casa » Navi » Cos'è la lesione del nervo periferico. Danno nervoso: trattamento, cause, sintomi

Cos'è la lesione del nervo periferico. Danno nervoso: trattamento, cause, sintomi

Le lesioni dei nervi periferici possono essere chiuse o aperte. Lesioni chiuse si verificano a seguito di un colpo con un oggetto contundente, compressione dei tessuti molli, danni da frammenti ossei, tumore, ecc. In questi casi è rara un'interruzione completa del nervo, quindi il risultato è generalmente favorevole. Lussazione del semilunare, una frattura del radio in una posizione tipica porta spesso a lesioni da compressione del nervo mediano nell'area del tunnel carpale, una frattura dell'amato può causare una rottura del ramo motorio del nervo ulnare .

Le lesioni aperte in tempo di pace sono spesso il risultato di lesioni da frammenti di vetro, un coltello, una lamiera, una sega circolare, ecc. I cambiamenti imminenti compaiono a seconda della natura e della durata dell'esposizione a un agente traumatico con varie sindromi di disfunzione.

La perdita di sensibilità è quasi sempre osservata con danni al nervo periferico. La prevalenza dei disturbi non sempre corrisponde alla zona anatomica di innervazione. Esistono zone di innervazione autonome in cui si verifica la perdita di tutti i tipi di sensibilità cutanea, ovvero l'anestesia. Segue una zona di innervazione mista, in cui, se uno dei nervi è danneggiato, aree di ipoestesia si alternano ad aree di iperpatia. Nella zona aggiuntiva, dove l'innervazione viene eseguita dai nervi vicini e solo da un nervo leggermente danneggiato, non è possibile determinare la violazione della sensibilità. La dimensione di queste zone è estremamente variabile a causa delle caratteristiche individuali della loro distribuzione. Di norma, l'area diffusa dell'anestesia che appare immediatamente dopo una lesione nervosa viene sostituita dall'ipestesia dopo 3-4 settimane. Eppure il processo di sostituzione ha i suoi limiti; se l'integrità del nervo danneggiato non viene ripristinata, la perdita di sensibilità persiste.

La perdita della funzione motoria si manifesta sotto forma di paralisi flaccida dei gruppi muscolari innervati da rami che si estendono dal tronco al di sotto del livello di danno nervoso. Questa è un'importante caratteristica diagnostica che consente di determinare l'area del danno nervoso.

I disturbi secretori si manifestano in violazione dell'attività delle ghiandole sudoripare; si verifica l'anidrosi della pelle, l'area che corrisponde ai confini della violazione della sensibilità al dolore. Pertanto, determinando la presenza e la dimensione della zona di anidrosi, si possono giudicare i confini dell'area di anestesia.

I disturbi vasomotori si osservano approssimativamente nello stesso intervallo di quelli secretori: la pelle diventa rossa e calda al tatto (fase calda) a causa della paresi dei vasocostrittori. Dopo 3 settimane inizia la cosiddetta fase fredda: il segmento dell'arto privo di innervazione è freddo al tatto, la pelle acquisisce una sfumatura bluastra. Spesso in quest'area viene determinata una maggiore idrofilia, pastosità dei tessuti molli.

I disturbi trofici sono espressi dall'assottigliamento della pelle, che diventa liscia, lucida e facilmente danneggiabile; turgore ed elasticità sono notevolmente ridotti. Si nota l'appannamento della lamina ungueale, la striatura trasversale, compaiono depressioni, si adatta perfettamente alla punta appuntita del dito. A lungo termine dopo la lesione, i cambiamenti trofici si estendono a tendini, legamenti, capsula articolare; si sviluppa rigidità articolare; a causa dell'inattività forzata dell'arto e dei disturbi circolatori, compare l'osteoporosi delle ossa.

La gravità del danno nervoso porta a vari gradi di disturbi della sua funzione.

Con una commozione cerebrale, i cambiamenti anatomici e morfologici nel tronco nervoso non vengono rilevati. I disturbi motori e sensoriali sono reversibili, si osserva il pieno recupero delle funzioni 1,5-2 settimane dopo la lesione.

Nel caso di un livido (contusione) del nervo, viene preservata la continuità anatomica, ci sono emorragie intra-gambo separate, una violazione dell'integrità della membrana epineurale. I disturbi funzionali sono più profondi e persistenti, ma dopo un mese si nota sempre il loro completo recupero.

La compressione dei nervi può verificarsi per varie cause (esposizione prolungata a un laccio emostatico, con lesioni - frammenti ossei, ematoma, ecc.). Il suo grado e la sua durata sono direttamente proporzionali alla gravità della lesione. Di conseguenza, i disturbi da prolasso possono essere transitori o persistenti e richiedere un intervento chirurgico.

Il danno parziale al nervo si manifesta con la perdita di funzioni, rispettivamente, di quelle formazioni intratronchi che sono ferite. Abbastanza spesso nello stesso momento si osserva la combinazione di sintomi di perdita con i fenomeni di irritazione. La guarigione spontanea in tali situazioni è rara.

Una rottura anatomica completa è caratterizzata dalla morte di tutti gli assoni, dalla disintegrazione delle fibre mieliniche lungo l'intero perimetro del tronco; si nota la divisione del nervo in periferico e centrale, oppure sono comunicati da un filo di tessuto cicatriziale, la cosiddetta "falsa continuità". Il ripristino delle funzioni perse è impossibile, i disturbi trofici si sviluppano molto presto, aumenta l'atrofia dei muscoli paralizzati nella zona denervata.

Diagnostica clinica. La corretta diagnosi di danno nervoso dipende dalla sequenza e dalla natura sistematica degli studi.

Indagine. Stabilire il tempo, le circostanze e il meccanismo dell'infortunio. In base ai documenti guida e in base al paziente, vengono determinati la durata e il volume del primo soccorso fornito. Chiarire la natura del dolore e l'emergere di nuove sensazioni che sono apparse nell'arto dal momento della lesione.

Ispezione. Presta attenzione alla posizione della mano o del piede, delle dita; la presenza dei loro atteggiamenti (posizioni) tipici può servire come base per giudicare la natura e il tipo di danno al tronco nervoso. Il colore della pelle, la configurazione dei gruppi muscolari nell'area interessata dell'arto sono determinati rispetto a quello sano; notare i cambiamenti trofici della pelle e delle unghie, i disturbi vasomotori, le condizioni della ferita o le cicatrici cutanee derivanti da traumi e interventi chirurgici, confrontare la posizione della cicatrice con il decorso del fascio neurovascolare.

Palpazione. Ottieni informazioni sulla temperatura della pelle della mano o del piede, sul suo turgore ed elasticità, sul contenuto di umidità della pelle.

Il dolore nell'area della cicatrice postoperatoria durante la palpazione è solitamente associato alla presenza di un neuroma rigenerativo dell'estremità centrale del nervo danneggiato. Preziose informazioni sono fornite dalla palpazione della regione del segmento periferico del nervo, che, con una rottura anatomica completa, è dolorosa, e in caso di dolore da proiezione, danno parziale del nervo o presenza di rigenerazione dopo neurorhaphy (Tinel's sintomo) può essere assunto.

