Cos'è la nutrizione artificiale per i pazienti. Nutrire i malati
Argomento: “Nutrire pazienti gravemente malati. Tipi di nutrizione artificiale”.Lo scopo della lezione: studiare i tipi di nutrizione artificiale, le peculiarità dell'alimentazione di pazienti gravemente malati, gli algoritmi per l'esecuzione di vari metodi di nutrizione.
Piano delle lezioni
1. Tipi di nutrizione artificiale
2. Principi di base della nutrizione artificiale, in particolare dell'alimentazione di un paziente gravemente malato
3. Indicazioni per la nutrizione artificiale
4. Algoritmo di alimentazione attraverso un sondino gastrico
5. Algoritmo per eseguire l'alimentazione attraverso un sondino gastrostomico
6. Algoritmo per eseguire l'alimentazione attraverso un clistere a goccia
7. Nutrizione parenterale: i componenti principali, le soluzioni utilizzate per questo tipo di alimentazione.
In condizioni critiche, l'apporto naturale di substrati nutritivi è impossibile a causa di una violazione dell'attività nutrizionale del paziente o non soddisfa i bisogni energetici e plastici dell'organismo. Ciò rappresenta una sfida per il medico professionista per soddisfare le esigenze del corpo del paziente per i nutrienti con la sostituzione parziale o completa del modo naturale della loro assunzione. Ma in ogni caso nutrizione enterale
preferibile parenterale,
poiché è più fisiologico, più economico di quello parenterale, non richiede condizioni rigorosamente sterili e praticamente non causa complicazioni potenzialmente letali.
Se il paziente non può mangiare naturalmente, allora, come prescritto dal medico, l'infermiera esegue nutrizione artificiale:
* attraverso un tubo gastrico;
* attraverso una fistola operativa dello stomaco (gastrostomia) o un'ulcera 12-duodenale (duodenostomia);
* parenterale (flebo endovenoso).
I principi di base della nutrizione artificiale:
Tempestività della nutrizione artificiale. Non aspettare che si sviluppino gravi segni di esaurimento.
Ottimalità. Effettuare il cibo fino al ripristino dei parametri metabolici, antropometrici e immunologici.
Adeguatezza nutrizionale: rapporto quantitativo e qualitativo dei nutrienti.
CARATTERISTICHE DI ALIMENTAZIONE DI UN MALATO GRAVE
Spesso un paziente gravemente malato si rifiuta di mangiare. Quando lo aiuta a mangiare, l'infermiera deve seguire le regole.
non lasciare il paziente solo quando mangia;
eliminare ogni distrazione, ad esempio spegnere la TV, la radio, ecc.;
mantenere la testa del paziente in posizione elevata mentre si mangia e per mezz'ora dopo aver mangiato.
servire il cibo al paziente in bocca dal lato, dal lato integro, poiché non sarà in grado di sentire il cibo dal lato ferito e si accumulerà dietro la sua guancia;
assicurarsi che il paziente inclini la testa verso il basso durante la masticazione, incoraggiare il paziente a masticare con attenzione e lentamente.
Comodino- comodino destinato all'uso in ospedali, sanatori ea casa per leggere e mangiare a letto. Fornisce comfort al paziente e facilita notevolmente il lavoro del personale medico. Realizzato con materiali resistenti agli agenti detergenti e disinfettanti, dotato di ruote con freno individuale.
ALIMENTARE UN MALATO GRAVE
Il paziente viene nutrito da una barista o da un'infermiera del reparto. Prima di iniziare a nutrire, devi:
Lavare le mani.
Controllare l'impostazione del tavolo e creare le condizioni affinché il paziente possa mangiare.
Per facilitare al paziente la masticazione del cibo, è necessario dividerlo in piccoli pezzi prima di dare una nuova porzione, attendere che mastichi.
CIBO ARTIFICIALE
La scienza dell'alimentazione dei pazienti si chiama scienza della nutrizione.
Nutrizione artificiale- Questa è la nutrizione del paziente quando l'alimentazione naturale è impossibile, ad es. l'introduzione di nutrienti nel corpo in modo innaturale, aggirando la cavità orale. La nutrizione artificiale è talvolta in aggiunta alla normale nutrizione. La quantità e la qualità del cibo, il metodo e la frequenza di alimentazione sono determinati dal medico. I nutrienti dovrebbero essere introdotti in una forma tale che il corpo possa assorbire, trasferire, utilizzare e contenere tutti gli ingredienti necessari: grassi, proteine, carboidrati, ecc.
Tipi di nutrizione artificiale:
nutrizione enterale;
nutrizione parenterale.
Nutrizione enterale- un tipo di nutrizione artificiale, in cui i nutrienti entrano nello stomaco o nell'intestino, l'assorbimento avviene attraverso l'intestino, ad es. in modo naturale.
Nutrizione parenterale- un tipo di nutrizione artificiale, in cui i nutrienti vengono introdotti nel corpo, bypassando il tratto gastrointestinale, direttamente nel sangue.
Indicazioni per la nutrizione artificiale:
ostruzione dell'esofago a causa di ustioni, tumori, lesioni;
stenosi pilorica (restringimento dell'uscita dello stomaco);
fistole esterne dell'intestino tenue;
il periodo dopo le operazioni all'esofago, allo stomaco, all'intestino, ecc.;
difficoltà a deglutire in gravi lesioni alla testa;
gonfiore della lingua, faringe, laringe, esofago;
incoscienza del paziente;
psicosi con rifiuto di mangiare.
Controindicazioni alla nutrizione artificiale:
shock clinicamente pronunciato;
ischemia (alterato apporto di sangue) dell'intestino;
ostruzione intestinale;
intolleranza ai componenti delle formule per la nutrizione artificiale.
Complicazioni della nutrizione artificiale:
polmonite da aspirazione;
nausea, vomito, diarrea;
flebiti e trombosi;
sovraccarico idrico;
iperglicemia;
ipoglicemia, ecc.
ENTRA CIBO
La nutrizione enterale può essere eseguita:
1) attraverso un tubo o un catetere attraverso il quale i nutrienti vengono consegnati allo stomaco o all'intestino, bypassando la cavità orale (alimentazione tramite sondino);
2) attraverso la gastrostomia;
3) attraverso il retto.
Se la nutrizione enterale viene eseguita per un massimo di 3 settimane (il periodo è stabilito dal medico), la nutrizione viene applicata attraverso un tubo inserito attraverso la bocca o il naso; se più di 3 settimane e fino a un anno, poi dopo gastrostomia.
Vantaggi nutrizione enterale prima parenterale:
- più economico, più sicuro e più conveniente;
- fisiologico;
- riduce il rischio di sviluppare sepsi;
- previene l'atrofia della mucosa del tratto gastrointestinale;
- riduce la gravità della risposta allo stress;
- aumenta significativamente il flusso sanguigno mesenterico ed epatico;
- riduce la frequenza del sanguinamento gastrointestinale da ulcere acute;
- riduce il rischio di complicanze infettive e lo sviluppo della sindrome da insufficienza multiorgano.
Miscele di nutrienti preparato da prodotti alimentari solidi tritati di alta qualità diluiti con acqua bollita: carne, pesce, pane, cracker finemente grattugiati, utilizzati anche: latte, panna, uova crude, brodo, gelatina, purè di verdure, cereali liquidi.
I prodotti pronti all'uso vengono utilizzati con grande successo. miscele enterali:
miscele di polvere secca(diluito con acqua bollita) - Nutrikomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, latte artificiale.
miscele liquide- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutrikomp-Liquid-Standard, Nutrikomp-Liquid-Energia.
Algoritmi per i tipi di nutrizione artificiale.
Attraverso tubo gastrico - un tubo sottile sterile, lubrificato con glicerina o vaselina, viene inserito nello stomaco. All'estremità libera viene messo un imbuto, in cui viene versato lentamente per gravità o viene attaccata la siringa di Janet e viene iniettato cibo liquido sotto una leggera pressione: porridge, panna, uova crude, succhi, 6 brodi più volte al giorno. Dopo l'introduzione del cibo, l'acqua bollita viene versata nella sonda per sciacquarla. La sonda è fissata alla pelle della guancia con un cerotto adesivo.
Alimentazione attraverso la fistola operatoria ( gastrostomia). Il cibo è iniettato
Con aiuto clistere nutrizionale(Un'ora prima di lei, viene somministrato un clistere purificante nutrizionalmente). Temperatura del liquido 37-38 0, volume 1 litro. Dopo il clistere, una completa toilette dell'ano. Si introduce una soluzione di glucosio al 5% e una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
parenterale(i/v): albumine, idrolizzati, caseine, una miscela di aminoacidi, plasma, emocomponenti.
Alimentazione con sonda gastrica
L'alimentazione tramite sondino viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico.
Le sonde sono realizzate in plastica, silicone o gomma; la loro lunghezza è diversa a seconda della sede di somministrazione: stomaco o intestino. Il tubo è segnato lungo la sua lunghezza per aiutare a determinare la sua posizione corretta nello stomaco.
Un sondino nasogastrico viene inserito attraverso il naso nello stomaco per iniettare cibo liquido o altre sostanze liquide attraverso di esso.
Di solito, un'infermiera qualificata inserirà il sondino nasogastrico solo come indicato dal medico.
La procedura per l'introduzione di un sondino nasogastrico consiste in diverse fasi.
MODALITÀ DI ALIMENTAZIONE DELLA SONDA
Questo tipo di nutrizione è prescritto per i pazienti con normale funzione del tratto gastrointestinale (GIT) quando è impossibile nutrirsi attraverso la bocca a causa di incoscienza, paralisi della deglutizione, avversione al cibo, rifiuto di mangiare in psicosi.
Esistono due modalità di alimentazione della sonda:
modalità intermittente (frazionaria);
modalità continua (a goccia).
Modalità intermittente (frazionaria)
Il cibo liquido (500-600 ml per alimentazione) in forma riscaldata viene introdotto nel sondino nasogastrico in piccole porzioni (frazionarie). La formula viene solitamente somministrata 3-4 volte al giorno. La consistenza della miscela di nutrienti non dovrebbe essere densa. Questa modalità imita il normale processo alimentare.
