Quadro clinico e metodi di terapia della necrosi pancreatica emorragica, il pericolo della malattia. Altri tratti caratteristici

La necrosi pancreatica emorragica del pancreas si svilupperà con l'attivazione predominante degli enzimi proteolitici. Il numero di questi enzimi attivati ​​determina anche la velocità con cui si svilupperà la malattia.

A poco a poco, altri organi e tessuti all'interno delle guaine fasciali dell'addome saranno coinvolti nel processo infiammatorio, questo porterà rapidamente alla formazione di versamento peritoneale emorragico e contribuirà allo sviluppo della peritonite enzimatica asettica.

La necrosi pancreatica emorragica acuta provoca un forte dolore alla cintura nella regione epigastrica e dopo poche ore causano segni evidenti di disturbi emodinamici periferici e centrali. In ogni quinto paziente, questi disturbi provocano successivamente uno shock pancreatogeno, portando il paziente a una condizione estremamente grave o grave. Allo stesso tempo, la pelle del paziente diventa bagnata, fredda, pallida, la respirazione accelera, il polso diventa debole e frequente e si verifica ipotensione. Inoltre, circa il 60% dei pazienti che hanno una necrosi pancreatica emorragica progressiva presenta disturbi mentali, espressi da comportamenti inappropriati, letargia o agitazione e ansia. E ogni terzo paziente ha gravi disfunzioni del sistema nervoso centrale sotto forma di coma o delirio.

La necrosi pancreatica emorragica è caratterizzata da un aumento di 6-9 volte rispetto al livello normale del limite superiore del range di attività enzimatica. Inoltre, è la forma emorragica della necrosi pancreatica acuta che sarà indicata da focolai di emorragia e cavità con essudato emorragico nell'omento maggiore e nel legamento gastrocolico.

Un'altra caratteristica distintiva della forma acuta di questa malattia sarà il dolore chiaramente espresso e la grave intossicazione del corpo già nel primo giorno dopo l'inizio della progressione della malattia. Il livello di intossicazione nelle prime 24 ore è così alto che spesso provoca la morte.

Cause di necrosi pancreatica emorragica

L'insorgenza della necrosi pancreatica emorragica è caratterizzata dall'attivazione di alcuni enzimi che entrano nel pancreas dai linfonodi. E da lì nella circolazione generale del corpo. La morte della maggior parte delle cellule a causa della loro autodigestione da parte del pancreas provoca questa malattia.

Le cause della necrosi pancreatica emorragica sono:

• processi infiammatori che si verificano nel pancreas;
• intossicazione del corpo a causa dell'ingresso di etanolo e altre sostanze tossiche;
• infezioni delle vie biliari;
• tromboflebite o vasculite dei vasi del pancreas, anche a seguito di insufficienza cardiaca acuta;
• danno tissutale dovuto all'impatto diretto, che è di natura meccanica;
• conflitto immunitario del corpo. Quando gli agenti immunitari non sono in grado di riconoscere le cellule del corpo. Vengono scambiati per microrganismi estranei e, di conseguenza, respinti;
• complicazioni dopo interventi chirurgici sugli organi addominali;
• disturbi significativi o distruzione dei tessuti pancreatici a causa della presenza di neoplasie tumorali nel corpo;
• abuso di bevande alcoliche, che hanno direttamente un effetto devastante sul pancreas, attivandone la funzione secretoria.

L'insorgenza indipendente di necrosi pancreatica emorragica è possibile solo con un danno meccanico diretto ai tessuti del pancreas. In altri casi, si forma a causa della forma acuta di pancreatite in combinazione con l'infiammazione cronica del pancreas.

Sintomi di necrosi pancreatica emorragica

• Dolore parossistico acuto nell'ipocondrio sinistro.
• Secchezza delle fauci, nausea e vomito ripetuto.
• Gonfiore, flatulenza e diarrea.
• Brividi e un aumento significativo della temperatura corporea. A volte è così alto che il paziente sviluppa febbre e, di conseguenza, confusione.
• Notevole arrossamento della pelle del viso e comparsa di macchie cianotiche sulla pelle dell'addome.
• Salti bruschi della pressione sanguigna. Da significativamente basso a molto alto.
• Palpitazioni e mancanza di respiro a riposo.
• Stato eccitato, ansia.
• Manifestazioni simili a quelle dell'insufficienza renale.
• In alcuni casi si osservano disturbi mentali.

I sintomi della necrosi emorragica del pancreas compaiono bruscamente e si sviluppano rapidamente. Molto spesso ciò si verifica dopo un breve periodo di tempo a causa del consumo di cibi vietati per questa malattia. La necrosi pancreatica emorragica procede molto duramente, ma sono chiaramente segnalate due fasi successive, vale a dire:

• prima fase. Di norma, dura circa una settimana, a volte di più. Durante questo periodo, gli enzimi proteolitici iniziano a circolare attivamente nel sangue, esercitando così un effetto tossico su vari organi. Non è possibile fermare le manifestazioni acute con l'aiuto di una terapia appropriata;
• seconda fase. È caratterizzato da complicazioni purulente e postnecrotiche. Inizia di solito messo su. L'infezione dei focolai di necrosi emorragica del pancreas è endogena. Le conseguenze dell'intossicazione purulenta del corpo sono chiaramente manifestate. La frequenza cardiaca aumenta ancora di più, il dolore aumenta. Come risultato di molti giorni di alta temperatura corporea, si nota un'ipertermia persistente degli organi interni. L'emorragia può anche iniziare a causa dell'abrasione delle pareti vascolari.

Trattamento della necrosi pancreatica emorragica

Nel trattamento di questa malattia vengono utilizzati metodi conservativi. Vengono prescritti farmaci appropriati di vario tipo.

Bloccanti. Con il loro aiuto, è possibile ottenere il blocco dei centri enzimatici, riducendo significativamente il livello della loro attività chimica.

Spasmolitici. Questi farmaci aiutano a rilassare i tessuti e i dotti del pancreas, migliorando il deflusso del suo fluido secretorio.

Antisecretolitici. Questi farmaci possono ridurre la secrezione gastrica e, di conseguenza, ridurre l'attività funzionale della ghiandola.

Inoltre, la mancanza di un effetto pronunciato quando si utilizza un trattamento conservativo è un'indicazione per l'intervento chirurgico.

La necrosi pancreatica emorragica si riferisce a tali malattie che richiedono un trattamento ospedaliero urgente del paziente sotto la supervisione 24 ore su 24 del personale medico. A questo proposito, l'uso di rimedi popolari è inappropriato.

Pakreonecrosi emorragica - la causa della morte

Durante il primo giorno di progressione della malattia, alcuni pazienti avvertono un dolore estremamente intenso e una concentrazione inaccettabile di agenti tossici nel sangue.

Per i motivi di cui sopra, inclusa l'impossibilità di disintossicare il corpo del paziente, la necrosi pancreatica emorragica può causare la morte.

Ad oggi esistono diverse classificazioni di necrosi pancreatica, tra le quali la più diffusa è la classificazione adottata dal 1992.

La necrosi pancreatica è una complicazione di una malattia come la pancreatite acuta (infiammazione del pancreas). Mortalità a causa di questa grave malattia.

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Quali sono le cause della necrosi pancreatica emorragica

Le malattie del pancreas sono caratterizzate da un decorso rapido e da un alto rischio di complicanze. Particolarmente pericolosa è una malattia come la necrosi pancreatica emorragica. Con questa malattia, c'è un processo di morte cellulare rapido ma, soprattutto, irreversibile. Molto spesso, una complicazione si sviluppa nel decorso acuto della pancreatite o durante una ricaduta. Il pericolo è che anche un trattamento tempestivo non garantisca che la necrosi non porti alla morte.

Cause della malattia

Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa in presenza dei seguenti fattori provocatori:

• violazione del deflusso di succo;
• intossicazione acuta da alcol;
• costante irritazione dei tessuti della ghiandola con la bile;
• violazione della funzione di produzione di enzimi;
• processo infettivo nella cistifellea;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• patologie autoimmuni;
• condizione dopo chemioterapia o radiazioni;
• danno pancreatico;
• condizione dopo l'intervento chirurgico sull'organo.

È caratteristico che in questa malattia gli acini siano sempre colpiti. Di conseguenza, la velocità di rilascio degli enzimi aumenta notevolmente, il che porta ad un aumento del livello di succo pancreatico. Non ha il tempo di essere escreto dai dotti e inizia ad attivarsi direttamente all'interno della ghiandola, provocandone la disintegrazione. Allo stesso tempo, aumenta il livello di elastasi, a seguito del quale le pareti dei vasi sanguigni vengono distrutte e, di conseguenza, si verifica un'emorragia.

