Test ortostatico attivo. Valutazione del test ortostatico

Con la posizione verticale del corpo, il sangue cade secondo la legge di gravità, il che porta ad una diminuzione della pressione nel seno carotideo. Ciò provoca la comparsa di un riflesso di autoregolazione della circolazione sanguigna in due direzioni:

a) Nel letto venoso nella regione del nervo celiaco, il sangue viene mobilitato dal deposito e portato al cuore; allo stesso tempo, viene mantenuto un normale volume del polso e viene fornito l'afflusso di sangue arterioso, in particolare al cervello; la pressione sistolica è pressoché invariata. La contrazione dei muscoli delle gambe favorisce anche il deflusso del sangue.

b) Nel sistema arterioso si verifica la contrazione dei vasi collaterali, che si manifesta clinicamente con un aumento della pressione diastolica.

Tecnica di esecuzione. Con una posizione orizzontale del corpo, le gambe vengono fasciate con un bendaggio elastico dal basso verso l'alto e il polso e la pressione sanguigna vengono determinati ripetutamente. Dopodiché, il paziente si alza e tutte le misurazioni vengono prese da lui, come nel test di Schellong I.

Riso. 13. A - Il test ortostatico (Shellong I) è normale. Dopo essersi alzati, una leggera diminuzione della pressione sistolica con un rapido aumento inverso. Aumento della pressione diastolica. Aumento della frequenza cardiaca di 20 battiti al minuto. B - Test ortostatico nella disregolazione. Una netta diminuzione della pressione sistolica con una minore diminuzione della pressione diastolica. Diminuzione significativa dell'ampiezza. Un forte aumento della frequenza cardiaca oltre 100 battiti al minuto.

Dopo 5 minuti in piedi, le bende vengono rimosse. La pressione sanguigna diminuisce immediatamente e i pazienti di solito si lamentano di vertigini.

Nota. Fanno lo stesso quando vogliono scoprire il ruolo del rilassamento dei muscoli addominali in un complesso di sintomi ipotonici.

Per fare questo, il busto viene fasciato strettamente, partendo dal basso, con un'ampia striscia di materia, quindi vengono eseguite ulteriori ricerche come nel caso di un test per le vene varicose.

I risultati di questi test ci permettono di giungere a conclusioni terapeutiche (indossare bende elastiche, calze di gomma, una benda correttamente applicata).

Sinonimo di tilt test attivo.

Indicazioni:

1. Determinazione dell'adeguatezza dei processi di adattamento al passaggio in posizione verticale valutando la reattività di entrambe le sezioni dell'ANS.

2. Diagnosi differenziale della sincope.

3. Monitoraggio dell'efficacia e della sicurezza dell'uso di farmaci che agiscono sul sistema cardiovascolare.

4. Diagnosi differenziale dei disturbi neurocircolatori.

Esempio di procedura:

Dopo il test di fondo, il paziente si sposta rapidamente da una posizione orizzontale a una posizione verticale a comando e rimane sull'attenti, ma senza tensione, per 5 minuti. Durante l'intero test, viene eseguita una registrazione ECG continua.

Cambiamenti di HRV durante il test:

Normalmente, in risposta all'ortostasi, una parte significativa del volume del sangue circolante viene ridistribuito con il suo temporaneo ristagno nei vasi capacitivi. Ciò comporta una diminuzione del flusso sanguigno al lato destro del cuore e una diminuzione della gittata cardiaca. Di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce, innescando meccanismi compensatori di regolazione, che si realizzano sotto forma di 4 fasi.

1. Un aumento della frequenza cardiaca in risposta all'irritazione dei barocettori dell'arco aortico e una diminuzione del tono del nervo vago. Provoca la comparsa di una caratteristica "fossa" sul ritmo del test ortostatico. La durata di questa fase è fino a 20 secondi. L'aumento massimo della frequenza cardiaca di solito si verifica al 15° secondo di ortostasi.

