Какие наркозы бывают при кесаревом сечении. Общий наркоз при кесаревом сечении

Будущая мама, которой по медицинским показаниям предстоит такой метод родов, как кесарево сечение, волей-неволей задумывается, какой наркоз ей лучше делать при этой операции.

Среди методов обезболивания, которые используются при «кесаревом сечении», можно выделить две категории – обезболивание, при котором роженица остается в сознании (анестезия), а также общий наркоз – метод, при котором сознание женщины отключается полностью. То есть, такого понятия, как общая анестезия при «кесаревом сечении» не существует.

Сегодня мы поговорим именно об общем наркозе, это достаточно обширная тема. В том случае, если вы хотите узнать подробнее об анестезии, это можно сделать на нашем сайте, в посвященной этой теме статье.

Итак, какой наркоз делают при кесаревом сечении? Начнем с того, что общий наркоз при кесаревом сечении – совсем не частая практика в современных родильных домах. Врачи, как правило, стараются прибегать именно к анестезии, чтобы оставить будущую маму в сознании. Но в некоторых случаях эта мера необходима. Давайте разберемся, в каких именно.

1. В первую очередь, общий наркоз применяется при «кесаревом сечении» в том случае, если операция производится в экстренном порядке, и времени на сложный процесс по проведению местной анестезии попросту нет.
2. Такая мера может понадобиться, если роженице противопоказана анестезия по медицинским показаниям, например, если на месте проведения присутствует очаг воспаления.
3. Общий наркоз применяется в случае косого или поперечного предлежания плода
4. В случае патологического ожирения у роженицы, выпадения пуповины или приращения плаценты
5. Если женщине ранее была сделана операция на позвоночнике
6. Ну и в том случае, если будущая мама категорически отказывается от проведения местной анестезии

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

• Полное, стопроцентное обезболивание
• Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
• Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
• Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
• Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
• Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или .

Минусы

• При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
• У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
• Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

• Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
• Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
• Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
• Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
• При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

• Тошнота
• Головные и мышечные боли
• Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
• Мышечные сокращения, дрожь
• Ослабление сознания
• Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
• Может возникнуть очаг инфекции в легких
• Аллергический и анафилактический шок
• Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода

Нередко родоразрешение в наше время проходит с помощью кесарева сечения. Это извлечение малыша через разрез стенки брюшины и матки женщины. Такая операция возможна благодаря применению наркоза. Узнаем подробно о его видах и особенностях в акушерском деле.

Анестезия при подобной операции в наше время существует трех видов: общий наркоз, и спинальный. Два последних медики еще именуют анестезией регионарной. Итак, коротко о каждом виде.

Общий наркоз анестезиологи при проводят сегодня редко. Но если возникает необходимость внепланового проведения операции при форс-мажорных обстоятельствах, то задействуют именно его. Суть общего наркоза состоит во введении роженице препарата, который погружает ее в состояние глубокого сна. Далее ей в трахею вставляют трубку, которая подает кислород с наркозным газом. При этом виде анестезии будущая мамочка пребывает в бессознательном состоянии. Достоинствами общего наркоза можно назвать:

1. Быстрое его воздействие при внеплановой операции.
2. Невысокий риск падения показателя кровяного давления.
3. Стабильность работы сердечнососудистой системы.
4. Возможность женщине не видеть происходящего.
5. Абсолютное расслабление мышц роженицы.

Что касается „минусов” общего наркоза, то это, прежде всего, возможное влияние анестезирующих препаратов на плод, которое проявляется в угнетении его мышечной и дыхательной систем. Также недостатком считается тяжелый выход роженицы из состояния наркоза.

Но стоит учесть и то обстоятельство, что медицина усовершенствует препараты, используемые для проведения этого вида анестезии, что с каждым днем минимизирует риски негативного влияния на мамочку и дитя. Цель регионарной анестезии, включающей спинальную и эпидуральную, — местное обезболивание. Суть этих двух видов наркоза идентична и состоит в проколе поясничной зоны позвоночника и подаче таким образом в организм женщины анестетиков. То есть схожесть спинальной и эпидуральной процедур в том, что их результат — обезболивание только нижней зоны тела женщины, пребывающей в сознательном состоянии. Главная разница между видами регионарной анестезии состоит в дозе обезболивающих препаратов и глубине прокола для их введения.

