Асептический некроз головки правой бедренной кости. Причины с сосудами

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани , микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

В его развитии можно выделить 4 стадии:

• I стадия – пациент ещё не знает о наступающем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
• II стадия – возможно ощущение небольшого дискомфорта в поражённой области. Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
• III стадия – при движении возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
• IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Согласно наблюдениям, проводимым в нашем центре, мы отметили длительность каждой стадии: I стадия протекает 6 месяцев, II стадия – 6 месяцев, III стадия – 3-6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

АНГБК вызывается различными факторами. Если Вы подвержены одному из перечисленных воздействий, Вы попадает в группу риска:

• Заболевания (остеопения, остеопороз , красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, последствия остеосинтеза, применение винтов, шурупов и пр.);
• Токсическое действие таких лекарств, как глюкокортикоиды , стероиды и цитостатики, антибиотики;

Мы составили подробное описание симптомов АНГБК с целью распространить информацию среди как можно большего количества наших читателей, ведь чем раньше Вы обратитесь в наш центр, тем быстрее мы сможем помочь. Людям, входящим в группу риска, следует также знать и проходить диагностику АНГБК , позволяющую выявить болезнь в доклинической стадии и, таким образом, предотвратить тяжелые случаи заболевания.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

На данный момент асептический некроз головки бедренной кости является довольно распространенным заболеванием. Это связано со значительным изменением образа жизни и питания. Также расширение диагностических возможностей современного оборудования (МРТ, КТ, анализатор информационной функции сердца) позволяют выявлять ранние стадии АНГБК, которые ранее не поддавались диагностике. В современных условиях, необходимо информировать население о симптомах АНГБК, находящегося в группе риска.

Как правило, обращение к врачу происходит лишь на III или IV стадии болезни, когда для улучшения состояния больного потребуется значительно больше усилий и времени, чем при обращении за помощью на начальной стадии.

Будьте внимательны к своим суставам и обращайтесь незамедлительно к врачу, если обнаружите следующие симптомы асептического некроза:

• У Вас появляется кратковременная, эпизодическая боль в зоне тазобедренного сустава, паховой области. Боль может иррадиировать в колено, крестец, поясницу.
• Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.

В дальнейшем симптомы появляются лавинообразно:

• Вы чувствуете постоянную боль в области тазобедренного сустава. Боль не покидает Вас в состоянии движения: при ходьбе, приседаниях или подъемах и практически не покидает Вас даже в состоянии покоя. В особо тяжёлых случаях боль даже не даёт возможности уснуть.
• Вам сложно наступать на больную ногу, как следствие появляется хромота.
• Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону.
• На больной ноге довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.
• При ровном положении тела лёжа можно заметить, что больная нога сделалась короче здоровой.

Если Вы наблюдаете описанные симптомы АНГБК, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока болезнь достигнет своего апогея – сустав будет менять свою форму, передвижение станет возможным только с дополнительной опорой, помощью других людей. Обратитесь в наш Центр, и мы проведем профессиональную диагностику, которая выявит стадию болезни, подберём индивидуальное лечение и подарим надежду на восстановление сустава.

Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости – возможность предотвратить серьезное заболевание

Обращение к врачу при возникшем асептическом некрозе, как правило, происходит уже на поздних стадиях, когда присутствуют боли и снижается функциональность конечности. Первые стадии часто проходят незамеченными, вот почему наши специалисты проводят расширенное обследование для выявления ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости при малейшем дискомфорте в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день передовым является подход комплексной диагностики. Мы распространяем информацию о причинах возникновения АНГБК и предлагаем пациентам, находящимся в группе риска, пройти превентивное комплексное обследование, направленное на то, чтобы предупредить развитие заболевания и провести лечение на начальной стадии. Составляющими комплексной диагностики являются: обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс», обзорная рентгенография с последующим изучением снимков в программе «Analiser+», ультразвуковая денситометрия, рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета, исследование микроциркуляции в локусах проекции тазобедренного сустава (или иной локализации), традиционные и углубленные исследования крови и мочи.

Основные методы диагностики АНГБК

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя следующие наиболее распространённые методы:

• Обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну). Это самый старый, общепринятый метод.
• Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях (отёк костного мозга).
• Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Дополнительные методы диагностики АНГБК

После первичного определения состояния больного возникает задача выбрать необходимый метод лечения, и тут требуются следующие методы диагностики:

• Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости позволяет определить плотность костной ткани. Это особенно актуально для больных, принимающих глюкокортикоиды или страдающих снижением функции половых желез.
• Ультразвуковая денситометрия служит для определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод абсолютно безопасен, так как не имеет лучевого воздействия на организм.
• Обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser+» даёт возможность увидеть начальные признаки заболевания, когда перестройки в костной ткани только начинаются.
• Экспресс-диагностика заболеваний и изменений внутренних органов на скрининг-анализаторе «Скринфакс» основа на теории информационной функции сердца и технологии анализа электрокардиосигналов, позволяет выявлять заболевания, которые могут влиять на развитие заболеваний суставов. Таким образом, можно выявить ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, желчнокаменную, мочекаменную и язвенную болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и скрытые онкологические процессы. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов перерождения клеток в организме больного, причем с указанием их локализации. В нашем Центре также был определен специальный сигнал, который соответствует АНГБК на доклинической стадии.
• Традиционные и углубленные исследования крови дают представление об общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»; биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы; комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса; cерологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр, анализ ДНК системной красной волчанки, генетические детерминанты.
• Анализ мочи даёт дополнительное исследование концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости

Мы используем уникальный безоперационный метод лечения, основанный на прогрессивных открытиях в области медицины . Не так давно была открыта уникальная особенность кости, благодаря которой она является единственным органом, при повреждении восполняющим свои дефекты не соединительно-тканым рубцом, а новой полноценной костной тканью. Также выявлено, что головка бедренной кости отличается большой способностью к регенерации и пластичностью. Кроме того, в своих лечебных практиках мы опираемся на закон Вольффа, согласно которому изменение функциональной нагрузки на кость вызывает её внутреннюю перестройку, носящую приспособительный характер. Это значит, что кость способна восстанавливаться без операции при правильно организованном лечении, таким образом, возможно, вернуть функциональность сустава.

К лечебным мероприятиям, проводимым в нашем центре, относятся следующие:

• Перераспределение нагрузки с пораженного некрозом сектора ГБК и соблюдение ортопедического режима с помощью костылей. Снижение нагрузки даёт возможность не травмировать участок, поражённый некрозом, и запустить восстановительные процессы в костной ткани.
• Приём внутрь лекарственных препаратов. Лекарства для каждого пациента подбираются индивидуально, в соответствии с особенностями его состояния.
• Электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы с использованием терапевтических аппаратов НС-5, Остеон-1. Терапевтические аппараты имеют два электрода, которые подают электрический сигнал с заданной частотой и амплитудой, обеспечивая компенсацию дефицита внешней нагрузки. Прибор для лечения некроза головки бедренной кости представляет собой медицинский аппарат, специально разработанный для комплексного лечения данного заболевания. Благодаря современному техническому исполнению аппарат создает различные электрические сигналы – низкочастотные импульсы и шесть типов особых частот средней частоты. Одновременно с этим через точки акупунктуры в тело человека подаются действующие компоненты из накожных аппликаторов, которые проходят сквозь кожу и достигают очага болезни, осуществляя оригинальное лечение.
• Сегментарный и периостальный массаж. Массируются отдельные участки тела, а также осуществляется точечное воздействие на определённые участки кости.
• Фитованны при температуре 37-38 °С. Служат общеукрепляющим и благоприятно воздействующим на нервную систему средством.
• Ежедневные занятия лечебными упражнениями. Упражнения проводятся по авторской методике и подобраны индивидуально.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутренняя электрохимическая среда, которая способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава в необходимых минеральных и питательных веществах для регенерации костной ткани, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценного питания.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе. Первые успехи вселяют оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению. Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования. Каждые три месяца проводится контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. При необходимости также проводятся анализы крови, мочи для оценки динамики минерального, углеводного, жирового обменов, параметров костеобразования и резорбции.

