Inseminazione artificiale, fecondazione in vitro - una soluzione al problema dell'infertilità. Inseminazione artificiale - tipi e descrizione dei metodi (IV, IV, inseminazione artificiale), indicazioni (infertilità, malattie), controindicazioni e complicanze, requisiti per un donatore di sperma

Nel nostro Paese il problema dell’infertilità è diventato urgente per molte coppie. In termini percentuali, questa cifra ha già raggiunto il 30%. La fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) è una degna via d'uscita da una situazione difficile per molte famiglie senza figli. Gode ​​di una popolarità stabile, nonostante la complessità e l'alto costo di una procedura tecnicamente ad alta intensità di manodopera. Scopriamo i principali pro e contro della fecondazione in vitro (inseminazione artificiale).

L'essenza e le caratteristiche dell'inseminazione artificiale

Oggi non tutte le donne possono diventare madri a causa di vari problemi di salute, ambiente sfavorevole, stress costante e molti altri fattori esterni. Se 10-15 anni fa dovevamo sopportarlo, ora si è sviluppata la tecnologia riproduttiva: la fecondazione in vitro. Grazie a lei, il processo di concepimento avviene in vitro. La gestazione può essere effettuata dalla futura mamma autonomamente o con l'aiuto di una madre surrogata. Il metodo di concepimento IVF sarà un'opzione ideale per le coppie che incontrano numerosi ostacoli per concepire in modo naturale.

I medici raccomandano l’inseminazione artificiale con un ovulo di donatrice nei seguenti casi:

• rimozione delle tube di Falloppio;
• la presenza di malattie ginecologiche di natura infiammatoria;
• disturbi dell'ovulazione, ecc.

Grazie alla procedura di fecondazione in vitro con ovulo di donatrice sono nati molti bambini. È in grado di risolvere il problema demografico sotto forma di un eccesso di mortalità rispetto al tasso di natalità. Una caratteristica della fecondazione è un esame approfondito dell'embrione prima dell'inserimento nell'utero. A causa di ciò, vengono controllate una serie di anomalie genetiche ed ereditarie. La procedura di fecondazione in vitro aumenta significativamente le possibilità di avere figli assolutamente sani (senza patologie o anomalie).

Fasi principali del concepimento della fecondazione in vitro

L’obiettivo principale della procedura utilizzata per l’infertilità è il concepimento e il successo del parto. Il rischio per la salute di una donna non si limita all’assunzione di farmaci ormonali nella fase preparatoria. Durante il prelievo degli ovuli, può verificarsi un sanguinamento improvviso o un’infezione può entrare nel corpo della donna. Se l'embrione non viene trasferito correttamente, può svilupparsi una gravidanza ectopica. Pertanto, si consiglia di fare una scelta a favore di una clinica collaudata nel tempo e di non affidare la propria salute a specialisti della riproduzione dilettanti.

Vengono presentate le fasi principali dell'inseminazione artificiale:

1. estrazione di un ovulo dal corpo di una donna;
2. la sua inseminazione artificiale;
3. mettere l'uovo in un'incubatrice;
4. la formazione di un embrione al suo interno;
5. impianto dell'embrione nell'utero;
6. pieno sviluppo del bambino.

Come dimostra la pratica, non è sempre possibile ottenere un risultato positivo la prima volta. Questo è il motivo per cui molte coppie sposate sono costrette a ripetere la procedura più volte. Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro continua ad essere l’unica speranza per le donne di avere un figlio. La durata della procedura può influenzare lo stato emotivo e mentale della donna. In assenza del risultato atteso, molti sperimentano psicosi, nevrosi e panico.

Per produrre più ovuli contemporaneamente, una donna inizia a prendere farmaci speciali. Il processo di crescita del follicolo viene monitorato mediante ultrasuoni e il livello degli ormoni sessuali viene valutato da uno specialista. In questa fase vengono presi in considerazione una serie di indicatori come l’età del paziente, il numero di tentativi preliminari di fecondazione, ecc. In base ad essi viene selezionato il metodo di stimolazione più adatto per ciascun caso (lungo, breve e molto lungo).

Per far crescere un uovo è necessario preparare un ambiente apposito (il più vicino possibile a quello naturale). Una volta maturati, vengono rimossi dall'utero mediante laparoscopia (tramite una puntura nella parete della cavità addominale) e in un modo più innovativo (estraendo l'ovulo attraverso la vagina). Dopo 2-3 ore, gli spermatozoi si attaccano all'ovulo e avviene la fecondazione, seguita dall'attaccamento dell'embrione alla parete dell'utero.

Se il tentativo ha esito positivo, dopo 2 settimane la donna riceve il risultato atteso durante il test di gravidanza. Un'ecografia può monitorare il numero di embrioni che hanno messo radici nell'utero, nonché il grado del loro sviluppo in un determinato stadio.

Pro e contro della fecondazione in vitro

Il vantaggio principale dell'utilizzo di un metodo popolare e collaudato è la nascita di un bambino. Molte coppie sposate possono essere private della possibilità di diventare genitori a causa di problemi di salute. Le moderne tecnologie consentono di eseguire l'inseminazione artificiale. Quando la salute di una donna le permette di avere un figlio da sola, ella sperimenta pienamente la gioia della maternità. In caso di malattie ginecologiche e di molte altre malattie è sempre possibile avvalersi dei servizi di una madre surrogata. In questo caso, tutte le cellule germinali utilizzate apparterranno ai coniugi e il neonato, il loro figlio biologico, sarà il risultato più atteso di complesse manipolazioni. La procedura di fecondazione in vitro ha la possibilità di soddisfare tutte le aspettative riposte su di essa. I coniugi devono sottoporsi ad alcuni esami nella fase preliminare. Il loro scopo principale è determinare la possibilità di concepimento, gravidanza e successiva gravidanza. La fecondazione viene effettuata mescolando le cellule germinali (sperma maschile e ovulo femminile) in una provetta. Successivamente, l'embrione viene impiantato nell'utero. Prima della fecondazione in vitro, una donna deve sottoporsi a una terapia ormonale, che aumenta le possibilità di gravidanza. In questo caso il parto, in assenza di controindicazioni, avverrà in modo naturale.

I principali svantaggi del concepimento della fecondazione in vitro sono associati alla terapia ormonale prima della procedura. La futura mamma assume una serie di farmaci che aumentano il numero di ovuli riproduttivi. Un aumento così rapido non esclude conseguenze negative per la salute delle donne, che sono rappresentate da un rapido aumento di peso, debolezza e malessere, dolori addominali e vomito.

Per il corpo di una donna, gli svantaggi della procedura sono:

• problemi con la ghiandola tiroidea (diventa difficile per lei far fronte alla maggiore quantità di ormoni);
• impatto negativo sulla permeabilità dei vasi sanguigni;
• interruzioni nel funzionamento del sistema cardiaco e vascolare.

Uno degli svantaggi della fecondazione in vitro è l’alto costo della procedura che costerà alle famiglie moderne diverse migliaia di dollari. Ecco perché non tutte le coppie possono permettersi di diventare genitori in questo modo.

Concepimento della fecondazione in vitro: dovrebbe essere fatto o no?

C'è ancora controversia riguardo al concepimento della fecondazione in vitro, la procedura di inseminazione artificiale con un ovulo di donatore. Gli ardenti oppositori del metodo sostengono che i bambini nati in questo modo sono suscettibili al cancro.

È opinione diffusa che in futuro potrebbero avere problemi con la gravidanza. La procedura di fecondazione in vitro è stata completamente studiata e presenta le seguenti caratteristiche:

1. stimolazione artificiale per migliorare la funzione ovarica;
2. chiamare una donna in menopausa temporanea;
3. sbalzi d'umore nella futura mamma durante l'assunzione di farmaci ormonali;
4. esame dopo il concepimento dell'embrione a livello genetico;
5. eliminando la probabilità che si verifichino anomalie cromosomiche in futuro;
6. la capacità di “ordinare” il sesso del bambino (un'innovazione nella pratica ostetrica).

Le conseguenze di un possibile squilibrio ormonale sono mal di testa periodici e nausea. Con la fecondazione in vitro le possibilità di gravidanze multiple sono elevate, quando diversi embrioni attecchiscono nell’utero. A volte una donna non può sopportarli da sola a causa di un corpo indebolito dopo la terapia ormonale. Se ci sono indicazioni mediche, viene eseguita la riduzione, la cui essenza è estrarre parte degli embrioni dall'utero. Sfortunatamente, una tale procedura può provocare un aborto spontaneo.

Quando non dovresti fare la fecondazione in vitro?

La fecondazione in vitro viene scelta da coppie con una serie di malattie che non consentono il concepimento naturale. L'inseminazione artificiale può provocare una gravidanza in caso di ostruzione o danneggiamento delle tube di Falloppio, attività spermatica estremamente bassa e struttura anormale degli organi genitali. Una coppia sposata ha la possibilità di diventare genitori se soffre di malattie genetiche, diabete ed endometriosi. La gravidanza con un ovulo donato può verificarsi anche con un ambiente sfavorevole nell'utero, che interferirà con il concepimento naturale.

La fecondazione in vitro non è possibile nei seguenti casi:

• presenza di disturbi mentali nelle donne;
• danno all'utero che non consente l'impianto dell'embrione;
• la comparsa di un tumore maligno negli organi genitali;
• progressione del processo infiammatorio.

Non ci sono controindicazioni alla procedura negli uomini; tutti hanno una reale possibilità di diventare padre. Il prerequisito principale per ottenere il risultato tanto atteso è la presenza di un gran numero di spermatozoi attivi nel liquido seminale.

Forti argomenti a favore della fecondazione in vitro con ovociti di donatori

I luminari della medicina nazionale continuano a considerare la fecondazione in vitro uno dei metodi più produttivi per il trattamento infruttuoso dell'infertilità. Dopo 3 tentativi, la gravidanza avverrà nell'80% dei casi, quindi la stragrande maggioranza delle coppie dovrebbe essere preparata mentalmente al parto.

Gli scienziati hanno dimostrato che dopo la fecondazione in vitro nascono bambini assolutamente sani che non sono diversi dai loro coetanei. A volte possono addirittura superarli nello sviluppo mentale e fisico.
La fecondazione in vitro è una salvezza per molte famiglie che sognano un bambino. Secondo la stragrande maggioranza delle donne, tutti gli svantaggi del concepimento della fecondazione in vitro sotto forma di eccesso di peso, dolore al basso ventre e cattiva salute sono insignificanti rispetto alla nascita di un bambino tanto atteso.

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L’inseminazione artificiale, o fecondazione in vitro, è l’unica opzione per avere figli per le coppie che non possono concepire naturalmente. Questo metodo viene utilizzato quando i coniugi hanno una vita sessuale regolare e non prevedono l'uso di contraccettivi, ma la gravidanza non si verifica entro 1-2 anni. Attualmente, circa il 20% delle famiglie affronta questo problema.

Quando la causa dell’infertilità non può essere eliminata, il concepimento può essere ottenuto artificialmente. La procedura viene eseguita in cliniche specializzate coinvolte nella fecondazione in vitro.

La fecondazione in vitro risolve il problema. Può essere utilizzato per qualsiasi tipo di patologia, in particolare quando l'uomo è malato.

Il punto centrale della procedura è che lo sperma penetra nell’ovulo attraverso una provetta e solo dopo la fusione il materiale viene trasferito nella cavità uterina della donna. Se l'esito di tali manipolazioni è favorevole, spesso non si sviluppa un embrione, ma due o tre, poiché quando si tenta la fecondazione in vitro vengono utilizzate più uova contemporaneamente.

Se una coppia non vuole avere più di un figlio, gli embrioni in eccesso vengono ridotti (rimossi). In alcuni casi, ciò provoca un successivo aborto spontaneo. L'efficacia dell'inseminazione artificiale è di circa il 30-35%.

Un metodo ausiliario è l'iniezione intracitoplasmatica dello sperma nell'uovo. Questa procedura viene eseguita nei casi in cui la qualità dello sperma è ridotta: meno di un terzo degli spermatozoi ha la struttura corretta e una motilità sufficiente. Per l'iniezione viene selezionato appositamente il materiale vitale, che viene poi introdotto nell'uovo utilizzando un microscopio e speciali strumenti chirurgici.

Oltre alla fecondazione in vitro classica e alla fecondazione in vitro con ICSI, i metodi di inseminazione artificiale includono:

• inseminazione intrauterina, quando l'inseminazione artificiale viene effettuata nelle tube di Falloppio e non in una provetta;
• REGALO, quando le cellule germinali maschili e femminili vengono introdotte nell'utero e la loro fusione avviene in modo naturale.

Indicazioni per la fecondazione in vitro e disponibilità della procedura

L'inseminazione artificiale è indicata in caso di infertilità di una donna o di un uomo che non può essere curata. Per le donne è:

• infertilità tubarica assoluta o tubectomia bilaterale;
• trattamento conservativo a lungo termine dell'ostruzione tubarica o chirurgia plastica nelle donne di età superiore ai 30 anni;
• causa non identificata di infertilità durante vari esami;
• infertilità diagnostica, determinata da un risultato negativo dell’inseminazione dello sperma del partner;
• endometriosi diagnosticata in combinazione con tentativi infruttuosi di concepimento naturale durante l'anno;
• infertilità legata all’età, diminuzione delle funzioni del sistema riproduttivo di una donna;
• la presenza di anovulazione, che non può essere eliminata con i metodi noti.

Le indicazioni per l'ICSI sono malattie come:

• azoospermia (lo sperma non viene rilasciato a causa del blocco dei vasi deferenti o della loro assenza);
• vene varicose del funicolo spermatico.

Lo sperma viene ottenuto mediante puntura o intervento chirurgico e le cellule più sane vengono selezionate per la successiva connessione con l'ovulo.

In Russia, dal 2015, l’inseminazione artificiale può essere effettuata gratuitamente. Per fare ciò è necessario quanto segue:

• Polizza di assicurazione medica obbligatoria.
• Indicazioni per la procedura.
• Conclusione e deferimento della commissione medica per la fecondazione in vitro secondo la quota.
• L'età della donna è di 22-39 anni.
• Non ci sono controindicazioni alla procedura per uomini e donne.

I futuri genitori mantengono il diritto di scegliere una clinica; l'importante è che sia nell'elenco delle organizzazioni che partecipano al programma federale. Le nuove condizioni prevedono la possibilità di effettuare un numero illimitato di tentativi di inseminazione artificiale fino all'ottenimento di un risultato positivo.

Per ogni tentativo, la compagnia assicurativa stanzia fino a 106.000 rubli; se si verificano spese che superano tale importo, il loro pagamento ricade sulle spalle dei pazienti. Hanno diritto alla fecondazione in vitro secondo la polizza di assicurazione medica obbligatoria non solo le coppie sposate ufficiali, ma anche i partner che non hanno registrato la loro relazione presso l'anagrafe, nonché le donne single.

Per mettersi in fila per la fecondazione in vitro, è necessario richiedere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, fornire il passaporto di un cittadino della Federazione Russa, sottoporsi a un esame completo e confermare la diagnosi presso la clinica prenatale o presso il centro di pianificazione familiare. Dopo aver seguito tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento dell’infertilità, è necessario ottenere un rinvio da una commissione medica, scegliere una clinica e completare la documentazione.

È importante sapere: la procedura ICSI non è coperta dalla compagnia assicurativa. Se viene identificato un fattore maschile di infertilità, vale a dire l'inadeguatezza dello sperma, la procedura dovrà essere pagata in modo indipendente (il prezzo medio è di 10.000-20.000 rubli).

L'inseminazione artificiale può essere effettuata a pagamento; nel 2015 il suo prezzo variava da 120.000 a 150.000 rubli, a seconda della clinica e del regime di trattamento individuale.

Fasi della procedura di fecondazione in vitro

La procedura di fecondazione in vitro è piuttosto laboriosa e si compone di diverse fasi:

1. Preparazione. Dura circa 3 mesi, comprende esami diagnostici di un uomo e di una donna, durante i quali viene confermata la diagnosi. Inoltre, vengono identificate malattie associate all'infertilità che possono influenzare negativamente il risultato della procedura. Se possibile, viene effettuato il trattamento e vengono determinati gli indicatori sanitari generali. I fattori che si oppongono alla fecondazione in vitro includono l’eccesso di peso, le cattive abitudini, l’inattività fisica e la suscettibilità alle infezioni (immunità ridotta).
2. Stimolazione della superovulazione. La fase dura fino a un mese e mezzo. Con l'aiuto di farmaci ormonali, viene stimolata la produzione di ovociti. Puoi somministrarti i farmaci da solo a casa, ma è importante rispettare un programma rigoroso. Durante questa fase vengono regolarmente effettuati esami diagnostici (esami del sangue, ecografia). La qualità del materiale per il concepimento dipenderà dalla correttezza di tutte le attività. Allo stesso tempo, il medico determina il metodo di fecondazione in vitro, una serie di farmaci e il programma per la loro somministrazione.
3. Raccolta di follicoli e sperma. La puntura dei follicoli viene eseguita per via transvaginale utilizzando un ago sottile. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature ad ultrasuoni e dura circa 15 minuti. Il fluido estratto viene inviato al laboratorio, dove gli embriologi raccolgono gli ovociti. La donna rimane in ospedale sotto osservazione per 2 ore; prima di uscire viene eseguita un'ecografia di controllo per escludere un'emorragia addominale; Un uomo dona lo sperma.
4. Formazione di embrioni. In laboratorio viene preparata una soluzione speciale, simile all'ambiente dell'utero. Vi vengono deposte le uova e dopo qualche tempo vengono fecondate. Il modo esatto in cui avviene l'inseminazione artificiale dipende dalla qualità dello sperma. Questo può essere un metodo in vitro, quando gli spermatozoi vengono introdotti in una soluzione con un ovulo e uno di loro vi penetra in modo indipendente, o ICSI: l'introduzione strumentale di uno spermatozoo. Successivamente, l'embrione inizia a formarsi. Lo specialista controlla ogni fase, registrando i tempi e le caratteristiche del processo.
5. Introduzione dell'embrione. Questa fase avviene da 2 a 6 giorni dopo la fecondazione. L'introduzione è rapida e indolore, senza anestesia. Il catetere viene fatto passare attraverso la cervice, impiantando così l'embrione. La legislazione russa consente l'introduzione di 1 o 2 embrioni. Importi maggiori vengono trasferiti secondo le indicazioni e con il consenso scritto della donna.
6. Mantenimento del ciclo e diagnosi di gravidanza. Nelle prossime due settimane, si prevede che gli embrioni si attaccheranno alle pareti dell’utero. Il medico prescrive la terapia ormonale: estrogeni, progesterone, gonadotropina corionica umana. Le donne che lavorano hanno il diritto di prendere un congedo per malattia durante questo periodo. Si raccomanda alla futura mamma di avere la massima tranquillità e riposo, sia fisico che psicologico. Meglio quindi restare a casa, restare a letto e limitare i contatti sociali. Se compaiono sintomi, è necessario consultare un medico.
7. Diagnostica. Dopo due settimane è possibile eseguire procedure diagnostiche per determinare la presenza di gravidanza: esami del sangue e delle urine per determinare la concentrazione di hCG. Ma questo segno è una probabilità, non una garanzia di gravidanza. Per una conferma accurata è necessaria un'ecografia. Questa procedura può essere eseguita dopo un'altra settimana, durante la quale verrà chiarita la posizione degli embrioni e il loro numero.
8. Gravidanza. In generale, questa fase coincide con la gravidanza naturale della donna.

Dopo l'inseminazione artificiale possono essere necessari ulteriori esami diagnostici:

• uno studio di omeostasi può essere prescritto in qualsiasi momento;
• 12-13 settimane - esame per identificare il rischio di dilatazione spontanea della cervice;
• 10-14 settimane – misurazione della concentrazione di hCG e dell'ormone AFP, per individuare malformazioni e patologie del nascituro;
• 16-20 settimane - determinazione della quantità di ormoni sessuali maschili per prevenire l'aborto spontaneo;
• come in una gravidanza normale, vengono prescritte ecografie di routine e, più vicine al parto, dopplerografia e CTG.

I bambini dopo l'inseminazione artificiale nascono allo stesso modo di quelli dopo l'inseminazione naturale. Se una donna ha malattie che richiedono una certa preparazione e consegna, verranno prese in considerazione. Ma questo non si applica al metodo di fecondazione.

La fecondazione in vitro è una procedura complessa e in più fasi. Dal momento in cui consulti un medico fino alla nascita del bambino, passa almeno un anno e, in caso di tentativi e complicazioni falliti, di più.

Complicazioni durante la fecondazione in vitro

Nelle varie fasi della fecondazione in vitro possono insorgere complicazioni più o meno gravi. La maggior parte di essi può essere superata con successo con l'aiuto di un medico.

Nella fase di superovulazione può comparire la sindrome da iperstimolazione (più di 15 follicoli maturi), accompagnata da debolezza, nausea, vomito, dolore all'addome e al torace e mancanza d'aria.

Dopo la puntura dei follicoli è possibile la torsione delle ovaie, che porta all'interruzione della loro nutrizione e alla morte. La complicazione è accompagnata da dolore nell'addome inferiore. Il problema viene corretto chirurgicamente (laparoscopia o rimozione). Inoltre, la stessa procedura di puntura nello 0,1% dei casi provoca complicazioni caratteristiche degli interventi chirurgici: infezioni, sanguinamento, lesioni agli organi vicini.

All'inizio della gravidanza dopo la fecondazione in vitro possono comparire spotting, che segnalano un aborto spontaneo o una gravidanza ectopica. Alla prima manifestazione di un sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Anche la gravidanza multipla è considerata una complicazione e dopo la fecondazione in vitro si verifica molto più spesso che con la fecondazione naturale. Le gravidanze multiple possono causare molti problemi. I più comuni sono i parti prematuri e i bambini nati morti. Per eliminare tali rischi è possibile ridurre tutti gli embrioni tranne uno.

L’eco, o inseminazione artificiale, è un metodo che permette alle coppie infertili di avere un figlio tanto atteso. Nonostante la complessità della procedura, i suoi costi e le possibili complicazioni, rimane richiesta. Molte famiglie hanno attraversato con successo tutte le fasi e ora hanno figli.

Video interessante sull'inseminazione artificiale

Gli esiti delle gravidanze avvenute dopo la fecondazione in vitro sono oggetto di analisi dettagliate da parte di scienziati e medici di tutto il mondo.

Le moderne tecnologie riproduttive consentono di risolvere il problema dell'infertilità per le coppie sposate con bassi indicatori di salute riproduttiva, tuttavia, il prolungamento delle gravidanze esistenti è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze ostetriche. Ciò si spiega con vari fattori, tra cui l'età dei genitori, lo stato dei gameti (soprattutto con oligozoospermia, azoospermia e astenozoospermia del coniuge), la presenza di malattie ginecologiche ed extragenitali.

La maggior parte delle donne che ricorrono alla tecnologia della fecondazione in vitro presentano gravi disturbi riproduttivi che impediscono il normale sviluppo della gravidanza. È stato riscontrato che anche con una gravidanza singola successiva alla fecondazione in vitro vi è un aumento del rischio di parto prematuro, insufficienza placentare, restrizione della crescita fetale, distacco della placenta e parto chirurgico precoce (II-2A).

La preparazione pregestazionale delle coppie sposate che pianificano la fecondazione in vitro dovrebbe essere dedicata all'identificazione dei fattori di rischio e alla loro correzione.

In caso di fattore di infertilità tubo-peritoneale è necessario un attento monitoraggio del biotopo vaginale, dello stato dell'endometrio, dell'esame batteriologico e della diagnostica PCR. Per le malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici è indicato il trattamento antinfiammatorio, compresa la terapia antibatterica.

Se ci sono indicazioni (anamnesi familiare trombotica, storia di trombosi, aborti abituali in gravidanza), viene effettuato un ulteriore esame dettagliato per la trombofilia, compresi test per lupus anticoagulante, determinazione degli anticorpi contro la β2-glicoproteina, annessina, protrombina, anticorpi anticardiolipina, anticorpi allo studio sulla fosfatidilserina e sulla reazione a catena dei polimeri sulla trombofilia congenita Le caratteristiche del decorso della gravidanza derivante dalla fecondazione in vitro includono (II-2A):
- gravidanze multiple (aumenta la frequenza non solo delle gravidanze bicoriali, ma anche quelle monocoriali);
- aumento del rischio di anomalie cromosomiche, soprattutto in caso di infertilità da fattore maschile;
- alto rischio di aborto spontaneo prima delle 22 settimane;
- aumento del rischio di parto prematuro;
- aumento del rischio di ipertensione arteriosa gestazionale;
- aumento del rischio di diabete mellito gestazionale;
- elevata incidenza di placenta previa e distacco di una placenta localizzata normalmente;
- alto indice infettivo.

La gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe concentrarsi sulle seguenti aree:
- rilevamento tempestivo di nascite multiple e riduzione embrionale (in presenza di tre o più feti);
- in caso di gravidanza multipla, determinazione della corionicità nel primo trimestre, poiché ciò cambia la tattica di gestione della gravidanza in caso di gemelli monocoriali;
- attento monitoraggio delle condizioni della donna incinta e dei feti durante le gravidanze multiple;
- diagnosi prenatale, se indicata - con metodi invasivi (gruppo a rischio - genitori con riarrangiamenti cromosomici equilibrati nel cariotipo e una coppia con un precedente fattore maschile di infertilità);
- esame ecografico per la diagnosi precoce della patologia fetale;
- monitoraggio dello stato della cervice (cervicometria transvaginale) a partire dal secondo trimestre di gravidanza, pHmetria del contenuto vaginale, controllo degli strisci vaginali;
- monitoraggio della pressione arteriosa, della glicemia, degli enzimi epatici, dell'emostasiogramma e dei livelli piastrinici.

Sondaggio
Il piano di esame iniziale durante la gravidanza conseguente alla fecondazione in vitro comprende:
- esame del sangue per sifilide, infezione da HIV, epatite B, C;
- gruppo sanguigno, fattore Rh, presenza di anticorpi Rh quando il sangue della donna è Rh negativo e quello del partner è Rh positivo;
- esame del sangue clinico;
- chimica del sangue;
- esame del sangue per l'ormone stimolante la tiroide e la T4 libera;
- analisi generale delle urine;
- studio del sistema emostatico, compresi i marcatori di attivazione della coagulazione intravascolare;
- esame batterioscopico delle perdite vaginali;
- esame batteriologico del materiale proveniente dal canale cervicale;
- diagnostica quantitativa della reazione a catena del polimero delle perdite vaginali;
- Ultrasuoni.

Nel primo trimestre di gravidanza, circa il 25% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro termina con un aborto spontaneo, dovuto sia a ragioni genitoriali che embrionali.

Se si verifica sanguinamento dal tratto genitale, viene eseguito un esame ecografico per determinare la vitalità dell'uovo fetale, la presenza di battito cardiaco, una descrizione delle strutture dell'uovo fetale ed ematomi nella cavità uterina. In caso di sanguinamento nel primo trimestre o formazione di ematomi, la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale per una terapia mirata a prolungare la gravidanza. Viene utilizzata la terapia ormonale: progesterone micronizzato 400 mg al giorno o didrogesterone 40 mg al giorno, antispastici (drotaverina cloridrato, supposte rettali con papaverina cloridrato). Quando i segni di minaccia di aborto regrediscono, la dose di gestageni viene ridotta a una dose media giornaliera di 200 mg di progesterone micronizzato o 20 mg di didrogesterone, seguita da una sospensione graduale entro la 16a-18a settimana di gravidanza.

Un aumento incontrollato delle dosi di farmaci ormonali in presenza di perdite di sangue non è patogeneticamente giustificato, poiché ha l'effetto opposto (a causa dell'aggravamento dei disturbi emostasiologici).

La questione della prescrizione di estrogeni all’inizio della gravidanza dovrebbe essere decisa individualmente con il consenso informato della donna; è indicata in rare situazioni cliniche, ad esempio durante la donazione di ovociti, con una forma pura di disgenesia gonadica, precedente all’endometrite atrofica; L'uso di estrogeni deve essere interrotto prima della 12a settimana di gravidanza. Non è consigliabile aumentare la dose di farmaci estrogeni in caso di sanguinamento dal tratto genitale. Per secrezioni sanguinolente dal tratto genitale, per scopi emostatici viene utilizzato acido tranexamico 250 mg per compressa, dose giornaliera 750-1500 mg. Il farmaco viene utilizzato alla dose di 250-500 mg 3 volte al giorno per 5-7 giorni, quindi secondo le indicazioni. In caso di sanguinamento abbondante dal tratto genitale, è possibile la somministrazione per via endovenosa di acido tranexamico 500-1000 mg al giorno per 3 giorni, seguita dal passaggio alla somministrazione orale. Il farmaco di riserva è etamsylate 250 mg in 1 ml - 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno con il passaggio alla somministrazione orale di 1 compressa (250 mg) 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente in base all'intensità e alla durata del sanguinamento.

Le questioni relative alla diagnostica prenatale non invasiva, compreso lo screening convenzionale del primo trimestre e la sua interpretazione, sono controverse nel caso di gravidanza dopo fecondazione in vitro. Numerosi autori sottolineano le difficoltà di interpretazione dei risultati dello screening biochimico, soprattutto nelle gravidanze multiple e nelle donne che ricevono terapia ormonale ad alte dosi terapeutiche. Tuttavia, la maggior parte delle comunità mondiali ritiene giustificato condurre screening biochimici ed ecografia con un'ulteriore interpretazione dei dati in base all'età della coppia, all'anamnesi e alla presenza di fattori di rischio (II-2A). È stato accertato che anche con un cariotipo fetale normale, la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è caratterizzata da valori PAPP-A più bassi durante lo screening del primo trimestre, di cui bisogna tener conto durante la consulenza genetica medica. Se ci sono indicazioni, la questione della diagnosi prenatale invasiva è risolta.

Studi degli ultimi anni hanno dimostrato che nelle gravidanze multiple avvenute dopo la fecondazione in vitro il rischio di parto prematuro è 3-4 volte maggiore, di rottura prematura del liquido amniotico è 4 volte maggiore, di insufficienza placentare, di distacco di placenta, di placenta previa, di ipertensione gestazionale rispetto a gravidanze multiple spontanee (II-2A).

Per portare a termine con successo la gravidanza di tre gemelli e quattro gemelli, la riduzione dell'embrione viene eseguita nel periodo compreso tra la 9a e l'11a settimana di gravidanza. L’accesso ottimale è transaddominale per il minor rischio di complicanze infettive. In caso di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, viene effettuata la terapia emostatica e il trattamento delle complicanze infiammatorie se si verificano (terapia antibatterica).

L'insufficienza istmico-cervicale si sviluppa abbastanza spesso nel secondo trimestre di gravidanza (dopo 12 settimane). A questo proposito, il monitoraggio delle condizioni della cervice nelle donne in gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe essere effettuato più spesso che durante la gravidanza spontanea (in media, una volta ogni 2-3 settimane) e deve includere la cervicometria transvaginale.

Le cause dell'insufficienza istmico-cervicale sono gravidanze multiple, problemi ormonali, caratteristiche anatomiche della cervice, displasia indifferenziata del tessuto connettivo, nonché una storia di ripetuti interventi intrauterini, tipica delle donne con precedente infertilità. Il criterio diagnostico per l'insufficienza istmico-cervicale è un accorciamento della lunghezza della cervice uterina inferiore a 25 mm durante la cervicometria transvaginale, spesso accompagnata dall'apertura della faringe interna. L'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza multipla è caratterizzata da uno sviluppo tardivo - dopo 20 settimane di gravidanza e da una rapida progressione. A questo proposito, una soluzione tempestiva al problema della correzione chirurgica dell'insufficienza istmico-cervicale è di grande importanza pratica. Se la correzione chirurgica non è possibile, è possibile utilizzare i pessari. Per prevenire l'attivazione di processi infettivi e infiammatori, è indicato uno screening infettivo regolare delle condizioni del tratto genitale.

L'uso di eparine a basso peso molecolare - nadroparina calcica, dal-teparina calcica o enoxaparina sodica durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro deve essere effettuato secondo le stesse indicazioni della gravidanza spontanea. Questi includono la sindrome da antifosfolipidi e la trombofilia congenita ad alto rischio (mutazione del fattore V Leiden, gene della protrombina, deficit di antitrombina III sotto stretto controllo dei livelli di AT III), nonché indicazioni anamnestiche cliniche di trombosi di qualsiasi sede.

Se si verifica una minaccia di parto prematuro in una donna incinta dopo la fecondazione in vitro, sono indicati il ​​ricovero in ospedale con esame, terapia tocolitica e prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale. È importante valutare le condizioni del feto mediante esame ecografico, ecografia Doppler e cardiotocografia per diagnosticare manifestazioni di insufficienza placentare.

I farmaci di scelta per la tocolisi endovenosa sono gli agonisti β2-adrenergici selettivi (esoprenalina) o i bloccanti dei recettori dell’ossitocina (atosiban). La tocolisi viene effettuata per 48 ore con la somministrazione simultanea di prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale, esame e monitoraggio dinamico delle condizioni della donna e del feto.

Quando i segni clinici di un parto prematuro minaccioso vengono alleviati, è indicata un'ulteriore osservazione dinamica in fase ambulatoriale con valutazione delle condizioni del feto e dei parametri della donna incinta. Analizzando le nascite di donne incinte dopo la fecondazione in vitro, è stata rilevata una percentuale significativamente più elevata di tagli cesarei e di induzione del travaglio (in media, 2 volte superiore rispetto alle gravidanze spontanee). Analizzando i dati, è emerso che questo è associato a fattori materni (preeclampsia, placenta previa, distacco di placenta) e fetali, tra cui i più frequentemente individuati sono l'insufficienza placentare scompensata, l'ipossia fetale durante il parto, la prematurità in presenza di altri fattori (posizione impropria del feto nell'utero, anomalie del travaglio). Pertanto, quando si gestisce una gravidanza derivante da fecondazione in vitro, è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi prenatale precoce e non invasiva, quando indicata, all'esecuzione di coriocentesi e amniocentesi, all'individuazione tempestiva di gravidanze multiple e corionicità nel primo trimestre, all'attento monitoraggio della condizione della donna incinta e del feto, prevenzione degli aborti prima delle 22 settimane e dei parti prematuri. Quando si verificano preeclampsia e insufficienza placentare scompensata, è necessaria una soluzione tempestiva al problema del parto anticipato.

