Diagnosi di polmonite. Polmonite Diagnosi differenziale della polmonite

Se una persona soffre di tosse cronica da molto tempo, raramente riesce a riconoscere autonomamente la polmonite (polmonite), la bronchite o altri processi infiammatori acuti nel tratto respiratorio inferiore. Bronchite e polmonite si verificano spesso dopo un raffreddore. Entrambe le patologie possono essere di natura sia virale che batterica.

La polmonite acuta e la bronchite acuta in molti modi hanno segni e sintomi simili, quindi è impossibile determinare con sicurezza la polmonite a casa senza la partecipazione di specialisti e senza l'uso di "standard aurei" di diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della polmonite è estremamente importante perché, a differenza della bronchite, deve essere trattata in modo completamente diverso. La diagnosi differenziale della polmonite deve basarsi sui sintomi del paziente e su criteri di laboratorio e strumentali:

1. La malattia inizia, di regola, in modo acuto ed è accompagnata da uno stato febbrile (la temperatura corporea supera i 38 ° C).
2. L'espettorato appare con pus e impurità del sangue.
3. L'auscultazione rivela un accorciamento locale del suono polmonare precedentemente assente durante la percussione.
4. C'è una formula leucocitaria con uno spostamento a sinistra.
5. Durante l'esame, gli specialisti nella diagnostica delle radiazioni indicheranno il principale segno radiologico: l'accumulo di sangue e cellule in una determinata area del polmone, che crea un certo schema di blackout.

Diagnosticare la polmonite non è un compito facile. Oltre ad essere facilmente confusa con altri processi patologici, questa stessa malattia può essere di diversi tipi e avere un diverso quadro clinico. La classificazione della polmonite negli adulti e nei pazienti pediatrici dipende dalla forma, dall'eziologia, dalle condizioni di insorgenza, dai segni caratteristici, dalla localizzazione e dalle possibili complicanze.

Secondo la forma, questa patologia è suddivisa nei seguenti gruppi:

• acquisito dalla comunità (casa) - si verifica più spesso;
• processo infiammatorio e infettivo acquisito durante una degenza ospedaliera;
• pneumocystis - osservato in pazienti con immunodeficienza.

Di grande importanza nella tattica di trattamento è l'identificazione dell'agente patogeno, che può essere uno di questi agenti patogeni:

• pneumococco;
• microrganismi del micoplasma;
• polmonite da clamidia;
• legionella;
• il bastone di Pfeiffer;
• stafilococco aureo dorato;
• bacchetta Friedlander;
• agenti infettivi non cellulari;
• funghi patogeni.

Secondo i segni clinici e la localizzazione dell'infiammazione sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• focale (broncopolmonite) si verifica con piccole localizzazioni o drenaggio;
• lobare (lobare inferiore);
• bilaterale (entrambi i polmoni sono colpiti).

Occorre prestare seria attenzione alla diagnosi e al trattamento della polmonite, poiché questa malattia, se non assunta in modo appropriato, può essere fatale. Il tasso di mortalità nei pazienti di mezza età che non soffrono di malattie somatiche gravi non supera il 3%. Ma la polmonite negli anziani, aggravata da malattie croniche, ha una prognosi sfavorevole in un paziente su tre.

Metodi diagnostici di base

I pazienti che apprezzano le loro vite non capiranno come determinare la polmonite a casa per molto tempo e al primo sospetto di polmonite andranno in una clinica medica per la diagnosi e il trattamento, o almeno chiameranno un paramedico.

Un pneumologo esperto sa molto bene come riconoscere la polmonite e come distinguere la bronchite dalla polmonite.

La diagnosi di polmonite comprende tali esami di laboratorio e strumentali:

• fluoroscopia;
• esame del sangue clinico;
• chimica del sangue;
• Analisi delle urine;
• esame dell'espettorato e degli strisci;
• valutazione della composizione gassosa del sangue.

Inoltre, la tecnica per esaminare una persona può includere le seguenti procedure diagnostiche:

• biopsia polmonare;
• broncoscopia.

Tuttavia, prima di ricorrere ai metodi sopra descritti, il pneumologo inizia l'esame valutando il quadro auscultatorio del paziente.

Auscultazione

Quando i pneumologi diagnosticano la patologia con l'aiuto dell'auscultazione, la polmonite acuta può dare tali segni della malattia:

1. Ci sono segni rafforzati di fonia bronchiale sul lato dell'area interessata.
2. Con una lesione focale, si sente una respirazione mista. All'inalazione, è caratterizzato come vescicolare e all'espirazione si osserva una respirazione bronchiale indebolita.
3. Nella forma lobare della malattia si sente un crepitio nella fase iniziale e nella fase di risoluzione.
4. La pleuropolmonite è caratterizzata da un rumore pronunciato creato dall'attrito dei fogli pleurici. E quando si forma un versamento, c'è un forte rilassamento della respirazione.
5. In un grave decorso del processo infiammatorio, quando si ascolta il cuore, viene rilevata una pronunciata accelerazione del battito cardiaco.

