È possibile trattare le piaghe da decubito con permanganato di potassio. Trattamento delle piaghe da decubito nei pazienti allettati e negli anziani

Nei pazienti costretti a letto con cura della pelle di qualità insufficiente, possono formarsi piaghe da decubito, che sono la necrosi dei tessuti dalla pelle stessa ai muscoli e alle ossa. Questo disturbo supera circa il 20% di tutti i pazienti con mobilità ridotta. Colpisce più spesso le persone di età superiore ai 70 anni. Le piaghe da decubito prima della morte si formano a causa della spremitura prolungata delle aree morbide della pelle. Ciò è dovuto alla debolezza generale del paziente e alla ridotta attività motoria.

Quando iniziano a formarsi cavità della ferita infetta, è necessario trasferire il paziente costretto a letto in ospedale per una terapia antibiotica competente e un eventuale intervento chirurgico. La pulizia delle piaghe da decubito dalle cellule morte e dal pus viene eseguita nel reparto di chirurgia purulenta, dopo di che le ferite vengono drenate. Inoltre, il trattamento viene continuato a casa utilizzando bende per medicazione con impregnazione medicinale. L'igiene della pelle viene effettuata con soluzioni speciali, unguenti, lozioni.

Nota. Con una prevenzione costante e un trattamento adeguato, il rapporto tra ulcere da pressione e morte diventa irrilevante.

Misure di prevenzione

Tra i mezzi che possono prevenire la comparsa di piaghe da decubito, il più efficace è. Sono dinamici e statici. La prima opzione è dotata di uno speciale compressore che può soffiare aria in vari scomparti del materasso, fornendo così un effetto massaggio. La seconda varietà assume la forma del corpo. A causa di ciò, il carico è distribuito uniformemente sull'intera area del materasso.

Al fine di prevenire le piaghe da decubito e le loro complicanze, che possono portare alla morte, oltre all'uso, è necessario effettuare un'adeguata assistenza regolare per una persona immobilizzata. Per questo dovresti:

1. Cambia la posizione del suo corpo ogni due ore.
2. Usa rulli che sosterranno gli arti e colmeranno gli spazi tra il corpo e il letto.
3. Effettuare una cura igienica della pelle almeno due volte al giorno.
4. Rifai il letto almeno due volte al giorno per evitare le rughe.
5. Rimuovere regolarmente l'umidità in eccesso dalla superficie della pelle del paziente.

Un paziente costretto a letto senza cure adeguate sviluppa piaghe da decubito, che molti considerano segni prima della morte. Per evitare tali pensieri, è necessario monitorare attentamente una persona disabile e soddisfare tutte le condizioni per la prevenzione delle piaghe da decubito. Ricorda che in molti modi dipende dalle azioni del caregiver, dal suo atteggiamento nei confronti del paziente, da come e per quanto tempo il paziente può vivere in questo mondo.

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- Questa è la necrosi dei tessuti molli che si verifica a seguito di una violazione della loro alimentazione e di una pressione prolungata su una determinata area del corpo. Lo sviluppo della patologia è facilitato dalla mobilità limitata del paziente, cure insufficienti, sensibilità ridotta e trofismo. Le piaghe da decubito di solito si verificano nei punti in cui le sporgenze ossee aderiscono alla pelle (osso sacro, talloni, scapole). La tattica del trattamento dipende dalla profondità e dallo stadio della necrosi. Con piaghe da decubito superficiali, vengono eseguite medicazioni, con lesioni profonde, è necessaria l'escissione dei tessuti morti.

ICD-10

L89 Ulcera da decubito

Informazione Generale

- necrosi tissutale che si verifica a seguito di una pressione prolungata in combinazione con una violazione dell'innervazione e della circolazione sanguigna in una determinata area del corpo. Si sviluppa in pazienti debilitati allettati. Inoltre, le piaghe da decubito possono verificarsi nei pazienti con fratture dovute alla pressione di un gesso troppo stretto o irregolare, nonché nelle persone con protesi dentarie (se si adattano male).

La probabilità di sviluppare una piaga da decubito dipende principalmente da due fattori: la qualità delle cure e la gravità della malattia. In alcuni casi, la comparsa di piaghe da decubito è abbastanza difficile da evitare e per la loro prevenzione è necessario utilizzare un intero arsenale di mezzi speciali: materassi antidecubito, pannolini assorbenti speciali, cerchi posti sotto alcune parti del corpo, ecc.

Cause di una piaga da decubito

La causa principale della patologia è la compressione dei tessuti tra l'osso e la superficie dura situata all'esterno. I tessuti molli sono compressi tra l'osso e il letto o l'osso e la sedia a rotelle, con conseguente scarsa circolazione nei piccoli vasi. L'ossigeno e i nutrienti cessano di fluire verso le cellule dell'area compressa, di conseguenza l'area del tessuto muore e muore.

L'attrito e lo scivolamento sono ulteriori cause di danni alla pelle nei siti tipici delle piaghe da decubito. L'attrito contro lenzuola o indumenti si verifica quando il paziente cambia posizione in modo indipendente o viene girato o trapiantato dai familiari o dal miele. lavoratori. Lo scorrimento è facilitato sollevando la testata del letto troppo in alto, in cui il paziente scivola verso il basso, oltre a cercare di rimanere in posizione seduta o semiseduta senza un adeguato supporto.

Il gruppo di rischio per le ulcere da pressione comprende tutte le persone con mobilità ridotta, che possono verificarsi a causa di interventi chirurgici, paralisi, coma, sedazione, debolezza e malessere generale, nonché malattie o lesioni che richiedono il riposo a letto o l'uso di una sedia a rotelle. La probabilità di sviluppare la malattia aumenta nei fumatori e negli anziani, con una cattiva alimentazione e mancanza di liquidi. Altri fattori che aumentano il rischio di ulcere da pressione includono:

• Deterioramento della sensibilità dovuto a malattie neurologiche, lesioni del midollo spinale, ecc. In tali condizioni, i pazienti non avvertono dolore e disagio, indicando la compressione dei tessuti molli. Le ulcere da pressione nei pazienti paralizzati tendono ad essere lunghe, persistenti e possono verificarsi anche in luoghi insoliti (p. es., a causa della pressione esercitata dal bordo di una scarpa).
• Perdita di peso e atrofia muscolare. I muscoli e il tessuto adiposo sono strati naturali tra le protuberanze ossee e la pelle. Con la loro riduzione, la pelle sotto pressione è soggetta a carichi maggiori. Pertanto, le piaghe da decubito si formano spesso nei pazienti malnutriti.
• Pelle troppo bagnata o troppo secca. La pelle diventa secca con l'aumento della temperatura e bagnata con l'aumento della sudorazione, che può essere dovuta sia alla malattia che all'eccessivo surriscaldamento del paziente (coperta troppo calda, temperatura ambiente troppo alta).
• Incontinenza urinaria o fecale. Nei pazienti che non controllano la vescica, la pelle è spesso umida, il che la rende più vulnerabile alle piaghe da decubito. E i batteri presenti nelle feci possono contribuire all'infezione delle piaghe da decubito e diventare la causa dello sviluppo di gravi complicanze locali.
• Malattie che causano disturbi circolatori (diabete mellito, endarterite obliterante, occlusione vascolare acuta, aterosclerosi obliterante).
• Spasmi muscolari. Con movimenti involontari, la pelle subisce costantemente l'attrito contro lenzuola, vestiti e altre superfici.
• Disturbi della coscienza. I pazienti non possono valutare adeguatamente la loro condizione e astenersi da attività che provocano la formazione di piaghe da decubito o svolgono attività che ne prevengono l'insorgenza.

Classificazione

Trattamento del mal di decubito

Il trattamento di tutte le lesioni, anche piccole e superficiali, deve essere effettuato con la partecipazione di un medico. L'autotrattamento è inaccettabile, poiché con questo approccio è possibile un'ulteriore progressione della piaga da decubito e lo sviluppo di gravi complicanze. Tra i principi di base del trattamento delle piaghe da decubito c'è il ripristino del flusso sanguigno nell'area danneggiata, misure che contribuiscono al rigetto delle masse necrotiche e alla guarigione delle ferite.