Allo stesso tempo, gli studi hanno chiarito che non solo questi disturbi portano alla necrosi pancreatica emorragica. Il fatto è che anche altri fattori influenzano la produzione di enzimi che distruggono le cellule ghiandolari e le pareti dei vasi sanguigni. Pertanto, le sostanze prodotte dalle isole di Langerhans inibiscono la produzione di enzimi proteolitici e la secretina, prodotta dalla mucosa intestinale, ne stimola invece il rilascio.

Prima di iniziare il trattamento della patologia, è importante scoprire a causa di quali violazioni si sono verificate. Sulla base delle ragioni esistenti, viene redatto un piano terapeutico.

Sintomi di patologia

La necrosi pancreatica emorragica si sviluppa rapidamente. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• il dolore è sempre acuto, irradiandosi alla schiena e al fianco sinistro;
• grave secchezza delle mucose;
• nausea e vomito;
• flatulenza;
• ipertermia;
• arrossamento della pelle e comparsa di macchie viola;
• una forte diminuzione del volume di urina;
• aumento di pressione.

Il pericolo è che anche un trattamento tempestivo non dia sempre risultati. Quasi ogni quinto paziente ha un collasso. Il 30% dei pazienti cade in qualcuno o sviluppa un disturbo mentale. Particolarmente spesso c'è una rottura dei tessuti della ghiandola e l'ingresso di enzimi e cellule necrotiche nella cavità addominale, che provoca peritonite con contenuto purulento.

Diagnosi della malattia

La patologia ha solo un periodo acuto. A causa dei segni caratteristici, non è difficile determinare la causa del deterioramento. Per confermare la diagnosi, vengono prescritti ecografia e TC. La necrosi pancreatica acuta è particolarmente facilmente rilevabile utilizzando test di laboratorio, vale a dire:

• valutazioni del livello enzimatico;
• test delle urine per il livello di uroamilasi e tripsinogeno;
• analisi del succo per il pH;
• sondare per ottenere il succo pancreatico e studiarne la composizione;
• coprogramma con valutazione del contenuto di grassi;
• test dei trigliceridi.

In aggiunta a quanto sopra, se si sospetta una necrosi pancreatica acuta, i siti di necrosi vengono urgentemente perforati per ottenere materiale per l'analisi.

Dato che un processo acuto spesso provoca la morte, in alcuni casi si consiglia di non attendere i risultati dello studio, ma di eseguire la laparoscopia per valutare il grado di danno alla ghiandola ed escludere il coinvolgimento degli organi vicini.

Metodo di trattamento

La necrosi pancreatica acuta è sempre la causa del ricovero. I pazienti vengono indirizzati o al reparto di terapia intensiva o direttamente alla chirurgia. Il trattamento ha i seguenti obiettivi:

• la sindrome del dolore acuto viene eliminata;
• interrompe l'attività enzimatica;
• allevia lo spasmo dai dotti;
• diminuzione della produzione di succo gastrico;
• l'infezione secondaria è prevenuta.

A causa del fatto che la necrosi pancreatica è la principale causa di morte nei reparti di gastroenterologia, le misure terapeutiche dovrebbero iniziare immediatamente. Per questo, prima di tutto, vengono introdotti gli antispastici. Il blocco della novocaina ha un effetto eccellente. Di conseguenza, è possibile rilassare i dotti e garantire il rilascio del succo pancreatico.

Inoltre, il motivo principale viene eliminato: aumento della produzione di enzimi. Di conseguenza, vengono introdotti farmaci antienzimatici, agenti per ridurre la secrezione e bloccanti del recettore dell'istamina. Dai primi giorni di infiammazione si sviluppa la necrosi tissutale, quindi il trattamento deve necessariamente includere la terapia antibiotica.

Il trattamento prosegue per diverse ore, dopodiché si valuta l'efficacia e la necessità dell'intervento. Ciò aumenta le possibilità di evitare la morte del paziente.

L'intervento chirurgico può essere eseguito immediatamente dopo il trattamento. La tecnica dipende direttamente dalle caratteristiche del decorso della necrosi pancreatica. In assenza di infezione, si raccomanda la laparoscopia. Sarà appropriato anche il drenaggio percutaneo della cavità. Se, a seguito dell'esame, viene rilevato un accumulo di una grande quantità di essudato, è necessario eseguire un'operazione addominale. Inoltre, una procedura come la dialisi peritoneale ha un effetto positivo sulle condizioni del paziente. È grazie a lui che è possibile purificare il sangue da enzimi e tossine, riducendo la probabilità che il paziente muoia per intossicazione.

Se sono interessate vaste aree della ghiandola, è necessaria la resezione dell'organo. In casi estremamente rari, viene eseguita una rimozione completa dell'organo. Indipendentemente dalla tecnica utilizzata, subito dopo l'operazione viene prescritta la terapia con i suddetti farmaci. In futuro saranno obbligatori i preparati enzimatici che facilitino il funzionamento della ghiandola.

Prevenzione della patologia

L'unica e vera prevenzione della necrosi pancreatica è il rifiuto dell'alcol e l'aderenza alla dieta. Cibi grassi, spezie piccanti, carni affumicate e cibo in scatola possono causare un forte rilascio di enzimi. Allo stesso tempo, non è un'assunzione a breve termine di bevande forti che è di grande importanza, ma sistematica. Inoltre, il volume non può superare gli ottanta grammi di alcol. Già questo sarà sufficiente per la formazione di pancreatite dopo alcuni anni di assunzione giornaliera.

Inoltre, è importante tenere conto di tutti i fattori provocatori. Prima di tutto, questa è una violazione della funzione della cistifellea. Lo stesso vale per l'ulcera peptica e la malattia dei calcoli biliari. È importante ricordare che solo un trattamento tempestivo delle comorbidità aiuterà ad evitare la necrosi pancreatica. È molto più facile rimuovere i calcoli biliari e ripristinare la funzione degli organi digestivi piuttosto che combattere successivamente l'intossicazione e la peritonite purulenta, che in quasi il 100% dei casi è causa di morte nella necrosi pancreatica.

Il rispetto della dieta aiuterà ad evitare la necrosi pancreatica emorragica:

Mia sorella è stata ricoverata in ospedale sei mesi fa con una pancreatite emorragica. Pensavo stessero per essere operati. Ma è stata ricoverata in terapia intensiva e le droghe sono state gocciolate per dieci giorni. Ora è a dieta rigida, ma è riuscita a evitare un intervento chirurgico. Resta da sperare che non ci saranno esacerbazioni.

Necrosi pancreatica emorragica acuta e pancreatite

La necrosi pancreatica emorragica è una malattia che si verifica sullo sfondo della patologia del pancreas, caratterizzata da un decorso rapido e da un grande volume di distruzione. Spesso questa condizione porta alla morte del paziente. In questo articolo parleremo delle cause di questa malattia.

Perché compare la malattia?

Di norma, la necrosi pancreatica emorragica è un processo totale. Cattura tutte le parti della ghiandola e procede alla velocità della luce. Pertanto, deve essere provocato da fattori potenti.

1. La pancreatite emorragica può verificarsi con un'intossicazione alimentare (il più delle volte si tratta di intossicazione da alcol).
2. La malattia appare sullo sfondo della pancreatite cronica, quando il tessuto è già stato modificato e il paziente non segue una dieta e consuma una grande quantità di cibi grassi, piccanti e acidi.
3. La necrosi pancreatica emorragica acuta si verifica spesso dopo un trauma alla ghiandola. Gli enzimi escono e danno inizio a una cascata di reazioni distruttive.
4. A volte questa condizione è provocata dai medici. La causa della malattia è la manipolazione dei dotti pancreatici (ERCP).
5. La pancreatite emorragica si verifica con patologie virali e autoimmuni. Ad esempio, un decorso grave di parotite o influenza può dare complicazioni alla ghiandola. Il lupus eritematoso sistemico a volte distrugge i vasi del pancreas.
6. Nei bambini può verificarsi pancreatite emorragica acuta a causa di malattie genetiche. La fibrosi cistica e le anomalie nella struttura della ghiandola sono le cause che portano alla malattia e alla morte improvvisa.
7. Le malattie del fegato e della cistifellea svolgono il secondo ruolo più importante nello sviluppo dell'infiammazione reattiva del pancreas (calcoli vescicali, stenosi del dotto, colangite).

