Что такое гипотония мочевого пузыря. Таблетки лозап плюс: дозировка и побочные действия

Сбой функции мочеиспускания - довольно распространенное заболевание. Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается у 10% маленьких пациентов и проявляется в младенчестве. Недуг имеет врожденный или приобретенный характер, в зависимости от причин нервного разлада. При этом мальчики реже испытывают недуг, чем девочки.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - термин, подразумевающий сбой его резервуарной, вентильной или эвакуаторной функции. Мочевой пузырь человека накапливает, удерживает и выводит урину из организма. Этот процесс тесно связан с деятельностью почек, мочеточников и центральной нервной системы. Малейшие нарушения функционирования нервной системы негативно влияют на мочеиспускание.

Дети, страдающие данным недугом, имеют проблемы с неконтролируемым выделением урины. Это создает немало физиологических и психологических проблем. Ребенок не может справиться с проблемой, и нередко подвергается насмешкам со стороны сверстников. В результате развивается ряд заболеваний - цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, депрессии.

Почему это происходит?

Рефлекс управляемого мочеиспускания имеет условную природу и зависит от мозговой деятельности ребенка и работы его ЦНС. Любые неврологические нарушения способствуют разладу работы детузора или наружного сфинктера. Причины появления болезни делятся на врожденные и приобретенные. Сбои возникают из-за таких проблем:

• родовые травмы;
• патологии деятельности гипоталамуса или гипофиза;
• врожденных аномалий;
• сахарного диабета;
• инсультов;
• грыж позвоночника.

Привести к сбоям в работе нервной системы могут:

• травмы;
• растяжение мышц мочевого пузыря;
• воспаления мочеточников;
• злокачественные или доброкачественные опухоли спинного или головного мозга.

Виды патологии

При гипотонии мочевого пузыря происходит чрезмерное накопление мочи.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей обусловлена возможностью мышц сокращаться в момент накопления урины или опорожнения. Классифицировать нейрогенный недуг принято именно с учетом разновидности нарушения. Дополнительными показателями могут быть формы болезни или количество урины, находящейся в организме, до того как произойдет опорожнение. Различают нейрогенный мочевик типа:

• Гипорефлекторный (гипотония мочевого пузыря). На этапе выведения мочи мышцы мочевого пузыря слабо сокращаются. Это приводит к чрезмерному его наполнению. В результате возникает недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. В фазе накопления урины мышцы сокращаются чаще нормы. Как результат - моча не задерживается в пузыре и выходит по мочеточникам часто и в небольших количествах.
• Арефлектоный - мочевой пузырь, мышцы которого не реагируют на объем мочи, содержащейся в нем, и не сокращаются. Таким образом, функция мочеиспускания является неконтролируемой со стороны ЦНС.

Благодаря способности мышц мочевого пузыря растягиваться и приспосабливаться к объему урины, орган может быть адаптированным или неадаптированным. При этом проявляется в легких формах (энурез, стрессовое недержание, недержание из-за физического перенапряжения). Может иметь среднюю степень тяжести (рефлекторное выведение мочи) или быть в тяжелой запущенной фазе (синдром Очоа, синдром Хинмана).

Симптомы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка проявляется в зависимости от причин его возникновения, стадии и вида. Признаки недуга не только сигнализируют о болезни, но и дают возможность диагностировать конкретный вид заболевания. При гипертонии мочевого пузыря у ребенка прослеживаются:

• императивные позывы помочиться;
• небольшое количество выделяемой урины;
• болевой синдром при мочевыведении;
• частые (до 10-ти раз в сутки) мочеиспускания.

Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря характерны:

• редкое мочеиспускание (1-3 раза в день);
• постоянное ощущение переполненности мочевого пузыря;
• ощущение того, что мочеиспускание неполное;
• большое количество урины;
• болезненные ощущения внизу живота.

У девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание происходит чаще чем у мальчиков.

Если ребенка поражает синдром Хинмана, он страдает от хронических запоров, инфекций почек и мочеполовой системы. При этом ребенок хочет в туалет, только когда из горизонтального положения переходит в вертикальное. Синдром Очоа, обладая всеми вышеперечисленными признаками, имеет наследственный характер и сопровождается артериальной гипертензией.

Нейрогенный разлад функций мочевого пузыря влечет за собой потерю контроля над мочеиспусканием. Первые признаки проявляются в возрасте от полутора до 4-х лет, так как рефлекс контроля над потребностями организма в опорожнении к этому времени должен уже сформироваться. Следует отметить, что у девочек подростков неконтролируемое мочеиспускание чаще происходит во время физических нагрузок и даже смеха. Это связано с тем, что у женщин (особенно в период полового созревания) значительно повышается уровень эстрогена.

