Qual è la differenza tra un pneumotorace chiuso e uno aperto? Pronto soccorso per pneumotorace chiuso e aperto

Il pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza. La patologia acuta spesso accompagna le lesioni al torace, compresi gli spari e gli incidenti stradali, e può verificarsi anche a causa di una malattia polmonare o come complicazione di alcune procedure mediche.

Il pneumotorace toracico è facile da sospettare senza esame strumentale. Conoscere i sintomi della condizione aiuterà a cercare tempestivamente un aiuto qualificato e a salvare la vita umana.

Pneumotorace: che cos'è?

Un po' di anatomia. I polmoni sono ricoperti da pleura, composta da due strati. Non c'è aria nella cavità pleurica, quindi la pressione al suo interno è negativa. È questo fatto che determina il funzionamento dei polmoni: espansione durante l'inspirazione e collasso durante l'espirazione.

Il pneumotorace è un ingresso patologico di aria nella cavità pleurica a causa della sua depressurizzazione dovuta a traumi esterni, malattie polmonari e altri motivi.

Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, impedendo l’espansione dei polmoni durante l’inspirazione. Un polmone parzialmente o completamente collassato viene escluso dal processo respiratorio e la circolazione sanguigna viene interrotta.

La mancanza di assistenza tempestiva molto spesso porta allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Cause e tipi di pneumotorace

A seconda del fattore provocante, si dividono i seguenti tipi di pneumotorace:

• Traumatico

La rottura degli strati pleurici si verifica con lesioni aperte (colpo di coltello, colpo di pistola) e lesioni chiuse (danno alla pleura dovuto a una costola rotta, colpo contundente al petto mantenendo l'integrità della pelle).

• Spontaneo

La causa principale del pneumotorace spontaneo è la rottura delle bolle polmonari durante la malattia bollosa. Il meccanismo con cui si verificano le espansioni enfisematose del tessuto polmonare (bullas) non è stato ancora studiato.

Tuttavia, questa malattia si riscontra nella maggior parte delle persone sane, soprattutto dopo i 40 anni. Inoltre, si verifica la rottura spontanea dello strato interno della pleura e del polmone con debolezza congenita della pleura, tubercolosi cavernosa, ascesso/cancrena polmonare.

• Iatrogeno

Il danno al polmone con lo sviluppo del pneumotorace è spesso una complicazione di alcune procedure mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura pleurica, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).

• Artificiale

Si ricorre alla creazione deliberata di pneumotorace nei casi di tubercolosi polmonare diffusa e per la toracoscopia diagnostica.

Il pneumotorace è determinato anche dai seguenti indicatori:

• in base al grado di danno al sistema respiratorio - unilaterale e bilaterale;
• a seconda del grado di collasso del polmone: piccolo o limitato - meno di 1/3 del polmone è escluso dalla respirazione, medio - 1/3 - 1/2, totale - più della metà del polmone;
• a seconda della natura dell'aria che entra nella pleura: chiusa - il volume d'aria entrata una volta non aumenta, aperta - esiste una connessione diretta tra la cavità pleurica e l'ambiente e il volume dell'aria in entrata aumenta costantemente fino al collasso completo del polmone , il più pericoloso è il pneumotorace tensivo (valvolare) - si forma una valvola che fa passare l'aria nella direzione dell'ambiente - la cavità pleurica e l'uscita che la chiude;
• a seconda delle conseguenze complicate: complicato e semplice.

Pneumotorace spontaneo

Mentre altri tipi di pneumotorace polmonare hanno una causa esterna chiaramente definita, il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in una persona sana senza storia di traumi o malattie polmonari. Il pneumotorace idiopatico (primario) si verifica nelle seguenti situazioni:

• sbalzi improvvisi di pressione durante i viaggi aerei, le immersioni;
• debolezza genetica della pleura - la rottura del tessuto polmonare e dello strato pleurico può provocare risate, stress fisico (incluso sforzo con stitichezza), tosse grave;
• carenza congenita di alfa-1-antitripsina - provoca lo sviluppo di cambiamenti patologici nel tessuto polmonare.

Il pneumotorace spontaneo secondario, causato dallo sviluppo di una malattia polmonare, si verifica con patologie:

• danno alle vie respiratorie - fibrosi cistica, enfisema, asma bronchiale grave;
• malattie del tessuto connettivo che colpiscono i polmoni - linfangioleiomiomatosi;
• infezioni: ascesso, cancrena, tubercolosi e polmonite comune nelle persone infette da HIV;
• malattie sistemiche che si verificano con danni ai polmoni - sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, polimiosite;
• oncopatologia dei polmoni.

Lo sviluppo del pneumotorace è sempre improvviso, la gravità dei sintomi dipende dal grado di collasso polmonare e dalla presenza di complicanze.

6 segni principali di pneumotorace:

1. Problemi respiratori: tosse secca, mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale.
2. Il dolore è acuto, si intensifica con l'inalazione e si irradia alla spalla sul lato della lesione.
3. Enfisema sottocutaneo - si verifica quando lo strato esterno della pleura si rompe, l'aria durante l'espirazione entra nel tessuto sottocutaneo e viene rilevato un gonfiore con crepitio (scricchiolio della neve) esternamente quando si preme su di esso.
4. Il sangue schiumoso rilasciato dalla ferita è caratteristico di un pneumotorace aperto.
5. I segni esterni sono una postura seduta forzata, pallore e cianosi della pelle (indica lo sviluppo di insufficienza circolatoria e respiratoria), sudore freddo.
6. I sintomi generali sono l'aumento della debolezza, il panico, il battito cardiaco accelerato, il calo della pressione sanguigna, possibili svenimenti.

