Il cervelletto, le sue connessioni con il midollo spinale e il cervello. Sintomi di danno

Candidato di Scienze Mediche Pavel Musienko, Istituto di Fisiologia. IP Pavlov RAS (San Pietroburgo).

Il midollo spinale può essere "insegnato" a svolgere funzioni motorie, anche quando la sua connessione con il cervello si interrompe a causa di una lesione, e inoltre può essere costretto a formare nuove connessioni "aggirando" la lesione. Ciò richiede neuroprotesi elettrochimiche, stimolazione e formazione.

Attraverso l'introduzione di sostanze chimiche, agiscono sui recettori neuronali, provocando determinati effetti di eccitazione o inibizione dei neuroni del midollo spinale al di sotto del livello di danno.

Con la paralisi è possibile stimolare con una corrente elettrica le fibre sensoriali del midollo spinale e, attraverso di esse, i neuroni spinali (A). A causa della stimolazione elettrica (ES), un animale con lesione del midollo spinale può camminare (B).

Le capacità motorie per la paralisi possono essere allenate utilizzando un sistema robotico appositamente progettato. Il robot, se necessario, supporta e controlla il movimento dell'animale nelle tre direzioni (x, y, z) e attorno all'asse verticale (φ

La neuroriabilitazione multisistemica (allenamento specifico + stimolazione elettrochimica) ripristina il controllo volontario dei movimenti dovuto alla formazione di nuove connessioni interneuronali nel midollo spinale e nel tronco encefalico.

Per la stimolazione elettrica di diversi segmenti del midollo spinale e la stimolazione farmacologica multicomponente di specifici recettori neuronali sulle reti spinali, è possibile creare neuroprotesi speciali: un set di elettrodi e chemiotrodi.

Le lesioni del midollo spinale sono raramente accompagnate da una completa interruzione anatomica. Le fibre nervose rimaste intatte possono contribuire al recupero funzionale.

Il tradizionale quadro neurofisiologico del controllo del movimento assegnava al midollo spinale le funzioni di un canale attraverso il quale si propagano gli impulsi nervosi, collegando il cervello con il corpo, e un primitivo controllo riflesso. Tuttavia, i dati recenti accumulati dai neurofisiologi ci costringono a riconsiderare questo modesto ruolo. Nuove tecnologie di ricerca hanno permesso di scoprire numerose reti di neuroni “propri” nel midollo spinale, specializzati nello svolgere i compiti motori più complessi, come la camminata coordinata, il mantenimento dell'equilibrio, il controllo della velocità e della direzione negli spostamenti.

Questi sistemi neuronali nel midollo spinale potrebbero essere utilizzati per ripristinare la funzione motoria nelle persone paralizzate a causa di una lesione del midollo spinale?

Con una lesione del midollo spinale, il paziente perde le funzioni motorie perché la connessione tra il cervello e il corpo è interrotta o completamente interrotta: il segnale non passa e non c'è attivazione dei motoneuroni al di sotto del sito della lesione. Pertanto, una lesione al midollo spinale cervicale può portare alla paralisi e alla perdita della funzione delle braccia e delle gambe, la cosiddetta tetraplegia, e una lesione alla regione toracica può portare alla paraplegia, immobilizzazione delle sole estremità inferiori: come se le unità di un certo esercito, di per sé funzionali e pronte al combattimento, si sono rivelate tagliate fuori dal quartier generale e hanno smesso di ricevere comandi.

Ma il male principale della lesione spinale è che tutte le connessioni stabili che collegano i neuroni a reti funzionali stabili si degradano se non vengono attivate più e più volte. Chi non va in bicicletta o non suona il pianoforte da molto tempo conosce questo fenomeno: molte capacità motorie si perdono se non vengono utilizzate. Allo stesso modo, in assenza di segnali attivatori e di allenamento, le reti neurali del midollo spinale specializzate per il movimento iniziano nel tempo a disintegrarsi. I cambiamenti diventano irreversibili: la rete "disimpara" a muoversi.

Questo può essere prevenuto? La risposta data dalla moderna neurofisiologia è incoraggiante.

I neuroni interagiscono tra loro in sequenza, in una catena, producendo sostanze chimiche - mediatori di vario tipo. Allo stesso tempo, la maggior parte dei neuroni è concentrata nel cervello, utilizzando mediatori monoaminergici piuttosto ben studiati come "linguaggio" di segnale: serotonina, norepinefrina, dopamina.

I recettori in grado di ricevere questo segnale rimangono sulle reti neurali anche di un midollo spinale danneggiato. Pertanto, si può provare ad attivare le reti spinali con l'ausilio di appropriati farmaci monoaminergici, introducendoli dall'esterno nel tessuto nervoso del midollo spinale.

Questa circostanza ha costituito la base degli esperimenti sulla stimolazione chimica.

Nel 2008, insieme a un gruppo di ricercatori dell'Università di Zurigo (Svizzera), abbiamo cercato di attivare le reti neurali spinali responsabili del movimento "piantando" sostanze corrispondenti a mediatori monoaminergici su recettori neuronali spinali intatti. Questi farmaci avrebbero dovuto fungere da fonte di segnale che attiva le reti neurali del midollo spinale e ne previene il degrado. Il risultato dell'esperimento è stato positivo, inoltre sono state trovate combinazioni ottimali di farmaci monoaminergici per migliorare la funzione e l'equilibrio della deambulazione. Il lavoro è stato pubblicato nel 2011 sulla rivista Neuroscience.

Il midollo spinale si distingue per l'elevata plasticità neuronale sistemica: le sue reti neurali sono in grado di “ricordare” gradualmente i compiti che devono svolgere regolarmente. L'esposizione regolare a determinati percorsi sensoriali e motori durante l'allenamento motorio migliora il funzionamento di questi percorsi neurali e ripristina la capacità di svolgere le funzioni allenate.

Ma se le reti neurali del midollo spinale possono essere addestrate, allora è possibile "insegnare" loro qualcosa - ad esempio, con l'aiuto della stimolazione del midollo spinale danneggiato e dell'allenamento motorio, per ottenere una tale ristrutturazione funzionale del suo neurone reti, che controllererebbero più o meno con successo l'attività motoria da sole, in isolamento dal "quartier generale" - il cervello?

Per rispondere a questa domanda, abbiamo cercato di combinare la neurostimolazione chimica con la stimolazione elettrica. Già nel 2007, esperimenti congiunti di neurofisiologi russi e americani hanno dimostrato che se gli elettrodi vengono posizionati sulla superficie del midollo spinale di un ratto, il campo elettrico attorno all'elettrodo attivo può eccitare le strutture spinali conduttive. Poiché nell'esperimento sono state utilizzate correnti molto piccole, sono stati attivati ​​prima di tutto i tessuti più eccitabili vicino all'elettrodo: fibre conduttive spesse delle radici spinali posteriori, che trasmettono informazioni sensoriali dai recettori dei tessuti degli arti ai neuroni del midollo spinale . Tale stimolazione elettrica ha permesso di attivare le funzioni motorie negli animali spinali.

La combinazione di stimolazione elettrica, stimolazione chimica e allenamento del movimento ha dato ottimi risultati. Con un'interruzione completa delle connessioni tra il midollo spinale e il cervello, è stato possibile trasformare le reti neurali spinali dormienti in reti altamente attive dal punto di vista funzionale. Agli animali paralizzati sono stati iniettati farmaci neurofarmacologici, il loro midollo spinale è stato stimolato in due segmenti e la funzione dell'andatura è stata costantemente allenata. Di conseguenza, dopo alcune settimane, gli animali hanno mostrato movimenti vicini al normale e sono stati in grado di adattarsi ai cambiamenti di velocità e direzione del movimento.

Nei primi esperimenti, i ricercatori hanno addestrato gli animali utilizzando un tapis roulant e un sistema biomeccanico che aiutava l'animale a mantenere il proprio peso corporeo, ma non gli permetteva di andare avanti. Recentemente, nel 2012, sono stati pubblicati sulle riviste Science and Nature Medicine i risultati di una ricerca congiunta dell'Università di Zurigo e dell'Istituto di Fisiologia intitolato a Zurigo. I. P. Pavlov RAS, in cui abbiamo applicato l'approccio robotico.

Uno speciale robot permette al topo di muoversi liberamente, se necessario, supportando e controllando i suoi movimenti in tre direzioni (x, y, z). Inoltre, la forza d'impatto lungo diversi assi può variare a seconda del compito sperimentale e delle capacità motorie dell'animale. L'installazione robotica utilizza azionamenti elastici morbidi e spirali che eliminano l'influenza inerziale degli effetti della forza su un oggetto vivente. Ciò rende possibile applicare l'insieme negli esperimenti comportamentali. Il robot è stato testato su un modello sperimentale di un ratto paralizzato con danni alle metà opposte del midollo spinale a livello di diversi segmenti spinali. La connessione tra il cervello e il midollo spinale è stata completamente interrotta, ma è rimasta la possibilità di far germogliare nuove fibre nervose tra la parte sinistra e quella destra del midollo spinale. (Questo modello ha somiglianze con le lesioni del midollo spinale negli esseri umani, che sono il più delle volte anatomicamente incompleti.) La combinazione dell'allenamento robotico con la stimolazione chimica ed elettrica multicomponente del midollo spinale ha permesso a questi animali di camminare in avanti in linea retta, scavalcare ostacoli, e anche salire le scale. Nei ratti sono apparse nuove connessioni interneuronali nell'area della lesione del midollo spinale ed è stato ripristinato il controllo volontario dei movimenti.

