Periode cedera otak traumatis yang terlambat dan sisa. Perubahan sisa di otak Bahan dan metode

Perubahan sisa otak adalah efek sisa yang muncul setelah operasi atau suatu kejadian dimana penyakit tidak sembuh total, sehingga mengakibatkan satu atau lebih gejala muncul kembali.

Penyakit yang paling khas dengan efek residu yang sering terjadi adalah ensefalopati sisa. Ensefalopati adalah penyakit neurologis yang ditandai dengan kematian sel secara bertahap akibat faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kerusakannya.

Ensefalopati sisa adalah kerusakan saraf yang terjadi akibat sisa peristiwa inflamasi atau traumatis yang terjadi karena pengobatan yang tidak tepat atau tidak tepat waktu.

Jika perubahan sisa di otak mulai terjadi, apa itu dan pengobatan lebih lanjut dari penyakit ini akan ditentukan oleh dokter Anda. Keunikan penyakit ini adalah penyakit ini tidak muncul segera, tetapi setelah beberapa waktu (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun) setelah terpapar faktor perusak.

Perlu segera dicatat bahwa penyakit ini dapat terjadi pada orang dewasa. Penyebab yang dapat memicu penyakit adalah sebagai berikut:

• Fenomena inflamasi di otak;
• Cedera otak traumatis;
• Penyakit menular di masa lalu;
• Keracunan dengan berbagai zat berbahaya, seperti alkohol, obat-obatan tertentu, bahan kimia;
• Distonia vegetovaskular, khususnya;
• Akibat penggunaan narkotika dan psikotropika;
• Hipertensi dan aterosklerosis vaskular;
• Penyakit hati dan ginjal;
• penyakit iskemik;
• Stroke;
• Kehamilan parah dan komplikasi saat melahirkan.

Penyakit seperti ensefalopati sisa memiliki dua bentuk perkembangan dan dapat bersifat bawaan (pada anak-anak) dan didapat (pada anak-anak). Jika penyakit ini berada pada tahap awal perkembangannya, maka terapi yang tepat memungkinkan Anda mengembalikan fungsi penuh tubuh anak.

Gejala ensefalopati sisa sangat terasa, dan sifat tanda klinisnya sangat individual. Gejala penyakit ini mungkin termasuk:

• Sakit kepala yang terus-menerus dan tidak kunjung sembuh dengan obat-obatan;
• Peningkatan kelelahan, serangan kelemahan umum, kelesuan;
• Perasaan mual dan muntah;
• Gangguan tidur (insomnia dan kantuk);
• Gangguan memori;
• Penurunan keterampilan intelektual, gangguan aktivitas otak;
• Penurunan fungsi visual dan pendengaran;
• Keadaan depresi dan apatis terhadap orang lain;
• Negara-negara kejang dan pingsan;
• Gangguan fungsi motorik dan mati rasa pada anggota badan;

Gejala pada orang dewasa dan anak-anak praktis tidak berbeda. Penyakit ini menimbulkan bahaya besar pada tahap akhir, ketika ucapan pasien menjadi hampir tidak terbaca dan tidak dapat dipahami oleh orang lain. Selain itu, dalam beberapa kasus, seseorang mungkin mengalami koma.

Diagnostik

Penyakit ini juga tidak menyenangkan karena sangat sulit didiagnosis, terutama pada anak di bawah usia tiga tahun. Alasan utama untuk ini adalah keterlambatan kontak dengan spesialis. Akibatnya, sulit bagi dokter untuk mengasosiasikan tanda-tanda pemicu dengan manifestasi klinis penyakit.

Penyakit ini ditangani oleh ahli saraf. Tugas utama dokter adalah mengumpulkan riwayat kesehatan lengkap dan mengidentifikasi faktor pemicunya. Jika seorang anak menderita ensefalopati, sangat penting untuk mengetahui bagaimana proses kehamilannya dan apakah ada masalah saat melahirkan.

Metode diagnostik meliputi yang berikut:

• Kimia darah;
• Resonansi magnetik atau tomografi komputer dengan;
• Elektroensefalogram;
• USG Doppler;
• Rheovasografi kepala dan leher.

Video

Memahami stadium penyakit yang dialami pasien adalah hal yang sangat penting. Metode pengobatan dan gambaran perawatan pasien akan bergantung pada hal ini. Ada 5 stadium stroke: akut, akut, pemulihan dini, pemulihan terlambat, sisa.

Masa stroke paling akut

Pasien saat ini berada di unit perawatan intensif rumah sakit. Pasien dianjurkan untuk menjalani tirah baring yang ketat dan membatasi gerakan aktif. kamu. Pada tahap ini, tugas utamanya adalah memperjuangkan kelangsungan hidup sebanyak mungkin sel saraf yang terkena dampak. Seberapa cepat tindakan terapeutik dimulai tergantung pada konsekuensi dari pengalaman tersebut.

Rencana pemeriksaan dapat mencakup angiografi serebral, elektrokardiogram, pemantauan tekanan darah harian, dan metode lain yang mempertimbangkan karakteristik penyakit dalam kasus tertentu.

Dari hasil pemeriksaan klinis, instrumental, dan laboratorium yang komprehensif, penyebab utama dan mekanisme stroke pada setiap pasien dapat terungkap. Anda perlu menilai situasi dengan kompeten dan dengan bijak mengelola peluang Anda untuk bertahan hidup.