Так, спинальная (ее именуют еще спинномозговой) анестезия проводится и планово, и внепланово при условии наличия у бригады медиков хотя бы 10 минут времени. Обезболивание при этом виде наркоза очень быстрое, роженица боли не чувствует. Достоинством такого вида наркоза является полное исключение риска негативного действия препаратов на дитя. Женщина при этом находится в сознательном состоянии, что исключает проблемы с дыханием. Она слышит первый крик ребенка. А вот недостатками этого вида наркоза можно назвать высокий риск падения у женщины кровяного давления, короткое действие лекарств и достаточно высокую степень риска у нее неврологических осложнений.

Эпидуральная анестезия отличается от предыдущего вида механизмом введения лекарства, действие которого развивается на протяжении 20 минут.

„Плюсами” этого вида наркоза является пребывание роженицы в сознании и возможность видеть дитя сразу после появления на свет. Также это постепенное снижение давления, что минимизирует риски его падения у мамочки. Важное преимущество этого вида анестезии и в том, что воздействие вводимых лекарств можно продлевать.

Недостатки эпидуральной анестезии в том, что иногда она не срабатывает либо работает частично, обезболивая только одну половину тела женщины.

Такой наркоз достаточно сложен в проведении. Он нуждается в определенном уровне профессионализма анестезиолога. Также его недостатком является возможность возникновения так называемого спинального блока, если прокол для анестезии сделан некорректно. При введении слишком большой дозы обезболивающих препаратов возможна остановка и дыхания, и сердца. Стоит отметить и риск влияния лекарственных препаратов на будущего малыша.

Существует ряд противопоказаний для проведения регионарной анестезии. Среди них травмы позвоночника и кровотечение у женщины, гипотония, внутриутробная гипоксия малыша.

Специально для - Елена ТОЛОЧИК

Перед проведением кесарева сечения роженице предлагают на выбор несколько видов наркоза. Чаще всего врачи советуют эпидуральную анестезию, при которой женщина остается в сознании, только не чувствует тело ниже пояса. Это разновидность спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Рассмотрим эффективность такого вида, его преимущества и недостатки, а также другие виды наркоза при таком оперативном вмешательстве.

Разновидности наркоза

Существуют следующие виды анестезии при кесаревом сечении:

Несомненно, именно первый вид анестезии при отсутствии противопоказаний самый безопасный и легче переносится пациентками. Рассмотрим технологию проведения кесарево сечения под эпидуральной анестезией.

Как проходит эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – это вид регионарной анестезии, которая предполагает обезболивание определенной части тела. В случае кесарева сечения – нижней части тела. Как происходит процедура?

Проводит анестезию врач-анестезиолог за 40 минут до начала операции. Действие лекарственного препарата начинается через 20 минут. При помощи стерильной иглы делают прокол в нижней части позвоночника и попадают в эпидуральное пространство. Это участок между межпозвоночными дисками и оболочкой спинного мозга, где расположены нервные окончания. Лекарство вводят непосредственно в цереброспинальную жидкость. Иглу после прокола извлекают, а оставляют лишь катетер. Именно через него и поступает обезболивающее средство.

Трубочку выводят вверх по спине на плече, чтобы анестезиологу было удобно регулировать уровень поступления лекарственного средства.

Во время введения лекарства нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Необходимо сидеть прямо и не двигаться, чтобы врач не задел иглой спинной мозг. Конечно, во время схваток тяжело сидеть ровно, но это необходимо, чтобы не возникли осложнения.

После начала действия лекарства женщина перестает ощущать нижнюю часть тела. Она не чувствует ни боли, ни касаний. Несмотря на это верхняя часть тела остается чувствительной и женщина все видит и слышит.