Studio della sensibilità. Quando si conduce uno studio, è opportuno escludere i fattori che distraggono l'attenzione del paziente. Gli viene offerto di chiudere gli occhi per concentrarsi e non controllare le azioni del medico con la vista. È necessario confrontare le sensazioni di irritazioni simili in aree ovviamente sane simmetriche.

La sensibilità tattile viene esaminata toccando con un batuffolo di cotone idrofilo o una spazzola.
La sensazione di dolore è determinata da una puntura con la punta di uno spillo. Si consiglia di alternare stimoli dolorosi a stimoli tattili. Al soggetto viene affidato il compito di definire l'iniezione con la parola "Acuto", il tocco - con la parola "Stupido".
La sensibilità alla temperatura viene esaminata utilizzando due provette: con acqua fredda e calda; le zone della pelle con innervazione normale si distinguono per una variazione di temperatura di 1-2°C.
Sensazione di localizzazione dell'irritazione: il soggetto indica il luogo dell'iniezione cutanea con uno spillo (l'iniezione viene applicata con gli occhi chiusi).
La sensazione di discriminazione di due stimoli unidimensionali è determinata da una bussola (metodo di Weber). Il risultato di uno studio su una sezione simmetrica di un arto sano viene considerato come la normale quantità di discriminazione.
Sensazione di irritazioni bidimensionali: lettere o cifre sono scritte sulla pelle dell'area in studio, che dovrebbe essere chiamata dal paziente senza controllo visivo.
La sensazione articolare-muscolare è determinata dando alle articolazioni degli arti diverse posizioni che il soggetto deve riconoscere.

stereognosi: il paziente, ad occhi chiusi, deve “riconoscere” l'oggetto posto nella sua mano, sulla base dell'analisi delle sensazioni versatili (massa, forma, temperatura, ecc.). La definizione di stereognosi è particolarmente importante nelle lesioni del nervo mediano. Sulla base dei risultati ottenuti, viene data una valutazione funzionale: se la stereognosi è preservata, la mano umana è idonea a svolgere qualsiasi lavoro.

Metodi di ricerca elettrofisiologica. I test clinici per valutare lo stato delle funzioni del nervo periferico devono essere combinati con i risultati dell'elettrodiagnostica e dell'elettromiografia, che consentono di determinare lo stato dell'apparato neuromuscolare dell'arto leso e chiarire la diagnosi.

Elettrodiagnostica classica si basa sullo studio dell'eccitabilità - la reazione di nervi e muscoli in risposta all'irritazione con corrente elettrica faradica e diretta. In condizioni normali, in risposta all'irritazione, il muscolo risponde con una contrazione rapida e vivace, e con una lesione del nervo motorio e processi degenerativi, si registrano contrazioni flaccide simili a vermi nei muscoli corrispondenti. La determinazione della soglia di eccitabilità su arti sani e malati consente di trarre una conclusione sulle variazioni quantitative dell'eccitabilità elettrica. Uno dei segni essenziali di danno nervoso è un aumento della soglia di conduzione nervosa: un aumento della forza degli impulsi di corrente nella zona interessata rispetto a quella sana per ottenere una risposta di contrazione muscolare. I risultati a lungo termine sull'uso di questo metodo hanno mostrato che i dati ottenuti non sono sufficientemente affidabili. Pertanto, negli ultimi anni, l'elettrodiagnostica nella sua forma tradizionale è stata gradualmente sostituita dall'elettromiografia di stimolazione, che include elementi di elettrodiagnostica.

L'elettromiografia si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici del muscolo in studio. L'attività elettrica dei muscoli viene studiata sia a riposo che durante le contrazioni muscolari volontarie, involontarie e indotte artificialmente. Il rilevamento di attività spontanea - fibrillazioni e potenziali lenti positivi a riposo - sono segni indubbi di una completa interruzione del nervo periferico. L'elettromiografia (EMG) consente di determinare il grado e la profondità del danno al tronco nervoso. Il metodo di stimolazione EMG (una combinazione di stimolazione elettrica dei nervi con registrazione simultanea delle fluttuazioni del potenziale muscolare risultanti) determina la velocità di conduzione dell'impulso, studia la transizione degli impulsi nella zona delle sinapsi mioneurali ed esamina anche lo stato funzionale di l'arco riflesso, ecc. La registrazione elettromiografica dei potenziali d'azione può fornire dati importanti non solo diagnostici, ma anche prognostici, consentendo di cogliere i primi segni di reinnervazione.

Lesione del nervo radiale(Cv-Cvm). Lesioni nervose nell'ascella e all'altezza delle spalle causano una caratteristica posizione della mano "che cade" o penzolante. Questa posizione è dovuta alla paralisi degli estensori dell'avambraccio e della mano: le falangi prossimali delle dita, il muscolo che asporta il pollice; inoltre, la supinazione dell'avambraccio e la flessione sono indebolite a causa della perdita delle contrazioni attive del muscolo brachioradiale. Le lesioni nervose nelle sezioni più distali dell'arto superiore, cioè dopo che i rami motori sono usciti, si manifestano solo con disturbi sensoriali. I confini di questi disturbi corrono all'interno della parte radiale del dorso della mano lungo il III osso metacarpale, compresa la parte radiale della falange prossimale e la falange media del III dito, le falangi prossimale e media del dito indice e il falange prossimale del dito I. I disturbi della sensibilità procedono, di regola, secondo il tipo di ipoestesia. Non sono quasi mai più profonde a causa del gran numero di connessioni tra i nervi cutanei dorsali ed esterni dell'avambraccio con i rami dorsali dei nervi mediano e ulnare e quindi raramente servono come indicazioni per il trattamento chirurgico.

Con una combinazione di danno al nervo mediano e al ramo superficiale del nervo radiale, la prognosi è più favorevole rispetto a una combinazione abbastanza comune di lesioni ai nervi mediano e ulnare, che porta a gravi conseguenze. Se nella prima variante del danno nervoso combinato è possibile in una certa misura sostituire la funzione persa a causa del nervo ulnare intatto, nella seconda variante questa possibilità è esclusa. Clinicamente, in quest'ultimo caso, si esprime la paralisi di tutti i muscoli autoctoni della mano, c'è una deformità simile ad un artiglio. La lesione combinata dei nervi mediano e ulnare ha un effetto disastroso sulla funzione della mano nel suo insieme. Una mano denervata e insensibile non è adatta a nessun tipo di lavoro.

lesione del nervo mediano(Cvin-Di). Il principale segno clinico di danno al nervo mediano nell'area della mano è una pronunciata violazione della sua funzione sensibile: la stereognosi. Nelle prime fasi dopo il danno nervoso compaiono disturbi vasomotori, secretori e trofici; le pieghe della pelle sono levigate, la pelle diventa liscia, secca, cianotica, lucida, squamosa e facilmente lesionabile. La striatura trasversale appare sulle unghie, si seccano, la loro crescita rallenta, il sintomo di Davydenkov è caratteristico: "succhiare" le dita I, II, III; le atrofie del tessuto sottocutaneo e le unghie aderiscono perfettamente alla pelle.

