Какие показания к кесареву сечению? Кесарево сечение: показания.

Кесарево сечение выполняют, когда осуществление родового процесса естественным путем невозможно либо опасно для жизни роженицы и плода. В современных условиях кесарево сечение проводится довольно часто. Так, в Москве около 15% от всех родов осуществляются путем данной операции, что свидетельствует об уменьшении количества физиологических беременностей и родов.

Как это характерно и для любого хирургического вмешательства, к кесареву сечению имеются определенные показания. Они могут иметь абсолютный и относительный характер, способны развиваться как со стороны плода (возможная опасность гипоксии либо родовой травмы), так и со стороны матери (непосредственная угроза родового процесса здоровью женщины). Основания для осуществления кесарева сечения могут возникать во время беременности и в ходе родов.

Показания к кесареву сечению, связанные с течением беременности

• деформации костного таза и опухоли, которые могут создавать препятствия при прохождении плода через родовые пути;
• предлежание плаценты. При данной патологии плацента прикрепляется к стенке матки в нижнем ее сегменте, в результате чего частично либо полностью перекрывает ее внутренний зев (вход в полость матки со стороны влагалища). Самое частое и грозное осложнение этого состояния - опасное для жизни роженицы и ребенка кровотечение. Кесарево сечение при предлежании плаценты проводят в сроке гестации 38 недель, а если кровянистые выделения возникают раньше, то оперативное вмешательство выполняют незамедлительно;
• преждевременное отслоение плаценты с нормальным расположением. При физиологическом течении плацента отслаивается в третьем периоде родов, который наступает уже после появления ребенка на свет. В некоторых случаях это может происходить ранее положенного времени, в результате чего возникает профузное угрожающее жизни женщины и плода кровотечение;
• несостоятельный рубец на матке после перенесенных предшествующих оперативных вмешательств. Несостоятельность рубца диагностируется, если по данным ультрасонографического исследования его толщина составляет менее 3 мм, в его структуре имеется соединительная ткань, а контуры рубца неровные. Также к признакам несостоятельности относят осложненный послеоперационный период после предшествующих операций кесарева сечения (выраженная температурная реакция организма, различные воспалительные процессы в матке, длительное и медленное заживление кожных швов);
• два и более рубца на матке как результат кесаревых сечений. Специалисты утверждают, что ведение родов естественным способом при таком состоянии приводит к повышенному риску разрыва матки по ходу рубца, поэтому операция проводится до начала родовой деятельности;
• II-IV степень анатомически узкого таза. Диагностируется во время беременности путем определения линейных размеров таза. Врачи-акушеры руководствуются конкретными критериями нормальных размеров костного таза и разных степеней сужения;
• состояние после пластики шейки матки, влагалища, кишечно-половых и мочеполовых свищевых ходов. Свищи являют собой неестественное сообщение между двумя полыми органами;
• пороки развития внутренних женских половых органов;
• добро- и злокачественные новообразования матки, яичников и других структур полости малого таза, создающие препятствие по ходу родовых путей;
• крупный плод (масса 4 кг и более), сочетающийся с другой патологией;
• выраженное расхождение лобковых костей, при котором возникают болевые ощущения и затруднения во время ходьбы (симфизит);
• множественные миоматозные узлы матки, нарушение их кровоснабжения;
• поздние гестозы с тяжелым или осложненным течением, не поддающиеся консервативному лечению. Сюда относятся главным образом преэклампсия и эклампсия, сопровождающиеся нарушением в функционировании системы кровообращения и ЦНС;
• тяжелая экстрагенитальная патология: декомпенсированные заболевания системы кровообращения, сахарный диабет, близорукость с выраженными патологическими изменениями сосудов глазного дна, патология нервной системы;
• рубцовые структуры (сужения) влагалища и шейки матки, которые могут возникать вследствие предыдущих родов или операций, делают невозможным раскрытие шейки матки, снижают эластичность стенок влагалища;
• ранее перенесенный разрыв промежности III степени (повреждение сфинктера ануса и/или слизистой оболочки прямой кишки, недостаточное ушивание которого в дальнейшем может привести к недержанию кала и газов);
• визуальное видимое расширение вен влагалища, которое в ходе естественных родов может осложниться угрожающим жизни кровотечением;
• поперечное положение плода в матке;
• беременность сиамскими близнецами (сросшейся двойней);
• масса плода менее 1500 г либо более 3600 г в сочетании с тазовым предлежанием и сужением таза. При таких условиях существенно повышается риск травмирования головки плода при прохождении через родовой канал;
• искусственное и экстракорпоральное оплодотворение при условии наличия дополнительных осложнений со стороны плода либо роженицы;
• гипотрофия плода, его хроническая гипоксия, при которых отмечается низкая эффективность консервативного лечения;
• первородящая женщина старше 30 лет или длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с сопутствующей патологией;
• гемолитическая болезнь плода в сочетании с неподготовленными родовыми путями. При изоантигенной несовместимости крови матери и плода по резус-фактору либо группе возникает массивное разрушение фетальных эритроцитов, гипоксия и интоксикационный синдром;
• переношенная беременность или сахарный диабет при неподготовленных родовых путях или сочетание с дополнительной патологией;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• генитальный герпес в стадии обострения (наличие везикулезных высыпаний на поверхности наружных половых органов).