2. Diminuzione della frequenza cardiaca in risposta al ripristino del tono vagale. Provoca la comparsa di un caratteristico "picco" sul ritmo del test ortostatico. La durata di questa fase varia abbastanza ampiamente - fino a 1-2 minuti. La massima diminuzione della frequenza cardiaca di solito si verifica al 30° secondo di ortostasi.

3. Un aumento della frequenza cardiaca dovuto all'attivazione del sistema simpatico-surrene e al rilascio di catecolamine nel sangue. Il ritmogramma mostra l'aspetto delle onde a bassa frequenza LF. L'inizio di questa fase è di 1-2 minuti di registrazione, la durata varia abbastanza ampiamente, a volte fino a 5-10 minuti.

4. Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Porta ad un relativo aumento della potenza delle onde a bassissima frequenza (VLF%).

L'intervallo di tempo dal momento in cui il soggetto assume una posizione verticale fino alla fine della sezione di non stazionarietà determinata visivamente sul ritmogramma è chiamato periodo di transizione (TP). Di solito la durata del PP è di 1-2 minuti. Tenendo conto della presenza di carenze significative nel funzionamento degli algoritmi per determinarne automaticamente la durata, numerosi sistemi commerciali per l'analisi dell'HRV prevedono la possibilità di determinare visivamente il momento della fine del PP secondo il ritmogramma.

Interpretazione dei risultati:

Esistono tre metodi per valutare i risultati di un test ortostatico attivo:

1. Calcolo e interpretazione di due indicatori: il coefficiente 30:15 (K 30:15) e il coefficiente di reazione (Kp).

2. Analisi spettrale.

3. Valutazione del ritmo.

1 metodo. Analizzando PP, si stima un coefficiente di 30:15, che viene calcolato come rapporto tra l'intervallo RR più lungo, corrispondente al "picco" del ritmogramma, e l'intervallo RR più breve, corrispondente al "fondo del pozzo" .

Viene valutata la reattività del PSNS. Normale K 30:15 è più di 1,35. Valori nell'intervallo

1.35-1.2 sono considerati borderline, sotto 1.2 - patologico.

Cr si calcola con la formula:

(R-Rmax - R-Rmin)x 100%

Cr =-----------------------

Tenendo conto del valore di questo coefficiente, si distinguono 3 tipi di reazioni a un test ortostatico.

Risposta normale (Cr=46,1%) Risposta normale (Cr=33%)

Risposta ridotta (Cr=12,4%) Risposta ridotta (Cr=19,3%)

2 metodo. Il test ortostatico viene valutato mediante analisi spettrale confrontando le potenze delle componenti ad alta e bassa frequenza dello spettro (HF e LF). Il ritmogramma viene valutato ad eccezione di PP. Normalmente, c'è una diminuzione della potenza di tutte le componenti dello spettro, ma la diminuzione della potenza delle componenti a bassa frequenza è espressa nella misura minima. Ciò porta a una relativa predominanza della potenza delle onde LF durante il test.

Diagrammi di potenza degli indicatori di analisi spettrale durante un test ortostatico attivo

TP = 2480 ms2 TP = 1256 ms2

Test in background Test ortostatico

4 metodo. La reazione più completa del soggetto durante la prova ortostatica può essere studiata valutando i ritmicogrammi. D. I. Zhemaitite nel 1981 ha proposto 10 tipi principali (classi) di ritmicogrammi. Ecco la nostra interpretazione modificata.

Prova ortostatica

L'idea di utilizzare un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio come input per studiare lo stato funzionale del corpo è stata implementata da molto tempo nella pratica della diagnostica funzionale. Questa prova fornisce informazioni importanti principalmente in quegli sport in cui i cambiamenti di posizione del corpo nello spazio sono elementi dell'attività sportiva (ginnastica artistica, ginnastica ritmica, acrobazia, trampolino elastico, tuffi, salti in alto e con l'asta, ecc.). d.). In tutti questi sport, la stabilità ortostatica è una condizione necessaria per la prestazione sportiva. La stabilità ortostatica di solito aumenta sotto l'influenza di un allenamento sistematico.