Sisa

Sisa yang diawetkan setelah penyakit jiwa, serangan psikotik, misalnya sisa asthenia, R. halusinosis, R. delirium.

. V.M.Bleikher, I.V.Kruk. 1995 .

Lihat apa itu "Sisa" di kamus lain:

Sisa- – 1. ciri-ciri yang tersisa setelah kejadian tertentu (operasi, cedera, penyakit). Misalnya, sisa skizofrenia, sisa halusinosis; 2. berkaitan dengan fungsi persepsi, sebagian dipertahankan setelah kecelakaan... ...

sisa- (lat. residuus tersisa, diawetkan) sisa, diawetkan (misalnya, tentang manifestasi suatu penyakit) ... Kamus kedokteran besar

SISA- [dari lat. residuus tersisa, diawetkan] sisa, diawetkan setelah penyakit... Psikomotorik: buku referensi kamus

Pendapatan sisa- Pendapatan pasif (residual income) adalah pendapatan yang tidak bergantung pada aktivitas sehari-hari. Ini adalah pendapatan yang diterima dari aset keuangan. Pendapatan pasif merupakan bagian integral dan organik dari konsep kemandirian finansial.... ... Wikipedia

SISA- 1. Biasanya ini adalah karakteristik dari apa yang tersisa setelah suatu operasi atau peristiwa. 2. Berkaitan dengan fungsi persepsi yang tersisa setelah kecelakaan, cedera atau pembedahan, seperti sisa penglihatan. 3. Dalam analisis faktor... ... Kamus Penjelasan Psikologi

sisa delirium- (lat. residuus tersisa, diawetkan) B., tetap tidak berubah setelah hilangnya manifestasi penyakit lainnya dan pemulihan sikap kritis terhadapnya; lebih sering terjadi setelah keadaan kesadaran yang gelap, tidak disertai dengan... ... Kamus kedokteran besar

sisa psikosindrom- (psychosyndromum residuale; lat. residuus tersisa, dipertahankan) keadaan psikopatologis persisten yang timbul setelah psikosis dengan penurunan tingkat kepribadian dan aktivitas mental... Kamus kedokteran besar

- (Latin residuus – sisa, sisa). Akibat psikosis berupa penurunan tingkat kepribadian dan aktivitas mental yang terus-menerus. Syn: kepribadian pasca-psikotik... Kamus penjelasan istilah psikiatri

Delirium sisa- (lat. residuus tersisa, dipertahankan) ide-ide delusi yang tersisa selama beberapa waktu setelah berakhirnya keadaan psikotik akut (Neisser, 1894) ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Halusinosis Alzheimer sisa (1913)- sisa, terutama penipuan taktil yang bertahan selama beberapa waktu setelah akhir fase akut gangguan psikotik... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

"Kondisi serebrastenik, mirip neurosis, epileptiform, yang sering kali merupakan akibat dari lesi otak menular, keracunan, dan traumatis, disajikan dalam kuliah yang relevan. Kuliah ini menyajikan bentuk-bentuk gangguan mental persisten lainnya yang terkait terutama dengan gangguan perkembangan terkait usia."

Kerusakan pada otak yang sedang berkembang dan gangguan yang diakibatkannya pada regulasi saraf dan neurohumoral mungkin menjadi penyebab ketidakharmonisan proses entogenesis prenatal dan postnatal. Oleh karena itu, ciri-ciri psikopatologis dan dinamika perubahan pasca-infeksi dan pasca-trauma tidak hanya bergantung pada faktor berbahaya, etiologinya, besarnya dan tingkat keparahan tindakan, tetapi juga pada usia di mana anak mengalami kerusakan otak.

Ketika otak yang belum matang rusak, “tidak hanya berbagai fungsi mental yang berubah, tetapi kemampuan potensial juga terpengaruh, dinamika perkembangan otak dan seluruh organisme terganggu” (M. O. Gurevich). Konsekuensi dari “pukulan ganda” ini adalah kompleksitas gambaran klinis dari kondisi sisa. Di dalamnya, dua kelompok utama sindrom dapat dibedakan: sindrom keadaan cacat, yang merupakan ekspresi langsung dari kerusakan yang disebabkan oleh penyakit, dan sindrom keterlambatan dan gangguan perkembangan, yang merupakan konsekuensi tidak langsung dari lesi otak yang sama. Sindrom keadaan cacat dapat memanifestasikan dirinya baik dalam degradasi semua aktivitas mental (berbagai varian demensia), atau dalam kerusakan dominan pada area tertentu - gangguan emosional-kehendak dalam bentuk psikopat, apatis. -negara abulic, sindrom cerebrasthenic ireversibel.

Sindrom keterlambatan dan gangguan perkembangan mencerminkan pelanggaran umum atau sebagian terhadap evolusi terkait usia. Dalam kasus pertama, gambaran klinis infantilisme umum terbentuk, pada kasus kedua, dengan pelanggaran dominan terhadap pematangan intelektual, oligofrenia berkembang, dan dengan pelanggaran pembentukan bidang afektif-kehendak, keadaan psikopat berkembang.