Modalità continua (a goccia)
Alimenti liquidi o soluzioni nutritive sterili vengono iniettati attraverso un sondino nasogastrico nello stomaco in una flebo continua per 16 ore al giorno.
Attrezzatura:
Sterile: pinza, tubo gastrico sottile (0,5-0,8 cm di diametro), garze, spatola, imbuto o siringa di Janet;
Non sterile: Alimenti liquidi con una temperatura di 37-40 gradi, in una quantità di 600-800 ml (verdure grattugiate, carne, pesce, uova crude, brodo o miscela nutritiva pronta) e bevande (tè dolce, bevanda alla frutta o acqua bollita), pannolino, contenitore per rifiuti, lettino.
Algoritmo di esecuzione.
Dare alla testa del paziente una posizione comoda ed elevata.
Coprire il torace del paziente con un pannolino.
Esaminare i passaggi nasali, assicurarsi che siano percorribili, se necessario, eseguire un WC nasale.
Inumidire l'estremità cieca della sonda con 5-7 cm d'acqua.
Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore per la lunghezza, calcolata utilizzando la formula "altezza-100 cm" (o in altro modo).
Controllare la posizione della sonda: collegare una siringa all'estremità libera della sonda e tirare lo stantuffo verso di sé. Se il liquido appare nella siringa, la sonda si trova nello stomaco e se l'aria viene facilmente fornita, nella trachea.
Se la sonda è nello stomaco, rimuovere la siringa dalla sonda, rimuovere lo stantuffo dalla siringa, collegare il cilindro con la sonda e versare la miscela calda di nutrienti attraverso il cilindro della siringa, come attraverso un imbuto.
Dopo l'introduzione del cibo, sciacquare la sonda con acqua bollita.
Stacca l'imbuto.
La sonda non viene rimossa durante l'intero periodo di alimentazione artificiale (2-3 settimane), mentre è necessario fissare la sonda con una striscia di cerotto adesivo sulla guancia.
Dopo aver rimosso la sonda, dovrebbe essere elaborata (risciacquata in "acqua di risciacquo", disinfettata in una soluzione al 3% di cloramina, quindi secondo OST 42-21-2-85).
Alimentazione gastrostomica.
Attrezzatura:
Sterile: sonda a bottone (o tubo di gomma), garza, pinzetta, spatola, imbuto o siringa di Janet;
Non sterili: cibo liquido o semiliquido sfuso, bevande (tè o acqua bollita), pannolino, contenitore per rifiuti, lettino.
Algoritmo di esecuzione:
Spiegare il corso della procedura imminente e ottenere il consenso alla sua attuazione.
Indossa un accappatoio pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Riscaldare il cibo a una temperatura di 38 0 C.
Inserire un tubo a bottone o un tubo di gomma nell'apertura nello stomaco attraverso la parete addominale anteriore (se non c'è un tubo permanente).
Versare lentamente il cibo attraverso l'imbuto (mantenere l'imbuto inclinato in modo che non entri aria nello stomaco).
Dopo l'introduzione del cibo, versare una piccola quantità di acqua bollita per sciacquare la sonda.
Rimuovere l'imbuto, bloccare la sonda.
Togliere i guanti, disinfettare gli oggetti usati, secondo gli ordini.
MANGIARE ATTRAVERSO GASTROSTOMA
Questo tipo di cibo è prescritto per i pazienti con malattie accompagnate da ostruzione della faringe, dell'esofago e dell'ingresso dello stomaco.
Il medico di solito prescrive il cibo attraverso la gastrostomia il secondo giorno dopo l'operazione. La stessa formula viene utilizzata per l'alimentazione tramite sondino. Il cibo viene iniettato in forma riscaldata in piccole porzioni (150-200 ml) 5-6 volte al giorno direttamente nello stomaco attraverso il tubo gastrostomico. Gradualmente, la quantità di cibo iniettato viene aumentata a 250-500 ml, ma il numero di iniezioni viene ridotto a 3-4 volte. Fare attenzione a iniettare grandi quantità di cibo nell'imbuto (una porzione non superiore a 50 ml), poiché potrebbe verificarsi uno spasmo dei muscoli dello stomaco e il cibo potrebbe essere espulso attraverso lo stoma. Durante l'alimentazione, è necessario monitorare le condizioni del tubo nello stoma, poiché il suo attorcigliamento o spostamento può impedire il passaggio della miscela di nutrienti attraverso il tubo nella gastrostomia.
Alla fine dell'alimentazione, il tubo deve essere risciacquato con soluzione fisiologica (30 ml) per prevenire lo sviluppo di microflora e, se necessario, prendersi cura della pelle intorno allo stoma. Quando si alimenta un paziente con il latte, è necessario sciacquare il tubo nel tubo gastrostomico con acqua bollita (20 ml) ogni 2 ore fino alla successiva alimentazione.
Cura della gastrostomia.
Viene eseguito immediatamente dopo l'alimentazione del paziente attraverso il tubo gastrostomico o secondo necessità.
Attrezzatura:
Sterile: 2 pinzette, forbici, un vassoio per medicazione, guanti, siringa o imbuto di Janet, un flacone di soluzione antisettica, una spatola, pasta adesiva (ad es. pasta di Lassar) in forma riscaldata.
Non sterili: soluzione saponosa, cerotto adesivo, vaschetta per rifiuti, contenitori con soluzione disinfettante, lettino.
Algoritmo di esecuzione:
Indossa un accappatoio pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Stendere il paziente sulla schiena.
Trattare la pelle intorno allo stoma con un batuffolo di cotone imbevuto di acqua saponata, quindi asciugare con un batuffolo asciutto dal centro verso la periferia. Getta le pinzette nella disinfezione.
Prendi un'altra pinzetta e tratta la pelle intorno allo stoma con una palla inumidita con una soluzione antisettica, quindi asciuga con tufo secco dal centro verso la periferia.
Applicare uno strato di pasta Lassar riscaldata sulla pelle intorno allo stoma con una spatola.
Applicare tovaglioli sterili tagliati come "mutandine" sulla pasta.
Posizionare un fazzoletto grande con un foro al centro sopra le salviette sterili.
Lega saldamente il tubo di gomma attraverso il foro con una fascia per bende e allaccialo intorno alla vita come una cintura.
Mettere il materiale di scarto, gli strumenti in un contenitore con un disinfettante. soluzione.
Mangiare con un clistere a goccia.
I clisteri a goccia (nutrizionali) sono progettati per avere un effetto di riassorbimento sul corpo. Sono utilizzati per l'introduzione nell'intestino di grandi quantità (fino a 2 litri) di nutrienti (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, soluzione di aminoacidi al 15%), quando è impossibile eseguire sia naturale che parenterale nutrizione.
Preparazione del paziente:
1.Psicologico;
2. Per 1 ora prima della nutrizione, metti un clistere purificante.
Attrezzatura:
Sterile: dispositivo per clisteri - tazza Esmarch, morsetto, serbatoio contagocce, tubo di gomma, adattatore di vetro (attualmente può essere sostituito con un sistema di gocciolamento IV, ma senza ago), tubo di uscita del gas, morsetto, soluzione di alimentazione, riscaldato a 37 -38 o C, pinzette, vassoio con tovaglioli, paraffina liquida.
Non sterile: treppiede, termoforo, tela cerata, 2 pannolini, contenitore per smaltimento rifiuti, lettino.
Algoritmo di esecuzione:
Spiegare al paziente il corso della manipolazione, ottenere il consenso del paziente.
Indossa un accappatoio pulito, lavati le mani a livello igienico, indossa guanti sterili.
Mettere il paziente in una posizione comoda.
Appendi la tazza di Esmarch (flacone di soluzione) su un treppiede.
Versa la soluzione riscaldata nella tazza di Esmarch.
Riempire l'impianto, evacuare l'aria, serrare l'impianto con la canna fumaria.
Spruzzare l'estremità del tubo dei fumi con paraffina liquida.
Inserire un tubo di uscita del gas nel retto ad una profondità di 20-30 cm.
Regolare la velocità di gocciolamento con un morsetto a vite (60-100 gocce/min.)
Appendi un termoforo con acqua calda accanto alla tazza Esmarch (bottiglia) per mantenere la temperatura della soluzione costantemente calda.
Dopo l'iniezione della soluzione (prima di rimuovere il tubo di sfiato), applicare un morsetto.
Rimuovere il tubo di uscita del gas.
Tratta l'ano con un tovagliolo.
Collocare il materiale di scarto, gli attrezzi in contenitori con dez. soluzione.
Nutrizione parenterale dei pazienti.
Attrezzatura:
Sterile: soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzioni saline complesse (la composizione e la loro quantità sono determinate dal medico), un sistema per l'infusione a goccia di liquidi, una soluzione antisettica, un materiale di medicazione sterile.
CIBO PER GENITORI
Questo è un tipo di nutrizione artificiale in cui i nutrienti vengono introdotti direttamente nel flusso sanguigno, bypassando il tratto gastrointestinale. Le soluzioni nutritive vengono iniettate per via endovenosa attraverso un catetere posizionato da un medico in una vena centrale (succlavia, giugulare, femorale) o periferica (vena del gomito). Prima della somministrazione, le soluzioni vengono riscaldate a bagnomaria alla temperatura corporea.
La nutrizione parenterale dovrebbe includere gli stessi ingredienti nutrizionali della nutrizione naturale (proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali).
indicazioni: incapacità di utilizzare il cibo normale attraverso la bocca, ad es. il paziente per lungo tempo, a causa di varie circostanze, non vuole, non può o non deve assumere cibo in modo naturale.
Controindicazioni: intolleranza ad alcuni componenti della nutrizione, shock, iperidratazione, embolia grassa (per emulsioni grasse).
complicazioni: flebiti e trombosi venose; sovraccarico idrico, iperglicemia, ipoglicemia, ecc.
I componenti principali della nutrizione parenterale
Fornitori di energia
Carboidrati (20% -25% -30% soluzioni di glucosio).
Emulsioni grasse: soluzioni 10% -20% di lipofundina, lipovenose, intralipide.
Fornitori di materie plastiche di sintesi proteica - Soluzioni di aminoacidi cristallini
Aminoplasmal-E soluzione al 15% (20 amminoacidi).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminoacidi).
Aminosol 800 (18 aminoacidi).
Vamin 18 (18 amminoacidi).
