Come trattare la lussazione congenita dell'anca in un bambino? Spesso la causa della displasia sono fattori, i cui portatori sono la gestante stessa. Ginnastica per bambini con lussazione congenita dell'anca

- questa è una violazione dello sviluppo di tutti i componenti dell'articolazione, che si verifica nel feto e quindi durante la vita di una persona. La displasia porta a una violazione della configurazione dell'articolazione, che diventa la causa di una violazione della corrispondenza della testa del femore e della cavità glenoidea sulle ossa pelviche: si forma una lussazione congenita dell'articolazione dell'anca.

In media, la prevalenza della patologia è del 2 - 4%, differisce nei diversi paesi. Quindi, nel Nord Europa, la displasia dell'anca si verifica nel 4% dei bambini, nell'Europa centrale - nel 2%. Negli Stati Uniti - 1% e tra la popolazione bianca la malattia è più comune che tra gli afroamericani. In Russia, il 2-4% dei bambini soffre di displasia dell'anca, in aree ecologicamente sfavorevoli - fino al 12%.

Anatomia dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è formata dall'acetabolo del bacino e dalla testa del femore.

L'acetabolo ha l'aspetto di una coppa semicircolare. Una cartilagine a forma di bordo corre lungo il suo bordo, che lo completa e limita il movimento nell'articolazione. Pertanto, l'articolazione è 2/3 della palla. Il bordo cartilagineo, che completa l'acetabolo, è ricoperto dall'interno da cartilagine articolare. La cavità ossea stessa è piena di tessuto adiposo.

Anche la testa del femore è ricoperta di cartilagine articolare. Ha una forma sferica ed è collegato al corpo dell'osso con l'aiuto del collo del femore, che ha un piccolo spessore.

La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo e sulla coscia copre la testa e il collo.

C'è un legamento all'interno dell'articolazione. Inizia dalla sommità della testa del femore e si unisce al bordo della cavità articolare.

Si chiama legamento della testa del femore e ha due funzioni:

• deprezzamento dei carichi sul femore durante lesioni da camminata, corsa, salto;
• contiene vasi che alimentano la testa del femore.

A causa del fatto che l'articolazione dell'anca ha una configurazione a forma di coppa, sono possibili tutti i tipi di movimenti:

• flessione ed estensione;
• adduzione e rapimento;
• entrando e uscendo.

Normalmente questi movimenti sono possibili con una piccola ampiezza, poiché sono limitati dal bordo cartilagineo e dal legamento della testa del femore. Ci sono anche un gran numero di legamenti e muscoli forti intorno all'articolazione, che limitano anche la mobilità.

Segni di displasia dell'anca in un bambino

Fattori di rischio per la displasia dell'anca nei neonati:

• presentazione podalica del feto(il feto è nell'utero non con la testa verso l'uscita dall'utero, con il bacino);
• frutto di grossa pezzatura;
• la presenza di displasia dell'anca nei genitori del bambino;
• tossicosi della gravidanza in una futura mamma, soprattutto se la gravidanza è avvenuta in tenera età.

Se un bambino presenta almeno uno di questi fattori, viene preso sotto osservazione e inserito nel gruppo a rischio per questa patologia, anche se può essere completamente sano.
Per rilevare la displasia dell'anca, il bambino deve essere esaminato da un ortopedico. Le apparizioni a questo specialista in clinica nel primo anno di vita di un bambino sono obbligatorie in determinati momenti.
Nell'ufficio in cui si svolgerà l'esame, dovrebbe essere caldo. Il bambino è completamente svestito e messo sul tavolo.

I principali sintomi della displasia dell'anca, che vengono rilevati durante l'esame:

Con la conservazione della displasia dell'anca e della lussazione congenita dell'anca, si nota un disturbo dell'andatura in età avanzata. Quando il bambino è in posizione eretta, si nota l'asimmetria delle pieghe glutea, inguinale e poplitea.

Tipi e gradi di displasia

In un neonato, i muscoli e i legamenti che circondano l'articolazione dell'anca sono poco sviluppati. La testa del femore è tenuta in posizione principalmente dai legamenti e da un bordo cartilagineo attorno all'acetabolo.

Disturbi anatomici che si verificano con la displasia dell'anca:

• sviluppo anomalo dell'acetabolo, perde parzialmente la sua forma sferica e si appiattisce, ha dimensioni minori;
• sottosviluppo della cartilagine, che circonda l'acetabolo;
• debolezza dei legamenti dell'articolazione dell'anca.
• Gradi di displasia dell'anca
• In realtà displasia. C'è uno sviluppo anormale e l'inferiorità dell'articolazione dell'anca. Ma la sua configurazione non è stata ancora modificata. In questo caso, è difficile identificare la patologia durante l'esame di un bambino, questo può essere fatto solo con l'aiuto di metodi diagnostici aggiuntivi. In precedenza, questo grado di displasia non era considerato una malattia, non veniva diagnosticato e non veniva prescritto un trattamento. Oggi esiste una tale diagnosi. Relativamente spesso, la sovradiagnosi si verifica quando i medici "rilevano" la displasia in un bambino sano.
• prelussazione. La capsula dell'articolazione dell'anca è allungata. La testa del femore è leggermente spostata, ma si "rimonta" facilmente. In futuro, la prelussazione si trasforma in sublussazione e lussazione.
• Sublussazione dell'anca. La testa dell'articolazione dell'anca è parzialmente spostata rispetto alla cavità articolare. Piega il bordo cartilagineo dell'acetabolo, lo sposta verso l'alto. Il legamento della testa del femore (vedi sopra) diventa teso e allungato.
• Lussazione dell'anca. In questo caso, la testa del femore è completamente spostata rispetto all'acetabolo. È fuori dalla cavità, sopra e verso l'esterno. Il bordo superiore del bordo cartilagineo dell'acetabolo viene premuto dalla testa del femore e piegato all'interno dell'articolazione. La capsula articolare e il legamento della testa del femore vengono allungati e tesi.

Tipi di displasia dell'anca

• Displasia acetabolare. Patologia, che è associata a una violazione dello sviluppo del solo acetabolo. È più piatto, di dimensioni ridotte. Il bordo cartilagineo è sottosviluppato.
• displasia dell'anca. Normalmente, il collo del femore si articola con il suo corpo ad una certa angolazione. La violazione di questo angolo (diminuzione - coxa vara o aumento - coxa valga) è un meccanismo per lo sviluppo della displasia dell'anca.
• Displasia rotazionale. È associato a una violazione della configurazione delle formazioni anatomiche sul piano orizzontale. Normalmente, gli assi attorno ai quali avviene il movimento di tutte le articolazioni dell'arto inferiore non coincidono. Se il disallineamento degli assi supera il valore normale, viene violata la posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo.

Diagnosi radiografica della displasia dell'anca

Nei bambini piccoli non si è ancora verificata l'ossificazione di alcune parti del femore e delle ossa pelviche. Al loro posto ci sono cartilagini che non sono visibili ai raggi X. Pertanto, al fine di valutare la correttezza della configurazione delle strutture anatomiche dell'articolazione dell'anca, vengono utilizzati schemi speciali. Scattano foto in proiezione diretta (faccia intera), su cui vengono tracciate linee ausiliarie condizionali.

Linee aggiuntive che aiutano nella diagnosi della displasia dell'anca sulle radiografie:

• linea mediana- una linea verticale che passa per il centro dell'osso sacro;
• linea Hilgenreiner- una linea orizzontale che viene tracciata attraverso i punti più bassi delle ossa iliache;
• linea Perkin- una linea verticale che passa attraverso il bordo esterno superiore dell'acetabolo a destra ea sinistra;
• linea Shenton- questa è una linea che continua mentalmente il bordo del forame otturatore dell'osso pelvico e il collo del femore.

Un importante indicatore delle condizioni dell'articolazione dell'anca nei bambini piccoli, che è determinato dalle radiografie, è l'angolo acetabolare. Questo è l'angolo formato dalla linea di Hilgenreiner e dalla linea tangente tracciata attraverso il bordo dell'acetabolo.

Indicatori normali dell'angolo acetabolare in bambini di età diverse:

• nei neonati - 25 - 29 °;
• 1 anno di vita - 18,5° (nei maschi) - 20° (nelle femmine);
• 5 anni - 15° in entrambi i sessi.

Valoreh.

Il valore h è un altro importante indicatore che caratterizza lo spostamento verticale della testa del femore rispetto alle ossa pelviche. È uguale alla distanza dalla linea di Hilgenreiner al centro della testa del femore. Normalmente, nei bambini piccoli, il valore di h è 9 - 12 mm. Un aumento o un'asimmetria indica la presenza di displasia.

Valored.

Questo è un indicatore che caratterizza lo spostamento della testa femorale verso l'esterno dalla cavità articolare. È uguale alla distanza dal fondo della cavità articolare alla linea verticale h.

Diagnosi ecografica della displasia dell'anca

Ecografia (diagnostica ad ultrasuoni) la displasia dell'anca è il trattamento di scelta nei bambini di età inferiore a 1 anno.

Il principale vantaggio dell'ecografia come metodo diagnostico è che è abbastanza preciso, non danneggia il corpo del bambino e non ha praticamente controindicazioni.

Indicazioni per l'ecografia nei bambini piccoli:

• la presenza di fattori nel bambino che consentono di classificarlo come gruppo a rischio per la displasia dell'anca;
• identificazione dei segni caratteristici della malattia durante l'esame del bambino da parte di un medico.

Durante la diagnosi ecografica, è possibile scattare una foto sotto forma di una fetta, che ricorda una radiografia nella proiezione anteroposteriore.

Indicatori che vengono valutati durante la diagnosi ecografica della displasia dell'anca:

• angolo alfa - un indicatore che aiuta a valutare il grado di sviluppo e l'angolo di inclinazione della parte ossea dell'acetabolo;
• angolo beta - un indicatore che aiuta a valutare il grado di sviluppo e l'angolo di inclinazione della parte cartilaginea dell'acetabolo.

Per i bambini piccoli, il tipo di studio preferito per sospetta displasia dell'anca e lussazione congenita dell'anca è la diagnostica ecografica per il suo elevato contenuto di informazioni e sicurezza. Nonostante ciò, nella maggior parte dei casi, la radiografia viene utilizzata nei poliambulatori, in quanto è un metodo diagnostico più semplice e veloce.