Per ripristinare il flusso sanguigno nell'area dolente da pressione, vengono adottate misure preventive speciali, che saranno discusse di seguito. Per stimolare il rigetto delle masse necrotiche vengono utilizzati farmaci speciali (clostridiopeptidasi + cloramfenicolo). Se necessario, durante il trattamento primario, le aree di necrosi vengono rimosse utilizzando strumenti speciali.

Dopo che la ferita è stata completamente ripulita dai tessuti necrotici, vengono eseguite medicazioni con alginati (polvere speciale o tovaglioli per il riempimento delle ferite), vengono applicate medicazioni idrocolloidali e medicazioni con preparati per la guarigione delle ferite. Quando una piaga da decubito è complicata da un'infezione batterica, vengono utilizzati agenti antisettici e antibatterici locali. I pazienti anziani e i pazienti con gravi piaghe da decubito vengono trattati con antibiotici. Se si è formato un difetto esteso dopo la piaga da decubito, potrebbe essere necessario un innesto cutaneo.

Previsione e prevenzione

La prognosi è determinata dalla gravità della piaga da decubito e dalla natura della patologia sottostante. La prevenzione comprende le seguenti attività:

• Un controllo cutaneo quotidiano è una procedura obbligatoria che dovrebbe essere eseguita nella cura di tutte le persone gravemente malate e disabili. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle aree di prominenza ossea e alle aree a rischio di piaghe da decubito.
• Per prevenire le piaghe da decubito, è necessario modificare la posizione del paziente a letto ogni 2-3 ore, utilizzare dispositivi speciali (anelli gonfiabili, ecc.) E materassi antidecubito. Tutti i movimenti del paziente devono essere eseguiti con la massima cura, in modo da evitare sfregamenti o stiramenti della pelle.
• È necessario utilizzare lenzuola morbide e vestiti realizzati con materiali naturali. È auspicabile che non ci siano bottoni, chiusure e altri elementi sui vestiti che possono creare un focus di maggiore pressione sulla pelle.
• È necessario mantenere una temperatura confortevole nella stanza, non troppo bassa in modo che il paziente non prenda il raffreddore e non troppo alta per evitare un'eccessiva sudorazione e la formazione di dermatite da pannolino, che possono successivamente trasformarsi in piaghe da decubito.
• La biancheria da letto deve essere cambiata tempestivamente, essere asciutta e pulita. Se necessario, devono essere utilizzati prodotti per l'igiene speciali (pannolini assorbenti, pannolini, assorbenti, ecc.).

La pelle dei pazienti costretti a letto diventa sottile e molto vulnerabile ai danni, quindi la sua cura deve essere attenta e delicata. Non è consigliabile utilizzare cosmetici dall'odore forte e contenenti alcol che possono causare allergie e irritazioni cutanee. È preferibile utilizzare prodotti speciali per l'igiene delicata. È necessario assicurarsi che la pelle del paziente rimanga sempre asciutta e pulita: pulirla con un asciugamano morbido in caso di eccessiva sudorazione, rimuovere le secrezioni naturali (feci, urina) dalla pelle il più rapidamente possibile e pulire le zone intime dopo ogni defecazione e minzione.

La biancheria da letto deve essere cambiata utilizzando tecniche speciali, girando il paziente e arrotolandolo su lenzuola pulite, ma in nessun caso tirando fuori la biancheria da sotto di lui. Dovresti anche incoraggiare il paziente a muoversi e assicurarti che la sua dieta sia moderata, equilibrata, ricca di minerali e vitamine, ma relativamente non calorica, perché a causa della bassa mobilità, la quantità di calorie necessarie in questi casi diminuisce.

Una delle complicazioni più comuni e spiacevoli di qualsiasi malattia associata alla mobilità limitata negli esseri umani sono le piaghe da decubito e più il paziente è anziano, più grave è questa complicanza. Il trattamento delle piaghe da decubito nei pazienti anziani richiede un'attenzione speciale e ne parleremo più in dettaglio in questo articolo.

Cosa sono le piaghe da decubito e il meccanismo di sviluppo del processo

Le piaghe da decubito sono un processo progressivo di necrosi dei tessuti molli, che si sviluppa a causa della loro compressione e della ridotta circolazione sanguigna locale. Un ruolo importante nello sviluppo delle piaghe da decubito è svolto da una violazione dell'innervazione nervosa dei tessuti, che è necessariamente osservata negli anziani con mobilità ridotta.

I più inclini alla necrosi dei tessuti molli sono gli anziani, che per qualche ragione non possono cambiare autonomamente la posizione del proprio corpo tutte le volte che è necessario per la normale circolazione sanguigna. Inoltre, nelle persone anziane, la circolazione sanguigna nei vasi si deteriora in modo significativo nel corso degli anni, i processi metabolici rallentano, i tessuti perdono la capacità di rigenerarsi - tutto ciò, con la comparsa di fattori predisponenti, porta alla rapida formazione di processi necrotici nel pelle e grasso sottocutaneo.

Il meccanismo di formazione delle piaghe da decubito è che i tessuti che entrano in contatto con una superficie vengono compressi. Una quantità insufficiente di sangue entra in queste aree, la nutrizione dei tessuti è disturbata e iniziano gradualmente la morte cellulare e lo sviluppo dei processi necrotici.

Più a lungo una persona anziana rimane nella stessa posizione, più gravi saranno le piaghe da decubito e più pericolosa sarà questa condizione per la vita e la salute del paziente.

Luoghi di localizzazione delle piaghe da decubito negli anziani

I posti preferiti per le piaghe da decubito sono:

• dietro la testa;
• scapole;
• piccolo della schiena;
• gomiti;
• natiche;
• vitelli;
• tacchi.

Importante! Le piaghe da decubito in un paziente anziano sdraiato possono formarsi ovunque, a seconda di quale parte del corpo si trova in una posizione compressa e immobile. Molto spesso, queste sono le aree di cui sopra, ma se il paziente è costretto a sdraiarsi sempre su un fianco, la necrosi tissutale si svilupperà solo sulla superficie laterale del corpo.

Gradi di piaghe da decubito

In medicina si distinguono 4 gradi di piaghe da decubito, ognuno dei quali ha le sue caratteristiche del corso e del trattamento.

Grado di necrosi	Cosa si osserva?
Primo	È caratterizzato dalla comparsa di lievi gonfiori, desquamazione e arrossamento dei tessuti nei punti in cui viene a contatto e viene schiacciato dalla superficie. Se in questa fase viene data la giusta assistenza al paziente, il trofismo tissutale viene rapidamente ripristinato e non richiede alcun trattamento specializzato.
Secondo	È caratterizzato da danni agli strati superiori della pelle (epidermide), che porta a una violazione dell'integrità dei tessuti. Sulle aree danneggiate si formano crepe ed erosioni sanguinanti, che portano gradualmente al distacco dell'epidermide dal tessuto adiposo sottocutaneo.
Terzo	È caratterizzato dalla morte dei tessuti compressi e dal loro rigetto. Nel paziente, nelle lesioni è chiaramente visibile il tessuto muscolare e adiposo. Nella maggior parte dei casi, un'infezione batterica secondaria, la suppurazione si unisce al processo necrotico.
Il quarto	È caratterizzato dal coinvolgimento di tendini e ossa nel processo necrotico e dal riempimento di aree morte con pus. Le ulcere da pressione di 4° grado richiedono solo un trattamento chirurgico e per i pazienti anziani rappresentano una seria minaccia per la vita.

Trattamento delle ulcere da pressione negli anziani

Il trattamento delle piaghe da decubito negli anziani dovrebbe iniziare il prima possibile, idealmente al minimo arrossamento e gonfiore dell'area compressa. I cambiamenti del tessuto necrotico si sviluppano rapidamente, quindi è importante fermare la progressione del processo patologico nel tempo.

Prima di tutto, al paziente sdraiato dovrebbe essere data una posizione del corpo tale che le aree modificate non entrino in contatto con il letto: ciò garantirà la ripresa della circolazione sanguigna nei tessuti e interromperà il processo di necrosi. In casa vengono utilizzati speciali cerchi e rulli antidecubito, realizzati in gomma o tessuti imbottiti con ovatta o altri componenti.