Neframina (8 amminoacidi).
Vitamine e minerali
Soluvit (vitamine idrosolubili).
Vitalipid (vitamine liposolubili).
Cernevite (vitamine).
Tracutil (oligoelementi).
Addamel (oligoelementi).
Soluzioni elettrolitiche
Soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Soluzioni bilanciate di elettroliti (lattosol, acesol, trisol, ecc.).
Soluzione di cloruro di potassio 0,3%.
Soluzione al 10% di gluconato di calcio, lattato di calcio.
Soluzione di solfato di magnesio al 25%.
Soluzioni multicomponente
Attualmente vengono utilizzate borse da due e tre pezzi per la nutrizione parenterale - "tutto in uno":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminoacidi - 40 g/l e glucosio - 80 g/l);
Nutriflex Plus - 48/150;
Nutriflex Special - 70/240;
Nutriflex - Lipidi - Plus;
Nutriflex - Lipidi - Speciale.
Le soluzioni multicomponente includono tutti i componenti della nutrizione parenterale contemporaneamente in un sacchetto sterile.
La somministrazione parenterale di soluzioni nutritive richiede una stretta aderenza ai principi dell'asepsi e della tecnica di iniezione, poiché possono verificarsi complicazioni post-iniezione.
Regole di nutrizione parenterale:
Non utilizzare il sistema che fornisce soluzioni nutritive a un paziente per trasfusioni di sangue, farmaci o misurazioni della pressione venosa centrale;
introdurre fornitori di energia (carboidrati o lipidi) sempre in parallelo agli amminoacidi tramite l'adattatore a V;
utilizzare un sistema di filtraggio per impedire l'infusione (infusione) di particelle di grandi dimensioni;
conservare la soluzione in frigorifero prima dell'uso;
controllare l'etichettatura dei liquidi per garantire il nome e la concentrazione corretti;
cambiare i sistemi endovenosi ogni 24 ore;
controllare la velocità di infusione delle emulsioni grasse (a una concentrazione del 10% - 100 ml all'ora; a una concentrazione del 20% - non più di 50 ml all'ora);
sostituire le fiale quando la soluzione nutritiva si esaurisce.
Durante tutta la procedura, osservare il comfort della posizione del paziente, le sue condizioni per identificare l'intolleranza ai nutrienti, controllare se c'è un gonfiore nell'area di iniezione, se la velocità del flusso della soluzione è cambiata.
La procedura per eseguire la nutrizione parenterale consiste in diverse fasi. Prima di iniziare la procedura, è necessario preparare l'attrezzatura necessaria.
Lettura consigliata:
Principale:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Una guida pratica al tema "Fondamenti di infermieristica", GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya IV, Shirokova N.V. Fondamenti di infermieristica: un libro di testo per il miele. uch-uch e college ..- M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Fondamenti teorici dell'infermieristica: un libro di testo per la medicina. scuole e collegi. 2a ed., Rev. e ulteriori - M. : GOETAR-Media, 2009.-366s. : malato.
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Tema: Nutrire un paziente gravemente malatopaziente.
Distribuzione e alimentazione di cibo
Tipi di cibo:
1. Naturale: orale (cibo normale)
2. Artificiale: sonda (nasogastrica, gastrica), attraverso il tubo gastrostomico, parenterale.
Un sistema di preparazione degli alimenti centralizzato è ottimale, in cui il cibo per tutti i reparti viene preparato in una stanza d'ospedale e poi consegnato a ciascun reparto in contenitori isolanti etichettati.
Nel buffet (dispensa) di ogni reparto ospedaliero ci sono stufe speciali (scaldavivande) che forniscono il riscaldamento del cibo con vapore se necessario, poiché la temperatura dei piatti caldi dovrebbe essere 57 - 62 ° С e i piatti freddi non dovrebbero essere inferiori a 15 ° C.
La distribuzione del cibo è effettuata dalla barista e dall'infermiera di reparto secondo i dati del porzionatore di reparto.
Tutte le procedure mediche e le procedure fisiologiche dei pazienti devono essere completate prima che il cibo venga servito. Il personale infermieristico dovrebbe ventilare le stanze, aiutare i pazienti a lavarsi le mani. Se non ci sono controindicazioni, puoi alzare leggermente la testata del letto. Spesso, i comodini vengono utilizzati per nutrire i pazienti a riposo a letto.
Dai al paziente il tempo di prepararsi per un pasto. Aiutalo a lavarsi le mani e a mettersi in una posizione comoda. Servire il cibo velocemente per mantenere caldo il cibo caldo e il cibo freddo per stare al caldo.
Il collo e il torace del paziente dovrebbero essere coperti con un tovagliolo e dovrebbe esserci spazio sul comodino o sul comodino. Nutrire una persona gravemente malata, spesso con carenza di appetito, non è facile. L'abilità e la pazienza sono richieste all'infermiera in questi casi. Per il cibo liquido, puoi usare una tazza speciale per bevute e il cibo semiliquido può essere somministrato con un cucchiaio. Al paziente non dovrebbe essere permesso di parlare mentre mangia, poiché ciò può causare l'ingresso di cibo nel tratto respiratorio.
Accarezzare un paziente gravemente malato
Indicazioni: incapacità di mangiare in modo indipendente.
1. Chiarire i piatti preferiti del paziente e concordare il menu con il medico curante o il nutrizionista.
2. Avvertire il paziente con 15 minuti di anticipo che deve essere assunto del cibo e ottenere il suo consenso.
3. Aerare la stanza, liberare spazio sul comodino e pulirlo, oppure spostare il comodino, pulirlo.
4. Aiuta il paziente a prendere la posizione alta di Fowler.
5. Aiutare il paziente a lavarsi le mani ea coprirsi il petto con un fazzoletto.
6. Lavati le mani.
7. Se il cibo deve essere caldo (60 ° C), freddo - freddo.
8. Chiedere al paziente in quale sequenza preferisce mangiare.
9. Controllare la temperatura del cibo caldo facendo cadere alcune gocce sul dorso della mano.
10. Offri da bere (preferibilmente con una cannuccia) qualche sorso di liquido.
11. Nutri lentamente:
* nominare ogni piatto offerto al paziente;
* toccare il labbro inferiore con un cucchiaio in modo che il paziente apra la bocca;
* tocca la lingua con un cucchiaio e togli un cucchiaio vuoto;
* dare tempo per masticare e deglutire il cibo;
* offrire da bere dopo qualche cucchiaio di cibo duro (morbido).
12. Pulisci (se necessario) le labbra con un tovagliolo.
13. Suggerire al paziente di sciacquare la bocca con acqua dopo aver mangiato.
14. Rimuovere piatti e residui di cibo dopo aver mangiato.
15. Lavati le mani.
Nutrire un paziente gravemente malato con una tazza beverina
Indicazioni: l'incapacità di accettare autonomamente cibi duri e morbidi.
Attrezzatura: bicchiere, tovagliolo
1. Dire al paziente che tipo di piatto verrà preparato per lui (previo accordo con il medico).
2. Avvertire il paziente con 15 minuti di anticipo che deve essere assunto del cibo e ottenere il suo consenso.
3. Aerare la stanza.
4. Pulisci il comodino.
5. Lavati le mani (è meglio che il paziente lo veda)
6. Metti il cibo cotto sul comodino.
7. Spostare il paziente da un lato o nella posizione di Fowler (se le sue condizioni lo consentono).
8. Coprire il collo e il torace del paziente con un fazzoletto.
9. Dare da mangiare al paziente dalla tazza bevuta in piccole porzioni (sorsi).
Nota. Il cibo dovrebbe essere caldo e appetitoso durante l'intera procedura di alimentazione.
10. Lasciare sciacquare la bocca con acqua dopo l'alimentazione.
11. Rimuovere il tessuto che copre il torace e il collo del paziente.
12. Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
13. Rimuovere i residui di cibo. Lavare le mani.
Non è necessario lasciare cibo raffreddato sul comodino accanto al letto del paziente. In 20-30 minuti dopo la distribuzione del cibo, i pazienti che hanno mangiato da soli dovrebbero raccogliere i piatti sporchi.
Inserimento di un tubo nello stomaco
Inserimento di un sondino nasogastrico (NGT)
Attrezzatura: un tubo gastrico con un diametro di 0,5 - 0,8 cm (il tubo deve essere nel congelatore per almeno 1,5 ore prima dell'inizio della procedura; in una situazione di emergenza, l'estremità del tubo viene posta in una vaschetta del ghiaccio per farlo più rigido); paraffina liquida sterile o glicerina; un bicchiere d'acqua 30-50 ml e una cannuccia; Siringa Janet con una capacità di 20 ml; cerotto adesivo (1 x 10 cm); morsetto; forbici; spina per la sonda; PIN di sicurezza; vassoio; asciugamano; tovaglioli; guanti.
1. Chiarire la comprensione del paziente del corso e dello scopo della procedura imminente (se il paziente è cosciente) e il suo consenso alla procedura. Se il paziente non è informato, consultare il medico per ulteriori tattiche.
2. Determinare la metà del naso più adatta per l'introduzione della sonda (se il paziente è cosciente):
* premere prima un'ala del naso e chiedere al paziente di respirare con l'altra, chiudendo la bocca;
* poi ripeti questi passaggi con l'altra ala del naso.
3. Determinare la distanza alla quale deve essere inserita la sonda (la distanza dalla punta del naso al lobo dell'orecchio e lungo la parete addominale anteriore in modo che l'ultima apertura della sonda sia al di sotto del processo xifoideo).
4. Aiutare il paziente ad assumere la posizione di Fowler alta.
5. Coprire il torace del paziente con un asciugamano.
6. Lavare e asciugare le mani. Indossare i guanti.
7. Rivestire abbondantemente l'estremità cieca della sonda con glicerina (o altro lubrificante solubile in acqua).
8. Chiedere al paziente di inclinare leggermente la testa all'indietro.
9. Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore a una distanza di 15-18 cm e chiedere al paziente di inclinare la testa in avanti.
10. Far avanzare la sonda nella faringe lungo la parete posteriore, invitando il paziente a deglutire, se possibile.
11. Immediatamente, non appena la sonda viene inghiottita, assicurarsi che il paziente possa parlare e respirare liberamente, quindi far avanzare delicatamente la sonda fino al segno desiderato.