Il grado dei disturbi del movimento dipende dal livello e dalla natura del danno nervoso. Questi disturbi vengono rilevati quando il nervo è danneggiato prossimalmente al livello dell'origine del ramo motorio ai muscoli delle eminenze del pollice o un danno isolato a questo ramo. In questo caso, si verifica una paralisi flaccida dei muscoli tenari e, con un'elevata lesione del nervo, una violazione della pronazione dell'avambraccio, flessione palmare delle articolazioni della mano, flessione delle dita I, II e III ed estensione delle falangi medie del II e III dito cade. Nei muscoli della mano, a causa della loro piccola massa, si sviluppa rapidamente l'atrofia, che inizia entro il primo mese dopo una lesione nervosa, progredisce gradualmente e porta alla degenerazione fibrosa dei muscoli paralizzati. Questo processo continua per un anno o più. Dopo questo periodo, la reinnervazione dei muscoli paralizzati con il ripristino della loro funzione è impossibile. L'atrofia si rivela nel livellamento della convessità tenare. Il pollice è posizionato sul piano delle altre dita, si forma la cosiddetta mano di scimmia. La paralisi copre il muscolo corto che abduce il pollice e il muscolo che si oppone al pollice, nonché la testa superficiale del flessore corto di questo dito. Cade la funzione di abduzione e, soprattutto, di opposizione del pollice della mano, che è uno dei principali sintomi motori del danno al tronco del nervo mediano.

Disturbo sensoriale- la principale manifestazione di danno al nervo mediano e viene sempre osservata indipendentemente dal livello del suo danno. La sensibilità cutanea è assente nella maggior parte dei casi sulla superficie palmare delle dita I, II e III, nonché sulla superficie radiale del IV dito della mano; sul dorso della mano, la sensibilità è disturbata nella regione delle falangi distali (unghie) delle dita I, II, III e nella parte radiale della falange distale del quarto dito. Si verifica una completa perdita della sensazione stereognostica, cioè la capacità di "vedere" un oggetto ad occhi chiusi sentendolo con le dita. In questo caso, la vittima può usare il pennello solo sotto controllo visivo. La sostituzione della sensibilità, caduta dopo una completa interruzione del tronco principale del nervo mediano, avviene solo ad un certo livello, principalmente nelle zone marginali dell'area di anestesia cutanea, per la sovrapposizione di i rami del nervo mediano in queste aree con il ramo superficiale del nervo radiale, il nervo cutaneo esterno dell'avambraccio e anche il ramo superficiale del nervo ulnare.

Danno segmentale al tronco del nervo mediano porta a una perdita di sensibilità in una determinata area della pelle della mano, la cui dimensione corrisponde strettamente al numero di fibre nervose che innervano quest'area. Spesso, un danno parziale al nervo mediano provoca un dolore lancinante sulla superficie palmare della mano (a volte come causalgia). I disturbi secretori sono caratterizzati da una forte iperidrosi della pelle del palmo nella zona di ramificazione del nervo mediano o anidrosi e desquamazione dell'epidermide. L'intensità dei disturbi (sensoriali, motori, vegetativi) corrisponde sempre alla profondità e all'entità del danno al tronco nervoso.

Lesione del nervo ulnare(Cvn-CVIH). Il principale sintomo clinico di danno al nervo ulnare sono i disturbi del movimento. I rami del tronco del nervo ulnare iniziano solo a livello dell'avambraccio, in relazione a ciò, la sindrome clinica della sua completa sconfitta a livello della spalla fino al terzo superiore dell'avambraccio non cambia. L'indebolimento della flessione palmare della mano è determinato, la flessione attiva delle dita IV e V, parzialmente III è impossibile, è impossibile ridurre e allargare le dita, in particolare IV e V, non c'è adduzione del pollice secondo il dinamometro. Viene rivelata una significativa perdita di forza muscolare nelle dita della mano (10-12 volte inferiore rispetto alle dita di una mano sana). Dopo 1-2 mesi dall'infortunio, inizia a comparire l'atrofia dei muscoli interossei. La retrazione del primo gap interosseo e l'area dell'elevazione del mignolo viene rilevata in modo particolarmente rapido. L'atrofia dei muscoli interossei e simili a vermi contribuisce a delineare nettamente i contorni delle ossa metacarpali sul dorso della mano. A lungo termine dopo la lesione si verifica una deformità secondaria della mano, che acquisisce una forma peculiare di un artiglio a causa della flessione palmare delle falangi medie e distali delle dita IV-V (a causa della paralisi del verme- come i muscoli che flettono le falangi prossimali ed estendono quelle medie e distali), nonché come conseguenza dell'atrofia dei muscoli del mignolo dell'eminenza (ipotenare).

Quando le dita sono serrate a pugno, le punte delle dita IV e V non raggiungono il palmo, è impossibile unire e separare le dita. L'opposizione del mignolo è violata, non ci sono movimenti graffianti.

Disturbi della sensibilità cutanea in caso di danno al nervo ulnare, si osservano sempre nella zona della sua innervazione, tuttavia la lunghezza delle aree di anestesia completa è variabile a causa delle caratteristiche individuali della ramificazione del nervo, e anche in base alla distribuzione dei rami dei vicini nervi mediano e radiale. Le violazioni catturano la superficie palmare del bordo ulnare della mano lungo l'osso metacarpale IV, metà del dito IV e completamente il dito V. Sul dorso della mano, i confini dei disturbi della sensibilità corrono lungo il terzo spazio interosseo e il centro della falange prossimale del terzo dito. Tuttavia, sono molto variabili.

Disturbi vasomotori e secretori sparsi lungo il bordo ulnare della mano, i loro confini sono in qualche modo più grandi dei confini dei disturbi della sensibilità.

Danno segmentale alla parte esterna del tronco del nervo ulnare nel terzo medio dell'avambraccio porta ad una perdita di sensibilità sulla superficie palmare della mano con un minimo della loro gravità sul dorso; in caso di lesione alla parte interna del tronco, i rapporti sono invertiti.

Lesione del nervo sciatico. Un danno ai nervi elevato porta a una violazione della funzione di flessione della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio a causa della paralisi dei muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Spesso, la lesione del nervo è accompagnata da una grave causalità. Il complesso dei sintomi comprende anche la paralisi del piede e delle dita, la perdita del riflesso tendineo calcaneare (riflesso di Achille), la perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia, l'intera parte inferiore della gamba, ad eccezione della superficie mediale e dei piedi, cioè sintomi di danni ai rami del nervo sciatico - i nervi tibiale e peroneo. Il nervo è grande, il suo diametro medio nella sezione prossimale è di 3 cm Sono frequenti le lesioni segmentali del tronco, che manifestano il corrispondente quadro clinico con una perdita predominante delle funzioni che controllano uno dei suoi rami.