Асептический некроз головки бедренной кости выявляется у молодых людей работоспособного возраста и при отсутствии лечения приводит к инвалидизации больного в течение 3-4 лет из-за прогрессирующего разрушения головки тазобедренного сустава. Это заболевание полиэтиологическое, то есть возникает при воздействии нескольких факторов. Диагностика некроза проводится рентгенологическими методами. Консервативная (медикаментозная и физиотерапевтическая) методика лечения имеет положительный эффект только на ранних стадиях болезни.

• Показать всё

  Описание болезни

  Асептический некроз головки бедренной кости (асептический остеонекроз, или болезнь Пертеса) – это заболевание тазобедренного сустава , связанное с омертвением костной ткани его головки в результате нарушения местного кровообращения. Двустороннее поражение ног наблюдается в 10-20% случаев, а при одностороннем некроз чаще всего наступает в правой бедренной головке. Заболевание более распространено у мужчин (соотношение с выявлением болезни среди женщин составляет 8:1), в возрасте 30-50 лет.

  Выделяют 5 стадий течения болезни:

  • Нулевая, ранняя стадия. Некроз клеток костного мозга, отсутствие нарушения целостности тканей. Развивается местный отек. Симптоматика отсутствует, а изменения в кости можно обнаружить только при проведении контрастной магнитно-резонансной томографии.
  • Первая начальная стадия, обратимая. Тотальное омертвение костного мозга в головке тазобедренного сустава, начало некроза перегородок костной ткани. На МРТ выявляется отек костного мозга, в верхней части головки – серповидная затемненная полоска. Другие симптомы отсутствуют.
  • Вторая начальная стадия, необратимая. Происходит разделение некротизированного участка грануляционной тканью. Начинается новообразование костной ткани. Периодически возникает боль в паху. На рентгене выявляются патологические светлые участки. На МРТ четко прослеживается область кости, отграниченная двумя полосками.
  • Третья стадия (импрессионный перелом). Вдавление пораженной области головки. Появляется выраженный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
  • Четвертая, поздняя стадия. Характерна прогрессирующая деформация тазобедренной головки и развитие дистрофического процесса в суставе. Омертвевший фрагмент отделяется от кости. Происходит его фрагментация, а в некоторых случаях – рассасывание и замещение соединительной тканью. Шейка бедра укорачивается и деформируется.

  Асептический некроз головки бедренной кости

  У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте 5-12 лет среди мальчиков. У девочек некроз тазобедренной головки менее распространен, но болезнь протекает тяжелее. Так как одним из определяющих факторов в прогнозе этой патологии является ранняя диагностика, то при появлении даже незначительной боли в ногах у ребенка или нарушении его походки необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

  

  Осложнения

  При отсутствии лечения асептический остеонекроз в трети случаев приводит к коксартрозу тазобедренного сустава – поражению суставного хряща, деформированию костей и разрушению тазобедренных суставов. Симптоматика этих двух заболеваний сходна. Отличие от коксартроза состоит в том, что в этом случае происходит деструкция хрящевых тканей.

  В результате разрушения тазобедренного сустава у пациентов наблюдается нарушение двигательных функций, ограничение движений, атрофия мышц в бедре. Ярко выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к необходимости регулярного употребления анальгетиков. Вовлечение в воспалительный процесс внутреннего слоя суставной сумки и сосудов, изменение костной ткани делают процесс разрушения сустава необратимым.

  У 80% больных деструкция бедренной головки происходит в течение 3-4 лет. Одним из последствий заболевания является необходимость полной замены (эндопротезирование) сустава у половины пациентов. Эта хирургическая операция – дорогостоящая и не дает гарантии полного восстановления физической активности. Повторное хирургическое вмешательство требуется для 40% больных, ранее, чем через 10 лет после первого протезирования. Часто стремительное разрушение тазобедренной головки, ограничение подвижности сустава и хромота из-за укорочения конечности приводят к инвалидности.

  

  Болезни тазобедренных суставов - клиническая картина и лечение

  Причины

  Основными факторами асептического остеонекроза являются нарушения:

  • артериального кровоснабжения тазобедренной головки;
  • липидного обмена (перекрытие сосудов жировыми бляшками, наблюдается при алкоголизме, гиперлипидемии и лечении гормональными препаратами);
  • свертывания крови;
  • рассасывания костной ткани.

  Развитие болезни происходит по следующим причинам:

  • травмы сустава, особенно с повреждением кровеносных сосудов (перелом шейки бедра , вывих);
  • хронический алкоголизм (употребление спиртных напитков более 0,4 л в неделю);
  • химио- и лучевая терапия;
  • прием гормональных препаратов (одна из наиболее частых причин);
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • кессонная болезнь (закупорка мелких артерий пузырьками воздуха);
  • системная склеродермия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • снижение прочности головки в результате резкого увеличения массы при беременности.

  При употреблении алкоголя, гормональных средств, курении происходит угнетение стволовых клеток костного мозга. Костная ткань становится более слабой и под нагрузкой возникают микропереломы в ее перегородках. Из-за механического сдавливания вен происходит повышение костномозгового давления и снижение кровотока.

  К факторами риска возникновения заболевания относят:

  • системный остеопороз;
  • болезни кровеносной системы;
  • патологии печени, надпочечников;
  • острый или хронический панкреатит;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • операции на тазобедренном суставе;
  • иммунопатологическое воспаление кровеносных сосудов.

  У детей решающим фактором в появлении некроза является врожденное недоразвитие спинного мозга в поясничном отделе, которое само по себе может оставаться незамеченным в течение всей жизни, а проявляться в виде ортопедических патологий. Анатомически это выражается в том, что у ребенка вместо 10-12 крупных артерий, которые в норме должны окружать головку бедра, насчитывается только 2-4 недоразвитых. Толчком для развития некроза у детей служат:

  • физическая травма (в том числе несущественная), приводящая к передавливанию недоразвитых кровеносных сосудов;
  • инфекционные заболевания.

  

  Признаки болезни

  Симптомы некроза различны – от отсутствия каких-либо проявлений до выраженной боли в пораженном тазобедренном суставе. Для болевого синдрома характерны следующие особенности:

  • локализация – в паховой области, отдается в колени (70% всех случаев), поясницу, ягодицы, голени, пах;
  • на начальном этапе проявляются периодические приступы;
  • в покое боль стихает, усиливается при нагрузке, ходьбе, плохой погоде;
  • в последующем интенсивность болезненных ощущений возрастает и становится постоянной;
  • нет повышения температуры при боли;
  • несмотря на лечение, болевой синдром является стойким.

  Иррадиация боли в другие области приводит к необходимости дифференциации диагноза с пояснично-крестцовым радикулитом и другими патологиями. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в суставе (в том числе тогда, когда отсутствует болезненность), особенно вращательных;
  • у некоторых пациентов – внезапное начало заболевания;
  • уплощение ягодичных мышц и их выраженная атрофия на пораженной ноге;
  • двусторонняя локализация в 50-60% случаев. Поражение второй ноги часто происходит в течение года после начала некроза на первой ноге.

