Metodi di ricerca fisica. Esame obiettivo: metodi clinici per la determinazione delle malattie Esame generale del paziente

Un esame fisico è un insieme di misure diagnostiche mediche eseguite da un medico per fare una diagnosi. Tutti i metodi relativi all'esame obiettivo vengono eseguiti direttamente dal medico utilizzando i suoi sensi.

L'esame obiettivo comprende l'esame, la palpazione, la percussione del torace e l'auscultazione dei polmoni. Tuttavia, insieme allo studio del torace e dei polmoni, è obbligatorio anche un esame generale, prestando particolare attenzione ai cambiamenti in altri organi caratteristici delle malattie polmonari.

Per che cosa?

Per stabilire la natura della flora batterica e la sensibilità ai farmaci antibatterici per rinite, tonsillite e faringite, il muco o la placca vengono rimossi dalla gola con un batuffolo di cotone sterile.

Come?

L'esame fisico del paziente si basa sulla palpazione, sull'ascolto del lavoro dell'apparato respiratorio, su un esame completo.

Quali malattie vengono utilizzate per determinare?

Per determinare malattie di natura infettiva, organi respiratori, ecc.

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Per tua informazione:

Un errore comune è un esame incompleto del paziente, limitato dalle lamentele più evidenti. Ad esempio, in alcuni casi, un paziente con disturbi di mal di gola viene esaminato solo nell'orofaringe e nel gruppo dei linfonodi cervicali, il che di solito consente di stabilire la diagnosi di "tonsillite" o "ARVI". Allo stesso tempo, un gran numero di varie malattie infettive e non infettive può essere accompagnato da cambiamenti nell'orofaringe e l'esame di altri organi consente di rendere la ricerca diagnostica molto più completa (ad esempio, la combinazione di tonsillite con la polilinfoadenopatia e la sindrome epatolienale sono possibili con mononucleosi infettiva, infezione da adenovirus, stadio delle manifestazioni primarie dell'infezione da HIV e così via). L'esame del paziente è necessario in tutti i casi, indipendentemente dai reclami, da eseguire dalla testa ai piedi, senza trascurare alcun apparato d'organo e senza dimenticare di esaminare attentamente la pelle, spogliando il paziente.

Allo stato attuale, il valore diagnostico, ad esempio, dell'auscultazione del cuore non si oppone alla versione moderna dell'esame ecografico (ecografia) del cuore. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, indicazioni e controindicazioni per l'uso diagnostico. A un certo punto dello sviluppo della medicina, quando nell'era della diagnostica fisica altamente sviluppata metodi di diagnostica strumentale, che erano imperfetti per quel periodo, iniziarono gradualmente ad essere introdotti, si discuteva sul primato di entrambe le direzioni. Tuttavia, il vero lavoro medico e diagnostico ha dimostrato la necessità vitale di una combinazione di metodi di ricerca fisica e strumentale.

I metodi fisici di esame del paziente includono: esame (ispezione), palpazione (palpazione), percussione (tapping) e auscultazione (ascolto).

Dovresti fermarti nel luogo dell'esame generale nell'algoritmo dello studio del paziente. L'esame precede quasi sempre tutti i metodi di ricerca successivi, poiché con il suo aiuto il medico risolve una serie di compiti primari che lo mirano a ulteriori azioni diagnostiche. Ad esempio, la posizione forzata del paziente a letto rivelata durante l'esame fa pensare a diverse malattie, quindi la condizione specifica viene specificata con metodi fisici.

Esame del paziente

Stato di coscienza

Nei pazienti critici, la loro coscienza viene valutata. Nei casi più lievi, è chiaro quando il paziente è chiaramente orientato nel tempo e si serve, è comunicativo, risponde adeguatamente alle domande. Ci sono quattro gradi di coscienza alterata:

1. confusione, quando il paziente risponde ragionevolmente alle domande poste, ma le risposte suonano lente;
2. stupore o stordimento;
3. stupore (stupore);
4. il coma è caratterizzato da completa perdita di coscienza. Disturbi gravi, a volte irreversibili della circolazione cerebrale (emorragia cerebrale, trombosi vascolare) causano coma cerebrale. Tutti i coma hanno una prognosi di vita grave e sfavorevole, essendo il più delle volte irreversibile.

La variante opposta dei disturbi della coscienza considerati è l'eccitazione del sistema nervoso centrale causata da disturbi irritativi della coscienza. Inizialmente, il paziente è irrequieto, eccitato, reagisce in modo eccessivo all'ambiente, in futuro le sue idee sul mondo e sugli altri potrebbero essere distorte. Con disturbi più profondi della coscienza, si verifica delirio (delirio), in cui si instaura un grado estremo di eccitazione: il paziente cerca di scappare dal reparto, di correre da qualche parte, rappresentazioni completamente distorte che non corrispondono alla realtà], le cosiddette allucinazioni , appaiono nella sua mente.