Le moderne tecnologie riproduttive consentono sempre più di risolvere il problema dell'infertilità per le coppie sposate bassi indicatori di salute riproduttiva. La maggior parte delle donne che ricorrono alla tecnologia della fecondazione in vitro lo hanno fatto disturbi pronunciati nella sfera riproduttiva. Il corpo di una donna bisognosa di tecnologie riproduttive spesso non sono in grado di portare a termine una gravidanza senza cure mediche qualificate. Ecco perché 22– Il 44% delle gravidanze intrauterine non può essere salvato. La frequenza di interruzione della gravidanza dipende dall'età della donna (meno di 35 anni - 10,5%; 35-39 anni - 16,1%, più di 40 anni - 42,9%), dal tipo di patologia che ha portato a infertilità.

Il piano degli esami durante la gravidanza derivante dalla fecondazione in vitro è leggermente più ampio rispetto a quello fisiologicogravidanza avvenuta:

· analisi del sangue per sifilide, infezione da HIV, epatite B, C;
· esame del sangue clinico;
· analisi del sangue;
· analisi generale delle urine;
· studio del sistema emostatico, compresi i marcatori di attivazione della trombogenesi intravascolare;
· determinazione del lupus anticoagulante;
· determinazione dell'AT in hCG;
· Livello di hCG in dinamica;
· analisi delle perdite vaginali con colorazione di Gram;
· esame batteriologico del materiale proveniente dal canale cervicale;
· rilevamento del virus dell'herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV), clamidia, gonococchi, trichomonas nel materiale dal canale cervicale mediante PCR;
· Ultrasuoni.

Alle peculiarità del decorso della gravidanza derivante dalle tecnologie di riproduzione assistita, includere:

· tendenza all'aborto spontaneo;
· gravidanza multipla;
· aumento del rischio di malformazioni congenite del feto;
· alto indice infettivo.

Pertanto, la gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe concentrarsi sulle seguenti aree:

· superare l'aborto spontaneo;
· riduzione tempestiva degli embrioni (in presenza di tre o più feti), osservazione attenta e specifica trattamento dei disturbi legati alla presenza di gemelli;
· diagnosi precoce di malformazioni congenite del feto.

Inoltre, sono necessarie azioni preventive quando la gravidanza avviene fisiologicamente. (prevenzione precoce dell'insufficienza placentare, prevenzione della RDS fetale, ecc.) in volumi standard.

Cattiva amministrazione

Nel primo trimestre, il 25-30% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro terminano con un aborto.

Le ragioni della minaccia di interruzione possono essere suddivise in tre gruppi:

· immunogenetico:
- incompatibilità secondo il sistema HLA (in particolare classe II);
- “piccole forme” di alterazioni cromosomiche nei coniugi dovute al loro polimorfismo;
- sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS);
- circolazione di anticorpi contro hCG;
· endocrino;
· infettivo-infiammatorio.

L'autoimmunizzazione all'hCG è dovuta, da un lato, a una malattia precedente alla fecondazione in vitro (solitamente esterna endometriosi genitale), invece, prescrivendo gonadotropine nel programma di stimolazione Superovulazione e trasferimento dell'embrione. Si presuppone che gli anticorpi anti-hCG siano prodotti da un clone di cellule CD19+5+. A Un aumento del livello di queste cellule aumenta il contenuto di autoanticorpi contro gli ormoni di fondamentale importanza per il normale sviluppo della gravidanza: estradiolo, progesterone, hCG. L'azione di AT provoca lentezza
aumento di hCG, danno al sacco vitellino, comparsa di ematomi subcoriali, infiammazione e necrosi, violazione formazione di fibrinoidi ed eccessiva deposizione di fibrina. Questi meccanismi portano a disturbi della placentazione.

La causa della minaccia di aborto può essere la circolazione di anticorpi antifosfolipidi contro la fosfatidilserina e fosfatidilcolina, che svolge il ruolo di “collante” durante la formazione e l’adesione del sinciziotrofoblasto e del lupus anticoagulante. L'AT può verificarsi sotto l'influenza di stimoli esogeni (infettivi) ed endogeni. Esogeno gli stimoli, di regola, portano alla formazione di AT transitori che non causano complicazioni tromboemboliche.

Principi di terapia durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Se vengono scoperte le cause dell'aborto spontaneo, viene eseguita la terapia etiotropica e patogenetica.

· In caso di incompatibilità secondo il sistema HLA è indicata la prosecuzione della preparazione iniziata nel periodo pregestazionale
immunoterapia con linfociti paterni o del donatore ogni 4 settimane fino alla 12-14a settimana di gravidanza. COME
una terapia alternativa può essere l'uso di alte dosi di immunoglobulina (immunoglobulina umana
normale 50 ml tre volte al giorno per via endovenosa) ogni 4 settimane.

· Se vengono rilevati autoanticorpi anti-hCG, viene esaminato il sistema emostatico e viene prescritto:
- glucocorticoidi (prednisolone 5 mg, metilprednisolo 4–8 mg);
- agenti antipiastrinici per l'aumento dell'attività di aggregazione piastrinica (dipiridamolo alla dose di 75-150 mg al giorno, con II trimestre di gravidanza- acido acetilsalicilico 500 mg a giorni alterni o 100 mg al giorno per 14 giorni);
- eparine a basso peso molecolare quando la componente plasmatica è coinvolta nel processo patologico (nadroparina calcica 0,3 ml, dalteparina calcica 5000 UI o enoxaparina sodica 0,4 ml per via sottocutanea).
· Per influenzare le cause endocrine dell'aborto spontaneo, tutte le donne incinte dopo la fecondazione in vitro ricevono una terapia ormonale supporto. Viene determinata la decisione di prescrivere determinate dosi di ormoni e la durata della terapia il profilo ormonale iniziale della donna, le caratteristiche della follicologenesi modulata, la quantità follicoli, numero dei corpi lutei. Uso consigliato:
- preparazioni di progesterone naturale (progesterone IM 1–2 ml al giorno o progesterone micronizzato 300–400 mg con riduzione graduale della dose se non vi sono segni di pericolo di interruzione entro 12–14 settimane);
- analoghi (isomeri) del progesterone (didrogesterone 10–30 mg fino a 16 settimane).
· La questione della prescrizione di estrogeni dovrebbe essere decisa caso per caso in modo specifico e con persone informate consenso della donna, è indicato in caso di ipofunzione ovarica, ovodonazione, rallentamento della crescita endometrio, forma pura di disgenesia gonadica, sinechie intrauterine. Il loro utilizzo è giustificato fino a 12-15 settimane gravidanza.
· Va notato in particolare che l'aumento della terapia ormonale in presenza di perdite di sangue ha un effetto patogenetico non è giustificato, poiché ha l'effetto opposto (a causa dell'aggravamento dell'emostasiologica violazioni).
Per ridurre il ruolo dei fattori infiammatori infettivi dell'aborto spontaneo, viene prevenuta la riattivazione infezioni virali e batteriche, che si verificano spesso durante l'assunzione di glucocorticoidi:
- infusioni di immunoglobuline umane normali per stimolare la propria produzione di immunoglobuline tre volte al giorno alla dose di 25 ml o 50 ml 2 volte al giorno, risomministrato alla 24a settimana di gravidanza e prima parto;
- utilizzo di interferone alfa2 in supposte da 1 milione di unità per 10 giorni, oppure interferone umano preparazione immunoglobulinica ricombinante del complesso alfa2+ secco (2 supposte al giorno per 10 giorni) con 12 settimane di gravidanza;
- la terapia antibatterica viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni quando viene rilevata un'infezione, tenendo conto sensibilità agli antibiotici; utilizzare amoxiciclina + acido clavulanico 875 mg 3 volte al giorno per 7 giorni;
josamicina 3 compresse al giorno per 7-10 giorni, spiramicina 9 milioni di unità 2 volte al giorno per 5 giorni;
- ripristino della normale microflora intestinale e vaginale (donazione di lattobacilli).

Per trattare ulteriormente la minaccia di interruzione, viene eseguita la terapia tocolitica, per la quale è prescritto quanto segue:

· inibitori della prostaglandina sintetasi (indometacina dalla 14 alla 32a settimana di gravidanza, in supposte da 50–100 mg, ciclo
dose 1000 mg);
Calcioantagonisti (nifedipina 10 mg 4 volte al giorno);
· infusione di una soluzione al 25% di solfato di magnesio 20,0 in una soluzione al 5% di glucosio 200,0–400,0);
Gli agonisti b2-adrenergici selettivi (fenoterolo ed esoprenalina) sono efficaci dalla 25a alla 36a settimana di gravidanza a causa della la comparsa di recettori per loro nel miometrio; prescritto prima come infusione da 0,5 mg (5 ml) e poi assunzione preliminare di bloccanti dei canali del calcio (verapamil 40 mg), per poi passare alla terapia orale prendere 5 mg 6 volte al giorno.

Dalle 28 alle 34 settimane di gravidanza è necessaria la prevenzione della RDS fetale (desametasone 4 mg, 1 ml per via intramuscolare 3 volte al giorno per due giorni, totale 24mg). Le infusioni di fenoterolo o esoprenalina per 2 giorni sono raccomandate per la prevenzione della RDS fetale minacciando un parto prematuro.

Gravidanza multipla

La gravidanza multipla spesso complica il decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro (25% dei casi). CON Per completare con successo la gravidanza con tre gemelli e quattro gemelli, la riduzione dell'embrione viene eseguita a 9-10 settimane gravidanza. L'accesso ottimale è transaddominale a causa del minor rischio di complicanze infettive. In caso di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, aumentato la terapia ormonale è inappropriata, viene eseguita la terapia emostatica e la prevenzione della placenta insufficienza e complicanze infettive (la corionicite viene spesso rilevata mediante ecografia).

Istmico - insufficienza cervicale

L'ICI si sviluppa spesso nel secondo trimestre di gravidanza. Le cause sono gravidanze multiple (solitamente gemelli, con la correzione trigemina dell'ICI è pericoloso), iperandrogenismo di origine surrenale, anatomico caratteristiche della cervice. L'ICI nelle gravidanze multiple si sviluppa tipicamente dopo 22 settimane gravidanza e progressione molto rapida. A questo proposito, al fine di evitare il prolasso del sacco amniotico è indicato il monitoraggio settimanale bimanuale (e non solo ecografico) delle condizioni della cervice. Anche con è indicato per prevenire l'attivazione dell'infezione, che può mantenere un aumento del tono uterino screening infettivo regolare del tratto genitale. Se indicato, viene eseguito un intervento chirurgico Correzione dell'ICN.

Individuazione precoce dei difetti congeniti

Il rischio di malformazioni congenite durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è più elevato rispetto alla popolazione ed è pari a 2,0 (IC 95% 1,3–3,2). A causa di ciò è richiesto il test preimpianto diagnostica per escludere disturbi cromosomici e alcuni geni malattie.

Un'ecografia di screening è obbligatoria alla 10-11a settimana di gravidanza per valutare anche la TVP studio ormonale alla 18-19a settimana di gravidanza (bHCG, estriolo non coniugato, AFP, idrossiprogesterone e DHEAS per escludere la malattia di Down, la CAH e altre patologie).

Pertanto, il complicato decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro è associato ad un aumento del carico ormonale connessioni con superovulazione artificiale, gravidanza multipla, attivazione di infezione batterica virale, insufficienza placentare dovuta a insufficienza Invasione del trofoblasto nell’endomiometrio e migrazione cellulare citotrofoblasto nelle pareti delle arterie spirali dell'utero.

