Ciò significa una finestra ovale aperta. Cos'è una finestra ovale aperta

Al giorno d'oggi, molti genitori sentono spesso da un medico che il loro bambino ha una finestra ovale aperta nel cuore. In questo articolo, cercheremo di scoprire di cosa si tratta: una diagnosi seria o una caratteristica strutturale congenita del cuore.

Il cuore di un neonato è molto diverso dal cuore di un adulto. Il cuore è costituito da quattro camere (atri e ventricoli) e negli adulti c'è un setto tra gli atri, che non consente al sangue arterioso e venoso di mescolarsi rispettivamente nella metà sinistra e destra del cuore. Nei neonati, il setto atriale non è sempre una formazione completa a causa delle seguenti caratteristiche della circolazione fetale: quando il bambino si sta ancora sviluppando nel grembo di una donna, i polmoni non prendono parte alla respirazione indipendente, quindi scorre meno sangue verso loro (solo il 12% del flusso sanguigno fetale totale). Ciò è necessario affinché più sangue arricchito di ossigeno venga ricevuto dagli organi del feto che funzionano attivamente: cervello, fegato, ecc. Per la corretta distribuzione dei volumi di sangue nel corpo del bambino, ci sono comunicazioni vascolari (messaggi) nel suo sistema cardiovascolare sistema. Una di queste strutture, insieme ai dotti arteriosi e venosi, è la finestra ovale: questa è un'apertura tra gli atri, che scarica il sangue dall'atrio destro a quello sinistro per ridurre il flusso sanguigno ai polmoni.

Dal lato del ventricolo sinistro, la finestra è coperta da una piccola valvola, che matura completamente per il parto. Al momento del primo pianto di un neonato, quando i suoi polmoni si aprono, il flusso sanguigno verso di loro aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e la valvola chiude la finestra e successivamente si fonde saldamente con la parete del setto atriale (nella maggior parte dei casi casi durante il primo anno di vita di un bambino, meno spesso - fino a cinque anni). A volte questa valvola è di dimensioni troppo piccole per chiudere il buco, e poi dicono che il neonato ha una finestra ovale aperta nel cuore.

Un forame ovale aperto è un'apertura tra gli atri nel cuore umano, attraverso la quale il sangue può fluire da un atrio all'altro (più spesso da sinistra a destra, poiché fisiologicamente la pressione nella cavità dell'atrio sinistro è maggiore). Non confondere un forame ovale aperto con un difetto interatriale, poiché un difetto è una diagnosi più grave correlata a difetti cardiaci congeniti, mentre un forame ovale aperto è classificato come una delle anomalie minori nello sviluppo del cuore, ed è piuttosto una caratteristica strutturale individuale il cuore del bambino.

Aprire la finestra ovale

Cause di non chiusura della finestra ovale nel cuore

In primo luogo nella struttura delle cause di morbilità c'è una predisposizione genetica, soprattutto dal lato materno. Inoltre, come ragioni, si possono notare fattori che hanno un impatto negativo sul feto durante il periodo di gestazione: condizioni ambientali sfavorevoli, malnutrizione della donna incinta, stress, uso di sostanze tossiche (alcool, droghe, nicotina, droghe vietate per l'uso da donne in gravidanza).

Sintomi di una finestra ovale aperta

Di solito, le manifestazioni cliniche di una finestra ovale isolata nei bambini (senza la presenza di difetti cardiaci congeniti) sono piuttosto scarse. Questa anomalia strutturale in un neonato può essere sospettata sulla base dei seguenti disturbi: palpitazioni, mancanza di respiro e cianosi (colorazione grigia o blu) del triangolo nasolabiale durante il pianto e l'alimentazione. Il bambino può avere scarso appetito e scarso aumento di peso. Nei bambini più grandi può esserci una ridotta tolleranza (tolleranza) all'attività fisica.

Durante un periodo di crescita intensiva, oltre ai cambiamenti ormonali nel corpo (adolescenza, gravidanza), aumenta il carico sul sistema cardiovascolare nel suo insieme, che può causare affaticamento, debolezza e sensazione di insufficienza cardiaca, soprattutto durante lo sforzo fisico o fare sport.

In situazioni in cui la finestra ovale non cresce troppo anche dopo i cinque anni, molto probabilmente accompagnerà una persona per tutta la vita, il che, tuttavia, non influisce in alcun modo sulle sue attività domestiche e lavorative. Ma in età avanzata (dopo i quaranta-cinquant'anni), quando una persona può sviluppare malattie come l'ipertensione arteriosa e la malattia coronarica, la finestra ovale può complicare il corso del periodo di recupero dopo l'infarto del miocardio e il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa sull'auscultazione (ascolto) del torace durante l'esame di un bambino (si sentono soffi sistolici), nonché sulla base di metodi di ricerca strumentale.

Il metodo principale per rilevare la finestra ovale è la visualizzazione con l'ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore dovrebbe essere eseguita in tutti i bambini all'età di 1 mese secondo i nuovi standard diagnostici e terapeutici in pediatria.

Se la finestra ovale accompagna difetti cardiaci congeniti, se necessario, il medico prescrive l'ecocardiografia transesofagea, l'esame angiografico (introduzione nella cavità cardiaca attraverso i vasi di una sostanza radiopaca), effettuato in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

Trattamento di una finestra ovale aperta

In assenza di sintomi clinici e disturbi emodinamici (cambiamenti pronunciati nel lavoro del cuore), che si riscontra più spesso nella pratica di un pediatra, non è indicata né la terapia farmacologica né il ricovero. Sono prescritte procedure generali di rafforzamento: indurimento, passeggiate all'aria aperta, mantenimento di un regime equilibrato di lavoro e riposo, corretta alimentazione, esercizi di fisioterapia.

Con la comparsa di disturbi minori dal sistema cardiovascolare, può essere giustificato prescrivere vitamine e farmaci che forniscono ulteriore nutrimento al muscolo cardiaco: magne B6, panangina, analoghi della L-carnitina (elkar), coenzima Q (ubichinone).

In caso di combinazione con difetti cardiaci, le tattiche di osservazione e trattamento sono determinate da un cardiologo e un cardiochirurgo con la scelta del metodo ottimale per la correzione chirurgica dei difetti. Negli ultimi anni, gli scienziati londinesi hanno sviluppato un'operazione in cui una sonda con un cerotto viene inserita nella cavità dell'atrio destro attraverso la vena femorale, che viene applicata alla finestra, e si risolve entro 30 giorni. Questo cerotto crea una sorta di "cerotto" e stimola inoltre la formazione del proprio tessuto connettivo nel setto interatriale, che porta alla chiusura della finestra ovale. Il trattamento chirurgico nei casi semplici non viene applicato.

Complicazioni della mancata chiusura della finestra ovale nel cuore

Tra i casi estremamente rari e quasi isolati di complicanze c'è l'embolia "paradossale", una condizione pericolosa e pericolosa per la vita. Gli emboli sono minuscole particelle che trasportano bolle di gas, coaguli di sangue o pezzi di tessuto adiposo. Queste sostanze normalmente non dovrebbero essere nel flusso sanguigno, ma entrano nel flusso sanguigno in varie condizioni patologiche, ad esempio bolle di gas durante l'embolia gassosa, che a volte accompagnano lesioni toraciche complesse con danni al tessuto polmonare; coaguli di sangue - con tromboflebite (malattie delle vene con formazione di coaguli di sangue parietali); tessuto adiposo - con fratture ossee aperte. Il pericolo di questi emboli è che con una finestra ovale aperta, possono arrivare da destra all'atrio sinistro, quindi al ventricolo sinistro, quindi attraverso i vasi per raggiungere il cervello, dove, ostruito il lume del vaso, causerà lo sviluppo di un ictus o infarto cerebrale. Questa complicazione può essere fatale. Si manifesta come sintomi cerebrali improvvisamente sviluppati al momento o immediatamente dopo la lesione, o durante un periodo di immobilizzazione prolungata, quando il paziente, dopo gravi operazioni, lesioni, gravi malattie, è costretto a rimanere a letto per molto tempo. La prevenzione dello sviluppo di complicanze tromboemboliche in generale è una terapia adeguata volta a prevenire l'aumento della coagulazione del sangue nelle malattie acute del sistema cardiovascolare, lesioni, interventi chirurgici, ecc.

Come già accennato, questa complicanza è piuttosto rara, ma tuttavia, un paziente con una finestra ovale aperta dovrebbe sempre avvertire il suo medico curante della presenza di questa caratteristica strutturale del cuore.

Prognosi con finestra ovale aperta

La prognosi per la vita, l'attività sociale e lavorativa è generalmente favorevole, tuttavia, gli sport estremi sono controindicati per i pazienti con una finestra ovale aperta, così come le professioni associate a un aumento del carico sul sistema circolatorio e respiratorio: piloti, astronauti, subacquei.