Soprattutto nei pazienti anziani, può verificarsi una forte diminuzione della pressione sanguigna con lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta.

La diagnosi della forma crouposa della malattia inizia sempre con l'ascolto. Questa patologia ha 2 caratteristiche informative:

1. Crepitio alveolare all'inspirazione, che non scompare dopo i pazienti falchi.
2. rantoli umidi all'ispirazione. Sono spiegati dal fatto che quando il flusso d'aria passa, l'essudato viscoso frizzante nei bronchi esplode.

Con la polmonite focale, nel primo e nel terzo stadio appare uno specifico crepitio. E il respiro sibilante con l'accumulo di secrezione liquida è classificato come un sottile squillo gorgogliante. L'auscultazione con patologia lobare aiuta il pneumologo a determinare lo stadio dell'infiammazione.

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Video - Che cos'è la polmonite?

Diagnostica a raggi X

La diagnosi a raggi X della malattia gioca un ruolo chiave nel fare una diagnosi accurata. Ma quasi tutti i pazienti sanno che quando si esegue una radiografia con la polmonite, l'esposizione alle radiazioni del corpo non può essere evitata, quindi sono interessati a sapere se la fluorografia mostrerà la polmonite.

Infatti, il compito di uno studio fluorografico è quello di prevenire gravi malattie delle basse vie respiratorie. E occupa un posto degno in radiologia. Tuttavia, se confrontiamo l'immagine dei polmoni su una fluorografia e una radiografia del polmone, diventa ovvio che l'oscuramento o la patologia si vede meglio sulla radiografia.

È possibile vedere la malattia sulla fluorografia e quanto bene dipenda in gran parte dal tipo di infezione che colpisce le strutture polmonari. A sua volta, una radiografia dei polmoni nella polmonite non è solo un modo per rilevare una malattia, ma può anche essere utilizzata per monitorare il trattamento e notare dinamiche positive o negative.

La polmonite crouposa su una radiografia può assomigliare a questa:

• blackout esteso;
• blackout totale o parziale unilaterale;
• attenuazione limitata (le modifiche non si estendono oltre il segmento).

Una radiografia non mostra sempre una polmonite focale, poiché nelle fasi iniziali la malattia è caratterizzata dalla comparsa di piccoli sigilli con strutture biologiche. Eppure, un radiologo esperto sa come identificare i processi infiammatori anche in assenza di sigilli, poiché la forma focale sulla radiografia può mostrare segni indiretti:

• ombre patologiche locali;
• infiammazione della pleura con formazione di placca fibrosa sulla sua superficie o versamento al suo interno;
• aumento delle radici polmonari;
• distorsione del pattern polmonare in una determinata area.

Se un disturbo è chiaramente visualizzato su una radiografia, ma è necessario rilevare dettagli più fini del processo patologico, viene utilizzata la TC. La tomografia computerizzata consente di rilevare la polmonite nelle prime fasi, poiché anche allora mostra chiaramente cambiamenti patologici nei tessuti.

Esame del sangue

Se, durante un esame preventivo, i pazienti dubitano che la fluorografia mostrerà la polmonite, gli indicatori ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti) aiuteranno a non perdere il disturbo in via di sviluppo. Con un esame standard, possono superare di gran lunga la norma. E ancora di più quando viene eseguito un esame del sangue generale per la polmonite.

Di norma, la polmonite acuta ha valori di VES di 20-25 mm/ora. Nei casi più gravi può raggiungere i 40-50 mm/ora. E se ci sono indicatori di VES - 80 mm / he oltre, si può sospettare l'oncologia o una malattia autoimmune. Tuttavia, va tenuto presente che la VES non è un indicatore assoluto, soprattutto per i pazienti sottoposti a terapia che sopprime le risposte immunitarie indesiderate dell'organismo.

Con la polmonite lobare, la diagnosi non è completa senza un esame del sangue. L'emogramma in questo caso ha una descrizione standard: un'accelerazione dell'ESR e uno spostamento della formula leucocitica a sinistra. Se il livello di leucociti nel sangue raggiunge più di 10-12x109 / litri, ciò indica un'alta probabilità di un'infezione batterica e se il loro livello scende al di sotto di 3x109 / litri o superiore a 25x109 / litri, tali indicatori indicano una prognosi sfavorevole .

Fanno anche biochimica, ma un simile esame del sangue per la polmonite non fornisce informazioni specifiche.

Esame delle urine e delle feci

Quando viene rilevato un agente patogeno nelle feci e nelle urine, viene selezionato un trattamento specifico. Ciò è particolarmente vero nel caso della sua forma Klebsiella. Se il processo batterico non viene rilevato in modo tempestivo e non inizia un trattamento adeguato, la patologia inizierà a diffondersi nel tratto gastrointestinale, nella regione epatobiliare, nel sistema urinario e potrebbe persino interessare il cervello.