Espressione facciale

L'espressione facciale può essere normale, calma o avere caratteristiche che aumentano con il decorso della malattia (ad esempio sofferenza, "faccia mitrale", ecc.). Il volto sofferente è talvolta chiamato il volto di Ippocrate. Si osserva in pazienti con peritonite diffusa, perforazione dell'intestino o dello stomaco, ostruzione intestinale, in uno stato agonale. Allo stesso tempo, tutti i lineamenti del viso sono appuntiti, le orbite sono infossate, offuscate, occhi spenti, piccole gocce di sudore sporgono sulla fronte.

Una sorta di "faccia mitrale" di pazienti con difetti della valvola bicuspide, più spesso stenosi mitralica (SM). E' giovanile (ipossia tissutale), leggermente edematoso, con un rossore bluastro, colore blu-viola delle labbra, punta del naso e padiglioni auricolari.

Il volto di un paziente con malattia di Graves (tireotossicosi) sembra insolito. Si distingue per la ricchezza delle espressioni facciali, l'estrema vivacità. Ci sono occhi sporgenti (esoftalmo), un bagliore insolito negli occhi, il viso sembra arrabbiato, irritato e talvolta spaventato.

Pelle e membrane mucose

Durante l'esame vengono determinati il ​​colore della pelle, le cicatrici, i cambiamenti dell'attaccatura dei capelli e delle unghie, che sono derivati ​​​​della pelle, nonché la presenza di danni alla pelle sotto forma di piaghe da decubito o ulcere trofiche. La palpazione consente di valutare il grado di secchezza o umidità della pelle e il turgore.

La colorazione rossa della pelle (diffusa o macchiata) come fenomeno fisiologico si verifica sotto l'influenza dell'eccitazione emotiva, sentimenti di rabbia o vergogna. La colorazione rossa patologica e transitoria della pelle si verifica con la febbre ed è solitamente accompagnata da un bagliore negli occhi (viso con febbre). Come fenomeno persistente, si osserva un colore rosso con una sfumatura viola-bluastra con policitemia, accompagnato da un forte aumento del numero di eritrociti nel sangue periferico (sopra 5-6 x 1012 in 1 mm 3).

L'iperemia limitata in varie parti del corpo si verifica con l'erisipela. Spesso, in questo contesto, si sviluppa il flemmone.

La colorazione bluastra è più spesso dovuta a un aumento del contenuto di emoglobina ridotta nel sangue. Quando avvelenato da alcuni veleni (nitrobenzene, ecc.), L'emoglobina si trasforma in metaemoglobina, che provoca lo sviluppo della cianosi.

Eruzioni cutanee. Un certo numero di malattie comuni degli organi interni, così come le infezioni acute, sono accompagnate dalla comparsa di eruzioni cutanee, che si distinguono per una certa originalità. Questo rossore è eritema (eritema), un'area più limitata è una macchia (macula), roseola (roseola), un nodulo (papula), una vescica (vescicola), un ascesso (pustola), una vescica (orticaria), un piccolo , emorragia cutanea puntata (petecchie) . Il riconoscimento accurato delle eruzioni cutanee ha un valore diagnostico molto significativo nella pratica di uno specialista in malattie infettive. Varie eruzioni cutanee estremamente simili alle precedenti si verificano nelle reazioni allergiche a vari allergeni (domestici, cibo, medicinali). Molto spesso si manifestano sotto forma della cosiddetta orticaria.

eruzione petecchiale(spesso abbondante e denso) si verifica nelle malattie combinate nel gruppo delle diatesi emorragiche. Questi includono trombocitopenia essenziale, morbo di Werlhof, vasculite emorragica o malattia di Shenlein-Genoch, ecc. Sulle estremità, l'eruzione cutanea è solitamente simmetrica, massiccia, spessa (che ricorda una calza).

Vescicole separate (vescicole) possono apparire come eruzioni cutanee isolate sul viso, sulle labbra e sulle ali del naso. Tali eruzioni cutanee sono chiamate "herpes" (herpes).

Quando le ferite vengono rimarginate per intenzione primaria, si formano cicatrici lineari e, quando guarite per intenzione secondaria, si formano cicatrici stellate, larghe, pigmentate e di forma irregolare. A volte le cicatrici hanno l'aspetto di piccole linee chiare nella regione delle sezioni laterali dell'addome nelle donne che hanno partorito, più spesso che hanno partorito ripetutamente (striae gravidarum).