Показания к кесареву сечению, связанные с течением родов

• клинически узкий таз (любое несоответствие линейных размеров костного таза матери и головки плода);
• несвоевременное (раннее) отхождение околоплодных вод, неэффективность медикаментозных методов родовозбуждения (применение окситоцина, простагландиновых препаратов);
• аномалии родовой деятельности (слабая либо дискоординированная половая деятельность) при безуспешности консервативного лечения;
• гипоксические состояния плода с острым течением. Кардинальным симптомом развития данного осложнения является резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, которое не восстанавливается через определенный промежуток времени;
• отслоение нормально либо низко прикрепленной плаценты. Случается, что плацента отслаивается не в III, а во II фазе родов (период изгнания). Данное явление сопровождается профузным кровотечением, требующим неотложного проведения оперативного вмешательства;
• угроза разрыва матки или его начало. Здесь особенное значение имеет своевременная диагностика этого состояния и правильно выбранная врачебная тактика;
• предлежание петель пуповины либо их выпадение. В результате защемления пуповины в сочетании с головным предлежанием плода при условии отсутствия проведения операции ребенок может погибнуть в течение нескольких минут;
• неправильные вставления предлежащей части. В случае головного предлежания это касается разгибательных предлежаний (лицевое и лобное), также сюда относится высокое прямое стояние головки.

В некоторых сложных клинических ситуациях операция кесарева сечения проводится по сочетанным показаниям, когда отдельно взятые патологические состояния сами по себе не являются достаточным поводом для выполнения данного хирургического вмешательства, но в своей совокупности осложнения беременности и родового процесса создают фон повышенной угрозы для жизни ребенка либо женщины.

Видео: Показания к родам посредством кесарева-сечения.

Самым серьезным достижением современного акушерского искусства является проведение кесарева сечения – операции, которая позволяет даже в самых сложных случаях сохранить жизнь ребенку и матери.

Исторические факты подтверждают, что подобные операции проводились и в древности, но сейчас кесарево сечение очень часто выступает способом спасения самой роженицы. В последнее время количество показаний к кесареву значительно увеличилось, поскольку для многих женщин естественные роды влагалищным путем являются рискованными.

Однако, стоит учитывать, что проведение планового или экстренного кесарева сечения может в отдаленном будущем вызвать осложнения и последствия. Но в момент проведения операции большую роль играет сохранение жизни ребенка и матери.

Название операции происходит от легенды о рождении императора Римской империи Гая Юлия Цезаря. В процессе родов мать будущего императора погибла, и тогда его отец, желая спасти жизнь ребенку, рассек живот и вытащил малыша.

Когда проводят операцию?

Роды с помощью кесарева могут быть плановыми, запланированными и экстренными. При плановой операции назначается ее точная дата (зачастую за неделю-две до предполагаемой даты родов) и проводится при наличии нормальных показаний у матери и плода, а также при первых признаках начала родовой деятельности.