Возможные осложнения

Разлад функции мочеиспускания не сопровождается болями, но создает значительный дискомфорт. В первую очередь у детей часто случаются психические расстройства, депрессии. В таком случае важно поддерживать малыш и не дать ему понизить самооценку. Последствия нейрогенного мочевого пузыря зависят от вида дисфункции. К примеру, при гипотоническом варианте заболевания в мочевом пузыре происходит застой мочи больших объемов. Это провоцирует рефлюкс мочи в почки. Как следствие развивается уремия - заболевание, при котором токсины мочи проникают в кровь. Еще одним последствием является перитонит - воспаление брюшины из-за разрыва стенок мочевого пузыря в результате чрезмерного скопления мочи. Если у крохи , это влечет за собой цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность, хронические воспаления органов малого таза.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

При обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям следует обратиться к специалистам.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря нацелена не только на обнаружение болезни, а, в первую очередь, на выяснение причин недуга. Именно поэтому при обнаружении симптомов дисфункции мочеиспускания родителям не следует самостоятельно делать выводы, а обратиться к специалистам в данной отрасли: педиатру, детскому урологу, нефрологу и, если есть психологические предпосылки, к психологу или психиатру. Специалисты проводят диагностику болезни в несколько этапов.

• Изучение анамнеза жизни ребенка и болезни. На этой стадии врач изучает жалобы пациента, узнает о возможных травмах головы, позвоночника или органов малого таза. Здесь родителям важно рассказать врачу о нарушениях или особенностях мочеиспускания ребенка.
• Выяснение причин болезни лабораторными и инструментальными методами.

Методы диагностики

Опытные педиатры, урологи определяют нейрогенный мочевой пузырь у детей лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным приемам относят:

• Биохимический анализ крови. Делается, чтобы определить количество продуктов обмена веществ в составе крови.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко. Дает информацию об уровне лейкоцитов, эритроцитов и составе белка крови.
• Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет изучить способность мочевого пузыря концентрировать мочу. Проводится путем сбора мочи, выведенной из организма в течение суток.
• Бак посев мочи.

Инструментальные методы диагностики дисфункции мочевого пузыря:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторная урография;
• контрастная рентгеноскопия.

Мочевыводящие каналы играют немаловажную роль в деятельности сфинктерного аппарата. Поэтому после исследований состояния почек, мочевого пузыря и крови важно исключить проблему на уровне мочевыводящих путей. Для этого проводят электромиографию, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию.

Если предыдущие исследования исключают причины недуга на уровне сфинктера, проводят проверку деятельности нервной системы ребенка. Для этого врач может назначить МРТ или КТ головного мозга и нейросонографию. Подобные процедуры помогут увидеть причину, которая кроется в коре головного мозга ребенка. В этом случае лечение заболевания значительно отличается от привычных в детской урологии.

Немаловажно в борьбе с недугом у маленьких пациентов проводить комплексную терапию. Она включает контроль питания и образа жизни ребенка, медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой, психотерапию и, если недуг не поддается консервативным методам, показано хирургическое вмешательство.

Процесс выведения мочи из организма может быть нарушен по разным причинам. Одна из них — гипотония мочевого пузыря. Нормальное состояние мочевого пузыря проявляется в нормальном тонусе го мышц. Именно он обеспечивает задержку мочи, когда это необходимо, и полноценное сокращение мочевого пузыря, когда нужно удалить его содержимое.

Причины гипотонии мочевого пузыря

• Цистит, то есть воспаление стенок мочевого пузыря, довольно часто приводит к снижению тонуса его мышц. На начальной стадии цистита часто наблюдается повышенный тонус, но при длительном заболевании или при его повторах стенки мочевого пузыря как бы устают, и плавно развивается гипотония или атония.
• Непроходимость мочеиспускательного канала, в результате которой стенки мочевого пузыря оказываются перерастянутыми.
• Катетеризация мочевого пузыря в послеоперационном периоде.
• Острые и хронические инфекции, вызванные различными возбудителями. Накопление токсинов, выделяемых этими возбудителями, приводит к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря и нередко к развитию его гипотонии.
• Возрастные изменения.
• Механические травмы мочевого пузыря.
• Травмы спинного и головного мозга.
• Простатит и аденома предстательной железы.
• Мочекаменная болезнь.
• Крупный плод во время беременности.

Симптомы гипотонии мочевого пузыря

Главная проблема, которая возникает при данном нарушении — это снижение сократительной способности при наполнении и переполнении мочевого пузыря. В результате наблюдается задержка мочи, вялый акт мочеиспускания. Больному приходится тужиться, чтобы опустошить мочевой пузырь. При этом, остается ощущение оставшейся мочи. В данном случае возникают застойные явления, которые могут стать причиной многих осложнений.

