Asma bronchiale: diagnosi strumentale e differenziale della malattia. Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale

L'eziologia dell'asma bronchiale (BA) comprende fattori esterni (esogeni) e interni (endogeni). I fattori eziologici (causali) esterni che portano al danno immunitario dei bronchi con il successivo sviluppo di infiammazione allergica sono: allergeni domestici (polvere domestica, escrezioni di insetti, peli di animali, piume di uccelli); polline di piante (erbe, arbusti da fiore, alberi); spore fungine (muffe); prodotti alimentari (miele, noci, agrumi, legumi, meno spesso granchi, pesce, latte vaccino, uova di gallina, cereali; medicinali (antibiotici, enzimi); sostanze organiche sintetiche.

La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale è prescritta negli standard di trattamento per fasi ed è obbligatoria per i medici. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i seguenti sintomi: a). Disturbi caratteristici come tosse persistente persistente, difficoltà respiratorie, b). Manifestazioni esterne inerenti - posizione forzata, mancanza di respiro con difficoltà a espirare, c). Raccolta di anamnesi allergica (storia), d). Vengono effettuati esami clinici (per la presenza di eosinofili nell'espettorato e nel sangue, per un aumento dell'immunoglobulina E specifica, i risultati dei test allergologici), e). Studio della funzione della respirazione esterna. Spesso è possibile fare una diagnosi di asma sulla base del quadro clinico, ma gli standard richiedono che tutti i test diagnostici siano eseguiti per una diagnosi legittima.

La forma atopica dell'asma bronchiale suggerisce la presenza di "atopia", cioè difetti nelle regioni cromosomiche che interrompono la reattività dell'organismo, aumentando la produzione di immunoglobuline E e interrompendo il tasso di risposta degli adrenorecettori ai neurotrasmettitori. La produzione atopica di immunoglobuline E è ereditata. La forma atopica dell'asma bronchiale di solito ha un decorso persistente e progredisce rapidamente, passando a uno stadio più grave.

In base alla gravità del corso, i medici dividono l'asma in quattro fasi. L'intermittenza lieve è caratterizzata da attacchi rari che possono risolversi senza farmaci.

L'asma lieve e persistente richiede l'uso di farmaci broncodilatatori, ma gli attacchi passano rapidamente. Si verificano 1-3 volte al mese, quasi sempre di giorno e molto raramente di notte.

La persistenza moderata è caratterizzata da convulsioni - più spesso di 1 volta a settimana e il periodo di remissione (completa assenza di convulsioni) di solito non supera i tre mesi. Il sintomo principale dell'asma bronchiale moderato è il verificarsi di attacchi notturni che non scompaiono senza l'uso di farmaci. I pazienti di solito tossiscono tra un attacco e l'altro. In caso di condizione stabile, viene prescritto un trattamento corrispondente allo stadio precedente e più facile (stadio della malattia).

Con l'asma bronchiale grave, è necessario l'uso di farmaci ormonali e un trattamento di emergenza in ospedale. Con questa forma della malattia, gli attacchi sono molto frequenti, grave mancanza di respiro, che non consente al paziente di dormire la notte. I periodi senza attacchi sono brevi, di solito non più di un mese. La tolleranza all'attività fisica è nettamente ridotta. Il decorso grave dell'asma bronchiale porta a cambiamenti irreversibili nei bronchi e nei polmoni, che comportano complicazioni gravi e pericolose: insufficienza respiratoria e cardiaca, enfisema. La durata di ogni fase è individuale, può durare da diversi mesi a diversi anni. Sul lato positivo, con un trattamento adeguato e adeguato, i pazienti possono sentirsi a proprio agio nonostante la diagnosi di asma bronchiale grave registrata sulla scheda.

L'asma bronchiale è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tratto respiratorio, caratterizzato da un andamento ondulatorio, il cui principale fattore eziopatogenetico è.

In questo articolo imparerai quali malattie sono simili in corso all'asma bronchiale, quali sono le loro differenze l'una dall'altra, quali complicazioni può provocare e anche conoscere questa malattia. Iniziamo.

Diagnosi differenziale

Gli attacchi di asma nell'asma bronchiale si verificano dopo che il paziente è entrato in contatto con l'allergene.

Un attacco d'asma non è necessariamente un segno di asma bronchiale - alcune altre malattie hanno manifestazioni simili, le principali delle quali sono:

• malattie respiratorie (), corpo estraneo nei bronchi, pneumotorace spontaneo, tumori bronchiali, broncoadenite);
• malattie del sistema cardiovascolare (patologia del muscolo cardiaco - infarto, cardiosclerosi, cardiomiopatia, miocardite; tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare, aritmie acute, difetti cardiaci, crisi ipertensive, vasculite sistemica);
• ictus emorragico (sanguinamento nel tessuto cerebrale);
• nefrite acuta;
• epilessia;
• sepsi;
• avvelenamento da eroina;
• isteria.

Diamo un'occhiata più da vicino ad alcune di queste malattie.

Soprattutto spesso, uno specialista deve differenziare l'asma bronchiale dall'asma associato a patologia cardiaca. Gli attacchi di asma cardiaco sono tipici per le persone anziane che soffrono di patologie acute o croniche del cuore e dei vasi sanguigni. L'attacco si sviluppa sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, dopo un sovraccarico fisico o mentale, un'eccesso di cibo o l'assunzione di grandi quantità di alcol. Il paziente avverte una sensazione di forte mancanza d'aria, mancanza di respiro è inspiratoria (cioè, è difficile per il paziente prendere fiato) o misto. Il triangolo nasolabiale, le labbra, la punta del naso, i polpastrelli diventano blu allo stesso tempo, che si chiama acrocianosi. , schiumoso, spesso rosa - macchiato di sangue. Durante l'esame di un paziente, il medico nota l'espansione dei confini del cuore, rantoli umidi nei polmoni, fegato ingrossato e gonfiore delle estremità.

Nel caso in cui i sintomi dell'ostruzione bronchiale non scompaiano anche dopo l'assunzione di farmaci che dilatano i bronchi, questo processo è irreversibile. Inoltre, non ci sono periodi asintomatici in questa malattia e non ci sono eosinofili nell'espettorato.

Quando le vie aeree sono bloccate da un corpo estraneo o da un tumore, possono verificarsi anche attacchi di soffocamento simili agli attacchi di asma bronchiale. Allo stesso tempo, il paziente respira rumorosamente, con un fischio e spesso si nota un respiro sibilante a distanza. Nei polmoni, i rantoli sono generalmente assenti.

Le giovani donne a volte hanno una condizione chiamata asma da steroidi. Questa è una sorta di violazione del sistema nervoso, in cui i movimenti respiratori del paziente sono accompagnati da pianto convulso, gemiti e risate isteriche. Il torace si muove attivamente, sia l'inalazione che l'espirazione sono rafforzate. Oggettivamente, non ci sono segni di ostruzione, non ci sono sibili nei polmoni.

Complicazioni dell'asma bronchiale

Le complicanze di questa malattia sono:

• cuore polmonare;
• pneumotorace spontaneo.

Il più pericoloso per la vita del paziente è lo stato asmatico, un attacco prolungato che non viene fermato dall'assunzione di farmaci. Allo stesso tempo, l'ostruzione bronchiale è persistente, l'insufficienza respiratoria è in costante aumento e l'espettorato cessa di fuoriuscire.

Il corso di questo stato può essere suddiviso in 3 fasi:

1. Il primo stadio, in termini di manifestazioni cliniche, è molto simile al solito attacco d'asma prolungato, tuttavia il paziente non risponde ai farmaci broncodilatatori e, talvolta, dopo la loro somministrazione, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente; il muco smette di uscire. Un attacco può durare 12 o più ore.
2. Il secondo stadio dello stato asmatico è caratterizzato da un aggravamento dei sintomi del primo stadio. Il lume dei bronchi è ostruito da muco viscoso - l'aria non entra nelle sezioni inferiori dei polmoni e il medico, ascoltando i polmoni del paziente in questa fase, rileverà l'assenza di rumori respiratori nelle sezioni inferiori - "polmone silenzioso ". Le condizioni del paziente sono gravi, è letargico, la pelle con una sfumatura blu è cianotica. La composizione del gas del sangue cambia: il corpo sperimenta una forte mancanza di ossigeno.
3. Nella terza fase, a causa di una forte mancanza di ossigeno nel corpo, si sviluppa un coma, che spesso termina con la morte.

Principi di cura dell'asma bronchiale

Sfortunatamente, è attualmente impossibile curare completamente l'asma bronchiale. L'obiettivo del trattamento è quello di migliorare il più possibile la qualità della vita del paziente. Al fine di determinare il trattamento ottimale in ciascun caso, sono stati sviluppati criteri per il controllo dell'asma bronchiale:

1. Corrente controllata:
   • non ci sono esacerbazioni;
   • i sintomi diurni sono completamente assenti o si ripresentano meno di 2 volte a settimana;
   • nessun sintomo notturno;
   • l'attività fisica del paziente non è limitata;
   • la necessità di farmaci broncodilatatori è minima (meno di 2 volte a settimana) o del tutto assente;
   • gli indicatori della funzione della respirazione esterna rientravano nella norma.
2. Il controllo sulla malattia è parziale: ogni settimana si nota uno qualsiasi dei segni.
3. Il corso è incontrollato: vengono annotati 3 o più segni ogni settimana.

Sulla base del livello di controllo dell'asma bronchiale e del trattamento ricevuto dal paziente al momento, viene determinata la tattica di un ulteriore trattamento.

Trattamento eziologico

Il trattamento eziologico è l'esclusione del contatto con allergeni che causano convulsioni o una diminuzione della sensibilità del corpo ad essi. Questa direzione del trattamento è possibile solo nel caso in cui le sostanze che causano l'ipersensibilità bronchiale siano note in modo affidabile. In una fase iniziale dell'asma bronchiale, la completa esclusione del contatto con l'allergene porta spesso a una remissione stabile della malattia. Per ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• se sospetti - per quanto possibile, riduci i contatti con lei fino a un cambio di residenza;
• in caso di allergia ai peli di animali domestici - non prenderli e non contattarli fuori casa;
• se sei allergico alla polvere di casa - rimuovi dalla casa peluche, tappeti, coperte imbottite; rivestire i materassi con materiale lavabile ed effettuare regolarmente (almeno una volta alla settimana) la loro pulizia a umido; tenere i libri su scaffali vetrati, eseguire regolarmente la pulizia a umido nell'appartamento - lavare i pavimenti, pulire la polvere;
• se sei allergico al cibo - non usarli e altri prodotti che possono aumentare i sintomi delle allergie;
• in caso di rischi professionali - cambiare lavoro.

Parallelamente all'attuazione delle misure di cui sopra, il paziente deve assumere farmaci che riducono i sintomi delle allergie: antistaminici (farmaci a base di loratadina (Lorano), cetirizina (Cetrin), terfenadina (Telfast)).

Durante il periodo di remissione stabile, in caso di accertata natura allergica dell'asma, il paziente deve contattare il centro allergico per l'iposensibilizzazione specifica o non specifica:

• l'iposensibilizzazione specifica è l'introduzione nell'organismo di un allergene malato in dosi crescenti lentamente, a partire da quelle estremamente basse; così il corpo si abitua gradualmente agli effetti dell'allergene - la sensibilità ad esso diminuisce;
• l'iposensibilizzazione non specifica consiste nella somministrazione sottocutanea di dosi lentamente crescenti di una sostanza speciale: l'istoglobulina, costituita da istamina (mediatore allergico) e gammaglobulina del sangue umano; a seguito del trattamento, il corpo del paziente produce anticorpi contro l'istamina e acquisisce la capacità di ridurne l'attività. Parallelamente all'introduzione dell'istoglobulina, il paziente assume assorbenti intestinali (Atoxil, Enterosgel) e adattogeni (tintura di ginseng).

Terapia sintomatica

L'inalazione di salbutamolo o qualsiasi altro broncodilatatore aiuterà a rilassare i muscoli dei bronchi - eliminare un attacco d'asma.

Rimedi sintomatici, o farmaci d'emergenza, sono necessari per fermare un attacco acuto di broncospasmo. I rappresentanti più importanti dei fondi utilizzati a tale scopo sono β 2 -agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro), nonché le loro combinazioni (fenoterolo + ipratropio, salbutamolo + ipratropio). Questi fondi sono i farmaci d'elezione quando inizia un attacco di soffocamento, in grado di indebolirlo o prevenirlo.

Terapia di base dell'asma bronchiale

Con questa malattia, per ottenere il massimo controllo su di essa, è necessaria l'assunzione giornaliera di farmaci che riducono l'infiammazione dei bronchi e li espandono. Questi farmaci appartengono ai seguenti gruppi:

• (beclometasone, budesonide);
• glucocorticosteroidi sistemici (prednisolone, metilprednisolone);
• β 2 -agonisti (broncodilatatori) ad azione prolungata per via inalatoria (Salmeterolo, Formoterolo);
• cromoni (sodio cromoglicato - Intal);
• modificatori dei leucotrieni (Zafirlukast).

I più efficaci per la terapia di base dell'asma bronchiale sono i glucocorticosteroidi per via inalatoria. La via di somministrazione sotto forma di inalazione consente di ottenere il massimo effetto locale e allo stesso tempo di evitare gli effetti collaterali dei glucocorticosteroidi sistemici. La dose del farmaco dipende dalla gravità del decorso della malattia.

Nel caso di un decorso grave di asma bronchiale, al paziente possono essere prescritti glucocorticosteroidi sistemici, tuttavia, il periodo del loro utilizzo dovrebbe essere il più breve possibile e i dosaggi dovrebbero essere minimi.

I β 2 -agonisti di azione prolungata hanno un effetto broncodilatatore (cioè dilatano i bronchi) per più di 12 ore. Sono prescritti quando la terapia con dosi medie di glucocorticoidi per via inalatoria non ha portato al raggiungimento del controllo della malattia. In questo caso, invece di aumentare al massimo la dose di ormoni, oltre a questi vengono prescritti broncodilatatori ad azione prolungata. Attualmente sono stati sviluppati preparati combinati (fluticasone-salmeterolo, budesonide-formoterolo), il cui uso consente di ottenere il controllo dell'asma bronchiale nella stragrande maggioranza dei pazienti.

I cromoni sono farmaci che provocano una serie di reazioni chimiche che si traducono in una riduzione dei sintomi dell'infiammazione. Sono usati per l'asma bronchiale persistente lieve e sono inefficaci negli stadi più gravi.

I modificatori dei leucotrieni sono un nuovo gruppo di farmaci antinfiammatori usati per prevenire il broncospasmo.

Per il controllo efficace dell'asma bronchiale, il cosiddetto terapia a gradini: ogni fase implica una certa combinazione di farmaci. Se sono efficaci (ottenendo il controllo sulla malattia), si spostano a un livello inferiore (terapia più leggera), se sono inefficaci passano a un livello più alto (trattamento più duro).

1. 1 passo:
   • trattamento "a richiesta" - sintomatico, non più di 3 volte a settimana;
   • β2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione (Salbutamolo) o cromoni (Intal) prima dell'esposizione anticipata agli allergeni o dell'esercizio fisico.
2. 2 gradini. Terapia sintomatica e 1 terapia di base al giorno:

• corticosteroidi per via inalatoria a basse dosi, o cromoni, o un modificatore dei leucotrieni;
• β 2 agonisti inalatori a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno;
• se necessario, passare a dosi medie di corticosteroidi per via inalatoria.

1. 3 gradini. Terapia sintomatica più 1 o 2 terapie di base al giorno (scegli una):

• ad alto dosaggio;
• un glucocorticoide per via inalatoria a basse dosi al giorno più un β2 agonista per via inalatoria a lunga durata d'azione;
• glucocorticoidi per via inalatoria a basse dosi giornaliere più un modificatore di leucotrieni;
• β 2 agonisti inalatori a breve durata d'azione secondo necessità, ma non più di 3-4 volte al giorno.

1. 4 gradini. Il trattamento della fase 3 è integrato con compresse di corticosteroidi al dosaggio più basso possibile a giorni alterni o quotidianamente.

Terapia con nebulizzatore

è un dispositivo che converte un liquido in un aerosol. particolarmente indicato per le persone affette da malattie polmonari croniche - asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva.

I vantaggi della terapia con nebulizzatore sono:

• non c'è bisogno di coordinare l'ispirazione con l'inalazione del farmaco;
• consegna rapida del farmaco a destinazione;
• l'inalazione non richiede inspirazione forzata, quindi è facilmente accessibile ai bambini, agli anziani e ai pazienti stremati;
• puoi inserire una grande dose del farmaco.