Tipi di articolazioni dell'anca che si distinguono in base all'immagine ottenuta durante l'esame ecografico:

tipo articolare	Norma		displasia dell'anca						Sublussazione		Dislocazione
Classificazione all'interno di un tipo	UN	B	UN	B				C	UN	B
La forma del bordo dell'acetabolo, che si trova sopra la testa del femore	A forma di rettangolo		a forma di semicerchio						smussato		smussato
La posizione del bordo dell'acetabolo, che si trova sopra la testa del femore	Posizionato orizzontalmente.		Orizzontale, ma accorciato						Leggermente nascosto nella cavità articolare.		Fortemente piegato all'interno della cavità articolare.
Cartilagine che circonda la testa del femore			Normalmente copre la testa del femore						Accorciato, la sua forma cambiò		Accorciato, deformato. Non copre completamente la testa del femore. Nascosto all'interno dell'articolazione dell'anca.
									Non ci sono cambiamenti strutturali.	Ci sono cambiamenti strutturali.
angolo alfa	> 60°		50-59°				43-49°		> 43°		43°
angolo beta	< 55°		> 55°		70-77°				> 77°		> 770
Posizione della testa del femore: a riposo; durante il movimento.	è in una posizione normale;		è in una posizione normale;						Respinto verso l'esterno; Respinto verso l'esterno.		Respinto verso l'esterno; Respinto verso l'esterno.
			È nella posizione normale.			Leggermente inclinato verso l'esterno.

Trattamento della displasia dell'anca

Ampia fascia per bebè

L'ampia fasciatura può piuttosto essere attribuita non a misure terapeutiche, ma a misure preventive per la displasia dell'anca.

Indicazioni per fasciature larghe:

• il bambino è a rischio di displasia dell'anca;
• durante un'ecografia di un neonato, è stata rilevata l'immaturità dell'articolazione dell'anca;
• c'è displasia dell'anca, mentre altri metodi di trattamento sono impossibili per un motivo o per l'altro.

Tecnica di fasciatura larga:

• il bambino è disteso sulla schiena;
• due pannolini sono posti tra le gambe, il che limiterà l'unione delle gambe;
• questi due pannolini sono fissati sulla cintura del terzo bambino.

La fasciatura libera consente di mantenere le gambe del bambino in uno stato divorziato di circa 60 - 80 °.

Indossare strutture ortopediche

Staffe Pavlik- un disegno ortopedico sviluppato dal medico ceco Arnold Pavlik nel 1946. In precedenza venivano utilizzate principalmente costruzioni rigide, che erano scarsamente tollerate dai bambini piccoli e portavano a una complicazione sotto forma di necrosi asettica della testa del femore.
Le staffe di Pavlik sono di costruzione morbida. Consente al bambino di eseguire movimenti più liberi nelle articolazioni dell'anca.

La struttura delle staffe di Pavlik:

• tutore toracico, che viene fissato con l'aiuto di cinghie gettate sulle spalle del bambino;
• bende alle caviglie;
• tanga, collegando le bende sul petto e sugli stinchi: le due posteriori allargano gli stinchi ai lati, e le due anteriori piegano le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio.

Tutte le parti delle moderne staffe Pavlik sono realizzate in tessuto morbido.

Benda di Frejk (stecca di Frejk, mutandine da rapimento di Frejk)
Le mutandine Frejka funzionano secondo il principio dell'ampia fasciatura. Sono realizzati in materiale denso e forniscono un allevamento costante delle gambe del bambino di 90 ° o più.

Indicazioni per indossare uno pneumatico Frejka:

• displasia dell'anca senza lussazione;
• sublussazione dell'anca.

Per determinare la dimensione del pneumatico Freud per un bambino, è necessario allargare le gambe e misurare la distanza tra le fosse poplitee.

Tiro Vilensky- Questo è un design ortopedico, che consiste in due cinturini in pelle con allacciatura e un distanziatore in metallo tra di loro.

La prima medicazione di Tiro Vilensky su un bambino viene eseguita a un appuntamento con un ortopedico.

Vestire correttamente l'autobus Vilensky per un bambino:

• mettere il bambino sulla schiena;
• allargare le gambe ai lati come mostrato dal medico alla reception;
• mettere un piede nel cinturino in pelle sul lato corrispondente del pneumatico, legare saldamente;
• metti la seconda gamba nell'altra cintura, allacciala.

Dimensioni pneumatici Wilensky:

Regole di base per indossare uno pneumatico Vilensky:

• Allacciatura attenta. Se le cinghie sono allacciate correttamente e abbastanza strette, non dovrebbero scivolare via.
• Usura costante. Di solito le gomme di Vilensky sono nominate per 4 - 6 mesi. Non possono essere rimossi per tutto il tempo indicato. Questo è consentito solo mentre si fa il bagno al bambino.
• Lunghezza del distanziatore accuratamente regolata. La regolazione viene eseguita dal medico utilizzando una ruota speciale. Durante il gioco, il bambino può spostarlo. Per evitare ciò, è necessario fissare la ruota con del nastro isolante.
• La stecca non deve essere rimossa anche mentre il bambino si sta cambiando.. Per comodità, è necessario utilizzare abiti speciali con bottoni.

Pneumatico CITO

Possiamo dire che questo pneumatico è una modifica del pneumatico Vilensky. Si compone anche di due polsini che sono fissati sulle gambe e un distanziatore situato tra di loro.

Splint (ortesi) Tubinger

Può essere considerato come una combinazione della stecca di Vilensky e delle staffe di Pavlik.

Dispositivo bus Tubinger:

• due puntoni delle gambe a forma di sella collegati tra loro da un'asta metallica;
• spalline;
• le "corde di perle" che collegano i puntoni agli spallacci davanti e dietro, sono regolabili in lunghezza e consentono di modificare il grado di flessione delle articolazioni dell'anca;
• speciale velcro, con l'aiuto del quale viene fissata l'ortesi.

Dimensioni pneumatici Tuber:

• per l'età di 1 mese. con lunghezza del puntone 95-130 mm;
• per età 2 - 6 mesi. con lunghezza del puntone 95-130 mm;
• per età 6 - 12 mesi. con lunghezza distanziale 110-160 mm.

Sheena Volkova

Il pneumatico di Volkov è una struttura ortopedica, che attualmente non è praticamente utilizzata. È realizzato in polietilene ed è composto da quattro parti:

• una culla da posizionare sotto la schiena del bambino;
• la parte superiore, che si trova sulla pancia;
• parti laterali in cui sono poste le gambe e le cosce.

Tire Volkova può essere utilizzato nei bambini di età inferiore ai 3 anni. Sono fornite 4 taglie.

Svantaggi del pneumatico Volkov:

• è molto difficile scegliere la taglia giusta per un bambino in particolare;
• le anche sono fissate in una sola posizione: non può essere modificata a seconda del cambiamento nella configurazione dell'articolazione dell'anca sulle radiografie;
• il design limita fortemente il movimento del bambino;
• alto prezzo.

Sopra sono state elencate solo le strutture ortopediche più comuni che vengono utilizzate per trattare la displasia dell'anca. In effetti, ce ne sono molti di più. Ne compaiono regolarmente di nuovi. Cliniche diverse preferiscono design diversi. Difficile dire quale sia il migliore. Piuttosto, una varietà così ampia indica che non esiste un'opzione migliore. Ognuno ha i propri vantaggi e svantaggi. È meglio che i genitori del bambino si concentrino sugli appuntamenti dati dal medico ortopedico.

Massaggio per la displasia dell'anca

Il massaggio per la displasia dell'anca viene eseguito solo come prescritto da un medico ortopedico, guidato dai risultati dell'esame e dai dati della radiografia, degli ultrasuoni. Il massaggio può essere effettuato in presenza di strutture ortopediche (pneumatici, vedi sopra), senza rimuoverle.

• Il bambino deve essere adagiato su una superficie dura e piana. Il fasciatoio è il migliore.
• Durante il massaggio, viene posta una tela cerata sotto il bambino, poiché accarezzare la pancia e altre azioni del massaggiatore possono provocare la minzione.
• Il corso del massaggio consiste solitamente in 10 - 15 sessioni.
• Il massaggio viene effettuato una volta al giorno.
• Per la sessione, devi scegliere un momento in cui il bambino ha dormito abbastanza e non ha fame. È ottimale eseguire le procedure al mattino.
• Affinché l'effetto diventi evidente, è necessario condurre almeno 2-3 cicli di massaggio terapeutico.
• Pausa tra i corsi - 1 - 1,5 mesi. Questo è un prerequisito, poiché il massaggio è un carico abbastanza elevato per i bambini nel primo anno di vita.

Il massaggio per bambini con displasia dell'anca richiede l'uso di un massaggiatore esperto e specializzato nei bambini piccoli. I genitori da soli possono ogni giorno, prima di andare a letto, eseguire un massaggio rilassante generale per il bambino.

Schema di massaggio approssimativo per un bambino con displasia dell'anca

Posizione di partenza	manipolazione
Sdraiato sulla schiena.	Massaggio generale: carezze e leggeri sfregamenti di pancia, petto, braccia, gambe (cosce, stinchi, piedi, piante dei piedi).
Sdraiato sulla pancia con le gambe divaricate e piegate alle ginocchia.	Massaggio ai piedi: accarezzare, strofinare, spostarsi alternativamente ai lati (come se un bambino stesse gattonando). Massaggio schiena e vita: carezze e sfregamenti. Massaggio glutei: accarezzare, strofinare, pizzicare, picchiettare leggermente con le dita e picchiettare. Massaggio dell'articolazione dell'anca e delle superfici esterne delle cosce: carezze, sfregamenti. Portare le gambe ai lati - "strisciare". "Salita" - il massaggiatore prende il bambino sotto il seno e sotto l'area pelvica, lo solleva sopra il fasciatoio.
Sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate.	Massaggio della superficie anteriore e interna delle gambe: carezze e sfregamenti. Piegare e allargare le gambe ai lati. Il massaggiatore deve agire con attenzione, evitare movimenti bruschi. Movimenti circolari delle gambe nelle articolazioni dell'anca verso l'interno. Massaggio della suola: accarezzare, strofinare, impastare.

Il massaggio per bambini di età inferiore a un anno include anche elementi di ginnastica, che sono anche mostrati nella tabella.

