Ferita da taglio. Il pericolo delle coltellate: come prestare il primo soccorso alla vittima Occorre prestare particolare attenzione

ferita da taglio di solito non causano abbondanti emorragie. Spesso sembra che la ferita si sia chiusa quasi all'istante. Tuttavia, ciò non significa che il trattamento non sia necessario.

ferita da taglio(ad esempio, quando una persona calpesta un chiodo sporgente o punge con uno spillo) può essere pericoloso a causa del rischio di infezione. Un oggetto appuntito può contenere spore di tetano o altri batteri (soprattutto se è sporco nel terreno). Le ferite da taglio provocate da morsi di animali, compresi cani e gatti domestici, possono essere associate a un aumentato rischio di infezione. Il rischio di infezione aumenta anche quando la ferita da puntura si trova sul piede.

Se il morso è abbastanza profondo e c'è un'emorragia persistente, consultare un medico. In caso contrario, procedere come segue:

Smetti di sanguinare. Tagli e abrasioni minori di solito smettono di sanguinare da soli. Se l'emorragia non si ferma, premi leggermente sulla ferita con un pezzo di stoffa pulita o una benda. Se l'emorragia non può essere fermata (la ferita sanguina molto o l'emorragia non si ferma nemmeno dopo aver applicato pressione sulla ferita per diversi minuti), rivolgersi al medico di emergenza.

Pulisci la ferita. Sciacquare accuratamente con acqua pulita. Piccole particelle estranee superficiali possono essere rimosse con una pinzetta trattata con alcool. Per i corpi estranei più grandi depositati più in profondità nella ferita, consultare uno specialista. Un'attenta cura delle ferite riduce il rischio di contrarre il tetano. Lava l'area intorno alla ferita con sapone e un panno pulito.

Applicare una crema o un unguento antibatterico. Dopo aver trattato la ferita, applicare uno strato sottile di crema o unguento antibatterico (neosporina, polisporina, ecc.) per mantenere umida la superficie della ferita. Questi rimedi non accelerano la guarigione, ma prevengono lo sviluppo di infezioni, contribuendo a una migliore guarigione della ferita. Alcuni ingredienti negli unguenti antibatterici possono in alcuni casi causare piccole eruzioni cutanee. Se compaiono eruzioni cutanee, l'uso dell'unguento deve essere interrotto.

Metti una benda. La guarigione nell'aria è solitamente più veloce, ma la medicazione protegge la ferita da contaminazione e infezione.

Cambia regolarmente la fasciatura. Cambia la benda almeno una volta al giorno. Fallo ogni volta che la medicazione si sporca o si bagna. Se sei allergico alle sostanze presenti nello strato adesivo di molte medicazioni, usa medicazioni non adesive o garze sterili e nastro di carta ipoallergenico che non provochi reazioni allergiche (di solito sono disponibili in farmacia).

Fai attenzione ai segni di infezione della ferita. Se la ferita non guarisce per molto tempo o noti arrossamento, secrezione, aumento della temperatura della pelle o gonfiore nell'area della ferita, consulta un medico.

Se la ferita è profonda, contaminata da saliva umana o animale o è sul piede, consultare un medico. Esaminerà la ferita, tratterà e (se necessario) chiuderà la ferita. Se sono trascorsi più di 5 anni dall'ultima iniezione di tetano, il medico può raccomandare una vigorosa immunizzazione del tossoide tetanico entro 48 ore dalla lesione.

Se la ferita viene inflitta da un animale (soprattutto un cane randagio o un animale selvatico), è possibile la rabbia. Il medico le prescriverà degli antibiotici e le consiglierà una vaccinazione antirabbica. Tali incidenti devono essere segnalati all'ospedale. Se possibile, l'animale deve essere catturato per un'osservazione veterinaria di 10 giorni.

Possibili ragioni per la formazione di una coltellata sono una caduta su uno spillo, un colpo di affilatura, un incidente d'auto, un infortunio sul lavoro, un disastro naturale. Il danno colpisce i nervi, i vasi sanguigni e gli organi interni, combinato con trauma cranico, fratture ossee.

La ferita è caratterizzata da un ingresso, un canale della ferita, un'uscita. L'ingresso è caratterizzato da spigoli e terminali, con una rientranza passante nelle pareti del canale avvolto. L'uscita, come l'ingresso, ha bordi e estremità.

• la profondità supera la sua lunghezza;
• ha estremità affilate e bordi lisci;
• durante la diagnosi, si nota l'incisione principale - dall'introduzione di uno strumento per il taglio del piercing nel tessuto e quella secondaria - dal movimento della lama nel corpo.

Le proprietà costruttive dello strumento consentono di valutare le lesioni da taglio in base al numero di elementi strutturali coinvolti nella formazione della ferita. La complessità della visita medica forense, così come la quantità di informazioni ricevute, dipende dal loro numero e varietà.

Differenze tra ferite in chirurgia e traumatologia:

• in base alla profondità di penetrazione, le ferite si dividono in passanti e cieche;
• secondo le caratteristiche della formazione - con possibile danno agli organi interni;
• dalla presenza di complicazioni locali - con sanguinamento massiccio, prolasso parziale degli organi.

segni

• ingresso;
• canale della ferita;
• presa.

