Soluzioni fisiologiche e sostitutive del sangue. Soluzioni sostitutive del sangue

Con i disturbi emodinamici causati sia dalla perdita di sangue che da alcune malattie, oltre alla trasfusione di sangue, vengono utilizzate varie soluzioni sostitutive del sangue.

In questo caso, le soluzioni emopoietiche utilizzate devono soddisfare i seguenti requisiti di base:

In base alle loro proprietà fisiche e chimiche, dovrebbero essere vicini ai principali indicatori del sangue (isotonici, isoionici, ecc.).

Nessun effetto sulle proprietà biologiche di base del sangue.

Assenza di tossicità e pirogenicità.

Lunga permanenza nel letto vascolare.

Resiste alla sterilizzazione e alla conservazione a lungo termine.

Non dovrebbe causare sensibilizzazione del corpo e non dovrebbe portare a shock anafilattico in caso di somministrazione ripetuta.

Per scopo funzionale, le soluzioni sostitutive del sangue sono classificate:

Emodinamico (anti-shock), che includono peso molecolare medio (poliglucina), basso peso molecolare (reopoliglucina), preparazione di gelatina (gelatinolo).

Disintossicazione (hemodez, polydez). Sono usati per avvelenamento di varia origine, malattia emolitica del neonato, patologia del fegato, reni e ustioni.

Per la nutrizione proteica parenterale - prodotti dell'idrolisi proteica (idrolisina, aminopeptide, idrolizzato di caseina, miscele di aminoacidi-poliammine, ecc.).

Per la normalizzazione del metabolismo acqua-sale e dello stato acido-base (soluzione fisiologica, lattosolo, soluzione di Ringer, soluzioni di alcoli poliidrici-mannitolo e sorbitolo, ecc., che svolgono un'azione disidratante o correttiva della composizione del sangue).

MA. Soluzioni saline:

Soluzione fisiologica - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringer-Locke (composizione in g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; glucosio - 0,1. H 2 O fino a 1 l.

La soluzione di Ringer lattato (o lattosale) contiene concentrazioni fisiologiche di tutti i principali elettroliti plasmatici e 25-50 mmol/l di lattato di sodio.

Acesolo, disolo, trisolo, closolo, ecc.

Una soluzione di bicarbonato di sodio, una soluzione di lattato di sodio (per l'alcalinizzazione del sangue).

Ma poiché queste soluzioni non contengono colloidi, vengono rapidamente introdotte dal flusso sanguigno, ad es. possono reintegrare il volume del sangue perso in breve tempo.

B. Sintetico colloidale soluzioni sostitutive del sangue (sostituti del plasma). Sono state realizzate preparazioni a base di destrani a bassa, media e alta molecola (reopoliglucina, reomacrodex, macrodex, poliglucina, ecc.). Provocano l'emodiluizione (diluizione del sangue), migliorano la microcircolazione. Rimangono nel corpo da 12 ore a 5 giorni.

Insieme a questo, vengono utilizzati preparati colloidi sintetici, che sono derivati ​​​​del polivinilpirrolidone (neocompensan, enterodes).

Una proprietà negativa dei sostituti del sangue colloidale è che possono causare reazioni allergiche.

IN. Proteina droghe:

Nativo al plasma, in scatola, fresco congelato.

Soluzione di albumina al 5%.

La gelatina è una soluzione colloidale all'8% di gelatina commestibile parzialmente digerita.

Le proteine ​​sono un preparato proteico del plasma umano isogenico.

Con la loro somministrazione endovenosa, il BCC aumenta, si verifica l'emodiluizione e la mancanza di sangue viene compensata. Legano sostanze tossiche (proprietà disintossicanti). Sono in fase di sviluppo complessi sostitutivi del sangue polifunzionali (per attivare l'eritropoiesi - polifer, per aumentare la diuresi - reogluman) e una serie di altri farmaci con un ampio raggio d'azione (emodinamico, disintossicante, ematopoietico, reologico, ecc.)

Sono in corso lavori per trovare farmaci - sostituti del sangue con la funzione di trasferire O 2 e CO 2, utilizzando per questo composti di fluorocarburi (emulsioni di fluorocarburi).

La trasfusione di sangue intero è attualmente estremamente rara e per la trasfusione vengono utilizzati solo i componenti del sangue di cui l'organismo ha bisogno: plasma o siero, massa eritrocitaria, leucocitaria o piastrinica. In questi casi, una minore quantità di antigeni viene introdotta nel corpo del ricevente, riducendo così il rischio di complicanze post-trasfusionali.

G. emoderivati: sangue in scatola, plasma, massa eritrocitaria, sospensione eritrocitaria, eritrociti lavati, leucociti (freschi), piastrine (fresche).

LIQUIDI SOSTITUTI DEL SANGUE(sin.: sostituti del sangue, sostituti del plasma, soluzioni sostitutive del sangue, soluzioni sostitutive del plasma, emocorrettori) - mezzi utilizzati a fini terapeutici come sostituti o correttori del sangue. K. uso per terapia trasfusionale a vari patol, condizioni; entri in loro per via endovenosa, intraarteriosa, intraossea, qualche volta ipodermicamente o attraverso un indagine in è andato. - kish. tratto.

Il destrano è un polimero del glucosio; è ricevuto da biol, sintesi, usando la cultura di Leuconostoc mesenteroides sull'ambiente che contiene saccarosio. In questo caso, il cd destrano nativo con mol. del peso di centinaia di milioni. Per ridurre il mol. il peso e la selezione delle frazioni con determinate proprietà del destrano nativo sono soggetti a idrolisi acida e frazionamento.

Il meccanismo di scomposizione del destrano nel corpo è stato chiarito grazie al lavoro di EL Rosenfeld (1955-1956), AS Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963), che ha scoperto un enzima che scompone il destrano nel organi di animali e umani.

Per la prima volta, un sostituto del sangue a base di destrano (macrodex) fu proposto in Svezia nel 1943 da A. Gronwall e B. Ingelmann. Un cuneo, i test della droga hanno mostrato il suo massimo da sdraiare. azione.

In Unione Sovietica, da sostituti del sangue anti-shock, un preparato di destrano a medio peso molecolare con una mole. del peso di 60 LLC (+10 LLC) - poliglucina, sviluppato da G. Ya. Rozenberg, T. V. Polushina e altri (1954). Studi sperimentali condotti da N. A. Fedorov e V. B. Koziner (1956, 1974) hanno dimostrato che un'infusione a getto di poliglucina in cani dissanguati in modo letale ripristina rapidamente e costantemente la pressione sanguigna e la respirazione. L'efficacia dell'azione emodinamica della poliglucina è dovuta alle sue elevate proprietà colloid-osmotiche e alla capacità di circolare a lungo nel flusso sanguigno. Un cuneo, le ricerche hanno permesso di dare una valutazione alta al poliglucin applicato all'atto di violazioni circolatorie affilate. Le principali indicazioni per l'uso del farmaco sono traumatiche, chirurgiche e shock da ustione, perdita di sangue acuta.

La preparazione domestica di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare medio circa 40.000) - reopoligluchina, sviluppato da T.V. Polushina, G.Ya. Rozenberg e K.I. Struchkova (1967), è un analogo del farmaco svedese rheomacrodex. Il farmaco viene utilizzato in violazione del flusso sanguigno capillare, per la prevenzione di interventi chirurgici e il trattamento di shock traumatici e da ustione; in violazione della circolazione arteriosa e venosa, per la prevenzione e il trattamento di trombosi e tromboflebiti, endarteriti, morbo di Raynaud; durante le operazioni al cuore utilizzando una macchina cuore-polmone (viene aggiunto al liquido di perfusione); in chirurgia vascolare e plastica; per la disintossicazione da ustioni, peritonite, pancreatite, ecc. I preparati a base di destrano a basso peso molecolare mantengono il volume del sangue circolante per un tempo inferiore rispetto ai preparati a base di destrano a medio peso molecolare, il che è associato alla rapida scomparsa del polimero dal flusso sanguigno. Sì, dopo 6 ore. dopo l'infusione, il contenuto del farmaco nel sangue diminuisce di circa 2 volte; durante questo periodo, il 60% del farmaco viene escreto nelle urine e dopo 24 ore - 70-80%.

Altri sostituti del sangue anti-shock sono inferiori alla poliglucina nella loro azione. Una valutazione positiva è stata ricevuta dai preparati di gelatina che rimangono allo stato liquido a temperatura ambiente: plasmagel (Francia), gemogel (Germania) e il preparato domestico gelatinolo (peso molecolare medio 20.000), sviluppato da L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1962). La gelatina viene utilizzata nel trattamento dello shock emorragico, chirurgico e traumatico di I-II grado, nella preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico, per disintossicare le ustioni, per riempire la macchina cuore-polmone durante le perfusioni di emodiluizione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o intraarteriosa. La dose dipende dalle condizioni del paziente, contemporaneamente si possono somministrare da 250 a 2000 ml. Nei casi più gravi, il suo uso è combinato con le trasfusioni di sangue.