Lesione del nervo peroneo(Liv-v-Si). Forma il tronco delle radici nervose (Liv-v-Si). Nervo misto. Il danno al nervo peroneo porta alla paralisi degli estensori del piede e delle dita, nonché dei muscoli peronei che forniscono la rotazione verso l'esterno del piede. I disturbi sensoriali si diffondono lungo la superficie esterna della parte inferiore della gamba e il dorso del piede. A causa della paralisi dei gruppi muscolari corrispondenti, il piede pende, rivolto verso l'interno, le dita sono piegate. L'andatura tipica del paziente con una lesione nervosa è “a gallo”, o peroneale: il paziente alza la gamba in alto e poi la abbassa fino alla punta, al bordo esterno stabile del piede, e solo allora si appoggia alla pianta . Il riflesso di Achille, che è fornito dal nervo tibiale, è preservato, il dolore e i disturbi trofici di solito non sono espressi.

Lesione del nervo tibiale(Liv-SHI). Il nervo misto è un ramo del nervo sciatico. Innerva i flessori del piede (muscoli soleo e gastrocnemio), i flessori delle dita dei piedi, nonché il muscolo tibiale posteriore, che ruota il piede verso l'interno.

La superficie posteriore della parte inferiore della gamba, la superficie plantare, il bordo esterno del piede e la superficie posteriore delle falangi distali delle dita sono dotate di innervazione sensibile.

Quando il nervo è danneggiato, il riflesso di Achille cade. I disturbi sensoriali si diffondono all'interno dei confini della superficie posteriore della gamba, della suola e del bordo esterno del piede, della superficie posteriore delle dita nella regione delle falangi distali. Essendo funzionalmente antagonista del nervo peroneo, provoca una tipica deformità neurogena: il piede è in posizione di estensione, grave atrofia del gruppo muscolare posteriore della gamba e della pianta, spazi intertarsali infossati, arcata profonda, posizione piegata delle dita e tallone sporgente. Durante la deambulazione, la vittima poggia principalmente sul tallone, il che rende la deambulazione molto più difficile, non meno che con danni al nervo peroneo.

Con il danno al nervo tibiale, così come con il danno alla mediana, si osserva spesso una sindrome causalgica e anche i disturbi vasomotori-trofici sono significativi.

Test di disturbo del movimento: incapacità di flettere il piede e le dita dei piedi e di girare il piede verso l'interno, incapacità di camminare sulle dita dei piedi a causa dell'instabilità del piede.

Trattamento delle lesioni dei nervi periferici

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo e riparativo non è meno importante della chirurgia del nervo, soprattutto in caso di lesioni associate. Se durante l'operazione si creano i presupposti anatomici per la germinazione degli assoni dal segmento centrale del nervo a quello periferico, allora compito del trattamento conservativo è la prevenzione di deformità e contratture delle articolazioni, la prevenzione di cicatrici massicce e fibrosi di tessuti, la lotta contro il dolore, nonché il miglioramento delle condizioni e la stimolazione dei processi riparativi nel nervo, migliorando la circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti molli; mantenendo il tono dei muscoli denervati. Le misure volte al raggiungimento di questi obiettivi dovrebbero essere avviate immediatamente dopo un infortunio o un intervento chirurgico ed eseguite in un complesso, secondo un determinato schema, in base allo stadio del processo rigenerativo, fino al ripristino della funzione delle lesioni agli arti.

Il corso del trattamento comprende la terapia farmaco-stimolante, le misure ortopediche, terapeutiche e ginniche e i metodi fisioterapici. Viene eseguito per tutti i pazienti sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio, il volume e la durata dipendono dal grado di disfunzione del nervo colpito e dalle lesioni associate. Il complesso del trattamento dovrebbe essere effettuato in modo mirato, con un approccio selettivo in ogni caso.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti durante l'intero periodo di trattamento e nel modo più completo, dopo la scadenza del periodo di immobilizzazione dell'arto. Movimenti intenzionali attivi e passivi nelle articolazioni dell'arto ferito della durata di 20-30 minuti 4-5 volte al giorno, nonché movimenti in condizioni di luce: gli esercizi fisici in acqua hanno un effetto positivo sul ripristino della funzione motoria compromessa. L'uso di elementi di terapia occupazionale (scultura, cucito, ricamo, ecc.) Contribuisce allo sviluppo di varie capacità motorie che acquisiscono un carattere automatico, che ha un effetto positivo sul ripristino delle capacità professionali.

Il massaggio migliora significativamente le condizioni dei tessuti molli sotto il potere di traumi o interventi chirurgici, attiva la circolazione sanguigna e linfatica, aumenta il metabolismo tissutale dei muscoli e migliora la loro contrattilità, previene le cicatrici massicce, accelera il riassorbimento degli infiltrati di tessuto molle nell'area di un precedente infortunio o intervento chirurgico, che senza dubbio promuove la rigenerazione dei nervi. Al paziente dovrebbero essere insegnati gli elementi del massaggio, che consentiranno di eseguirlo 2-3 volte al giorno durante l'intero corso del trattamento riabilitativo.

L'uso di metodi fisioterapici comporta il più rapido riassorbimento dell'ematoma, la prevenzione dell'edema postoperatorio e l'eliminazione del dolore. A tale scopo, il 3-4 ° giorno dopo l'operazione, al paziente viene prescritto un campo elettrico UHF e correnti Bernard per 4-6 procedure e, successivamente, in presenza di dolore, elettroforesi della novocaina secondo il metodo Parfyonov, elettroforesi del calcio , ecc., per 22-1° giorno - elettroforesi della lidasi (12-15 procedure), che stimola la rigenerazione dei nervi e previene la formazione di cicatrici ruvide. In questo periodo sono indicate anche le applicazioni quotidiane di ozocerite-paraffina, che favoriscono il riassorbimento degli infiltrati, alleviano il dolore, nonché ammorbidiscono le cicatrici, migliorano la funzione trofica del sistema nervoso e il metabolismo dei tessuti e riducono la rigidità delle articolazioni.

Per mantenere il tono e prevenire lo sviluppo dell'atrofia dei muscoli denervati, è razionale utilizzare la stimolazione elettrica con una corrente esponenziale pulsata di 3-5 mA, durata 2-5 con un ritmo di 5-10 contrazioni al minuto per 10-15 minuti . La stimolazione elettrica deve essere eseguita quotidianamente o a giorni alterni; per un corso di 15-18 procedure. Questo metodo aiuta a preservare la contrattilità dei muscoli e il loro tono fino all'inizio della reinnervazione.

Il trattamento farmacologico mira a creare condizioni favorevoli per la rigenerazione dei nervi, nonché a stimolare il processo di rigenerazione stesso. Il corso della terapia farmacologica deve essere effettuato come segue: il 2 ° giorno dopo l'operazione vengono prescritte iniezioni di vitamina Bi2 da 200 μg per via intramuscolare, che promuove la crescita degli assoni del nervo ferito, garantisce il ripristino delle terminazioni nervose periferiche e specifiche connessioni del nervo danneggiato. Le iniezioni di vitamina Bi2 devono essere alternate a giorni alterni con l'introduzione di 1 ml di una soluzione al 6% di vitamina Bi (20-25 iniezioni per ciclo). Questo metodo di introduzione delle vitamine del gruppo B indebolisce lo sviluppo di processi inibitori nel sistema nervoso centrale, accelera la rigenerazione delle fibre nervose.