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si manifestano sintomi di pneumotorace, l’unica tattica corretta è:

1. Chiamare immediatamente un'ambulanza e un ricovero urgente.
2. Medicazione sterile convenzionale per pneumotorace aperto. Una medicazione occlusiva applicata in modo errato può portare allo pneumotorace iperteso e al rapido peggioramento della condizione. Pertanto, solo un medico può applicarlo.
3. È possibile somministrare Analgin (compresse, iniezione intramuscolare).

Applicazione di una medicazione occlusiva per pneumotorace:

• Rassicurare il paziente spiegando l'algoritmo delle azioni.
• È possibile utilizzare Promedol per alleviare il dolore.
• Mantenere la sterilità quando si aprono le confezioni con strumenti e medicazioni, utilizzare guanti sterili.
• La posizione del paziente è con il braccio leggermente sollevato sul lato lesionato. La benda viene applicata durante l'espirazione.
• Applicazione strato per strato di tamponi di garza di cotone sulla ferita, confezione sigillata con il lato sterile rivolto verso la ferita e che copre completamente i tamponi posizionati sulla ferita, bendaggio stretto.

Diagnostica

1. Percussione (tocco) - un suono "scatola" sul lato del pneumotorace.
2. Auscultazione (ascolto) - indebolimento della respirazione sul lato affetto fino alla sua assenza.
3. Raggi X - aria nella pleura (macchia scura), polmone collassato, con sviluppo di pneumotorace tensivo - uno spostamento del mediastino verso il lato sano.
4. La TC non solo rileva anche piccoli volumi d'aria nella pleura, ma determina anche chiaramente la malattia causale.

Ulteriori esami diagnostici comprendono l'analisi di laboratorio della componente gassosa del sangue e un ECG (determina il grado di compromissione circolatoria in una forma tesa di pneumotorace).

Trattamento del pneumotorace

Dopo un pneumotorace spontaneo con un volume limitato di aria fornita, di regola non si verificano conseguenze gravi. Anche senza trattamento, i piccoli cuscinetti d'aria nella cavità pleurica possono risolversi da soli senza produrre sintomi clinici pronunciati. Tuttavia, la supervisione medica di tale paziente è obbligatoria.

In altri casi, è necessario un intervento chirurgico:

1. Pneumotorace chiuso- puntura della cavità pleurica e pompaggio dell'aria. L'inefficacia di questa tattica indica l'ingresso di aria nella pleura attraverso i polmoni. In questo caso viene utilizzato il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva con apparecchiature elettriche di aspirazione.
2. Pneumotorace aperto- intervento chirurgico con apertura del torace (toracoscopia, toracotomia) e revisione del tessuto polmonare e della pleura, sutura della lesione, installazione del drenaggio.

Se durante l'intervento vengono rilevate bolle non rotte, per evitare recidive di pneumotorace si decide di resecare un segmento/lobo del polmone, una procedura per creare una pleurite artificiale (pleurodesi).

Previsione

Le forme non complicate di pneumotorace spontaneo di solito terminano favorevolmente. L'esito di una condizione acuta con collasso significativo del polmone dipende dalla rapidità delle cure mediche fornite, poiché l'infiammazione inizia a svilupparsi dopo 4-6 ore. Sono possibili anche ricadute.

Per il pneumotorace valvolare è necessario un intervento chirurgico immediato.

Conseguenze

• Pleurite ed empiema purulento dei polmoni con successiva formazione di aderenze e insufficienza respiratoria secondaria.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Compressione del cuore e dei vasi coronarici da parte dell'aria che entra nel mediastino, sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.
• Pericolo di morte con danni ingenti e lesioni profonde al tessuto polmonare.

Pneumotorace - codice secondo ICD 10

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10 il pneumotorace è:

Sezione X. J00-J99 - Malattie respiratorie

J93 - Pneumotorace

• J93.0 - Pneumotorace tensivo spontaneo
• J93.1 - Altro pneumotorace spontaneo
• J93.8 - Altro pneumotorace
• J93.9 - Pneumotorace non specificato

Inoltre:

• S27.0 - Pneumotorace traumatico
• P25.1 – Pneumotorace che si manifesta nel periodo perinatale

Il pneumotorace chiuso è un collasso parziale o completo del polmone a causa dell'ingresso di aria nella cavità pleurica, ma non dall'ambiente esterno attraverso un difetto nella parete toracica, ma dall'interno - attraverso polmoni e bronchi danneggiati. Ciò si verifica più spesso con lesioni al torace chiuso o patologie polmonari distruttive. Questa condizione richiede cure mediche urgenti poiché può portare a grave insufficienza respiratoria e morte.

Il pneumotorace si sviluppa quando l'aria entra nella cavità pleurica. Se ciò avviene a causa della comunicazione formata della cavità con l'ambiente, si parla di pneumotorace aperto.

Nel caso della patologia chiusa, tale comunicazione non esiste; l'aria entra nello spazio pleurico dai polmoni. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità pleurica aumenta, a seguito della quale il polmone collassa parzialmente o completamente.

Esistono pneumotorace piccolo (limitato), medio e totale a seconda del grado di collasso e di esclusione dell'organo dalla respirazione.

Il pneumotorace chiuso è una variante relativamente favorevole della malattia rispetto al pneumotorace aperto o valvolare. Tuttavia, se si verifica un collasso totale o un danno bilaterale, questa malattia minaccia il rapido sviluppo di insufficienza respiratoria, che può portare alla morte.

Cosa causa questa patologia

Molto spesso, le lesioni al torace (ad esempio fratture costali che portano alla rottura del polmone) e le malattie accompagnate dalla distruzione del tessuto polmonare portano allo sviluppo di patologie.