Peculiarità:

• forma: arcuata, fusata, angolare, a fessura;
• margini: lisci, con leggera sedimentazione;
• forma dell'estremità: angolare, nettamente arrotondata, a forma di p, m, g;
• canale della ferita: a fessura, con pareti anche lisce, con tessuto sottocutaneo sporgente, la profondità non corrisponde necessariamente alla lunghezza dello strumento, cambia sotto la pressione degli organi e al variare della posizione del corpo.

danno in uscita

Danni di questa natura sono possibili con ferite da taglio. L'uscita ripete la forma dell'ingresso, i suoi bordi sono uniformi, senza precipitazioni, il bordo di asciugatura non è espresso o è espresso in misura relativamente piccola.

Le azioni della maniglia, del limitatore, delle punte non vengono tracciate. Le estremità del danno in uscita rispetto alla parte di testa della lama sono arrotondate oa forma di p, m; le estremità opposte sono affilate. La lunghezza dell'uscita è inferiore all'ingresso. Il numero di peli interessati sul lato di ingresso supera il numero di peli in uscita.

Danno al tessuto cutaneo

L'origine delle coltellate è un colpo con un coltello o un altro strumento simile. La loro formazione prevede: la lama, lo smusso del calcio del coltello, l'estremità affilata e, con l'introduzione completa dello strumento nel corpo, il tallone della lama. Minore è l'angolo di azione della lama rispetto alla superficie, più chiaramente è evidente l'effetto della smussatura del calcio. La ferita sulla pelle segue la forma di un angolo con un vertice corrispondente all'area di penetrazione del punto. Le linee che creano i lati dell'angolo sono disposte in base al movimento della lama e allo smusso del calcio.

Fasi di formazione:

• nella fase di penetrazione della lama, i tessuti vengono tesi e compressi sotto l'influenza della punta, quindi, con la rimozione dell'utensile, vengono tagliati sotto la punta e rotti;
• taglio dei tessuti lungo la linea di movimento della lama dal lato del bordo affilato e spinta simultanea dei tessuti con una rottura al contatto con il calcio;
• durante l'estrazione della lama, la nitidezza dell'azione di taglio è minima se la traiettoria di estrazione ripete l'area di immersione dello strumento di ferita;
• la lunghezza della ferita formata corrisponde il più possibile alla larghezza della lama nell'area di immersione;
• quando si rimuove lo strumento danneggiato con un'enfasi sulla lama, il suo effetto di taglio è più pronunciato con la formazione di un'incisione aggiuntiva;
• la direzione dell'incisione aggiuntiva si fonde con quella principale se non vi era rotazione attorno all'asse longitudinale e il corpo della vittima era statico - la lunghezza della ferita differisce dalla larghezza della lama al segno della sua introduzione;
• in presenza di un movimento rotatorio con estrazione della lama e cambio di posizione della vittima, i tagli principali e secondari non coincidono.

Muscoli e organi

Per quanto riguarda i muscoli scheletrici, la forma di una coltellata dipende dalla traiettoria della lesione rispetto alle fibre muscolari. Le ferite, la cui lunghezza è parallela ai fasci di tessuto muscolare, sono caratterizzate da una forma a fessura.

Se la posizione è trasversale o obliqua, la ferita è fusiforme, ovale con contrazione dei muscoli incrociati. Secondo il sollievo del danno agli organi interni, è possibile determinare la natura e il meccanismo d'azione dell'arma dannosa. La fitta trama dei tessuti consente di valutare le caratteristiche del movimento del calcio, la sua larghezza e il volume della parte terminale della lama. Cuore, fegato, reni: mostreranno danni con il massimo grado di precisione.

La predominanza della profondità di una coltellata sulla sua lunghezza è un fattore sfavorevole per la sua guarigione. Possibile manifestazione di sanguinamento esterno o interno.

Di solito una coltellata al torace coinvolge il cuore e l'aorta, non solo il polmone. Quando viene ucciso, ci sono molte ferite sparse di un tipo simile sul corpo. Le ferite superficiali non sono fatali, ma la morte si verifica a causa di una grande perdita di sangue.

Nelle vittime di una coltellata della cavità addominale, si osservano spesso lesioni ai reni, al fegato, alla milza e all'intestino. La complessità della diagnosi di questi organi sta nel fatto che le vittime hanno ferite al torace, alla testa, perdono conoscenza, subiscono un forte shock o sono intossicate.

Primo soccorso

In caso di infortunio, il pronto soccorso preverrà complicazioni e conseguenze, salverà la vita della vittima. Ma l'assistenza medica in caso di coltellata dovrebbe essere fornita tenendo conto della classificazione del danno ed essere combinata con ulteriori azioni.