Elasticità della pelle. Dopo aver esaminato la pelle, si dovrebbe procedere alla palpazione e alla determinazione del turgore della pelle, o elasticità, che è determinata dallo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo. La pelle normale è elastica. La perdita di elasticità della pelle come fenomeno fisiologico si verifica negli anziani. In altri casi, questo è un segno patologico, osservato con grave esaurimento (cachessia), disidratazione del paziente sullo sfondo di diarrea e vomito abbondanti (colera, ecc.).

Cambiamento dell'attaccatura dei capelli. Durante un esame generale del paziente, il grado di sviluppo dei capelli nei luoghi in cui la loro presenza è una manifestazione di caratteristiche sessuali secondarie è di una certa importanza. Nelle donne, la crescita dei peli è limitata all'area pubica. Il tipo maschile di crescita dei capelli nelle donne, così come la crescita dei capelli in luoghi insoliti (viso, petto) - il cosiddetto irsutismo - indica una patologia endocrina. Con l'anemia da carenza di ferro, si verificano secchezza e capelli fragili, così come i primi capelli grigi.

Cambiare le unghie. Con una serie di malattie degli organi interni, si osserva un cambiamento nelle unghie. Normalmente l'unghia ha un colore rosato, una superficie convessa lucida, non presenta striature. Con l'anemia da carenza di ferro, a causa dei cambiamenti nell'attività degli enzimi respiratori cellulari contenenti ferro nelle unghie, le unghie diventano più sottili, diventano opache e fragili e diventano striate (koilonychia). Nell'endocardite infettiva (IE), la lamina ungueale acquisisce le caratteristiche di un artiglio di uccello rapace, cambiando drasticamente la sua forma.

Cambiamenti simili nelle unghie possono verificarsi durante un lavoro prolungato con il metallo.

Stato di potere. Questo concetto implica il grado di sviluppo dello strato sottocutaneo. Per la valutazione viene utilizzato il metodo della palpazione: viene determinato lo spessore della piega cutanea sull'addome, accanto all'ombelico. Normalmente questa piega non deve superare i 2 cm Con l'obesità, il suo spessore aumenta, con l'esaurimento, la perdita di peso, al contrario, diminuisce e può essere completamente assente.

Edema

Se si preme sull'area della pelle situata sopra la superficie dell'osso, si formano una depressione e un buco), che persiste per qualche tempo dopo la rimozione del dito che preme. L'edema può essere denso e sciolto. Un leggero grado di gonfiore, in cui non c'è una chiara rientranza dalla pressione delle dita, è chiamato pastosità. L'edema di tutte le fibre è chiamato anasarca (anasarca) Sono presenti edemi periferici e addominali (ascite, idrotorace e idropericardio). Possono essere cardiaci (insufficienza cardiaca), renali (patologia renale), affamati (malnutrizione). È necessario essere in grado di differenziare l'edema in base ai segni clinici.

I linfonodi

Un valore diagnostico significativo nel processo di esame generale ha una valutazione dei linfonodi situati nello strato di grasso sottocutaneo. Normalmente, non sono palpabili. In alcune malattie degli organi interni, i linfonodi aumentano e possono essere avvertiti. La consistenza morbida dei nodi indica un processo patologico fresco e attivo in essi, denso - sulla sclerosi (fibrosi) dei nodi - la loro germinazione con il tessuto connettivo. La tuberosità dei nodi, insieme alla loro consistenza densa, è caratteristica delle neoplasie maligne (metastasi).

Tiroide

Normalmente, la ghiandola tiroidea non può essere avvertita. Il suo aumento (gozzo), insieme agli occhi sporgenti (esoftalmo) e alla tachicardia, si riferisce alle manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi (malattia di Graves). La ghiandola tiroidea ingrossata viene palpata con i pollici e le dita II-III di entrambe le mani, che si trovano sulla superficie anteriore del collo nell'area della tiroide, al paziente viene chiesto di prendere un sorso - quindi è chiaramente definito.

articolazioni

Un esame obiettivo delle articolazioni inizia con il loro esame, in cui vengono stabiliti i cambiamenti di configurazione, la presenza di restrizioni funzionali durante il movimento, lo stato dei tessuti che circondano le articolazioni, il colore e la natura della pelle sopra l'articolazione e il gonfiore delle articolazioni Aree circostanti.

Uno dei segni più importanti è un cambiamento nella normale configurazione delle articolazioni.

L'esame generale si completa con la valutazione di alcuni sintomi neurologici. In questo caso, viene valutato lo stato degli alunni: la loro dimensione, simmetria, reazione alla luce, che può cambiare con alcuni processi patologici nel sistema nervoso centrale. Inoltre, viene determinato il dermografismo (bianco, rosso, in rapido o lento avanzamento), che caratterizza molto approssimativamente la predominanza delle reazioni autonomiche simpatiche e parasimpatiche (vagali). A tale scopo, viene tracciata una linea con qualsiasi oggetto lungo la superficie anteriore del torace e viene valutato il colore della striscia risultante. Infine, è necessario verificare il sintomo del torcicollo e il sintomo di Kernig, che è più comune nella pratica neurologica e, essendo positivo, indica l'"interesse" delle membrane spinali. Per valutare la rigidità dei muscoli occipitali, il medico solleva la testa del paziente con entrambe le mani, determinando il grado di resistenza dei muscoli cervicali posteriori, che normalmente è assente. Nel caso di un sintomo positivo, avverte una netta resistenza muscolare.