Nasce così l'idea delle neuroprotesi elettrochimiche per l'impianto nel midollo spinale e il controllo delle reti spinali. Attraverso appositi canali implantari possono essere iniettati farmaci che agiscono sui recettori corrispondenti e imitano il segnale nervoso modulante interrotto dopo una lesione. L'array di elettrodi stimola input sensoriali da diversi segmenti e attraverso di essi attiva singole popolazioni di neuroni per indurre così determinati movimenti.

L'approccio clinico standard nel trattamento di pazienti con gravi lesioni spinali è volto a prevenire ulteriori danni secondari al sistema nervoso, complicazioni fisiche della paralisi, fornire assistenza psicologica ai pazienti paralizzati e insegnare loro come utilizzare le restanti funzioni. La terapia riparativa delle capacità motorie perse in gravi lesioni del midollo spinale non è solo possibile, ma necessaria.

Il lavoro sperimentale su una neuroprotesi chimica non è ancora andato oltre gli studi di laboratorio sugli animali, ma nel 2011 la rinomata rivista medica The Lancet ha fornito una vivida illustrazione di ciò che la terapia di stimolazione può fare per l'uomo. La rivista ha pubblicato i risultati del lavoro clinico e sperimentale utilizzando la stimolazione elettrica del midollo spinale. Neurofisiologi e medici degli Stati Uniti e della Russia hanno dimostrato che l'allenamento regolare di alcune abilità motorie in combinazione con la stimolazione del midollo spinale epidurale ha ripristinato le capacità motorie in un paziente con paraplegia motoria completa, cioè una completa perdita di controllo sui movimenti. Il trattamento ha migliorato le funzioni di stare in piedi e di mantenimento del peso corporeo, gli elementi dell'attività locomotoria e il controllo volontario parziale dei movimenti durante la stimolazione.

Come risultato dell'allenamento e della stimolazione, è stato possibile non solo attivare le reti neurali al di sotto del livello di danno, ma anche in una certa misura ripristinare la connessione tra il cervello e i centri motori spinali: la già menzionata neuroplasticità del midollo spinale ha reso possibile per formare nuove connessioni neurali che “aggirano” il sito della lesione.

Studi sperimentali e clinici mostrano l'elevata efficienza della stimolazione e dell'allenamento del midollo spinale dopo gravi lesioni vertebrali. Sebbene siano già stati ottenuti risultati positivi con la stimolazione del midollo spinale in pazienti con grave paralisi, la maggior parte del lavoro di ricerca è ancora avanti. Inoltre, è necessario sviluppare impianti spinali per la stimolazione elettrochimica e trovare algoritmi ottimali per il loro utilizzo. A tutto questo sono ora rivolti gli sforzi attivi dei laboratori leader a livello mondiale. Centinaia di progetti di ricerca indipendenti e interlaboratorio sono dedicati al raggiungimento di questi obiettivi. Resta da sperare che, come risultato degli sforzi congiunti dei centri scientifici mondiali, metodi più efficaci per il trattamento dei pazienti paralizzati saranno inclusi negli standard clinici generalmente accettati.

1. I nervi corrono dal midollo spinale o dal cervello a ogni parte del corpo. Quindi viaggiano da ogni parte del corpo al cervello o al midollo spinale. Il cervello e il midollo spinale sono i centri di questo sistema di nervi.
2. Tutte le parti del corpo sono collegate da nervi. Le cellule nervose con le loro fibre costituiscono il sistema nervoso. Quando studiamo una cellula nervosa, vediamo che ha una fibra lunga a un'estremità e fibre corte all'altra estremità. Le cellule nervose si scambiano impulsi con l'aiuto di fibre alle loro estremità. Queste fibre non si toccano davvero, ma sono così vicine l'una all'altra che lo slancio può viaggiare da una fibra all'altra. I fattori fisici sono diventati uno stimolante per le terminazioni nervose poiché trasferiscono energia dagli oggetti esterni alle terminazioni nervose.
3. Pertanto, tutte le cellule nervose sono collegate tra loro. Ci sono milioni di queste connessioni delle cellule nervose. Pertanto, un segnale da qualsiasi parte del corpo può raggiungere qualsiasi altra parte di esso. Nel midollo spinale e nel cervello, le cellule nervose sono collegate tra loro dalle loro fibre connettive. Al di fuori del midollo spinale e del cervello, alcune lunghe fibre sono raggruppate insieme per formare un nervo. Ogni nervo è costituito da migliaia di fibre nervose legate insieme in un unico fascio, proprio come un cavo è costituito da singoli fili.

centro cerebrale del sistema nervoso

4. Sappiamo che i nervi conducono gli impulsi al cervello. Sappiamo che il cervello invia questi impulsi in modo che arrivino nel posto giusto. Il cervello è composto da tre parti. Il cervello si trova come un berretto sul cervelletto. E il midollo allungato è la parte lunga della connessione tra il cervello e il midollo spinale. Il cervello ha alcune parti che svolgono un certo lavoro. Studiare una persona con un danno cerebrale accidentale ha aiutato gli scienziati a ottenere informazioni su queste aree. Ad esempio, hanno scoperto che l'area responsabile di pensieri, memoria e sentimenti si trova nella parte anteriore del cervello. L'area responsabile dell'udito si trova sul lato del cervello e l'area responsabile della vista si trova nella parte posteriore del cervello.
5. Numerosi esperimenti hanno dimostrato che il cervello è il centro dei sentimenti e della comprensione. Le cellule nervose del cervello possono essere addormentate con etere o altri antidolorifici. Quindi il cervello non sente gli impulsi dal lato in cui viene eseguita l'azione. A volte le cellule nervose in una certa parte del nostro corpo possono essere attutite con la novocaina, ad esempio quando un dentista estrae un dente. Quello che fa la novocaina è impedire agli impulsi del nervo del dente di raggiungere il cervello.
6. Il cervelletto è il centro responsabile del lavoro dei muscoli del corpo. Il midollo allungato è il centro di alcune delle nostre attività più importanti: la respirazione e il battito cardiaco, da cui dipende la vita umana. Il midollo allungato è anche in grado di controllare azioni come la deglutizione e lo sbadiglio.

Il midollo spinale umano è l'organo più importante del sistema nervoso centrale, che comunica tutti gli organi con il sistema nervoso centrale e conduce i riflessi. È ricoperto sulla parte superiore da tre gusci:

• solido, ragnatela e morbido

Tra l'aracnoide e la membrana morbida (vascolare) e nel suo canale centrale si trova liquido cerebrospinale (liquore)

A epidurale spazio (lo spazio tra la dura madre e la superficie della colonna vertebrale) - vasi sanguigni e tessuto adiposo

La struttura e le funzioni del midollo spinale umano

Qual è la struttura esterna del midollo spinale?

Questo è un lungo midollo nel canale spinale, a forma di midollo cilindrico, lungo circa 45 mm, largo circa 1 cm, più piatto davanti e dietro che sui lati. Ha limiti superiori e inferiori condizionali. Quello superiore inizia tra la linea del forame magno e la prima vertebra cervicale: in questo punto il midollo spinale è collegato al cervello attraverso l'oblungo intermedio. Quella inferiore è a livello di 1-2 vertebre lombari, dopodiché il midollo assume una forma conica per poi “degenerare” in un sottile midollo spinale ( terminale) con un diametro di circa 1 mm, che si estende fino alla seconda vertebra della regione coccigea. La filettatura del terminale è composta da due parti: interna ed esterna:

• interno - lungo circa 15 cm, è costituito da tessuto nervoso, intrecciato con i nervi lombari e sacrali e si trova nel sacco della dura madre
• esterno - circa 8 cm, inizia sotto la 2a vertebra sacrale e si estende sotto forma di connessione delle membrane dura, aracnoidea e morbida alla 2a vertebra coccigea e si fonde con il periostio

L'esterno, che scende fino al filo terminale del coccige con fibre nervose che lo intrecciano, è molto simile nell'aspetto a una coda di cavallo. Pertanto, vengono spesso chiamati dolore e fenomeni che si verificano quando i nervi vengono pizzicati al di sotto della 2a vertebra sacrale sindrome della cauda equina.