Esercizi terapeutici per la displasia dell'anca

Gli esercizi terapeutici sono sempre utilizzati nel trattamento conservativo della displasia dell'anca. Continua durante la riabilitazione. La terapia fisica è indicata dopo la riduzione della lussazione dell'anca, compreso l'intervento chirurgico.

Gli obiettivi degli esercizi terapeutici per la displasia dell'anca:

• contribuire alla normale formazione dell'articolazione dell'anca, ripristinarne la corretta configurazione;
• rafforzare i muscoli della coscia che sosterranno la testa del femore nella posizione corretta rispetto all'acetabolo;
• garantire la normale attività fisica del bambino;
• contribuire al normale sviluppo fisico di un bambino affetto da displasia dell'anca;
• garantire il normale apporto di sangue e nutrizione dell'articolazione dell'anca, prevenire complicazioni, come la necrosi asettica della testa del femore.

Nei bambini fino a un anno, gli esercizi terapeutici vengono eseguiti passivamente. Fa parte del complesso del massaggio terapeutico (vedi sopra).

Attività fisica necessaria per la normale formazione dell'articolazione dell'anca nei bambini di età inferiore ai 3 anni:

• flessione delle anche in stato divorziato in posizione supina;
• transizioni indipendenti da una posizione sdraiata a una posizione seduta;
• strisciare;
• passaggio da una posizione seduta a una posizione eretta;
• a passeggio;
• formazione di abilità di lancio;
• una serie di esercizi per i muscoli delle gambe;
• una serie di esercizi per i muscoli addominali;
• serie di esercizi di respirazione.

Una serie di esercizi dopo la riduzione di una lussazione o di un intervento chirurgico viene sviluppata individualmente per ciascun paziente.

Fisioterapia per la displasia dell'anca

Procedura	Descrizione	Applicazione
Elettroforesi: con calcio e fosforo; con iodio.	Il farmaco viene iniettato direttamente attraverso la pelle nell'articolazione utilizzando una debole corrente elettrica continua. Calcio e fosforo contribuiscono al rafforzamento e alla corretta formazione dell'articolazione.	la procedura consiste nell'applicare due elettrodi inumiditi con una soluzione di sostanze medicinali nell'area articolare; l'elettroforesi può essere eseguita in ospedale, in regime ambulatoriale (in ambulatorio) oa domicilio; Il corso di solito comprende 10 - 15 procedure.
Applicazioni con ozocerite	L'ozokerite è una miscela di paraffine, resine, acido solfidrico, anidride carbonica, oli minerali. Se riscaldato (circa 50°C), ha la proprietà di migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti e di accelerare il recupero.	In caso di displasia dell'anca, viene utilizzata l'ozocerite, riscaldata a 40 - 45 ° C. Le applicazioni vengono fatte: un pezzo di stoffa impregnato di ozocerite viene applicato sulla pelle, quindi ricoperto di cellophan e uno strato di cotone idrofilo o qualcosa di caldo.
Bagni caldi e freschi	L'acqua calda agisce quasi come l'ozocerite: migliora la circolazione sanguigna, la nutrizione dei tessuti e accelera i processi di recupero.	Il bambino fa bagni caldi per 8 - 10 minuti a una temperatura di 37°C.
Terapia UV	I raggi ultravioletti penetrano nella pelle fino a una profondità di 1 mm, stimolando le forze protettive, i processi rigenerativi e migliorando la circolazione sanguigna.	La terapia UV viene eseguita secondo uno schema selezionato individualmente per ciascun bambino, a seconda dell'età, delle condizioni generali, delle malattie concomitanti e di altri fattori.

Riduzione della lussazione congenita dell'anca

La prima riduzione incruenta chiusa di una lussazione congenita dell'anca fu eseguita nel 1896 dal medico Adolf Lorenz.

Indicazioni per la riduzione della lussazione congenita dell'anca:

• La presenza di una lussazione formata dell'anca, determinata dalla radiografia e / o dagli ultrasuoni.
• Il bambino ha più di 1 anno. Prima di questo, la lussazione viene ridotta in modo relativamente semplice utilizzando tecniche funzionali (stecche e ortesi, vedi sopra). Ma non esiste un unico algoritmo univoco. A volte una lussazione dopo i 3 mesi di età non può più essere corretta con nessun mezzo diverso dall'intervento chirurgico.
• L'età del bambino non supera i 5 anni. In età avanzata, di solito devi ricorrere a un intervento chirurgico.

Controindicazioni per la riduzione chiusa della lussazione congenita dell'anca:

• un forte spostamento della testa del femore, inversione della capsula articolare nella cavità articolare;
• sottosviluppo pronunciato dell'acetabolo.

L'essenza del metodo

La riduzione chiusa della lussazione congenita dell'anca viene eseguita in anestesia generale. Il medico, guidato dai dati radiografici ed ecografici, esegue la riduzione - il ritorno della testa del femore nella posizione corretta. Quindi, per 6 mesi, viene applicato un calco in gesso di coxite (sul bacino e sugli arti inferiori), che fissa le gambe del bambino in posizione divorziata. Dopo aver rimosso la benda, vengono eseguiti massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

Previsione
Alcuni bambini sviluppano una ricaduta dopo la riduzione chiusa della lussazione congenita dell'anca. Più il bambino è grande, più è probabile che alla fine dovrai comunque ricorrere a un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca

Tipi di interventi chirurgici per lussazione congenita dell'anca:

• Riduzione aperta della lussazione. Durante l'operazione, il medico seziona i tessuti, raggiunge l'articolazione dell'anca, seziona la capsula articolare e posiziona la testa del femore nella sua posizione abituale. A volte l'acetabolo viene pre-approfondito con un taglierino. Dopo l'intervento chirurgico, viene applicato un calco in gesso per 2 o 3 settimane.

• Interventi al femore. Viene eseguita un'osteotomia: una dissezione dell'osso per dare all'estremità prossimale (più vicina al bacino) del femore la configurazione corretta.
• Interventi sulle ossa del bacino. Esistono diverse opzioni per tali interventi chirurgici. La loro essenza principale è creare uno stop sopra la testa del femore, che ne impedisca il movimento verso l'alto.
• Operazioni palliative. Sono utilizzati nei casi in cui è impossibile correggere la configurazione dell'articolazione dell'anca. Mirato a migliorare le condizioni generali del paziente, ripristinandone le prestazioni.

Indicazioni alla chirurgia per lussazione congenita dell'anca:

• La lussazione in un bambino è stata diagnosticata per la prima volta all'età di 2 anni.
• Difetti anatomici che rendono impossibile la riduzione chiusa della lussazione: violazione della capsula articolare all'interno della cavità dell'articolazione dell'anca, sottosviluppo del femore e delle ossa pelviche, ecc.
• Pizzicamento della cartilagine articolare nella cavità articolare.
• Grave spostamento della testa del femore che non può essere ridotto con un approccio chiuso.

Complicanze dopo il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca:

• shock a causa della perdita di una grande quantità di sangue;
• osteomielite (infiammazione purulenta) del femore e delle ossa pelviche;
• suppurazione nell'area dell'intervento chirurgico;
• la necrosi asettica (necrosi) della testa del femore è una lesione abbastanza comune a causa del fatto che la testa del femore presenta alcune caratteristiche dell'irrorazione sanguigna (l'unico vaso passa attraverso il legamento della testa del femore e si danneggia facilmente);
• danno ai nervi, sviluppo di paresi (limitazione del movimento) e paralisi (perdita di movimento);
• lesioni durante l'intervento chirurgico: frattura del collo del femore, puntura del fondo dell'acetabolo e penetrazione della testa del femore nella cavità pelvica.

Riassunto: problemi nel trattamento della displasia dell'anca

I moderni metodi di diagnosi e trattamento della displasia dell'anca sono ancora lontani dall'essere perfetti. Negli ambulatori (policlinici) sono ancora comuni i casi di sottodiagnosi (la diagnosi non viene effettuata in tempo con la patologia esistente) e di sovradiagnosi (la diagnosi viene effettuata su bambini sani).

Sono state proposte molte costruzioni ortopediche e opzioni di trattamento chirurgico. Ma nessuno di loro può essere definito completamente perfetto. C'è sempre un certo rischio di recidiva e complicazioni.

Diverse cliniche praticano approcci diversi alla diagnosi e al trattamento della patologia. La ricerca è attualmente in corso.

A volte la displasia dell'anca e la lussazione congenita dell'anca vengono rilevate nell'età adulta. La maggior parte dei tipi di operazioni può essere utilizzata fino a 30 anni, fino a quando non iniziano a svilupparsi segni di artrosi.

Previsione

Se la displasia dell'anca è stata rilevata in tenera età, con un trattamento adeguato, la malattia può essere completamente eliminata.

Molte persone vivono con la displasia dell'anca per tutta la vita senza riscontrare alcun problema. Se questa condizione è stata rilevata per caso durante una radiografia, il paziente deve essere costantemente monitorato da un ortopedico, presentarsi per gli esami almeno una volta all'anno.

Complicanze della displasia dell'anca

Patologie della colonna vertebrale e degli arti inferiori

Con la displasia dell'anca, la motilità della colonna vertebrale, della cintura pelvica e delle gambe è compromessa. Nel tempo, questo porta allo sviluppo di disturbi posturali, scoliosi, osteocondrosi, piedi piatti.

Coxartrosi displastica

La coxartrosi displastica è una malattia degenerativa dell'articolazione dell'anca a rapida progressione che di solito si sviluppa tra i 25 ei 55 anni nelle persone con displasia.

Fattori che provocano lo sviluppo della coxartrosi displastica:

• cambiamenti ormonali nel corpo (ad esempio durante la menopausa);
• cessazione degli sport;
• eccesso di peso corporeo;
• bassa attività fisica;
• gravidanza e parto;
• lesione.

Sintomi di coxartrosi displastica:

• sensazione di disagio e disagio nell'articolazione dell'anca;
• difficoltà a girare l'anca e a rapirla di lato;
• dolore all'articolazione dell'anca;
• difficoltà di mobilità nell'articolazione dell'anca, fino alla sua completa perdita;
• alla fine l'anca si flette, si adduce e ruota verso l'esterno, bloccandosi in quella posizione.

