Trattamento non chirurgico della contrattura di Dupuytren. Il trattamento domiciliare della contrattura di Dupuytren Il trattamento domiciliare della contrattura di Dupuytren

Una malattia con un bel nome può rendere una persona indifesa, oltre a causare molte sofferenze e disagi morali. Nella terminologia medica, contrattura si riferisce all'impossibilità di movimento. Questa condizione è stata descritta per la prima volta dal chirurgo francese Dupuytren, che ha sviluppato un trattamento chirurgico per la malattia nel 19° secolo, che è ancora efficace.

Che cos'è

La malattia è cronica con dinamica progressiva. La placca tendinea sottocutanea - aponeurosi, situata sul palmo, forma i casi dei tendini che flettono le dita.

Il danno da contrattura provoca l'increspatura dell'aponeurosi. Ciò è dovuto all'estesa crescita di tessuto cicatriziale all'interno della placca tendinea. La deformazione graduale porta al pizzicamento dei tendini delle dita, alla loro tensione costante. I tendini allungati rendono difficile piegare e raddrizzare completamente le dita.

Contrattura di Dupuytren secondo ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la malattia ha un codice M72.0 Fibromatosi fasciale palmare di Dupuytren. La contrattura di Dupuytren ha 3 stadi di flusso.

All'inizio, la malattia si manifesta senza difetti visivi, limitati alla comparsa di nodi compatti e una sensazione di rigidità dei movimenti.

Il secondo stadio si manifesta con la comparsa di fili, difficoltà di presa e movimenti estensori.

La malattia nel terzo stadio minaccia il paziente con il pericolo di lussazioni, perdita di sensibilità, disobbedienza degli arti, curvatura della posizione naturale delle falangi. Nella quarta fase, le dita vengono premute strettamente contro il palmo, smettono di eseguire il movimento.

Cause

Viene considerata la causa principale della malattia disposizione genetica. Durante lo studio della malattia è stato isolato un gene responsabile della sintesi e della crescita del tessuto cicatriziale. Ma non tutti i portatori di questo gene sviluppano una malattia. Ci sono una serie di fattori che contribuiscono alla manifestazione della contrattura di Dupuytren:

1. Duro lavoro fisico.
2. Sovrappeso.
3. Diabete.
4. Danno sistemico.
5. Passione per le bevande alcoliche.
6. Fumare.

A seconda dello stile di vita di una persona, la gravità del decorso della malattia è diversa. Decine di anni, e talvolta mesi, possono passare finché le mani non sono completamente indifese. L'atteggiamento attento alla salute aiuterà a notare i cambiamenti nella mobilità degli arti e a consultare un medico in modo tempestivo.

Perché è pericoloso

La malattia stessa non rappresenta una minaccia per la vita. Con il progredire della condizione, la mano perde funzionalità. La deformazione delle dita porta all'incapacità di servirsi autonomamente. Se trascurate, le mani si trasformano in un organo inutile, facendo sentire una persona come un invalido indifeso.

In uno stato trascurato, la sensibilità scompare, le dita sono costantemente in una posizione innaturale, il che porta all'incapacità di eseguire movimenti e dislocazioni. Lussazioni e sublussazioni sono dolorose e richiedono molto tempo per guarire. Sono accompagnati da dolore, spostamento delle articolazioni e rottura dei legamenti, nonché probabilità di recidiva.

Sintomi

I sintomi iniziali si manifestano con l'affaticamento della mano, la comparsa di sigilli nodulari. Le foche sul palmo aumentano e si ingrossano nel tempo. Il periodo dei primi sintomi può durare Da 8 a 10 anni. Quindi compaiono fili cicatriziali, che sporgono come tubercoli sottocutanei.

Le corde, accorciandosi, non consentono di piegare o raddrizzare completamente il dito. La deformazione più spesso inizia con l'anulare e il mignolo, coprendo gradualmente l'intero pennello. Le dita sono piegate ad angolo retto. Nella fase finale, le dita sono fortemente attratte dal palmo, cessano di obbedire e si muovono. Quando vengono rilevati i primi sintomi, è necessario limitare il carico sugli arti, adottare misure preventive e consultare un medico.

Diagnostica

Una diagnosi clinica viene effettuata da un chirurgo della mano o da un traumatologo ortopedico con una valutazione visiva dell'aspetto di nodi o fili, nonché la palpazione dell'area interessata. Non c'è modo di diagnosticare la malattia con l'aiuto dei test.

Medici contro l'intervento prematuro. La contrattura di Dupuytren ha la capacità di ripresentarsi. Dopo l'intervento medico, indipendentemente dai metodi chirurgici o non chirurgici per risolvere il problema, dopo 5-10 anni i sintomi ritornano. Mentre le dita sono capaci, non c'è deformazione, non vale la pena iniziare il trattamento.

Trattamento della contrattura di Dupuytren

Dalla malattia non ci sono unguenti e compresse. La soluzione al problema è possibile con l'aiuto dell'intervento chirurgico e con un metodo non chirurgico. I fattori principali nella scelta di un metodo di trattamento sono la gravità della contrattura e l'area della lesione da aponeurosi.

La procedura è un'alternativa alla chirurgia a cielo aperto. La metodica non richiede il ricovero, viene eseguita entro 15 minuti e viene eseguita in anestesia locale. L'aponeuratomia con ago è sicura per gli anziani, anche in presenza di gravi comorbidità. La base della tecnica è l'incisione sottocutanea dei fili dell'aponeurosi interessata da diverse punture cutanee.

Un ago di una siringa viene utilizzato come strumento per la dissezione. Il chirurgo della mano, a seconda del quadro clinico, esegue da 6 a 9 punture in determinati punti del palmo. Con l'aiuto di movimenti alternativi, l'ago passa in ogni puntura, intaccando i fili fino a quando il dito non è completamente esteso. Dopo la procedura, la capacità della mano viene ripristinata istantaneamente, senza una lunga riabilitazione.