Il midollo spinale presenta ispessimenti nelle regioni cervicale e lombosacrale. Questo trova la sua spiegazione nella presenza di un gran numero di nervi uscenti in questi luoghi, andando sia alle estremità superiori che a quelle inferiori:

1. L'ispessimento cervicale si estende dalla 3a - 4a vertebra cervicale alla 2a toracica, raggiungendo un massimo nella 5a - 6a
2. Lombosacrale - dal livello della 9a - 10a vertebra toracica alla 1a lombare con un massimo nella 12a toracica

Sostanza grigia e bianca del midollo spinale

Se consideriamo la struttura del midollo spinale in sezione trasversale, al centro puoi vedere un'area grigia a forma di farfalla che apre le ali. Questa è la materia grigia del midollo spinale. È circondato all'esterno da sostanza bianca. La struttura cellulare della materia grigia e bianca differisce l'una dall'altra, così come le loro funzioni.

La materia grigia del midollo spinale è composta da motore e interneuroni.:

• i motoneuroni trasmettono i riflessi motori
• intercalare: fornisce una connessione tra i neuroni stessi

La materia bianca è costituita dai cosiddetti assoni- processi nervosi da cui si creano le fibre delle vie discendenti e ascendenti.

Le ali delle farfalle sono più strette corna anteriori materia grigia, più ampia - parte posteriore. Nelle corna anteriori sono motoneuroni, nella parte posteriore intercalare. Tra le parti laterali simmetriche c'è un ponte trasversale fatto di tessuto cerebrale, al centro del quale c'è un canale che comunica con la parte superiore del ventricolo del cervello ed è pieno di liquido cerebrospinale. In alcuni dipartimenti o anche per l'intera lunghezza negli adulti, il canale centrale può diventare ricoperto di vegetazione.

Relativamente a questo canale, a sinistra ea destra di esso, la materia grigia del midollo spinale si presenta come colonne di forma simmetrica, interconnesse da commissure anteriori e posteriori:

• i pilastri anteriore e posteriore corrispondono alle corna anteriore e posteriore in sezione trasversale
• le sporgenze laterali formano un pilastro laterale

Le sporgenze laterali non sono presenti per tutta la loro lunghezza, ma solo tra l'8° segmento cervicale e il 2° segmento lombare. Pertanto, la sezione trasversale nei segmenti in cui non sono presenti sporgenze laterali ha una forma ovale o rotonda.

La connessione di pilastri simmetrici nelle parti anteriore e posteriore forma due solchi sulla superficie del cervello: anteriore, più profondo e posteriore. La fessura anteriore termina con un setto adiacente al bordo posteriore della materia grigia.

Nervi e segmenti spinali

A sinistra ea destra di questi solchi centrali si trovano rispettivamente anterolaterale e posterolaterale solchi attraverso i quali escono i filamenti anteriore e posteriore ( assoni) che formano le radici nervose. La spina dorsale anteriore nella sua struttura è motoneuroni corno anteriore. Posteriore, responsabile della sensibilità, è costituito da neuroni intercalari corno posteriore. Immediatamente all'uscita dal segmento cerebrale, entrambe le radici anteriori e posteriori si uniscono in un nervo o ganglio ( ganglio). Poiché ci sono due radici anteriori e due posteriori in ciascun segmento, in totale ne formano due nervo spinale(uno per lato). Ora è facile calcolare quanti nervi ha il midollo spinale umano.

Per fare ciò, considera la sua struttura segmentale. Ci sono 31 segmenti in totale:

• 8 - nella regione cervicale
• 12 - nel petto
• 5 - lombare
• 5 - nel sacrale
• 1 - nel coccige

Ciò significa che il midollo spinale ha un totale di 62 nervi - 31 su ciascun lato.

Le sezioni e i segmenti del midollo spinale e della colonna vertebrale non sono allo stesso livello, a causa della differenza di lunghezza (il midollo spinale è più corto della colonna vertebrale). Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si confronta il segmento cerebrale e il numero della vertebra durante la radiologia e la tomografia: se all'inizio della regione cervicale questo livello corrisponde al numero della vertebra e nella sua parte inferiore si trova una vertebra più alta , quindi nelle regioni sacrale e coccigea questa differenza è già di diverse vertebre.

Due importanti funzioni del midollo spinale

Il midollo spinale svolge due importanti funzioni − riflesso e conduttivo. Ciascuno dei suoi segmenti è associato a organi specifici, garantendone la funzionalità. Per esempio:

• Cervicale e toracica: comunica con la testa, le braccia, gli organi del torace, i muscoli del torace
• Lombare: organi del tratto gastrointestinale, reni, sistema muscolare del tronco
• Regione sacrale - organi pelvici, gambe

Le funzioni riflesse sono semplici riflessi stabiliti dalla natura. Per esempio:

• reazione al dolore - allontana la mano se fa male.
• scatto al ginocchio

I riflessi possono essere eseguiti senza la partecipazione del cervello

Ciò è dimostrato da semplici esperimenti sugli animali. I biologi hanno condotto esperimenti con le rane, controllando come reagiscono al dolore in assenza di testa: è stata notata una reazione a stimoli dolorosi sia deboli che forti.

Le funzioni conduttive del midollo spinale consistono nel condurre un impulso lungo il percorso ascendente verso il cervello e da lì - lungo il percorso discendente sotto forma di un comando di ritorno a qualche organo

Grazie a questo collegamento conduttivo, si compie qualsiasi azione mentale:
alzati, vai, prendi, lancia, raccogli, corri, taglia, disegna- e tanti altri che una persona, senza accorgersene, compie nella sua quotidianità a casa e al lavoro.

Una connessione così unica tra il cervello centrale, il midollo spinale, l'intero SNC e tutti gli organi del corpo e dei suoi arti, come prima, rimane un sogno della robotica. Nessun robot, nemmeno il più moderno, è ancora in grado di compiere nemmeno un millesimo di quei vari movimenti e azioni che sono soggetti a un bioorganismo. Di norma, tali robot sono programmati per attività altamente specializzate e sono utilizzati principalmente nella produzione automatica di nastri trasportatori.

Funzioni della materia grigia e bianca. Per capire come vengono svolte queste magnifiche funzioni del midollo spinale, considera la struttura della materia grigia e bianca del cervello a livello cellulare.

La materia grigia del midollo spinale nelle corna anteriori contiene grandi cellule nervose chiamate efferente(motore) e sono combinati in cinque nuclei:

• centrale
• anterolaterale
• posterolaterale
• anteromediale e posteriore mediale

Le radici sensoriali delle piccole cellule delle corna posteriori sono processi cellulari specifici provenienti dai nodi sensoriali del midollo spinale. Nelle corna posteriori, la struttura della materia grigia è eterogenea. La maggior parte delle cellule forma i propri nuclei (centrale e toracico). La zona di confine della sostanza bianca, situata vicino alle corna posteriori, è adiacente alle zone spugnose e gelatinose della materia grigia, i cui processi cellulari, insieme ai processi di piccole cellule diffusamente sparse delle corna posteriori, formano sinapsi ( contatti) con i neuroni delle corna anteriori e tra segmenti adiacenti. Questi neuriti sono chiamati fasci propri anteriori, laterali e posteriori. La loro connessione con il cervello viene effettuata con l'aiuto dei percorsi della sostanza bianca. Lungo il bordo delle corna, questi fasci formano un bordo bianco.

Le corna laterali della materia grigia svolgono le seguenti importanti funzioni:

• Nella zona intermedia della materia grigia (corna laterali). comprensivo cellule vegetativo sistema nervoso, è attraverso di essi che avviene la comunicazione con gli organi interni. I processi di queste cellule sono collegati alle radici anteriori
• Qui si forma spinocerebellare sentiero:
  A livello dei segmenti cervicali e toracici superiori è reticolare zona - un fascio di un gran numero di nervi associati a zone di attivazione della corteccia cerebrale e attività riflessa.

L'attività segmentale della materia grigia del cervello, le radici posteriori e anteriori dei nervi, i propri fasci di sostanza bianca, al confine con il grigio, è chiamata funzione riflessa del midollo spinale. I riflessi stessi sono chiamati incondizionato, secondo la definizione dell'accademico Pavlov.

Le funzioni conduttive della sostanza bianca sono svolte per mezzo di tre corde: le sue sezioni esterne, delimitate da solchi:

• Funicolo anteriore - l'area tra i solchi mediani anteriori e laterali
• Funicolo posteriore - tra i solchi mediani posteriori e laterali
• Funicolo laterale - tra i solchi anterolaterali e posterolaterali

Gli assoni della materia bianca formano tre sistemi di conduzione:

• fasci brevi chiamati associativo fibre che collegano diversi segmenti del midollo spinale
• ascendente sensibile (afferente) fasci diretti alle parti del cervello
• discendente il motore (efferente) fasci diretti dal cervello ai neuroni della materia grigia delle corna anteriori

Vie di conduzione ascendente e discendente. Consideriamo, ad esempio, alcune funzioni dei percorsi delle corde della materia bianca:

Corde anteriori:

• Tratto piramidale anteriore (cortico-spinale).- trasmissione degli impulsi motori dalla corteccia cerebrale al midollo spinale (corna anteriori)
• Via spinotalamica anteriore- trasmissione di impulsi di impatto tattile sulla superficie della pelle (sensibilità tattile)
• Tratto coprente-spinale-collegando i centri visivi sotto la corteccia cerebrale con i nuclei delle corna anteriori, crea un riflesso protettivo causato da stimoli sonori o visivi
• Fascio di Geld e Leventhal (percorso pre-porta-spinale)- le fibre della sostanza bianca collegano i nuclei vestibolari di otto paia di nervi cranici con i motoneuroni delle corna anteriori
• Fascio longitudinale posteriore- collegando i segmenti superiori del midollo spinale con il tronco encefalico, coordina il lavoro dei muscoli oculari con il cervicale, ecc.

