Анестезия (наркоз) при кесаревом сечении. Виды анестезии при кесаревом сечении, показания и противопоказания

При операции кесарево сечение применяют два вида :

1. (наркоз).
2. (чаще всего , реже или их сочетание – спинно-эпидуральная анестезия).

В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:

• наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
• специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
• относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.

Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия). Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз. Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.

Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении , а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины. Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство. Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье " ".

Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку. По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины. Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.

Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:

1. Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
2. Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым - введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
3. Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (

Перед проведением кесарева сечения роженице предлагают на выбор несколько видов наркоза. Чаще всего врачи советуют эпидуральную анестезию, при которой женщина остается в сознании, только не чувствует тело ниже пояса. Это разновидность спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Рассмотрим эффективность такого вида, его преимущества и недостатки, а также другие виды наркоза при таком оперативном вмешательстве.

Разновидности наркоза

Существуют следующие виды анестезии при кесаревом сечении:

Несомненно, именно первый вид анестезии при отсутствии противопоказаний самый безопасный и легче переносится пациентками. Рассмотрим технологию проведения кесарево сечения под эпидуральной анестезией.

Как проходит эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – это вид регионарной анестезии, которая предполагает обезболивание определенной части тела. В случае кесарева сечения – нижней части тела. Как происходит процедура?

Проводит анестезию врач-анестезиолог за 40 минут до начала операции. Действие лекарственного препарата начинается через 20 минут. При помощи стерильной иглы делают прокол в нижней части позвоночника и попадают в эпидуральное пространство. Это участок между межпозвоночными дисками и оболочкой спинного мозга, где расположены нервные окончания. Лекарство вводят непосредственно в цереброспинальную жидкость. Иглу после прокола извлекают, а оставляют лишь катетер. Именно через него и поступает обезболивающее средство.

Трубочку выводят вверх по спине на плече, чтобы анестезиологу было удобно регулировать уровень поступления лекарственного средства.

Во время введения лекарства нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Необходимо сидеть прямо и не двигаться, чтобы врач не задел иглой спинной мозг. Конечно, во время схваток тяжело сидеть ровно, но это необходимо, чтобы не возникли осложнения.

После начала действия лекарства женщина перестает ощущать нижнюю часть тела. Она не чувствует ни боли, ни касаний. Несмотря на это верхняя часть тела остается чувствительной и женщина все видит и слышит.

Если сделать прокол и поставить катетер не удалось, то проводят кесарево сечение под общим наркозом.

Рассмотрим преимущества и недостатки такого вида анестезии по сравнению с другими.

Преимущества и недостатки

Как любой вид анестезии, эпидуральная имеет свои недостатки и преимущества. К плюсам относят следующее:

Но любое оперативное вмешательство, которое сопровождается введением анестетиков, вызывает побочные эффекты.

Очень часто женщины после эпидуральной анестезии жалуются на сильную головную и спинную боль, в то время как после общего наркоза отмечают только головную боль.

К недостаткам спинномозговой анестезии можно отнести:

• вероятность гипоксии плода, нарушения сердечного ритма и дыхания у ребенка;
• при передозировке препарата возможно токсическое отравление, вплоть до летального исхода;
• частичное действие анестезии. В некоторых случаях обезболивающее средство не действует, женщина может частично ощущать нижнюю часть тела;
• введение в спинномозговое пространство лекарства требует мастерства врача, иначе высокий риск осложнений;
• возникновение болезненных ощущений во время прокола.

Если сделать прокол неправильно или ввести большую дозу анестетиков развивается спинальный блок, также у женщины может остановиться дыхание и сердце.