Tali cerchi mantengono le parti modificate del corpo in uno stato elevato per tutto il tempo e forniscono una ventilazione completa dell'aria.

Terapia medica

Il trattamento farmacologico delle piaghe da decubito dipende direttamente dal grado di necrosi e viene selezionato dal medico individualmente per ciascun paziente. Le ulcere da pressione di 1 e 2 gradi possono essere facilmente curate a casa, fornendo all'anziano cure adeguate. In assenza di complicazioni, la pelle viene gradualmente ripristinata.

Di seguito è riportata un'istruzione per il trattamento delle aree interessate del corpo, a seconda del grado di necrosi e della profondità del danno tissutale:

1. primo stadio- al fine di prevenire la progressione del processo patologico, il luogo dell'arrossamento deve essere accuratamente pulito ogni 2 ore con un batuffolo di cotone inumidito con alcol di canfora. È molto importante assicurarsi che le zone arrossate del corpo siano sempre allo stato secco e non entrino in contatto con urine e feci (questo è particolarmente vero per le piaghe da decubito sui glutei e nella parte bassa della schiena negli anziani). Una volta al giorno, le parti modificate del corpo devono essere lubrificate con olio di olivello spinoso sterile: questo favorisce la rigenerazione dei tessuti, allevia l'infiammazione e interrompe la progressione della necrosi.
2. Seconda fase- in questa fase della necrosi, l'alcol di canfora non viene utilizzato. Le aree erose modificate della pelle vengono pulite e trattate con soluzioni antisettiche (clorexidina, miramistina), dopo di che vengono asciugate e vengono applicati unguenti con componenti cicatrizzanti e antibatterici - Levomekol, Solcoseryl. È estremamente importante garantire la secchezza della ferita e l'accesso all'aria aperta, altrimenti tutti gli sforzi non porteranno risultati.
3. Terza e quarta fase- richiede un trattamento nel reparto chirurgico. È impossibile e pericoloso per la vita di una persona anziana far fronte da sola a lesioni così profonde a casa. In ospedale, i medici igienizzano la ferita più volte al giorno, utilizzano speciali spugne assorbenti imbevute di antisettici e componenti cicatrizzanti e, se necessario, prescrivono la quarzizzazione della ferita e altre terapie.

Importante! È vietato massaggiare aree di tessuto arrossate o fare sforzi asciugando le piaghe da decubito con alcol di canfora. Ciò è dovuto al fatto che la pelle nelle aree interessate è assottigliata e infiammata e qualsiasi microtrauma può provocare la progressione del processo patologico, l'aggiunta di un'infezione batterica, la suppurazione e il suo passaggio alla 2a fase del corso.

Metodi per prevenire le ulcere da pressione nei pazienti anziani

Una persona che deve prendersi cura di un paziente anziano costretto a letto dovrebbe essere a conoscenza dei metodi per prevenire le ulcere da pressione e i seguenti sono i principali:

• acquistare un materasso antidecubito - è realizzato con un materiale speciale che contribuisce a una distribuzione uniforme del carico sul corpo e consente l'accesso dell'aria alle aree adiacenti al letto;
• se una persona anziana soffre di incontinenza urinaria o fecale, è meglio utilizzare pannolini per adulti monouso, che devono essere cambiati immediatamente in modo che il paziente abbia meno contatti con i biofluidi;
• ogni 2 ore è necessario cambiare la posizione del corpo di una persona sdraiata - girarlo su un fianco, alzare braccia e gambe, fare un leggero massaggio con movimenti carezzevoli per stimolare il flusso sanguigno ai tessuti;
• bagni d'aria.

È importante monitorare l'igiene del corpo di una persona anziana. Un paziente costretto a letto deve essere lavato con una spugna insaponata e acqua almeno 2 volte a settimana: tutti i movimenti devono essere attenti, massaggiando, dalla periferia al centro. L'asciugamano non pulisce la pelle del paziente, ma si bagna facilmente.

Se una persona anziana può alzarsi dal letto con l'aiuto dei propri cari e questo non è controindicato per lui, si consiglia di sollevarlo il più spesso possibile: questo non solo aiuterà a evitare la formazione di piaghe da decubito, ma preverrà anche altre complicazioni comuni.

Per capire il modo migliore per curare le piaghe da decubito, è necessario avere un'idea delle cause di questo problema. Cosa provoca danni alla pelle e ai tessuti più profondi nei pazienti costretti a letto?

Ragioni per lo sviluppo di piaghe da decubito

Il fattore chiave è pressione di una superficie dura su cui si trova il paziente su parti sporgenti del corpo. Molto spesso, le lesioni si verificano in aree come l'osso sacro, la colonna vertebrale toracica, le scapole, la parte posteriore della testa, i talloni (in situazioni in cui una persona giace sulla schiena): è in queste aree che c'è uno strato molto piccolo di muscoli e tessuto adiposo tra tessuto osseo e pelle.

Quando il paziente giace su un fianco, la pressione maggiore cade sulla regione del grande trocantere del femore, l'ileo. Nella posizione sullo stomaco, soffrono i tessuti nelle aree delle ossa iliache sporgenti e del torace. Nei pazienti sedentari, il rischio di lesioni è maggiore nei glutei, nell'osso sacro, nei talloni, nelle dita, nei piedi e nelle scapole.

Perché la pressione provoca danni ai tessuti?

• Vasi sanguigni bloccati, fornendo ossigeno e sostanze nutritive alle cellule della pelle e dei muscoli. La carenza di ossigeno (ipossia) e la carenza nutrizionale portano all'inibizione dell'attività vitale cellulare e alla sua morte;
• Le fibre nervose sono compresse, regolazione del metabolismo tissutale: che, a sua volta, incide negativamente sulla vitalità cellulare
• Spremere i vasi linfatici, responsabile della rimozione dei prodotti dell'attività vitale cellulare dallo spazio intercellulare, le tossine e i veleni iniziano ad accumularsi, riducendo la vitalità delle cellule e portandole alla morte per avvelenamento. Inoltre, il sistema linfatico è responsabile della rimozione (utilizzo) delle cellule morte: la spremitura dei vasi linfatici porta all'accumulo di cellule morte nei tessuti - e questo crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione

Stadi e tipi di piaghe da decubito

Nel processo di cura di un paziente costretto a letto, è molto importante sapere quali sono i tipi e le fasi del danno quando si tratta di un problema come le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto, e sorge la domanda: come trattare a casa? Nella foto puoi vedere come appaiono le piaghe da decubito in varie fasi.

Ci sono quattro fasi nello sviluppo delle piaghe da decubito:

È molto importante notare i primi segni di sviluppo del danno nel tempo, soprattutto quando sono ancora reversibili. In una situazione come le piaghe da decubito, nella fase iniziale, è richiesto un trattamento minimo. La foto mostra che non ci sono ancora danni alla pelle ed è sufficiente eliminare l'azione di fattori dannosi per fermare il processo pericoloso.

Inoltre, le piaghe da decubito sono divise in esogene - a causa dell'influenza di fattori principalmente esterni, endogene - la loro insorgenza è associata principalmente a disturbi all'interno del corpo e miste - appaiono sotto l'influenza di fattori sia esterni che interni.

Le piaghe da decubito endogene si verificano molto spesso in pazienti con disturbi del sistema nervoso (lesioni e tumori del cervello e del midollo spinale, emorragie cerebrali), nonché con disturbi metabolici (ad esempio nel diabete mellito). In questo caso, si verificano disturbi della regolazione nervosa dei processi metabolici nei tessuti, quindi lo sviluppo del danno spesso va dall'interno verso l'esterno: cioè, si sviluppa prima il danno al tessuto muscolare e solo allora i segni sulla pelle diventano evidenti.

Quando si tratta di un problema come le piaghe da decubito, il trattamento domiciliare dovrebbe essere completo e includere le seguenti aree:

• Misure per eliminare i fattori che hanno causato lo sviluppo di piaghe da decubito,- pressione, attrito, spostamento, umidità eccessiva;
• Trattamento locale, che (a seconda della fase) può essere finalizzata a migliorare la circolazione sanguigna nella zona interessata, eliminare le irritazioni, combattere le infezioni con rimedi locali, accelerare i processi di guarigione, ecc.
• Assunzione di farmaci ad azione generale e sistemica(per bocca, per via intramuscolare, endovenosa), finalizzato a combattere le infezioni, migliorare i processi metabolici, la circolazione sanguigna, ecc.
• Trattamento della malattia di base, che ha portato a una mobilità ridotta e ha causato lo sviluppo di piaghe da decubito (particolarmente vero nel caso di piaghe da decubito endogene, che sono il risultato di disturbi interni).