Il farmaco viene prodotto in flaconcini da 250 e 500 ml, conservati a temperatura non superiore a 22°.

I sostituti del sangue ad azione disintossicante, utilizzati per la disintossicazione dell'organismo, devono legare ed eventualmente rimuovere rapidamente le sostanze tossiche. Per ottenere sostituti del sangue disintossicanti si utilizzano polimeri che possono combinarsi con varie sostanze. Questi includono polivinilpirrolidone (vedi) e alcol polivinilico.

Il polivinilpirrolidone (PVP) lega e favorisce l'escrezione dal corpo di vari coloranti (rosso Congo, eosina, blu di metilene, ecc.), anche quelli che non vengono escreti da soli, nonché veleno di serpente, tossine di difterite, dissenteria, tetano, ecc. Con una diminuzione dicono peso, il tasso di escrezione di PVP, insieme ai composti tossici associati, aumenta. Su questa proprietà si basa il suo uso efficace per la disintossicazione in infezioni, ustioni, processi purulento-settici, ecc.Poiché il PVP non viene scisso dai sistemi enzimatici del corpo, i sostituti del sangue a base di esso non contengono frazioni ad alto peso molecolare che sono trattenute dal filtro renale e depositate nei tessuti. Le preparazioni a base di esso hanno una mole media. peso 12 600 ± 2700. Hanno trovato l'applicazione larga a forme tossiche di affilato è andato. - kish. malattie (dissenteria, dispepsia, salmonellosi, ecc.), soprattutto nei bambini; con ustione e malattia acuta da radiazioni nella fase di intossicazione; con malattia emolitica del neonato; con peritonite e ostruzione intestinale come mezzo di sollievo temporaneo delle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e come mezzo di disintossicazione nel periodo postoperatorio; con insufficienza renale acuta; ai hypostases ha causato hron, malattie di reni o toxicosis di donne incinte; con tireotossicosi; con sepsi; con varie malattie del fegato (epatite, epatocolangite, distrofia epatica acuta e subacuta, coma epatico).

Preparato domestico ampiamente utilizzato di polivinilpirrolidone a basso peso molecolare - Gemodez. Farmaci simili chiamati periston-n, neocompensan, ecc. sono prodotti all'estero.

Il meccanismo d'azione di gemodez si basa sulla sua capacità di legare le tossine o i prodotti di decomposizione sotto forma di composti complessi che vengono rapidamente escreti dal corpo.

Lech. L'efficacia di gemodez è dovuta anche al miglioramento della microcircolazione, all'eliminazione della stasi degli eritrociti nei capillari e nella rete precapillare, che porta ad un miglioramento del flusso sanguigno renale e ad un forte aumento della diuresi. Le proprietà disintossicanti del farmaco per intossicazioni di varia origine sono significativamente superiori a quelle del plasma del donatore.

Hemodez, come altri farmaci a base di PVP, viene somministrato per via endovenosa a una velocità di 40-80 gocce al minuto. La dose dipende dall'età del paziente e dal grado di intossicazione: per i neonati - 5-10 ml per 1 kg di peso corporeo, la dose massima è di 70 ml, per i bambini da 2 a 5 anni - 100 ml, da 5 a 10 anni - 150 ml, da 10 a 15 anni - 200 ml] per gli adulti, la dose massima è di 400 ml.

La quantità principale di gemodez viene escreta durante le prime 3-12 ore, quasi completamente durante il giorno.

Il farmaco è controindicato in caso di grave insufficienza cardiopolmonare, allergie gravi ed emorragie cerebrali. Il farmaco viene prodotto in fiale con una capacità di 100, 200, 400 ml. Conservare a temperatura da 0 a 20°.

Lo stesso gruppo di sostituti del sangue comprende una soluzione di alcol polivinilico a basso peso molecolare - polydez con un molo. del peso di 10 000 + - 2000, sviluppato da 3. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968).

Il farmaco viene utilizzato nel trattamento di intossicazioni di varia origine in pazienti chirurgici e infettivi, in condizioni settiche nella pratica ostetrico-ginecologica. Dopo la somministrazione, il contenuto del farmaco nel flusso sanguigno diminuisce del 23% dopo 3 ore; dopo 24 ore rimane il 25-40% dell'importo somministrato; tracce del polimero vengono rilevate entro 5 giorni. Con l'urina, il 60-75% della polidesi viene escreto entro 24 ore. Utilizzando metodi istochimici, il polimero è stato rilevato negli organi e nei tessuti entro 3-7 giorni. dopo l'introduzione. Conservazione a temperatura non inferiore a 10°C. Non è consentito il congelamento del farmaco.

Sostituti del sangue per la nutrizione parenterale

Il problema della nutrizione parenterale è il problema del mantenimento dei processi metabolici nel corpo introducendo direttamente nel sangue i prodotti della scomposizione enterale finale dei nutrienti. In questo modo dovrebbero essere forniti i processi di biosintesi delle strutture proteiche con tutte le loro specificità. La nutrizione parenterale sta diventando sempre più importante.

Indicazioni per l'uso di preparati nutrizionali proteici parenterali sono tutte malattie accompagnate da ipoproteinemia di varia origine, quando i pazienti non possono mangiare per via orale, nonché in preparazione all'operazione di pazienti debilitati, nel periodo postoperatorio per normalizzare il metabolismo dell'azoto, soprattutto dopo interventi chirurgici sull'esofago, zhel.-kish. un percorso e all'atto di operazioni maxillo-facciali, ustioni estese.

In Unione Sovietica fare domanda per stabilire. In pratica, esistono tre tipi di idrolizzati proteici: idrolizzato di caseina, sviluppato da P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva e altri (1954); idrolizzati dalle proteine ​​del sangue dei bovini: idrolisina, sviluppata da I. R. Petrov, L. G. Bogomolova e 3. A. Chaplygina (1954) e aminopeptide (vedi), sviluppato da P. E. Kalmykov e T. I. Golubev (1956). I primi due preparati sono ottenuti per idrolisi acida, il terzo - per idrolisi enzimatica (vedi idrolizzati).

Tra gli idrolizzati proteici prodotti all'estero, l'aminosol (Svezia) è il più utilizzato. Gli idrolizzati proteici contengono prodotti di degradazione delle proteine ​​- aminoacidi e peptidi corti. Includono tutti gli aminoacidi essenziali e non essenziali, nonché i sali che fanno parte del plasma sanguigno. Sono completamente privi di proprietà anafilattogene.

La digeribilità degli idrolizzati proteici aumenta notevolmente con l'aggiunta di vitamine del gruppo B, in particolare vitamina B12, nonché soluzioni ipertoniche di glucosio e ormoni anabolici.

Gli idrolizzati vengono somministrati per via endovenosa, sottocutanea o attraverso una sonda nella cistifellea. tratto. La trasfusione viene eseguita solo con il metodo a goccia. Si consiglia di iniziare con 20-25 gocce e, se ben tollerato, aumentare gradualmente fino a 40-50 gocce ogni 1 minuto. Dose giornaliera - 1,5-2 litri. I farmaci non devono essere utilizzati per insufficienza cardiovascolare, emorragia cerebrale, nefrite acuta e nefrosclerosi, nonché per malattie delle vene (tromboflebite).

Gli idrolizzati sono prodotti in fiale da 400 o 450 ml. L'idrolizzato di caseina viene conservato a una temperatura compresa tra -10 e 23°C; il congelamento del farmaco non è una controindicazione all'uso, a condizione che la confezione sia sigillata. L'idrolisina viene conservata a una temperatura da 4 a 20°, aminopeptide - a una temperatura da 1 a 20°.

Miscele bilanciate di aminoacidi, che includono solo aminoacidi L liberi, vengono utilizzate come preparati per la nutrizione proteica parenterale. Presentano vantaggi significativi rispetto ad altri farmaci, poiché possono contenere grandi quantità di aminoacidi liberi e possono essere razionalmente bilanciati in rapporti ottimali per la sintesi proteica nell'organismo. Queste miscele devono necessariamente contenere tutti gli aminoacidi essenziali e alcuni non essenziali particolarmente pregiati. È necessario impegnarsi per un tale rapporto di aminoacidi, un taglio è ottimale per soddisfare le esigenze di plastica e funkt del corpo; è opportuno considerare anche le caratteristiche patol, una condizione di un organismo.