12. Se il paziente può deglutire:
* dare al paziente un bicchiere d'acqua e una cannuccia. Chiedere di bere a piccoli sorsi, deglutendo il tubo. Puoi aggiungere un pezzo di ghiaccio all'acqua;
* assicurarsi che il paziente possa parlare chiaramente e respirare liberamente;
* far avanzare delicatamente la sonda fino alla tacca desiderata.
13. Aiutare il paziente a deglutire il sondino facendolo avanzare nella faringe durante ogni movimento di deglutizione.
14. Assicurarsi che il tubo sia nella posizione corretta nello stomaco:
a) iniettare circa 20 ml di aria nello stomaco usando la siringa di Janet, ascoltando la regione epigastrica, oppure
b) attaccare la siringa alla sonda: durante l'aspirazione, il contenuto dello stomaco (acqua e succo gastrico) deve entrare nella sonda.
15. Se necessario, lasciare la sonda a lungo: tagliare il cerotto lungo 10 cm, tagliarlo a metà lungo 5 cm Attaccare la parte non tagliata del cerotto al ponte nasale. Avvolgere ogni striscia di cerotto adesivo tagliata attorno alla sonda e fissare le strisce trasversalmente sul dorso del naso, evitando la pressione sulle ali del naso.
16. Chiudere la sonda con un cappuccio (se la procedura per la quale è stata inserita la sonda verrà eseguita successivamente) e fissarla con una spilla da balia agli indumenti del paziente sulla spalla.
17. Rimuovere i guanti. Lavare e asciugare le mani.
18. Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
19. Registrare la procedura e la risposta del paziente ad essa.
20. Lavare la sonda ogni quattro ore con 15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (per una sonda di drenaggio, iniettare 15 ml di aria attraverso il ramo di deflusso ogni quattro ore).
Nota. La cura di un tubo lasciato a lungo viene eseguita allo stesso modo di un catetere inserito nel naso per l'ossigenoterapia.
La sonda viene cambiata ogni 2-3 settimane. Per l'alimentazione, utilizzare cibo tritato, miscele nutrizionali contenenti componenti bilanciati in proteine, grassi, carboidrati, minerali e vitamine, latticini, brodi, uova, burro, tè, nonché miscele nutrienti e modulari come prescritto da un nutrizionista. Il volume totale del cibo una tantum è 0,5 - 1 litro.
Lavaggio del sondino nasogastrico: il sondino può essere bloccato da un coagulo di sangue, un frammento di tessuto o una massa alimentare densa. Lavare il sondino nasogastrico preferibilmente con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il lavaggio con acqua può portare a uno squilibrio elettrolitico, ad esempio l'alcalosi può verificarsi a causa della perdita di una grande quantità di contenuto acido nello stomaco.
Nutrizione artificiale
A volte la normale alimentazione del paziente attraverso la bocca è difficile o impossibile (alcune malattie del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco). In tali casi, viene organizzata l'alimentazione artificiale. Viene eseguita utilizzando un tubo inserito nello stomaco attraverso il naso o la bocca o attraverso un tubo gastrostomico. Le soluzioni nutritive possono essere somministrate per via parenterale, bypassando il tratto digestivo (per via endovenosa). Le indicazioni per la nutrizione artificiale e il suo metodo sono determinate dal medico. L'infermiera dovrebbe essere abile nell'alimentazione del paziente attraverso sonda.
Ricordare! Dopo aver alimentato il paziente attraverso un tubo inserito attraverso il naso o la gastrostomia, il paziente deve essere lasciato in posizione reclinata per almeno 30 minuti.
Quando si lava un paziente a cui è stata inserita una sonda attraverso il naso, utilizzare solo un asciugamano (guanto) inumidito con acqua tiepida. Non utilizzare batuffoli di cotone o garza per questo scopo.
Collega un imbuto, un contagocce o la siringa di Janet piena di cibo alla sonda inserita.
Alimentazione del paziente attraverso un sondino nasogastrico utilizzando un imbuto
Attrezzatura: la siringa di Janet; morsetto; vassoio; asciugamano; tovaglioli; guanti puliti; fonendoscopio; imbuto; miscela nutritiva (t 38-40 ° C); acqua bollita 100 ml.
1. Inserire un sondino nasogastrico.
2. Dire al paziente con cosa verrà nutrito (previo accordo con il medico).
3. Avvisalo con 15 minuti di anticipo che il cibo deve essere mangiato.
4. Aerare la stanza.
5. Aiuta il paziente a prendere la posizione alta di Fowler.
6. Lavati le mani.
7. Verificare la corretta posizione della sonda:
Posizionare un morsetto sull'estremità distale della sonda sopra il vassoio;
Rimuovere la spina dalla sonda;
Aspirare nella siringa 30-40 ml di aria;
Collegare una siringa all'estremità distale della sonda;
Rimuovere il morsetto;
Indossa il fonendoscopio, posiziona la testa sulla zona dello stomaco;
Introduci aria dalla siringa attraverso la sonda e ascolta i suoni che appaiono nello stomaco (se non ci sono suoni, devi tirare su, spostare la sonda);
Applicare un morsetto all'estremità distale della sonda;
Scollegare la siringa.
8. Collegare un imbuto alla sonda.
9. Versare la miscela di nutrienti nell'imbuto, che è obliquamente a livello dello stomaco del paziente.
10. Alzare lentamente l'imbuto 1 m sopra lo stomaco del paziente, mantenendolo dritto.
11. Non appena la formula raggiunge la bocca dell'imbuto, abbassare l'imbuto al livello dello stomaco del paziente e bloccare il tubo con un morsetto.
12. Ripetere la procedura utilizzando tutta la quantità preparata della miscela di nutrienti.
13. Versare 50-100 ml di acqua bollita nell'imbuto per sciacquare la sonda.
14. Staccare l'imbuto dalla sonda e chiuderne l'estremità distale con un tappo.
15. Fissare la sonda agli indumenti del paziente con una spilla da balia.
16. Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
17. Lavati le mani.
Alimentazione gastrostomica
Attrezzatura: imbuto (siringa Janet), un contenitore con cibo, acqua bollita 100 ml.
1. Pulisci il comodino.
2. Dire al paziente cosa gli verrà nutrito.
3. Aerare la stanza.
4. Lavati le mani (è meglio se il paziente può vederlo).
5. Metti il cibo cotto sul comodino.
6. Aiutare il paziente a prendere la posizione di Fowler
7. Staccare la sonda dagli indumenti. Rimuovere il morsetto (tappo) dalla sonda. Attaccare un imbuto alla sonda.
8. Versare il cibo cotto nell'imbuto in piccole porzioni, riscaldato (38-40 ° C), 150-200 ml 5-6 volte al giorno. ... Aumenta gradualmente la quantità di cibo una tantum a 300-500 ml e riduci la frequenza di alimentazione a 3-4 volte al giorno.
Il paziente può masticare il cibo, quindi viene diluito con acqua o brodo e iniettato nell'imbuto.
9. Sciacquare la sonda con acqua calda bollita attraverso una siringa Janet (50 ml)
10. Scollegare l'imbuto, chiudere la sonda con un tappo (pizzicare con una clip).
11. Assicurarsi che il paziente sia a suo agio.
12. È necessario monitorare la pulizia dell'apertura fistolosa, dopo ogni poppata, trattare la pelle circostante, lubrificare con pasta Lassar, applicare una medicazione sterile asciutta.
13. Lavati le mani.
Riempimento del sistema di gocciolamento nasogastrico
Attrezzatura: sistema di infusione a goccia, bottiglia con miscela di nutrienti, alcool 70 ° C, batuffoli di cotone, treppiede, clip.
1. Riscaldare la miscela di nutrienti a bagnomaria a 38-40 ° C.
2. Lavati le mani.
3. Trattare il tappo della bottiglia con la miscela di nutrienti con una palla inumidita con alcool.
4. Fissare la bottiglia su un treppiede.
5. Assemblare il sistema:
· Inserire il condotto dell'aria nella bottiglia attraverso il tappo (se il sistema ha un condotto dell'aria separato) e fissarlo sul treppiede in modo che l'estremità libera del condotto dell'aria sia sopra l'ago;
· Posizionare il morsetto a vite posto sotto il contagocce in una posizione che impedisca il deflusso del liquido;
Inserire l'ago insieme al sistema nel flaconcino attraverso il tappo.
6. Compila il sistema:
Spostare il serbatoio contagocce in posizione orizzontale (se il dispositivo
Il sistema permette di farlo), aprire il morsetto a vite;
Spostare l'aria dal sistema: la formula dovrebbe riempire il tubo
Sotto il serbatoio del contagocce;
Chiudere il terminale a vite sul sistema.
7. Fissare l'estremità libera del sistema al treppiede.
8. Avvolgere la bottiglia con la miscela di nutrienti con un asciugamano.
Nutrire il paziente attraverso un sondino nasogastrico
dare da mangiare a un paziente gravemente malato
Attrezzatura: 2 clip; vassoio; guanti puliti; sistema di alimentazione a goccia; treppiedi; fonendoscopio; miscela nutritiva (t 38-40 ° C); acqua tiepida bollita 100 ml.
1. Verificare la corretta posizione della sonda utilizzando la siringa di Janet e un fonendoscopio, oppure introdurre l'NGZ, se non è stato inserito in precedenza.
2. Avvertire il paziente dell'imminente alimentazione.
3. Preparare il sistema per l'alimentazione a goccia.
4. Aerare la stanza.
5. Applicare un morsetto all'estremità distale della sonda (se è stata inserita in precedenza) e aprire la sonda.
6. Sopra il vassoio, collegare il tubo al sistema di alimentazione e rimuovere i morsetti.
7. Aiutare il paziente a prendere la posizione di Fowler.
8. Regolare il tasso di apporto della miscela di nutrienti utilizzando il morsetto a vite (il tasso è determinato dal medico).
9. Introdurre la quantità preparata della miscela di nutrienti.
10. Applicare i morsetti all'estremità distale della sonda e al sistema. Scollegare il sistema.
11. Collegare la siringa di Janet con acqua calda bollita alla sonda. Rimuovere la fascetta e sciacquare la sonda sotto pressione.