Во время введения наркоза врач может зацепить нерв, что вызывает онемение конечности. Это нормальное явления и не должно вызывать беспокойства, а вот если задеть спинной мозг может парализовать нижнюю часть тела.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия подходит не всем женщинам. В следующих случаях такой вид манипуляций не проводят:

При таком состоянии эпидуральную анестезию не проводят. Но есть случаи, когда эта манипуляция жизненно необходима, ведь другой вид наркоза не подойдет. К таким случаям относят:

1. Нарушение кровотока в плаценте. Такое состояние вызывает гипоксию плода, а в результате кислородного голодания развиваются пороки в развитии ребенка. Эпидуральная анестезия улучшает кровоток и предотвращает гипоксию.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. Роды естественным путем, как и общий наркоз является испытанием для сердца, а вот эпидуральная анестезия не оказывает дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

В вышеперечисленных случаях без спинномозговой анестезии не обойтись. Рассмотрим, какие осложнения могут возникнуть после такой манипуляции.

Какие осложнения появляются при эпидуральной анестезии?

Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений при таком виде анестезии во время операции намного выше, нежели при самих родах с обезболиванием.

При оперативном вмешательстве могут потребоваться большие дозы анестетика, поэтому чаще всего вместе с ним вводят наркотические средства. Они не только негативно воздействуют на организм женщины, но и вредят самому ребенку.

К распространенным побочным эффектам относят боль в спине, голове, судороги. Такие симптомы проходят спустя два часа поле операции, но при введении больших доз препарата по вине анестезиолога боль может не проходить несколько дней.

Кроме легких осложнений возникают и тяжелые, но они скорее являются исключением. К таким осложнениям относят:

• нарушение мочеиспускания;
• аллергия (при индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных препаратов);
• травмирование спинного мозга или нерва (большая редкость).

Кроме возможного отрицательного влияния на мать, анестезия может навредить ребенку. Если через кровоток матери обезболивающие средства попадают в плаценту, то появляются осложнения у новорожденного. Разновидность побочных эффектов зависит от введенных анестетиков и их доз.

При использовании наркотических средств могут появиться такие проблемы:

• снижение сердечных сокращений у ребенка. Чаще всего такая проблема появляется при низком давлении у роженицы;
• гипоксия плода. Появляется вследствие предыдущего осложнения;
• нарушение дыхательной функции после появления на свет. Чаще такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Все вышеперечисленные осложнения не страшны, если вовремя предоставить малышу квалифицированную помощь.

Но все же вред для малыша и его мамы намного ниже, нежели от общего наркоза.

Оба эти вида анестезии относятся к регионарному обезболиванию. Между собой они очень схожи, ведь способствуют обезболиванию определенного участка тела, а не введение в состояние сна. Кроме этого, укол при спинальной анестезии делают в нижнюю часть спины. Отличие с эпидуральным видом состоит в том, что лекарство вводят в жидкость, которая находится вокруг спинного мозга. Делают всего один укол, после чего иглу извлекают. При эпидуральной анестезии иглу также извлекают, но оставляют катетер с пластиковой трубкой, через которую постепенно вводят лекарственный раствор.

Также к отличиям между этими двумя видами относят:

1. Спинальная анестезия действует через 15 минут, а эпидуральная – через 20-30 минут.
2. Если обезболивания при спинальной форме не наблюдается, делают общий наркоз, а вот при эпидуральной анестезии можно ввести большую доза лекарства и устранить проблему.
3. Побочные эффекты, в виде головной боли чаще встречаются при спинальной анестезии.

Как видим, эпидуральная анестезия легче переносится женщинами и более безопасна для здоровья, нежели другие виды обезболивания.

При оперативном родоразрешении ребенка извлекают через разрез в матке и брюшной стенке. Такой метод называется кесаревым сечением. По данным статистики в нашей стране каждая 8 женщина имеет показания к его проведению. Существует несколько способов обезболивания, выполняемых до процедуры. Так, наркоз при кесаревом сечении может быть спинальным, эпидуральным, общим внутривенным и эндотрахеальным.