Vengono utilizzate varie miscele di amminoacidi: S-2 moriamin (Giappone), aminofusin, aminoplasmal (Germania), freemin (USA), vamine (Svezia), ecc.

Sulla base degli amminoacidi domestici è stata sviluppata la droga poliammina, che è una soluzione per infusione con tutti gli amminoacidi essenziali e l'aggiunta di alcuni amminoacidi non essenziali particolarmente preziosi. Alcool esatomico - il sorbitolo è incluso come sostanza energetica. È stata stabilita una buona tollerabilità e un'elevata efficacia del farmaco come trattamento. mezzo di nutrizione proteica parenterale.

Le miscele di aminoacidi vengono somministrate per via endovenosa mediante flebo ad una velocità di 25-35 gocce al minuto. in dosi di 400-1200 ml al giorno per l'intero periodo di esclusione della nutrizione orale (5-10 giorni), quindi - a seconda della gravità dell'ipoproteinemia.

Per la massima assimilazione, l'uso di miscele di aminoacidi deve essere combinato con l'introduzione di vari componenti energetici: carboidrati (glucosio, fruttosio), alcoli poliidrici (sorbitolo), emulsioni di grassi che aiutano a soddisfare il fabbisogno energetico del corpo e stimolanti del metabolismo proteico - vitamine e ormoni.

Regolatori dell'equilibrio sale-acqua e acido-base

Le deviazioni nell'equilibrio idroelettrolitico hanno un impatto negativo sull'esito dello shock traumatico e da ustione. In questi casi, dovrebbero essere utilizzate formulazioni razionali di soluzioni elettrolitiche. Limitare l'uso delle sole soluzioni elettrolitiche è consentito solo in casi lievi di ustione e shock traumatico, quando la lesione non è stata complicata da una significativa perdita di sangue. In condizioni di shock più gravi, la trasfusione di soluzioni elettrolitiche deve essere combinata con agenti trasfusionali più efficaci (sangue, plasma, poliglucina, ecc.).

A vario patol, le condizioni applicano soluzioni per infusione saline. Il farmaco lactasol, sviluppato da G. Ya. Rozenberg e I. L. Smirnova (1975), si è dimostrato valido, vicino alla composizione salina della soluzione di Ringer, contenente inoltre acido lattico. Viene utilizzato con successo per correggere l'emodinamica e l'equilibrio acido-base del sangue.

Un ruolo importante nella correzione della composizione del sangue in vari patol, le condizioni appartengono anche agli osmodiuretici, i to-rym includono soluzioni di alcoli poliidrici - mannitolo (vedi Mannitolo) e sorbitolo.

Le soluzioni saline vengono utilizzate per via endovenosa, sottocutanea, rettale, in un flusso e a goccia. In caso di grave shock traumatico e da ustione, si consiglia di utilizzare soluzioni saline in combinazione con sangue, poliglucina, plasma, proteine ​​​​dopo che il paziente è stato rimosso dallo stato di grave crisi emodinamica. La dose del farmaco nel trattamento combinato è impostata individualmente, ma non deve essere inferiore a 1-2 litri. In caso di lieve shock traumatico e ustioni, la cui area non supera il 10-15% della superficie corporea, è consentito utilizzare una soluzione salina in una dose fino a 3 litri. Nei disturbi circolatori acuti a seguito di gravi complicanze purulento-chirurgiche (peritonite, pancreatite, sepsi), ostruzione intestinale, paresi intestinale, intossicazione alimentare, enterocolite, dissenteria, il farmaco viene somministrato alla dose di 1-3 giorni al giorno e ripetutamente per diversi giorni, a seconda delle condizioni del paziente.

L'uso di soluzioni saline è controindicato nell'alcalosi scompensata e in tutti i casi in cui non è indicata l'introduzione di grandi quantità di liquidi nell'organismo (con lesione cranica chiusa, scompenso cardiaco, edema polmonare, ecc.).

Le preparazioni sono prodotte in fiale da 400 ml, conservate a temperatura ambiente. Il congelamento non è una controindicazione all'uso, a condizione che la confezione sia sigillata.

Sostituti del sangue con funzione di trasferimento di ossigeno

In diversi paesi (URSS, USA) è allo studio la possibilità di utilizzare preparati di emoglobina purificata per somministrazione endovenosa come sostituto del sangue per migliorare i processi respiratori nel corpo del paziente. Sono preparati purificando l'emolisato eritrocitario dai residui di stroma e dai procoagulanti proteici. L'emoglobina purificata ottenuta nell'esperimento viene somministrata agli animali in quantità significative - fino a 3 g per 1 kg di peso corporeo.

L. G. Bogomolova e T. V. Znamenskaya (1975) hanno sviluppato una preparazione di emoglobina al 3% - erygem, che ha un effetto emodinamico, emostatico ed eritropoietico positivo quando somministrato per via endovenosa ai pazienti.

Un nuovo metodo per la completa purificazione dell'emolisato eritrocitario dalle proteine ​​stromali e dall'attività procoagulante è stato sviluppato da G. Ya. Rozenberg et al. (1975).

Sostituti del sangue di azione complessa

In condizioni di shock grave, parallelamente a un disturbo emodinamico, si verificano nel corpo del paziente disturbi del microcircolo, grave acidosi tissutale e accumulo di metaboliti metabolici. A questo proposito, sono in fase di sviluppo nuovi complessi sostitutivi del sangue anti-shock per aumentare la deposizione. l'azione dei sostituti del sangue esistenti dell'azione direzionale - poliglucina e reopoliglucina. Sulla loro base, sono in fase di sviluppo altri complessi sostituti del sangue di azione multifunzionale: con sali di ferro - per migliorare l'eritropoiesi (polifero); in combinazione con mannitolo - per potenziare l'azione diuretica e reologica della reopoliglucina (glucomano).

Per la correzione di violazioni di struttura di sangue, l'ottimizzazione delle sue caratteristiche qualitative e quantitative a vario patol, i mezzi di trasfusione complessi speciali di stati sono sviluppati - i cosiddetti. cocktail di perfusione. Combinano il transfuziol. e farmacol, attività. Di norma, tutti i cocktail causano emodiluizione). Alcuni dei cocktail di perfusione vengono utilizzati per la perfusione regionale di aree isolate del corpo e il mantenimento delle loro funzioni vitali o per la terapia con alte concentrazioni di farmaco, agenti per il periodo di arresto del flusso sanguigno generale.

Classificazione, chimica. la composizione e lo scopo dei cocktail di perfusione più comuni sono presentati nella tabella 2.

Il cocktail di perfusione cardiochirurgica è destinato all'emodiluizione controllata (vedi) durante un intervento chirurgico a cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone. La composizione del cocktail comprende gelatinolo, componenti salini, una fonte di alcalinità di riserva, un inibitore dell'attivazione della fibrinolisi, sostanze attive antiaggreganti, stimolanti del miocardio, diuretici osmotici.

Per la perfusione isolata delle arterie coronarie del cuore, viene utilizzata una soluzione speciale proposta da A. A. Vishnevsky. Questa soluzione prima della perfusione delle arterie coronarie del cuore viene pre-raffreddata a t ° 0-4 °, grazie alla quale in 2-6 minuti. è possibile raffreddare il cuore a t° 36-12-8°. Il consumo della soluzione è di 400-900 ml.

Nephrol, un cocktail progettato per riempire i dispositivi renali artificiali, nonché per la perfusione ausiliaria nei pazienti con malattie renali. La sua composizione comprende una soluzione di albumina, agenti anabolizzanti, accettori di ioni idrogeno, carboidrati fosforilati, componenti salini.

Un cocktail anti-shock viene utilizzato nei casi di insufficienza emodinamica catastrofica e ipossia tissutale acuta (arresto cardiaco, asfissia, ecc.). Nella composizione del cocktail come transfuziol. le basi includono soluzioni di destrani. Farmaco, l'attività è fornita da specifici farmaci antiipossici, basi attive e sostanze che normalizzano la funzione contrattile del miocardio.

Un cocktail per la perfusione regionale di aree isolate del corpo contiene destrano a basso peso molecolare (reopoliglucina), novocaina, un anticoagulante ad azione diretta e attivatori della fibrinolisi come base. In questa soluzione, a seconda dello scopo dell'introduzione e della natura del patol. processo includono farmaci anti-shock, antibiotici e altri farmaci antinfiammatori.

Il cocktail conservante è destinato alla perfusione di organi isolati al fine di preservarli. La base della soluzione è l'albumina o i sostituti del plasma colloidale. La sua parte attiva comprende componenti salini, farmaci antiipossici, sostanze energeticamente attive.