Se la coxartrosi displastica è accompagnata da un forte dolore e da una significativa compromissione della mobilità, viene eseguita la sostituzione dell'endoprotesi (sostituzione con una struttura artificiale) dell'articolazione dell'anca.

neoartrosi

Una condizione oggi relativamente rara. Se la lussazione dell'anca persiste a lungo, con l'età l'articolazione viene ricostruita. La testa del femore diventa più piatta.

L'acetabolo diminuisce di dimensioni. Dove la testa del femore poggia contro il femore, si forma una nuova superficie articolare e si forma una nuova articolazione. È del tutto in grado di fornire vari movimenti e in una certa misura un tale stato può essere considerato come auto-guarigione.

Il femore sul lato colpito è accorciato. Ma questa violazione può essere compensata, il paziente è in grado di camminare e mantenere la capacità lavorativa.

Necrosi asettica della testa del femore

La necrosi asettica della testa del femore si sviluppa a causa del danno ai vasi sanguigni che scorrono nel legamento della testa del femore (vedi sopra). Molto spesso, questa patologia è una complicazione degli interventi chirurgici per la displasia dell'anca.

A causa di disturbi circolatori, la testa del femore viene distrutta, i movimenti nell'articolazione diventano impossibili. Più il paziente è anziano, più grave è la malattia, più difficile è da trattare.

Trattamento della necrosi asettica della testa del femore - artroplastica chirurgica.

Perché si sviluppa la displasia dell'anca?

Le ragioni per lo sviluppo della displasia dell'anca non sono ancora del tutto stabilite. Gli ortopedici non possono spiegare perché, a parità di condizioni, alcuni bambini sviluppano questa patologia, mentre altri no. La medicina moderna propone diverse versioni.

1. Impatto dell'ormone relaxin. Viene secreto nel corpo di una donna poco prima del parto. La sua funzione è quella di rendere i legamenti più elastici in modo che il bambino possa lasciare il bacino al momento del parto. Questo ormone entra nel flusso sanguigno del feto, colpendo l'articolazione dell'anca e i suoi legamenti, che sono tesi e non possono fissare saldamente la testa dell'osso dell'anca. A causa del fatto che il corpo femminile è più suscettibile agli effetti della relaxina, la displasia si osserva nelle ragazze 7 volte più spesso.
2. Presentazione podalica del feto. Quando un bambino rimane a lungo in questa posizione nella tarda gravidanza, la sua articolazione dell'anca subisce molta pressione. L'utero assomiglia a un triangolo capovolto e c'è meno spazio nella parte inferiore che sotto il diaframma, quindi i movimenti del bambino sono limitati. Ciò compromette la circolazione sanguigna e la maturazione dei componenti dell'articolazione dell'anca, quindi questi bambini hanno un rischio 10 volte maggiore di patologie dell'articolazione dell'anca. Il parto in questa posizione del feto è considerato patologico a causa dell'alto rischio di danni all'articolazione dell'anca.
3. Acqua bassa. Se nel terzo trimestre la quantità di liquido amniotico è inferiore a 1 litro, ciò rende difficile il movimento del feto e minaccia di patologie nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.
4. Tossicosi. Il suo sviluppo è associato alla formazione di un centro di gravidanza nel cervello. La ristrutturazione del sistema ormonale, digerente e nervoso complica il corso della gravidanza e influisce sulla formazione del feto.
5. Frutti grandi oltre 4 kg- in questo caso, il feto subisce una pressione significativa dagli organi interni durante la gravidanza ed è più difficile per lui passare attraverso il canale del parto.
6. Primo parto sotto i 18 anni di età. Le donne primipare hanno i livelli più alti dell'ormone relaxin.
7. Età della madre oltre i 35 anni. A questa età, le donne hanno spesso malattie croniche, soffrono di disturbi circolatori nella pelvi e sono più inclini alla tossicosi,
8. Malattie infettive trasferiti durante la gravidanza aumentano il rischio di patologie fetali.
9. Patologie della tiroide influenzare negativamente la formazione delle articolazioni nel feto.
10. Ereditarietà- la displasia dell'anca nei parenti aumenta il rischio di sviluppare displasia in un bambino di 10-12 volte.
11. Influenze esterne- Le radiazioni, i raggi X, le droghe e l'alcol influiscono negativamente sulla formazione delle articolazioni durante il periodo prenatale e sulla loro maturazione dopo il parto.

Come prevenire la displasia dell'anca?

La maturazione e la formazione dell'articolazione dell'anca avviene entro pochi mesi dalla nascita. Sulla base di ciò, l'American Academy of Pediatrics ha sviluppato raccomandazioni per aiutare a prevenire la displasia dell'anca.

Come riconoscere la displasia dell'anca nei neonati?

La sublussazione o lussazione congenita sono fasi gravi della displasia che richiedono un trattamento urgente. Di solito vengono diagnosticati anche in maternità durante una visita da un pediatra ortopedico. I genitori dovrebbero anche sapere come riconoscere la displasia dell'anca nei neonati, poiché la diagnosi precoce della patologia e il trattamento tempestivo garantiscono un completo recupero entro 3-6 mesi.

Segni di displasia nei neonati

• Fare clic su sintomo- uno dei segni più affidabili di displasia. Viene rivelato durante la prima settimana e può durare fino a 3 mesi. L'essenza del metodo: il bambino è sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio ad angolo retto. Le mani di uno specialista giacciono sulle articolazioni del ginocchio: i pollici coprono la superficie interna dell'articolazione, il resto si trova sulla superficie esterna della coscia. Le ginocchia sono portate alla linea mediana. Il medico li allarga lentamente, mentre si sente un clic e talvolta si sente un clic dal lato malato: questa è la testa del femore che prende il suo posto. La fase successiva: il medico unisce i fianchi del bambino, in questa fase si sente di nuovo un clic: questa è la testa del femore che lascia l'acetabolo. Il clic è spiegato dallo slittamento del muscolo lombosacrale dalla superficie anteriore della testa del femore, se c'è una lussazione e la testa non entra nell'acetabolo.
• Accorciamento di una gamba. Il bambino è sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e posizionate sui piedi. Se allo stesso tempo un ginocchio è più alto dell'altro, la probabilità di lussazione congenita dell'anca è alta.
• Disposizione asimmetrica delle pieghe cutanee, il loro numero maggiore. Le pieghe del bambino sono controllate con le gambe raddrizzate davanti e dietro.
• Limitazione dell'abduzione dell'anca. Tuttavia, in alcuni bambini, questo sintomo si sviluppa solo alla 3-4a settimana. Nei bambini sani, le ginocchia senza sforzo vengono posizionate sulla superficie del tavolo fino ai 4 mesi di età.

L'esame del neonato è obbligatorio dopo aver mangiato in una stanza calda, quando il bambino è rilassato. Mentre urla o piange, i muscoli del bambino sono tesi e serrati, in una situazione del genere, il neonato tira le gambe e non permette ai suoi fianchi di allargarsi.

Sintomi indiretti, che indicano la patologia dell'apparato locomotore e spesso accompagnano la displasia. Di per sé, il loro rilevamento non indica problemi con l'articolazione dell'anca, ma dovrebbe essere la ragione per un esame approfondito del bambino.

• Morbidezza delle ossa del cranio (craniotabes);
• Polidattilia: numero di dita superiore al normale;
• Piedi piatti e spostamento dell'asse del piede;
• Violazione dei riflessi caratteristici dei neonati (ricerca, suzione, tonico del collo).

Se durante l'esame il medico ha avuto dubbi sulla salute dell'articolazione, allora entro 3 settimaneè necessario mostrare il bambino ad un ortopedico pediatrico qualificato. Data la complessità della diagnosi di displasia, nei casi dubbi si consiglia ai genitori di consultare 3 specialisti indipendenti.

Quando viene diagnosticata una sublussazione o una lussazione, il trattamento viene iniziato senza indugio. Se speri che il bambino "diventi troppo grande", lascialo senza trattamento, quindi senza uno stretto contatto con le superfici articolari, si verifica una deformità articolare:

• L'acetabolo diventa più piatto e incapace di fissare la testa del femore;
• Il tetto è in ritardo nello sviluppo;
• Allungamento della capsula articolare.

Ogni mese questi cambiamenti diventano più pronunciati e più difficili da trattare. Se i bambini di età inferiore ai 6 mesi utilizzano staffe morbide e pneumatici distanziatori, nella seconda metà dell'anno sono già necessari pneumatici da letto semirigidi (l'autobus di Volkov, l'autobus da letto di Polonsky). Inoltre, più il bambino è piccolo, più facilmente tollera il trattamento e si abitua più velocemente.

Si può curare la displasia senza staffe?

Il trattamento della displasia senza staffe è consentito in una fase iniziale della malattia, quando la struttura dell'articolazione non è disturbata, ma solo la sua maturazione è ritardata e c'è un ritardo nell'ossificazione delle teste delle ossa pelviche. Per il trattamento vengono utilizzate una varietà di tecniche che migliorano la circolazione sanguigna, alleviano lo spasmo muscolare, saturano di minerali, che accelera l'ossificazione dei nuclei e la crescita del tetto dell'articolazione.

• fasciatura larga- il suo obiettivo è allargare il più possibile i fianchi del bambino, usando pannolini o pannolini di 1-2 taglie più grandi per questo. Un pannolino inamidato multistrato viene posizionato tra le gambe del bambino. Dovrebbe essere di una larghezza tale che, con le gambe divaricate, i suoi bordi sarebbero nelle cavità poplitee.
• Esercizi di massaggio e fisioterapia- rafforzare i muscoli e i legamenti che fissano l'articolazione, contribuire alla precoce maturazione dell'articolazione. È auspicabile che il massaggio venga eseguito da uno specialista. Poiché la sua esecuzione inetta può danneggiare il bambino e rallentare lo sviluppo dell'articolazione. Si consiglia l'esercizio della farfalla: le gambe piegate ai fianchi e le ginocchia sono divaricate 100-300 volte al giorno.
• Fisioterapia: bagni caldi, applicazioni di paraffina migliorano l'afflusso di sangue all'articolazione, eliminano gli spasmi muscolari. L'elettroforesi con calcio e fosforo aiuta a saturare l'articolazione con i minerali necessari per la sua formazione.
• rimedi omeopatici(Norma di crescita insieme a vitamina D, Osteogenon). Vengono prescritti preparati contenenti calcio e fosforo per accelerare la maturazione dei nuclei di ossificazione delle ossa pelviche.
• Fitball, giocattoli o altalene su cui il bambino siede con le gambe divaricate.
• Nuoto o acquagym 3 volte a settimana. Nuotando a pancia in giù. Per i bambini più grandi, si consiglia di nuotare con le pinne senza piegare le ginocchia.
• Limitazione del carico verticale sui giunti. Non lasciare che tuo figlio stia in piedi o cammini il più a lungo possibile. Incoraggia attivamente il gioco della pancia e il gattonare.
• Indossare in un'imbracatura in posizione sui fianchi. In questa posizione la testa aderisce perfettamente alla cavità articolare, occupando la corretta posizione fisiologica.