Tali patologie includono:

• bronchiectasie;
• bronchite cronica ostruttiva;
• tubercolosi;
• enfisema bolloso;
• pneumosclerosi;
• fibrosi cistica;
• processi tumorali;
• difetti di sviluppo, ecc.

Tutte queste malattie possono portare a pneumotorace secondario. Ma a volte questa malattia si sviluppa principalmente, senza precedenti patologie polmonari o lesioni. Ciò è facilitato da vari fattori predisponenti: malattie del tessuto connettivo, patologie autoimmuni, fumo a lungo termine, età prematura nei bambini.

Inoltre, il pneumotorace chiuso può verificarsi come complicazione di procedure mediche, in particolare ventilazione artificiale dei polmoni e interventi chirurgici in quest'area.

Meccanismo di sviluppo

Normalmente, la pressione nella cavità pleurica è negativa. Ciò favorisce la completa espansione dei polmoni. Quando l'integrità della pleura viene violata e l'aria entra nella cavità, la pressione inizia ad aumentare, il che porta in un modo o nell'altro al collasso del polmone.

Con il classico pneumotorace chiuso, la quantità di aria nella cavità pleurica dopo il ricovero rimane costante, non aumenta e la pressione non aumenta progressivamente. Il difetto nella pleura guarisce. Se il volume di gas penetrato nella cavità è piccolo, si dissolve gradualmente e il polmone si espande. Tali condizioni molto spesso non richiedono alcun trattamento.

In caso di pneumotorace valvolare, l'aria entra nella cavità pleurica ad ogni respiro, ma non fuoriesce indietro. La pressione aumenta e il polmone si comprime e collassa sempre di più.

Questa patologia richiede cure mediche di emergenza, poiché può portare rapidamente a una grave insufficienza respiratoria incompatibile con la vita.

Quadro clinico

I sintomi della patologia dipendono dal volume di aria intrappolata nella cavità pleurica.

Nel caso di una lesione limitata, non possono verificarsi manifestazioni e il paziente viene a conoscenza del problema sorto per caso durante una visita medica di routine o non lo scopre affatto. Questo non è spaventoso, poiché questa patologia non richiede trattamento e si risolve da sola.

Tabella 1. Fasi del pneumotorace:

Nel pneumotorace moderato e totale, il quadro clinico si sviluppa improvvisamente e inizia con la comparsa di un dolore acuto al petto, che può irradiarsi al collo o al braccio. Allo stesso tempo, il paziente avverte una sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro.

Poiché la circolazione sanguigna nel polmone colpito viene interrotta e ciò provoca un aumento dell’ossigeno nel sangue, la pressione sanguigna del paziente diminuisce e il polso accelera. Esternamente, il pallore della pelle e l'acrocianosi (colorazione blu del naso, delle labbra, della punta delle dita) attirano l'attenzione. Quando l'aria penetra nel tessuto adiposo sottocutaneo, si può notare l'enfisema sottocutaneo.

Con il pneumotorace valvolare, tutti i sintomi aumentano rapidamente. Il paziente è in una posizione forzata per facilitare la respirazione, ansima avidamente per respirare e spesso sperimenta stati di panico per paura di soffocamento. Se le misure non vengono prese in tempo, questa condizione minaccia lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca, collasso e morte.

Diagnostica

I sintomi clinici caratteristici consentono di sospettare il pneumotorace anche nella fase di intervista ed esame del paziente. Durante l'auscultazione dei polmoni, il medico sente il respiro indebolito dal lato interessato e durante la percussione - un suono di scatola. La palpazione consente di determinare il ritardo di un lato del torace durante la respirazione e, se si verifica un enfisema sottocutaneo, identificare un caratteristico crunch.

La diagnosi è confermata dalla radiografia. Durante questo studio, sono visibili uno spostamento del mediastino da un lato e un accumulo di gas nella cavità pleurica. L'aspetto di un pneumotorace su una radiografia è mostrato nella foto qui sotto.

Nei casi difficili, per chiarire la diagnosi vengono utilizzate la puntura pleurica e la toracoscopia. Puoi saperne di più sulla diagnosi del pneumotorace chiuso dal video in questo articolo.

Trattamento

Il piccolo pneumotorace chiuso non richiede trattamento. Di solito i pazienti non se ne accorgono. Anche se durante l'esame viene rilevato un disturbo, una piccola quantità di aria si risolverà gradualmente da sola, quindi non dovresti farti prendere dal panico.

In tutti gli altri casi è necessario l’intervento medico d’urgenza.

Attenzione! Se sospetti un pneumotorace, dovresti chiamare un'ambulanza il prima possibile. Questo può essere fatto chiamando il 103, 112 (un unico numero per chiamare tutti i servizi di emergenza), 911 (un numero di soccorso negli Stati Uniti, ma componendolo in qualsiasi parte del mondo ti collegherà al dipartimento di polizia o al servizio di soccorso più vicino).

Durante l'attesa dell'ambulanza, il paziente ha bisogno di essere rassicurato, aiutato ad assumere una posizione comoda e assicurato un flusso d'aria fresca (aprire le finestre).

Terapia ospedaliera

Un'ambulanza ricovererà la vittima nel reparto di chirurgia o pneumologia. Lì gli potrà essere concesso riposo completo e cure qualificate. Con disturbi minori e una piccola quantità di aria nella pleura, se non c'è nuova entrata d'aria, il trattamento può essere conservativo.

Per alleviare i sintomi del paziente, il medico prescriverà antitosse e antidolorifici. Per ridurre l'insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia. In caso di evidente insufficienza cardiovascolare, il trattamento appropriato viene effettuato dopo aver consultato un cardiologo.