Komponen lain yang sering dijumpai adalah sindrom gangguan “sekunder”. Perubahan tersebut disebabkan oleh hubungan yang salah antara anak yang sakit dengan lingkungannya. Anak-anak yang mengalami kerusakan otak sulit untuk hidup bersama keluarga karena kondisinya dan tidak dapat beradaptasi dengan kebutuhan lembaga penitipan anak. Akibatnya, gangguan mental mereka akibat penyakit tersebut semakin parah. Gambaran yang “lebih berat” seperti itu dapat menimbulkan kesan yang salah tentang besarnya kerusakan yang disebabkan oleh penyakit tersebut dan menjadi alasan untuk mengambil kesimpulan yang salah dan terkadang merugikan tentang penempatan di lembaga bagi penyandang keterbelakangan mental.

Jika ciri pertama kondisi sisa organik pada anak adalah kompleksitas gambaran klinisnya, maka ciri kedua adalah dinamismenya. Meskipun penyakit ini mempengaruhi pertumbuhan otak, penyakit ini tidak mencegah perkembangan selanjutnya. Segera setelah proses nyeri akut berakhir, peran utama dalam dinamika keadaan sisa berpindah ke faktor evolusi terkait usia. Namun, kurangnya regulasi yang dilakukan oleh sistem saraf pusat yang rusak membuat tubuh tidak dapat beradaptasi secara memadai terhadap perubahan lingkungan eksternal dan internal. Oleh karena itu, bahkan perubahan fisiologis terkait usia, misalnya pubertas, dapat terjadi secara tidak normal pada anak-anak tersebut dan disertai dengan berbagai fenomena patologis (kondisi serebrastenik dan psikopat, kejang kejang, episode psikotik, dll.), dan infeksi atau cedera ringan dapat terjadi. menyebabkan gejala yang tidak normal dan intensitas reaksinya.

Dengan demikian, dinamika keadaan organik sisa di masa kanak-kanak ditentukan oleh hubungan antara dua faktor: gangguan aktivitas sistem saraf yang rusak dan faktor perkembangan progresif - evolusi terkait usia yang sedang berlangsung dan mekanisme kompensasi otak.

Bentuk klinis tertentu dari kondisi sisa organik di masa kanak-kanak termasuk demensia, keterbelakangan mental, dan kondisi mirip psikopat.

1. Demensia. Berdasarkan gambaran klinis dan dinamikanya, dua bentuk demensia organik pada anak dapat dibedakan. Salah satunya adalah akibat kerusakan otak yang diderita pada usia sekolah. Dasar diagnosis demensia dalam kasus seperti itu adalah perbedaan yang jelas antara adanya pengetahuan dan keterampilan, yang mencerminkan tingkat perkembangan yang dicapai anak sebelum penyakit, dan kemampuan kognitifnya, yang terungkap selama pemeriksaan. Saat bertemu pasien seperti itu, perhatian tertuju pada ucapan yang lengkap secara fonetis, benar secara tata bahasa dan sintaksis dengan kosa kata yang memuaskan, kepemilikan sejumlah keterampilan rumah tangga dan sekolah, cara memegang pensil dan pena, teknik membaca dan menulis, dll., sebuah stok pengetahuan tertentu yang diperoleh Di sekolah. Sementara itu, pemeriksaan psikologis mengungkapkan jawaban yang sangat beragam: seiring dengan dominasi penilaian dasar yang spesifik terhadap subjek, seseorang secara tak terduga dapat mendengar generalisasi lengkap dan bahkan elemen abstraksi, yang mencerminkan tingkat perkembangan intelektual anak sebelum penyakit. . Namun kerusakan yang disebabkan oleh penyakit ini tidak hanya menghalangi perolehan pengetahuan baru, tetapi juga menghilangkan kesempatan pasien untuk menggunakan informasi yang diperoleh sebelumnya yang masih ia miliki. Produktivitas berpikir juga menurun karena ketidakstabilan, kesulitan berkonsentrasi, penurunan daya ingat, dan peningkatan kelelahan.

Kemunduran intelektual hampir selalu disertai dengan gangguan afektif yang parah dan penurunan aktivitas mental. Pada saat yang sama, tingkat dan tingkat degradasi kepribadian biasanya melebihi penurunan intelektual. Seiring waktu, lingkaran kepentingan semakin menyempit, dan insentif untuk melakukan aktivitas memudar. Hanya keinginan untuk memenuhi kebutuhan dasar yang tersisa, namun terkadang melemah dan hanya keadaan apatis yang tersisa.

Kelambanan bentuk perilaku dan aktivitas otomatis, yang pada pasien dewasa dengan demensia, sampai batas tertentu menggantikan aktivitas yang bertujuan, menutupi degradasi mental, belum dikembangkan dan dikonsolidasikan pada anak-anak dan remaja. Oleh karena itu, kepribadian yang belum terbentuk akan hancur lebih cepat. Mari kita beri contoh klinis.

Seryozha, 15 tahun, tumbuh normal, tumbuh sehat, mudah bergaul, penurut. Pada usia 7 tahun, ia menderita flu disertai demam tinggi dan tidak sadarkan diri dalam waktu lama. Segera setelah sembuh, kepalanya memar, dan tidak sadarkan diri selama sekitar satu jam. Setelah penyakit-penyakit ini, ia menjadi bersemangat, garang, dan suka bertengkar. Ia belajar dengan memuaskan, tetapi terus-menerus melanggar disiplin. Pada usia 11 dan 14 tahun, ia berada di departemen anak-anak di rumah sakit yang dinamai P. A. Kashchenko. Ia dipindahkan ke sebuah sekolah tambahan, tetapi setahun kemudian dia dikeluarkan karena ketidakdisiplinan dan agresivitas yang ekstrim. Pada usia 15 tahun dia dirawat di rumah sakit untuk ketiga kalinya.