I professionisti considerano questi metodi piuttosto come una prevenzione dello sviluppo di complicanze nelle prime fasi della displasia e non come un trattamento nelle fasi avanzate. Pertanto, se a un bambino è stata diagnosticata una sublussazione o una lussazione, non è possibile rinunciare alle staffe.

ginnastica dinamica, che è incluso nel complesso di trattamento da alcuni autori, è controindicato in qualsiasi fase della displasia dell'anca.

Attenzione! Un gran numero di chiropratici e guaritori tradizionali promettono di sbarazzarsi della displasia senza staffe. La maggior parte dei loro pazienti finisce poi nei reparti di ortopedia e sono costretti a rimanere in staffe rigide o nell'apparato di Gniewkowski per 6-12 mesi. Se a un bambino viene diagnosticata una sublussazione o una lussazione, ciò significa che muscoli e legamenti deboli non sono in grado di mantenere la testa dell'osso pelvico nell'acetabolo. Pertanto, quando l'articolazione viene regolata con l'aiuto della terapia manuale, la testa non verrà fissata e la lussazione si ripresenterà in poche ore. Ci vuole molto tempo per ridurre l'apparato legamentoso, quindi, con prelussazione, sublussazione e lussazione, le staffe sono indispensabili.

Come si manifesta la displasia dell'anca negli adulti?

Gli adulti soffrono di problemi all'anca se non sono stati adeguatamente trattati per la displasia nella fase di lussazione o sublussazione durante l'infanzia. In questo caso, la discrepanza tra le superfici della testa del femore e l'acetabolo porta a una rapida usura dell'articolazione e all'infiammazione della cartilagine - si sviluppa coxartrosi displastica. Di solito displasia dell'anca negli adulti appare durante la gravidanza, disturbi ormonali, una forte diminuzione dell'attività fisica. Di norma, l'esordio della malattia è acuto e le condizioni dei pazienti si deteriorano rapidamente.

Manifestazioni di displasia dell'anca negli adulti

Trattamento delle conseguenze della displasia dell'anca negli adulti

• Condroprotettori (Corpo vitreo, Rumalon, Osteocondrina, Arteparon) vengono somministrati direttamente nell'articolazione o come iniezioni intramuscolari in cicli 2 volte l'anno.
• Antifiammatori non steroidei(Diclofenac, Ketoprofen) allevia il dolore e riduce l'infiammazione.
• Fisioterapia mirato a rafforzare i muscoli dell'articolazione dell'anca: muscoli addominali, muscoli glutei, muscolo della coscia a 4 teste, muscoli estensori della schiena. Adatto per nuoto, sci, yoga.
• Elimina lo stress sull'articolazione: sollevamento pesi, corsa, salto, paracadutismo.
• Chirurgia necessario nei casi gravi. L'endoprotesi dell'articolazione dell'anca è la sostituzione della testa e del collo del femore, e in alcuni casi dell'acetabolo, con protesi metalliche.

La displasia dell'anca (DTS, o lussazione congenita dell'anca) è una patologia dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico nei neonati, che si manifesta con una violazione della struttura di tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca.

Questo difetto provoca una lussazione della testa del femore durante lo sviluppo fetale o subito dopo la nascita.

La displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno è una patologia comune, che viene diagnosticata nel 4% dei casi. È importante identificare la malattia in tempo ed eseguire un trattamento competente.

Altrimenti, solo la chirurgia aiuterà. Inoltre, se il problema viene ignorato, sorgono complicazioni pericolose che minacciano la disabilità.

Lussazione congenita dell'articolazione dell'anca nei bambini e nei neonati

Per capire cos'è la patologia, è necessario approfondire l'anatomia dell'articolazione dell'anca. È costituito dall'acetabolo dell'osso pelvico, che è adiacente alla testa del femore. L'acetabolo è una depressione a forma di coppa nell'ileo.

Dall'interno, l'incavo acetabolare è rivestito da cartilagine ialina e tessuto adiposo. Il bordo cartilagineo copre anche la testa del femore. Un legamento nella parte superiore della testa del femore lo collega all'acetabolo ed è responsabile della nutrizione. La capsula articolare, i muscoli e i legamenti extra-articolari rafforzano l'articolazione dall'alto.

Tutte le strutture di cui sopra garantiscono un fissaggio sicuro della testa del femore nell'acetabolo. E grazie alla struttura sferica, lo snodo può muoversi in diverse direzioni.

Con uno sviluppo improprio dell'articolazione, tutte queste strutture sono difettose, di conseguenza la testa non è fissata saldamente all'incavo acetabolare e si verifica una lussazione.

Nella maggior parte dei casi, la displasia si manifesta con i seguenti difetti anatomici:

• Dimensione o forma errata (appiattimento) della cavità glenoidea;
• Sottosviluppo del tessuto cartilagineo lungo il bordo del recesso acetabolare;
• Angolo patologico tra la testa e il collo del femore;
• I legamenti articolari sono deboli o troppo lunghi.

Gli ortopedici non hanno ancora determinato le cause esatte della displasia articolare. Tuttavia, ci sono diverse versioni:

• L'influenza del relax. Questo ormone viene prodotto nel corpo femminile prima del parto. Grazie a lui, i legamenti si ammorbidiscono in modo che il feto lasci il bacino. Il rilassamento entra nel flusso sanguigno del bambino, colpisce l'articolazione dell'anca, i cui legamenti sono allungati. Le donne sono più suscettibili agli effetti di questo ormone, per questo motivo le ragazze soffrono di displasia più spesso dei ragazzi;
• presentazione podalica. Se il feto è in questa posizione per molto tempo, la sua articolazione dell'anca è sottoposta a una forte pressione. La circolazione sanguigna nella pelvi peggiora, lo sviluppo dei componenti strutturali dell'articolazione viene interrotto. Inoltre, l'articolazione può essere danneggiata durante il parto;
• Quantità insufficiente di liquido amniotico. Se nelle prime fasi il volume del liquido amniotico è inferiore a 1 litro, il movimento del bambino diventa difficile e aumenta la probabilità di malformazioni dell'apparato muscolo-scheletrico;
• Tossicosi. I sistemi ormonali, digestivi e nervosi vengono ricostruiti, la gravidanza è complicata, di conseguenza lo sviluppo del feto è disturbato;
• Peso fetale da 4 kg e oltre. In questo caso, l'articolazione dell'anca può essere danneggiata durante il passaggio del bambino attraverso lo stretto canale del parto;
• Gravidanza precoce. In una donna che partorisce per la prima volta prima dei 18 anni, la concentrazione di relaxin è la più alta;
• gravidanza tardiva. Le donne sopra i 35 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie croniche, disturbi della circolazione pelvica e tossicosi;
• Infezioni. Se una donna incinta ha avuto una malattia infettiva, aumenta il rischio di disturbi dello sviluppo fetale;
• Patologie tiroidee. Le malattie della tiroide interrompono lo sviluppo delle articolazioni in un bambino;
• predisposizione genetica. Se ai parenti stretti è stata diagnosticata la displasia dell'anca, aumenta la probabilità di sviluppare una patologia in un bambino;
• Influenza esterna. Se una donna incinta è esposta a radiazioni radioattive, assume farmaci o beve alcolici, lo sviluppo delle articolazioni nel feto è disturbato.

La displasia dell'anca può essere identificata dai seguenti segni e sintomi:

• Diverse lunghezze delle gambe. Per determinare questo parametro, le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia e i talloni vengono premuti contro i glutei. Se le ginocchia sono a livelli diversi, la lunghezza delle gambe è diversa;
• Pliche cutanee asimmetriche sulla parte inferiore del corpo. In un bambino sano, le pieghe della pelle sono simmetriche e hanno la stessa profondità. In caso contrario, il bambino dovrebbe essere esaminato da un ortopedico;
• sintomo di scivolamento. Questo è il metodo diagnostico più obiettivo fino a 3 settimane dopo la nascita di un bambino. Durante l'allevamento delle gambe nell'articolazione dell'anca, si sente un clic, che ricorda la riduzione di un osso. Se la gamba viene rilasciata, tornerà nella sua posizione originale e, con un movimento acuto ripetuto, la testa scivolerà nuovamente fuori dalla cavità articolare con un caratteristico clic;
• Difficoltà a muovere l'articolazione dell'anca. Questo sintomo è presente nei bambini malati dopo 3 settimane di vita. Al momento la gamba viene rapita di lato con un angolo di 80–90°, il movimento è difficile, mentre normalmente l'arto può essere quasi appoggiato in superficie.

Poco dopo, la displasia può manifestarsi come un disturbo dell'andatura, una differenza più evidente nella lunghezza delle gambe. Se il bambino ha una lussazione bilaterale, si sviluppa un'andatura da "anatra".

I medici distinguono 4 gradi di displasia dell'anca:

1. Displasia. Non c'è ancora una dislocazione, ma esistono i prerequisiti anatomici per la patologia. La congruenza delle superfici articolari è rotta, cioè quando un oggetto è sovrapposto ad un altro, non coincidono. La displasia può essere rilevata mediante ultrasuoni;
2. Lussazione dell'anca. C'è uno stiramento della capsula dell'articolazione dell'anca, un leggero spostamento della testa del femore, che ritorna facilmente alla sua posizione originale.
3. Sublussazione. Questo grado è caratterizzato da uno spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo verso l'alto e lateralmente. Il legamento, che si trova nel punto più alto della testa, è teso;
4. Dislocazione. C'è uno spostamento completo della testa del femore rispetto alla cavità articolare. Si estende oltre la rientranza acetabolare verso l'alto e verso l'esterno. La capsula articolare e la testa del femore sono tese e allungate.