При выборе способа обезболивания учитывается несколько факторов: желание роженицы, наличие необходимого оборудования и персонала в роддоме. Также принимается во внимание здоровье женщины, особенности протекания беременности и самих родов (плановое или экстренное кесарево сечение).

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении используется при проведении плановых операций, так как ее результат появляется постепенно, спустя 15-30 минут. Основной механизм процедуры заключается в том, что чувствительность нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника блокируется анестетиком.

Процедура чаще проводится в положении сидя, реже – лежа на боку. Сначала врач определяет место введения анестезии, затем ассистент обрабатывает зону инъекции стерильным раствором. После, применяется местная анестезия (укол) для безболезненного введения эпидуральной анестезии. В один шприц врач набирает стерильный раствор, в другой – анестетик.

В межпозвоночную область вводится специальная игла диаметром в 2 мм и длиной около 9 мм. Чтобы определить, когда она попадет в эпидуральное пространство используется стерильный раствор. Затем в иглу вставляется тонкая трубка – катетер, по которому поступает анестетик из второго шприца. Игла извлекается, подачу лекарства завершают после окончания операции.

Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении показан, если у роженицы выявлены:

• заболевания сердца или почек;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензи;
• другие проблемы со здоровьем, требующие щадящей анестезии.

Также этот метод применяется, если роды начались естественным путем и в эпидуральное пространство уже был введен анестетик, но далее потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия не проводится, если от нее отказывается сама роженица, в роддоме нет специалиста, оборудования или материалов для процедуры.

Противопоказан наркоз такого типа для женщин, страдающих от низкого артериального давления и недостаточной свертываемости крови, а также тем, кто имеет повреждения, искривления и другие патологии позвоночника. Проводить эпидуральную анестезию нельзя при воспалительных, в том числе инфекционных, процессах в месте предполагаемого прокола. Еще одним поводом для отказа от данного вида обезболивания может послужить кислородное голодание плода.

Если женщине проводится кесарево сечение, наркоз – один из источников осложнений. После эпидуральной анестезии может появиться дрожь в мышцах ног, спинная и головная боль. Последняя иногда длится до нескольких месяцев. Последствия для ребенка связаны с воздействием анестетика: возможно нарушение сердечного ритма и дыхания, гипоксия.

Все осложнения, как правило, преодолимы. При этом эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное обезболивание, безопасна для ребенка (по сравнению с другими методами), понижает давление, а, значит, уменьшает риск значительной кровопотери. Период восстановления после такого наркоза достаточно короткий, в ходе операции есть возможность контролировать подачу анестетика.

Из недостатков можно отметить сложность проведения процедуры – многое зависит от опыта анестезиолога, его квалификации. Неправильный прокол способен привести к обезболиванию только одной половины тела, к инфицированию, токсическому отравлению с остановкой дыхания и летальным исходом.

Поскольку анестетик начинает действовать медленно и постепенно снижает кровяное давление женщины, ребенок испытывает кислородное голодание. Эта же особенность не позволяет использовать эпидуральную анестезию в экстренных случаях.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).

То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.

Противопоказания:

• обезвоживание;
• кровотечения;
• плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
• инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
• аллергические реакции на препараты для процедуры;
• нарушения работы сердца и ЦНС;
• высокое внутричерепное давление;
• со стороны плода – состояние гипоксии.

После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:

• спинные и головные боли;
• снижение артериального давления;
• трудности при мочеиспускании;
• мышечная слабость;
• снижение чувствительности.

Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.

Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.

К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.

Кесарево сечение под общим наркозом

Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.

Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:

• головная боль;
• головокружение;
• кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
• спутанность сознания;
• боль в мышцах.

Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.

Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.

Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.

Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.

Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.

Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.

Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.

Кесарево сечение (КС) – одна из самых распространенных операций в акушерской практике, применяемая при осложненном течении беременности и родов, позволяющая сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Как и любое оперативное вмешательство, операция КС требует обезболивания. Существует два наиболее распространенных метода – общий наркоз и эпидуральная анестезия. От чего зависит выбор анестезии? Какие преимущества и недостатки у каждой из них? Давайте разбираться.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае - при - в нижней половине тела.