Il paziente può lavorare in un giorno e continuare a praticare sport e attività fisica pesante dopo 6-7 giorni. Non richiede medicazioni e osservazione da parte di un medico.

La chirurgia a cielo aperto è l'unico modo per ripristinare la funzionalità di un arto in avanzato stato di contrattura. Il significato dell'operazione è rilasciare l'intera lunghezza del tendine rimuovendo il tessuto cicatriziale costrittivo nell'aponeurosi. Il chirurgo della mano taglia il palmo, rimuove il cordone fibroso o l'area dell'aponeurosi interessata, raddrizza il tendine.

L'operazione è scrupolosa con un lungo periodo di riabilitazione. Il metodo operativo consente di valutare l'intero filamento per la sua crescita e rimozione completa. Dopo che le suture sono guarite ed è stato eseguito il trattamento riabilitativo fisioterapico, le dita possono essere raddrizzate. Il risultato può durare fino a 10 anni.

Prevenzione

La prevenzione della malattia è efficace nella fase iniziale della comparsa di sigilli, noduli fibrosi. I seguenti metodi sono consigliati per aiutare a rallentare il progresso della contrattura:

1. Limitare gli sport. Preferisci l'esercizio anaerobico alla potenza.
2. Rinuncia al duro lavoro. Elimina il sollevamento di carichi pesanti e il lavoro associato a carichi di vibrazione.
3. Fissare la mano con un'ortesi per la notte. L'ortesi fissa la posizione dritta delle dita, impedendo meccanicamente alle fasce di contrarsi e piegare il dito.
4. Dopo aver consultato un medico, eseguire un ciclo di esposizione moderata ai raggi X, al fine di influenzare il tessuto cicatriziale in crescita.
5. Iniezione di collagenasi nei nodi fibrosi. L'enzima dissolve i sigilli.

Misure preventive tempestive possono fermare lo sviluppo della malattia per decenni. Ciò contribuirà a ritardare il momento dell'intervento chirurgico e la sensazione di perdita di capacità delle mani.

Conseguenze e complicazioni

L'intervento chirurgico è associato al pericolo di ferire i nervi che passano attraverso la cicatrice. La rimozione imprecisa della cicatrice o la mancanza di esperienza in quest'area da parte del chirurgo possono portare a gravi complicazioni. I nervi feriti privano le dita della sensibilità. I pazienti con interventi chirurgici falliti ammettono che il dito si estende ma non si adatta al guanto, è freddo ed è un peso. Pertanto, è importante affidare l'operazione a un chirurgo della mano con esperienza nel campo della microchirurgia.

Il periodo di recupero dopo l'operazione è piuttosto lungo a causa della struttura anatomicamente complessa della mano. Dopo un periodo di due settimane di medicazioni e rimozione delle suture, il paziente è costretto a indossare una stecca di fissaggio fino a quando le conseguenze delle operazioni non saranno completamente guarite. E poi procedere alla fisioterapia e al ripristino delle abilità motorie abituali, eseguendo vari esercizi.

Dopo l'aponeuratomia con ago, si consiglia di eseguire dopo 3 giorni corso di fisioterapia. Si può fare a casa o in clinica. Il complesso delle procedure comprende 10-12 applicazioni di paraffina e 10 sessioni di fonoforesi con gel riassorbibili.

È importante prestare attenzione alla fase iniziale della malattia, quando è possibile applicare misure preventive e risolvere il problema senza intervento chirurgico. La contrattura di Dupuytren è una malattia ereditaria. Nessun metodo di trattamento proteggerà dal ritorno della malattia in 5-10 anni.

Avrai bisogno

• - Cherosene
• - Olio vegetale
• - Peperoncino
• - Tessuto di lana
• - frutto di castagne
• - Vodka
• - Stecca di gesso

Istruzione

Il paziente può massaggiarsi. Inizia dalla superficie palmare dell'avambraccio. È necessario afferrare l'avambraccio con una mano sana nell'area dell'articolazione del polso, mentre il pollice dovrebbe essere nel palmo della mano. Con movimenti circolari del pollice, con pressione moderata, massaggiare la superficie palmare dell'avambraccio per 5 minuti.

Il lato opposto dell'avambraccio deve essere massaggiato con quattro dita. Produci leggeri tratti circolari nella direzione dal palmo al gomito. La durata del massaggio è di circa due minuti.

Il massaggio delle dita della mano malata viene effettuato con il pollice e l'indice di una mano sana. Con una leggera pressione, massaggia con ogni dito dall'unghia alla sua base. Trascorri circa trenta secondi su ogni dito.

È gradito se il massaggio è combinato con esercizi di fisioterapia. La maggior parte degli esercizi inclusi nel complesso degli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti con entrambe le mani contemporaneamente.

Metti le mani sul tavolo, con i palmi rivolti verso il basso. Allarga le dita e riportale nella posizione iniziale. Fai questo esercizio più intensamente con una mano dolorante che con una sana. Ripeti l'esercizio dieci volte.

Metti le mani sul tavolo con i palmi rivolti verso l'alto. Piega le dita a pugno in modo che il pollice sia in alto, quindi in ordine inverso. Ripeti l'esercizio 10-15 volte.

Metti le mani sul tavolo con i palmi rivolti verso l'alto. Stringi le dita in un pizzico. Esercitati con tutte le dita 10-15 volte.

Metti la spazzola dolorante sul bordo e solleva il pollice. Piega quattro dita e sposta indietro il pollice. Fai l'esercizio dieci volte.

All'inizio della malattia e dopo l'intervento chirurgico, saranno efficaci le ricette della medicina tradizionale che possono essere utilizzate sotto forma di sfregamento, tinture e impacchi.