Se la polmonite da Klebsiella compare nelle urine, ciò indica che il processo ha interessato il sistema genito-urinario. Qualsiasi altra polmonite acuta mostra una piccola quantità di globuli rossi (microematuria) nelle urine, oltre a proteine ​​(proteinuria), che non è normale. Un'analisi per la polmonite che esamina l'urina non è tra gli studi più informativi.

Se la polmonite da Klebsiella si trova nelle feci, il sistema digestivo è considerato la lesione. Ma va tenuto presente che questo batterio, in condizioni normali, è un abitante standard dell'intestino crasso e della microflora generale del tratto gastrointestinale. L'esame di laboratorio delle feci consente di riconoscere chiaramente la deviazione dalla norma nei bambini. E se si scopre che rileva la polmonite da Klebsiella nelle feci di un adulto, queste informazioni non saranno così significative.

Espettorato

A discrezione del medico curante, che sa esattamente come identificare la polmonite, può essere ordinato un test dell'espettorato per la polmonite. Lo studio del segreto ottenuto dalle vie respiratorie viene effettuato al fine di identificare il genere e il tipo di agente patogeno della malattia sviluppata. Decisive sono le risposte della batterioscopia di uno striscio di espettorato, che viene colorato secondo Gram e viene effettuato un esame microbiologico.

Per confermare la patologia da clamidia, il metodo più specifico e sensibile è il metodo colturale di isolamento del patogeno, tuttavia si differenzia per la durata e la laboriosità del processo e in pratica si limita solitamente alla sierotipizzazione. Quando si esegue una batterioscopia standard di uno striscio di espettorato per il micoplasma, questo patogeno non può essere rilevato, pertanto viene utilizzato il metodo di immunofluorescenza o immunodosaggio enzimatico.

Inoltre, esiste un intero schema su come diagnosticare una rara polmonite causata dalla bacchetta Frindländer. Sono in corso studi microbiologici per inoculare i batteri. L'agente patogeno può essere rilevato in uno striscio dal canale cervicale, in un tampone dalla faringe e talvolta si trova una polmonite da Klebsiella in uno striscio di muco dalla gola. Di norma, quest'ultimo caso è caratteristico dell'infezione nosocomiale.

Formulazione della diagnosi

Dopo aver eseguito tutti i test specifici per la polmonite, valutando come appare la polmonite nella foto, verrà data una diagnosi. Indicherà che tipo di patologia è: bronchite o polmonite, nonché altri dettagli:

• l'agente eziologico che ha provocato l'insorgenza della patologia;
• la posizione del processo e la sua scala (la lesione colpisce un segmento, una parte, un lato o due contemporaneamente);
• criteri per la gravità della polmonite;
• descrizione delle eventuali complicazioni;
• in quale fase si trova la malattia (inizio, picco, ripristino della struttura normale, risoluzione, stadio finale, processo prolungato);
• un quadro generale delle malattie somatiche che possono influenzare il recupero.

Un esempio della formulazione della diagnosi: “Polmonite acuta locale causata da pneumococco. C'è una lesione del lato destro del lobo inferiore. La malattia è nella fase di picco e procede duramente. C'è un'insufficienza respiratoria acuta parzialmente compensata.

I pazienti che hanno avuto una forma grave di malattia del tratto respiratorio inferiore dovrebbero monitorare attentamente la loro salute in futuro e sottoporsi a regolari esami preventivi. Anche con una buona salute, una volta all'anno vengono necessariamente mostrati i raggi X o la fluorografia.

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Dottore, perito forense

La polmonite è accompagnata da sintomi gravi, può provocare lo sviluppo di gravi complicazioni e persino portare alla morte. Per questo motivo, è molto importante consultare un medico in tempo per sottoporsi a una diagnosi e fare una diagnosi accurata.

La diagnosi è un compito fondamentale nel trattamento della malattia, poiché ci sono molti agenti causali della malattia. Il successo del trattamento dipende dai risultati della diagnosi.

Sintomi e criteri per la polmonite negli adulti

La base su cui si basa il processo di diagnosi della polmonite è il quadro clinico della malattia. Sapendo, il paziente può sospettare che qualcosa non va e consultare un medico.

Allo stesso tempo, lo specialista deve descrivere la clinica della malattia nel modo più accurato possibile, perché ciò aiuterà a formulare le caratteristiche del corso del processo patologico e in futuro aiuterà nel trattamento.

La sintomatologia della polmonite dipende in gran parte dalla natura, dalla forma e dal tipo della malattia, ma se consideriamo i criteri che sono presenti nello sviluppo della polmonite nella maggior parte dei casi, sono i seguenti:

1. Tosse, che non va via per molto tempo, anche durante l'assunzione di antitosse. Inizialmente la tosse è secca, poi diventa umida ed è accompagnata da un accumulo di espettorato scarsamente espettorato.
2. Disfunzione respiratoria- si esprime nella comparsa di mancanza di respiro anche in assenza di stress, una diminuzione del volume "di lavoro" dei polmoni.
3. Stato febbrile- c'è un aumento della temperatura corporea a valori elevati (38,5-39 ° C).
4. Intossicazione corporea- i segni tipici di questa condizione sono debolezza, affaticamento, sonnolenza.
5. Un segno evidente dello sviluppo della polmonite sono i cosiddetti respirazione bronchiale, la comparsa di rumori pleurici, respiro sibilante durante l'inalazione e l'espirazione, nonché tremore della voce.
6. Inoltre, si manifesta l'infiammazione dei polmoni dolore al petto localizzato nell'area dell'infiammazione.

A seconda della natura del decorso della malattia, del tipo di agente patogeno e di altri fattori, il quadro clinico può cambiare. Così importante prestare attenzione a eventuali deviazioni dalla norma e un esame dettagliato aiuterà a identificare la polmonite.

Diagnosi differenziale

Il principio della diagnosi differenziale si basa sul confronto di malattie simili nei segni clinici. Successivamente, vengono escluse le malattie, nel cui quadro clinico non sono presenti sintomi al momento nel paziente.

Pertanto, è possibile ridurre significativamente la gamma di probabili malattie, dopodiché sarà molto più facile fare la diagnosi corretta o rimarrà l'unica risposta corretta.

La diagnosi differenziale della polmonite viene eseguita nel seguente ordine:

1. La conoscenza più dettagliata delle condizioni del paziente, scoprendo tutti i sintomi presenti e monitorando lo sviluppo della patologia. Sulla base dell'attuale quadro clinico, viene selezionato il numero massimo di malattie che in qualche modo si adattano sintomaticamente.
2. Le malattie sono correlate, in ordine decrescente dal più probabile al meno probabile.
3. Le diagnosi meno appropriate vengono scartate e le malattie più probabili vengono confrontate con i sintomi che riflettono il quadro attuale della malattia del paziente.

Ad esempio, facciamo una breve diagnosi differenziale della polmonite, differenziando questa malattia con alcune altre patologie e, per facilità di percezione, compileremo una piccola tabella:

Differenziazione	Sintomi simili	Caratteristiche distintive
Polmonite e cancro ai polmoni	dispnea tosse, possibilmente con emottisi dolore toracico (infiammazione o gonfiore) febbre	con il cancro, il dolore si irradia spesso nella zona della spalla costrizione pupillare difficoltà a deglutire con metastasi ai nodi nervosi
Bronchite	tosse aumento dell'accumulo di muco calore tosse grave accompagnata da dolore toracico	nessuna infiltrazione nessuna mancanza di respiro altra caratteristica dei suoni delle percussioni
Tubercolosi infiltrativa	intossicazione dell'organismo aumento della temperatura difficoltà a respirare nelle fasi successive	l'intossicazione è molto più pronunciata mancanza di respiro si verifica nelle fasi successive il dolore toracico è raro o assente nessuna risposta alla terapia antibiotica

La tabella presentata fornisce solo una valutazione superficiale del confronto tra polmonite e malattie citate. Infatti la stessa tubercolosi o bronchite è molto simile alla polmonite, e con dif. La diagnosi tiene conto non solo dei sintomi, ma anche dei dati degli esami del sangue, della fluorografia e di altri metodi di esame.

Metodi

Tenendo conto della complessità della polmonite come malattia, di molti fattori nel suo sviluppo, di un numero enorme di tipi di agenti patogeni, è impossibile individuare con certezza il metodo diagnostico più informativo. Un approccio integrato è importante Questo vale sia per i metodi di diagnosi che per il trattamento. Considera i metodi più popolari per diagnosticare la polmonite.

Auscultazione e percussione

Le tecniche vengono utilizzate durante l'esame iniziale del paziente da parte di un medico insieme alla raccolta dell'anamnesi, nonché ad ogni esame successivo. Sono necessari in tutte le fasi della malattia e rappresentano il gold standard nella determinazione della maggior parte delle patologie che colpiscono gli organi respiratori e le vie respiratorie.

Per comprendere il principio di ciascun metodo, considerali separatamente:

- con l'aiuto di un fonendoscopio, uno stetoscopio o anche applicando l'orecchio sul corpo del paziente, il medico ascolta i suoni che si verificano durante il funzionamento dei polmoni.

Lo sviluppo della polmonite è evidenziato da vari sibili, fischi o gorgoglii. In questo caso, il medico ha l'opportunità di determinare la localizzazione del focolaio dell'infiammazione, il grado di abbandono della malattia e, in alcuni casi, persino identificare il tipo di processo patologico.

- l'esame percussivo prevede il picchiettamento sulla superficie del corpo umano per la successiva valutazione dei suoni che si generano durante questo. Il principio della percussione è che gli organi del nostro corpo hanno densità diverse. Inoltre, con lo sviluppo del processo infiammatorio e dei cambiamenti patologici associati, la densità cambia e con essa il suono ricevuto dal tocco.

