Infarto dell'intestino tenue quanto tempo vivono senza trattamento. sintomi di infarto intestinale

- si tratta di necrosi della parete intestinale associata ad una cessazione acuta del flusso sanguigno attraverso i vasi mesenterici a causa della loro embolia o trombosi. Un segno caratteristico è il dolore intenso all'addome in completa assenza di dati oggettivi durante l'esame del paziente (l'addome è morbido, non doloroso). Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite l'ecografia e la radiografia normale dell'OBP, la scansione duplex e l'angiografia dei vasi mesenterici e la laparoscopia. La terapia conservativa di forme non occlusive di patologia è possibile solo nelle prime ore della malattia, gli stadi avanzati e altre forme richiedono un trattamento chirurgico.

Informazione Generale

L'infarto intestinale è una violazione acuta della circolazione mesenterica, seguita da necrosi dell'intestino e sviluppo di peritonite. Questa patologia è uno dei gravi problemi della chirurgia addominale. Molto spesso, sullo sfondo di gravi malattie cardiache si verificano embolia, trombosi, aterosclerosi e ischemia non occlusiva dei vasi intestinali. A causa dell'aumento della percentuale della popolazione anziana e del ringiovanimento della patologia cardiovascolare, l'infarto intestinale sta diventando più comune (0,63% rispetto ai casi isolati di fine secolo scorso). L'età media dei pazienti è di 70 anni, predominano le donne (oltre il 60%). Data la notevole età dei pazienti e la massa delle malattie di base, può essere abbastanza difficile decidere le tattiche chirurgiche del trattamento.

Un altro problema è che è abbastanza difficile fare una diagnosi ed è quasi impossibile confermarla senza un'angiografia prima dell'intervento chirurgico. A causa di una diagnosi errata, la preparazione preoperatoria è ritardata; durante questo periodo, si verificano cambiamenti irreversibili nell'intestino, che portano alla morte del paziente. La situazione è aggravata dal fatto che negli ultimi anni l'infarto intestinale è diventato molto più giovane (ogni decimo paziente ha meno di 30 anni) e la resezione radicale dell'intestino nella fase avanzata della malattia porta a una disabilità permanente.

Cause

Tutti i fattori causali che portano all'infarto intestinale possono essere suddivisi in tre gruppi: trombotici, embolici e non occlusivi. La variante trombotica della patologia è caratterizzata da trombosi delle arterie mesenteriche (raramente vene) nelle loro sezioni prossimali. Molto spesso, il trombo è localizzato alla bocca dell'arteria mesenterica superiore. La trombosi dei rami viscerali dell'aorta può essere causata da aumento della coagulazione del sangue, policitemia, insufficienza cardiaca, pancreatite, traumi, tumori e assunzione di contraccettivi ormonali.

La variante embolica della malattia si sviluppa quando i vasi mesenterici sono bloccati da un tromboembolismo migrato dalle parti prossimali del letto vascolare. La ragione di ciò è più spesso la fibrillazione atriale, la formazione di coaguli di sangue parietale sullo sfondo di infarto del miocardio, aneurismi aortici, gravi disturbi della coagulazione. Dopo l'otturazione del vaso, l'embolo può spostarsi alle sezioni distali e ai rami del vaso, causando ischemia intermittente e migrante.

Il tipo non occlusivo di infarto intestinale non è associato all'ostruzione dei vasi viscerali, ma a una diminuzione del flusso sanguigno attraverso di essi. Le ragioni della restrizione del flusso sanguigno viscerale possono essere la trombosi mesenterica, una diminuzione della frazione di eiezione cardiaca, una grave aritmia, vasospasmo mesenterico, ipovolemia durante lo shock, sepsi, disidratazione. I fattori di questi tre gruppi sono spesso combinati.

Classificazione

La malattia può manifestarsi con compensazione, sottocompensazione e scompenso del flusso sanguigno. Inoltre, ci sono tre fasi successive di infarto intestinale: ischemia, infarto e peritonite. Nella prima fase, i cambiamenti nell'intestino sono ancora reversibili e le manifestazioni cliniche sono principalmente associate a reazioni riflesse del corpo.

Nella fase dell'infarto si verifica la necrosi intestinale, i cambiamenti distruttivi continuano anche dopo il ripristino del flusso sanguigno. Le proprietà protettive della parete intestinale si indeboliscono gradualmente, i batteri iniziano a penetrare attraverso tutti i suoi strati nella cavità addominale. Nella fase della peritonite, c'è una rottura dei tessuti della parete intestinale, sudorazione emorragica con lo sviluppo di una grave infiammazione del peritoneo.

Sintomi di un infarto intestinale

Il primo stadio della patologia (ischemica) di solito non dura più di sei ore. Durante questo periodo, il paziente è preoccupato per un forte dolore all'addome, dapprima crampi, poi costante. La localizzazione del dolore dipende da quale parte dell'intestino è interessata: con ischemia dell'intestino tenue, dolore nella regione ombelicale, ascendente e cieco - nella metà destra dell'addome, colon trasverso e discendente - nella metà sinistra.

Il dolore è molto forte, ma non corrisponde ai dati oggettivi ottenuti durante l'esame del paziente. Alla palpazione, l'addome è morbido, leggermente doloroso. Questa malattia è caratterizzata da un esordio acuto di dolore, ma è anche possibile un esordio graduale, a volte in due stadi della malattia. Oltre al dolore addominale, il paziente può lamentare nausea, vomito, diarrea. L'auscultazione dell'addome nella fase iniziale rivela un aumento della peristalsi, che si indebolisce gradualmente nell'arco di diverse ore.

Nelle fasi di infarto e peritonite, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. La pelle è pallida, secca. Il dolore si indebolisce gradualmente e, con la completa necrosi della parete intestinale, scompare completamente, il che è un cattivo segno prognostico. Lingua asciutta, rivestita. L'addome è gonfio, ma poiché la patologia è caratterizzata dalla comparsa tardiva di sintomi di irritazione peritoneale, l'addome rimane morbido a lungo.

Il sintomo di Kadyan-Mondor è patognomonico: alla palpazione nella cavità addominale, viene determinata una formazione cilindrica densamente elastica, leggermente spostata e dolorosa - un'area gonfia dell'intestino e del mesentere. Durante l'auscultazione della cavità addominale, aree di timpanite (un suono squillante sopra le anse intestinali eccessivamente gonfiate) si alternano ad aree di ottusità del suono (sopra le anse necrotiche). Il versamento addominale (ascite) può formarsi entro poche ore dall'esordio.

Se la malattia progredisce, aumentano i fenomeni di intossicazione e disidratazione, il paziente diventa indifferente, apatico. Anche se inizi ad aiutare il paziente in questa fase, la condizione può peggiorare progressivamente, il coma inizia, iniziano le convulsioni. Nella fase finale della malattia, la mortalità raggiunge quasi il 100%.

Diagnostica

La scarsa consapevolezza dei medici pre-ospedalieri sull'infarto intestinale complica notevolmente la diagnosi tempestiva. L'individuazione tardiva di questa patologia è facilitata dall'insufficiente dotazione degli ospedali con apparecchiature diagnostiche (angiografia, tomografia computerizzata). Tuttavia, l'infarto intestinale può anche essere sospettato utilizzando altri metodi di ricerca. L'ecografia degli organi addominali rivela una parete intestinale ispessita, la presenza di liquido libero nella cavità addominale. L'ecografia duplex a colori è l'unico metodo ecografico affidabile per diagnosticare la trombosi dei vasi mesenterici.

Immediatamente dopo il ricovero, iniziano a correggere la patologia che ha portato allo sviluppo dell'infarto intestinale, contemporaneamente alla terapia infusionale. L'infusione di soluzioni di cristalloidi e colloidi è progettata per compensare il volume mancante di sangue circolante, ripristinare la perfusione delle aree ischemiche dell'intestino. Quando si inizia la terapia cardiotropica, l'uso di vasopressori deve essere abbandonato, poiché causano vasospasmo mesenterico e aggravano l'ischemia. Con l'ischemia non occlusiva, l'introduzione di antispastici è indicata per migliorare il flusso sanguigno viscerale.

La terapia conservativa è giustificata solo se il paziente non ha segni di peritonite. La massima efficienza si ottiene con la terapia iniziata nelle prime due o tre ore dall'esordio dei sintomi. Più a lungo dura la fase del trattamento conservativo, minori sono le possibilità di un esito favorevole, quindi la fase della terapia non chirurgica dovrebbe essere la più breve possibile. In assenza di un effetto rapido, viene eseguita un'operazione urgente. Lo stesso vale per la preparazione preoperatoria: più è breve, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Solo gli interventi chirurgici sul letto vascolare sono considerati radicali (se indicato, in combinazione con la resezione intestinale). La resezione isolata di un'ansa intestinale necrotica senza rimozione di un trombo dalla nave non elimina il principale meccanismo patogenetico dell'insorgenza di infarto intestinale e quindi non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente. Se l'intervento chirurgico viene eseguito entro più di 24 ore dall'esordio della malattia, la laparotomia nel 95% dei casi indica solo alterazioni irreversibili nella maggior parte dell'intestino. La resezione radicale dell'intestino interessato in una situazione del genere non impedisce la morte del paziente.

Se è stata eseguita una resezione intestinale estesa, nel periodo postoperatorio, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare un gastroenterologo per determinare la tattica della nutrizione enterale e parenterale. Occasionalmente, questi pazienti richiedono una nutrizione parenterale parziale o totale per tutta la vita con frazioni di carboidrati, proteine ​​e grassi per via endovenosa.

Previsione e prevenzione

La prognosi è sfavorevole, poiché la malattia viene raramente diagnosticata in modo tempestivo e, nelle fasi successive, il trattamento chirurgico è spesso inefficace. Nonostante il miglioramento delle misure diagnostiche e terapeutiche, la mortalità in varie forme di patologia raggiunge il 50-100%. La prevenzione dell'infarto intestinale consiste nel trattamento tempestivo delle malattie che lo portano (difetti cardiaci aortici e mitralici, aritmie, aterosclerosi, trombofilia).

Molti hanno familiarità con l'infarto miocardico e i suoi pericoli. Tuttavia, poche persone conoscono la forma grave di questa malattia: un infarto. Questa malattia ha un'elevata mortalità, motivo per cui vale la pena familiarizzare con essa.

La causa dell'infarto intestinale o, come viene anche chiamata, la trombosi mesenterica sono i coaguli di sangue. A causa loro, c'è il rischio di blocchi che compaiono durante uno spasmo riflesso: un forte restringimento.

Le cause dell'infarto intestinale si basano su varie malattie, tra cui:

• Aterosclerosi. Una malattia che provoca la comparsa di piccole placche sulle pareti dei vasi sanguigni. Periodicamente esplodono, il che porta a coaguli di sangue.
• vizi. I coaguli di sangue possono formarsi nelle camere del cuore a causa della ridotta circolazione sanguigna.
• Infarto miocardico. Una delle conseguenze di questa malattia è la formazione di coaguli di sangue nelle camere del cuore.
• . Questa malattia porta anche alla trombosi attraverso l'insorgenza di difetti cardiaci.

Ma ci possono essere altre cause di infarto intestinale:

• Sepsi
• Endocardite
• Malattia ipertonica
• trombosi dopo

Inoltre, la condizione postoperatoria può anche provocare il verificarsi di blocchi, perché durante questo periodo il corpo crea attivamente coaguli di sangue nel sangue per eliminare il sanguinamento.

Pertanto, l'infarto intestinale può verificarsi in tutti i casi in cui si verificano coaguli di sangue. Per la maggior parte, ciò è dovuto a malattie circolatorie e vascolari che si manifestano in età avanzata.

Per ulteriori informazioni sulle cause dell'infarto intestinale, imparerai dal video proposto.

Diagnostica

Per la diagnosi dell'infarto intestinale vengono utilizzati metodi di laboratorio e strumentali. Consentono di identificare la malattia in una fase iniziale e di iniziare il trattamento, che proteggerà dall'insorgenza di coaguli di sangue nella regione addominale.

Per determinare la predisposizione del corpo all'infarto intestinale, puoi utilizzare diversi metodi:

• Clinico. Con un esame emocromocitometrico completo, la possibilità di una malattia si riflette in un valore elevato (velocità di eritrosedimentazione) e nella quantità nel sangue. Questi indicatori caratterizzano i processi infiammatori nel corpo.
• Laparoscopia diagnostica. Le incisioni vengono praticate nella regione addominale, dopodiché viene inserito uno strumento ottico per analizzare visivamente le condizioni delle pareti intestinali. È usato per prevenire un infarto con sintomi evidenti di questa malattia.
• Angiografia dei vasi intestinali. Una sostanza viene iniettata nel sangue, che si riflette sui raggi X. Dopo la sua distribuzione in tutto il corpo, viene eseguita una radiografia della regione addominale, che consente un'analisi dei vasi mesenterici.
• Laparotomia diagnostica. Un esame diretto della cavità addominale viene effettuato attraverso l'incisione mediana della sua parete anteriore. Vengono analizzate le anse intestinali e i vasi principali. Il metodo consente di rimuovere immediatamente l'area interessata quando vengono rilevati segni di infarto.

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono sangue all'organo. Il disturbo acuto del flusso sanguigno provoca cancrena e rapido sviluppo di peritonite e la letalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale degli infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta crescendo inesorabilmente. Più della metà dei pazienti sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età gioca un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi malattie concomitanti.

L'infarto intestinale si sviluppa come un infarto cardiaco o cerebrale. A differenza di quest'ultimo, molto meno frequentemente si può sentire parlare di una violazione acuta del flusso sanguigno nei vasi del mesentere. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di metodi diagnostici moderni e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, la mortalità per trombosi intestinale continua ad essere elevata anche con un intervento urgente.

afflusso di sangue all'intestino - piccolo (a sinistra) e grande (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'elevata probabilità di morte richiedono agli specialisti di prestare molta attenzione alle persone a rischio, e si tratta di pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione, insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza tra i popolazione di molti paesi.

Cause e fasi dell'infarto intestinale

Tra le cause dell'infarto intestinale, le più importanti sono:

• con patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e dell'intestino stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi della bocca dei vasi mesenterici;
• arterie mesenteriche con coaguli di sangue che vi sono entrati da altri organi e vasi - con patologia cardiaca (infarto del miocardio, aritmie, malformazioni reumatiche), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
• Non occlusivo cause - disturbi del ritmo cardiaco, spasmo dei vasi addominali, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo della mesotrombosi tipica

Dato che la necrosi intestinale colpisce spesso gli anziani, la maggior parte dei pazienti ha una combinazione di più cause contemporaneamente. Di non poca importanza per i disturbi del flusso sanguigno sono quelli che causano danni al letto arterioso ad alto rischio.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale si distinguono diverse fasi, che si sostituiscono successivamente:

1. Stadio dell'ischemia intestinale acuta, quando si verifica le modifiche sono reversibili la clinica è aspecifica.
2. Stadio di necrosi: la distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore addominale.
3. Peritonite dovuta a distruzione dell'intestino, attivazione di enzimi, adesione di un'infezione batterica. Di solito è di natura diffusa, si esprime un'intossicazione generale.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi sanguigni, il loro spasmo o la fase iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. Nella parete dell'organo iniziano i cambiamenti distrofici, appare l'edema, l'uscita di elementi uniformi dai vasi. Di solito, l'ischemia è la fase iniziale della necrosi (infarto), cioè la morte irreversibile delle cellule nella zona di cessazione del flusso sanguigno.

Termine "Infarto intestinale" indica un fattore vascolare come causa alla base della necrosi, può anche essere chiamato cancrena dell'intestino, che significa la morte delle cellule in un organo a contatto con l'ambiente esterno, e l'intestino, anche se indirettamente, è in contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, denotano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando il lume del vaso coinvolto nell'afflusso di sangue all'intestino è chiuso, la morte degli elementi dell'organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li porta in se stesso. L'area dell'intestino diventa edematosa, di colore rosso, con trombosi delle vene, i fenomeni di stasi venosa sono pronunciati. Con la cancrena, la parete dell'organo si assottiglia, il lume è gonfio di marrone o marrone scuro. Nella cavità addominale con peritonite appare un liquido infiammatorio, i vasi del peritoneo sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia inizia, di regola, all'improvviso, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di effettuare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato per qualche tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, il disagio nell'addome è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare in questo contesto, il paziente non cerca sempre immediatamente aiuto, anche se questo dolore è piuttosto intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale- intenso, sotto forma di contrazioni, che alla fine del primo periodo della malattia diventa costante e forte. Se l'intestino tenue è interessato, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra oa sinistra nell'addome. Sono possibili reclami a nausea, instabilità di una sedia, vomito. I dati dell'indagine non corrispondono alla clinica e con un forte dolore l'addome rimane rilassato, morbido, la palpazione non causa un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale compaiono dopo il primo periodo, dopo circa sei ore dal momento della cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. In questo caso, il dolore si intensifica, i sintomi dell'ebbrezza si uniscono. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, iniziando con un intenso dolore addominale.

La progressione della cancrena intestinale, l'aggiunta dell'infiammazione del peritoneo (peritonite) porta a un forte deterioramento delle condizioni del paziente:

• La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di bianco, secca;
• C'è una forte ansia, forse agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente verso ciò che sta accadendo (peritonite areattiva);
• I dolori si attenuano e possono scomparire completamente, il che si associa a necrosi totale e morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
• L'addome è inizialmente morbido, poi si gonfia gradualmente man mano che l'atonia intestinale peggiora e la peristalsi si interrompe.

Specifico per la cancrena intestinale sarà il sintomo di Kadyana-Mondor: quando si sonda l'addome, si scopre una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, soggetto a edema.

Poche ore dopo l'esordio dell'ischemia, può comparire del liquido nell'addome (ascite), con l'aggiunta dell'infiammazione, si parla di ascite-peritonite.

Con un infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, tra i sintomi è possibile il vomito con una miscela di sangue e bile. Con la progressione, il contenuto dello stomaco acquisisce un carattere fecale.

La sconfitta dell'arteria mesenterica inferiore e la cancrena della sezione spessa possono manifestarsi con il sangue nelle feci, che a volte viene escreto abbondantemente invariato.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. Il dolore si indebolisce o si ferma completamente, le feci e i gas non scompaiono, si sviluppa un'ostruzione intestinale e si esprime una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole, non si lamenta non per la loro assenza, ma per la gravità della condizione . Sono possibili convulsioni e coma. La peritonite inizia 12-14 ore dopo la chiusura della nave, morte - entro i primi due giorni.

Anche se inizi il trattamento nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è difficilmente possibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna il paziente a morte.

L'ischemia intestinale cronica può precedere le lesioni acute. La sua causa più comune è l'aterosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di flusso sanguigno nell'intestino.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con periodici dolori crampi all'addome, che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa dei quali, nel tempo, il paziente inizia a limitarsi nella nutrizione e a perdere peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da un disturbo dell'assorbimento, beriberi, disturbi metabolici. I pazienti lamentano una costipazione prolungata, che viene sostituita da diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse fecali ristagnano - si verifica la stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea e gonfiore periodici.

La scarsa consapevolezza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica nella fase preospedaliera influisce in modo significativo sui risultati del trattamento, che è ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono condizioni per un'angiografia urgente e anche non tutti gli ospedali possono vantare di avere una macchina TC funzionante.

È possibile sospettare un infarto intestinale dalla presenza di un conglomerato doloroso compatto nell'addome, dalla presenza di aumentati rumori di peristalsi e dal rilevamento per percussione di aree di intestino gonfio da un caratteristico suono sonoro. Per confermare la diagnosi, è possibile utilizzare ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia.

Trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico; le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla rapidità con cui viene eseguito. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento interessato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale collegamento patogenetico, ovvero il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente una diagnosi accurata nella fase preospedaliera e quindi il trattamento viene ritardato. Le prime ore dello sviluppo della malattia, il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a dissolvere il coagulo di sangue che ha ostruito la nave, ma durante questo periodo i medici spesso cercano di stabilire una diagnosi accurata e il paziente rimane senza trattamento patogenetico .

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce è il lungo periodo di diagnosi già in ospedale, perché sono necessari metodi di ricerca complicati, in particolare l'angiografia, per confermare la trombosi. Quando diventa chiaro che si è verificato un infarto intestinale a causa di una trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito, a causa di un lungo ritardo, potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa per la necrosi intestinale deve essere iniziata entro le prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi per migliorare la circolazione sanguigna nell'intestino, compensare il volume del sangue circolante, disintossicazione;
2. L'introduzione di antispastici nelle forme non occlusive di patologia;
3. Applicazione, somministrazione ogni sei ore sotto il controllo dei parametri del coagulogramma.

Il trattamento conservativo non può essere un metodo indipendente,è indicato solo in assenza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento farmacologico e di preparazione per l'imminente operazione, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare la vita del paziente. Idealmente, la rimozione dell'area interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un'operazione sulla nave (), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione dell'intestino, quindi resezioni isolate non porteranno alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La chirurgia per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nella fase di ripristino della pervietà della nave e rimozione delle anse intestinali necrotiche. Secondo le indicazioni, la cavità addominale viene igienizzata, con peritonite, viene lavata con soluzioni fisiologiche e antisettici. Al termine dell'operazione, vengono installati degli scarichi per drenare lo scarico dall'addome.

ripristino della pervietà di un vaso trombizzato, prima della rimozione dei tessuti intestinali necrotici

A seconda del volume della lesione, è possibile rimuovere sia le singole anse dell'intestino che le sue sezioni significative, fino all'escissione completa dell'intestino tenue, della metà destra o sinistra dell'intestino crasso. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a una disabilità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che le cure chirurgiche siano fornite il primo giorno della malattia. Dopo 24 ore si sviluppano processi necrotici irreversibili nella parete intestinale, la peritonite aumenta, il che rende inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico dopo il primo giorno muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con un infarto intestinale, nel periodo postoperatorio ci sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, sanguinamento che può verificarsi prima o immediatamente dopo l'intervento chirurgico, in caso di trattamento riuscito - difficoltà digestive, assorbimento insufficiente dei nutrienti, perdita di peso con malnutrizione.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, la terapia infusionale continua, vengono somministrati antidolorifici e antibiotici per prevenire complicazioni infettive.

La nutrizione dei pazienti sottoposti a trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non sarà mai in grado di assumere cibo regolare, nel migliore dei casi sarà una dieta che esclude il cibo solido, nel peggiore dei casi, dovranno prescrivere un'alimentazione parenterale (tubo) per tutta la vita. Con una dieta adeguata, la nutrizione parenterale viene prescritta in parallelo a quella principale per compensare la mancanza di nutrienti.

La prognosi per la necrosi intestinale è deludente: più della metà dei pazienti muore anche con un trattamento chirurgico. Ogni paziente muore se l'operazione viene ritardata.

Poiché le difficoltà diagnostiche in caso di infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa condizione molto pericolosa. Consiste nel seguire i principi di uno stile di vita sano, combattere l'aterosclerosi, trattamento tempestivo della patologia degli organi interni, monitoraggio costante delle persone con patologia cardiovascolare che provoca trombosi ed embolia.

L'infarto emorragico dell'intestino, o trombosi mesenterica, è una malattia chirurgica estremamente grave in cui vi è una violazione acuta della pervietà dei vasi intestinali, provocata dal blocco dei coaguli di sangue.

In questo caso, quasi sempre muore la parte dell'intestino che in precedenza alimentava il vaso ostruito, ovvero l'arteria mesenterica o mesenterica.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia colpisce l'intestino tenue. In giovane età, questo è estremamente raro.

La maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni di età e presenta anche gravi comorbidità, come cardiopatie congenite e acquisite, aterosclerosi vascolare, ipertensione, reumatismi e altre malattie, comprese quelle del sistema cardiovascolare.

cause di infarto intestinale

Nello sviluppo di questa malattia è sempre di fondamentale importanza la formazione di coaguli di sangue, che circolano insieme al flusso sanguigno e, in presenza di patologie appropriate, ostruiscono i vasi intestinali. Direttamente lo sviluppo della trombosi, di regola, è preceduto da un restringimento riflesso delle arterie o dal loro spasmo.

Nella maggior parte dei casi, l'infarto intestinale è causato dai seguenti motivi:

• l'aterosclerosi vascolare è una malattia sistemica che richiede un trattamento attento e un monitoraggio costante da parte di professionisti del settore medico. Se la malattia si sta sviluppando attivamente, in alcune aree delle pareti dei vasi sanguigni compaiono placche di colesterolo, la cui rottura può portare alla formazione di coaguli di sangue e alla morte quasi istantanea;
• l'ipertensione di per sé non è una causa di infarto dell'intestino tenue. Tuttavia, può contribuire alla comparsa di placche aterosclerotiche, alla loro rottura più rapida e alla formazione immediata di coaguli di sangue;
• i difetti cardiaci congeniti e acquisiti spesso causano una violazione del flusso sanguigno nelle sue camere, a seguito della quale possono formarsi anche coaguli;
• infarto miocardico;
• reumatismi;
• endocardite ed endarterite obliterante;
• tromboflebite e vene varicose degli arti inferiori;
• sepsi o avvelenamento del sangue. Con questa malattia, non solo i microrganismi patogeni, ma anche i prodotti tossici della loro attività vitale circolano nel sangue del paziente, il che porta ad un aumento della probabilità di coaguli di sangue e blocco dei vasi di tutti gli organi interni;
• trombosi dopo un intervento chirurgico o un difficile processo di nascita.

sintomi di infarto intestinale

Per rispondere in modo tempestivo ai cambiamenti che si verificano nel tuo corpo e chiamare immediatamente un'ambulanza, devi capire quali sintomi possono indicare lo sviluppo di un infarto intestinale.

Questa malattia è solitamente caratterizzata dai seguenti sintomi:

• forte dolore all'addome, non avendo una chiara localizzazione. In una fase iniziale della malattia, il dolore nella maggior parte dei casi ha il carattere di attacchi a breve termine, tuttavia in futuro diventa costante e si diffonde in tutto l'addome;
• una persona malata cerca inconsciamente di assumere una posizione parsimoniosa in cui il disagio e il dolore non gli causano grande preoccupazione. Di norma, in una situazione del genere, il paziente si sdraia su un fianco e piega le ginocchia, tirandole verso lo stomaco, ma alcune persone assumono una posizione completamente diversa in cui si sentono meglio;
• le feci diventano frequenti e hanno una consistenza liquida o pastosa. Spesso c'è sangue nelle feci;
• nausea e attacchi di vomito, che possono anche essere spotting;
• in una fase iniziale del decorso della malattia, la pressione sanguigna può essere normale o anche leggermente elevata, ma con lo sviluppo della malattia scende sempre al di sotto dei valori standard;
• la temperatura corporea può salire a 38 gradi o molto più in alto;
• a seguito della perdita di sangue si verifica un eccessivo pallore delle mucose visibili, in particolare della congiuntiva degli occhi e dell'intera pelle in genere o di alcune parti di essa;
• i lineamenti del viso in alcuni casi possono diventare più appuntiti;
• l'addome è molto gonfio e diventa insolitamente duro;
• Infine, c'è un altro sintomo di questa malattia, che però può essere identificato solo da professionisti medici qualificati. Questo sintomo è chiamato il sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg e si manifesta come segue: il medico preme la mano sulla parete addominale anteriore, dopo di che la rimuove bruscamente. Se il paziente ha davvero un infarto intestinale, l'intensità del dolore in questo momento aumenta in modo significativo.

Diagnosi di infarto dell'intestino tenue

Il metodo principale per diagnosticare questa malattia è testare il sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg sopra descritto. Se la diagnosi preliminare è confermata, il paziente viene immediatamente ricoverato in un ospedale di un istituto medico, dove viene preparato per un'operazione chirurgica d'urgenza.

Poiché in questa situazione le conseguenze possono essere disastrose e il ritardo è incredibilmente pericoloso, è necessario condurre un esame e iniziare il trattamento il prima possibile.

In una situazione in cui i medici dubitano della correttezza della diagnosi, possono essere utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• facendo un esame del sangue clinico. Nei risultati di questo studio, con la trombosi mesenterica, la VES aumenta significativamente e il numero di leucociti aumenta. I cambiamenti in questi indicatori indicano lo sviluppo del processo infiammatorio nel corpo del paziente;
• angiografia delle arterie intestinali. Un mezzo di contrasto viene iniettato nel letto vascolare del paziente, dopo di che viene immediatamente eseguita una radiografia del peritoneo. Come risultato di questo studio, è possibile determinare le aree e il livello di blocco dei vasi sanguigni. In questo caso il criterio diagnostico è l'assenza di contrasto dei tronchi principali delle arterie intestinali;
• La laparoscopia diagnostica viene eseguita in anestesia ed è essenzialmente un mini-chirurgia. Durante questo studio vengono praticate piccole incisioni attraverso le quali un tubo ottico con luce e una telecamera viene inserito nella cavità addominale del paziente. Utilizzando questo dispositivo sullo schermo di un apposito monitor, un chirurgo qualificato può valutare oggettivamente le condizioni generali delle pareti dei vasi intestinali, nonché la presenza o l'assenza di un impulso nelle sue arterie;
• di solito si ricorre alla laparotomia diagnostica quando, per qualche motivo, non è possibile eseguire la laparoscopia. Per fare ciò, eseguire un'incisione mediana del peritoneo ed eseguire la diagnostica in modo simile. In questo caso, se la diagnosi è confermata, rimuovere immediatamente l'area interessata dell'intestino.

L'infarto intestinale è una malattia molto grave e le sue conseguenze possono essere deplorevoli. Inoltre, anche con un intervento chirurgico tempestivo, le possibilità di un completo recupero sono molto ridotte e circa il 90% delle persone muore anche in questo caso.

- una delle patologie più complesse della cavità addominale, nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico. In caso di rilevamento prematuro del problema e diagnosi errata alto rischio di morte. Ogni paziente dovrebbe saperlo e studiare attentamente i sintomi più importanti, in cui è obbligatorio il contatto con un'istituzione medica.

A seconda della gravità della malattia, la medicina classifica la malattia in due tipi di corso.

Classificazione in relazione allo stato del sistema circolatorio

A seconda dello stato del sistema circolatorio, l'infarto intestinale può avere tre fasi di sviluppo dei cambiamenti.

Tavolo. Classificazione dell'infarto intestinale in base allo stato del sistema circolatorio.

Segni di un infarto intestinale

Il sintomo principale dell'infarto intestinale sono le sindromi dolorose. Hanno intensità diversa, tenendo conto dello stadio di sviluppo della patologia.

1. Stadio ischemico. Le sensazioni di dolore più forti, in intensità, possono essere paragonate solo al volvolo intestinale. Ancora oggi la medicina non ha mezzi efficaci per eliminare tali dolori, anche i farmaci non aiutano. Lo stato del silenzio è alleviato dagli antispastici, ma la loro azione è a breve termine e non allevia completamente la sindrome. Il paziente non riesce a trattenere le sue urla, è molto irrequieto, tira le gambe fino allo stomaco, va nel panico e ha paura della morte. La durata di questa fase va dalle sei alle dodici ore. Durante un esame esterno, si nota un forte sbiancamento della pelle, se i pazienti hanno problemi al cuore, la sua cianosi può aumentare. A causa del fatto che l'arteria mesenterica è completamente bloccata, la pressione aumenta bruscamente, il salto raggiunge 80 mm Hg. Arte. E questo sullo sfondo del fatto che il polso sta notevolmente rallentando. L'indice dei leucociti aumenta a 12×10 9 /l. La lingua diventa bianca, ma l'addome rimane morbido, non ci sono gonfiori.

   

   Dolore addominale intenso - un sintomo dello stadio ischemico dell'infarto intestinale

2. stadio dell'infarto. Inizia subito dopo la fine della fase del dolore acuto e dura 12-24 ore. La necrosi inizia nell'intestino, che interrompe gradualmente l'attività vitale dei recettori del dolore. Ciò si traduce in meno dolore. Il paziente si rallegra, è in una fase di euforia, gli sembra che tutti i problemi siano dietro di lui. Purtroppo, anche i medici inesperti spesso pensano che tutti i problemi siano risolti, non è più necessario un aiuto speciale. Un'altra caratteristica: l'intossicazione del corpo porta a un comportamento inadeguato dei pazienti, possono ridere senza motivo, aumentare l'attività, ecc. La pressione torna alla normalità, il polso torna alla normalità. Vedere lo sviluppo catastrofico della malattia è possibile solo sulla base di un esame del sangue generale. Il numero di leucociti in questa fase può raggiungere 40×10 9 /l.

   

3. Stadio della peritonite. Si verifica 18-36 ore dopo l'occlusione arteriosa, il dolore aumenta gradualmente, è difficile per il paziente muoversi e la condizione peggiora alla palpazione. In questa fase, le possibilità di sopravvivenza sono minime, anche le misure chirurgiche urgenti hanno il 50% dei decessi. Se l'intervento chirurgico viene eseguito in un secondo momento, la percentuale di decessi è del 100%. In questa fase, si sviluppa endotossicosi, disidratazione, inizia l'acidosi metabolica nel corpo. I pazienti diventano più mobili, entrano in uno stato delirante.

   

Nelle fasi iniziali c'è il vomito riflesso, la presenza di sangue nelle feci è importante per fare una diagnosi. Come già accennato, nella prima fase della malattia, il paziente avverte un dolore molto intenso, paragonabile ai sintomi del volvolo intestinale. Ma c'è una differenza. Con un infarto viene mantenuta la pervietà intestinale, con la torsione non c'è funzione di evacuazione. Inoltre, la rimozione delle feci può avvenire a livello istintivo, la ritenzione delle feci indica che la malattia è già passata allo stadio della peritonite.

Cause

Il decorso della malattia è associato alle caratteristiche strutturali del sistema circolatorio intestinale. L'afflusso di sangue all'intestino proviene dai vasi del mesentere. Assomiglia a un foglio sottile a cui sono attaccate sezioni dell'intestino tenue. Ogni segmento dell'intestino si nutre dei suoi vasi in modo autonomo e quasi non dipende da aree adiacenti, l'intreccio del sistema circolatorio dei segmenti è molto insignificante e si osserva in uno spazio molto limitato. La circolazione del mesentere è chiamata mesenterica, i blocchi dei vasi sanguigni sono chiamati trombosi mesenterica. Se si sviluppa un infarto intestinale, il numero di decessi aumenta drasticamente, il conteggio delle vite passa di continuo.

Cause immediate della malattia

Molto spesso, la patologia si verifica a causa di una violazione della pervietà della bocca dell'arteria, è in questi luoghi che si verificano riduzioni anatomiche dei diametri dei vasi in cui si accumulano le placche aterosclerotiche. L'arteria superiore è divisa in tre segmenti, con blocco di ciascuno, si verifica un infarto nella sezione corrispondente dell'intestino.

Per l'intestino viene utilizzato il concetto più corretto di necrosi tissutale, il termine infarto indica solo che la causa della malattia è il blocco dei vasi sanguigni. La conseguenza è più correttamente chiamata cancrena dell'intestino.

Fattori che provocano l'insorgenza della patologia

Ci sono alcune cause di infarto, la maggior parte di esse sono legate alla salute generale dei pazienti. La malattia può essere provocata dai seguenti fattori.

Non importa dove si sia formato esattamente un coagulo di sangue, in tutti i casi c'è il rischio che ostruisca le arterie che alimentano l'intestino tenue.

Perché così tanti morti

L'intestino in condizioni di lavoro è costantemente pieno di chimo, durante la necrosi le sue pareti sono strappate e il contenuto entra nella cavità addominale. Di conseguenza, lo sviluppo di un'infezione generale del corpo, si verifica un ampio processo infiammatorio, i prodotti di decadimento tossici entrano nel flusso sanguigno. Il fegato, i reni, la milza non possono far fronte a carichi così enormi e smettono completamente di funzionare. Il risultato è la morte.

Chimo: il contenuto dell'intestino tenue, che, in caso di infarto intestinale, può penetrare nella cavità addominale

La medicina moderna ha sviluppato metodi per una diagnosi accurata, metodi efficaci di trattamento e principi di intervento chirurgico, ma nel nostro Paese ciò non consente di aumentare la percentuale di esiti favorevoli nel trattamento dell'infarto intestinale. Come mai? Tutto è molto semplice. Le caratteristiche cliniche dell'infarto intestinale nelle fasi iniziali dello sviluppo sono molto simili ad altre patologie più lievi di questo organo, i terapeuti ordinari o i chirurghi generali non possono fare una diagnosi accurata. Per fare ciò, devono possedere una profonda conoscenza professionale, una vasta esperienza e le più moderne apparecchiature diagnostiche. È raro che una clinica possa vantarsi di avere tutte e tre le componenti.

Ci vogliono solo pochi giorni per lo sviluppo di una necrosi estesa, ma l'intensità del dolore diminuisce durante questo periodo, il paziente e il medico perdono la vigilanza. È la perdita di tempo che causa un'elevata mortalità. Dovresti saperlo da infarto miocardico i pazienti muoiono molto meno frequentemente che per infarto intestinale, anche se molti considerano la prima diagnosi quasi una condanna a morte. Il fatto è che con la trombosi del vaso cardiaco e la necrosi dei tessuti, il contenuto dell'intestino non entra nel sangue, i rischi di intossicazione del corpo sono minimi.

Diagnostica

Come già accennato, solo una diagnosi tempestiva e corretta della malattia offre al paziente una possibilità di vita. Il conto non va per giorni, ma per ore, molto dipende dalle qualifiche del medico. Ma deve avere accesso a moderne attrezzature mediche. Quali metodi di esame sono considerati i più appropriati?

Trattamento

La stragrande maggioranza dei casi richiede una soluzione chirurgica immediata, non dovresti correre rischi e perdere tempo usando metodi medici. I metodi di trattamento conservativi, come evidenziato da molti anni di pratica medica, hanno mostrato una completa futilità, solo la chirurgia offre ai pazienti la possibilità di sopravvivere.

Durante l'operazione, vengono risolti diversi compiti:

All'inizio delle azioni chirurgiche, il medico deve accedere al sito della patologia e condurre un audit dell'intestino, valutarne correttamente la vitalità e il numero di segmenti interessati. Successivamente, viene effettuata una revisione dello stato dei vasi, se possibile, viene ripristinato il flusso sanguigno. Successivamente, le parti morte dell'intestino vengono rimosse, viene installato un drenaggio per rimuovere il fluido dalla cavità. Dopo l'operazione, la dinamica dell'intestino tenue viene corretta, vengono adottate misure speciali per normalizzare lo scambio di gas e vengono ripristinati i parametri acido-base del corpo.

La revisione intestinale è una delle prime azioni durante le operazioni su questo organo.

La gravità della condizione dopo l'intervento chirurgico può essere complicata da sepsi, polmonite, ecc. Il successo dell'operazione dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico, il minimo sospetto di infarto intestinale dovrebbe essere la base per inviare immediatamente il paziente a un medico specializzato istituzioni. Solo una tattica medica così attiva offre al paziente la possibilità di un esito favorevole. Sfortunatamente, l'ulteriore qualità della vita non sarà mai più lo stesso livello di prima della malattia e dell'intervento chirurgico.