Sintomi

Le cause della malattia sono numerose, ma come dimostra la pratica, il più delle volte la necrosi delle ghiandole si sviluppa sullo sfondo del consumo di alcol. I pazienti vengono ricoverati in ospedale con un attacco entro 6 ore dall'esordio. La necrosi pancreatica è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• condizioni gravi del paziente;
• pelle pallida e carnagione terrosa;
• bassa pressione sanguigna e polso debole;
• gonfiore;
• tensione muscolare della parete addominale anteriore;
• vomito che non porta sollievo;
• macchie cianotiche, emorragie compaiono sull'addome, sulla schiena e sui lati.

Di norma, tali pazienti entrano immediatamente nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva. È importante escludere altre fonti di peritonite acuta, in cui è necessario un trattamento chirurgico d'urgenza (colecistite calcoli, ulcera con perforazione).

Lo shock pancreatico può causare la morte. Dopotutto, durante la malattia agiscono diversi fattori distruttivi: sindrome del dolore, intossicazione del corpo, sviluppo di disturbi nel sistema di coagulazione. La morte si verifica per insufficienza multiorgano o complicazioni purulente. In pratica, ci sono casi in cui è trascorso 1 giorno dall'inizio di un attacco alla morte. Pertanto, questa forma fulminante di pancreatite richiede un trattamento immediato.

Terapia

La prima cosa di cui il paziente ha bisogno è un adeguato sollievo dal dolore e controllo dello shock. Per fare ciò, al paziente vengono iniettate soluzioni elettrolitiche e emoderivati ​​proteici (Polyglukin, Reopoliglyukin, Gemodez, plasma e albumina). Gli analgesici narcotici (Promedol, Diazepam) sono usati per alleviare il dolore. In alcuni casi, vengono integrati con antistaminici di prima generazione, che hanno non solo un effetto antiallergico, ma anche sedativo.

Il punto obbligatorio della terapia è la rimozione dello spasmo dello sfintere. Per questo vengono utilizzati farmaci antispastici (Platifillin, Papaverina, Eufillin). Il vomito grave può causare squilibri elettrolitici. Pertanto, al paziente in terapia intensiva vengono spesso iniettate soluzioni di potassio, calcio, magnesio. Contribuiscono alla normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco.

Per ridurre l'effetto dannoso degli enzimi, vengono somministrati farmaci che riducono l'azione delle proteasi (Trasilol, Kontrykal). Inoltre, l'attività della ghiandola è inibita dai farmaci ormonali (Octreocid, Sandostatin). Riducono l'area di necrosi. Con la loro somministrazione profilattica durante le manipolazioni sulla ghiandola, l'aggressività degli enzimi è ridotta.

Con la necrosi pancreatica, il processo si estende oltre l'organo, formando lesioni nei tessuti circostanti. Pertanto, il trattamento chirurgico per questo tipo di pancreatite è una necessità vitale. La chirurgia addominale maggiore ha una prognosi sfavorevole. I medici preferiscono gli interventi laparoscopici. Allo stesso tempo, i focolai di necrosi vengono rimossi, i tubi di drenaggio vengono inseriti negli infiltrati.

Nel caso in cui tutti i metodi non diano l'effetto desiderato, si verifica un esito fatale. Con questa forma della malattia, può verificarsi il primo giorno della malattia. Con un trattamento adeguato, ma difese corporee deboli, i pazienti muoiono 1-2 settimane dopo l'attacco. Le principali cause di mortalità sono complicanze purulente-settiche, polmonite, insufficienza multiorgano e shock tossico infettivo. Nei pazienti sopravvissuti, la necrosi pancreatica porta alla disabilità.

Prevenzione delle malattie

La necrosi totale della ghiandola è fatale. Pertanto, se hai problemi con il pancreas, devi stare estremamente attento.

1. Segui la dieta consigliata dal tuo medico (non mangiare piccante, grasso, acido, affumicato, in salamoia).
2. Rinunciare all'alcol e al fumo (sono vietate anche le droghe).
3. Trattare le malattie del fegato e della cistifellea in tempo.
4. Conduci uno stile di vita sano.

Necrosi pancreatica emorragica totale del pancreas: 80% della morte del paziente

La necrosi pancreatica emorragica del pancreas è descritta come una delle patologie più sviluppate e gravi. Sulla base del nome stesso, che include la parola "necrosi", si può capire la gravità di questa malattia. Dopotutto, "necrosi" è tradotto come "morire, morire" ed è spiegato come la distruzione di cellule o tessuti sotto l'influenza di batteri, cioè la decomposizione.

La statistica della necrosi pancreatica totale è soddisfatta, triste, circa l'80% dei casi finisce con la morte dei pazienti.

Con la malattia si verifica una lenta decomposizione dell'organo, che si verifica a causa del decadimento di cellule e tessuti sotto l'influenza degli enzimi. Il tasso di danno dipende dalla quantità di enzimi proteolitici che entrano nel pancreas attraverso la linfa e il flusso sanguigno.

La morte di un paziente può verificarsi a causa di gravi danni a un organo i cui tessuti e cellule non possono essere ripristinati. Tutti sanno che il pancreas è responsabile della produzione di enzimi speciali che aiutano a trasformare il cibo. Ahimè, non si può vivere senza di essa.

Come riconoscere i segnali del corpo sulla necrosi pancreatica?

Questa malattia ha un sacco di sintomi che indicano la sua presenza:

• Dolore acuto e grave, che il paziente avverte prima nella parte sinistra della cavità addominale, quindi è localizzato nella regione lombare, articolazione della spalla;
• Nausea, vomito, che non portano una sensazione di sollievo;
• Forte flusso sanguigno al viso, che lo fa diventare rosso;
• Un aumento della cavità addominale, che è accompagnato da flatulenza;
• Pressione sanguigna instabile, che poi scende, poi salta;
• Il polso accelera notevolmente;
• Diminuzione del deflusso di urina attraverso il tratto urinario;
• Placca sulla lingua e sensazione di secchezza in bocca;
• Mancanza di respiro, mancanza di respiro.

Oltre ai segni di cui sopra, nei pazienti affetti da questa malattia possono essere presenti altri segni nel quadro clinico. Circa 2/5 dei pazienti con necrosi pancreatica acuta svengono, sperimentando il cosiddetto stato di "collasso", mentre i restanti pazienti possono sperimentare lo sviluppo di malattie mentali sullo sfondo della necrosi pancreatica. Ad esempio, può svilupparsi uno stato di panico incontrollabile.

Cosa può provocare l'apparizione?

Le ragioni più popolari per lo sviluppo della necrosi pancreatica emorragica del pancreas oggi sono:

• Dieta impropria, che è accompagnata dall'uso di bevande alcoliche in grandi quantità insieme a cibi grassi.
• La presenza di pancreatite acuta (cronica).
• Passione per i cibi fritti e trans-grassi malsani.
• Malattie della cistifellea.
• Patologia congenita o chirurgica del pancreas.

Ci sono altri provocatori dello sviluppo della malattia, tra i quali si possono distinguere i seguenti motivi:

Il quadro clinico, che il paziente descrive al gastroenterologo, non consente di determinare completamente la diagnosi. Tutti i sintomi che accompagnano il paziente sono molto simili ad altre malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale, il cui trattamento differisce naturalmente l'uno dall'altro.

Al fine di determinare la causa dei sintomi che si sono manifestati, il medico può scriverti un rinvio per ecografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Come test collaterali che aiuteranno il medico a far fronte ai dubbi, potrebbero esserci: un esame del sangue, un'analisi delle urine, un'analisi del succo pancreatico, un'analisi del succo gastrico, una coproscopia.

Prognosi della malattia.

Una serie di misure preventive per l'insorgenza di questa malattia includono: una visita medica ogni sei mesi, una corretta alimentazione e la completa eliminazione delle cattive abitudini.

Sulla base della complessità del caso, della velocità di sviluppo, dei metodi di trattamento e della sua tempestività, può esserci sia una prognosi favorevole che negativa.

Una prognosi sfavorevole appare se a una persona con pankeronecrosi acuta non è stato fornito miele. aiuto e ha sviluppato la peritonite. Che si sviluppa a seguito della penetrazione di tessuti decomposti e marci nell'intera cavità addominale, di norma, in questi casi, si riscontra un aumento del livello di intossicazione nel sangue.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia si basa sui farmaci.

Necrosi pancreatica emorragica

La necrosi pancreatica emorragica è una patologia grave in cui vi è una rapida morte di gruppi di cellule nei tessuti del pancreas. Questo processo è irreversibile e porta inevitabilmente a una violazione delle funzioni enzimatiche e umorali, che influisce drammaticamente sulle condizioni generali del corpo.

