Cefalosporine e carbapenemi. Carbapenemi: spettro d'azione, indicazioni, effetti collaterali Controindicazioni ai carbapenemi

Più spesso come farmaco di riserva, ma nelle infezioni potenzialmente letali può essere considerato come terapia empirica di prima linea.

Meccanismo di azione

I carbapenemi hanno un potente effetto battericida dovuto a una violazione della formazione della parete cellulare batterica. Rispetto ad altri β-lattamici, i carbapenemi sono in grado di penetrare rapidamente nella membrana esterna dei batteri gram-negativi e, inoltre, esercitare contro di essi una pronunciata PAE.

Spettro di attività

I carbapenemi agiscono su molti microrganismi gram-positivi, gram-negativi e anaerobici.

Stafilococchi (tranne MRSA), streptococchi, incluso S.pneumoniae(in termini di attività contro l'ARP, i carbapenemi sono inferiori alla vancomicina), gonococchi, meningococchi. Imipenem agisce E.faecalis.

I carbapenemi sono altamente attivi contro la maggior parte dei batteri gram-negativi della famiglia Enterobatteriacee(E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella), anche contro ceppi resistenti alle cefalosporine di III-IV generazione e penicilline protette da inibitori. Attività leggermente inferiore contro proteus, dentellatura, H.influenzae. La maggior parte dei ceppi P.aeruginosa inizialmente sensibile, ma nel processo di utilizzo dei carbapenemi si nota un aumento della resistenza. Pertanto, secondo uno studio epidemiologico multicentrico condotto in Russia nel 1998-1999, la resistenza all'imipenem nei ceppi nosocomiali P.aeruginosa in terapia intensiva era del 18,8%.

I carbapenemi hanno un effetto relativamente scarso su B.cepacia, stabile è S. maltofilia.

I carbapenemi sono altamente attivi contro la formazione di spore (tranne C.difficile) e non sporigeni (compresi B. fragilis) anaerobi.

Resistenza secondaria dei microrganismi (eccetto P.aeruginosa) raramente si sviluppa in carbapenemi. Per agenti patogeni resistenti (eccetto P.aeruginosa) è caratterizzato da resistenza crociata a imipenem e meropenem.

Farmacocinetica

I carbapenemi sono usati solo per via parenterale. Sono ben distribuiti nel corpo, creando concentrazioni terapeutiche in molti tessuti e secrezioni. Con l'infiammazione delle meningi, penetrano nel BBB, creando concentrazioni nel liquido cerebrospinale pari al 15-20% del livello nel plasma sanguigno. I carbapenemi non vengono metabolizzati, vengono escreti principalmente dai reni in forma immodificata, pertanto, in caso di insufficienza renale, è possibile un significativo rallentamento della loro eliminazione.

A causa del fatto che l'imipenem è inattivato nei tubuli renali dall'enzima deidropeptidasi I e non crea concentrazioni terapeutiche nelle urine, viene utilizzato in combinazione con cilastatina, che è un inibitore selettivo della deidropeptidasi I.

Durante l'emodialisi, i carbapenemi e la cilastatina vengono rapidamente rimossi dal sangue.

Reazioni avverse

Reazioni allergiche: rash, orticaria, angioedema, febbre, broncospasmo, shock anafilattico.

Reazioni locali: flebite, tromboflebite.

IDIOTA: glossite, ipersalivazione, nausea, vomito, in rari casi, diarrea associata ad antibiotici, colite pseudomembranosa. Misure di aiuto: in caso di nausea o vomito, la velocità di somministrazione deve essere ridotta; con lo sviluppo della diarrea - utilizzare farmaci antidiarroici contenenti caolino o attapulgite; se si sospetta la colite pseudomembranosa - l'abolizione dei carbapenemi, il ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, se necessario, la nomina di metronidazolo o vancomicina all'interno.

SNC: vertigini, alterazione della coscienza, tremore, convulsioni (di solito solo quando si usa imipenem). Misure di sollievo: con lo sviluppo di tremori gravi o convulsioni, è necessario ridurre la dose di imipenem o annullarla; le benzodiazepine (diazepam) devono essere utilizzate come anticonvulsivanti.

Altro: ipotensione (più spesso con somministrazione endovenosa rapida).

Indicazioni

Infezioni gravi, prevalentemente nosocomiali, causate da microflora multiresistente e mista:

Infezioni batteriche nei pazienti neutropenici.

neurotossicità. L'imipenem (ma non il meropenem) mostra un antagonismo competitivo con il GABA e, pertanto, può avere un effetto stimolatore del SNC dose-dipendente, con conseguente tremori o convulsioni. Il rischio di convulsioni è aumentato nei pazienti con trauma cranico, ictus, epilessia, insufficienza renale e negli anziani. Imipenem non è usato per trattare la meningite.

Funzionalità epatica compromessa. Le dosi di carbapenemi non richiedono aggiustamenti nei pazienti con malattia epatica, ma è richiesto un appropriato monitoraggio clinico e di laboratorio.

Cambiamenti nei parametri di laboratorio. Durante l'uso di carbapenemi è possibile un aumento temporaneo dell'attività delle transaminasi, della fosfatasi alcalina e della lattato deidrogenasi, nonché un aumento del contenuto di bilirubina, urea, creatinina nel siero del sangue e, al contrario, una diminuzione dell'emoglobina e ematocrito.

Somministrazione endovenosa. In / nell'introduzione di imipenem deve essere effettuata come infusione lenta. Dosi di 0,125-0,5 g devono essere somministrate entro 20-30 minuti, 0,75-1,0 g - entro 40-60 minuti. Con un'introduzione più rapida, aumenta il rischio di sviluppare nausea, vomito, ipotensione, flebite, tromboflebite. In caso di nausea, la velocità di somministrazione deve essere ridotta. Meropenem può essere somministrato sia come infusione che come bolo (in 5 minuti).

Interazioni farmacologiche

I carbapenemi non devono essere usati in combinazione con altri β-lattamici (penicilline, cefalosporine o monobattami) a causa del loro antagonismo. Non è consigliabile mescolare i carbapenemi nella stessa siringa o set per infusione con altri farmaci.

Informazioni per i pazienti

Durante il trattamento, è necessario informare il medico dei cambiamenti nel benessere, della comparsa di nuovi sintomi.

Tavolo. Farmaci del gruppo dei carbapenemi.
Principali caratteristiche e caratteristiche applicative

* Con normale funzionalità renale

Carbapenemi (dall'inglese carbon - "carbon" e penems - "un tipo di antibiotici beta-lattamici") - un gruppo antibiotici beta-lattamici, in cui l'atomo di zolfo nell'anello tiazolidinico della molecola di penicillina è sostituito da un atomo di carbonio. I carbapenemi hanno un ampio spettro di attività antibatterica, inclusi aerobi e anaerobi gram-positivi e gram-negativi.

Meccanismo di azione

Come tutti gli antibiotici beta-lattamici, i carbapenemi inibiscono le proteine ​​della parete batterica leganti la penicillina, interrompendone così la sintesi e portando alla morte dei batteri (tipo di azione battericida).

Nella pratica clinica sono attualmente utilizzati i seguenti carbapenemi: imipenem+cilastatina, meropenem, ertapenem, doripenem.

Farmacocinetica

I carbapenemi sono resistenti agli acidi e sono usati solo per via parenterale. Sono ben distribuiti nel corpo, creando concentrazioni terapeutiche in molti tessuti e secrezioni. L'infiammazione delle meningi penetra nella barriera ematoencefalica.

T½ -1 h (con una / nell'introduzione). Non vengono metabolizzati, vengono escreti principalmente dai reni in forma immodificata, pertanto, in caso di insufficienza renale, è possibile un notevole rallentamento della loro eliminazione.

Farmacodinamica

I carbapenemi sono resistenti alla distruzione da parte delle beta-lattamasi batteriche, il che li rende efficaci contro molti microrganismi, come Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. ed Enterobacter spp., che sono resistenti alla maggior parte

antibiotici beta-lattamici.

Lo spettro d'azione dei carbapenemi include praticamente tutti i patogeni clinicamente rilevanti:

1. Aerobi Gram-negativi: tra cui: Acinetobacter spp, Bordetella spp, Brucella melitensis, Campylobacter spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae (compresi ceppi produttori di beta-lattamasi), Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella

spp, Moraxella spp, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (compresi i ceppi produttori di penicillinasi), Neisseria meningitidis, Proteus spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia spp, Shigella spp, Yersinia spp.

2. Aerobi Gram-positivi: Bacillus spp, Enterococcus faecalis, Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Nocardia spp, Staphylococcus aureus (compresi ceppi produttori di penicillinasi), Staphylococcus epidermidis (compresi ceppi produttori di penicillinasi), Staphylococcus saprophyticus,

Streptococco spp. gruppo B, Streptococcus spp. gruppi C, G, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.

3. Anaerobi Gram-negativi: Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp, Veillonella spp.

4. Anaerobi Gram-positivi: Actinomyces spp, Bifidobacterium spp, Clostridium spp, Lactobaccilus spp, Mobilincus spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp.

5. Varie: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Microrganismi resistenti ai carbapenemi:

Stafilococchi resistenti alla meticillina (MRSA);

Clostridium difficile;

alcuni ceppi di Enterococcus faecalis e la maggior parte dei ceppi di Enterococcus faecium;

alcuni ceppi di Pseudomonas cepacia;

la resistenza acquisita può avere Burkholderia cepacia e Pseudomonas aeruginosa

Imipenem/cilastatina (tienam)

Il primo della classe dei carbapenemi, possiede un ampio spettro di azione antibatterica. Attivo contro i cocchi gram-positivi, meno attivo contro i bastoncelli gram-negativi. Non usato per la meningite (possiede attività proconvulsivante). Gli svantaggi includono una pronunciata inattivazione nel corpo a causa dell'idrolisi dell'anello beta-lattamico da parte dell'enzima renale - deidropeptidasi-1. A questo proposito, non viene utilizzato come farmaco indipendente, ma solo insieme a un inibitore specifico della deidropeptidasi renale - la cilastatina.

Carbapenemi hanno uno spettro d'azione ultra ampio, effetto battericida. I carbapenemi sono prescritti se le cefalosporine di 4a generazione non funzionano.

1 generazione - imipenem - viene distrutta dalla deidropeptidasi-1 renale, pertanto è combinata con l'inibitore della deidropeptidasi-1 cilastatina 1: 1; preparazioni combinate - tienam, primaksin

2a generazione - meropenem

Viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare 2-4 volte al giorno, penetra bene nelle cavità e nei tessuti, incl. in cm liquido.

Spettro d'azione

Spettro d'azione: ultra-ampio: sostituire una combinazione di 2-4 antibiotici. La 2a generazione è più attiva contro Enterobacteriaceae e Pseulomonads. Resistenza naturale in clamidia, micoplasmi, corinebatteri, mycobacterium tuberculosis e lebbra, alcuni tipi di pseudomonadi, perché l'antibiotico non penetra all'interno della cellula.

Indicazioni per l'uso

Indicazioni: antibiotici di riserva per gravi malattie infettive a carattere aerobico-anaerobico. Nel postoperatorio, in ginecologia, con sepsi, meningite, infezioni complicate delle vie urinarie, terapia intensiva neonatale, 2a generazione + meningite da Gr-batteri multiresistenti.

Effetti collaterali

Effetti collaterali: I carbapenemi sono relativamente poco tossici

• sono possibili reazioni allergiche,
• azione irritante locale,
• tromboflebite,
• dispepsia,
• candidosi,
• raramente - nefrotossicità, tremore, ipertono muscolare, parestesia, colite pseudomembranosa.

Il ruolo della terapia antibiotica nella pratica clinica moderna è enorme e inestimabile. Recentemente, sul mercato farmaceutico ucraino sono comparsi antibiotici altamente efficaci di nuovi gruppi farmacologici, con i quali la maggior parte dei medici non ha abbastanza familiarità o non ha affatto familiarità. Tenendo presente che "Nemo omnia potest scire" ("Nessuno può sapere tutto", latino), l'autore offre queste informazioni all'attenzione illuminata dei colleghi.

Carbapenemi

Caratteristiche generali. I carbapenemi, che comprendono imipenemcilastatina e meropenem, costituiscono un gruppo di antibiotici ®-lattamici di sviluppo relativamente recente con un ampio spettro di attività contro i microrganismi Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobici. L'imipenemcilastatina è il primo antibiotico di questo gruppo ad essere reso disponibile per l'uso. Nel tubulo renale prossimale, il farmaco viene metabolizzato dall'enzima deidropeptidasi-1 (DHP- 1), pertanto può essere utilizzato solo in combinazione con cilastatina (rapporto 1:1), che inibisce specificamente DGP-1. L'aggiunta di cilastatina all'imipenem aumenta l'escrezione renale di imipenem dal 5-40% al 70%, il che consente di raggiungere concentrazioni significativamente superiori alla concentrazione minima inibitoria (MIC) per i microrganismi che causano infezioni del tratto urinario. Negli adulti, l'imipenem-cilastatina, a causa del suo spettro molto ampio di attività antimicrobica e della relativa insensibilità a molte ®-lattamasi, può essere utilizzata per un numero sufficientemente elevato di infezioni.

Attività antimicrobica. L'imipenem-cilastatina e il meropenem sono caratterizzati da un'attività molto elevata contro la maggior parte dei microrganismi aerobi e anaerobici clinicamente importanti. Entrambi i preparati sono resistenti all'idrolisi di quasi tutte le principali ®-lattamasi. Tuttavia, l'imipenem e, in misura minore, il meropenem sono antibiotici che possono indurre la I-cromosomica ®-lattamasi delle Enterobacteriaceae. Naturalmente, ci sono differenze nell'attività contro alcuni microrganismi, tuttavia, entrambi i carbapenemi sono abbastanza attivi contro i seguenti microrganismi: S.aureus, S.epidermidis, L.monocytogenes(meropenem), streptococchi di gruppo A, S.agalactiae, enterococchi, S.pneumoniae, B.pertussis, L.pneumophila, H.influenzae, M.catarthalis, N.gonorrhoeae, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, Specie Bacteroides e microrganismi anaerobici.