Per eliminare l'aria dalla cavità pleurica, viene utilizzata la puntura pleurica: puntura della pleura con un lungo ago e un tubo. Come risultato del rilascio di tutto il gas accumulato, nella cavità pleurica verrà ripristinata la pressione negativa, che consentirà al polmone di espandersi e ritrovare la sua funzionalità. Tali misure aiuteranno ad alleviare tutti i sintomi e forniranno riposo alla membrana pleurica per ripristinare il difetto in essa contenuto.

Se dopo la puntura i sintomi ricompaiono significa che l'aria continua ad entrare nella cavità pleurica. In questi casi viene installato un drenaggio sigillato secondo Bulau. Ha una valvola, grazie alla quale non consente il flusso inverso dell'aria dall'ambiente nel corpo.

In alcune situazioni, tutte le misure di cui sopra non sono efficaci. Quindi è necessario cercare la fonte d'aria che entra nella cavità pleurica. Per fare ciò, ricorrono alla toracoscopia, con l'aiuto della quale trovano ed eliminano il difetto pleurico.

La chirurgia aperta (toracotomia) è l’ultima risorsa per il pneumotorace chiuso. Vi ricorrono se non ci sono altre opzioni, quando contano le ore o i minuti, e il costo del ritardo può essere pari alla morte.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il pneumotorace chiuso è generalmente favorevole. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, è possibile rimuovere tutta l'aria dalla cavità pleurica e alleviare tutti i sintomi. Le ricadute di questa malattia praticamente non si verificano. L'eccezione sono le malattie polmonari croniche con disturbi distruttivi.

Non esiste una prevenzione specifica per il pneumotorace. È necessario cercare di evitare sport e attività ricreative traumatiche, curare tempestivamente le malattie polmonari e smettere di fumare.

In alcuni casi (con localizzazione superficiale di bolle e bronchiectasie), le istruzioni raccomandano operazioni preventive per rimuovere le aree interessate del tessuto polmonare adiacenti alla pleura.

Il pneumotorace chiuso è una patologia acuta che richiede cure mediche immediate. Non puoi provare a curarlo da solo. Il compito principale dei parenti dei pazienti in questo caso è consegnare il paziente all'ospedale il prima possibile. È meglio farlo con l'aiuto di un'ambulanza specializzata.

• Dolore improvviso al petto: acuto, che si intensifica durante l'inspirazione; può irradiarsi alla spalla del lato interessato.
• Mancanza di respiro improvvisa: difficoltà a respirare, respiro rapido e superficiale.
• È possibile una tosse secca.
• Aumento della frequenza cardiaca.
• Sulla pelle appare sudore freddo e appiccicoso.
• Debolezza generale.
• Sensazione di paura.
• In caso di gravi disturbi respiratori e circolatori - cianosi della pelle.
• Con pneumotorace aperto (presenza di una ferita al torace attraverso la quale la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno), durante l'inspirazione attraverso la ferita l'aria viene aspirata con un fischio; durante l'espirazione l'aria esce attraverso la ferita “schiumando” la bocca sangue rilasciato dalla ferita.

Forme

• Pneumotorace chiuso– si sviluppa nei casi in cui l’aria entra nella cavità pleurica attraverso un difetto pleurico, ma il difetto è piccolo e si chiude rapidamente. Non c'è comunicazione tra la cavità pleurica e l'ambiente e il volume dell'aria che entra nella cavità pleurica non aumenta. Clinicamente ha il decorso più lieve: una piccola quantità di aria può risolversi da sola.
• Pneumotorace aperto- un accumulo di aria nella cavità pleurica che comunica con l'ambiente attraverso una ferita nella parete toracica o attraverso un grosso bronco danneggiato. Quando inspiri, l'aria entra nella cavità pleurica e quando espiri esce indietro. La pressione nella cavità pleurica diventa uguale alla pressione atmosferica, che porta al collasso del polmone e alla sua esclusione dalla respirazione.
• Pneumotorace valvolare (tensione).- l'opzione più difficile. Se la ferita è grande e un bronco di medie dimensioni è danneggiato, si forma una struttura a valvola che consente l'ingresso dell'aria nella cavità pleurica al momento dell'inspirazione e ne impedisce la fuoriuscita nell'ambiente durante l'espirazione, mentre il volume dell'aria nella cavità pleurica la cavità aumenta gradualmente. Ciò porta allo spostamento e alla compressione degli organi mediastinici (cuore, grandi vasi) con notevoli disturbi respiratori e circolatori.

Cause

In base alle cause di insorgenza, si distinguono i seguenti tipi di pneumotorace.