12. Scollegare la siringa e collegare l'estremità distale della sonda con un tappo.
13. Fissare la sonda ai vestiti con una spilla da balia.
14. Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda.
15. Lavati le mani.
16. Registrare l'alimentazione.
La lesione all'esofago e il sanguinamento da essi sono una controindicazione per l'alimentazione. Il tempo trascorso dalla sonda nello stomaco è determinato dal medico.
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Già a partire da 3-4 giorni di digiuno, le proteine dei tessuti diventano fonti di energia. Le proteine labili del tratto gastrointestinale e del sangue circolante vengono mobilitate per prime, quindi le proteine degli organi interni e dei muscoli vengono decomposte e, per ultime, le proteine del sistema nervoso. La nutrizione artificiale (IP) può essere enterale (tubo) o parenterale.
Indicazioni per enutrizione artificiale (enterale e parenterale)
- Se il paziente non può iniziare a mangiare in modo indipendente entro 2-3 giorni;
- Se c'è una carenza proteico-calorica e non può essere eliminata dall'assunzione orale di cibo.
- Ipoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- Indice di massa corporea< 19 кг/м²;
- < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
- PH acidosi< 7,2;
- Livello di lattato nel sangue > 3-4 mmol/L;
- PaCO2 > 80 mm Hg. ns;
- Pazienti morenti.
Segni di carenza proteico-calorica
- Perdita rapida e progressiva del peso corporeo a causa di una malattia esistente, pari o superiore al 10% in 1 mese o al 20% o più in 3 mesi;
- Ipoproteinemia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
- Indice di massa corporea< 19 кг/м²;
- L'indice di massa corporea (BMI) viene calcolato utilizzando la formula: BMI kg/m² = m/h²
- dove: m - peso corporeo in chilogrammi; h - altezza in metri;
- Controindicazioni alla nutrizione artificiale (enterale e parenterale)
- Ipossia che non può essere compensata dalla ventilazione: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
- PH acidosi< 7,2;
- Livello di lattato nel sangue > 3-4 mmol/L;
- PaCO2 > 80 mm Hg. ns;
- Le prime 24-48 ore dopo un trauma grave, operazioni importanti;
- Pazienti morenti.
Calcolo del fabbisogno energetico e nutritivo del paziente con PI
Il fabbisogno alimentare può essere previsto utilizzando formule o misurato mediante calorimetria indiretta. Quando si calcola il fabbisogno energetico, non viene utilizzato il peso corporeo reale del paziente, ma quello ideale.
Come un formula per il calcolo del fabbisogno energetico giornaliero indipendentemente dal sesso del paziente:
Fabbisogno energetico giornaliero in kcal/kg = 25 × (Altezza (cm) - 100);
Il fabbisogno proteico giornaliero di un adulto è di 1-1,5 g/kg di peso corporeo. Per ridurre al minimo la disgregazione proteica, il fabbisogno energetico del corpo viene fornito con carboidrati e grassi sufficienti. Per la maggior parte dei pazienti è adatta una dieta in cui per ogni 100-150 calorie non proteiche ci sia 1 g di azoto proteico. Il rapporto tra proteine, grassi e glucosio dovrebbe essere di circa 20: 30: 50%.
Se non c'è un deficit iniziale pronunciato nel peso corporeo, il livello indicato di consumo energetico e proteico dovrebbe essere raggiunto gradualmente, in 3-5 giorni. Quando vengono attivati i processi catabolici (ad esempio, quando), il fabbisogno energetico può superare il valore calcolato del metabolismo basale del 40-100%. Nell'ipercatabolismo, dovrebbero essere introdotte quantità maggiori di substrati energetici e amminoacidi, la quota di lipidi nell'energia dovrebbe essere aumentata e la quota di glucosio dovrebbe essere ridotta e dovrebbe essere introdotta anche la glutammina.
Controllo di laboratorio durante la nutrizione artificiale
- Analisi generale del sangue, delle urine;
- Elettroliti nel sangue (Na, K, Mg, fosfati);
- Glucosio nel sangue;
- Livello di proteine nel sangue;
- albumina di sangue;
- Livelli di lipidi nel sangue.
Il livello di albumina nel sangue è tutt'altro che l'indicatore più affidabile dell'adeguatezza nutrizionale. Può diminuire con perdita di sangue, malattie infiammatorie acute e non solo con carenza di proteine. Metodi più sensibili (ma meno accessibili) sono la determinazione del livello delle proteine sieriche a vita breve: prealbumina, proteina legante il retinolo e transferrina.
Con la nutrizione parenterale, è particolarmente importante monitorare i livelli di elettroliti e i profili lipidici. Innanzitutto, vengono effettuati studi giornalieri, se necessario, regolando la velocità e il volume dell'introduzione della miscela di nutrienti. Anche l'INR può cambiare: con la nutrizione parenterale a lungo termine, si sviluppa spesso una carenza di vitamina K.
Il bilancio dell'azoto viene determinato in alcuni casi (ad esempio, se si sospetta un esaurimento nascosto dalla ritenzione di liquidi). Ricordiamo che 6,25 g di proteine contengono 1 g di azoto.
Raccogliere l'urina quotidiana, determinare l'escrezione giornaliera di azoto ureico e calcolare il bilancio dell'azoto con la formula. Bilancio azotato = proteina introdotta (g)/6,25 - azoto urinario (g) + (fattore di correzione g/giorno).
|
Azoto ureico nelle urine, g / giorno |
Fattore di correzione, g/giorno |
Un bilancio azotato negativo indica la necessità di aumentare l'apporto proteico. Il bilancio dell'azoto, che riflette l'equilibrio tra il fabbisogno proteico e il rilascio, è la differenza tra la quantità di azoto che entra ed escreta. Un saldo positivo (cioè quando si riceve più di quanto si perde) significa un input adeguato.
Alimentazione enterale (tubo)
La nutrizione enterale è la forma preferita di nutrizione artificiale per i pazienti con funzione gastrointestinale preservata. Il cibo viene introdotto utilizzando un sondino nasogastrico, digiunostomia, gastrostomia, esofagostomia cervicale, sondino nasoduodenale. Un inizio precoce dell'alimentazione per sondino previene le alterazioni degenerative dell'intestino e garantisce il mantenimento della funzione protettiva del tratto gastrointestinale. Rispetto alla nutrizione parenterale, costa meno e provoca meno complicazioni.
Attenzione. Di solito, per i pazienti che non dovrebbero stabilire la nutrizione orale nei successivi 3-5 giorni, la nutrizione enterale viene prescritta nei primi 1-2 giorni.
Controindicazioni all'uso della nutrizione enterale:
- Intolleranza ai componenti della formula nutrizionale;
- Disturbi della digestione e dell'assorbimento.
Oggi non è raccomandato l'uso di prodotti naturali e alimenti per l'infanzia per la nutrizione enterale. Le formule (comprese le formule omogeneizzate e commerciali prive di lattosio oa base di latte) sono disponibili in commercio e forniscono una dieta completa ed equilibrata. Possono essere utilizzati per la normale alimentazione orale o per sondino.
Le formule nutrizionali variano per composizione, contenuto calorico, osmolarità e contenuto di elettroliti. Più pienamente, rispetto ai prodotti liquidi naturali, soddisfano le esigenze nutritive del corpo del paziente, vengono assorbiti meglio e hanno meno probabilità di causare disturbi intestinali.
Le miscele differiscono nel loro scopo:
- Le formule universali (standard) contengono un insieme equilibrato di nutrienti essenziali e vengono utilizzate come alimento di base;
- Le formule modulari contengono un solo nutriente e vengono utilizzate come supplemento al pasto principale;
- Le miscele specializzate sono prescritte per determinate condizioni e malattie: patologia polmonare, diabete, gravidanza, insufficienza renale, epatica;
- Per le condizioni settiche sono prescritte miscele immunomodulanti contenenti maggiori concentrazioni di arginina, moderne emulsioni di grassi (rapporto ridotto di acidi grassi omega-6 e omega-3).
Per ridurre i costi del lavoro del personale, si dovrebbe dare la preferenza a miscele liquide pronte all'uso. Le miscele standard sono quasi iso-osmolari e contengono tutti gli elementi necessari, il loro contenuto calorico è di circa 1 kcal per 1 ml. Se è necessario limitare il volume del fluido iniettato, utilizzare miscele a basso volume con un contenuto calorico di 1,5-2 kcal / ml, sono iperosmolari.
Selezione e posizionamento del tubo di alimentazione enterale
Viene utilizzato un sondino di piccolo calibro, morbido nasogastrico o nasoenterico (p. es., nasoduodenale) in silicone o poliuretano. Se il danno al naso o la sua deformazione rende difficile il posizionamento della sonda, vengono posizionate le sonde orogastriche o oroenteriche. L'alimentazione tramite sondino per più di sei settimane nella maggior parte dei casi richiede una gastrostomia o digiunostomia per posizionare il sondino. Tale sonda viene solitamente posizionata per via endoscopica, chirurgica o radiografica. Le sonde per digiunostomia sono adatte a pazienti con controindicazioni alla gastrostomia (p. es., gastrectomia, ostruzione intestinale sopra il digiuno).
Più sottile è il tubo gastrico, minore è il disagio che provoca al paziente e meno frequenti complicazioni (sanguinamento, ulcere da pressione, sinusite) si verificano durante la posizione eretta prolungata. Allo stesso tempo, l'introduzione di sonde molto sottili può essere difficile ed è impossibile evacuare il contenuto gastrico attraverso di esse, sono più spesso otturate con detriti alimentari. Il diametro ottimale sembra essere 3-4 mm (10-12 Fr).
Le più autorevoli organizzazioni di nutrizione clinica (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association e altre) richiedono che la posizione del tubo prima della nutrizione enterale sia confermata dalle radiografie. Viene eseguita una radiografia del torace o dell'addome.
Di conseguenza, la tecnica generalmente accettata per determinare la posizione della punta della sonda ascoltando suoni gorgoglianti durante l'auscultazione della regione epigastrica durante l'introduzione di aria nella sonda non è considerata un metodo affidabile. Un'immagine sonora simile può essere ottenuta quando la sonda entra nelle parti inferiori del polmone.
Attenzione. È impossibile inserire la miscela di nutrienti senza interruzioni durante il giorno, poiché ciò porta a una violazione del processo di assorbimento e alla diarrea.