Методика проведения

Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.

информация Когда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.

Преимущества

• Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
• Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
• Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
• При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
• Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.

Недостатки

• Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
• Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
• Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
• Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).

Общий наркоз

В большинстве случаев данный метод обезболивания применяется в экстренных ситуациях или когда проведение эпидуральной анестезии не предоставляется возможным (имеются противопоказания или отсутствует должное техническое обеспечение). Женщина на всем протяжении операции находится в бессознательном состоянии и ничего не ощущает.

Методика проведения

Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.

Преимущества

• Для введения в наркоз не требуется много времени;
• Более легкая и наиболее часто практикуемая техника проведения;
• Практически не имеет противопоказаний к применению;
• Создает прекрасные условия для работы хирургов и анестезиологов;
• Состояние сердечно-сосудистой системы женщины во время операции более стабильное.

Недостатки

• Существует риск аспирации легких желудочным содержимым;
• Могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, ее травматизация и как следствие возникновение в послеоперационном периоде болей в горле, кашля, инфицирования дыхательных путей, пневмонии;
• Большое количество вводимых препаратов при общем наркозе могут отрицательно сказаться на матери и повлиять на ребенка;
• Анестетики и наркотические вещества, применяемые при наркозе, оказывают угнетающие действие на нервную систему ребенка, выражающиеся в вялости, заторможенности и сонливости. Также могут вызывать нарушение дыхания у новорожденного, что может потребовать реанимационных мероприятий со стороны неонатолога.

Какой наркоз выбрать?

На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев выбор между общим наркозом и эпидуральной анестезией остается за будущей матерью. Однако здесь необходимо учитывать оснащенность роддома и квалификацию специалистов.

важно К тому же при наличии противопоказаний к эпидуральной анастезии (острые инфекционные заболевания, травмы и заболевания позвоночника, нарушение свертываемости крови, косое или поперечное положение плода), как бы Вам не хотелось присутствовать в момент появления малыша, в целях Вашей безопасности Вам этого позволить не смогут.

Давайте подведем итоги и сравним эти два вида анестезии.

Дополнительно

Существует еще один вид регионарной анестезии – спинальная. Ее отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в спинномозговую жидкость единожды, и катетер не используется. Преимущества данного метода заключается в более легком техническом проведении и возможности использовать его в экстренных случаях. Однако существует и недостаток: количество вводимого препарата должно быть строго и правильно рассчитано на время операции, поэтому при возникновении непредвиденных операционных осложнений и необходимости продления времени операции придётся переходить на общий наркоз.

Привет, друзья! Это Лена Жабинская! Оперативное вмешательство предусматривает обязательное обезболивание. Изначально мамам предлагали только общий наркоз, между тем, с течением времени все изменилось. Сегодня в медицинской практике используют 4 вида анестезии. Каждый имеет достоинства и недостатки. Как выбрать оптимальный?

Достаточно прочесть сегодняшнюю статью, повествующую о том, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.

Природой предусмотрено, что женщина должна рожать естественным образом. Из-за того, что порой реализовать это было проблематично, медицина предложила радикальный, но в некоторых случаях максимально безопасный вариант родоразрешения – кесарево сечение. Его суть заключается в том, что врач проводит хирургическую операцию, благодаря которой плод вынимается через разрез в матке и брюшине.

К слову, процедура уходит корнями в древность. Согласно мифам и легендам, именно благодаря кесареву сечению мир увидел бога Аполлона. Стоит отметить, что до начала XVI века кесарево сечение проводили лишь тогда, когда роженица умирала. Но в 1500 году появилось описание первого в Европе случая появления ребенка на свет посредством оперативного вмешательства, в результате которого и мать, и дитя остались живы.

Впервые наркоз начали применять в середине XIX века. Его цель – максимально обезболить, позволив женщине хорошо перенести предстоящую операцию. Выполняется последняя в течение нескольких минут, во время которых в определенном месте делают надрез, чтобы извлечь ребенка. В случае отсутствия осложнений через 5 – 6 дней после операции женщину выписывают.

Абсолютными показаниями к ее проведению являются:

• несоответствие размеров плода и таза женщины;
• клинически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• риск разрыва матки в родах;
• пороки развития плода.

Анестезия применяется всегда.

Наркоз: виды и противопоказания

Беременная женщина на сносях, у которой запланировано кесарево сечение, может выбрать один из четырех видов анестезии. Речь идет о:

• эпидуральной;
• спинальной;
• общем наркозе;
• эндотрахиальном наркозе.

Каждый имеет плюсы и минусы, а также применяется строго по показаниям. Местный наркоз при кесаревом сечении не делают. Несмотря на отточенность техники выполнения операции, всегда остается минимальный риск воздействия анестетика на ребенка. Поэтому делая свой выбор в пользу того или иного вида, следует взвесить все «за» и «против».

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание, эпидуралка, эпидуральный наркоз – как только молодые мамы не называют этот вид анестезии. Несмотря на многообразие терминов, суть его сводится к одному: в определенное место под позвоночником в области поясницы делается укол. Таким образом врачи получают доступ к зоне, где проходят нервы спинного мозга и периодически вводят в нее обезболивающий препарат через катетер.

Основное преимущество такого наркоза – в ясности сознания. После введения препарата пациентка не засыпает, а просто перестает ощущать все, что находится у нее ниже пояса. Она не может пошевелить ногами, однако при этом также не ощущает никаких болезненных ощущений в области живота. Часто такую анестезию делают молодым мамам при естественных родах, чтобы они смогли выполнить все наставления врача и безболезненно родить кроху.

Другие ее преимущества:

• исключается риск раздражения верхних дыхательных путей, что является прекрасной новостью для женщин с бронхиальной астмой;
• не нарушается работа сердечно-сосудистой системы, благодаря постепенному набору силы препаратом;
• относительная способность двигаться сохраняется, что крайне важно при наличии заболеваний мышечной системы;
• ввиду наличия катетера длительность проведения операции корректируется (иными словами, при необходимости врачи вводят дополнительную дозу препарата);
• благодаря такому уколу разрешается введением обезболивающих в послеоперационный период – опиоидов.

Основные показания к ее проведению:

• преждевременные роды при сроке меньше 37 недель;
• гестоз или высокое артериальное давление, которое успешно сбивается благодаря эпидуралке;
• дискоординация родовой деятельности вследствие выраженного воздействия окситоцина;
• длительные роды, которые выматывают женщину, не позволяя ей полноценно отдохнуть и восстановить силы.

Имеются и противопоказания:

• сбои в процессе свертываемости крови;
• болезни инфекционного характера;
• аллергическая реакция на используемый препарат;
• поперечное или косое положение плода;
• несоответствие веса ребенка и таза матери;
• иногда рубец на матке;
• наличие гнойничков непосредственно возле места прокола;
• деформации позвоночника.

Несмотря на все вышеописанные преимущества, слепо соглашаться на этот наркоз нельзя. Его недостатки:

• Риск внутрисосудистого или субарахноидального введения. Иными словами, попадание анестетика в сосуды или паутинную оболочку спинного мозга, в результате чего у женщины могут развиваться судороги, гипотония.
• Сложность выполнения процедуры.
• Необходимость выждать 15 – 20 минут перед проведением операции.
• Иногда частичное обезболивание, в результате чего появляется выраженный дискомфорт при хирургическом вмешательстве.
• Риск проникновения анестетика через плаценту и угнетение дыхания, сердечного ритма ребенка.

Последствия эпидуральной анестезии также порой плачевны. Это и боли в спине, и головные боли, и проблемы с мочеиспусканием, и тремор в ногах. Подробнее об этом смотрите на видео.