Lo sviluppo della polmonite è indicato da suoni opachi e "accorciati". La percussione consente non solo di sospettare lo sviluppo della polmonite, ma anche di determinare la localizzazione del focus.

Palpazione con la polmonite è determinare la voce tremante. Durante una conversazione, le vibrazioni delle corde vocali attraverso l'aria che entra nei polmoni vengono trasmesse alla parete toracica. Il dottore simmetricamente in diverse proiezioni dei polmoni mette i palmi delle mani e palpa il torace. Il paziente deve pronunciare parole con la lettera "r". Alla palpazione lo specialista confronta la voce tremante a destra e a sinistra, normalmente è moderata ed espressa simmetricamente.

La polmonite lobare e focale è caratterizzata da un aumento del tremore sul lobo o sull'area interessata. Se i fuochi della polmonite sono piccoli, è difficile determinare il cambiamento nel tremore della voce.

raggi X

Uno dei modi più informativi e obbligatori per diagnosticare la polmonite negli adulti. - un metodo di ricerca in cui viene utilizzato uno speciale apparato che emette raggi X. Questi ultimi attraversano diverse strutture corporee in modi diversi, poiché differiscono per le loro caratteristiche di densità.

Quando i raggi X passano attraverso l'infiammazione nel tessuto polmonare, appare come un blackout sull'immagine a raggi X. Per completare il quadro e aumentare il contenuto informativo dello studio, viene eseguita una radiografia dei polmoni nella proiezione laterale e diretta. Per chiarire la diagnosi, è possibile focalizzare la radiazione su un'area specifica per avere un “quadro” più dettagliato.

Fluorografia

Un altro metodo di diagnostica delle radiazioni, il cui principio è simile al precedente, poiché i raggi X sono utilizzati nella tecnologia e il risultato dello studio è un'immagine dei polmoni.

L'immagine mostra anche i fuochi del processo infiammatorio, visualizzati come blackout. Tuttavia, i risultati sono meno dettagliati perché le dimensioni dell'immagine sono ridotte.

è un metodo di esame di massa finalizzato a confermare lo sviluppo della polmonite o escludere la patologia. In altre parole, se c'è il sospetto dello sviluppo di polmonite, il paziente viene inviato alla fluorografia. Quando le preoccupazioni vengono confermate, vengono selezionati metodi diagnostici più informativi.

Ricerca di laboratorio

La categoria comprende metodi diagnostici, per i quali vengono presi vari biomateriali con il suo successivo studio. I seguenti metodi di ricerca svolgono un ruolo importante nella diagnosi di polmonite:

• - fornisce informazioni sul contenuto di eritrociti, leucociti, linfociti, concentrazione di emoglobina nel sangue. Alcune deviazioni dalla norma indicano un processo infiammatorio nel corpo e indicano persino la carenza di ossigeno, che si manifesta nella polmonite.
• - valutazione dei processi metabolici nel corpo, lo studio indica malfunzionamenti nel funzionamento degli organi (in questo caso i polmoni). Inoltre, questa analisi dà un'idea della presenza di flora patologica nel corpo.
• Analisi generale delle urine- con l'infiammazione dei polmoni, l'urina cambia la sua composizione chimica. In esso compaiono impurità e sedimenti, la concentrazione proteica aumenta, il che indica la presenza di un processo infiammatorio.
• - lo scopo principale dell'analisi è identificare e determinare il tipo di agente patogeno che ha causato lo sviluppo della polmonite. I risultati consentono non solo di determinare la natura e il tipo del processo patologico, ma anche di selezionare gli antibiotici più appropriati per combattere la polmonite.

Broncoscopia

La broncoscopia è un metodo aggiuntivo per diagnosticare la polmonite. La procedura consiste in un esame invasivo della trachea e dei bronchi, valutazione delle loro condizioni. Durante lo studio viene prelevato materiale per l'esame istologico, è possibile rilevare e rimuovere corpi estranei (se presenti).

Inoltre, attraverso la broncoscopia, uno specialista ha l'opportunità di diagnosticare anomalie nella struttura dei polmoni, dei bronchi o rilevare un'infiammazione, una neoplasia oncologica nell'area in studio.

TC e risonanza magnetica

I metodi diagnostici più informativi per varie malattie disponibili oggi. Entrambi i metodi possono essere utilizzati come studio dei polmoni nello sviluppo della polmonite, ma il principio della loro azione è fondamentalmente diverso:

• TC o tomografia computerizzata– un'alternativa più avanzata alla radiografia. I raggi X vengono utilizzati anche nella TC, ma questo metodo di ricerca è molto più efficace, consente di studiare in dettaglio la struttura dei polmoni e dei bronchi. Per questi motivi, la TC viene utilizzata nei casi in cui i raggi X classici non hanno prodotto risultati sufficienti.
• Risonanza magnetica o risonanza magnetica- Il principio di questo tipo di ricerca si basa sull'uso di un campo magnetico che si forma sotto l'influenza di un enorme magnete. Il tomografo mostra un'immagine tridimensionale dell'organo, che consente di studiare in dettaglio lo stato di quest'ultimo, nonché il grado di progressione della polmonite e molto altro.