Tra i farmaci destinati al trattamento dell'asma bronchiale, ci sono quelli indicati per l'uso con un nebulizzatore. Se il paziente ha l'opportunità di utilizzare questo dispositivo per il trattamento, non trascurarlo.

Trattamento dello stato asmatico

I più potenti effetti antinfiammatori e decongestionanti sono forniti dai farmaci del gruppo dei glucocorticoidi, quindi, in caso di stato asmatico, vengono utilizzati principalmente - grandi dosi del farmaco vengono somministrate per via endovenosa, ripetendo l'iniezione o l'infusione ogni 6 ore . Quando il paziente migliora, l'infusione viene continuata, ma la dose dell'ormone viene ridotta a una dose di mantenimento: 30-60 mg vengono somministrati ogni 6 ore.

Parallelamente all'introduzione dell'ormone, il paziente riceve l'ossigenoterapia.

Se le condizioni del paziente non migliorano durante la somministrazione di un glucocorticoide, vengono somministrate efedrina, adrenalina ed eufillina, nonché soluzioni di glucosio (5%), bicarbonato di sodio (4%) e reopoligliuchina.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, vengono utilizzate inalazioni di eparina e ossigeno umidificato.

Nel caso in cui le misure terapeutiche di cui sopra siano inefficaci e la dose di ormoni viene aumentata di 3 volte rispetto all'originale, si esegue quanto segue:

• il paziente viene intubato (un tubo speciale viene inserito attraverso la trachea attraverso la quale respira),
• trasferito alla ventilazione polmonare artificiale,
• i bronchi vengono lavati con una soluzione calda di cloruro di sodio, seguita dall'aspirazione del muco: viene eseguita una sanificazione.

Altri trattamenti

Uno dei metodi molto efficaci per curare l'asma bronchiale è la speleoterapia, il trattamento nelle grotte di sale. I fattori terapeutici in questo caso sono un aerosol di cloruro di sodio secco, un regime di temperatura e umidità costante, un contenuto ridotto di batteri e allergeni nell'aria.

Nella fase di remissione possono essere utilizzati massaggio, indurimento, agopuntura (maggiori informazioni nel nostro articolo).

Prevenzione dell'asma bronchiale

Il metodo di prevenzione primaria di questa malattia è la raccomandazione di non sposare persone con asma, perché i loro figli avranno un alto rischio di sviluppare l'asma bronchiale.

Al fine di prevenire lo sviluppo di esacerbazioni della malattia, è necessario effettuare una prevenzione tempestiva e adeguata, nonché escludere o ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni.

ASMA BRONCHIALE (asma bronchiale; Greco, asma Respiro pesante, soffocamento) è una malattia allergica caratterizzata da ripetuti attacchi di dispnea espiratoria causati da una diffusa violazione della pervietà bronchiale, che è associata alla localizzazione di una reazione allergica nei tessuti dell'albero bronchiale.

Storia

Menzioni di B. a. trovato negli scritti dei classici della medicina fin dai tempi di Ippocrate. La classica descrizione del quadro clinico di B. a. appartiene a GI Sokolsky (1838).

Prima dell'emergere della dottrina delle allergie, R. Laennec (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodossky (1863) e altri spiegarono la patogenesi di un attacco asmatico da uno spasmo neurogeno dei muscoli bronchiali.

G. I. Sokolsky, e successivamente Kurshmann (H. Curschmann, 1883) ed E. Leiden (1886) prestarono attenzione al processo infiammatorio ("catarro") nei bronchi con un carattere speciale di essudato, considerandolo la causa principale delle manifestazioni cliniche di B.a. Wintrich (A. Wintrich, 1864) associava attacchi di asma a spasmi muscolari del diaframma.

All'inizio del 20° secolo dopo aver descritto il fenomeno dell'anafilassi negli animali quasi contemporaneamente da E. O. Manoilov, Η. F. Golubov e S. Meltzer hanno proposto una teoria allergica di B. a., ulteriormente confermata da un'analisi clinica e immunologica dettagliata della malattia. In una crosta, tempo genesi allergica di B. e. riconosciuto dalla stragrande maggioranza dei ricercatori, tuttavia, vi sono alcune differenze nell'interpretazione di B. a. dal punto di vista della nosologia nel nostro paese e all'estero.

La maggior parte degli scienziati stranieri considera B. a. come concetto sindromico, comprendente non solo lesioni allergiche dei bronchi, ma anche varie reazioni broncospastiche di genesi non allergica. I ricercatori sovietici A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan considerano B. a. una malattia allergica indipendente e manifestazioni clinicamente simili in altre malattie, propongono di chiamare sindromi asmatiche. Esempi di quest'ultimo possono essere broncospasmo con tumori e corpi estranei dei bronchi, carcinoide, danno polmonare bronco-vascolare con periarterite nodosa, ecc.

Classificazione

I primi tentativi di classificare B. a. a seconda dei fattori eziologici, furono realizzati da H. Salter nel 1860. C'erano 5 tipi di asma - da "inalazione di particelle", infiammazione delle vie aeree, disturbi dello stato del sangue, riflessi nervosi e irritazione di c. n. Insieme a.

Negli anni successivi, con l'evoluzione della dottrina di B. a. sono state proposte molte classificazioni, la maggior parte delle quali ha individuato l'asma "idiopatico" e l'asma dall'infiammazione delle vie aeree. In connessione con la teoria allergica della genesi di B. e. e l'introduzione nella pratica di metodi diagnostici specifici, sono stati fatti ripetuti tentativi di classificare la malattia in base ai risultati di un esame allergologico.

La classificazione di Rackemann (F. Rackemann, 1918), che ha individuato due forme di B.A. - esogena ed endogena, ha ricevuto la maggiore diffusione all'estero. I casi causati da allergeni esogeni non infettivi appartengono al primo, il secondo è collegato generalmente a hron, un'infiammazione del dispositivo broncopolmonare o dei centri extrapolmonari hron, un'infezione.

In Unione Sovietica, la questione della classificazione di B. a. è stato discusso dal 1963. Attualmente, la classificazione delle principali forme e stadi eziologici della malattia, proposta da A. D. Ado e P. K. Bulatov, è stata adottata e viene messa in pratica (Tabella 1). Secondo la classificazione, ci sono due forme principali di B. a. - allergica infettiva e non allergica (atopica). Il primo è legato alla sensibilizzazione da allergeni batterici che provengono dai centri hron, un'infezione localizzata principalmente nell'apparato respiratorio. La seconda forma appartiene al gruppo delle malattie allergiche ereditarie (vedi Atopia) ed è causata da allergeni non infettivi.

Tabella 1. CLASSIFICAZIONE CLINICA E PATOGENETICA DELLE FORME E FASI DELL'ASMA BRONCHIALE (compilata sulla base della classificazione di A. D. Ado e P. K. Bulatov)

	tradimento
		corrente facile	decorso di moderata gravità	corso severo
Infettivo-allergico	Bronchite prolungata e cronica, polmonite prolungata e cronica con elementi di broncospasmo e allergie. Lesioni polipiche, purulente e infettive-allergiche del naso e dei seni paranasali	Attacchi leggeri di soffocamento sullo sfondo di esacerbazione di bronchite cronica e (o) polmonite cronica. Remissione dell'asma senza esacerbazione dei processi infiammatori. Nessuna insufficienza polmonare cronica (I R1)	Attacchi di soffocamento di moderata gravità sullo sfondo di frequenti esacerbazioni di bronchite cronica e (o) polmonite cronica. Le remissioni sono rare. Forse una condizione asmatica. Insufficienza polmonare cronica I-11 grado (I I2)	Gli attacchi di soffocamento sono gravi sullo sfondo di frequenti esacerbazioni di bronchite cronica e (o) polmonite cronica. Le remissioni sono molto rare. Spesso asmatico. Insufficienza polmonare cronica II grado (I I3)	Costante difficoltà espiratoria nella respirazione, sullo sfondo della quale si sviluppano gravi attacchi di soffocamento, spesso una condizione asmatica. Bronchite cronica e polmonite cronica stadio II-III. Insufficienza polmonare cronica III grado. Insufficienza cardiaca polmonare (II I)
Non infettivo-allergico (atopico)	Rinosinusopatia allergica non infettiva. Malattie allergiche non infettive della trachea e dei bronchi	Leggeri attacchi di soffocamento. Remissioni senza contatto con l'allergene. Nessuna insufficienza polmonare cronica	Attacchi di soffocamento di moderata gravità. Remissioni senza contatto con l'allergene. Possibile insufficienza polmonare cronica I grado (I A2)	Gli attacchi di soffocamento sono gravi. Sono possibili remissioni al di fuori del contatto con l'allergene. Forse una condizione asmatica. Insufficienza polmonare cronica I-II grado (I Az)	Frequente grave affanno, POSSIBILE asma. Le remissioni sono rare. Insufficienza polmonare cronica II-III grado. Possibile insufficienza cardiaca polmonare (AND A)

Statistiche

B. a. è una delle malattie più comuni. Secondo i dati dell'OMS pubblicati nel 1966-1968, il tasso di incidenza di B. a. supera di 7 volte l'incidenza dei tumori maligni negli Stati Uniti, in Inghilterra - di 3 volte, la tubercolosi degli organi respiratori negli Stati Uniti - di quasi 120 volte, in Inghilterra - di oltre 25 volte. incidenza di B. e. per 1000 abitanti è: negli Stati Uniti - 23,4, Danimarca - 6,9, Messico - 17,2, Germania - 5,5, Inghilterra - 8,5, Francia - 5,0, Svezia - 7,1.

In Unione Sovietica, l'incidenza di B. a. differenti nelle diverse zone climatiche e nelle aree con diversi livelli di sviluppo industriale.

Studi selettivi sulla morbilità (per 1000 abitanti) condotti da A. D. Ado e A. V. Bogovoi (1968), M. M. Omerov (1967), Bureau of Sanitary Statistics M3 della RSFSR (LA Brushlinskaya, 1961; rapporti per stabilire istituzioni di un certo numero di città , 1958), ha rivelato l'incidenza più bassa nelle regioni desertiche dell'Asia centrale (0,5-1,1), in Siberia e negli Urali (1,1-1,3); a Mosca era 2,2; il più alto è stato a Vilnius (5,2), Riga (4,6) e Gomel (4,7). Negli ultimi anni, c'è stata una chiara tendenza al rialzo nell'incidenza di B. a.

Quindi, a Mosca negli ultimi 40 anni è aumentato di 5 volte, a Riga in 5 anni - 1,5 volte.

L'incidenza totale di uomini e donne è approssimativamente la stessa, ma ci sono alcune differenze nelle fasce d'età: nei primi 10 anni di vita i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi, da 10 a 60 anni - più spesso delle donne, da 60 anni - uomini.

La forma infettiva-allergica più comune di B. a.; la forma atopica (secondo le osservazioni di alcuni autori) è di ca. 20% di tutti i casi di malattie.

In alcuni paesi, il tasso di mortalità da B. a è molto alto. (complicato e semplice). Prima delle statistiche dell'OMS, la Germania è al primo posto in questo senso - 11,6 e il Giappone - 9,2 per 100.000 abitanti.

Eziologia

I fattori eziologici che causano B. e. considerano gli allergeni esogeni (vedi). Si presume una connessione causale con gli endoallergeni, ma fino ad oggi non è stata dimostrata.

L'eziologia della forma non infettiva-allergica (atopica) della malattia è relativamente ben studiata. Secondo le vie di ingresso nel corpo, gli allergeni asmatici non infettivi sono divisi in tre gruppi (Tabella 2).

Tabella 2. ALLERGENI ASTMOGENICI NON INFETTIVI

Il più gran valore in un'eziologia di una forma atopichesky di B. e. negli adulti hanno allergeni inalatori, che sono particelle di dimensioni variabili da 10 a 100 micron, sospese nell'aria atmosferica e sensibilizzando i tessuti delle prime vie respiratorie e dei bronchi durante la respirazione. Di questo gruppo di allergeni, la causa più comune di B. a. c'è la polvere domestica, il polline delle piante è al secondo posto e le spore di funghi non patogeni sono al terzo posto. Altri allergeni possono essere rilevati meno frequentemente. La polvere industriale (cotone, farina, tabacco, granata, ecc.) provoca il professionista B. e. Anche i farmaci sotto forma di allergeni per via inalatoria possono causare B. a. dalle persone in contatto con loro sul lavoro. Relativamente spesso, l'allergene che causa la B. a. è la polvere della dafnia, un crostaceo d'acqua dolce usato come cibo per i pesci d'acquario. Con l'introduzione moderna e diffusa della chimica nella vita e nella produzione quotidiana, il ruolo della chimica. allergeni. Le ricerche disponibili in questa direzione riguardano in genere l'azione sensibilizzante di materie plastiche, pesticidi, metalli, contatto con cause to-rymi professionali B. e.

Gli allergeni enterali che causano B. a. sono alimenti e farmaci e gli allergeni alimentari spesso causano B. a. nei bambini.

Cereali (soprattutto grano), uova, latte, pesce, cipolle e cioccolato hanno l'effetto asmatico più pronunciato. Spesso i frutti e i semi di alcune piante possono causare attacchi di asma, ad esempio semi di girasole con un'allergia al suo polline, noci - con un'allergia al polline di nocciola, ecc. Sono descritti casi di B. a., il cui esordio è associato alla somministrazione parenterale di penicillina, vitamina B 1, vari sieri antitossici, vaccini.

All'inizio della malattia, le allergie asmatiche possono essere monovalenti, con il tempo lo spettro degli allergeni si espande.

Il problema dell'eziologia della forma infettiva-allergica di B. a. è allo studio. È stata stabilita una certa relazione tra la formazione di questa forma della malattia ei processi infettivi acuti e hron nell'apparato respiratorio (acuto e hron, bronchite, polmonite, sinusite, malattie respiratorie acute, influenza). I tentativi di scoprire quali microrganismi causano la sensibilizzazione dei tessuti dell'albero bronchiale sono rari. AD Ado et al. (1968) hanno dimostrato che con l'aiuto di autovaccini monoceppo preparati dalla flora del contenuto dei bronchi e dalla secrezione del tratto respiratorio superiore di pazienti con B. a. infettivo, da questi pazienti è possibile ottenere test cutanei positivi e test di inalazione provocatori . Allo stesso tempo, nella maggior parte dei pazienti è stata rilevata un'allergia batterica polivalente. I microbi più comuni che hanno causato sensibilizzazione sono stati Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis e funghi del genere Candida. La maggior parte dei ceppi si è rivelata essere patogeni opportunisti. In studi di altri autori sono stati ottenuti risultati simili, nonché indicazioni sul ruolo eziologico del virus dell'influenza.

Casi di B. a., causati da antigeni di ascaris, sono descritti in lavoratori di laboratori elmintologici. A volte i sintomi di B. e. si osservano insieme a manifestazioni allergiche cutanee e polmonite eosinofila in alcune invasioni elmintiche, in particolare nella strongiloidosi in fase di migrazione larvale.

Molto prima dell'emergere della dottrina delle allergie, i medici hanno affermato una certa influenza dell'ereditarietà sulla formazione di B. a. Successivamente, si è riscontrato che questo effetto è particolarmente evidente nella forma non infettiva-allergica (atopica) della malattia, come in altre manifestazioni cliniche dell'atopia (vedi). Nei pazienti con questa forma, circa il 50% dei casi in famiglia presenta malattie atopiche e non necessariamente B. a., sebbene secondo una serie di studi prevalga ancora quest'ultima. Nei pazienti con una forma allergica infettiva di B. a. l'ereditarietà allergica si stabilisce molto meno frequentemente (nel 20-30% dei casi).

L'onere dell'ereditarietà con malattie allergiche si verifica nei pazienti con B. a. approssimativamente con la stessa frequenza sulla linea materna e paterna. Quando l'eredità è gravata su due linee, la malattia, di regola, si forma nei primi anni di vita. Una predisposizione geneticamente determinata alle malattie allergiche è solitamente chiamata costituzione allergica o diatesi allergica, che è caratterizzata principalmente da alterazioni dei tessuti immunocompetenti, nonché da alcune caratteristiche delle membrane mucose, dei capillari sanguigni e del sistema nervoso autonomo.

Le persone con diatesi allergica tendono ad avere diverse manifestazioni di allergie nel corso della loro vita, pertanto, nella storia personale degli asmatici, in particolare con la forma atopica, è spesso possibile stabilire precedenti malattie e reazioni allergiche, in particolare diatesi essudativa.

Negli ultimi anni è stata avanzata un'ipotesi che interpreta B. a. a causa di un difetto ereditario (blocco parziale) dei recettori β-adrenergici.