L'alimentazione attraverso il tubo viene effettuata per bolo o per infusione continua della miscela per 12-18 ore. Non somministrare il bolo di formula se l'estremità del tubo si trova nell'intestino tenue. Per la somministrazione in bolo, il volume giornaliero totale viene suddiviso in 6 porzioni, che vengono iniettate tramite sonda gastrica con una siringa o per gravità da una sacca sospesa. Dopo ogni iniezione, la sonda deve essere sciacquata con acqua. I pazienti devono essere in posizione seduta o semiseduta durante l'alimentazione enterale e poi per altre 2 ore dopo aver completato un pasto.
L'infusione continua viene eseguita utilizzando dispositivi di dosaggio o gocciolamento. L'alimentazione continua riduce la probabilità di nausea e diarrea. La sonda viene lavata, alternando 4-6 volte al giorno, l'introduzione della miscela nutritiva con acqua.
Tecnica di alimentazione enterale
L'introduzione della miscela di nutrienti nello stomaco in pazienti con intestino invariato può iniziare con l'introduzione dell'intero volume (calcolato) che copre il fabbisogno energetico giornaliero. In questo caso, lo stomaco stesso fa un buon lavoro nel diluire la miscela di nutrienti.
Quando si introduce una miscela di nutrienti nel piccolo (duodeno, digiuno) o nello stomaco, quando si assumono disturbi significativi nella struttura della mucosa dell'intestino tenue (sepsi, operazioni sul tratto gastrointestinale, un lungo periodo di digiuno, ecc. .), utilizzare la modalità di avvio. In questo caso, l'introduzione della miscela di nutrienti inizia a basse velocità - 15-25 ml / ora. Quindi la velocità di somministrazione viene aumentata giornalmente di 25 ml / ora fino a raggiungere quella calcolata, ad es. dopo 3-5 giorni. Le formule nutrizionali standard (1 kcal per ml) non contengono acqua a sufficienza per coprire il fabbisogno giornaliero.
La quantità di acqua che manca al fabbisogno giornaliero viene iniettata in bolo attraverso un tubo o per via endovenosa - sotto forma di soluzioni saline e (o) soluzioni di glucosio al 5%. Ad esempio, se il fabbisogno energetico giornaliero è pienamente soddisfatto dall'introduzione di una formula nutritiva, per mantenere l'equilibrio idrico, il paziente dovrebbe aggiungere un volume d'acqua pari al 20-25% del volume giornaliero totale della formula.
Nei giorni successivi, la velocità di introduzione della miscela di nutrienti viene aumentata giornalmente di 25 ml / ora fino a raggiungere il valore calcolato - circa 100 ml / ora. Con questo metodo di somministrazione graduale, diminuisce la probabilità di diarrea, distensione intestinale e vomito. Non è ragionevole aumentare la velocità di introduzione della miscela di nutrienti di oltre 125 ml / ora.
Per l'alimentazione in bolo, il volume giornaliero totale viene diviso in 6 parti e introdotto nel tubo a intervalli regolari. Prima di ogni somministrazione viene determinato il volume residuo della miscela nello stomaco: se supera la metà del volume della somministrazione precedente, la somministrazione viene posticipata di 1 ora.
L'alimentazione tramite sonda con ejunostomia richiede una diluizione ancora maggiore del farmaco. L'alimentazione di solito inizia con la concentrazione< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.
Controllo del volume residuo del contenuto dello stomaco
Le ragioni dell'aumento del volume residuo del contenuto gastrico (OSV) possono essere paresi dello stomaco, dell'intestino, stenosi pilorica o ostruzione dell'intestino tenue, assunzione di farmaci che indeboliscono la motilità del tratto gastrointestinale (oppioidi, anticolinergici M, catecolamine, eccetera.). È chiaro che l'accumulo di liquidi e cibo nello stomaco aumenta la probabilità di vomito, rigurgito e aumenta significativamente il rischio di sviluppare complicanze da aspirazione. Il controllo dinamico del volume residuo del contenuto gastrico è una componente indispensabile di una corretta nutrizione enterale.
Ecco come implementare correttamente questa disposizione:
Per determinare il volume residuo del contenuto gastrico in tempo reale, un metodo disponibile è quello di aspirare il contenuto gastrico con una siringa di grande volume (minimo 60 ml), oppure abbassare l'estremità del tubo aperto in un contenitore posto sotto il livello del letto;
Controllare la SSL ogni 4 ore durante i primi 2 giorni durante l'alimentazione intragastrica del paziente. Dopo aver raggiunto l'obiettivo della nutrizione enterale (è possibile fornire al paziente il 70-100% della miscela al giorno), il monitoraggio dell'OSI nei pazienti non in condizioni critiche può essere effettuato meno spesso - ogni 6-8 ore . Tuttavia, nei pazienti critici, dovrebbe essere eseguita ogni 4 ore;
Se l'OSI è > 250 ml dopo la seconda misurazione, nei pazienti adulti deve essere prescritto un farmaco che stimoli la funzione motoria;
Se l'OSI è superiore a 500 ml, è necessario interrompere la nutrizione enterale e rivalutare la tolleranza utilizzando l'algoritmo accettato, compresa la valutazione fisica, la valutazione del tratto gastrointestinale, la dinamica del controllo glicemico, la riduzione al minimo del dolore e prendere in considerazione la prescrizione di un farmaco per stimolare le capacità motorie, se non già prescritto;
La decisione di portare la sonda al di sotto del legamento di Treitz va presa se, dopo misurazioni successive, la LFL è rimasta > 500 ml;
Attenzione. Di particolare rilevanza è l'attuazione di misure per il controllo dell'OSI acquisita quando il tratto respiratorio superiore del paziente non è isolato.
Per il trattamento vengono utilizzati procinetici: 10 mg per tubo 3-4 volte al giorno, se necessario, la dose viene aumentata a 60 mg / die o metoclopramide 10 mg per tubo o IV 4 volte al giorno. Cercano anche di ridurre al minimo o eliminare i farmaci che indeboliscono la motilità intestinale.
Complicazioni della nutrizione enterale
Il successo e la sicurezza della procedura ES sono direttamente correlati alla coscienziosità e alle qualifiche, prima di tutto, degli infermieri. La violazione della tecnologia EP è più spesso associata a una discrepanza tra il volume di fluido prescritto e quello iniettato.
L'uso di distributori, compresi i distributori di siringhe, consente di normalizzare il bilancio idrico e controllare meglio la procedura. La diarrea è comune nei pazienti sottoposti a nutrizione enterale. Può essere causato sia da una scarsa tollerabilità dei componenti alimentari, sia essere il risultato di altri motivi: assunzione di antibiotici, lassativi, farmaci per la chemioterapia, infezioni (Clostridium difficile, ecc.). La diarrea non è un'indicazione per interrompere l'alimentazione enterale del paziente.
Stanno cercando di stabilire ed eliminare la causa: riducono la velocità di somministrazione della miscela di nutrienti, ne interrompono la somministrazione in bolo. Se queste misure sono inefficaci, dovresti sostituire la formula nutrizionale, ad esempio, utilizzare una miscela con fibre e un contenuto di grassi inferiore.
I farmaci antidiarroici vengono utilizzati solo se altre misure sono inefficaci e dopo l'esclusione delle malattie infettive. Prescrivere tali fondi: loperamide (2-4 mg dopo ogni feci molli, ma non più di 16 mg / die). La sandostatina 0,1 mg tre volte al giorno per via sottocutanea è talvolta più efficace.
Quando aspirato, il cibo entra nei polmoni, causando la polmonite. Tipicamente, l'aspirazione è dovuta alla posizione errata o al reflusso della sonda. L'aspirazione in casi controversi è confermata da un cambiamento nel colore dell'espettorato dopo l'aggiunta di un colorante (blu di metilene) alla miscela di nutrienti.
Il metodo di prevenzione è una posizione seduta o semiseduta del paziente durante l'alimentazione e il monitoraggio regolare della corretta posizione della sonda e del volume residuo del contenuto gastrico. Le sonde, in particolare le sonde di grande diametro, possono erodere i tessuti del naso, della gola o dell'esofago. A volte si sviluppa sinusite. Le sonde morbide (che collassano) riducono al minimo queste complicazioni.
Le violazioni dell'equilibrio elettrolitico, i livelli di glucosio nel sangue, l'osmolarità, se si verificano, vengono corrette secondo le regole esistenti.
Nutrizione parenterale
Con la nutrizione parenterale (NP), i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa. Se la nutrizione parenterale soddisfa pienamente il fabbisogno di nutrienti del corpo, viene definita completa. Se parzialmente - incompleto. Ausiliario - quando il PP viene prescritto contemporaneamente alla somministrazione enterale o orale.
Al fine di condurre correttamente la nutrizione artificiale in generale, e la nutrizione parenterale, in particolare, dovrebbe funzionare uno speciale servizio di supporto nutrizionale in un istituto medico, con personale, attrezzature speciali (controllo metabolico basale, dosatori), dotato di una varietà di miscele di nutrienti e nutrienti.
La maggior parte degli ospedali, compreso il dipartimento in cui lavoro, non hanno tutto questo. Poiché non ci sono prerequisiti che nel prossimo futuro prevedibile la situazione cambierà in meglio. Ma è necessario nutrire i malati, senza questo guariscono molto male. Di seguito parleremo di come eseguire PP nelle condizioni di reparti non troppo attrezzati. Devo dire subito che questo è il punto di vista soggettivo dell'autore su questo problema.
Cari colleghi, va ricordato che esistono raccomandazioni ufficiali del Ministero della Salute della Federazione Russa sulla conduzione della nutrizione parenterale in chirurgia. Se tu, dopo aver letto le raccomandazioni di cui sopra, comprendi come effettuare il PP, disponi dei farmaci e delle attrezzature adeguate, puoi saltare la lettura del testo scritto di seguito.