Farmacocinetica. L'emivita di imipenem nei bambini di età superiore a 3 mesi. e negli adulti è di circa 1 ora, quindi puoi effettuare un'infusione di 30 minuti del farmaco 4 volte al giorno. Possono verificarsi convulsioni quando imipenemacilastatina viene utilizzata in adulti con funzionalità renale compromessa o lesioni preesistenti del sistema nervoso centrale. Questo effetto è risultato essere dose-dipendente. Non è ancora chiaro quale delle due sostanze sia responsabile di questi sequestri: imipenem o cilastatina. A causa di queste preoccupazioni, l'imipenem-cilastatina ha avuto un uso pediatrico limitato. Tuttavia, l'imipenem cilastatina è attualmente utilizzata di routine come prima scelta nel trattamento degli enterobatteri e delle infezioni intra-addominali. Non ci sono state segnalazioni di convulsioni durante il trattamento con meropenem.

Indicazioni per l'uso dei carbapenemi:

• infezioni intra-addominali causate da una combinazione di microrganismi aerobici e anaerobici;
• infezioni complicate dei tessuti molli;
• infezioni in pazienti immunocompromessi, compresi i neonati;
• infezioni causate da enterobatteri.

Efficienza clinica l'imipenemacilastatina nel trattamento di queste infezioni è piuttosto elevato e supera il 70%. L'uso, in generale, non è accompagnato da gravi effetti collaterali, tuttavia sono stati talvolta osservati nausea e vomito; questo effetto è più spesso associato alla velocità di infusione.

Il rappresentante del gruppo di carbapenemi - meropenem, così come imipenem / cilastatina, è caratterizzato da uno spettro molto ampio di attività antimicrobica. Prove con più di 6.000 adulti hanno dimostrato che è un antibiotico affidabile con pochi effetti collaterali e senza convulsioni quando usato. Gli studi sulla farmacocinetica e l'efficacia del meropenem nei bambini con malattie infettive sono ancora insufficienti, ma i loro risultati, in particolare quelli ottenuti nel trattamento della meningite, sono abbastanza soddisfacenti.

Il grande vantaggio di entrambi i carbapenemi è la loro resistenza ad ampio spettro alle ®-lattamasi. In base ai dati disponibili, vengono utilizzati i seguenti dosaggi: imipenem-cilastatina IV 15–25 mg/kg (bambini) e 0,5–1 g (adulti) 4 volte al giorno; meropenem per via endovenosa a 40 mg/kg (bambini) e 1 g/kg (adulti) 3 volte al giorno.

Monobattami

Caratteristiche generali. L'aztreonam, l'antibiotico più utilizzato del gruppo dei monobactam, era già stato registrato alla fine degli anni '80, ma la fattibilità clinica dell'uso di questo agente per il trattamento di varie infezioni è stata valutata solo all'inizio degli anni '90. Il farmaco ha diverse qualità uniche, grazie alle quali occupa un posto speciale tra gli antibiotici. Quando lo si utilizza, ci sono pochissimi effetti collaterali. Tuttavia, il farmaco non reagisce in modo incrociato con altri antibiotici ®-lattamici, è molto efficace contro i microrganismi gram-negativi, incluso P.aeruginosa. Il meccanismo d'azione è simile a quello delle penicilline, che sono note per inibire la sintesi della parete cellulare batterica.

Attività antimicrobica. L'aztreonam è un antibiotico battericida, particolarmente attivo contro i microrganismi gram-negativi; i microrganismi gram-positivi e gli anaerobi sono insensibili ad esso. I seguenti batteri sono sensibili all'aztreonam: Enterobacteriaceae, tra cui E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus specie, tra cui Proteus mirabilis e Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri e Serratia marescens, è anche altamente attivo in vitro e in vivo contro P. aeruginosa, ma non contro altre specie di Pseudomonas. Le specie di Acinetobacter sono generalmente resistenti all'aztreonam. Altri organismi Gram-negativi altamente sensibili sono le specie H.influenzae, N.gonorrhoeae e Salmonella e Shigella.

Farmacocinetica. L'emivita negli adulti è di circa 2 ore e nei neonati prematuri aumenta fino a quasi 5 ore L'attività di legame proteico dell'aztreonam è di circa il 56%. Dopo somministrazione intramuscolare o endovenosa, si verifica una diffusione prolungata nei tessuti; L'aztreonam penetra bene nello spazio del liquido cerebrospinale nei pazienti con meningite batterica. La concentrazione nelle urine è superiore a 100 μg / ml 24 ore dopo la somministrazione endovenosa, si raggiungono alte concentrazioni anche nei fluidi biliari, peritoneali, sinoviali e "bollenti". La concentrazione nell'espettorato è inferiore (2-5%) e nel latte materno è molto bassa (meno dell'1%). L'eliminazione dell'aztreonam avviene principalmente attraverso i reni mediante escrezione tubulare attiva. L'escrezione è anche in parte effettuata dal metabolismo nel fegato.

Indicazioni per l'uso di Aztreonam:

• infezioni gravi causate da batteri Gram-negativi resistenti agli aminoglicosidi o agli antibiotici ®-lattamici ad ampio spettro;
• infezioni causate da microrganismi gram-negativi in ​​pazienti allergici agli antibiotici ®-lattamici;
• le stesse infezioni nei pazienti con funzionalità renale gravemente compromessa;
• sepsi gram-negativa nei neonati;
• infezioni endobronchiali causate da P. aeruginosa in pazienti con fibrosi cistica;
• infezioni complicate delle vie urinarie causate da microrganismi gram-negativi (in alternativa al trattamento con aminoglicosidi o antibiotici ®-lattamici);
• meningite batterica causata da microrganismi gram-negativi (in alternativa al trattamento con cefalosporine di terza generazione).

Test clinici. L'efficacia e l'affidabilità del trattamento con aztreonam delle infezioni causate da batteri gram-negativi, in particolare nei bambini, è stata dimostrata in molti studi. L'aztreonam è stato recentemente documentato come efficace nel trattamento della sepsi neonatale e della meningite batterica causata da organismi Gram-negativi; raramente sono stati osservati effetti collaterali.

L'aztreonam è un'ottima alternativa agli aminoglicosidi o agli antibiotici ®-lattamici ad ampio spettro nel trattamento di gravi infezioni da Gram-negativi, in particolare nei neonati.

Si raccomandano i seguenti dosaggi di aztreonam: bambini di età inferiore a 1 settimana. con peso corporeo inferiore a 2000 g, 60 mg/kg 2 volte al giorno; bambini di età inferiore a 1 settimana. con un peso corporeo superiore a 2000 g, 90 mg / kg 3 volte al giorno; bambini da 1 a 4 settimane. 90 mg/kg (peso alla nascita inferiore a 2000 g) o 120 mg/kg (peso alla nascita superiore a 2000 g) 3 volte al giorno; bambini di età superiore a 4 settimane. 120 mg/kg 4 volte al giorno (massimo 8 g 4 volte al giorno).

Glicopeptidi

caratteristiche generali. Attualmente sono registrati due antibiotici del gruppo dei glicopeptidi: vancomicina e teicoplanina. La vancomicina è stata sviluppata già nel 1956, ma poi la registrazione è stata effettuata in assenza dei risultati di adeguati studi tossicologici e farmacologici. La vancomicina è stata inizialmente considerata altamente nefro e ototossica sulla base di osservazioni cliniche, ma ciò non è stato confermato in seguito negli esperimenti sugli animali e negli studi clinici. L'uso della vancomicina durante i primi giorni può essere accompagnato da una reazione anafilattica causata dal rilascio di istamina. Questa reazione è anche chiamata sindrome dell'"uomo rosso" (dall'inglese "uomo rosso").

La teicoplanina è un antibiotico glicopeptidico di sviluppo relativamente recente che può essere utilizzato come alternativa alla vancomicina nel trattamento delle infezioni Gram-positive, in particolare quelle causate da organismi resistenti alla meticillina. A differenza della vancomicina, è altamente legato alle proteine ​​(maggiore del 70%) e ha un'emivita sierica molto lunga (superiore a 50 ore). La teicoplanina può essere somministrata sia per via endovenosa che intramuscolare una volta al giorno; con il suo uso, gli effetti collaterali si osservano meno frequentemente rispetto all'uso di vancomicina.

Attività antimicrobica. L'attività di entrambi i farmaci è approssimativamente la stessa ed è diretta contro S. aureus, stafilococchi coagulasi negativi, streptococchi e clostridi. Entrambi i farmaci sono attivi anche contro gli stafilococchi meticillino-resistenti.

Farmacocinetica. L'emivita varia da 33,7 ore nei neonati prematuri a 2 ore nei bambini più grandi e negli adulti. Come per l'uso di altri antibiotici, nei neonati è necessaria una significativa riduzione della dose di vancomicina. L'assorbimento orale della teicoplanina è insufficiente, quindi, come la vancomicina, può essere somministrata solo per via endovenosa. Un'eccezione è il trattamento orale della colite pseudomembranosa. La teicoplanina, contrariamente alla vancomicina, può essere somministrata anche per via intramuscolare senza lamentele di dolore. L'emivita terminale della teicoplanina varia in diversi studi da 32 a 130 ore.Queste ed altre osservazioni confermano ancora una volta che la teicoplanina si diffonde lentamente nei tessuti, alte concentrazioni sono state trovate nei polmoni e nelle ossa, fegato, reni, ghiandole surrenali, milza e tessuti soffici. Penetra lentamente e scarsamente nel liquido cerebrospinale, l'escrezione avviene principalmente attraverso i reni. I pazienti con insufficienza renale richiedono la selezione della dose individuale.

Test clinici. Gli studi hanno dimostrato che la teicoplanina una volta al giorno è sicura ed efficace nel trattamento delle infezioni gram-positive nei neonati e nei bambini più grandi, in particolare nel trattamento delle infezioni dei tessuti molli e delle infezioni da stafilococco nei neonati.

La teicoplanina è una buona alternativa alla vancomicina nel trattamento delle infezioni da Gram-positivi. Un buon profilo di sicurezza e la possibilità di somministrare una volta al giorno per via intramuscolare, insieme all'elevata efficacia e sicurezza, rendono questo agente molto conveniente per l'uso ambulatoriale, ad esempio nel trattamento delle infezioni delle ossa e dei tessuti molli.

Possono essere raccomandati i seguenti dosaggi: bambini sotto 1 settimana. teicoplanina 6 mg/kg, vancomicina 15 mg/kg 1 volta al giorno (peso corporeo inferiore a 2000 g) o teicoplanina 8 mg/kg 1 volta al giorno, vancomicina 30 mg/kg 2 volte al giorno (peso corporeo superiore a 2000); bambini da 1 a 4 settimane. teicoplanina 10 mg/kg 1 volta al giorno, vancomicina 20 mg/kg 2 volte al giorno (peso inferiore a 2000 g) o teicoplanina 10 mg/kg 1 volta al giorno, vancomicina 40 mg/kg 3 volte al giorno (peso corporeo superiore a 2000 g); bambini di età superiore a 4 settimane. teicoplanina 12 mg/kg 1 volta al giorno, vancomicina 40 mg/kg 2 4 volte al giorno; la dose di saturazione per entrambi i farmaci è in tutti i casi di 20 mg.

Non molto tempo fa, un nuovo glicopeptide semisintetico dalvabancina è stato sintetizzato e introdotto nella pratica clinica. Lo studio della sua attività antistafilococcica ha mostrato la presenza di proprietà battericide del farmaco contro ceppi di S.ureus meticillino-sensibili e meticillino-resistenti. Confrontando vari regimi posologici di dalvabancina, è stato dimostrato che la somministrazione di 2 volte a settimana è ben tollerata dai pazienti e ha un'elevata efficacia clinica nel trattamento delle infezioni da gram-positivi. I risultati sono stati così convincenti che hanno permesso di concludere che vale la pena condurre studi sull'efficacia del farmaco con un regime di dosaggio di una sola volta alla settimana.

ossazolidinoni

Linezolid (Zyvox) è il primo rappresentante degli oxazolidinones, una nuova classe di farmaci antibatterici sintetici. Ha un effetto prevalentemente batteriostatico e uno spettro di attività ristretto. Il principale significato clinico del linezolid risiede nella sua azione contro i cocchi Gram-positivi resistenti a molti altri antibiotici, inclusi MRSA (resistenti alla meticillina), pneumococchi resistenti alla penicillina ed enterococchi resistenti alla vancomicina. La disponibilità di forme di dosaggio per via endovenosa e orale consente l'uso di linezolid per la terapia graduale.

spettro di attività. cocchi gram-positivi: stafilococchi S.aureus (incluso MRSA), stafilococchi coagulasi-negativi; streptococchi, inclusi sporigeni - clostridi (tranne C. difficile), non sporigeni - peptostreptococchi, prevotella, alcuni ceppi di B. fragillis. La flora Gram-negativa è resistente alle ossazolidine.

Farmacocinetica. Ben assorbito nel tratto gastrointestinale, la biodisponibilità (circa il 100%) non dipende dal cibo. Si distribuisce rapidamente nei tessuti con un buon apporto di sangue, metabolizzato nel fegato. Viene escreto nelle urine principalmente in uno stato inattivo. L'emivita è di 4,5-5,5 ore e non cambia in modo significativo in caso di funzionalità epatica o renale compromessa.