Le reazioni ortostatiche del corpo dell'atleta sono dovute al fatto che quando la posizione del corpo cambia (da orizzontale a verticale), nella sua metà inferiore si deposita una notevole quantità di sangue. Di conseguenza, il ritorno venoso del sangue al cuore peggiora e quindi la gittata sistolica del sangue diminuisce (del 20-30%). La compensazione per questo effetto avverso viene effettuata principalmente a causa dell'aumento della frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, anche i cambiamenti nel tono vascolare svolgono un ruolo importante.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, lo sviluppo di varie reazioni corporee associate a un cambiamento della posizione del corpo nello spazio si basa su meccanismi simili a quelli descritti quando si considera lo straining test.

Il grado di diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore con un cambiamento nella posizione del corpo dipende dal tono delle grandi vene. Se è ridotto, la diminuzione del ritorno venoso dovrebbe essere così significativa che quando ci si alza in piedi a causa di un forte deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello, si può sviluppare uno svenimento. Il tono basso delle grandi vene dovrebbe essere la causa dello sviluppo di svenimenti e, con una lunga permanenza in posizione eretta, di un collasso ortostatico.

Negli atleti, l'instabilità ortostatica associata a una diminuzione del tono venoso si sviluppa in modo relativamente raro. Tuttavia, durante i cosiddetti test ortostatici passivi, a volte può essere rilevato. Per questo motivo è consigliabile utilizzare test ortostatici per valutare lo stato funzionale del corpo degli atleti.

Solitamente, durante un test ortostatico, il passaggio da una posizione orizzontale a una verticale viene effettuato dal soggetto attivamente, stando in piedi. La reazione all'alzarsi in piedi viene studiata in base alla registrazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Questi indicatori vengono misurati ripetutamente in posizione orizzontale del corpo e quindi per 10 minuti in posizione verticale.

Una reazione naturale a un test ortostatico è un aumento della frequenza cardiaca (negli atleti ben allenati è relativamente piccolo - da 5 a 15 battiti / min; nei giovani atleti, la reazione dovrebbe essere più pronunciata). A causa di ciò, il volume minuto del flusso sanguigno è leggermente ridotto. La pressione sanguigna sistolica rimane invariata o addirittura diminuisce leggermente (di 2-6 mm Hg), la pressione sanguigna diastolica aumenta naturalmente (del 10-15%) rispetto al suo valore in posizione orizzontale. Se durante lo studio di 10 minuti, la pressione arteriosa sistolica si avvicina ai valori iniziali, la diastolica rimane elevata.

Quando si esegue un test ortostatico attivo, la reazione del sistema cardiovascolare è in una certa misura associata alla tensione muscolare durante 10 minuti in piedi. Per ridurre l'influenza di questo fattore, viene effettuato un test ortostatico modificato (Yu. M. Stoyda): il soggetto non sta solo in posizione veotica, ma a una distanza di un piede dal muro, appoggiandosi ad esso; un rullo del diametro di 12 cm è posto sotto l'osso sacro; il soggetto è in uno stato di notevole rilassamento; l'angolo di inclinazione del corpo rispetto al piano orizzontale è di circa 75-80°. Tale test dà risultati molto vicini a quelli ottenuti con un test ortostatico passivo (Tabella 29).

Tabella 29. Variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna negli atleti sotto effetti ortostatici

La stabilità ortostatica è determinata in modo più accurato sul cosiddetto piatto girevole, il cui coperchio ruota di 90° sul piano verticale, grazie al quale il corpo del soggetto, sdraiato sul coperchio e fissato ad esso con cinghie, viene trasferito da un piano orizzontale posizione ad una verticale (le gambe appoggiano alla pediera).