Patogenesi

Attacchi B. a. sono sempre inizialmente il risultato di una reazione allergica nei tessuti dell'albero bronchiale. Successivamente, possono svilupparsi sotto l'influenza di irritanti non allergici.

I meccanismi allergici sono studiati molto meglio nella forma atopica di B. a.

Attacco di atopico B. a. è il risultato di una reazione allergica di tipo immediato, localizzata nei tessuti dell'albero bronchiale. Nella prima fase immunologica della reazione, l'antigene è combinato con anticorpi (reagine) fissati su cellule sensibilizzate, compresi i mastociti, molti dei quali si trovano nel tessuto connettivo dei polmoni.

In una crosta, il tempo di un reaginy generalmente porta a una classe di immunoglobuline E. Allora c'è un'alterazione allergica di gabbie con allocazione come risultato d'influenza di proteaz di mediatori chimicamente attivi (il secondo, patochimico, stadio di reazione). Partecipazione alla formazione di un attacco B. a. istamina e agente di anafilassi ad azione lenta - SRS-A. Il ruolo di acetilcolina, serotonina, bradichinina è probabile, ma non definitivamente dimostrato. Il terzo stadio, fisiopatologico, della reazione è espresso nello spasmo della muscolatura liscia dei piccoli bronchi e bronchioli, gonfiore della membrana mucosa a causa di un forte aumento della permeabilità capillare, ipersecrezione delle ghiandole che formano il muco. In questa fase si formano i principali sintomi clinici della malattia.

La patogenesi della forma infettiva-allergica di B. a. è allo studio. Ci sono due punti di vista principali su questo tema. Hampton (S. Hampton, 1963) et al., identificano la patogenesi di entrambe le forme di B. a., considerando così un attacco di asma infettivo come una reazione allergica immediata dei tessuti bronchiali ad allergeni infettivi. Findeisen (D. Findeisen, 1968) assegna il ruolo principale di una reazione allergica (cellulare) ritardata. Non è esclusa la possibilità di una partecipazione combinata di due tipi principali di allergia (vedi).

Nel corso di sviluppato B. a. influenza di fattori neurogeni ed emotivi, endocrini, climatici. AD Ado (1952, 1959) ha scoperto che durante una reazione allergica, la soglia di eccitabilità dei recettori nervosi in relazione a stimoli ordinari e non allergici è significativamente ridotta. Questo spiega la comparsa di attacchi di asma nei malati a lungo termine B. a. irritanti come aria fredda, polvere non antigenica, odori forti, sbalzi di umidità e pressione atmosferica, respirazione forzata durante l'esercizio, tosse, risate. Partecipazione dei dipartimenti superiori di c. n. Insieme a. riflesso nel concetto di P. K. Bulatov (1964) sulla dominante patologica di B. a., che si forma sotto l'influenza dei riflessi interocettivi incondizionati, sulla base dei quali possono formarsi riflessi condizionati. Anche i fattori emotivi, che agiscono attraverso il sistema nervoso autonomo, possono causare un attacco d'asma in un paziente con B. a.

Rapporti del sistema endocrino e B. a. complesso e vario. L'influenza sul corso di B. a. sistemi pituitari - corteccia surrenale e ormoni sessuali femminili.

V. I. Pytsky (1968) ha stabilito che B. a. è seguito da sviluppo d'insufficienza glucocorticoid, gli orli dall'origine possono essere sia surrenali, sia extra surrenali. Quest'ultimo si sviluppa in connessione con un aumento della capacità delle proteine ​​plasmatiche del sangue di legare il cortisolo e una diminuzione della sensibilità di alcune cellule al cortisolo. L'influenza degli ormoni sessuali femminili è espressa più spesso dalle esacerbazioni premestruali della malattia e da un decorso più grave durante la menopausa. La maggior parte dei ricercatori spiega questi fatti dall'effetto mediato di uno sfondo disordinato sull'apparato neuromuscolare dei bronchi attraverso il sistema nervoso autonomo.

Influenze climatiche sulla presenza e sul decorso di B. a. vario. Oltre all'azione diretta dei fattori climatici, come accennato in precedenza, il clima può contribuire all'incidenza di infezioni respiratorie, alla diffusione di piante con pollini antigenici o funghi sporigeni e quindi aumentare secondariamente l'incidenza di B.a.

anatomia patologica

In un quadro pathoanatomical di B. e., sia atopico, sia infettivo e allergico, è possibile assegnare i cambiamenti che si sviluppano all'atto di un attacco, e hron, i cambiamenti.

In coloro che sono morti durante un attacco B. a. dall'asfissia si nota una sfumatura bluastra della pelle e delle mucose; pienezza della sostanza del cervello e delle meningi; sangue liquido nelle cavità del cuore e dei vasi; pletora di organi viscerali, emorragie petecchiali nella pleura, emorragie nella sostanza del cervello.

L'aspetto dei polmoni è particolarmente caratteristico. Sono ingranditi di volume, coprono la regione del mediastino anteriore e la superficie anteriore del cuore. Leggero al tatto, vaporoso, sul taglio di un colore grigio-rosa. La parete dei bronchi è ispessita. La membrana mucosa della trachea e dei grandi bronchi è ricoperta di muco viscoso. Muco denso nel lume bronchiale.

L'esame microscopico (stampa. Fig. 5 e 6) mostra come il muco formi strati concentrici nel lume dei bronchi e dei bronchioli. Contiene molti eosinofili, cellule e interi strati di epitelio desquamato. La membrana mucosa dei bronchi è edematosa, debolmente infiltrata con linfoidi, plasmacellule ed eosinofili. Nei bronchi sottosegmentali e più piccoli, la membrana mucosa è come se fosse corrugata da rigonfiamenti polipoidi, in cui si trovano i fasci muscolari. Le pareti dei piccoli bronchi e bronchioli sono densamente infiltrate di eosinofili che si estendono ai setti alveolari adiacenti. La membrana basale è ispessita, omogenea. Nell'epitelio i fenomeni di ipersecrezione e desquamazione. Le cellule caliciformi dell'epitelio, il lume delle ghiandole mucose e i dotti escretori dilatati sono pieni di un segreto che ha una reazione PAS-positiva. I fasci muscolari sono edematosi. Nel tessuto polmonare - il fenomeno dell'enfisema, gli alveoli e gli ingressi ad essi sono espansi, ci sono focolai di atelettasia e polmonite eosinofila. C'è un'espansione e una pletora di vasi sanguigni nelle pareti dei bronchi e del tessuto polmonare, espansione del lume delle anastomosi artero-venose, a volte restringimento dei vasi, che indica cambiamenti funzionali non solo nei bronchi, ma anche nei vasi sanguigni e circolatorio disturbi che aumentano la carenza di ossigeno.

Nei pazienti con un lungo decorso di B. a. sviluppa hron, enfisema ostruttivo, cuore polmonare. Microscopicamente, nei bronchi c'è ipertrofia dei muscoli, un forte ispessimento e omogeneizzazione della membrana basale, metaplasia dell'epitelio in un piatto multistrato, spesso si osserva la sclerosi dei setti alveolari.

Studi al microscopio elettronico hanno dimostrato che l'ispessimento della membrana basale si verifica a causa della sclerosi e dell'aumento della massa di collagene.

Studi immunologici condotti negli ultimi anni da scienziati americani hanno stabilito la localizzazione dell'immunoglobulina E sulle membrane basali, nelle cellule epiteliali e nelle ghiandole mucose (principalmente piccoli bronchi) sia durante un attacco che per qualche tempo dopo di esso.

Si presume che l'immunoglobulina E interagisca con l'antigene sulla membrana basale.

Quadro clinico

Di norma, B. a. preceduto da altre malattie dell'apparato respiratorio (pre-asma). Forma infettiva-allergica B. a. solitamente preceduto da acuto protratto o hron, bronchite, acuto protratto o hron, polmonite, rinosinusopatia infettivo-allergica con o senza poliposi, lesioni purulente dei seni paranasali. Il hron elencato, i processi infettivi accompagnano ulteriormente B. e., influenzando la sua corrente. La forma atopica è preceduta da rinosinusopatia allergica non infettiva senza poliposi, bronchite allergica non infettiva.

Il quadro clinico del preasma, oltre ai sintomi caratteristici delle malattie elencate, è caratterizzato da una tosse parossistica, secca o con una piccola quantità di espettorato, senza una sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria. Durante l'auscultazione dei polmoni, specialmente al momento di un attacco di tosse, si sentono rantoli secchi. Gli eosinofili e i cristalli di Charcot-Leiden si trovano solitamente nell'espettorato. Nello studio degli indicatori della funzione della respirazione esterna, viene determinata una violazione moderatamente pronunciata della pervietà bronchiale. Tuttavia, il pre-asma non si verifica in tutti i pazienti. Spesso, soprattutto nella forma atopica, la malattia esordisce all'improvviso, senza precursori clinici. La durata della preastomia è diversa, da diversi giorni a diversi anni. Con un trattamento adeguato, il passaggio a B. a. non richiesto.

B. a. è una malattia cronica che si manifesta con esacerbazioni, che nella maggior parte dei casi sono sostituite da periodi di remissione. A primo stadio della malattia la sua principale espressione in entrambe le forme sono gli attacchi di asma di tipo espiratorio. A seconda della gravità degli attacchi, si distingue il decorso lieve, moderato e grave della malattia. Il primo stadio della forma infettiva-allergica (quando gli attacchi di asma sono lievi, non chiaramente definiti, ma si esprime la clinica della bronchite diffusa, gli elementi caratteristici del processo allergico si trovano nell'espettorato e nel sangue) è spesso chiamato bronchite asmatica.

In seconda fase caratterizzato da una dispnea espiratoria quasi costante, contro la quale si verificano gravi attacchi di soffocamento e una condizione asmatica. Più spesso B. a. inizia con attacchi lievi, passando successivamente attraverso le fasi di manifestazioni moderate e gravi del primo stadio, quindi passa al secondo stadio della malattia. Tuttavia, questo non è logico. La malattia può rimanere lieve per molti anni, oppure esordire con sintomi più o meno gravi e progredire rapidamente.

La gravità dell'attacco è determinata dalle caratteristiche soggettive del paziente, dalla gravità del soffocamento, dai dati auscultatori, dal modo di somministrazione dei farmaci necessari per il suo sollievo (gli attacchi lievi vengono fermati dall'inalazione di broncodilatatori o assumendoli per os , quelli più gravi richiedono iniezioni sottocutanee o endovenose).

Con un lieve attacco, il paziente avverte una leggera difficoltà espiratoria nella respirazione; si muove liberamente, pallore, la cianosi non è osservata. Alla percussione - suono polmonare, all'auscultazione - l'espirazione è moderatamente allungata, il numero di rantoli secchi è piccolo.

Attacchi di moderata gravità possono essere accompagnati da una sensazione più pronunciata di soffocamento, pallore della pelle, cianosi moderata. La respirazione è rumorosa, il respiro sibilante può essere sentito a distanza. Con le percussioni: un suono con un'ombra di scatola. L'espirazione auscultatoria è prolungata, rantoli secchi in quantità significativa. Negli attacchi gravi, tutti questi sintomi sono ancora più pronunciati. Il paziente assume una posizione forzata: seduto, appoggiato sui gomiti o sui palmi delle mani, che contribuisce all'inclusione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione. La pelle è pallida, umida. Il torace è fissato nella posizione di profonda ispirazione. La respirazione è dapprima accelerata, poi rallenta, si sentono ronzii e fischi a distanza. Alla percussione, viene determinato un suono di scatola, i bordi inferiori dei polmoni vengono abbassati. È quasi impossibile determinare la natura dei principali suoni respiratori mediante auscultazione; l'espirazione è bruscamente prolungata. All'inspirazione e soprattutto all'espirazione, si sente una massa di rantoli secchi e acuti.

La condizione asmatica è caratterizzata da soffocamento espiratorio più o meno grave, che non può essere fermato dai tradizionali broncodilatatori durante il giorno. Le condizioni generali del paziente sono gravi, la situazione è forzata, come in un grave attacco d'asma. La pelle è cianotica. Con percussioni e auscultazione dei polmoni - un'immagine simile a quella di un grave attacco d'asma. Nei casi più gravi, a causa della crescente ostruzione dell'albero bronchiale con muco viscoso, i suoni respiratori potrebbero non essere uditi (sintomo di un torace "silenzioso"). La violazione prolungata della ventilazione alveolare provoca un aumento dell'ipossia (vedi), quindi ipercapnia (vedi) e acidosi respiratoria (vedi). L'ultimo può condurre a sviluppo di un quadro clinico di un coma acidotico (vedi).

I pazienti con asma grave non sono in grado di muoversi, si rifiutano di mangiare e bere e pertanto sono possibili sintomi di disidratazione (vedi Disidratazione).

Negli attacchi di asma grave e soprattutto in una condizione asmatica, si osservano solitamente sintomi che riflettono lo stato del sistema cardiovascolare: tachicardia senza gravi disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa spesso transitoria. I limiti della relativa ottusità cardiaca sono difficili da determinare a causa dell'enfisema. I suoni del cuore sono attutiti, auscultati più chiaramente nel sito della proiezione della valvola tricuspide, un leggero accento del secondo tono sul tronco polmonare.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra possono essere osservati: gonfiore delle vene cervicali, ingrossamento congestizio del fegato con un sintomo positivo del riflesso giugulare epatico (gonfiore delle vene giugulari con pressione sul fegato), edema, a partire dagli arti inferiori e raggiungere il grado di anasarca nei casi gravi. L'ECG mostra segni di congestione nella parte destra del cuore. In grave B. a. una condizione asmatica può verificarsi anche nella prima fase della malattia. La gravità e la natura del decorso sono in gran parte determinate dalla forma della malattia.

Con una forma non infettiva-allergica di B. a. per un attacco d'asma, il più caratteristico è un esordio improvviso, un rapido sviluppo e una rapida cessazione sotto l'influenza di broncodilatatori, tuttavia, i fenomeni prodromici sono spesso osservati sotto forma di rinite allergica, prurito nel rinofaringe, prurito della pelle, sensazione di pressione al petto, sonnolenza, sbadigli. Questa forma è caratterizzata da un decorso lieve e moderato. Dopo un attacco, appare una tosse con il rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso. Al di fuori di un attacco nelle prime fasi della malattia nei polmoni, non è possibile rilevare alcuna patologia. In un esame di laboratorio, si riscontra una moderata eosinofilia) del sangue (5-8%), nell'espettorato - eosinofili, fili a spirale di muco denso (spirali di Kurschmann) e cristalli di Charcot-Leyden, che si formano durante la rottura degli eosinofili.

Segni caratteristici di una violazione della funzione della respirazione esterna sotto forma di una pronunciata diminuzione della capacità vitale dei polmoni, il volume del volume espiratorio forzato di un secondo, l'indice di Tiffno (vedi il test di Wotchala-Tiffno), una diminuzione nella portata espiratoria volumetrica e un aumento del lavoro della respirazione esterna si riscontrano nell'asma atopico semplice solo durante un attacco.

Nella forma infettiva-allergica di B. a. le convulsioni sono di natura prolungata, non hanno un esordio acuto "classico" e una chiara fine. La tosse si verifica non solo alla fine di un attacco, ma anche all'inizio, nonché nel periodo interictale. Espettorato - mucopurulento. Gli eventi prodromici sono meno comuni. I sintomi auscultatori sotto forma di un'espirazione prolungata, rantoli secchi a bassa frequenza o rantoli umidi di media bolle (un'immagine di bronchite diffusa) rimangono al di fuori dell'attacco. Nell'analisi del sangue - eosinofilia spesso elevata (10-20%), spesso leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, VES accelerata. Nell'analisi dell'espettorato, oltre agli elementi sopra elencati, c'è una quantità significativa di neutrofili.

Segni di alterata funzione della respirazione esterna si trovano non solo durante un attacco, ma anche nel periodo interictale, sebbene meno pronunciato.

Per la forma infettiva-allergica B. a. caratterizzato da decorso moderato e severo. Come variante grave e prognosticamente sfavorevole di B. a. allocare il cosiddetto triade asmatica - una combinazione di B. a., poliposi nasale ricorrente e intolleranza all'acido acetilsalicilico e agli analgesici pirazolonici (p. es., amidopirina).

La differenza tra asma atopico e infettivo-allergico, oltre alla natura dell'attacco e alla gravità del decorso, è la seguente: un'età più precoce di insorgenza della malattia, una presenza più frequente di malattie allergiche in ambito familiare e personale storia, frequenti remissioni spontanee (dovute alla cessazione del contatto con un allergene specifico - il cosiddetto effetto di eliminazione ).