Un esame obiettivo del paziente, oltre a un esame generale, include alcuni metodi di ricerca speciali (aggiuntivi). Tra i metodi di importanza generale vanno segnalati l'antropometria e la termometria.

Antropometria e termometria

In molte malattie infettive il tipo di febbre rimane lo stesso per quasi tutto il periodo della malattia, in altre può cambiare di giorno in giorno (febbre di tipo sbagliato). Questo tipo di febbre è possibile con sepsi, pleurite essudativa, ecc. Spesso la temperatura corporea aumenta e diminuisce più volte durante il giorno e ogni volta l'intervallo supera i 2-4 ° C. Tali fluttuazioni di temperatura, che affaticano notevolmente il paziente, sono chiamate hektigeska o febbre debilitante. Si verifica nella sepsi, nelle malattie polmonari suppurative e in alcune forme gravi di tubercolosi.

Questa classica stadiazione è drasticamente interrotta dall'uso precoce di antibiotici per malattie sia infettive che interne. L'abbassamento della temperatura corporea può essere rapido, critico, accompagnato da sudorazione profusa. Insieme a questo, è possibile una graduale (litica) diminuzione della temperatura, della durata di diversi giorni.

Un'anamnesi raccolta professionalmente e un esame generale dettagliato del paziente svolgono un ruolo importante nel fare una diagnosi preliminare, creando una ragionevole ipotesi diagnostica preliminare. Entrambi questi metodi sono importanti e si completano a vicenda, contribuendo a una valutazione oggettiva di determinate condizioni patologiche. Lo studente comprende le basi di questi metodi, si abitua alla sistematizzazione dei fatti e solo con il tempo, diventando un medico esperto con una visione più ampia, ottiene tutte le opportunità per il loro uso attivo per il corretto riconoscimento di una particolare malattia. Probabilmente, Senofane aveva ragione quando, nel lontano 500 a.C. e. ha scritto che "il dottore è tutto vista, tutto udito e pensiero". Qualsiasi conoscenza con il paziente inizia sempre con la raccolta di un'anamnesi e un esame generale di essa. Ciò determina il loro valore speciale e l'importanza tra gli altri metodi diagnostici.

metodo a percussione

Il metodo della percussione fu proposto nel 1761 dal medico austriaco L. Auenbrugger. Uno e | l'ipotesi per la scoperta del metodo è che il padre del futuro medico fosse un birraio e determinasse il livello della birra in botti chiuse picchiettandole. Questo è stato il momento associativo nel pensiero di un giovane medico che si proponeva di determinare il livello di liquido nella cavità pleurica. Un fatto storico provato è il non riconoscimento a lungo termine del metodo da parte dei colleghi. Solo nel 1808, per opera del famoso medico francese J. Corvisart, il metodo delle percussioni fu “rianimato” e si diffuse in tutto il mondo. Alcuni dubbi sull'opportunità delle percussioni sono sorti nella fase iniziale dell'uso dei raggi X nel lavoro diagnostico. Già allora si è formata un'opinione che il metodo sia indicativo, ma la semplicità e la disponibilità generale della sua attuazione lo rendono indispensabile per l'esame iniziale del paziente.

La padronanza della tecnica delle percussioni è essenziale. Se i fondatori del metodo percuotevano con le dita piegate in un pizzico direttamente sul corpo del paziente, negli anni successivi è stato possibile aumentare l'accuratezza del metodo introducendo la tecnica del battere con uno speciale martello a percussione e un plessimetro: un sottile placca posta sulla pelle sopra l'area in studio.

La fase successiva nello sviluppo della tecnica del tapping è stata l'uso del metodo di percussione dito-dito, quando il ruolo del martello è svolto dal dito indice della mano destra e il ruolo del plessimetro è la falange media della terzo dito della mano sinistra. Attualmente è la tecnica a percussione più utilizzata.

In un ordine alternativo va menzionata la tecnica delle percussioni messa a punto dal professor F. G. Yanovsky, che ha proposto la percussione a un dito. Consiste nella percussione direttamente sulla pelle con un dito piegato.Il metodo del professor V.P. Obraztsov non viene dimenticato, quando la percussione viene eseguita con una specie di clic, a causa dello scivolamento dell'II dito dalla superficie laterale dell'III dito.