In generale, la tattica del trattamento è determinata dallo stadio del processo e dalla profondità del danno tissutale, nonché dalla presenza di complicanze infettive.

Misure per eliminare l'azione dei fattori che hanno portato allo sviluppo di piaghe da decubito

Come alleviare la pressione dei tessuti evitare la morte cellulare (nella fase iniziale) e prevenire la diffusione della necrosi ai tessuti più profondi? Per risolvere questo problema si propongono le seguenti misure:

• cambiamento regolare nella posizione del corpo del paziente;
• l'uso di cerchi e cuscini speciali;
• utilizzo di materassi antidecubito.

Cambio di posizione del corpo

Cambiamenti regolari della posizione del corpo in un paziente sdraiato possono ridurre il carico sulle aree soggette a maggiore pressione. Ciò consente non solo di evitare la progressione del processo con piaghe da decubito esistenti, ma anche di prevenire la comparsa di nuove lesioni.

Il Protocollo per la gestione dei pazienti con ulcere da pressione (raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa per il trattamento e la prevenzione delle ulcere da pressione) afferma che nelle aree ad aumentato rischio di sviluppare lesioni (di cui abbiamo discusso sopra) i cambiamenti tissutali che portano alla morte cellulare possono iniziare già dopo due ore di pressione continua. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con lesioni e malattie del sistema nervoso, disturbi metabolici e vascolari. Perché in tali situazioni, l'azione di un fattore esterno (pressione) è aggravata dall'influenza di fattori interni (malnutrizione dei tessuti).

Ecco perché si consiglia di cambiare la posizione del corpo di un paziente sdraiato almeno ogni due ore durante il giorno (compresa la notte). Esistono diverse posizioni speciali in cui la pressione sui tessuti nelle aree a rischio è ridotta al minimo: la posizione dei Sims, la posizione sdraiata di lato, la posizione prona e la posizione di Fowler. Sono state sviluppate alcune tecniche per spostare il paziente sdraiato in ciascuna di queste posizioni:

Spostati nella posizione dei Sims

Passare alla posizione "sdraiato di lato".

Passare alla posizione "Sdraiato a pancia in giù"

Posizionamento nella posizione di Fowler

Questa posizione consente al paziente sdraiato di trovarsi in una posizione semiseduta, che facilita la respirazione, il mangiare, la comunicazione ed è psicologicamente a suo agio per lui. Un letto rialzato (letto funzionale) è il migliore per posizionare il paziente in questa posizione, ma possono essere utilizzati cuscini speciali.

1. Il paziente viene portato in posizione supina: è possibile selezionare una posizione di 45 gradi (Fowler basso) o 60 gradi (Fowler alto);
2. I cuscini sono posizionati sotto la testa, la parte bassa della schiena, i gomiti, i fianchi, il terzo inferiore della gamba del paziente
3. Un'enfasi è posta sotto i piedi del paziente, che consente di evitare che il paziente scivoli, portando allo spostamento dei tessuti nell'osso sacro.

Ad ogni movimento, si consiglia di esaminare il corpo del paziente sia nell'area delle piaghe da decubito già esistenti (per valutarne le condizioni), sia nelle aree dove esiste il rischio di nuove lesioni. Il video ti aiuterà a familiarizzare con l'algoritmo delle azioni quando si cambia la posizione di un paziente costretto a letto:

È più conveniente eseguire manipolazioni per cambiare il corpo di un paziente che si trova su letto funzionale, appositamente adattato per la cura di pazienti con mobilità ridotta.

L'acquisto di un letto funzionale per l'assistenza domiciliare di un paziente costretto a letto sembra essere particolarmente appropriato quando si tratta di pazienti costretti a letto da molto tempo (mesi e anni). Quando si posiziona un paziente su un letto normale, è necessario che siano soddisfatte alcune condizioni.

Nel Protocollo per la cura dei pazienti con piaghe da decubito è indicato il inammissibilità di porre il paziente su un letto con rete blindata oppure un materasso che provoca il "cedimento" di parti del corpo del paziente (che compromette la circolazione sanguigna), complica la cura del paziente, cambia la posizione del corpo, ecc. È importante anche che il letto non sia troppo basso: è ottimale se il paziente è a il livello della parte centrale delle cosce della persona che esercita la cura. Una posizione troppo bassa rende difficile la manipolazione e può portare a errori di cura.

Uso di cuscini speciali

Un cuscino e un cerchio per la decubito sono dispositivi che aiutano a ridurre la pressione sui tessuti nelle aree a maggior rischio di danni, evitare l'attrito e lo spostamento dei tessuti. Inoltre, creano condizioni di letto più confortevoli per i pazienti con mobilità ridotta.

Abbiamo già menzionato come vengono utilizzati i cuscini per i pazienti costretti a letto da piaghe da decubito in varie posizioni del paziente a letto. Ora diamo un'occhiata più da vicino ai tipi di cuscini e cerchi, parliamo di quali strumenti è meglio scegliere e come puoi realizzare tali dispositivi con le tue mani.

I cuscini differiscono per forma, materiale di cui è composta la superficie e riempitivo. Quali sono i tipi di cuscini in forma?

Superficie del cuscino può essere uniforme (liscio) o avere un certo sollievo - ruvido, cellulare, ecc. Nel secondo caso, oltre all'effetto di riduzione della pressione sull'area dolente da pressione (o sul luogo del suo potenziale sviluppo), l'afflusso di sangue è stimolato nella zona a rischio: si esegue una sorta di micromassaggio.

Tipi di riempitivi per cuscini: gommapiuma, lattice, gel, schiuma (schiuma poliuretanica). Può essere utilizzato anche come riempitivo aria(cuscini gonfiabili). Quando li usi, puoi controllare la quantità di aria iniettata e, quindi, il grado di elasticità. Tali cuscini possono essere costituiti da una sezione o da più celle collegate tra loro. Nel secondo caso, l'aria scorre da una cella all'altra, il che crea opportunità per una distribuzione uniforme della pressione.

Su Internet, puoi trovare informazioni sull'uso di riempitivi come miglio, lino, grano saraceno, ecc.. Nei cuscini, ad esempio, si ritiene che possano essere utilizzati nella produzione di un dispositivo come un cuscino da decubito con il tuo proprie mani. Tuttavia, a differenza di gel, schiuma, lattice e altri riempitivi che hanno la capacità di ridurre e ridistribuire la pressione, prendono la forma del corpo del paziente, i riempitivi di cereali e semi sono molto rigidi e non si adattano ai contorni del corpo del paziente. Di conseguenza, quando vengono utilizzati, la pressione nelle aree a rischio può aumentare, aumentando il rischio di danni.

Inoltre, i cerchi delle piaghe da decubito possono essere utilizzati per alleviare la pressione: la foto mostra che sono disponibili in varie dimensioni. I cerchi con un diametro fino a 30 centimetri sono progettati per essere posizionati sotto la testa, i gomiti, gli stinchi e i talloni. Per prevenire danni ai glutei e al coccige, è adatto un cerchio con un diametro di 40 cm I cerchi di diametro maggiore sono destinati all'uso in pazienti in sovrappeso.

I cerchi delle piaghe da decubito sono fatti di gomma, l'aria viene utilizzata come riempitivo, meno spesso l'acqua. Si consiglia di metterli in una federa o sotto un lenzuolo prima dell'uso per evitare irritazioni nei punti in cui la pelle viene a contatto con la gomma.

A volte i parenti che si prendono cura di un paziente costretto a letto fanno la domanda: come fare un cerchio dalle piaghe da decubito con le tue mani? In effetti, è piuttosto difficile fare un cerchio di gomma da soli. Non è consigliabile utilizzare garze o tessuto per la sua fabbricazione (tali consigli possono essere trovati su Internet), poiché questi materiali densi possono aumentare la pressione nei punti di contatto con la pelle e portare a nuovi danni.