Riassumendo tutto quanto scritto sopra, va notato che nella medicina moderna i medici di solito attribuiscono una finestra ovale aperta più alle caratteristiche strutturali del cuore che a gravi malformazioni, poiché nella maggior parte dei casi il carico funzionale sul cuore rimane entro limiti normali. Tuttavia, a causa della localizzazione di questa patologia nel cuore come organo vitale, non è da sottovalutare. In ogni caso, le tattiche di gestione del paziente sono determinate dal cardiologo individualmente durante la visita in loco.

La terapista Sazykina O.Yu.

- chiusura incompleta del forame ovale nel setto interatriale, che normalmente funziona nel periodo embrionale e cresce troppo nel primo anno di vita del bambino. Una finestra ovale aperta può manifestarsi con cianosi del triangolo nasolabiale, rallentamento dello sviluppo fisico, mancanza di respiro e tachicardia, svenimenti improvvisi, mal di testa, SARS frequente e malattie broncopolmonari. La diagnosi di una finestra ovale aperta comprende l'ECG (a riposo e dopo l'esercizio), l'ecocardiografia normale e Doppler, la radiografia, il sondaggio delle cavità cardiache. Con una finestra ovale aperta, è possibile utilizzare la terapia anticoagulante, se necessario, un trattamento chirurgico (occlusione endovascolare del difetto).

Informazione Generale

Un forame ovale aperto è una comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro, che è un elemento residuo del forame ovale del cuore fetale. L'apertura interatriale con una valvola viene posta nell'utero ed è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare durante questo periodo di sviluppo. Grazie alla finestra ovale aperta, parte della placenta, sangue ossigenato passa dall'atrio destro a sinistra, bypassando i polmoni non sviluppati e non funzionanti, e assicura il normale apporto di sangue al collo e alla testa del feto, lo sviluppo del cervello e midollo spinale.

Nei neonati sani a termine in condizioni di sviluppo normali, il forame ovale di solito si chiude e cessa di funzionare già nei primi 12 mesi dopo la nascita. Ma la sua chiusura avviene individualmente per ciascuno: in media, all'età di 1 anno, la finestra ovale rimane aperta nel 40-50% dei bambini. La presenza di una finestra ovale aperta dopo 1-2 anni di vita di un bambino è indicata come anomalie minori nello sviluppo del cuore (MARS - sindrome). Nei pazienti maturi, un forame ovale aperto viene rilevato in circa il 25-30% dei casi. La prevalenza sufficientemente alta di una finestra ovale aperta determina la rilevanza di questo problema nella cardiologia moderna.

Cause di una finestra ovale aperta

Tutti i bambini nascono con un forame ovale aperto. Dopo il primo respiro indipendente, il neonato si accende e inizia a funzionare completamente la circolazione polmonare e scompare la necessità di una finestra ovale aperta. Un aumento della pressione arteriosa nell'atrio sinistro rispetto a quello destro porta alla copertura della valvola del forame ovale. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente ed è completamente ricoperta di tessuto connettivo: la finestra ovale aperta scompare. A volte il foro si chiude parzialmente o non cresce affatto e, in determinate condizioni (con tosse, pianto, urla, tensione della parete addominale anteriore), il sangue viene scaricato dalla camera atriale destra a sinistra (finestra ovale funzionante).

Le ragioni della chiusura incompleta del forame ovale non sono sempre chiare. Si ritiene che la predisposizione ereditaria, la prematurità del bambino, i difetti cardiaci congeniti, la displasia del tessuto connettivo, l'esposizione a fattori ambientali avversi, il fumo e il consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza possano portare a una finestra ovale aperta. A causa delle caratteristiche genetiche, il diametro della valvola può essere inferiore al diametro del forame ovale, impedendo la sua completa chiusura.

Un forame ovale aperto può essere associato a malformazioni congenite della valvola mitrale o tricuspide, un dotto arterioso aperto.

I fattori di rischio per l'apertura della valvola della finestra ovale possono essere uno sforzo fisico significativo negli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nella lotta e nella ginnastica atletica. Particolarmente rilevante è il problema di una finestra ovale aperta nei subacquei e subacquei che si immergono a una profondità considerevole e hanno un rischio 5 volte maggiore di sviluppare la malattia da decompressione. Nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori o del bacino con una storia di episodi di EP, la contrazione del sistema vascolare polmonare può causare un aumento della pressione nel cuore destro e la comparsa di un forame ovale aperto funzionante.

Caratteristiche dell'emodinamica con una finestra ovale aperta

Il forame ovale aperto si trova nella parte inferiore della fossa ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, spesso di piccole dimensioni (le dimensioni di una capocchia di spillo) e a fessura. La dimensione del forame ovale aperto è in media di 4,5 mm, ma può arrivare fino a 19 mm. Una finestra ovale aperta, in contrasto con il difetto interatriale, ha una struttura valvolare che garantisce l'incostanza del messaggio interatriale, la capacità di scaricare il sangue in una sola direzione (dalla circolazione polmonare a quella grande).

Il significato clinico di un forame ovale aperto è ambiguo. Il forame ovale aperto può non causare disturbi emodinamici e non avere un impatto negativo sulla salute del paziente per le sue ridotte dimensioni e per la presenza di una valvola che impedisce lo smistamento del sangue da sinistra a destra. La maggior parte delle persone con un forame ovale aperto non è a conoscenza di questa anomalia e conduce una vita normale.

La presenza di un forame ovale aperto nei pazienti con ipertensione polmonare primitiva è considerata prognosticamente favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, l'eccesso di pressione nell'atrio destro rispetto a quello sinistro in una finestra ovale aperta porta al verificarsi periodico di uno shunt destro-sinistro che fa passare una certa quantità di sangue e porta a ipossiemia, accidente cerebrovascolare transitorio (TIA), lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali: embolia paradossale, ictus ischemico, infarto del miocardio, infarto renale.

Sintomi di una finestra ovale aperta

La finestra ovale aperta non ha manifestazioni esterne specifiche, nella maggior parte dei casi procede in modo latente, a volte può essere accompagnata da scarsi sintomi. I segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: un pallore acuto o una cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo nasolabiale durante lo sforzo fisico (piangere, urlare, tossire, sforzarsi, fare il bagno a un bambino); tendenza a frequenti malattie broncopolmonari catarrali e infiammatorie; rallentamento dello sviluppo fisico del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente), bassa resistenza durante lo sforzo fisico, combinato con sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi di accidente cerebrovascolare (soprattutto nei pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebite degli arti inferiori e piccola pelvi).

I pazienti con un forame ovale aperto possono manifestare frequenti mal di testa, emicrania, sindrome da ipossiemia posturale - lo sviluppo di mancanza di respiro e una diminuzione della saturazione di ossigeno arterioso in posizione eretta con un miglioramento nel passaggio alla posizione orizzontale. Le complicazioni di una finestra ovale aperta sono rare. L'embolia paradossale dei vasi cerebrali, che aggrava questa anomalia, è caratterizzata da un improvviso sviluppo di sintomi neurologici e da un'età piuttosto giovane del paziente.

Diagnosi di una finestra ovale aperta

Lo studio dell'anamnesi e dell'esame obiettivo del paziente spesso non determina immediatamente la presenza di una finestra ovale aperta, ma può solo consentire la possibilità di questa anomalia del setto interatriale (cianosi della pelle, svenimento, frequenti infezioni virali respiratorie acute , in ritardo nello sviluppo del bambino). L'auscultazione aiuta a identificare la presenza di soffi cardiaci a seguito di uno shunt anomalo di sangue da una camera a pressione più alta a una camera a pressione più bassa.

Per stabilire una diagnosi accurata di una finestra ovale aperta, vengono utilizzati studi strumentali e metodi di imaging: ECG (a riposo e dopo l'esercizio), ecocardiografia convenzionale e Doppler, radiografia del torace, sondaggio delle cavità cardiache.

Con una finestra ovale aperta, sull'elettrocardiogramma compaiono cambiamenti, indicando un aumento del carico sulle parti destre del cuore, in particolare sull'atrio destro. Gli individui più anziani con un forame ovale aperto possono mostrare segni radiologici di ingrossamento delle camere del cuore destro e un aumento del volume del sangue nel sistema vascolare polmonare.

Nei neonati e nei bambini piccoli viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica, che consente di determinare visivamente la presenza di una finestra ovale aperta e il suo diametro, ottenere un'immagine grafica dei movimenti del lembo valvolare nel tempo ed eliminare un difetto del setto atriale. L'ecocardiografia Doppler in modalità grafica e colore aiuta a chiarire la presenza e le dimensioni di un forame ovale aperto, a identificare il flusso sanguigno turbolento nel forame ovale, la sua velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, per diagnosticare una finestra ovale aperta viene utilizzata un'ecocardiografia transesofagea più informativa, integrata con un test di contrasto delle bolle e un test di deformazione (test di Valsalva). Il contrasto a bolle migliora la visualizzazione del forame ovale aperto, consente di determinarne le dimensioni esatte e di valutare lo shunt patologico del sangue.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il sondaggio cardiaco, che viene eseguito immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

I pazienti con vene varicose, tromboflebiti, accidenti cerebrovascolari, malattie polmonari croniche, che sono a rischio di sviluppare embolia paradossale, devono essere esaminati per la presenza di una finestra ovale aperta.