• Pneumotorace spontaneo (spontaneo).– rottura di un bronco o di parte del polmone, non associata a danno meccanico ai polmoni o al torace.
  • Primario(idiopatico) – si verifica senza una ragione apparente. È più comune negli uomini giovani e alti di età compresa tra 20 e 40 anni. Di norma, si basa su:
    • carenza geneticamente determinata dell'enzima alfa-1-antitripsina, che porta a cambiamenti patologici nei polmoni;
    • debolezza congenita della pleura, che si rompe facilmente con forte tosse, risate, respirazione profonda, intenso sforzo fisico;
    • È possibile sviluppare un pneumotorace spontaneo durante l'immersione profonda in acqua, l'immersione o il volo in aereo ad alta quota (associato a cambiamenti di pressione).
  • Secondario(sintomatico) – sullo sfondo della patologia polmonare esistente:
    • malattie delle vie respiratorie, ad esempio, malattia polmonare ostruttiva cronica (la BPCO è una malattia infiammatoria cronica dell'apparato respiratorio che si verifica sotto l'influenza di vari fattori ambientali, il principale dei quali è il fumo, che porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica ), fibrosi cistica (una malattia ereditaria caratterizzata da disfunzione delle ghiandole delle secrezioni esterne, comprese le secrezioni bronchiali, che porta alla comparsa di espettorato viscoso e denso), grave esacerbazione dell'asma bronchiale;
    • malattie infettive dei polmoni: ad esempio tubercolosi (una malattia infettiva causata dal Mycobacterium tuberculosis), ascesso polmonare (un focolaio limitato di infiammazione del tessuto polmonare con il suo scioglimento e la formazione di una cavità piena di masse purulente), polmonite (polmonite ) a causa dell'infezione da HIV;
    • malattie polmonari che colpiscono il tessuto connettivo: alveolite fibrosante, linfangioleiomiomatosi, sarcoidosi, istiocitosi X;
    • malattie sistemiche del tessuto connettivo che colpiscono i polmoni (sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, dermatomiosite);
    • tumori (cancro ai polmoni).
• Pneumotorace traumatico – per lesioni al torace:
  • lesione penetrante al torace;
  • trauma toracico contusivo.
• Pneumotorace iatrogeno, associati a procedure mediche:
  • durante una biopsia (prelevando una piccola area per l'esame) dei polmoni o della pleura;
  • durante la puntura (puntura della cavità pleurica allo scopo di pompare contenuti patologici);
  • quando si posiziona un catetere succlavio;
  • durante la ventilazione artificiale (barotrauma).

Diagnostica

• Esame generale (esame del torace, ascolto dei polmoni mediante fonendoscopio).
• Radiografia degli organi del torace, che consente di rilevare l'aria nella cavità pleurica (la cavità formata dagli strati della pleura - lo strato esterno dei polmoni). È il metodo principale per diagnosticare il pneumotorace.
• Tomografia computerizzata: per identificare le cause del pneumotorace spontaneo secondario e se la radiografia non è sufficientemente informativa.
• Studio della composizione dei gas nel sangue. Il metodo è ausiliario.
• Elettrocardiografia (ECG): consente di rilevare cambiamenti nel funzionamento del cuore durante il pneumotorace tensivo (valvola). Il metodo è ausiliario.
• È anche possibile una consultazione con un chirurgo toracico.

Trattamento del pneumotorace

• Se nella cavità pleurica è presente una piccola quantità di aria che non interferisce con il meccanismo respiratorio, può risolversi da sola e non richiede trattamento.
• Puntura pleurica con aspirazione di aria dalla cavità pleurica (la cavità formata dagli strati della pleura - il rivestimento esterno dei polmoni).
• Drenaggio della cavità pleurica con l'installazione di un tubo di drenaggio attraverso il quale verrà rimossa l'aria dalla cavità pleurica.
• Sutura chirurgica di polmoni rotti, bronchi e ferite della parete toracica.
• Antidolorifici (per il dolore grave).
• Ossigenoterapia (fornitura di ossigeno a lungo termine attraverso speciali sistemi di tubi).
• La pleurodesi è la fusione della pleura con l'aiuto di farmaci speciali iniettati nella cavità pleurica o chirurgicamente (per pneumotorace frequentemente ricorrente).

Complicazioni e conseguenze

• Sanguinamento intrapleurico.
• La pleurite è un'infiammazione della pleura con possibile formazione di aderenze che portano ad una ridotta espansione del polmone.
• Enfisema sottocutaneo: rilascio di aria nel grasso sottocutaneo. È definito come aree di gonfiore, gonfiore del tessuto sottocutaneo, quando viene premuto, si verifica un suono simile allo scricchiolio della neve secca.
• Penetrazione dell'aria nel tessuto mediastinico con compressione del cuore e dei grandi vasi.
• Nei casi più gravi (danni di grandi dimensioni, lesioni penetranti significative al torace), la morte è possibile.

Prevenzione del pneumotorace

• Trattamento tempestivo delle malattie polmonari.
• Smettere di fumare.
• Evitare lesioni al torace.
• Prevenzione di pneumotorace ripetuto (se ripetuto frequentemente) - pleurodesi (fusione della pleura con l'aiuto di farmaci speciali iniettati nella cavità pleurica o chirurgicamente).

Il pneumotorace è una patologia in cui l'aria si concentra nella cavità pleurica, penetrandovi dai polmoni danneggiati o attraverso difetti esistenti nel torace. Questa condizione acuta minaccia la vita del paziente, si verifica abbastanza spesso al giorno d’oggi e richiede cure mediche di emergenza.

Il termine pneumotorace significa letteralmente “aria nel petto”. Il pneumotorace è il ristagno di masse d'aria e sostanze gassose tra gli strati della cavità pleurica. Esistono varie forme della malattia, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e metodi di trattamento.

Classificazione

A seconda dei fattori causali, il pneumotorace è suddiviso in:

1. Post traumatico- è una conseguenza di lesioni traumatiche al torace.
2. Spontaneo- si sviluppa in modo indipendente in persone sane o con una storia di patologia polmonare cronica: ascesso, cancrena, enfisema o.
3. Iatrogeno o artificiale il pneumotorace è il risultato di procedure mediche.

Dal punto di vista patogenetico, la malattia è classificata in forme:

• Chiuso– il tipo più lieve di pneumotorace, in cui non vi è comunicazione con l’ambiente esterno.
• Aprire– caratterizzato da depressurizzazione del sistema respiratorio. L'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione e viene rimossa durante l'espirazione, senza accumularsi nel corpo.

