Endometriosi vescicale: cause, sintomi e trattamento. Perché si sviluppa l'endometriosi della vescica, metodi di trattamento

È passato il tempo in cui l'endometriosi della vescica era considerata una malattia rara e in letteratura si trovavano solo segnalazioni isolate. Attualmente, le pubblicazioni su questo tema contano centinaia di osservazioni. Tuttavia, M. Taus e J. Nogasek (1973) considerano la manifestazione dell'endometriosi una casistica. Ciò è spiegato dall'insufficiente familiarità con questa patologia di ginecologi e urologi e non dalla rarità della malattia. Inoltre, è anche importante che molti specialisti, quando diagnosticano l'endometriosi della vescica, si concentrino solo sull'ematuria ciclica. Quest'ultimo non è osservato in tutti i pazienti.

Il meccanismo di danno alla vescica causato dall'endometriosi può essere molto vario. Innanzitutto, è possibile che il contenuto delle cisti ovariche endometrioidi penetri sulla superficie della vescica, sia possibile il reflusso retrogrado del sangue mestruale contenente elementi endometriali vitali e la crescita dell'endometriosi dall'istmo e dalla parete anteriore dell'utero nella vescica . Di grande importanza in questo aspetto è lasciare l'istmo uterino affetto da endometriosi dopo l'utero sopravaginale, così come risparmiare il volume degli interventi sull'utero, rimuovendo il corno accessorio dell'utero o l'angolo dell'utero per endometriosi, quando la vescica viene utilizzato per la peritonizzazione. Le operazioni vaginali svolgono un certo ruolo. È possibile l'introduzione ematogena di elementi endometriali nella parete della vescica. Le nostre osservazioni indicano un ruolo significativo del fattore disontogenetico nella patogenesi dell'endometriosi in generale e della vescica in particolare. Abbiamo osservato 9 pazienti con endometriosi congenita della vescica.

Il quadro clinico dell'endometriosi della vescica dipende in gran parte dalla sua genesi, vale a dire: le lesioni che si sviluppano a seguito dell'impianto di elementi endometriali sulla superficie della vescica rimangono asintomatiche per lungo tempo. Vengono scoperti accidentalmente durante operazioni addominali per malattie degli organi pelvici e della cavità addominale inferiore da specialisti che conoscono questa patologia. La diffusione dell'endometriosi alla parete posteriore della vescica dall'istmo o dal moncone uterino è accompagnata da gravi fenomeni disurici. Anche l'endometriosi congenita della vescica, localizzata nella zona della bocca degli ureteri, può causare un quadro clinico grave.

Il disturbo più comune con l'endometriosi della vescica è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore e nel bacino profondo, che si intensifica alla vigilia e durante le mestruazioni. Inoltre, in questo momento, la minzione diventa più frequente e, in alcuni pazienti, dolorosa. La gravità del dolore varia: da moderata a molto forte e dolorosa, privando le donne. Ripetuti esami delle urine ed esami urologici, compresa la cistoscopia, non rivelano la causa della sofferenza dei pazienti; viene loro diagnosticata la cistalgia. La terapia sintomatica non è abbastanza efficace. I trattamenti termici aumentano il dolore. Per qualche ragione, alla dipendenza dei disturbi dal ciclo mestruale non viene data la dovuta importanza.

Successivamente, la minzione frequente e dolorosa durante le mestruazioni è accompagnata da ematuria, la cui gravità può essere molto varia. In questa fase dello sviluppo della malattia viene fatta una diagnosi di emorragia ricorrente. La terapia sintomatica rimane inefficace.

La malattia diventa cronica. Dalla comparsa della minzione frequente e dolorosa alla comparsa dell'ematuria, secondo i nostri dati, passano 3-5 anni. In alcuni pazienti, con la comparsa dell'ematuria, il dolore durante la minzione diminuisce leggermente. Nella maggior parte dei pazienti, l'ematuria, la minzione frequente e dolorosa sono accompagnate dalla paura della presenza di un tumore nella vescica. Secondo J. Jwano, G. Ewing (1968), l'ematuria con endometriosi della vescica si verifica nel 25% dei pazienti. F. Miculicz-Radecki (1936) osservò ematuria in 5 dei 42 pazienti affetti da questa patologia. Dei nostri 18 pazienti con endometriosi della vescica, solo 4 presentavano ematuria.In caso di endometriosi estesa della vescica, compreso il collo, si può osservare una scarsa continenza urinaria. Secondo J. Goodal (1944), l'incontinenza urinaria è spesso causata dalla forma stromale dell'endometriosi della vescica.

La diagnosi della malattia si basa sulla natura ciclica di questi disturbi, sulla presenza di segni di endometriosi degli organi pelvici e sui dati di un esame urologico.

L'endometriosi della vescica è una malattia piuttosto rara, tipica del gentil sesso in età riproduttiva. Nelle donne in menopausa e postmenopausa la malattia è molto rara.

Questa condizione patologica comporta il trasferimento delle cellule endometriali dall'utero alla vescica e la loro successiva proliferazione. Allo stesso tempo, sia le pareti della vescica che la sua cavità interna sono soggette a danni.