  Некоторые пациенты при обострении не могут стоять и ходить, но при спонтанном наступлении облегчения возвращаются к обычной активности. Дети чаще всего периодически жалуются на болезненные ощущения в области бедра или колена. Может наблюдаться нарушение походки (припадание на одну ногу или ее приволакивание).

  Диагностика

  Традиционным методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое проводится на первом этапе постановки диагноза. На рентгеновском снимке визуализируется участок некроза, его размер и форма. Недостатком этого способа является то, что он малоинформативен на ранних стадиях заболевания, так как в этот период головка еще сохраняет свою форму и не нарушена структура кости. Некроз костного губчатого вещества можно обнаружить при помощи гистологического исследования. Частой врачебной ошибкой становится прекращение дальнейшего поиска причины болей, а пациентов начинают лечить от поясничного остеохондроза, воспаления седалищного нерва или артроза коленного сустава.

  Выявить заболевание в начальной стадии можно при помощи более совершенных и высокотехнологичных методов: спиральной рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отсутствие признаков заболевания на рентгеновских снимках не говорит о том, что патологический процесс отсутствует. На компьютерных томограммах поврежденный участок кости визуализируется в виде затемненной каемки, а отек близлежащий тканей – в форме гиперинтенсивного (светлого) очага. МРТ и КТ позволяют также оценить дополнительные факторы, не доступные при обычном рентгеновском исследовании:

  • визуализация мягких околосуставных тканей;
  • оценка хрящевых структур;
  • обнаружение кистовидных включений;
  • выявление внутрисуставного скопления жидкости;
  • определение стадии патологического процесса и площади поражения сустава.

  

  Асептический некроз головки бедренной кости на снимке МРТ

  МРТ и КТ позволяют получить изображения сустава в различных плоскостях без изменения положения тела пациента. Ранняя диагностика помогает вовремя начать лечение тазобедренного сустава и избежать тяжелых последствий. С помощью этих методов можно осуществить контроль за состоянием протеза в послеоперационном периоде и целостность металлоконструкции. Единственным недостатком компьютерных исследований является их дороговизна, что и сдерживает применение этих методов врачами на практике.

  При подтверждении изменений в суставе на томограмме дополнительно проводят анализ крови и мочи для определения уровня кальция. Увеличенное содержание кальция в моче, свидетельствующее о повышенном выведении его из организма человека, является еще одним признаком заболевания.

  Консервативное лечение

  На ранних стадиях заболевания, когда еще нет деформации тазобедренной головки, лечение можно проводить консервативными методами, без операции. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Спазмолитики.
  • Антиоксидантные препараты, вводимые внутримышечно, внутрикостно или в мазевой форме (Мексидол, Перфторан и другие).
  • Бифосфонаты, замедляющие процесс разрушения костной ткани (Ксидифон, Этидронат, Плеостат, Клодронат, Фосфотех, Памидронат, Ризедронат и другие).
  • Регуляторы кальциевого обмена (Альфакальцидол, Отеогенон и другие).
  • Сосудистые препараты для уменьшения ишемических явлений в головке бедренной кости (Дипиридамол, Курантил, Ксантинола никотинат).
  • Хондропротекторы, восстанавливающие обменные процессы в суставном хряще.
  • Витаминные комплексы (витамины группы B применяются в сочетании с хондропротекторами, 1-2 раза в год).
  • Антикоагулянты, при сочетании заболевания с тромбофилией (предрасположенностью к тромбозу кровеносных сосудов) или гипофибринолизом.

  В комплексе с медикаментозным лечением или в послеоперационный период применяются физиотерапевтические процедуры:

  • Гипербарическая оксигенация, улучшающая микроциркуляцию в поврежденных тканях, снижающая отек и болевые ощущения.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
  • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног (пассивное растяжение, упражнения на баланс). Занятия проводятся курсами по 10-15 сеансов через каждые 3 месяца.
  • Электрофорез.
  • Тонизирующий массаж.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Виброакустическое воздействие на кровеносные сосуды (аппарат Витафон).
  • Грязелечение и ванны с минеральной водой.

  Тепловые процедуры (аппликации с парафином, озокеритом, горячая грязь) противопоказаны, так как они способствуют повышению внутрикостного давления. Терапия заболевания проводится длительное время, в течение 1-4 лет. Консервативное лечение проводится в том случае, если участок некроза небольшой. Дважды в год больным показано прохождение рентгенологического обследования (или МРТ, КТ). При санаторно-курортном лечении, длящемся в общей сложности около 3-х лет, улучшение состояния тазобедренной головки наступает у 75% больных. Терапия кислородом под давлением (оксигенация) у взрослых в течение 3 месяцев показывает регресс некротического процесса в 80-90% случаев.

  Во время лечения конечности с поврежденным суставом необходимо обеспечить покой. Детей с этим заболеванием ограничивают в движениях (постельный режим) на 2 недели. Для лечения детей и подростков с некрозом во 2-3 стадии применяют ортезы и гипсовые повязки, которые накладывают на 1,5-2 месяца:

  • гипсовые повязки Ланге, Петри, кокситная повязка;
  • двусторонние ортезы для фиксирования обеих ног: брейсы Торонто, Атланта, Newington, шины Виленского, Мирзоевой;
  • односторонние приспособления (брейсы Тейлора, Имхаузера, SPOC, Томаса);
  • флексионные, с неподвижной фиксацией (брейсы Бирмингхам, Шнайдера).

  Эти меры позволяют разгрузить головку тазобедренного сустава. Передвижение ребенка осуществляется при помощи костылей.

  

  Шина профессора Мирзоевой

  Так как в появлении некроза большую роль играют вредные привычки, то необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения. Следует беречь тазобедренный сустав от переохлаждения, больших нагрузок, поднятия тяжестей, прыжков и длительной ходьбы или бега. Детям с этим заболеванием противопоказаны занятия физкультурой в общей группе и участие в соревнованиях. Наилучшим способом поддержания физической формы является плавание. Регулярное обследование у ортопеда необходимо проходить не реже 2 раз в год.

  Оперативное вмешательство

  На более поздних стадиях заболевания, когда начинается необратимое деформирование сустава, проводится хирургическое лечение. Существует несколько видов операций:

  • межвертельная остеотомия (иссечение костного клина и соединение фрагментов фиксатором с целью изменения биомеханики сустава и вывода из нагрузки пораженного участка головки);
  • декомпрессия (открытая или туннелизационная);
  • ротационная остеотомия (выведение сегмента головки бедра из-под нагрузки поворотом шейки);
  • пластическая хирургия – замена очага некроза (биокомпозитные гранулированные или цементные материалы, измельченные костные трансплантаты, имплантация сосудистых пучков);
  • эндопротезирование (полная замена сустава).

  

  Эндопротезирование тазобедренного сустава

  Наиболее радикальным и травматичным способом является эндопротезирование, показаниями для проведения которого являются:

  • пожилой возраст пациента;
  • большое деформирование головки или вертлужной впадины сустава;
  • системные заболевания артериальных сосудов ног;
  • тромбофлебит;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит и другие тяжелые сопутствующие заболевания.

  Эта операция является нежелательной в молодом возрасте. Полного восстановления сустава чаще всего не наступает. Хирургическое вмешательство у детей проводится в возрасте не менее 6 лет при наличии большого очага некроза, который может стать причиной сильной деформации или подвывиха сустава. В детском возрасте применяют наименее травматичные операции – корригирующую остеотомию бедра или ротационную транспозицию вертлужной впадины . Фрагменты костей фиксируются специальными металлическими приспособлениями, которые удаляют через нескольких месяцев. Сразу после операции ребенку накладывают гипсовую повязку.

  Нетрадиционная и народная медицина

  Лечение заболевания в начальной стадии можно проводить народными средствами. Очень важно при этом посещать врача, соблюдать все его рекомендации и проводить периодический инструментальный контроль за состоянием сустава.

  С давних времен для лечения различных заболеваний применяется акупунктура, принцип действия которой до сих пор не совсем понятен с точки зрения медицинской науки. Длительное воздействие на организм через введение игл или электростимуляции особых точек улучшает микроциркуляцию в тазобедренном суставе и может способствовать полному восстановлению его головки. Восстановлению местного кровотока способствует также гирудин – действующее вещество слюны пиявок. Хорошие результаты показывает мануальная терапия, сеансы которой должны проводиться не реже 2-3 раз в неделю.

  В народной медицине для лечения заболеваний тазобедренного сустава применяют следующие рецепты:

  • Желток 1 яйца, 1 ст. л. скипидара и яблочного уксуса тщательно взбивают и втирают в область сустава.
  • 2 ст. л. листьев брусники заливают 1 ст. кипятка и держат на малом огне в течение 30 минут. Средство пьют в течение дня небольшими порциями.
  • 1 ст. л. смеси из корней и цветков одуванчиков заливают 1 ст. кипятка и настаивают 1 ч., затем процеживают. Настой употребляют по ¼ стакана 4 раза в день.
  • Еловые ветви заливают кипятком в большой кастрюле и кипятят в течение 15 мин., процеживают. Отвар используют для принятия теплых ванн 2-3 раза в неделю.
  • 20 г листьев черной смородины заливают 1 ст. кипящей воды и настаивают полчаса. Настой принимают 2 раза в день по полстакана.
  • Марлю или кусок хлопковой ткани пропитывают прополисом, обматывают область тазобедренного сустава на ночь.
  • В крупной редьке вырезают сердцевину и наливают цветочный мед. Через несколько часов, когда начнет выделяться сок, средство втирают в пораженное место.

Асептический некроз головки бедренной кости – неинфекционный некроз, возникающий из-за нарушения кровоснабжения и питания головки бедренной кости (аваскулярный некроз). Мужчины страдают намного чаще, чем женщины (в 8 раз). Болезнь поражает людей трудоспособного возраста, вызывая необратимые изменения и приводя к инвалидизации. Примерно с одинаковой частотой поражаются обе конечности.

В результате того, что кровь не поступает к костной ткани, происходит её отмирание, инфаркт, в котором не принимают участие микроорганизмы . Нарушение кровоснабжения сустава может происходить по ряду причин.

Выделяют следующие причины:

• Сильная травма (перелом шейки бедра, вывих бедра приводят к скручиванию, повреждению артерии);
• Длительное злоупотребление алкогольсодержащими напитками (алкоголь повреждает кровеносные сосуды);
• Длительный вынужденный приём глюкокортикоидных препаратов (при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, тяжёлых формах воспаления суставов, ревматизме);
• Закупорка тромбом при проблемах в свёртывающей системе крови;
• Нарушение оттока венозной крови (вызывает переполнение кровью и нарушение циркуляции);

Значительная роль отводится перенапряжению, нервному стрессу, неправильному питанию, ненормированному рабочему графику.

У 3 из 10 больных выявить причину некроза костной ткани не удаётся. Конечно, причина существует всегда. Это может быть даже остеомиелит или воспаление поджелудочной железы.

Само по себе кровоснабжение головки тазобедренного сустава не столь обильно, как хотелось бы. Кровоснабжает головку одна крупная артерия, если в ней возникают патологические изменения, то это неизбежно приводит к некрозу всей головки бедренной кости. Поэтому, если проблема возникает даже в одном маленьком сосуде, высока вероятность отмирания той части кости, которую он кровоснабжал. В костной ткани постоянно происходят процессы разрушения и восстановления. Если же прекращается поступление кислорода и питательных веществ, то процессы восстановления становятся невозможны, что ведёт к разрушению костных балок с образованием пустот и уплощению кости под постоянно воздействующей физической нагрузкой. В результате нарушения формы головки страдают сочленяемость и движения в суставах, что приводит к деформации и изнашиванию внутрисуставного хряща с исходом в артроз.

Стадии развития болезни

1. Сосудистая стадия – от момента появления первых симптомов до полугода
2. Стадия костного разрушения – с 6 до 8 месяцев от начала развития болезни. Происходит омертвение костной ткани, разрушение удерживающих костных балок, головка бедренной кости сминается, приобретая неправильную форму.
3. Стадия перехода в артроз (коксартроз) – происходит тогда, когда прошло более восьми месяцев от начала развития патологического процесса.

Симптомы асептического некроза

Асептический некроз развивается очень быстро, буквально за несколько дней, что существенно отличает его от схожего по многим проявлениям артроза. За несколько суток развиваются сильнейшие нестерпимые боли в области тазобедренного сустава. Боли могут отдавать в пах, колено, усиливаются при любом физическом напряжении и не проходят до конца в покое. Из-за болей нарушается подвижность в суставе, человек начинает хромать на больную ногу. Трудным становится выполнение любых, даже самых простых движений в конечности. В течение пары недель может развиться выраженная атрофия мышц бедра (становятся тоньше, иссыхаются), что делает больную ногу визуально намного уже здоровой. Пораженная нога укорачивается, что особенно заметно в лежачем положении.

Диагностика

Основная проблема постановки диагноза заключается в трудности обнаружения болезни на ранних этапах. При обращении пациента к доктору с жалобами на боли в суставе первое, о чём думает последний – артроз тазобедренного сустава, и направляет такого пациента на рентгенографию.

Рентгеновские лучи не способны уловить начальные асептические изменения в костной ткани (определяют изменения только в 3 стадии артроза), что нередко приводит к значительной потере драгоценного времени. Основными и достоверными помощниками здесь являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют выявить заболевание на самых ранних этапах. Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование) позволяет выявить зону отсутствия кровоснабжения, которая визуализируется как холодный очаг с отсутствием накопления радиофармпрепарата.

Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды вкупе с большими ежедневными нагрузками нередко приводит к различным патологическим процессам нижних конечностей, одно из которых - асептический некроз головки бедренной кости. Это серьезная патология, которая проявляется омертвением тканей. Некроз требует незамедлительной терапии во избежание инвалидизации больного.

Механизм развития остеонекроза

Согласно медицинским данным, касающихся остеонекроза головки бедренной кости, первопричина патологии - множество разнообразных нарушений, постепенно приводящих к некротизации костной ткани. Одна из любимых локализаций некроза - головка бедренной кости. Возникнуть некроз может не только у взрослых, но и в детском возрасте. Механизмы развития аномалии до сих пор окончательно не изучены. Существует две основных теории возникновения некроза в тканях бедра:

1. Травматическая. Пусковым механизмом некроза выступает травмирование бедра, начиная от простого вывиха и заканчивая тяжелым переломом с осложнениями.
2. Сосудистая. Основная теория, получившая массу доказательств и признаний. Доказано, что некроз чаще всего связан с нарушением кровоснабжения тканей кости. Если сосуды, снабжающие кровью головку кости, под воздействием различных факторов утратили эту функцию, возникает местная ишемия или нарушение кровообращения. Это может быть связано с закупоркой сосуда мелким тромбом или его непосредственным сужением. Одновременно может отмечаться сгущение крови, что ведет к замедленному течению биологической жидкости по сосудам. Возникшая ишемия приводит к постепенной гибели остеоцитов и остеокластов костной ткани, что вызывает снижение процессов формирования ткани, которая ослабевает и теряет прочность. Результатом становится возникновение микропереломов трабекул кости, что изначально ведет к сдавлению мелких, а затем и крупных вен. Постепенно кровь начинает сгущаться, формируются микротромбы.

Со временем застой отмечается и в артериях. В итоге проявления ишемии усугубляются, наращивая внутрикостное давление в области бедра. Так возникает некроз ткани костей, наиболее выраженный в местах сильного давления на головку кости.

Некоторыми учеными выдвигается еще одна теория касательно механизмов развития некроза - механическая. Согласно этой теории, возникновение некроза - следствие «переутомления» костной ткани бедра. В головной мозг начинают поступать импульсы о возникшей проблеме, и мозг пытается устранить это посредством сужения сосудов. В результате только нарушаются обменные процессы, кровь застаивается, накапливаются продукты распада.

Важно! В практической медицине четкого разграничения между теориями касательно развития некроза не существует. Принято считать, что все актуальны одновременно, просто дополняя друг друга.

Что может привести к некрозу

Необходимо понимать, что к развитию некротических процессов может привести практически любой предрасполагающий фактор, который связан с нарушением целостности или кровоснабжения кости:

1. Травма. Это могут быть перелом, вывих, оперативное вмешательство и так далее. Конечным итогом становится механический разрыв или закупорка питающих костную ткань сосудов. Постепенно поступление крови с кислородом и питательными веществами к бедру нарушается. Обычно это происходит через несколько месяцев после непосредственного травмирования. Первые проявления некроза могут возникнуть только через 1,5 или 2 года.
2. Лекарства. Привести к некрозу может длительный прием кортикостероидов, которые способны продолжительно суживать сосуды, нарушая процессы кровообращения в головке бедра. При продолжительном приеме одновременно с этим неблагоприятным следствием может стать разрушение кости, ведущее к остеопорозу. При увеличении нагрузки на ослабленные участки возникают микротравмы (переломы костных перекладин), имеющие характер хронических. Итогом становится нарушенный приток крови к бедру и головке. Перечисленные патологические процессы характерны и для злоупотребления обезболивающими или нестероидными противовоспалительными средствами.
3. Алкоголь. При систематическом употреблении спиртных напитков происходит нарушение жирового и белкового обмена в организме, вызывающие активизацию процессов атеросклероза. Стенки артерий теряют эластичность и утолщаются, что служит предпосылкой для некроза. При употреблении алкоголя за короткий период времени в больших дозах нарушение кровоснабжения происходит незамедлительно.
4. Болезни. Категория включает в основном аутоиммунные заболевания - красную волчанку, геморрагический васкулит или склеродермию. Эти болезни способны привести к накоплению иммунных комплексов на стенках артерий, которые провоцируют развитие иммунного воспаления. В результате страдают эластичность и местное кровообращение сосуда, возникает некроз.
5. Кессонная болезнь. Относится к отдельной категории, поскольку связана с понижением давления вдыхаемой смеси (газовой) при погружении под землю или воду. Чаще всего характерна для шахтеров или водолазов. При быстром или неправильном погружении возникающие пузырьки газа способны легко попасть в кровь и привести к закупорке любого сосуда, вызывая ишемию и некроз.
6. Проблемы с позвоночником. Нарушение иннервации в области позвоночника может привести к сосудистому спазму и нарушению питания ткани бедренной кости. Нередко случается при межпозвонковых грыжах.

Кроме перечисленного, привести к аваскулярному некрозу в бедре могут острый панкреатит, анемия (серповидноклеточная) и ионизирующая радиация. Следует учесть, что около 30 % всех случаев не имеют ясной причины возникновения. Нередко возникает ситуация, когда на развитие некроза одновременно влияют сразу несколько предрасполагающих факторов.

Виды и стадии асептического некроза бедра

Первые некротизированные очаги в ткани кости появляются через 2 – 4 дня после ишемии. Если предпринять необходимые меры и устранить ишемию, кровоснабжение кости восстановится, а некроз исчезнет. Если этого не сделать, ишемический процесс будет усугубляться, приводя к дальнейшему развитию некроза.

В медицине существует несколько официальных классификаций некроза бедра, но наибольшую популярность получило стадийное деление болезни на основании изменений, происходящих в кости во время протекания патологии. Необходимо учитывать, что такая классификация весьма условна, поскольку четких границ перехода некроза из одной стадии в другую не существует.

Кроме перечисленных стадий, в медицинской практике принято выделять несколько форм аваскулярного некроза головки бедренной кости:

1. Центральная. Характерно расположение зоны некроза непосредственно в центральной части головки.
2. Периферическая. Проявляется поражением наружного отдела головки, находящегося непосредственно под хрящевой тканью сустава.
3. Сегментарная. Некроз занимает компактный участок кости и по форме несколько напоминает конус. Обычно это верхняя или верхненаружная часть бедренной головки.

Еще одной формой некроза выступает полное поражение головки бедра. Такое происходит практически в 40 % случаев, обычно становится причиной инвалидизации человека.

Клинические проявления некроза

Характерные для некроза симптомы возникают практически в самом начале развития болезни, связаны со стадийностью заболевания:

1. Стадия первая. Проявляется самым первым и основным признаком некроза - болевым синдромом. Вначале боль возникает только после интенсивных физических нагрузок или бывает связана с плохой погодой. После периода покоя исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования патологических процессов становится постоянной. Ограничения движений на этой стадии некроза обычно не наблюдается. Основная локализация болевых ощущений при некрозе - область бедра. Характерно распространение боли на поясницу или пах, иногда боль отдает в ягодицу или колено. Нередко может возникать совершенно внезапно и быть настолько интенсивной, что на приеме у врача человек может с точностью назвать день и час возникновения боли. Через несколько дней боль затихает и вновь появляется только после физической нагрузки.
2. Стадия вторая. Боль приобретает постоянный и выраженный характер. Не исчезает в состоянии покоя, усиливается при нагрузках и плохо купируется обычными анальгетиками. Одновременно отмечается атрофия мышц в области ягодицы со стороны поражения и на бедре. Постепенно возникает ограничение движений, преимущественно круговых, которые начинают вызывать усиление боли и мешают отвести больную ногу в сторону или привести к здоровой.
3. Стадия третья. Болевой синдром на этой степени некроза приобретает постоянство, усиливаясь даже после небольшой нагрузки. Подвижность тазобедренного сустава резко ограничена, что мешает человеку свободно передвигаться. Трудно даже самостоятельно надеть носки или подтянуть к груди пораженную ногу. При ходьбе отмечается выраженная хромота, а атрофические процессы распространяются на голень. Нога обычно приобретает укороченный вид. Если отмечается удлинение конечности, это служит плохим прогностическим признаком. Больные вынуждены ходить с посторонней помощью или тростью.
4. На четвертой стадии некроза боль становится практически невыносимой, занимая все мысли пациента. Мышечная атрофия достигает 5 – 8 см, а движения вкруговую становятся абсолютно невозможными. Попытки подвигать ногой вперед и назад ограничены, а самостоятельное предвидение почти невозможно. Это практически инвалидизация, требующая серьезного и достаточно сложного лечения. Следует обращаться за медицинской помощью в самом начале развития симптоматики некроза.

Согласно большому количеству научных исследований и медицинских данных, асептическая форма некроза довольно часто встречается у детей. Особенно внимательно следует обращать внимание на характерные для некроза симптомы у ребенка.

Основные диагностические методы

Основная проблема в диагностике некроза заключается в симптоматике, которая характерна и для других заболеваний, поэтому нередко постановка окончательного диагноза бывает затянута. При грамотном подходе к диагностике проблема бывает устранена в самые короткие сроки.

Самое первое правило в постановке диагноза при некрозе - выяснение причин возникновения аномалии. Далее следует внешний осмотр, который выявляет признаки функциональных и атрофических нарушений и возможное укорочение конечности на стороне поражения. Следующий шаг - назначение инструментальных методов, каждый из которых при некрозе имеет свою диагностическую значимость.

Рентгенография

При некрозе рентген позволяет получить представление о непосредственном состоянии костной ткани тазобедренного сустава. Обычно при подозрении на некроз выполняется 2 снимка бедра (боковой и прямой), позволяющие выявить следующие проявления:

• I стадия: характерных для некроза изменений практически нет, иногда отмечаются участки остеопороза;
• II стадия: видны участки некротизированной ткани, признаки сминания кости и небольшие трещины в ее структуре (на головке бедра), отмечается небольшое расширение суставной щели;
• III стадия: хорошо заметны участки рассасывания ткани на бедренной головке, которая теряет форму и нередко состоит из нескольких фрагментов, шейка бедра утолщена и укорочена, а по краям вертлужной впадины заметны костные разрастания, межсуставная щель сужена незначительно;
• IV стадия: отмечается сильная деформации головки бедра, приобретающей короткий и широкий вид, суставная щель резко сужена, а вертлужная впадина имеет грубые разрастания, уплощена и укорочена.

Необходимо учитывать, что рентген при некрозе не предоставляет данных о состоянии сосудов. На начальной степени некроза бывает малоинформативен, нередко приводит к ошибочному диагнозу или отказу от лечения.

КТ

При некрозе компьютерная томография позволяет исследовать не только кости, но и ткани сосудистых пучков. На полученных снимках отчетливо видны мельчайшие изменения всех структур опорно-двигательного аппарата, характерные для некроза. Это разительно отличает данный метод от рентгеновского.

Магнитно-резонансная томография

МРТ отлично помогает диагностированию некроза на самых ранних этапах развития, позволяя выявлять даже самые мелкие проявления болезни. На снимках бывает отчетливо виден внутрикостный отек тазобедренного сустава и его воспаление. На МРТ хорошо и контрастно просматриваются все сосуды.

Другие мероприятия

В этом качестве может выступать процедура УЗИ, позволяющая хорошо просмотреть тазобедренный сустав изнутри и выявить первые проявления сосудистых проблем при некрозе.

Применяется и лабораторная диагностика некроза, которая в основном выступает вспомогательным методом, помогающим выявлять содержание в крови кальция, магния, остеокальцина и фосфора. При некрозе их концентрация нарушается, что становится еще одним диагностическим признаком.

При биохимическом исследовании крови при некрозе обнаруживаются специфические фрагменты воспаления. Назначают анализы на пиридинолин и дезоксипиридинолин. Их обнаружение свидетельствует о разрушении костей и хряща, характерном для некроза. Даже в анализе мочи могут быть обнаружены проявления некроза костной ткани.

Лечение некроза медикаментами

При некрозе использование аптечных препаратов достаточно эффективно, но только на первых стадиях, когда маркер костеобразования и уровень кальция еще в пределах нормы.

При некрозе обычно используются наиболее эффективные и проверенные лекарственные группы:

1. Сосудистые препараты. Помогают улучшить местное кровоснабжение путем расширения мелких сосудов и нормализации оттока крови. Тормозят слипание эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая формирование тромбов («Ксантинол», «Курантил»).
2. НПВС. При некрозе нестероидные препараты помогают снять болевые ощущения и проявления воспаления. Снимают рефлекторный мышечный спазм, способствуя улучшению кровообращения («Ксефокам», «Диклофенак»).
3. Регуляторы обмена кальция. Предупреждают потерю кальция и ускоряют восстановительные процессы костной ткани, подавляя повышенную активность остеокластов и уменьшая разрушение коллагена при некрозе («Ксидифон», «Бонвива»).
4. Минеральные препараты, кальций и витамин D. Помогают восполнить недостаток кальция, улучшить его всасываемость в кишечнике вместе с фосфором и способствуют их лучшему усвоению («Остеогенон», «Кальций D3 Никомед»).
5. Предшественники витамина D3. При некрозе способствуют улучшению минерального обмена и ускоряют синтез белков костной ткани, увеличивая ее прочность («Альфакальцидол»).
6. Хондропротекторы. Позволяют восстановить хрящевую ткань при некрозе тазобедренных суставов, снимают боль и воспаление, улучшают кальциевый обмен («Структум», «Артра»).
7. Витамины группы B. Способствуют улучшению работы остеобластов и синтезу белка в тканях костей («Нейробион», «Мильгамма»).

В дополнение к перечисленным лекарствам при некрозе назначаются миорелаксанты, которые позволяют снять спазм мышц, что будет способствовать уменьшению боли и нормализации кровотока. В качестве примера можно привести широко известные препараты «Мидокалм» и «Сирдалуд».

Дополнительные методы лечения

Любые лечебные мероприятия в основе имеют определенный режим. Касается это и терапии асептического некроза, в которой очень важно соблюдение ортопедических правил. При некрозе предписаний всего несколько, поэтому запомнить их будет совсем не сложно:

• нужно постараться чаще ходить в среднем темпе по 15 – 20 минут и постараться подниматься вверх по лестнице;
• при некрозе полезно заниматься упражнениями в бассейне и плавать;
• необходимо разработать комплекс занятий на велотренажере совместно с инструктором;
• нужно постараться избавиться от лишних килограммов;
• при некрозе следует заниматься спортом, но исключить из тренировочного комплекса инерционные нагрузки - бег, прыжки и поднятие тяжестей.

При некрозе не рекомендуется длительно соблюдать постельный режим, долго пользоваться костылями или тростью, что грозит прогрессированием мышечной атрофии, нарушением нормальных двигательных стереотипов и усилением болевых ощущений.

Важно! При долгих прогулках во время лечения некроза забывать о трости не следует.

В качестве одного из популярных методов лечения в сфере ортопедии на протяжении многих лет используется лечебная гимнастика. Помогают занятия и при некрозе в области тазобедренного сустава. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет остановить прогрессирующее ухудшение кровообращения и предотвратить дальнейшие атрофические процессы, характерные для некроза.

Обычно выбираются упражнения, направленные на укрепление мышц и связок сразу на обеих ногах. При некрозе обязательно должно отсутствовать сильное давление на головку бедренной кости, активные сгибания и разгибания разрешаются только по показаниям с согласия инструктора по гимнастике.

В качестве показательного примера можно рассмотреть упражнение, когда пациент, лежа на спине, выпрямляет ногу и немного ее приподнимает. Далее конечность следует подержать на весу несколько минут, пока не появится усталость. При возникновении боли занятия следует прекратить. Дополнительно назначается специальный массаж, позволяющий снять болевые ощущения, ускорить и увеличить приток крови, что особенно важно.

Методы хирургии

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или пациент поступает в медицинское учреждение в тяжелом (запущенном) состоянии. Разработано немало специальных методик, позволяющих действенно справиться с некрозом. Рассмотрим наиболее эффективные:

1. Декомпрессия. Заключается в просверливании аккуратных каналов в области головки бедра в зонах, где отсутствует кровоток. Сверло проводят вдоль шейки и большого вертела. Такая манипуляция позволяет увеличить кровоснабжение за счет роста новых сосудов в полученных каналах. Параллельно снижается внутрикостное давление, что способствует быстрому снятию болевого синдрома.
2. Пересадка участка кости. Показана на I или II стадии некроза, позволяет быстро снять болевой синдром. Основная цель заключается в укреплении головки бедра и увеличении местного кровотока. Сама операция основана на удалении погибшего участка ткани с последующей пересадкой небольшого отрезка малоберцовой кости, который будет служить источником дополнительного кровоснабжения и позволит укрепить бедренную головку.
3. Эндопротезирование. Выступает весьма эффективным лечебным методом асептического некроза. Заключается в полной замене поврежденного сустава искусственным. Для этого специальный титановый или циркониевый штырь ставят в подготовленную суставную полость и фиксируют. Вторая часть суставного сочленения тоже подвергается хирургическому иссечению. В нее ставится вогнутое ложе, позволяющее головке бедра максимально свободно вращаться, за счет чего функциональность пораженного сустава восстанавливается полностью.