Если сделать прокол и поставить катетер не удалось, то проводят кесарево сечение под общим наркозом.

Рассмотрим преимущества и недостатки такого вида анестезии по сравнению с другими.

Преимущества и недостатки

Как любой вид анестезии, эпидуральная имеет свои недостатки и преимущества. К плюсам относят следующее:

Но любое оперативное вмешательство, которое сопровождается введением анестетиков, вызывает побочные эффекты.

Очень часто женщины после эпидуральной анестезии жалуются на сильную головную и спинную боль, в то время как после общего наркоза отмечают только головную боль.

К недостаткам спинномозговой анестезии можно отнести:

• вероятность гипоксии плода, нарушения сердечного ритма и дыхания у ребенка;
• при передозировке препарата возможно токсическое отравление, вплоть до летального исхода;
• частичное действие анестезии. В некоторых случаях обезболивающее средство не действует, женщина может частично ощущать нижнюю часть тела;
• введение в спинномозговое пространство лекарства требует мастерства врача, иначе высокий риск осложнений;
• возникновение болезненных ощущений во время прокола.

Если сделать прокол неправильно или ввести большую дозу анестетиков развивается спинальный блок, также у женщины может остановиться дыхание и сердце.

Во время введения наркоза врач может зацепить нерв, что вызывает онемение конечности. Это нормальное явления и не должно вызывать беспокойства, а вот если задеть спинной мозг может парализовать нижнюю часть тела.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия подходит не всем женщинам. В следующих случаях такой вид манипуляций не проводят:

При таком состоянии эпидуральную анестезию не проводят. Но есть случаи, когда эта манипуляция жизненно необходима, ведь другой вид наркоза не подойдет. К таким случаям относят:

1. Нарушение кровотока в плаценте. Такое состояние вызывает гипоксию плода, а в результате кислородного голодания развиваются пороки в развитии ребенка. Эпидуральная анестезия улучшает кровоток и предотвращает гипоксию.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. Роды естественным путем, как и общий наркоз является испытанием для сердца, а вот эпидуральная анестезия не оказывает дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

В вышеперечисленных случаях без спинномозговой анестезии не обойтись. Рассмотрим, какие осложнения могут возникнуть после такой манипуляции.

Какие осложнения появляются при эпидуральной анестезии?

Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений при таком виде анестезии во время операции намного выше, нежели при самих родах с обезболиванием.

При оперативном вмешательстве могут потребоваться большие дозы анестетика, поэтому чаще всего вместе с ним вводят наркотические средства. Они не только негативно воздействуют на организм женщины, но и вредят самому ребенку.

К распространенным побочным эффектам относят боль в спине, голове, судороги. Такие симптомы проходят спустя два часа поле операции, но при введении больших доз препарата по вине анестезиолога боль может не проходить несколько дней.

Кроме легких осложнений возникают и тяжелые, но они скорее являются исключением. К таким осложнениям относят:

• нарушение мочеиспускания;
• аллергия (при индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных препаратов);
• травмирование спинного мозга или нерва (большая редкость).

Кроме возможного отрицательного влияния на мать, анестезия может навредить ребенку. Если через кровоток матери обезболивающие средства попадают в плаценту, то появляются осложнения у новорожденного. Разновидность побочных эффектов зависит от введенных анестетиков и их доз.

При использовании наркотических средств могут появиться такие проблемы:

• снижение сердечных сокращений у ребенка. Чаще всего такая проблема появляется при низком давлении у роженицы;
• гипоксия плода. Появляется вследствие предыдущего осложнения;
• нарушение дыхательной функции после появления на свет. Чаще такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Все вышеперечисленные осложнения не страшны, если вовремя предоставить малышу квалифицированную помощь.

Но все же вред для малыша и его мамы намного ниже, нежели от общего наркоза.