Trattamento di una finestra ovale aperta

Con un decorso asintomatico, una finestra ovale aperta può essere considerata una variante della norma. Ai pazienti con forame ovale aperto in presenza di un episodio di attacco ischemico transitorio o una storia di ictus per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene prescritta una terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, acido acetilsalicilico). Il metodo di controllo della terapia anticoagulante è il rapporto internazionale normalizzato (INR), che, con una finestra ovale aperta, dovrebbe essere compreso tra 2 e 3.

La necessità di eliminare il forame ovale aperto è determinata dal volume del sangue deviato e dal suo effetto sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Con una piccola fuoriuscita di sangue, l'assenza di patologie e complicazioni concomitanti, non è necessario un intervento chirurgico.

Con una pronunciata scarica patologica di sangue dall'atrio destro a sinistra, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X a basso trauma della finestra ovale aperta. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico mediante un apposito occlusore che, una volta aperto, ostruisce completamente il foro.

Prognosi di una finestra ovale aperta

Si consiglia ai pazienti con un forame ovale aperto di avere un follow-up regolare con un cardiologo ed ecocardiografia. L'occlusione endovascolare eseguita del forame ovale aperto consente ai pazienti di tornare al normale ritmo di vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo il trattamento chirurgico di una finestra ovale aperta, si raccomandano antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica. Il maggiore effetto della chiusura endovascolare del forame ovale aperto è stato osservato nei pazienti con platipnea che avevano uno shunt di sangue pronunciato da destra a sinistra.

Se si trova un buco nel setto interatriale in un bambino di età superiore ai 2 anni, questo è un probabile segno di un forame ovale aperto (FOA). Normalmente, funziona nel feto, quindi cresce troppo. I bambini con questa patologia sono rachitici, spesso sperimentano cianosi, mancanza di respiro, mal di testa e improvvisa perdita di coscienza. Il trattamento dipende dalle dimensioni del difetto. Usa farmaci e metodi chirurgici.

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Cos'è un forame ovale aperto

LLC durante il periodo di formazione fetale è necessaria, poiché attraverso di essa il sangue placentare entra dall'atrio destro a quello sinistro e non ai polmoni. Pertanto, viene effettuato l'afflusso di sangue al cervello e al midollo spinale. Il foro si trova al centro del setto ed è dotato di una valvola che inibisce il flusso inverso del sangue.

Circolazione fetale

Dopo la nascita, tutti i bambini hanno una LLC. Ma dopo che il bambino inizia a respirare da solo, il bisogno della sua esistenza scompare. Una pressione più alta nell'atrio sinistro preme la valvola e aderisce gradualmente al setto.

Se c'è una parte aperta o la finestra non è completamente coperta, con una forte tosse o un urlo, il sangue viene scaricato da destra a sinistra. La finestra può essere aperta nella metà dei bambini dopo un anno e in un quarto degli adulti.

Cause di una finestra ovale aperta

Esiste una predisposizione ereditaria alla formazione di una LLC. In caso di violazione della struttura del cromosoma o di difetti nei geni, la valvola è di dimensioni inferiori al valore buchi. Inoltre, questa patologia si verifica con fattori avversi:

• nascita prematura;
• violazione della struttura del tessuto connettivo;
• malformazioni congenite del cuore: difetti valvolari e;
• le cattive abitudini della madre: fumo, tossicodipendenza, alcolismo.

La finestra può aprirsi durante le immersioni subacquee durante le immersioni a grandi profondità (subacquei, subacquei), sollevatori di pesi professionisti, lottatori, mentre si praticano sport di potenza ad alta intensità. Con la trombosi venosa con blocco dell'arteria polmonare, la pressione nella parte destra del cuore aumenta, provocando l'apertura del foro.

Circolazione con forame ovale aperto

LLC ha una dimensione di circa 5 mm e l'aspetto di uno spazio vuoto. A volte puoi trovare un foro con un diametro di circa 2 cm A differenza di un difetto del setto congenito, la finestra è coperta da una valvola. Pertanto, una piccola fuoriuscita di sangue potrebbe non manifestarsi in alcun modo e la maggior parte delle persone non è consapevole della sua esistenza.

Se la pressione nel sistema dell'arteria polmonare è alta, il PFO la compensa ed è considerato un segno favorevole per l'aspettativa di vita. Con un flusso significativo di sangue venoso dall'atrio destro, il contenuto di ossigeno nei tessuti diminuisce nei pazienti e si verificano disturbi circolatori del cervello e del miocardio.

Segni e sintomi di un forame ovale aperto

Le manifestazioni del PFO non sono specifiche, nella maggior parte dei casi non hanno sintomi clinici, quindi la diagnosi viene fatta con un ritardo.

I sintomi nei bambini

L'evidenza indiretta della patologia può essere un forte pallore o un colore bluastro della pelle durante il pianto, le urla o il bagno del bambino. A causa di insufficiente
l'apporto di ossigeno ai tessuti avviene:

• bronchiti frequenti, raffreddori;
• appetito debole;
• ritardo nell'aumento di peso;
• lo sviluppo fisico è rallentato;
• dispnea;
• episodi di perdita di coscienza.

Segni di LLC negli adulti

I pazienti sono preoccupati per mal di testa, attacchi di emicrania, vertigini. Allo stesso tempo, in posizione eretta, la mancanza di respiro e le palpitazioni aumentano e, con il passaggio alla posizione orizzontale, si indeboliscono. I giovani mostrano segni di alterazione dell'afflusso di sangue al cervello, fino agli ictus.

Perché la finestra ovale aperta non si chiudeva in un bambino

Se, man mano che il cuore cresce, la valvola che copre la finestra ovale non aumenta, il foro non si chiude ermeticamente. Alla fine, il sangue scorre da un atrio all'altro, creando un carico maggiore.

Le condizioni che contribuiscono ad un aumento della pressione nell'atrio destro possono portare al verificarsi di patologie: malattie polmonari, difetti cardiaci combinati, disturbi dello sviluppo del sistema venoso.

Il pericolo rappresentato da una finestra ovale aperta

Difetti minori non rappresentano una minaccia per la salute, ma se il paziente ha altre anomalie dell'apparato valvolare del cuore o dello sviluppo vascolare, uno shunt sanguigno veno-arterioso può compromettere il movimento del sangue all'interno del cuore.

Infarto renale

Questa condizione è particolarmente pericolosa in presenza di una maggiore formazione di trombi nelle vene degli arti inferiori. I microtrombi, entrando nell'atrio sinistro, vengono trasportati con sangue arterioso a tutti gli organi e, sotto l'influenza della pressione, ostruiscono il lume dei vasi, causando una violazione acuta dell'afflusso di sangue - ischemia. Ciò aumenta il rischio di gravi complicazioni:

• colpo
• ischemia cardiaca di gravità variabile;
• infarto renale.

Sul pericolo di LLC per bambini e adulti, diagnosi e tattiche di gestione dei pazienti, guarda questo video:

Quando il forame ovale aperto si chiude normalmente

Di solito in un neonato, la valvola della finestra viene premuta dall'aumento della pressione nell'atrio sinistro. Ciò accade dopo l'apertura completa dei polmoni - entro 3 - 5 ore. La crescita eccessiva del buco dura spesso da 2 a 11 mesi. In alcuni bambini, il forame ovale non si chiude fino all'età di due anni. Questa è considerata una delle varianti della norma. Se dopo cinque anni c'è una LLC, non si verifica la chiusura automatica.

Diagnosi di una finestra ovale aperta in un bambino

Per fare una diagnosi, studiano la storia della comparsa dei disturbi e la loro gravità, ma poiché non hanno tratti caratteristici, l'assunzione di PFO può essere confermata con metodi strumentali.

Ispezione

Il bambino può rimanere indietro nella crescita, il peso è ridotto, la pelle è pallida, quando piange o si sforza, il triangolo nasolabiale e le labbra diventano blu. Di solito, l'auscultazione può rivelare rumore dovuto al passaggio del sangue tra le cavità del cuore: da alta pressione a bassa.

ultrasuoni

Lo studio può rivelare il foro e la valvola che lo blocca. Vengono determinati il ​​volume e la direzione del movimento sanguigno, la presenza di altre anomalie del cuore e dei vasi sanguigni. Le caratteristiche tipiche di una LLC sono:

• Dimensioni da 2 a 4,5 mm.
• La valvola è visibile nell'atrio sinistro.
• La finestra si trova al centro della partizione.
• Vicino all'apertura, le pareti sono sottili (con un difetto del setto - ispessito).

ecocardiografia

Un ecocardiogramma bidimensionale mostra il diametro della finestra aperta e il movimento della valvola, aiuterà a distinguere questa patologia da altri difetti cardiaci. Questo metodo aiuta a rilevare la presenza di flusso sanguigno turbolento, il suo volume e la sua velocità. Per la diagnosi di LLC, questo è il modo più informativo.