(Inseminazione artificiale) è una combinazione di diversi metodi, la cui essenza si riduce all'introduzione di un seme maschile o di un embrione di 3-5 giorni nel tratto genitale femminile durante le procedure mediche. L'inseminazione artificiale viene eseguita per ottenere una gravidanza nelle donne che non possono concepire naturalmente per vari motivi.

In linea di principio, i metodi di inseminazione artificiale si riducono a vari metodi e opzioni per fecondare un ovulo al di fuori del corpo della donna (in vitro in laboratorio) con successivo impianto dell'embrione finito nell'utero ai fini del suo attecchimento e, di conseguenza, della ulteriore sviluppo della gravidanza.

Durante l’inseminazione artificiale, le cellule germinali vengono prima prelevate dall’uomo (spermatozoo) e dalla donna (ovuli), poi vengono unite artificialmente in laboratorio. Dopo che gli ovuli e lo sperma sono stati combinati in una provetta, vengono selezionati gli zigoti fecondati, cioè gli embrioni della futura persona. Quindi un tale embrione viene impiantato nell’utero della donna e la speranza è che possa attaccarsi alla parete dell’utero, determinando la gravidanza desiderata.

Inseminazione artificiale: l'essenza e una breve descrizione della manipolazione

Per una comprensione precisa e chiara del termine “inseminazione artificiale” è necessario conoscere il significato di entrambe le parole di questa frase. Quindi, la fecondazione significa la fusione di un ovulo e di uno spermatozoo per formare uno zigote che, una volta attaccato alla parete dell'utero, diventa un ovulo fecondato da cui si sviluppa il feto. E la parola “artificiale” implica che il processo di fusione di un ovulo e di uno spermatozoo non avviene naturalmente (come previsto dalla natura), ma è fornito intenzionalmente da speciali interventi medici.

Di conseguenza, possiamo dire in generale che l'inseminazione artificiale è un metodo medico per garantire la gravidanza nelle donne che, per vari motivi, non possono concepire nel modo consueto. Quando si utilizza questo metodo, la fusione dell'ovulo e dello sperma (fecondazione) non avviene in modo naturale, ma artificialmente, durante un intervento medico appositamente progettato e mirato.

Attualmente, il termine “inseminazione artificiale” nel linguaggio colloquiale quotidiano di solito indica la procedura di fecondazione in vitro (IVF). Tuttavia, questo non è del tutto vero, poiché gli specialisti nel campo della medicina e della biologia per inseminazione artificiale intendono tre tecniche (IVF, ICSI e inseminazione), che sono unite da un principio comune: la fusione di un ovulo e uno spermatozoo non avviene naturalmente, ma con l'aiuto di speciali tecnologie mediche che garantiscono una fecondazione di successo con la formazione di un ovulo fecondato e, di conseguenza, l'inizio della gravidanza. Nel seguito dell'articolo con il termine “inseminazione artificiale” intenderemo tre diverse tecniche di fecondazione eseguite mediante tecnologie mediche. Cioè, il termine avrà il suo significato medico.

Tutti e tre i metodi di inseminazione artificiale sono accomunati da un principio comune, vale a dire che la fecondazione di un ovulo con uno spermatozoo non avviene in modo del tutto naturale, ma con l'aiuto di manipolazioni mediche. Il grado di interferenza nel processo di fecondazione durante l'inseminazione artificiale utilizzando varie tecniche varia da minimo a molto significativo. Tuttavia, tutti i metodi di inseminazione artificiale vengono utilizzati per garantire la gravidanza in una donna che, per vari motivi, non può concepire nel modo consueto e naturale.

L'inseminazione artificiale per garantire il concepimento viene utilizzata solo nei casi in cui una donna è potenzialmente in grado di avere un figlio durante la gravidanza, ma non è in grado di rimanere incinta nel modo consueto. Le cause di infertilità per le quali è indicata l’inseminazione artificiale sono diverse e comprendono sia fattori femminili che maschili. Pertanto, i medici raccomandano di ricorrere all'inseminazione artificiale se una donna non ha tube di Falloppio o le ha ostruite, ha endometriosi, ovulazioni rare, infertilità di origine sconosciuta o altri metodi di trattamento non hanno portato alla gravidanza entro 1,5 - 2 anni. Inoltre, l’inseminazione artificiale è consigliata anche nei casi in cui un uomo ha una bassa qualità dello sperma, impotenza o altre malattie a causa delle quali non è in grado di eiaculare nella vagina della donna.

Per eseguire la procedura di inseminazione artificiale è possibile utilizzare cellule germinali proprie o di un donatore (sperma o ovuli). Se lo sperma e gli ovuli dei partner sono vitali e possono essere utilizzati per il concepimento, vengono utilizzati per le tecniche di inseminazione artificiale, dopo essere stati precedentemente isolati dai genitali di una donna (ovaie) e di un uomo (testicoli). Se lo sperma o gli ovuli non possono essere utilizzati per il concepimento (ad esempio, sono completamente assenti o presentano anomalie cromosomiche, ecc.), le cellule germinali del donatore ottenute da uomini e donne sani vengono prelevate per l'inseminazione artificiale. Ogni paese dispone di una banca di cellule donatrici alla quale possono rivolgersi coloro che desiderano ottenere materiale biologico per l'inseminazione artificiale.

La procedura di inseminazione artificiale è volontaria e possono usufruire di questo servizio medico tutte le donne e le coppie sposate (sia nei matrimoni ufficiali che civili) di età superiore ai 18 anni. Se una donna ufficialmente sposata desidera ricorrere a questa procedura, per effettuare la fecondazione sarà necessario il consenso del coniuge. Se una donna è sposata civilmente o è single, per l'inseminazione artificiale è necessario solo il suo consenso.

Le donne di età superiore ai 38 anni possono richiedere immediatamente l'inseminazione artificiale per ottenere una gravidanza senza trattamenti preliminari o tentativi di concepimento naturale. E per le donne sotto i 38 anni, il permesso per l'inseminazione artificiale viene concesso solo dopo la conferma documentata dell'infertilità e dell'assenza di effetto dal trattamento effettuato per 1,5 - 2 anni. Cioè, se una donna ha meno di 38 anni, si ricorre all'inseminazione artificiale solo quando la gravidanza non si è verificata entro 2 anni, soggetto all'uso di vari metodi di trattamento dell'infertilità.

Prima dell'inseminazione artificiale, una donna e un uomo vengono sottoposti a un esame, i cui risultati determinano la loro fertilità e la capacità del gentil sesso di sopportare un feto durante 9 mesi di gravidanza. Se tutto è in ordine, le procedure vengono eseguite il prima possibile. Se vengono identificate malattie che possono interferire con il normale sviluppo del feto e della gravidanza, vengono prima trattate, raggiungendo una condizione stabile per la donna, e solo dopo viene eseguita l'inseminazione artificiale.

Tutti e tre i metodi di inseminazione artificiale sono brevi nel tempo e ben tollerati, il che consente di utilizzarli più volte senza interruzione per garantire la gravidanza.

Metodi (metodi, tipi) di inseminazione artificiale

Attualmente, le istituzioni mediche specializzate utilizzano i seguenti tre metodi per l'inseminazione artificiale:

• Fecondazione in vitro (FIV);
• Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI o ICSI);
• Inseminazione artificiale.

Tutti e tre questi metodi sono attualmente ampiamente utilizzati per vari tipi di infertilità sia di coppie che di donne o uomini single. La scelta del metodo per l'inseminazione artificiale viene effettuata individualmente da uno specialista della riproduzione in ciascun caso, a seconda delle condizioni degli organi genitali e della causa dell'infertilità.

Ad esempio, se una donna ha tutti i suoi organi genitali che funzionano normalmente, ma il muco nella cervice è troppo aggressivo, per cui lo sperma non può liquefarlo ed entrare nell'utero, l'inseminazione artificiale viene eseguita mediante inseminazione. In questo caso, lo sperma viene iniettato direttamente nell'utero il giorno dell'ovulazione nella donna, il che nella maggior parte dei casi porta alla gravidanza. Inoltre, l'inseminazione è indicata per spermatozoi di bassa qualità, in cui sono presenti pochi spermatozoi mobili. In questo caso, questa tecnica consente di consegnare lo sperma più vicino all'ovulo, il che aumenta la probabilità di gravidanza.

Se la gravidanza non si verifica sullo sfondo di malattie sia dell'area genitale (ad esempio, ostruzione delle tube di Falloppio, mancanza di eiaculazione in un uomo, ecc.) Che degli organi somatici (ad esempio ipotiroidismo, ecc.) in un uomo o donna, quindi per l'inseminazione artificiale viene utilizzato il metodo IVF.

Se ci sono indicazioni per la fecondazione in vitro, ma in più l'uomo ha pochissimi spermatozoi di alta qualità e mobili nel suo sperma, allora viene eseguita l'ICSI.

Diamo uno sguardo più da vicino a ciascun metodo di inseminazione artificiale separatamente, poiché, in primo luogo, varia il grado di interferenza nel processo naturale quando si utilizzano metodi diversi e, in secondo luogo, per avere un'idea olistica del tipo di intervento medico .

Fecondazione in vitro - IVF

IVF (fecondazione in vitro)è il metodo di inseminazione artificiale più famoso e diffuso. Il nome del metodo "IVF" sta per fecondazione in vitro. Nei paesi di lingua inglese, il metodo si chiama fecondazione in vitro ed è abbreviato IVF. L’essenza del metodo è che la fecondazione (fusione dello sperma e dell’ovulo per formare un embrione) avviene al di fuori del corpo della donna (extracorporea), in laboratorio, in provette con speciali mezzi nutritivi. Cioè, lo sperma e gli ovuli vengono prelevati dagli organi di un uomo e di una donna, posti su terreni nutritivi, dove avviene la fecondazione. È a causa dell’utilizzo di vetreria da laboratorio per la fecondazione in vitro che questo metodo viene chiamato “fecondazione in vitro”.

L'essenza di questo metodo è la seguente: dopo una stimolazione speciale preliminare, gli ovuli vengono prelevati dalle ovaie della donna e posti su un mezzo nutritivo che consente loro di mantenersi in uno stato normale e vitale. Quindi il corpo della donna viene preparato alla gravidanza imitando i naturali cambiamenti ormonali. Quando il corpo della donna è pronto per la gravidanza, si ottiene lo sperma dell'uomo. Per fare questo, un uomo si masturba con l'eiaculazione dello sperma in una tazza speciale, oppure lo sperma viene ottenuto durante la puntura dei testicoli con un ago speciale (se l'eiaculazione dello sperma è impossibile per qualche motivo). Successivamente, gli spermatozoi vitali vengono isolati dal seme e posti in una provetta sotto il controllo del microscopio su un mezzo nutritivo con ovuli precedentemente ottenuti dalle ovaie della donna. Aspettano 12 ore, dopodiché le uova fecondate (zigoti) vengono isolate al microscopio. Questi zigoti vengono introdotti nell'utero della donna nella speranza che possano attaccarsi alla sua parete e formare un ovulo fecondato. In questo caso, si verificherà la gravidanza desiderata.

2 settimane dopo il trasferimento degli embrioni nell'utero, viene determinato il livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue per determinare se è avvenuta una gravidanza. Se il livello di hCG aumenta, si è verificata una gravidanza. In questo caso, la donna si registra per la gravidanza e inizia a visitare un ginecologo. Se il livello di hCG rimane entro i limiti normali, la gravidanza non si è verificata e il ciclo di fecondazione in vitro deve essere ripetuto.