La fondatezza fisica della percussione si basa sulla diversa capacità delle strutture e dei tessuti da studiare di condurre le vibrazioni che si verificano durante il tapping. Inoltre, va ricordato che non siamo in grado di sentire la differenza tra il suono che lascia il dito plesimetrico in profondità nel corpo e le vibrazioni che ritornano al dito plesimetrico dopo la corrispondente trasformazione nelle strutture sottostanti. È questo momento che è la chiave per comprendere le sensazioni acustiche e tattili (con un plessimetro da dito). Al fine di migliorare la percezione tattile, è stata proposta una tecnica di percussione minima o più silenziosa. Il volume del tono di percussione con questo tipo di percussioni supera di poco la soglia della sua udibilità, pertanto il termine "percussione sopra soglia" ne è sinonimo.

Quando si percussioni sulla superficie del corpo umano, si possono distinguere tre tipi di tono di percussione: femorale (determinato sopra le masse muscolari), gastrointestinale (rilevato sopra i punti di accumulo di gas) e polmonare (determinato sopra la superficie dei polmoni).

Uno studio dettagliato dell'applicazione del metodo delle percussioni nella pratica clinica è presentato nei relativi capitoli del libro di testo.

Metodo di auscultazione

La storia di questo metodo di ricerca risale a Ippocrate, nei cui scritti viene descritto il rumore che si produce quando un paziente affetto da piopneumotorace viene scosso. Nella sua forma moderna, il metodo fu proposto dal medico personale di Napoleone Bonaparte, il medico francese René Laennec nel 1818. Come nel caso della scoperta del metodo delle percussioni, anche qui i momenti associativi hanno avuto un certo ruolo. La seguente storia, che ha preceduto la scoperta del metodo, è giunta ai giorni nostri: Laennec, percorrendo la strada di Parigi, ha richiamato l'attenzione sul gioco dei bambini - uno picchiettava leggermente sull'estremità di una trave di legno secca, il secondo il bambino si è divertito ad ascoltare picchiettare dal bordo opposto. Un'altra versione suggerisce una pipa di metallo invece di una sbarra di legno e il sussurro di uno dei bambini come fonte di vibrazione, che è stato percepito con entusiasmo da un altro bambino che ha messo l'orecchio all'estremità opposta della pipa. Preparato da anni di pratica medica per la percezione di informazioni fondamentalmente nuove, R. Laennec si rese conto che era possibile realizzare un dispositivo in grado di condurre il suono dalla superficie del corpo del paziente all'orecchio del ricercatore. Il primo stetoscopio era un foglio di carta spessa arrotolato in un tubo. Due anni dopo, Laennec fece una relazione all'Accademia francese delle scienze sull'applicazione diagnostica del metodo di auscultazione nelle malattie del cuore e dei polmoni. Negli anni successivi si accumulò un'enorme quantità di materiale clinico sull'applicazione del metodo e furono apportate numerose modifiche allo stetoscopio.

La base fisica del metodo di auscultazione è ^! la capacità dell'orecchio umano di percepire vibrazioni nell'intervallo da 16 a 20.000 Hz, che si verificano durante il lavoro del cuore, dei polmoni e di altre strutture. L'organo uditivo umano è in grado di distinguere al massimo i suoni con una frequenza di circa 2000 Hz, una diminuzione della frequenza del 50% porta ad una diminuzione della sensibilità della stessa quantità. L'energia massima dei suoni del cuore è in un intervallo sfavorevole per la percezione da parte dell'orecchio umano. La seconda caratteristica della percezione soggettiva è il fatto che un suono debole dopo un suono forte viene percepito con difficoltà. Questo è importante durante l'auscultazione del cuore, quando, dopo suoni cardiaci relativamente forti e soffi sistolici, si sente un debole mormorio diastolico che, a causa dell'inesperienza dei medici alle prime armi, spesso può essere perso. Tra la membrana del fonendoscopio, premuta contro la pelle sopra l'organo in studio, e il timpano del ricercatore, si forma una colonna d'aria chiusa, in grado di trasmettere le vibrazioni cutanee all'organo dell'udito. Lo sviluppo di sviluppi costruttivi dei moderni stetofonendoscopi mira a ridurre la distorsione e l'attenuazione del suono, ridurre la quantità di rumore estraneo e aumentare la praticità del dispositivo.

Prima di acquistare uno stetofonendoscopio, il medico dovrebbe tenere presente che questo strumento verrà utilizzato per molti anni. Quindi si decide se la dimensione delle olive corrisponda alla forma del condotto uditivo esterno: la molla che collega le olive deve essere di forza sufficiente, ma non esercitare pressione sulle spighe. Il tubo flessibile deve essere di lunghezza ottimale, poiché un tubo eccessivamente lungo è scomodo e genera rumori estranei, mentre uno troppo corto fa piegare inutilmente il letto del paziente.