Se ci sono disturbi circolatori, non puoi partecipare alle competizioni, il carico deve essere determinato da un cardiologo dopo i test funzionali.

Si può concludere che la presenza di una finestra aperta non comporta una violazione del benessere con una piccola dimensione e l'assenza di uno sforzo fisico eccessivo, pertanto non è necessario un trattamento. Se c'è un grande difetto, viene eliminato usando metodi endovascolari.

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Il trattamento sotto forma di chirurgia può essere l'unica possibilità per i pazienti con difetto interatriale. Può essere un difetto congenito in un neonato, apparire nei bambini e negli adulti, secondario. A volte si chiude da solo.

MARTE del cuore può essere rilevato nei bambini di età inferiore ai tre anni, negli adolescenti e negli adulti. Di solito tali anomalie passano quasi inosservate. Per la ricerca vengono utilizzati ultrasuoni e altri metodi per diagnosticare la struttura del miocardio.

I soffi cardiaci vengono rilevati in un bambino di età diverse. Le cause dell'aspetto possono essere sia completamente fisiologiche che patologiche. Perché compare il soffio sistolico e diastolico? È pericoloso per un neonato?

Aprire la finestra ovale. Una diagnosi simile viene ascoltata dai genitori di circa una briciola su trecento. Tale diagnosi viene effettuata sulla base di un esame ecografico del cuore del bambino. Naturalmente, qualsiasi mamma e papà rimarranno semplicemente sbalorditi quando sentiranno una tale diagnosi da un medico. Hanno dozzine di un'ampia varietà di ansie e domande, ad esempio, perché è successo, può andare via da solo e quanto presto, quali potrebbero essere le conseguenze, chi è la colpa e cosa fare?

E questa ansia dei genitori è assolutamente comprensibile e naturale: dopotutto, la salute del bambino è sempre al primo posto per qualsiasi padre e madre. Vorrei rassicurare immediatamente i genitori: non dovresti impegnarti nell'autoflagellazione, perché è semplicemente impossibile prevedere in anticipo la possibilità dello sviluppo di una tale anomalia, anche con tutto il grande desiderio. E in secondo luogo, non importa quanto sia spiacevole questa patologia, non rappresenta una minaccia diretta per la vita del bambino.

Che cos'è un forame ovale pervio?

Il medico dovrebbe raccontare ai genitori in dettaglio tutte le sfumature di questa anomalia cardiaca. Tuttavia, in pratica, purtroppo, non è sempre così. Per qualche ragione, molti medici credono erroneamente che i genitori non abbiano bisogno di queste informazioni. E i genitori o sono in dolorosa ignoranza o cercano autonomamente di trovare informazioni in varie fonti, a volte non del tutto corrette.

È per questi genitori che è stato scritto questo articolo. Dopo averlo letto, avrai abbastanza informazioni che ti permetteranno di avere un'idea precisa di cosa sta succedendo esattamente a tuo figlio e di come puoi aiutarlo.

Allora, cos'è una finestra ovale aperta? Con questo termine, i medici chiamano quell'anomalia cardiaca, in cui è preservata in tutto o in parte, ma la comunicazione tra l'atrio destro e sinistro, che esiste in qualsiasi bambino durante lo sviluppo fetale. L'afflusso di sangue in un bambino durante lo sviluppo fetale avviene con la partecipazione di un'ampia finestra ovale nel cuore.

Dopo che il bambino è nato e ha fatto il suo primo respiro, la pressione tra gli atri cambia radicalmente. Con il corretto sviluppo del bambino, i bordi dell'ampia finestra ovale crescono insieme ai bordi della valvola. A circa sei mesi di età, il forame ovale si chiude completamente in circa la metà di tutti i bambini. In un altro 30% dei bambini, la finestra ovale si chiude entro la fine del primo anno di vita.

In tutti gli altri casi, la chiusura della finestra ovale può avvenire in maniera del tutto spontanea e in qualsiasi momento. Secondo le statistiche mediche e le osservazioni dei cardiologi, a circa il 15% degli adulti viene diagnosticata anche una finestra ovale aperta.

I sintomi di questa patologia

Di norma, nella stragrande maggioranza dei casi, la presenza di una finestra ovale aperta in un bambino non si manifesta in alcun sintomo. Viene alla luce nella maggioranza assolutamente casualmente, durante la ricerca ultrasonica pianificata. Tuttavia, ci sono ancora diverse sfumature in base alle quali un pediatra esperto può sospettare che un bambino possa avere questa patologia cardiaca:

• Nel caso in cui durante lo sforzo fisico, oltre a tossire o piangere, il bambino sviluppi una cianosi anche molto leggermente pronunciata. Per riferimento: la cianosi è l'acquisizione della pelle delle labbra o del triangolo nasolabiale, nonché di eventuali membrane mucose di una tonalità cianotica.
• Malattie frequenti del bambino con raffreddore o malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio - bronchi o polmoni.
• Rallentamento del ritmo normale dello sviluppo fisico, particolarmente pronunciato.
• L'incapacità del bambino a qualsiasi attività fisica, soprattutto se c'è insufficienza respiratoria.
• Il bambino perde sistematicamente conoscenza o presenta sintomi di accidente cerebrovascolare.

Se il medico ha dei sospetti su una finestra ovale aperta, invierà sicuramente il bambino a un esame ecografico del cuore e a un consulto con un cardiologo.

Due prospettive sullo stesso problema

Ci sono due punti di vista dei medici sul problema di una finestra ovale aperta nei bambini. I sostenitori di una delle versioni sono fermamente convinti che una finestra ovale aperta sia un fenomeno assolutamente innocuo che non richiede assolutamente alcuna attenzione da parte di un cardiologo. E ancor di più, non dovrebbe diventare motivo di preoccupazione e panico per i genitori. I fautori di questo punto di vista ritengono che con questa anomalia cardiaca non si verifichino disturbi emodinamici. E di conseguenza, l'intervento chirurgico ai fini della correzione non ha alcun senso giustificato.

I sostenitori di un diverso punto di vista ritengono che una tale anomalia cardiaca indichi eloquentemente che un bambino con un forame ovale aperto ha un rischio molto più elevato di sviluppare condizioni che minacciano la vita del bambino, ad esempio l'embolia. Tuttavia, come mostra la pratica, nei bambini con una finestra ovale aperta, una tale complicazione non si verifica più spesso che nei bambini sani.

L'unico caso in cui il rischio di sviluppare tali complicazioni aumenta davvero in modo significativo è se il bambino è coinvolto professionalmente in un determinato sport. Ciò accade perché sia ​​i carichi psico-emotivi che quelli fisici superano ampiamente le norme di età per il bambino.

E un altro caso in cui può aumentare il rischio di sviluppare complicanze di un forame ovale aperto è se il bambino, tra le altre cose, ha una tale anomalia del cuore come un aneurisma del setto interatriale. In questo caso, la probabilità di complicanze cardioemboliche aumenta di almeno il 50%.

Cosa fare?

Quindi, il medico ha eseguito tutti gli esami necessari del bambino, sulla base dei quali è stata fatta una diagnosi accurata: "finestra ovale aperta". La domanda più importante che i genitori e il cardiologo devono discutere è cosa fare dopo? Quali misure prenderà il medico e quale dovrebbe essere la linea di comportamento dei genitori se questa patologia del cuore si trova nelle briciole?

Di norma, il medico sceglie le seguenti tattiche per la gestione di un paziente così piccolo. Il bambino deve essere costantemente sotto la stretta supervisione di un cardiologo. I genitori dovrebbero mantenere uno stretto contatto con il cardiologo, informandolo di tutti, anche piccolissimi cambiamenti nelle condizioni del bambino.

Circa una volta all'anno, il bambino dovrebbe essere sottoposto a uno studio che aiuterà a determinare la dimensione esatta della finestra ovale. Nel caso in cui le dimensioni della finestra ovale inizino a diminuire, il medico continuerà ad adottare una politica di attesa. Prima o poi, in questi casi, la finestra ovale si chiude completamente in modo completamente indipendente.

Nello stesso caso, se per qualche motivo ciò non accade per molto tempo, il medico può decidere sulla necessità di un intervento chirurgico, il cui scopo è chiudere artificialmente la finestra.

Vorrei esortare ancora una volta mamme e papà i cui figli hanno una finestra ovale aperta a calmarsi. Il panico non è mai un buon aiuto!

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Quando un forame ovale aperto è una norma fisiologica?

Il forame ovale è l'apertura tra l'atrio destro e sinistro. È aperto solo durante la vita intrauterina del bambino. L'ossigeno al feto arriva attraverso il cordone ombelicale, i polmoni non funzionano e non richiedono molto sangue nutriente. Pertanto, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue viene scaricata dall'atrio destro nell'atrio sinistro attraverso la finestra ovale. La finestra è coperta da una valvola che funziona come una porta a molla: si apre solo verso l'atrio sinistro.