Dalam hal perkembangan fisik, itu setara dengan 17-18 tahun; metamorfosis seksual selesai, organ dalam tidak ada kelainan. Reaksi pupil terhadap cahaya agak melemah, lidah menyimpang ke kanan, tanda Babinski di sebelah kanan, Reaksi Wasserman pada darah dan cairan serebrospinal negatif, cairan serebrospinal tidak berubah.

Status mental: lesu, apatis, tidak aktif. Ia tidak terlibat dalam percakapan atas inisiatifnya sendiri, tidak berkomunikasi dengan teman sebaya, tidak membaca, dan tidak menunjukkan minat pada apa pun. Keinginan terbatas pada makanan dan fasilitas rumah tangga yang primitif, tidak mengingat kerabatnya, tidak terbebani dengan tinggal di rumah sakit, tidak memikirkan masa depan. Selama percakapan dan sesi belajar, ucapan yang benar secara fonetis dan struktural, membaca dan menulis yang memuaskan teknik yang patut diperhatikan. Saat mempelajari kecerdasan, bersama dengan dominasi dasar, secara tak terduga menggeneralisasi penilaian spesifik dengan benar, mengevaluasi persamaan dan perbedaan berdasarkan esensial. Namun, meskipun telah dijelaskan berulang kali dan kelas teratur, ia tidak memperoleh pengetahuan baru. Diagnosis demensia organik dibuat.

Dalam pengamatan ini, dinamika karakteristik keadaan sisa patut mendapat perhatian: pertama, perilaku psikopat dengan disinhibisi psikomotorik, rangsangan, kemarahan, agresivitas, kemudian penurunan bertahap dalam kegelisahan dan efisiensi motorik, pemiskinan kecerdasan, dan kemudian demensia yang jelas dan sindrom apatis yang diucapkan. .

Gambaran klinis demensia varian kedua sangat berbeda, yaitu lebih sering diamati pada anak-anak yang menderita penyakit otak pada usia prasekolah atau bahkan lebih dini. Tempat sentral di dalamnya ditempati oleh agitasi psikomotorik yang nyata. Pada awalnya, pasien seperti itu mungkin tampak bersemangat dan labil secara afektif, tetapi kenyataannya kehidupan emosional mereka sangat buruk, mereka tidak terikat pada siapa pun, tidak merindukan kerabatnya, acuh tak acuh terhadap orang lain, pujian dan celaan tidak membekas pada diri mereka. mereka. Dorongan dasar ditingkatkan; kerakusan dan seksualitas diamati. Kelemahan naluri mempertahankan diri sering dicatat - kurangnya rasa takut terhadap orang asing, tempat asing, situasi yang mengancam jiwa. Yang perlu diperhatikan adalah kenajisan dan kecerobohan ekstrim dari pasien tersebut: keengganan untuk mencuci, makan dengan rapi, menggunakan kamar kecil, dll.

Aktivitas intelektual terganggu di semua elemen: persepsi tidak jelas, tidak pasti dan tidak akurat; penilaiannya dangkal dan acak, dalam konstruksinya peran utama dimiliki oleh asosiasi sampingan yang tidak penting; aktivitas intelek yang tidak teratur dan tidak fokus meniadakan kemungkinan berpikir abstrak. Perhatian yang terlalu besar menjadi terganggu. Disorganisasi internal terutama terlihat dalam permainan, yang sebagian besar terdiri dari lari tanpa tujuan, berguling-guling di lantai, melempar dan menghancurkan barang. Pasien tidak dapat mengikuti permainan umum karena tidak memahami peraturan dan tidak menaati peraturan.

Lesha, 14 tahun, saat bermain billiard, tidak memberi isyarat kepada siapapun, tanpa membidik ia memukul semua bola secara berturut-turut. Dia tidak hanya memahami konten utama permainan, tetapi juga tugas memasukkan bola ke dalam saku. Yang tersisa hanyalah gerakan kosong - mendorong bola ke segala arah.

Seluruh perilaku pasien ini terdiri dari tindakan individu yang tidak disatukan oleh tujuan bersama, kurang konsistensi dan hubungan internal, serta tidak sesuai dengan situasi. Tidak ada pertimbangan atau pemahaman tentang akibat dari tindakan seseorang. Pengalaman hidup tidak diperoleh. Tidak ada sikap kritis terhadap kondisi dan perilaku seseorang. Mari kita beri contoh klinis.

Lena, 12 tahun, perkembangannya normal. Pada usia 4 tahun, ia menderita sejumlah penyakit menular - campak, demam berdarah, influenza, yang parah, disertai gangguan kesadaran dan kejang-kejang. Setelah itu, ia menjadi bersemangat. Dia berkelahi dan menggigit. Pada usia 6 tahun dia mulai melarikan diri dari rumah. Dia mengembara, mengemis, berbohong: dia yatim piatu, dia diusir dari rumah, dll. Dia bermalam sendirian di ladang dan hutan, dan memasuki rumah orang asing. Disinhibisi, kepentingan, dan agresivitas meningkat seiring bertambahnya usia. Dia dikeluarkan dari sekolah karena selama pelajaran dia berlarian di sekitar kelas, berteriak, memukul dan menggigit anak-anak.