Оба эти вида анестезии относятся к регионарному обезболиванию. Между собой они очень схожи, ведь способствуют обезболиванию определенного участка тела, а не введение в состояние сна. Кроме этого, укол при спинальной анестезии делают в нижнюю часть спины. Отличие с эпидуральным видом состоит в том, что лекарство вводят в жидкость, которая находится вокруг спинного мозга. Делают всего один укол, после чего иглу извлекают. При эпидуральной анестезии иглу также извлекают, но оставляют катетер с пластиковой трубкой, через которую постепенно вводят лекарственный раствор.

Также к отличиям между этими двумя видами относят:

1. Спинальная анестезия действует через 15 минут, а эпидуральная – через 20-30 минут.
2. Если обезболивания при спинальной форме не наблюдается, делают общий наркоз, а вот при эпидуральной анестезии можно ввести большую доза лекарства и устранить проблему.
3. Побочные эффекты, в виде головной боли чаще встречаются при спинальной анестезии.

Как видим, эпидуральная анестезия легче переносится женщинами и более безопасна для здоровья, нежели другие виды обезболивания.

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

• Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
• Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
• В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
• Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
• Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
• Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

Абсолютные показания:

1. Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
2. Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
3. У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
4. Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
5. Тяжелый поздний токсикоз.
6. Многоплодная беременность.

Относительные показания:

1. Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
2. Большой малыш с предлежанием.
3. Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
4. Варикоз половых путей у беременной.
5. Патологии развития матки.
6. Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
7. Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
8. Поздние роды.
9. Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
10. Выраженная отечность.

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

1. Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
2. Беременная ВИЧ-инфицирована.
3. В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
4. Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: противопоказания к операции

Искусственные роды не проводят, если:

• ребенок погиб в утробе матери;
• у крохи диагностировали врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью;
• произошло инфицирование кожных покровов и половых органов матери.

Во всех перечисленных выше ситуациях в условиях кесарева сечения резко увеличивается риск развития сепсиса и перитонита на почве проникновения инфекции в кровь.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.

Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево: подготовительный этап

Врач обязательно проинформирует роженицу о необходимых мерах подготовки к операции. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от еды и за 5 часов – от питья. Непосредственно перед кесаревым сечением делают клизму. Приятного мало, зато риск заражения инфекцией в родах практически отсутствует, да и реабилитационный процесс пойдет быстрее.

Во время операции целостность брюшных мышц нарушается большим разрезом. Первое время после искусственных родов даже малейшее напряжение живота будет доставлять ощутимый дискомфорт, несмотря на медикаментозное обезболивание. А клизма, сделанная перед операцией, избавит молодую маму от мук при попытке сходить в туалет «по-большому» в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно опорожненным.

Если это имеет значение, будущую маму предупредят о необходимости проэпилировать лобок.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.

Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.

Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.

Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.

Анестезия при кесаревом сечении

Искусственные роды – серьезная полостная операция и проводят ее только с предварительной анестезией. Существует несколько видов наркоза, который применяют для комфортного самочувствия женщины во время операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Чтобы лишить роженицу чувствительности этим методом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте пункции оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.

Главное достоинство эпидуральной анестезии состоит в том, что роженица не засыпает и прекрасно осознает все, что с ней происходит, однако нижней части тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.

Среди других «плюсов» этого вида наркоза отметим:

• идеально подходит женщинам, которые страдают бронхиальной астмой;
• не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
• благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.

Несмотря на явные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.

Наркоз этого вида не подойдет при:

• нарушении свертываемости крови;
• инфекции;
• аллергии на обезболивающее средство;
• поперечном предлежании ребенка;
• рубце на матке;
• наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
• искривлении позвоночника.

Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:

• вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
• высокая степень сложности процедуры;
• наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
• иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
• вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.

Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Этот вид наркоза во многом похож на предыдущую методику. Инъекция осуществляется в спину, однако очень тонкую иголку в этом случае вводят еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол производят строго в определенное место (между 2 и 3 или 3 или 4 позвонками), чтобы не повредить спинной мозг. Для спинномозговой анестезии при кесаревом требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.