I percorsi ascendenti dei cordoni laterali conducono impulsi di profonda sensibilità (sensazione del proprio corpo) lungo i tratti cortico-spinale, spinotalamico e tettospinale.

Tratti discendenti delle corde laterali:

• corticospinale laterale (piramidale)- trasmette l'impulso di movimento dalla corteccia cerebrale alla materia grigia delle corna anteriori
• Rosso del tratto nucleare-spinale(situato di fronte alla piramidale laterale), le vie cerebellare posteriore spinale e laterale spinotalamico sono adiacenti ad esso sul lato.
  Il percorso nucleare-spinale rosso effettua il controllo automatico dei movimenti e del tono muscolare a livello subconscio.

In diverse parti del midollo spinale, c'è un diverso rapporto tra midollo grigio e bianco. Ciò è dovuto al diverso numero di percorsi in salita e in discesa. C'è più materia grigia nei segmenti spinali inferiori. Man mano che si sale, diventa meno e la sostanza bianca, al contrario, viene aggiunta, man mano che vengono aggiunti nuovi percorsi ascendenti, ea livello dei segmenti cervicali superiori e della parte centrale del torace bianco - soprattutto. Ma nell'area degli ispessimenti sia cervicali che lombari, predomina la materia grigia.

Come puoi vedere, il midollo spinale ha una struttura molto complessa. La connessione dei fasci nervosi e delle fibre è vulnerabile e una grave lesione o malattia può interrompere questa struttura e portare all'interruzione delle vie di conduzione, a causa della quale potrebbe esserci una paralisi completa e una perdita di sensibilità al di sotto del punto di "interruzione" della conduzione. Pertanto, al minimo segno di pericolo, il midollo spinale deve essere esaminato e trattato in tempo.

Puntura del midollo spinale

Per la diagnosi di malattie infettive (encefalite, meningite e altre malattie), viene utilizzata una puntura del midollo spinale (puntura lombare), che conduce un ago nel canale spinale. Si effettua in questo modo:
A subaracnoideo nello spazio del midollo spinale a un livello al di sotto della seconda vertebra lombare, viene inserito un ago e viene presa una recinzione liquido cerebrospinale (liquore).
Questa procedura è sicura, poiché il midollo spinale è assente sotto la seconda vertebra in un adulto e quindi non c'è pericolo di danneggiarlo.

Tuttavia, richiede una cura speciale per non portare l'infezione o le cellule epiteliali sotto la membrana del midollo spinale.

La puntura del midollo spinale viene eseguita non solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento, in questi casi:

• iniezione di farmaci chemioterapici o antibiotici sotto il rivestimento del cervello
• per l'anestesia epidurale durante le operazioni
• per il trattamento dell'idrocefalo e la riduzione della pressione intracranica (rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso)

La puntura spinale ha le seguenti controindicazioni:

• stenosi spinale
• spostamento (dislocazione) del cervello
• disidratazione (disidratazione)

Prenditi cura di questo importante organo, fai la prevenzione elementare:

1. Prendi degli antivirali durante un'epidemia di meningite virale
2. Cerca di non fare picnic nell'area boschiva a maggio-inizio giugno (il periodo di attività della zecca dell'encefalite)

Hai avuto un incidente o una malattia che purtroppo ha provocato una lesione o una lesione del midollo spinale (SCI). In questa sezione inizieremo a spiegare come funziona il tuo corpo e come è influenzato da SCM, che varia da caso a caso. Potresti sperimentare solo una parte dei suoi effetti o l'intera gamma dei suoi effetti. Questo libro servirà da trampolino di lancio, susciterà il desiderio di ricevere nuove informazioni e porre nuove domande. Parla con gli esperti che si prendono cura di te di ciò che pensi sia importante qui.

Cosa significa il termine lesione del midollo spinale?

La lesione del midollo spinale si verifica quando una lesione interrompe la connessione tra il cervello e il corpo. Se questo è causato da un impatto fisico ed è espresso in una divergenza, rottura, taglio o schiacciamento del midollo spinale, allora è chiamato lesione traumatica . Può verificarsi a causa di uno dei quattro tipi più comuni di frattura spinale visibili nelle figure.

Il midollo spinale può anche essere danneggiato a causa della sclerosi multipla o della crescita del tumore.

Sebbene la lesione del midollo spinale si riferisca al danno ai tessuti nervosi, è più facile caratterizzarla dal livello di lesione alla parte ossea della colonna vertebrale. L'area interessata del midollo spinale è indicata più accuratamente dai numeri delle vertebre. Ecco perché il livello della tua lesione prende il nome da due o più vertebre, ad esempio "tetraplegia a livello C5/6".

“L'ultima cosa che ricordo è di salire sul quad per fare marcia indietro. Ci siamo fermati ad ammirare il panorama dal punto più alto della Fattoria Wanganui. Era una calda giornata di sole di febbraio (è successo nell'emisfero australe - L.I.). Non ho notato o semplicemente non ho visto la spia rossa che indicava che la bici era parcheggiata in retromarcia. Non mi ricordo di me stesso, ma in seguito mi è stato detto che la moto è scattata all'indietro ed è caduta da una ripida scogliera. Poi mi è sembrato di essere cosciente, ma non mi è venuto in mente nulla, tranne strani ricordi onirici, fino a quando due settimane dopo mi sono ritrovato sdraiato sulla schiena in una piccola aeroambulanza.

Jan Popei, T5

Primo soccorso. Intervento chirurgico

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare la colonna vertebrale danneggiata. La colonna vertebrale può essere in uno stato instabile, può essere notevolmente deformata o può comprimere parzialmente il midollo spinale. Piastre di metallo e dispositivi di fissaggio sono spesso utilizzati per riparare e prevenire ulteriori lesioni al midollo spinale. Tieni presente che la chirurgia di stabilizzazione ripristina solo la parte ossea della colonna vertebrale, non il midollo spinale.

Stabilizzazione spinale

Indipendentemente dalla natura del danno alla colonna vertebrale, richiederà l'immobilità per qualche tempo. Se il rachide cervicale è danneggiato, è possibile che sarai costretto a sdraiarti sulla schiena in trazione, con dispositivi attaccati alle sporgenze del cranio. Ciò contribuirà a mantenere le vertebre in una posizione stabile durante la fusione. In genere, questo tratto richiede circa sei settimane.

Per altre lesioni del rachide cervicale, potrebbe essere necessario indossare uno speciale anello per il collo o il cosiddetto giubbotto Halo per mantenere la colonna vertebrale ferma.

“Se sei già nel reparto per le lesioni del midollo spinale, ascolta tutti i consigli. Il suo straordinario personale è troppo impegnato, è semplicemente sopraffatto dal peso dei doveri, quindi quando esprimi le tue richieste, sii paziente: a volte devi aspettare un po' prima di ottenere una risposta alla tua domanda. Risparmia le energie per cose più importanti".

Roy Dale, infortunio L4/5.

Conseguenze immediate del trauma

Nelle parti paralizzate del corpo non sentirai una pressione eccessiva e con gli arti immobilizzati non sarai in grado di allentarla. Pertanto, per ridurre la pressione sui tessuti ed evitare lo sviluppo di piaghe da decubito, ogni due o tre ore dovresti cambiare la posizione del corpo e dovrai girarti.

Non sentirai la pienezza della vescica e non sarai in grado di svuotarla. Fino a quando non imparerai tu stesso a gestire il suo lavoro, questo sarà fatto dal tuo medico o infermiere.

Avrai anche bisogno dell'aiuto del personale per svuotare prima il tuo retto.

Poiché tu stesso non sarai in grado di muovere gli arti paralizzati, per evitare la loro deformazione e lo sviluppo di contratture, uno specialista in esercizi di fisioterapia si occuperà di loro.

Potresti provare spasticità - tensione muscolare incontrollabile o contrazioni degli arti.

Le donne potrebbero notare che le mestruazioni si interromperanno per un po' o compariranno prima o dopo la data di scadenza.

Gli uomini scoprono che le erezioni sono scomparse o che non possono mantenerle.

Se sei un tetraplegico - "collo", il sistema di termoregolazione del tuo corpo potrebbe essere disturbato. La temperatura sarà molto più bassa del normale e tremerai per il freddo o, al contrario, sentirai caldo, ma non suderai.