Passaggi di aiuto:

• trattare ferite e abrasioni con un antisettico, soprattutto se infetto;
• evitare di toccare la ferita con le mani per prevenire la reinfezione;
• è impossibile rimuovere in modo indipendente corpi estranei che sono penetrati nei tessuti: questo è un pericoloso rischio di infezione;
• applicare una benda sterile sulla ferita, fornendo all'area ferita un riposo completo;
• consegnare la vittima al pronto soccorso per un esame professionale;
• il primo soccorso dovrebbe essere eseguito entro i primi minuti dopo l'infortunio, altrimenti c'è un alto rischio di morte.

Regole per l'applicazione di una benda:

• posizionarsi sul lato dell'area lesa della vittima;
• applicando una benda, posizionare l'area danneggiata sul rullo;
• tagliare e rimuovere i vestiti dalla vittima;
• iniziare a fasciare dalla periferia e rafforzare i movimenti.

In caso di danno con prolasso degli organi interni, non devono essere ricollocati. Il sito della lesione deve essere coperto con una benda pulita e segnalato al personale medico. In caso di abbondante perdita di sangue, viene applicato un bendaggio a pressione fino all'arrivo del paziente presso la struttura medica.

Applicazione del laccio emostatico

Le imbracature possono essere costruite con mezzi improvvisati: asciugamani, sciarpe, cinture.

Istruzioni per l'applicazione del laccio emostatico:

• applicare un laccio emostatico al di sopra del livello di danno a una distanza di 7 cm;
• in questo caso l'arto leso deve essere sollevato;
• devi prima mettere un fazzoletto sulla zona lesa;
• attrazione del laccio emostatico - fino a quando l'emorragia non si ferma;
• un pezzo di carta deve essere posizionato sotto il laccio emostatico che indica il tempo di bloccaggio delle navi;
• è consentito indossare un laccio emostatico per un massimo di due ore nella stagione calda e fino a un'ora in quella fredda;
• prendersi cura della nutrizione degli arti con vasi intatti;
• allentare il laccio emostatico per un breve periodo, riprendendo la sua pressione.

Sono richiesti bendaggi di contorno, corsetti, "cotta di maglia" e altre forme di garza di cotone. Il primo soccorso viene fornito il più rapidamente e senza panico possibile. In uno stato irrequieto, c'è il rischio di fare più danni. In attesa dell'arrivo degli operatori sanitari, è necessario osservare la respirazione e il battito cardiaco della vittima con la volontà di rianimare quando si ferma: respirazione artificiale, massaggio.

Le ferite sono danni ai tessuti con una violazione dell'integrità della pelle e della mucosa, causata da un impatto fisico. Molto spesso nella vita di tutti i giorni ci sono ferite incise, ad esempio, inflitte con un coltello. Ma ci sono anche morsi, coltellate e altre ferite.

Pericolose sono le ferite da morso che si verificano negli esseri umani dal morso di un animale domestico o selvatico (meno spesso un serpente). Tipicamente, la zona di danno di tali danni è piccola, ma essi stessi possono avere una profondità considerevole. Con tali lesioni, è indicata la vaccinazione del paziente contro la rabbia. A volte le sostanze tossiche penetrano attraverso la pelle danneggiata o le mucose, ad esempio quando vengono morsi da un serpente velenoso. Le coltellate sono meno comuni: una persona può essere puntata con un ago, un'asta, una spina di qualche pianta. Le ferite da taglio inflitte con un coltello sono particolarmente pericolose, poiché i grandi vasi sanguigni e gli organi interni sono spesso danneggiati. Tutte le ferite accidentali sono considerate infette (c'è la possibilità di infezione). Una ferita non infetta o asettica si verifica solo quando viene applicata da un medico, ad esempio durante un'operazione o il trattamento di un paziente.

Cosa succede con le ferite da taglio e da taglio?

Con le ferite da taglio, l'area danneggiata di solito fa male, inoltre spesso sanguina. Con una lesione minore, di norma, solo i vasi sanguigni più piccoli della pelle - i capillari - sono danneggiati. Con una ferita più profonda, sono possibili danni alle vene e alle arterie. In questi casi, il paziente può sanguinare, quindi la sua vita è a rischio. L'anemia acuta o lo shock possono svilupparsi a causa di una ferita abbondantemente sanguinante.

Inoltre, quando si verifica una ferita, c'è sempre il rischio di infezione con varie malattie, ad esempio il tetano, che si manifesta con periodiche convulsioni generali. Questa malattia pericolosa per la vita è causata dalle tossine clostridiali (dal latino clostridium tetani). Quando viene morso da un animale, ci si dovrebbe sempre aspettare che inizi un'infezione.

Come trattare?

Il trattamento delle ferite incise viene effettuato in diversi modi. Dipende dalla natura del danno. A volte le conseguenze di un'assistenza impropria sono molto deplorevoli. Con ferite lievi, non sono necessari mezzi speciali, ad esempio, è sufficiente graffiare la pelle o pungere con un ago per far defluire il sangue e la ferita guarirà rapidamente. A volte è necessario eseguire ulteriori passaggi.

Non pulire o lavare la ferita con disinfettanti, come lo iodio. Se un grosso corpo estraneo è entrato nella ferita, in nessun caso deve essere rimosso, poiché funge da "tappo" - la ferita dovrebbe essere legata e cercare di mantenere la posizione del corpo estraneo al suo interno.