Cocktail antishock e disintossicanti come transfuziol. le basi hanno le solite soluzioni saline isoioniche (nel plasma sanguigno), soluzioni colloidali o albumina. Delle soluzioni colloidali esistenti vengono utilizzati hemodez, polydez, poliglucina, reopoliglyukin, gelatinol. Pharmacol, l'attività del cocktail è creata da antidolorifici, sedativi, diuretici, anticoagulanti, energetici, antispastici e altri mezzi.

Il sangue artificiale è una soluzione sostitutiva del sangue che simula le principali funzioni più importanti del sangue: riempimento dei vasi sanguigni (emodinamica), trasporto di ossigeno (funzione respiratoria), apporto di sostanze nutritive ai tessuti (aminoacidi, grassi, carboidrati, vitamine), apporto di acqua equilibrio salino e acido-alcalino, rimozione dei prodotti metabolici.

La ricerca scientifica con l'obiettivo di creare sangue artificiale, iniziata negli anni '60. 20 secolo, non è andato oltre i laboratori e la struttura degli esperimenti sugli animali.

Nella risoluzione del problema della creazione di sangue artificiale, il ruolo principale è svolto dallo sviluppo di metodi per ottenere componenti trasfusionali in grado di garantire lo svolgimento delle funzioni degli eritrociti nel trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti in condizioni di sanguinamento completo o parziale del corpo. Sono in fase di sviluppo formulazioni di sostituti del sangue polifunzionali complessi basati su soluzioni ben note come destrano, gemodez, miscele di amminoacidi, lactasolo, nonché i primi modelli di sostituti del sangue - vettori di ossigeno contenenti emulsioni di composti come fluorocarburi, emoglobina chimicamente modificata molecole, composti di ferro intracomplessi, eritrociti artificiali.

Emulsioni di fluorocarburi e soluzioni di emoglobine chimicamente modificate introdotte nel letto vascolare consentono di mantenere la vita degli animali dissanguati per diverse ore.

Fluidi sostitutivi del sangue in campo

Il ruolo di K. in condizioni di campo militare è estremamente grande. Ciò è dovuto a una certa carenza di sangue in scatola, nonché al fatto che nella fase del primo soccorso la trasfusione è più accessibile. Inoltre, la precedente somministrazione endovenosa di moderni sostituti del sangue viene avviata in caso di trauma, shock da ustione, massiccia perdita di sangue, intossicazione, migliore è il risultato del trattamento della persona interessata.

Di non poca importanza per le condizioni sul campo militare è la conservazione a lungo termine delle soluzioni sostitutive del sangue, la possibilità di una loro rapida preparazione immediatamente prima della somministrazione.

In condizioni di campo militare, la soluzione isotonica più promettente di cloruro di sodio, lactasol, poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, gelatinol, ecc.

tavoli

Tabella 1. CLASSIFICAZIONE DEI LIQUIDI SOSTITUTI DEL SANGUE UTILIZZATI IN URSS E ALL'ESTERO (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

Tabella 2. CLASSIFICAZIONE, COMPOSIZIONE E FINALITÀ DEI PERFUSION COCKTAIL

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P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.

Liquido sostitutivo del sangue è un mezzo trasfusionale fisicamente omogeneo con un effetto mirato sull'organismo, in grado di sostituire una determinata funzione del sangue.

Il fluido sostitutivo del sangue deve soddisfare i seguenti requisiti:

essere simile nelle proprietà fisico-chimiche al plasma sanguigno;

completamente escreto dal corpo o metabolizzato dai sistemi enzimatici;

non causare sensibilizzazione del corpo con iniezioni ripetute;

non hanno un effetto tossico su organi e tessuti;

resistere alla sterilizzazione, per lungo tempo per mantenere le loro proprietà fisico-chimiche e biologiche.

Classificazione dei fluidi sostitutivi del sangue.

Emodinamico (anti-shock):

Detrans-reopoliglucina a basso peso molecolare.

destrano-poliglucina a medio peso molecolare.

Preparati a base di gelatina-gelatinolo.

Disintossicazione:

• Polivinilpirollidolo a basso peso molecolare - hemodez.

  Alcool polivinilico a basso peso molecolare - polydez.

Preparati per la nutrizione parenterale:

Idrolizzati proteici - idrolizzato di caseina, aminopeptide, sangue amminico, aminazolo, idrolisina.

Soluzioni di aminoacidi - poliammina, mariamin, friamin.

Emulsioni grasse - intralipd, lipofundin.

Zuccheri e alcoli polivalenti - glucosio, sorbitolo, fruttosio.

Regolatori di sale d'acqua e stato acido-base:

Soluzioni saline - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, lattosolo, soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trisammina.

Fluidi sostitutivi del sangue ad azione emodinamica (anti-shock).

I sostituti del sangue ad alto peso molecolare sono principalmente emodiluenti, aiutano ad aumentare il BCC e quindi a ripristinare il livello di pressione sanguigna. Queste proprietà sono utilizzate in caso di shock, perdita di sangue. I sostituti del sangue a basso peso molecolare migliorano la perfusione capillare, circolano nel sangue per meno tempo, vengono escreti dai reni più velocemente, portando via il liquido in eccesso. Queste proprietà sono utilizzate nel trattamento dei disturbi della perfusione capillare, per disidratare il corpo e combattere l'intossicazione rimuovendo le tossine attraverso i reni.

Poliglukin- una soluzione colloidale di un polimero di glucosio - destrano di origine batterica. Il farmaco è una soluzione al 6% di destrano in soluzione isotonica di cloruro di sodio; Il pH della soluzione è 4,5-6,5. Prodotto in forma sterile in fiale da 400 ml. Conservare a temperature da -10 a +20. Scadenza 5 anni.

Il meccanismo dell'azione terapeutica della poliglucina è dovuto alla sua capacità di aumentare e mantenere il BCC, attirando fluido dagli spazi interstiziali nel letto vascolare e trattenendolo per le sue proprietà colloidali. Il farmaco circola nel letto vascolare per 3-4 giorni; l'emivita è di un giorno.

In termini di azione emodinamica, la poliglucina supera tutti i sostituti del sangue conosciuti; normalizza la pressione arteriosa e venosa, migliora la circolazione sanguigna.

Indicazioni per il suo utilizzo:

shock (traumatico, ustione, chirurgico);

perdita di sangue acuta;

insufficienza circolatoria acuta con grave intossicazione (peritonite, sepsi, ostruzione intestinale, ecc.);

trasfusioni di scambio nei disturbi emodinamici.

Una singola dose del farmaco è di 400 - 1200 ml. se necessario, può essere aumentato a 2000 ml. La poliglucina viene somministrata per via endovenosa a goccia e a getto (a seconda delle condizioni del paziente).

Reopoliglyukin- Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. In grado di aumentare BCC. Il farmaco ha un potente effetto disaggregante sugli eritrociti, contribuisce all'eliminazione della stasi sanguigna, una diminuzione della viscosità e un aumento del flusso sanguigno, ovvero migliora le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione. La reopoligliuchina ha un grande effetto diuretico, quindi è usata per l'intossicazione. Il farmaco lascia il letto vascolare entro 2 giorni. Le indicazioni per l'uso del farmaco sono le stesse degli altri sostituti del sangue emodinamici, ma la reopoliglucina viene utilizzata anche per la prevenzione e il trattamento della malattia tromboembolica, con complicanze post-trasfusionali e per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta. La dose del farmaco è 500 - 700 ml. Controindicazioni al suo utilizzo sono le malattie renali croniche.

Gelatina - Soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata in soluzione isotonica di cloruro di sodio. A causa delle proprietà colloidali, il farmaco aumenta il BCC. Utilizzano principalmente le proprietà reologiche del gelatinolo, la sua capacità di fluidificare il sangue, migliorare la microcircolazione. Viene escreto completamente entro un giorno con l'urina e dopo 2 ore solo il 20% del farmaco rimane nel flusso sanguigno. Immettere gocciolamento e getto per via endovenosa, intra-arteriosa; il farmaco viene utilizzato per riempire la macchina cuore-polmone. La dose massima di somministrazione è di 2000 ml. Le controindicazioni relative al suo utilizzo sono la nefrite acuta e cronica.

Le fonti per ottenere sangue umano intero e suoi componenti non sono illimitate e attualmente non possono più soddisfare le esigenze della chirurgia, soprattutto considerando il numero sempre crescente di interventi chirurgici con macchine cuore-polmone, che richiedono una grande quantità di sangue. Anche l'ottenimento e l'utilizzo di sangue da cadavere, i preparati dal sangue recuperato non hanno risolto completamente questo problema.