Il dibazolo con acido nicotinico in polvere è prescritto per 2 settimane, che ha un effetto antispasmodico e tonico sul sistema nervoso.

Dopo 3 settimane dall'inizio del ciclo di trattamento, l'ATP (1 ml di una soluzione al 2%; 25-30 iniezioni) e il pirogeno devono essere somministrati secondo uno schema individuale, che hanno un effetto benefico sul processo riparativo, stimolandolo .

Il complesso del trattamento dovrebbe includere anche l'elettroforesi della galantamina, che aumenta l'attività funzionale del neurone, migliora la conduzione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari a causa dell'inattivazione dell'enzima colinesterasi. La galantamina viene introdotta dall'anodo sotto forma di una soluzione allo 0,25%; la durata della procedura è di 20 minuti, il corso è di 15-18 procedure.

La durata e il volume del trattamento conservativo e riparativo complesso sono determinati dal numero, dal livello e dal grado di danno al nervo periferico, nonché dalla presenza di lesioni concomitanti. Dopo l'intervento di neurolisi, così come nei casi di neurorafia riuscita nell'area del terzo distale del palmo ea livello delle dita, è sufficiente un ciclo di trattamento conservativo e riparativo.

Dopo la neurorafia nelle parti più prossimali della mano, dell'avambraccio e della spalla, nonché a livello della parte inferiore della gamba, della coscia, tenendo conto del periodo approssimativo di rigenerazione assonale e reinnervazione dell'apparato nervoso periferico, è necessario ripetere il corso del trattamento dopo 1,5-2 mesi. Di norma, il percorso riabilitativo iniziato in ospedale termina in regime ambulatoriale sotto la supervisione del chirurgo operante.

Inizialmente, nell'area adiacente al livello di danno nervoso compaiono segni di ripristino della sensibilità sotto forma di parestesia; nel tempo migliora la sensibilità nelle parti più distali dell'arto. Se non ci sono segni di rigenerazione entro 3-5 mesi dall'operazione, con un trattamento conservativo e restaurativo completo, dovrebbe essere considerata la questione dell'intervento chirurgico ripetuto.

Il trattamento sanatorio e termale a Tskhaltubo, Evpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, ecc. è indicato 2-3 mesi dopo la neurografia. Usano fattori terapeutici come applicazioni di fango, balneoterapia.

Trattamento chirurgico:

indicazioni per la chirurgia. Le principali indicazioni all'intervento chirurgico sui nervi periferici danneggiati sono la presenza di prolasso motorio, alterata sensibilità, e disordini autonomico-trofici nell'area di innervazione del nervo interessato.

L'esperienza nel trattamento di pazienti con lesioni nervose indica che prima viene eseguita un'operazione ricostruttiva, più completamente vengono ripristinate le funzioni perse. La chirurgia dei nervi è indicata in tutti i casi di ridotta conduzione lungo il tronco nervoso. Il tempo che intercorre tra l'infortunio e l'intervento chirurgico dovrebbe essere il più breve possibile.

In caso di fallimento della sutura primaria del nervo (aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e vegetativi), ci sono indicazioni dirette per un nuovo intervento.

Il momento più favorevole per l'intervento è considerato fino a 3 mesi dalla data della lesione e 2-3 settimane dopo la guarigione della ferita, sebbene le operazioni sul nervo danneggiato non siano controindicate nel periodo successivo. In caso di danni ai nervi della mano, il periodo ottimale per ripristinarne l'integrità non supera i 3-6 mesi dopo l'infortunio. Durante questo periodo, le funzioni nervose, comprese le funzioni motorie, sono più completamente ripristinate.

La completa violazione della conduzione lungo il tronco nervoso è evidenziata da: paralisi di un determinato gruppo muscolare, anestesia nella zona autonomica del nervo interessato dall'anidrosi entro gli stessi limiti, sintomo di Tinel negativo, assenza di contrazione muscolare durante l'elettrodiagnosi - nervo irritazione al di sopra del livello di danno e graduale indebolimento, per poi scomparire la contrazione muscolare, sotto l'influenza di una corrente pulsata al di sotto del livello di danno.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito in un secondo momento dopo una lesione nervosa, se l'intervento non è stato eseguito prima per un motivo o per l'altro. Va notato che in questo caso non si può contare su un miglioramento significativo della funzione motoria dei nervi. Ciò è particolarmente vero per i muscoli della mano, dove si verificano rapidamente cambiamenti degenerativi a causa delle loro piccole dimensioni. Dopo l'operazione, in quasi tutti i casi, il focus dell'irritazione viene eliminato, la sensibilità migliora e i disturbi vegetativi-trofici scompaiono. Questi cambiamenti hanno un effetto benefico sulla funzione dell'organo danneggiato. La chirurgia ricostruttiva su un nervo danneggiato, indipendentemente dal tempo trascorso dopo la lesione, migliora sempre in misura maggiore o minore la funzione dell'arto nel suo insieme.

Neurolisi. Un'interruzione o una compressione incompleta del tronco nervoso si manifesta con disturbi trofici e sensoriali non acuti nella zona autonomica di innervazione del nervo interessato. Allo stesso tempo, nell'epinevrio si sviluppa un processo cicatriziale, che successivamente può causare la formazione di una stenosi cicatriziale con conduzione ridotta. Dopo ferite contuse-lacerate o gravi lesioni combinate delle estremità, in particolare di una parte, si sviluppa un processo cicatriziale diffuso, che porta alla compressione dei tronchi nervosi. In questi casi si osservano disturbi della sensibilità e disturbi del sistema autonomo, la cui profondità è direttamente proporzionale al grado di compressione. In queste situazioni, con l'inefficacia dell'intero corso del trattamento conservativo dopo una lesione del nervo, è indicata la neurolisi: un'escissione delicata delle cicatrici dell'epineurio, che elimina la compressione assonale, migliora l'afflusso di sangue al nervo e ripristina la conduttività in quest'area.

Un approccio operatorio al nervo deve essere attentamente pensato ed eseguito con grande metodica e la massima cura dei tessuti. Il tronco nervoso viene prima esposto nell'area dei tessuti ovviamente sani e gradualmente mobilitato verso l'area del danno, mantenendo l'integrità dell'epineurio, così come i vasi che accompagnano e alimentano il nervo.

I migliori risultati si ottengono con la neurolisi precoce, quando il processo di degenerazione dovuto alla compressione è meno profondo ed è reversibile. L'efficacia della neurolisi, eseguita secondo le corrette indicazioni, si manifesta nel più breve tempo possibile dopo l'intervento: migliora o ripristina completamente la funzione del nervo interessato, scompaiono dolore e disturbi vegeto-trofici, migliora la sensibilità, si ripristina la sudorazione.

Le tattiche chirurgiche e i metodi per eseguire operazioni sui nervi periferici dipendono dalla durata della lesione, dalla natura della precedente lesione e dai precedenti interventi chirurgici, dal grado di alterazioni del tessuto cicatriziale, dal livello di danno nervoso e dalle lesioni concomitanti.