Женщина узнает о плановом кесаревом сечении зачастую еще во время беременности (иногда и на самых начальных сроках). Но и в этом случае роды начинают проводить природным путем, а завершают абдоминально.

Существует ряд факторов, которые являются необходимыми показаниями к проведению кесарева сечения:

• Плод живой, и может продолжать существовать в утробе, но для сохранения жизни матери его извлекают раньше срока;
• Женщина должна дать письменное согласие на проведение операции;
• В мочевой пузырь пациентки устанавливают катетер, поскольку кесарево проводится лишь в условиях опорожненного мочевого пузыря;
• У роженицы нет признаков инфицирования;
• Хирургическое вмешательство должно проводиться только в операционной с участием опытного акушера-хирурга.

Основные показания

Существует две большие группы факторов, которые могут привести к завершению беременности путем кесарево:

• Абсолютные показания, при которых не существует другого способа ведения родов;
• Относительные показания, при которых женщина может родить ребенка природным путем, а решение о проведении операции решают на консилиуме.

Кроме того, существует разделение провоцирующих факторов на материнские и плодовые. Также может быть проведена экстренная операция в процессе родов или на последних сроках беременности.

Абсолютные показания

Показания, при которых кесарево сечение проводится в обязательном порядке, включает обширный список факторов со стороны матери и плода. К ним относят:

Анатомический узкий таз

Существует две группы сужения таза. К первой относят плоский, поперечносуженный, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. Вторая включает кососмещенный и кососуженный таз, а также таз, деформированный под воздействием опухолей, переломов или других внешних факторов.

Если у женщины узкий таз 3 или 4 степени (размер конъюгаты составляет менее 9 сантиметров), перед процессом родовой деятельности могут возникнуть осложнения:

• Кислородное голодание плода;
• Слабые схватки;
• Инфицирование ребенка;
• Ранний прорыв околоплодного пузыря;
• Выпадение петель пуповины или конечностей ребенка.

Анатомический узкий таз также провоцирует развитие осложнений потужного периода:

• Вторичную слабость потуг;
• Травмы сочленений таза и нервных окончаний;
• Кислородное голодание ребенка;
• Родовые травмы и разрыв матки;
• Некроз внутренних тканей с последующим образованием свищей;
• При анатомически узком тазе роды в третьем периоде могут спровоцировать кровотечения.

Полное предлежание плаценты

Плацента образуется в организме женщины только в период беременности и необходима для транспортировки крови, кислорода и питательных веществ от матери к малышу. В норме плацента находится на дне матки или задней или передней станке органа. Однако, бывают случаи, когда плацента образуется в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев, делая естественное родоразрешение невозможным. Кроме того, подобная патология может вызвать осложнения и во время беременности в виде кровотечения, интенсивность и продолжительность которого определить невозможно.

Неполное предлежание плаценты

Данная патология может быть боковой или краевой, то есть плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева. Однако, даже неполное предлежание может вызвать внезапное кровотечение. Особенно часто кровотечение начинается уже во время родов, когда внутренний зев расширяется, провоцируя постепенную . Операция кесарева сечения в данном случае проводится лишь при сильной потере крови.

Угроза или наличие разрыва матки

Существует множество причин, которые могут вызвать разрыв матки: неправильное ведение родов, плохая координация родовых сил, слишком большой размер плода. Если пациентке своевременно не окажут врачебную помощь, матка может разорваться, и в этом случае гибнет и женщина, и ее ребенок.

Ранняя отслойка плаценты

Даже если плацента прикрепилась в правильном месте, во время беременности или в процессе родов она может начать отслаиваться. Этот процесс сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от степени отслойки. При средней и тяжелой степени проводят экстренное абдоминальное родоразрешение, чтобы спасти мать и ребенка.

Рубцы на матке (два и более)

Если ранее женщина уже минимум дважды рожала путем кесарева сечения, естественные роды в дальнейшем уже невозможны, поскольку в данном случае значительно повышается риск разрыва матки по рубцу.