Prendi 250 ml. cherosene, la stessa quantità di olio vegetale e dieci baccelli di peperoncino. Passare il peperone al tritacarne, mescolare con olio e cherosene. La miscela risultante va fatta insistere per 10 giorni e poi filtrata. Strofina il palmo dolorante con questa soluzione e avvolgilo con un panno di lana.

Prendi 400-500 g di castagne pre-sbucciate e versa la vodka (500 g) per tre settimane. Dopo aver filtrato la soluzione, puoi strofinare il palmo della mano. Questa ricetta è usata per il dolore.

Spesso nel trattamento vengono utilizzate bende con stecca per fissare le dita. La stecca viene posizionata dal centro dell'avambraccio fino alla punta delle dita, fissandole così nella posizione di estensione. Langeta è solitamente usato di notte.

La contrattura è una condizione in cui il range di movimento di un'articolazione è limitato o completamente assente. Per origine, la contrattura si divide in acquisita e congenita. Congenito includono torcicollo, piede torto, ecc. Acquisito appartiene alla sindrome di Dupuytren, alla contrattura ischemica di Volkmann, alla contrattura dermatogena, ecc.

Qual è la contrattura di Volkmann

Contrattura di Volkmann ("piede ad artiglio", "mano a forma di artiglio", paralisi ischemica) - limitazione della mobilità della mano a causa della prolungata compromissione dell'afflusso di sangue arterioso ai muscoli della mano.

Una frattura dell'avambraccio, un trauma alle ossa, ai muscoli e ai legamenti del braccio possono portare a un flusso sanguigno alterato.

I casi più frequenti di contrattura ischemica di Volkmann si osservano con una frattura della spalla con lesione dell'arteria brachiale. Per limitare l'afflusso di sangue alla mano è sufficiente un pezzetto di osso rotto che, appoggiandosi contro l'arteria, la comprime e porta alla contusione o alla rottura completa. Lo stesso osso può anche danneggiare i nervi che passano vicino all'arteria, causando necrosi e paralisi ischemica dell'arto.

L'insufficienza della circolazione sanguigna interrompe il valore nutritivo dei muscoli della mano. Di conseguenza, il tessuto muscolare perde la sua capacità di contrarsi, diventa "secco" e anelastico e le articolazioni della mano si deformano, perdendo la capacità di piegarsi e raddrizzarsi. Questa condizione della mano porta a seri problemi con i tessuti nervosi.

La mancanza di afflusso di sangue provoca processi irreversibili nei tessuti nervosi e contribuisce allo sviluppo attivo della contrattura di Volkmann.

Trattamento della contrattura di Volkmann

Il trattamento della "zampa artigliata" dipende dal tempo durante il quale la circolazione sanguigna è stata disturbata ed è prescritto individualmente in base alla gravità della malattia. Il ritardo in questo caso può portare a conseguenze irreversibili.

La prima priorità nel trattamento di questa malattia sono i metodi conservativi. La loro efficacia ed efficienza ha tassi costantemente elevati e include:

• Esercizi fisici volti a sviluppare il segmento danneggiato dalla malattia.
• L'esercizio in acqua (nuoto) non solo migliora il flusso sanguigno, ma ha un effetto positivo sullo sviluppo del tessuto muscolare deformato.
• Idrogeno solfidrico caldo e bagni di contrasto.
• Elettroforesi.
• Massaggio.
• Terapia manuale.
• Trattamento con paraffina con okzotert (termoterapia).
• Stimolazione pulsata magnetica dei muscoli estensori.
• Ortesi.
• Splintaggio, ecc.

Di norma, il trattamento della contrattura di Volkmann richiede molto tempo e fatica. Non vale la pena aspettarsi un risultato positivo tra poche settimane, poiché la terapia può durare molti anni.

Quando non si sente un impulso in un'arteria, viene eseguita un'operazione di emergenza per ripristinare il flusso sanguigno all'arto.

In casi estremi, viene eseguita l'artroplastica dell'articolazione danneggiata, seguita dall'artroplastica per ripristinarne la mobilità.

La contrattura di Dupuytren: cosa, come e perché?

La contrattura di Dupuytren ("malattia francese", sindrome di Dupuytren, "dito a scatto", "zampa di pollo", fibromatosi palmare) è una degenerazione dell'aponeurosi palmare, a seguito della quale le dita si piegano gradualmente. La rinascita consiste nell'ispessimento e nell'accorciamento dei fili dei tendini della mano, seguito dalla formazione di tessuto cicatriziale.

Di norma, il quarto e il quinto dito (anulare e mignolo) sono deformati, meno spesso: il primo, il secondo e il terzo (pollice, indice e medio).

Le dita affette da fibromatosi si raddrizzano con grande difficoltà, e nel caso avanzato non si piegano affatto. Puoi sospettare la malattia se nel pennello iniziassero a farsi sentire costrizioni, giunti sigillanti e noduli.

Le cause dello sviluppo della malattia non sono completamente comprese, ma ci sono alcuni fattori ipotetici che contribuiscono al suo aspetto:

• alcolismo e fumo;
• diabete mellito, epilessia, problemi alla tiroide;
• violazione delle radici nervose;
• eredità;
• forti carichi di vibrazioni sui palmi (a rischio driver, turner, ecc.).

Il lavoro costante con le mani non è la causa principale dell'insorgenza della malattia, può solo accelerare lo sviluppo della fibromatosi palmare che è già apparsa.

Il trattamento della contrattura di Dupuytren viene effettuato in due modi: conservativo e chirurgico. Scegliendo il tipo di trattamento, prima di tutto, è necessario determinare il grado del processo patologico.

Stadi di sviluppo della contrattura di Dupuytren

La fibromatosi palmare è una malattia che non scompare da sola e senza un trattamento adeguato progredisce attivamente e diventa più complicata. In totale ci sono 4 stadi di gravità:

1. 1° - il movimento delle dita non è limitato in alcun modo, ma si avvertono noduli nel palmo e si sentono fili.
2. 2 ° - le dita sono unite da bande fibrose con un angolo di 30 gradi o meno, la capacità motoria è ridotta.
3. 3°: il movimento delle dita è limitato, la sensibilità è ridotta, l'angolo di piega è di 30-90 gradi.
4. 4° - dita piegate con un angolo superiore a 90 gradi e completamente limitate nei movimenti.

Trattamento conservativo

La terapia conservativa della contrattura di Dupuytren viene utilizzata solo all'inizio della malattia, vale a dire al 1o stadio. Tale trattamento, di regola, non porta risultati curativi, ma può rallentare la progressione della malattia e ritardare leggermente l'insorgenza del 2° grado.

La terapia conservativa per la contrattura di Dupuytren in una fase iniziale comprende:

• fisioterapia;
• l'uso di tutori, tutori e cerotti per fissare il dito in posizione estesa senza possibilità di piegarsi;
• terapia con corticosteroidi, ecc.

Indipendentemente dal fatto che sia stato eseguito o meno un trattamento conservativo, sorgerà sicuramente la questione della necessità di un'operazione. Sfortunatamente, non è stato ancora trovato alcun modo per prevenire e fermare lo sviluppo della contrattura della mano. Pertanto, l'unico e incondizionato metodo di trattamento della contrattura di Dupuytren è l'intervento chirurgico.

Metodi chirurgici

Si raccomanda di ricorrere a questo metodo di trattamento allo stadio 2 della malattia. Se, quando si posiziona la mano su un tavolo piatto, le dita non possono allinearsi sulla sua superficie, cioè "diventano una casa", allora è necessario un trattamento chirurgico. Se le dita si piegano e si piegano liberamente, è meglio posticipare l'operazione.

La contrattura di Dupuytren non è una malattia mortale, ma ha ancora la sua "insidia" - una ricaduta.

La comparsa di noduli e protuberanze nel palmo della mano non significa che domani le dita potrebbero piegarsi. Questo può essere un processo lungo, che richiede diversi anni, durante i quali la malattia non interferirà in alcun modo con la vita.

Se i noduli vengono operati subito dopo la loro comparsa, può verificarsi una ricaduta dopo lo stesso periodo del 2° stadio senza intervento chirurgico. Per questo motivo, non dovresti correre e correre immediatamente dal chirurgo, perché puoi vivere tranquillamente, ad esempio, 5 anni con il primo stadio, fare un'operazione e vivere altri 10 anni prima di una ricaduta. Il totale è di 15 anni. E un'operazione di emergenza nella fase iniziale darà solo 10 anni prima di una ricaduta e di una seconda operazione.

Il trattamento chirurgico comprende due metodi principali:

1. aponeurotomia;
2. aponeurectomia.

Aponeurotomia

Il metodo si basa sulla dissezione dell'aponeurosi guarita e sull'allentamento della tensione dalla mano. L'operazione viene eseguita in forma chiusa e aperta.

Aponeurotomia con ago (fasciotomia percutanea)

Questo tipo di operazione viene eseguita in qualsiasi fase della fibromatosi. A seconda della gravità della malattia, viene determinata la manipolazione graduale con l'estensione graduale delle dita.

Con un'aponeurotomia con ago, l'operazione viene eseguita chiusa utilizzando un normale ago medico. Attraverso le punture della pelle, l'ago viene inserito direttamente nel sito cicatriziale e lo taglia. Una dissezione di solito non è sufficiente, quindi ne vengono fatte diverse a diversi livelli del dito e del palmo. Questo metodo di funzionamento consente di raddrizzare le dita al loro stato normale.

Tuttavia, l'aponeurotomia con ago presenta due gravi svantaggi:

• Il verificarsi della ricaduta. Poiché i tessuti "problematici" non sono stati rimossi, ma solo sezionati, con un'alta probabilità continueranno il processo cicatriziale, portando alla contrattura di Dupuytren.
• Pericolo di danni ai nervi. Durante l'operazione, il chirurgo libera non solo i tendini dalle cicatrici vincolanti, ma anche i nervi che li attraversano. Pertanto, quando si esegue l'operazione, è importante prestare la massima attenzione a non ferirli. Danno al nervo, irto di una completa perdita di sensibilità nel dito.

Dopo la fasciotomia percutanea, il ripristino delle dita inizia 2 ore dopo la fine dell'operazione. Inoltre, la bassa invasività dell'intervento chirurgico consente un rapido processo di riabilitazione.

Aponeurotomia aperta (fasciotomia aperta)

Con un'aponeurotomia aperta, la pelle viene incisa nella zona cicatriziale, seguita dal taglio dei tessuti danneggiati. Questo metodo viene utilizzato con un grado più complesso della malattia ed è più efficace rispetto alla versione precedente dell'operazione.

La ricaduta e il rischio di danni alle vie nervose sono componenti negativi dell'operazione.

Aponeurectomia (aponeurectomia)

Questa tecnica è la più comune ed efficace nel trattamento della contrattura della mano. L'aponeurectomia è un'operazione a cielo aperto durante la quale il palmo viene tagliato e il cordone fibroso viene completamente o parzialmente rimosso:

1. Con la rimozione parziale (segmentale) del cordone, vengono tagliate solo le aree soggette a cicatrici. L'aponeurosi non affetta dalla malattia rimane nella stessa sede. Questo tipo di operazione viene utilizzata quando la rimozione totale è impossibile per qualche motivo.
2. Con la rimozione completa (totale), le aree danneggiate e non danneggiate dell'aponeurosi vengono completamente tagliate. Lo svantaggio di questa operazione è che anche con l'asportazione di aree intatte, non vi è alcuna garanzia assoluta della ripresa della malattia dopo alcune.