Преимущества спинального наркоза:

• полная утрата чувствительности;
• быстрое наступление эффекта – спустя несколько минут после поступления анестетика в организм;
• низкая вероятность развития осложнений, благодаря точному месту введения препарата;
• отсутствие непредвиденных реакций в случае неправильного осуществления инъекции.

Недостатки спинального наркоза:

• непродолжительность – укол действует не более 2 часов;
• вероятность снижения артериального давления, если ввести анестетик слишком быстро;
• риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после хирургического вмешательства.

Врачи вынуждены отказаться от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:

• сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
• нарушения кровообращения и свертываемости крови;
• заражение крови;
• болезни неврологического характера;
• патологии развития позвоночника.

Общая анестезия при кесаревом сечении

К общему наркозу для проведения искусственных родов сегодня прибегают все реже, поскольку из всех видов анестезии он оказывает наиболее негативное влияние на мать и ребенка. Процедура предполагает внутривенное введение анестетика, при котором беременная засыпает в течение нескольких секунд. Затем в трахею женщине вводят трубку для искусственной подачи кислорода.

Общий наркоз при кесаревом сечении делают в таких случаях:

• ожирение, операции на позвоночнике в прошлом, патологии свертываемости крови – другие виды анестезии при этих заболеваниях не подходят;
• предлежание плода, выпадение пуповинного канатика;
• необходимость провести кесарево сечение экстренно.

Достоинства общего наркоза:

• практически моментальная утрата чувствительности.
• отсутствие перебоев в работе сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие сложностей в осуществлении анестезии.

Негативные стороны в проведении общего наркоза:

• вероятность проникновения желудочного сока в легкие с последующим развитием пневмонии;
• вероятность пагубного влияния анестетика на ЦНС новорожденного;
• риск развития гипоксии у роженицы.

Лучшая анестезия при кесаревом сечении – та, которую выберет опытный специалист. Только врач может учесть преимущества и негативные стороны каждого вида наркоза и соотнести их с самочувствием и состоянием конкретной роженицы. В этом вопросе нужно доверять исключительно профессионалам.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:

• кровотечение;
• воспаление матки;
• тромбоэмболия;
• спайки;
• грыжа в области рубца;
• повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).

С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:

• риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
• наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
• после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.

Реабилитационный период после кесарева сечения

Пройдет несколько месяцев после операции, прежде чем женщина полностью восстановится и почувствует себя хорошо. В этот период важно относиться к своему здоровью с большим вниманием.

1. В первые сутки после кесарева разрешают только пить. Выбор ограничивается негазированной водой комнатной температуры. На следующий день можно подкрепиться йогуртом, кашей, сладким чаем и постным мясом. Легкую диету нужно соблюдать около недели после операции.
2. После хирургического вмешательства некоторое время очень болит шов, поэтому женщине назначают обезболивающие средства. По мере выздоровления неприятные ощущения слабеют с каждым днем.
3. На протяжении 2 – 3 недель после кесарева женщине придется усиленно соблюдать интимную гигиену, поскольку в это время ее еще будут беспокоить кровянистые выделения. Потом они полностью исчезнут.
4. Примерно 2 недели после рождения ребенка нужно регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы предотвратить его инфицирование и загнивание. Самочувствие при этом омрачается сильными режущими болями в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала краснеет, а позже, когда начнется процесс рубцевания, багровеет. В будущем по цвету шрам практически сольется по цвету с кожей. Разрез на матке будет заживать в течение полугода.
5. Через 2 месяца после операции женщине рекомендуют понемногу приобщаться к спорту. Интенсивные тренировки допускаются только спустя 6 месяцев. Сексуальную жизнь лучше всего возобновить спустя 1 месяц после родов.

В последнее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение. Возможно, женщин пугает боль при естественном родорозрешении. Однако риск развития осложнений присутствует как при самостоятельных, так и при оперативных родах. Прежде чем окончательно определиться с тем, каким способом маленький человечек придет в этот мир, нужно внимательно выслушать доводы своего лечащего врача о «плюсах» и «минусах» кесарева сечения.

Как делают кесарево. Видео