Sutura epineurale. Finora, la classica sutura epineurale diretta rimane il metodo più comune di ricostruzione dei nervi periferici. Questa è la tecnica operativa più semplice, anche se richiede una certa esperienza, altrimenti sono possibili errori tecnici. Presenta una serie di svantaggi, specialmente nella riparazione nervosa mista, dove è richiesta una corrispondenza precisa di fasci intraneurali omogenei. Con l'aiuto di una sutura epineurale, è difficile mantenere l'orientamento longitudinale raggiunto dei fasci dopo l'operazione. Il germogliamento degli assoni motori dell'estremità centrale del nervo nell'assone sensoriale dei rapporti periferici o inversi a causa della rotazione reciproca delle estremità è uno dei motivi del recupero prolungato o incompleto delle principali funzioni del nervo. L'abbondanza di tessuto connettivo interfascicolare complica l'opposizione dei fasci, esiste il pericolo reale di confrontare il taglio del fascio centrale del nervo con il tessuto connettivo interfascicolare, il che rende difficile la maturazione e la germinazione degli assoni rigeneranti. Questo alla fine porta alla formazione di neuroma e alla perdita di funzione.

L'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico delle lesioni dei nervi periferici misti ha spinto i medici a cercare nuovi metodi e tipi di interventi chirurgici. Un grande passo avanti è stato l'uso dell'ottica di ingrandimento e soprattutto di microscopi operatori speciali. La microneurochirurgia è una nuova direzione nella neurochirurgia dei nervi periferici, che combina le tecniche chirurgiche generali con l'uso di una tecnica qualitativamente nuova in un microcampo: ottica d'ingrandimento, strumenti speciali e materiale di sutura ultrasottile. La tecnica microchirurgica è stata introdotta nella pratica quotidiana nel 1976 e viene costantemente utilizzata, munita di microscopio operatorio di Opton (Germania), microstrumenti appropriati e materiale di sutura (8/0, 9/0 e 10/0). L'emostasi durante l'operazione viene eseguita utilizzando uno speciale microelettrocoagulatore. L'arresto dell'emorragia intraneurale e dell'emorragia nella cavità della ferita è importante, e talvolta decisivo, per il successo del trattamento.

Una classica sutura epineurale dritta può essere posizionata fino al livello dell'articolazione interfalangea distale del dito. È il più appropriato non solo per le tecniche convenzionali, ma anche per la microneurochirurgia. I nervi di queste aree contengono fasci omogenei di assoni - sensoriali o motori. Pertanto, la rotazione delle estremità del nervo lungo l'asse, la cui probabilità non è esclusa nemmeno con la microtecnologia, non è di grande importanza.

Nelle aree a struttura mista dei nervi periferici, è più opportuno applicare suture perineurali o interfascicolari che collegano fasci assonici omogenei nella funzione. Ciò è necessario perché dopo aver rinfrescato le estremità del nervo, la topografia intratruncale delle sezioni non corrisponde, poiché la posizione e le dimensioni dei fasci ai diversi livelli del nervo sono diverse. Per identificare i raggi intra-stelo, è possibile utilizzare lo schema di S. Karagancheva e l'elettrodiagnostica sul tavolo operatorio. Nel processo di utilizzo della sutura epineurale è stata modificata la sua tecnica: le suture di un fascio sono poste sopra o sotto l'altro a causa della loro resezione su piani diversi, il che semplifica notevolmente la loro sutura con due o tre perineurali e suture, consente di adattare accuratamente le estremità di ogni fascio, a differenza della più comune tecnica applicata di cucitura delle travi in un piano del taglio. In conclusione, l'epineurio di entrambe le estremità del nervo è unito con punti di sutura interrotti separati nella sovrapposizione. A causa di ciò, la linea di suture perineurali è ben isolata dai tessuti circostanti dal proprio epinevrio, le cui suture sono al di fuori della zona delle suture interfascicolari. I fasci nervosi non sono compressi, come con una sutura epineurale convenzionale.

Nervo plastico. Difficoltà particolarmente grandi nella ricostruzione del nervo sorgono nei casi in cui è presente un difetto tra le sue estremità. Molti autori si sono rifiutati di mobilitare il nervo su una lunga distanza, così come l'eccessiva flessione delle articolazioni dell'arto per eliminare la diastasi al fine di cucire il nervo da un capo all'altro. L'afflusso di sangue ai nervi periferici viene effettuato secondo il tipo segmentale, con la maggior parte dei nervi che hanno una direzione longitudinale lungo l'epinevrio e tra i fasci. Pertanto, la mobilizzazione del nervo per eliminare la diastasi è giustificata quando li si separa per non più di 6-8 cm Un aumento di questo limite porta a una ridotta circolazione sanguigna, che in questi casi può essere eseguita solo a causa della crescita di nuovo sangue vasi dai tessuti molli circostanti. Non c'è dubbio che la fibrosi in via di sviluppo nel tronco nervoso impedisce la maturazione e la crescita degli assoni rigeneranti, che alla fine influiranno negativamente sui risultati del trattamento. La tensione lungo la linea delle suture dovuta alla diastasi non completamente eliminata tra le estremità del nervo porta a tali violazioni. Per questi motivi, una diastasi tra le estremità dei tronchi principali dei nervi periferici di 2,5-3,0 cm e tra le estremità dei nervi digitali generali e digitali veri e propri - più di 1 cm è un'indicazione per la neuroautoplastica. Il nervo cutaneo esterno della gamba dovrebbe essere utilizzato come nervo donatore, poiché è più adatto a questo scopo in termini di caratteristiche anatomiche e funzionali. Durante la chirurgia plastica dei tronchi nervosi principali, il difetto viene riempito con diversi innesti, solitamente 4-5 a seconda del diametro del tronco, raccolti sotto forma di fascio, senza tensione nella posizione fisiologica media delle articolazioni degli arti. Tra il fascio nervoso e l'innesto vengono applicati 3-4 punti con un filo 9/0-10/0 e quest'area è inoltre ricoperta di epinevrio. La plastica dei nervi digitali e digitali comuni richiede solitamente un innesto a causa del loro identico diametro.

Nella maggior parte dei casi, il danno ai nervi periferici è combinato con il danno vascolare, che è spiegato dalla loro relazione anatomica. Insieme alla sutura o alla plastica del nervo, è necessario suturare o plasticare contemporaneamente il vaso sanguigno danneggiato, il che consentirà di ottimizzare le condizioni per la rigenerazione del nervo restaurato, contando su un risultato finale favorevole del trattamento.

Pertanto, la tecnica microchirurgica per gli interventi sui nervi periferici consente di creare condizioni anatomiche ottimali per il ripristino della funzione nervosa. L'uso di tecniche microchirurgiche è particolarmente importante nelle operazioni sui nervi misti, dove è richiesto un preciso allineamento delle estremità del nervo con successiva sutura dei suoi fasci identici.

Quali medici dovresti vedere se hai una lesione ai nervi periferici

Traumatologo

Articoli medici

Quasi il 5% di tutti i tumori maligni sono sarcomi. Sono caratterizzati da elevata aggressività, rapida diffusione ematogena e tendenza alla ricaduta dopo il trattamento. Alcuni sarcomi si sviluppano per anni senza mostrare nulla...