Pada usia 9 tahun dia dirawat di klinik psikiatri. Sejak usia 10 tahun ia menjadi seksual, melakukan masturbasi secara terbuka, mengumpat secara sinis, dan pada usia 12 tahun ia ditempatkan di rumah sakit jiwa untuk kedua kalinya.

Perkembangan fisik sesuai dengan usia 9 tahun. Fisiknya benar Organ dalam tanpa penyimpangan Fisura palpebra kanan lebih lebar dari kiri, pupil sama, reaksi terhadap cahaya dan konvergensi cukup, dengan konvergensi mata kanan tertinggal Reaksi Wasserman dalam darah negatif.

Rela terlibat dalam percakapan. Dia berbicara tentang dirinya sendiri secara tidak konsisten, membingungkan, dan sering kali bertentangan. Ketika diberi instruksi, tanpa rasa malu, dia dengan mudah membuat versi baru. Motorik gelisah, melompat dari kursi dan duduk kembali, mengambil benda dari meja, memutarnya di tangan, menghisap jari, menggigit kuku, menyipitkan mata matanya, meringis, meringis.

Dia tidak mau melakukan apa pun di bangsal, tidak membaca, tidak bermain permainan papan. Hampir sepanjang waktu dia berlari tanpa tujuan, merangkak ke bawah tempat tidur. Dia mengganggu semua orang dengan berbagai permintaan, pertengkaran, dan teguran sinis. Dia memulai percakapan tentang topik seksual, menempel pada pasien, mencium dan menggigit mereka pada saat yang bersamaan. Dia takut bulu-bulu rontok dari bantalnya; melihat mereka, dia berteriak nyaring, bersembunyi, kadang-kadang terjadi disforia ketika dia berteriak dan menangis berjam-jam.

Dia tidak merindukan keluarganya dan tidak terikat dengan siapa pun di sekitarnya.

Penelitian psikologis mengungkapkan perhatian aktif yang sangat lemah, ketidakmampuan berkonsentrasi untuk waktu yang singkat. Oleh karena itu, tidak mungkin menguji kemampuan menghafal dan mengingat, ia menjawab pertanyaan tanpa berpikir panjang, asal-asalan. Terganggu baik oleh kesan eksternal, atau oleh asosiasi sampingan, atau oleh ledakan yang tidak termotivasi.Tidak ada sikap kritis terhadap kondisi dan perilaku seseorang. Dia tidak membuat rencana untuk masa depan, dia hanya hidup berdasarkan kejadian hari ini. Diagnosis: demensia setelah kerusakan organik pada sistem saraf pusat.

Setelah 7 tahun, dia diperiksa lagi. Disinhibisi motorik berubah menjadi sindrom apatis-abulik. Pasien tidak tertarik pada apa pun, sama sekali tidak aktif. Tidak berkomunikasi dengan orang lain. Dia belum beradaptasi dengan pekerjaan dan kehidupan apa pun yang bergantung pada orang tuanya. Berpikir lambat, penilaian berada pada tingkat hubungan faktual dasar, generalisasi tidak dapat diakses. Tidak kritis.

2. Oligofrenia. Oligofrenia, yang biasanya berkembang setelah penyakit otak dini atau intrauterin, ditandai dengan dominasi keterbelakangan mental dengan kurangnya aktivitas kognitif, yang derajatnya tergantung pada tingkat keparahan lesi. Dua varian klinis oligofrenia tersebut dapat dibedakan. Dengan varian apatis, kecerdasan berkurang secara mendalam dan merata, dan aktivitas mental yang lemah dicatat. Sejak tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak, kerabat memperhatikan kelesuan dan ketidakaktifannya, gerakannya yang lambat dan canggung, dan kesulitan dalam menguasai keterampilan sehari-hari. Anak-anak seperti itu mulai terlambat duduk, berdiri, dan berjalan, dan mereka menderita enuresis dalam waktu yang lama. Ucapan sangat terpengaruh. Muncul terlambat, bahasa ini tetap cacat secara fonetik dan artikulatoris selama beberapa tahun. Permainan anak-anak ini isinya sedikit, monoton, teman sebayanya tidak menerima mereka di perusahaan, sehingga lebih sering mereka bermain sendiri.

Sangat tidak mungkin untuk mendidik mereka di sekolah umum setelah dua kelas. Dengan pola asuh dan pelatihan yang baik di sekolah pelengkap, anak-anak tersebut tetap dapat menguasai unsur literasi, keterampilan sehari-hari, dan teknik kerja sederhana. Dalam kondisi yang menguntungkan, jika langkah cepat dan tindakan yang bervariasi tidak diperlukan, maka tindakan tersebut cukup efisien. Namun kelesuan, kelambanan, sugestibilitas dan kurangnya kemandirian sangat mengganggu adaptasi mereka terhadap tuntutan hidup sehingga mereka hampir selalu membutuhkan bantuan dan perhatian.

Mari kita beri contoh klinis.