Несостоятельный рубец

Швы на матке могут появиться не только после абдоминального родоразрешения, но и любых других хирургических манипуляций на внутренних половых органах. Неполноценным считается рубец, который возник при осложненном послеоперационном периоде (у женщины была высокая температура, кожные швы слишком долго заживали или развился эндометрит). Определить полноценность рубца можно лишь с помощью УЗИ.

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

• анатомически ;
• ранняя при нормальном расположении;
• полное ;
• кровотечение при неполном предлежании;
• тяжелый и , ;
• рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

• поперечное, косое, тазовое предлежание;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• выпадение пуповины;
• острое кислородное голодание;
• предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

• клинически суженный таз;
• гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
• экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
• слабая , патологически протекающий родовый процесс;
• половых органов;
• перенашиваемая беременность;
• , особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

• хроническое между плодом и плацентой;
• раннее в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
• вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

• дистрофия глазного дна;
• травма глаз;
• пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
• миопия;
• сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

• слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
• раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
• слабая родовая матка даже после ;
• отслойка плаценты во время родов;
• угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
• выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
• гипоксия плода, грозящая его гибелью;
• гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

• высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
• кровотечения внутри брюшины;
• отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

• его легкие, почки;
• пищеварительная и нервная системы;
• второй круг кровообращения;
• закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят сосудов беременной, плаценты, плода.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — , эндометрит, .

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

• длительное течение родов — дольше суток;
• отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
• частые влагалищные исследования;
• неудавшиеся попытки родоразрешения ;
• смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Видео: показания к кесареву сечению список

Об операции кесарево сечение слышала, пожалуй, каждая беременная женщина: одни боятся ее назначения как огня, другие - с удовольствием пользуются возможностью «облегчить» процесс появления малыша на свет. В чем же суть этой операции, какие существуют показания и противопоказания к кесареву, возможно ли избежать этого способа родоразрешения, и стоит ли в принципе возражать, если врач рекомендует кесарево сечение? Давайте разберемся и попробуем принять верное решение.

· Кесарево сечение: показания и противопоказания

Еще лет 10 назад операция кесарево сечение проводилась едва ли в трети случаев родов - и когда надо и когда вовсе необязательно, - сейчас в большинстве своем ее проводят по абсолютным показаниям, да и с гораздо меньшими рисками. Абсолютные показания для кесарева - это состояния или заболевания, представляющие смертельную опасность для жизни малыша и матери. И таких, увы, немало. Это те самые случаи, когда у мамы не должно быть сомнений и возражений - кесарево сечение делать необходимо. В частности абсолютные показания для кесарева - это предлежание плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода в матке, гестоз беременных, преждевременная отслойка плаценты и другое.

Тем не менее, и сегодня причиной множества операций становятся относительные показания к кесареву - это клинические ситуации, при которых рождение ребенка естественными родовыми путями сопряжено со значительным риском, в частности большим, нежели при операции. К примеру, относительные показания к кесареву - это тазовое предлежание плода, возраст первородящей мамы свыше 30 лет, наличие рубца на матке и т.п.

Кроме того, нередко случается сочетание показаний к проведению кесарева сечения - совокупность сразу нескольких осложнений беременности или родов. В отдельности они зачастую не имеют существенного значения, однако в целом создают вескую угрозу для состояния ребеночка при влагалищном родоразрешении.

· Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: данная ситуация означает, что плацента в которой находится ребенок, закрывает выход из матки. Предлежание плаценты чаще всего встречается у женщин повторнобеременных, в особенности после перенесенных в прошлом абортов либо послеродовых заболеваний.