Non sarai in grado di sederti dritto senza supporto e all'inizio dovrai generalmente essere sollevato in posizione seduta, gradualmente e per un breve periodo. Se vieni sollevato troppo velocemente, specialmente con un alto livello di lesione del midollo spinale, puoi perdere completamente conoscenza.

Nelle prime settimane potresti soffrire di pressione sanguigna molto bassa e dopo circa un mese potresti riscontrare sbalzi di pressione.

Stando in posizione seduta, ti renderai conto che senza un aiuto esterno non sarai in grado di mantenere l'equilibrio. Dovrai impararlo di nuovo, affidandoti alle sensazioni e controllando le pendenze limite.

Potresti entrare in una profonda depressione o alternare rabbia e senso di colpa. Questa è una reazione del tutto naturale al trauma, allo shock vissuto, alla monotonia sdraiata sulla schiena in ospedale, all'inazione umiliante, all'incertezza del tuo futuro, alla preoccupazione per la famiglia e gli amici.

Per diversi mesi non potrai tornare a casa, iniziare a lavorare e studiare, fare sesso, prenderti cura dei bambini, prenderti cura dei familiari più grandi, fare sport e cucinare. Ma fidati di me, con un po' di preparazione avrai accesso alla maggior parte delle cose che davi per scontate nella vita di tutti i giorni prima del tuo infortunio. Col tempo, sarai in grado di fare tutte o quasi tutte le stesse cose di prima. E sebbene la vita in generale sarà più difficile, proverai un piacere molto maggiore dai risultati delle tue attività.

Alcuni paraplegici ("pazienti spinali") potranno essere dimessi a casa in un mese e mezzo e tetraplegici ("collari") in quattro mesi, ma per la maggior parte questo periodo durerà più a lungo, da 4 a 12 mesi.

Qualche parola sui termini medici

La scienza medica si è evoluta nel corso dei secoli. Molti dei suoi termini sono basati sul latino. Il linguaggio della medicina è stato studiato per essere preciso e ben definito in modo da non creare confusione per i medici. Alcuni termini possono sembrarti impersonali, aspri o addirittura negativi.

Disabili, non funzionali, incompleti, letargici, sconfitti e altri: tutti questi termini descrivono diversi aspetti della tua condizione. Ricorda: sei una persona umana che, per caso, ha subito delle lesioni fisiche. Non lasciarti descrivere usando il "gergo medico"! Se non capisci la terminologia medica, chiedi con calma alla persona che la usa in una conversazione con te di spiegare le parole che non capisci.

Materiale preso in prestito dal libro
"Sforzarsi in avanti: come vivere con una lesione del midollo spinale".
Lesioni del midollo spinale
Associazione delle persone con lesione del midollo spinale (PSM),
Regno Unito, maggio 1995.

Conosci la tua spina dorsale

Colonna vertebraleè un pilastro composto da ossa, legamenti e nervi e ha due dei ruoli più importanti. In primo luogo, è la struttura fisica che collega la maggior parte delle parti del corpo e, in secondo luogo, ospita il midollo spinale, che collega il cervello a ogni parte del corpo. La colonna vertebrale inizia dal collo e termina al coccige. La colonna vertebrale è una colonna di 33 singole ossa, ognuna delle quali è chiamata vertebra.

Le vertebre sono impilate l'una sull'altra e tenute insieme da dischi intervertebrali, legamenti e muscoli. I legamenti sostengono la colonna vertebrale in una posizione stabile e i muscoli forniscono movimenti limitati a una certa ampiezza.

I dischi elastici tra ciascuna due vertebre impediscono alle superfici delle ossa di sfregare l'una contro l'altra e fungono da ammortizzatori per l'intera colonna vertebrale.

La colonna vertebrale è divisa in 4 parti (dipartimenti). Ciascuno dei dipartimenti ha il proprio nome e ogni vertebra ha il proprio numero.

I nervi periferici e le loro funzioni

Un paio di nervi emergono da ciascuna vertebra e ce ne sono otto nella regione cervicale, ad es. una coppia in più rispetto alle vertebre stesse. C'è un foro al centro di ogni vertebra, e quando le vertebre sono collegate, si forma un unico passaggio tra di loro, chiamato canale spinale. Circonda il midollo spinale e lo protegge completamente.

Coppie di nervi periferici partono dal midollo spinale attraverso gli spazi tra le vertebre. Ogni coppia collega il midollo spinale a diverse parti del corpo. La figura seguente mostra a quale parte del corpo va ciascuna coppia di nervi periferici.

il tuo sistema nervoso

Il sistema nervoso è costituito dal cervello, dal midollo spinale e dai nervi che si diramano da esso. Il cervello controlla tutte le attività del corpo. Alcune funzioni corporee sono controllate automaticamente dal cervello, come il battito cardiaco e la respirazione, controllo di cui non siamo nemmeno consapevoli. Altre funzioni vengono eseguite consapevolmente, dopo aver preso una decisione volontaria, ad esempio raccogliere un oggetto dal pavimento.

Il tuo sistema nervoso aiuta a controllare tutte le funzioni corporee e può essere approssimativamente diviso in due parti. Il cervello e il midollo spinale sono sistema nervoso centrale, un sistema nervoso periferico collega il sistema nervoso centrale ad altre parti del corpo. Secondo il principio dell'organizzazione funzionale, l'intero sistema nervoso può anche essere diviso in due sottosistemi: somatico e sistemi nervosi autonomi.

sistema nervoso somatico

Il sistema nervoso somatico è la principale modalità di comunicazione tra il cervello e le parti mobili del corpo. Il suo significato principale è trasmettere l'eccitazione al cervello e, dopo che queste informazioni sono state elaborate in esso e si è stabilita una risposta, per controllare i movimenti volontari. Le seguenti sono alcune delle funzioni che sono controllate e controllate dal sistema nervoso somatico:

· Traffico

Sensibilità

Riflessi

sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso autonomo controlla le funzioni inconsce o automatiche delle ghiandole e degli organi interni. Quando il midollo spinale è colpito, di solito viene danneggiato anche il sistema nervoso autonomo. Le seguenti sono le funzioni che sono testate e controllate dal sistema nervoso autonomo:

· Frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

· Respirazione.

· Temperatura corporea.

· Sudorazione.

Tremito.

Digestione.

Funzioni del retto e della vescica.

Le funzioni degli organi riproduttivi maschili.

il tuo midollo spinale

Tuo midollo spinaleè una rete di comunicazione bidirezionale molto complessa che consente al cervello di "comunicare" con aree specifiche del corpo e queste aree inviano impulsi di risposta al cervello. Il midollo spinale è come un cavo telefonico con molti fili. Il midollo spinale è lo spessore del mignolo, scende attraverso il canale spinale dal cervello e termina a livello di L1 - la prima vertebra lombare. A questo punto, il midollo spinale si ramifica in un fascio di nervi chiamato coda di cavallo .

Il midollo spinale ha tre sfere protettive.

1. Quello più esterno dura madre è il più durevole.

2. Medio aracnoide come se fosse tessuto da una tela.

3.Pia madre molto sottile, ma fornisce un isolamento impermeabile e mantiene il tessuto cerebrale proprio al centro. È chiamato tessuto spinale. Attutisce e protegge il midollo spinale e la colonna vertebrale da commozioni cerebrali e danni.

Il midollo spinale stesso in sezione ha l'aspetto di una farfalla con due zone chiaramente contrassegnate - materia grigia e sostanza bianca. La funzione più importante del midollo spinale è quella di trasportare messaggi dal tuo corpo al tuo cervello e dal tuo cervello a diverse parti del tuo corpo.

“Sono stato ferito nel 1995 a Cave Creek quando un ponte di osservazione è crollato e 18 persone sono cadute da una scogliera di 35 metri su rocce aguzze. Ero uno dei quattro sopravvissuti. Per fortuna non ricordo l'incidente in sé, né metà del tempo trascorso in rianimazione. Oltre alla tetraplegia incompleta C6/7, ho rotto 16 ossa, inclusa la mascella inferiore in tre punti, ho avuto una rottura del retto e danni al cranio. Ho passato un anno nell'unità per le lesioni del midollo spinale a Barwood, con l'intenzione di andare in più riabilitazione, ma in realtà è iniziata solo quando sono tornato alla vita reale.

Steve Hannen

Collegamenti nervosi e segnali

Questi messaggi, o segnali, viaggiano lungo percorsi che attraversano la sostanza bianca del midollo spinale. Come in una scala mobile, questi percorsi hanno una direzione di movimento ben definita. Alcuni sono progettati per inviare messaggi al cervello, altri nella direzione opposta.

I tre diversi tipi di messaggi che viaggiano attraverso il midollo spinale sono:

1. SEGNALI DI SENSIBILITÀ O SENSORI.

2. SEGNALI MOTORE O MOTORE.

3. SEGNALI DI PROTEZIONE O RIFLESSI.

Segnali sensoriali

I segnali sensoriali vengono inviati al midollo spinale da diverse parti del corpo, diciamo dalla mano. Il midollo spinale li invia quindi al cervello. Quando raggiungono il cervello, vengono percepiti come sensibilità, ad es. tocco, dolore, temperatura alta o bassa.