La malattia è pericolosa, poiché ha un rischio piuttosto elevato di sviluppare gravi conseguenze per il corpo di vario grado, fino alla morte.

Le ragioni

Il meccanismo della necrosi è l'impossibilità dei tessuti pancreatici di resistere all'azione distruttiva del succo enzimatico aggressivo. Il succo pancreatico ha una reazione alcalina che, dopo essere entrata nell'intestino, viene neutralizzata dal contenuto acido dello stomaco. Ma nei casi in cui gli enzimi non possono essere escreti dalla ghiandola, gli alcali scompongono gli elementi proteici delle cellule. La distruzione si estende ai vasi sanguigni che penetrano nella ghiandola e forma lesioni da cui fuoriesce il sangue. Il processo di distruzione delle cellule dell'organo da parte del succo enzimatico è chiamato autoaggressione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la patologia appartiene al sottogruppo "Pancreatite acuta" con il codice K85.

Più viene prodotto il succo pancreatico, più veloce si verifica l'autodigestione e più acute sono le sue manifestazioni.

La necrosi pancreatica emorragica può causare danni e morte di cellule di altri organi situati in prossimità del pancreas.

I seguenti fattori possono provocare l'inizio del processo patologico:

• focolai infiammatori nella ghiandola, che si sono verificati a causa di una violazione della produzione di succo enzimatico;
• tossicità sistematica con alcol etilico per lungo tempo;
• ritenzione di succo pancreatico nei dotti;
• malattie infettive delle vie biliari (colecistite, colangite, ecc.);
• blocco dei dotti biliari (con colelitiasi);
• aumento della coagulazione del sangue nei vasi che accompagnano neoplasie maligne e trombosi dei vasi sanguigni all'interno dell'organo dopo alte dosi di radiazioni;
• malattie autoimmuni (vasculite);
• complicazioni dopo virus e infezioni con decorso grave;
• sovradosaggio di alcuni gruppi di farmaci;
• stress psicologico insopportabile;
• lesioni e complicazioni dopo interventi chirurgici sugli organi del sistema alimentare.

Gli enzimi più aggressivi contenuti nella secrezione pancreatica sono prodotti per abbattere le molecole proteiche del cibo che è entrato nell'intestino. L'elastasi, la tripsina e la chimotripsina portano alla rapida distruzione delle cellule del parenchima della ghiandola, a volte interessando vaste aree. Per questo motivo, il pancreas si infiamma e aumenta di dimensioni, il che rappresenta una notevole minaccia per la salute umana.

I fattori di eliminazione per la comparsa di questa formidabile malattia sono riconosciuti:

• malnutrizione con abbondanza di grassi e alcol nella dieta;
• pancreatite in forma acuta o cronica;
• consumo cronico di grassi trans.

Sintomi e segni

L'intensità e le varianti delle manifestazioni dipendono in gran parte dalle dimensioni della lesione. L'area interessata può essere:

• limitato (con un focus piccolo, medio o significativo);
• diffuso (interessando completamente una parte strutturale, l'intera ghiandola o diffusamente diffuso all'interno del tessuto).

Inoltre, il decorso della necrosi pancreatica differisce in presenza di agenti infettivi:

Lo sviluppo della malattia avviene in più fasi:

• Nella prima fase, i microrganismi batterici iniziano il loro sviluppo e riproduzione all'interno della ghiandola. Un forte aumento del loro numero provoca un ulteriore avvelenamento con prodotti di scarto, che provoca la manifestazione di tossicità e indebolisce il corpo prima dell'autoaggressione. Questa fase dura in media circa una settimana.
• Nella seconda fase, a causa del collasso delle cellule del parenchima, compaiono focolai di un processo purulento e si formano cali locali nell'organo.
• Nell'ultima fase, l'infiammazione colpisce una vasta area e si diffonde ai tessuti degli organi vicini, provocando una reazione acuta di tutti i sistemi corporei.

Un sintomo senza il quale questa patologia non si verifica quasi mai è il dolore. Il dolore è localizzato nella parte sinistra o nell'ipocondrio nella parte sinistra. L'intensità delle sensazioni dolorose è fortemente espressa ed è spiegata dal coinvolgimento delle fibre nervose nel processo infiammatorio. Con un aumento dei sintomi, il dolore può diventare cintura e irradiarsi nella regione lombare della schiena, del cingolo scapolare o dello sterno.

Altre caratteristiche:

• vomito ripetuto (la presenza di sangue e bile è evidente nel vomito);
• la lingua è rivestita di densi depositi giallastri;
• ipoidrosi della mucosa orale;
• diminuzione del volume delle urine sullo sfondo della disidratazione generale;
• flatulenza e diarrea;
• temperatura corporea elevata, raggiungendo la febbre;
• improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna;
• dispnea;
• salti nei livelli di glucosio possono causare disorientamento, stato inibito o eccessivamente eccitato, confusione.

Alcune manifestazioni possono essere viste durante l'ispezione visiva. Tali segni di necrosi pancreatica emorragica sono:

• gonfiore della cavità addominale;
• apparivano macchie viola con una sfumatura blu sull'addome, sui lati. Le stesse macchie possono circondare l'ombelico o trovarsi sui glutei, che è una conseguenza del sanguinamento nell'apparato digerente;
• la respirazione diventa superficiale e frequente;
• a causa di una diminuzione del lume dei vasi sanguigni, il viso diventa rosso, ma con un calo significativo dei livelli di glucosio si sviluppa il pallore;
• accelerazione della frequenza cardiaca e pulsazioni elevate;
• pelle giallastra o grigiastra sul corpo.

I sintomi peggiorano quando si verificano complicazioni. Con una reazione pronunciata del corpo a uno stato stressante, può verificarsi insufficienza multiorgano. A causa dell'emorragia interna, il volume di sangue che circola attraverso il corpo diminuisce. Le lesioni possono interessare il fegato, dare complicazioni ai polmoni, causare formazioni purulente nel tessuto del pancreas e nella regione retroperitoneale.

Successivamente, è probabile lo sviluppo di ascessi nella cavità addominale e la comparsa di peritonite purulenta. La possibilità di uno stato di collasso o coma è alta.

Com'è la diagnosi

I segni caratteristici della necrosi pancreatica emorragica sono per molti versi simili alle manifestazioni di altre malattie infiammatorie dell'apparato digerente, quindi non è sufficiente esaminare il paziente per una diagnosi.

In primo luogo, il medico raccoglie informazioni per l'anamnesi, che include risposte a domande come:

• Il paziente abusa di alcol?
• se la persona era in uno stato di intossicazione al momento dello sviluppo dei segni clinici;
• se il paziente ha una malattia del fegato o delle vie biliari.

Per chiarire la diagnosi primaria, il medico fissa un appuntamento per tali esami diagnostici:

• un esame del sangue che determina il livello di presenza degli enzimi di secrezione pancreatica. Con la necrosi pancreatica emorragica, l'attività enzimatica può essere superata di 6-9 volte;
• analisi delle urine con determinazione dell'uroamilasi e del tripsinogeno;
• determinazione dell'acidità del contenuto dello stomaco;
• Ultrasuoni degli organi addominali per rilevare il versamento;
• studio della secrezione pancreatica mediante sondaggi per rilevare bicarbonati ed enzimi attivi;
• coproscopia, che aiuta a stabilire la percentuale di grasso non trasformato nelle feci;
• radiografia del pancreas;
• determinazione dell'amilasi e dei trigliceridi nell'aria espirata;
• pancreatocolangiografia endoscopica;
• puntura per prelevare un campione di tessuto necrotico;
• risonanza magnetica e TC per determinare i fuochi delle formazioni necrotiche.

Trattamento

Con la necrosi pancreatica di tipo emorragico, il paziente, di regola, entra in un istituto medico dopo aver chiamato un'ambulanza, a seguito della quale viene ricoverato in ospedale e viene effettuato un esame approfondito.

In una condizione grave del paziente, la terapia dovrebbe avvenire nel reparto di terapia intensiva con un monitoraggio costante delle sue condizioni.

Il trattamento con rimedi popolari è categoricamente escluso a causa dell'inefficienza. La terapia viene eseguita solo in condizioni di monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni di una persona da parte di personale medico altamente qualificato.

Terapia conservativa

Nei primi 3-4 giorni, il trattamento conservativo viene effettuato sullo sfondo della completa fame. In questo momento, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa. Al fine di prevenire il rilascio di secrezioni pancreatiche, il contenuto dello stomaco viene rimosso mediante lavaggio.