Осложнения, вызванные застоем мочи:

• Образование камней, отложение солей,
• Инфицирование мочевого пузыря,
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забрасывание мочи вверх по мочеточникам).
• Гипотония мочеточника.

Особенно опасны нарушения мочеиспускания у детей, которые нередко возникают после перенесенных инфекций или в результате длительной задержки мочи. Проявляется гипотония мочевого пузыря у ребенка в том, что он долгий промежуток времени не мочится, не просится на горшок.

Длительная гипотония может привести к растяжению мочевого пузыря. Каковы последствия этого явления? Они очень неприятны: появляется недержание мочи. При этом, моча может выделяться по каплям или струйками совершенно непроизвольно.

Что делать?

Лечение начинается с выяснения причин, вызвавших нарушения в процессе мочеотделения. Узнав причину, ее можно устранить во многих случаях. Хотя, например, при запущенной аденоме предстательной железы нет никаких гарантий на восстановление нормальных функций мочевого пузыря даже при успешном лечении основного заболевания.

Особенно сложно восстановить нервную регуляцию деятельности мочевого пузыря при травмах позвоночника или головного мозга. Зачастую оказывается невозможным восстановление нормального мочеиспускания у пожилых людей. Дело в том, что у них происходят дегенеративно-дистрофические изменения в мускулатуре стенок мочевого пузыря.

В качестве лечения назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику, а также лекарственные препараты при гипотонии мочевого пузыря. При назначении медикаментозных средств учитывают причины, вызвавшие заболевание.

Могут понадобиться препараты, которые оказывают противовоспалительное действие, снимают интоксикацию, повышают иммунитет, нормализуют обменные процессы в организме. В некоторых случаях назначаются спазмолитические средства, мочегонные или препараты уролитического действия. При гормональном дисбалансе принимаются меры для его восстановления. Для пожилых людей или пациентов, перенесших травмы мочевого пузыря, рекомендовано применения препаратов, которые помогают регенерации тканей.

Во многих случаях функции мочевого пузыря полностью восстанавливаются. Иногда для этого требуется не лечение, а лишь время. Это касается случаев беременности или развития гипотонии пузыря из-за его катетеризации в послеоперационный период.

Задача мочевого пузыря – накапливать и своевременно выводить урину. Функция эта обеспечивается сокращением мышечной оболочки мочевика и работой сфинктера. И то и другое регулируется нервной системой. При нарушении работы последней и наблюдается гипотония мочевого пузыря.

Гипотония мочевого пузыря

Моча не выводится из организма по мере образования. Урина накапливается в мочевом пузыре и выводится, только образуя определенный объем. Таким образом человек не испытывает постоянного желания помочиться, а урина не вытекает бесконтрольно. Однако такая ситуация возможна лишь при нормальном мышечном тонусе оболочки органа.

В процесс мочеиспускания участвуют мышцы мочевого пузыря, образующие детрузор. У мужчин они переходят на мочеиспускательный канал до семенного бугорка, у женщин – до отверстия уретры. При необходимости опорожнить мочевик, они сокращаются и выталкивают жидкость в мочеиспускательный канал. При этом сфинктер – мышца, запирающая физиологическое отверстие, расслабляется, и урина может выходить через отверстие.

При ослаблении мышечных стенок сократительная функций органа заметно снижается. В результате мочевик не может вытолкнуть весь объем накопленной жидкости. При этом сфинктер недостаточно расслабляется, чтобы пропустить жидкость.

В результате даже при переполненном мочевом пузыре больной не ощущает позыва к мочеиспусканию, а когда пытается сделать это произвольно, не в состоянии опорожнить мочевой пузырь или опорожняет его не полностью.

В мочевике застаивается урина, что приводит к крайне неприятным последствиям. Постоянный большой объем мочи приводит к растяжению органа и, соответственно, к недержанию мочи – парадоксальная ишурия. При этом урина выделяется, но каплями или струйками и бесконтрольно, что создает крайний дискомфорт.

Застойные явления провоцируют отложения солей и камня, могут привести к возврату урины в почки, что вызывает многочисленные воспаления. Особенно опасна гипотония мочевика после перенесенного инфекционного заболевания: инфекция может активироваться повторно, да и невозможность вывести продукты жизнедеятельности бактерий вызывает отравление.

Гипотония обеспечивается отклонениями в нервной регуляции на разных уровнях. Наблюдается такое явление как у взрослых, так и у детей. Провоцирует состояние как физиологические факторы, так и психологические.