C'è un'altra sensazione vitale di cui non sapevi prima. In latino si chiama propriocezione . Inconsciamente ti informa in quale posizione sono i tuoi arti e le tue articolazioni. I segnali propriocettivi informano il cervello sulla posizione del corpo in modo che il cervello possa coordinare accuratamente i suoi movimenti inconsci, ad esempio che è ora di cambiare la posizione della mano.

segnali motori

I messaggi motori sono generati nel cervello e trasmessi attraverso il midollo spinale. I nervi spinali inviano messaggi alle parti appropriate del corpo e questi segnali controllano la maggior parte dei muscoli.

1. Segnale di dolore dalla gamba. 2. Reazione riflessa saltata dal midollo spinale. 3. Il cervello è convinto dell'assenza di causa del panico e interrompe i movimenti riflessi.

segnali riflessi

Il tuo corpo ha un incredibile meccanismo di difesa integrato. Si scopre che non tutti i messaggi provenienti da diverse parti del corpo arrivano fino al cervello. Il midollo spinale è in grado di prendere decisioni indipendenti al riguardo. Ad esempio, se si preme un pulsante, la pelle invia un messaggio sensoriale al riguardo. Se questo messaggio è considerato un segnale di panico, il midollo spinale invierà un segnale riflesso al gruppo muscolare da cui ha avuto origine e la gamba si staccherà immediatamente da questa fonte di dolore, senza costringerti a pensare, ad es. accadrà automaticamente. Ma il messaggio originale raggiungerà comunque il cervello e limiterà la forza della reazione riflessa per rallentare il movimento della gamba.

Cosa è successo al mio sistema nervoso

I segnali motori non possono passare attraverso la lesione, quindi il cervello non può controllare i muscoli al di sotto del livello della lesione. Allo stesso modo, i segnali sensoriali non viaggiano dal basso per raggiungere il cervello, quindi non senti caldo o freddo, dolore o pressione. Chiedi al tuo medico di mostrare in questa immagine dove si trova la tua area interessata del midollo spinale.

I segnali riflessi possono ancora circolare o rimbalzare sul midollo spinale, ma il cervello non è più in grado di sopprimere i movimenti riflessi. Questo porta a spasmi muscolari, spasticità o "spastici" . Ricorda che i segnali motori, sensoriali e riflessi, una volta che scorrono tra il cervello e il corpo, non si fermeranno mai, semplicemente non supereranno il livello del tuo trauma.

Il danno al midollo spinale non impedisce ai muscoli situati al di sotto del livello della lesione di ricevere sangue e nutrimento. Dopo un infortunio, potresti riscontrare cambiamenti nella respirazione, nella temperatura, nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna. Molto probabilmente, sentirai anche cambiamenti nel lavoro del retto, della vescica e dei genitali. Il paziente alle prime armi sarà molto preoccupato di non sapere in che modo il trauma influenzerà la vita sessuale e la capacità di avere figli. Questo argomento è discusso in modo più dettagliato in un capitolo separato di seguito.

shock spinale

Immediatamente dopo la lesione, il midollo spinale potrebbe essere in stato di shock. Durante questo periodo, i riflessi, i movimenti e le sensazioni al di sotto del livello di lesione possono essere assenti. Lo shock spinale in alcuni può durare diverse ore, altri diversi mesi. È a causa dello shock nelle prime fasi dopo l'infortunio che non siamo in grado di determinare esattamente quali funzioni corporee sono andate perdute. Non passeranno fino a poche settimane dopo la fine dello shock che potresti sentire il ritorno di qualche movimento o sensazione, ma questo varia da persona a persona.

Il ripristino di qualsiasi forma di attività riflessa al di sotto del livello di lesione indica un'uscita dallo stato di shock spinale.

Riflessi e spasticità

Prima dell'infortunio attività riflessa era una normale funzione del midollo spinale. Questo sistema ad azione immediata protegge il corpo e previene le autolesioni, come tenere lontane le fonti di calore.

La spremitura dolorosa dei muscoli o il dolore della pelle provocano la comparsa di segnali sensoriali provenienti dalle terminazioni nervose in questa zona del corpo. Segnali deboli seguono prima il midollo spinale e poi il cervello. Segnali più forti vengono riflessi immediatamente dal midollo spinale ai muscoli, il che rende possibile rimuovere una parte del corpo dalla fonte di dolore o disagio. Il cervello controlla il riflesso difensivo limitando la risposta a un singolo movimento di forza moderata.

Se il tuo midollo spinale è colpito a T12 o superiore, è probabile che i tuoi riflessi protettivi vengano preservati e continuino a funzionare. I segnali dal midollo spinale direttamente ai muscoli vengono ancora riflessi, ma il cervello non può indebolire o controllare i movimenti muscolari. In questa situazione, si verifica uno spasmo muscolare. In caso di infortunio di livello T12 e inferiore a tale spasticità di solito non succede.

Probabilmente non puoi immaginare che la "spastica" possa essere un fenomeno positivo, ma, credimi sulla parola, può portare notevoli benefici ai pazienti spinali. Quindi, la spasticità indica che qualcosa non va in te. Dopo un po', imparerai a distinguere tra diversi tipi di spasticità come segnali che indicheranno esattamente cosa è successo, ad esempio, per riempire la vescica. La spasticità mantiene anche tonici i muscoli degli arti, favorisce la circolazione sanguigna e aiuta la vescica e l'intestino a lavorare.

Ad esempio, una vescica piena cercherà di inviare segnali sensoriali al cervello che ha bisogno di svuotarsi. Questo messaggio non raggiungerà il cervello, ma susciterà un segnale riflesso dal midollo spinale, che darà il comando ai muscoli della vescica di svuotarsi.

“Ero a casa e mentre pulivo i vetri sono caduto dal tetto del posto auto coperto. Sono convinto che la riabilitazione abbia avuto successo per me. Ho avuto dei vantaggi: questa è la mia età di 55 anni, le mie qualifiche, che hanno aiutato a realizzare e comprendere i tristi eventi. Mi sono costantemente allenato per rendere più facile l'adattamento alla vita. Sono una persona aperta, onesta e non mi sono mai perso d'animo. Mi interessava tutto ciò che mi avrebbe aiutato a sopravvivere e, per evitare qualsiasi imbarazzo o incomprensione, chiacchieravo francamente con delle tate anziane. Ho anche avuto un grande supporto dalla mia famiglia e dai miei amici”.

Robin Paul, T12

il tuo intestino

Immediatamente dopo l'infortunio, il tuo intestino sarà pigro, atonico, ad es. i suoi muscoli non si contraggono, anche se continuerà a funzionare, mangiare e assorbire i nutrienti. Successivamente, a seconda del livello di lesione, potresti sviluppare o spastico intestini tipo riflesso , o il tuo intestino rimarrà letargico, atonico .

Intestino spastico

Con una lesione superiore a T12, è probabile che le tue viscere si svuotino di riflesso. Quando il midollo spinale è colpito, la sensazione di riempimento del retto non raggiunge il cervello, ma raggiunge il midollo spinale. Quando il retto si riempie e si allunga, esercita una pressione sulle terminazioni nervose nell'intestino. Questo innesca un segnale sensoriale che viene inviato dall'intestino nervi sacrali del plesso sacrale ai muscoli dell'intestino. A questo punto si sta restringendo.

intestino flaccido

In caso di lesione a livello L1 e inferiore, l'intestino molto probabilmente non avrà attività riflessa. Questo perché a questo livello, il midollo spinale termina e i segnali dalle terminazioni nervose nel retto non possono viaggiare lungo i nervi del plesso sacrale fino al midollo spinale. I muscoli dell'intestino non si contraggono, ma il muscolo anulare dell'ano (sfintere anale) stai rilassato.

Dovrai imparare a regolare l'assunzione di cibo e i movimenti intestinali in modo diverso. Il giusto programma di regolazione ti aiuterà a riprendere il controllo del tuo intestino e a mantenerti in salute. Questo è discusso in modo più dettagliato di seguito nel capitolo.

la tua vescica

La minzione è una delle attività più importanti per la cura del corpo. "Vai a fare pipì" è la fase finale di un processo semplice ma importante, perché il sistema di escrezione è costantemente in funzione e monitora la quantità di liquidi nel corpo e i suoi prodotti di scarto. Serve come una sorta di filtro che purifica il sangue e facilita il flusso sanguigno.

Il danno al midollo spinale influisce in qualche modo sulla capacità di urinare normalmente. Anche le più piccole violazioni causeranno un'interruzione nella "catena di controllo" in questo sistema, ma esistono numerosi metodi che consentono di stabilire il controllo sul lavoro della vescica. Imparare le tecniche corrette per questo aggiustamento ti aiuterà a evitare infezioni, calcoli renali e vescicali e altre complicazioni, sia ora che in futuro. Questo è discusso in modo più dettagliato nel capitolo dedicato di seguito. Vescia.