Конкретный метод оперативного вмешательства подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и определенных клинических проявлений некроза. На основании исследований и ряда специальных тестов врач выбирает наиболее эффективный способ оперативного лечения, который позволяет вернуть человеку возможность свободно и самостоятельно передвигаться после асептического некроза.

Принципы послеоперационной реабилитации

Симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава могут быть разными, но реабилитация - обязательное условие, имеющее огромное значение, особенно после проведения операции. Реабилитация помогает больному быстрее встать на ноги и восстановить функции пораженной конечности после некроза. В самом начале восстановления пациент должен осознать, что двигаться жизненно необходимо, поскольку длительный покой приводит к потере мышечной массы, что усугубит некроз.

Начинать двигательную активность резко при некрозе нецелесообразно. На протяжении 4 – 6 недель после оперативного лечения некроза рекомендовано передвижение с помощью трости. Полезна ходьба по ступеням длительностью не более 15 минут. Огромную роль играет специальная физкультура, которая учит заново ходить и грамотно нагружать тазобедренный сустав (ЛФК).

Для полного восстановления назначаются электростимуляция мышц, тепловые физиопроцедуры и массаж, которые позволяют в короткие сроки вернуть пораженной ноге функциональность, а пациенту - свободу передвижений. Самое главное - действовать последовательно, под строгим наблюдением лечащего доктора.

Меры реабилитации важны и при консервативной терапии, поскольку после снятия основной симптоматики некроза медикаментами больному не менее важно научиться правильно дозировать нагрузочный режим, возвращая больной ноге функциональность. Это поможет закрепить результаты лечения и значительно сократит вероятность возможного рецидива некроза.

Диета при остеонекрозе бедра

Предотвратить разрушительные процессы в костной и хрящевой ткани бедра, снять боль и ускорить восстановление при остеонекрозе поможет правильная диета. Меню включает несколько полезных продуктов, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека:

• рыбная продукция: лососевые, тунец, скумбрия;
• льняное масло (по 2 – 3 ч. л. в день);
• молочные продукты: кефир, простокваша, творог;
• ржаной хлеб и цельные зерна пшеницы;
• овощи: листья салата, морковь, брокколи, огурцы и сладкий перец;
• нежирное мясо (кролик) и яичный белок;
• фрукты и ягоды: апельсины, лимон, гранаты, персики, ежевика, яблоки;
• зеленый чай, фасоль, гречневая крупа и грибы.

Не стоит забывать и про запреты при данном заболевании. Следует избавиться от вредных привычек, после чего исключить из рациона кукурузное масло, жиры и искусственно-синтезированные масла. Нельзя употреблять субпродукты, жирные сорта мяса и яичные желтки, которые будут только обострять патологические процессы и замедлять восстановительный период.

Помощь народных рецептов

Народные рецепты при остеонекрозе бедра могут помочь справиться с неприятными симптомами и остановить прогрессирование патологии. Лечить с их помощью некроз следует исключительно на начальных этапах развития патологии. Применять рецепты из народа можно только после консультации с лечащим врачом, который поможет подобрать наиболее эффективные и безопасные.

Среди самых популярных рецептов при некрозе чаще всего выделяют следующие:

1. Настойка с сабельником. Хорошо помогает ускорить кровоток и снять боль в области бедра при асептическом некрозе. Для ее приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и залить 1 бутылкой водки, после чего плотно закрыть и убрать в темное место на 4 недели. После нужно сцедить готовый настой и принимать ежедневно по 30 капель. Для получения максимального лечебного действия готовый настой можно втирать в пораженный сустав.
2. Мазь с мятой. При некрозе помогает справиться с болью, готовится достаточно просто. Необходимо взять мяту, эвкалипт, лист алоэ (по 50 г), мелко нарезать и тщательно перемешать. Залить водой и поставить на огонь. Варить следует не очень долго, до получения однородной массы, после чего остудить. Теплую массу следует прикладывать на больное место перед сном в качестве компресса на ночь. Повторять следует до тех пор, пока боль не утихнет.
3. Животный жир. Потребуется взять в равных количествах свиное сало с жиром нутрии. Их потребуется немного растопить, чтобы смешать до однородной массы. Мазь можно втирать в пораженный сустав каждый день по вечерам и оставлять на ночь. Полный курс лечения должен составлять не менее 1 месяца.

Еще один интересный и не менее действенный лечебный рецепт при некрозе - ванна со скипидаром. Для ее приготовления потребуется добавить в горячую воду ½ ч. л. живичного скипидара. Дополнительно можно добавить сосновые ветки, мелко нарезанный топинамбур и пакетик морской соли. Затем нужно дать воде немного остыть и настояться. Когда вода будет терпимой на ощупь, следует принять ванну в течение 10 минут, тщательно вытереться и нарисовать на тазобедренном суставе йодную сетку. Сверху можно дополнительно нанести мед. Оптимальное количество подобных процедур - не менее 12.

Перечисленные рецепты были проверены на собственном опыте пациентами с некрозом бедра и получили самое большое количество положительных отзывов.

Прогноз

Аваскулярный некроз любой локализации - достаточно тяжелое заболевание, угрожающее развитием гангрены с последующей инвалидизацией и ухудшением качества жизни. Большинство специалистов стараются не затягивать с назначением полного курса комплексной терапии. Если начать лечение своевременно, прогноз будет достаточно благоприятным, а пациенту удастся сохранить функциональность и подвижность бедра.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава - весьма серьезная патология опорно-двигательного аппарата, которая требует незамедлительного комплексного лечения. Наибольшая опасность некроза заключается в возможной инвалидности вследствие утраты подвижности в тазобедренном суставе. От грамотного подхода к лечебной тактике напрямую зависит исход болезни и возвращение человека к полноценной жизни.

Асептический некроз головки бедренной кости – это болезнь, которая развивается при нарушении кровотока. В результате такого состояния начинает разрушаться костная ткань головки бедра. Появляется недуг в основном у мужчин, возрастная категория которых составляет 35 – 60 лет. Намного реже данная болезнь тревожит женскую половину населения. Возникает некроз тазобедренного сустава сначала на одной ноге, а через время асептический некроз переходит на головку бедра другой конечности.

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной (бедренная кость считается одной из длиннейших костей в нашем организме). Он находится в специальной суставной сумке и окружен жидкостью, именно она обеспечивает регулярную доставку питательных веществ и предотвращает трение сустава.

Кость состоит из полезных клеток таких, как остеобласты и остеоциты. Данные клетки способствуют нормальному образованию костной ткани. А также есть – остеокласты, они действуют наоборот и провоцируют разрушение.

Причины

Существует множество факторов, которые могут вызывать некроз головки бедренной кости. Основными из них являются:

Все эти факторы приводят к сбою в работе кровеносной системы, вследствие этого продукты, необходимые для нормального функционирования тканей, поступают очень медленно. Как результат происходит их омертвение и возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Виды

В медицинской практике асептический некроз головки тазобедренного сустава делится на следующие группы, такие как:

• периферические – поражения возникают в наружном отделе головки бедра сразу под суставным хрящом;
• центральные – образование появляется непосредственно в центре головки кости;
• сегментарные – омертвление определенного сегмента тканей на верхней или наружной части головки бедра;
• полные – поражается полностью вся округлая часть бедренной кости.