Materassi da piaghe da decubito per pazienti costretti a letto

Il materasso da decubito è considerato un mezzo efficace per prevenire e curare i danni ai tessuti nei pazienti costretti a letto. Esistono diversi tipi di materassi, la scelta dipende dal grado di danno tissutale, dalla gravità delle condizioni del paziente, dal suo peso, ecc.

Ad esempio, puoi utilizzare materassi in gommapiuma, lo spessore consigliato è di 10 cm. materassi antidecubito statici. Contribuiscono alla distribuzione uniforme della pressione del corpo del paziente sulla superficie, ma non hanno un effetto aggiuntivo evidente sui tessuti. Dai materiali moderni per la produzione di materassi statici, vengono utilizzati gli stessi materiali dei cuscini: schiuma, gel, lattice.

Più efficiente è l'uso del cosiddetto materassi dinamici- il loro utilizzo è consigliato per pazienti con piaghe da decubito preesistenti, ad alto rischio del loro sviluppo, per pazienti la cui mobilità è limitata per lungo tempo. Tali materassi non solo aiutano a distribuire uniformemente la pressione del corpo, ma hanno anche un costante effetto di massaggio aggiuntivo sui tessuti.

Il riempitivo per materassi dinamici è l'aria: viene iniettata al loro interno con l'aiuto di uno speciale compressore, che è fissato al materasso. La quantità d'aria dipende dal peso del corpo del paziente: più il paziente è pesante, meno aria dovrebbe entrare nel materasso, altrimenti si verificherà una diminuzione dell'elasticità, l'aria non sarà in grado di muoversi liberamente attraverso gli scomparti, la pressione sui tessuti aumenterà. I materassi Dynamic non si adattano direttamente al letto, ma sono posizionati sopra il materasso principale.

Esistono due tipi di materassi dinamici: cellulare e a palloncino. Materasso cellulare contro le piaghe da decubitoè costituito da molti piccoli scomparti - cellule tra le quali l'aria può muoversi liberamente. Tale materasso è un'opzione adatta per i pazienti non obesi e con lievi danni ai tessuti (fasi 1-2).

Nei materassi a palloncino (o tubolari). l'aria viene iniettata in cilindri (sezioni) posti trasversalmente rispetto al corpo del paziente. C'è un cambiamento alternativo nella pressione in ciascuna sezione, che fornisce un effetto massaggio, migliora la circolazione sanguigna nei tessuti. I materassi a palloncino sono adatti a pazienti con un peso corporeo elevato (di norma, nelle sue caratteristiche è indicato il peso massimo del paziente per il quale è possibile progettare un materasso), nonché con piaghe da decubito di stadio 3-4.

Riduzione dell'attritoè un compito importante nella cura dei pazienti con piaghe da decubito. Per evitare ulteriori lesioni tissutali, è necessario:

• Cambiare correttamente la biancheria da letto (non tirare il lenzuolo da sotto il paziente, ma sollevarlo sopra il letto o arrotolare il paziente su un lenzuolo pulito);
• Quando si eseguono procedure igieniche, evitare l'attrito, non utilizzare saponette, sostituendolo con prodotti liquidi. Al termine delle procedure, asciugare la pelle del paziente tamponando.
• Ispezionare regolarmente il letto del paziente, eliminare le rughe dalla biancheria da letto, briciole e altri corpi estranei.
• Assicurarsi che gli indumenti del paziente siano privi di bottoni e cuciture grossolane. che può ferire la pelle.

Misure a eliminazione dell'umidità in eccesso, che aumenta anche il rischio di ulcere da pressione, dovrebbe includere:

• Utilizzo letto e biancheria intima in tessuti di cotone per uno scambio di gas sufficiente. La biancheria intima realizzata con tessuti sintetici contribuisce ad aumentare la sudorazione e ad aumentare l'umidità della pelle;
• Utilizzo pannolini usa e getta con incontinenza di urina e/o feci. È necessario cambiare i pannolini ogni quattro ore (indipendentemente dalla frequenza della minzione), nonché immediatamente dopo la defecazione (svuotamento dell'intestino) con successive misure igieniche;
• Manutenzione nella stanza in cui si trova il paziente, microambiente ottimale- la temperatura dell'aria non deve superare i 18-20 gradi Celsius, perché. la permanenza del paziente in una stanza calda contribuisce all'attivazione della sudorazione e all'aumento dell'idratazione cutanea.

Come vengono trattate le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto a casa? La scelta degli agenti che hanno un effetto locale sull'area interessata dipende dallo stadio del processo, dalla profondità e dall'estensione della necrosi (il sito della morte cellulare), nonché dalla presenza di complicanze purulente.

Quindi, se parliamo di un problema come le piaghe da decubito (stadio 1), il trattamento dovrebbe basarsi innanzitutto sull'eliminazione dei fattori che hanno causato il danno: le misure per ridurre pressione, umidità, attrito sono già state menzionate in precedenza . Poiché nella fase iniziale l'integrità della pelle non è rotta (l'attività vitale delle cellule è inibita, ma la morte non è ancora avvenuta), il rischio di sviluppare complicanze infettive è basso, l'uso di agenti curativi e antibiotici locali non lo farà essere rilevante. Il raggiungimento di un risultato favorevole - prevenire la morte cellulare - aiuterà l'uso di farmaci che attivano la circolazione sanguigna nell'area del danno.

Quando si verifica la morte cellulare (modifiche necrotiche) e vi è una violazione dell'integrità della pelle (piaghe da decubito stadio 2), il trattamento dovrebbe includere farmaci topici che stimolano i processi di riparazione (rigenerazione) dei tessuti, farmaci antinfiammatori, antibiotici topici, ecc.

È importante ricordare che prima di usare questo o quel medicinale per le piaghe da decubito per i pazienti costretti a letto, è necessario consultare il proprio medico.

La tabella seguente mostra i vari preparativi per le piaghe da decubito per i pazienti allettati (azione locale) e indica anche gli obiettivi a cui è diretto l'uso di questi fondi. Le informazioni fornite sono conformi alle raccomandazioni di MD. Professore M.D. Dibirova (Dipartimento di malattie chirurgiche e angiologia clinica, Università medica statale di Mosca intitolata a AI Evdokimov).

Lo scopo di utilizzare i fondi locali	Droghe (o gruppi di farmaci)
Miglioramento della circolazione sanguigna nei tessuti, attivazione dei processi metabolici, rigenerazione cellulare	Actovegin, Solcoseryl, Metiluracile, Bepanthen
Eliminazione delle cellule morte	Farmaci necrolitici (che aiutano ad eliminare i focolai di necrosi), che includono enzimi: collagenasi, tripsina, ecc.
Prevenzione dello sviluppo dell'infezione e lotta contro le complicazioni purulente che si sono verificate	Agenti antibatterici e antimicotici locali
Riduzione delle manifestazioni infiammatorie nel focus	Agenti antinfiammatori ormonali ad azione locale (contengono sostanze simili agli ormoni della corteccia surrenale, che hanno la capacità di ridurre l'infiammazione)

Inoltre, uno dei compiti che dovrebbero essere diretti al trattamento della necrosi della pelle, dei tessuti molli con i farmaci è l'eliminazione del liquido in eccesso, che si forma a causa dell'infiammazione nella ferita da decubito. A tale scopo possono essere prescritti unguenti contenenti zinco. Questi agenti aiutano a ridurre le manifestazioni infiammatorie, "asciugare" la ferita e avere qualche effetto antimicrobico.

Nell'opera “Decubiti. Prevenzione e cura” Prof. M.D. Dibirov sottolinea che già nelle prime fasi dello sviluppo del danno, è necessario pulire ogni giorno il luogo del danno (lavare l'area in cui si verifica la piaga da decubito) per ridurre il rischio di infezione. Tuttavia, per questi scopi si sconsiglia l'uso di prodotti contenenti iodio e cloro(compresa la soluzione alcolica di iodio, clorexidina, ecc.).