Se si sospetta una lussazione congenita dell'anca, è necessario condurre un'intera gamma di diagnostica: esame da parte di un ortopedico pediatrico, esame radiografico o ecografico.

Con un rilevamento tempestivo, la patologia può essere completamente curata, ma per questo la terapia deve essere iniziata entro e non oltre 6 mesi. Per fare ciò, il medico deve esaminare il neonato in ospedale, dopodiché - a 1 mese, quindi - a 3, 6 e 12 mesi. Se sospetti la displasia, il medico prescriverà un'ecografia o una radiografia.

Una radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita per i bambini dai 3 mesi. Ciò è dovuto al fatto che alcune parti del femore e dell'osso pelvico non si sono ancora ossificate nei pazienti fino a 3 mesi.

Al loro posto c'è il tessuto cartilagineo, che non viene visualizzato dai raggi X. Pertanto, i risultati dello studio in un bambino di età inferiore ai 3 mesi non saranno affidabili.

È possibile rilevare la displasia dell'anca e la lussazione in un bambino dalla nascita a 3 mesi utilizzando gli ultrasuoni. È un metodo diagnostico sicuro e altamente informativo.

La lussazione congenita dell'anca viene trattata in modo conservativo o chirurgico. La decisione sulla scelta del metodo di trattamento viene presa dal medico dopo l'esame.

Se la displasia dell'anca viene rilevata immediatamente dopo la nascita, viene utilizzata un'ampia fasciatura. Questa tecnica è più profilattica che terapeutica e quindi viene utilizzata per la displasia di grado 1.

Fascia larga per la displasia dell'anca:

1. Stendete il bambino sulla schiena;
2. Metti 2 pannolini tra le gambe in modo che il bambino non possa collegarli;
3. Fissare il rotolo di pannolini sulla cintura con il 3° pannolino.

Dopo la fasciatura, le gambe sono separate e la testa della coscia è a posto.

Per il trattamento di gravi patologie dell'anca vengono utilizzate le seguenti strutture ortopediche:

Inoltre, il massaggio è usato per trattare la displasia, ma solo come indicato da un medico. Per questo, il bambino viene posizionato su una superficie piana, accarezzato, strofinato e leggermente impastato i muscoli della parte bassa della schiena. Quindi allo stesso modo devi massaggiare i glutei e le cosce.

I genitori possono fare un massaggio rilassante generale. Un corso è composto da 10 sessioni.

La terapia fisica per la lussazione congenita dell'anca ripristina la normale configurazione dell'articolazione dell'anca, rafforza i muscoli, garantisce la normale attività fisica del bambino, migliora la circolazione sanguigna e previene le complicanze (necrosi della testa del femore).

Esercizi terapeutici per la displasia dell'anca per bambini sotto i 3 anni:

• Il bambino è posto sulla schiena e le anche sono piegate in uno stato divorziato;
• Il bambino cambia posizione in modo indipendente da sdraiato a seduto;
• Il bambino deve gattonare;
• Il paziente deve cambiare autonomamente la posizione da seduto a in piedi;
• Camminare;
• Sviluppa abilità di lancio.

Inoltre, viene eseguita un'intera gamma di esercizi per le gambe, la stampa e esercizi di respirazione. Lo specialista svilupperà una serie di esercizi per ogni paziente individualmente.

Il trattamento chirurgico della displasia dell'anca viene eseguito nei seguenti casi:

• La lussazione dell'anca è stata diagnosticata in un paziente di 2 anni;
• Esistono patologie anatomiche per le quali non è possibile eseguire la riduzione chiusa della lussazione;
• Cartilagine pizzicata nella cavità dell'articolazione dell'anca;
• Spostamento intenso della testa del femore, che non può essere ridotto con il metodo chiuso.

In presenza delle indicazioni di cui sopra, il medico esegue il trattamento chirurgico della lussazione dell'anca:

• Riduzione aperta della lussazione. Per fare questo, il chirurgo seziona i tessuti, la capsula articolare e posiziona la testa in posizione. Se necessario, l'incavo acetabolare viene allargato con una taglierina. Dopo l'operazione, viene applicato un gesso alla gamba, che viene indossato per 2-3 settimane;
• Il secondo metodo per ridurre la lussazione è l'osteotomia. Per fare questo, il medico taglia la pelle e dà all'estremità del femore più vicina al bacino la configurazione necessaria;
• Interventi sulle ossa pelviche. Esistono diversi metodi per tale trattamento, ma il loro obiettivo principale è creare uno stop sopra la testa del femore in modo che non si muova;
• Le operazioni palliative vengono utilizzate quando è impossibile correggere la configurazione dell'articolazione dell'anca. Sono usati per migliorare le condizioni generali del paziente e ripristinarne le prestazioni.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario rafforzare i muscoli e ripristinare la gamma di movimento nell'arto danneggiato.

La riabilitazione è suddivisa in 3 periodi:

1. Durante l'immobilizzazione, la gamba interessata viene piegata con un angolo di 30° e fissata con una benda, che può essere rimossa dopo 2 settimane;
2. La benda viene rimossa, la stecca Vilensky viene applicata con un carico di 1 kg. Il periodo di recupero inizia 5 settimane dopo l'intervento chirurgico. Durante questo periodo, è necessario eseguire esercizi terapeutici, alternare movimenti passivi con quelli attivi. Ciò è necessario per rafforzare i muscoli femorali, dorsali e addominali;
3. Nell'ultimo periodo, che dura 1,5 anni, al bambino viene insegnato a camminare correttamente. A tale scopo viene utilizzato un percorso speciale, sul quale sono raffigurati piccoli piedi. La durata degli esercizi va dai 10 ai 30 minuti.

Complicazioni e conseguenze della lussazione congenita dell'anca negli adulti

In assenza di un trattamento competente della displasia dell'anca nei bambini, aumenta la probabilità di complicazioni pericolose in età avanzata:

• A causa del costante attrito e pressione della testa femorale sulla sacca articolare, questa diventa più sottile, deformata e atrofizzata;
• La testa del femore si appiattisce, il recesso acetabolare diminuisce. Nel punto in cui la testa del femore poggia sull'osso, si forma una falsa articolazione. Questo difetto è chiamato neoartrosi;
• Se non tratti la displasia dell'anca in un bambino, all'età di 25 anni si sviluppa la coxartrosi. Molto spesso, questa complicanza si verifica a causa di uno squilibrio ormonale, di uno stile di vita inattivo o del sovrappeso. La coxartrosi si manifesta con dolore all'articolazione dell'anca, limitazione del movimento, di conseguenza la coscia si piega, si gira verso l'esterno e rimane in questa posizione. In questo caso, solo l'endoprotesi (sostituzione dell'articolazione dell'anca con una protesi) aiuterà.

Pertanto, la displasia dell'anca nei neonati e nei bambini è una patologia pericolosa che richiede un trattamento in tenera età. In caso contrario, aumenta la probabilità di complicazioni molto più difficili da curare. Pertanto, è importante monitorare le condizioni del bambino e, se si verificano sintomi sospetti, consultare un medico.

La sublussazione dell'articolazione dell'anca nei bambini è un tipo di displasia. Quindi in medicina si chiama questa patologia, che si esprime nell'inferiorità dell'articolazione, che si forma anche durante lo sviluppo intrauterino. Di conseguenza, il bambino nasce con una deviazione nella formazione del sistema muscolo-scheletrico e, senza un trattamento adeguato, può rimanere disabile.

In medicina esiste un legame tra displasia e razza. Quindi, tra la popolazione bianca, è più comune che tra gli abitanti dalla pelle scura dei tropici. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che questi ultimi, a differenza dei bianchi, non fasciano i loro bambini, permettendo loro di far penzolare liberamente le gambe in un'apposita borsa che si allacciano sulla schiena e portano sempre con sé. Inoltre, nell'80% dei casi, la patologia viene diagnosticata nelle ragazze e un terzo delle malattie ha radici familiari.

Le ragioni

Le ragioni responsabili della formazione di anomalie congenite nello sviluppo dell'articolazione dell'anca nei bambini includono:

• presentazione pelvica del feto;
• giovane età della madre, accoppiata con un bacino stretto;
• cattiva eredità;
• tossicosi durante la gravidanza, correzione farmacologica delle condizioni della donna durante la gestazione;
• Prematurità;
• disturbi ormonali e malattie trasmesse durante la gravidanza.

Gradi di displasia

Tabella comparativa degli angoli di abduzione dell'anca

Ci sono displasia di 1, 2 e 3 gradi e, di conseguenza, prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca:

Con la pre-lussazione, l'articolazione dell'anca nel neonato non è completamente formata, ma non c'è spostamento della testa rispetto all'acetabolo.

Con la sublussazione dell'articolazione dell'anca, la testa del femore è parzialmente spostata rispetto all'acetabolo.

Con la displasia di grado 3, la testa del femore rispetto all'acetabolo è completamente spostata.

I sintomi della malattia

I principali sintomi di questa malattia vengono rilevati dal medico durante l'esame. Questi includono:

Sintomi clinici di lussazione congenita

1. Disposizione asimmetrica delle pieghe sulla pelle e differenze nella loro profondità. Normalmente, le pieghe sotto entrambi i glutei, negli incavi sotto le ginocchia e l'inguine sono identiche. Se ci sono differenze nel livello della loro posizione e profondità, possono sorgere sospetti di displasia dell'anca. Tuttavia, per importanza, questo segno non è in primo luogo, poiché la metà dei bambini nati nel mondo ha un'asimmetria delle pieghe, inoltre, con la displasia bilaterale, non verrà osservata.
2. Differenze nella lunghezza degli arti. Questo segno è più affidabile, sebbene sia già osservato nel terzo grado di displasia, caratterizzato dalla lussazione dell'anca. Quando la testa del femore viene spostata posteriormente, l'arto si accorcia, e questo è facile da vedere se si allungano le gambe del bambino e si confronta a quale livello si trovano le rotule;
3. Il sintomo Marx-Ortolani, o come viene anche chiamato, il sintomo dello slittamento. Per identificare la displasia dell'anca, il bambino viene posizionato sulla schiena e le sue gambe vengono afferrate alle ginocchia, cercando di allargarle in diverse direzioni. Normalmente, questo può essere fatto liberamente e praticamente toccando la superficie del tavolo con le ginocchia. Con questa patologia, la coscia interessata viene retratta solo fino a un certo punto, dopodiché si sente un caratteristico clic, sentito dalla mano, in cui si inserisce la testa del femore. Ma quando il medico rilascia la gamba, torna nella sua posizione originale e ad un certo momento si muove bruscamente, cioè si verifica di nuovo la lussazione. Un tale segno può aiutare a fare una diagnosi corretta solo prima che il bambino raggiunga l'età di 2-3 settimane;
4. Dopo che il bambino ha raggiunto le 2-3 settimane di età, si può osservare una restrizione dell'abduzione dell'anca. Il medico esegue tutte le stesse azioni del caso precedente, osservando che l'arto interessato non può essere abbassato sul tavolo quasi fino alla fine.