Nina, 16 tahun. Ada tuberkulosis paru dan alkoholisme dalam keluarga. Melahirkan dengan asfiksia. Kelesuan dan kantuk sudah terlihat pada masa bayi. Gadis itu mulai terlambat berjalan dan berbicara, dia mengucapkan banyak suara dengan tidak jelas untuk waktu yang lama. Enuresis malam masih berlanjut. Dia bermain secara tidak sadar dan monoton. Saya tidak bisa belajar di sekolah karena saya tidak mengerti penjelasannya dan tidak belajar apa pun. Di rumah dia pendiam dan penurut, tidak sibuk dengan apapun. Ibunya merasa kasihan padanya dan tidak mengajarinya melakukan pekerjaan apa pun.

Tinggi badan dan berat badan melebihi norma umur, tetapi perkembangan seksual belum sempurna, tidak ada menstruasi. Organ dalam tanpa kelainan. Fisura palpebra kanan lebih sempit dibandingkan kiri. Pupilnya juga sama, “reaksi terhadap cahaya cukup, ada paresis konvergensi. Refleks tendon meningkat, tanda Babinski di sebelah kanan terputus-putus. Gemetar pada kelopak mata dan jari-jari tangan yang terentang. Reaksi Wasserman dalam darah negatif.

Keadaan mental: tidak banyak bergerak; gerakannya lambat, kikuk, ekspresi wajah buruk. Bicaranya tidak jelas dan dia sangat tergagap. Secara pasif tunduk pada rezim dan tidak memiliki kontak dengan siapa pun. Dia tidak melakukan apa pun atas inisiatifnya sendiri, tetapi jika Anda memintanya merajut (satu-satunya hal yang bisa dia lakukan), dia bisa merajut berjam-jam tanpa mengeluh kelelahan. Sangat bisa disugesti: ketika seorang pasien dengan perilaku seperti psikopat menempati ranjang berikutnya, dia benar-benar berubah - dia menjadi, seperti pasien itu, negatif, garang, rakus. Setelah dipindahkan ke bangsal lain, dia kembali berperilaku seperti sebelumnya.

Kecerdasan berkurang tajam, penilaian berada pada tingkat visual-spesifik, hubungan sebab-akibat tidak dapat diakses, proses berpikir sangat lambat. Dia membaca secara berurutan, tidak memahami apa yang dibacanya, menghitung dengan jari.

Pada oligofrenia varian kedua, yang disebabkan oleh kerusakan otak organik dini, keterbelakangan mental dikombinasikan dengan perilaku psikopat, yang manifestasinya bisa berbeda. Dalam beberapa kasus, ini adalah peningkatan rangsangan, ketidakstabilan emosi, dan disinhibisi motorik. Pada awalnya, orang tua dan guru mengeluh tentang perilaku sulit anak tersebut dan baru kemudian menyadari bahwa ia mengalami keterbelakangan mental.

Namun, saat memasuki sekolah, pada paruh pertama tahun ini, kelemahan utama dalam penilaian dan kesulitan dalam menguasai operasi logika dasar terungkap. Terlepas dari kenyataan bahwa tingkat keterbelakangan mental pada pasien ini biasanya lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan varian oligofrenia apatis, pembelajaran pada pasien ini terjadi dengan kesulitan besar, karena perilaku psikopat secara tajam mengurangi kinerja dan kemungkinan adaptasi sosial.

Varian lain dari oligofrenia, yang diperumit oleh perilaku psikopat, ditandai dengan adanya sifat mudah tersinggung, suasana hati yang suram, permusuhan, ketidakpercayaan, dan kecenderungan ledakan kemarahan. Produktivitas yang rendah tidak hanya diasosiasikan dengan kekurangan intelektual, tetapi juga dengan minat yang sangat terbatas, yang terutama tertuju pada kepuasan dorongan dasar (biasanya meningkat) dan kebutuhan sehari-hari. Dan dalam hal ini, perhatian orang lain pertama-tama tertuju pada kesulitan perilaku pasien, dan baru kemudian, terutama dengan dimulainya sekolah, keterbelakangan mental terungkap.

3. Keadaan mirip psikopat. Mereka merupakan kelompok terbesar dari sisa manifestasi organik di masa kanak-kanak. Dalam kebanyakan kasus, peran utama dalam gambaran klinisnya adalah milik sindrom keterlambatan dan gangguan perkembangan lingkungan emosional-kehendak.

Meskipun struktur psikopatologisnya relatif sedikit berbeda, masih mungkin untuk membedakan dua jenis keadaan psikopat yang dominan, yang berlawanan sampai batas tertentu.

Pada tipe pertama, tipe “terhambat”, perkembangan aktivitas kemauan paling terganggu. Insentif utama untuk bertindak adalah kesenangan, sehingga keinginan apa pun segera terpenuhi, tanpa memperhatikan konsekuensinya. Bentuk tertinggi dari perilaku rasional - penilaian situasi, perencanaan, perjuangan motif, pilihan solusi, ketekunan dalam mencapai tujuan, serta aktivitas sistematis yang terorganisir - hampir tidak dapat diakses. Anak-anak ini mudah bergaul, mudah bergaul dengan teman sebayanya, tidak jahat, dan tidak memiliki sifat dendam, namun pengalaman dan keterikatannya dangkal dan mudah berubah, reaksi emosional yang mudah timbul biasanya berumur pendek dan berlalu tanpa meninggalkan jejak. Penghinaan dan hukuman, serta pujian dan dorongan, akan segera terlupakan.

Dalam proses berpikir, tujuan paling menderita. Oleh karena itu, penilaian bersifat dangkal, tergesa-gesa, dan tidak cukup konsisten. Yang perlu diperhatikan adalah ketidakrataan tingkat operasi logis: bersama dengan generalisasi yang memadai dan aksesibilitas terhadap pembentukan konsep, terdapat penilaian obyektif yang mendasar, primitif, dan konkrit. Meski demikian, pernyataan pasien seperti itu, apalagi jika dipaksakan untuk berkonsentrasi dan berpikir, memberikan kesan jauh lebih lengkap daripada perilakunya, yang hanya tunduk pada keinginan saat itu.

Hampir selalu lincah dan riang, sering kali euforia, dangkal dan sembrono, emosi tidak stabil, terlalu aktif, pasien-pasien ini tampak kekanak-kanakan. Kesan ini semakin diperkuat dengan karakteristik infantilisme somatik mereka.

Kami menyajikan observasi klinis.

Misha, 16 tahun, Perkembangan awal berjalan normal, tumbuh sehat, penurut, dan tenang. Pada usia 2 tahun, beliau menderita penyakit cacar yang parah dan tidak sadarkan diri selama 2 hari. Setelah sakit, ia pulih sepenuhnya, berkembang tepat waktu, dan berperilaku benar. Pada usia 7 tahun, ia menderita flu parah yang diikuti paraparesis sementara. Ia menjadi bersemangat, gelisah, dan tidak sabar. Oleh karena itu, sejak kelas 2 SD ia dipindahkan ke sekolah tambahan.

Perkembangan fisik sesuai dengan usia, fisik yang benar. Organ dalam tanpa perubahan Ptosis bilateral, lebih banyak di sebelah kanan. Pupil menyempit, reaksi terhadap cahaya agak kurang, pemasangan ringan nystagmoid, hiperkinesis koreiform jari, peningkatan refleks tendon. Reaksi Wasserman dalam darah negatif.

Status mental: mudah melakukan kontak, berperilaku santai, bercanda tidak pantas dan datar. Bising, rewel, sering kesal, tapi cepat tenang. Dia lembut dan baik hati, tetapi terus-menerus melanggar rezim, terlibat konflik dengan teman sebaya, dan kasar terhadap orang yang lebih tua. Kepentingan berubah-ubah. Rela mengambil tugas apa pun, tetapi tidak menyelesaikan apa pun, karena semuanya cepat membosankan. Dia tidak mandiri dalam penilaian dan tindakannya dan sangat mudah disugesti. Dia menyelesaikan tugas sekolah dengan asal-asalan dan tergesa-gesa, dan lebih banyak sibuk di bengkel daripada bekerja. Perhatian dapat teralihkan, tetapi dapat berkonsentrasi untuk waktu yang singkat jika diinginkan. Ingatan memuaskan, tetapi ingatan tidak lengkap dan tidak akurat.

Hubungan sebab-akibat dari fenomena tersebut tersedia. Tidak ada minat belajar, tidak ada pemikiran tentang masa depan atau profesi.

Diagnosis: keadaan seperti psikopat akibat meningoensefalitis pasca influenza.

Tempat sentral dalam gambaran klinis keadaan psikopat tipe kedua - eksplosif - ditempati oleh peningkatan dorongan (kerakusan, seksualitas awal, kadang-kadang dengan unsur penyimpangan, kecenderungan mengembara, reaksi ledakan yang mudah terjadi, pengaruh yang terus-menerus dan berwarna negatif ). Suasana hati sering kali rendah, suram, dan kadang-kadang disforik disertai ledakan kemarahan. Anak-anak ini bermusuhan dan tidak percaya pada orang-orang di sekitar mereka, mereka menyinggung orang yang lemah dan lebih muda, mereka waspada terhadap orang dewasa, mereka sering bersikap kasar dan memberikan ancaman. Bahkan ketika mereka terikat pada seseorang, mereka tetap menuntut dan kejam. Belajar tidak mudah bagi mereka karena melemahnya daya ingat dan terutama karena keterbatasan minat yang ekstrim yang tidak melampaui kepuasan naluri dasar dan kebutuhan sehari-hari. Pemikiran yang lamban, konkrit, generalisasi dan abstraksi memang sulit, tetapi orientasi pada masalah praktis, situasi kehidupan, dan penggunaan pengalaman sehari-hari yang ada biasanya sudah cukup. Ketika mencapai tujuan yang diinginkan, pasien ini bersifat kaku dan gigih. Secara penampilan, perilaku dan pernyataan, mereka tampak lebih tua dari usianya. Ciri-ciri displastik tidak jarang terjadi pada fisik: kepala besar, kekar, anggota badan pendek, struktur wajah tidak simetris, bentuk tengkorak tidak beraturan, tangan lebar dan berjari pendek.

Alexei, 13 tahun. Ada banyak kerabat dari pihak ayah dan ibu saya yang menderita alkoholisme. Perkembangan keterampilan bicara dan motorik dengan penundaan; menderita enuresis nokturnal. Di usia prasekolah, ia menderita sejenis penyakit demam yang disertai kejang. Setelah itu, ia mulai sering mengeluh sakit kepala, pertumbuhannya terhambat, gelisah, keras kepala, dan tidak patuh. Ia belajar dengan memuaskan, namun karena ketidakdisiplinan ia dikeluarkan dari kelas 2 SD. Sejak itu dia tidak belajar. Dia tidak mendengarkan siapa pun di keluarga. Menghabiskan sebagian besar waktunya di luar rumah. Dia telah minum alkohol selama setahun terakhir.

Dia tertinggal dari rekan-rekannya dalam hal tinggi badan. Displastik, kepala besar, badan besar. Organ dalam tanpa kelainan. Asimetri ringan persarafan wajah, insufisiensi konvergensi. Reaksi Wasserman dalam darah negatif.

Status mental: mudah diakses secara lahiriah, banyak bicara, mudah bercakap-cakap, berperilaku santai, tetapi mengkomunikasikan informasi tentang dirinya dengan hati-hati. Dia diam tentang fakta-fakta yang tidak menguntungkan bagi dirinya sendiri, atau mencoba melunakkan atau membumbuinya. Gelisah, namun gerakannya lambat dan tidak terkoordinasi dengan baik. Dengan orang yang lebih tua, dia percaya diri, kasar, dan tidak mentolerir komentar. Ia sering bertengkar dengan teman sebayanya, mudah bersemangat, berkelahi, dan mengumpat sinis. Seksi, melekat pada yang lebih muda, mencoba berduaan dengan salah satu dari mereka di kamar kecil, membanggakan hubungan seksual.

Kecerdasan tanpa gangguan berat. Berorientasi praktis. Dia tidak tertarik belajar dan tidak suka membaca. Dia menolak semua pekerjaan dan menghabiskan waktunya mengobrol dan membicarakan “eksploitasinya”.

Periode akhir dan sisa cedera otak traumatis berkaitan erat dengan karakteristik perjalanan penyakit pada tahap sebelumnya dan mencakup proses patologis baru yang terjadi pada tahap selanjutnya. Setelah penghapusan fenomena akut cedera otak traumatis - akibat gegar otak, memar atau kompresi otak, dan dengan luka tembus otak terbuka dan penghancuran jaringan otak - seringkali ada efek sisa yang kemudian halus dan hilang, atau pada tahap perkembangan terbalik tertentu tetap stasioner atau mengalami kemajuan.

Pada periode akhir cedera otak traumatis, terdapat: 1) sindrom neurologis kerusakan otak organik fokal atau difus yang jelas (dengan atau tanpa sindrom psikogenik); 2) gejala organik neurologis ringan (seringkali dengan latar belakang sindrom psikogenik yang parah); 3) sindrom psikogenik dimana gejala neurologis tidak dapat diidentifikasi. Dalam bentuk ini, kombinasi gejala lokal yang persisten diamati, yang dapat dengan mudah dianggap sebagai akibat dari kerusakan organik pada jaringan otak dengan apa yang disebut kegagalan fungsional, terutama dalam bentuk asthenia umum, ketidakstabilan vegetatif-vaskular dan reaktif-psikogenik. negara bagian. Ketika terkena faktor berbahaya tambahan dalam bentuk cedera ringan berulang dan perubahan terkait usia, fenomena dekompensasi sering terjadi. Istirahat tepat waktu dan pengobatan yang tepat dalam kasus ini biasanya memberikan hasil yang baik.

Istilah “ensefalopati traumatis” dan “penyakit otak traumatis” sangatlah kabur dan umum. Ensefalopati traumatis adalah ringkasan konsep patologis dan klinis umum yang menyatukan berbagai jenis lesi dan manifestasi klinisnya pada cedera otak traumatis periode akhir dan jangka panjang.

Subkelompok berikut dari kondisi patologis lanjut dan sisa dibedakan: vegetatif traumatis dan vasopati, sindrom hipertensi kronis, bentuk dengan dominasi gangguan likodinamik, arachnoiditis traumatis dan arachnoensefalitis dengan perubahan degeneratif-atrofi pada jaringan otak dan hidrosefalus sekunder, epilepsi traumatis.

Gangguan produksi, resorpsi dan sirkulasi cairan serebrospinal pada periode akhir bermanifestasi dalam bentuk hidrosefalus internal dan eksternal. Dalam beberapa kasus, ketika ada kesulitan aliran keluar cairan serebrospinal dari sistem ventrikel karena pembentukan proses perekat, hidrosefalus oklusif berkembang. Akibat dari reaksi selaput terhadap kerusakan jaringan otak dan masuknya darah serta produk pemecahan ke dalam sistem cairan serebrospinal dapat berupa arachnoiditis pasca trauma yang terbatas atau menyebar. Ketika lapisan pia mater menyatu, akumulasi cairan lokal terbentuk di area terbatas ruang subarachnoid, terkadang dengan perkembangan pseudokista.

Prognosis kerusakan jaringan otak dibuat dengan mempertimbangkan dua faktor: fokus memar setelah cedera kranioserebral tertutup diisi dengan bekas luka glial lunak yang terbentuk dalam waktu lama, dan relatif jarang bermanifestasi sebagai sindrom epilepsi; luka tembus otak sering kali terinfeksi, akibatnya, dalam waktu yang relatif singkat, terbentuk bekas luka meningeal, termasuk jaringan otak, tulang, dan lapisan lunak tengkorak, yang sering menyebabkan epilepsi lanjut dan menimbulkan intervensi bedah. .

Komplikasi infeksi dari cedera otak traumatis terbuka dan lebih jarang tertutup adalah meningitis, ensefalitis, abses otak dan pembentukan abses pada bekas luka meningeal (lihat Otak, abses, Meningitis, Prolapsus, protrusio cerebri, Ensefalitis).