Buono a sapersi! La TC e la risonanza magnetica sono i modi migliori per ottenere una giustificazione completa della diagnosi, quando i metodi di esame precedenti non hanno fornito un quadro completo. Inoltre, durante l'esame dei polmoni, la TC e la risonanza magnetica consentono di chiarire le condizioni del cuore, le cui funzioni sono influenzate dalla polmonite.

Video utile

Il medico parla di come differenziare la polmonite e non confonderla con altre malattie:

Conclusione

Una diagnosi completa gioca un ruolo importante nella diagnosi e nel controllo della malattia. Solo avendo un'idea dell'entità del danno al tessuto polmonare, del grado di progressione della polmonite, del tipo di patologia, del tipo di agente patogeno e di altri dati, puoi scegliere il metodo di trattamento più efficace.

1. Nell'analisi del sangue per la polmonite acuta, c'è
1. leucocitosi,
2. VES accelerata
3. agranulocitosi
4. leucopenia
5. eritrocitosi

2. Il criterio per interrompere la terapia antibiotica nella polmonite acuta è:

a) normalizzazione della temperatura

b) un periodo di 3-4 giorni dopo la normalizzazione della temperatura

c) un periodo di 8-10 giorni dopo la normalizzazione della temperatura

d) riassorbimento dell'infiltrazione polmonare

e) normalizzazione dei parametri del sangue periferico

3. Crepitus si sente quando:

a) bronchite

b) asma bronchiale

c) polmonite crouposa

d) pleurite secca

e) pleurite essudativa

4. Il principale agente eziologico della polmonite crouposa

a) gonococco

b) pneumococco

c) streptococco

d) stafilococco aureo

e) La bacchetta di Koch

5. Il metodo più informativo per diagnosticare la polmonite

a) analisi dell'espettorato

b) esame del sangue

c) radiografia del torace

d) puntura pleurica

e) fluorografia

6. Complicazione di polmonite focale

a) ascesso polmonare

b) bronchite

c) tubercolosi

d) cancro ai polmoni

e) danno tossico ai punti

7. Complicazione di polmonite croupous

a) asma bronchiale

b) bronchite

c) pleurite

d) cancro ai polmoni

e) cancrena del polmone

8. Un paziente di 32 anni è stato ricoverato con denunce di tosse con espettorato arrugginito, dolore al fianco destro, aggravato da tosse, brividi, febbre fino a 390, respiro corto. Gravemente malato dopo il raffreddamento. Al momento del ricovero, il paziente era in gravi condizioni. Con la percussione sotto l'angolo della scapola - ottusità del suono della percussione, respiro indebolito, crepitio nello stesso punto. Qual è la condizione del paziente?

a) polmonite lobare

b) broncopolmonite

d) tubercolosi

e) bronchite acuta

9. Un paziente di 25 anni, al momento del ricovero in ospedale, lamenta tosse, dolore acuto nella cavità addominale destra, nausea e vomito. Obiettivamente: la temperatura è di 39,7 0 C, arrossamento febbrile sulle guance. Il torace a destra è in ritardo nella respirazione. Durante la percussione - accorciamento del suono della percussione a destra, sotto l'angolo della scapola, la respirazione è indebolita lì, si sente il crepitio. Con la palpazione profonda della regione epigastrica, il dolore non aumenta, non c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Emocromo completo: leucocitosi, aumento della VES. Qual è la condizione del paziente?

a) polmonite del lobo inferiore

b) addome acuto

d) tubercolosi

e) bronchite acuta

10. Un paziente di 24 anni è stato partorito con lamentele di febbre alta, dolore al lato destro associato a respirazione, tosse secca e mal di testa. Mi sono ammalato gravemente. La sera, quando tornavo a casa dal lavoro, mi sentivo in salute. Dopo cena, sentì brividi, debolezza. C'erano dolori al fianco destro, non riesce a respirare profondamente a causa dei dolori. Obiettivamente: le condizioni del paziente sono gravi. Si tiene il fianco destro con la mano, geme di dolore. Il viso è iperemico, un rossore sulla guancia destra. C'è l'herpes sulle labbra. Alla percussione, l'ottusità del suono polmonare a destra dell'angolo della scapola, la respirazione indebolita nello stesso punto, si sente crepitio. Nell'analisi generale della leucocitosi del sangue.