La patologia dello sviluppo della regione dell'anca è un compagno frequente nei bambini con paralisi cerebrale. Lo sviluppo scorretto di una o entrambe le articolazioni è la principale complicanza nell'insorgenza della paralisi cerebrale.

Diagnosi della malattia

Lo standard diagnostico per le articolazioni dell'anca nei bambini del primo anno di vita è l'ecografia. Questo metodo è sicuro per il bambino e consente di effettuare la diagnosi corretta con elevata precisione.

Viene utilizzata anche la radiografia, ma poiché nei neonati alcune parti delle ossa sono ancora rappresentate dalla cartilagine, non è possibile vederle ai raggi X, ed è consuetudine che i medici valutino la corretta localizzazione delle strutture anatomiche dell'anca giunto secondo schemi speciali e linee ausiliarie condizionate.

Trattamento

Anche prima che venga effettuata una diagnosi sulla base di dati ecografici e radiografici, il medico dopo l'esame può raccomandare immediatamente l'uso di speciali prodotti ortopedici. Il fatto è che nel trattamento di questa malattia è attribuita grande importanza a un inizio precoce, quindi è molto importante aderire alle raccomandazioni del medico.

Tutti i meccanismi e dispositivi ortopedici attualmente noti sono progettati per mantenere a lungo le gambe nella posizione di abduzione e flessione. Inoltre, si raccomanda di non interferire con i movimenti attivi delle articolazioni dell'anca entro l'intervallo consentito.

La terapia patologica viene eseguita con l'aiuto di tutti i tipi di mutandine, stecche elastiche, cuscini, staffe Pavlik, apparecchi, ecc. Puoi allargare le gambe con cuscinetti morbidi, ad esempio un cuscino Freik o diversi pannolini. È assolutamente inaccettabile utilizzare strutture rigide che impediscano i movimenti degli arti eseguiti dal bambino. Inoltre, al bambino viene mostrata una ginnastica speciale, che prevede movimenti circolari nell'articolazione e massaggi. Se queste misure non danno risultati positivi, l'articolazione problematica viene fissata con uno speciale telaio in plastica o benda di coxite.

È vero, il trattamento è lungo e inoltre non può garantire il successo. Se il trattamento conservativo è inefficace, è indicato un intervento chirurgico. Nei bambini con paralisi cerebrale, le lussazioni delle articolazioni dell'anca sono trattate ancora più duramente. A causa delle violazioni dei rapporti nell'articolazione, che sono irte di gravi complicazioni, viene utilizzato l'intervento chirurgico.

In generale, la prognosi per questa patologia è favorevole, a condizione che il bambino riceva tutte le cure necessarie. Questi bambini non sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nel loro sviluppo e sentono persino un forte bisogno di attività fisica.

In età adulta, sullo sfondo di una diminuzione dell'attività motoria e dei cambiamenti ormonali nel corpo durante la gravidanza, aumenta il rischio di sviluppare la coxartrosi displastica. Nei casi più gravi è indicata l'artroplastica dell'anca.

La lussazione congenita dell'anca è una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico, che porta alla disabilità. Uno degli obiettivi principali dell'ortopedia pediatrica è ancora la diagnosi precoce di questa malattia, perché il pieno recupero è possibile solo nelle prime settimane dopo la nascita.

Contenuto:

Questo difetto è caratterizzato dal fatto che tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca sono sottosviluppati. Il rapporto tra la testa del femore e l'acetabolo è disturbato. Ciò si manifesta in tre diverse varianti: anca instabile, lussazione congenita dell'anca e sublussazione congenita.

La lussazione bilaterale più comune è unilaterale e nelle ragazze si osserva cinque volte più spesso rispetto ai ragazzi.

La lussazione congenita dell'anca nei bambini è una conseguenza della fase iniziale della displasia dell'anca, che consiste in una violazione delle formazioni anatomiche dell'articolazione.

Cause della malattia

Le cause della lussazione congenita dell'anca non sono ancora del tutto chiare. Ci sono molte teorie che in un modo o nell'altro cercano di spiegare il meccanismo della comparsa di questa malattia, ma tutte richiedono ulteriori conferme.

Cause della malattia

Le cause della malattia possono essere diverse: un difetto nella posa primaria dell'intero sistema muscolo-scheletrico, disturbi ormonali, sviluppo fetale ritardato all'interno dell'utero materno, tossicosi, accompagnato da una violazione del metabolismo proteico, displasia articolare ereditaria e molto altro.

La patogenesi della lussazione congenita è direttamente correlata alla sua precedente sublussazione o displasia (instabilità) dell'anca.

La displasia dell'anca è un'inferiorità congenita dell'articolazione, causata dal suo sviluppo errato e che porta alla lussazione o alla sublussazione della testa dell'osso. Se la displasia compare subito dopo la nascita e non vi è alcun trattamento chirurgico, quando il bambino inizia a camminare si svilupperà una lussazione congenita dell'anca.

Gradi di lussazione dell'anca

Ci sono 5 gradi di lussazione:

1. Primo grado: la testa si trova lateralmente e viene determinata l'obliquità dell'ileo (cioè la displasia).
2. Secondo grado: la testa del femore è sopra la linea della cartilagine a forma di V.
3. Terzo grado: l'intera testa si trova sopra il bordo della cavità.
4. Quarto grado: la testa è coperta da un'ombra dall'ala dell'ileo.
5. Quinto grado - alta statura delle teste nella parte dell'ileo.

Poiché l'esame a raggi X diventa possibile solo nel quarto mese di vita di un bambino, viene spesso utilizzato il metodo dell'ecografia, che consente di rilevare i cambiamenti già nella seconda settimana.

I sintomi della malattia

Esistono diversi sintomi in base ai quali è possibile determinare la presenza o l'assenza di una lussazione congenita dell'anca in un bambino.

Il sintomo principale della displasia dell'anca nei bambini è una leggera limitazione dell'allevamento delle gambe piegate del bambino ad un certo angolo (retto). I neonati hanno un aumento del tono muscolare, quindi l'abduzione completa delle anche lateralmente è impossibile, ma c'è una differenza negli angoli di abduzione e indica che la testa del femore nell'acetabolo è decentrata. Normalmente, le gambe dovrebbero essere retratte ad un angolo di 90 gradi. A volte l'incapacità di rapire l'anca indica la presenza di un'altra malattia, ad esempio paralisi spastica o lussazione patologica dell'anca.

Anche le pieghe asimmetriche sui fianchi e sui glutei testimoniano la presenza della malattia. Possono essere visti adagiando il bambino a pancia in giù. Il sintomo è piuttosto dubbio, poiché il bambino girerà continuamente, inoltre, questo sintomo può verificarsi con altre malattie, ma vale comunque la pena prestarci attenzione.

La sublussazione dell'anca è caratterizzata da un sintomo di clic, che indica il salto della testa oltre il bordo dell'acetabolo. Quando le gambe del bambino vengono portate sulla linea mediana, la testa è arretrata e si sente di nuovo un clic. Allo stesso tempo, le gambe del neonato tremano leggermente. Lo scatto non va confuso con un leggero scricchiolio, cosa normale per i bambini di questa età, perché il tasso di crescita dei legamenti e delle ossa non si è ancora stabilizzato.

L'accorciamento dell'arto inferiore è un altro sintomo della presenza di una lussazione congenita. Nei primi mesi è estremamente raro.

Anche la rotazione esterna della gamba è un segno: in questo caso, la gamba del bambino è girata verso l'esterno, per così dire. Questo si vede meglio durante il sonno del bambino, ma succede anche con il piede torto esterno, quindi per una diagnosi completa è necessario consultare un medico.

Con una lussazione dell'anca, l'integrità generale dell'andatura è disturbata. Con la lussazione unilaterale, si osserva zoppicare con una caratteristica deviazione del tronco verso la dislocazione e l'inclinazione del bacino verso il lato interessato. Con lussazione bilaterale, l'andatura sembra una "anatra", poiché ha un'inclinazione in avanti con la formazione.

Diagnostica

Se vengono rilevati questi sintomi, è meglio consultare immediatamente un medico, senza attendere un esame radiografico, che diventa possibile solo nel quarto mese di vita. La procedura radiografica viene eseguita in posizione supina, con le gambe divaricate lateralmente, che dovrebbero essere posizionate simmetricamente.

esame radiografico

I segni radiografici della displasia dell'anca comprendono la comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione ossea e una chiara smussatura del bordo della cavità articolare dell'anca.

Per la diagnosi della malattia sono importanti anche fattori come la presenza di displasia in uno o entrambi i genitori, la formazione di un "feto grande", o la tossicosi durante la gravidanza. Il rischio di patologia congenita in questi casi aumenta significativamente. Tali bambini vengono assegnati automaticamente al gruppo a rischio.

La diagnosi di "displasia" e dopo - "lussazione congenita dell'anca" viene spesso effettuata dopo radiografie ed ultrasuoni.

Caratteristiche della malattia

Il criterio più importante nel trattamento della lussazione congenita dell'anca è il fatto che prima si inizia, maggiori sono le possibilità per il paziente di guarire completamente. L'età massima alla quale è possibile raggiungere il successo è di due o tre anni. Se il bambino non viene curato prima di questa età, in futuro l'intervento chirurgico non sarà più sufficiente.