Con una normale stabilità ortostatica, la reazione a un test passivo è più pronunciata rispetto a un test attivo. Segni di instabilità ortostatica sono un forte calo della pressione sanguigna e un aumento significativo della frequenza cardiaca.

La valutazione del test ortostatico, prodotto sulla base dei dati sulla frequenza cardiaca, continua ad essere affinata e migliorata. Il fatto è che un indicatore così apparentemente affidabile, che è l'aumento della frequenza cardiaca in posizione verticale rispetto alla frequenza cardiaca in posizione orizzontale, fornisce dati imprecisi per alcuni atleti. Ciò è particolarmente vero per le persone con bradicardia in posizione orizzontale del corpo: la loro frequenza cardiaca può aumentare di 30-35 battiti/min senza alcun segno di instabilità ortostatica. A tal proposito, nel laboratorio di cardiologia sportiva del GTSOLIFK, il campione viene valutato sulla base della frequenza cardiaca reale nella posizione verticale del corpo. Se durante 10 minuti di studio la frequenza cardiaca non supera gli 89 battiti/min, la reazione è considerata normale; Una frequenza cardiaca pari a 90-95 battiti/min indica una diminuzione della stabilità ortostatica; se la frequenza cardiaca supera i 95 battiti/min, la resistenza ai cambiamenti di posizione del corpo nello spazio è bassa. Gli atleti con bassa resistenza possono sviluppare un collasso ortostatico. Questo approccio alla valutazione delle reazioni ortostatiche si basa sul cosiddetto principio di invarianza (VL Karpman), la cui essenza è che sotto l'influenza dell'una o dell'altra influenza perturbatrice, gli indicatori del funzionamento dei sistemi autonomici del il corpo non dipendono (o dipendono in piccola parte) dagli indicatori iniziali e sono determinati esclusivamente dalle esigenze attuali del corpo.

La risposta al test ortostatico migliora sotto l'influenza dell'allenamento sportivo. Ciò vale sia per le persone nelle cui attività sportive un cambiamento nella posizione del corpo è un elemento indispensabile, sia per i rappresentanti di altri sport (ad esempio i corridori).

Nello studio delle ginnaste, i dati del test ortostatico vengono utilizzati per valutare la prontezza funzionale. Maggiore è la forma fisica delle ginnaste, migliori saranno i risultati del test ortostatico.

Test ortostatico - concetto e tipi. Classificazione e caratteristiche della categoria "Prova ortostatica" 2017, 2018.

(test inclinato) - un metodo per studiare e diagnosticare lo stato del sistema cardiovascolare e nervoso. Questo semplice test consente di rilevare violazioni nella regolazione del cuore. L'essenza del test è trasferire il corpo da una posizione orizzontale a una verticale.

Indicazioni per un test ortostatico

È prescritto a pazienti che soffrono, con un brusco cambiamento della posizione del corpo, da vertigini, abbassamento della pressione sanguigna e persino svenimento. Il test ortostatico ha lo scopo di fissare queste sensazioni in base alle caratteristiche fisiologiche.

Metodi

Paziente su uno speciale tavolo inclinabile

Il test va effettuato prima dei pasti, preferibilmente al mattino. Forse il medico ti prescriverà di condurre test per diversi giorni, quindi devi eseguirli contemporaneamente.

La persona diagnosticata rimane sdraiata per almeno 5 minuti, quindi si alza lentamente in piedi. Tale metodo viene chiamato rottura ortostatica attiva.

Inoltre, esiste un'altra opzione per condurre un test ortostatico, chiamato test obliquo: questo è test ortostatico passivo. In questo caso, la persona diagnosticata si trova su un'apposita tavola rotante. La tecnica stessa è la stessa: 5 minuti in posizione orizzontale, quindi un rapido trasferimento del tavolo in posizione verticale.