Sfortunatamente, anche se un embrione già pronto viene introdotto nell'utero, la gravidanza potrebbe non verificarsi, poiché l'ovulo fecondato non si attaccherà alle pareti e morirà. Pertanto, potrebbero essere necessari diversi cicli di fecondazione in vitro per ottenere una gravidanza (si consigliano non più di 10). La probabilità che un embrione si attacchi alla parete uterina e, di conseguenza, il successo di un ciclo di fecondazione in vitro dipende in gran parte dall’età della donna. Quindi, per un ciclo di fecondazione in vitro, la probabilità di gravidanza nelle donne sotto i 35 anni è del 30-35%, nelle donne di 35-37 anni - 25%, nelle donne di 38-40 anni - 15-20% e nelle donne oltre 40 anni - 6-6%. La probabilità di gravidanza con ogni successivo ciclo di fecondazione in vitro non diminuisce, ma rimane la stessa, di conseguenza, con ogni tentativo successivo, la probabilità totale di rimanere incinta non fa che aumentare;

Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi - ICSI

Questo metodo è il secondo più utilizzato dopo la fecondazione in vitro e, di fatto, è una modifica della fecondazione in vitro. L'abbreviazione del nome del metodo ICSI non è in alcun modo decifrata, poiché si tratta di una carta da lucido dell'abbreviazione inglese - ICSI, in cui i suoni delle lettere della lingua inglese sono scritti in lettere russe che trasmettono questi suoni. E l'abbreviazione inglese sta per IntraCytoplasmic Sperm Injection, che in russo viene tradotta come "iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi". Pertanto, nella letteratura scientifica, il metodo ICSI è anche chiamato ICSI, che è più corretto, perché la seconda abbreviazione (ITSIS) è formata dalle prime lettere delle parole russe che compongono il nome della manipolazione. Tuttavia, insieme al nome ICSI, viene utilizzata molto più spesso l'abbreviazione non del tutto corretta ICSI.

La differenza tra ICSI e IVFè che lo sperma viene introdotto precisamente nel citoplasma dell'ovulo con un ago sottile e non viene semplicemente inserito con esso nella stessa provetta. Cioè, con la fecondazione in vitro convenzionale, gli ovuli e lo sperma vengono semplicemente lasciati su un mezzo nutritivo, consentendo ai gameti maschili di avvicinarsi a quelli femminili e fecondarli. E con l'ICSI non è prevista la fecondazione spontanea, ma si ottiene introducendo uno spermatozoo nel citoplasma dell'ovulo con un ago speciale. L'ICSI viene utilizzata quando ci sono pochissimi spermatozoi o quando sono immobili e non sono in grado di fecondare un ovulo da soli. Per il resto la procedura ICSI è completamente identica alla fecondazione in vitro.

Inseminazione intrauterina

Il terzo metodo di inseminazione artificiale è inseminazione, durante il quale lo sperma di un uomo viene iniettato direttamente nell'utero di una donna durante l'ovulazione utilizzando uno speciale catetere sottile. L’inseminazione viene utilizzata quando per qualche motivo gli spermatozoi non riescono a entrare nell’utero della donna (ad esempio, quando un uomo non è in grado di eiaculare nella vagina, quando la motilità degli spermatozoi è scarsa o quando il muco cervicale è eccessivamente viscoso).

Come avviene l'inseminazione artificiale?

Principi generali dell'inseminazione artificiale con il metodo IVF-ICSI

Poiché tutte le procedure IVF e ICSI vengono eseguite allo stesso modo, ad eccezione del metodo di laboratorio di fecondazione degli ovuli, le considereremo in una sezione, se necessario, chiarendo i dettagli e le caratteristiche distintive dell'ICSI.

Pertanto, la procedura IVF e ICSI consiste nelle seguenti fasi sequenziali che compongono un ciclo di inseminazione artificiale:
1. Stimolazione della follicologenesi (ovaie) per ottenere numerosi ovuli maturi dalle ovaie di una donna.
2. Recupero degli ovuli maturi dalle ovaie.
3. Raccolta dello sperma di un uomo.
4. Fecondazione degli ovuli con sperma e produzione di embrioni in laboratorio (con la fecondazione in vitro, lo sperma e gli ovuli vengono semplicemente inseriti in una provetta, dopo di che i gameti maschili più forti fecondano la femmina. E con l'ICSI, lo sperma viene iniettato utilizzando un ago speciale nella provetta citoplasma dell'uovo).
5. Embrioni in crescita in laboratorio per 3 – 5 giorni.
6. Trasferimento di embrioni nell'utero di una donna.
7. Monitoraggio della gravidanza 2 settimane dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero.

L'intero ciclo di fecondazione in vitro o ICSI dura 5-6 settimane, le fasi più lunghe sono la stimolazione della follicologenesi e le due settimane di attesa per controllare la gravidanza dopo il trasferimento degli embrioni nell'utero. Diamo un'occhiata a ciascuna fase della fecondazione in vitro e dell'ICSI in modo più dettagliato.

La prima fase della fecondazione in vitro e dell'ICSI è la stimolazione della follicologenesi, per i quali una donna assume farmaci ormonali che agiscono sulle ovaie e provocano contemporaneamente la crescita e lo sviluppo di diverse dozzine di follicoli, in cui si formano le uova. L'obiettivo della stimolazione della follicologenesi è la formazione simultanea di più ovuli nelle ovaie, pronti per la fecondazione, che possono essere selezionati per ulteriori manipolazioni.

Per questa fase, il medico sceglie il cosiddetto protocollo: un regime di assunzione di farmaci ormonali. Esistono diversi protocolli di fecondazione in vitro e ICSI, che differiscono tra loro per dosaggi, combinazioni e durata dell'assunzione di farmaci ormonali. In ogni caso, il protocollo viene selezionato individualmente, a seconda delle condizioni generali del corpo e della causa dell'infertilità. Se un protocollo non ha avuto successo, cioè dopo il suo completamento la gravidanza non si è verificata, per il secondo ciclo di fecondazione in vitro o ICSI il medico può prescrivere un altro protocollo.

Prima di stimolare la follicologenesi, il medico può raccomandare l’assunzione di contraccettivi orali per 1 o 2 settimane per sopprimere la produzione degli ormoni sessuali della donna da parte delle ovaie. È necessario sopprimere la produzione dei propri ormoni per prevenire l'ovulazione naturale, in cui matura solo un ovulo. E per la fecondazione in vitro e l'ICSI è necessario ottenere più ovociti e non uno solo, motivo per cui viene stimolata la follicologenesi.

Successivamente inizia la fase vera e propria di stimolazione della follicologenesi, che è sempre programmata per coincidere con i giorni 1-2 del ciclo mestruale. Cioè, devi iniziare a prendere farmaci ormonali per stimolare le ovaie il 1° – 2° giorno della tua prossima mestruazione.

La stimolazione ovarica viene effettuata secondo vari protocolli, ma prevede sempre l'uso di farmaci del gruppo degli ormoni follicolo-stimolanti, della gonadotropina corionica umana e degli agonisti o antagonisti degli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. L'ordine, la durata e il dosaggio dei farmaci di tutti questi gruppi sono determinati dallo specialista della fertilità presente. Esistono due tipi principali di protocolli di stimolazione dell’ovulazione: breve e lungo.

Nei protocolli lunghi, la stimolazione dell'ovulazione inizia il 2° giorno della mestruazione successiva. In questo caso, la donna effettua prima iniezioni sottocutanee di ormone follicolo-stimolante (Puregon, Gonal, ecc.) e di agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, ecc.). Entrambi i farmaci vengono somministrati quotidianamente tramite iniezioni sottocutanee e una volta ogni 2-3 giorni viene eseguito un esame del sangue per determinare la concentrazione di estrogeni nel sangue (E2), nonché un'ecografia delle ovaie per misurare la dimensione dei follicoli. Quando la concentrazione di estrogeni E2 raggiunge 50 mg/l e i follicoli crescono fino a 16 - 20 mm (in media, ciò avviene in 12 - 15 giorni), interrompere le iniezioni dell'ormone follicolo-stimolante, continuare la somministrazione di agonisti o antagonisti di ormone di rilascio delle gonadotropine e aggiungere iniezioni di gonadotropina corionica umana (hCG). Successivamente, gli ultrasuoni monitorano la risposta delle ovaie e determinano la durata delle iniezioni di gonadotropina corionica umana. La somministrazione di agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine viene interrotta un giorno prima della cessazione delle iniezioni di gonadotropina corionica umana. Quindi, 36 ore dopo l’ultima iniezione di hCG, gli ovuli maturi vengono rimossi dalle ovaie della donna utilizzando un ago speciale in anestesia generale.

Nei protocolli brevi la stimolazione ovarica inizia anche il 2° giorno delle mestruazioni. In questo caso, la donna somministra contemporaneamente tre farmaci al giorno: l'ormone follicolo-stimolante, l'agonista o l'antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e la gonadotropina corionica umana. Ogni 2 - 3 giorni viene eseguita un'ecografia per misurare la dimensione dei follicoli e quando compaiono almeno tre follicoli di 18 - 20 mm di diametro, la somministrazione dell'ormone follicolo-stimolante e degli agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine viene interrotta , ma vengono somministrati per altri 1 - 2 giorni con gonadotropina corionica umana. 35-36 ore dopo l'ultima iniezione di gonadotropina corionica umana, gli ovociti vengono raccolti dalle ovaie.

Procedura di recupero degli ovociti Viene eseguito in anestesia, quindi è completamente indolore per la donna. Gli ovuli vengono raccolti utilizzando un ago che viene inserito nelle ovaie attraverso la parete addominale anteriore o attraverso la vagina sotto guida ecografica. La raccolta delle cellule dura 15-30 minuti, ma una volta completata la manipolazione, la donna viene lasciata in una struttura medica sotto osservazione per diverse ore, dopodiché viene rimandata a casa, con la raccomandazione di astenersi dal lavoro e di guidare per 24 ore.

Successivamente, si ottiene lo sperma per la fecondazione. Se un uomo è in grado di eiaculare, lo sperma viene ottenuto mediante la masturbazione regolare direttamente in una struttura medica. Se un uomo non è in grado di eiaculare, lo sperma viene ottenuto mediante puntura dei testicoli, eseguita sotto anestesia, simile alla manipolazione della raccolta degli ovuli dalle ovaie di una donna. In assenza di un partner maschile, il seme del donatore selezionato dalla donna viene recuperato dal deposito.

Lo sperma viene portato in un laboratorio dove viene preparato isolando lo sperma. Poi secondo il metodo IVF Gli ovuli e lo sperma vengono mescolati su uno speciale mezzo nutritivo e lasciati per 12 ore per la fecondazione. In genere, il 50% degli ovuli che sono già embrioni vengono fecondati. Vengono selezionati e coltivati ​​in condizioni speciali per 3-5 giorni.

Secondo il metodo ICSI, dopo aver preparato lo sperma, il medico seleziona gli spermatozoi più vitali al microscopio e con un ago speciale li inietta direttamente nell'ovulo, dopodiché lascia gli embrioni in un mezzo nutritivo per 3-5 giorni.

Gli embrioni pronti di 3-5 giorni vengono trasferiti nell’utero della donna utilizzando un catetere speciale. A seconda dell’età e delle condizioni del corpo della donna, vengono trasferiti nell’utero da 1 a 4 embrioni. Più giovane è la donna, meno embrioni vengono impiantati nell'utero, poiché la probabilità del loro impianto è molto più elevata di quella dei rappresentanti più anziani del gentil sesso. Pertanto, più la donna è anziana, più embrioni vengono impiantati nell'utero in modo che almeno uno possa attaccarsi alla parete e iniziare a svilupparsi. Attualmente si raccomanda che le donne sotto i 35 anni trasferiscano 2 embrioni nell’utero, le donne tra i 35 e i 40 anni 3 embrioni e le donne sopra i 40 anni 4-5 embrioni.
Dopo il trasferimento dell'embrione nell'uteroÈ necessario monitorare le proprie condizioni e consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Secrezioni vaginali maleodoranti;
• Dolore addominale e crampi;
• Sanguinamento dal tratto genitale;
• Tosse, mancanza di respiro e dolore al petto;
• forte nausea o vomito;
• Dolore di qualsiasi localizzazione.