“Non lasciare che i pensieri che non puoi fare qualcosa nella tua mente. Ottieni risultati in vari modi per completare un compito particolare e, dopo centinaia di tentativi falliti, troverai un modo che alla fine funzionerà. La prima volta ho passato mezz'ora ad allacciarmi i jeans, la seconda volta ho impiegato 20 minuti e ora ci vogliono solo 25 secondi. All'inizio era tutto difficile per me, ma ora posso fare quasi tutto.

Tim Johnson, С6/7

Pelle e sensibilità

Le coppie di nervi periferici che si diramano dal midollo spinale portano messaggi sensoriali al cervello provenienti da aree ben definite del corpo. Quando si parla di sensibilità, vengono chiamate tali aree della pelle dermatomi . Sono delineati in modo molto chiaro e aiutano i medici a determinare esattamente quale parte del midollo spinale è interessata. Le posizioni relative delle vertebre, dei nervi periferici e dei dermatomi possono essere comprese dalle figure corrispondenti.

Ogni coppia di nervi periferici invia anche segnali motori a gruppi di muscoli situati vicino al dermatomo corrispondente. Quando si parla di messaggi motori, vengono chiamate queste stesse aree miotomi .

Se hai installato pausa completa , questo significa che a livello della tua lesione c'è un blocco completo delle connessioni neurali. Se una rottura incompleta , quindi il blocco è solo parziale e al di sotto del livello di lesione, la sensibilità e il movimento sono parzialmente o completamente preservati.

Controllando la funzione di vari muscoli e la sensibilità della pelle, i medici di solito determinano il livello della lesione.

Se non hai una sensibilità al di sotto del livello di lesione, il cervello non riceve segnali da queste aree della pelle se c'è abbastanza afflusso di sangue per loro, se sono surriscaldate o raffreddate, se ci sono tagli, forature o abrasioni su di esse .

Se si rimane in una posizione seduta o sdraiata monotona per molto tempo, piccole aree del corpo subiscono una compressione, in cui i vasi sanguigni molto sottili che forniscono ossigeno e cibo ai tessuti vengono pizzicati. Molto spesso ciò si verifica su protuberanze ossee, ad es. dove le ossa sono più vicine alla superficie della pelle. Se tale fame per mancanza di "carburante" dura a lungo, i tessuti inizieranno a morire e svilupparsi piaga da decubito .

Il danno al midollo spinale significa che devi prendere consapevolmente una regola per prenderti cura della tua pelle. Dal momento che non reagisci a possibili danni alla pelle, ora devi anticiparli in anticipo e prevenirne l'insorgenza. Per mantenere la tua pelle al meglio e stare lontano dall'ospedale, dovrai imparare le abilità alleviare la pressione allontanando il corpo dal letto o dal passeggino, girandosi o qualsiasi altro cambiamento di posizione del corpo. Leggi attentamente il capitolo Coperture della pelle.

Mappa di recupero

Ricorda: Questo è solo un esempio! Inizia ad alzarti solo dopo la completa guarigione. Ci vuole almeno una settimana per trattare un'ulcera duodenale del secondo stadio di sviluppo. Non iniziare l'attività il giorno successivo se la condizione della pelle peggiora o il miglioramento si interrompe.

giorni	Recupero	Stato pelle
	Prima lievitazione per mezz'ora. Tornare a letto con l'esame della zona cutanea immediatamente e dopo 2 ore
	Mezz'ora al mattino. 4 ore sdraiate non sul sito dolente da letto. Mezz'ora nel pomeriggio.
	1:00 del mattino. 4 ore sdraiate non sul sito dolente da letto. 1 ora nel pomeriggio
	Un'ora e mezza al mattino. 4 ore sdraiati. Un'ora e mezza nel pomeriggio
	2 del mattino. 4 ore sdraiati. 2 ore nel pomeriggio
	Due ore e mezza al mattino. 3 ore sdraiati. Due ore e mezza nel pomeriggio
	3 del mattino. 3 ore sdraiati. 3 del pomeriggio.
	3 ore e mezza al mattino. 2 ore sdraiato. 3 ore e mezza nel pomeriggio
	4 del mattino. Due ore sdraiato. 4 del pomeriggio
	Seduto tutto il giorno con una pausa pomeridiana di due ore. Quindi accorcia la pausa a mezz'ora.

Speranza di guarigione e guarigione

Recupero

Come abbiamo detto, l'esito della sua lesione è prima mascherato dallo shock spinale. Potresti essere tentato di non partecipare alla riabilitazione, sperando che non appena la lesione si sarà attenuata, tutte le funzioni corporee si riprenderanno da sole.

È vero che con lo stesso livello di lesione, specialmente con un'interruzione incompleta del midollo spinale, i risultati finali possono essere diversi. Ma la speranza di recuperare la funzione perduta non dovrebbe impedirti di partecipare alla riabilitazione. Se lavori sodo ora, sarà più facile per te utilizzare le funzionalità ripristinate in futuro. Inoltre, uscirai dall'ospedale prima!

Cura completa

Naturalmente, vuoi sapere qual è la probabilità della tua completa guarigione. La lesione del midollo spinale non è una malattia in sé, anche se a volte è causata da una malattia, e quindi la parola "cura" non può essere applicata ad essa. Come per altre lesioni, i medici trattano i sintomi e le conseguenze della lesione con lo stesso successo della medicina moderna. La lesione del midollo spinale è una delle lesioni corporee più complesse. Al momento della stesura di questo libro (2004 - L.I.), c'erano circa 200 diversi programmi scientifici internazionali che studiavano tutti gli aspetti della lesione del midollo spinale e il ripristino delle funzioni del midollo spinale (il suo rigenerazione ). Ci sono molte scoperte incoraggianti, ma finora nessuno di questi studi può aiutare a ripristinare con successo le funzioni perse con una rottura completa del midollo spinale.

È ragionevole presumere che se il costante progresso della tecnologia medica consentirà ai chirurghi un giorno di ripristinare le funzioni di un midollo spinale danneggiato, molto probabilmente queste procedure verranno inizialmente applicate solo a lesioni "fresche". Ciò è dovuto al fatto che dopo un infortunio, il corpo stesso distrugge ulteriormente il sito della lesione. Sembra che i primi successi lungo questo percorso saranno legati proprio alla prevenzione di questa “corrosione” della zona interessata, che si manifesta nei primi due giorni dopo l'infortunio. Per quanto riguarda gli infortunati di vecchia data, sarà molto più difficile ripristinarli rispetto a quelli nuovi.

Dopo la lesione, le cellule nervose colpite perdono ioni calcio e altre sostanze che distruggono il rivestimento protettivo mielinico dei nervi e di altre membrane cellulari.

Questa reazione a catena danneggia le cellule nervose vicino al sito della lesione che potrebbero altrimenti essere riparate. Tale danno sembra essere aggravato dalla mancanza di ossigeno. Gran parte della ricerca è diretta specificamente a prevenire queste lesioni secondarie al fine di ridurre l'impatto complessivo della lesione. Se vuoi saperne di più su questo, puoi fare riferimento alle numerose pubblicazioni e siti Web dedicati ai risultati della ricerca sulle lesioni del midollo spinale.

Tieni presente che non esistono due lesioni del midollo spinale uguali. A seconda della causa della lesione, alcune fibre del midollo spinale possono rimanere intatte. I seguenti termini vengono utilizzati per classificare il tipo e il grado di danno.

Non ti priveremo della speranza per una cura finale, ma allo stesso tempo vogliamo ispirarti a fare immediatamente tutto ciò che è in tuo potere per una vita attiva e gioiosa! Se ti siedi e aspetti il ​​tuo "forse", tutto finirà in una profonda delusione e perderai le opportunità che esistono ora.

Concetti importanti

Lesioni del midollo spinale

Viene chiamata qualsiasi lesione al midollo spinale sconfitta. Se è causato da un trauma meccanico, viene chiamato lesione traumatica.

Livello di danno

Le lesioni del midollo spinale differiscono in medicina per il livello di danno al midollo spinale.

Livello di danno parte ossea colonna vertebrale descritto dal suo reparto e numero di vertebra. (Ad esempio: regione cervicale, 6a e 7a vertebra = C6/7).

Livello neurologico indica quali nervi sono interessati; questo è seguito da un'indicazione di completare o sconfitta incompleta.

Sconfitta completa

Una lesione completa significa che c'è un blocco completo della conduzione nervosa nel sito della lesione.