Se la ferita è significativa, sanguinante o risultante da un morso, dovresti sempre consultare un medico.

Con una ferita profonda e spalancata, il medico rimuoverà prima di tutto i corpi estranei da esso (ovviamente, se ce ne sono), lo pulirà e collegherà i bordi suturando ed eventualmente applicando fissativi. Allo stesso modo, vengono trattate le ferite da taglio. Se le lesioni sono gravi, il paziente deve essere curato in ospedale. Se la ferita è profonda, con particelle di terra o di metallo, si consiglia un'iniezione di tossoide tetanico. I morsi di animali sono vaccinati contro la rabbia. A seconda della natura della ferita, il medico può applicare una benda a pressione. Se le arterie sono danneggiate, l'arto deve essere sollevato per fermare l'emorragia pulsante.

A causa del fatto che la pelle si rigenera bene, nei giovani graffi e danni alla pelle di solito guariscono molto facilmente e rapidamente. Quando si sutura una ferita più profonda, vengono fatti degli sforzi per mantenere i bordi uniformi, quindi di solito non ci sono cicatrici. La guarigione delle ferite deve essere monitorata da un medico. Rimuoverà il tessuto morto e, in caso di minaccia di infiammazione, adotterà misure preventive.

sanguinamento arterioso

L'abbondante sanguinamento arterioso dal collo, le ascelle è pericoloso per la vita, quindi deve essere interrotto il prima possibile. Per fare ciò, il vaso sanguigno sanguinante deve essere bloccato con un dito e tenuto in questa posizione fino all'arrivo del medico!

- danno tissutale, in cui la profondità del canale della ferita supera la larghezza dell'ingresso. Tale ferita ha bordi uniformi e viene applicata con un oggetto sottile e appuntito (puntelino, affilatura). Le coltellate pure sono rare. Nella pratica del trauma, si osservano più spesso lesioni combinate: ferite da taglio inflitte con un coltello o un pugnale. Di solito è assente un'emorragia esterna massiccia nelle ferite da puntura, la condizione nelle fasi iniziali rimane spesso soddisfacente, il che può portare a una sottovalutazione della gravità della lesione. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame esterno. Se si sospetta un danno agli organi interni, sono necessari ulteriori studi: radiografia del torace, laparoscopia, ecc. Trattamento chirurgico: PST, sutura, medicazioni.

Ferita da coltellata: una ferita con bordi lisci, una piccola apertura e un canale della ferita profondo. Possibili cause di danno sono un incidente penale (affilatura), un incidente (caduta su uno spillo), un incidente stradale, un disastro industriale o naturale. Può penetrare nelle cavità naturali del corpo (addominale, toracica, articolare), accompagnata da danni a nervi, vasi sanguigni e organi interni. A volte associato a trauma cranico, fratture ossee, lesione toracica chiusa, trauma addominale contusivo e lesioni del sistema genito-urinario.

Tenendo conto della profondità di penetrazione in traumatologia e chirurgia, tutte le ferite sono divise in penetranti e cieche. Tenendo conto delle caratteristiche che hanno un impatto significativo sulla prognosi e sulle tattiche di trattamento, ci sono ferite senza danni e con danni agli organi interni. Tenendo conto della presenza di complicanze locali, si distinguono ferite complicate da sanguinamento massiccio o prolasso parziale degli organi interni.

La patogenesi delle coltellate

Le caratteristiche del danno dipendono dalla localizzazione della ferita da taglio. Va notato che tali lesioni devono essere trattate con particolare attenzione, non escluse lesioni gravi dovute alle ridotte dimensioni dell'ingresso e alle condizioni soddisfacenti del paziente. Con le ferite causate dall'affilatura, la profondità del canale della ferita può essere di 15-20 cm con una dimensione dell'ingresso di soli 1-2 cm Le ferite inflitte con un punteruolo raggiungono una profondità di 8-10 cm e la lunghezza del canale lasciata da un perno di metallo non può essere previsto affatto senza PHO.

Le lesioni nell'area dei fasci neurovascolari possono essere accompagnate da danni ai vasi sanguigni e ai nervi. Allo stesso tempo, l'assenza di massicce emorragie esterne non esclude danni ai vasi, poiché dopo aver rimosso un oggetto appuntito, i tessuti a volte si spostano, ostruiscono lo stretto canale della ferita e il sangue non fuoriesce, ma in cavità naturali o tessuti circostanti.

La probabilità di danni agli organi interni dipende dalla posizione. Con una ferita nella zona del torace, sono possibili danni ai polmoni e al cuore, nell'addome - danni al fegato, alla milza, all'intestino, al collo - danni alla trachea, alla laringe e all'esofago, nella regione lombare - danni a il rene, ecc. Va tenuto presente che la possibilità di lesione dell'uno o dell'altro organo interno dipende non solo dalla zona anatomica, ma anche dalla direzione e dalla profondità del canale della ferita. Quindi, con una coltellata dell'addome, inflitta dal basso verso l'alto, si possono osservare danni non solo al fegato, alla milza o allo stomaco, ma anche agli organi del torace. E con una posizione simile dell'ingresso, ma il canale della ferita diretto dalla parte anteriore a quella posteriore, è possibile un danno al rene.