Признаком такого состояния могут служить яркие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей на последних сроках беременности или непосредственно во время родов. Как правило, они не сопровождаются болевыми ощущениями и чаще всего случаются по ночам. Чтобы уточнить расположение плаценты в матке проводят ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза беременные с предлежанием плаценты наблюдаются и лечатся исключительно в условиях акушерского стационара, поскольку данное состояние угрожающее и это абсолютное показание к проведению операции кесарево сечение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ: подобные показания для кесарево возникают при многоводии в момент излития околоплодных вод, когда головка малыша долгое время не вставляется во вход малого таза. Причиной тому может служить крупный плод, узкий таз роженицы. Тогда петля пуповины может проскользнуть во влагалище вместе с током вод и даже оказаться вне половой щели роженицы, особенно если она достаточно длинная. В результате пуповина оказывается сдавленной между головкой плода и стенками таза, то есть кровообращение между матерью и малышом нарушается, что угрожает здоровью и жизни обоих. Чтобы диагностировать такое осложнение своевременно, после излития околоплодных вод врач-акушер производит влагалищное исследование. В случае выпадения пуповины кесарево сечение становится абсолютным показанием и проводится в экстренном порядке.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА: этоабсолютноепоказание к кесареву. Ребенок может родиться естественным путем только, если на момент родов он находится в продольном положении (параллельно маточной оси), то есть головкой вниз, либо в тазовом - ягодичками вниз ко входу в мамин таз. Что же касается поперечного положения плода, то оно встречается зачастую у повторнородящих женщин, по причине снижения тонуса матки и брюшной передней стенки, а также при предлежании плаценты, многоводии. В большинстве случаев с началом родовой деятельности ребенок самопроизвольно поворачивается в правильное положение. Но, если этого не произошло, воды уже отошли, а наружные приемы, применяемые в акушерстве, не помогли повернуть плод в нормальное продольное положение, то рождение малыша через естественные родовые пути становятся невозможными и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ: является серьезным осложнением второй половины беременности. Оно проявляется высоким артериальным давлением, отеками, появлением в моче беременной белка. Данное состояние может сопровождаться головной болью, нарушением зрения в виде мелькающих перед глазами «мушек», болями в верхних отделах живота, а в некоторых случаях даже судорогами. Подобные симптомы требуют немедленного родоразрешения, поскольку при данном осложнении страдает не только мать, но и ребенок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НОРМАЛЬНО : в норме плацента от стенки матки отделяется только после рождения ребеночка. Если плацента либо ее значительная часть отделилась до рождения малыша, в животе возникают резкие боли, которые нередко сопровождаются сильным кровотечением, возможно развитие болевого шока. Снабжение плода кислородом при этом резко нарушается, и требуется экстренное принятие мер для того, чтобы спасти жизни мамы и малыша.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА относится к относительным показаниям и не обязательно требует оперативного вмешательства. Тем не менее, роды в тазовом предлежании считаются патологическими, поскольку при естественных родах высока вероятность травм и кислородного голодания плода. Риск данных осложнений особенно возрастает, когда тазовое предлежание сочетается с крупными размерами плода (более 3600 гр.), чрезмерным разгибанием головки у плода, перекашиванием, а также в случае анатомического сужения таза.

ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ МАТЕРИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ: в действительности возраст сам по себе показанием к кесареву сечению не является, необходимость прибегнуть к операции обуславливается тем, что в этом возрасте часто наблюдается гинекологическая патология, а именно хронические гинекологические заболевания, которые приводят к длительному бесплодию, невынашиванию. Нередко накапливаются заболевания не связанные с половыми органами, но провоцирующие большое число осложнений в беременности и родах: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца. Подобные состояния сопряжены с большим риском для малыша и матери. Бесспорно, в позднем репродуктивном возрасте показания к кесареву сечению расширяются, в случаях тазового предлежания и хронической гипоксии плода. Именно поэтому женщинам, впервые рожающим в возрасте более 30 лет, зачастую требуется постоянное врачебное наблюдение на протяжении всей беременности.

РУБЕЦ НА МАТКЕ может стать еще одним относительным показание к операционному вмешательству в родах. Он может остаться в результате удаления миоматозных узлов или после ушивания стенки матки вследствие ее перфорации во время проведения искусственного аборта, а также после проведенной ранее операции кесарева сечения. Данное показание раньше считалось абсолютным, но сейчас во внимание принимают состояние рубца. Кесарево сечение назначают в случаях неполноценного рубца (в частности, имеющего риск разойтись), при наличии сразу нескольких рубцов после кесарева сечения, а также после реконструктивных операций, исправлявших пороки матки и в некоторых иных случаях.