Un'altra caratteristica della malattia è che non si manifesta per molto tempo. Molti genitori iniziano a notare che qualcosa non va nel bambino solo quando inizia già a camminare e allo stesso tempo zoppica. In questa situazione il tempo è già stato perso e, molto probabilmente, il bambino subirà gravi operazioni, possibilmente disabilità. Senza un'adeguata radiografia o un'immagine ecografica, nonché un medico in grado di diagnosticare la malattia, è quasi impossibile vederla e riconoscerla.

anca normale e scomposta

Spesso cercano di correggere una lussazione dell'anca da soli, ma le conseguenze di tali procedure possono manifestarsi sempre e ovunque.

Statistiche per questa malattia

L'invalidità infantile dovuta a questa malattia cresce ogni anno. Negli ultimi anni, il numero di pazienti con lussazione congenita dell'anca è aumentato del 60%. Nei bambini dai sette agli otto e dai dodici ai quindici, la condizione peggiora. Appare il dolore, la zoppia si intensifica, causata da cambiamenti ormonali.

La lussazione congenita dell'anca è comune in tutti i paesi, ma esistono anche modelli di distribuzione razziale. Ad esempio, negli Stati Uniti, il numero di casi tra la popolazione bianca è superiore a quello tra gli afroamericani. In Germania, i bambini con questa malattia nascono meno che nei paesi scandinavi.

C'è una certa connessione con la situazione ecologica. Ad esempio, la malattia dei bambini nel nostro paese oscilla tra il due e il tre per cento e nei paesi con condizioni meno favorevoli raggiunge il dodici per cento.

Lo sviluppo della malattia è anche influenzato dalla stretta fasciatura delle gambe del bambino in uno stato raddrizzato. Nelle persone in cui è consuetudine fasciare i bambini in questo modo, la displasia dell'anca è più comune che in altre. La conferma di questo fatto è che negli anni '70 in Giappone la tradizione di fasciare i neonati strettamente in fasce è stata cambiata e il risultato non si è fatto attendere. La lussazione congenita dell'anca è diminuita dal 3,5% allo 0,2%.

Nell'80% dei casi, le ragazze soffrono di lussazione congenita dell'anca. È dieci volte più probabile che la malattia si manifesti in coloro i cui genitori avevano segni della malattia. L'anca sinistra è più comunemente colpita (nel 60%) rispetto alla destra (20%) o entrambe (20%).

Trattamento

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca può essere conservativo o operativo (chirurgico). Se la diagnosi viene effettuata correttamente e in tempo, sono sufficienti i metodi conservativi, ma se la diagnosi viene effettuata in ritardo, è indispensabile un intervento chirurgico.

Con il trattamento conservativo, per il bambino viene selezionata una stecca individuale, che gli consente di mantenere le gambe ad angolo retto e rapite nella regione dell'articolazione dell'anca. Questa postura contribuisce al loro corretto sviluppo e formazione.

trattamento conservativo

La riduzione della testa dovrebbe avvenire gradualmente, lentamente, in modo da prevenire l'insorgere di una nuova lesione. Se esageri, puoi danneggiare i tessuti delle articolazioni.

Uno dei metodi principali è il trattamento conservativo e più velocemente è possibile ottenere il confronto della testa del femore con l'acetabolo, più condizioni confortevoli vengono create per l'ulteriore corretto sviluppo dell'articolazione dell'anca. Il momento più ideale per iniziare il trattamento è la prima settimana di vita di un bambino, quando i cambiamenti nella cavità e nel femore sono minimi.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento della lussazione dovrebbe essere precoce, funzionale e, soprattutto, delicato. Il tipo di trattamento non chirurgico è costituito da esercizi di terapia fisica volti ad eliminare le contratture dei muscoli della coscia. Questi sono movimenti leggeri nell'articolazione dell'anca sotto forma di flessione ed estensione, movimenti di rotazione ed estensione dell'anca. Tali esercizi vengono eseguiti da otto a dieci volte al giorno, da dieci a venti volte per sessione.

Il trattamento non chirurgico prevede anche un leggero massaggio dei glutei, della parte posteriore delle cosce e della schiena. Un elemento importante è anche l'ampia fasciatura del cuscino Frejka. Ciò consente alle gambe del neonato di essere sempre nella posizione di abduzione. La testa è centrata nell'acetabolo e si sviluppa normalmente.

Quindi, a quattro mesi, viene eseguita una radiografia e il medico determina ulteriori tattiche di trattamento. Molto spesso, il trattamento con una stecca viene continuato per altri sei mesi e al bambino non è permesso camminare fino a un anno. L'osservazione da parte di un ortopedico dovrebbe durare fino a cinque anni, subordinatamente all'esito favorevole del trattamento precedentemente prescritto.

Nei bambini di età superiore a un anno, la riduzione dell'anca è spesso prescritta con la trazione del nastro adesivo, come suggerito da Sommerville. Dopo aver applicato tali cerotti alle gambe del paziente, le gambe vengono posizionate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di 90 gradi. A poco a poco, dopo alcune settimane, si ottiene l'abduzione completa delle articolazioni con un angolo vicino a 90 gradi. In questa posizione le gambe del bambino vengono fissate con un calco in gesso per quel periodo di circa sei mesi. Con il fallimento di questo metodo, viene spesso prescritto un trattamento chirurgico.

Possibili complicazioni del trattamento non chirurgico

La complicanza più frequente e grave della lussazione dell'anca è un processo distrofico nella testa dell'osso. Il ruolo principale in questo caso appartiene ai disturbi circolatori, che possono essere causati dalla posizione non fisiologica dell'arto. La manifestazione clinica di un tale disturbo circolatorio nel femore è il dolore. I movimenti attivi sono assenti o il bambino non muove bene la gamba interessata. In questo caso, i movimenti passivi diventano dolorosi.

processo distrofico nella testa dell'osso

In alcuni casi è possibile giustificare il difetto della testa. Si può osservare nelle parti laterale e mediale.

Chirurgia

La chirurgia è necessaria nei casi avanzati e gravi. Rilevazione tardiva delle forze di lussazione congenita che ricorrono alla riduzione aperta del femore nell'acetabolo.

Durante l'intervento chirurgico, gli ortopedici tengono sempre conto del grado di lussazione dell'anca, dell'età del bambino, del grado dei cambiamenti anatomici, dell'efficacia o dell'inefficacia del corso del trattamento conservativo.

In caso di lussazione unilaterale dell'anca, devono essere presi in considerazione alcuni fattori quando si indicano indicazioni per la riduzione della lussazione chirurgica, vale a dire, lo spostamento elevato della testa dell'osso e l'ispessimento dell'acetabolo. Il trattamento dei bambini di età inferiore ai tre anni dovrebbe iniziare con una riduzione graduale e chiusa e, solo in caso di fallimento, procedere all'intervento chirurgico.

In caso di lussazioni bilaterali dell'anca, la riduzione a cielo aperto non dovrebbe essere eseguita affatto. A questi pazienti viene prima prescritto un trattamento conservativo, che mira a migliorare il tono muscolare e a migliorare l'andatura in generale.

Tra gli interventi chirurgici, le operazioni più utilizzate sono la creazione di un baldacchino secondo Lorentz, così come l'osteotomia di Shantz. Questi metodi hanno lo scopo di ottenere un certo supporto per l'osso, che si ottiene creando una calotta a livello dell'ala iliaca (questa calotta è chiamata calotta di Koenig).

Tali operazioni possono ottenere un grande successo nel migliorare l'andatura, ma in alcuni pazienti sia il dolore che la zoppia si ripresentano gradualmente nel tempo.

Molto spesso, tali operazioni vengono eseguite negli adulti, ma nei bambini terminano con il raddrizzamento del nodo dopo l'osteotomia secondo Shants.

Sono comuni anche gli interventi chirurgici extra-articolari, che preservano tutti i meccanismi adattativi esistenti e creano condizioni favorevoli. Nell'infanzia è preferibile l'operazione di Salter, negli adulti - l'operazione di Chiari.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La riduzione a cielo aperto della lussazione congenita è una delle operazioni traumatiche che si verificano con una grande perdita di sangue, che aumenta quando l'operazione deve essere integrata con l'osteotomia dell'osso o la ricostruzione del bordo dell'acetabolo.

Dopo tali operazioni osteoplastiche nel corpo umano, si verificano cambiamenti emodinamici piuttosto significativi, che sono la risposta del corpo all'anestesia e alla perdita di sangue generale.

Gli ortopedici dividono le complicanze in due tipi: locali e generali. Locale include suppurazione nell'area della ferita, relussazione e osteomielite della testa del femore. Al generale - shock, otite media purulenta, polmonite.

Una grave complicanza è una lesione ossea, vale a dire una frattura dell'acetabolo o una frattura del collo del femore.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il compito della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è quello di migliorare le condizioni dei muscoli e ripristinare la mobilità dell'arto operato, oltre a insegnare una corretta deambulazione.

Tutta la riabilitazione è suddivisa in più periodi:

• immobilizzazione;
• ricostituente;
• periodo per imparare a camminare correttamente.

Il periodo di immobilizzazione dura diverse settimane e si completa con il bendaggio in posizione di flessione di trenta gradi.

Il periodo di recupero inizia approssimativamente dalla quinta o sesta settimana dopo l'operazione, quando la benda viene rimossa dal paziente e viene installata una stecca Vilensky con un carico da uno a due chilogrammi.

Il periodo di recupero si divide in due fasi:

1. Fase dei movimenti passivi.
2. Fase dei movimenti passivi e attivi.

Gli obiettivi della prima fase sono aumentare il volume dei movimenti passivi nell'articolazione. Lo scopo del secondo è rafforzare gli abduttori delle cosce, nonché i muscoli della schiena e dell'addome.

La terapia fisica inizia con movimenti semplici e poi, gradualmente, i carichi aumentano, la gamma di movimenti cambia.

Il periodo per imparare a camminare correttamente è la fase finale della riabilitazione e dura circa un anno e mezzo. Il suo obiettivo principale è ripristinare la normale deambulazione dopo una lunga immobilizzazione. Affinché l'andatura sia uniforme, senza oscillare, il paziente ha bisogno di tempo e pazienza. Questo è aiutato da una pista speciale con tracce di "stop", classi su cui passano gradualmente da dieci minuti a trenta.

L'efficacia della riabilitazione è controllata dal medico utilizzando dati radiografici, elettrofisiologici e biochimici.

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