Классификация

Сбои в регулировке работы мочевого пузыря могут происходить на разных уровнях. С этой особенностью связана классификация болезни.

• Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – недуг связан с отклонениями в работе головного мозга. Симптомом его является очень частое мочеиспускание, поскольку при накоплении даже небольшого количества жидкости, больной испытывает позыв к мочеиспусканию. При этом мышечная оболочка сохраняет сократительные функции, но не способна выносить давление, оказываемое накопленной уриной.

У женщин такое заболевание сопровождается острой формой цистита, так как оболочка органа из-за частоты позывов воспаляется.

• Нейрогенный гипорефлекторный мочевик – его «отправной точкой» служит нарушение в работе нервной системы крестца. При этом мышцы утрачивают способность к сокращению, и даже при переполненном мочевом пузыре позывов не возникает. При произвольной попытке помочиться, больному приходится прилагать усилие – тужиться.

Из-за орган растягивается. При этом растягивается и сфинктер, что приводит к неполному закрыванию физиологического отверстия и, соответственно, к недержанию мочи. Особенно опасна такая форма у маленьких детей. Навыки по произвольному мочеиспусканию ребенок может не освоить в полной мере. В результате недуг родители обнаруживают уже на стадии парадоксальной ишемии.

Нейрогенная дисфункция – связана с соматическими или психологическими проблемами приводящими, в конце концов, к нарушению в регуляции:

• у мужчин такая форма часто наблюдается при аденоме простаты: болезненность при мочеиспускании приводит к нежеланию часто посещать туалет. В результате сократительная функция органа снижается. Особенно быстро это происходит у мужчин пожилого возраста. Другая распространенная причина – подъем тяжестей;
• у женщин проблемы с опорожнением мочевого пузыря возникают после родов, операций на половых органах;
• у детей гипотония мочевого пузыря становится следствием перенесенных болезней мочеполовой сферы. Из-за болезненности мочеиспускания ребенок жаждет обойтись без этой процедуры. В результате и так ослабленный орган подвергается дополнительному давлению, а процесс мочеиспускания нарушается.

Причины

Гипотония мочевого пузыря – следствие каких-то процессов, связанных как с недугами и повреждениям мочевого пузыря, так и с травмами спинного или головного мозга.

Цистит – воспаление стенок органа сначала приводит к гипертонусу. Мочевой пузырь сокращается слишком сильно, в результате чего возникают частые позывы как ложные, так и спровоцированные очень небольшим количеством урины. При отсутствии лечения гипертонус переходит в гипотонию, и больной не может опорожнить мочевой пузырь из-за бездействия мышц.

Циститом в силу анатомического строения мочевыводящего канала гораздо чаще болеют женщины. Соответственно, эта причина гипотонии является для женской части населения самой распространенной.

• Еще одна чисто женская причина гипотонии – ношение крупного плода и роды. В 1 семестр развивающийся плод давит на стенки мочевика, что в послеродовой период становится причиной гипотонии.
• Длительное растяжение стенок органа, что приводит к ослаблению и самих стенок, и сфинктера. При этом может сформироваться непроходимость уретры и гипотония.
• Катеризация мочевого пузыря – особенно на длительный период приводит к снижению тонуса и самого органа, и сфинктера вследствие их бездействия. Выражается это в неспособности опорожнить мочевой пузырь после удаления катетера.

Такое состояние одинаково протекает как у мужчин, так и у женщин. Однако из-за родов женщинам чаще приходит сталкиваться с катеризацией и, собственно, страдать от временной гипотонии.

• Возрастные изменения также приводят к ослаблению сократительной функции. Как правило, гипотония выражается в плохом оттоке мочи – в виде капель и струек и невозможности полностью опорожнить мочевик.
• Механические травмы, которые приводят к плохой иннервации стенок мочевого пузыря. В этом случае нервный сигнал попросту не проходит к нужным участкам и не может возбудить сокращение мышечных волокон.
• Повреждения головного или спинного мозга, которое приводят к нарушению передачи сигнала.
• У мужчин самой частой причиной гипотонии выступает аденома простаты или простатит. При этом гипертрофированные узлы давят на мочевой пузырь и не дают ему сокращаться в нужной мере. Соответственно, формируется гипотонус мышц, а мужчина испытывает трудности с опорожнением мочевика.
• Инфекционные заболевания – причиной их выступают грибок, бактерии, вирусы. Организм пытается вывести патогенную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. Соответственно, львиная доля микроорганизмов и токсинов, в конце концов, попадает в мочу и задерживается в мочевом пузыре на период накопления урины. К сожалению, этого достаточно, чтобы воздействовать на стенки органа. Зачастую мышечная оболочка при этом воспаляется, а нервная регуляция мышц нарушается.