Sconfitta incompleta

Una lesione incompleta significa che c'è solo un blocco parziale della conduzione nervosa e, al di sotto del livello della lesione, alcuni (o tutti) i movimenti e le sensazioni rimangono intatti. Il grado della loro sicurezza dipende da quanto gravemente è danneggiato il tuo midollo spinale. Esistono 5 tipi principali di lesioni incomplete:

Sindrome corticale centrale

Il danno alla parte centrale del midollo spinale di solito si verifica con un trauma al rachide cervicale. Provi una completa immobilità delle braccia, anche se i movimenti delle gambe sono rimasti parzialmente. La sensibilità sulle mani si trova solitamente in modo casuale. La vescica e l'intestino di solito rimangono parzialmente intatti e il recupero è possibile a partire dagli arti inferiori salendo.

Sindrome corticale posteriore

Se la parte posteriore del midollo spinale è danneggiata, la forza muscolare e la sensibilità alla temperatura del dolore possono essere preservate, ma potrebbero esserci difficoltà nel coordinare i movimenti. Questo tipo è molto raro.

Sindrome di Brown-Sigard

Questo tipo si verifica con una lesione laterale del midollo spinale. Sul lato del corpo colpito, la forza muscolare può essere indebolita o del tutto assente e il senso di pressione e la posizione del corpo possono essere disturbati. Sul lato opposto, c'è una perdita o un indebolimento del dolore e della sensibilità alla temperatura, ma di regola rimangono i movimenti, una sensazione di pressione e la posizione del corpo.

Sindrome della cauda equina

La cauda equina è un fascio di nervi che si irradia dalla parte inferiore del midollo spinale. La lesione della cauda equina può causare la perdita della forza muscolare e della sensibilità agli arti inferiori sotto forma di chiazze. L'intestino e la vescica sono generalmente gravemente colpiti. Se le radici nervose della cauda equina non sono completamente schiacciate, il recupero funzionale può avvenire in 12-18 mesi.

Paralisi

La parola paralisi si riferisce generalmente all'incapacità di muovere liberamente le singole parti del corpo o di sentirle.

Paraplegia

Il termine paraplegia caratterizza la paralisi dal livello al di sotto delle vertebre cervicali ( sotto T1). Persone con paraplegia ( paraplegici, spinali) soffre di paralisi parziale o completa delle braccia o delle gambe.

Sindrome corticale anteriore

Quando la parte anteriore del midollo spinale è danneggiata al di sotto del livello della lesione, di solito c'è una perdita totale o parziale di movimento, così come dolore, temperatura e sensibilità tattile (tattile). Potresti mantenere una profonda sensibilità alla pressione e un senso della posizione del corpo.

tetraplegia (quadiplegia)

Le persone con lesioni della regione cervicale, "colletti", soffrono di paralisi parziale o completa delle braccia e delle gambe. All'estero sono chiamati tetraplegici (tetra - quattro, greco - L.I.), e in America tetraplegici (quad- quattro, lat.- L.), poiché tutti e quattro gli arti sono interessati.

Lesione neurologica

Qualsiasi lesione in cui il midollo spinale è danneggiato è chiamata " lesione neurologica". Una lesione alla schiena in cui il midollo spinale non è interessato è chiamata "lesione senza coinvolgimento neurologico". Ciò significa che il sistema nervoso non è disturbato e rimane normale. La maggior parte dei pazienti con tale lesione non sarà visitata nelle unità ospedaliere spinali (neurochirurgiche), ma da specialisti ortopedici.

“Quando ero in riabilitazione, ho imparato molto da altri specialisti spinali e cervicali che sono venuti in reparto per il riesame.
Mi hanno fornito molti consigli e informazioni utili. Mi sembra di aver prestato loro più attenzione anche perché erano persone su sedia a rotelle. Probabilmente avevo più fiducia in loro".

Keith Jarvey, С4/5

“Ricordo la prima volta che sono salito in macchina. Sono stato in grado di viaggiare da solo, il che significa che sono diventato più indipendente. Ma dovevi comunque entrare e uscire da solo! Primo io assicurarsi che non ci fosse nessuno in giro. Ero fuori città con gli amici e ho deciso di tornare a casa da solo. Mi hanno visto salire in macchina, si sono offerti di aiutare, ma ho dovuto farlo da solo. Entrare in macchina è facile, ma uscire è molto più difficile. Così sono andato a casa e ho impiegato 15-20 minuti per uscire dall'auto. Ora ci vuole 1 minuto!”

Tim Johnson, С6/7

“Ricordo bene come siamo andati dall'aeroporto al reparto spinale dopo quello che sembrava un viaggio lungo e lento in ambulanza. Tutto quello che potevo vedere lungo la strada erano le cime dei lampioni. Mia moglie era con me e abbiamo aspettato a lungo nel corridoio, completamente ignari di cosa stava succedendo e cosa avremmo dovuto fare. La moglie di solito non è molto emotiva, ma poi era nelle prime fasi della gravidanza, di cui però non sapevamo ancora, e quindi era estremamente eccitata e pronta a singhiozzare. Questo è stato un brutto inizio, ma poi gradualmente tutto si è calmato e, per il bene del caso, si è trasformato in un'amichevole cura da parte sua.

Jan Popei, T5

Midollo spinale(lat. Midollo spinale) è un organo del sistema nervoso centrale dei vertebrati situato nel canale spinale. Il midollo spinale è protetto morbido, impalpabile e dura madre. Gli spazi tra le membrane e il canale spinale sono pieni di liquido cerebrospinale.

Il midollo spinale si trova nel canale spinale e ha la forma di un midollo arrotondato, espanso nelle regioni cervicale e lombare e penetrato dal canale centrale. È costituito da due metà simmetriche, separate anteriormente da una fessura mediana, posteriormente da un solco mediano, ed è caratterizzato da una struttura segmentale; ogni segmento è associato a una coppia di radici anteriori (ventrali) ea una coppia di radici posteriori (dorsali). Nel midollo spinale, la materia grigia si trova nella sua parte centrale e la sostanza bianca si trova lungo la periferia.

La materia grigia è a forma di farfalla in sezione trasversale e comprende corna accoppiate anteriori (ventrali), posteriori (dorsali) e laterali (laterali) (colonne in realtà continue che corrono lungo il midollo spinale). Le corna della materia grigia di entrambe le parti simmetriche del midollo spinale sono collegate tra loro nella regione della commessura grigia centrale (commissura). La materia grigia contiene i corpi, i dendriti e (in parte) gli assoni dei neuroni, nonché le cellule gliali. Tra i corpi dei neuroni c'è un neuropil - una rete formata da fibre nervose e processi di cellule gliali.

ganglio- un accumulo di cellule nervose, costituite da corpi, dendriti e assoni di cellule nervose e cellule gliali. Di solito il ganglio ha anche una guaina di tessuto connettivo.

I gangli spinali contengono i corpi dei neuroni sensoriali (afferenti).

proprio apparato midollo spinale- questa è la materia grigia del midollo spinale con le radici posteriori e anteriori dei nervi spinali e con i propri fasci di sostanza bianca confinanti con la materia grigia, composti da fibre associative del midollo spinale. Lo scopo principale dell'apparato segmentale, in quanto parte filogeneticamente più antica del midollo spinale, è l'attuazione di reazioni innate (riflessi).

24. La corteccia cerebrale, la sua connessione con il midollo spinale.

La corteccia cerebrale o corteccia(lat. corteccia cerebrale) - la struttura del cervello, uno strato di materia grigia di 1,3-4,5 mm di spessore, situato lungo la periferia degli emisferi cerebrali e che li ricopre.

strato molecolare

strato granulare esterno

strato di neuroni piramidali

strato granulare interno

strato gangliare (strato piramidale interno; cellule di Betz)

strato di cellule polimorfiche

La corteccia cerebrale contiene anche un potente apparato neurogliale che svolge funzioni trofiche, protettive, di sostegno e di delimitazione.

25. Cervelletto e sua connessione con il midollo spinale.

Cervelletto- parte del cervello dei vertebrati, responsabile del coordinamento dei movimenti, della regolazione dell'equilibrio e del tono muscolare. Nell'uomo si trova dietro il midollo allungato e il ponte, sotto i lobi occipitali degli emisferi cerebrali. Attraverso tre paia di gambe, il cervelletto riceve informazioni dalla corteccia cerebrale, dai gangli della base del sistema extrapiramidale, dal tronco encefalico e dal midollo spinale. Il cervelletto riceve una copia delle informazioni afferenti trasmesse dal midollo spinale alla corteccia cerebrale, nonché informazioni efferenti, dai centri motori della corteccia cerebrale al midollo spinale.

La corteccia cerebellare è composta da tre strati.

· molecolare uno strato contenente un numero relativamente piccolo di piccole cellule;

· strato gangliare, formato da una fila di corpi di grandi cellule a forma di pera (cellule di Purkinje);

· strato granulare, con un gran numero di cellule densamente giacenti.

La materia grigia contiene nuclei accoppiati che si trovano in profondità nel cervelletto e formano il nucleo della tenda, che appartiene all'apparato vestibolare. Lateralmente alla tenda si trovano i nuclei sferici ea forma di sughero, che sono responsabili del lavoro dei muscoli del corpo, quindi il nucleo dentato, che controlla il lavoro degli arti.