Durante lo studio, il polso viene misurato tre volte:

• (1) in posizione orizzontale del corpo,
• (2) quando ci si alza in piedi o si sposta il tavolo in posizione verticale,
• (3) tre minuti dopo essere andato in posizione verticale.

Valutazione dei risultati

Sulla base dei valori della frequenza cardiaca e della loro differenza, si traggono conclusioni sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

La norma è un aumento della frequenza cardiaca di non più di 20 battiti al minuto. È consentito abbassare la pressione superiore (sistolica), nonché un leggero aumento di quella inferiore (diastolica) - fino a 10 mm Hg. Arte.

1. Se la frequenza cardiaca aumenta dopo essere stati in piedi a 13-16 battiti al minuto o anche meno, e poi dopo tre minuti in piedi si è stabilizzato a + 0-10 battiti dall'iniziale (misurato sdraiato), quindi le letture del test ortostatico sono normali. Inoltre, parla di buona forma fisica.
2. Maggiore variazione della frequenza cardiaca (fino a +25 bpm) parla di scarsa forma fisica del corpo: dovresti dedicare più tempo all'esercizio e a mangiare sano.
3. Un aumento della frequenza cardiaca più di 25 battiti al minuto indica la presenza di malattie del sistema cardiovascolare e/o nervoso.

I test ortostatici forniscono informazioni importanti in quegli sport che sono caratterizzati da un cambiamento della posizione del corpo nello spazio (ginnastica artistica, acrobatica, tuffi, salto con l'asta, stile libero, ecc.). In tutti questi sport, la stabilità ortostatica è condizione necessaria alla prestazione sportiva. Di solito, sotto l'influenza dell'allenamento sistematico, la stabilità ortostatica aumenta, e questo vale per tutti gli atleti e non solo per i rappresentanti di quegli sport in cui i cambiamenti nella posizione del corpo sono un elemento indispensabile.

Le reazioni ortostatiche del corpo dell'atleta sono associate al fatto che quando il corpo si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, nella sua metà inferiore si deposita una quantità significativa di sangue. Di conseguenza, il ritorno venoso del sangue al cuore peggiora e, di conseguenza, l'espulsione del sangue diminuisce (del 20-30%). La compensazione di questo effetto avverso viene effettuata principalmente aumentando la frequenza cardiaca. Un ruolo importante appartiene ai cambiamenti nel tono vascolare. Se è ridotto, la diminuzione del ritorno venoso può essere così significativa che quando ci si sposta in posizione verticale, si può sviluppare uno svenimento a causa di un forte deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello.

Negli atleti, l'instabilità ortostatica associata a una diminuzione del tono venoso si sviluppa molto raramente. Tuttavia, quando si esegue un test ortostatico passivo, può essere rilevato. Pertanto, si ritiene appropriato l'uso di test ortostatici per valutare lo stato funzionale del corpo degli atleti.

Test ortostatico semplice caratterizza l'eccitabilità della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. La sua essenza sta nell'analisi dei cambiamenti nel polso in risposta a un cambiamento nella posizione del corpo durante il passaggio dall'orizzontale alla verticale. Gli indicatori del polso sono determinati in posizione supina e alla fine del primo minuto in cui si è in posizione eretta. La valutazione dei risultati è presentata nella tabella 3.

Tabella 3 - Valutazione dei risultati del 1° minuto del test ortostatico

(Makarova GA, 2003)

Con la normale eccitabilità della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, l'impulso aumenta di 12 - 18 battiti / min, con una maggiore eccitabilità - più di 18 battiti / min.

Test ortostatico attivo secondo Schellong: il soggetto esegue attivamente il passaggio da una posizione orizzontale a una verticale, in piedi. La reazione all'alzarsi in piedi viene studiata in base alle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna (BP). Questi indicatori vengono misurati in posizione supina e quindi per 10 minuti in posizione eretta.

Una risposta naturale a un test ortostatico è un aumento della frequenza cardiaca. A causa di ciò, il volume minuto del flusso sanguigno viene leggermente ridotto. Negli atleti ben allenati, il polso aumenta di 5-15 battiti / min. In individui meno addestrati, questa reazione può essere meno pronunciata. La pressione sanguigna sistolica rimane invariata o diminuisce leggermente (di 2-6 mm Hg). La pressione diastolica aumenta del 10-15% rispetto al suo valore in posizione orizzontale. Durante lo studio di 10 minuti, la pressione sistolica torna al valore basale, mentre la pressione diastolica rimane elevata.

Test ortostatico modificato secondo Yu.M. Quando si esegue un test ortostatico attivo, la reazione del sistema cardiovascolare è in una certa misura associata alla tensione muscolare durante 10 minuti in piedi. Per ridurre l'influenza di questo fattore, viene modificata la consueta posizione verticale del corpo. Il soggetto si trova ad una distanza di un piede dalla parete, appoggiandosi ad essa, sotto l'osso sacro viene posizionato un rullo del diametro di 12 cm, che permette al soggetto di trovarsi in uno stato di notevole rilassamento (l'angolo del corpo rispetto al piano orizzontale è di circa 75-80°). I risultati di questo test sono vicini a quelli ottenuti con un test ortostatico passivo.

Test ortostatico passivo permette la determinazione più accurata della stabilità ortostatica. La modifica della posizione del corpo avviene con l'aiuto di un giradischi. Il soggetto è fissato con cinghie al piano del tavolo, che ruota di 90° sul piano verticale. A causa di ciò, la posizione del corpo nello spazio cambia. La reazione dal lato dell'impulso a un test passivo è più pronunciata rispetto a un test attivo.

Con una normale stabilità ortostatica, durante uno studio di 10 minuti, la frequenza cardiaca non supera gli 89 battiti/min. Un impulso pari a 90 -95 battiti/min indica una diminuzione della stabilità ortostatica. Il superamento del polso di oltre 95 battiti/min è un segno di bassa stabilità ortostatica, in cui può svilupparsi un collasso ortostatico.

Negli atleti altamente qualificati, la stabilità ortostatica può essere valutata come buona, soddisfacente e insoddisfacente:

1) buono - entro 10 minuti dalla posizione ortostatica, il polso aumenta di non più di 20 battiti / min negli uomini e 25 battiti / min nelle donne (rispetto al valore del polso in posizione supina), la stabilizzazione del gli indicatori del polso terminano entro e non oltre il 3° minuto della posizione ortostatica negli uomini e il 4° minuto - nelle donne, la pressione del polso diminuisce di non più del 35%, lo stato di salute è buono.

2) soddisfacente - il polso aumenta del 10° minuto della posizione verticale fino a 30 battiti/min negli uomini e 40 battiti/min nelle donne. Il processo transitorio per il polso termina entro e non oltre il 5° minuto per gli uomini e il 7° minuto per le donne. La pressione del polso diminuisce del 36-60%, lo stato di salute è buono.

3) insoddisfacente - caratterizzato da un elevato aumento della frequenza cardiaca al 10° minuto della posizione ortostatica: più di 30 battiti/min negli uomini e 40 battiti/min nelle donne. La pressione del polso diminuisce di oltre il 50%. Sensazione di malessere: c'è vertigini, pallore.

Indice di Kerdo Vegetativo (VI)è uno degli indicatori più semplici dello stato funzionale del sistema nervoso autonomo, in particolare, il rapporto tra l'eccitabilità delle sue divisioni simpatiche e parasimpatiche.

L'indice di Kerdo viene calcolato in base ai valori del polso e della pressione diastolica utilizzando la formula:

IN E = (1 - BP D / Impulso) x 100

La valutazione dell'indice vegetativo è presentata nella Tabella 4.

Tabella 4 - Stima dell'indice di Kerdo