Il ripristino della funzione di flessione ed estensore della mano dopo operazioni aperte per rimuovere la contrattura di Dupuytren inizia quando le ferite postoperatorie guariscono e tutte le suture vengono rimosse.

Iniezione di collagenasi: una nuova tendenza in medicina

L'iniezione di collagenasi è un metodo abbastanza nuovo di terapia conservativa sviluppato e brevettato da scienziati americani. L'iniezione si basa su uno speciale enzima che distrugge e dissolve la struttura della cicatrice. L'iniezione di collagenasi viene iniettata direttamente nel filamento dell'aponeurosi e dopo un po' i noduli e le cicatrici si dissolvono.

Durante il giorno successivo all'iniezione, al paziente è vietato muovere lo spazzolino e sforzarlo in ogni modo possibile, cioè il braccio deve essere in uno stato rilassato per evitare di spargere il farmaco sui tessuti circostanti. Se la preparazione di collagenasi entra nei tessuti adiacenti del braccio, è irta di infiammazione, dolore e gonfiore.

L'estensione delle dita piegate dovrebbe avvenire il giorno successivo sotto la stretta supervisione di un medico. È vietato raddrizzare le dita a casa da soli.

Se la prima iniezione non ha dato risultati tangibili, una seconda iniezione del farmaco viene prescritta non prima di un mese dopo.

Entro due settimane dalla procedura, nel sito di iniezione si possono osservare gonfiore, dolore ed emorragia. La principale complicanza dopo il trattamento con collagenasi è la ricaduta. Poiché l'aponeurosi danneggiata non viene completamente rimossa, esiste un'alta probabilità (50-80%) di recidiva della malattia.

Trattamento delle contratture con rimedi popolari

In contrasto con tutte le malattie e i disturbi da tempo immemorabile, la medicina tradizionale ha agito. Non importa quanti chirurghi affermino che non esiste un trattamento contro la contrattura di Dupuytren, ma esiste solo una terapia chirurgica, le persone crederanno ostinatamente nelle proprietà curative del popolare "kit di pronto soccorso".

Su Internet puoi trovare molti consigli per il trattamento delle contratture, in cui la funzione di flessione delle mani è incredibilmente ripristinata, ed eccone alcuni:

1. Metodo di trattamento calmucco. La specificità degli ingredienti costitutivi di questo metodo impedisce a molte persone di utilizzarlo. La composizione dell'impacco comprende argilla, segatura e letame di cavallo. Tutti i componenti devono essere miscelati in proporzioni uguali e applicati all'articolazione malata.
2. Metodo di trattamento slavo: tintura di tre parti. Il primo è preparato da 2 cucchiai. l. boccioli di pioppo nero in ½ litro di vodka e infusi per 10 giorni. Il secondo - 1,5 cucchiai. l. I semi di Mordovnik versano ½ tazza di acqua bollente e avvolgono saldamente per 4-5 ore. Quando si prepara la terza parte, grattugiare 4 cucchiai. l. radici di rafano. Collega tutte e tre le parti e fai un impacco. Lasciare in mano per 30 minuti e rimuovere.
3. Vecchie monete di rame. Le monete vengono poste in una soluzione salina per 1 ora. Per preparare la soluzione, diluire 1 cucchiaio. l. sale in ¼ litro d'acqua. Le monete imbevute vengono applicate sul punto dolente della mano per 2 giorni. Quindi viene fatta una pausa per 2-3 giorni e la manipolazione viene ripetuta di nuovo, se dopo la prima volta non ci sono reazioni negative sotto forma di segni verdi, rossi o blu sulla pelle.
4. Bagno al pino. 1,5 kg di giovani rami di aghi, pino o abete rosso devono essere bolliti in 3 litri di acqua e lasciati in infusione per un giorno. Successivamente, alla tintura viene aggiunta ½ tazza di sale marino. Prima dell'uso, la soluzione di trattamento può essere riscaldata. Il riutilizzo della soluzione non è vietato.
5. Bagno iodio-vegetale. Lessate le bucce di patate, carote, barbabietola e cipolla in 5 litri di acqua. Aggiungere al decotto 1 cucchiaio. l. sale e 20 gocce di iodio. Raffreddare la miscela di iodio-verdure a 38 gradi. Versare un po' della tintura in un contenitore alto, immergervi le mani e lavorarle fino a quando non sarà tollerabile per 10 minuti.
6. Tintura di castagne. Macinare le castagne e riempirle con un barattolo da mezzo litro in modo che rimangano 3 cm liberi sulla sommità, versare le castagne con l'ammoniaca e lasciare in infusione per 9 giorni al buio. Applicare come strofinamento per 2 mesi.

Naturalmente, il trattamento di malattie così complesse come la contrattura di Dupuytren o la contrattura di Volkmann non può essere affidato ciecamente alla medicina tradizionale, tanto più che l'esperienza medica ha dimostrato più di una volta che in alcuni casi possono essere curate solo con la chirurgia.

Sii vigile e attento alla tua salute, perché è unica.

Sintomi principali:

• Dolore alla mano
• Infiammazione della pelle delle mani
• Lussazioni delle articolazioni interfalangee
• Incapacità di raddrizzare il dito colpito
• Limitazione del movimento delle dita
• Perdita di elasticità nei tendini della mano
• Rigidità alla mano al mattino
• Pelle secca delle mani
• Pesantezza alle mani
• Rientranze nell'area delle pieghe cutanee delle mani
• Accorciamento dei tendini della mano
• Sigilli sui palmi sotto forma di noduli
• Appiattimento delle pieghe nel palmo
• Stanchezza della mano
• Ispessimento della pelle dei palmi
• Peeling della pelle delle mani

La contrattura di Dupuytren è una patologia abbastanza comune in cui vi è un'attiva proliferazione di tessuto connettivo nei tendini di una o più dita degli arti superiori. Non è possibile scoprire le principali cause e il meccanismo dello sviluppo della malattia, tuttavia si ritiene che le fonti della patologia siano il trauma dei palmi delle mani, il danno ai nervi periferici e la predisposizione genetica.