Reazioni avverse. In generale, il farmaco è ben tollerato. Alcuni pazienti possono manifestare dispepsia, alterazioni del gusto, mal di testa, ematotossicità moderata (anemia reversibile, trombocitopenia), un aumento transitorio delle transaminasi epatiche e della fosfatasi alcalina.

Interazioni farmacologiche. Il linezolid è un debole inibitore della monoamino ossidasi, pertanto a volte può potenziare l'effetto pressorio di alcuni simpaticomimetici (dopamina, pseudoefedrina, ecc.).

Indicazioni. Infezioni stafilococciche e pneumococciche - con resistenza ad altri antibiotici: infezioni delle basse vie respiratorie - polmonite nosocomiale e acquisita in comunità; infezioni della pelle e dei tessuti molli; infezioni da enterococco causate da ceppi resistenti alla vancomicina di E. faecalis o E. faecium.

Dosaggio Adulti: dentro (indipendentemente dal cibo) o per via endovenosa, 0,4–0,6 g ogni 12 ore Bambini: sopra i 5 anni - dentro 20 mg / kg / giorno. in 2 dosi, indipendentemente dal cibo.

Moduli di rilascio. Compresse da 0,4 ge 0,6 g; granuli per la preparazione della sospensione 100 mg / 5 ml; soluzione per infusione (2 mg/ml) in flaconcini da 100, 200 e 300 ml.

La moderna farmacologia clinica è complessa e diversificata, l'arsenale di farmaci è ampio e sfaccettato. Pertanto, è urgentemente necessario reintegrare e migliorare le conoscenze acquisite. Raccomandazione Seneca "Non scholae, sed vitae discimus"(“Imparare non per la scuola, ma per la vita”, lat.) è molto attuale nel nostro tempo.

(L I T E R A T U R A)

(1) Bart Chernov. Farmacoterapia delle condizioni di emergenza, trad. dall'inglese. - M.: Letteratura medica, 1999. - 368 p.

(2) Beloborodova NV Infezioni causate da microrganismi gram-positivi e l'esperienza dell'uso della vancomicina in terapia intensiva neonatale / / Pediatria. - 1997. - N. 3.

(3) Beloborodova N. V. Strategia e tattica della terapia antibiotica nei bambini ad alto rischio basata su un sistema di monitoraggio microbiologico. Astratto insultare. MD - 1996. - 47 pag.

(4) Bogun L.V. Rassegna della stampa estera sui temi della terapia antibatterica / / Terapia antibiotica clinica. - 2005. - N. 3. - S. 32–35.

(5) Medicinali Mashkovsky MD. Manuale per medici in 2 volumi. - Ed. 13. - H.: Torgsing, 1997.

(6) Tauschnitz R. Chemioterapia antibatterica. ed. 2, riv. e addizionare, trad. con lui. - 1994. - 112 pag.

(7) Jacoby G.A., Archer G.L. Nuovi meccanismi di resistenza batterica agli agenti antimicrobici. Ningl. J. Med. — 1991; 324:601–12.

(8) Cohen M. L. Epidemiologia della resistenza ai farmaci: implicazioni per un'era post-antimicrobica. scienza1992; 257:1050.

(9) Neu H. C. La crisi della resistenza agli antibiotici. Scienza 1992; 257:1064–73.

MEROPENEM ( macropenema)

Sinonimi: Meronem.

Effetto farmacologico. Antibiotico carbapenemico ad ampio spettro. Agisce battericida (distrugge i batteri), interrompendo la sintesi della parete cellulare batterica. È attivo contro molti microrganismi gram-positivi e gram-negativi clinicamente significativi, aerobi (che si sviluppano solo in presenza di ossigeno) e anaerobici (in grado di esistere in assenza di ossigeno), compresi i ceppi che producono beta-lattamasi (enzimi che distruggono le penicilline). ).

Indicazioni per l'uso. Infezioni batteriche causate da agenti patogeni sensibili al farmaco: infezioni delle basse vie respiratorie e dei polmoni; infezioni del sistema genito-urinario, comprese infezioni complicate; infezioni addominali; infezioni ginecologiche (compreso il postpartum); infezioni della pelle e dei tessuti molli; meningite (infiammazione delle meningi); setticemia (una forma di infezione del sangue da microrganismi). Terapia empirica (trattamento senza una chiara definizione della causa della malattia), inclusa la monoterapia iniziale (trattamento con un farmaco) per sospetta infezione batterica nei pazienti immunocompromessi (difese corporee) e nei pazienti con neutropenia (diminuzione del numero di neutrofili nel sangue).

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ogni 8 ore Una singola dose e la durata della terapia sono stabilite individualmente, tenendo conto della localizzazione dell'infezione e della gravità del suo decorso. Adulti e bambini di peso superiore a 50 kg con polmonite (polmonite), infezioni del tratto urinario, infezioni ginecologiche, in

inclusa l'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), le infezioni della pelle e dei tessuti molli sono prescritte in una singola dose di 0,5 g Per la polmonite, la peritonite (infiammazione del peritoneo), la setticemia e anche se è presente un'infezione batterica sospettato in pazienti con neutropenia, una singola dose di 1 g; con meningite - 2g. Per i bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni, una singola dose è 0,01-0,012 g / kg. Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, il regime di dosaggio è impostato in base ai valori di clearance della creatinina (il tasso di purificazione del sangue dal prodotto finale del metabolismo dell'azoto - creatinina). Meropenem viene somministrato come iniezione endovenosa della durata di almeno 5 minuti o come infusione endovenosa della durata di 15-30 minuti. Per le iniezioni endovenose, il farmaco viene diluito con acqua sterile per preparazioni iniettabili (5 ml per 0,25 g del farmaco, che fornisce una concentrazione di soluzione di 0,05 g / ml). Per l'infusione endovenosa, il farmaco viene diluito con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, una soluzione di glucosio al 5% o al 10%.

Effetto collaterale. Orticaria, eruzione cutanea, prurito, dolore addominale, nausea, vomito, diarrea; mal di testa, parestesia (intorpidimento degli arti); lo sviluppo di superinfezione (forme gravi e in rapido sviluppo di una malattia infettiva causate da microrganismi resistenti ai farmaci che erano precedentemente nel corpo, ma non si manifestano), inclusa la candidosi (malattia fungina) della cavità orale e della vagina; nel sito dell'iniezione endovenosa - infiammazione e dolore, tromboflebite (infiammazione della parete venosa con il suo blocco). Meno spesso - eosinofilia (un aumento del numero di eosinofili nel sangue), trombocitopenia (una diminuzione del numero di piastrine nel sangue), neutropenia (una diminuzione del numero di neutrofili nel sangue); test di Coombs falso positivo diretto o indiretto (studi che diagnosticano malattie autoimmuni del sangue). Casi di aumento reversibile della bilirubina sierica (pigmento biliare), dell'attività degli enzimi: sono descritti transaminasi, fosfatasi alcalina e lattato deidrogenasi.

Controindicazioni. Ipersensibilità al farmaco, ai carbapenemi, alle penicilline e ad altri antibiotici beta-lattamici.

Con cautela, il meropenem viene prescritto a pazienti con malattie del tratto gastrointestinale, in particolare colite (infiammazione dell'intestino crasso), nonché a pazienti con malattie del fegato (sotto il controllo dell'attività delle transaminasi e della concentrazione plasmatica di bilirubina). Va tenuta presente la possibilità di colite pseudomembranosa (colica intestinale, caratterizzata da attacchi di dolore addominale e rilascio di una grande quantità di muco con le feci) in caso di sviluppo di diarrea (diarrea) durante l'assunzione di un antibiotico. La co-somministrazione di meropenem con farmaci potenzialmente nefrotossici (dannosi per i reni) deve essere usata con cautela.

L'uso del meropenem durante la gravidanza e l'allattamento è possibile solo nei casi in cui il potenziale beneficio derivante dal suo utilizzo, a giudizio del medico, giustifichi il possibile rischio per il feto o il bambino. In ogni caso è necessaria una stretta supervisione medica. Non c'è esperienza con l'uso di meropenem nella pratica pediatrica in pazienti con neutropenia o immunodeficienza secondaria. Efficacia e tollerabilità del farmaco nei bambini di età inferiore ai 3 mesi. non è stato stabilito, e pertanto non è raccomandato per l'uso ripetuto in questa categoria di pazienti. Non vi è esperienza sull'uso in bambini con funzionalità epatica e renale compromessa.

Modulo per il rilascio. Sostanza secca per somministrazione endovenosa in flaconcini da 0,5 g e 1 g.

VARI ANTIBIOTICI BETA-LATTAMICI

TIENAM ( Tienam)

Effetto farmacologico. Tienam è un farmaco combinato costituito da imipenem e cilastatina sodica. Imipenem è un antibiotico beta-lattamico ad ampio spettro con effetto battericida (distruggendo i batteri). La cilastatina sodica è un inibitore enzimatico specifico (un farmaco che inibisce l'attività di un enzima) che metabolizza (si decompone nell'organismo) l'imipenem nei reni e, di conseguenza, aumenta significativamente la concentrazione di imipenem immodificato nel tratto urinario.

Indicazioni per l'uso. Tienam è usato per varie infezioni causate da agenti patogeni sensibili all'imipenem, per infezioni della cavità addominale, delle basse vie respiratorie, setticemia (una forma di avvelenamento del sangue da microrganismi), infezioni del sistema genito-urinario, infezioni della pelle dei tessuti molli, delle ossa e articolazioni. Con la meningite (infiammazione delle meningi), l'uso di thiena non è raccomandato.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Entra per via endovenosa e intramuscolare. La dose giornaliera abituale per gli adulti è di 1-2 g (in 3-4 dosi). Nelle infezioni gravi, la dose per gli adulti può essere aumentata a 4 g al giorno con un'ulteriore riduzione. Non è consigliabile inserire più di 4 g al giorno. In caso di funzionalità renale compromessa, il farmaco viene utilizzato in dosi ridotte, a seconda della gravità della lesione, 0,5-0,25 g ogni 6-8-12 g.

Una dose di 0,25 g del farmaco viene diluita in 50 ml di un solvente e una dose di 0,5 g in 100 ml di un solvente. Entri in una vena lentamente - tra 20-30 minuti. Alla dose di 1 g, l'introduzione della soluzione viene effettuata entro 40-60 minuti.

Ai bambini di peso superiore a 40 kg viene somministrato il tienam nella stessa dose degli adulti e quelli di peso inferiore a 40 kg - alla velocità di 15 mg / kg con pause di 6 ore La dose giornaliera totale non deve superare i 2 g Bambini di età compresa tra fino a 3 mesi i tien non sono assegnati.

Per le iniezioni a goccia, una soluzione di tienam viene diluita in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in una soluzione di glucosio al 5%.

Se necessario, una soluzione di tienam viene somministrata per via intramuscolare. La dose abituale per gli adulti è di 0,5-0,75 g ogni 12 ore La dose giornaliera non deve superare 1,5 g Viene iniettata in profondità nei muscoli. Con l'uretrite gonorrea (infiammazione dell'uretra) o la cervicite (infiammazione della cervice), viene prescritta una singola dose intramuscolare di 500 mg. Per preparare una soluzione del farmaco viene utilizzato un solvente (2-3 ml), a cui viene aggiunta una soluzione di lidocaina. Quando diluito, si forma una sospensione (sospensione di particelle solide in un liquido), di colore bianco o leggermente giallastro.

Le soluzioni di Tienam non devono essere miscelate con soluzioni di altri antibiotici.

Effetto collaterale. I possibili effetti collaterali sono sostanzialmente gli stessi dell'uso delle cefalosporine (vedi, ad esempio, Cefaclor).

Controindicazioni. Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco; ipersensibilità alle cefalosporine e agli antibiotici della penicillina. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Per la somministrazione endovenosa, il tienam è disponibile in flaconcini da 60 ml contenenti 0,25 g (250 mg) di imipenem e 0,25 g di cilastatina e in flaconcini da 120 ml contenenti 0,5 g di imipenem e 0,5 g di cilastatina. Sciogliere in una soluzione tampone di bicarbonato di sodio. Per le iniezioni intramuscolari, il farmaco è disponibile in flaconcini contenenti 0,5 o 0,75 g di imipenem e la stessa quantità di cilastatina.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. Polvere - in fiale a temperatura ambiente. Le soluzioni preparate in soluzione isotonica di cloruro di sodio possono essere conservate a temperatura ambiente (+25 °C). entro 10 ore, in frigorifero (+4 ° C) - fino a 48 ore Soluzioni preparate in soluzione di glucosio al 5% - rispettivamente entro 4 o 24 ore La sospensione finita di tienam deve essere utilizzata entro un'ora.

ANTIBIOTICI DEL GRUPPO LINCOMICINA

CLINDAMICINA ( clindamicina)

Sinonimi: Dalacin C, Klimitsin, Cleocin, Clinimicin, Klinitsin, Sobelin, Klinoktsin, ecc.

Effetto farmacologico. Secondo la struttura chimica, il meccanismo d'azione e lo spettro antimicrobico, è vicino alla lincomicina, ma è più attivo in relazione ad alcuni tipi di microrganismi (2-10 volte).

Il farmaco penetra bene nei fluidi corporei e nei tessuti, compreso il tessuto osseo. Attraverso le barriere istoematiche (la barriera tra sangue e tessuto cerebrale) passa poco, ma con infiammazione delle meningi

la concentrazione nel liquido cerebrospinale aumenta significativamente.

Indicazioni per l'uso. Le indicazioni per l'uso sono sostanzialmente le stesse della lincomicina: infezioni delle vie respiratorie, della pelle e dei tessuti molli, delle ossa e delle articolazioni, degli organi addominali, della setticemia (una forma di infezione del sangue da microrganismi), ecc.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Le dosi del farmaco dipendono dalla gravità della malattia, dalle condizioni del paziente e dalla sensibilità dell'agente infettivo al farmaco.