Такое явление особенно ярко выражено у детей, поскольку иммунная система не настолько эффективна. В результате после инфекционной болезни, даже при успешном лечении, могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем.

Родителям необходимо тщательно контролировать посещение ребенком туалета, так как маленькие дети не в состоянии сообщить о таких затруднениях.

• Миелодисплазия – врожденная патология, провоцирующая повреждения ЦНС. При этом регуляция работ некоторых органов оказывается затрудненной.
• Недостаточная чувствительность рецепторов – в этом случае соответствующий отдел нервной системы не получает или получает слишком слабые сигналы о переполнении мочевого пузыря и отвечает неадекватно.
• Формирование опухолей как непосредственно в области деструзора, так и в близлежащих органах, приводит к механическому сдавливанию мышц. Последние не могут сокращаться в должной мере, что приводит к большой болезненности мочеиспускания и не способности полностью опорожнить мочевик.
• Также причиной гипотонии нейрогенного характера могут быть такие недуги, как атеросклероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. При таких болезнях нарушается работа нервной системы, что приводит к различным отклонениям в работе соответствующих органов.
• Мочекаменная болезнь – в некоторых случаях недуг приводит к непроходимости уретры. И само по себе такое состояние, и катеризация, необходимая для устранения явления – все приводит к гипотонии мочевика.

Как проявляется

Главный признак гипотонии – недостаточное сокращение стенок мочевого пузыря. При этом орган не может вытолкнуть накопленный объем урины. Даже после мочеиспусканию какая-то часть мочи остается в мочевике и растягивает его.

Признаками такого явления выступают:

• слабые позывы к мочеиспусканию или даже полное их отсутствие на фоне тяжести и ощущении переполненности мочевого пузыря;
• даже при сильном переполнении урина вытекает медленно и не полностью;
• определенный объем мочи остается в мочевике. Как правило, больной это ощущает, однако попытки повторить мочеиспускание ни к чему не приводят;
• при мочеиспускании пациенту приходится тужиться. Напряжение брюшных стенок довольно быстро становится хроническим и приносит большой дискомфорт;
• из-за постоянного давления мышц живота возможно непроизвольное мочеиспускание;
• иннервация мочевого пузыря – потеря возможности регулировать работу мышц.

Такое состояние довольно часто становится причиной развития инфекционных заболеваний. Застой мочи в органе провоцирует развитие бактерий и их перемещение вверх по мочеточнику к почкам.

Признаки одинаковы и у мужчин, и у женщин, и у детей. Однако женщины и девочки становятся жертвой гипотонии чаще в силу анатомических особенностей.

Диагностика

Чтобы выяснить истинную причину гипотонии, следует провести целый ряд исследований. Начинают с обследования собственно мочевого пузыря, а затем, чтоб исключить другие патологии, анализируют работу спинного мозга и головного.

В первую очередь сдают пробу Зимницкого – в течение суток урина собирается в определенное время. Таким образом анализируют динамику концентрации веществ в моче и объемного накопления на протяжении суток. При обследовании ребенка для сбора мочи может использоваться катетер.

Пациентам назначаются и другие диагностические мероприятия:

• Обязательно сдают общий анализ мочи и крови, чтобы исключить воспалительные заболевания.
• Бакпосев – позволяет установить или исключить бактериальную составляющую недуга. Если при гипотонии обнаруживается бактерии, то в любом случае сначала приступают к лечению инфекционного заболевания.
• Обследование мочевого пузыря – рентгеновское или УЗИ. Позволяет оценить состояние органа и его функциональность. Таким образом исключаются опухоли, кисты и другие образования.
• – таким способом непосредственно оценивают состояние мышечной оболочки мочевика и ее сократительные способности.
• Электромиография анального сфинктера и мышц тазового дна – этот метод наиболее информативен при оценке мышечной передачи состоянии нервной и мышечной ткани в этой области.
• Другие уродинамические обследования – восходящая пиелография, например, чтобы оценить работу органа в целом и возможность заброса мочи в почки.
• Если при таких обследованиях никакой патологии выявлено не было, то назначают также МРТ и ЭКГ головного и спинного мозга.

Обследование детей обязательно включает участие детского нефролога и психолога. У маленьких детей гипотония может возникать вследствие психологического давления.

Лечение

Сразу стоит отметить, что никаких специализированных препаратов для лечения гипотонии мочевого пузыря не существует.