Для уточнения состояние рубца на матке проводят ультразвуковую диагностику, это исследование обязательно с 36-37 недель беременности. Современная медицина позволяет выполнять операции более качественно, используя качественный шовный материал, результатом чего становится формирование состоятельного рубца на матке и шанс для женщины в последующем родить малыша через естественные родовые пути.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ: данное осложнение возникает непосредственно в процессе родов, по причине превышения размера головки малыша в сравнении с внутренним размером таза матери. В результате этого поступательные продвижения головки по родовому каналу отсутствуют, несмотря на полное раскрытие шейки матки и энергичную родовую деятельность. Это может угрожать разрывом матки, острой гипоксией плода (недостаток кислорода) и даже его гибелью.

Осложнение встречается и при анатомически узком тазе матери, и при его нормальных размерах, когда плод крупный, в особенности при неправильном вставлении головки малыша, при перекашивании. Заранее оценить правильно соразмерность таза мамы и головки плода позволяют дополнительные исследовательские методы, в частности: УЗИ и рентгенопельвиметрия (рентгенограмма костей таза), которые позволяют спрогнозировать исход родов.

Если таз значительно сужен кесарево сечение проводят в обязательном порядке, также как и в случае обнаружения грубых деформаций, костных опухолей в малом тазе роженицы, являющихся препятствием для прохождения плода. Кроме того абсолютное показание для кесарева сечения - это неправильное вставление головки малыша (лобное, лицевое) диагностируемое в родах путем влагалищного исследования. В этих случаях роды естественным путем произойти не могут, поскольку в таз головка плода вставляется своим наибольшим размером, значительно превышающим размеры маминого таза.

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА, КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ): через плаценту и сосуды пуповины к плоду поступает недостаточное количество кислорода. Причины тому бывают разными, к примеру, выпадение пуповины, отслойка плаценты, затяжные роды, чрезмерно активная родовая деятельность и др. Чтобы диагностировать это угрожающее для ребенка состояние используют: аускультацию (выслушивание) при помощи акушерского стетоскопа, кардиотокографию (регистрация сердцебиений плода, проводимая с помощью специального аппарата), амниоскопию (исследование околоплодных вод при помощи специального оптического прибора, который при целом плодном пузыре вводят в канал шейки матки), УЗИ с допплерометрией (изучение движения крови по сосудам плода, плаценты, матки). В случае выявления признаков угрожающей гипоксии и отсутствии эффекта от проводимого лечения срочно требуется оперативное вмешательство для скорейшего появления ребенка на свет.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: в данном случае частота, длительность и интенсивность схваток недостаточна для того, чтобы завершить роды естественным путем и тогда может потребоваться кесарево. Для начала, безусловно, врачи применяют медикаментозные средства стимулирующие роды, но и это не всегда помогает раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Слабая родовая деятельность затягивает роды, провоцирует риск инфицирования плода и гипоксии, и чем безводное пребывание малыша в утробе матери дольше, тем выше угроза для жизни и здоровья.

· Кесарево сечение: противопоказания. Когда операцию кесарево сечение проводить нельзя

Как уже говорилось, абсолютные противопоказания к операции кесарева сечения отсутствуют. Причины, по которым к ней прибегают, достаточно серьезны и зачастую их игнорирование слишком опасно. Возможные же противопоказания к кесареву могут быть связаны с высоким риском развития гнойно-септических осложнений у матери в послеоперационный период. Случается, что противопоказанием проведения кесарева выступает внутриутробная гибель плода, глубокая недоношенность (нежизнеспособность плода), уродство, длительная и выраженная гипоксия плода, когда исключить гибель новорожденного или мертворождение уже нельзя. В таких случаях выбор метода всецело направлен на сохранение здоровья женщины и снижение рисков инфекционно-септических осложнений в случае операционного вмешательства (воспаления матки, придатков, развитие перитонита - гнойного воспаления брюшины), поскольку мертвый плод становится источником инфекции.