Ciò è dovuto al fatto che questi farmaci agiscono in modo aggressivo, interrompono la permeabilità delle membrane cellulari, esacerbando i disordini metabolici e possono anche distruggere le cellule immunitarie che sono migrate nella ferita per distruggere i microbi estranei. Secondo il professore, si consiglia di utilizzare una normale soluzione salina per il trattamento delle ferite (può essere preparata a casa: 1 cucchiaino di sale per 1 litro d'acqua). Dopo aver terminato il trattamento, l'area danneggiata deve essere accuratamente asciugata (tramite tamponamento, senza attrito).

Medicazioni per piaghe da decubito

Anche il Professor M.D. Dibirov ritiene che con un problema come le piaghe da decubito (lo stadio iniziale), si raccomanda di includere l'uso di bende nel trattamento. Per danni minori, l'opzione migliore è bende in film di poliuretano, che hanno l'effetto di "seconda pelle": non bloccano l'accesso dell'aria alla zona interessata e non impediscono l'evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle. Allo stesso tempo, tali medicazioni forniscono protezione contro i danni meccanici e dall'ingresso di microbi patogeni dall'esterno. Sono trasparenti, il che consente di osservare i cambiamenti nell'area danneggiata senza ferire la ferita.

Le medicazioni sono rimedi efficaci per le piaghe da decubito a casa, in particolare quelle che, oltre all'effetto principale (protezione da danni e infezioni), hanno proprietà curative aggiuntive: le cosiddette medicazioni interattive.

Quando si decide come trattare le piaghe da decubito a casa con le bende, va ricordato che l'uso delle medicazioni tradizionali (garze, bende) non è raccomandato, poiché possono aumentare i danni alla pelle dovuti all'attrito. Hanno la capacità di "attaccarsi" alla ferita, il che porterà a ulteriori lesioni durante la medicazione.

Oltre all'uso di rimedi locali, il medico curante può prescrivere l'uno o l'altro medicinale per le piaghe da decubito a casa, che ha un effetto generale sul corpo. Prima di tutto, stiamo parlando di farmaci, la cui azione è finalizzata al trattamento della malattia di base. Ciò è particolarmente vero per le situazioni in cui il verificarsi di danni alla pelle e ai tessuti sottostanti è causato non solo da fattori esterni, ma anche interni, che sono stati menzionati sopra.

Possono essere prescritti farmaci che migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso e muscolare, stimolano l'afflusso di sangue e complessi vitaminici. Particolarmente importante è l'uso delle vitamine del gruppo B e dell'acido ascorbico - vitamina C.

È anche importante capire che le ferite da decubito sono la porta d'ingresso per i microbi patogeni. In caso di infezione, il medico può prescrivere antibiotici per piaghe da decubito per via orale (per bocca, per via intramuscolare, endovenosa) insieme ad agenti antibatterici locali.

Deve essere ricordato che con un problema come le piaghe da decubito purulente, il trattamento a casa potrebbe non essere sicuro. Molti pazienti costretti a letto hanno un'immunità indebolita, quindi l'infezione si diffonde rapidamente ai tessuti circostanti, portando all'infiammazione in altri organi. Inoltre, c'è un alto rischio di sviluppare sepsi (avvelenamento del sangue) - una complicazione mortale!

Pertanto, solo il medico curante può determinare correttamente la tattica di gestione di un paziente con piaghe da decubito in caso di infezione dei tessuti molli: antibiotici (per il trattamento locale e generale), ricovero del paziente, intervento chirurgico: prima vengono prese misure adeguate per trattare l'infezione complicanze, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando si risponde alla domanda "come curare le piaghe da decubito in un paziente costretto a letto a casa", è necessario ricordare il ruolo di una buona alimentazione come condizione importante per risolvere questo problema. Quindi, per il corso dei processi di recupero (rigenerazione) dei tessuti nell'area del danno, cioè la costruzione di nuove cellule, è necessario fornire una quantità sufficiente di proteine ​​al corpo.

Inoltre, le persone che sono costrette a condurre uno stile di vita sedentario sviluppano atrofia muscolare - una diminuzione della massa e del volume del tessuto muscolare, che porta a un'ulteriore diminuzione del tono generale, alla progressione della carenza di microvibrazioni, ecc. Il cibo proteico fornirà al corpo il materiale da costruzione necessario per la riparazione dei tessuti.

Secondo il Protocollo per la gestione dei pazienti con piaghe da decubito, la dieta di un paziente con mobilità ridotta dovrebbe includere almeno 120 g di proteine ​​al giorno, che può essere ottenuto sia da prodotti animali (carne, pesce, pollame, latte e latticini) che vegetali (noci, legumi, ecc.).

È anche importante che la dieta sia ricca di vitamine, in particolare di vitamina C, necessaria per il pieno funzionamento del sistema immunitario (che è importante per la prevenzione delle complicanze infettive). Le linee guida per la gestione dei pazienti con ulcere da pressione lo affermano la dose giornaliera di acido ascorbico (vitamina C) deve essere di 500-1000 mg. I seguenti alimenti sono i più ricchi di questa vitamina:

• Rosa canina (1000 mg/100 g)
• Peperone dolce (250 mg/100 g)
• Olivello spinoso (200mg/100g)
• Ribes nero (200mg/100g)
• Kiwi (180mg/100g)
• Cavolini di Bruxelles (100mg/100g)

Massaggio per piaghe da decubito

Nel programma televisivo della famosa dottoressa Elena Malysheva, il massaggio è considerato un mezzo per prevenire l'insorgenza di piaghe da decubito. Questa misura è rilevante anche per i pazienti con lesioni preesistenti, poiché la presenza di una lesione in una zona porta a una limitazione ancora maggiore della mobilità e contribuisce allo sviluppo di nuove lesioni della pelle e dei tessuti molli. Per stimolare la circolazione sanguigna, si consiglia di strofinare quotidianamente il corpo del paziente con una mano in uno speciale guanto, su cui viene applicato l'alcol di canfora (10%).

Il protocollo Pressure Sore Management considera anche il massaggio una misura preventiva per lo sviluppo di nuove lesioni. Tuttavia, è indicato che il massaggio non deve essere eseguito nell'area delle sporgenze ossee, è necessario limitarsi a massaggiare i movimenti attorno a queste aree. Inoltre, in nessun caso il massaggio deve essere effettuato in aree in cui sono già presenti violazioni dell'integrità della pelle e dei tessuti più profondi.

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L'efficacia dell'uso della terapia vibroacustica è associata alla sua capacità di aumentare lo sfondo generale delle microvibrazioni nel corpo. Un paziente costretto a condurre uno stile di vita sedentario soffre di una pronunciata carenza di microvibrazione delle cellule muscolari associata a una mancanza di movimento, che porta a disturbi in tutti gli organi e tessuti. La terapia vibroacustica è un'opportunità unica per saturare il corpo con la risorsa più preziosa con una mancanza di movimento.

Quali compiti possono essere risolti con l'aiuto dei dispositivi Vitafon in pazienti con mobilità ridotta?

• Migliora l'afflusso di sangue tutte le parti del corpo, compresa la pelle e i muscoli nell'area di sviluppo delle piaghe da decubito. Allo stesso tempo, vengono attivati ​​i processi metabolici nei tessuti, migliora la nutrizione cellulare, fornendo loro ossigeno, che riduce il rischio della loro morte;
• Stimolare i processi di escrezione (utilizzo) di cellule morte e danneggiate, che sono l'ambiente per lo sviluppo dell'infezione, dalla zona di necrosi. Ciò riduce il rischio di complicanze purulente e crea le condizioni per il rinnovamento (rigenerazione) dei tessuti nell'area della decubito;
• Rimuovere i veleni e le tossine dal corpo, formato a seguito della morte e del decadimento di cellule e microbi patogeni, che ha un effetto benefico sul lavoro dell'intero organismo;
• Attiva l'immunità generale e locale migliorando il funzionamento del sistema linfatico, che riduce anche la probabilità di complicanze infettive nei pazienti con piaghe da decubito;
• Aumenta lo sfondo generale delle microvibrazioni del corpo, che influenzerà favorevolmente il decorso della malattia sottostante, previene un'ulteriore diminuzione del volume del tessuto muscolare e aumenta il tono generale del corpo.