Лечение разрабатывается в соответствии с главной причиной симптома:

• Практически всегда назначают нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство такого рода снижает воспаление стенки, тем самым улучшая состояние мышц, удаляет отеки и обезболивает сокращение мышцы. Медикаменты выбирает врач, поскольку многие НВПС имеют определенные побочные эффекты или последствия. Чаще всего медикаментозный курс включает диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид.
• При гипотонии, обусловленной физиологическим снижением тонуса, а не отсутствием нервного сигнала, требуются спазмолитики – препараты, снимающие спазмы мышечных волокон и обладающие сосудорасширяющим действием. Наиболее эффективен спазмолитик на стадии растягивания мочевого пузыря и сфинктерной мышцы. К наиболее известным препаратам этой группы относят дроверин, параверин, дротаверин.
• Уросептики – преимущественного природного, растительного происхождения. Их действие основано на спазмолитическом, противовоспалительном и антисептическим влиянием, хотя и более слабом, но длительном. Кроме того, такие препараты или урологическое сборы увеличивают объем мочи, позволяя разбавить концентрацию солей и токсинов в урине, что значительно облегчает работу органа. Чаще всего назначают канефрон и цистон.

Растительные уросептики являются обязательным элементом лечебного курса, особенно у детей.

• Как правило, назначаются витаминные комплексы и общеукрепляющие препараты. Наибольшее внимание уделяется витаминам группы B, поскольку они улучшают работу нервной ткани.
• Если недостаточное опорожнение мочевика связано с нарушением работы спинного и головного мозга, в терапевтический курс включают ноотропы с противосудорожным действием – пантогам, пикамилон. Как правило, если удается восстановить функции мозга, то проблема гипотонии мочевого пузыря решается самостоятельно.

При лечении гипотонии у детей назначаются также холиномиметики, наподобие ацеклидина, антихолинэстеразные препараты – убретид. К растительным уросептикам добавляют адаптогены – элеутерококк, лимонник.

При отсутствии результата могут назначать катеризацию мочевого пузыря или наложение дренажа с тем, чтобы обеспечить отток мочи. В таких случаях приходится прибегать хирургическому решению проблемы.

Стоит отметить, что восстановить полностью функции мочевика у пожилых людей обычно не удается. С возрастом мышечные волокна подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, что необратимо ухудшает их функции.

Физиотерапевтические процедуры

При гипотонусе мышц мочевика физиотерапевтическое лечение может принести не меньше пользы. Для решения проблемы необходимо стимулировать работу мышц.

Сделать это можно таким образом:

• синусоидальные модулированные токи – увеличивают сократительную способность мышечного волокна. Курс составляет 10 процедур;
• электрофорез холиномиметиков – прозерин, галантамин. Вещества улучшают работу мышцы и передачу нервного сигнала. Курс – 10 процедур;
• диадинамотерапия – 10 дней по 7 минут.

При нейрогенном характере гипотонии назначают процедуры, способные стимулировать работу вегетативной нервной системы:

• ультрафиолетовое облучение;
• гальванизация;
• инфракрасная лазеротерапия.

В специализированных клиниках применяют также уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевика. Процедура дает хорошие результаты, если собственно проводящая система в ткани сохранена.

Вспомогательные средства

Медикаменты, а тем более механическое вмешательство для опорожнения мочевого пузыря, не гарантируют длительный результат. Когда основные симптомы болезни сняты, пациенту необходимо тренировать стенки мочевого пузыря, чтобы вернуть его в прежнюю форму.

• Рекомендуется после лечебного курса каждые 1,5–2 часа самостоятельно ходить в туалет. Помочь мочеиспусканию можно с помощью натуживания и надавливания руками на брюшную стенку. Когда появляются элементы мочеиспускания или полноценный акт, связанный с этим временным промежутком, период удлиняют.
• Пациенту следует много пить воды, слабого чая, разбавленных соков с тем, чтобы увеличить объем мочи. Это приводит к форсированию диуреза и чисто механическому вымыванию бактерий и токсинов.
• Диета во время болезни и в период восстановления исключает сладости, жареные, копченые, острые и пряные продукты. Все они замедляют реактивные процессы.
• Умеренные спортивные нагрузки улучшают кровообращение мышц малого таза. Ежедневные пешие прогулки обязательны.
• Тесная одежда замедляет кровообращение, а поэтому от него следует отказаться.
• Во время лечебного курса от половой жизни нужно воздерживаться. Во время секса происходит заброс патогенных микроорганизмов из влагалища к уретре, что приводит к появлению вторичных инфекций и усугубляет воспаление.

Осложнения

Осложнения при гипотонии мочевого пузыря связаны с застоем мочи:

• В первую очередь, гипотония приводит к недержанию. Постоянное нахождение в органе урины растягивает его стенки и мышцы оказываются неспособными не только сокращаться, но и удерживать мочу. В результате урина выходит произвольно.
• Концентрированная моча раздражает стенки мочевика, что провоцирует цистит и уретрит, особенно у женщин.
• При невозможности вывести жидкость появляется опасность обратного заброса. В итоге гипотония приводит к пиелонефриту и почечной недостаточности.
• Застой урины создает благотворную среду для развития бактерий. В результате заметно увеличивается риск инфекционных болезней.