I virus non solo si librano nell'aria, ma possono anche salire su corrimano, sedili e altre superfici, pur mantenendo la loro attività. Pertanto, quando si viaggia o in luoghi pubblici, è consigliabile non solo escludere la comunicazione con altre persone, ma anche evitare ...

Restituire una buona vista e dire addio per sempre a occhiali e lenti a contatto è il sogno di molte persone. Ora può essere trasformato in realtà in modo rapido e sicuro. Nuove opportunità per la correzione della visione laser sono aperte da una tecnica Femto-LASIK completamente senza contatto.

I preparati cosmetici progettati per prendersi cura della nostra pelle e dei nostri capelli potrebbero non essere effettivamente sicuri come pensiamo.

Secondo la letteratura, la frequenza della lesione isolata del nervo mediano è del 20 - 35% di tutti i tipi di danno ai tronchi nervosi dell'arto superiore, seconda solo alla lesione del nervo ulnare. Il nervo mediano è il principale tronco nervoso che innerva i muscoli flessori della mano e delle dita, svolge la funzione di presa, nonché la funzione vegetativa-trofica dell'arto superiore. Le cause del danno traumatico al tronco del nervo mediano possono essere: trauma domestico (il più delle volte manipolazione negligente del vetro), trauma criminale, tentativi di suicidio (inflizione spontanea di ferite sulla superficie anteriore dell'avambraccio), ecc. [possibilmente danno iatrogeno dovuto a vari interventi chirurgici]. Per il danno traumatico al nervo mediano, è caratteristica la presenza di una sindrome del dolore pronunciata, si nota circa 2-3 volte più spesso rispetto al danno ad altri nervi dell'arto superiore, spesso si manifesta sotto forma di una sindrome causalgica .

INFORMAZIONI DI RIFERIMENTO(al sito):

[1 ] Libro di consultazione di un neurologo: nervo mediano (n. medianus);

[2 ] Test di screening per la paralisi del nervo mediano (rilevamento della paralisi del nervo mediano) ;

[3 ] Esami rapidi per la diagnosi dei principali nervi dell'arto superiore (radiale, ulnare, mediano);

[4 ] "Zona proibita" del pennello;

[5 ] Innervazione della mano da parte del nervo mediano;

[6 ] Anastomosi Martin-Gruber.

Compreso materiali utilizzati dell'articolo "Caratteristiche cliniche e strumentali del danno traumatico al nervo mediano a diversi livelli" Georges Ibrahim Nicolas, Crimean State Medical University. SI Georgievsky, Simferopol (rivista neurochirurgica ucraina, n. 1, 2005)

Il danno traumatico al nervo mediano nella regione ascellare, di regola, è accompagnato da un danno combinato ad altri tronchi nervosi ( ! più spesso ). In alcuni casi, il trauma al nervo mediano è combinato con una massiccia perdita di sangue a causa di danni all'arteria ascellare e con shock emorragico.

Il nervo mediano nella zona della spalla si trova come un unico tronco, non emette rami cutanei e muscolari, se è completamente danneggiato a questo livello si manifestano i seguenti sintomi caratteristici:

■ i disturbi della sensibilità sotto forma di anestesia sono localizzati sulla metà radiale della superficie palmare della mano, l'area tenare, I, II, III e metà delle IV dita della mano (tuttavia, in un piccolo numero di casi, la sensibilità disturbi possono essere localizzati principalmente nella zona delle dita);
■ i disturbi del movimento si manifestano con la perdita di funzione di tutti i muscoli innervati da questo nervo (clinicamente, il danno al nervo mediano si manifesta con una violazione della pronazione dell'avambraccio, l'assenza di movimenti di flessione delle falangi distali del 1°, 2a e parzialmente 3a dita, violazione dell'opposizione del pollice;
■ sindrome del dolore (non in tutti i casi), che ha carattere di causalgia;
■ disturbi vegetativi-trofici (ritardati) sotto forma di atrofia muscolare, assottigliamento e secchezza della pelle, alterata crescita delle unghie, comparsa di ulcere trofiche.

A livello della spalla e nella regione ascellare, il nervo mediano si trova nelle formazioni muscolari e, pertanto, il metodo diagnostico ottimale è la risonanza magnetica, secondo la quale (visualizzazione del tronco nervoso danneggiato) sono presenti cambiamenti traumatici concomitanti nel fascio neurovascolare chiarito.

Il danno traumatico al nervo mediano a livello della fossa cubitale e del terzo superiore dell'avambraccio è il più difficile in termini diagnostici e terapeutici, in quest'area i rami corti del nervo mediano si estendono ai muscoli della superficie anteriore del nervo avambraccio (pronatore rotondo, flessore radiale della mano, flessore superficiale delle dita, flessore profondo II e III dita, flessore lungo del primo dito). In un piccolo numero di casi, è possibile un danno isolato a questi rami con perdita di funzione dei muscoli corrispondenti. Allo stesso tempo, possono essere assenti disturbi caratteristici della sensibilità, il che rende difficile la diagnosi neurologica; questa situazione è considerata un danno ai tendini dei muscoli flessori. Il danno al nervo mediano a livello della fossa cubitale e del terzo superiore dell'avambraccio, a causa della natura specifica della lesione in quest'area, è spesso combinato. La lesione del nervo mediano nella regione della fossa cubitale e nel terzo superiore dell'avambraccio in più della metà dei pazienti è accompagnata da dolore e disturbi vegetativi-trofici con cambiamento del colore della pelle e comparsa di ulcere trofiche.

Il danno al nervo mediano nel terzo medio e inferiore dell'avambraccio si manifesta con disfunzione dei muscoli tenari e vermiformi del 2° e 3° dito, difficoltà nell'opporsi al 1° dito, disfunzione dell'estensore delle falangi distali del 2° e 3° dito. 3 dita. La funzione di presa della mano di solito non è compromessa. In circa la metà dei casi, i disturbi vegetativo-trofici (a volte grossolani) vengono rilevati sotto forma di atrofia muscolare, assottigliamento e secchezza cutanea e disturbi della crescita delle unghie. La maggior parte delle vittime ha la sindrome del dolore (compresa, in un piccolo numero di casi, la sindrome del dolore causale). È possibile una combinazione di danno traumatico al nervo mediano con danno al nervo ulnare.

Il danno al nervo mediano a livello del terzo inferiore dell'avambraccio e nell'area dell'articolazione del polso si manifesta clinicamente principalmente con disturbi sensoriali sotto forma di ipoestesia con fenomeni iperpatici (compresa la sindrome del dolore causalgico) e autonomico-trofici disturbi con una leggera diminuzione della funzione motoria. Il danno traumatico al nervo mediano nell'area della mano si manifesta con funzioni motorie e sensoriali compromesse nell'area dell'innervazione; allo stesso tempo, i disturbi vegetativi-trofici, di regola, sono assenti. Possibile sindrome del dolore.