Meccanismo di sviluppo della condizione

A causa dei cambiamenti patologici che si verificano nel corpo femminile, lo strato interno che riveste l'utero cresce e si estende oltre i confini dell'organo. Un endometrio troppo cresciuto può colpire gli organi vicini, ad esempio le ovaie, l'intestino, la vescica, il peritoneo e persino l'ombelico.

Poiché il tessuto endometriale è sensibile alle fluttuazioni ormonali che si verificano nel corpo di una donna, le sacche di cellule epiteliali possono sanguinare. Ciò porta al fatto che l'organo interessato dall'endometrio troppo cresciuto si infiamma e i meccanismi del suo funzionamento vengono interrotti. Esternamente, l'area interessata appare come una macchia rosso scuro brillante.

In termini di dimensioni, i fuochi dell'endometrio troppo cresciuto possono essere singoli, di piccole dimensioni o piuttosto grandi, interessando ampie aree di tessuto. Le singole formazioni sono di piccole dimensioni e colpiscono principalmente le pareti della vescica. Nelle condizioni più gravi, nell'organo si riscontra un insieme di lesioni che crescono più in profondità. A volte tale accumulo si diffonde lungo le pareti dell'organo, formando aderenze.

Ragioni per l'educazione

Esistono numerosi motivi che influenzano l'insorgenza della malattia, i principali dei quali sono:

• Disturbi ormonali nel corpo di una donna.
• Eredità.
• Condizioni patologiche del sistema genito-urinario.
• Interventi chirurgici, aborti.
• Obesità.
• Disturbi del sistema immunitario.
• Cattiva alimentazione.

Inoltre, numerosi scienziati aderiscono teoria embrionale comparsa della malattia. Questa teoria si basa sulla somiglianza dei tipi di cellule situate nella cavità addominale e nell'utero, mentre nella fase di sviluppo embrionale, per vari motivi, la formazione del tessuto viene interrotta. Pertanto, alcune cellule vengono sostituite da altre, il che può portare alla proliferazione dei tessuti e alla comparsa di focolai di endometriosi negli organi vicini.

Sintomi di patologia

I sintomi della malattia sono simili a quelli di molte malattie del sistema genito-urinario nelle donne, il che rende difficile la diagnosi precoce. Tra i sintomi principali ci sono:

1. Sensazioni dolorose localizzate nella zona addominale, di carattere monotono e doloroso. Il dolore può intensificarsi nei giorni precedenti l'inizio del ciclo.
2. Cambiamenti nel colore e nella chiarezza delle urine dovuti alla presenza di sangue e scaglie.
3. Sensazioni dolorose durante la minzione.
4. Incontinenza urinaria.
5. Aumento delle dimensioni della vescica.

Se noti i sintomi sopra indicati, dovresti consultare uno specialista.

Metodi diagnostici di base

Come metodi principali per diagnosticare una condizione patologica, un ostetrico-ginecologo può utilizzare:

— Interrogazioni e ispezioni. Durante il colloquio, lo specialista scoprirà i principali reclami del paziente, raccoglierà l'anamnesi, scoprirà se si sono verificati processi infiammatori negli organi pelvici, se sono stati eseguiti interventi chirurgici e determinerà il numero di nascite e aborti. Inoltre, lo specialista effettuerà un esame su una sedia ginecologica e prenderà materiale per l'analisi.

• Analisi generale delle urine. Utilizzando questo metodo, lo specialista determinerà le condizioni del sistema genito-urinario del paziente e la presenza di globuli rossi nelle urine.
• Esame del sangue per gli ormoni. Prescritto per identificare gli squilibri ormonali in una donna.
• Cistoscopia. Questo metodo strumentale per la diagnosi della malattia consiste nell'inserire una telecamera chiamata cistoscopio nella vescica attraverso l'uretra. Lo studio consente di valutare la dimensione dei focolai di endometriosi e il grado di danno alla vescica.
• Esame ecografico del sistema genito-urinario ci consentirà di identificare i focolai della malattia e l'entità della lesione nei casi in cui la cistoscopia è impossibile a causa di controindicazioni, ad esempio, uretrite concomitante.
• Risonanza magnetica, tomografia computerizzata. Questi metodi vengono utilizzati quando è impossibile utilizzare la cistoscopia a causa di controindicazioni identificate; vengono utilizzati per determinare il grado di danno alla vescica e la dimensione del tessuto alterato.

I moderni metodi diagnostici consentono di valutare rapidamente le condizioni della vescica e identificare la condizione patologica.

Trattamento dell'endometriosi della vescica

La scelta del metodo di trattamento per la patologia dipende da:

1. L'età della donna.
2. Il grado di sviluppo della malattia e la sua gravità, la dimensione dell'area interessata, la presenza di aderenze.
3. Gravidanza pianificata in futuro.

Il trattamento può essere effettuato in modo conservativo e chirurgico. L'intervento chirurgico viene eseguito mediante laparoscopia quando il tessuto endometriosico è penetrato nelle pareti e nello spessore della vescica. In questi casi, il tessuto interessato viene asportato e l'organo stesso viene suturato. Dovresti sapere che dopo l'intervento chirurgico c'è una probabilità del 20% di recidiva della malattia.

La terapia farmacologica consiste nella prescrizione di farmaci ormonali steroidei, come Danazolo, Danoval, Nemestrano. L'uso di questi farmaci impedisce la crescita dell'endometrio, riducendo il dolore e il sanguinamento. Se c'è un'infiammazione nell'organo, vengono prescritti antinfiammatori, antiallergici e antidolorifici.