Факторами высокого риска развития гнойных воспалительных осложнений считаются следующие:

1. наличие хронического или острого очага инфекции в организме беременной (воспаление придатков, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, холецистит, заболевания дыхательных путей и другие);
2. заболевания женских внутренних органов и осложнения беременности, которые вызывают нарушения микроциркуляции крови (в частности анемии, поздние гестозы, гипотоническая и гипертоническая болезни и другие);
3. любые иммунодефицитные состояния женщины (ВИЧ, снижение иммунитета в результате воздействия токсичных лекарственных препаратов и прочее);
4. продолжительность родов свыше 12 часов;
5. длительность безводного периода (после отхождения вод) более 6 часов;
6. патологическая и не восполненная своевременно кровопотеря;
7. частые влагалищные инструментальные и мануальные манипуляции, и исследования;
8. высокий риск инфицирования, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в роддоме;
9. наличие корпорального разреза на матке (поперек маточных мышечных волокон).

Если же существуют абсолютные показания к кесареву со стороны матери, которые невозможно игнорировать, невзирая на наличие инфекционного процесса, врачи могут провести абдоминальное родоразрешение. В таком случае плод удаляется вместе с маткой во избежание развития в брюшной полости генерализованного гнойного воспаления - перитонита. Также современная медицина позволяет применять другие техники выполнения операции - экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение, с так называемой, временной изоляцией брюшной полости. Риск развития гнойно-воспалительных, опасных для жизни и здоровья осложнений в таком случае значительно ниже.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какие показания и противопоказания имеет кесарево сечение, видео:

Беременные женщины всегда испытывают некоторые опасения по поводу предстоящих родов, особенно если они вынашивают первенцев. Больше всего сомнений испытывают женщины, которым предстоит пройти через кесарево сечение. Между тем, эта операция считается одной из самых часто проводимых в мире. А случаи, когда проведение кесарева сечения спасло жизнь и мамы, и малыша – совсем не редкость.

Естественно, как любое оперативное вмешательство, кесарево сечение выполняется по определенным медицинским показаниям.

Показания для кесарева сечения

Потребность в проведении кесарева сечения возникает в том случае, если естественные роды невозможны или опасны для жизни и здоровья мамы или малыша .

Абсолютные и относительные показания

Медицинские показания могут быть абсолютными, при которых беременной назначаются роды посредством кесарева сечения в обязательном порядке либо относительными, при наличии которых врач решает на собственное усмотрение проводить ли кесарево сечение или позволить женщине родить самой. Однако, если относительных показаний сразу несколько, оперативное вмешательство становится обязательным.

К абсолютным показаниям относятся:

Показания к экстренному кесареву сечению

Для кесарева показания могут возникнуть как во время беременности, так и непосредственно во время родов, поэтому эта операция может быть и плановой, и экстренной. Вышеперечисленные показания могут стать причиной планового оперативного вмешательства. Принятие решения о проведении экстренной операции может произойти при возникновении следующих ситуаций:

Узкий таз, рубцы, миомы

Одна из причин для проведения кесарева сечения – анатомические особенности женщины, так называемый «анатомически узкий таз». Этот диагноз говорит о размерах таза , несоответствующих норме (меньше нормы). Диагноз ставится акушером-гинекологом, ведущим наблюдение за беременной. Кроме диагноза «анатомически узкий таз», существует «клинически узкий таз». Его могут поставить врачи, сравнив анатомические параметры женщины и размеры черепа плода.

При узком тазе возникает риск того , что младенец не пройдет по родовому пути, либо может получить травмы, несовместимые с жизнью. Эти же риски возникают, если у матери имеются рубцы от предыдущих сечений или различные опухоли и миомы.

Кроме того, при «узком тазе» вероятность неправильного расположения плода значительно увеличивается, что само по себе является показанием к проведению кесарева.

Миопия, серьезные патологии глазного дна

Миопия (близорукость) одна из наиболее распространенных причин назначения родов путем кесарева. При близорукости глазные яблоки увеличиваются, что приводит к истончению сетчатки. При ухудшении ситуации в сетча тке могут образовываться дырочки, что, в свою очередь, ведет к еще большему ухудшению зрения.