Per gli adulti con malattie infettive della cavità addominale, come con altre infezioni complicate o gravi, il farmaco viene solitamente prescritto come iniezioni alla dose di 2,4-2,7 g al giorno, suddivisa in 2-3-4 iniezioni. Nelle forme più lievi di infezione, l'effetto terapeutico si ottiene con la nomina di dosi più piccole del farmaco - 1,2-1,8 g / giorno. (in 3-4 iniezioni). Sono state utilizzate con successo dosi fino a 4,8 g/giorno.

Con annessite (infiammazione delle appendici uterine) e pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo, localizzata nella zona pelvica), viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,9 g ogni 8 ore (con la contemporanea somministrazione di antibiotici attivi contro i gram- patogeni negativi). La somministrazione endovenosa di farmaci viene effettuata per almeno 4 giorni e quindi entro 48 ore dall'inizio del miglioramento delle condizioni del paziente. Dopo aver raggiunto un effetto clinico, il trattamento può essere continuato con forme orali (per somministrazione orale) del farmaco a 450 mg ogni 6 ore fino al termine del ciclo di terapia di 10-14 giorni.

All'interno il farmaco viene utilizzato anche per il trattamento di malattie infettive e infiammatorie di gravità da lieve a moderata. Agli adulti vengono prescritti 150-450 mg ogni 6 ore La durata del ciclo di trattamento è fissata individualmente, ma per le infezioni causate da streptococco beta-emolitico, dovrebbe essere continuata per almeno 10 giorni.

Per il trattamento delle infezioni cervicali causate da Chlamydia trachomatis (clamidia), - 450 mg del farmaco 4 volte al giorno per 10-14 giorni.

È preferibile che i bambini prescrivano il farmaco sotto forma di sciroppo. Per preparare lo sciroppo, aggiungere 60 ml di acqua nella bottiglia con granulato aromatizzato. Successivamente, la bottiglia contiene 80 ml di sciroppo con una concentrazione di 75 mg di clindamicina in 5 ml.

Per bambini di età superiore a 1 mese. la dose giornaliera è di 8-25 mg/kg di peso corporeo in 3-4 dosi. Nei bambini di peso pari o inferiore a 10 kg, la dose minima raccomandata deve essere assunta come "/2 cucchiaini di sciroppo (37,5 mg) 3 volte al giorno.

Per i bambini di età superiore a 1 mese, il farmaco per la somministrazione parenterale (bypassando il tubo digerente) viene prescritto alla dose di 20-40 mg / kg di peso corporeo al giorno solo in caso di necessità urgente.

Per la preparazione di soluzioni farmacologiche, come solvente vengono utilizzate acqua per preparazioni iniettabili, soluzione salina e glucosio al 5%. Le soluzioni preparate rimangono attive durante il giorno. La concentrazione del farmaco nella soluzione non deve superare i 12 mg / ml e la velocità di infusione non deve superare i 30 mg / min. La durata dell'infusione è di 10-60 minuti. Per garantire la velocità desiderata di ingresso del farmaco nell'organismo, vengono somministrati in 10 minuti 50 ml di una soluzione con una concentrazione di 6 mg / ml; 50 ml di una soluzione con una concentrazione di 12 mg / ml - per 20 minuti; 100 ml di una soluzione con una concentrazione di 9 mg / ml - per 30 minuti. Ci vorranno 40 minuti per somministrare 100 ml di una soluzione con una concentrazione di 12 mg/ml.

Per la vaginite batterica (infiammazione della vagina causata da batteri), viene prescritta una crema vaginale. Una singola dose (un applicatore completo) viene inserita nella vagina prima di coricarsi. Il corso del trattamento è di 7 giorni.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi della lincomicina.

Modulo per il rilascio. In capsule contenenti 0,3 g, 0,15 g e 0,075 g di clindamicina cloridrato (75 mg per i bambini); Soluzione al 15% di clindamicina fosfato (150 mg in 1 ml); in fiale da 2; 4 e 6 ml; granulato aromatizzato (per bambini) per la preparazione di uno sciroppo contenente 75 mg di clindamicina cloridrato palmitato per 5 ml, in fiale da 80 ml; crema vaginale 2% in tubi da 40 g con l'applicazione di 7 applicatori singoli (5 g - una singola dose - 0,1 g di clindamicina fosfato).

Condizioni di archiviazione. Elenco B: In un luogo asciutto e buio.

LINCOMICINA cloridrato ( Lincomicini cloridrato)

Sinonimi: Neloren, Albiotic, Cillimycin, Lincocin, Lincolnensin, Lyocin, Micivin, Medogliin, ecc.

Effetto farmacologico. Attivo contro i microrganismi gram-positivi; non colpisce batteri e funghi gram-negativi. In concentrazioni terapeutiche, ha un effetto batteriostatico (prevenendo la crescita dei batteri). Ben assorbito. La concentrazione massima nel sangue viene raggiunta 2-4 ore dopo la somministrazione. Penetra nel tessuto osseo.

Indicazioni per l'uso. infezioni da stafilococco; processi settici (malattie associate alla presenza di microbi nel sangue); osteomielite (infiammazione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente) causata da agenti patogeni resistenti alla penicillina.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. La dose giornaliera per gli adulti con somministrazione parenterale (che bypassa il tubo digerente) è di 1,8 g, una dose singola è di 0,6 g. Nelle infezioni gravi, la dose giornaliera può essere aumentata a 2,4 g. Il farmaco viene somministrato 3 volte al giorno a intervalli di 8 ore I bambini vengono prescritti in una dose giornaliera di 10-20 mg / kg, indipendentemente dall'età.

La lincomicina cloridrato per via endovenosa viene somministrata solo per gocciolamento a una velocità di 60-80 gocce al minuto. Prima dell'introduzione di 2 ml di una soluzione antibiotica al 30% (0,6 g), diluire con 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Durata del trattamento - 7-14 giorni; con l'osteomielite, il corso del trattamento dura fino a 3 settimane. e altro ancora.

All'interno il farmaco viene assunto 1-2 ore prima o 2-3 ore dopo un pasto, poiché è scarsamente assorbito in presenza di cibo nello stomaco.

Una singola dose orale per gli adulti è di 0,5 g, una dose giornaliera è di 1,0-1,5 g La dose giornaliera per i bambini è di 30-60 mg / kg (in. 2 + 3 dosi a intervalli di 8-12 ore).

La durata del trattamento, a seconda della forma e della gravità della malattia, è di 7-14 giorni (con osteomielite 3 settimane o più).

Per i pazienti con insufficienza renale ed epatica, la lincomicina cloridrato viene prescritta per via parenterale in una dose giornaliera non superiore a 1,8 g, con un intervallo tra le iniezioni di 12 ore.

Effetto collaterale. Spesso - nausea, vomito, dolore all'epigastrio (l'area dell'addome situata direttamente sotto la convergenza degli archi costali e dello sterno), diarrea (diarrea), glossite (infiammazione della lingua), stomatite ( infiammazione della mucosa orale). Raramente -

leucopenia reversibile (diminuzione del livello dei leucociti nel sangue), neutropenia (diminuzione del numero di neurofili nel sangue), trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine nel sangue); aumento transitorio (passivo) del livello delle transaminasi epatiche (enzimi) e della bilirubina nel plasma sanguigno. Con la somministrazione endovenosa in grandi dosi, è possibile la flebite (infiammazione della parete venosa). Con una rapida somministrazione endovenosa, una diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, debolezza. Con un trattamento prolungato con il farmaco ad alte dosi, è possibile lo sviluppo di colite pseudomembranosa (colica intestinale, caratterizzata da attacchi di dolore addominale e rilascio di grandi quantità di muco con le feci). Molto raramente - reazioni allergiche sotto forma di orticaria, dermatite esfoliativa (arrossamento della pelle di tutto il corpo con il suo peeling pronunciato), edema di Quincke, shock anafilattico (reazione allergica immediata).

Controindicazioni. Violazioni del fegato e dei reni. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Capsule da 0,25 g (250.000 UI) in una confezione da 6, 10 e 20 pezzi; fiale da 0,5 g (500.000 UI). Soluzione al 30% in fiale da 1 ml (0,3 g per fiala), 2 ml ciascuna (0,6 g per fiala).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. A temperatura ambiente.

UNGUENTO ALLA LINCOMICINA ( Ungentum lincomicini)

Effetto farmacologico. Unguento contenente l'antibiotico lincomicina. Ha attività antimicrobica.

Indicazioni per l'uso. Malattie pustolose della pelle e dei tessuti molli.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Esternamente 1-2 volte al giorno, applicare uno strato sottile dopo aver rimosso il pus e le masse necrotiche (morte).

Effetto collaterale. Reazioni allergiche.

Controindicazioni. Malattie del fegato e dei reni. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. 2% unguento in tubi da 15 g 100 g di unguento contengono: lincomicina cloridrato - 2,4 g, ossido di zinco - 15 g, fecola di patate - 5 g, paraffina di petrolio - 0,5 g, vaselina medica - fino a 100 g.

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

ANTIBIOTICI - AMINOGLICOSIDI

AMIKACIN ( amikacino)

Sinonimi: Amikacin solfato, Amika, Amitrex, Buklin, Bricklin, Fabianol, Kanimaks, Likatsin, Lukadin, Sifamik, Amikozid, Selemeiin, Fartsiklin.

Effetto farmacologico. Uno degli antibiotici più attivi sono gli aminoglicosidi. Efficace contro i batteri gram-positivi e soprattutto gram-negativi.

Indicazioni per l'uso. Infezioni delle vie respiratorie, gastrointestinali e urinarie, malattie infettive della pelle e del tessuto sottocutaneo, ustioni infette, batteriemia (presenza di batteri nel sangue), setticemia (una forma di avvelenamento del sangue da microrganismi) e sepsi neonatale (infezione microbica di il sangue di un neonato che si è verificato durante lo sviluppo fetale o il parto), endocardite (infiammazione del rivestimento interno del cuore), osteomielite (infiammazione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente), peritonite (infiammazione del peritoneo) e meningite ( infiammazione del rivestimento del cervello).

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Le dosi vengono selezionate individualmente, tenendo conto della gravità del decorso e della localizzazione dell'infezione, della sensibilità dell'agente patogeno. Il farmaco viene solitamente somministrato per via intramuscolare. È anche possibile la somministrazione endovenosa (getto per 2 minuti o flebo). Per le infezioni di moderata gravità, la dose giornaliera per adulti e bambini è di 10 mg/kg di peso corporeo in 2-3 dosi. I neonati e i prematuri vengono prescritti a una dose iniziale di 10 mg / kg, quindi ogni 12 ore vengono somministrati 7,5 mg / kg. Per le infezioni causate da Pseudomonas aeruginosa e infezioni pericolose per la vita, l'amikacina viene prescritta alla dose di 15 mg / kg al giorno in 3 dosi divise. La durata del trattamento con somministrazione endovenosa è di 3-7 giorni, con iniezione intramuscolare - 7-10 giorni. I pazienti con funzione escretrice renale compromessa richiedono la correzione del regime di dosaggio in base al valore della clearance della creatinina (il tasso di purificazione del sangue dal prodotto finale del metabolismo dell'azoto - creatinina).

Effetto collaterale.

Controindicazioni.

Modulo per il rilascio. Soluzione in fiale da 2 ml contenenti 100 mg o 500 mg di amikacina solfato.

Condizioni di archiviazione. In un luogo protetto dalla luce.

GENTAMICIN SOLFATO ( Gentamicini sulfa)

Sinonimi: Garamicina, Birocin, Celermicina, Cidomicina, Garazol, Gentabiotico, Gentalin, Gentamine, Gentaplen, Gentocin, Geomycin, Lidogen, Miramycin, Quilagen, Rebofacin, Ribomycin, Amgent, Gentamax, Gentsin, Gentamycin bene, Megental.

Effetto farmacologico. Ha un ampio spettro di attività antimicrobica, inibendo la crescita della maggior parte dei microrganismi gram-negativi e gram-positivi. Altamente attivo contro Pseudomonas aeruginosa.

Assorbito rapidamente. Penetra attraverso la barriera ematoencefalica (la barriera tra sangue e tessuto cerebrale). La concentrazione massima in siero di sangue è annotata in un'ora dopo un'iniezione. Con la somministrazione ripetuta alla dose di 0,4-0,8 mg / kg con un intervallo di 8 ore, si osserva l'accumulo del farmaco (accumulo del farmaco nel corpo). Escreto dal corpo dai reni.

Indicazioni per l'uso. Infezioni delle vie urinarie: pielonefrite (infiammazione del tessuto del rene e della pelvi renale), cistite (infiammazione della vescica), uretrite (infiammazione dell'uretra); vie respiratorie: polmonite (polmonite), pleurite (infiammazione delle membrane del polmone), empiema (accumulo di pus nei polmoni), ascesso (ascesso) del polmone; infezioni chirurgiche: sepsi chirurgica (infezione del sangue con microbi dal focolaio dell'infiammazione purulenta), peritonite (infiammazione del peritoneo); infezioni della pelle: foruncolosi (infiammazione purulenta multipla della pelle), dermatite (infiammazione della pelle), ulcere trofiche (difetti della pelle a lenta guarigione), ustioni - causate da agenti patogeni resistenti ad altri antibiotici ad ampio spettro.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Per le infezioni del tratto urinario, una dose singola per adulti e bambini di età superiore ai 14 anni è di 0,4 mg/kg, al giorno 0,8-1,2 mg/kg. Nei pazienti con un decorso grave di una malattia infettiva, la dose giornaliera può essere aumentata a 3 mg/kg. Con sepsi e altre infezioni gravi (peritonite, ascesso polmonare, ecc.), Una singola dose per adulti e bambini di età superiore ai 14 anni è 0,8-1 mg / kg, al giorno - 2,4-3,2 mg / kg. La dose massima giornaliera è di 5 mg/kg. Per i bambini piccoli, il farmaco è prescritto solo per motivi di salute nelle infezioni gravi. La dose giornaliera per neonati e lattanti è 2-5 mg / kg, 1-5 anni - 1,5-3,0 mg / kg, 6-14 anni - 3 mg / kg. La dose massima giornaliera per i bambini di tutte le età è di 5 mg/kg. La dose giornaliera viene somministrata in 2-3 dosi. La durata media del trattamento è di 7-10 giorni. Le iniezioni endovenose vengono effettuate entro 2-3 giorni, quindi passano all'iniezione intramuscolare.