La soluzione ottimale per un paziente sdraiato sarebbe quella di utilizzare un materasso vibroacustico (incluso). Gli 8 vibrafoni in esso inclusi forniscono un impatto simultaneo sull'area delle piaghe da decubito e sui tessuti circostanti. Il dispositivo può funzionare in modalità automatica fino a 14 ore, fornendo al corpo un'esposizione continua e dosata - l'accensione automatica avviene per 3 minuti ogni 24 minuti.

Pertanto, per capire come trattare le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto a casa, è necessario conoscere le cause di queste lesioni e comprendere le caratteristiche della cura dei pazienti con mobilità ridotta.

Il compito principale è notare i primi segni dello sviluppo di danni alla pelle e ai tessuti più profondi nel tempo e adottare le misure necessarie per prevenire l'ulteriore sviluppo del processo e il verificarsi di pericolose complicazioni. Le piaghe da decubito del 1° e 2° stadio sono caratterizzate da cambiamenti minimi nei tessuti, che sono abbastanza semplici da affrontare. È sufficiente svolgere una serie di attività, tra cui:

• Una cura adeguata, che comporta l'eliminazione delle cause delle piaghe da decubito: cambiamenti regolari nella posizione del paziente a letto, igiene tempestiva della pelle, ecc.
• L'uso di mezzi speciali per aiutare a prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito: materassi, cuscini, cerchi.
• Terapia vibroacustica() per il supporto delle risorse dell'organismo.
• Una corretta alimentazione (abbastanza proteine ​​e vitamine)
• Massaggio regolare.
• Trattamento locale: uso di farmaci con proprietà antibatteriche, curative, ecc., nonché medicazioni speciali.
• Assunzione di farmaci generali, inclusi (se necessario) antibiotici come prescritto da un medico.

Allo stesso tempo, il trattamento delle ulcere da pressione di 3° grado, in cui si osserva un danno muscolare, così come il 4° grado, che colpisce gli strati profondi dei tessuti fino all'osso, quando il paziente è a casa, può essere abbastanza difficile e non danno l'effetto desiderato. Ciò è associato ad un alto rischio di complicanze infettive, fino allo sviluppo di sepsi (avvelenamento del sangue). Per rilevare tempestivamente il pericolo e adottare le misure necessarie, un tale paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un medico.

Pertanto, se il processo è andato lontano, non dovresti pensare a come curare le piaghe da decubito profonde a casa, ma devi contattare il prima possibile il tuo medico, che sarà in grado di risolvere la questione del ricovero del paziente. La presenza di ferite estese e profonde (stadi 3-4) è spesso un'indicazione per gli interventi: il chirurgo rimuove la pelle morta, i muscoli, le ossa e riempie il difetto formato con tessuti (lembi di pelle, tessuto connettivo e muscoli) che vengono prelevati da altre parti del corpo del paziente.

È particolarmente importante adottare misure tempestive quando si tratta di pazienti con lesioni del sistema nervoso, disturbi metabolici e vascolari. In questi casi, le complicazioni possono svilupparsi abbastanza rapidamente. Pertanto, se, nonostante il trattamento in corso a casa, la guarigione non si verifica e il processo continua a progredire, è necessario cercare aiuto!

Come curare le piaghe da decubito a casa? Per ottenere un effetto positivo nel trattamento delle lesioni cutanee e dei tessuti molli nei pazienti costretti a letto sarà di aiuto terapia vibroacustica. L'applicazione consente di avere un effetto locale sull'area interessata, prevenendo l'aggravamento del processo e l'aggiunta di complicanze infettive. Inoltre, saturare il corpo con l'energia curativa aiuta a purificare il corpo da cellule morte, tossine e veleni, migliora la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti, rafforza il sistema immunitario e dà forza per combattere sia le principali malattie che i cambiamenti alla base dello sviluppo di piaghe da decubito.

Elenco della letteratura usata:

1. Baskov AV Peculiarità del trattamento chirurgico delle piaghe da decubito di diversa localizzazione / Istituto di Ricerca di Neurochirurgia im. Accademico N.N. Burdenko, M, 2002
2. Dibirov MD Piaghe da decubito. Prevenzione e trattamento / Consiglio medico, n. 5-6, 2013
3. Vorobyov A.A. Trattamento delle piaghe da decubito nei pazienti spinali / Bollettino del Centro scientifico di Volgograd dell'Accademia russa delle scienze mediche. - 2007 - N. 2.
4. Klimiashvili d.C. Prevenzione e cura delle piaghe da decubito / Rivista medica russa. - 2004 - T. 12, n. 12.
5. / "Dottore" n. 7 / 2014
6. Protocollo di gestione del paziente. Piaghe da decubito. / Appendice all'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 17.04.02, n. 123.
7. Fedorov VA, Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. e altri / San Pietroburgo: SpecLit, 2012

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Contenuto

Necrosi tissutale dovuta alla pressione prolungata, i disturbi circolatori sono chiamati piaghe da decubito. Di norma, la patologia si sviluppa nei pazienti costretti a letto, gli anziani. Per prevenire l'insorgenza di piaghe da decubito, è necessaria un'attenta cura del paziente (l'uso di materassi speciali, cerchi, pannolini).

Informazioni generali sulle piaghe da decubito

I cambiamenti nei tessuti molli di natura necrotica e distrofica dovuti alla loro compressione prolungata sono chiamati piaghe da decubito. Possono comparire come risultato di disturbi neurotrofici di vario tipo nei pazienti costretti a letto. In tali pazienti, viene creato un carico prolungato su alcune parti del corpo, a causa del quale vi è una violazione della circolazione sanguigna nei tessuti. Di norma, la necrosi tissutale si verifica nelle ossa ischiatiche, nel coccige, nell'osso sacro, meno spesso nelle articolazioni dell'anca, nelle costole e nell'occipite.

Il pericolo di piaghe da decubito è un alto rischio di danni ai tessuti profondi, tendini, ossa, con conseguente formazione di cavità e tasche. Spesso, la necrosi tissutale è complicata dall'aggiunta di un'infezione e un'infiammazione secondarie (osteomielite, periostite). Allo stesso tempo, lo scarico dalla ferita è prima di colore trasparente, poi purulento, denso con un odore putrido e fetido. Il trattamento delle piaghe da decubito, prima di tutto, dipende dallo stadio di sviluppo della piaga da decubito:

1. Primo stadio. Nella fase iniziale, la pelle diventa rossa in alcuni punti, la temperatura locale aumenta. I cambiamenti patologici interessano solo gli strati superiori dell'epidermide. Il primo stadio risponde bene al trattamento.
2. Seconda fase. Durante questo periodo, si formano ulcere e vesciche nell'area delle piaghe da decubito.
3. Terza fase. Una piaga da decubito è una ferita profonda (tessuto adiposo, i muscoli sono chiaramente visibili) con necrosi.
4. Quarto stadio. Il processo patologico si diffonde rapidamente ai tendini, al tessuto osseo, si sviluppa un'infiammazione, la ferita è piena di pus.

La probabilità di sviluppare necrosi dei tessuti molli dipende principalmente da due fattori principali: la qualità dell'assistenza al paziente e la gravità della malattia. Ulteriori cause di piaghe da decubito sono:

• peso in eccesso;
• anemia;
• sovranutrizione impropria;
• stato inconscio del paziente;
• contatto costante della pelle con le secrezioni (feci, urina, sudore).

Principi di cura di piaghe da decubito

Tutte le piaghe da decubito devono essere trattate con l'aiuto di un medico e di altro personale medico. L'automedicazione può portare a un'ulteriore progressione del processo necrotico e allo sviluppo di gravi complicanze. I principi fondamentali del trattamento includono:

• ripristino del flusso sanguigno;
• pulire la ferita dalle masse necrotiche;
• procedure di guarigione delle ferite.

Per ripristinare la circolazione del sangue nell'area della necrosi, vengono utilizzati cerchi antidecubito, materassi e rulli per tessuti. Per respingere i tessuti necrotici, viene utilizzato un unguento speciale dalle piaghe da decubito per i pazienti costretti a letto. Se necessario, eseguire un trattamento chirurgico primario del sito di necrosi. Dopo aver pulito la ferita, vengono utilizzate medicazioni con alginati (un medicinale per le piaghe da decubito sotto forma di polvere o tovaglioli che riempiono la cavità), preparati per la guarigione delle ferite. Quando è attaccata un'infezione batterica, vengono prescritti agenti antibatterici locali.