Естественные роды могут спровоцировать подобные разрывы, причем риск увеличивается с увеличением степени миопии. Однако, миопия – не всегда абсолютное показание к проведению кесарева, а только в том случае если наблюдается стабильное ухудшение зрения, женщина больна сахарным диабетом, ранее проводились операции из-за отслойки сетчатки, имеется отслойка или дистрофия сетчатки, а также серьезные патологические изменения глазного дна. Причем, определяющим фактором является именно состояние глазного дна .

Крупный плод

Крупный плод (макросомия) – понятие, не имеющее общего определения для всех рожениц. Здесь все рассчитывается индивидуально. Так, для худенькой, невысокой женщины с узким тазом диагноз «крупный плод» может быть поставлен, когда плод достигнет всего 3 кг.

Однако у беременной любой комплекции есть риск постановки такого диагноза, причем в большинстве случаев причиной его возникновения станет неправильный режим самой будущей мамы. Макросомии будут способствовать малоподвижность беременной, употребление большого количества углеводной пищи. Также могут быть и причины независящие от поведения женщины: сахарный диабет, утолщение плаценты, прием препаратов, улучшающих плацентарный кровоток. Кроме того, риск макросомии увеличивается, если женщина ждет не первого ребенка, поскольку при повторных родах, как правило, каждый младенец рождается крупнее, чем предыдущий.

Чтобы избежать этой ситуации , врачи рекомендуют будущим матерям ежедневно заниматься специальными упражнениями для беременных, не употреблять чрезмерное количество сладкой, мучной, жареной и жирной пищи. Также, если акушер видит риск развития макросомии, он может направить беременную на прием к эндокринологу и сдачу анализа крови на глюкозу.

Поздний гестоз

Гестоз бывает ранним и поздним. Ранний проявляется тошнотой и рвотой в первые месяцы беременности. Он не вредит здоровью женщины. Поздний гестоз, проявляющийся в виде отеков, повышения давления и появлению белка в анализе мочи, более опасен. Он может спровоцировать ухудшение зрения и свертываемости крови, нарушить работу почек.

Тяжелый поздний гестоз может стать показанием к проведению кесарева сечения, а при его легких и средних формах естественные роды, при отсутствии других показаний, не запрещены.

Неправильное расположение плода

Во время беременности различные перевороты плода являются естественными и не должны вызывать опасений. Однако после 33 недели ребенок должен занять правильную позицию «вниз головой». Если этого не происходит, и малыш располагается, как бы сидя, то можно говорить о тазовом предлежании плода. В случае если ребенок останется в таком положении до самых родов, врачи могут принять решение проводить кесарево. При этом будет учтен также вес ребенка, возраст мамы, пол малыша (если это мальчик, то будет назначено кесарево сечение), размер таза, как именно расположен плод (при ножном предлежании будет назначено кесарево).

Противопоказания

Абсолютных медицинских противопоказаний к проведению кесарева сечения не существует. Однако есть относительные факторы, увеличивающие риск развития послеоперационного воспаления . К ним относятся:

• продолжительность естественных родов до оперативного вмешательства более 12 часов;
• безводный промежуток дольше 6 часов;
• острые заболевания у матери;
• пониженный иммунитет.

При наличии этих факторов кесарево все равно назначается, однако его проводят под более тщательным контролем. Также более тщательно врачами отслеживается состояние женщины после проведения операции, назначается дополнительное лечение антибиотиками и препаратами, стабилизирующими иммунитет.

В последнее время появились случаи, когда беременные женщины просят провести им кесарево, несмотря на отсутствие медицинских показаний. И хотя кесарево сечение, как и любая другая операция, должна назначаться только при наличии на это показаний, врачи могут пойти на уступки и назначить проведение кесарева при психологической неготовности женщины рожать естественным путем. Если она настолько боится родов , что имеется риск ее неадекватного поведения во время них.

Современная операция кесарева со спинальной анестезией позволяет маме не погружаться в сон и видеть своего малыша сразу после рождения, а современные обезболивающие препараты помогают перенести послеоперационный период достаточно легко. Поэтому беременным женщинам , имеющим показания к этому способу родоразрешения, не следует бояться операции.