Per la somministrazione intramuscolare, la gentamicina solfato viene utilizzata come soluzione in fiale o viene preparata una soluzione ex tempo (prima dell'uso), aggiungendo 2 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili al flaconcino con polvere (o massa porosa). Per via endovenosa (flebo) viene somministrata solo la soluzione finita in fiale.

Nelle malattie infiammatorie delle vie respiratorie, viene utilizzato anche sotto forma di inalazioni (soluzione allo 0,1%).

Con piodermite (infiammazione purulenta della pelle), follicolite (infiammazione dei follicoli piliferi), foruncolosi, ecc., Viene prescritto un unguento o una crema contenente lo 0,1% di gentamicina solfato. Lubrificare le zone interessate della pelle 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni.

Con congiuntivite (infiammazione del guscio esterno dell'occhio), cheratite (infiammazione della cornea) e altre malattie infettive e infiammatorie degli occhi, i colliri (soluzione allo 0,3%) vengono instillati 3-4 volte al giorno.

Effetto collaterale. Può causare ototossicità e, relativamente raramente, nefrotossicità (può causare danni agli organi dell'udito e ai reni).

Controindicazioni. Neurite (infiammazione) del nervo uditivo. Uremia (malattia renale caratterizzata dall'accumulo di rifiuti azotati nel sangue). Funzionalità epatica e renale compromessa. Non prescrivere il farmaco a neonati e donne in gravidanza, nonché in combinazione con kanamicina, neomicina, monomicina, streptomicina. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Polvere (massa porosa) da 0,08 g in fiale; Soluzione al 4% in fiale da 1 e 2 ml (40 o 80 mg per fiala); 0,1% di unguento in provette (10 o 15 g ciascuna); Soluzione allo 0,3% (collirio) in tubi contagocce.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In una stanza asciutta a temperatura ambiente.

GENTACYCOL ( Gentacicolo)

Sinonimi: settopali.

Indicazioni per l'uso. È usato come agente antisettico (disinfettante) per infezioni delle ossa e dei tessuti molli (osteomielite / infiammazione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente /,

ascessi / ascessi /, flemmone / infiammazione purulenta acuta, non chiaramente delimitata / ecc.), nonché per la prevenzione di complicazioni purulente dopo operazioni sulle ossa.

Modo applicazione e dosaggio. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Il farmaco sotto forma di una parte di una piastra o 1-2 piastre (a seconda delle dimensioni della superficie interessata) viene applicato sull'area interessata dopo il trattamento chirurgico. Le piastre gradualmente (entro 14-20 giorni) si dissolvono.

Modulo per il rilascio. Lastre di spugna di collagene impregnate con una soluzione di gentamicina solfato. Una piastra contiene 0,0625 o 0,125 g di gentamicina.

Condizioni di archiviazione. In un luogo asciutto e buio a temperatura ambiente.

- SPUGNA ANTISETTICA

CON GENTAMYCIN (Spongia antiseptica cum Gentamycino)

Indicazioni per l'uso. È usato come agente antisettico (disinfettante) per infezioni delle ossa e dei tessuti molli (osteomielite /infiammazione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente/, ascessi /ascessi/, flemmone /infiammazione purulenta acuta, non chiaramente delimitata/, ecc.) , nonché per la prevenzione delle complicanze purulente dopo un intervento chirurgico all'osso.

Modo applicazione e dosaggio. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Il farmaco sotto forma di una parte di una piastra o 1-2 piastre (a seconda delle dimensioni della superficie interessata) viene applicato sull'area interessata dopo il trattamento chirurgico. Le piastre gradualmente (entro 14-20 giorni) si dissolvono.

Effetti collaterali e controindicazioni lo stesso della gentamicina solfato.

Modulo per il rilascio. Massa porosa secca di colore giallo chiaro sotto forma di lastre di dimensioni comprese tra 50 * 50 e 60 * 90 mm.

1 g di spugna contiene 0,27 g di gentamicina solfato, 0,0024 g di furacillina e cloruro di calcio, oltre a gelatina commestibile.

Condizioni di archiviazione. V al riparo dalla luce luogo a temperatura ambiente.

Anche la gentamicina è inclusa nei preparati vipsogal, garazon, triderma, Celestoderm B con Garamicina.

KANAMICINA ( kanamicina)

Sinonimi: Kantreks, Karmitsina, Kristalomishsha, Enterokanatsin, Kamaxin, Kamineks, Kanatsin, Kanamitreks, Kanoksin, Rezitomycin, Tocomycin, Yapamycin, ecc.

Sostanza antibatterica prodotta dal fungo radiante Streptomyces kanamyceticus e altri organismi correlati.

Effetto farmacologico. Kanamicina è un antibiotico ad ampio spettro. Ha un effetto battericida (distruggendo i batteri) sulla maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi, nonché sui batteri resistenti agli acidi (incluso il Mycobacterium tuberculosis). Agisce su ceppi di Mycobacterium tuberculosis resistenti a streptomicina, acido para-aminosaliyico, isoniazide e farmaci antitubercolari ad eccezione della florimicina. Efficace, di regola, contro i microrganismi resistenti a tetraciclina, eritromicina, levomietina, ma non

in relazione ai farmaci del gruppo della neomicina (resistenza crociata).

Non intacca i batteri anaerobici (in grado di esistere in assenza di ossigeno), i funghi, i virus e la maggior parte dei protozoi.

Disponibile sotto forma di due sali: solfato di kanamicina (monosolfato) per somministrazione orale e solfato di kanamicina per uso parenterale (che bypassa il tubo digerente).

MONOSOLFATO DI KANAMICINA ( Kanamicini monosolfati)

Indicazioni per l'uso. Viene utilizzato solo per le infezioni del tratto gastrointestinale (dissenteria, dissenteria da trasporto, "enterocolite batterica / infiammazione dell'intestino tenue e crasso causata da batteri /) causate da microrganismi sensibili (E. coli, Salmonella, Shigella, ecc.), in quanto nonché per l'igiene (elaborazione) dell'intestino in preparazione per operazioni sul tratto gastrointestinale.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Il farmaco viene utilizzato per via orale sotto forma di compresse. La dose per gli adulti è di 0,5-0,75 g per dose. Dose giornaliera - fino a 3 g.

Dosi più elevate per adulti all'interno: singolo - 1 g, al giorno - 4 g.

Ai bambini vengono prescritti 50 mg / kg (in malattie gravi - fino a 75 mg / kg) al giorno (in 4-6 dosi).

La durata media del corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Per la sanificazione intestinale nel periodo preoperatorio, si prescrive per via orale durante il giorno prima dell'intervento, 1 g ogni 4 ore (6 g al giorno) insieme ad altri farmaci antibatterici o per 3 giorni: il 1° giorno, 0,5 g ogni 4 ore ( dose giornaliera di 3 g) e nei successivi 2 giorni - 1 g 4 volte (totale 4 g al giorno). .

Effetto collaterale. Il trattamento con kanamicina deve essere effettuato sotto stretto controllo medico. Con la somministrazione intramuscolare di kanamicina, è possibile l'infiammazione del nervo uditivo (a volte con perdita dell'udito irreversibile). Pertanto, il trattamento viene effettuato sotto il controllo dell'audiometria (misurazione dell'acuità uditiva) - almeno 1 volta a settimana. Ai primi segni di un effetto ototossico (effetto dannoso sugli organi dell'udito), anche un leggero rumore nelle orecchie, la kanamicina viene annullata. A causa della difficoltà di determinare le condizioni dell'apparecchio acustico, la kanamicina deve essere usata per trattare i bambini con estrema cautela.

La kanamicina può anche essere tossica per i reni. Reazioni nefrotossiche (effetti dannosi sui reni): cilindruria (escrezione urinaria di una grande quantità di proteine ​​"calchi" dai tubuli renali, di regola, indicando una malattia renale), albuminuria (proteina nelle urine), microematuria (invisibile al occhio, escrezione di sangue nelle urine) - si verificano più spesso con l'uso prolungato del farmaco e di solito passano rapidamente dopo il suo ritiro. L'analisi delle urine deve essere eseguita almeno una volta ogni 7 giorni. Alle prime manifestazioni nefrotossiche, il farmaco viene annullato.

Quando si assume il farmaco in alcuni casi, si osservano fenomeni dispeptici (disturbi digestivi).

Controindicazioni. La kanamicina monosolfato è controindicata nell'infiammazione del nervo uditivo, nella funzionalità epatica e renale compromessa (ad eccezione delle lesioni tubercolari). Non è consentito prescrivere la kanamicina contemporaneamente ad altri antibiotici oto e nefrotossici (che hanno un effetto dannoso sugli organi dell'udito e sui reni) (streptomicina, monomicina, neomicina,

florimina, ecc.). Kanamicina può essere utilizzata non prima di 10-12 giorni dopo la fine del trattamento con questi antibiotici. Non usare kanamicina insieme a furosemide e altri diuretici.

Nelle donne in gravidanza, nei neonati prematuri e nei bambini del primo mese di vita, l'uso della kanamiiina è consentito solo per motivi di salute.

Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Kanamiiin monosolfato in compresse da 0,125 e 0,25 g (125.000 e 250.000 UI)

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo asciutto e buio a temperatura ambiente.

KANAMICINA SOLFATO ( sulfa Kanamicini)

Effetto farmacologico. Quando somministrata per via intramuscolare, la kanamicina entra rapidamente nel flusso sanguigno e vi rimane a una concentrazione terapeutica di 8-12 ore; penetra nel liquido pleurico (situato tra le membrane dei polmoni), peritoneale (addominale), sinoviale (che si accumula nella cavità articolare), nel segreto bronchiale (scarica bronchiale), bile. Normalmente, il kanamicina solfato non attraversa la barriera ematoencefalica (la barriera tra sangue e tessuto cerebrale), ma con l'infiammazione delle meningi, la concentrazione del farmaco nel liquido cerebrospinale può raggiungere il 30-60% della sua concentrazione nel sangue.

L'antibiotico attraversa la placenta. La kanamicina viene escreta principalmente dai reni (entro 24-48 ore). Con funzionalità renale compromessa, l'escrezione rallenta. L'attività della kanamicina nell'urina alcalina è molto più alta che in quella acida. Se assunto per via orale, il farmaco è scarsamente assorbito e viene escreto principalmente nelle feci invariato. Inoltre è scarsamente assorbito se inalato sotto forma di aerosol, con alte concentrazioni nei polmoni e nel tratto respiratorio superiore.

Indicazioni per l'uso. Il kanamicina solfato è usato per il trattamento di gravi malattie purulente-settiche: sepsi (infezione del sangue con microbi dal focolaio dell'infiammazione purulenta), meningite (infiammazione delle meningi), peritonite (infiammazione del peritoneo), endocardite settica (infiammazione del cavità interne del cuore dovute alla presenza di microbi nel sangue); malattie infettive e infiammatorie dell'apparato respiratorio (polmonite - polmonite, empiema pleurico - accumulo di pus tra le membrane dei polmoni, ascesso - ascesso polmonare, ecc.); infezioni dei reni e delle vie urinarie; complicazioni purulente nel periodo postoperatorio; ustioni infettive e altre malattie causate principalmente da microrganismi gram-negativi resistenti ad altri antibiotici o da una combinazione di microrganismi gram-positivi e gram-negativi.

Kanamicina solfato è anche usato per trattare la tubercolosi dei polmoni e altri organi con resistenza ai farmaci antitubercolari. I e II un certo numero di altri farmaci antitubercolari, ad eccezione della florimicina.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Kanamicina solfato viene somministrato per via intramuscolare o gocciolante per via endovenosa (se la somministrazione intramuscolare è impossibile) e nella cavità; utilizzato anche per inalazione (inalazione) sotto forma di aerosol.

Per la somministrazione intramuscolare, il solfato di kanamicina viene utilizzato sotto forma di polvere in una fiala. Prima della somministrazione, il contenuto del flaconcino (0,5 o 1 g) viene sciolto, rispettivamente, in 2 o 4 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili o in una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%.

Per il gocciolamento endovenoso, il solfato di kanamicina viene utilizzato come soluzione pronta in fiale. A 200 ml viene aggiunta una singola dose di antibiotico (0,5 g). 5% soluzione di glucosio o soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrata a una velocità di 60-80 gocce al minuto.

Per le infezioni di eziologia non tubercolare (cause), una singola dose di kanamicina solfato per la somministrazione intramuscolare e endovenosa è di 0,5 g per gli adulti, al giorno - 1,0-1,5 g (0,5 g ogni 8-12 ore). La dose giornaliera più alta è di 2 g (1 g ogni 12 ore).

La durata del trattamento è di 5-7 giorni, a seconda della gravità e delle caratteristiche del corso del processo.

Ai bambini viene somministrato kanamicina solfato solo per via intramuscolare: fino a 1 anno viene prescritta una dose media giornaliera di 0,1 g, da 1 anno a 5 anni -0,3 g, oltre 5 anni -0,3-0,5 g La dose giornaliera più alta è 15 mg / kg. La dose giornaliera è divisa in 2-3 iniezioni.