Pneumotorace aperto

• Valvola– l’aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita e non la lascia. È concentrato tra gli strati pleurici, la pressione intrapleurica aumenta rapidamente. L'ulteriore progressione della patologia termina con il danno ai fasci neurovascolari e la compressione del secondo polmone. Il pneumotorace valvolare si trasforma in pneumotorace tensivo, il tipo più pericoloso di patologia, che porta alla morte del paziente.

Tensione pneumotoracica

A seconda della localizzazione, il pneumotorace può essere unilaterale (a sinistra o a destra) e bilaterale.

Secondo il grado di collasso del polmone:

1. Crollo parziale o limitato- il polmone collassa di 1/3,
2. Crollo subtotale- il polmone collassa di ½,
3. Crollo totale- il polmone collassa per più di ½ o è completamente compresso dall'aria.

Se la cavità pleurica contiene sangue oltre all'aria, allora si parla di emopneumotorace, se di pus - piopneumotorace.

Eziologia

I fattori di rischio per il pneumotorace spontaneo sono:

Le cause del pneumotorace si dividono in 2 grandi gruppi:

1. L'influenza di fattori meccanici: traumi, ferite, procedure terapeutiche e diagnostiche eseguite in modo errato, pneumotorace artificiale.
2. Patologia polmonare specifica e non specifica: infezione da tubercolosi, ascesso e cancrena del polmone, rottura dell'esofago.

Il pneumotorace spontaneo primario si verifica dopo uno sforzo fisico, movimenti improvvisi, tosse o a riposo, spesso durante il sonno.

Sintomi

La malattia inizia improvvisamente. All'inizio appare mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale e rapida. Quindi si sviluppa il dolore: è presente un dolore acuto nella zona del torace, attivato dalla respirazione e dal movimento, che si irradia agli arti superiori. Mancanza di respiro e dolore sono spesso accompagnati da attacchi di tosse secca.

La pelle diventa pallida, sudata e appiccicosa e la frequenza cardiaca aumenta. Quando l'anidride carbonica si accumula nel sangue, si sviluppa la cianosi: colore bluastro della pelle. Per ridurre almeno un po' il dolore, i pazienti assumono una posizione forzata: semiseduti o sdraiati. I pazienti avvertono debolezza, paura e panico. La loro frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. La mobilità del torace nel lato affetto è limitata e ritarda nell'atto della respirazione, mentre nel lato sano è accentuata. Gli spazi intercostali sono levigati.

Il quadro clinico della malattia nei bambini non è praticamente diverso da quello degli adulti, ma è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi del pneumotorace e dalla comparsa di convulsioni. Sono più pesanti quanto più piccolo è il bambino.

Complicazioni

La prognosi per il pneumotorace è favorevole. L'aria nella cavità pleurica si risolve entro 3-5 settimane e si verifica il completo recupero.

Il pneumotorace è spesso complicato dallo sviluppo dell'infiammazione essudativa della pleura con accumulo di versamento emorragico e sieroso-fibrinoso.

Le conseguenze pericolose del pneumotorace sono: aderenze che interferiscono con l'espansione del polmone; sanguinamento nella cavità pleurica dalla nave interessata; emotorace; piotorace; sepsi; polmone rigido; fusione purulenta della pleura.

Il pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, restringimento del polmone, perdita di elasticità, sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e morte.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela un suono scatolare o timpanico, che si estende alle costole inferiori, uno spostamento o un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. L'indebolimento o l'assenza di tremori vocali è determinato dalla palpazione. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame radiografico rivela una zona di schiarimento e spostamento degli organi mediastinici; non è presente un pattern polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodi diagnostici sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Per l'emopneumotorace e il piopneumotorace viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di agenti patogeni.

Trattamento

Il pneumotorace è un processo patologico che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Si consiglia ai pazienti con pneumotorace di essere ricoverati in un ospedale chirurgico. Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. Il paziente dovrebbe essere aiutato a calmarlo, limitare la mobilità del torace e garantire un sufficiente accesso all'ossigeno. Il medico d'urgenza esamina il paziente, palpa il torace e prescrive gli esami diagnostici necessari.

Drenaggio della cavità pleurica

Se una grande quantità di aria si accumula nella cavità pleurica, essa drenato mediante apparecchio Bobrov o aspiratore elettrico. Questa è una procedura medica semplice che non richiede una preparazione speciale del paziente.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è seduto e nel sito di drenaggio viene iniettata Novocaina. Quindi viene inserito un trequarti, con l'aiuto del quale viene installato il drenaggio. È fissato alla pelle e attaccato al barattolo Bobrov. Se questo metodo di drenaggio diventa inefficace, procedere all'aspirazione attiva. Il drenaggio viene collegato ad un'aspirazione elettrica e drenato fino alla completa espansione del polmone, confermata dalla radiografia.

Chirurgia

Se l'aspirazione attiva non consente l'arresto del pneumotorace o si verificano sue recidive, procedere a trattamento chirurgico - toracotomia.

La cavità pleurica viene aperta, la causa della patologia viene eliminata, quindi il difetto esistente nel tessuto polmonare viene suturato, l'emorragia viene fermata e la ferita viene suturata a strati, lasciando un tubo di drenaggio.

Le indicazioni per la toracotomia sono:

• Drenaggio inefficace della cavità pleurica,
• Pneumotorace spontaneo bilaterale,
• emopneumotorace,
• Recidive di patologia causata da enfisema bolloso.

Prevenzione

1. Diagnosi e trattamento tempestivi delle malattie respiratorie,
2. Esame fluorografico regolare dei polmoni,
3. Rimozione chirurgica della fonte della malattia,
4. Antifumo
5. Esercizi di respirazione all'aria aperta.