Quali sono le condizioni del paziente?

a) polmonite lobare

c) bronchite acuta

d) tubercolosi polmonare

e) polmonite focale

11. La polmonite crouposa è

a) infiammazione di un segmento del polmone

b) infiammazione del lobo del polmone

c) infiammazione dei bronchi

d) proliferazione del tessuto connettivo

e) infiammazione dei linfonodi del mediastino

12. Sono caratteristici l'esordio acuto, la febbre alta, il dolore toracico durante la tosse, l'herpes sulle labbra

a) polmonite crouposa

b) polmonite focale

c) pneumosclerosi

d) asma bronchiale

e) tubercolosi

13. Il "carattere arrugginito" dell'espettorato si osserva quando

a) asma bronchiale

b) bronchite acuta

c) polmonite focale

d) polmonite lobare

e) pleurite secca

14. In caso di polmonite sono prescritti tutti i farmaci elencati, eccetto:

a) antibiotici

b) espettoranti

c) broncospasmolitico

d) antipiretico

e) stupefacente

15. La polmonite crouposa lo è

1. infiammazione del lobo del polmone

2. infiammazione del lobulo polmonare

3. formazione di una cavità purulenta nel tessuto polmonare

4. necrosi polmonare

5. pneumotorace

Segni caratteristici di polmonite crouposa

A. intossicazione, tosse, dolore toracico, cachessia

B. tosse, mancanza di respiro, emorragia polmonare

C. emottisi, tosse, dolore toracico, mancanza di respiro

D. mancanza di respiro, secrezione di espettorato purulento al mattino

Risposte:

16. Eziopatogenesi dell'insufficienza respiratoria nella polmonite:

a) violazione della diffusione dei gas

b) ipertensione polmonare

c) ipertrofia della metà destra del cuore

d) diminuzione della contrattilità miocardica

e) l'essicosi

17. Il principale agente eziologico della polmonite

b) micobatterio

c) pneumococco

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Quando si osserva un'infiammazione di un intero lobo del polmone

a) bronchite acuta

b) asma bronchiale

c) polmonite

d) pleurite secca

e) pleurite essudativa

19. Il metodo più informativo per diagnosticare la polmonite

a) esame del sangue

b) analisi dell'espettorato

c) puntura pleurica

d) radiografia del torace

e) fluorografia

20. Il trattamento etiotropico della polmonite è l'uso

a) broncodilatatori

b) espettoranti

c) antibiotici

d) antipiretico

e) antispastici

21. Complicazione della polmonite -

a) emorragia polmonare

b) febbre

c) dolore al petto

d) insufficienza respiratoria acuta

e) insufficienza cardiaca acuta

22. I principali sintomi della polmonite:

a) debolezza, mal di testa, espettorato vitreo

b) dolore toracico, mancanza di respiro, febbre

c) condizione subfebbrile prolungata, affaticamento

d) edema, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo

e) disturbo del ritmo, condizione subfebbrile prolungata

23. La causa più comune di cuore polmonare cronico è

a) cancro ai polmoni

b) deformità toracica

c) ipertensione polmonare primitiva

d) broncopneumopatia ostruttiva

e) embolia ricorrente dei rami dell'arteria polmonare

24.La polmonite lo è

1.infiammazione del parenchima del polmone

2. infiammazione dei fogli pleurici

3.infiammazione della mucosa bronchiale

4. accumulo di aria nella cavità pleurica

5. accumulo di liquido nella cavità pleurica

Eziopatogenesi dell'insufficienza respiratoria nella polmonite

A. violazione della diffusione dei gas

B. ipertensione polmonare

C. ipertrofia della metà destra del cuore

D. diminuzione della contrattilità miocardica

D.esicosi

Risposte:

25. Dopo la polmonite acuta, viene effettuata l'osservazione del dispensario

L'articolo descrive la polmonite o la diagnosi e il trattamento di questa malattia negli adulti.

Diagnosi di polmonite

Per confermare la polmonite vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

Diagnostica strumentale

Per determinare la localizzazione del focus della malattia nei polmoni e chiarirne le dimensioni, vengono utilizzati i seguenti:

• TAC;
• (FVD);
• elettrocardiografia (ECG).

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è la radiografia dei polmoni in due proiezioni: diretta e laterale. Con il suo aiuto, vengono determinate le seguenti caratteristiche del focus della lesione:

Polmonite ai raggi X

• la sua presenza e ubicazione;
• prevalenza;
• danno alla pleura;
• presenza nel polmone;
• alterazione delle radici polmonari.

A volte la polmonite con tutti i segni clinici caratteristici non appare sulla radiografia. Ciò accade nelle prime fasi della malattia, in pazienti con ridotta immunità, a volte con un decorso atipico della malattia. Questa infiammazione dei polmoni è chiamata negativa ai raggi X.

Con la polmonite focale sulla radiografia, puoi vedere gruppi di focolai di 1–2 cm di dimensione, che si fondono tra loro. Le parti inferiori dei polmoni sono più spesso colpite, ma possono essere colpiti sia il lobo medio che quello superiore, sia su un lato che su entrambi i lati.