Nel trattamento della tubercolosi, il kanamicina solfato viene somministrato agli adulti 1 volta al giorno alla dose di 1 g, ai bambini - 15 mg / kg.

Il farmaco viene somministrato 6 giorni a settimana, il 7 ° giorno - una pausa. Il numero di cicli e la durata totale del trattamento sono determinati dallo stadio e dal decorso della malattia (1 mese o più).

In caso di insufficienza renale, il regime di somministrazione di kanamicina solfato viene aggiustato riducendo le dosi o aumentando gli intervalli tra le iniezioni.

Per l'introduzione nella cavità (cavità pleurica / cavità tra le membrane dei polmoni /, cavità articolare), viene utilizzata una soluzione acquosa allo 0,25% di kanamicina solfato. Immettere 10-50 ml. La dose giornaliera non deve superare la dose per l'iniezione intramuscolare. Durante la dialisi peritoneale (un metodo per pulire il sangue dalle sostanze nocive lavando il peritoneo) io -2 g di kanamicina solfato vengono sciolti in 500 ml di liquido di dialisi (detergente).

Sotto forma di aerosol, una soluzione di kanamicina solfato viene utilizzata per la tubercolosi polmonare e le infezioni del tratto respiratorio di eziologia non tubercolare: 0,25-0,5 g del farmaco vengono sciolti in 3-5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua distillata. Una singola dose per gli adulti è 0,25-0,5 g, per i bambini - 5 mg / kg. Il farmaco viene somministrato 2 volte al giorno. La dose giornaliera di kanamicina solfato è di 0,5-1,0 g per gli adulti, 15 mg/kg per i bambini. La durata del trattamento per le malattie acute è di 7 giorni, per la polmonite cronica - 15-20 giorni, per la tubercolosi - 1 mese. e altro ancora.

Effetti collaterali e controindicazioni. Vedi Kanamicina Monosolfato.

Modulo per il rilascio. Flaconcini da 0,5 e 1 g (500.000 o 1.000.000 di unità), soluzione al 5% in fiale da 5 ml, pipette oculari con gocce da 0,001 g, bombolette aerosol.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo asciutto e buio.

La kanamicina è anche inclusa nei preparati di zhel plastan, spugna emostatica con kanamicina, canoxicel.

monomicina ( monomicino)

Sinonimi: catenulina, umatina.

Isolato dal fluido di coltura Streptomyces circulatus var. monomicini.

Effetto farmacologico. Ha un ampio spettro di attività antimicrobica: è attivo contro la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, gram-negativi e batteri resistenti agli acidi. Se assunto per via orale, è scarsamente assorbito. Se somministrato per via parenterale (bypassando il tubo digerente), viene rapidamente assorbito nel sangue, penetra bene negli organi e nei tessuti, non si accumula (non si accumula); escreto dal corpo dai reni.

Indicazioni per l'uso. Processi purulento-infiammatori di varia localizzazione; peritonite (infiammazione del peritoneo), ascessi (ascessi) del polmone ed empiema

pleura (accumulo di pus tra le membrane dei polmoni), malattie della cistifellea e dei dotti biliari, osteomielite (infiammazione del midollo osseo e del tessuto osseo adiacente), infezioni del tratto urinario, malattie del tratto gastrointestinale (dissenteria, colienterite / infiammazione del l'intestino tenue causato da un tipo patogeno di Escherichia coli /); per la sterilizzazione dell'intestino nel periodo preoperatorio durante un intervento chirurgico sul tratto gastrointestinale, ecc.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Dentro, 0,25 g (250.000 UI) 4-6 volte al giorno: bambini 10-25 mg/kg al giorno in 2-3 dosi. Per via intramuscolare, 0,25 g (250.000 UI) 3 volte al giorno. I bambini vengono prescritti alla velocità di 4-5 mg / kg al giorno in 3 iniezioni.

Effetto collaterale. Neurite (infiammazione) del nervo uditivo, funzionalità renale compromessa, se assunta per via orale - disturbi dispeptici (disturbi digestivi).

Controindicazioni. Gravi alterazioni degenerative (violazione della struttura dei tessuti) del fegato, reni, neurite (infiammazione) del nervo uditivo di varie eziologie (cause). Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. In fiale complete di solvente da 0,25 g (250.000 UI); 0,5 g ciascuno (500.000 UI).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. A una temperatura non superiore a +20 ° С.

NEOMICINA SOLFATO ( Neomicini sulfa)

Sinonimi: Neomycin, Mycerin, Soframycin, Actilin, Bicomiin, Enterfram, Framycetin, Myacin, Micigradin, Framiiin, Neofracin, Neomin, Nivemycin, Sofran, ecc.

La neomicina è un complesso di antibiotici (neomicina A, neomicina B, neomicina C) formati durante la vita di un fungo radiante (actinomicete) Streptomyces fradiae o microrganismi correlati.

Effetto farmacologico. La neomicina ha un ampio spettro di azione antibatterica. È efficace contro numerosi microrganismi gram-positivi (stafilococchi, pneumococchi, ecc.) e gram-negativi (E. coli, bacillo di dissenteria, proteus, ecc.). È inattivo contro gli streptococchi. Non colpisce funghi patogeni (che causano malattie), virus e flora anaerobica (microrganismi che possono esistere in assenza di ossigeno). La resistenza dei microrganismi alla neomicina si sviluppa lentamente e in piccola misura. Il farmaco agisce battericida (distrugge i batteri).

Quando somministrata per via intramuscolare, la neomicina entra rapidamente nel flusso sanguigno; La concentrazione terapeutica rimane nel sangue per 8-10 ore Se assunto per via orale, il farmaco è scarsamente assorbito e praticamente ha solo un effetto locale sulla microflora intestinale.

Nonostante la sua elevata attività, la neomicina è attualmente di uso limitato, a causa della sua elevata nefro- e ototossicità (effetti dannosi sui reni e sugli organi dell'udito). Con l'uso parenterale (bypassando il tubo digerente) del farmaco, si possono osservare danni ai reni e danni al nervo uditivo, fino alla completa sordità. Può svilupparsi un blocco di conduzione neuromuscolare.

Se assunta per via orale, la neomicina di solito non ha un effetto tossico (dannoso), tuttavia, se la funzione escretrice dei reni è compromessa, è possibile il suo accumulo (accumulo) nel siero del sangue, il che aumenta il rischio di effetti collaterali. Inoltre, se viene violata l'integrità della mucosa intestinale, con cirrosi epatica, uremia (lo stadio terminale della malattia renale, caratterizzato dall'accumulo di scorie azotate nel sangue), può aumentare l'assorbimento della neomicina dall'intestino. Attraverso la pelle intatta, il farmaco non viene assorbito.

Indicazioni per l'uso. Il solfato di neomicina è prescritto per via orale per le malattie del tratto gastrointestinale causate da microrganismi ad esso sensibili, inclusa l'enterite (infiammazione dell'intestino tenue) causata da microrganismi resistenti ad altri antibiotici, prima dell'intervento chirurgico al tubo digerente (per igiene / trattamento / intestino).

Usato localmente per malattie della pelle purulente (piodermite / infiammazione purulenta della pelle /, eczema infetto / infiammazione neuroallergica della pelle con annessa infezione microbica / ecc.), ferite infette, congiuntivite (infiammazione del guscio esterno dell'occhio), cheratite ( infiammazione corneale) e altre malattie degli occhi e così via.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Dentro nominano nella forma di targhe o soluzioni. Dosi per adulti: singola -0,1-0,2 g, giornaliera - 0,4 g Ai neonati e ai bambini in età prescolare vengono prescritti 4 mg / kg 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.

Per i neonati, puoi preparare una soluzione antibiotica contenente 4 mg del farmaco in 1 ml e dare al bambino tanti millilitri quanti chilogrammi del suo peso corporeo.

Per la preparazione preoperatoria, la neomicina viene prescritta per 1-2 giorni.

La neomicina viene utilizzata esternamente sotto forma di soluzioni o unguenti. Applicare soluzioni in acqua distillata sterile contenenti 5 mg (5000 UI) del farmaco in 1 ml. Una singola dose della soluzione non deve superare i 30 ml, al giorno - 50-100 ml.

L'importo totale dello 0,5% di unguento applicato una volta non deve superare 25-50 g, unguento al 2% - 5-10 g; durante il giorno - rispettivamente, 50-100 e 10-20 g.

Effetto collaterale. Il solfato di neomicina è ben tollerato se applicato localmente. Se ingerito, a volte si verifica nausea, vomito, feci molli e reazioni allergiche. L'uso a lungo termine della neomicina può portare allo sviluppo di candidosi (malattia fungina). Oto- e nefrotossicità (effetto dannoso sugli organi dell'udito e sul tessuto renale).

Controindicazioni. La neomicina è controindicata nelle malattie dei reni (nefrosi, nefrite) e del nervo uditivo. Non utilizzare la neomicina insieme ad altri antibiotici che hanno effetti ototossici e nefrotossici (streptomicina, monomicina, kanamicina, gentamicina).

Se durante il trattamento con neomicina, acufene, fenomeni allergici e se si trovano proteine ​​nelle urine, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.

L'appuntamento con le donne in gravidanza richiede cure speciali. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,1 e 0,25 g; in flaconcini da 0,5 g (50.000 UI); 0,5% e 2% unguento (in provette da 15 e 30 g).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo asciutto a temperatura ambiente. Le soluzioni di neomicina solfato vengono preparate prima dell'uso.

BANEOTSIN(Baneocina)

Effetto farmacologico. Preparato antimicrobico combinato per uso esterno contenente due battericidi (distruggendo i batteri)

un antibiotico con effetto sinergico (potenziando l'azione reciproca se usato insieme). Lo spettro dell'azione antimicrobica della neomicina comprende la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi. La bacitracina è attiva principalmente contro i microrganismi gram-positivi (streptococco emolitico, stafilococco, clostridi, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum ); alcuni microrganismi Gram-negativi ( Neisseria, Haemophilus influenzae ), così come actinomiciti e fusobatteri. La resistenza alla bacitracina è estremamente rara. Banercin non è attivo contro Pseudomonas, Nocardia , virus e la maggior parte dei funghi. L'applicazione topica del farmaco riduce significativamente il rischio di sensibilizzazione sistemica (aumentata sensibilità del corpo al farmaco). La tolleranza tissutale della baneocina è considerata eccellente; non si osserva l'inattivazione (perdita di attività) del farmaco da parte di prodotti biologici, componenti del sangue e dei tessuti. La polvere di baneocina, favorendo la naturale traspirazione, ha un piacevole effetto rinfrescante.

Indicazioni per l'uso. In dermatologia (trattamento delle malattie della pelle), il farmaco sotto forma di polvere viene utilizzato per trattare e prevenire infezioni batteriche della pelle e ferite superficiali, ustioni. Con infezione batterica secondaria con Herpes simplex, Herpes zoster , varicella. L'unguento è usato per trattare le infezioni batteriche della pelle e delle mucose: contagiosa (trasmessa da un paziente a una persona sana / contagiosa /) impetigine (lesioni cutanee pustolose superficiali con formazione di croste purulente), bolle (infiammazione purulenta della pelle follicolo pilifero che si è diffuso ai tessuti circostanti), carbonchi (infiammazione acuta diffusa purulenta-necrotica di diverse ghiandole sebacee adiacenti e follicoli piliferi) - dopo il trattamento chirurgico, follicolite (infiammazione dei follicoli piliferi) del cuoio capelluto, idradenite purulenta (infiammazione purulenta delle ghiandole sudoripare), ascessi multipli (ascessi) delle ghiandole sudoripare, ascessi - dopo l'apertura, paronichia (infiammazione del tessuto periungueale), ectima (malattia infiammatoria della pelle caratterizzata dalla comparsa di pustole con ulcerazione profonda al centro), piodermite (infiammazione purulenta della pelle); infezioni secondarie nelle dermatosi (malattie della pelle - ulcere, eczemi). Per il trattamento e la prevenzione delle infezioni secondarie delle superfici delle ferite, nonché per le procedure cosmetiche (piercing del lobo dell'orecchio, trapianto/trapianto/della pelle). In ostetricia e ginecologia, viene utilizzato per il trattamento postoperatorio di rotture perineali ed episiotomia (dissezione del perineo durante il parto per prevenirne la rottura), laparotomia (apertura della cavità addominale); per il trattamento della mastite (infiammazione dei dotti lattiferi della ghiandola mammaria) durante il drenaggio, per la prevenzione della mastite. In otorinolaringoiatria (trattamento delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso), il farmaco sotto forma di un unguento viene utilizzato in caso di infezioni secondarie nella rinite acuta e cronica (infiammazione della mucosa nasale), otite esterna (infiammazione della parte esterna orecchio); per il trattamento nel periodo postoperatorio con interventi sui seni paranasali, processo mastoideo. Nella pratica pediatrica (per bambini), la polvere del farmaco viene utilizzata per prevenire l'infezione ombelicale, nonché per la dermatite batterica da pannolino (infiammazione della pelle nei bambini con cambi di pannolini non sufficientemente frequenti). L'unguento viene utilizzato per le stesse indicazioni degli adulti.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Quantità richiesta di unguento o polvere

applicato sulla zona interessata; se del caso - sotto la benda (la benda aiuta ad aumentare l'efficacia dell'unguento). Negli adulti e nei bambini, la polvere viene utilizzata 2-4 volte al giorno; unguento - 2-3 volte al giorno. La dose giornaliera del farmaco non deve superare 1 g Il corso del trattamento è di 7 giorni. Con un secondo corso, la dose massima dovrebbe essere dimezzata. Nei pazienti con ustioni che coprono più del 20% della superficie corporea, la polvere deve essere applicata una volta al giorno.

Nel caso di utilizzo della baneocina per la prevenzione della mastite, è necessario rimuovere i resti del farmaco dalla ghiandola mammaria con acqua bollita e cotone idrofilo sterile prima dell'alimentazione.

I pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa devono essere sottoposti a esami del sangue e delle urine, nonché uno studio audiometrico (determinazione dell'acuità uditiva) prima e durante la terapia intensiva con baneocina. Non applicare il farmaco agli occhi. Quando si utilizza la baneocina per il trattamento di dermatosi croniche o otite media cronica, il farmaco contribuisce alla sensibilizzazione ad altri farmaci, inclusa la neomicina.

In caso di assorbimento sistemico (assorbimento nel sangue) della baneocina, la somministrazione simultanea di antibiotici cefalosporinici aumenta il rischio di effetti collaterali nefrotossici (effetti dannosi sui reni); la nomina simultanea di furosemide, acido etacrinico e antibiotici aminoglicosidici aumenta il rischio di effetti collaterali nefro e ototossici (effetti dannosi sui reni e sugli organi dell'udito); e la nomina di miorilassanti e anestetici locali - disturbi della conduzione neuromuscolare.

Effetto collaterale. In rari casi, si verificano arrossamento, pelle secca, eruzioni cutanee e prurito nel sito di applicazione del farmaco. Sono possibili reazioni allergiche, che procedono a seconda del tipo di eczema da contatto (infiammazione neuro-allergica della pelle nella sede di contatto con un fattore sfavorevole /fisico, chimico, ecc./). Nei pazienti con danni estesi alla pelle, soprattutto quando si utilizzano dosi elevate del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali sistemici dovuti all'assorbimento del farmaco: danno vestibolare (danno al labirinto membranoso dell'orecchio interno) e cocleare (danno all'elemento strutturale dell'orecchio interno - apparato "coclea", effetti nefrotossici e blocco della conduzione neuromuscolare (conduzione degli impulsi dal sistema nervoso ai muscoli). Con il trattamento a lungo termine, è possibile lo sviluppo di una superinfezione (forme gravi e in rapido sviluppo di una malattia infettiva causate da microrganismi resistenti ai farmaci che erano precedentemente nel corpo, ma non si manifestano).

Controindicazioni. Ipersensibilità alla bacitracina e/o neomicina, o ad altri antibiotici-camaminoglicosidi. Lesioni cutanee significative. Lesioni del sistema vestibolare e cocleare in pazienti con ridotta funzione escretoria renale nei casi in cui è aumentato il rischio di assorbimento sistemico (assorbimento nel sangue) del farmaco. Non è possibile utilizzare il farmaco nel canale uditivo esterno con perforazione (per difetto) della membrana timpanica.

Si deve usare cautela quando si usa il farmaco in pazienti con acidosi (acidificazione del sangue), grave miastenia grave (debolezza muscolare) e altre malattie dell'apparato neuromuscolare, poiché questi pazienti hanno un rischio aumentato di disturbi della conduzione neuromuscolare. Il blocco neuromuscolare può essere eliminato con l'introduzione di calcio o prozerina. Si deve prestare attenzione quando si prescrive a donne in gravidanza e in allattamento, soprattutto con una maggiore probabilità di assorbimento sistemico del farmaco, poiché la neomicina, come altri aminoglicosidi, penetra la barriera placentare (la barriera tra la madre e il feto). Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Polvere da 6 g e 10 g in dosatori. Unguento in provette da 20 g 1 g del farmaco ne contiene 5000 ME neomicina solfato e 250 ME di bacitracina.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. Polvere - a una temperatura non inferiore a 25 ° C in un luogo asciutto e buio. Unguento - a una temperatura non inferiore a 25 "C.

BIVATSINO ( Bivacyn)

Effetto farmacologico. Antibiotico combinato per uso topico, che include neomicina solfato e bacitracina. Baneocin differisce dal farmaco nel rapporto quantitativo dei componenti. Ha un effetto batteriolitico (distruzione dei batteri), ha un ampio spettro d'azione, compresa la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi (vedi anche baneocina).

Indicazioni per l'uso. Piodermite (infiammazione purulenta della pelle), eritrasma (lesioni cutanee batteriche localizzate sulle superfici interne delle cosce adiacenti allo scroto), prevenzione dell'infezione di dermatiti e dermatosi (malattie della pelle infiammatorie e non infiammatorie). Congiuntivite acuta e cronica (infiammazione del guscio esterno dell'occhio), cheratite (infiammazione della cornea), cheratocongiuntivite (infiammazione combinata della cornea e del guscio esterno dell'occhio), blefarite (infiammazione dei bordi delle palpebre), blefarocongiuntivite (infiammazione combinata dei bordi delle palpebre e del guscio esterno dell'occhio), dacriocistite (infiammazione del sacco lacrimale); prevenzione delle complicanze infettive dopo operazioni agli occhi. Ferite e ustioni infette, malattie purulente dei tessuti molli; prevenzione delle malattie infettive durante l'artroplastica (ripristino della funzione articolare sostituendo gli elementi danneggiati della superficie articolare). Otite media ed esterna (infiammazione dell'orecchio medio ed esterno); prevenzione delle complicanze infettive durante l'antropotomia (apertura chirurgica della grotta del processo mastoideo dell'osso temporale).

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. La bomboletta spray viene agitata e spruzzata premendo brevemente 1 o 1 riza al giorno sulla zona interessata da una distanza di 20-25 cm Dopo l'applicazione, è necessario soffiare la valvola. L'unguento viene applicato in uno strato sottile sull'area interessata 2-3 volte al giorno. Una soluzione di polvere sterile viene utilizzata in chirurgia, così come nella pratica degli occhi e dell'ORL (nel trattamento delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso), 1-2 gocce 4-5 volte al giorno sulla palpebra inferiore o nella canale uditivo esterno.

Effetto collaterale. In rari casi, c'è bruciore e prurito nel sito di applicazione del farmaco.

Controindicazioni. Ipersensibilità ai componenti del farmaco. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Aerosol per uso esterno (1 g - 3500 unità di neomicina solfato e 12.500 unità di bacitracina). Unguento in provette da 30 g Sostanza secca in fiale da 5 g Sostanza secca per la preparazione di una soluzione sterile per uso topico in fiale da 50 g (1 g - 3500 unità di neomicina solfato e 12.500 unità di bacitracina).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo asciutto e buio. Bombolette aerosol - lontano dalla luce solare e da fonti di calore.

NEOGELASOL ( neogelasolo)

Preparato aerosol contenente neomicina, eliomicina, metiluracile, eccipienti e propellente freon-12.

Effetto farmacologico. L'aerosol agisce sui microrganismi gram-positivi e gram-negativi e accelera la guarigione delle ferite infette.

Indicazioni per l'uso. È usato per le malattie purulente della pelle e dei tessuti molli: piodermite (infiammazione purulenta della pelle), carbonchi (infiammazione acuta diffusa purulenta-necrotica di diverse ghiandole sebacee e follicoli piliferi vicini), foruncoli (infiammazione purulenta del follicolo pilifero della pelle che si è diffuso ai tessuti circostanti), ferite infette, ulcere trofiche (difetti della pelle a lenta guarigione), ecc.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. La massa schiumosa viene applicata sulla superficie interessata (da una distanza di 1-5 cm) 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Effetto collaterale. Quando si utilizza il farmaco, potrebbe esserci iperemia (arrossamento) intorno al sito di applicazione, prurito.

Controindicazioni. Ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Modulo per il rilascio. In bombolette spray; Agitare il flacone più volte prima dell'uso.

Un palloncino con una capacità di 30 g contiene solfato di neomicina 0,52 g, eliomicina 0,13 g e metiluracile 0,195 g; in cilindri con una capacità di 46 e 60 g - rispettivamente 0,8 e 1,04 g, 0,2 e 0,26 g, 0,3 e 0,39 g.

Condizioni di archiviazione. In luogo protetto dalla luce a temperatura ambiente, lontano dal fuoco e dagli apparecchi di riscaldamento.

NEOEFRATSIN ( neofracino)

Effetto farmacologico. È un prezioso coadiuvante nel trattamento delle alterazioni purulente che complicano primariamente o secondariamente altre malattie dermatologiche (della pelle). Il farmaco sotto forma di aerosol è facile da usare e l'evaporazione della base conferisce un effetto rinfrescante locale e anestetico (dolore) in assenza di un effetto irritante.

Indicazioni per l'uso. Malattie cutanee purulente, in particolare quelle causate da stafilococchi (ad esempio foruncolosi / infiammazione cutanea purulenta multipla /, impetigine / lesioni cutanee pustolose superficiali con formazione di croste purulente /). Complicazioni purulente delle malattie allergiche della pelle. Ustioni infette minori e congelamento.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. I luoghi di cambiamenti dolorosi vengono spruzzati con un getto di aerosol, tenendo il contenitore in posizione verticale a una distanza di circa 20 cm per 1-3 secondi. Proteggere gli occhi dall'aerosol.

Effetto collaterale. Dermatite da contatto (infiammazione cutanea), reazioni allergiche cutanee. Con l'uso prolungato su ampie superfici di pelle danneggiata e ferite aperte, può essere ototossico (dannoso per gli organi dell'udito).

Controindicazioni. Ipersensibilità alla neomiina. Ulcere varicose (ulcerazione nel sito di ingrossamento

vene degli arti). Non usare in combinazione con agenti otossici e nefrotossici (dannosi per i reni). Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Aerosol di neomicina in bombolette da 75 ml.

Condizioni di archiviazione. Il farmaco deve essere conservato in un luogo buio a temperatura ambiente. Il contenitore non deve essere riscaldato, proteggere da danni. Stai lontano dal fuoco. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

TROFODERMIN ( trofodermino)

Effetto farmacologico. Farmaco combinato, la cui azione è dovuta alle proprietà dei suoi componenti costitutivi: lo steroide anabolizzante clostebol acetato e l'antibiotico ad ampio spettro neomicina solfato. Applicato localmente, stimola la guarigione delle distrofie cutanee (in questo caso secchezza, screpolature e desquamazione della pelle) e delle lesioni ulcerative. Favorisce la formazione di cicatrici e riduce i tempi di guarigione delle ferite. Ha un effetto antimicrobico, sopprimendo l'infezione che complica il decorso della malattia e rallenta il processo di guarigione. Il principale riempitivo della crema ha un effetto benefico sulla pelle, la ammorbidisce, ha un valore di pH ottimale per la pelle (indicatore dello stato acido-base) ed è in grado di penetrare negli strati più profondi della pelle. Lo spray è prodotto su un riempitivo anidro, che ne consente l'uso nel trattamento di ulcere, piaghe da decubito (necrosi dei tessuti causata dalla pressione prolungata su di esse quando è sdraiato) e ustioni.

Indicazioni per l'uso. Abrasioni ed erosioni (difetto superficiale della mucosa), lesioni cutanee ulcerate: ulcere varicose (ulcerazione nella sede delle vene dilatate delle estremità), piaghe da decubito, ulcere traumatiche; protrusione di nodi e fessure dell'ano, ustioni, ferite infette, guarigione ritardata, reazioni alle radiazioni, distrofia cutanea.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. La crema viene applicata in uno strato sottile sulla superficie interessata 1-2 volte al giorno, spruzzare - 1-2 volte al giorno. Le superfici trattate possono essere coperte con garza sterile.

Effetto collaterale. L'uso prolungato del farmaco può causare fenomeni di sensibilizzazione (aumento della sensibilità del corpo ad esso). L'uso a lungo termine (diverse settimane) su vaste aree può causare effetti collaterali associati all'azione sistemica dei componenti del farmaco (assorbimento nel sangue), ad esempio ipertricosi (crescita abbondante dei capelli) causata da clostebol.

Controindicazioni. Evitare l'uso prolungato del farmaco, soprattutto nei bambini piccoli. Si sconsiglia l'uso della trofodermina su grandi superfici per evitare l'assorbimento e l'azione di riassorbimento (l'azione delle sostanze che compaiono dopo essere state assorbite nel sangue) dei componenti (ad esempio, oto- e nefrotossicità / effetti dannosi sugli organi dell'udito e dei reni/neomicina). Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Crema in tubi da 10, 30 e 50 g Spray (aerosol) in flaconi spray da 30 ml. 100 g di crema contengono 0,5 g di clostebol e neomicina solfato. Lo spray contiene 0,15 g di clostebol e neomicina solfato.

Condizioni di archiviazione. in un luogo fresco; bombolette spray - lontano dal fuoco.

PAROMICINA ( paromomicina)

Sinonimi: Gabboral.

Effetto farmacologico. Un antibiotico aminoglicosidico ad ampio spettro che include batteri gram-positivi e gram-negativi, nonché alcuni tipi di protozoi Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis . A causa dello scarso assorbimento (assorbimento) del farmaco dal tratto gastrointestinale, è particolarmente indicato per il trattamento delle infezioni intestinali.

Indicazioni per l'uso. Gastroenterite (infiammazione delle mucose dello stomaco e dell'intestino tenue) ed enterocolite (infiammazione dell'intestino tenue e crasso) causate da flora mista; salmonellosi, shigellosi, amebiasi, giardiasi (malattie infettive causate da salmonella, shigella, ameba e giardia); preparazione preoperatoria per interventi sul tratto gastrointestinale.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Per il trattamento delle infezioni intestinali, agli adulti vengono prescritti 0,5 g 2-3 volte al giorno per 5-7 giorni; bambini - 10 mg / kg 2-3 volte al giorno per 5-7 giorni. Per la preparazione preoperatoria, agli adulti viene prescritto 1 g 2 volte al giorno per 3 giorni; bambini - 20 mg / kg 2 volte al giorno per 3 giorni. Il dosaggio e la durata del trattamento possono essere aumentati in base alla gravità e alla durata della malattia, come indicato dal medico.

Effetto collaterale. Quando si utilizza il farmaco in dosi elevate e / o un trattamento prolungato, si verifica spesso la diarrea. Anoressia (mancanza di appetito), nausea e vomito sono rari.