I risultati in chimica ed enzimologia hanno permesso di creare eteroproteine, polisaccaridi e droghe sintetiche dalle materie prime disponibili.

Liquido sostitutivo del sangue è un mezzo trasfusionale fisicamente omogeneo con un effetto mirato sull'organismo, in grado di sostituire una determinata funzione del sangue.

Miscele di vari fluidi sostitutivi del sangue o il loro uso costante possono influenzare il corpo in modo complesso.

I fluidi sostitutivi del sangue devono soddisfare i seguenti requisiti:

1) essere simili nelle proprietà fisiche e chimiche al plasma sanguigno;

2) completamente escreto dall'organismo o metabolizzato dai sistemi enzimatici;

3) non provocano sensibilizzazione del corpo con iniezioni ripetute;

4) non avere un effetto tossico su organi e tessuti;

5) resistere alla sterilizzazione, per lungo tempo per mantenere le loro proprietà fisiche, chimiche e biologiche.

I fluidi sostitutivi del sangue sono generalmente suddivisi in soluzioni colloidali- destrani (destrano [av. mol. wt. 50.000-70.000], destrano [av. mol. wt. 30.000-40.000]), preparazioni di gelatina; soluzioni saline- soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer-Locke; soluzioni tampone- soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trometamolo; soluzioni di zuccheri e polialcoli(destrosio, sorbitolo, fruttosio); preparazioni proteiche(idrolizzati proteici, soluzioni di amminoacidi); preparazioni grasse- emulsioni grasse (ad esempio olio di soia + trigliceridi); preparati a base di amido idrossietilico(amido idrossietilico).

Classificazione dei fluidi sostitutivi del sangue (a seconda della direzione d'azione)

I. Emodinamica (anti-shock).

1. destrano - destrano a basso peso molecolare [cfr. dicono peso 30.000-40.000], Destrano [cfr. mol.wt 30.000-50.000] + Mannitolo + Cloruro di sodio.

2. destrani - destrano a medio peso molecolare [cfr. dicono peso 50 000-

70 000].

3. Preparazioni di gelatina.

4. Preparazioni a base di amido idrossietilico - amido idrossietilico.

II. Disintossicazione. Alcool polivinilico a basso peso molecolare.

III. Preparati per la nutrizione parenterale.

1. Idrolizzati proteici - Aminoacidi + Peptidi, Aminoacidi + Destrosio + Sali minerali + Peptidi.

2. Soluzioni di amminoacidi - poliammina.

3. Emulsioni grasse - Olio di semi di soia + Trigliceridi.

4. Zuccheri e alcoli polivalenti: destrosio, sorbitolo, fruttosio.

IV. Regolatori di sale d'acqua e stato acido-base.

1. Soluzioni saline - soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer.

2. Soluzioni tampone - soluzione di bicarbonato di sodio, soluzione di trometamolo.

v. vettori di ossigeno- perftoran, perfukal.

LIQUIDI SOSTITUTI DEL SANGUE AD AZIONE EMODINAMICA (ANTI-SHOCK).

I sostituti del sangue a medio peso molecolare sono principalmente emodiluenti, contribuiscono ad aumentare il BCC e quindi ripristinano i livelli di pressione sanguigna. Sono in grado di circolare a lungo nel flusso sanguigno e di attirare il liquido intercellulare nei vasi. Queste proprietà sono utilizzate in caso di shock, perdita di sangue. I sostituti del sangue a basso peso molecolare migliorano la perfusione capillare, circolano nel sangue per meno tempo, vengono escreti dai reni più velocemente, portando via il liquido in eccesso. Queste proprietà sono utilizzate nel trattamento dei disturbi della perfusione capillare, nella disidratazione del corpo e nella lotta contro l'intossicazione dovuta alla rimozione delle tossine attraverso i reni.

Destrano[cfr. dicono peso 50.000-70.000] - una soluzione colloidale di destrano (polimero di destrosio di origine batterica). Contiene una frazione di destrano di peso molecolare medio (60.000 × 10.000), il cui peso molecolare si avvicina a quello dell'albumina, che fornisce la normale pressione osmotica colloidale nel sangue umano. Il farmaco è una soluzione al 6% di destrano in soluzione isotonica di cloruro di sodio, pH=4,5-6,5. Prodotto in forma sterile in flaconi da 400 ml. Viene conservato a una temperatura da -10 ?С a +20 ?С. Scadenza 5 anni. È possibile congelare il farmaco, dopo lo scongelamento, le proprietà medicinali vengono ripristinate.

Meccanismo di azione terapeutica del destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] è dovuto alla sua capacità di aumentare e mantenere il BCC attirando il fluido dagli spazi interstiziali nel letto vascolare e trattenendolo grazie alle sue proprietà colloidali (emodiluizione). Quando si utilizza destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] l'aumento del volume del plasma sanguigno supera il volume del farmaco somministrato. Il farmaco circola nel letto vascolare per 3-4 giorni, la sua emivita è di 1 giorno.

Secondo l'azione emodinamica del destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] supera tutti i sostituti del sangue conosciuti, grazie alle sue proprietà colloid-osmotiche, normalizza la pressione sanguigna e CVP, migliora la circolazione sanguigna. In destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] contiene fino al 20% di frazioni di destrano a basso peso molecolare che possono aumentare la diuresi e rimuovere le tossine dal corpo. Destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] favorisce il rilascio di tossine tissutali nel letto vascolare e quindi la loro rimozione da parte dei reni. Indicazioni utilizzare quanto segue: 1) shock (traumatico, ustione, chirurgico); 2) perdita di sangue acuta; 3) insufficienza circolatoria acuta con grave intossicazione (peritonite, sepsi, ostruzione intestinale, ecc.); 4) scambiare trasfusioni di sangue per disturbi emodinamici.

Applicazione del farmaco non mostrato con una lesione al cranio e aumento della pressione intracranica, sanguinamento interno in corso.

Una singola dose del farmaco è di 400-1200 ml, se necessario può essere aumentata a 2000 ml. Destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] viene somministrato per via endovenosa mediante fleboclisi e getto (a seconda delle condizioni del paziente). In situazioni di emergenza, viene avviata un'infusione a getto e, con un aumento della pressione sanguigna, passano al gocciolamento a una velocità di 60-70 gocce al minuto.

Destrano[cfr. dicono peso 30.000-40.000] - Soluzione al 10% di destrano a basso peso molecolare (peso molecolare 35.000) in soluzione isotonica di cloruro di sodio. In grado di aumentare il BCC, ogni 20 ml di

La soluzione lega altri 10-15 ml di acqua dal liquido interstiziale. Il farmaco ha un potente effetto disaggregante sugli eritrociti, favorisce l'eliminazione della stasi sanguigna, una diminuzione della sua viscosità e un aumento del flusso sanguigno, ad es. migliora le proprietà reologiche del sangue e del microcircolo. Ha un forte effetto diuretico, quindi è consigliabile utilizzarlo per l'intossicazione. Destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000] lascia il letto vascolare entro 2-3 giorni, ma la maggior parte viene escreta nelle urine il primo giorno. Indicazioni per l'uso del farmaco sono gli stessi degli altri sostituti del sangue emodinamici, inoltre viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento della malattia tromboembolica, con complicanze post-trasfusionali, per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta. La dose del farmaco è 500-750 ml. Controindicazione per il suo uso sono malattie renali croniche.

Gelatina- Soluzione all'8% di gelatina parzialmente idrolizzata in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Peso molecolare relativo 20.000?5000. A causa delle proprietà colloidali, il farmaco aumenta il BCC. Fondamentalmente vengono utilizzate le proprietà reologiche del gelatinolo, la sua capacità di fluidificare il sangue (ridurre la viscosità), migliorare la microcircolazione. Non ha valore nutritivo. Dopo 2 ore, solo il 20% del farmaco rimane nel flusso sanguigno, viene completamente escreto entro 1 giorno con l'urina. Viene somministrato a goccia e a getto per via endovenosa, intra-arteriosa, il farmaco viene utilizzato per riempire la macchina cuore-polmone. La dose massima per 1 iniezione è 2000 ml. Le controindicazioni relative al suo uso sono la nefrite acuta e cronica.

Terapia trasfusionale in situazioni di emergenza (con shock, perdita di sangue acuta, insufficienza vascolare acuta), si dovrebbe iniziare con fondi in grado di ripristinare rapidamente il BCC. L'utilizzo del sangue donato comporta una perdita di 20-30 minuti (tempo necessario per la determinazione dei gruppi sanguigni, test di compatibilità, ecc.). In termini di capacità di ripristinare il BCC, il sangue del donatore non ha vantaggi rispetto ai sostituti del plasma colloidale. Inoltre, con lo shock e una pronunciata carenza di BCC, il flusso sanguigno capillare è disturbato, le cui cause sono un aumento della viscosità del sangue, l'aggregazione di elementi formati e la microtrombosi. Questo disturbo della microcircolazione è aggravato dalla trasfusione di sangue del donatore. A questo proposito, la terapia trasfusionale in stato di shock e persino di emorragia dovrebbe essere iniziata con la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue anti-shock - destrano [cfr. dicono massa 50.000-70.000] e destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000].