Nei casi di decorso grave in qualsiasi forma di B. a. spesso si sviluppano disturbi neuropsichiatrici, possono esserci stati depressivi.

Complicazioni

Una tipica complicazione di B. a. è l'enfisema ostruttivo (vedi). Con una forma atopica della malattia, si sviluppa solo come risultato di un decorso a lungo termine, con una forma infettiva, si sviluppa molto prima, spesso già nel primo o nel secondo anno della malattia. Per allergici infettivi B. a. sviluppo caratteristico della pneumosclerosi diffusa peribronchiale (vedi). La bronchite Hron, infettiva abbastanza spesso si sviluppa nel corso lungo di B. atopico e., essendo la sua complicazione. L'ipossia acuta durante gli attacchi e le alterazioni morfologiche del tessuto polmonare portano allo sviluppo di ipertensione nel sistema dell'arteria polmonare, seguita dalla formazione di cuore polmonare e insufficienza cardiaca ventricolare destra (vedi Cuore polmonare). Lo sviluppo hron, l'insufficienza cardiaca polmonare più spesso e ancora prima complica il corso di una forma infettiva e allergica di B. e.

In rari casi possono esserci atelettasia più o meno estesa (vedi), pneumotorace spontaneo (vedi) dovuto alla rottura del polmone enfisematoso al culmine dell'attacco. Sono state descritte fratture costali al culmine dell'attacco durante il trattamento a lungo termine con corticosteroidi.

Diagnosi e diagnosi differenziale

la diagnosi di B. e. comprende: diagnosi della malattia e diagnosi specifica - determinazione dello spettro di allergeni che sono i fattori causali della malattia in un dato paziente.

La diagnosi della malattia e la definizione approssimativa della sua forma viene effettuata sulla base dei tipici segni clinici sopra elencati.

Viene attribuita grande importanza ricerca di laboratorio.

Nei casi in cui le manifestazioni cliniche non diano motivi sufficienti per una diagnosi, possono essere raccomandati test di acetilcolina e novodrina come metodo di ricerca aggiuntivo. Il test dell'acetilcolina determina la soglia di sensibilità dei tessuti dell'albero bronchiale all'acetilcolina. Quest'ultimo viene somministrato al paziente per inalazioni in quantità crescenti, a partire da 10 mcg. Nelle persone sane, segni di alterata pervietà bronchiale, registrati da dispositivi speciali, compaiono dopo l'inalazione di 10.000 microgrammi di acetilcolina. Con B.a. la soglia di eccitabilità si abbassa - si notano segni di alterata pervietà bronchiale dopo l'inalazione di già 10-1000 microgrammi di acetilcolina.

Il test di Novodrinovy ​​viene utilizzato per identificare il cosiddetto. broncospasmo latente. In una persona che non è malata di B. a., l'inalazione della soluzione di Novodrin non provoca un aumento dell'indice di Tiffno. Paziente B. a. con violazione subclinica della pervietà bronchiale, aumenta del 10-20%.

Diagnosi specifica di B. a. effettuato nelle condizioni di istituzioni mediche qualificate. La storia allergica dà spesso motivo di assumere il ruolo eziologico degli allergeni domestici in base all'effetto dell'eliminazione (remissione quando si esce di casa), oltre che epidermico, alimentare, professionale; per il polline B. a. è caratteristica una chiara stagionalità delle esacerbazioni; infettivo - caratterizzato da una connessione di esacerbazioni con infezioni respiratorie.

Diagnostica a raggi X

I principali metodi di esame a raggi X per B. a. sono la fluoroscopia e la radiografia della cavità toracica. Per uno studio più dettagliato dello stato funzionale dei polmoni e dell'esame della disabilità, vengono utilizzate tecniche radiologiche speciali più complesse: chimografia a raggi X (vedi), elettrochimografia (vedi) e cinematografia a raggi X (vedi). Ricerca radiologica presso B. e. aiuta a determinare la gravità dell'asma, nonché la presenza di complicanze e malattie concomitanti. Immagine a raggi X dei polmoni con B. a. dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e dalla gravità del decorso. Nel periodo interictale all'inizio della malattia, i cambiamenti radiografici sono assenti. Nella prima fase in corso grave e nella seconda fase, vengono rilevati radiologicamente l'enfisema dei polmoni, il cuore polmonare e altre complicanze di B. a.

Durante il periodo di un attacco d'asma nei pazienti, si determina quanto segue: aumento della trasparenza dei campi polmonari con una diminuzione o completa assenza di differenze di trasparenza durante l'inalazione e l'espirazione; una forte limitazione o completa mancanza di mobilità del diaframma, appiattimento e bassa statura delle sue cupole; limitazione della mobilità delle costole con la loro direzione orizzontale ed espansione degli spazi intercostali; pulsazione eccitata del cuore, rigonfiamento della sezione di uscita del ventricolo destro e dell'arco del tronco polmonare; un aumento dell'ombra delle radici dei polmoni e la sfocatura dei loro contorni, un aumento del pattern polmonare. La maggior parte di questi sintomi è dovuta al gonfiore acuto dei polmoni e ai disturbi circolatori in essi contenuti. Questi cambiamenti possono verificarsi sullo sfondo di complicanze e malattie concomitanti (enfisema, polmonite acuta o cronica, alterazioni pleuriche, pietrificazioni, infiltrati tubercolari).

Nella seconda fase della malattia possono comparire bronchiectasie e altri cambiamenti morfologici.

Previsione

A una forma atopica di B. e. nel primo e anche nel secondo stadio della malattia, dopo la cessazione del contatto con uno specifico allergene oa seguito di specifica iposensibilizzazione, può verificarsi guarigione o remissione a lungo termine. La capacità di lavorare è rotta durante i periodi degli inasprimenti espressi, e è persa completamente solo a una corrente lunga con accessione hron, bronchite e complicazioni tipiche. Gli esiti fatali in questa forma sono rari.

L'asma allergico infettivo è prognosticamente molto più difficile. La capacità di lavorare è spesso disturbata, soprattutto nelle stagioni fredde dell'anno. Le remissioni sono rare. Con un decorso grave e lo sviluppo precoce di complicanze, i pazienti spesso diventano disabili nel 2-3° anno di malattia. La prognosi per la triade asmatica è considerata particolarmente sfavorevole. Negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di morte in stato asmatico con B. allergico infettivo.

Trattamento

Trattamento per un attacco acuto di asma bronchiale

Attacco acuto B. a. di solito fermato dall'adrenalina e dai suoi derivati, efedrina, aminofillina. A seconda della gravità dell'attacco, possono essere raccomandate diverse vie di somministrazione del farmaco. Negli ultimi anni sono stati sintetizzati farmaci simpaticomimetici che stimolano selettivamente i recettori β2-adrenergici (izadrin, novodrin, eusspiran, alupent, asmapent, ecc.) e quindi quasi privi degli effetti collaterali inerenti all'adrenalina. Sono usati, di regola, per inalazioni, alcuni per via orale e di solito fermano rapidamente attacchi di asma lieve. Tuttavia, un sovradosaggio di questi farmaci per inalazione (usare più di 4-6 volte al giorno) può provocare un processo infiammatorio delle vie aeree dovuto all'aumentata desquamazione dell'epitelio o causare broncospasmo dovuto alla formazione di derivati ​​dell'adrenalina con azione β-bloccante e portare a una condizione asmatica (la cosiddetta sindrome respiratoria da farmaci). Per la somministrazione orale, si raccomanda anche una miscela di aminofillina (0,15 g) con efedrina cloridrato (0,025 g) o aminofillina in una miscela alcolica secondo prescrizione:

Rp. Eufillini 3.0

Signore. Altea 40.0

Spira. vini 12% ad 400.0

MDS. 1 tavolo. l. appuntamento.

L'uso di preparati di atropina non è raccomandato perché rendono difficile separare l'espettorato. Ampia distribuzione per il sollievo e la prevenzione degli attacchi B. a. ha ricevuto preparazioni combinate - theofedrin, antastman, solutan, ma i primi due contengono amidopirina, il terzo - iodio, a cui i pazienti hanno spesso un'allergia. Ai pazienti con manifestazioni di rinite allergica vengono prescritti antistaminici (difenidramina, ecc.), Che di per sé sono solitamente un attacco di B. a. non comprare.

Gli attacchi di soffocamento moderato possono essere fermati dai farmaci sopra elencati, ma più spesso sotto forma di iniezioni sottocutanee: Sol. Adrenalini cloridrato 0,1%-0,2 ml + Sol. Efedrini cloridrato 5%-0,5 ml; nello stesso momento è razionale effettuare l'inalazione di qualsiasi delle preparazioni simpatomimetichesky. L'introduzione di adrenalina in grandi dosi è pericolosa a causa di possibili reazioni avverse dal sistema cardiovascolare.

Negli attacchi gravi, sono indicati tutti i rimedi elencati e, se l'effetto non si verifica, la somministrazione endovenosa di Sol. Eufillini 2,4% - 10 ml + Sol. Glucosae 40%-20 ml (iniettare lentamente in 4-6 minuti). Nello stesso momento effettui l'inalazione di ossigeno. I farmaci del gruppo della morfina, a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio, nonché degli effetti liberatori dell'istamina e antitosse, sono categoricamente controindicati nei pazienti con B. a.

Quando si fornisce assistenza di emergenza, è necessario tenere conto della gravità delle complicanze. Dunque, all'atto dell'enfisema espresso di polmoni e hron, l'ossigeno d'insufficienza respiratoria è mostrato perfino all'atto di attacchi facili. I segni hron, cuore polmonare con insufficienza ventricolare destra servono come l'indizio per introduzione delle preparazioni corrispondenti. Assegnare glicosidi cardiaci a dosi normali: digossina 0,25 mg 3 volte al giorno per 3-4 giorni, quindi passare alle dosi di mantenimento - 0,25 mg al giorno. Nei casi più gravi è indicata la somministrazione endovenosa di 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,06% di corglicon o 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05% di strofantina, solitamente in un contagocce, insieme a 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina in 200-250 ml di soluzione di glucosio al 5 % o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Tra i diuretici, si raccomanda l'ipotiazide (25-100 mg al giorno), la furasemide in combinazione con antagonisti dell'aldosterone (aldactone 0,1-0,2 g al giorno). Viene mostrata la limitazione dell'assunzione di liquidi e sale.

Nell'URSS e all'estero a forme semplici B. e., e anche l'agopuntura è applicata all'arresto di attacchi (vedi).

Trattamento per una condizione asmatica

La condizione asmatica è un'indicazione per il ricovero d'urgenza in un'unità terapeutica o di terapia intensiva. Se le condizioni del paziente non sono molto gravi, iniziare con una flebo endovenosa di Sol. Eufillini 2,4% - 10 ml + Sol. Efedrini cloridrato 5% - 1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% - 1 ml in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio (la quantità di liquido può essere aumentata a 1,5-2 litri se si notano segni di disidratazione). Se non ci sono effetti dopo 30-40 minuti. dopo l'inizio di un'infusione a goccia, devono essere somministrati corticosteroidi per via endovenosa. La dose di quest'ultimo è prescritta puramente individualmente, in base alla gravità della condizione, e anche se il paziente è stato precedentemente trattato con questi farmaci, per quanto tempo e in quali dosi. La dose iniziale minima per un paziente che non ha ricevuto steroidi è di 30 mg di una soluzione al 3% di prednisolone cloridrato. Nei casi più gravi, è possibile immettere per via parenterale fino a 150-180 mg di prednisolone al giorno.

L'uso di ACTH per via intramuscolare fino a 40 UI al giorno è meno efficace e non esclude la possibilità di una reazione allergica. I preparati sintetici di un'azione simile (umactide - 28-0,4 mg, corrispondenti a 40 unità di ACTH, synacthen - 0,25 mg) sono sicuri in termini di possibilità di sensibilizzazione e sono molto efficaci in condizioni asmatiche moderatamente gravi.

Indipendentemente dalla gravità della condizione, è necessario prescrivere immediatamente farmaci che assottigliano l'espettorato e promuovono l'espettorazione, terapia antibiotica, se indicata, e tranquillanti. Con l'acidosi è indicata una flebo endovenosa di una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio - 100 ml o più (sotto il controllo della determinazione del pH del sangue). Sono indicate le inalazioni di ossigeno puro inumidito, ma i pazienti con enfisema polmonare e precedente hron, insufficienza respiratoria devono essere somministrati con cautela, poiché hanno una stimolazione ipossiemica del centro respiratorio e un sovradosaggio di ossigeno può portare all'arresto respiratorio.

Di ulteriore importanza nel trattamento delle condizioni asmatiche, oltre alla consueta esacerbazione della malattia, è la somministrazione di plasma e albumina nativi, che legano i mediatori chimici circolanti nel sangue.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra, il drenaggio meccanico dell'albero bronchiale dovrebbe essere avviato utilizzando un catetere inserito attraverso il naso, un tubo endotracheale o un broncoscopio. Prima di iniziare l'aspirazione del muco per aspirazione, è utile somministrare per via endotracheale per liquefarlo 50 mg di tripsina cristallina sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il lavaggio dell'albero bronchiale è efficace: lavare i bronchi con grandi quantità di soluzione calda isotonica di cloruro di sodio o soluzione antisettica con aspirazione simultanea dei lavaggi. Con questa manipolazione, tutti i bronchi lobari vengono lavati in sequenza. La quantità totale di liquido per il lavaggio è di 500-750 ml. Se le condizioni del paziente continuano a peggiorare, sono indicate misure di rianimazione.

Caratteristiche della rianimazione in condizioni asmatiche. La necessità di rianimazione sorge durante un attacco prolungato e pronunciato di B. a., quando i disturbi della ventilazione portano alla minaccia dello sviluppo di condizioni terminali dovute a ipossia profonda, acidosi respiratoria e metabolica. Questi cambiamenti patologici determinano le caratteristiche della rianimazione in B. a.

Poiché l'ipossia è la più pericolosa, prima di tutto è necessaria l'ossigenoterapia (vedi) con l'aiuto di inalatori o apparecchi per anestesia (vedi. Apparecchio respiratorio-ossigeno). Un altro tentativo di ridurre il broncospasmo è l'anestesia con alotano o protossido di azoto con ossigeno. L'etere non è raccomandato. In alcuni casi, l'anestesia epidurale dà risultati favorevoli (vedi Anestesia locale). Poiché si manifesta l'effetto broncodilatatore dell'alotano (facilitazione dell'inspirazione, riduzione della cianosi, approfondimento della respirazione), è necessario ridurre la concentrazione dei suoi vapori o interromperne del tutto l'inalazione, poiché quando viene ripristinata la ventilazione alveolare e la pCO2 nel sangue arterioso cade rapidamente, si verifica una diminuzione della pressione sanguigna, di conseguenza un taglio, l'azione gangliobloccante dell'alotano può essere aggravata fino all'asistolia.

Il protossido di azoto e l'etere sono inferiori all'alotano nell'effetto broncodilatatore; lo svantaggio dell'etere è anche la stimolazione della secrezione delle ghiandole della mucosa bronchiale e la capacità di provocare eccitazione.

A un coma o una minaccia del suo sviluppo è necessario iniziare immediatamente la respirazione artificiale (vedi) nel modo della pressione positiva alternata. La pressione inspiratoria positiva viene aumentata a 45-50 cm di acqua. Arte.; la fase negativa dell'espirazione è controindicata. Per sincronizzare la respirazione del paziente con un respiratore nelle prime ore di trattamento, è necessario un volume respiratorio minuto elevato (superiore al volume respiratorio minuto del paziente) con un alto contenuto di ossigeno nella miscela respiratoria (80-100%). È indicata anche la somministrazione endovenosa sistematica di ossibutirrato di sodio in combinazione con antistaminici e analgesici. Con un broncospasmo pronunciato e l'inefficacia di queste misure, vengono utilizzati miorilassanti (vedi). Per ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitarne la rimozione, è necessario un gocciolamento costante di una soluzione isotopica di cloruro di sodio con enzimi proteolitici nella trachea o l'inclusione di un inalatore aerosol, preferibilmente ultrasonico, nel circuito dell'apparecchio. Dopo aver ridotto l'ipossia e l'ipercapnia, è necessario correggere il lavoro del respiratore: ridurre gradualmente il volume minuto di respirazione rallentando la respirazione a 18-16 al minuto mantenendo un volume corrente elevato (600-800 ml) e ridurre l'ossigeno concentrazione al 40-60%. La successiva cessazione della ventilazione artificiale dei polmoni dovrebbe essere eseguita gradualmente.