Durante l'auscultazione, la stanza dovrebbe essere mantenuta il più silenziosa possibile. La bassa temperatura dell'aria può far diventare freddo il paziente, tremare nel corpo, il che porterà all'ascolto di artefatti. L'auscultazione dei pazienti allettati (soprattutto le parti posteriori dei polmoni) è notevolmente ostacolata dall'inevitabile presenza di un gran numero di rumori estranei. L'unico modo per migliorare il risultato dello studio è acquisire esperienza nell'esame di tali pazienti.

Attività svolte da un medico per fare una diagnosi. Tutti i metodi relativi all'esame obiettivo vengono eseguiti direttamente dal medico utilizzando i suoi sensi. Questi includono:

Questi metodi richiedono un'attrezzatura minima per il medico e possono essere utilizzati in qualsiasi condizione. Attualmente, con l'ausilio di tali metodiche, si effettua un esame primario del paziente e, sulla base dei risultati ottenuti, si effettua una diagnosi preliminare, che viene successivamente confermata o confutata mediante esami di laboratorio e strumentali.

Se all'inizio del 20° secolo i metodi dell'esame obiettivo erano l'unico modo per un medico di ottenere dati sulle condizioni del paziente, allora alla fine del 20° secolo la situazione era cambiata, quasi tutti i dati dell'esame obiettivo possono essere ottenuti utilizzando metodi strumentali .

Attualmente, in connessione con questa tendenza, le capacità di esame fisico si stanno gradualmente perdendo, questo è particolarmente pronunciato nei paesi con una buona fornitura di apparecchiature mediche ad alta tecnologia. Tuttavia, anche in questi paesi, l'esame obiettivo non ha perso la sua importanza come metodo di base per determinare la malattia sospetta. Un medico esperto, utilizzando solo metodi di esame fisico e anamnesi, in molti casi può fare la diagnosi corretta. Se è impossibile fare una diagnosi solo sulla base dei dati dell'esame obiettivo, viene eseguita una diagnosi approfondita e una diagnosi differenziale utilizzando metodi di ricerca di laboratorio e strumentali (vedi anche).

letteratura aggiuntiva

• Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov SI Metodi diagnostici medici. - M.: Geotar-Media, 2006. - 720 p.
• Larinsky N.E., Abrosimov V.N. Una storia della diagnosi fisica in biografie, ritratti e fatti. - Ryazan, 2012. - 500 pag.
• Tetenev FF Metodi di ricerca fisica nella clinica delle malattie interne. - Tomsk: Stato di Tomsk. un-t, 2001. - 391 p.

Questo

L'esame fisico deve essere eseguito da un medico autorizzato, un'infermiera e un assistente medico. Segni vitali (temperatura, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, respirazione), esame obiettivo completo, elettrocardiogramma a 12 derivazioni, test da sforzo, soffi cardiaci, misurazioni antropometriche, dati di laboratorio (biochimici), test di funzionalità neurologica (compresi i riflessi) e valutazione dell'idoneità - tutti queste sono le componenti di tale ispezione.

La frequenza dell'esame obiettivo dipende dalla storia individuale del soggetto, dall'età e dal benessere. Piano per la frequenza raccomandata degli esami fisici sviluppato dalla Conferenza Nazionale di Medicina Preventiva.

Prima di partecipare a sport organizzati al liceo o all'università, gli atleti di solito si sottopongono a un esame fisico.

Gli obiettivi specifici del Preliminary Athlete Screening (PIC) sono i seguenti;

Determinare la salute generale dell'atleta;

Identificare eventuali condizioni che possono limitare la partecipazione di un atleta allo sport o la sua predisposizione agli infortuni;

Determinare la forma fisica dell'atleta;

Valutare la maturità fisica dell'atleta;

Dare consigli relativi alla salute e alla vita personale;

Soddisfare le normative legali e le questioni assicurative.

Il POS dovrebbe essere effettuato 4-6 settimane prima dell'inizio della stagione agonistica. Ciò consentirà di identificare i problemi individuati durante l'ispezione fisica e di affrontare eventuali danni residui prima dell'inizio della stagione. L'ISAC richiede un solo PES al primo ingresso di un atleta in un programma atletico universitario.

Altre organizzazioni di ispezione

Altre organizzazioni raccomandano un PIC completo ogni volta che un atleta passa a un nuovo "livello". La maggior parte dei programmi atletici richiede agli atleti di completare un programma annuale di monitoraggio della salute per identificare eventuali problemi che potrebbero essersi sviluppati dal PIC iniziale.