Indicazioni e inizio della nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale è indicata quando la nutrizione orale o enterale non è possibile o non fornisce un adeguato apporto di nutrienti ed energia al paziente. Tra i principali specialisti in questo campo, non esiste un unico punto di vista sui tempi per l'inizio della nutrizione parenterale (Tabella 1):
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Tabella 1. Momento di inizio della nutrizione parenterale |
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Associazione Europea per la Nutrizione Clinica (ESPEN) |
Associazione americana per la nutrizione clinica (ASPEN) |
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A tutti i pazienti per i quali non si prevede un'alimentazione normale entro 3 giorni deve essere prescritta la NP per 24-48 ore se l'EN è controindicata o se i pazienti non la tollerano. Per tutti i pazienti che ricevono EN inferiore al target, dopo 2 giorni, considerare l'emissione di una prescrizione aggiuntiva di PN |
Se l'EP non è possibile durante i primi 7 giorni di ricovero in terapia intensiva, non è necessaria la terapia nutrizionale. Inizialmente (in uno stato critico), i pazienti praticamente sani senza dati per il deficit proteico-calorico dovrebbero posticipare l'uso della NP e iniziarla solo 7 giorni dopo il ricovero (se EP non è possibile). Se vi è evidenza di deficit proteico-calorico al momento del ricovero e l'impossibilità di EP, deve essere iniziata il prima possibile PP dopo il ricovero e adeguate misure di rianimazione |
Poiché le raccomandazioni russe su questo argomento non dicono nulla di preciso, puoi essere guidato da una qualsiasi delle raccomandazioni proposte sopra o scegliere un'opzione media che sia la più ottimale per la tua istituzione.
Se il paziente ha già un deficit proteico-calorico e la nutrizione orale o enterale non consente di eliminarlo, viene prescritto immediatamente un PP incompleto, se non ci sono controindicazioni per questo. Se, presumibilmente, non sarà possibile per il paziente fornire un'adeguata EP entro 3-5 giorni, in assenza di controindicazioni, la PN incompleta dovrebbe essere iniziata in 2-3 giorni. In questo contesto, una nutrizione parenterale incompleta dovrebbe fornire circa il 50% del fabbisogno energetico e proteico.
Se dopo 5 giorni non è possibile fornire un EP adeguato, deve essere prescritta una PN completa. La nutrizione parenterale viene effettuata fino a quando il paziente può assumere cibo per via orale o enterale in quantità sufficienti a coprire i suoi bisogni metabolici.
Determinazione dei fabbisogni metabolici
Dopo essersi assicurati che la nutrizione parenterale sia indicata per il paziente e che non ci siano controindicazioni, determiniamo:
- Forniremo una nutrizione parenterale completa o incompleta;
- Determinare il fabbisogno di energia e proteine.
- Determiniamo quali nutrienti utilizzeremo per la nutrizione parenterale.
Miscele nutrizionali parenterali
Abbiamo determinato la quantità di soluzione di glucosio, miscele di aminoacidi ed emulsioni di grassi da versare nel paziente. Ma affinché le miscele di aminoacidi introdotte vengano assorbite nella misura massima, tutti i componenti della nutrizione parenterale devono essere somministrati contemporaneamente durante il giorno.
Tuttavia, l'implementazione di questa posizione semplice e ben nota si è rivelata praticamente impossibile nelle condizioni di un reparto medio di anestesiologia e rianimazione. Per non parlare dei reparti specializzati degli ospedali. Il motivo è semplice: non ci sono dispositivi di dosaggio. E senza di loro, si è rivelato impossibile fornire un'iniezione endovenosa uniforme di componenti nutrizionali.
Circa dieci anni fa sono comparsi sul nostro mercato i ready mix all-in-one, e questo ha cambiato radicalmente la situazione.
L'uso di questi farmaci ha notevolmente semplificato il processo di alimentazione, ne ha aumentato la sicurezza e ha permesso di introdurre tutti i componenti nutritivi necessari in modo continuo e costante senza l'uso di dispositivi di dosaggio speciali. Un altro grande vantaggio è che alcuni dei farmaci sul mercato possono essere iniettati nelle vene periferiche, il che consente un'efficace PN al di fuori della terapia intensiva.
Attenzione. Per quegli ospedali in cui non esiste un servizio di supporto nutrizionale, i farmaci All-in-One sono i farmaci di scelta per la nutrizione parenterale completa e incompleta.
Come somministrare prodotti per la nutrizione parenterale all-in-one
Ci sono farmaci di vari produttori sul mercato russo. Non discuteremo dei loro vantaggi e svantaggi: ci sono rappresentanti delle aziende per questo. Una cosa è chiara: tutte le miscele presentate sono abbastanza adatte per PP. Ricordiamo che il sistema di nutrizione parenterale è composto da tre sezioni: la prima contiene un'emulsione di grassi, la seconda contiene una soluzione di amminoacidi ed elettroliti, vitamine e la terza contiene una soluzione di glucosio. La loro miscelazione viene effettuata immediatamente prima dell'introduzione distruggendo i tramezzi che separano il contenitore.
Soluzioni con osmolarità inferiori a 900 mOsm/L possono essere iniettate nelle vene periferiche. Se la PN è necessaria per più di una settimana o l'osmolarità delle soluzioni è superiore al valore specificato, per la loro introduzione deve essere utilizzato un catetere venoso centrale.
Attenzione. Quando si introducono miscele nutrizionali, è necessario seguire le raccomandazioni del produttore.
In ogni caso, più lenta viene introdotta la formula, meglio sarà assorbita e minori saranno gli effetti collaterali. Pertanto, è pratica comune somministrarlo continuamente per un periodo di 24 ore alla stessa velocità, indipendentemente dal volume previsto.
Alcune controindicazioni e limitazioni per la prescrizione di farmaci all-in-one
Non è molto comune avere situazioni in cui non è consigliabile per una persona specifica utilizzare una formula All-in-One. Molto spesso ciò è dovuto a una gamma insufficiente di farmaci. Ad esempio, 32 tipi di Oliklinomel sono registrati nei paesi europei, il che consente di utilizzarlo in quasi tutte le situazioni cliniche. Nel nostro paese, Oliklinomel N 4 - per l'introduzione in una vena periferica e Oliklinomel N 7 - per l'introduzione nella vena centrale.
Consideriamo alcune situazioni in cui è meglio astenersi dall'introduzione di farmaci All-in-One standard, o il programma di infusione dovrebbe essere modificato in base alle esigenze cliniche:
1. Per i pazienti obesi per PN utilizzare miscele di aminoacidi e glucosio. Evitare i lipidi consente di mobilitare i depositi di grasso endogeno, aumentando così la loro sensibilità all'insulina;
2. Per i pazienti con distress respiratorio (grave, ARDS), l'emulsione lipidica dovrebbe fornire la maggior parte delle calorie non proteiche per ridurre al minimo la produzione di CO2 dal metabolismo dei carboidrati. Utilizzando prevalentemente i grassi come fonte di energia, si può ottenere una diminuzione del quoziente respiratorio. La proporzione di calorie non proteiche da grassi dovrebbe essere almeno del 35% (e probabilmente non più del 65%);
3. Per i pazienti affetti da insufficienza cardiaca, è necessario limitare il volume del liquido iniettato. Ciò rende più appropriato effettuare la PP con l'utilizzo di soluzioni con una maggiore concentrazione di nutrienti. A volte questi pazienti devono limitare la quantità di sodio somministrata;
4. I pazienti con insufficienza renale cronica e oliguria hanno spesso bisogno di limitare la quantità di sodio e potassio iniettati e il volume di liquidi. In generale, la restrizione proteica/azotata è sconsigliata in quanto può contribuire all'insorgenza della malnutrizione che spesso accompagna l'insufficienza renale cronica. Le possibilità della terapia sostitutiva renale sono aumentate a tal punto che l'eccesso di azoto può essere efficacemente rimosso anche se la quantità di aminoacidi nella dieta non è limitata, ecc.
Complicazioni con la nutrizione parenterale
- Sono comuni aumenti dei livelli di glucosio, specialmente con la NP completa. Nei primi giorni della NP, il glucosio dovrebbe essere misurato tre o quattro volte al giorno. Con un aumento, nella soluzione per PP vengono iniettate 8-10 U di insulina, la velocità di somministrazione della soluzione viene ridotta. Se queste misure sono inefficaci, utilizzare l'insulina sottocutanea;
- Complicanze metaboliche (disturbi idroelettrolitici, ipertrigliceridemia, aumento dei livelli di azoto ureico nel sangue, aumento dei livelli di aminotransferasi, ecc.);
- Intolleranza ai componenti della miscela nutritiva (reazioni cutanee, anafilassi);
- Complicanze associate all'installazione e all'uso di un catetere venoso (infettivo, trombosi e tromboembolico, ecc.).
La nutrizione artificiale viene utilizzata nei casi in cui l'alimentazione del paziente attraverso la bocca è difficile o impossibile. Le cause possono essere malattie dell'esofago (stenosi esofagea con ustioni o compressione da parte di un tumore), malattie dello stomaco (cancro allo stomaco), malattie intestinali (tumori, morbo di Crohn, ecc.). La nutrizione artificiale viene utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico in pazienti indeboliti ed emaciati con l'obiettivo di aumentare la vitalità e la possibilità di trasferire meglio l'intervento chirurgico. La nutrizione artificiale può essere effettuata utilizzando un sondino inserito nello stomaco attraverso la bocca o il naso, oppure un sondino gastrostomico.
Le soluzioni nutritive possono essere somministrate con un clistere, oltre che per via parenterale, bypassando il tratto digestivo.
I. Alimentazione della sonda
L'infermiera dovrebbe essere abile nella tecnica di alimentazione del paziente attraverso il tubo, causando al paziente il minimo disagio.
Per questa procedura, è necessario preparare:
Sonda sterile in gomma sottile con un diametro di 0,5-0,8 cm;
vaselina o glicerina;
imbuto o siringa di Janet;
Cibo liquido.
Sequenziamento.
1. Trattare la sonda con vaselina o glicerina.
2. Inserire la sonda attraverso il passaggio nasale inferiore fino a una profondità di 15-18 cm.
3. Usando le dita della mano sinistra, determina la sua posizione nel rinofaringe e premilo contro la parte posteriore della faringe. Senza questo controllo con le dita, la sonda può entrare nella trachea.
4. Inclinare leggermente in avanti la testa del paziente e spostare la sonda con la mano destra verso il terzo medio dell'esofago; se l'aria non esce durante l'espirazione e la voce del paziente viene preservata, la sonda si trova nell'esofago.