La malattia ha un quadro clinico specifico, che consiste in segni quali: compattazione della superficie palmare della mano, formazione di fili e noduli che interrompono il lavoro delle mani.

La diagnosi si basa sulle informazioni ottenute durante lo studio del complesso sintomatico che preoccupa il paziente e su un esame approfondito del paziente. Gli esami di laboratorio e strumentali spesso non vengono utilizzati.

I modi per trattare la contrattura di Dupuytren dipendono dallo stadio dell'anomalia. Nelle fasi iniziali della progressione della malattia, vengono fatti tentativi conservativi per eliminare il difetto, ma in caso di decorso complesso, è indicato un intervento chirurgico.

Secondo il classificatore internazionale delle malattie della decima revisione, la patologia ha il suo codice. Il codice ICD-10 sarà M72.0.

Eziologia

La contrattura di Dupuytren è una conseguenza di processi sclerotici localizzati nei tessuti della fascia palmare, si verificano i seguenti cambiamenti:

• proliferazione dei tessuti tendinei;
• deformazione del segmento interessato;
• fissare le dita in posizione piegata;
• limitazione dei movimenti di flessione;
• immobilità parziale o totale.

Esperti nel campo dell'ortopedia e della traumatologia suggeriscono che la causa principale del problema sia una predisposizione genetica: ogni terzo paziente con una diagnosi simile ha un parente stretto affetto da un disturbo simile.

La manifestazione dei sintomi caratteristici è influenzata da tali fattori predisponenti:

• ferita alla mano;
• condizioni di lavoro difficili o sport professionistici;
• il decorso di patologie del sistema endocrino, in particolare o;
• malattie croniche del fegato;
• la presenza nella storia medica di una persona di un tale disturbo come;
• dipendenza da nicotina a lungo termine e dipendenza da bevande contenenti alcol;
• disturbi neurologici - danno o violazione delle fibre nervose degli arti superiori.

Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nei maschi e il rischio di sviluppare la contrattura di Dupuytren dipende dalla categoria di età: più la persona è anziana, maggiori sono le possibilità di sviluppare sintomi. Per quanto riguarda le donne, la patologia viene rilevata circa 10 volte meno spesso e ha un decorso più favorevole.

Classificazione

Da un punto di vista clinico, è consuetudine distinguere 4 gradi di contrattura di Dupuytren:

1. Iniziale. C'è una leggera compattazione e la formazione di un piccolo nodulo, con un diametro non superiore a un centimetro. Non si osservano altri sintomi e quelli esistenti non interferiscono con la vita quotidiana di una persona.
2. Medio. C'è un aumento della tensione e una violazione della funzione di flessione. È possibile ottenere un effetto positivo del trattamento senza intervento chirurgico.
3. Pesante. Il difetto di estensione può raggiungere i 90 gradi. L'intervento chirurgico è necessario per ripristinare completamente il normale funzionamento del segmento interessato.
4. Complicato. Anche la terapia chirurgica non dà risultati positivi in ​​tutti i casi, a volte si trasformano in amputazioni delle dita.

La patologia può essere unilaterale e bilaterale: la frequenza di insorgenza di ciascuna varietà è del 50%.

Sintomi

Il principale segno clinico è una diminuzione graduale progressiva dell'attività motoria dell'uno o dell'altro segmento dell'arto superiore:

• nel 40% dei casi l'anulare è deformato;
• ogni terzo paziente ha problemi con il lavoro del mignolo;
• nel 16% delle situazioni, il dito medio è coinvolto nella patologia;
• in circa il 3% è interessato il pollice o l'indice.

Nei casi gravi della malattia, l'attività motoria è parzialmente o completamente limitata contemporaneamente in più dita.

Con il progredire della contrattura di Dupuytren, si verificheranno i seguenti sintomi:

• rigidità mattutina;
• stanchezza e pesantezza alle mani;
• dolore doloroso di natura permanente, aggravato dalla palpazione dell'area malata;
• secchezza e ispessimento della pelle nel palmo della mano;
• appiattimento delle pieghe sulla superficie palmare;
• la formazione di nodi e fili - può durare fino a diversi anni;
• graduale aumento dell'area del danno;
• perdita della capacità di raddrizzare completamente il dito dolorante;
• sostituzione di tessuti tendinei sani con tessuto cicatriziale, che porta al loro accorciamento e perdita di elasticità;
• la comparsa di depressioni pronunciate nella zona delle pieghe cutanee;
• il verificarsi di aree di desquamazione, atrofia e lesioni infiammatorie della pelle;
• sviluppo di piaghe da decubito - si verifica estremamente raramente;
• la formazione di lussazioni e sublussazioni delle articolazioni interfalangee.

La patologia è caratterizzata da un decorso progressivo, tuttavia, il tasso di aggravamento dei sintomi è individuale e non dipende da circostanze esterne o interne. In alcuni pazienti, l'intervallo dal momento in cui compaiono i primi segni alla formazione delle complicanze dura decenni, in altri la rigidità si sviluppa in pochi mesi.

Non è esclusa una tale variante del decorso della malattia, in cui si osserva un decorso stabile a lungo termine, seguito da una rapida progressione delle manifestazioni cliniche.