Профилактика

Недуги мочевыводящей системы сразу же сказываются на качестве жизни. А лечить их намного сложнее, чем предварить.

К профилактическим мерам относится:

• физкультура – важно обеспечить нормальное кровообращение органов малого таза. Для этого годится любой вид спорта: ходьба, бег, велосипедные прогулки, плавание, гимнастика;
• с возрастом, когда мышцы проявляют тенденцию к атрофированию, в ежедневные занятия нужно включать специальные упражнения, направленные на тренировку детрузора;
• устойчивость к стрессовым ситуациям помогает избавиться от психологического аспекта проблемы. Особенно важно для детей, поскольку у них способность контролировать мочевой пузырь связана с социализацией;
• периодическое обследование позволяет быстро установить отклонение и предупредить развитие недуга.

Гипотония мочевого пузыря – болезнь, связанная со снижением тонуса мышечной оболочки органа. Специальных медикаментов для решения этой проблемы не существует. Лечение определяется в зависимости от первичной болезни и может быть очень длительным.

Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство адекватного функционирования мочевика, спровоцированное функциональными или наследственными пороками нервной системы. Дисфункция появляется на фоне сбоя в работе нервных окончаний, отвечающих за взаимосвязь между мышечным слоем органа и ЦНС.

Течение патологии и ее проявления создают для больного массу неудобств - помимо дискомфорта в физическом плане нарушается привычный образ жизни, человек лишается возможности вести привычный образ жизни.

В норме мочеиспускание является произвольно-рефлекторным актом - здоровый человек может сознательно контролировать процесс выделения урины, сдерживать позывы, когда это необходимо. При нейрогенном мочевом пузыре процесс выделения урины утрачивает связь с сознанием человека. Выведение мочи становится спонтанным, больной не может регулировать его.

В урологии выделяют два типа расстройства:

• гипотонический;
• гипертонический.

Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

• травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
• поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
• родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
• ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
• патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.

Симптоматика

Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

• учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
• повышенный тонус мочевика - постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
• акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
• скопление остаточной мочи;
• общее недомогание - слабость, обильное потоотделение.

Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления - орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует - человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.

Симптомы:

• полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
• натуживание при мочеиспускании;
• постоянное ощущение переполненного мочевика;
• развитие парадоксальной ишурии;
• скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие - тяжесть внизу живота.

Осложнения

Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

Грозное осложнение - атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию - формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс - состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции - разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия - опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика при подозрении на неврогенный мочевой пузырь должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Важно не только поставить диагноз, но и найти основную болезнь, спровоцировавшую развитие дисфункции. При проведении обследования у детей врач обязательно выясняет данные о ходе родоразрешения, наличии родовых травм, отягощенной наследственности.

Перечень лабораторных исследований при диагностике нейрогенного мочевого пузыря:

• анализ крови - общий и биохимия - даст представление об общем состоянии больного, протекании скрытых катаральных процессов, наличии симптомов интоксикации организма;
• исследование урины - общий анализ, по методу Нечипоренко, проба Зимницкого - поможет установить, насколько адекватно функционирует система мочевыделения, есть ли воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Ведущая роль в обследовании отводится сложным способам инструментальной диагностики:

• УЗИ почек и мочевика;
• цитоскопия с биопсией (при подозрении на атрофические изменения);
• уретроцистография;
• радиоизотопная ренография;
• рентген органов таза, включая исследование малого таза у женщин;
• уродинамические тесты - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

Для установления достоверной причины дисфункции без обследования нервной системы не обойтись. При подозрении на невротическую природу патологии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии, КТ головного мозга, нейросонографии.

В исключительных случаях после комплексного обследования не удается установить первопричину нейрогенной дисфункции. Такое явление возникает редко и носит название идиопатического нейрогенного мочевого пузыря.

Тактика лечения

После обработки результатов обследования врач подтверждает диагноз, назначает лечение. Тактика лечебных мероприятий зависит от первопричины дисфункции - больного помещают в отделение урологического или неврологического профиля. При травматических и онкологических поражениях ЦНС и развившемся на их фоне нейрогенном мочевом пузыре показано специализированное нейрохирургическое лечение.

Терапия при неврогенной патологии включает медикаментозное, немедикаментозное лечение, оперативные вмешательства (включая малоинвазивные методы), физиотерапию, психотерапию. Тактика лечения при гипертонической и гипотонической формах недуга различается.