Dovrebbe essere chiaro che la terapia farmacologica viene utilizzata per un lungo periodo, dai sei ai nove mesi, e richiede un monitoraggio regolare da parte di uno specialista. Questo metodo di trattamento può migliorare la condizione e ottenere una remissione a lungo termine, ma altera i livelli ormonali della donna e, di conseguenza, aumenta i problemi di concepimento.

Possibili conseguenze e complicazioni

La malattia può portare allo sviluppo delle seguenti condizioni patologiche:

• Formazione di aderenze nell'organo.
• Emorragia interna.
• Degenerazione delle cellule endometrioidi in un tumore maligno.
• Incontinenza urinaria.

Prevenzione delle malattie

I principali metodi di prevenzione sono quelli di seguire le seguenti regole:

1. Evitare interventi chirurgici sul sistema genito-urinario. In caso di problemi di salute, è necessario contattare tempestivamente gli specialisti e non ritardare il trattamento delle patologie.
2. Pianificare la gravidanza e prevenire gli aborti.
3. Conduci uno stile di vita sano, mangia bene.
4. Controlla i tuoi livelli ormonali una volta all'anno.
5. Partecipare agli esami di routine con un ostetrico-ginecologo e un urologo almeno una volta all'anno.

Cambiamenti nel sistema urinario con endometriosi: danni ai reni, agli ureteri, alla vescica, all'uretra.

Cambiamenti nel sistema urinario con endometriosi.

Gli organi urinari sono colpiti dall'endometriosi, solitamente secondaria. L'endometriosi colpisce più spesso l'utero e gli annessi, meno spesso la volta vaginale e i genitali esterni. L’endometriosi colpisce principalmente la vescica. J. Gottlieb (1957) ha notato danni alla vescica in 12 pazienti su 100 con endometriosi di cicatrici vaginali postoperatorie. Secondo U. Fein e F. Norton (1966), nel 1960 furono descritti in letteratura 127 casi di endometriosi del sistema urinario. T. I. Ball e Platt (1962) tra 720 pazienti con endometriosi identificarono complicazioni urologiche in 162 (22,4%). Queste statistiche necessitano di chiarimenti.

Quasi un paziente su due ha subito in passato un intervento chirurgico ai genitali per endometriosi. Abbiamo osservato 5 pazienti. Solo uno aveva una forma extragenitale di endometriosi della vescica.

L'eziologia e la patogenesi non sono state sufficientemente studiate. Si ritiene che il tessuto endometriotico provenga da resti embrionali del dotto Wolffiano o dei dotti Mülleriani. La maggior parte dei medici ritiene che durante le mestruazioni o gli interventi chirurgici sull'utero e sulle sue appendici, il tessuto endometriale viaggi attraverso il sistema venoso o linfatico fino agli organi urinari.

La causa principale dell'endometriosi degli organi urinari sono gli errori nella tecnica chirurgica, principalmente durante il taglio cesareo o durante la rimozione delle cisti ovariche “cioccolato”.

J. Fianu et al. (1980) osservarono 17 pazienti con endometriosi della vescica sviluppatasi dopo aborti medici.

È possibile anche un altro meccanismo della malattia, ma più raro: il sangue mestruale non entra nella vagina.

L'endometriosi degli organi genitourinari colpisce principalmente le donne di età compresa tra 30 e 40 anni. Il decorso della malattia è solitamente cronico.

Danno ai reni.

I reni sono colpiti molto raramente. In letteratura esistono solo segnalazioni isolate su questa localizzazione dell'endometriosi (Kamaev M. F., Vygodsky U. P., 1963; Marshalls V. F., 1943; Moslow, Lerner, 1950; Fruhling, Blum V., 1951; L. S. Scott et al., 1953; Kolschmid , 1957; Hajdu St. I., Koss, 1970, ecc.).

Con l'endometriosi del tessuto renale, il dolore si manifesta nella regione lombare, a volte si manifesta sotto forma di colica ed è accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Tuttavia, il sintomo principale della malattia è l’ematuria, che solitamente coincide con il ciclo mestruale.

La cistoscopia eseguita durante le mestruazioni fornisce informazioni preziose. In primo luogo, esclude danni alla vescica e, in secondo luogo, attraverso il rilascio di sangue dalla bocca dell'uretere, identifica il lato della lesione. Utilizzando la renografia isotopica e la scansione renale, è possibile rilevare disfunzioni e difetti nel parenchima renale. L'urografia escretoria e l'ureteropielografia retrograda rivelano difetti di riempimento individuali che ricordano tumori epiteliali sullo sfondo di un sistema pielocaliceale allargato. Il trattamento è principalmente chirurgico. Sfortunatamente, con questa malattia raramente è possibile eseguire interventi di conservazione degli organi. Esistono segnalazioni in letteratura sull'uso della terapia ormonale e della radioterapia, ma gli autori non forniscono informazioni cliniche specifiche.

Danni agli ureteri.

Gli ureteri sono raramente colpiti dall'endometriosi. Kotliff e Grashav (1955) trovarono solo 16 casi in letteratura. Secondo W. I. Reddy e Evans (1974), i lavori in inglese descrivono 30 osservazioni di endometriosi ureterale, di cui 3 su cui gli autori hanno operato. Secondo le statistiche di U. Engelmann e D. Frobneberg (1982), solo 51 pazienti hanno ricevuto una diagnosi istologica. Nel frattempo, K. Bandhauer e Marberger (1959) menzionano 10 pazienti, A. I. Vates-Bell et al. (1972)—circa 5. V. G. Abeshouse (1960) ha riscontrato cambiamenti negli ureteri in 15 su 151 pazienti affetti da endometriosi degli organi genitali. V.P. Baskakov (1966) osservò 8 pazienti con endometriosi dell'uretere e in 6 casi era interessato anche il parenchima renale. Singoli pazienti con tale patologia sono stati segnalati da M. V., Radovitsky (1968), J. Boden (1974), R. V. Abdel-Schahid et al. (1975), ecc. In 30 anni di lavoro, abbiamo visto 3 pazienti con endometriosi con questa localizzazione.

JS Masson et al. (1974) spiegano la patogenesi dell'endometriosi ureterale mediante il reflusso delle cellule endometriali attraverso le tube di Falloppio nella sacca di Douglas e sui legamenti uterosacrali, da dove il processo si diffonde agli ureteri. È possibile lo sviluppo linfogeno ed ematogeno della malattia, nonché il risultato di disturbi ormonali.

Sono colpiti prevalentemente gli ureteri distali. Tali pazienti avvertono dolore nella regione lombare, che è associato alla dilatazione del sistema pielocaliceale e degli ureteri sopra il sito di ostruzione. Il quadro clinico ricorda la pielonefrite acuta quando si verifica un'infezione. Il sintomo più caratteristico è l'ematuria ciclica. In questi pazienti si verifica una disuria persistente anche senza danno vescicale.

Tuttavia, sono stati descritti casi isolati di insufficienza renale come risultato dell'ostruzione degli ureteri da parte del tessuto endometriotico (Gorbatkin G.N., 1934; Masson J.C. et al., 1974; Langmade, Ch., 1975, ecc.).

L'urografia escretoria rivela un quadro di idroureteronefrosi sul lato coinvolto nel processo patologico. I cateteri ureterali incontrano un ostacolo nel sito di proliferazione del tessuto endometrioide.

La diagnosi preoperatoria dell’endometriosi ureterale è molto difficile. È necessario differenziare con un polipo, un tumore, un calcolo, una stenosi infiammatoria o cicatriziale.

Dato che il tessuto endometrioide si diffonde verso la vescica, l’intervento chirurgico di conservazione degli organi è del tutto giustificato.

Dopo la resezione della parte interessata dell'uretere, a seconda dell'entità del difetto, viene eseguita l'ureterocistoanastomosi diretta o l'intervento chirurgico di Boari. VL Drobner (1963) eseguì con successo un intervento chirurgico di Boari su un paziente affetto da endometriosi ectopica. L'impianto di tessuto endometrioide è avvenuto a seguito di microperforazione durante la revisione strumentale della cavità uterina. La chirurgia plastica è combinata con la castrazione, poiché tali pazienti vengono successivamente sottoposti a trattamento ormonale.

La nefrectomia è indicata per la distruzione significativa o completa del parenchima renale. Nel periodo postoperatorio si consiglia di prescrivere estrogeni.

Danni alla vescica.

Conglomerati di tessuto endometroide possono influenzare contemporaneamente la vescica. Si ritiene che il primo caso di questa malattia sia stato descritto da Judd (1921); V. Ottow (1929) raccolse 16 casi in letteratura, N. L. Kretschmer (1945) fornì dati riassuntivi su 63, Patina (1957) su 77 pazienti. Alcuni autori, in particolare P. Ya. Annikov (1964) hanno osservato 6 pazienti, V. P. Baskakov (1966) -4. Abbiamo operato 4 pazienti con una localizzazione simile del processo patologico. L’endometriosi colpisce la vescica in circa l’1% dei casi.

L.K. Savitskaya (1959) ha notato danni alla vescica in 3 pazienti su 110 con endometriosi degli organi genitali. La frequenza del danno alla vescica è spiegata dalla capacità del tessuto endometrioide di penetrare nella crescita. Inizialmente cresce nei genitali, quindi coinvolge il tessuto paravescicale e successivamente la vescica. Non sempre la vescica è colpita dall'endometriosi a causa della metastasi del tessuto endometriosico proveniente dai genitali o da altri organi pelvici. Può essere colpito principalmente, quindi gli organi genitali interni rimangono intatti.

I sintomi persistenti e precoci dell'endometriosi della vescica sono disuria ed ematuria terminale. Nelle fasi successive della malattia si manifesta dolore nella zona della vescica, che si irradia al retto e incontinenza urinaria. Si presentano spesso come dolori di tipo colico e sono accompagnati da febbre, che indica il coinvolgimento dei reni e delle vie urinarie superiori nel processo patologico (Petrisch W. et al., 1974). L'urina in questi casi è solitamente infetta.

Durante i periodi premestruali e mestruali, tutti i sintomi si intensificano. I pazienti con danno totale alla vescica avvertono dolori particolarmente lancinanti al bacino, ma il sintomo patognomonico è l'ematuria, che coincide con il ciclo mestruale. Man mano che la malattia progredisce, aumenta la durata dell'ematuria. Questo sintomo si verifica quando il tessuto endometrioide cresce nella mucosa della vescica. F. Miculcz-Radecki (1936) notò ematuria in 5 dei 442 casi accertati di endometriosi della vescica.

A causa della prolungata e abbondante perdita di sangue, questi pazienti sono quasi sempre anemici.

L'esame vaginale rivela solo dolore nella zona della vescica, dell'utero e delle sue appendici, che spesso sono tuberose.

Nella diagnosi dell'endometriosi della vescica è di grande importanza la cistoscopia, che deve essere eseguita in anestesia, poiché l'inserimento dello strumento e il riempimento con il liquido sono associati al dolore.

Il tessuto endometriosico è localizzato principalmente nella zona del fondo della vescica e della sua parete posteriore. La mucosa nell'area interessata è gonfia e iperemica e il tessuto endometrioide è rappresentato da formazioni cistiche. La dimensione e il colore di quest'ultimo dipendono dalla fase del ciclo mestruale. I nodi si trovano nella sottomucosa e sono di colore rosso scuro o viola. Più spesso sono solitari, ma possono fondersi in gruppi, di diametro variabile da 0,1 a 1,5 cm. Alla vigilia o durante le mestruazioni, i nodi si riempiono di sangue e la mucosa diventa rosso scuro. Allo stesso tempo aumentano le formazioni cistiche e talvolta è possibile osservare la fuoriuscita del sangue mestruale. Questa malattia è differenziata dal tumore e dalla tubercolosi della vescica.

Il trattamento dipende in gran parte dall’età del paziente e dall’entità del processo. Se una donna è in pre- o menopausa, nel primo caso è consigliabile utilizzare la castrazione con radiazioni e nel secondo - farmaci a base di estroprogesterone (farmaci androgeni - Sustanon-250) o radioterapia.

Nelle donne giovani è indicato il trattamento chirurgico che dà i migliori risultati. Tuttavia, la resezione della vescica non è sempre facile. In primo luogo, tali pazienti hanno spesso un processo adesivo pronunciato nello spazio paravescicale e, in secondo luogo, è difficile determinare il confine della lesione. Il trattamento chirurgico, ne siamo convinti, viene effettuato al meglio il giorno prima o anche durante le mestruazioni, il che ci consente di determinare con maggiore precisione l'area interessata. Nei casi in cui gli ureteri sono coinvolti contemporaneamente nel processo, è necessario eseguire interventi ricostruttivi sulle vie urinarie superiori. Dopo l'intervento chirurgico si continua la terapia ormonale.

Danni all'uretra.

L'uretra è un po' più spesso colpita dall'endometriosi rispetto ad altre parti del sistema urinario. Il tessuto endometrioide si presenta sotto forma di formazioni polipoidi, meno spesso - invasione diffusa delle pareti. I pazienti sono preoccupati per il bruciore e il dolore nell'uretra, che si intensifica durante le mestruazioni. La diagnosi differenziale deve essere effettuata con tumori benigni dell'uretra.

I linfonodi isolati e le escrescenze simili a polipi vengono rimossi mediante diatermocoagulazione. Se l'uretra è colpita diffusamente, l'effetto si ottiene con l'aiuto della radioterapia e della terapia ormonale.

"Guida all'urologia ostetrica e ginecologica" D.V.Kan - abstract.

L'endometriosi è una malattia che si basa su disturbi del sistema immunitario che si verificano sullo sfondo di un'eredità gravata. Questa malattia è caratterizzata dalla presenza dell'endometrio in luoghi atipici (la cavità uterina è considerata un luogo tipico). Attualmente, il numero di donne che soffrono di endometriosi è in aumento. La rilevanza di questo problema è dovuta ai seguenti fattori:

• colpisce prevalentemente le donne in età riproduttiva;
• mancanza di un trattamento altamente efficace;
• alto costo del trattamento;
• alta incidenza di disabilità nei pazienti;
• danno complesso a organi e sistemi da parte di questo processo patologico.

Attualmente l'endometriosi si verifica con una frequenza del 10%. La lesione più comune è il sistema riproduttivo (), ma nel 6-8% dei casi si può verificare un'endometriosi extragenitale, cioè danni a qualsiasi organo tranne i genitali.

Tipi di endometriosi

È importante distinguere due tipi principali di endometriosi, che includono:

1. genitale;
2. extragenitale.

Ciascuno di questi gruppi ha sottospecie separate. Quindi, il primo gruppo comprende l'endometriosi dei genitali esterni e. La differenza tra loro è che l'endometriosi esterna è caratterizzata dal fatto che le lesioni si sviluppano all'esterno dell'utero, mentre nell'endometriosi interna si sviluppano all'interno dello spessore della sua parete.

I tipi di endometriosi extragenitale sono determinati dall'organo in cui si sviluppa la lesione. Si distinguono pertanto i seguenti sottotipi:

• endometriosi intestinale;
• endometriosi della vescica;
• endometriosi polmonare, ecc.

Inoltre, uno dei principi di classificazione è che venga indicato lo stadio della malattia. È consuetudine distinguere quattro stadi principali, che differiscono tra loro per la profondità e l'estensione della lesione. Per ciascun organo è stata sviluppata una classificazione adattata per fasi.

Cause dello sviluppo dell'endometriosi

Allo stato attuale, le cause definitive dello sviluppo di questa malattia non sono state completamente stabilite. Pertanto, vengono identificati i fattori predisponenti, che includono:

• reflusso del sangue mestruale;
• squilibrio ormonale;
• disturbi dello stato immunitario;
• ritardo nella prima gravidanza, ecc.

Quadro clinico

I sintomi dell'endometriosi sono in gran parte determinati dalla localizzazione del processo patologico, nonché dai cambiamenti inerenti alle eterotopie endometrioidi. Ciò significa che le lesioni dell’endometriosi subiscono gli stessi processi ciclici dell’endometrio. Pertanto, contemporaneamente alle perdite mestruali, appare una scarica simile dall'organo interessato. Esaminiamolo più in dettaglio utilizzando esempi specifici.

L'endometriosi della vescica si manifesta con il fatto che alla vigilia delle mestruazioni l'urina diventa di colore rosso a causa del fatto che si osservano cambiamenti ciclici nella mucosa di questo organo. La donna è preoccupata anche per il dolore in questi giorni. Un esame clinico generale delle urine rivela anche alcuni sintomi di questa malattia. Sono caratterizzate dalla comparsa di globuli rossi inalterati durante il periodo perimestruale. La successiva progressione del processo porta al fatto che le lesioni endometriotiche aumentano di dimensioni e crescono nella parete della vescica. Pertanto, si sviluppa un processo adesivo, che causa la comparsa della sindrome del dolore pelvico cronico.

I sintomi dell'endometriosi intestinale si manifestano in modo simile, cioè nelle feci appare una scarica sanguinolenta. Inoltre, il loro aspetto coincide con i giorni delle mestruazioni previste, quindi è meglio eseguire l'esame delle feci alla vigilia delle mestruazioni. La gravità dei cambiamenti patologici dipende dalla localizzazione predominante delle lesioni nella parete intestinale. Questo può essere un danno all'intestino tenue, all'intestino crasso, incluso un danno al retto. È abbastanza ovvio che maggiore è il livello del danno, più alterati saranno i globuli rossi nelle feci. Di norma, le lesioni endometriotiche del retto sono caratterizzate dalla presenza di globuli rossi invariati e di sangue rosso nelle feci. Pertanto, è necessaria la diagnosi differenziale con le emorroidi, i cui sintomi sono per molti versi simili all'endometriosi rettale. Un importante criterio diagnostico differenziale in questo caso è la comparsa ciclica dei sintomi.

Diagnostica

La diagnosi di endometriosi dell'intestino e della vescica si basa sulla visualizzazione delle lesioni endometrioidi in questi organi. A questo scopo sono indicate le seguenti procedure diagnostiche:

• cistoscopia: visualizzazione della cavità vescicale mediante tecnologia endoscopica introdotta attraverso l'uretra;
• Esame ecografico della vescica quando vengono rivelate le dinamiche dei cambiamenti patologici durante il ciclo mestruale;
• la laparoscopia è particolarmente utile per determinare l'endometriosi intestinale, quando si possono identificare i caratteristici occhi endometrioidi;
• TAC utilizzato nei casi diagnostici più difficili;
• sigmoidoscopiaè un metodo specifico utile per determinare le lesioni endometriosiche del retto.

I dati ottenuti utilizzando questi metodi di ricerca devono essere valutati insieme ai dati del quadro clinico, nonché a un esame obiettivo.

Trattamento

Il trattamento dell'endometriosi con lesioni extragenitali non differisce dall'endometriosi genitale. Si basa sull'uso di farmaci ormonali. Pertanto, l'endometriosi dell'intestino e della vescica può essere trattata utilizzando un farmaco di uno qualsiasi dei gruppi seguenti. Può essere:

• i contraccettivi orali combinati sono il gruppo di farmaci più popolare, che sono altamente efficaci e hanno una bassa incidenza di effetti collaterali, cioè sono meglio tollerati;
• gestageni puri;
• Analoghi del GnRH;
• antagonisti delle gonadotropine;
• antiestrogeni.

I problemi intestinali o vescicali vengono trattati utilizzando contraccettivi orali combinati e gestageni puri. La scelta tra loro è determinata in base ai desideri della donna riguardo alla gravidanza. Se una donna sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, ha senso utilizzare i farmaci progestinici secondo un regime speciale. Se la gravidanza non rientra nei piani di una donna con endometriosi, è consigliabile prescrivere contraccettivi orali combinati. I farmaci del gruppo delle antigonadotropine e degli analoghi del GnRH devono essere usati con molta attenzione, poiché il loro effetto è associato al fatto che provocano uno stato di menopausa artificiale. Pertanto, molto spesso si sviluppano effetti collaterali associati alla carenza di estrogeni. Stiamo parlando di osteoporosi, incontinenza urinaria, malattia coronarica e altre manifestazioni.

La durata del trattamento è solitamente di almeno tre mesi, ma di solito dura circa un anno. Dopo il corso, può verificarsi una ricaduta della malattia, quindi è necessario effettuare una terapia continua, che è combinata con periodi di riposo dalla terapia. Pertanto, il trattamento viene effettuato ciclicamente. Deve essere continuato fino all'età della menopausa naturale.

Tuttavia, in alcuni casi vi è indicazione al trattamento chirurgico. Consiste nell'asportazione di quella parte dell'organo (vescica o intestino) che risulta maggiormente alterata dal processo patologico. Molto spesso viene eseguita la resezione dell'organo interessato. Durante l'intervento è necessario effettuare l'igiene, poiché le lesioni endometrioidi possono diffondersi in tutto il peritoneo o in altri organi. Alla fine, ciò porterà alla ricaduta della malattia. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare la terapia ormonale prima dell'intervento chirurgico. L’obiettivo di questo trattamento combinato è ridurre le dimensioni della lesione endometriosica e migliorare i risultati dell’intervento.

In conclusione, va notato che l'endometriosi extragenitale è un processo patologico serio associato ad alcune difficoltà diagnostiche. Pertanto, molto spesso le fasi iniziali di questa malattia vengono trascurate. Per evitare che ciò accada, è necessario essere ben consapevoli dei primi segni di questa patologia, nonché introdurre ampiamente i moderni metodi diagnostici. Consentiranno di rilevare l'endometriosi dell'intestino, della vescica e di altri organi nelle fasi iniziali. Di conseguenza, lo studio patogenetico corrispondente non verrà ritardato. Inoltre, una diagnosi errata è accompagnata dalla prescrizione di un trattamento irragionevole, associato a costi materiali significativi. Pertanto, la determinazione tempestiva di una diagnosi accurata sarà la chiave per un trattamento efficace e corretto, che migliorerà significativamente la qualità della vita di una persona.

Anatoly Shishigin

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Ci sono molte malattie che colpiscono il sistema urinario, che le donne, in un modo o nell'altro, affrontano. Alcuni di essi sono più comuni, ad esempio la cistite, quando i reni fanno molto male, altri sono meno conosciuti, ma, tuttavia, non sono meno pericolosi e complessi.

L'endometriosi della vescica è una malattia abbastanza rara, i cui sintomi e segni ogni donna dovrebbe conoscere. Il sintomo principale dell'endometriosi è la comparsa di aree di cellule stromali ed epiteliali in vari organi del corpo femminile.

Poiché le formazioni sono abbastanza coerenti con l'endometrio, molti dei cambiamenti che si verificano in esse dipendono direttamente dal passaggio del ciclo mestruale. A seconda della localizzazione, la malattia può essere di natura extragenitale o localizzata nei genitali. L'endometriosi della vescica nelle donne è di tipo extragenitale.

Cause

La posizione della vescica nella pelvi nelle donne determina il suo ruolo principale nella rimozione dei liquidi dal corpo. Anche piccoli cambiamenti nella funzionalità di questo organo possono avere un effetto dannoso sull'intero corpo umano. Nelle donne, la vescica si trova accanto agli organi genitali esterni ed interni, il che ne provoca il coinvolgimento nella patologia dell'area genitale.

L'endometrio è la mucosa dell'utero, le cui cellule, in determinate condizioni, crescono attivamente sulle superfici e invadono gli organi adiacenti. La vescica, a causa della sua vicinanza all'utero, è colpita principalmente dall'endometriosi extragenitale.

Molto spesso, questa malattia può essere riscontrata nelle donne di età compresa tra i 18 ei 45 anni. I medici spiegano questa selettività della malattia dallo speciale background ormonale nel corpo femminile. In altri casi, l'endometriosi della vescica è molto rara, la probabilità che si verifichi è solo del 5%.

Fino a poco tempo fa, la malattia veniva diagnosticata abbastanza raramente, ma con il deterioramento della situazione ambientale, le funzioni protettive del corpo e la qualità dell'ambiente diminuiscono, il che porta ad una più frequente insorgenza di endometriosi.

Per quanto riguarda il grado di coinvolgimento degli organi circostanti, l’endometriosi viene così suddivisa:

1. patologie di una singola formazione, quando soffre solo la vescica e tutti i cambiamenti riguardano la sua superficie;
2. diversi focolai con germinazione della malattia all'interno della vescica;
3. la comparsa di aderenze all'interno della vescica, nel lume;
4. danno completo alle pareti della vescica ed evidenti aderenze.

In termini di dimensioni, l'endometriosi della vescica può differire in piccole lesioni da un paio di millimetri a 7-9 cm Gli esperti spesso diagnosticano formazioni sotto forma di tumori nel lume, che causano il suo evidente restringimento. Inoltre, le cicatrici formate durante questo processo portano alla formazione di aderenze nel bacino.

Quando la germinazione avviene dall'utero, può verificarsi l'endometriosi dell'uretere. È la formazione di una struttura spugnosa a contorno regolare, di natura ecogena. Di dimensioni, questa patologia è di soli 1,5 centimetri, ma è accompagnata da idronefrosi e megauretere.

Le cause sono così varie che è molto difficile individuare le principali. Questi includono squilibrio ormonale, infiammazione nella zona genitale e gravi conseguenze dopo interventi chirurgici nella zona pelvica. Nella letteratura specializzata esistono diverse teorie sulla formazione di tale patologia, ma aderiscono a 3 principali:

• teoria dell'impianto;
• sviluppo embrionale;
• formazione metaplastica.

Ma gli esperti non escludono nemmeno la trasmissione ereditaria della malattia, poiché il 20% dei casi di endometriosi viene diagnosticato in ragazze molto giovani senza sintomi a carico degli organi genitali.

Sintomi

Esistono numerosi sintomi generali che caratterizzano qualsiasi patologia nel corpo. Prima di tutto, gli esperti notano il decorso progressivo della malattia. L'endometriosi scompare solo in alcuni casi dopo la menopausa, quando l'influenza degli ormoni cessa di avere un effetto attivo sul corpo. L'endometriosi della vescica ha sintomi pronunciati.

Sintomi generali

Il sintomo più evidente è il dolore, che diventa più forte pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e scompare immediatamente dopo la fine delle mestruazioni. Nell'endometriosi grave le sindromi dolorose possono durare a lungo e possono essere alleviate con grande sforzo.

In quale patologia la vescica aumenta notevolmente di dimensioni, pur esercitando una pressione significativa sugli organi vicini? Il suo cambiamento di dimensione dipende anche direttamente dal corso del ciclo mestruale nel corpo.

Sintomi specifici

I sintomi più caratteristici del danno saranno i seguenti:

• urina torbida con alcuni fiocchi, mescolata a sangue;
• sindromi dolorose di natura costante o durante la minzione, che si irradiano al bacino;
• incontinenza urinaria cronica o notturna;
• grave gonfiore degli arti inferiori, del viso o del busto.

Un paio di giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale, l'urina diventa rossa perché l'endometrio è esposto a un aumento degli ormoni. Le sindromi dolorose negli organi pelvici dipendono dal grado di danno all'organo e dalla negligenza delle aderenze.

Metodi diagnostici

Se vengono rilevati sintomi di endometriosi, una donna dovrebbe consultare un medico, che dovrà esprimere i suoi sospetti. Per la diagnosi, è molto importante che gli specialisti comprendano quale stile di vita conduce il paziente.

È altrettanto importante escludere il fattore di trasmissione della malattia per via ereditaria, per tenere conto del danno traumatico al sistema genito-urinario e delle malattie precedenti. Se ci sono problemi nella sfera sessuale, devono essere espressi.

Le seguenti informazioni saranno molto importanti per il medico:

1. lo stato del sistema riproduttivo del corpo femminile;
2. regolarità, frequenza e durata del ciclo mestruale;
3. la presenza o l'assenza di infiammazione nei genitali;
4. precedenti aborti o parti;
5. operazioni ginecologiche e altri interventi chirurgici.

Gli esami di laboratorio possono diagnosticare il sanguinamento e l'infiammazione della vescica e un esame generale delle urine può caratterizzare l'intero sistema urinario nel suo insieme.

Il metodo più comune è diventato la cistoscopia, eseguita con un dispositivo speciale attraverso l'uretra. Il cistoscopio entra nella vescica della donna e determina con precisione l’entità della malattia e la sua natura. La procedura è molto dolorosa, quindi viene eseguita esclusivamente in ambiente ospedaliero e in anestesia generale. Se per qualche motivo tale diagnosi non è possibile, è necessario sottoporsi ad ecografia e risonanza magnetica.

Trattamento della patologia

Se viene rilevata l'endometriosi della vescica, il trattamento deve essere effettuato in modo completo e differenziato, sulla base dei seguenti dati:

L’endometriosi viene trattata sia in modo conservativo che chirurgico. Non appena la terapia principale è completata, viene prescritto un periodo di recupero, durante il quale vengono rimossi gli effetti residui, vengono ripristinate la capacità lavorativa del paziente e l’attività generale.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico consiste nella resezione della vescica, in cui viene rimossa la parte interessata e vengono considerati i focolai di endometriosi fino alla comparsa del tessuto sano. Questa procedura aiuta a evitare le ricadute.

Non solo l'operazione in sé è molto importante, ma anche il periodo postoperatorio, quando viene effettuato un trattamento antinfiammatorio e vengono rafforzati i livelli ormonali e le condizioni generali del paziente.

Trattamento farmacologico

I principali tipi di trattamento conservativo conservativo per l'endometriosi sono l'uso di progestinici. I farmaci più famosi all'inizio degli anni ottanta sono Norkolut e Linestrenol, che non hanno perso la loro rilevanza anche oggi.

Esistono anche analoghi stranieri, ad esempio Danazol. Questo dispositivo viene utilizzato alla dose di 400-800 mg al giorno per sei mesi e in alcuni casi la terapia viene prolungata fino a un anno. Un altro farmaco famoso è il Gestrinone, che ha un alto grado di attività terapeutica ed ha effetto anche a piccole dosi.

La recidiva della malattia con l'uso di tali farmaci è di circa il 18%, ma nella maggior parte dei casi si verifica la remissione dell'endometriosi della vescica. L'uso della riflessologia plantare e il trattamento con le sanguisughe si sono rivelati un buon risultato. Se alla terapia conservativa si affiancano le cure termali e la fisioterapia i risultati possono essere più rapidi e duraturi.

Conclusione

È meglio prevenire qualsiasi malattia che curarne le conseguenze. Questo vale anche per l'endometriosi della vescica. Per la prevenzione, gli esperti consigliano alle donne di sottoporsi a un esame da un endocrinologo e un ginecologo almeno 2 volte l'anno e, se vengono rilevate anomalie ormonali, di non ritardare l'inizio di un trattamento completo. Ciò non solo può migliorare la qualità della vita, ma anche evitare molti problemi di salute in futuro.