Le persone con una storia di pneumotorace dovrebbero evitare sforzi fisici eccessivi e astenersi dal viaggiare in aereo, dalle immersioni e dal lancio con il paracadute per un mese.

Il pneumotorace è una malattia grave che minaccia la vita umana e richiede cure mediche. Quanto prima un paziente affetto da pneumotorace si reca in una struttura medica, maggiori sono le sue possibilità di guarigione.

Video: pneumotorace, animazione medica

Il pneumotorace è una malattia in cui l'aria si accumula gradualmente nella cavità pleurica. Questa condizione richiede il ricovero immediato. Questo articolo fornisce informazioni sull'argomento "Pneumotorace: che cos'è?" e discute le cause e i sintomi della patologia.

Descrizione della malattia

I polmoni di una persona funzionano pienamente quando la pressione al loro interno è superiore a quella nella cavità pleurica. Se l'aria entra in quest'ultimo per qualche motivo, questa cifra aumenta notevolmente. I polmoni reagiscono a questo disturbo modificando le loro dimensioni, il che provoca altri sintomi dovuti alla carenza di ossigeno.

In medicina, questa condizione è chiamata pneumotorace. Di solito si verifica nei giovani sotto i 40 anni. Se compaiono sintomi di deterioramento delle condizioni generali del paziente, il paziente deve essere ricoverato urgentemente. Altrimenti, aumenta la probabilità di complicazioni potenzialmente letali.

Cause e tipi di malattie

Come si sviluppa il pneumotorace, che cos'è? La malattia si verifica sullo sfondo di molte ragioni che ne determinano il tipo specifico. Sulla base di ciò, i medici distinguono la seguente classificazione della patologia:

1. Pneumotorace spontaneo. Si sviluppa senza una ragione apparente (primaria) o sullo sfondo di malattie (secondaria). Di solito viene diagnosticata negli uomini di età compresa tra 20 e circa 40 anni che sono sottopeso. La malattia si basa su una predisposizione ereditaria o su un difetto polmonare. Inoltre, la causa di questo tipo di patologia può essere la polmonite o la tubercolosi.
2. Pneumotorace traumatico. Si sviluppa a seguito di traumi alla regione toracica, sia da una ferita penetrante che da un danno interno. Nel primo caso l'aria passa direttamente nella cavità pleurica attraverso una ferita aperta e viene poi eliminata utilizzandola. Nel secondo caso viene diagnosticato: grazie a questa patologia l'aria entra liberamente nella zona pleurica.
3. Pneumotorace iatrogeno. Si sviluppa a seguito di manipolazioni terapeutiche o diagnostiche (biopsia polmonare, puntura, cateterizzazione).

La classificazione presentata consente di diagnosticare correttamente il pneumotorace e prescrivere un trattamento adeguato.

Quadro clinico della malattia

La patologia inizia il suo sviluppo con la comparsa di dolore acuto al petto, che può irradiarsi al collo o alla parte superiore dell'addome. Si avverte disagio durante la respirazione o l'attività fisica. Man mano che la malattia progredisce, compare costrizione toracica e la persona si sente a corto d'aria. Ciò è dovuto all'aumento della pressione nella cavità pleurica e alla compressione del polmone. Appare anche mancanza di respiro, che non porta il sollievo desiderato.

Una grave mancanza di ossigeno porta a una pelle pallida. Inoltre, si verificano battito cardiaco accelerato e sudorazione eccessiva.

Forme di pneumotorace

La presenza/assenza di connessione con l'ambiente permette di classificare la malattia nelle seguenti forme:

• Chiuso. Si sviluppa quando l'aria entra nell'area pleurica. Clinicamente, questa forma di patologia è caratterizzata dal decorso più lieve. Piccoli volumi d'aria possono risolversi da soli.
• Aprire. Nella cavità pleurica si verifica un accumulo di aria in eccesso, che comunica con l'ambiente attraverso un bronco danneggiato o una ferita nella parete toracica. Ad ogni inspirazione l'aria entra nella cavità pleurica e con l'espirazione ritorna fuori. La pressione diventa uguale alla pressione atmosferica, che comporta il collasso del polmone.
• Valvola. Questa forma di pneumotorace è considerata la più grave. Se la ferita è grande, si forma una struttura valvolare complessa. Quando inspiri, l'aria entra nella cavità pleurica, ma quando espiri non può uscire. Il suo volume aumenta gradualmente. La malattia porta allo spostamento e alla compressione degli organi mediastinici, alla respirazione e alla circolazione compromesse.

A seconda del volume d'aria nella zona pleurica, si distingue il pneumotorace limitato, medio e totale. In quest'ultimo caso, il polmone rappresenta meno della metà del volume normale.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Il pneumotorace nei neonati può verificarsi immediatamente dopo i primi respiri. In questo caso stiamo parlando di una forma spontanea della malattia. Si sviluppa quando i polmoni si espandono in modo non uniforme, cosa che di solito si verifica a causa di difetti dello sviluppo del bambino. Nei bambini sotto i tre anni, questa condizione può essere una complicazione della polmonite. Nell'adolescenza, questo disturbo si verifica durante la tosse durante un altro attacco di asma bronchiale.

Il pneumotorace nei bambini potrebbe non essere clinicamente evidente. A volte si verifica una breve cessazione della respirazione, nei casi più gravi: cianosi della pelle, convulsioni e battito cardiaco accelerato. I principi del trattamento sono gli stessi degli adulti.

Diagnostica

Una diagnosi competente e tempestiva è estremamente importante quando si sospetta uno pneumotorace, poiché questa condizione spesso porta a complicazioni. Per confermare la malattia, un ruolo speciale è giocato dall'aspetto del paziente, che di solito combina tutti i sintomi della patologia sopra descritta. Inoltre, una persona è costretta ad assumere una determinata posizione (posizione seduta o semi-sdraiata), quindi la pressione nella cavità pleurica non viene avvertita così fortemente.

Un esame fisico non è sufficiente per fare una diagnosi, quindi ai pazienti viene prescritta una radiografia del torace se si sospetta un pneumotorace. Cos'è? Questo studio è altamente informativo e consente di identificare le aree interessate e i bordi del polmone collassato.

La radiografia non è l'unico metodo diagnostico. Se si sospetta un pneumotorace, vengono prescritti anche una tomografia computerizzata, un esame del sangue per la presenza di gas e un elettrocardiogramma.

Primo soccorso

Il pneumotorace è considerato un'emergenza. Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire assistenza di emergenza alla vittima: calmarla, fornire accesso all'ossigeno, chiamare una squadra di operatori sanitari.

Se è presente un pneumotorace aperto, la benda viene applicata in modo tale da chiudere ermeticamente il difetto della parete sternale. In una situazione di emergenza, in assenza di materiale sterile, è possibile utilizzare mezzi improvvisati (camicie, magliette). Il pezzo di tessuto più pulito deve essere applicato direttamente sulla ferita stessa. Per sigillare l'area interessata, sulla benda viene applicato cellophane o polietilene.

Quando al paziente è richiesto di rimuovere il gas libero, eliminare lo spostamento degli organi mediastinici e raddrizzare il polmone.

È importante semplificare il più possibile il processo di respirazione del paziente. Per fare ciò, deve essere posato su una superficie elevata. In caso di svenimento, la persona deve essere riportata in sé. Quando non c'è ammoniaca a portata di mano, può essere sostituita con qualsiasi prodotto con un forte odore (profumo, benzina). Dopo aver fornito il primo soccorso, dovresti attendere l'arrivo di una squadra di operatori sanitari.

Trattamento in ambiente ospedaliero

I pazienti con pneumotorace devono essere ricoverati in ospedale. In ambito ospedaliero, gli specialisti eseguono una puntura della cavità pleurica, che consente la fuoriuscita dell'aria in eccesso. Il trattamento dipende direttamente dalla forma specifica della malattia.

La terapia conservativa è rilevante se si tratta di un piccolo pneumotorace chiuso. Al paziente deve essere garantito il riposo a letto e, se necessario, vengono prescritti antidolorifici.

In caso di variante totale della malattia, il drenaggio viene installato nella cavità pleurica. Ciò è necessario per prevenire una reazione d'urto e ripristinare il polmone.

Se un paziente ha un pneumotorace aperto, l’assistenza fornita prima dell’arrivo di un team di operatori sanitari può salvargli la vita. Il compito principale dei medici è trasformare la patologia in una forma chiusa. Per fare ciò, la ferita viene suturata, a seguito della quale viene interrotta la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica. Seguono manipolazioni simili a quelle necessarie per la diagnosi di “pneumotorace chiuso”.

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia al paziente di astenersi completamente dall'attività fisica per quattro settimane. Il viaggio aereo è vietato per 14 giorni dalla data del trattamento. I medici sconsigliano le immersioni e altri sport attivi. Tutto ciò provoca perdite di carico.

Prognosi dopo il trattamento

L'esito della malattia dipende in gran parte dall'età e dal sesso del paziente, dalla presenza di complicanze e disturbi concomitanti. Il pneumotorace polmonare spontaneo, che si verifica sullo sfondo di una predisposizione ereditaria, è caratterizzato da un esito favorevole.

Nel 20% dei casi i pazienti manifestano una ricaduta della patologia, soprattutto se causata da una malattia primaria. La condizione di una persona è considerata pericolosa quando la cavità pleurica è piena di aria su entrambi i lati. Questo di solito ha un esito acuto e fatale. La forma bilaterale di pneumotorace è caratterizzata da un esito favorevole solo nel 50% dei casi. Questo indicatore è fortemente influenzato dalla tempestività e dalla qualità del primo soccorso.

Complicanze del pneumotorace

Circa la metà delle persone colpite da questa malattia sviluppa varie complicazioni. Tra questi, il più comune è il sanguinamento nella cavità pleurica, che nella maggior parte dei casi ha un esito favorevole. Con un'ampia perdita di sangue, i medici registrano la morte del paziente. Anche se è possibile normalizzare le condizioni del paziente, aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e respiratoria. Entrambe queste condizioni sono pericolose per la vita.

Nella versione traumatica del pneumotorace esiste il rischio di infezione della ferita e la formazione di aria che penetra gradualmente nel grasso sottocutaneo, che è già una condizione pericolosa. Un'altra complicazione di questa patologia è l'infiammazione dei petali della pleura. È accompagnato da un quadro clinico vivido e richiede un trattamento approfondito.

Azioni preventive

Non esistono metodi specifici per prevenire la malattia. Per prevenire questa patologia, i medici raccomandano di aderire a uno stile di vita sano, di abbandonare le cattive abitudini, di curare tempestivamente i disturbi e di trascorrere più tempo all'aria aperta.

Da questo articolo hai imparato perché si sviluppa il pneumotorace, cos'è e quali sono i suoi sintomi principali. Quando compaiono i primi segni di patologia, non dovresti farti prendere dal panico. Il pneumotorace non è una condanna a morte; la maggior parte dei pazienti affronta con successo questa diagnosi. Un trattamento tempestivo e di alta qualità consente di fermare la patologia e prevenire lo sviluppo di complicanze.