Controindicazioni. Ipersensibilità al farmaco e ad altri aminoglicosidi. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,25 g di paromomicina solfato in una fiala da 12 pezzi; sciroppo (1 ml -0,025 g di paromomicina solfato) in fiale da 60 ml.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo asciutto e buio.

SISOMICINA SOLFATO

( sisomicini sulfa)

Sinonimi: Extramicina, Patomicina, Rikamizin, Siseptina, Sizomin.

Sale (solfato) di un antibiotico del gruppo degli aminoglicosidi, formato nel corso dell'attività vitale Micro-monospora inyoensis o altri microrganismi correlati.

Effetto farmacologico. La sizomicina ha un ampio spettro di attività antimicrobica. È attivo contro la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e gram-negativi, compresi gli stafilococchi resistenti alla penicillina e alla meticillina. Lo spettro d'azione è simile alla gentamicina, ma più attivo.

Entra per via intramuscolare ed endovenosa. Quando viene iniettato nei muscoli, viene rapidamente assorbito, il picco di concentrazione nel sangue viene rilevato dopo 30 minuti - 1 ora; le concentrazioni terapeutiche rimangono nel sangue per 8-12 ore Con un'infusione a goccia, il picco di concentrazione si nota dopo 15-30 minuti.

Il farmaco non penetra bene attraverso la barriera ematoencefalica (la barriera tra sangue e tessuto cerebrale). Con la meningite (infiammazione delle meningi) si trova nel liquido cerebrospinale.

Viene escreto immodificato dai reni. Nei pazienti con funzione escretrice renale compromessa, la concentrazione del farmaco nel sangue viene mantenuta a un livello elevato.

Indicazioni per l'uso. La sizomicina solfato è usata per gravi malattie purulente-settiche: sepsi (infezione del sangue con microbi dal focolaio dell'infiammazione purulenta), meningite, peritonite (infiammazione del peritoneo), endocardite settica (infiammazione delle cavità interne del cuore a causa di la presenza di microbi nel sangue); con gravi malattie infettive e infiammatorie dell'apparato respiratorio: polmonite (polmonite), empiema pleurico (accumulo di pus tra le membrane dei polmoni), ascesso (ascesso) del polmone; infezioni dei reni e delle vie urinarie; ustioni infette e altre malattie causate principalmente da microrganismi gram-negativi o associazioni di agenti patogeni gram-positivi e gram-negativi.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. La sizomicina solfato viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa (flebo). Una singola dose per gli adulti con infezioni dei reni e delle vie urinarie è di 1 mg / kg, al giorno - 2 mg / kg (in 2 dosi divise). Nelle gravi malattie purulente-settiche e infettive-infiammatorie delle vie respiratorie, una singola dose di 1 mg / kg, al giorno - 3 mg / kg (in 3 dosi divise). Nei casi particolarmente gravi, nei primi 2-3 giorni si somministrano 4 mg/kg al giorno (dose massima), seguiti da una riduzione della dose a 3 mg/kg (in 3-4 dosi).

La dose giornaliera per neonati e bambini di età inferiore a 1 anno è di 4 mg/kg (dose massima 5 mg/kg), da 1 anno a 14 anni - 3 mg/kg (massimo 4 mg/kg), oltre i 14 anni - la dose degli adulti. Per i neonati, la dose giornaliera viene somministrata in 2 dosi, per gli altri bambini - in 3 dosi. Per i bambini piccoli, il farmaco è prescritto solo per motivi di salute. La durata del ciclo di trattamento negli adulti e nei bambini è di 7-10 giorni.

Le soluzioni di sisomicina solfato vengono preparate immediatamente prima della somministrazione. Per la flebo endovenosa, a una singola dose di antibiotico per adulti vengono aggiunti 50-100 ml di una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio e 30-50 ml di una soluzione di glucosio al 5% per i bambini. La velocità di somministrazione per gli adulti è di 60 gocce al minuto, per i bambini - 8-10 gocce al minuto. Le iniezioni endovenose vengono generalmente effettuate entro 2-3 giorni, quindi passano alle iniezioni intramuscolari.

Effetto collaterale. Gli effetti collaterali dell'uso della sisomicina sono simili a quelli dell'uso di altri antibiotici aminoglicosidici (nefro e ototossicità / effetti dannosi sui reni e sugli organi dell'udito /, in rari casi, disturbi della conduzione neuromuscolare). Con la somministrazione endovenosa, è possibile lo sviluppo di periflebite (infiammazione dei tessuti che circondano la vena) e flebite (infiammazione della vena). In rari casi si osservano reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito, gonfiore).

Controindicazioni. Le controindicazioni sono le stesse della neomicina.

Modulo per il rilascio. Soluzione al 5% (50 mg/ml) in fiale da 1, 1,5 e 2 ml per adulti e \% soluzione (10 mg/ml) in fiale da 2 ml per bambini.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio a temperatura ambiente.

TOBRAMICINA ( tobramicina)

Sinonimi: Brulamicina.

Effetto farmacologico. Un antibiotico ad ampio spettro del gruppo degli aminoglicosidi. Agisce battericida (uccide i batteri). Altamente attivo in

contro i microrganismi gram-negativi (Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Providencia, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella), nonché alcuni microrganismi gram-positivi (stafilococchi).

Indicazioni per l'uso. Malattie infettive causate da microrganismi sensibili al farmaco: infezioni delle vie respiratorie - bronchite, bronchiolite (infiammazione delle pareti delle strutture più piccole dei bronchi - bronchioli), polmonite; infezioni della pelle e dei tessuti molli, comprese ustioni infette; infezioni ossee; infezioni del tratto urinario - pielite (infiammazione della pelvi renale), pielonefrite (infiammazione del tessuto del rene e della pelvi renale), epididimite (infiammazione dell'epididimo), prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica), annessite (infiammazione dell'utero appendici), endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero); infezioni addominali (infezioni della cavità addominale), inclusa la peritonite (infiammazione del peritoneo); meningite (infiammazione delle meningi); sepsi (infezione del sangue con microbi dal focolaio dell'infiammazione purulenta); endocardite (malattia infiammatoria delle cavità interne del cuore) - come parte della terapia parenterale combinata (somministrazione di farmaci che bypassano il tratto gastrointestinale) con antibiotici penicillina o cefalosporina ad alte dosi.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Le dosi sono stabilite individualmente, tenendo conto della gravità del decorso e della localizzazione dell'infezione, della sensibilità dell'agente patogeno. Prima della terapia con tobramiina, è necessario condurre uno studio microbiologico, nonché determinare la sensibilità dell'agente patogeno al farmaco, tuttavia, in casi di emergenza, la terapia con il farmaco può essere avviata anche senza questi studi.

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa mediante flebo (per l'infusione endovenosa, una singola dose del farmaco viene diluita in 100-200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%).

Per le infezioni di moderata gravità, la dose giornaliera è di 0,002-0,003 g/kg di peso corporeo; molteplicità di applicazioni - 3 volte al giorno.

Nelle infezioni gravi, la dose giornaliera può essere aumentata a 0,004-0,005 g/kg di peso corporeo; molteplicità di applicazioni - 3 volte al giorno.

Se è possibile determinare il contenuto di tobramicina nel siero del sangue, il farmaco deve essere dosato in modo tale che la concentrazione massima (1 ora dopo la somministrazione) sia 0,007-0,008 μg / ml.

Ai bambini di età inferiore a 5 anni viene prescritta una dose giornaliera di 0,003-0,005 g / kg di peso corporeo in 3 dosi divise. I neonati sono prescritti in una dose giornaliera di 0,002-0,003 g / kg di peso corporeo in 3 dosi divise. Con gocciolamento endovenoso, la concentrazione del farmaco nella soluzione per infusione non deve superare 1 mg / ml. Il farmaco viene prescritto con estrema cautela ai neonati prematuri (a causa dell'apparato tubulare immaturo dei reni).

La durata del trattamento è solitamente di 7-10 giorni, tuttavia, se necessario (ad esempio, nel trattamento dell'endocardite/malattia infiammatoria delle cavità interne del cuore/), può essere aumentata a 3-6 settimane.

I pazienti con funzione escretrice renale compromessa devono aumentare l'intervallo tra le iniezioni del farmaco. Con una clearance della creatinina (velocità di purificazione del sangue dal prodotto finale del metabolismo dell'azoto - creatinina) di 40-80 ml / min, l'intervallo tra le iniezioni dovrebbe essere di 12 ore; 25-40 ml / min - 18 ore; 15-25 ml / min - 36 ore; 5-10 ml / min - 48 ore; meno di 5 ml / min - 72 ore.

A causa della potenziale tossicità degli aminoglicosidi durante il trattamento farmacologico, è necessario prestare particolare attenzione al funzionamento dei reni e del nervo uditivo. Ai primi segni di perdita dell'udito, disturbi dell'apparato vestibolare, la dose deve essere ridotta o il farmaco deve essere interrotto.

Se si verificano sintomi tossici, l'eliminazione del farmaco può essere accelerata dalla dialisi peritoneale o dall'emodialisi (metodi di purificazione del sangue).

Con la nomina simultanea di tobramicina con altri antibiotici neuro e nefrotossici (danneggiando il sistema nervoso e i reni), ad esempio aminoglicosidi, cefaloridina, è possibile aumentare la neurotossicità e la nefrotossicità del farmaco.

Con l'uso combinato di tobramicina con furosemide e acido etacrinico, è possibile aumentare l'effetto ototossico (effetto dannoso sugli organi dell'udito) del farmaco.

Con la nomina simultanea di tobramicina con miorilassanti (farmaci che rilassano i muscoli scheletrici), ad esempio tubocurarina, può aumentare il rilassamento muscolare, una paralisi prolungata dei muscoli respiratori.

Effetto collaterale. Mal di testa, letargia, febbre (un forte aumento della temperatura corporea); eruzione cutanea, orticaria; anemia (diminuzione dell'emoglobina nel sangue), leucopenia (diminuzione del livello di leucociti nel sangue), trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine nel sangue); manifestazioni ototossiche (effetto dannoso sugli organi dell'udito): disturbi vestibolari - vertigini, rumore o ronzio nelle orecchie; compromissione dell'udito (di solito si verifica durante l'assunzione di dosi elevate o con l'uso a lungo termine del farmaco). Un aumento dei livelli di azoto residuo e creatinina nel siero del sangue, oliguria (una forte diminuzione del volume di urina escreta), cilindruria (l'escrezione di una grande quantità di "calchi" proteici dai tubuli renali nelle urine, di solito indicando una malattia renale), proteinuria (proteine ​​nelle urine) - di norma, si verificano in pazienti con funzionalità renale compromessa, che assumono il farmaco a dosi elevate.

Controindicazioni. Ipersensibilità al farmaco. Per le donne in gravidanza, il farmaco viene prescritto solo nei casi in cui, secondo il medico, l'effetto positivo atteso della tobramicina supera il possibile effetto negativo del farmaco sul feto.

Durante la terapia con tobramicina si può osservare un aumento della riproduzione di microrganismi insensibili al farmaco. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Soluzione iniettabile in fiale da 1 e 2 ml in una confezione da 10 pezzi. 1 ml di soluzione contiene 0,01 o 0,04 g di tobramicina solfato.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. A temperatura non superiore a +25°C, in luogo protetto dalla luce.

BRULAMICINA GOCCE OCCHI ( Brulamicina collirio

Sinonimi: tobramicina.

Effetto farmacologico. Il collirio contenente tobramicina è un antibiotico battericida (che distrugge i batteri) del gruppo degli aminoglicosidici.

Lo spettro d'azione del farmaco è simile a quello della gentamicina, ma è più attivo contro alcuni ceppi batterici resistenti (resistenti) alla gentamicina; può essere utilizzato anche in caso di scarsa efficacia di colliri contenenti neomiina.

Molto attivo verso Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aemginosa , gruppo di batteri Bacillus e Proteus ed Escherichia coli.

Rispetto ad altri antibiotici, l'effetto del farmaco è più pronunciato nelle infezioni causate da Pseudomonas.

Indicazioni per l'uso. Malattie infettive degli occhi causate da microrganismi sensibili al farmaco: blefarite (infiammazione dei bordi delle palpebre); congiuntivite (infiammazione del guscio esterno dell'occhio); blefarocongiuntivite (infiammazione combinata dei bordi delle palpebre e del guscio esterno dell'occhio); cheratite (infiammazione della cornea), comprese quelle causate da lenti a contatto; endoftalmite (infiammazione purulenta del rivestimento interno del bulbo oculare). Prevenzione delle infezioni postoperatorie.

Modalità di applicazione e dose. Prima di prescrivere un farmaco a un paziente, è opportuno determinare la sensibilità della microflora ad esso che ha causato la malattia in questo paziente. Di solito prescritto 1 goccia nell'occhio interessato 5 volte al giorno. In caso di grave infezione - 1 goccia ogni 1-2 ore.

uso del farmaco a causa del rischio di riproduzione di microrganismi insensibili al farmaco. Se si verificano reazioni di ipersensibilità, il trattamento con il farmaco deve essere interrotto. I colliri devono essere usati non più di 1 mese dopo l'apertura del flaconcino.

Effetto collaterale. Raramente - iperemia transitoria (arrossamento) della congiuntiva (il guscio esterno dell'occhio) o sensazione di bruciore, formicolio; molto raramente - reazioni di ipersensibilità al farmaco.

Controindicazioni. Ipersensibilità alla tobramiina. Il farmaco deve essere somministrato con cautela a pazienti con indicazione di reazioni allergiche nell'anamnesi (anamnesi).

Modulo per il rilascio. Collirio 0,3% in flaconcini da 5 ml (1 ml contiene 0,003 g di tobramicina solfato).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo fresco e buio.