La polmonite crouposa è caratterizzata dall'aspetto dell'oscuramento dell'intero lobo del polmone. Spesso viene colpita la pleura, compare versamento pleurico. Con il recupero, l'oscuramento diminuisce gradualmente, ma il pattern polmonare migliorato persiste per altre 2 o 3 settimane e il cambiamento nelle radici può essere osservato per molto tempo.

Nel corso normale della malattia, la radiografia di controllo viene eseguita non prima di 2 settimane dall'inizio della terapia.

La fibroncoscopia viene eseguita in pazienti con un decorso grave della malattia, con immunodeficienze e in assenza di espettorato. Durante questa procedura, i bronchi vengono esaminati utilizzando un endoscopio. Allo stesso tempo, si ottiene l'acqua di lavaggio o si esegue una biopsia della lesione.

Il materiale viene esaminato al microscopio con una colorazione speciale e gli agenti patogeni vengono isolati da esso su mezzi nutritivi in ​​laboratorio. Allo stesso tempo, viene studiata la sensibilità dei microrganismi che hanno causato la polmonite a vari antibiotici. Il risultato di tale studio si ottiene in pochi giorni e, tenendo conto dei suoi dati, se necessario, modificare la terapia antibiotica.

Il più informativo nella diagnosi della polmonite è la tomografia computerizzata ad alta risoluzione, ad esempio la spirale. Questo metodo richiede attrezzature costose e personale qualificato, quindi non viene eseguito in tutti gli ospedali. La tomografia viene eseguita se si sospetta un ascesso polmonare, la presenza di estensioni bronchiali (), nonché con probabile disseminazione (diffusione) della lesione.

Se il paziente ha dispnea o inizialmente ha una malattia polmonare cronica, viene eseguito uno studio sulla funzione della respirazione esterna. Con la polmonite, aiuta a identificare una diminuzione della ventilazione polmonare, un deterioramento della pervietà delle vie aeree.

Sull'ECG con infiammazione dei polmoni, viene rilevato un aumento della frequenza cardiaca: tachicardia sinusale. In un decorso grave della malattia, ci sono segni di sovraccarico delle parti giuste del cuore, che riempiono i vasi sanguigni dei polmoni. Quindi, potrebbe esserci un blocco della gamba destra del fascio di His o segni di un aumento dell'atrio e / o del ventricolo destro.

Ricerca di laboratorio

Un esame del sangue rivela un aumento del numero di leucociti, dovuto principalmente ai neutrofili (leucocitosi neutrofila). In un decorso grave della malattia compaiono forme immature di leucociti - pugnalate o giovani, che indicano una tensione nella risposta immunitaria e un'intossicazione del corpo. La VES può aumentare da 15 - 20 mm / h con polmonite focale a 50 - 60 mm / h con grave infiammazione lobare dei polmoni. L'assenza di alterazioni nel sangue può indicare la soppressione del sistema immunitario.

Con polmonite nosocomiale e da aspirazione sono indicati cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi, carbapenemi, metronidazolo. La loro scelta dovrebbe essere ulteriormente supportata dai dati sulla suscettibilità ai patogeni, se disponibili.

Oltre agli antibiotici, la terapia sintomatica viene utilizzata per la polmonite:

• per la disintossicazione nei casi più gravi vengono somministrate soluzioni endovenose di cloruro di sodio, glucosio e altri;
• con una tosse secca vengono mostrati: acetilcisteina, ambroxol e altri;
• se viene rilevata un'ostruzione bronchiale, secondo la FVD, vengono prescritte inalazioni, ad esempio salbutamolo;
• se necessario, eseguire l'ossigenoterapia, prescrivere glucocorticoidi, plasma fresco congelato, albumina, eparina e altri farmaci che migliorano le condizioni del paziente nei casi gravi della malattia.

Il secondo - terzo giorno dopo che la temperatura si è normalizzata, iniziano gli esercizi di respirazione. L'esercizio più semplice è gonfiare i palloncini. Aiuta a rafforzare i muscoli respiratori, prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica e garantire una buona ventilazione di tutte le parti dei polmoni.

Dopo la dimissione, al convalescente può essere prescritta una fisioterapia:

• campo elettromagnetico ad altissima frequenza (UHF);
• induttotermia;
• magnetoterapia;
• elettroforesi di farmaci;
• massaggi e altri.

Riabilitazione dopo la polmonite

Il recupero del sistema respiratorio dopo la polmonite può richiedere fino a 3 mesi. Di solito, durante questo periodo si raccomanda al paziente di sottoporsi a un ciclo di cure riabilitative in un sanatorio specializzato in malattie polmonari.

A casa, dopo la polmonite, puoi eseguire le seguenti procedure:

• esercizi di respirazione;
• escursionismo e nuoto;
• completo, ricco di vitamine e proteine, alimentare;
• massaggio al torace;
• inalazioni con oli di abete, eucalipto, pino;
• bagni terapeutici con estratto di conifere.

Se ti senti bene, dovrai recarti dal medico per gli esami di follow-up 1, 3 mesi e sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Informazioni sulla prognosi e prevenzione della polmonite (video)