Терапия при гипертонической форме включает назначение:

• медикаментов, купирующих спазмы в мышечном слое мочевого пузыря;
• препаратов для стимуляции местного кровообращения;
• трициклических антидепрессантов и альфа-адреноблокаторов;
• антихолинергических средств;
• занятий ЛФК для тренировки мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря;
• установки цистостомической дренажной системы при запущенном течении.

Если гипертоническая форма осложняется недержанием урины, назначают инъекции ботулотоксина. Такой метод лечения получил популярность недавно и активно применяется в урологии. Инъекции ботулотоксина расслабляюще действуют на мышечные ткани мочевого пузыря и понижают чувствительность нервных окончаний, снимают тягу к постоянным ложным позывам.

Терапия при гипотонической форме сводится к назначению:

• обязательного освобождения мочевого путем катетеризации или наложением противоестественного хода для оттока мочи (эпицистостома);
• препаратов для повышения тонуса мышц;
• противовоспалительных средств;
• физиотерапии (электрофорез на низ живота, магниты, ультразвук);
• хирургического вмешательства в запущенных случаях - пластика мочевого пузыря; коррекция нервного отдела, отвечающего за функционирование мочевыводящей системы.

Особая роль в лечении нейрогенного мочевого пузыря, независимо от типа, отводится психотерапии. Неважно, что явилось истинной причиной патологии - отклонения в работе ЦНС, инфекции или травмы - консультации и занятия с психологом помогут ускорить процесс выздоровления, побороть недуг и его негативное влияние на привычный уклад жизни.

Диета и образ жизни как составная часть лечения

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией, должны придерживаться принципов диетического питания и вести размеренный образ жизни. Течение патологии часто связано с осложнениями в мочевыделительной системе, поэтому питание подбирается максимально щадящее для почек. Идеальным для больных является стол № 7 (по Певзнеру).

Основные принципы питания для разгрузки почек:

• полное исключение пищи с раздражающими экстрактивными компонентами (копчености, пряности, кислые и острые блюда);
• ограничение в потреблении белковой пищи и соли;
• рациональный питьевой режим (вода, кислые и сладкие соки, морсы);
• приготовление пищи предпочтительно на пару или путем отваривания, запекания.

Не менее важен правильный образ жизни. Страдающие нейрогенным мочевым пузырем, особенно в спастической форме, должны основную массу времени проводить в спокойном (лучше сидячем или лежачем) положении. Если патология вызвана нарушениями и травмами в ЦНС, постоянное лежачее положение необходимо. Если причины дисфункции не связаны с повреждением ЦНС и мозга - больному следует максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций, что поможет приблизить выздоровление.

Реабилитационные мероприятия

Лица, перенесшие недуг в тяжелой форме, нуждаются в реабилитации - мероприятиях восстановительного характера, позволяющих закрепить результат лечения. Соблюдение реабилитационных мероприятий позволит избежать рецидивов. Программу реабилитации при необходимости составляет врач, индивидуально для каждого пациента.

• Если причиной неврогенного мочевого пузыря являлись болезни воспалительного характера, важно не допускать переохлаждения, тщательно следить за чистотой половых органов.
• Если к нейрогенной дисфункции привела мочекаменная болезнь - будет полезно санитарно-курортное лечение.
• Если дисфункция развилась на фоне психологических проблем, требуется долговременная реабилитация у психолога.
• Наличие онкологических процессов (опухолей в мочевом пузыре) требует постоянного длительного наблюдения у врача-онколога.

Народная медицина

Неврогенный мочевой пузырь - серьезное патологическое расстройство, лечить которое необходимо в условиях стационара. Невозможно избавиться от дисфункции с помощью народных методов. Но облегчить ее течение можно. Народная медицина активно использует фитотерапию - отвары и настои трав с успокаивающим эффектом. Фиточаи из ромашки, мяты, липы помогут снять спазмы и дискомфорт в мочевом пузыре.

Для успокоения нервной системы, снятия повышенной возбудимости полезно употреблять настои из мелиссы, перечной мяты, валерианы. При течении патологии, осложненном недержанием мочи, помогает настой из сухих семян и зелени укропа. Но перед применением народных средств важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Во избежание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря важно предотвратить развитие болезней нервной и мочевыделительной систем путем соблюдения простых мер:

• избегание стрессовых и травмирующих психику ситуаций;
• избегание травм головы, спины и таза - особенно это актуально для лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
• недопущение переохлаждения как у взрослых, так и у детей;
• разумная двигательная активность и укрепление мышц брюшной полости и органов таза;
• отказ от алкогольных напитков;