Dopo aver trasferito gli embrioni nell'utero, il medico prescrive farmaci a base di progesterone (Utrozhestan, Duphaston, ecc.) e attende due settimane, necessarie affinché l'embrione si attacchi alle pareti dell'utero. Se almeno un embrione si attacca alla parete dell'utero, la donna rimarrà incinta, cosa che può essere determinata due settimane dopo l'impianto dell'embrione. Se nessuno degli embrioni impiantati si attacca alla parete dell'utero, la gravidanza non avrà luogo e il ciclo IVF-ICSI è considerato non riuscito.

L'avvenuta gravidanza è determinata dalla concentrazione di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue. Se il livello di hCG corrisponde alla gravidanza, viene eseguita un'ecografia. E se l'ecografia mostra un ovulo fecondato, significa che si è verificata una gravidanza. Successivamente, il medico determina il numero di embrioni e, se ce ne sono più di due, si consiglia di ridurre tutti gli altri feti per evitare gravidanze multiple. La riduzione degli embrioni è consigliata perché nelle gravidanze multiple i rischi di complicanze e di un completamento sfavorevole della gravidanza sono troppo alti. Dopo aver accertato il fatto della gravidanza e della riduzione dell'embrione (se necessario), la donna si rivolge a un ostetrico-ginecologo per la gestione della gravidanza.

Poiché non sempre la gravidanza avviene dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro o di ICSI, potrebbero essere necessari diversi cicli di inseminazione artificiale per un concepimento riuscito. Si consiglia di effettuare cicli di FIV e ICSI senza interruzioni fino alla gravidanza (ma non più di 10 volte).

Durante i cicli di fecondazione in vitro e ICSI è possibile congelare gli embrioni risultati “extra” e non trapiantati nell'utero. Tali embrioni possono essere scongelati e utilizzati per il successivo tentativo di gravidanza.

Inoltre, durante il ciclo IVF-ICSI, è possibile eseguire prenatale diagnostica embrioni prima che vengano impiantati nell’utero. Durante la diagnosi prenatale vengono identificate varie anomalie genetiche negli embrioni risultanti e vengono eliminati gli embrioni con disturbi genetici. Sulla base dei risultati della diagnosi prenatale, solo gli embrioni sani senza anomalie genetiche vengono selezionati e trasferiti nell'utero, il che riduce il rischio di aborto spontaneo e la nascita di bambini con malattie ereditarie. Attualmente, l'uso della diagnostica prenatale consente di prevenire la nascita di bambini affetti da emofilia, miopatia di Duchenne, sindrome di Martin-Bell, sindrome di Down, sindrome di Patau, sindrome di Edwards, sindrome di Shershevsky-Turner e una serie di altre malattie genetiche.

La diagnosi prenatale prima del trasferimento dell'embrione nell'utero è raccomandata nei seguenti casi:

• La nascita di bambini con malattie ereditarie e congenite in passato;
• La presenza di anomalie genetiche nei genitori;
• Due o più tentativi di fecondazione in vitro falliti in passato;
• Talpa idatiforme durante precedenti gravidanze;
• Un gran numero di spermatozoi con anomalie cromosomiche;
• La donna ha più di 35 anni.

Principi generali dell'inseminazione artificiale mediante il metodo dell'inseminazione

Questo metodo consente il concepimento in condizioni quanto più vicine possibile a quelle naturali. Grazie alla sua elevata efficienza, bassa invasività e relativa facilità di attuazione, l’inseminazione artificiale è un metodo molto popolare di trattamento dell’infertilità.

L'essenza della tecnica L’inseminazione artificiale prevede l’introduzione di sperma maschile appositamente preparato nel tratto genitale della donna durante l’ovulazione. Ciò significa che per l'inseminazione, il giorno dell'ovulazione in una donna viene calcolato in base ai risultati degli ultrasuoni e delle strisce reattive usa e getta, e sulla base di ciò viene determinata la data per l'introduzione dello sperma nel tratto genitale. Di norma, per aumentare la probabilità di gravidanza, lo sperma viene iniettato nel tratto genitale di una donna tre volte: un giorno prima dell'ovulazione, il giorno dell'ovulazione e un giorno dopo l'ovulazione.

Lo sperma viene prelevato da un uomo direttamente il giorno dell'inseminazione. Se una donna è single e non ha un partner, il seme del donatore viene prelevato da una banca speciale. Prima dell'iniezione nel tratto genitale, lo sperma viene concentrato, gli spermatozoi patologici, immobili e non vitali, così come le cellule epiteliali e i microbi vengono rimossi. Solo dopo la lavorazione, lo sperma contenente un concentrato di sperma attivo senza impurità della flora microbica e delle cellule viene introdotto nel tratto genitale della donna.

La procedura di inseminazione in sé è abbastanza semplice viene effettuato in una clinica su una normale sedia ginecologica. Per l'inseminazione, la donna si siede su una sedia, nel suo tratto genitale viene inserito un sottile catetere elastico e flessibile, attraverso il quale viene iniettato sperma concentrato e appositamente preparato utilizzando una normale siringa. Dopo aver introdotto lo sperma, viene posto un cappuccio con lo sperma sulla cervice e la donna viene lasciata sdraiata nella stessa posizione per 15-20 minuti. Successivamente, senza rimuovere il cappuccio dello sperma, la donna può alzarsi dalla sedia ginecologica e svolgere le normali attività. Il cappuccio contenente lo sperma viene rimosso dalla donna stessa dopo alcune ore.

A seconda della causa dell'infertilità, il medico può iniettare lo sperma preparato nella vagina, nella cervice, nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio. Tuttavia, molto spesso lo sperma viene iniettato nella cavità uterina, poiché questa opzione di inseminazione presenta un equilibrio ottimale tra efficienza e facilità di attuazione.

La procedura di inseminazione artificiale è più efficace nelle donne di età inferiore a 35 anni, nelle quali la gravidanza avviene circa nell'85-90% dei casi dopo 1-4 tentativi di introdurre lo sperma nel tratto genitale. Va ricordato che alle donne di qualsiasi età si consiglia di effettuare non più di 3-6 tentativi di inseminazione artificiale, poiché se tutti falliscono, il metodo dovrebbe essere considerato inefficace in questo caso particolare e passare ad altri metodi di inseminazione artificiale. inseminazione (IVF, ICSI).

Elenchi di farmaci utilizzati per vari metodi di inseminazione artificiale

Attualmente, i seguenti farmaci vengono utilizzati nelle varie fasi della fecondazione in vitro e dell’ICSI:

1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelina (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Deposito Buserelin, Buserelin Lungo FS).

2. Antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparati contenenti ormoni gonadotropici (ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante, menotropine):

• Follitropina alfa (Gonal-F, Follitrop);
• Follitropina beta (Puregon);
• Corifollitropina alfa (Elonva);
• Follitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
• Urofollitropina (Alterpur, Bravelle);
• Menotropine (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparazioni di gonadotropina corionica:

• Gonadotropina corionica (Gonadotropina corionica, Pregnyl, Ecostimulina, Choragon);
• Coriogonadotropina alfa (Ovitrel).

5. Derivati ​​del pregnene:

• Progesterone (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivati ​​del pregnadiene:

• Didrogesterone (Duphaston);
• Megestrolo (Megais).

I suddetti farmaci ormonali vengono utilizzati obbligatoriamente nei cicli IVF-ICSI, poiché stimolano la crescita del follicolo, l'ovulazione e il mantenimento del corpo luteo dopo il trasferimento dell'embrione. Tuttavia, a seconda delle caratteristiche individuali e delle condizioni del corpo della donna, il medico può prescrivere inoltre una serie di farmaci, ad esempio antidolorifici, sedativi, ecc.

Per l'inseminazione artificiale, possono essere utilizzati gli stessi farmaci dei cicli IVF e ICSI se si prevede di introdurre spermatozoi nel tratto genitale sullo sfondo dell'ovulazione indotta anziché naturale. Tuttavia, se l'inseminazione è pianificata durante l'ovulazione naturale, allora, se necessario, vengono utilizzati solo preparati di pregnene e derivati ​​del pregnadiene dopo l'introduzione dello sperma nel tratto genitale.

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Elenco dei test per l'inseminazione artificiale

Prima di iniziare la fecondazione in vitro, l'ICSI o l'inseminazione Per selezionare il metodo ottimale di inseminazione artificiale, vengono effettuati i seguenti studi:

• Determinazione delle concentrazioni di prolattina, ormoni follicolostimolanti e luteinizzanti e steroidi (estrogeni, progesterone, testosterone) nel sangue;
• Ecografia dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio tramite accesso transvaginale;
• La pervietà delle tube di Falloppio viene valutata durante la laparoscopia, isterosalpingografia o ecoisterosalpingoscopia con contrasto;
• La condizione dell'endometrio viene valutata durante l'ecografia, l'isteroscopia e la biopsia endometriale;
• Spermogramma per il partner (oltre allo spermogramma, se necessario, viene eseguita una reazione antiglobulina mista degli spermatozoi);
• Test per la presenza di infezioni a trasmissione sessuale (sifilide, gonorrea, clamidia, ureaplasmosi, ecc.).

Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, viene effettuato il trattamento necessario, garantendo la normalizzazione delle condizioni generali del corpo e massimizzando la prontezza degli organi genitali per le manipolazioni imminenti.

• Esame del sangue per la sifilide (MRP, ELISA) per una donna e un uomo (donatore di sperma);
• Esame del sangue per HIV/AIDS, epatite B e C, nonché virus dell'herpes simplex sia per le donne che per gli uomini;
• Esame microscopico di strisci dalla vagina delle donne e dall'uretra degli uomini per la microflora;
• Coltura batterica di strisci dagli organi genitali di uomini e donne per Trichomonas e gonococchi;
• Esame microbiologico delle secrezioni degli organi genitali di uomini e donne per clamidia, micoplasma e ureaplasma;
• Rilevazione dei virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2, citomegalovirus nel sangue di donne e uomini mediante PCR;
• Analisi del sangue generale, analisi del sangue biochimica, coagulogramma per le donne;
• Test generale delle urine per le donne;
• Determinazione della presenza di anticorpi di tipo G e M contro il virus della rosolia nel sangue di una donna (se non ci sono anticorpi nel sangue, viene somministrato un vaccino contro la rosolia);
• Analisi di uno striscio dagli organi genitali di una donna per la microflora;
• Striscio citologico dalla cervice;
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Fluorografia per le donne che non si sottopongono a questo esame da più di 12 mesi;
• Elettrocardiogramma per una donna;
• Mammografia per le donne sopra i 35 anni ed ecografia mammaria per le donne sotto i 35 anni;
• Consultazione con un genetista per le donne i cui parenti di sangue hanno avuto figli con malattie genetiche o malformazioni congenite;
• Spermogramma per uomini.

Se l'esame rivela disturbi endocrini, la donna viene consultata da un endocrinologo e le viene prescritto il trattamento necessario. Se sono presenti formazioni patologiche negli organi genitali (fibromi uterini, polipi endometriali, idrosalpinge, ecc.), Per rimuovere questi tumori viene eseguita la laparoscopia o l'isteroscopia.

Indicazioni per l'inseminazione artificiale

Indicazioni per la fecondazione in vitro sono le seguenti condizioni o malattie in entrambi o in uno dei partner:

1. Infertilità di qualsiasi origine che non può essere trattata con farmaci ormonali e interventi chirurgici laparoscopici eseguiti nell'arco di 9-12 mesi.