Diagnostica

Il processo per stabilire la diagnosi corretta non è difficile. Nella maggior parte delle situazioni, la diagnosi è limitata alle manipolazioni effettuate direttamente dal medico:

• familiarizzazione con la storia della malattia - per la possibile identificazione della patologia che è stata la fonte dello sviluppo del processo degenerativo;
• studio della storia della vita - per stabilire il fatto di lesioni alle mani;
• un esame fisico approfondito, che include necessariamente la palpazione del palmo del paziente, per valutare la gamma di movimento dell'articolazione, per identificare nodi e fili;
• un'indagine dettagliata del paziente - per determinare la prima volta di apparizione e la gravità di manifestazioni cliniche specifiche.

In alcuni casi, per stabilire la causa della contrattura di Dupuytren, è necessario condurre esami generali di laboratorio e strumentali:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• test ormonali;
• esame del sangue per il glucosio;
• analisi generale delle urine;
• ecografia;
• radiografia;
• biopsia;

Trattamento

Sia i metodi terapeutici conservativi che quelli chirurgici sono coinvolti nell'eliminazione del difetto.

Il trattamento senza intervento chirurgico deve essere utilizzato solo quando la malattia non ha provocato una flessione significativa delle dita degli arti superiori.

Metodi conservativi:

• iniezioni medicinali nell'aponeurosi palmare - le collagenosi più comunemente usate, che contribuiscono alla rimozione dei fili dai tessuti fibrosi;
• trattamento con Collalysin (applicazione topica o uso di una soluzione mediante elettroforesi) - per prevenire la comparsa di alterazioni cicatriziali nella pelle del braccio o della gamba;
• l'imposizione di bende lunghe progettate per estendere le dita: si consiglia di usarle di notte;
• l'introduzione di blocchi di novocaina, che possono includere glucocorticoidi - per il sollievo;
• massaggio terapeutico delle mani;
• procedure fisioterapiche - applicazioni UHF, elettroforesi o paraffina;
• hirudoterapia - trattamento con sanguisughe;
• esecuzione della terapia fisica - per lo sviluppo delle articolazioni palmari.

Non è vietato trattare la contrattura di Dupuytren con rimedi popolari che prevedono la preparazione di decotti e infusi basati sui seguenti componenti:

• ippocastano;
• chicchi di avena;
• propoli;
• resina di pino;
• celidonia;
• Erba di San Giovanni.

Nella fase iniziale del decorso della malattia, il trattamento domiciliare può mirare a mantenere una dieta parsimoniosa:

• ridurre al minimo il consumo di latticini, prodotti a base di farina e dolci;
• arricchimento del menù con frutti di mare, rafano, cavolo cappuccio, carote, ravanelli e cipolle;
• completa astinenza dall'alcol.

In caso di diagnosi di una malattia allo stadio 3 o 4, è necessario un trattamento chirurgico della contrattura di Dupuytren, che viene eseguito in diversi modi:

• asportazione parziale dell'aponeurosi palmare nell'area del fuoco dei cordoni fibrosi;
• rimozione completa della fascia palmare;
• artrodesi;
• amputazione delle dita malate - solo nei casi di coinvolgimento nella patologia delle articolazioni, dei vasi sanguigni e dei nervi.

Il trattamento della contrattura di Dupuytren dopo l'intervento chirurgico consiste nel prescrivere le seguenti misure:

• procedure di fisioterapia;
• fisioterapia;
• hardware o massaggio manuale.

Prevenzione e prognosi

Le cause della malattia rimangono sconosciute e non esistono misure preventive specificamente mirate.

Per ridurre la probabilità di manifestazione dei sintomi della contrattura di Dupuytren, è consigliabile attenersi alle seguenti regole:

• rifiuto completo delle dipendenze;
• mantenere uno stile di vita moderatamente attivo;
• evitare lesioni alle mani;
• diagnosi e trattamento tempestivi di eventuali patologie che possono portare alla degenerazione dei tessuti tendinei palmari;
• visite regolari (almeno 2 volte l'anno) a tutti i medici per un esame preventivo completo.

La prognosi per la contrattura di Dupuytren non è sfavorevole: il trattamento senza intervento chirurgico in quasi tutti i casi consente di ottenere il completo recupero e ripristinare l'attività motoria delle dita.

Con la progressione della patologia allo stadio 4, viene indicata l'amputazione delle dita malate: al paziente verrà assegnata una disabilità.

La malattia nota come contrattura di Dupuytren è un processo patologico caratterizzato dall'insorgenza di degenerazioni cicatriziali nell'area dei tendini palmari, che provoca l'accorciamento di questi ultimi e porta ad una violazione o addirittura alla perdita completa della funzione di flessione, cioè il paziente perde la capacità di raddrizzare normalmente le dita. Parallelamente, si nota la comparsa di formazioni nodulari della pelle compattata sui palmi colpiti.

Nel corso di un'ulteriore narrazione, parleremo delle cause di una malattia come la contrattura di Dupuytren e delle caratteristiche del suo trattamento.

La contrattura di Dupuytren nella foto

Video - Contrattura di Dupuytren. Ciò che fa arricciare le dita

Non sono state determinate le cause esatte che provocano lo sviluppo di contratture. Insieme a questo, molti rappresentanti del campo medico sono del parere che la malattia si sviluppi con grande frequenza nei pazienti con epilessia, diabete mellito e anche negli alcolisti cronici.

La patologia è soggetta a trasmissione ereditaria. Tuttavia, non in tutti i casi, i figli di pazienti con contrattura di Dupuytren ereditano il gene malato. Secondo i dati statistici medi, la malattia viene diagnosticata più spesso nei pazienti di sesso maschile.

La contrattura può essere ereditata

Nella letteratura su argomenti medici, puoi trovare informazioni in base alle quali la malattia si sviluppa sullo sfondo del costante sovraccarico fisico delle mani. Insieme a questo, non tutte le persone impegnate in lavori fisici pesanti sviluppano contratture.