LIQUIDI SOSTITUTI DEL SANGUE

AZIONE DI DEINTOSSIFICAZIONE

Soluzione al 3% di alcol polivinilico a basso peso molecolare in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Prodotto in bottiglie da 100, 200 e 400 ml. Conservare a temperatura non inferiore a +10? Monodose - 250 ml. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di diverse ore, la velocità di somministrazione è di 20-40 gocce al minuto. Testimonianza Per l'applicazione vengono utilizzate gravi malattie infiammatorie purulente accompagnate da febbre da riassorbimento purulento, peritonite purulenta, ostruzione intestinale, sepsi, ustione, condizioni postoperatorie e post-traumatiche. Controindicazioni per l'uso del farmaco sono tromboflebiti, condizione tromboembolica (a causa del rischio di embolia).

PRODOTTI PER LA NUTRIZIONE PARENTERALE

Idrolizzati proteici

Gli idrolizzati proteici vengono utilizzati per reintegrare la funzione nutritiva del sangue. I preparati sono soluzioni di prodotti di idrolisi proteica (idrolizzati), contengono aminoacidi non essenziali ed essenziali e peptidi a basso peso molecolare. Questi ultimi subiscono una scissione finale nel fegato durante la trasfusione. Aminoacidi + Peptidi sono ottenuti dalla caseina tecnica. Gli aminoacidi + destrosio + sali minerali + peptidi sono preparati dal sangue intero del donatore non utilizzato per la trasfusione, dalla massa eritrocitaria e dai coaguli di sangue rimasti dopo la raccolta del plasma, nonché dal sangue di scarto (placentare). Un'intera molecola proteica non viene scissa nel fegato, quindi sangue intero, plasma, siero non possono essere considerati un mezzo nutritivo e possono essere utilizzati solo per l'emocorrezione. Se il complesso degli amminoacidi trasfusi non contiene almeno un amminoacido essenziale, la sintesi proteica non avviene.

Amminoacidi + Peptidi contiene 43-59 g di aminoacidi e peptidi più semplici, 5,5 g di cloruro di sodio, 0,4 g di cloruro di potassio, 0,4 g di cloruro di calcio, 0,005 g di cloruro di magnesio per 1000 ml di acqua apirogena. Disponibile in flaconi da 200 e 400 ml. Si conserva ad una temperatura da 10 a 23? Scadenza 7 anni. Il farmaco è ben assorbito dall'organismo (l'assorbimento di azoto raggiunge l'80-93%), non ha anafilattogeni

proprietà. Durante la conservazione può formarsi un leggero precipitato, che scompare agitando il flaconcino.

Aminoacidi + Destrosio + Sali minerali + Peptidi contiene amminoacidi sostituibili ed insostituibili ed i peptidi elementari, sulla loro struttura quantitativa è vicino ad altri idrolizzati. Alla soluzione è stata aggiunta una soluzione di destrosio al 5%. Prodotto in bottiglie da 400 ml. Viene conservato a una temperatura di 4-20? Scadenza 3 anni. Quando si conserva il farmaco, è consentito un piccolo precipitato, che si disperde facilmente quando si agita la fiala. La presenza di sedimenti persistenti e torbidità è un indicatore dell'inadeguatezza del farmaco all'uso.

Miscele di amminoacidi

Le miscele di amminoacidi sono miscele bilanciate di amminoacidi cristallini in rapporti di assorbimento ottimali. I preparati contengono tutti gli amminoacidi sostituibili insostituibili e particolarmente preziosi. Le soluzioni di aminoacidi sono i seguenti farmaci: poliammina, aminofuzin, moriamin, vamina.

Poliammina- un preparato contenente 8 aminoacidi essenziali e D-sorbitolo. Il contenuto di azoto totale è dell'1,13%, triptofano - 145 mg in 100 ml di acqua apirogena. Disponibile in flaconi da 200 e 400 ml. Viene conservato a una temperatura da -10 a +20? Scadenza 2 anni.

La dose di soluzioni proteiche sostitutive del sangue con nutrizione parenterale completa è determinata dal fabbisogno proteico giornaliero dell'organismo (1-1,5 g/kg) ed è di 1500-2000 ml/giorno per gli idrolizzati proteici, 800-1200 ml/giorno per gli aminoacidi miscele, con nutrizione parenterale parziale - rispettivamente 700-1000 e 400-600 ml/die (mezza dose). Vengono utilizzate combinazioni di soluzioni proteiche sostitutive del sangue, soluzioni di aminoacidi, emoderivati ​​(plasma, soluzione di albumina) tenendo conto del fabbisogno giornaliero totale dell'organismo di proteine ​​e del suo contenuto nei mezzi di trasfusione.

Indicazioni per l'uso di soluzioni proteiche sostitutive del sangue e miscele di aminoacidi. Gli idrolizzati proteici vengono utilizzati per preparare i pazienti all'intervento chirurgico.

Varie condizioni patologiche (malattie oncologiche, processi infiammatori purulenti, malattie accompagnate da una violazione della nutrizione naturale - ulcera gastrica, stenosi dell'esofago, antro, ecc.) Sono accompagnate da una violazione del metabolismo proteico, che porta a ipo e disproteinemia . Ciò influisce sulla resistenza del corpo al trauma chirurgico,

infezioni, porta a una ridotta guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico e allo sviluppo di complicanze. L'uso di idrolizzati proteici e miscele di aminoacidi consente di correggere la dis- e l'ipoproteinemia. L'uso di soluzioni proteiche sostitutive del sangue dopo gli interventi chirurgici, in particolare su esofago, stomaco e intestino, consente di mantenere un normale equilibrio azotato nel corpo e garantisce un periodo postoperatorio più favorevole.

L'uso di idrolizzati proteici è indicato per le malattie infiammatorie purulente (peritonite, empiema pleurico, ascessi polmonari, flemmone esteso, osteomielite) e per l'ostruzione intestinale, che sono sempre accompagnate da una significativa disgregazione e perdita di proteine ​​con essudato, pus, contenuto intestinale.

Di grande importanza è l'uso di fluidi proteici che sostituiscono il sangue nella malattia da ustione, che è accompagnata da grandi perdite proteiche dovute a lesioni da ustione e successiva perdita di plasma, nonché in caso di complicanze pioinfiammatorie.

Controindicazioni per l'uso di fluidi emocomponenti proteici sono disturbi circolatori acuti (shock, perdita di sangue), insufficienza renale acuta e subacuta, trombosi, tromboflebite, tromboembolismo.

Gli idrolizzati proteici e le miscele di amminoacidi vengono somministrati per via endovenosa, molto raramente - per via sottocutanea e anche attraverso una sonda inserita nell'intestino tenue durante un intervento chirurgico allo stomaco e all'esofago.

Emulsioni grasse

Olio di semi di soia + trigliceridi - Emulsione di olio di soia al 20% con granulometria inferiore a 1 micron, capacità energetica 2100 kcal/l. Le emulsioni grasse sono particolarmente indicate per la nutrizione parenterale a lungo termine (entro 3-4 settimane). Si consiglia di utilizzarli nei casi in cui è necessario aggiungere un numero elevato di calorie in un volume limitato di liquido.

Controindicazioni per iniezioni di emulsioni di grasso sono shock, periodo postoperatorio precoce, grave malattia del fegato, embolia grassa, tromboflebite, tromboembolismo, grave aterosclerosi, diabete mellito non compensato, disturbi del metabolismo dei grassi.

Zuccheri, alcoli polivalenti

Per coprire il fabbisogno energetico dell'organismo durante la nutrizione parenterale, vengono utilizzati destrosio, fruttosio e sorbitolo. Molto

gioca un ruolo importante destrosio, che viene utilizzato sotto forma di soluzioni al 5%, 10%, 20% e 40%. È in grado di supportare il metabolismo energetico. Il destrosio in eccesso viene rapidamente escreto dai reni, quindi è usato raramente da solo, ma viene utilizzato come integratore energetico con altri fluidi sostitutivi del sangue, in particolare idrolizzati proteici. In caso di ridotto assorbimento del glucosio da parte dell'organismo (diabete mellito, stress, shock), vengono utilizzati fruttosio, sorbitolo. Fruttosio quasi completamente metabolizzato nel fegato, il suo assorbimento non dipende dall'insulina. Applicare sotto forma di una soluzione al 5%, 10% o 20%.