Con il ripristino del trofismo tissutale e un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. Dopo aver eliminato la pressione negli stadi 1, 2, è possibile ottenere rapidamente una guarigione completa, negli stadi 3, 4, dopo l'eliminazione del processo purulento-necrotico, è necessario l'innesto cutaneo. A volte le condizioni del paziente sono significativamente complicate dalla patologia sottostante e lo sviluppo di una piaga da decubito riduce significativamente la probabilità di un esito favorevole.

Terapia delle piaghe da decubito di 1o grado

Nella fase iniziale del processo necrotico, è possibile ripristinare la pelle e prevenire lo sviluppo di una piaga da decubito con l'aiuto delle seguenti misure:

• Pulisci l'area interessata della pelle e i tessuti vicini ogni 2-3 ore con un tovagliolo inumidito con alcol di canfora.
• Trattare le aree arrossate della pelle più volte al giorno con olio di olivello spinoso o estratto di Sophora giapponese.
• Mantenere le aree di necrosi sempre asciutte.
• Controllare la pelle per l'insorgenza di necrosi su altre parti del corpo.

2 gradi

Nel trattamento del secondo grado, il compito principale è prevenire l'ulteriore sviluppo del processo necrotico e l'aggiunta dell'infiammazione, un'infezione batterica. Vengono utilizzate le seguenti terapie:

• 3-5 volte al giorno, la ferita viene trattata con una soluzione antisettica, ad esempio la clorexidina.
• Dopo il trattamento iniziale con un antisettico, sulla ferita vengono applicati unguenti Solcoseryl, Actovegin o Levomekol.
• Le medicazioni in idrogel vengono applicate una volta ogni 2 giorni, ad esempio Hydrosorb Comfort.
• Viene regolarmente utilizzato un rimedio per le piaghe da decubito con proprietà cicatrizzanti (Multiferm).

3° e 4° stadio

Durante il trattamento delle piaghe da decubito allo stadio 3, sono necessari lo sbrigliamento chirurgico della ferita e la pulizia dell'area interessata dai tessuti necrolitici, dopo di che vengono utilizzate speciali medicazioni in spugna per la guarigione delle ferite e l'assorbimento: Proteox-TM, Biaten. Tali fondi aiutano a pulire la ferita dal pus. Quindi applicare antibiotici topici ad ampio spettro.

Inoltre, è necessario utilizzare farmaci necrolitici (ad esempio Collagenazina, Tripsina), farmaci antinfiammatori (Algofin o Idrocortisone), stimolanti della rigenerazione dei tessuti (Vinilina, Metiluracina), farmaci per normalizzare il flusso sanguigno e la microcircolazione linfatica (Tribenozide, Prikarbat ). Allo stesso tempo, viene eseguita la fisioterapia.

Trattamento locale

Di norma, i preparati topici vengono utilizzati per trattare il danno tissutale necrotico. Dai un'occhiata ad alcuni farmaci topici:

Nome dell'unguento	effetto farmacologico	Modalità di applicazione	Costo approssimativo in rubli
Argosulfan	La guarigione delle ferite.	Localmente, apertamente o sotto forma di bende.
	La guarigione delle ferite, antibatterico.	Localmente, 1 sfregamento/giorno.
	antinfiammatorio, analgesico, necrolitico.	Esternamente, le salviette sterili sono impregnate di unguento e la ferita ne viene riempita. Forse l'introduzione di una siringa nella ferita.
Levomekol	antinfiammatorio, antimicrobico.	Esternamente, le salviette sterili sono impregnate di unguento e la ferita ne è piena. Forse l'introduzione di una siringa nella ferita.
metronidazolo	Antinfiammatorio	Localmente, esternamente, 3-4 rubli / giorno.
Intrasito	rigenerante, antinfiammatorio.	È necessario lavare la ferita con soluzione fisiologica, rimuovere il cappuccio protettivo dall'applicatore, iniettare delicatamente il gel nella ferita. Metti una benda.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico viene effettuato in presenza di indicazioni: in assenza di un effetto positivo del trattamento conservativo o in caso di grave necrosi persistente. Eseguire la plastica della pelle libera, l'escissione della ferita con un confronto dei suoi bordi. Ci sono molte opzioni per l'innesto cutaneo - secondo Reverden, Tirsch - la scelta della tecnica è affidata al chirurgo. A volte, dopo il trapianto, il tessuto cutaneo non attecchisce bene e si sviluppano complicazioni: accumulo di essudato nel tessuto sottocutaneo, divergenza delle suture, sanguinamento.

Ricette popolari

Il trattamento delle piaghe da decubito a casa include l'uso di rimedi popolari. Prima di usarli, dovresti consultare uno specialista, perché. alcuni farmaci possono provocare reazioni allergiche e necrosi dei tessuti. Si raccomanda un trattamento alternativo per l'uso nelle fasi 1 e 2 del processo patologico. Tra i rimedi popolari popolari ci sono:

1. Soda alimentare. Sciogliere 1-2 cucchiai di bicarbonato di sodio in un bicchiere di acqua tiepida, quindi inumidire la garza piegata 4-5 volte nella soluzione risultante e applicare sulla ferita per 30-40 minuti.
2. Cipolla con cera d'api. Prendi 2 cipolle piccole, trita finemente e friggile leggermente in olio vegetale fino a doratura. Quindi filtrare l'olio, aggiungere la cera d'api. Prima di ogni utilizzo, il prodotto deve essere riscaldato. Utilizzare ogni giorno 2-3 volte.
3. Olio di olivello spinoso e rosa canina. Tratta le aree delle piaghe da decubito con alcol di canfora, quindi lubrifica con olio di rosa canina o di olivello spinoso (puoi mescolarle o alternarle).
4. Foglie di cavolo cappuccio. Prendi 2-3 foglie di cavolo cappuccio fresche, sciacquale sotto l'acqua corrente, fissale durante la notte con una benda.

Prevenzione delle piaghe da decubito nei pazienti allettati

La pelle dei pazienti immobilizzati diventa sottile e vulnerabile ai danni, quindi la loro cura deve essere delicata. Non è consigliabile utilizzare prodotti con un forte odore, troppo unti o contenenti alcol, perché. possono causare reazioni allergiche e irritazioni. Si consiglia di utilizzare prodotti per l'igiene speciali delicati e neutri.

È necessario assicurarsi costantemente che la pelle del paziente sia sempre pulita, asciutta: è necessario pulirla con un asciugamano di cotone morbido, con una maggiore sudorazione, rimuovere rapidamente le secrezioni dalla pelle e condurre un'igiene accurata delle aree intime dopo ogni movimento intestinale o minzione. Il cambio del letto e della biancheria intima deve essere eseguito utilizzando tecniche speciali, girando il paziente, arrotolandolo su lenzuola pulite.

Il paziente deve essere incoraggiato a muoversi autonomamente e la sua dieta deve essere monitorata: deve essere equilibrata e moderata. Inoltre, la prevenzione delle piaghe da decubito include:

• Esame quotidiano della pelle per la diagnosi precoce della necrosi e l'inizio tempestivo del trattamento. Durante il controllo, è necessario prestare particolare attenzione alle aree di sporgenze ossee; si raccomanda di utilizzare rimedi antidecubito per i pazienti costretti a letto (ad esempio, alcol di canfora) per la prevenzione.
• Modifica della posizione del paziente a letto almeno una volta ogni due ore, utilizzo di appositi cerchi e materassi antidecubito, che devono anche essere lavati in modo tempestivo. Tutti i movimenti devono essere eseguiti con cura per evitare stiramenti o sfregamenti della pelle.
• L'uso di biancheria da letto morbida e indumenti realizzati con materiali naturali senza bottoni, chiusure e cerniere. Inoltre, è necessario monitorare attentamente l'assenza di rughe sul tessuto.
• Mantenere una temperatura dell'aria confortevole nella stanza (circa 22-25 ° C) e una ventilazione regolare (almeno 10-15 minuti 3-4 volte al giorno).
• Cambiare le lenzuola quando sono sporche. Se necessario, utilizzare prodotti per l'igiene speciali (pannolini assorbenti, pannolini, assorbenti).

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