In caso di danno al nervo mediano nella regione della fossa cubitale e del terzo superiore, medio e inferiore dell'avambraccio, i metodi diagnostici più informativi sono EMG, ENMG, determinazione dei potenziali evocati e termografia. Gli studi elettromiografici su pazienti con danno ai nervi periferici nel periodo preoperatorio e postoperatorio consentono di giudicare lo stato funzionale dell'apparato neuromuscolare, la conservazione dell'innervazione e lo stato dei sistemi efferenti. Il metodo di stimolazione ENMG consente di scegliere le giuste tattiche di trattamento, valutare l'efficacia dell'operazione utilizzata e prevedere la dinamica del processo di recupero. Ciò consente di ripristinare la capacità lavorativa del paziente in un tempo più breve.

Il ripristino della funzione nervosa dopo la lesione attraversa diverse fasi.

L'inizio del ripristino della funzione nervosa è caratterizzato dalla comparsa nella sede della lesione nervosa di sensazioni indifferenziate, non localizzate, soggette a diffusi e prolungati postumi di sensazioni ad alta soglia di irritazione, percepite come aventi una connotazione particolarmente sgradevole. Tali sensazioni (iperpatia) si verificano con irritazioni di natura diversa.

A volte le parestesie compaiono spontaneamente nel sito della lesione e nelle estremità distali sotto forma di gattonare, pulsazioni, tremori, vampate di calore e calore. Uno studio dello stato di rigenerazione delle fibre nervose durante il periodo della comparsa di questi primi segni di recupero funzionale mostra che i conduttori di tale sensibilità sono fibre nervose non carnose o carnose che si trovano nella fase iniziale della mielinizzazione e terminazioni nervose che non si sono completamente ripresi. È molto probabile che durante questo periodo nella cicatrice e all'estremità periferica gli impulsi centrifughi e centripeti si propaghino nella direzione trasversale, ad es. c'è un "fenomeno di generalizzazione dell'impulso" descritto da P.K. Anokhin e dimostrato dagli studi elettrofisiologici dei suoi studenti.

Nell'ulteriore ripristino della funzione del nervo, man mano che le fibre nervose rigeneranti crescono e maturano alla periferia, queste sensazioni si muovono in direzione distale con un graduale cambiamento nella loro natura. Compaiono sensazioni più differenziate, si perde la diffusione della loro distribuzione e l'elevata soglia di irritazione; le sensazioni acquisiscono un carattere locale, un'ombra sgradevole scompare con l'irritazione locale. Tutto ciò corrisponde alla comparsa di fibre carnose mature nell'estremità periferica e alla formazione di strutture finali a tutti gli effetti.

L'inizio della contrazione muscolare è preceduto dalla cessazione della loro atrofia, dalla comparsa di tono e contrazioni fibrillari. I primi movimenti sono brevi e svaniscono rapidamente, non coordinati per molto tempo. Il recupero dei riflessi profondi è spesso ritardato a lungo. La comparsa di movimenti a tutti gli effetti si verifica dopo gli esercizi necessari per ripristinare le connessioni riflesse condizionate tra le varie sezioni dell'analizzatore motorio. La normale conduttività elettrica del nervo e dei muscoli rigenerati può essere ripristinata dopo la comparsa dei movimenti. Il ripristino completo della funzione sensibile del nervo è meno comune. Apparentemente, ciò dipende dalla complessità e dalla diversità delle strutture e delle connessioni dei recettori periferici nella regione dell'analizzatore sensibile.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Video:

Sano:

Passi

Trattamento di lesioni nervose lievi

Essere pazientare. Se un nervo è stato parzialmente danneggiato o schiacciato, potrebbe guarire da solo nel tempo. Ciò richiede tempo perché una parte del nervo muore dopo il danno e il nervo ha bisogno di tempo per crescere tra le estremità viventi.

Assumi farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo. Questi farmaci vengono assunti per alleviare il dolore acuto occasionale o per non più di 2 settimane, a seconda delle indicazioni del medico.

Prova la terapia fisica. La fisioterapia è più spesso utilizzata per danni ai nervi pizzicati piuttosto che più gravi. Aiuta a riparare i danni, oltre a rafforzare il nervo e ad aumentarne la flessibilità. Parla con il tuo medico della terapia fisica.

Se hai un'assicurazione sanitaria, potrebbe non coprire la terapia fisica. In caso di dubbio, consultare la propria compagnia assicurativa.
Potrebbe essere necessario attendere alcune settimane o mesi dopo l'infortunio prima di iniziare questo trattamento. Il nervo potrebbe richiedere del tempo per guarire e ricrescere.
Se hai difficoltà ad allenarti a terra, prova ad allenarti in piscina, dove il tuo peso corporeo sarà parzialmente bilanciato dall'acqua. Dopo essere diventato più forte, prova a fare esercizi di forza.

Iscriviti alle sessioni di agopuntura. Alcuni pazienti riferiscono che l'agopuntura calma i nervi e consente loro di guarire e ripararsi.

Considera un intervento chirurgico minore. I danni ai nervi possono essere causati da compressione o pizzicamento. In questi casi, spesso aiutano le piccole operazioni eseguite in regime ambulatoriale. Tali operazioni sono raccomandate per i sintomi della radicolopatia, che rilevano una radice nervosa pizzicata alla risonanza magnetica, dolore persistente nel nervo che dura più di sei mesi e debolezza motoria progressiva.

Sottoponiti a una terapia di riqualificazione dei nervi. Potrebbe essere necessario riqualificare il tuo nervo con questa terapia speciale. Tale terapia di solito consiste in due fasi, "precoce" e "tardiva". Nel corso del trattamento, i nervi vengono “sintonizzati” sulla corretta percezione.

Trattamento di gravi lesioni nervose

Rivolgiti a un medico. Vai immediatamente al pronto soccorso se avverti intorpidimento o formicolio alle estremità. Se ti tagli, cerca di fermare l'emorragia mentre vai al centro medico.

I danni ai nervi si verificano spesso se tagliati con un coltello da cucina o vetri rotti.
Vai al pronto soccorso se sei stato recentemente esposto a piombo, arsenico, mercurio o altre sostanze tossiche. Prima di iniziare il trattamento, è necessario rimuovere queste sostanze dal corpo.

Prendi in considerazione un intervento chirurgico di fusione o un trapianto di nervi. Tale operazione potrebbe essere necessaria per ripristinare il nervo se è gravemente danneggiato. Se l'operazione ha successo, il nervo ricrescerà e si rigenererà a una velocità di circa 2-3 centimetri al mese.
Riqualifica il tuo corpo. Quando si riprende da una lesione nervosa, il corpo di solito attraversa quattro fasi. Il processo di riparazione richiede che le cellule guariscano e le "ricablano" in modo che possano inviare correttamente segnali al cervello.
- Ciò potrebbe richiedere una terapia fisica. Il tuo terapista ti mostrerà una serie di esercizi di movimento che ti aiuteranno a riqualificare il tuo corpo e a riprenderti completamente.
- Il recupero potrebbe richiedere del tempo. I nervi non guariscono dall'oggi al domani. Il recupero può richiedere settimane, mesi o addirittura anni. Nei casi più gravi, il nervo potrebbe non riprendersi completamente. Il medico dovrebbe essere in grado di prevedere quanto tempo ci vorrà per riprendersi da un particolare infortunio.