Sorbitolo- alcool polivalente, che viene assorbito per scissione nel fegato. Il suo assorbimento non dipende dall'insulina, quindi può essere utilizzato per la nutrizione parenterale di pazienti con diabete mellito. Applicare sotto forma di una soluzione al 5%.

Gli zuccheri utilizzati contribuiscono all'accumulo di proteine ​​nell'organismo, la loro dose per la nutrizione parenterale è di 250 g/die.

SOLUZIONI DI ELETTROLITI

La terapia trasfusionale bilanciata prevede la somministrazione di soluzioni elettrolitiche per ripristinare e mantenere la pressione osmotica nello spazio interstiziale. Le soluzioni elettrolitiche migliorano le proprietà reologiche del sangue, ripristinano la microcircolazione. In caso di shock, perdita di sangue, grave intossicazione, disidratazione del paziente, l'acqua passa dagli spazi intercellulari nel flusso sanguigno, il che contribuisce alla carenza di liquidi nello spazio interstiziale. Le soluzioni saline a basso peso molecolare penetrano facilmente attraverso la parete capillare nello spazio interstiziale e ripristinano il volume del fluido. Tutti i fluidi salini che sostituiscono il sangue lasciano rapidamente il flusso sanguigno. Per aumentare il periodo di circolazione nel sangue, è consigliabile utilizzarli insieme a soluzioni colloidali.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio è una soluzione acquosa allo 0,9% di cloruro di sodio. Disponibile in flacone sigillato o preparato in farmacia. Con una significativa perdita di liquidi da parte dell'organismo, accompagnata da disidratazione extracellulare, possono essere somministrati fino a 2 litri di farmaco al giorno. Lascia rapidamente il flusso sanguigno, quindi la sua efficacia in caso di shock e perdita di sangue è trascurabile. È usato in combinazione con trasfusioni di sangue, soluzioni anti-shock sostitutive del sangue.

Soluzione Ringer-Locke. Composizione del preparato: cloruro di sodio 9 g, bicarbonato di sodio 0,2 g, cloruro di calcio 0,2 g, cloruro di potassio 0,2 g, destrosio 1 g, acqua bidistillata fino a 1000 ml. La composizione della soluzione è più fisiologica della soluzione isotonica di cloruro di sodio. È usato per trattare lo shock e per ricostituire la perdita di sangue in combinazione con trasfusioni di sangue, plasma, fluidi sostitutivi del sangue di azione emodinamica.

Come regolatori dello stato acido-base si utilizzano una soluzione al 5-7% di bicarbonato di sodio e una soluzione al 3,66%. trometamolo.

vettori di ossigeno. Questo gruppo comprende derivati ​​di perfluorocarburi (peftoran, perfucol) e preparazioni di emoglobina solubile. Sono chiamati "sangue artificiale". Hanno la capacità di legare in modo reversibile l'ossigeno. Le problematiche relative al loro uso clinico non sono state del tutto chiarite: la loro farmacocinetica non è stata adeguatamente studiata e i farmaci non sono privi di tossicità.

PRINCIPI DELLA NUTRIZIONE PARENTERALE

In gravi condizioni del corpo causate da shock, perdita di sangue, interventi chirurgici e interruzione dell'assunzione naturale di cibo, è necessaria la terapia trasfusionale che, oltre a reintegrare la carenza di BCC e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, fornisce al corpo il fabbisogno di energia e plastica materiali, che aumentano notevolmente in condizioni di stress. A causa della mancanza di materiali plastici, le capacità riparative dei tessuti sono ridotte, cosa particolarmente importante nel periodo postoperatorio. La mancanza di materiali energetici porta al consumo di proteine ​​tissutali e di materie plastiche introdotte sotto forma di idrolizzati e aminoacidi. Tutto ciò determina la necessità di un'alimentazione parenterale equilibrata, tenendo conto delle esigenze dell'organismo. Il fabbisogno energetico giornaliero minimo del corpo è di 25 kcal, proteine ​​- 1-1,5 g / kg, grassi - 1-2 g / kg.

Il potenziale energetico dei sostituti del sangue per la nutrizione parenterale è il seguente: 1 g di destrosio fornisce 4 cal, 1 litro di soluzione di destrosio al 20% - 800 cal, 1 g di lipidi - 9 cal. L'alcol può essere utilizzato come fonte di energia: 1 g di alcol fornisce 7 calorie, non vengono somministrati più di 50-100 ml di alcol al giorno, aggiunti ad altri mezzi trasfusionali in una concentrazione del 5-7%. La nutrizione parenterale razionale comprende soluzioni di cristalloidi, bicarbonato di sodio (o trometamolo),

alimenti e vitamine, tenendo conto dell'elettrolita idrico e dello stato acido-base del corpo. Le proteine ​​negli idrolizzati contengono circa il 5%, nel plasma e nel siero del sangue - 7,5-9%.

Le emulsioni grasse vengono utilizzate per coprire il fabbisogno energetico dell'organismo. L'uso di una soluzione isotonica di destrosio per questo scopo è associato alla necessità di somministrare grandi volumi di liquido e le soluzioni altamente concentrate sono pericolose a causa dello sviluppo dell'iperosmolarità plasmatica. Allo stesso tempo, l'uso di sole emulsioni grasse come fonte di energia comporta la comparsa di corpi chetonici nel corpo. Pertanto, la nutrizione parenterale combina emulsioni di grassi e carboidrati.

L'uso di proteine ​​native sotto forma di sangue intero, plasma, proteine, albumina è inappropriato per la nutrizione parenterale, poiché l'emivita delle proteine ​​nel corpo è di 14-30 giorni. Pertanto, i componenti del sangue contenenti proteine ​​​​vengono utilizzati per la sostituzione urgente del deficit di volume plasmatico. Le proteine ​​introdotte con esse circolano a lungo nel flusso sanguigno e svolgono le funzioni corrispondenti.

Con la nutrizione parenterale, il volume totale di trasfusione al giorno è di 2500-3000 ml (1500 ml per 1 m 2 di superficie corporea più 500 ml con un aumento della temperatura corporea per grado). Il contenuto calorico totale delle soluzioni dovrebbe corrispondere alla quantità di liquido iniettato (in millilitri). Uno schema approssimativo di nutrizione parenterale, tenendo conto delle esigenze energetiche e plastiche del corpo, può essere il seguente.

1. Soluzione di destrosio al 20% - 500 ml, soluzione di etanolo al 70% - 50 ml, idrolizzati proteici (o soluzione di amminoacidi) - 500 ml, soluzione Ringer-Locke - 500 ml, vitamine C, B 1, B 2. Immettere la fleboclisi per via endovenosa per 4-5 ore nella prima metà della giornata. Secondo le indicazioni, la composizione trasfusionale è integrata con soluzioni di bicarbonato di sodio, trometamolo, cloruro di potassio.

2. Soluzione di destrosio al 20% - 500 ml, olio di semi di soia + trigliceridi - 500 ml, idrolizzati proteici (o soluzione di aminoacidi) - 500 ml, soluzione di albumina, proteine ​​​​o plasma al 20% - 50-100 ml. Immettere la flebo endovenosa per 4-5 ore nella seconda metà della giornata. Le vitamine vengono somministrate tenendo conto delle esigenze quotidiane del corpo. Secondo le indicazioni, vengono aggiunte soluzioni elettrolitiche, ecc.. Gli ormoni anabolici (nandrolone) vengono utilizzati per aumentare l'assorbimento delle proteine.

FASI PRINCIPALI E SEQUENZA DEGLI AZIONI DI UN MEDICO IN TRASFUSIONE DI LIQUIDI SOSTITUTI DEL SANGUE

Determinazione delle indicazioni per la trasfusione

La valutazione delle condizioni del paziente permette di identificare la necessità di trasfusione di fluidi emodinamici (anti-shock), indicati per vari tipi di shock, emorragie acute e destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000], inoltre, in caso di disturbi del microcircolo associati a tromboflebiti, tromboembolismo, operazioni vascolari. Con intossicazione purulenta, tossicosi traumatica, trasfusioni di sostituti del sangue dell'azione di disintossicazione. La nutrizione parenterale completa o parziale è prescritta se la nutrizione enterale è impossibile o limitata - con ipoproteinemia, malattie accompagnate da una significativa disgregazione proteica (malattie purulente, ustioni). Con disidratazione, squilibrio elettrolitico, stato acido-base, trasfusione di soluzioni elettrolitiche, bicarbonato di sodio, trometamolo è indicato.