Un'altra caratteristica distintiva di tali ferite è la maggiore probabilità di sviluppare un'infezione della ferita. Questa caratteristica è dovuta al fatto che i batteri e i contaminanti che sono penetrati nella cavità della ferita sono scarsamente lavati via dal sangue e rimangono nei tessuti. Inoltre, il sangue che scorre non verso l'esterno, ma nei tessuti circostanti, crea un ambiente favorevole per la riproduzione dei microbi.

Sintomi di coltellate

Con ferite da taglio fresche sulla pelle, viene rivelato un piccolo foro della ferita di forma arrotondata con bordi lisci. Se un oggetto traumatico (ad esempio uno spillo) rimane nella ferita, i suoi bordi sono piegati verso l'interno. Il sanguinamento è generalmente lieve. Con le ferite da taglio, il foro è a fessura o angolare, i bordi sono uniformi, una o entrambe le estremità della ferita sono affilate. Il sanguinamento, di regola, non è intenso, ma viene versato più sangue rispetto alle ferite da taglio.

Altre manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione delle ferite, dalla presenza o assenza di danni agli organi interni, ai nervi e ai vasi sanguigni. Un rapido aumento del volume della zona anatomica danneggiata, combinato con debolezza, vertigini e svenimento, indica sanguinamento nei tessuti circostanti, aumento della mancanza di respiro in caso di lesione nella zona del torace - danno polmonare, pneumotorace o emotorace, debolezza, fenomeni di shock e ottusità del suono da percussione in caso di lesioni all'addome - su possibili danni agli organi parenchimali (fegato, milza).

I bordi della ferita infetta sono iperemici, viene rilevata l'ipertermia locale. Secrezione sierosa o purulenta è visibile nel canale della ferita. A causa dello sviluppo dell'infezione in profondità e dello scarso deflusso del contenuto, si osserva spesso un significativo gonfiore dei tessuti molli circostanti. I pazienti lamentano intensi sussulti o dolore lancinante. Si osservano sintomi di intossicazione generale: febbre, brividi, debolezza, stanchezza, mal di testa.

Diagnosi e pronto soccorso per le coltellate

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi e dei risultati di un esame esterno. Il volume di ulteriori studi dipende dalle condizioni e dai reclami del paziente, dalla localizzazione della ferita, dalla direzione prevista e dalla profondità del canale della ferita. Per valutare la perdita di sangue, viene eseguito un emocromo completo. Se si sospetta un danno ai polmoni, sono indicate una radiografia del torace e un consulto con un chirurgo toracico; se si sospetta un danno agli organi addominali, sono indicati un consulto di un chirurgo addominale e laparoscopia (se vi sono motivi sufficienti). Il sospetto di danni a una grande nave è la base per una consultazione con un chirurgo vascolare, il sospetto di danni ai nervi - per una consultazione con un neurochirurgo.

In caso di lieve sanguinamento, la pelle intorno alla ferita deve essere lavata e disinfettata, quindi deve essere applicata una medicazione sterile. In caso di sanguinamento massiccio, è necessario applicare uno dei metodi per fermare temporaneamente l'emorragia (applicare un laccio emostatico o una benda a pressione, tamponare la ferita). Se un oggetto appuntito (spillo, affilatura) rimane nella ferita, non deve essere rimosso, poiché ciò può portare a un aumento del sanguinamento e allo sviluppo di shock. Tutti i pazienti con ferite da taglio sono soggetti ad evacuazione immediata in una struttura medica specializzata.

Trattamento delle ferite da taglio

I traumatologi trattano ferite da taglio fresche senza danneggiare gli organi interni. I pazienti con sospetto danno agli organi interni, ai nervi e ai vasi sanguigni vengono indirizzati agli specialisti appropriati: chirurghi toracici, chirurghi addominali, cardiochirurghi, urologi, chirurghi vascolari, neurochirurghi, ecc. Il trattamento delle coltellate infette viene effettuato dai chirurghi.

In presenza di una ferita da puntura fresca e senza complicazioni, è indicata la PST, che di solito viene eseguita in anestesia locale. Il medico lava con soluzioni di perossido e furacilina, esamina il canale della ferita con un dito o una sonda, se possibile escisse le aree contaminate e sutura i tessuti a strati. Per migliorare il deflusso, le ferite da taglio devono essere drenate con mezzi tubi o graduati in gomma. I drenaggi vengono rimossi 1-3 giorni dopo l'operazione, le suture vengono rimosse l'8-10° giorno. I pazienti con ferite profonde, danni muscolari e significative perdite di sangue sono soggetti a ricovero nel reparto traumatologico. Con lievi lesioni dei tessuti molli, è possibile il trattamento ambulatoriale in un pronto soccorso. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti UHF e terapia antibiotica.

Il danno all'organo interno è un'indicazione per un'operazione addominale appropriata. Se il polmone è ferito, viene eseguita una toracotomia, se gli organi addominali sono danneggiati, una laparotomia, ecc. Il medico esegue un audit, sutura l'organo danneggiato ed esegue altre misure terapeutiche (l'elenco delle misure e delle tattiche del trattamento chirurgico dipende da le caratteristiche della ferita). Tutti i pazienti con danni agli organi interni sono ricoverati in ospedale.