Con un attacco pronunciato di B. a., raggiungendo il grado di broncospasmo totale, a volte viene utilizzato il massaggio polmonare (vedi Broncospasmo).

Nel complesso delle misure di rianimazione, dovrebbero essere utilizzati farmaci con effetto broncodilatatore: adrenomimetici, antistaminici, antispasmodici, anticolinergici, glucocorticoidi, ecc. L'efficacia di questi farmaci durante la rianimazione non deve essere sopravvalutata, poiché di solito vengono utilizzati nel trattamento di B. a., e l'attacco si verifica sullo sfondo della loro terapia. I mezzi che promuovono la contrazione bronchiale sono controindicati. Ad esempio, i beta-bloccanti non dovrebbero essere usati per controllare la tachicardia.

Sono necessarie la correzione dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-base, nutrizione parenterale.

Trattamento dell'asma bronchiale senza un attacco

metodi di trattamento non specifici. Nella malattia grave, quando tutti gli altri interventi non sono sufficientemente efficaci, è indicato l'uso di ormoni corticosteroidi e loro analoghi (vedi Farmaci corticosteroidi). Tuttavia, devono essere prescritti con molta attenzione a causa della possibilità di gravi complicazioni con il trattamento a lungo termine. Quando si prescrive per la prima volta, si raccomanda una dose giornaliera di prednisolone 20–30 mg (triamcinolone, rispettivamente, 16–20 mg, desametasone, 2–3 mg). Il corso del trattamento deve essere breve: al raggiungimento dell'effetto, la dose di prednisolone viene ridotta di 5 mg al giorno. Recentemente, offrono i cosiddetti. trattamento alternato con corticosteroidi: il farmaco viene prescritto a giorni alterni o tre giorni alla settimana di seguito (gli altri quattro pazienti non lo ricevono). Con questo trattamento, la funzione surrenale è meno inibita. I tentativi di annullare gli ormoni o di ridurre le dosi durante il trattamento a lungo termine con essi possono essere effettuati durante l'assunzione di farmaci che potenziano la loro azione: acido ascorbico, rezochina (delagil, placchenil) e stimolazione della funzione surrenale (etimizol).

Per la prevenzione e l'eliminazione delle complicanze della terapia steroidea, è necessario prescrivere ormoni anabolici, preparati di potassio, diuretici, alcali secondo le indicazioni.

Ci sono segnalazioni di tentativi di trattare B.a. immunosoppressori come la 6-mercaptopurina. L'uso diffuso di questi farmaci è ancora limitato a causa della loro tossicità.

A B. infettivo e. nella fase acuta in caso di polmonite e altri processi infettivi è necessaria una terapia antibiotica. Prima di prescriverlo, è necessario chiedere attentamente al paziente gli episodi di allergie ai farmaci. Indicazioni di reazioni anche lievi escludono l'uso del farmaco che le ha causate. A causa delle sue spiccate proprietà antigeniche, è meglio non prescrivere la penicillina agli asmatici. Antibiotici ad ampio spettro e sulfamidici a lunga durata d'azione (sulfadimetossina, ecc.) Sono prescritti a dosi normali per almeno due settimane. Durante il trattamento è necessario un attento monitoraggio. Con la comparsa di reazioni allergiche locali, prurito cutaneo, orticaria, aumento dell'eosinofilia nel sangue, il farmaco viene immediatamente annullato. Può essere sostituito solo da un farmaco di un altro gruppo che non ha una struttura chimica simile. In uno stadio di remissione l'igiene chirurgica di tali centri hron, infezioni, come sinusite purulenta, hron, tonsillite è necessaria.

In caso di espettorazione difficile dell'espettorato, specialmente con bronchite concomitante, sono necessari espettoranti. È meglio usare una soluzione al 3% di ioduro di potassio in 1 tabella. l. 3-4 volte al giorno, in caso di intolleranza allo iodio - cloruro di ammonio 0,5-1,0 g

3-4 volte al giorno. Con cautela, data la possibilità di reazioni allergiche, si può ricorrere all'inalazione di soluzioni enzimatiche (tripsina, chimopsina, desossiribonucleasi). È sicuro e in alcuni casi efficace prescrivere inalazioni di soluzione isotonica di cloruro di sodio riscaldata fino a 37 ° (5-10 ml). Esercizi speciali nel complesso degli esercizi terapeutici contribuiscono bene alla tosse (vedi sotto).

Praticamente in tutti i casi B. e. è indicata una terapia sedativa e tranquillante.

Con lievi reazioni nevrotiche, la psicoterapia è sufficiente. In altri casi, a seconda delle manifestazioni (insonnia, paura, pianto, irritabilità), vengono mostrate piccole dosi di barbiturici, piccoli tranquillanti (seduxen, elenium, nopaton, ecc.) nei dosaggi abituali. La nomina di grandi tranquillanti (clorpromazina, ecc.) Non è raccomandata a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio.

Nel 1967 fu proposto in Inghilterra un farmaco fondamentalmente nuovo per il trattamento a lungo termine di B. a. intal. Si ritiene che il meccanismo della sua azione sia quello di inibire il rilascio di tutti i mediatori chimici causati dalla reazione antigene-anticorpo. Il farmaco è più efficace nella forma atopica della malattia.

Il trattamento di B. e. l'istaglobulina è più efficace durante l'infanzia.

Tutti i pazienti con B. a. dietetica mostrata: la cosiddetta. dieta ipoallergenica con esclusione di alimenti con spiccate proprietà antigeniche (uova, agrumi, pesce, noci, fragole), cibi e condimenti piccanti, acidi, irritanti. Si consigliano pasti frazionati - 4-5 volte al giorno con piccole quantità di cibo. Pazienti a cui vengono prescritti allergeni alimentari diete di eliminazione individuali.

Il trattamento specifico è efficace nelle prime fasi della malattia in assenza di gravi complicanze. La terapia specifica della forma atopica di B. è ben sviluppata e viene utilizzata nelle condizioni di istituzioni mediche specializzate. Include la cessazione del contatto con allergeni specifici, ove possibile, e l'iposensibilizzazione specifica (vedi).

A condizione di una diagnosi specifica a tutti gli effetti e tenendo conto delle controindicazioni, la terapia specifica dà buoni risultati a lungo termine nel 70-80% dei casi di B. atopico. Il trattamento più efficace dell'asma da polline (fieno) e polvere (domestico).

Come terapia specifica per la forma infettiva-allergica della malattia, il trattamento con auto- ed etero-vaccini e allergeni batterici viene utilizzato dopo una diagnosi specifica preliminare. Rendimento ca. cinquanta%.

Trattamento fisioterapico

Trattamento fisioterapico di pazienti con B. a. può essere effettuato sia durante il periodo di esacerbazione che durante il periodo di remissione, a seconda della gravità del decorso e delle condizioni di trattamento (ospedale, clinica, sanatorio).

Durante il periodo degli attacchi, la fisioterapia delle forme infettive-allergiche e atopiche di B. a. ha lo scopo di ridurre o eliminare il broncospasmo, ripristinando la funzione di ventilazione e drenaggio del sistema bronco-polmonare. Per il trattamento di pazienti con una forma allergica infettiva, la fisioterapia è ampiamente utilizzata in combinazione con altri metodi di trattamento; nei pazienti con forma atopica, la fisioterapia è prescritta solo se la terapia iposensibilizzante non è sufficientemente efficace.

Durante questo periodo vengono utilizzati numerosi metodi di trattamento, ma i più efficaci sono l'esposizione a correnti e campi di frequenze alte, ultraalte e ultraalte, nonché agli ultrasuoni. Un campo elettrico UHF con una potenza di 80-100 W viene applicato all'area del torace con una posizione antero-posteriore o laterale degli elettrodi, la dose è bassa termica; per un ciclo di 6-8 interventi della durata di 10-15 minuti. tutti i giorni (vedi terapia UHF).

Per aumentare la funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali, le oscillazioni elettromagnetiche della gamma delle onde decimali - la terapia UHF (vedi Terapia a microonde) o l'induttotermia agiscono sul luogo della loro proiezione. La terapia UHF viene eseguita a livello di DX-LII davanti e dietro a una distanza di 5-10 cm dalla pelle; intensità di esposizione 30-40 W, durata 7-10 minuti. in campo tutti i giorni; per un corso di 16-18 procedure. L'induttotermia viene eseguita con un cavo induttore attorno al corpo a livello DX-LIV con un'intensità di corrente di 160-180 mA per 15 minuti; per un corso di 10-12 procedure, 4 a settimana con pause di 1-2 giorni.

Quando l'attacco si interrompe o se ci sono controindicazioni agli effetti di cui sopra, ai pazienti viene mostrata l'elettroforesi di cloruro di calcio, papaverina, aminofillina, acido ascorbico, novocaina, ecc. (vedi Elettroforesi, sostanze medicinali). Un tampone con la sostanza medicinale raccomandata viene posizionato sulla regione interscapolare. L'intensità della corrente è fino a 6-8-10 mA; per un ciclo di 10-12 procedure a giorni alterni della durata di 15-20 minuti. UVI può essere utilizzato anche in dosi eritematose. Irradiazione del torace più usata nei campi; area del campo 300-400 cm2. L'intensità di irradiazione alla prima procedura è di 2-3 biodosi per campo, con ogni procedura successiva l'intensità di irradiazione aumenta di 1-2 biodosi. In una procedura, viene irradiato un campo, in totale vengono eseguite tre irradiazioni di ciascun campo in 1-2 giorni (vedi Eritemoterapia).

Le procedure sopra elencate possono essere eseguite in combinazione con inalazioni di broncodilatatori, espettoranti, sulfamidici, antibiotici, enzimi, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Nel periodo interictale delle forme allergiche infettive e non allergiche infettive di B. a. applicare inalazioni di aerosol ed elettroaerosol di broncodilatatori, espettoranti e altri farmaci. Per il trattamento della rinite vasomotoria è indicata la rinosinusopatia allergica, l'elettroforesi intranasale del cloruro di calcio e della difenidramina. Per influenzare i centri regolatori superiori del sistema nervoso, si usa l'elettrosonno (vedi) ad una frequenza d'impulso di 10-20 Hz al giorno oa giorni alterni; per un corso di 10-15 interventi della durata di 20-40 minuti. Ai fini dell'azione desensibilizzante e del miglioramento della ventilazione polmonare si ricorre all'aeroionoterapia con cariche negative; per un corso di 10-15 procedure per 5-15 minuti. ogni giorno (vedi Aeroionizzazione). Nello stesso periodo è indicato un trattamento rinforzante generale.

trattamento Spa

Trattamento termale di pazienti con B. a. è una delle fasi della terapia complessa e viene effettuata in località con clima di montagna (An-Tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), mare (Alushta, Gelendzhik, Yalta) e nei sanatori locali per il trattamento di pazienti con malattie polmonari non tubercolari (sanatorio "Barnaulsky" nel territorio di Altai, "Zholinsky" - nella regione di Gorky, "Chernaya Rechka" - nella regione di Leningrado, "Ivanteevka" - a Mosca Regione, "Solnechny" - nella regione di Chelyabinsk, "Cheremshany" - nella regione della regione di Saratov, Shivanda - regione di Chita, ecc.).

Il trattamento in resort in clima di montagna è indicato per i pazienti con B. atopica. indipendentemente dallo stadio della malattia, pazienti con una forma allergica infettiva - in assenza di grave enfisema ed esacerbazione del processo infiammatorio. Le persone con grave insufficienza polmonare e segni di un processo infiammatorio prolungato nei polmoni, ma senza frequenti gravi attacchi di asma, senza segni di allergia fungina e alta sensibilità ai fattori fisici (umidità, insolazione) vengono curate nelle località balneari. Quando si sceglie un periodo dell'anno per le cure termali, viene preso in considerazione il grado di meteotropismo dei pazienti.

Una controindicazione per il trattamento dei pazienti con B. a. nelle località climatiche sono: controindicazioni generali, esclusa la direzione dei pazienti verso il resort, frequenti attacchi di soffocamento nella forma infettiva-allergica di B. a., uso a lungo termine di grandi dosi di corticosteroidi, attivazione del processo infiammatorio nel sistema respiratorio sullo sfondo di significativi cambiamenti organici nei polmoni e scompenso del cuore polmonare.

Il trattamento nelle località locali deve essere raccomandato ai pazienti con un decorso grave della malattia al fine di consolidare l'effetto del trattamento farmacologico, nonché alle persone con remissione instabile e tendenza alle frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio nei polmoni.

Caratteristiche del trattamento in resort di pazienti con B. a. consistono nell'effetto somma di clima, percorso sanitario e acque minerali, che differiscono nelle diverse località. Il fattore climatico è di fondamentale importanza. Le località climatiche di montagna e le località costiere sono basi mediche tutto l'anno e hanno un'elevata capacità di riabilitare i pazienti. L'efficacia del trattamento nelle località turistiche locali con un clima comune ai pazienti è assicurata dalla purezza dell'aria, dall'assenza di sostanze in essa contenute che irritano l'apparato respiratorio e dagli allergeni presenti nelle normali abitazioni e condizioni di lavoro. L'effetto positivo del clima della costa è dovuto alla purezza dell'aria, alla presenza in essa di aerosol di vari sali e alla stimolazione dei meccanismi di adattamento termico dei pazienti. Tuttavia, va tenuto conto del fatto che in condizioni di elevata umidità costiera, può aumentare la "patogenicità" di alcuni allergeni (polvere domestica, funghi) e un'eccessiva radiazione ultravioletta può aumentare la sensibilizzazione. Il clima di montagna, per la bassa pressione atmosferica, le fluttuazioni giornaliere della temperatura dell'aria e l'assenza di allergeni, contribuisce all'attivazione dei meccanismi adattativi dell'apparato respiratorio esterno e della circolazione sanguigna, al potenziamento della funzione glucocorticoide della corteccia surrenale e la diminuzione della sensibilizzazione specifica dei pazienti.

L'effetto terapeutico della climatoterapia aumenta dall'uso del terrenkur e di esercizi terapeutici volti a ridurre l'iperventilazione dei polmoni, normalizzare il rapporto tra le fasi di inspirazione ed espirazione e sviluppare il tipo di respirazione diaframmatica. La natura dell'attività fisica dovrebbe essere adeguata al grado di allenamento dei pazienti e allo stato della funzione della respirazione esterna. Le lunghe passeggiate lungo percorsi ad alta quota sono indicate solo per pazienti con remissione stabile in assenza di enfisema.

Nelle località climatiche e balneari viene utilizzata con successo la balneoterapia. L'azione di questo tipo di trattamento è associata a complessi meccanismi neuroumorali. La balneoterapia è indicata per i pazienti con B. a. in assenza di grave insufficienza polmonare causata da enfisema polmonare e hron, un processo infiammatorio nell'apparato bronco-polmonare, nonché in assenza di esacerbazione di hron, il processo infiammatorio. Le acque gassate a base di bicarbonato di sodio aumentano le proprietà istaminiche-pectiche del siero sanguigno nei pazienti con malattie allergiche. Le acque minerali contenenti zolfo hanno un effetto antinfiammatorio, quindi sono indicate per i pazienti con B. a. con hron, processo infiammatorio nel dispositivo broncopolmonare durante la remissione. L'acqua di idrocarbonato carbonico-solfato-calcio-magnesio-sodio (località di Kislovodsk) aiuta ad aumentare la pervietà bronchiale e ad aumentare la capacità di riserva dell'apparato respiratorio esterno. Uno dei tipi di trattamento nelle località balneari è l'inalazione di aerosol di acqua minerale, che sono indicati nel periodo interictale, indipendentemente dalla forma della malattia.

L'uso di un'iposensibilizzazione specifica con allergeni non infettivi e infettivi aumenta l'effetto del trattamento termale. Se questo tipo di trattamento è stato effettuato prima di arrivare al resort, dovrebbe essere continuato, ma tenendo conto del fatto che la soglia di sensibilità dei pazienti agli allergeni nel resort di solito diminuisce.

In un certo numero di paesi (URSS, Polonia), per il trattamento delle prime fasi di B. a., in particolare nei bambini, il trattamento nelle miniere di sale (elaborato), con l'organizzazione di sanatori vicino alle miniere e l'uso della climatoterapia, viene utilizzato con successo. Trattamento termale di pazienti con B. a. effettuata in combinazione con altri metodi di trattamento.

Fisioterapia

L'esercizio terapeutico è una parte obbligatoria del complesso trattamento di B. a. in pazienti di qualsiasi età. Aiuta a ripristinare le funzioni respiratorie frustrate, favorisce la separazione dell'espettorato, previene lo sviluppo o la progressione dell'enfisema, le deformità del torace e della colonna vertebrale, aumenta la resistenza del corpo e rafforza il sistema nervoso.