Il POS viene solitamente effettuato utilizzando uno o più metodi: il medico personale dell'atleta, il medico dell'esame di massa o più medici del punto di esame. Il metodo da utilizzare dipende dagli obiettivi specifici dell'indagine nonché dalla disponibilità di tempo e risorse. Grafe et al. e Hergenrolder forniscono una descrizione dettagliata di questi metodi e indicazioni per il loro utilizzo.

I componenti del pre-screening sono simili a quelli specifici dello screening sanitario e della determinazione medica di un atleta adulto e sono descritti sopra. All'esame preliminare degli atleti, è necessario rivedere attentamente l'anamnesi e la storia nutrizionale e prestare particolare attenzione ai precedenti infortuni sportivi. Per le atlete è essenziale una profonda conoscenza della storia delle mestruazioni. Inoltre, tutte le atlete dovrebbero essere sottoposte a screening per un'alimentazione irregolare e/o un controllo del peso anomalo. Sebbene molte scuole non abbiano i mezzi per fornire alle donne il test della densità minerale ossea, è importante essere consapevoli delle fratture.

Il POS dovrebbe includere anche una valutazione delle condizioni generali dei sistemi corporei e un esame approfondito dell'apparato muscolo-scheletrico, una valutazione generale delle aree di aumentato rischio di danno per specifici sport, nonché un esame delle sedi di precedenti lesioni. Le valutazioni di crescita e maturità sono altamente raccomandate per gli atleti adolescenti. È disponibile una descrizione dettagliata dei componenti POS per gli atleti dei vari sport.

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Esame fisico

Comprende un esame generale, l'esame e la palpazione dell'area del cuore, la percussione e l'auscultazione del cuore, l'esame del polso arterioso, la misurazione della pressione sanguigna, nonché l'esame di altri organi e sistemi.

Ispezione generale

L'esame generale dei pazienti con malattie degli organi circolatori comprende una valutazione delle condizioni generali del paziente, della sua coscienza, posizione, fisico, misurazione della temperatura corporea, determinazione delle caratteristiche dell'espressione facciale caratteristiche di alcune malattie, nonché una valutazione di le condizioni della pelle, delle unghie, dell'attaccatura dei capelli, delle mucose visibili, della cellulosa grassa sottocutanea, dei linfonodi, dei muscoli, delle ossa e delle articolazioni. I dati ottenuti dal medico durante l'esame generale sono del valore diagnostico più importante, consentendo di identificare i segni caratteristici (anche se spesso non specifici) della malattia e di dare una valutazione preliminare della gravità del processo patologico e della grado di disturbi funzionali.

Coscienza

La coscienza nei pazienti con malattie del sistema circolatorio può essere chiara e confusa. Disturbi della coscienza si sviluppano, di regola, in pazienti che sono in condizioni gravi ed estremamente gravi [insufficienza cardiaca III-IV FC secondo la classificazione della New York Heart Association (NYHA), shock cardiogeno, incidente cerebrovascolare acuto, grave insufficienza respiratoria , anemia acuta post-emorragica ecc.] o in caso di avvelenamento da farmaci, sostanze tossiche o surrogati dell'alcol. Esistono diverse opzioni per l'oppressione della coscienza: stordimento, stupore, coma.

Stordire - uno stato da cui il paziente può essere portato fuori per un breve periodo parlando con lui. Il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente, risponde alle domande lentamente, con ritardo.

Sopor (ibernazione) - una violazione più pronunciata della coscienza. Il paziente non risponde agli altri, sebbene la sensibilità, incluso il dolore, sia preservata, non risponde a domande o risposte a monosillabi ("sì" o "no") e risponda all'esame.

Coma - il più grave deterioramento della coscienza, che è associato a una prognosi estremamente sfavorevole. Il paziente è in uno stato di incoscienza, non risponde al discorso a lui rivolto, all'esame del medico, è caratteristica una diminuzione o scomparsa dei riflessi principali.

La posizione del paziente

Di massimo interesse pratico è la definizione di una posizione forzata. che in qualche modo allevia la sofferenza del paziente (dolore, mancanza di respiro, e così via). A volte la posizione forzata del paziente è così caratteristica di una particolare malattia o sindrome da consentire una corretta diagnosi a distanza. Ad esempio, durante un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare dovuto al traboccamento dei vasi sanguigni della circolazione polmonare, il paziente tende ad assumere una posizione verticale (seduto) con le gambe abbassate, il che riduce il flusso sanguigno al cuore destro e lo rende possibile "scaricare" la circolazione polmonare [posizione orthopnea (orthopnoe)]. Con pericardite secca (fibrinosa) ed essudativa, i pazienti si siedono a letto con il corpo leggermente inclinato in avanti, il che riduce in qualche modo il dolore al cuore e la mancanza di respiro.

Tipo di corpo

La valutazione del tipo costituzionale ha un certo valore diagnostico. Il fisico corretto può corrispondere al tipo di costituzione astenico, normostenico e iperstenico.

Tipo astenico. Le persone di questo tipo di costituzione hanno un cuore relativamente piccolo, posizionato verticalmente ("cuore sospeso"), una posizione più bassa del diaframma, dei polmoni, del fegato, dello stomaco, dei reni. Sono caratterizzati da ipotensione, diminuzione dell'attività secretoria e motoria dello stomaco, iperfunzione della tiroide e dell'ipofisi, livelli più bassi di emoglobina (Hb), colesterolo, glicemia. È più probabile che soffrano di ulcera duodenale, tireotossicosi, nevrosi e tubercolosi.

tipo iperstenico. Per persone di questo tipo, sono caratteristici la presenza di una dimensione relativamente grande del cuore e dell'aorta, un'elevata statura del diaframma, una tendenza a un livello più alto della pressione sanguigna, un aumento del contenuto di Hb, colesterolo e glucosio nel sangue. Hanno maggiori probabilità di soffrire di obesità, malattia coronarica, ipertensione, diabete mellito, malattie metaboliche-distrofiche delle articolazioni.

Pelle

Quando si esamina la pelle, prestare attenzione al suo colore, umidità, elasticità, condizione dell'attaccatura dei capelli, presenza di eruzioni cutanee, emorragia. alterazioni vascolari, cicatrici e così via. Il professionista incontra spesso diverse opzioni per cambiare il colore della pelle e delle mucose visibili: pallore, iperemia, cianosi e ittero.

Pallore della pelle. Può essere dovuto a due cause principali: anemia e alterata circolazione periferica.

- Anemia caratterizzato da una diminuzione del numero di eritrociti e del contenuto di Hb per unità di volume di sangue e può verificarsi per vari motivi.

- Patologia della circolazione periferica. Può essere dovuto a diversi motivi: una tendenza allo spasmo delle arteriole periferiche nei pazienti con cardiopatia aortica, crisi ipertensive, alcune malattie renali; ridistribuzione del sangue nel corpo in caso di insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso, shock) sotto forma di deposizione di sangue nei vasi dilatati della cavità addominale, nei muscoli scheletrici e, rispettivamente. una diminuzione dell'afflusso di sangue alla pelle e ad alcuni organi interni.

Cianosi - colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili, dovuta ad un aumento nel sangue periferico (in una zona limitata del corpo o diffusamente) della quantità di Hb ridotta (oltre 40-50 g/l) . In accordo con le ragioni principali, ci sono tre tipi di cianosi: centrale, periferica e limitata.

- Cianosi centrale si sviluppa a causa dell'insufficiente ossigenazione del sangue nei polmoni con varie malattie dell'apparato respiratorio. accompagnato da insufficienza respiratoria. È caratterizzato da una diffusa colorazione cianotica del viso, del busto e delle estremità. La pelle è calda al tatto ("cianosi calda"), spesso ha una peculiare sfumatura grigiastra.

- cianosi periferica (acrocianosi) compare quando il flusso sanguigno rallenta nella periferia, ad esempio con congestione venosa in pazienti con insufficienza cardiaca ventricolare destra. In questi casi aumenta l'estrazione di ossigeno da parte dei tessuti, principalmente nelle regioni distali (cianosi della punta delle dita delle mani e dei piedi, punta del naso, orecchie, labbra). Allo stesso tempo, gli arti sono freddi al tatto a causa di un forte rallentamento del flusso sanguigno periferico.

- Cianosi (locale) limitata possono svilupparsi a causa del ristagno delle vene periferiche quando sono compresse da un tumore, linfonodi ingrossati o trombosi venosa profonda (flebotrombosi, tromboflebite).

Elasticità della pelle (turgore)

Per determinare l'elasticità (turgore), la pelle, insieme al tessuto sottocutaneo, viene afferrata con due dita e si forma una piega. La normale elasticità della pelle è caratterizzata dalla rapida diffusione della piega cutanea dopo aver aperto le dita. Con una diminuzione dell'elasticità della pelle, la piega persiste per qualche tempo.

Diminuzione dell'elasticità della pelle si verifica nei pazienti anziani e senili, nonché nella disidratazione del corpo (vomito incontrollabile, diarrea, ecc.).

Aumento dell'elasticità della pelle e un aumento della sua tensione spesso indicano ritenzione di liquidi nel corpo, che è accompagnata da un certo gonfiore della pelle (edema nascosto).

Chiodo

In molte malattie degli organi interni, a causa di disturbi trofici e di altro tipo, compaiono vari cambiamenti nelle unghie, più spesso sotto forma di striatura trasversale e longitudinale, aumento della fragilità, ecc.

AV Strutynskij
Reclami, anamnesi, esame obiettivo