Le ferite infette vengono aperte, lavate e drenate. Il trattamento locale viene effettuato sullo sfondo della terapia antibiotica. Innanzitutto vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, quindi viene prescritto il farmaco tenendo conto della sensibilità dei microrganismi rilevati. A seconda delle condizioni del paziente, il trattamento può essere sia ospedaliero che ambulatoriale.

Prognosi per ferite da taglio

La prognosi per le ferite da taglio e coltellate non complicate è più favorevole rispetto a quelle lacerate e contuse. I bordi relativamente puliti e uniformi forniscono le migliori condizioni per la guarigione. Tuttavia, il rischio di infezione con tali ferite è maggiore rispetto alle ferite incise poco profonde. La prognosi per le ferite complicate dipende dalle caratteristiche della lesione (la gravità del danno a determinati organi, il volume della perdita di sangue, la presenza o l'assenza di shock).

Queste ferite della mano costituiscono il gruppo principale di lesioni aperte, sono molto diverse in termini di gravità del danno, decorso e conseguenze. Più della metà di loro non richiede un trattamento chirurgico e guarisce sotto una medicazione asettica, mantenendo la pulizia e il resto della ferita.

Escoriazioni ed escoriazioni cutanee

Il termine "escoriazione" combina il danno con una violazione dell'integrità degli strati superficiali della pelle e sotto l'abrasione - tutti gli strati della pelle. Nella pratica quotidiana, le abrasioni della mano sono molto più comuni di quanto non vengano registrate. Escoriazioni e abrasioni sulla mano si verificano con movimenti tangenziali, di scivolamento, di strappo, più spesso sul dorso che sul lato palmare. Per riconoscerli basta un breve racconto e un sopralluogo.

La maggior parte delle abrasioni viene trattata senza un medico, quindi dovrebbe essere promossa la prevenzione e dovrebbe essere insegnata un'adeguata cura di sé. Quando si fornisce assistenza chirurgica, dopo un trattamento appropriato della pelle con un metodo o l'altro (vedi p. 18), l'abrasione può essere polverizzata con un antisettico biologico, ricoperta con colla MK-6 o BF-6 e somministrato il tossoide tetanico. La durata media del trattamento per le vittime con abrasioni alle mani è di 3-5 giorni. Le complicazioni dopo le abrasioni sono rare. Ci sono stati diversi casi di panarito sottocutaneo, paronichia e artrite traumatica dell'articolazione interfalangea prossimale da abrasione sul retro dell'articolazione interfalangea distale.

Ogni settore ha le sue cause e caratteristiche delle lesioni alle mani, a seconda delle quali la gravità del danno tissutale e il decorso del processo della ferita sono diversi.

Ferite tagliate e tagliate

La combinazione di ferite incise e tagliate è alquanto arbitraria, poiché anche i bordi e il fondo non schiacciati sono caratteristici di una ferita incisa e con una ferita tagliata queste caratteristiche possono essere assenti. Il meccanismo delle ferite tagliate e tagliate nella maggior parte dei casi è associato al contatto della mano con un oggetto solido affilato e in rapido movimento o un colpo su oggetti appuntiti.

Riso. 117. Ferita tagliata della falange distale del terzo dito della mano sinistra.

Le ferite tagliate del dorso della mano spesso penetrano nelle articolazioni: le ferite tagliate sono complicate da difetti nella punta delle dita e danni alle unghie. Lo studente della scuola professionale Ch., mentre taglia una tavola, taglia un'unghia con i tessuti adiacenti sul terzo dito con un'ascia (Fig. 117). Un'ora dopo, nella sala traumatologica della clinica, la ferita è stata curata, è stata applicata una sutura al letto ungueale tagliato, la ferita è stata cosparsa di streptocide e chiusa con una benda asettica. Guarigione dopo 12 giorni. La forma corretta della lamina ungueale è cresciuta dopo 5 settimane. È stato disabilitato per 6 giorni.

È più consigliabile accelerare la guarigione e proteggere la ferita del letto ungueale dalle infezioni, se la lamina ungueale è intatta, pulirla dai tessuti molli, trattarla con furatsilina, posizionarla con cura sotto il rullo ungueale e fissarla con 1-2 suture da una lenza o altro filo sintetico. Le ferite tagliate e tagliate sono caratterizzate da dolore bruciante, sanguinamento abbondante e rapido incollaggio dei bordi della ferita. Il decorso delle ferite incise e tagliate dipende dalla nitidezza dell'oggetto leso, dall'infezione, dal significato funzionale dei tessuti danneggiati, dal primo soccorso e dal successivo trattamento. Una ferita incisa è più facile di altre da trasformarsi in una ferita chirurgica pulita e ricevere la guarigione per intenzione primaria. Con le ferite incise, ci sono le condizioni per una sutura secondaria ritardata; anche una ferita infettata spesso guarisce senza complicazioni. Le complicazioni si osservano nello 0,5-3%. La durata media del trattamento è di 7-8 giorni.