Ma tutto cambia con la nascita di un bambino. Dopo il primo respiro, i polmoni di un neonato vengono ripuliti dal liquido intrauterino, riempiti d'aria e il sangue entra in essi attraverso la circolazione polmonare. Da questo momento il lavoro della finestra ovale è terminato. Nell'atrio sinistro aumenta la pressione, che preme saldamente la valvola della finestra ovale contro il setto interatriale. Ciò impedisce la riapertura dello sportello della valvola e crea le condizioni per la sua crescita eccessiva.

Dimensioni e norme

La chiusura del forame ovale avviene normalmente entro 3 mesi o 2 anni. Ma anche a 5 anni, una tale scoperta è considerata normale.

Secondo le statistiche, il 50% dei bambini sani all'età di 5 anni e il 10-25% degli adulti hanno questa caratteristica. Separatamente, vale la pena notare che non è un vizio. I medici lo chiamano MARTE - un'anomalia minore nello sviluppo del cuore. Distingue la struttura del cuore dalla norma anatomica, ma non rappresenta una minaccia diretta per la salute.

Nel 1930 T. Thompson e W. Evans esaminarono 1100 cuori, i risultati furono i seguenti: il 35% degli esaminati aveva un forame ovale aperto, il 6% aveva un diametro di 7 mm (la metà erano bambini di età inferiore a 6 mesi ). Negli adulti, nel 3% dei casi si è verificato un PFO di grande diametro.

Le dimensioni delle finestre possono essere diverse: da 3 mm a 19 mm (solitamente fino a 4,5 mm). Innanzitutto, dipendono dall'età del paziente e dalle dimensioni del suo cuore. L'indicazione al trattamento chirurgico non dipende dalle dimensioni della finestra, ma da quanto è coperta dalla valvola e dal grado di compensazione.

Quando un forame ovale aperto diventa una patologia?

Di per sé, la presenza di una finestra ovale non è un problema. Dopotutto, non provoca disturbi circolatori, ma funziona solo con una forte tosse, uno sforzo fisico intenso.

I problemi sorgono nei seguenti casi:

• quando il cuore di un bambino aumenta con l'età, ma la valvola non cresce. Quindi la finestra ovale non si chiude bene come dovrebbe. Di conseguenza, il sangue può fluire da un atrio all'altro, aumentando il carico su di essi.
• la comparsa di malattie o condizioni che aumentano la pressione nell'atrio destro, quindi, portano ad una leggera apertura dello sportello della valvola verso l'atrio sinistro. Queste sono malattie polmonari croniche, malattie delle vene degli arti inferiori, patologia combinata del cuore, nonché gravidanza e parto.

In questi casi è necessario il monitoraggio e la supervisione costanti di un medico per non perdere il momento del passaggio da uno stato compensato a uno scompensato.

È interessante notare che a volte una tale caratteristica può alleviare le condizioni di una persona e persino prolungarne la vita. Stiamo parlando di ipertensione polmonare primaria, quando il sangue nei vasi polmonari è sotto pressione. Ciò si manifesta con mancanza di respiro, tosse cronica, debolezza, svenimento. Grazie alla finestra ovale aperta, parte del sangue dalla circolazione polmonare viene scaricata nell'atrio sinistro, scaricando i vasi polmonari e riducendo i sintomi.

Cause di non chiusura della finestra ovale del cuore

C'è più di una teoria e ipotesi su questo punteggio. Ma non ci sono ancora quelli affidabili. Nel caso in cui la valvola non cresca insieme alla circonferenza della finestra ovale, parlano delle caratteristiche dell'organismo. Ciò conferma il numero di reperti accidentali durante l'ecocardiografia.

Succede che la valvola inizialmente è piccola e non è in grado di chiudere completamente la finestra. La causa di tale sottosviluppo può essere qualsiasi fattore che influisce sulla formazione degli organi del feto:

• fumare e bere dalla madre
• lavorare con sostanze nocive e tossiche
• ecologia, stress.

Pertanto, una finestra ovale aperta nei bambini è spesso combinata con prematurità, immaturità e altre patologie dello sviluppo intrauterino.

segni

Come già accennato, non esiste una clinica per questa patologia e l'anomalia stessa viene rilevata in modo casuale. Complicazioni e conseguenze di solito non si verificano.

La combinazione di una finestra ovale aperta con altre malattie. I sintomi compaiono con violazioni dell'emodinamica (il corretto flusso di sangue attraverso le camere del cuore). Questo accade quando ci sono difetti cardiaci combinati, ad esempio:

• dotto arterioso aperto;
• difetti della valvola mitrale o tricuspide.

Le camere del cuore sono sovraccaricate, il setto interatriale è allungato e la valvola non può svolgere le sue funzioni. C'è uno shunt destro-sinistro.

I sintomi nei bambini

• Questo può essere manifestato da frequenti malattie dei polmoni e dei bronchi.
• Durante il periodo di stress (pianto, tosse, sforzo fisico, attacchi di asma bronchiale), l'area del triangolo nasolabiale diventa cianotica, le labbra diventano blu.
• Il bambino è in qualche modo indietro nello sviluppo fisico, nella crescita. L'educazione fisica provoca affaticamento e mancanza di respiro inadeguata.
• Compaiono svenimenti spontanei e inspiegabili. Ciò è particolarmente vero per i giovani con malattie delle vene degli arti inferiori.

I sintomi negli adulti

• Con l'età, lo studio rivela segni di ipertensione polmonare, sovraccarico del cuore destro.
• Questo, a sua volta, porta a cambiamenti nell'ECG: conduzione ridotta lungo la gamba destra del fascio di His, segni di un aumento del cuore destro.
• Un forame ovale aperto in un adulto, secondo le statistiche, aumenta l'incidenza dell'emicrania.
• I dati sul possibile sviluppo di un ictus o di un infarto sono apparsi da molto tempo. Il caso in cui un trombo, un pezzo di tumore o un corpo estraneo penetra dal sistema venoso nel sistema arterioso e ostruisce la nave lì, è chiamato embolia paradossale. Entrando nei vasi del cuore, provoca un infarto del miocardio. Nei vasi del rene - infarto renale. Nei vasi del cervello - ictus ischemico o attacco ischemico transitorio.
• Anche negli adulti può comparire una sindrome paradossale come la platipnea-ortodeossia. Una persona ha fiato corto quando si alza dal letto e scompare quando riprende la posizione prona.

Come determinare la finestra ovale aperta?

Ispezione

Di solito, un esame esterno del paziente non porta alcun dato per un'anomalia congenita. A volte in ospedale si può sospettare una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino, quando appare la cianosi diffusa dell'intera pelle. Ma questo sintomo va differenziato dalle altre patologie.

ecocardiografia

Molto spesso, durante un'ecografia del cuore si trova una finestra aperta tra gli atri. È meglio eseguire un'ecocardiografia con Doppler. Ma con finestre di piccole dimensioni, queste tecniche non saranno in grado di determinare l'anomalia.

Pertanto, l'ecocardiografia transesofagea è il "gold standard" per rilevare il PFO. Ti permette di vedere la finestra stessa, chiudendo la sua anta, di valutare il volume del sangue deviato e anche di condurre una diagnosi differenziale con un difetto del setto atriale - una vera malattia cardiaca.

Come metodo invasivo, anche l'angiocardiografia è molto istruttiva. Gli ultimi due metodi sono utilizzati solo in cliniche di cardiologia specializzate.

Subacquei e finestra ovale aperta

In presenza di una tale anomalia del cuore, diventa pericoloso per la vita impegnarsi in determinati tipi di lavoro. In particolare, il mestiere di subacqueo, un subacqueo, è pericoloso perché quando si scende velocemente in profondità, i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle. Sono in grado di penetrare nello shunt del forame ovale destro-sinistro nelle arterie e causare un'embolia, che può portare alla morte.

Per un motivo simile, le persone con un forame ovale aperto non possono svolgere attività lavorative che comportino sovraccarico. Questi sono piloti, cosmonauti, macchinisti, spedizionieri, autisti, operatori, subacquei, equipaggio di sottomarini, lavoratori dei cassoni. È anche pericoloso dedicarsi alle immersioni ricreative.

Esercito e finestra ovale

La presenza di una finestra ovale aperta limita la coscrizione nell'esercito. Come già accennato, i carichi aumentano lo shunt destro-sinistro e con esso la probabilità di un incidente dovuto all'embolia.

Durante il servizio, il soldato dovrà effettuare marce forzate, sparatorie, esercitazioni. La visita medica militare considera tali coscritti un “gruppo a rischio” e ritiene opportuno condurre un esame approfondito di tali giovani. Dopo aver confermato la diagnosi, il coscritto viene assegnato alla categoria "B" con idoneità al servizio militare limitata.

Trattamento

Attualmente, le tattiche di trattamento si basano sulla presenza o assenza di sintomi.

Trattamento del PFO in assenza di sintomi

La terapia non è richiesta. Basta osservare un pediatra, un terapista e un cardiologo con una valutazione della dinamica dello stato della finestra ovale mediante ultrasuoni.

Le persone senza sintomi gravi, ma a rischio di sviluppare un attacco ischemico, ictus, infarto, con malattia delle vene degli arti inferiori, sono raccomandate per assumere cicli di farmaci anticoagulanti (aspirina, warfarin, clopidogrel).

Trattamento del PFO quando sono presenti sintomi

Il trattamento è chirurgico, volto a chiudere il difetto con un dispositivo occlusivo. È usato per gravi emorragie da destra a sinistra, con un alto rischio di embolia paradossale, e anche come profilassi per una finestra ovale aperta nei subacquei.

Il dispositivo di occlusione è attaccato al catetere e viene inserito attraverso la vena femorale nella cavità cardiaca. L'operazione avviene sotto controllo visivo dei raggi X. Dopo che il catetere è entrato nell'occlusore nella finestra ovale, si apre come un ombrello e chiude ermeticamente il foro. Il metodo migliora la qualità della vita di tali pazienti.

In alternativa agli occlusori, gli scienziati del Bronton Royal Hospital di Londra hanno proposto l'uso di uno speciale cerotto riassorbibile. È attaccato alla finestra ovale e il cerotto stimola la guarigione naturale della carenza di tessuto entro un mese. Il cerotto quindi si dissolve. Questo metodo evita un tale effetto collaterale come l'infiammazione dei tessuti attorno all'occlusore.

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Che cos'è una finestra ovale aperta nel cuore

Essendo in uno stato di sviluppo intrauterino, il bambino non respira, i suoi polmoni non prendono parte alla circolazione sanguigna.

L'ossigeno e le sostanze necessarie al corpo del feto vengono veicolate attraverso gli organi in un modo diverso, chiamato coreale:

1. dalla placenta, il sangue arterioso entra attraverso una vena situata nel cordone ombelicale nel cosiddetto. dotto arantiano,
2. passa nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso;
3. inoltre, il sangue attraverso questo vaso e la vena cava superiore entra nell'atrio destro;
4. ulteriormente attraverso la finestra ovale aperta nel setto interatriale, con l'aiuto di una piega valvolare, il sangue entra nell'atrio sinistro;
5. inoltre - nel ventricolo sinistro e nell'aorta.

In alcuni casi, il processo di giunzione dei tessuti viene interrotto e la finestra non si chiude completamente.

Motivi per cui la finestra ovale non si chiude

Perché la finestra ovale non si sovrappone completamente? Ciò accade se la dimensione della valvola non corrisponde ai valori metrici di questo foro.

Tale violazione dello sviluppo del sistema cardiovascolare si verifica per una serie di motivi, tra i quali gli esperti notano quanto segue:

• fumo e uso di sostanze chimiche da parte della madre durante la gravidanza,
• sottosviluppo della valvola a causa della nascita prematura di un bambino,
• predisposizione genetica,
• displasia connettiva.

Quando un sintomo è la norma, quando una patologia

Se il forame ovale non si chiude completamente e rimane aperto, possono verificarsi disturbi circolatori episodici. Con qualsiasi violazione della pressione nel cuore con un aumento della tensione dei muscoli addominali (durante il pianto, la tosse o il gioco attivo), la valvola si apre, lasciando fluire il sangue direttamente nell'atrio sinistro. Questo processo non è evidente e, di regola, non ha manifestazioni esterne.

Un forame ovale aperto non è un difetto cardiaco. Se è presente, si notano deviazioni nella struttura del sistema cardiaco dalla norma fisiologica, che, nel frattempo, non rappresentano una minaccia per la vita del paziente. Gli esperti lo considerano MARTE - una piccola anomalia nello sviluppo del cuore e non lo attribuiscono a patologie.

Una tale deviazione si trova spesso: nei bambini di età inferiore ai 5 anni, si verifica nel 50% dei casi di disturbi cardiaci, negli adulti - fino al 25%.

I risultati di uno studio su 1100 cuori condotto nel 1930, organizzato da T. Thompson e W. Evans, possono essere definiti sorprendenti. Secondo loro, questa anomalia è caratteristica del 35% degli esaminati. Di questi, il 6% dei cuori aveva un diametro della finestra ovale aperta fino a 7 cm di dimensione (3% - neonati fino a 2 mesi, il restante 3% apparteneva ad adulti in studio).

Il diametro del forame ovale aperto può variare da 3 mm a 19 mm, a seconda dell'età della persona e delle dimensioni del cuore. Ma questa anomalia non è classificata come patologia su questa base.

Caratteristiche della circolazione sanguigna in una finestra ovale aperta funzionante

La finestra ovale si trova sulla parete interna sinistra dell'atrio destro, ha la forma di una fessura e un diametro medio di 4,5 cm Grazie alla sua struttura valvolare, la finestra ovale aperta assicura la direzione del flusso sanguigno solo da un piccolo cerchio di emodinamica a uno grande, il setto impedisce lo shunt inverso del sangue da sinistra a destra.

Gli scarichi diretti di sangue nell'atrio sinistro sono instabili e hanno la forma di ricadute e casi individuali.

Portiamo alla tua attenzione un articolo sulla corda del cuore in un bambino.

Sintomi, segni di deviazione dalla norma

Questa finestra sintomatica di solito non causa disagi al suo portatore durante l'infanzia, le complicazioni possono verificarsi solo nell'età adulta. In uno stato calmo del corpo, non porta a disturbi circolatori. L'espulsione del sangue da una camera atriale all'altra è possibile solo con un aumento dello sforzo fisico sui muscoli addominali.

• violazione della pressione della valvola che chiude la finestra, con la sua crescita più lenta, rispetto a tutto il cuore;
• malattie concomitanti caratterizzate da un aumento della pressione nell'atrio destro. In questo caso, la pressione sulla valvola dal lato di questo atrio diventa maggiore rispetto alla parte sinistra, la pressione della valvola si indebolisce e la finestra si apre meccanicamente.

Le malattie che possono portare ad un aumento della pressione nell'atrio destro includono quanto segue:

1. malattia polmonare cronica,
2. malattie delle vene delle gambe
3. patologia combinata del cuore.

Inoltre, questo fenomeno è possibile durante la gravidanza e il parto.

In questi casi è necessaria una supervisione medica costante.

In altre situazioni, un forame ovale aperto è innocuo e, sorprendentemente, a volte anche necessario.

Quindi, nei casi di ipertensione polmonare primaria, caratterizzata da un aumento della pressione nei polmoni, parte del sangue dal piccolo cerchio viene espulso nell'atrio sinistro. Questo scarica i vasi sanguigni e allevia i sintomi della malattia: mancanza di respiro, tosse, debolezza, svenimento. A volte l'apertura del forame ovale può salvare la vita in questa malattia.

Sintomi e diagnosi

Nei bambini, l'apertura della finestra ovale spesso non ha manifestazioni, è una deviazione asintomatica dalla norma e procede in modo latente.

Ma in alcuni casi, questa anomalia cardiaca è accompagnata da sintomi scarsi e si manifesta nei seguenti disturbi:

In alcuni casi si osservano frequenti emicranie e sindrome dell'ipossiemia pastorale (la comparsa di mancanza di respiro in posizione eretta e la sua scomparsa quando ci si sposta in posizione orizzontale).

Il rilevamento di tali sintomi in un bambino è la base per contattare un cardiologo per stabilire una diagnosi accurata.

La diagnosi di una finestra ovale aperta viene eseguita in diversi modi:

1. Ispezione visuale. Il metodo è inefficace, poiché solo un medico esperto può notare le manifestazioni esterne di un'anomalia minore. Questo metodo serve solo a stabilire il sospetto di una deviazione, tenendo conto dei reclami sui sintomi di cui sopra. Uno shunt sanguigno che si manifesta nei soffi cardiaci è determinato dall'auscultazione. Ulteriori informazioni sui soffi cardiaci del neonato.
2. ecocardiografia. In questo modo, una finestra aperta viene diagnosticata non solo se si sospetta un'anomalia da uno specialista, ma spesso quasi per caso, durante gli esami generali. Questo non è raro nel corso latente dell'apertura della finestra ovale.
3. Un ECG viene prodotto in due posizioni del corpo: a riposo e dopo l'esercizio.
4. Radiografia. Con l'aiuto di questo studio strumentale, viene determinata una violazione del lavoro del cuore associata ad un aumento della pressione sanguigna nella camera atriale destra, la possibilità di avviare il funzionamento della finestra ovale.
5. Ecocardiografia transtoracica bidimensionale.È usato per diagnosticare una finestra ovale aperta nei neonati. Aiuta a visualizzare il movimento dei lembi valvolari ea determinare l'assenza di patologie cardiache concomitanti. Il metodo consente non solo di stabilire la presenza di un forame ovale aperto, ma anche di determinare la velocità e il volume dei flussi sanguigni durante uno shunt da un atrio all'altro.
6. TEE. Utilizzato per diagnosticare una finestra funzionante nei bambini più grandi e negli adolescenti. Il metodo si effettua immergendo la sonda nell'esofago, nella posizione più vicina al cuore, in modo da visualizzarlo il più accuratamente possibile.
   Per migliorare la diagnosi di una finestra aperta, viene utilizzato il contrasto delle bolle: determinazione della presenza di bolle nell'atrio sinistro dopo la loro comparsa in quello destro in un periodo di tempo relativamente breve, indicando uno shunt di sangue tra gli atri.
7. Sondaggio del cuore. Il metodo è considerato il più accurato, ma anche il più aggressivo. Viene utilizzato prima dell'intervento chirurgico in centri specializzati e comporta lo spostamento della sonda lungo l'arteria direttamente al cuore per una visualizzazione e una diagnosi dettagliate.
8. consente di determinare i confini esatti della finestra aperta e le sue dimensioni. È usato sia per i neonati che per i bambini più grandi.

Trattamento di una finestra ovale aperta nel cuore

Se il funzionamento della finestra ovale aperta non si manifesta nei sintomi di cui sopra, non richiede trattamento e una piccola anomalia non è considerata una deviazione dalla norma. Il trattamento con anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici è prescritto solo dopo un attacco ischemico transitorio o per la prevenzione di complicanze tromboemboliche già nei pazienti adulti.

Tra i metodi di trattamento dei casi patologici, è elencato anche l'intervento chirurgico.

Un indicatore per la nomina di un'operazione è il volume del sangue bypassato e il suo impatto negativo sul funzionamento del sistema cardiovascolare: se il volume è piccolo e non ci sono complicazioni, non è necessario un intervento chirurgico al cuore.

Se le scariche di sangue dall'atrio sinistro a destra sono regolari, gli esperti definiscono le condizioni del paziente come patologiche.

In questi casi, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti ragioni:

• arresto cardiaco,
• ipertensione polmonare,
• polmonite frequente con complicazioni,
• ritardo fisico del bambino.

Molto spesso, in questi casi, viene prescritta un'operazione poco traumatica: l'occlusione endovascolare a raggi X. Si ottiene inserendo un occlusore attraverso una vena, che si apre nel cuore e chiude la finestra aperta come una toppa. Per introdurre lo strumento nel corpo, vengono utilizzate le arterie del bacino, dell'articolazione del gomito o del collo, dopo aver praticato una puntura in esse.

L'avanzamento dell'occlusore alla finestra ovale aperta viene attentamente monitorato radiologicamente ed ecocardioscopicamente.

Questo metodo consente la produzione di
intervento razionale senza l'uso di tecniche ampiamente utilizzate:

• apertura del torace,
• arresto temporaneo del battito cardiaco,
• respirazione artificiale e circolazione,
• senza l'introduzione dell'anestesia generale profonda.

Dopo tale operazione, il bambino torna a un normale ritmo di vita. Non ci sono restrizioni o controindicazioni.

Complicazioni, conseguenze

1. Il pericolo principale con una finestra ovale aperta può essere un'embolia paradossale. Questo fenomeno minaccia il paziente con malattie venose concomitanti: un coagulo di sangue distaccato passa attraverso una finestra aperta in un ampio cerchio di emodinamica e può verificarsi un blocco di un'arteria importante per l'attività vitale, che porterà sicuramente alla morte.
   La malattia è accompagnata da disturbi nevralgici che compaiono inaspettatamente.
2. Anche l'endocardite settica è pericolosa., che è comune nei pazienti con un forame ovale funzionante.
3. TIA - attacco ischemico transitorio. Questo è un disturbo temporaneo della circolazione sanguigna nel centro cerebrale. La TIA è accompagnata da disturbi di natura nevralgica, che scompaiono entro 24 ore.
4. C'è un pericolo disturbi della circolazione cerebrale.

I genitori ai cui figli è stato diagnosticato un forame ovale aperto dovrebbero seguire queste linee guida:

• Anche in assenza di sintomi gravi il bambino deve essere registrato presso un cardiologo. Il medico dovrebbe osservare il bambino regolarmente.
• Aprire la finestra ovale nel cuore e nello sport accompagnati da carichi pesanti sono incompatibili. Gli esercizi fisici non dovrebbero contenere esercizi di forza e tensione eccessiva dei muscoli addominali. Tieni tuo figlio lontano da correre, accovacciarsi, saltare e qualsiasi altra cosa che possa innescare uno shunt.
• Organizza la tua giornata in modo corretto per bilanciare i periodi di attività e riposo del bambino. Devi includere i sonnellini nel tuo programma.
• Ogni 2 ore è necessario fare un po' di esercizio, impastare i muscoli delle gambe per prevenire la possibilità di sviluppare malattie delle vene in futuro. Presta attenzione alle posizioni in cui è seduto il bambino. Insegnagli a sedersi con la posizione corretta delle gambe: non devono essere rimboccate e piegate trasversalmente.
• Il modo migliore per prevenire nel futuro di un ictus - condurre uno stile di vita mobile per prevenire il ristagno di sangue negli arti inferiori e prevenire le malattie delle vene.
• Gli esperti consigliano procedure di indurimento e rinforzo generale.
• Bambini con questa diagnosi sono necessarie una vacanza annuale presso il resort e passeggiate regolari all'aria aperta.
• Assicurati di bere abbastanza, che il bambino dovrebbe consumare ogni giorno.

Non lasciare che tuo figlio si accorga delle tue preoccupazioni per la sua salute: questo può portare il bambino al panico e ad un aumento del background nervoso. Questo non migliorerà le sue condizioni.

Sii sempre calmo, bonario e attento a tuo figlio. Prenditi cura del suo benessere mentale. E nel tempo, le trasformazioni nella finestra ovale del suo cuore porteranno alla sua crescita eccessiva. La cosa principale è seguire le raccomandazioni degli esperti.

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Quando dovrebbe chiudersi il forame ovale nel cuore di un bambino?

Il forame ovale aperto dovrebbe chiudersi gradualmente poiché interferisce con il normale flusso sanguigno attraverso il sistema polmonare. La chiusura della finestra ovale avviene gradualmente per accrescimento della valvola ai bordi della fossa ovale e del can durano per ogni bambino individualmente- per qualcuno subito, per qualcuno tra un anno, due o cinque. Questo è normale e, in assenza di altre patologie cardiache, non dovrebbe preoccupare i genitori. Nel 20-30% dei casi, l'apertura tra gli atri non è ben chiusa e il forame ovale può rimanere aperto per tutta la vita.

In rari casi, il forame ovale rimane completamente aperto: questo difetto è più chiaramente visibile agli ultrasuoni e viene chiamato difetto interatriale(DMPP). La differenza tra la finestra ovale e il difetto interatriale è che la finestra ovale ha una valvola funzionante e con un difetto interatriale no.

Una finestra ovale aperta nel cuore di un bambino non è un difetto, ma si riferisce a piccole anomalie dello sviluppo del cuore (MARS), tali bambini dall'età di tre anni appartengono al secondo gruppo di salute. Per i coscritti, una finestra ovale aperta senza fuoriuscita di sangue prevede una categoria di idoneità "B", ovvero è adatta al servizio militare con lievi restrizioni.

Come riconoscere un forame ovale aperto?

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una finestra ovale aperta viene rilevata per caso, durante l'esame nell'ambito di una visita medica, o se si sospetta un piccolo difetto con i seguenti sintomi:

• nei neonati e nei bambini - blu intorno alla bocca (cianosi delle labbra o triangolo nasolabiale) quando si tossisce, urla, piange, quando si svuota l'intestino. A riposo, il blu scompare;
• nei bambini più grandi - bassa resistenza all'attività fisica, affaticamento, episodi inspiegabili di vertigini e perdita di coscienza;
• predisposizione a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• si sente un mormorio nel cuore del bambino.

Se si sospetta che un bambino abbia una finestra ovale aperta, il pediatra lo manda per un consulto con un cardiologo e un'ecocardiografia (ecografia del cuore, ecocardiografia). L'ecografia del cuore ti consentirà di vedere e riconoscere il foro nel setto interatriale, nonché il lembo di apertura del forame ovale aperto. Inoltre, gli ultrasuoni possono determinare la quantità di sangue che passa attraverso un difetto nel setto interatriale, in quale direzione il sangue si muove attraverso il cuore e quali altre anomalie ci sono in esso.

I seguenti segni sono caratteristici di una finestra ovale aperta all'ecografia: piccole dimensioni (da 2 a 5 mm, in media 4,5 mm), visualizzazione della valvola nella cavità dell'atrio sinistro, posizione nella parte centrale del setto interatriale ( nella regione della fossa ovale), visualizzazione incoerente, assottigliamento delle pareti del setto interatriale nella regione della finestra ovale (con un difetto nel setto, i bordi sono ispessiti).

Trattamento di una finestra ovale aperta

Molto spesso, la presenza di una finestra ovale aperta non causa lamentele, le complicazioni sono estremamente rare e non è necessario un trattamento. Il rischio di complicanze per bambini e adulti con forame ovale aperto presenta alcuni oneri specifici. Nei bambini più grandi, lo scarico di sangue può verificarsi con tosse parossistica, immersioni, esercizi, accompagnati da sforzarsi e trattenere il respiro. Pertanto, tali bambini sono controindicati nelle immersioni subacquee, nelle immersioni in acque profonde, nel sollevamento pesi.

In età avanzata, con condizioni che aumentano la pressione atriale destra, è possibile aprire la finestra ovale, in particolare durante la gravidanza, grave insufficienza polmonare ed embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare da parte di coaguli di sangue).

Se un bambino o un adulto, oltre a una finestra ovale aperta, non ha altri disturbi nel lavoro del cuore, se non soffre di malattie croniche delle vene e dei polmoni e questo foro non interferisce molto con la circolazione sanguigna , allora non c'è motivo di preoccuparsi. In questo caso, i medici consigliano solo di evitare uno sforzo fisico non necessario e di essere osservati da un cardiologo, ripetendo periodicamente un'ecografia del cuore (monitora la dimensione del foro).

Se esiste un alto rischio di trombosi (formazione di coaguli di sangue), vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti).

Tuttavia, se il foro raggiunge una dimensione significativa, c'è uno scarico di sangue da un atrio all'altro - potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Per fare ciò, viene inserito un catetere (tubo) nell'arteria, sulla cui punta si trova un dispositivo speciale che, una volta inserito nella finestra ovale, lo intasa completamente.

Una piccola apertura tra gli atri sinistro e destro, che si forma durante lo sviluppo prenatale del feto, è nota come finestra ovale aperta.

Qual è la particolarità della sua educazione e rappresenta un pericolo per la vita umana?

L'essenza di LLC

Un tale problema è la norma per il feto, ma negli adulti è una caratteristica anatomica della struttura del cuore.

Il cuore umano è costituito da 4 cavità: due atri e due ventricoli, strettamente interconnessi attraverso canali speciali. Tra l'atrio destro e sinistro c'è il setto interatriale.

Il suo ruolo è quello di regolare il flusso sanguigno dal LA a destra. Non è raro che questo setto si formi in modo errato, formando un buco: una finestra ovale aperta.

Il processo di circolazione sanguigna nei bambini e negli adulti presenta alcune differenze: durante lo sviluppo del feto nell'utero, i suoi polmoni non partecipano al processo respiratorio. A questo proposito, solo il 12% del sangue dal suo flusso totale li attraversa.

Questa è una necessità per arricchire gli organi interni del feto (cervello, fegato, ecc.) con l'ossigeno, che è contenuto nel sangue che li attraversa.

La direzione del sangue nel corpo del feto è regolata da messaggi speciali che si trovano nel suo sistema cardiovascolare, ad esempio i flussi sanguigni arteriosi e venosi. Anche una finestra ovale aperta è uno di questi messaggi. Attraverso di essa passa il pompaggio di sangue arricchito con ossigeno dall'atrio destro a sinistra, riducendo così il flusso di sangue ai polmoni del feto.

Dall'interno della cavità del ventricolo sinistro, il foro è coperto da una piccola valvola. Prima dell'inizio del parto, questa valvola è già completamente formata.

Dopo che un neonato ha emesso il suo primo pianto, i suoi polmoni si aprono e l'ossigeno entra in essi, e anche il sangue entra in essi. Ciò provoca la chiusura della valvola e l'aumento del livello di pressione nell'atrio sinistro.

Dopo qualche tempo, le pareti dei lembi valvolari aderiscono gradualmente alle pareti del setto interatriale. Questo processo è finalmente completato durante il primo anno (in rari casi - entro 5 anni).

È possibile che i lembi valvolari siano troppo piccoli, il che non può garantire la completa occlusione dell'apertura tra gli atri. È in questo caso che si tratta dello sviluppo di una finestra OO.

Secondo le statistiche, una finestra ovale aperta negli adulti (nel 30% di tutti i casi) comporta lo sviluppo di varie malattie del sistema cardiovascolare o patologia polmonare.

Il motivo principale di questa situazione è un aumento dell'indicatore della pressione sanguigna intracardiaca. Poiché lo sviluppo di questo problema inizia anche nel periodo prenatale dello sviluppo fetale, negli adulti il ​​PFO è considerato una malattia cardiaca.

Cause

A causa del fatto che la finestra ovale aperta rimane aperta o leggermente aperta, con forte tosse, pianto o come risultato di tensione nella cavità addominale, il sangue viene espulso dall'atrio destro a sinistra. Questa è una chiara manifestazione del funzionamento della finestra OO.

Ad oggi, gli esperti non sono stati in grado di capire completamente le cause esatte che portano al verificarsi di una tale patologia. Tra fattori noti includono:

• fattore ereditario;
• Prematurità;
• difetto congenito delle valvole cardiache mitrale o tricuspide;
• displasia del tessuto connettivo;
• impatto negativo dell'ambiente;
• fumare;
• bere alcolici durante la gravidanza.

Gli specialisti includono nel gruppo a rischio anche le persone il cui corpo è sottoposto a un intenso sforzo fisico, compresi gli atleti. Non è nemmeno necessario escludere da questo gruppo coloro la cui professione è legata a grande profondità all'immersione.

I pazienti a cui viene diagnosticata una tromboflebite delle gambe o MT, accompagnata da momenti di EP, di norma, soffrono di un aumento della pressione sul lato destro del cuore e sono anche a rischio di sviluppare un PFO funzionante.

Se una persona è a rischio o una donna incinta è stata esposta ai fattori di cui sopra, è necessario contattare immediatamente uno specialista per un esame completo. Questo può rilevare la presenza di patologie e prevenire le malattie cardiache.

Sintomi, pericolo e trattamento

Di norma, una finestra ovale aperta è piccola e non causa alcun disagio ai pazienti.

Nel caso in cui il PFO non sia stato diagnosticato ed eliminato durante l'infanzia, in un paziente adulto questa anomalia può provocare manifestazione dei seguenti sintomi:

• veloce affaticamento;
• debolezza;
• suscettibilità alle frequenti infezioni di natura respiratoria: tosse, tonsillite, bronchite, ecc .;
• mancanza di respiro, che tende a manifestarsi non solo con grande sforzo fisico, ma anche con moderato;
• vertigini;
• forti mal di testa;
• emicrania;
• svenimento frequente.

Sfortunatamente, è tutt'altro che sempre possibile identificare la finestra RO durante una visita medica di routine. Di norma, la patologia viene rilevata solo dopo che il paziente inizia a mostrare complicazioni di questa anomalia.

CON Le complicazioni più comuni includono:

• l'incidente cerebrovascolare di tipo transitorio è caratterizzato da disturbi a breve termine nel funzionamento del cervello umano. La ragione principale di ciò è il fallimento del processo di afflusso di sangue nel GM. In questo caso, una persona ha una perdita di parola, memoria, intorpidimento degli arti superiori o inferiori, una violazione dell'attività di alcune parti del corpo. La durata massima della manifestazione di questi sintomi non supera un giorno;
• ictus - è una complicanza piuttosto grave e pericolosa del PFO, che consiste nella morte di alcune parti del tessuto muscolare. In questo caso, il paziente ha una manifestazione di tali segni come una violazione transitoria dell'afflusso di sangue al cervello. Una caratteristica distintiva di questa condizione è che la durata di questi sintomi è molto più lunga di 24 ore;
• infarto renale - si manifesta sotto forma di morte di una parte del rene, che è accompagnata da forte dolore nella regione lombare, secrezione sanguinolenta nelle urine, una piccola quantità di urina escreta e febbre.

Vale anche la pena notare che una finestra ovale aperta è estremamente pericolosa per le persone che si immergono. Ciò è dovuto al fatto che hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia da decompressione. Per ottenere il permesso di immergersi al di sotto dei 10 metri, queste persone devono chiudere la LLC.

Una finestra ovale aperta è pericolosa con il possibile sviluppo di processi complicati. Per ridurre il rischio, è necessario contattare immediatamente uno specialista per un esame completo.

La scelta del trattamento per questa patologia dipende dalle dimensioni del forame ovale, dalla presenza di complicanze e dalle comorbidità.

L'uso della terapia farmacologica non chiuderà completamente la finestra. Per questo, viene utilizzato il metodo di cateterizzazione chirurgica o chirurgia. Nella maggior parte dei casi, la patologia non richiede trattamento. I pazienti con una tale anomalia vivono una vita lunga e appagante, lavorano e danno alla luce figli.

Al fine di evitare lo sviluppo di complicazioni, i bambini a cui è stata diagnosticata una finestra ovale aperta dovrebbero essere sotto la supervisione di specialisti. Come per i pazienti adulti, anche questi devono essere sottoposti a visite mediche periodiche.