5. Collegare l'estremità libera della sonda all'imbuto.
6. Versare lentamente il cibo preparato nell'imbuto.
7. Quindi versare acqua pulita nell'imbuto per sciacquare la sonda e rimuovere l'imbuto.
8. Fissare l'estremità esterna della sonda sulla testa del paziente in modo che non interferisca con lui.
Non rimuovere il tubo durante l'intero periodo di alimentazione, che di solito dura 2-3 settimane.
Tè dolce, uova crude, bevanda alla frutta, acqua minerale naturale, brodo, panna possono essere usati come cibo per l'alimentazione con sondino. Non più di 600-800 ml possono essere iniettati attraverso la sonda una volta. A questo scopo esiste un preparato speciale ENPIT, che è un'emulsione omogeneizzata bilanciata in proteine, grassi, carboidrati, vitamine e sali minerali.
II. Alimentazione del paziente attraverso un sondino gastrostomico
Questa operazione (l'imposizione di una gastrostomia) viene eseguita con ostruzione dell'esofago e stenosi (restringimento) del piloro. Gastrostomia in traduzione dal greco (gaster - "stomaco", stoma - "bocca, buco") - "fistola dello stomaco".
Un tubo gastrostomico è un tubo di gomma che di solito esce nell'area del muscolo retto addominale sinistro. La tecnica di alimentazione attraverso un tubo gastrostomico è semplice: un imbuto è attaccato all'estremità libera della sonda, attraverso il quale il cibo liquido riscaldato viene introdotto nello stomaco in piccole porzioni (50 ml) 6 volte al giorno. A poco a poco, il volume del cibo introdotto viene aumentato a 25-500 ml e il numero di poppate viene ridotto a quattro volte. A volte al paziente viene permesso di masticare il cibo da solo, quindi viene diluito in un bicchiere con liquido e, in forma diluita, viene versato in un imbuto. Con questa opzione di alimentazione, viene preservata l'eccitazione riflessa della secrezione gastrica.
III. Mangiare con un clistere
I clisteri a goccia (nutrizionali) sono progettati per effetti resorbitali sul corpo. Utilizzato per l'introduzione di farmaci nutrienti nell'intestino del paziente. Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di glucosio al 5%, una soluzione di aminoacidi al 15%. Questo metodo di nutrizione viene utilizzato quando è impossibile effettuare un'alimentazione naturale o una nutrizione parenterale. Un clistere a goccia viene applicato 20-30 minuti dopo la pulizia. Per un clistere a goccia, dovresti preparare:
tazza di Esmarch (gomma, smalto o vetro);
Due tubi di gomma collegati al contagocce
Tubo gastrico spesso. I tubi di gomma e la sonda sono collegati da un tubo di vetro. Un morsetto a vite deve essere fissato al tubo di gomma sopra il contagocce;
Soluzione medicinale riscaldata a 38-40 ° C. Viene versato nella tazza di Esmarch, sospeso su un treppiede. Per evitare che la soluzione si raffreddi, la tazza viene avvolta con una fodera di cotone o un termoforo;
Petrolato.
Sequenziamento:
1. Metti il paziente in una posizione comoda per lui (è possibile sulla schiena).
2. Aprendo il morsetto, riempire il sistema con la soluzione (la soluzione dovrebbe apparire dal tubo gastrico) e chiudere il morsetto.
3. Inserire una sonda lubrificata con vaselina nel retto ad una profondità di 20-30 cm.
4. Utilizzando un morsetto, regolare la velocità delle gocce, non più veloce di 60-100 al minuto. Durante questa procedura, l'infermiera deve assicurarsi che venga mantenuta una velocità costante e che la soluzione rimanga calda.
IV. Nutrizione parenterale
È prescritto a pazienti con sintomi di ostruzione del tratto digestivo, nell'impossibilità di una normale alimentazione, dopo operazioni su esofago, stomaco, intestino, ecc., Pazienti emaciati in preparazione per un intervento chirurgico.
Durante l'infusione di nutrienti attraverso la vena succlavia, sono possibili complicazioni come infezione del catetere, colestasi (stasi biliare), danni alle ossa e carenze di micronutrienti. Pertanto, vale la pena ricorrere alla nutrizione parenterale in casi eccezionali e secondo indicazioni rigorose. A tale scopo vengono utilizzati preparati contenenti prodotti di idrolisi proteica, amminoacidi: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibrinosolo, nonché miscele artificiali di amminoacidi - alvezin, levamina, poliammina; emulsioni grasse - lipofundina, indralipide, soluzione di glucosio al 10% fino a 1 - 1,5 litri al giorno. Inoltre, sono necessari fino a 1 litro di soluzioni elettrolitiche, vitamine del gruppo B, acido ascorbico. I mezzi per la somministrazione parenterale sono somministrati per via endovenosa. Prima dell'introduzione, vengono riscaldati a bagnomaria a una temperatura corporea di 37 ° C. È necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione dei farmaci: idrolisina, idrolizzato proteico di caseina, fibrinosolo, poliammina nei primi 30 minuti viene somministrato a una velocità di 10-20 gocce al minuto e, con buona tolleranza, la velocità di somministrazione viene aumentato a 40-60 gocce al minuto. La poliammina viene iniettata nei primi 30 minuti a una velocità di 10-20 gocce al minuto, quindi 25-30 gocce al minuto. La somministrazione più rapida non è pratica, poiché gli amminoacidi in eccesso non vengono assorbiti ed escreti nelle urine. Lipofundin S (soluzione al 10%) viene somministrato nei primi 10-15 minuti a una velocità di 15-20 gocce al minuto, quindi gradualmente, nell'arco di 30 minuti, la velocità di somministrazione viene aumentata a 60 gocce al minuto. Tutti i farmaci vengono somministrati entro 3-5 ore in una quantità di 500 ml. Con la rapida introduzione di preparati proteici, il paziente può avvertire una sensazione di calore, arrossamento del viso, difficoltà di respirazione.
La nutrizione artificiale è l'introduzione di sostanze nutritive attraverso un tubo, una fistola o clisteri e anche per via endovenosa o sottocutanea.
Esistono i seguenti tipi di nutrizione artificiale.
Alimentazione tramite sonda. Indicazioni per l'alimentazione attraverso un tubo gastrico: incapacità di deglutire da soli o rifiuto di mangiare (con malattia mentale). Un sottile tubo gastrico viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore e il rinofaringe, quindi lungo la parete posteriore della faringe c. Se la sonda entra nella laringe invece che nell'esofago, il paziente inizia a tossire e un flusso d'aria entra ed esce attraverso la sonda mentre respira. Quando la sonda viene inserita, il paziente è in posizione seduta con la testa leggermente arretrata. Dopo che la sonda è entrata nell'esofago, viene messo un imbuto sulla sua estremità libera, in cui vengono versati 2-3 bicchieri di cibo liquido (brodo forte con tuorlo d'uovo, latte, dolce, ecc.). Il cibo viene introdotto lentamente, sotto leggera pressione, più volte al giorno. Se necessario, il tubo può essere lasciato nello stomaco per 3-4 settimane. L'estremità esterna della sonda è fissata appiccicosa alla pelle della guancia o del padiglione auricolare.
Nei pazienti irrequieti, così come in quelli in stato di incoscienza, un tubo di gomma viene fissato alla pelle o alle guance con una sutura di seta, legandolo con lo stesso filo di seta. L'indicazione per l'alimentazione attraverso un tubo sottile inserito nel duodeno o nel digiuno è lo stomaco (per l'esclusione non chirurgica dello stomaco dal processo digestivo).
Date le grandi difficoltà per il paziente (la sonda viene lasciata nell'intestino tenue per 2-3 settimane) e la mancanza di vantaggi rispetto ad altri metodi di trattamento dell'ulcera peptica, questo metodo può essere utilizzato solo in casi eccezionali.
Nutrizione attraverso una fistola operativa dello stomaco o dell'intestino tenue. Indicazioni per la nutrizione attraverso la fistola dello stomaco: un forte restringimento o ostruzione dell'esofago e attraverso la fistola dell'intestino tenue - ostruzione del piloro dello stomaco. Se è presente una fistola, la sonda viene inserita direttamente all'interno o all'interno dell'intestino tenue. Nei primi giorni dopo l'operazione, piccole porzioni di cibo (150-200 ml) vengono iniettate nello stomaco 5-6 volte al giorno in forma calda. In futuro, il numero di pasti singoli viene ridotto a 3-4 al giorno e la quantità di cibo introdotta viene aumentata a 300-500 ml. Per una migliore digestione, a volte a un tale paziente viene dato cibo da masticare, in modo che si mescoli con la saliva. Quindi il paziente lo raccoglie in una tazza, lo diluisce con la quantità di liquido richiesta e lo versa nell'imbuto. Con una fistola dell'intestino tenue, vengono iniettati 100-150 ml di massa alimentare. Con l'introduzione di una quantità maggiore, la muscolatura circolare dell'intestino può venire e il cibo viene espulso attraverso la fistola.
La nutrizione rettale è la somministrazione di nutrienti attraverso clisteri. Soddisfa il fabbisogno corporeo di liquidi e, in misura minore, di sostanze nutritive. Per la nutrizione artificiale rettale, vengono spesso utilizzate una soluzione isotonica di cloruro di sodio, una soluzione di glucosio al 5%, una miscela isotonica di 25 g di glucosio e 4,5 g di cloruro di sodio per 1 litro di acqua e soluzioni di amminoacidi. Circa 1 ora prima del clistere nutrizionale, l'intestino viene pulito con un normale clistere. Piccoli clisteri nutrienti (fino a 200-500 ml di soluzione riscaldata a t ° 37-38°, con l'aggiunta di 5-40 gocce di tintura di oppio per sopprimere la peristalsi intestinale) possono essere somministrati 3-4 volte al giorno. Quantità più significative della soluzione (1 litro e più) vengono iniettate una volta con il metodo a goccia.
La nutrizione parenterale è la somministrazione di nutrienti per via endovenosa o sottocutanea. Vengono utilizzate miscele di aminoacidi, soluzioni di glucosio, vitamine e minerali. L'introduzione di queste soluzioni viene eseguita come indicato e sotto la supervisione di un medico.
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