La stanza in cui è ricoverato il paziente deve essere ventilata, con una temperatura dell'aria confortevole. Una persona non dovrebbe muoversi per ridurre la diffusione delle tossine in tutto il corpo.

I principali compiti strategici dei medici in questa fase della terapia sono:

• Ferma la sindrome del dolore. Per alleviare il dolore vengono utilizzati farmaci come Ketanov, i blocchi addominale-lombare vengono eseguiti con miscele a base di Novocaina o Promedol.
• Eliminare temporaneamente l'attività del pancreas e ridurre l'attività chimica della secrezione dell'enzima. A tal fine vengono utilizzati farmaci a base di atropina solfato, Ftorafura, Trasilol, Gordox, ecc.
• Allevia gli spasmi, rilassa i tessuti ed elimina le tensioni nei dotti pancreatici. Per questo vengono utilizzati farmaci antispastici No-shpa, Dortaverin o Platifillin.
• Ridurre il carico sulla ghiandola riducendo la quantità di secrezione gastrica e riportando la sua acidità alla normalità. Ciò si ottiene con l'aiuto degli antisecretolitici Efedrina, Atropina o Kvamatel.
• Prevenire l'aggravamento dell'infiammazione infettiva e l'aumento della tossicità, eliminare la possibilità di suppurazione negli organi addominali. Il ruolo degli agenti antimicrobici è svolto dagli antibiotici Tseporin, Cefalexin o Kanamicina.
• Elimina le tossine il più rapidamente possibile con infusioni di glucosio con insulina, soluzione salina o soluzione di Ringer.

In un gran numero di casi, il trattamento conservativo non aiuta a stabilizzare le condizioni del paziente. Quindi sorge la domanda sul metodo chirurgico di trattamento.

Metodi operativi

Se viene stabilito un decorso non infettivo di necrosi pancreatica emorragica, viene utilizzato il drenaggio laparoscopico. Con volumi significativi di essudato, la purificazione del sangue peritoneale viene eseguita in parallelo - dialisi intra-addominale.

In caso di infezione, viene scelto un altro tipo di intervento chirurgico: resezione del pancreas con rimozione delle aree interessate da necrosi.

Nel caso di grandi aree morte, viene eseguita un'operazione più seria: la pancreatectomia, che prevede la rimozione completa del pancreas. Durante questa complessa manipolazione, le strutture e gli organi vicini possono essere danneggiati, il che minaccia di conseguenze cardinali, quindi è prescritto in casi estremi.

Un altro metodo di trattamento radicale è la sequestrectomia con resezione delle zone morte.

L'operazione non sempre consente di eliminare definitivamente il problema, a volte la morte continua anche dopo l'intervento chirurgico e richiede un secondo intervento.

Il periodo di convalescenza dura circa sei mesi, dopodiché il paziente viene registrato in dispensario. Una persona dovrebbe essere riesaminata ogni sei mesi.

Previsione

In ogni caso, l'esito della malattia può essere sia favorevole che negativo. Dipende da tali fattori:

• diffusione del processo patologico;
• la fase in cui la persona ha ricevuto cure mediche;
• intensità delle misure terapeutiche;
• età del paziente;
• il livello delle capacità di recupero del paziente.

Il tasso medio di mortalità per necrosi pancreatica di tipo emorragico è del 40-70%. La causa più comune di morte è il ricovero tardivo in ospedale. Il prossimo fattore è la vastità del processo: maggiore è l'area delle lesioni necrotiche, maggiore è la probabilità di mortalità.

A volte il risultato della malattia è la disabilità. Questo può accadere con una forte intensità della malattia oa causa di complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

La possibilità di sopravvivenza aumenta con la ricerca precoce di aiuto e la terapia corretta. Dopo il recupero, una persona deve seguire una dieta speciale per tutta la vita, escludere l'assunzione di alcol e assicurarsi di smettere di fumare se prima della malattia era un fumatore.

Nel video, la ragazza racconta la sua storia medica e la vita dopo l'operazione.

La necrosi pancreatica emorragica è un processo patologico che si verifica nei tessuti del pancreas.

Questa malattia è caratterizzata da una distruzione rapida e irreversibile dell'organo.

Se vuoi sapere cosa causa la comparsa di questa malattia e se può essere trattata, leggi questo articolo.

Cause della malattia

Il pancreas è un organo dell'apparato digerente umano, dotato di funzioni secretorie.

Gli enzimi prodotti dal pancreas di una persona sana che non ha mai avuto problemi con questo organo lo lasciano insieme al succo pancreatico che entra nel duodeno.

Lo scopo principale del succo pancreatico, saturo di enzimi come elastasi, tripsina e chimotripsina, è l'efficace scomposizione degli alimenti proteici.

Le cause della necrosi pancreatica emorragica non sono completamente comprese, ma i medici ritengono che questa patologia possa svilupparsi a causa degli effetti dannosi dei seguenti fattori:

• recente infiammazione del pancreas, che ha portato a una disfunzione completa o parziale di questo organo;
• deflusso ostruito di liquido pancreatico;
• intossicazioni che hanno un danno totale al corpo e si verificano a causa di alcol o intossicazione chimica;
• varie malattie infettive (ad esempio colangite o colecistite), localizzate nei dotti biliari;
• alta coagulazione del sangue, sintomaticamente manifestata dopo malattie virali, esposizione chemioterapica, ecc .;
• alcune malattie autoimmuni (ad esempio, vasculite di tipo emorragico);
• influenze meccaniche che hanno portato a danni all'integrità del parenchima pancreatico.

La necrosi pancreatica di tipo emorragico procede rapidamente. In presenza di questa malattia, soffrono non solo il parenchima e le mucose della cistifellea, ma anche un'area speciale di questo organo, che è responsabile della produzione di enzimi digestivi.

Questa zona del pancreas è chiamata acino. Il danno a questa zona stimola la produzione eccessiva di enzimi che non lasciano l'organo insieme alla parte principale del liquido pancreatico, ma rimangono al suo interno e hanno un effetto distruttivo aggressivo sui tessuti già danneggiati, idrolizzandone le proteine ​​e danneggiando le pareti dei vasi sanguigni , provocando microemorragie multiple.

Questa situazione, caratteristica della necrosi pancreatica di tipo emorragico, è classificata dai medici come autoaggressione degli enzimi pancreatici.

Diagnosi di necrosi pancreatica emorragica

La necrosi pancreatica acuta di tipo emorragico, che si verifica nel corpo umano, presenta una serie di sintomi abbastanza specifici che facilitano la diagnosi iniziale.

Per confermare o confutare questa diagnosi, è necessario sottoporsi a una serie di hardware e diagnostiche di laboratorio, che consentiranno di diagnosticare il paziente con maggiore precisione.

È importante capire che il rilevamento prematuro della necrosi pancreatica emorragica può portare non solo alla perdita della capacità lavorativa, al dolore intenso e alla vita problematica, ma anche alla morte.

Per prevenire un esito fatale, dovresti ascoltare attentamente il tuo benessere e rispondere a qualsiasi cambiamento che si verifica nel tuo corpo.

Sintomi specifici e non specifici inerenti a una tale patologia come la pancreonecrosi acuta di tipo emorragico:

• dolore acuto insopportabile, localizzato nella regione dell'ipocondrio sinistro (può irradiarsi allo sterno, alle spalle e alla parte bassa della schiena);
• abbondante rivestimento bianco o giallastro sulla lingua;
• secchezza delle fauci, che non può essere eliminata nemmeno con un regolare risciacquo della bocca;
• nausea persistente, vomito che non porta sollievo;
• gonfiore e altri segni di disturbi dispeptici;
• diarrea, diarrea a volte grave;
• ipertermia e febbre, provocate da grave intossicazione del corpo;
• arrossamento della pelle (soprattutto del viso);
• azzurro dell'area peritoneale (comparsa di grandi ematomi);
• problemi di pressione sanguigna, tachicardia;
• diminuzione del volume di urina e feci escrete dal corpo;
• apatia o, al contrario, aggressività irragionevole e altri segni di disturbi nervosi.

Le cause che provocano questa malattia, insieme alla stessa necrosi pancreatica emorragica, causano gravi problemi di salute.

Le fistole formate nella regione pancreas-retroperitoneale contribuiscono alla diffusione dell'essudato emorragico in tutto il corpo.

Come risultato di questo processo, appare un ascesso di tessuti di organi situati nella regione addominale e si sviluppa una peritonite purulenta acuta.

È possibile chiarire la diagnosi di "necrosi pancreatica emorragica acuta" sottoponendosi a un esame ecografico del pancreas o a una tomografia computerizzata generale della cavità addominale.

Inoltre, i test di laboratorio come l'emocromo completo, l'analisi delle urine e il controllo del succo gastrico e pancreatico per il contenuto di una maggiore quantità di alcuni elementi organici in essi consentono di confermare la presenza di una diagnosi.

Come trattare la necrosi pancreatica di tipo emorragico?

Se riscontri i sintomi elencati in questo articolo, non esitare e cerca immediatamente un aiuto medico qualificato.

È meglio chiamare un'ambulanza in una situazione del genere e non andare in clinica da solo.

L'équipe medica nel luogo della chiamata condurrà una valutazione iniziale delle sue condizioni e, se necessario, le fornirà tutti i medicinali consentiti in questa situazione.

Il trattamento di una tale patologia come la pancreonecrosi acuta di tipo emorragico viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie.

Se la necrosi pancreatica è totale, il paziente non viene collocato nel solito reparto generale, ma in terapia intensiva, al fine di monitorare instancabilmente le sue condizioni e adottare misure tempestive per fornire assistenza.

Dopo che una persona affetta da necrosi pancreatica è entrata in ospedale, viene sottoposta a un esame completo.

Se la diagnosi è confermata, i medici iniziano urgentemente a curare il paziente.

Per cominciare, una persona che soffre di necrosi emorragica riceve speciali farmaci per via orale che possono fermare gli attacchi di dolore acuto, nonché farmaci che bloccano la produzione eccessiva di enzimi pancreatici.

Nelle fasi successive del trattamento ospedaliero della necrosi pancreatica emorragica, i medici stimolano la purificazione del corpo del paziente dalle tossine accumulate nei suoi tessuti, normalizzano l'acidità del succo gastrico e cercano anche di fermare i processi di necrosi pancreatica.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Di norma, consiste nel drenaggio laparoscopico o transcutaneo dell'area interessata del pancreas o in una resezione addominale completa di questo organo.

Dopo aver letto l'articolo, sei stato in grado di scoprire i sintomi e le cause che provocano la comparsa di una tale patologia come la necrosi pancreatica emorragica, che è caratterizzata da un decorso grave.

La mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo della necrosi pancreatica emorragica può causare la morte.

Questa situazione può essere evitata solo contattando immediatamente medici specializzati nel trattamento di questo problema.

La necrosi pancreatica emorragica è una grave malattia del pancreas. I cambiamenti nel pancreas che si verificano durante la malattia sono irreversibili, quindi il minimo ritardo è pericoloso.

caratteristiche generali

Lo sviluppo della necrosi pancreatica emorragica si verifica sullo sfondo della pancreatite acuta: questo concetto implica varie malattie del pancreas di natura infiammatoria.

Con la necrosi pancreatica emorragica, le cellule dell'organo muoiono. Ciò accade quando le proprietà protettive del pancreas vengono perse, causate dall'influenza di alcuni enzimi pancreatici: elastasi, chimotripsina, tripsina. Il loro livello è estremamente alto e l'impatto è aggressivo, perché le cellule possono morire parzialmente o completamente.

L'azione aggressiva di questi enzimi può causare danni alle pareti vascolari. Ciò può causare emorragie.

La morte cellulare indica la necrosi dei siti dei tessuti. A poco a poco, si necrosi e la ghiandola si infiamma e si ingrandisce. Ciò influisce negativamente sul processo di digestione, sul sistema immunitario e su tutto il corpo nel suo insieme.

Indipendentemente dalla causa della necrosi pancreatica emorragica, la parte secretoria dell'organo (acino) è coinvolta nel processo. È lui che assicura la produzione di enzimi nella composizione del succo digestivo del pancreas.

A seconda dell'area interessata, la necrosi pancreatica emorragica è limitata o diffusa (totale, subtotale). In presenza di infezione, si chiama infetto, in altri casi - sterile.

Le ragioni

L'origine della patologia è dovuta a vari motivi. I principali fattori provocatori sono:

• Infiammazione del pancreas, quando la sua attività è parzialmente compromessa e il normale deflusso del succo pancreatico è sconvolto.
• Alcolismo cronico, che ha causato l'intossicazione del corpo con l'etanolo.
• Sindrome tromboemorragica. Questo termine si riferisce alla ridotta coagulazione del sangue. La patologia è causata dal rilascio di sostanze tromboplastiche. Questo fenomeno può essere causato da un'infezione virale o batterica acuta, chemioterapia per oncologia, alte dosi di radiazioni ionizzanti.
• Lesioni infettive del sistema biliare (colecistite, colangite).
• Parenchima pancreatico leso (può essere causato da un intervento chirurgico).
• Patologie autoimmuni.

I sintomi della malattia sono piuttosto estesi. Le principali manifestazioni della malattia sono le seguenti:

• dolore acuto nella parte sinistra, che può essere insopportabile e irradiarsi nella regione lombare, nella spalla e nella parte sinistra del torace;
• Nausea e ripetuti attacchi di vomito non seguiti da sollievo;
• secchezza delle fauci, placca;
• aumento della temperatura corporea, può iniziare la febbre;
• il flusso sanguigno al viso aumenta - questa condizione è chiamata iperemia;
• se la malattia ha causato il collasso, la pelle acquisisce un colore grigio terroso con una sfumatura giallastra;
• il polso accelera, appare la mancanza di respiro;
• gonfiore, flatulenza, diarrea;
• la pressione sanguigna oscilla in entrambe le direzioni rispetto alla norma;
• il volume delle urine escrete diminuisce;
• la psiche è sconvolta, che può manifestarsi come letargia ed eccitazione generale;
• macchie blu o viola compaiono nell'ombelico e sui lati.

Ognuno di questi sintomi è un'indicazione per consultare immediatamente un medico. È impossibile invertire i cambiamenti in corso, quindi è necessario fermare lo sviluppo della malattia il prima possibile.

Diagnostica

La diagnosi primaria della malattia è un esame standard del paziente con l'ascolto dei suoi reclami. È anche necessario raccogliere l'anamnesi, che aiuterà a identificare la causa della malattia.

Un'ulteriore diagnostica implica l'uso obbligatorio di studi strumentali. Di solito ricorrere all'ecografia della cavità addominale. Una grande quantità di informazioni può essere ottenuta dalla tomografia computerizzata.

Nel caso di necrosi pancreatica emorragica, è importante fare una diagnosi differenziale. Ti consente di escludere altre patologie del tratto gastrointestinale con decorso acuto. Per la differenziazione, vengono utilizzati metodi di laboratorio:

• l'analisi delle urine è necessaria per rilevare il tripsinogeno e valutare il livello di uroamilasi;
• un esame del sangue è importante per valutare il livello degli enzimi pancreatici;
• studio del succo gastrico per verificare il livello di acidità;
• coproscopia per rilevare i grassi residui nelle feci;
• pancreatocolangiografia retrograda (metodo endoscopico): attraverso l'endoscopio, i dotti della bile e del pancreas vengono riempiti con una sostanza radiopaca, che consente uno studio dettagliato;
• puntura percutanea dell'area necrotica.

Dopo un esame approfondito, inizia il trattamento. Se il paziente è in condizioni gravi, viene portato in terapia intensiva.

La terapia della malattia è consentita solo in ambiente ospedaliero. Di solito il paziente arriva durante un attacco acuto della malattia, durante la cui manifestazione è stata chiamata un'ambulanza.

Il trattamento della patologia comprende sollievo dal dolore, sollievo dallo spasmo, blocco temporaneo dell'attività enzimatica dell'organo, diminuzione della produzione di succo gastrico e della sua acidità. Con un'origine infettiva della malattia, è necessario prevenirne lo sviluppo e rimuovere le tossine dal corpo.

Terapia medica

I compiti impostati aiutano a risolvere i seguenti farmaci:

• La rimozione dello spasmo e della sindrome del dolore è fornita da Papaverina o No-shpa, Platifillin.
• Per un rapido sollievo dal dolore, ricorrono al blocco della novocaina. Al paziente viene iniettata una miscela di novocaina o glucosio.
• Per ridurre il livello di acidità, ricorrono ad atropina, cimetidina, efedrina. Una condizione importante per la terapia è il digiuno completo.
• L'attività enzimatica è inibita dalle infusioni endovenose e dalle infusioni a goccia. Per questi scopi vengono utilizzati ribonucleasi, Gordox, Kontrykal, Pantripin.
• Terapia antibatterica. Di solito ricorrono alle cefalosporine (Tseporin, Cefalexin) o agli aminoglicosidi (Gentamicina, Kanamicina). Tali farmaci prevengono la suppurazione e la diffusione dell'infezione.

Stile di vita durante il trattamento

Il paziente ha bisogno di riposo a letto. La stanza deve essere ben ventilata.

Il trattamento della necrosi pancreatica emorragica prevede una dieta rigorosa. È a base di cereali grattugiati, verdure tritate, pollame magro e carne. La maggior parte dei prodotti è vietata.

Intervento chirurgico

In assenza dell'effetto desiderato della terapia farmacologica, o secondo indicazioni basate sui risultati dei test, si può eseguire un'operazione:

• Se la necrosi pancreatica emorragica non è accompagnata da infezione, la cavità addominale viene drenata per via percutanea o laparoscopica.
• Se è presente un essudato sieroso o emorragico nella cavità addominale, ricorrere alla dialisi peritoneale. Questa operazione significa pulire il sangue iniettando la soluzione di dialisi nella cavità addominale. Dopo alcune ore, viene drenato insieme ai liquidi in eccesso e ai prodotti di scarto.
• Se la necrosi pancreatica emorragica è di natura totalmente infetta, può essere necessaria la resezione (viene rimossa solo la testa dell'organo) del pancreas o la sua rimozione completa - la pancreatectomia.

Previsione

In quasi il 20% dei casi, la malattia porta al collasso: insufficienza cardiovascolare, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna. In questo caso, la persona perde conoscenza, c'è una grave minaccia per la vita.

Nel 30% dei casi, la necrosi pancreatica emorragica termina in coma o disturbo mentale acuto.

Quando si forma la malattia fistola - fistola pancreatico-retroperitoneale. Porta all'ingresso del contenuto del pancreas con particelle dei suoi tessuti morti ed essudato nella cavità addominale. In questo contesto, possono verificarsi peritonite purulenta e un ascesso dei tessuti peritoneali.

La peritonite purulenta porta all'intossicazione generale del corpo, con conseguente morte. Nel 50% dei casi si osserva un esito letale: la prognosi è sfavorevole.

Tra le complicazioni della necrosi pancreatica emorragica c'è lo shock ipovolemico. In questo caso, si osserva una forte diminuzione del volume del sangue circolante, che provoca vomito indomabile o diarrea profusa. Questa condizione patologica è urgente.

Porta alla necrosi del pancreas. Nelle fasi iniziali, i sintomi sono molto scarsi e si possono notare un po' di pallore della pelle, ingiallimento della sclera e leggera cianosi.

Il polso è normale, forse leggermente accelerato, anche la temperatura è entro limiti normali, ma aumenta con l'infezione di focolai necrotici.

Sintomi di necrosi pancreatica totale

Potrebbero esserci gonfiore e dolore nell'addome. Quindi aumentano la paresi e il gonfiore dell'intestino, c'è un indebolimento dei rumori peristaltici.

Il corpo dà una risposta sistemica all'infiammazione con lo sviluppo di necrosi della ghiandola, di conseguenza, gli organi vitali vengono interrotti e si sviluppa insufficienza cardiovascolare, respiratoria, gastrointestinale, epatica e renale.

Gli organi dell'apparato respiratorio rispondono con edema polmonare interstiziale, accumulo di trasudato nella cavità pleurica. Sistema cardiovascolare - cianosi delle mucose e della pelle visibili, ipotensione, diminuzione della gittata cardiaca, polso rapido e filamentoso, ischemia miocardica, inizio di disturbo mentale, agitazione eccessiva e confusione. Le manifestazioni di ittero "meccanico" sono evidenti.

Complicazioni della necrosi pancreatica totale

Le complicanze della necrosi pancreatica sono insufficienza multiorgano, shock ipovolemico, danno epatico, complicanze pleuropolmonari, ascessi del tessuto retroperitoneale e del pancreas, fistole pancreatiche interne ed esterne, peritonite ed emorragie, poiché è possibile uno sfondamento nella cavità addominale libera di un ascesso parapancreatico .

Come trattare la necrosi pancreatica totale?

Durante l'intervento chirurgico, è necessario rimuovere le aree di tessuto necrotico infette e, in caso di peritonite, deve essere eseguito anche il drenaggio della cavità addominale. Con la necrosi totale, il pancreas viene completamente rimosso, questa è un'operazione molto traumatica, in cui si osserva un alto esito letale e cercano di rifiutarlo.

Di recente vengono utilizzate più spesso opzioni "chiuse" per il trattamento della necrosi, in cui gli scarichi sono installati nella cavità purulenta, mentre viene eseguita l'aspirazione del contenuto della spazzola delle cavità, vengono lavati e l'introduzione di agenti antibatterici . Questo è un metodo a basso impatto.

Tuttavia, la necrosi pancreatica emorragica totale è un grado molto grave della malattia, qui il 90-100% del tessuto retroperitoneale è interessato lungo i canali laterali alle fosse iliache. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano nel corso di uno o tre giorni anche con una terapia infusionale massiva e alla totalità dei segni di una lesione totale si aggiungono i sintomi di insufficienza multiorgano e shock pancreatogeno.

Un esame del sangue mostra un notevole aumento dei leucociti, che si verifica a causa di un numero significativo di neutrofili, ed è anche possibile la leucocitosi. Con la leucocitosi, non c'è un normale rilascio di enzimi pancreatici nell'intestino, si accumulano a causa del deflusso nello spazio intercellulare del pancreas, quindi penetrano nel sangue ed escono con l'urina. Pertanto, nel sangue viene determinata una quantità eccessiva di enzimi pancreatici, su cui si basa la diagnosi di questa patologia. Si verifica e il contenuto di zucchero nel sangue supera i 10 mmol / l, si verifica una grave disidratazione nelle cavità sierose.

Inoltre, si osserva un'insufficienza multiorgano, che si sviluppa molto rapidamente e si nota anche uno stato terminale. A causa del fatto che con la necrosi pancreatica totale di grado molto grave, si verifica la morte della maggior parte delle cellule pancreatiche, gli enzimi non entrano nel flusso sanguigno e la presenza di diastasi nelle urine può non superare i valori normali e persino diminuire, e la mancanza di produzione di insulina e il danno cellulare porta alla comparsa di iperglicemia e glicosuria.

Il metodo più realistico di trattamento per la necrosi totale è l'implementazione di un'operazione radicale precoce, che può essere la resezione della ghiandola, la pancreatectomia, la sequestrectomia. Le prime due procedure chirurgiche sono raccomandate per i pazienti per i quali il trattamento complesso attivo è inefficace e c'è una progressione del processo necrotico.

La necrosi pancreatica emorragica è una malattia grave, che non può essere curata, poiché durante il suo sviluppo si verificano processi irreversibili nel pancreas: le sue cellule muoiono. Pertanto, al fine di prevenire l'ulteriore progressione della malattia e il verificarsi di gravi complicanze sullo sfondo, il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi.

Fattori provocatori

La necrosi pancreatica emorragica, o, come viene anche chiamata, la pancreatite emorragica, è caratterizzata come una malattia secondaria che si sviluppa sullo sfondo di:

• il verificarsi di processi infiammatori nel pancreas, integrati dalla sua parziale disfunzione e dal rilascio ridotto di succo pancreatico;
• dipendenza da alcol, in cui il corpo umano è soggetto a regolare avvelenamento (intossicazione) con etanolo;
• colelitiasi, durante lo sviluppo della quale il succo pancreatico viene costantemente gettato nei dotti;
• colangite e colecistite: queste malattie sono accompagnate da una lesione infettiva della bile e dei dotti biliari;
• DIC, che si sviluppa a seguito di infezioni virali acute e chemioterapia, caratterizzata da coagulazione intravascolare disseminata;
• Malattie autoimmuni;
• lesioni del parenchima pancreatico, che potrebbero essere ottenute durante interventi chirurgici, colpi e cadute.

Indipendentemente da ciò che ha provocato la pancreatite emorragica, lo sviluppo di questa malattia colpisce comunque l'acino. È la parte secretoria della ghiandola ed è impegnata nella produzione di enzimi digestivi.

Sotto l'influenza di fattori negativi, la produzione di questi enzimi viene accelerata e il loro livello diventa anormale, il che, naturalmente, non colpisce nel migliore dei modi le cellule del pancreas. Uno di questi enzimi è l'elastasi, che ad alte concentrazioni può persino danneggiare i vasi sanguigni, causando emorragie interne. Quando ciò accade, stiamo parlando di autoaggressione degli enzimi pancreatici.