Identificazione delle controindicazioni alla trasfusione

Dovrebbe essere scoperto se il paziente ha insufficienza epatica acuta, scompenso cardiaco, trombosi, embolia. È importante raccogliere una storia trasfusiologica e allergica, ad es. informazioni sulla tolleranza del paziente ai fluidi sostitutivi del sangue in passato, per determinare se ha malattie allergiche. I liquidi proteici sostitutivi del sangue sono controindicati in caso di insufficienza epatica scompensata, glomerulonefrite acuta, malattie allergiche, tubercolosi polmonare attiva.

La scelta della via di somministrazione dei sostituti del sangue

La principale via di somministrazione dei farmaci è endovenosa, in via eccezionale - sottocutanea. Gli idrolizzati proteici vengono anche somministrati attraverso una sonda passata per via transnasale nell'intestino dopo l'intervento chirurgico sull'esofago e sullo stomaco. Per assicurare la trasfusione dei fluidi emopoietici è necessaria la seguente attrezzatura: 1) un sistema per trasfusione (monouso) con contagocce; 2) ago per prelievo venoso; 3) aghi per flaconi corti e lunghi nel caso di un sistema riutilizzabile; 4) vassoio sterile; 5) elastico; 6) alcol

per il trattamento del sito di iniezione e del cappuccio di gomma del flaconcino; 7) palline di garza sterile; 8) supporto per fiale; 9) Morsetto tipo Mohr per la regolazione della velocità di iniezione a goccia del farmaco; 10) Morsetto Billroth; 11) cerotto adesivo.

Definizione di combinazioni di sostituti del sangue

La determinazione delle combinazioni di sostituti del sangue è dovuta alle indicazioni per la terapia trasfusionale: shock traumatico, intossicazione purulenta, shock da ustione, perdita di sangue acuta, digiuno prolungato nel periodo postoperatorio, carenza proteica, squilibrio idrosalino, alterazioni del pH sanguigno (acidosi ), preparazione all'intervento chirurgico di pazienti malnutriti con disturbi della digestione.

Determinazione dell'idoneità dei fluidi sostitutivi del sangue

Devono essere presi in considerazione la durata di conservazione del farmaco, le possibili violazioni del regime di conservazione specificato nelle istruzioni (surriscaldamento o congelamento delle soluzioni), la violazione dell'integrità della fiala. Segni di inadeguatezza sono la torbidità della soluzione, la presenza di scaglie, film in superficie, sedimenti. Un piccolo precipitato è consentito solo negli aminoacidi + peptidi.

Tecnica trasfusionale

L'installazione del sistema di infusione viene eseguita allo stesso modo della trasfusione di sangue. Il sistema monouso è riempito con una soluzione in modo che non ci siano bolle d'aria e un contagocce può essere utilizzato per contare le gocce. Dopo aver elaborato il campo chirurgico e aver perforato la vena con un ago, vengono iniettati 20-25 ml di una soluzione allo 0,5% di procaina con una siringa, quindi all'ago viene collegato un sistema per gocciolare soluzioni sostitutive del sangue. Una singola dose per somministrazione sottocutanea non deve superare i 500 ml. La somministrazione sottocutanea del farmaco viene utilizzata molto raramente, poiché questo metodo è meno efficace: la digeribilità delle proteine ​​è molto più bassa e, in caso di shock, non si ottiene l'effetto di un rapido aumento del BCC.

Esecuzione di un test biologico

L'esecuzione di un test biologico è necessaria per la trasfusione di idrolizzati proteici, emulsioni di grassi, destrano [cfr. dicono peso 50 000-

70.000]. Il test biologico prevede un'infusione intermittente di 5, 10 e 15 ml del farmaco con un intervallo di 3 minuti. Se non si verificano reazioni (ansia, tachicardia, mancanza di respiro, arrossamento del viso, prurito della pelle, eruzione cutanea, calo della pressione sanguigna), la trasfusione può essere continuata.

Durante la trasfusione di emulsioni grasse, viene effettuato un test biologico esteso: durante i primi 10 minuti, il farmaco viene iniettato a una velocità di 10-20 gocce al minuto, in assenza di reazioni, la somministrazione viene continuata a una velocità di 20- 30 gocce al minuto.

Con trasfusione di destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] dopo l'infusione dei primi 10 ml e dei successivi 30 ml, fare una pausa di 3 minuti, se non c'è reazione si continua la trasfusione.

Determinazione della velocità di somministrazione del farmaco

In situazioni di emergenza, inizia un'iniezione a getto di fluidi sostitutivi del sangue anti-shock, quindi passano a gocciolare - 60-70 gocce al minuto. I liquidi sostitutivi del sangue di azione disintossicante e le soluzioni elettrolitiche vengono somministrati a una velocità di 40-50 gocce al minuto. Con l'introduzione di preparati proteici a una velocità di 20 gocce al minuto, l'85% dell'azoto amminico viene assimilato dal fegato, non si osservano reazioni pirogene e tossiche; a una velocità di 40-60 gocce al minuto, viene assorbito il 73% dell'azoto, in alcuni casi si osservano complicazioni; a una velocità di 100 gocce al minuto, viene assorbito il 22% dell'azoto, si osservano spesso complicazioni. È molto opportuno introdurre idrolizzati proteici e soluzioni di amminoacidi a una velocità di 20-40 gocce al minuto.

Monitoraggio delle condizioni del paziente

È necessario monitorare il benessere del paziente, il suo comportamento, l'aspetto, il colore della pelle, determinare la frequenza cardiaca e la respirazione. Quando compaiono i primi segni di reazioni trasfusionali (ad esempio ansia, mal di testa, rossore al viso, eruzioni cutanee, tachicardia, mancanza di respiro), l'infusione viene rallentata o interrotta. Se la reazione non scompare da sola, vengono somministrati i farmaci appropriati.

Registrazione trasfusionale

Al termine dell'infusione si fa apposita iscrizione nell'anamnesi e nel registro delle trasfusioni di fluidi emosostituti, annotando il numero e la tipologia dei farmaci somministrati, la presenza di una reazione.

Reazioni avverse

Le reazioni avverse all'introduzione di soluzioni sostitutive del sangue sono rare. Quindi, quando si utilizzano idrolizzati proteici ed emulsioni grasse, si osservano nell'1-1,5% dei casi, con l'infusione di destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] - nello 0,1% come manifestazione di ipersensibilità individuale al farmaco.

Ci sono reazioni allergiche, pirogene, tossiche. reazioni allergiche sull'introduzione di idrolizzati proteici sono possibili in pazienti con gravi processi purulenti, ustioni dovute all'autosensibilizzazione e nelle persone che soffrono di malattie allergiche. Si manifesta sotto forma di cianosi, soffocamento, tachicardia, edema delle palpebre, del viso (edema di Quincke), prurito cutaneo ed eruzioni cutanee. reazioni pirogeniche consiste in un aumento della temperatura corporea, la comparsa di brividi entro la fine della trasfusione di sostituti del sangue o dopo di essa. Per prevenire una reazione, è necessario utilizzare sistemi monouso, cambiare il sistema con un'infusione a lungo termine (più di 1 giorno), utilizzare farmaci tenendo conto della loro durata. Reazioni tossiche espresso in mal di testa, tachicardia, ingrossamento del fegato, mal di schiena, alterazioni delle urine. La loro ragione è l'aumento del contenuto nell'idrolizzato proteico dei suoi prodotti di decomposizione. È severamente vietato trasfondere fluidi sostitutivi del sangue con segni di inadeguatezza o scadenza.

Se si verificano complicazioni durante l'infusione di fluidi sostitutivi del sangue, interrompere immediatamente la trasfusione o rallentare la velocità di somministrazione del farmaco, iniettare per via endovenosa 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, antistaminici (difenidramina, cloropiramina), 20 ml di Soluzione di destrosio al 40%, 1 ml di soluzione allo 0,2% di platyfillin, 1 ml di soluzione all'1% di trimeperedina. Quando la pressione sanguigna scende, vengono utilizzati vasocostrittori e agenti cardiaci, soluzioni di cristalloidi, glucocorticoidi.

Per prevenire complicazioni, è necessario seguire le regole della trasfusione, scoprire la storia trasfusiologica e allergica, non superare la dose giornaliera e la velocità di somministrazione dei preparati proteici (20-40 gocce al minuto), assicurarsi di condurre un biologico test durante la trasfusione di sostituti del sangue proteico, destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000] ed emulsioni grasse. Se è presumibilmente possibile una reazione alla somministrazione del farmaco, vengono somministrati preliminarmente (10-15 minuti) prometazina, cloropiramina o difenidramina e cloruro di calcio.