L'esercizio terapeutico è indicato nel periodo interictale della malattia. Le controindicazioni possono essere esacerbazione del processo patologico, febbre, comparsa di gravi complicanze.

Tra le forme di terapia fisica, vengono utilizzate: esercizi terapeutici, camminata dosata, ginnastica igienica e, quando si lavora con i bambini, anche giochi ed esercizi di simulazione. Le lezioni di ginnastica correttiva si tengono nella professione medica, nelle istituzioni (ospedale, clinica, sanatorio) ea casa.

Una caratteristica del metodo degli esercizi terapeutici è l'uso di esercizi di respirazione speciali: esercizi con enfasi su un'espirazione estesa, esercizi per rafforzare i muscoli respiratori principali e ausiliari, per sviluppare la respirazione diaframmatica, nonché esercizi con una pronuncia forte delle vocali y, o, a e consonanti f, s, sh. Di grande importanza sono gli esercizi di rafforzamento generale con un carico gradualmente crescente (l'uso di camminata dosata, corsa, alcuni esercizi sportivi).

Le lezioni si svolgono individualmente con ogni paziente o con un piccolo gruppo di 3-5 pazienti. Nei bambini, a partire dai 4 anni, possono essere avviate lezioni organizzate di ginnastica terapeutica secondo una tecnica speciale. La durata del ciclo di trattamento in un policlinico deve essere di almeno 6 mesi. quando si visita l'ufficio di esercizi di fisioterapia 3 volte a settimana.

Oltre alla ginnastica, sono utili i massaggi al torace, il nuoto, le passeggiate, soprattutto prima di andare a letto, l'indurimento. Non è consigliabile prendere il sole. Durante i periodi di lunga remissione, vengono mostrati nuoto, pattinaggio, sci, canottaggio, escursioni a breve distanza. La partecipazione alle competizioni sportive è vietata fino al completo recupero. Ginnastica quotidiana consigliata a casa. La ginnastica terapeutica dovrebbe passare gradualmente all'educazione fisica generale ed essere un elemento indispensabile dell'intera vita futura del paziente.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è talvolta utilizzato nei casi di inefficacia della terapia conservativa B. a. Non sono state ancora sviluppate chiare indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico. Interventi chirurgici presso B. e. può essere suddiviso in 4 tipologie: terapia tissutale, interventi sul sistema nervoso autonomo nella regione cervicale e toracica, reimpianto polmonare e interventi sulla zona del seno carotideo.

Il metodo di terapia tissutale proposto da V. P. Filatov (1939) e modificato da G. E. Rumyantsev (1951) e altri non è attualmente utilizzato a causa della bassa efficienza.

Il primo intervento sul sistema nervoso autonomo in B. a. eseguì Kyummel (Kummel) nel 1923. Rimosse il ganglio simpatico cervicale superiore in quattro pazienti. Negli anni successivi, I. I. Grekov (1925),

V. S. Levit (1926) eseguì un'operazione in due fasi - simpatectomia) e poi vagotomia). Successivamente, Miscoll e Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), per interrompere più completamente l'arco riflesso tra il sistema nervoso autonomo e i polmoni, iniziarono ad utilizzare la rimozione di 3-4 gangli toracici. Tuttavia, i risultati di queste operazioni sono stati insoddisfacenti.

Nel 1964, Ε. N. Meshalkin ha applicato un nuovo metodo di trattamento chirurgico di B. a. - reimpianto polmonare. Lo studio dei risultati immediati ea lungo termine di 20 reimpianti polmonari ha mostrato che questa operazione pericolosa e complessa non risolve il problema del trattamento chirurgico di B. a.

Gli interventi più diffusi sulla zona del seno carotideo in varie modificazioni: glomectomia, glomectomia con denervazione e successiva alcolizzazione della zona del seno carotideo, alcolizzazione della zona del seno carotideo, resezione del nervo sinusale.

Per la prima volta l'eliminazione di una carotide glomus (vedi) a pazienti con B. e. ha eseguito Nakayama (K. Nakayama) nel 1942. Dei 3914 pazienti sottoposti a glomectomia, sono stati rilevati risultati positivi (notevole o lieve miglioramento) in 2535 pazienti, ovvero il 64,7% (1958, 1961, 1962).

Secondo E. S. Karashurov (1969), i risultati della glomectomia fino a 7 anni sono i seguenti: remissione e miglioramento significativo nel 32,6-44,5% dei pazienti, miglioramento nel 33-41,8%, nessun effetto è stato ottenuto nel 22-26,7 % di pazienti.

La chirurgia della glomectomia può essere eseguita in anestesia locale, ma è meglio in anestesia generale. Incisione cutanea ca. 5 cm sono prodotti lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Il centro dell'incisione dovrebbe trovarsi a livello del bordo superiore della cartilagine cricoidea, nella proiezione della divisione dell'arteria carotide comune. Dopo la dissezione del tessuto sottocutaneo e del muscolo sottocutaneo, i tessuti vengono spostati fino alla fascia che avvolge il fascio neurovascolare. Dopo un'apertura longitudinale della fascia, l'arteria carotide comune e i suoi rami vengono isolati con un dissettore.

Quindi il glomo viene rimosso (vedi), legando preventivamente la piccola arteria che lo alimenta. La ferita viene suturata a strati, lasciando una striscia di gomma per un giorno.

Dopo l'intervento chirurgico, in caso di difficoltà respiratorie, vengono prescritti broncodilatatori. Le dosi di ormoni steroidei, se utilizzati prima dell'intervento chirurgico, vengono gradualmente ridotte.

Prevenzione

Le principali misure sociali e igieniche per la prevenzione di B. a. sono il miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita, la lotta contro l'inquinamento atmosferico, il fumo, la corretta organizzazione del lavoro e del riposo e metodi ragionevoli per indurire il corpo. Di grande importanza è: la restrizione delle vaccinazioni per le persone con costituzione allergica; osservazione del dispensario e trattamento razionale di pazienti con malattie pre-asmatiche - hron, bronchite, hron, polmonite, allergie, poliposi e malattie purulente delle prime vie respiratorie; terapia specifica per raffreddore da fieno e rinite allergica perenne.

Per chi soffre di allergie costituzionali, la scelta della professione gioca un ruolo importante: le professioni di farmacisti, chimici sono controindicate per loro, lavorano in fabbriche farmaceutiche, panetterie, nella produzione di seta naturale, plastica, lavorazione del cotone, filatura della lana e alcune altre imprese non è raccomandato.

Caratteristiche dell'asma bronchiale nell'età anziana e senile

A età avanzata e senile come risultato hron, processi incendiari in rotte aeree (chron, bronchite, hron, polmonite nonspecifica) la forma infettiva e allergica di una malattia si sviluppa, di regola. I cambiamenti legati all'età nel sistema nervoso, endocrino e le caratteristiche della reattività dell'organismo, da un lato, creano una certa predisposizione all'insorgenza della malattia in presenza di sensibilizzazione, dall'altro determinano un aspetto meno acuto, levigato decorso clinico.

Nella maggior parte dei casi, B. a. in tali pazienti si manifesta con uno stato di costante mancanza di respiro con il verificarsi periodico di attacchi di asma. Allo stesso tempo, di regola, il processo infiammatorio si trova nei polmoni. Caratteristico attacco di B. e. sullo sfondo della piena salute degli anziani e degli anziani è estremamente raro. L'aggravamento di una malattia è generalmente causato da attivazione hron, processo infiammatorio in polmoni o rotte aeree superiori. Anche la tensione fisica è un momento provocatorio.

corso di B. e. in questi pazienti è progressivo. Hron, i processi infiammatori nei polmoni causano una rapida progressione dell'enfisema ostruttivo con successivo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare. Come risultato dell'insufficienza polmonare durante un attacco, c'è un aumento della respirazione. In alcuni casi, si sviluppa insufficienza cardiaca acuta associata a spasmo riflesso dei vasi coronarici, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, sullo sfondo di un già esistente indebolimento della contrattilità miocardica legato all'età. Ciò è in gran parte facilitato dall'ipossia che si verifica durante un attacco.

Tattiche di trattamento B. a. nell'età anziana e senile presenta alcune caratteristiche. Durante l'attacco di B. e. è sempre necessario includere gli agenti cardiovascolari nel complesso delle misure terapeutiche, poiché a causa dei cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare, l'insufficienza circolatoria si verifica facilmente nelle persone anziane. Mostrata ossigenoterapia. Per alleviare il broncospasmo, sia durante un attacco che nel periodo interictale, dovrebbero essere privilegiati i preparati xantinici (eufillina, sintofillina, aminofillina, ecc.).

L'introduzione dell'adrenalina di solito fornisce un rapido sollievo dal broncospasmo e quindi un sollievo da un attacco, tuttavia, è necessaria cautela quando la si prescrive, poiché spesso provoca cambiamenti pronunciati nel sistema cardiovascolare: un aumento prolungato della pressione sanguigna, un sovraccarico del ventricolo sinistro del cuore, vari tipi di alterata eccitabilità, accidente cerebrovascolare. La dose di adrenalina non deve superare 0,3-0,5 ml con una diluizione di 1: 1000. Prima di usare l'adrenalina, deve essere somministrata efedrina, devono essere prescritti preparati di isopropilnoradrenalina, che hanno un effetto molto minore sull'emodinamica.

Un'attenzione particolare merita la nomina di varie miscele di broncodilatatori sotto forma di aerosol. L'uso dell'atropina dovrebbe essere evitato, poiché favorisce la formazione di espettorato viscoso, difficile da separare dai pazienti anziani, e questo può portare al blocco del bronco, seguito dallo sviluppo di atelettasia. L'uso di farmaci (morfina, promedol, pantopon, ecc.) è controindicato, perché possono facilmente portare alla depressione del centro respiratorio.

La terapia ormonale (cortisone, idrocortisone e loro derivati) ha un buon effetto sia in termini di fermare un attacco acuto che di prevenirlo. Tuttavia, a causa del frequente sviluppo di effetti collaterali (aumento della pressione sanguigna, esacerbazione del diabete latente, comparsa di una tendenza alla trombosi, sviluppo di ipokaliemia, progressione dell'osteoporosi correlata all'età), i corticosteroidi devono essere prescritti con grande cautela: le loro dosi dovrebbero essere 2-3 volte inferiori a quelle dei giovani e la durata dell'ammissione non supera le tre settimane. Meno pericolosa è l'introduzione di farmaci ormonali sotto forma di aerosol.

Degno di nota è l'uso di ioduro di potassio. All'ansia espressa il ricevimento di piccoli tranquillanti è mostrato. Va ricordato che l'assunzione di barbiturici negli anziani e negli anziani può causare aumento dell'eccitabilità, depressione del centro respiratorio.

L'iposensibilizzazione specifica nei pazienti anziani e senili è rara.

Grande importanza dovrebbe essere attribuita agli esercizi di fisioterapia, agli esercizi di respirazione. La scelta del trattamento termale, così come la quantità di attività fisica, va sempre decisa individualmente.

Asma bronchiale nei bambini

Negli ultimi decenni, nei bambini, come negli adulti, c'è stato un aumento dell'incidenza di B. a. Attualmente, il tempo in URSS, secondo S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin e altri autori, è di circa 3 per 1000 bambini. Di solito i bambini si ammalano di B. a. all'età di 2-4 anni, con forma atopica (non infettiva-allergica) un po' più spesso al di sotto dei 3 anni e allergica infettiva in età avanzata. L'assegnazione di forme infettive-allergiche e atopiche nei bambini è spesso condizionata. Quindi, nei pazienti con una forma atopica di B. a. attacchi di soffocamento possono verificarsi anche in futuro sotto l'influenza di malattie infettive (spesso respiratorie), ad es. si sviluppa un'allergia polivalente. In casi simili si parla della forma mista di B. e. Anatomia patologica B.a. nei bambini con un lungo decorso della malattia non differisce da quello degli adulti.

quadro clinico. La comparsa dei primi attacchi di B. a. nei bambini, il pre-asma spesso precede: malattie respiratorie ripetute che si verificano sullo sfondo di allergie (diatesi catarrale essudativa, orticaria, eosinofilia, ecc.) O accompagnate da sindrome asmatica. La pre-asma è espressa più chiaramente nei bambini con una forma allergica infettiva della malattia. Un trattamento appropriato durante questo periodo può aiutare a prevenire la malattia B. a.

La causa immediata del primo attacco di B. a., di regola, sono le malattie del tratto respiratorio superiore, bronchite, polmonite, meno spesso - allergeni alimentari, iniezioni di sieri o vaccini, traumi mentali, fisici, ecc.

Attacchi B. a. nei bambini, indipendentemente dalla forma, di solito si sviluppano gradualmente, nell'arco di alcune ore o giorni, per cui si può distinguere il periodo dei precursori di un attacco: cambiamenti comportamentali (eccitazione, mobilità eccessiva o, al contrario, letargia, sonnolenza), un naso che cola allergico, prurito al naso, starnuti o tosse ossessiva, facile mancanza di respiro. In futuro, se non è possibile prevenire il deterioramento della condizione, si sviluppa un attacco d'asma.

Durante un attacco, la posizione del paziente è solitamente forzata, semiseduta; l'espressione del viso e degli occhi è spaventata, le pupille sono dilatate. La pelle è grigio chiaro, c'è cianosi intorno alla bocca, acrocianosi.

Il petto è fortemente gonfio, le spalle sono sollevate; c'è una retrazione del torace sotto i capezzoli; archi costali dispiegati.

La respirazione è accelerata (nei bambini piccoli fino a 70 - 80 respiri al minuto), con un'inalazione piuttosto difficile e un'espirazione significativamente difficile. L'espirazione è lunga e rumorosa, accompagnata da fischi secchi. La tosse può essere rara, ma di solito peggiora alla fine dell'attacco; l'espettorato denso, viscoso e viscoso viene separato con grande difficoltà. Nei bambini, le spirali di Kurschmann e i cristalli di Charcot-Leiden sono raramente determinati e gli eosinofili sono contenuti in quantità significative.

A percussione è annotato il suono di scatola alta con un accorciamento di un occhio del collo in reparti paravertebrali; la respirazione auscultatoria è indebolita, fischi secchi all'espirazione; nei bambini piccoli, nella fase inspiratoria si sentono spesso rantoli umidi, medi e fini.

Il polso è frequente, al culmine di un attacco d'asma durante l'inalazione, il riempimento del polso diminuisce, il che può dare l'impressione di un'aritmia. La pressione arteriosa è determinata entro il limite superiore della norma; il cuore si trova nel mezzo, i suoi confini sono difficili da determinare a causa dell'enfisema; i suoni del cuore sono nettamente attutiti. Il fegato sporge dall'ipocondrio di 2-4 cm.

Sull'ECG, vengono determinati tachicardia, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, un'onda P alta nelle derivazioni II-III, onde T ridotte, segni di aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e processi di recupero miocardico compromessi.

La grave condizione causata da un attacco di soffocamento migliora gradualmente sotto l'influenza del trattamento: la respirazione diventa più libera, l'espettorato si separa più facilmente.

Nel periodo post-attacco, entro pochi giorni o settimane, si verifica uno sviluppo inverso dei cambiamenti negli organi respiratori e circolatori che si sono verificati a seguito di un attacco.

Abbastanza spesso sullo sfondo di cambiamenti organici in polmoni (hron, polmonite) lo sviluppo di uno stato asmatico è osservato a bambini.

Dalle complicazioni dell'attacco di B. e. da segnalare atelettasia polmonare, polmonite, molto meno spesso enfisema interstiziale e sottocutaneo, pneumotorace spontaneo. Con un lungo e severo corso di B. a. in combinazione con hron, è possibile lo sviluppo del processo bronco-polmonare hron, cuore polmonare.

La morte può verificarsi per asfissia durante un attacco d'asma, meno spesso a causa di shock anafilattico, ipofunzione delle ghiandole surrenali.

Diagnosi si basa sull'anamnesi, sui dati clinici, di laboratorio e radiologici, nonché sui risultati dei test allergici cutanei.

B.a. nei bambini è necessario differenziare con bronchiolite, polmonite che si manifesta con sindrome asmatica, enzimopatie congenite (fibrosi cistica, deficit di alfa1-antitripsina, ecc.), corpi estranei, anomalie dello sviluppo e tumori delle vie respiratorie; mancanza di respiro nei bambini può verificarsi anche a causa della compressione della trachea e dei bronchi da parte dell'allargamento della gamba, dei nodi e della ghiandola del timo.