Parlando del motivo per cui si sviluppa la pancreatite emorragica, va notato che in questo caso un ruolo importante è svolto da un fallimento nel processo umorale di regolazione della sintesi degli enzimi digestivi. Vari ormoni sono coinvolti in questo processo. La diminuzione della produzione di enzimi proteolitici si verifica sullo sfondo di una maggiore secrezione da parte delle isole di Langerhans di glucagone e somatostatina, nonché di antitripsine, che sono proteine ​​del siero di latte.

Inoltre, la produzione attiva di enzimi digestivi avviene sullo sfondo di una maggiore produzione di:

• secretina;
• colecistochinina;
• insulina;
• gastrina;
• serotonina.

E al fine di stabilire con precisione la causa dello sviluppo della necrosi pancreatica emorragica, è indispensabile sottoporsi a un esame completo, che consentirà di identificare quale ormone ha provocato l'insorgenza di tali disturbi nel corpo, oltre a comprendere la gravità del decorso della malattia e scoprire se è ancora possibile fermare i processi necrotici nel pancreas.

Il sintomo principale della necrosi pancreatica emorragica è il dolore nell'ipocondrio sinistro di un personaggio della cintura.

I sintomi della malattia

La necrosi pancreatica emorragica acuta ha un quadro clinico pronunciato. Con il suo sviluppo, la maggior parte dei pazienti si lamenta di quanto segue:

• dolore acuto e insopportabile di natura cintura, che si verifica nell'ipocondrio sinistro e si diffonde alla zona lombare, al torace e alla spalla;
• aspetto nella lingua della placca;
• bocca secca persistente;
• la comparsa della nausea, che spesso provoca l'apertura del vomito, che non porta alcun sollievo;
• Aumento della temperatura;
• la comparsa di macchie sul corpo nella proiezione del pancreas, che hanno una tonalità blu-viola;
• instabilità della pressione sanguigna;
• cardiopalmo;
• diminuzione della quantità di urina escreta al giorno;
• disturbi psicologici (nei pazienti con necrosi pancreatica emorragica si nota spesso eccitabilità emotiva o, al contrario, letargia e letargia).

Lo sviluppo della necrosi pancreatica emorragica acuta provoca molto spesso il verificarsi di uno stato di collasso o coma. In questo caso si verifica la formazione di una fistola pancreatico-retroperitoneale, che contiene enzimi digestivi, particelle di cellule morte ed essudato emorragico, che è spesso la causa dello sviluppo di processi purulenti e ascessi.

Diagnostica

Per fare una diagnosi accurata, il medico deve eseguire un'anamnesi, un esame esterno del paziente e la palpazione. Ha anche bisogno di ottenere dati da un esame ecografico o da una tomografia computerizzata. Allo stesso tempo, i dati devono necessariamente contenere informazioni sullo stato non solo del pancreas, ma anche di altri organi della cavità addominale.

Esame ecografico del pancreas

Per determinare quale tipo di necrosi pancreatica (locale o totale) si sviluppa in una persona, nonché per differenziarla da altre malattie del tratto gastrointestinale, vengono inoltre prescritte le seguenti misure diagnostiche:

• determinazione del livello degli enzimi pancreatici nel sangue;
• esame delle urine per il contenuto di tripsinogeno e uroamilasi in esso;
• determinazione del livello di acidità del succo gastrico;
• lo studio del succo pancreatico per il contenuto di bicarbonati in esso contenuto;
• analisi delle feci per determinare la quantità di grasso residuo in essa contenuto;
• puntura percutanea della zona di necrosi;
• ERPG.

A volte viene eseguita la laparoscopia per fare una diagnosi accurata. È grazie a questo metodo diagnostico che è possibile verificare finalmente la presenza di necrosi pancreatica emorragica e il grado del suo sviluppo.

Trattamento

Di norma, la necrosi pancreatica emorragica si fa sentire all'improvviso, quindi spesso i pazienti finiscono in ospedale su chiamata di un'ambulanza. Il trattamento di questa malattia viene sempre effettuato in ospedale e molto spesso nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. In questo caso, i medici devono affrontare un compito difficile, perché devono risolvere diversi problemi contemporaneamente:

• ridurre la sindrome del dolore;
• ridurre temporaneamente la produzione di enzimi digestivi, riducendone così l'attività;
• eliminare gli spasmi, che aumenteranno il lume dei dotti prostatici e miglioreranno la loro pervietà;
• ridurre la produzione di succo pancreatico e normalizzarne l'acidità, riducendo il carico sulla ghiandola;
• per prevenire lo sviluppo di processi infettivi nel corpo, che sono spesso il risultato di decadimento cellulare e provocatori di ascessi.

Il trattamento della necrosi pancreatica emorragica viene effettuato solo in un ospedale sotto la supervisione del personale medico

Per questo vengono utilizzati vari farmaci. Quindi, ad esempio, per fermare la sindrome del dolore ed eliminare gli spasmi nei dotti pancreatici, vengono utilizzati analgesici o antispastici (Ketanov, Papaverina, No-shpu, ecc.). Se il paziente ha forti dolori (spesso si verificano con necrosi pancreatica emorragica totale), che portano alla perdita di coscienza, per eliminarli viene utilizzato il blocco della novocaina. Implica l'introduzione di una soluzione nella regione addominale e lombare, che include Novocaina e Glucosio o Promedolo con Difenidramina e Atropina Solfato.

Per ridurre la produzione e l'attività degli enzimi proteolitici, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di Kontrykal, Gordox o Ftorafura. E per normalizzare il livello di acidità del succo gastrico vengono utilizzati farmaci come l'efedrina e il Kvamatel. Solo il loro uso deve essere necessariamente effettuato in combinazione con una dieta da fame. Come misura preventiva per lo sviluppo di processi infettivi, vengono utilizzati farmaci antibatterici, ad esempio Gentamicina o Cefalexina.

Nel caso in cui il paziente non abbia processi purulenti, dopo un corso di terapia terapeutica e stabilizzazione delle condizioni del paziente, ricorrono al trattamento chirurgico. In questo caso, viene spesso utilizzato l'intervento laparoscopico, poiché è considerato il meno traumatico e raramente porta a complicanze postoperatorie.

La rimozione chirurgica del pancreas è l'unico trattamento efficace per la necrosi pancreatica emorragica.

Se il paziente ha una quantità significativa di essudato sieroso o emorragico nella cavità addominale, viene utilizzata la dialisi peritoneale, che implica la purificazione del sangue intra-addominale.

Importante! In quelle situazioni in cui il paziente ha infettato la necrosi pancreatica emorragica totale, viene utilizzata un'operazione addominale, durante la quale viene rimosso il pancreas. Dopo un tale intervento chirurgico, viene prescritta una terapia sostitutiva per tutta la vita.

Dopo l'operazione, il paziente deve seguire una dieta da fame per diversi giorni. In questo momento viene eseguita una terapia di rafforzamento generale e vengono prescritti antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Dopo la rimozione delle suture e la dimissione, il trattamento della necrosi pancreatica emorragica non finisce. Per altri 4-6 mesi, il paziente dovrà limitarsi rigorosamente nell'alimentazione, osservare un regime di riposo e limitare il suo corpo dall'eccessivo sforzo fisico.

Va notato che le restrizioni dietetiche devono essere attuate non solo durante il periodo di riabilitazione, ma per tutta la vita. Devi mangiare in piccole porzioni e almeno 5 volte al giorno. Allo stesso tempo, tutti i piatti devono essere caldi, cotti al vapore senza l'aggiunta di sale, spezie e olio. Sono vietati cibi grassi, fritti, salati e in salamoia. Anche bevande alcoliche e gassate. Il medico ti dirà di più sulla dieta.

Inoltre, avrai bisogno di:

• iniezioni regolari di insulina;
• assumere quotidianamente preparati polienzimatici;
• impegnarsi in terapia fisica;
• seguire periodicamente corsi di fisioterapia.

La necrosi pancreatica emorragica è una malattia molto grave e pericolosa. A causa del fatto che durante il suo sviluppo si verificano processi necrotici nel pancreas, il corpo è costantemente esposto all'intossicazione e questo molto spesso porta alla morte. Pertanto, quando viene rilevata questa malattia, è necessario eseguire un'operazione per rimuovere il pancreas il prima possibile, quindi seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico e non commettere mai errori nell'alimentazione. Questo è l'unico modo per evitare gravi complicazioni e mantenere la salute per molti anni!