In una certa misura, la probabilità di sviluppare un processo patologico aumenta in presenza dei seguenti fattori provocatori:

• violazioni dei processi metabolici interni che si verificano sullo sfondo di patologie della tiroide, diabete mellito latente, ecc .;
• malattie del gruppo infiammatorio;
• violazioni di nervi di diversa origine;
• vari processi infettivi nel corpo.

La situazione è aggravata da varie sindromi ereditarie, neuropatie e traumi cronici.

Sintomi e caratteristiche del decorso della malattia

Tra i segni caratteristici della malattia in studio, si possono notare i seguenti punti:

• la comparsa di foche e noduli localizzati sulla pelle dei palmi colpiti;
• la comparsa di corde sottocutanee, soggette a una lenta compattazione graduale;
• perdita della possibilità di estensione libera e completa delle dita;
• diminuzione della normale sensibilità delle dita (notata quando la contrattura è in corso).

Nota importante! La contrattura di Dupuytren ha una serie di sintomi simili con una varietà di tumori delle mani e tenosinovite (processi infiammatori che colpiscono i tendini). Ecco perché durante la diagnosi verranno intraprese azioni appropriate per differenziare la malattia da patologie simili.

Per quanto riguarda le caratteristiche del decorso della contrattura, man mano che si sviluppa, l'aponeurosi palmare subisce processi di degenerazione cicatriziale. L'elemento citato è una placca sottocutanea, localizzata sulle mani e costituita da tessuto connettivo. In base all'intensità della gravità dei sintomi e, in generale, alla gravità della patologia, è classificata in diversi gradi. Su di loro nella tabella.

Tavolo. Gradi di contrattura

Contrattura di Dupuytren - fasi

Possibili complicazioni e prognosi

Se la malattia non viene curata, si verificheranno una serie di complicazioni. In primo luogo, ci sarà un "congelamento" delle articolazioni, accompagnato da una completa immobilità delle dita. In secondo luogo, le dita perderanno la loro sensibilità: il processo è caratterizzato da irreversibilità.

Le previsioni, soggette al rilevamento tempestivo della malattia e all'adozione di misure per eliminarla, sono ottimistiche. A 1-2 gradi, le funzioni della mano e delle dita, di regola, possono essere completamente ripristinate.

Procedura di diagnosi

La diagnosi di questa malattia è di competenza di un ortopedico. Dopo aver esaminato i reclami del paziente e aver condotto un esame visivo, il medico porrà le necessarie domande di chiarimento, eseguirà la palpazione, valuterà la mobilità delle dita e della mano stessa.

Nella maggior parte delle situazioni non è necessario ricorrere all'uso di tecniche di laboratorio-strumentali. In caso contrario, la decisione per un caso particolare spetta allo specialista presente.

Trattamenti conservativi

I metodi conservativi possono alleviare le condizioni del paziente nelle fasi iniziali della contrattura. I seguenti metodi sono attivamente praticati:

In presenza di processi infiammatori locali, possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi.

È importante capire che i metodi conservativi esistenti aiutano a rallentare la progressione del processo patologico e consentono di ripristinare parzialmente le funzioni delle aree interessate, ma dopo un certo tempo sarà sicuramente necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, è più probabile che i giovani pazienti debbano sottoporsi a diverse operazioni di questo tipo durante la loro vita: la contrattura è soggetta a ricadute dopo alcuni anni o dopo un periodo più lungo.

Intervento chirurgico

Si ricorre tradizionalmente all'intervento chirurgico se il processo patologico ha portato a una flessione delle dita di 30 gradi o più. Come notato, la contrattura grave operata nei pazienti giovani è soggetta a recidiva, richiedendo un intervento chirurgico ripetuto.

Il compito principale dell'operazione è quello di asportare le bande fibrose risultanti e la fascia palmare. Di conseguenza, si verificano cambiamenti positivi che contribuiscono al ripristino della funzione delle dita colpite.

Uno dei metodi di intervento chirurgico più comunemente utilizzati è l'aponeurectomia, una manipolazione piuttosto complessa che richiede all'esecutore un'esperienza rilevante e qualifiche elevate. Durante un'aponeurectomia, è necessario eseguire quanto segue:

• viene scelto il metodo corretto di accesso chirurgico;
• rimosso completamente il tessuto interessato;
• sono state adottate misure per eliminare il rischio di danni ai nervi della mano lesa;
• ripristinato l'afflusso di sangue alle dita malate;
• i difetti della pelle formati vengono rimossi;
• sono esclusi i fallimenti dell'afflusso di sangue interno nelle aree trattate;
• sono state adottate misure per eliminare il rischio di ematomi;
• selezionato il miglior metodo di chiusura della ferita.

A seconda delle caratteristiche individuali delle condizioni del paziente, l'intervento chirurgico può essere eseguito in anestesia generale o anestesia. I palmi vengono preparati per il trattamento con l'aiuto di speciali medicinali enzimatici e tecniche di fisioterapia. In assenza di tale preparazione, durante l'operazione ci saranno difficoltà con la separazione della pelle e le formazioni cicatriziali.

Se la preparazione e l'intervento chirurgico diretto sono stati eseguiti secondo le regole, di solito non è necessaria l'escissione della pelle e la successiva chirurgia plastica ricostruttiva. Durante il periodo di riabilitazione, a discrezione del medico, vengono utilizzati metodi di effetti terapeutici funzionali, elettroterapia, massaggio e altre manipolazioni.

Dopo aver completato il percorso riabilitativo, la funzione delle aree interessate viene ripristinata e il paziente ha l'opportunità di tornare alla vita normale.

La contrattura è trattata in modo completo

Video - Il trattamento della contrattura di Dupuytren