Le ferite da taglio vengono applicate con un oggetto appuntito (ago, punteruolo, vetro) o più contundente (unghia, osso, punta di matita, scheggia) con un rapido movimento del pennello. Le ferite da puntura si osservano più spesso sulle dita, quindi sul metacarpo e meno spesso sul polso. Le ferite da puntura sono caratterizzate da dolore, sanguinamento minore, rapida guarigione dei bordi e infezione progressiva. Con le ferite da puntura inflitte con una matita all'anilina, lungo il canale della ferita si sviluppano un'infiammazione asettica dei tessuti e una necrosi. Il decorso delle ferite da taglio varia a seconda dell'infezione, della profondità della ferita, della presenza di un corpo estraneo e della qualità del primo soccorso e del trattamento.

La scelta del metodo giusto per il trattamento delle ferite da taglio presenta alcune difficoltà. È necessario e in quali casi sezionare ed asportare ferite da taglio? Aderiamo ai seguenti principi. Le ferite da taglio fresche con un corpo estraneo rimasto nella ferita vengono asportate, i corpi estranei vengono rimossi, la ferita viene trasformata in una sala operatoria e suturata. Le ferite da taglio della mano, causate da oggetti deliberatamente contaminati, vengono sezionate e trattate come ferite infette. Le ferite da puntura inflitte da oggetti relativamente "puliti" vengono trattate in modo conservativo (trattamento della pelle e delle ferite, osservazione). Le ferite da taglio sono spesso complicate da processi infiammatori nei tessuti circostanti. I risultati dopo le ferite da taglio sono peggiori rispetto a quelle incise. Le complicazioni si osservano nell'1-4%, la durata media del trattamento è di 9 giorni. Quando, con i primi soccorsi, dopo aver pulito la pelle, si rimuove l'epidermide che pende sulla ferita da taglio e si applica la crioterapia, il numero delle complicanze si dimezza e la durata del trattamento si riduce.

Ferite contuse e lacerate

Questo è il tipo più comune di lesione aperta derivante da impatto, compressione, strappi, cadute, ecc. Le ferite contuse e lacerate sono più comuni sulle dita, meno spesso sul metacarpo e sul polso; altrettanto spesso sul dorso e sul palmo. Le ferite strappate con lividi sono caratterizzate da bordi irregolari e contusi, tessuti accartocciati, allungati e schiacciati, imperfezioni della pelle, sanguinamento lieve, dolore sordo doloroso e spesso un decorso complicato.

I principi di trattamento delle ferite della mano contuse-lacerate sono gli stessi di quelli precedentemente descritti, ma sono più difficili da tradurre in quelli puliti, pertanto la sutura della ferita primaria e più spesso quella secondaria viene applicata meno spesso.

Tuttavia, in tutti i casi in cui le vittime cercano aiuto e il chirurgo ha le condizioni adeguate per l'operazione, di solito viene eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite contuse e lacerate.

Una studentessa di una scuola professionale di 16 anni si è pizzicata l'indice della mano destra in una morsa. Al centro sanitario, la circonferenza della ferita viene imbrattata di iodio, viene applicata una benda asettica. Mezz'ora dopo al trauma center: pulizia della pelle della mano, anestesia di conduzione alla base del dito, trattamento chirurgico della ferita.

Per chiudere la ferita sono stati utilizzati pezzi di pelle che giacevano liberamente nella ferita (Fig. 118). La ferita è stata cosparsa di streptocida, è stata applicata una benda a pressione piastrellata e il dito è stato immobilizzato.

Riso. 118. Ferita contusa-lacerata dell'indice della mano destra.
a - vista della ferita prima del trattamento; b - formazione di cicatrici dopo 2 settimane.

Riso. 119. Ampia ferita contusa-lacerata della mano destra.
a - vista della ferita dal palmo; b - dal lato del pollice.

Bendaggio l'8° giorno: gli innesti sono sopravvissuti; UVI, medicazione asettica. Il 10° giorno, la vittima ha iniziato a lavorare su un lenzuolo ospedaliero professionale.

La seconda osservazione riguarda la lavandaia B., 38 anni, che ha ricevuto un colpo di striscio con la lama di un tamburo sul palmo destro. Mezz'ora dopo, è stata portata in clinica chirurgica. La vittima è molto agitata, abbattuta e, sebbene non senta dolore acuto, non riesce a muovere le dita.

Non ci sono sintomi di shock, violazione dell'integrità delle ossa e sanguinamento. Al paziente sono stati somministrati 1,5 ml di una soluzione all'1% di pantopon, 1500 AU di tossoide tetanico e l'anestesia con etere. Dopo aver pulito la pelle, è stato riscontrato: una ferita lacerata contusa inizia sulla superficie dorso-ulnare del quinto osso metacarpale, il suo bordo distale scorre leggermente obliquamente attraverso il palmo alla base delle dita V-IV-III-II, il prossimale uno - a livello della piega cutanea carpale dal processo stiloideo del radio al processo stiloideo dell'ulna (Fig. 119).