Previsione. Nella maggior parte dei bambini, un trattamento graduale complesso e sistematicamente effettuato tempestivamente (ospedale-sanatorio-policlinico-scuola forestale) porta a un miglioramento delle condizioni e alla cessazione degli attacchi di asma. In alcuni pazienti, tuttavia, non si osserva miglioramento.

Trattamento. Per alleviare un attacco B. a. nei bambini si usano gli stessi farmaci degli adulti (in dosi appropriate). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli attacchi lievi e moderati per prevenirne il passaggio a gravi e pericolosi per la vita. Per fare questo, quando compaiono i primi sintomi di un attacco, vengono utilizzati broncodilatatori sotto forma di polveri, compresse, supposte o inalazioni; si consiglia di mettere barattoli, fare un pediluvio caldo e un bagno alle mani, gocciolare una soluzione al 3% di efedrina cloridrato nel naso. È necessario calmare il bambino, distogliere la sua attenzione con giocattoli, libri, fornire un buon accesso all'aria aperta.

Nei casi più gravi, si passa a iniezioni sottocutanee di soluzioni di adrenalina (0,1%, 0,15-0,2 ml per iniezione), efedrina cloridrato o iniezioni endovenose (preferibilmente a goccia) di una soluzione di aminofillina (teofillina) in una soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio. Tra i farmaci che migliorano la funzione degli organi circolatori, possono essere raccomandate iniezioni di cordiamina, ATP, infusioni endovenose di corglicon, cocarbossilasi; la nomina di vitamina C.

L'inalazione di ossigeno è raccomandata solo in condizioni asmatiche gravi e prolungate; in altri casi è preferibile aria fresca e fresca. Se è impossibile ottenere l'eliminazione di un attacco d'asma con l'aiuto di questi agenti, i glucocorticoidi (idrocortisone, prednisolone, ecc.) Vengono prescritti per via endovenosa o intramuscolare.

Con minacciosa asfissia e sviluppo di atelettasia, è indicata la broncoscopia terapeutica, che può essere eseguita solo in condizioni speciali (unità di terapia intensiva) in anestesia generale con l'uso di miorilassanti da un medico che conosce fluentemente la tecnica della broncoscopia nei bambini. Durante la broncoscopia, il muco viene aspirato dai bronchi e i broncodilatatori vengono somministrati per via intratracheale.

Perché attacchi di B. a. nei bambini, sono spesso accompagnati da un processo infettivo bronco-polmonare, esacerbazione di focolai purulenti cronici (tonsillite, sinusite, colecistite, ecc.), in questi casi è indicata la nomina di farmaci antibatterici.

Nel periodo interictale, ai bambini, così come agli adulti, viene mostrato un trattamento complesso di B. a., inclusa l'iposensibilizzazione specifica e non specifica (gistaglobulina), fisioterapia, terapia fisica, aderenza al regime e dieta, igiene di hron, focolai di infezione, trattamento sanitario-resort.

trattamento Spa bambini e adolescenti affetti da B. a., viene effettuato nelle località della costa meridionale della Crimea, ad Anapa, Kabardinka, Kislovodsk. Il trattamento nei sanatori locali deve essere effettuato immediatamente dopo l'esacerbazione della malattia.

Le indicazioni per il trattamento dei bambini in resort sono determinate dalla natura del decorso clinico della malattia e dalle condizioni climatiche e geografiche del resort. Di solito viene mostrato a pazienti con B. a. atopico e infettivo-allergico, in assenza di frequenti attacchi di soffocamento e polmonite di stadio II e III, dopo la sanificazione dei focolai di infezione. La climatoterapia ha un effetto iposensibilizzante e contribuisce all'indurimento del corpo dei bambini. A tale scopo, con il bel tempo vengono utilizzati aria e bagni di sole rigorosamente misurati. Se l'arrivo al resort non ha causato l'attivazione del processo infiammatorio nei polmoni, viene prescritta la balneoterapia e nelle località delle coste marine - bagni di mare. Esercizi terapeutici, passeggiate, giochi contribuiscono alla normalizzazione della ventilazione polmonare, rafforzando i muscoli respiratori e rafforzando il sistema nervoso.

Prevenzione B.a. nei bambini è ridurre le possibilità di sensibilizzazione dell'organismo e la prevenzione delle malattie respiratorie: indurimento e

educazione fisica fin dalla prima infanzia, diagnosi precoce di diatesi essudativa, esclusione dalla dieta di forti allergeni alimentari, stretta aderenza alle controindicazioni durante le vaccinazioni preventive. È necessario un trattamento tempestivo e razionale dei bambini con preasma.

Tavolo. I principali indicatori di diagnosi differenziale di asma bronchiale e cardiaco

PRINCIPALI INDICATORI DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'ASMA BRONCHIALE E CARDIACA

Con asma bronchiale	Indicatori	Con asma cardiaco
Affanno nell'infanzia; hron, processi infiammatori con una componente allergica nel sistema bronco-polmonare	Le principali malattie, condizioni contro le quali si sviluppa l'asma bronchiale e cardiaco	infarto miocardico; miocardiosclerosi postinfartuale; ipertensione arteriosa; glomerulonefrite acuta; difetti cardiaci acquisiti (spesso valvola aortica)
Indicazioni per l'asma bronchiale, a volte per altre malattie allergiche, reazioni	Storia famigliare	Possibili indicazioni di infarto miocardico, ictus cerebrale, grave ipertensione arteriosa
Più spesso giovane o medio		Più spesso anziani
Contatto con un allergene; possibile verificarsi riflesso condizionato di un attacco; influenze meteorologiche; esacerbazione cronica, spesso bronco-polmonare, malattie; infezione intercorrente	Fattori che contribuiscono allo sviluppo di un attacco	Esacerbazione hron, insufficienza coronarica (sotto forma di parossismo di tachisistole, equivalente asmatico di angina pectoris), un forte aumento della pressione sanguigna; eccessiva attività fisica; a volte sovraccarico psico-emotivo; malattia intercorrente
A qualsiasi ora del giorno, spesso di notte	L'ora dell'attacco	A qualsiasi ora del giorno, ma più spesso di notte
Durante un attacco - espiratorio, di un attacco è solitamente assente, con enfisema polmonare, espiratorio		Durante un attacco è prevalentemente inspiratorio, dopo un attacco l'inspiratorio è preservato; caratterizzato dal suo rafforzamento con uno stress fisico relativamente piccolo
Soffocante, secco, spesso parossistico, non porta sollievo; persiste fuori dall'attacco		Solo al momento di un attacco; soffocante, secco, spesso parossistico, non porta sollievo
Viscoso, spicca alla fine dell'attacco; microscopicamente caratterizzato da un gran numero di eosinofili. Al di fuori dell'attacco - mucopurulento o purulento (con hron, infezione bronco-polmonare), spesso abbondante		L'aspetto dell'espettorato schiumoso (a volte rosato) caratterizza la gravità dell'attacco (inizio dell'edema polmonare). Non ci sono cambiamenti microscopici caratteristici. Fuori l'attacco è assente
Solitamente assente	Ortopnea	Al momento dell'attacco - sempre; spesso persiste dopo un attacco, soprattutto di notte
Può rimanere attivo durante l'attacco	Comportamento del paziente	Quando viene attaccato, quasi sempre costretto
Durante l'attacco: cianosi di varia intensità e distribuzione; il tegumento degli arti è caldo al tatto. Nel periodo interictale: di solito non si osserva cianosi se non sono presenti hron significativi, insufficienza respiratoria e cuore polmonare	Condizione della pelle	Durante un attacco: cianosi moderata, spesso unita a pallore del viso; il tegumento delle estremità è freddo, umido al tatto. Dopo un attacco, la cianosi è solitamente assente o appena pronunciata.
Durante l'attacco i muscoli del collo, del cingolo scapolare e della parete addominale anteriore sono tesi; i muscoli inspiratori non si rilassano durante l'espirazione. Nel periodo interictale si nota spesso l'ipertrofia dei muscoli scaleni, sternocleidomastoidei, pettorali e del retto dell'addome.	Condizione dei muscoli respiratori	I muscoli del collo e del cingolo scapolare sono tesi durante un attacco
Durante l'attacco, il torace è nella posizione di un respiro profondo, i suoi movimenti respiratori sono notevolmente limitati. Nel periodo interictale, corrispondono alla natura di hron, malattie polmonari (enfisema, fibrotorace, ecc.)	Cambiamenti nella configurazione e nei movimenti del torace	Senza caratteristiche; potrebbe esserci una "gobba del cuore", pulsazione precordiale (con un aneurisma del cuore)
Al momento dell'attacco, c'è un suono di cassa di percussioni, una forte limitazione degli spostamenti respiratori dei bordi polmonari. Auscultatorio: la respirazione è dura, indebolita, l'espirazione è notevolmente allungata; abbondanti rantoli secchi (asmatici), più pronunciati nella fase espiratoria, si sentono su entrambi i polmoni (compresi i lobi superiori); spesso sentito a distanza. Al di fuori di un attacco, i cambiamenti sono spesso assenti (o corrispondono alla natura di hron, malattie polmonari)	Esame fisico dei polmoni	Al momento dell'attacco - suono della cassa delle percussioni, è possibile l'opacità sulle sezioni posteriore-inferiore; gli spostamenti respiratori di orli polmonari sono di solito un po' limitati. Auscultatorio: la respirazione è difficile, indebolita; respiro sibilante - spesso secco, vario e (o) spesso misto umido; la natura e la localizzazione del respiro sibilante sono variabili, ma nelle sezioni inferiori sono più costanti. La comparsa di rantoli umidi diffusi e respiro gorgogliante sono segni di edema polmonare incipiente. Non ci sono cambiamenti caratteristici al di fuori dell'attacco
Al momento dell'attacco: il battito apicale e i limiti dell'ottusità cardiaca, di regola, non sono determinati; i toni si sentono con difficoltà, l'accento del secondo tono non può essere determinato; spesso tachicardia (seno); i disturbi del ritmo sono rari, sono possibili fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna. Nel periodo interictale, i cambiamenti significativi sono assenti o corrispondono ai sintomi del cuore polmonare	Esame fisico del cuore, pressione sanguigna, polso periferico	Le percussioni e i cambiamenti auscultatori sono gli stessi dell'esterno dell'attacco, ma il loro rilevamento è difficile a causa del forte aumento dei rumori respiratori. La pressione arteriosa di polso, di regola, è abbassata; tachicardia; il polso è spesso un ritmo irregolare e filiforme. Al di fuori dell'attacco, la gamma dei cambiamenti è ampia: spesso uno spostamento del bordo dell'ottusità cardiaca a sinistra e in basso; Secondo la malattia di base, è possibile rilevare il sintomo di Kazem-Bek (pulsazione patologica nel 2o-3o spazio intercostale e indebolimento del polso sull'arteria radiale), ritmo di galoppo, cambiamenti nei toni, rumori, disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti nella pressione sanguigna e nella natura del polso.
Segni transitori o persistenti di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro: allargamento e aumento dell'ampiezza dell'onda P2.3 avf, possibile spostamento del segmento ST1, avl verso l'alto e depressione del segmento ST2, 3, avf; la comparsa dell'onda S nelle posizioni V5-6; la comparsa dell'onda R in posizione V1; segni di disturbo della conduzione nel ramo destro del fascio di His, ecc.	Studio elettrocardiografico	I cambiamenti sono diversi, spesso disturbi del ritmo cardiaco, segni di insufficienza dell'afflusso di sangue al miocardio, lesioni focali del muscolo cardiaco, ipertrofia e sovraccarico del cuore sinistro (allargamento e aumento dell'ampiezza dell'onda P1,2, depressione del segmento ST in posizioni V5-6, onde T negative nelle posizioni avl e V5-6; violazioni della conduzione intraventricolare nella regione dei rami prevalentemente sinistri del fascio di His)
Durante un attacco: aumento della trasparenza dei campi polmonari, che non cambia notevolmente durante l'inalazione e l'espirazione; una forte limitazione della mobilità e appiattimento della cupola del diaframma; la direzione delle costole è orizzontale, la mobilità è limitata, gli spazi intercostali sono allargati; rigonfiamento dell'ombra del tratto di efflusso del ventricolo destro (la sua sezione di uscita nella prima proiezione obliqua) e dell'arco del tronco polmonare. Il pattern vascolare, specialmente lungo la periferia dei campi polmonari, è esaurito. Nel periodo interictale: nella fase iniziale della malattia, i cambiamenti ai raggi X sono assenti; in futuro - segni di enfisema e cuore polmonare, nonché hron, polmonite e altri hron, malattie polmonari	Esame a raggi X	Segni di congestione nei polmoni, soprattutto nei segmenti basali. Il pattern vascolare alla periferia dei campi polmonari non è esaurito. Cambiamenti nella configurazione dell'ombra del cuore, più spesso dominata da un aumento del ventricolo sinistro (dalla sua forma sferica a una pronunciata espansione dell'ombra del cuore a sinistra con un approfondimento della sua vita; a volte -cor bovinum). Dopo un attacco: i segni di ristagno nei polmoni non persistono sempre. I cambiamenti nell'ombra cardiaca sono gli stessi che durante l'attacco
Al momento dell'attacco: moderata diminuzione della ventilazione polmonare con aumento del volume residuo (secondo metodiche spirometriche); un forte aumento della resistenza respiratoria e del lavoro respiratorio (secondo la pneumotachografia); violazioni significative della diffusione dei gas (secondo determinazione diretta o indiretta). Nel periodo interictale: con l'enfisema ostruttivo, i disturbi rilevati con i test dinamici sono gli stessi di un attacco, ma espressi in misura diversa, in misura minore nell'asma bronchiale atopico	Esame della respirazione esterna	Ad un attacco: moderata diminuzione della ventilazione dei polmoni, hl. arr. a causa di una diminuzione della capacità vitale; la resistenza respiratoria e il lavoro respiratorio sono moderatamente aumentati. Le violazioni della respirazione esterna al di fuori dell'attacco possono essere assenti o moderatamente espresse (con hron, insufficienza cardiaca)
Elevato o normale (diminuisce con grave scompenso cuore polmonare)	Gittata cardiaca	Moderatamente o bruscamente ridotto durante un attacco. Al di fuori dell'attacco, è moderatamente ridotto o normale
Più spesso normale o accorciato; allungato solo nel cuore polmonare	Tempo di flusso sanguigno	Fortemente allungato. Rimane allungato e fuori attacco, a volte leggermente
Raramente aumentato. Nel periodo interictale, aumenta solo con un grave scompenso del cuore polmonare	Pressione venosa	Durante un attacco, è aumentato (in assenza di collasso delle vene periferiche!)
Tendenza all'acidosi respiratoria, a lieve ipossiemia arteriosa, ipercapnia durante un attacco. Nel periodo interictale - i cambiamenti sono gli stessi di un attacco, corrispondono al grado di insufficienza respiratoria	Studio dello stato acido-base e dei gas ematici	Tendenza all'acidosi metabolica; possibile alcalosi respiratoria. I cambiamenti nei gas nel sangue sono generalmente minori
Spesso eosinofilia, aumento del numero di globuli rossi, livelli di emoglobina, ematocrito	Studia emogrammi	Nessuna modifica specifica

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La diagnosi di asma bronchiale viene effettuata non solo per concludere la corretta diagnosi della malattia, ma anche per identificare le cause che hanno provocato la comparsa della malattia, la gravità della malattia.

Ciò è necessario per la nomina del trattamento corretto ed efficace della malattia.

Per stabilire la diagnosi di asma bronchiale, il medico è aiutato da:

• anamnesi;
• esame fisico;
• diagnostica di laboratorio;
• diagnosi differenziale;
• esame strumentale.

L'anamnesi è una raccolta di informazioni che il medico riceve dal paziente stesso o da persone che lo conoscono.

Quadro clinico

Nel processo di raccolta dell'anamnesi, il paziente racconta, prima di tutto, tutti i sintomi che lo infastidiscono in diversi periodi della malattia.

Il sintomo principale nell'asma bronchiale è un attacco. È caratterizzato da mancanza di respiro: l'inalazione avviene rapidamente e l'espirazione, per motivi biomeccanici, aumenta di 3-4 volte.

Questo è caratterizzato dalla comparsa di fischi e sibili. Durante un attacco, il paziente assume una posizione forzata, in cui si siede, sporgendosi in avanti e appoggiando i gomiti sulle ginocchia.

Durante un attacco di asma bronchiale, i muscoli delle spalle, della schiena e della cavità addominale sono coinvolti nel processo di respirazione. Il viso acquisisce un colore bluastro, appare il sudore freddo.

Il paziente parla anche della frequenza con cui si verificano le convulsioni, della durata e della durata del soffocamento.

Sulla base di queste informazioni, il medico può trarre conclusioni preliminari sulla gravità dell'asma.

Condizioni di vita e di lavoro del paziente

Le informazioni sulle condizioni in cui il paziente vive e lavora sono molto istruttive per il medico.

Se l'alloggio o il luogo di lavoro sono caratterizzati da maggiore umidità, presenza di vecchi mobili, cuscini, tappeti, ecc., allora questo può essere un motivo significativo per lo sviluppo dell'asma bronchiale.

Il fatto è che questo disturbo contiene fondamentalmente l'ipersensibilità dei bronchi all'irritante più insignificante.

Nell'asma allergico (atopico), la presenza di un tale irritante provoca il verificarsi di soffocamento. Il paziente dovrebbe anche scoprire se esiste un'allergia ai prodotti chimici domestici o alle sostanze presenti sul lavoro.

Eredità

Nell'intervistare un paziente, il medico deve assolutamente chiarire se ci sono persone affette da malattie allergiche e asma bronchiale tra i parenti più prossimi. Secondo le statistiche, nel 30% degli asmatici, i parenti più stretti (genitori, nonni) soffrivano della malattia.

Esame fisico

L'esame fisico prevede l'esame del paziente, l'ascolto e il battito dei polmoni.

L'esame del paziente durante il periodo di sviluppo iniziale dell'asma bronchiale non fornirà alcuna informazione, poiché questa non si esprime in alcun modo nella struttura fisica del corpo.

Ma se la malattia è in corso da più di un anno ed è accompagnata da frequenti attacchi, il paziente può osservare un torace gonfio e arrotondato.

Ciò è dovuto al fatto che è molto difficile per i pazienti con asma bronchiale espirare quando soffocano. Di conseguenza, il torace assume una forma così particolare.

Nei bambini con un decorso grave della malattia, si forma un torace a forma di imbuto con un caratteristico solco. Inoltre, i bambini con asma sono sottopeso e crescono lentamente.

Ascolto (auscultazione) del respiro con un fonendoscopio. Nei pazienti con un'esacerbazione della malattia si sentono rantoli secchi, a volte i fischi sono chiaramente udibili. Al di fuori dell'esacerbazione, tali suoni possono essere ascoltati solo sotto le scapole o con una maggiore espirazione.

Percussioni (percussioni) dei polmoni. Quando si toccano alcune parti della schiena e del torace, il medico analizza i fenomeni sonori che si verificano durante questo. Le percussioni possono essere profonde e superficiali.

Più forte è il tapping, più profonda è l'energia d'urto che penetra nell'organo in esame, ovvero si tratta di percussioni profonde. Di conseguenza, con la percussione superficiale, la forza di percussione è meno intensa.

Nell'asma bronchiale, sopra i polmoni si sente un suono acuto di "scatola".

Diagnostica di laboratorio

La diagnostica di laboratorio consente al medico di effettuare una diagnosi più accurata a causa dei marcatori caratteristici dell'asma bronchiale.

Analisi del sangue generale

Questa analisi è prescritta per la diagnosi di quasi tutte le malattie. Viene assunto a stomaco vuoto (non si deve mangiare nulla 8 ore prima dell'analisi). Tre giorni prima della consegna, è necessario astenersi da fritti, affumicati, alcolici.

Nell'asma bronchiale, questa analisi non mostra particolari deviazioni dalla norma. Ma è possibile un aumento degli eosinofili nel sangue.

Gli eosinofili sono cellule più pulite che sono un tipo di globuli bianchi. Il loro aumento quantitativo indica che nel corpo si stanno verificando processi allergici.

L'assenza di segni di infiammazione e intossicazione nell'analisi del sangue generale consente di distinguere l'asma bronchiale dalla polmonite o dalla bronchite.

Esame del sangue immunologico

Prima di eseguire l'analisi, dovresti rinunciare all'attività fisica e al fumo. Un aumento del contenuto del livello generale di lgE e di immunoglobuline specifiche E indica anche la presenza di un elemento allergico dell'asma bronchiale.

Microscopia dell'espettorato

Nell'asma bronchiale, l'espettorato analizzato ha un aspetto denso e viscoso. Inoltre, nell'espettorato si troveranno cristalli di Charcot-Leiden (cristalli di enzimi eosinofili) e spirali di Kurschmann (formazioni bianche trasparenti che ricordano una spirale di cavatappi).

Queste secrezioni nell'espettorato sono tipiche dell'asma bronchiale. Il campionamento dell'espettorato viene effettuato a stomaco vuoto in un contenitore sterile.

Allo stesso tempo, dovresti lavarti i denti e sciacquarti la bocca, oltre a bere più liquidi per facilitare lo scarico dell'espettorato.

Questa diagnosi viene effettuata utilizzando test di scarificazione della pelle e iniezioni di prova.

In un test di scarificazione, vengono praticati graffi superficiali sulla pelle della superficie interna dell'avambraccio usando uno scarificatore.

Una goccia dell'allergene viene applicata su ogni graffio. Dopo 15 minuti, la pelle viene esaminata per la presenza di allergie.

Se compaiono arrossamento, gonfiore o vesciche, il paziente è allergico a un determinato irritante che può causare attacchi di asma.

Con una puntura di prova con un ago speciale, l'allergene viene iniettato sotto la pelle a una certa profondità. La valutazione dei risultati è la stessa della scarificazione.

Analisi fecale

Applicazione della diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comporta l'esclusione di malattie sospette in un paziente a causa dell'assenza di determinati sintomi. Alla fine, il medico arriva alla diagnosi corretta.

La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale viene effettuata con le seguenti malattie.

Bronchite acuta e cronica

La bronchite è la prima malattia con cui si differenzia l'asma bronchiale. La bronchite acuta di solito inizia con un'infezione respiratoria.

È caratterizzato da tosse e dolore toracico. A volte si sente un respiro sibilante e si osserva un'ostruzione bronchiale.

Attacchi ripetuti possono sollevare sospetti di asma bronchiale. È abbastanza difficile distinguere tra asma e bronchite cronica nei pazienti di età superiore ai 40 anni, specialmente nei forti fumatori.

Inoltre, i periodi di esacerbazione della bronchite cronica sono molto simili all'asma bronchiale. Un sintomo comune della malattia può essere una tosse cronica produttiva e un'ostruzione (ostruzione dell'aria) con restrizione espiratoria.

Tuttavia, anche con un trattamento ottimale nei pazienti con asma bronchiale, non è possibile rimuovere completamente l'ostruzione.

Con l'asma bronchiale, gli attacchi sono caratteristici di notte, quando una persona è a riposo. Nella bronchite cronica, questa tendenza non è osservata.

L'uso di corticosteroidi nel trattamento dell'asma bronchiale porta un sollievo significativo ai pazienti, ma non aiuta i pazienti con bronchite cronica.

Ma succede anche il contrario, quando alcuni pazienti con asma bronchiale sviluppano resistenza ad alte dosi di corticosteroidi e, nell'esacerbazione della bronchite cronica, questi farmaci possono avere un effetto positivo.

Ostruzione delle vie aeree superiori

A volte l'ostruzione delle vie aeree è dovuta alla comparsa di un tumore, un corpo estraneo, la paralisi delle corde vocali.

I sintomi che compaiono con queste cause sono molto simili ai sintomi dell'asma bronchiale. La diagnosi differenziale rivela una violazione dell'ispirazione, non un respiro sibilante.

Sindrome da iperventilazione

Con questa malattia, possono verificarsi attacchi ricorrenti di mancanza di respiro a riposo. Tali attacchi sono dovuti a determinate condizioni: spazi confinati, trasporti pubblici.

Inoltre, tali attacchi si verificano solo di sera o di notte. In questo caso sono caratteristici formicolio e "strisciare" nei palmi, nei piedi e nell'area intorno alla bocca.

Il paziente presenta secchezza delle fauci, nausea, vertigini e dolore toracico. Questa diagnosi è tipica per le persone con patologia fisiologica del torace, quindi la comparsa in questo caso di asma bronchiale non è esclusa.

fibrosi cistica

Recentemente, ci sono stati casi in cui l'ascolto di pazienti con questa diagnosi porta al sospetto di asma bronchiale.

Richiede anche una diagnosi differenziale. Tuttavia, con la fibrosi cistica nei pazienti, vi è una violazione del tratto gastrointestinale, delle funzioni pancreatiche.

Inoltre, nello scarico delle ghiandole sudoripare si osserva un aumento del contenuto di cloruri e sodio.

Diagnosi della malattia con dispositivi speciali

La diagnosi strumentale dell'asma conferma in modo affidabile la diagnosi. Nella medicina moderna vengono utilizzati i seguenti studi.

Spirogramma

Per determinare l'asma bronchiale, è molto importante studiare la funzione della respirazione esterna (RF). Innanzitutto, viene determinato il volume espiratorio accelerato al secondo.

Il rapporto di questi indicatori è normalmente 0,75. Con l'asma bronchiale, è molto più basso. Per la ricerca viene utilizzato uno speciale dispositivo spirografo.

Questo è un metodo per misurare la velocità massima (picco) dell'aria espiratoria forzata (PEV). Il paziente a casa utilizzando un misuratore di picco effettua misurazioni giornaliere e tiene un diario.

Questo aiuta a determinare i migliori risultati, a capire perché gli indicatori cambiano. Tutto ciò consente al medico di trovare il trattamento ottimale per l'asma bronchiale.

Radiografia dei polmoni e tomografia computerizzata

Se la diagnosi differenziale nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'asma è difficile, vengono utilizzati studi a raggi X, che includono fluoroscopia e radiografia del torace in tre proiezioni.

La tomografia viene prescritta in caso di dubbi sulla diagnosi di asma bronchiale sullo sfondo di tosse prolungata e attacchi di asma.

Broncoscopia

Secondo le indicazioni, uno studio della trachea e dei bronchi può essere prescritto utilizzando strumenti ottici. Durante la broncoscopia, una guida metallica e un catetere vengono inseriti nel broncoscopio.

Non appena il catetere ha raggiunto la sezione richiesta dei bronchi, il cloruro di sodio viene fornito attraverso di esso in un volume di 100-200 ml.

Quindi la soluzione viene raccolta con l'aiuto di una pompa elettrica in un piatto sterile e inviata al laboratorio per l'analisi. Per fare un confronto: in una persona sana, il numero di eosinofili è dell'1% e in un paziente con asma bronchiale - 30-80%.

Quindi, nell'arsenale della medicina moderna ci sono molti metodi per diagnosticare l'asma bronchiale. La diagnosi corretta è molto importante per la nomina del trattamento corretto e per alleviare le condizioni del paziente.

Ti auguriamo che nessuno dei metodi diagnostici descritti rilevi una malattia così grave come l'asma bronchiale in te o nei tuoi cari.

Ci sono un gran numero di malattie respiratorie che sono molto simili tra loro. Per questo motivo, i medici devono analizzare i sintomi del paziente e confrontarli con i sintomi di varie malattie. Spesso sono necessarie malattie come l'asma bronchiale e la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). Questi disturbi sono facilmente confusi, il che richiede ulteriori confronti.

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata dall'ispessimento delle pareti bronchiali dovuto a un processo infiammatorio cronico. A seguito delle modifiche di cui sopra, il paziente lamenta insufficienza respiratoria, che richiede un monitoraggio costante e.

La malattia della BPCO è incurabile ed è caratterizzata dalla manifestazione di bronchite (nei polmoni si forma una grande quantità di espettorato) ed enfisema dei polmoni (il volume polmonare diminuisce a causa dell'aumento del numero di alveoli). Inoltre, questa malattia richiede un monitoraggio speciale da parte del personale medico.

Dalle caratteristiche dei disturbi in esame, si può vedere che le loro manifestazioni sono quasi le stesse: in entrambi i casi si verifica un processo infiammatorio negli organi respiratori e nelle esperienze del paziente. La diagnosi differenziale aiuterà a identificare la malattia che si è manifestata, che consentirà di prescrivere il giusto corso di trattamento e alleviare le condizioni del paziente.

IMPORTANTE! Se il medico dubita della diagnosi, la diagnosi differenziale sarà l'opzione ideale. Il metodo consiste nell'esclusione di diagnosi simili nei sintomi.

Indagini a cui il paziente deve sottoporsi per l'applicazione della diagnosi differenziale

Per stabilire una diagnosi, il medico invia prima di tutto il paziente a una serie di studi, tra cui:

Dalle analisi di cui sopra sarà possibile stilare un quadro generale dello stato di salute del paziente. Una radiografia mostrerà le condizioni dei polmoni, la presenza di focolai di infiammazione e altre manifestazioni. L'esame del fluido secreto dagli organi respiratori rivelerà la presenza di batteri e le condizioni dei polmoni e gli studi sulle funzioni della respirazione esterna mostreranno il volume dei polmoni, i disturbi della respirazione normale e il grado della sua gravità.

Avendo tutti i risultati del test, il medico può procedere al metodo diagnostico escludendo i sintomi di altre malattie. In questo caso, viene tracciato un parallelo tra i sintomi dell'asma bronchiale e la broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Manifestazioni di asma bronchiale

L'asma bronchiale è spesso di natura, quindi il medico chiarisce a colpo sicuro queste informazioni. La malattia si manifesta come segue:

• il paziente è tormentato da attacchi di tosse prevalentemente al mattino e alla sera;
• durante la tosse può essere rilasciato espettorato, ma in quantità molto piccole;
• il paziente sperimenta una mancanza di respiro spontanea durante i periodi di un attacco;
• la capacità fisica al lavoro diminuisce in presenza di un attacco, ad es. durante un periodo di calma, il paziente ha abbastanza forza;
• gli asmatici spesso osservano manifestazioni allergiche sul loro corpo.

Va anche tenuto conto del fatto che le manifestazioni dell'asma bronchiale si osservano nella prima infanzia, i bambini possono ereditare questa malattia.

L'asma bronchiale varia in gravità:

1. Forma leggera. La malattia praticamente non eccita il paziente. I sintomi della malattia compaiono non più di 1 volta a settimana (nel pomeriggio). Di notte, anche la manifestazione della malattia si verifica raramente, non più di 2 volte in 30 giorni.
2. Forma media. appare nel paziente quasi ogni giorno. Di notte, i sintomi si verificano più di una volta ogni sette giorni.
3. Forma grave. Il paziente sperimenta attacchi continui ogni giorno, che si verificano regolarmente di notte. Questa condizione richiede un trattamento immediato e il rifiuto o l'astinenza dall'esercizio.

IMPORTANTE! Qualunque sia la forma di gravità dell'asma bronchiale in un paziente, dovrebbe essere sotto osservazione del dispensario. Ciò è particolarmente vero per i pazienti giovani, perché i bambini sono molto vulnerabili a vari disturbi.

Manifestazioni di broncopneumopatia cronica ostruttiva

Considera i sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva in modo più dettagliato. Così:

• il paziente avverte mancanza di respiro, che si intensifica nel tempo;
• il paziente ha un'insufficienza ventricolare destra e si forma il cuore polmonare;
• il paziente perde peso;
• compare la cianosi, cioè cianosi;
• la salute generale di una persona si sta rapidamente deteriorando.

Affinché i sintomi della malattia si manifestino in misura minore e la malattia non progredisca, è necessario consultare uno specialista. Una diagnosi tempestiva, una visita medica e un appuntamento per il trattamento avranno un impatto positivo sul benessere generale e non aggraveranno la condizione.

Diagnosi differenziale di asma bronchiale e BPCO

Per determinare con precisione la diagnosi del paziente, è necessario confrontare le manifestazioni del paziente con i segni caratteristici della BPCO e dell'asma, ad es. effettuare la diagnosi differenziale. È necessario prestare attenzione al fatto che i bambini praticamente non si ammalano di broncopneumopatia cronica ostruttiva, questa malattia viene acquisita nel corso degli anni.

Consideriamo in dettaglio le caratteristiche distintive delle suddette malattie, necessarie per la diagnosi differenziale:

IMPORTANTE! Affinché la diagnosi sia affidabile e accurata, il medico deve indirizzare il paziente a tutti gli studi necessari e studiare in dettaglio la storia medica. Tale evento consentirà una diagnosi differenziale gratuita.

Qualsiasi malattia influisce negativamente sulla salute umana in generale. Dovresti condurre uno stile di vita sano, rafforzare il sistema immunitario ed evitare il contatto con tutti i tipi di allergeni. In caso di sintomi indesiderati, non ritardare una visita dal medico. Solo lui sarà in grado di effettuare la diagnosi necessaria, fare una diagnosi accurata e prescrivere un adeguato corso di trattamento. Essere sano!