2. La presenza di malattie in cui la gravidanza senza fecondazione in vitro è impossibile:

• Assenza, ostruzione o anomalie strutturali delle tube di Falloppio;
• Endometriosi che non può essere trattata;
• Mancanza di ovulazione;
• Esaurimento ovarico.

3. Assenza completa o basso numero di spermatozoi nello sperma del partner.

4. Bassa motilità degli spermatozoi.

Indicazioni per l'ICSI sono le stesse condizioni della fecondazione in vitro, ma con la presenza di almeno uno dei seguenti fattori da parte del partner:

• Basso numero di spermatozoi;
• Bassa motilità degli spermatozoi;
• Un gran numero di spermatozoi patologici;
• Presenza di anticorpi antisperma nel seme;
• Un piccolo numero di ovociti ricevuti (non più di 4);
• Incapacità di un uomo di eiaculare;
• Bassa percentuale di fecondazione dell'uovo (meno del 20%) nei precedenti cicli di fecondazione in vitro.

Indicazioni per l'inseminazione artificiale

1. Dal lato dell'uomo:

• Sperma con scarsa capacità di fecondazione (piccola quantità, scarsa mobilità, alta percentuale di spermatozoi difettosi, ecc.);
• Basso volume e alta viscosità dello sperma;
• Presenza di anticorpi antisperma;
• Capacità compromessa di eiaculare;
• Eiaculazione retrograda (rilascio di sperma nella vescica);
• Anomalie nella struttura del pene e dell'uretra negli uomini;
• Condizione dopo vasectomia (legatura dei vasi deferenti).

2. Dal lato della donna:

• Infertilità di origine cervicale (ad esempio, muco cervicale troppo viscoso, che impedisce agli spermatozoi di penetrare nell'utero, ecc.);
• Endocervicite cronica;
• Interventi chirurgici sulla cervice (conizzazione, amputazione, criodistruzione, diatermocoagulazione), che portano alla sua deformazione;
• Infertilità inspiegabile;
• Anticorpi antisperma;
• Ovulazione rara;
• Allergia allo sperma.

Controindicazioni all'inseminazione artificiale

Attualmente esistono controindicazioni e restrizioni assolute all’uso dei metodi di inseminazione artificiale. Se esistono controindicazioni assolute, la procedura di fecondazione non può essere eseguita in nessun caso finché il fattore di controindicazione non viene rimosso. Se ci sono restrizioni sull'inseminazione artificiale, non è consigliabile eseguire la procedura, ma è possibile con cautela. Tuttavia, se ci sono restrizioni all’inseminazione artificiale, si consiglia di eliminare prima questi fattori limitanti e solo successivamente di eseguire procedure mediche, poiché ciò ne aumenterà l’efficacia.

Quindi, secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa, controindicazioni alla fecondazione in vitro, all'ICSI e all'inseminazione artificiale sono le seguenti condizioni o malattie in uno o entrambi i partner:

• Tubercolosi attiva;
• Epatite acuta A, B, C, D, G o esacerbazione dell'epatite cronica B e C;
• Sifilide (la fecondazione viene ritardata fino alla guarigione dell'infezione);
• HIV/AIDS (agli stadi 1, 2A, 2B e 2B, l'inseminazione artificiale viene posticipata fino a quando la malattia non entra in forma subclinica, e agli stadi 4A, 4B e 4C, IVF e ICSI vengono posticipate fino a quando l'infezione entra nella fase di remissione);
• Tumori maligni di qualsiasi organo e tessuto;
• Tumori benigni degli organi genitali femminili (utero, canale cervicale, ovaie, tube di Falloppio);
• Leucemia acuta;
• Sindromi mielodisplastiche;
• Leucemia mieloide cronica in fase terminale o che richiede trattamento con inibitori della tirosina chinasi;
• Crisi esplosive nella leucemia mieloide cronica;
• Anemia aplastica grave;
• Anemia emolitica durante periodi di crisi emolitiche acute;
• Porpora trombocitopenica idiopatica, refrattaria alla terapia;
• Un attacco acuto di porfiria, a condizione che la remissione sia durata meno di 2 anni;
• Vasculite emorragica (porpora di Henoch-Schönlein);
• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (grave);
• Diabete mellito con insufficienza renale allo stadio terminale se il trapianto di rene non è possibile;
• Diabete mellito con retinopatia proliferativa progressiva;
• Poliarterite con coinvolgimento polmonare (Churg-Strauss);
• Poliarterite nodosa;
• Sindrome di Takayasu;
• Lupus eritematoso sistemico con frequenti riacutizzazioni;
• Dermatopolimiosite che richiede trattamento con alte dosi di glucocorticoidi;
• Sclerodermia sistemica con un processo altamente attivo;
• Sindrome di Sjögren nei casi gravi;
• Difetti congeniti dell'utero che rendono impossibile la gravidanza;
• Difetti congeniti del cuore, dell'aorta e dell'arteria polmonare (difetto del setto interatriale, difetto del setto interventricolare, dotto arterioso pervio, stenosi aortica, coartazione dell'aorta, stenosi polmonare, trasposizione dei grandi vasi, forma completa della comunicazione atrioventricolare, tronco arterioso comune, unico ventricolo del cuore

Limitazioni per IVF, ICSI e inseminazione artificiale sono le seguenti condizioni o malattie:

• Bassa riserva ovarica secondo l'ecografia o la concentrazione dell'ormone antimulleriano nel sangue (solo per IVF e ICSI);
• Condizioni per le quali è indicato l'utilizzo di ovuli, sperma o embrioni di donatori;
• Completa incapacità di portare a termine una gravidanza;
• Malattie ereditarie legate al cromosoma X sessuale femminile (emofilia, distrofia muscolare di Duchenne, ittiosi, amiotrofia di Charcot-Marie, ecc.). In questo caso, si consiglia di eseguire la fecondazione in vitro solo con la diagnostica preimpianto obbligatoria.

Complicanze dell'inseminazione artificiale

Sia la procedura di inseminazione artificiale stessa che i farmaci utilizzati nelle varie tecniche possono, in casi molto rari, portare a complicazioni, come:

Per realizzare qualsiasi tecnica di inseminazione artificiale, si può utilizzare lo sperma sia del partner della donna (marito ufficiale o convivente, convivente, amante, ecc.) sia del donatore.

Se una donna decide di utilizzare lo sperma del suo partner, quindi dovrà sottoporsi ad un esame e presentare materiale biologico al laboratorio di un istituto medico specializzato, indicando nella documentazione di riferimento le informazioni necessarie su se stesso (nome completo, anno di nascita) e firmando un consenso informato al metodo desiderato di artificiale inseminazione. Prima di donare lo sperma, si consiglia all'uomo di non avere rapporti sessuali o di masturbarsi con eiaculazione per 2-3 giorni, nonché di astenersi dal bere alcolici, dal fumare e dal mangiare troppo. Di solito, la donazione di sperma avviene lo stesso giorno in cui vengono raccolti gli ovociti della donna o viene programmata la procedura di inseminazione.

Se una donna è single o il suo partner non può fornire lo sperma, allora puoi usare lo sperma di un donatore da una banca speciale. La banca del seme conserva campioni di sperma congelato di uomini sani di età compresa tra 18 e 35 anni, tra i quali è possibile scegliere l'opzione più preferibile. Per facilitare la selezione del seme del donatore, la banca dati contiene schede modello che indicano i parametri fisici del donatore maschio, come altezza, peso, colore degli occhi e dei capelli, forma del naso, delle orecchie, ecc.

Dopo aver scelto il seme del donatore desiderato, la donna inizia a fare i preparativi necessari per le procedure di inseminazione artificiale. Quindi, nel giorno stabilito, il personale del laboratorio scongela e prepara lo sperma del donatore e lo utilizza per lo scopo previsto.

Attualmente viene utilizzato solo il seme di donatori di uomini con test negativi per l'HIV e il virus dell'herpes simplex nel sangue;

Determinazione degli anticorpi di tipo M, G contro HIV 1 e HIV 2;

Determinazione degli anticorpi di tipo M, G contro i virus dell'epatite B e C;

Esame di strisci dell'uretra per gonococco (microscopico), citomegalovirus (PCR), clamidia, micoplasma e ureaplasma (coltura batterica);

Spermogramma.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico firma il permesso di donare lo sperma, dopodiché l'uomo può donare il suo sperma per ulteriore conservazione e utilizzo.

Per ogni donatore di sperma, in conformità con l'Ordine 107n del Ministero della Salute della Federazione Russa, viene creata la seguente scheda individuale, che riflette tutti i parametri fondamentali e necessari dei dati fisici e dello stato di salute dell'uomo:

Tessera individuale di donatore di sperma

NOME E COGNOME.___________________________________________________________________
Data di nascita__________________________Nazionalità______________________
Gara__________________________________________________________
Luogo di registrazione permanente _______________________________________________________
Numero di contatto____________________________________________
Istruzione_________________________Professione_____________________________
Fattori di produzione dannosi e/o pericolosi (sì/no) Quali:_________
Stato civile (celibe/sposato/divorziato)
Presenza di bambini (sì/no)
Malattie ereditarie in famiglia (sì/no)
Cattive abitudini:
Fumare (sì/no)
Bere alcolici (frequenza___________________)/Non bevo)
Uso di sostanze stupefacenti e/o psicotrope:
Senza prescrizione medica
(mai usato/con frequenza ______________________)/regolarmente)
Sifilide, gonorrea, epatite (non malato/malato)
Hai mai avuto una risposta positiva o indeterminata al test per il virus dell'HIV, dell'epatite B o C? (Non proprio)
È/non è sotto osservazione presso il dispensario dermatovenerologico/dispensario psiconeurologico________
Se sì, quale specialista?________________________________________________
Tratti fenotipici
Altezza peso__________________
Capelli (lisci/ricci/ricci) Colore dei capelli________________________
Forma degli occhi (europea/asiatica)
Colore degli occhi (blu/verde/grigio/marrone/nero)
Naso (dritto/gobbo/casco/largo)
Viso (tondo/ovale/stretto)
Presenza di stimmi___________________________________________________________________________
Fronte (alta/bassa/regolare)
Ulteriori informazioni su di te (non richieste)
_________________________________________________________________________
Di cosa hai sofferto negli ultimi 2 mesi________________________________________________________________
Gruppo sanguigno e fattore Rh ________________(________) Rh (________).

Inseminazione artificiale di donne single

Secondo la legge, tutte le donne single di età superiore ai 18 anni possono ricorrere alla procedura di inseminazione artificiale per avere un figlio. Per eseguire l'inseminazione artificiale in questi casi, di regola, ricorrono all'uso dello sperma di un donatore.

Prezzo delle procedure

Il costo delle procedure di inseminazione artificiale varia nei diversi paesi e per i diversi metodi. Quindi, in media, la fecondazione in vitro in Russia costa circa 3-6 mila dollari (compresi i farmaci), in Ucraina - 2,5-4 mila dollari (compresi anche i farmaci), in Israele - 14-17 mila dollari (compresi i farmaci). Il costo dell'ICSI è di circa 700 - 1.000 dollari più costoso della fecondazione in vitro in Russia e Ucraina e 3.000 - 5.000 in Israele. Il prezzo dell’inseminazione artificiale varia dai 300 ai 500 dollari in Russia e Ucraina, dai 2.000 ai 3.500 dollari in Israele. Abbiamo fornito i prezzi per le procedure di inseminazione artificiale in dollari per facilitare il confronto e anche per facilitare la conversione nella valuta locale richiesta (rubli, grivna, shekel).