Стадии

Асептический некроз головки бедренной кости, возникая, начинает активно прогрессировать, переходя при этом на новые стадии.

Выделяют несколько основных этапов протекания заболевания:

Симптоматика

Явной симптоматикой, свидетельствующей о возникновении и развитии недуга, есть:

• болезненные ощущения в области сустава;
• атрофирование мышц;
• изменение конечности в размере, а точнее, уменьшение;
• хромота;
• ограниченность движения в суставе и конечности.

Диагностика

При появлении одного из симптомов нужно максимально быстро обратиться в медицинское учреждение и пройти соответственную диагностику. Выявление недуга на первоначальном этапе его возникновения, увеличивает шансы на максимально быстрые избавления от болезни и избежание оперативного вмешательства и протезированиясустава и части кости. Для этого используют такие методы обследования:

• рентгенография;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная терапия);
• лабораторные исследования.

Рентгенография

Данный метод помогает оценить состояние кости. Проводится он в следующих плоскостях:

• прямой;
• боковой.

Прямая

Пациент ложится спиной на рентгеновский стол и выпрямляет обе конечности. При использовании специальных медицинских валиков ему фиксируют ступни, предварительно вывернув их в средину. Когда сустав неподвижен, то человек ложится на живот и подкладывают валик в область таза, тем самым проводя фиксацию.

Боковая

Больной, лёжа на спине, сгибает конечность в колене, а затем потихоньку отводит её в сторону. В зависимости от стадии протекания на рентгеновском снимке будет видно состояние кости.

Во время первой стадии протекания заболевания этот метод не очень информативен, так как в суставах и костях видимых изменений не проходит. В некоторых случаях можно заметить уплотнение или наоборот распад кости.

В период протекания второго этапа будут заметны места, где произошёл некротический процесс, а также возникшие мелкие трещинки на суставе.

На третьем этапе прогрессирования недуга отчетливо просматриваются места деформирования кости. На стадии острого протекания недуга видны сильные изменения в головке бедренной кости, она начинает укорачиваться и имеет широкую форму. Деформация присуща и вертлужной впадине она сильно видоизменяется и стает приплюснутой, а на концах появляются огрубелые разрастания. Вследствие таких изменений их поверхности перестают совпадать.

Компьютерная томография

Этот метод терапии исследует состояние мягких тканей и сосудов, окружающих поражённый сустав, а также и головку бедренной кости. Пациент ложится на кушетку, по сигналу она заезжает в томограф, где и выполняется облучение. Все снимки сразу сохраняются в компьютере и их очень удобно рассматривать.

МРТ

Широко используемый метод для диагностирования недуга. Время выполнения процедуры составляет приблизительно 20 минут. В этот период нужно лежать спокойно и обездвижено, чтобы снимки получились качественными. На протяжении всей процедуры за пациентом тщательно наблюдают и следят за его состоянием с помощью видеокамеры, встроенной в аппарат.

Лабораторные исследования

Наряду с аппаратными методами исследования используют также и лабораторные. Для этого берется кровь для определения следующих показателей:

• количество минеральных веществ;
• биохимические показатели;
• показатель остеокальцина.

Перед сдачей анализа нужно воздержаться от еды, приема алкогольных напитков и не курить.

Терапия

Лечение недуга назначают после проведения диагностических мероприятий и установления точной причины, вызывающей его. В зависимости от стадии развития заболевания терапия бывает:

• консервативная;
• хирургическая.

Консервативная

Консервативная терапия заключается в использовании определённых групп медикаментозных препаратов:

• витаминные комплексы;
• миорелаксанты;
• бифосфонаты.

Сосудистые средства

Лекарства данной группы способствуют улучшению работы кровообращения. Вследствие нормализации тока крови в ткани поступают полезные вещества, необходимые для их нормального развития. Часто применяемыми являются следующие медикаменты:

• курантил;
• ксантинола никотинат;
• трентал;
• дипиридамол.

Курс терапии длится приблизительно два месяца, а затем делается небольшой перерыв и снова его повторяют. Доза и частота приема зависит от лекарства и вида недуга.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – способствуют снятию болевых ощущений, воспалительного процесса и нормализации кальция необходимого для крепкой костной ткани. Препараты можно вводить внутримышечно или принимать внутрь. Для повышения эффективности их часто принимают комплексно. Для терапии используют такие лекарства:

• эльбона;
• структум;
• хондролон;
• адгелон.

Витамины

Для лечения используют витамины группы В. Они активизируют работу полезных клеток – остеобластов, которые отвечают за образование крепкой и здоровой кости. Терапию начинают с ведения внутримышечно следующих препаратов:

• мильгама:
• нейрорубин;
• нейробион.

После такого двухнедельного курса витаминов начинают применение медикаментов внутрь. Для этого используют:

• беневрон;
• витамины группы В;
• магний.

НПВС

Противовоспалительные лекарства – помогают быстро устранить воспалительный процесс и болевые ощущения, а также улучшение кровотока в месте поражения. Врачи часто назначают следующие нестероидные препараты:

• диклофинак.

Длительность курса зависит от стадии протекания болезни.

Милореаксанты

Это лекарственные вещества, снимающие напряжение в мышцах. Расслабление мышц способствует улучшению кровотока в сосудах около поражённого участка недугом. Известными препаратами есть:

• сидралуд;

Бифосфонаты – лекарственные средства, которые осуществляют регуляцию обмена кальция. Это в свою очередь обеспечивает:

• пополнение кальция и избежание его дефицита;
• способствуют регенерации костной ткани;
• не дают возможности преобладанию клеток – остеокластов, вследствие этого происходит устранение разрушения кости.

Курс лечения этими препаратами очень длительный и зачастую доходит до года. Часто используемыми являются:

• ксидифон;
• фосамакс;
• бонвива.

После длительного приема лекарственных средств, нужна реабилитация, которая поможет максимально быстро восстановить мышцы и сустав. Для этого выполняйте пешие прогулки и каждый день увеличивайте их длительность. В первое время рекомендовано использование палки, чтобы уменьшить нагрузку на повреждённый сустав, но через несколько недель оставьте свое вспомогательное средство дома. А также выполняйте специальные упражнения, которые порекомендует доктор.

Хирургия

Проводится такой вид терапии, когда болезнь быстро прогрессирует и переходит на последнюю стадию её развития, а также, когда медикаментозное лечение не приносит облегчение и желаемый результат. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства способствующих устранению болезни. Основными из них являются:

• тунелизация;

Тунелизация

В головке кости делается небольшой туннель, через которую выходит излишняя кровь и удаляются омертвелые ткани. После этого вводится лекарство, улучшающее кровоток и способствующее восстановлению клеток ткани.

Артродез

Такая операция проводится для устранения очень сильной боли, возникающей даже в спокойном состоянии. Для этого удаляются некротическая костная ткань и суставной хрящ. После этого происходит соединение головки бедра и впадины специальными шурупами, винтами или стержнями. После манипуляции накладывают гипс на несколько месяцев.

Эндопротезирование

При сильном поражении головки бедренной кости единственным выходом лечения является процедура – эндопротезирование. Хирург полностью удаляет омертвелые ткани и головку сустава, а на её место устанавливают специализированный протез.

Главное помнить, если некроз головки тазобедренного сустава не лечить, то возникнут очень неприятные последствия, которые могут привести к инвалидности.

Видео