Спинальная анестезия

В общем и целом этот вид анестезии практически не отличается от предыдущего. Как и прежде, женщине ставят укол в спину, однако на этот раз иглу вводят глубже, прокалывая плотную оболочку, которая окружает спинной мозг. Именно поэтому такой наркоз называют спинномозговым. Укол ставят строго между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками, чтобы исключить возможность повреждения спинного мозга. Иглу берут тоньше, а препарата вводят меньше.

Спинной наркоз имеет свои достоинства:

• полное обезболивание;
• быстрое действие – операцию начинают спустя несколько минут после его введения;
• минимальный риск развития последствий в результате точного определения места укола;
• отсутствие токсических реакций в ответ на неправильное введение;
• сравнительную дешевизну относительно других видов анестезии.

Недостатки пункции:

• небольшая продолжительность воздействия на организм – всего 2 часа;
• небольшой риск падения артериального давления из-за быстрого введения препарата;
• риск возникновения головной боли в лобно-височной доле, которая сохраняется до 3 дней после проведения операции.

Спинальный наркоз не делают при наличии противопоказаний, которыми являются:

• сыпь в месте проведения пункции;
• патологии кровообращения, нарушения свертываемости крови;
• сепсис;
• неврологические заболевания;
• болезни позвоночника.

Общий наркоз

Стоит отметить, что в настоящее время общий наркоз используется крайне редко при проведении кесарева сечения. Объясняется это его пагубным влиянием на состояние здоровья матери и ребенка.

Суть процедуры сводится к введению внутривенно анестетика, который действует уже через несколько секунд. После этого в трахею вводят трубку, отвечающую за подачу кислорода. Показаний к проведению такого вида анестезии немного:

• кровотечения, ожирение, операции на позвоночнике, нарушения свертываемости крови, из-за которых другие виды анестезии не приемлемы;
• неправильное положение плода или выпадение пуповины;
• экстренное проведение операции.

Преимущества:

• быстрое обезболивание;
• стабильная работа сердечно-сосудистой системы;
• простота и легкость в проведении процедуры.

Недостатки:

• риск возникновения аспирации, когда желудочный сок попадает в легкие и вызывает пневмонию;
• риск угнетения центральной нервной системы ребенка;
• кислородное голодание роженицы;
• риск гипертонии и учащения частоты сердечных сокращений.

Сколько отходят от наркоза? Врачи заявляют, что несколько часов. Между тем, на деле женщины даже спустя несколько дней могут ощущать его пагубное влияние на себе, которое выражается в болях в мышцах, головокружении, тошноте, кашле, травмах ротовой полости.

Эндотрахиальный

Эндотрахиальный наркоз предполагает введение внутривенно препарата, после чего в трахею вводится трубка, обеспечивающая искусственную вентиляцию легких. Через нее также в организм женщины попадает анестетик, который исключает риск возникновения боли. Применяют его при срочных операциях или внезапном ухудшении состояния матери и плода.

Такой наркоз противопоказан при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, болезнях сердца. Стоит отметить также, что он быстро обезболивает. Сколько длится эндотрахиальный наркоз? Все зависит от времени проведения операции, так как препарат при необходимости может дополнительно вводиться.

Его последствия:

Сравнительная таблица разных видов наркоза

Окончательно разобраться с тем, под каким лучше наркозом делать кесарево сечение поможет таблица:

Какой выбрать

Выбрать лучший наркоз при хирургическим вмешательстве может лишь врач на основании анамнеза, ведь каждая процедура имеет свои достоинства и недостатки и влияет как на состояние роженицы, так и на состояние ребенка. И это не пустые слова, а отзывы рожавших женщин.

Поэтому не пренебрегайте его советом. А также делитесь постом в соцсетях и подписывайте на обновления. Это была Лена Жабинская, всем пока!