Un lembo cutaneo con tessuto sottocutaneo, aponeurosi palmare, vasi e nervi si stacca al primo dito e poggia su un ponte cutaneo largo 2 cm alla base del pollice. Nella profondità della ferita muscoli contusi e parzialmente strappati dell'ipotenare, del tenare e del tessuto adiposo. L'integrità dei vasi principali, dei nervi e dei tendini non è rotta. Prodotto chirurgico trattamento della ferita; il lembo viene lavorato, posato e cucito con suture in crine di cavallo singole e frequenti. Benda asettica a pressione, stecca dorsale di gesso, sciarpa. A causa di circostanze domestiche, la vittima ha categoricamente rifiutato il ricovero in ospedale. La ferita è guarita per prima intenzione. Dopo 2 settimane, la paziente poteva muovere le dita. Elettromassaggio assegnato, bagni d'aria secca. Il paziente lasciò Leningrado dopo 2 settimane.

L'infezione attaccata, l'entità e la profondità del danno tissutale richiedono un trattamento abile e complesso delle ferite contuse e lacerate, poiché presentano complicazioni generali e locali: necrosi della pelle e dei tendini, ritenzione di secrezione, flemmone, infiammazione delle guaine tendinee, periostio, ossa e articolazioni.

Complicazioni sono state osservate in circa il 5-8% delle vittime, effetti avversi - nell'1,5%. La durata media del trattamento è di 14,5 giorni.

Ferite da morso

Sono più spesso applicati da animali domestici (cane, gatto, cavallo, maiale) - nel 74,2%; meno spesso altri rappresentanti della fauna (ratti, serpenti, pesci, ecc.) - nel 13,8%; umano - nel 3% e nel 9% delle vittime, la causa non è specificata. Delle 10 ferite da morso, 9 sono localizzate sulle dita e solo 1 - sulle parti prossimali della mano. Queste ferite sono caratterizzate da una o due piccole insenature e da tessuti schiacciati in profondità; vengono applicati con le zanne. Un'altra natura delle ferite si osserva quando non i singoli denti, ma le mascelle dell'animale si chiudono: la vittima cerca di liberare la mano - quindi assomigliano a ferite lacerate o scalpate. La superficie del dorso della mano è spesso morsa da piccoli insetti (zanzare, vespe, api, formiche); non vengono conteggiate come ferite, ma il veleno prodotto provoca prurito e gonfiore del dorso della mano, che è riportato dai pazienti. I serpenti velenosi mordono principalmente sul dito, meno spesso sulla mano (quando si raccolgono bacche, funghi, ecc.).

Nel trattamento delle ferite da morso non va dimenticata la necessità di una terapia specifica contro la rabbia e il tetano; è più opportuno introdurre il siero anche in assenza di indicazioni assolute che astenersi ed esporre la vittima al pericolo del tetano o della rabbia.

Il trattamento delle ferite da morso si basa sulla visione generalmente accettata di ferite infette da microrganismi virulenti. È necessario in ogni modo possibile promuovere al medico la necessità di un trattamento immediato della vittima.

Le ferite da morso come le ferite da taglio vengono sezionate dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia, viene fornito il deflusso e la ferita viene preparata per la sutura secondaria. Le ferite morsicate sotto forma di lacerazione e schiacciamento dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia vengono trattate: i tessuti non vitali vengono asportati, il deflusso dello scarico è assicurato, i bordi della ferita vengono uniti con un cerotto e una benda appiccicosa. La ferita viene chiusa con suture provvisorie solo se il chirurgo è sicuro del buon andamento del processo della ferita e può osservare il paziente per notare complicazioni in tempo.

Con ferite da morso, nonostante la loro insignificanza, è necessaria l'immobilizzazione della mano e in alcuni casi (dolore intenso, gonfiore, infiammazione) e una stecca abduttore per il braccio.

Il decorso delle ferite morsi è spesso complicato dalla reazione generale del corpo e dallo sviluppo di infezioni locali con striature di pus, necrosi tissutale, processi infiammatori nelle articolazioni, guaine tendinee, periostio e ossa. Si osservano anche complicazioni di natura trophoneurotica.

Il cittadino N. è stato morso da un gatto circa tre anni fa. La ferita sul dorso della mano destra, sopra l'articolazione metacarpo-falangea del terzo dito, marcisce e guarisce lentamente. La mano è rimasta gonfia con macchie cianotiche. Poi sono arrivati ​​prurito, dolori doloranti e difficoltà a muovere la mano. Il paziente veniva periodicamente curato con rimedi fisioterapici e omeopatici, ma il miglioramento non arrivava a lungo. Abbiamo fatto N. tre volte il blocco intradermico paravertebrale con novocaina (da 0,5 a 50 ml). C'è stato un miglioramento significativo: non c'era prurito, gonfiore e cianosi sono diminuiti, i movimenti sono diventati più liberi. Il risultato del trattamento è stato monitorato per sei mesi. Complicazioni di ferite da morso sono state osservate nell'8-11%, effetti avversi - nel 4%. La durata media del trattamento è di 15 giorni.

EV Usoltseva, KI Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano