Ostruzione dei dotti lacrimali nei neonati. Sintomi di dacriocistite nei neonati, trattamento per il blocco e il restringimento del canale lacrimale

Il blocco dei dotti lacrimali interferisce con il sano deflusso del liquido lacrimale. Questo può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio. La malattia si verifica più spesso nelle donne (soprattutto negli anziani). Le cause della comparsa della patologia possono essere caratteristiche congenite, lesioni, malattie. I sintomi diventano più forti con il progredire della malattia. I metodi efficaci per trattare l'infiammazione del canale lacrimale sono: l'uso di farmaci, bougienage, intervento chirurgico.

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  Ragioni per l'apparenza

  Il blocco dei dotti lacrimali (dacriocistite) è un processo infiammatorio. Colpisce il canale lacrimale situato tra il setto nasale e l'angolo interno dell'occhio. Come risultato del blocco, i microrganismi patogeni iniziano ad accumularsi. La loro attivazione porta all'insorgenza di infiammazione e alterato deflusso di liquidi.

  Le cause dell'ostruzione del canale lacrimale includono:

  • Patologia congenita della pervietà. Il sottosviluppo del sistema alla nascita si manifesta nell'ostruzione del canale con un tappo lacrimale. Il difetto può scomparire da solo nei primi mesi di vita. Se ciò non accade, è necessario un intervento medico.
  • Sviluppo non standard del cranio e del viso (ad esempio, nei pazienti con sindrome di Down).
  • Cambiamenti di età. Nelle persone anziane, i dotti lacrimali si restringono (stenosi), il che porta al blocco.
  • Malattie infettive e processi infiammatori che si verificano nell'area degli organi visivi (infiammazione cronica degli occhi, canali lacrimali, naso).
  • Interventi chirurgici eseguiti sugli occhi.
  • Lesioni. Varie lesioni del viso possono interessare le ossa adiacenti ai dotti lacrimali. Le ossa sono spostate e interferiscono con il normale deflusso di liquidi.
  • Tumori sul viso. Le formazioni che si verificano nel naso, nelle ossa, nel sacco lacrimale possono bloccare il canale. Ciò accade se i tumori aumentano notevolmente di dimensioni.
  • Formazione di cisti e calcoli nel sistema di drenaggio (alterazione del deflusso).
  • Preparati medicinali per uso esterno. Alcuni colliri provocano l'ostruzione dei dotti lacrimali.
  • Farmaci per uso interno. L'ostruzione si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci (come il docetaxel, un farmaco usato per trattare il cancro al seno e ai polmoni).
  • Irradiazione. Se una persona ha avuto una malattia oncologica durante il trattamento di cui sono state utilizzate le radiazioni, aumenta il rischio di sviluppare un blocco.

  

  

  I sintomi della malattia

  Il blocco può verificarsi in uno o entrambi gli occhi. L'infiammazione del canale lacrimale negli adulti è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • aumento della lacerazione;
  • insorgenza frequente di congiuntivite;
  • infiammazione e gonfiore nell'angolo dell'occhio;
  • scarico di muco e / o pus dall'occhio;
  • la comparsa di tracce di sangue nel liquido lacrimale;
  • diminuzione della chiarezza visiva.

  Nella fase iniziale, la malattia si manifesta male. Il paziente avverte disagio e sensazione di pienezza nel sacco lacrimale. Dopo qualche tempo, sullo sfondo di una costante lacrimazione, si verificano forti dolori e arrossamenti della pelle.

  

  Diagnostica

  Per confermare la diagnosi preliminare, l'oftalmologo esamina il paziente e prescrive la ricerca. Questi includono:

  • Prova colorante. Una soluzione colorante viene instillata negli occhi del paziente. Se si osserva una grande quantità di colorante nell'occhio nei minuti successivi, ciò indica che il canale è ostruito.
  • Suono del canale. Con l'aiuto di uno strumento sottile, penetrano nel canale lacrimale. Il problema può essere risolto dopo la procedura, poiché il canale si espande durante il processo di tastatura.
  • Dacriocistografia. Radiografia dei canali lacrimali con l'introduzione di un colorante in essi. Con questo metodo si ottiene un'immagine del sistema di deflusso dell'occhio.

  

  Trattamento

  La terapia della malattia dipende dalla causa che ha provocato il suo sviluppo. Per combattere la malattia viene utilizzato:

  1. Terapia antibiotica. Se la malattia è causata da un'infezione, vengono utilizzati antibiotici (ciprofloxacina, levomicetina, eritromicina).

  2. Bougiénage. Il metodo di trattamento è più delicato della chirurgia. Per la procedura viene utilizzata una sonda speciale: bougie. Viene somministrato attraverso l'apertura lacrimale. Il dispositivo rimuove meccanicamente gli ostacoli (viene eseguita la pulizia) ed espande i canali. Il metodo di terapia è indolore, ma accompagnato da disagio. A volte, prima del bougienage, al paziente viene somministrata un'anestesia endovenosa. La procedura richiede diversi minuti. In casi avanzati può essere necessario ripeterlo, viene effettuato ad intervalli di diversi giorni. A volte il bougienage viene eseguito utilizzando fili elastici sintetici o tubi cavi.

  3. Collirio. I dotti lacrimali ostruiti vengono trattati con successo con:

  • floxale. Le gocce hanno un effetto antibatterico. Il principio attivo nella loro composizione è l'antibiotico ofloxacina. Una goccia viene instillata nel sacco congiuntivale inferiore fino a quattro volte al giorno. Unguento spesso usato Floksal. Viene posato sotto la palpebra inferiore fino a tre volte al giorno. Le reazioni allergiche sono una controindicazione al trattamento con questo rimedio.
  • Gentamicina. Collirio antibiotico. Applicare una o due gocce fino a quattro volte al giorno. Le controindicazioni includono: grave malattia renale, neurite del nervo uditivo, ipersensibilità agli ingredienti del farmaco.
  • Oftalmoferone. Colliri antivirali. Una o due gocce vengono instillate fino a otto volte al giorno durante l'infiammazione acuta, quindi fino a tre volte al giorno. Tra le controindicazioni, si nota l'ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco.

  Possono essere prescritti anche altri colliri (Furacilin, Vitabact, Vigamox, Tobrex).

  Modi radicali di combattere

  L'intervento chirurgico è prescritto nei casi avanzati e se la causa del canale infiammato è la formazione di un tumore. Si possono eseguire due tipi di operazioni:

  • Dacriocistorinostomia endoscopica. Durante la procedura chirurgica, un endoscopio flessibile con telecamera viene inserito nel condotto lacrimale. Utilizzando un endoscopio, viene praticata un'incisione nel canale lacrimale interessato. L'operazione è disponibile per i pazienti che non hanno reazioni allergiche agli anestetici. Il periodo di riabilitazione dura fino a otto giorni. Per escludere il verificarsi di processi infiammatori nella cornea, vengono prescritti antibiotici. Il vantaggio della dacriocistorinostomia endoscopica è che dopo di essa non ci sono cicatrici visibili sulla pelle, i canali lacrimali non sono danneggiati.
  • Dacriocitoplastica con palloncino. Chirurgia sicura, che viene eseguita anche per i bambini di età inferiore a un anno. Un sottile conduttore viene inserito nel canale lacrimale attraverso l'angolo dell'occhio. È dotato di un cilindro riempito con un liquido speciale. Nel sito del blocco, un palloncino a pressione espande l'area problematica del canale lacrimale, aiutando a liberarlo. Il dispositivo viene quindi rimosso dall'occhio. Durante la procedura viene utilizzata l'anestesia locale. A un paziente che ha subito una dacriocitoplastica con palloncino viene prescritto un ciclo di antibiotici e colliri.

Quasi immediatamente dopo la nascita, un bambino ha spesso una secrezione purulenta dagli occhi. Uno dei motivi di tale scarica può essere la dacriocistite nei neonati, in altre parole, il processo infiammatorio del sacco lacrimale. I principali segni di questa malattia sono lo scarico mucopurulento o mucoso dall'occhio, un leggero gonfiore nell'angolo interno dell'occhio.

Le lacrime svolgono un ruolo importante per il corretto funzionamento degli organi visivi negli esseri umani - questo è per gli occhi. Le lacrime aiutano a mantenere l'umidità necessaria dei bulbi oculari, sono la protezione per la loro superficie da piccole particelle di sporco e polvere. Dopo che le lacrime si sono diffuse sulla superficie dei bulbi oculari, vengono deviate dagli occhi attraverso la cavità nasale lungo i dotti lacrimali. In un bambino, può avere un'ostruzione in uno o entrambi gli occhi.

Ma qual è allora il motivo per cui diventa impraticabile, se madre natura ha pianificato diversamente?.. Durante lo sviluppo intrauterino del bambino, uno speciale film gelatinoso blocca l'ingresso del liquido amniotico. Nel momento in cui il bambino emette il primo pianto alla nascita, al primo respiro, questo film scoppia. Nel caso in cui ciò non accada, le lacrime delle briciole iniziano ad accumularsi gradualmente in una borsa speciale e lì potrebbe formarsi un'infezione. Inoltre, la ragione di ciò potrebbe essere la posizione errata della membrana o il tessuto embrionale non si risolve completamente.

I principali segni di ostruzione sono la presenza di secrezione, il flusso di lacrime dalla cavità dell'occhio quando il bambino non piange, lacrima. Abbastanza spesso, i pediatri considerano questo come congiuntivite, mentre prescrivono farmaci antinfiammatori, ma tale trattamento non aiuta.

Pertanto, sarebbe più corretto contattare un oculista pediatrico.

I sintomi distintivi della dacriocistite sono il tipo di scarico mucopurulento, quando si fa clic sulla zona dei punti.

Il principale segno clinico del decorso cronico del processo è un'abbondante secrezione purulenta di liquido dal sacco lacrimale, che riempie completamente la fessura palpebrale, di solito dopo aver pianto o dormito.

Dopo aver stabilito con precisione la diagnosi, dovresti iniziare immediatamente il trattamento. Molto probabilmente, ti verrà prescritto un massaggio speciale come trattamento. Ma prima, familiarizza con l'anatomia dei dotti lacrimali, la proiezione della "borsa". Prima di iniziare il massaggio lava bene le mani, accorcia le unghie il più possibile, puoi usare guanti sterili.

Schema di massaggio per l'ostruzione:

1. Spremere delicatamente il liquido.

2. Far cadere una soluzione calda di furatsilina da 1 a 5000 nell'occhio dolente e rimuovere lo scarico purulento con un batuffolo di cotone sterile.

3. Fai un massaggio nell'area di speciali "borse". Lo scopo di questo massaggio è di rompere il film gelatinoso. Il massaggio del canale lacrimale viene eseguito con diversi movimenti vibranti o a scatti del dito con una leggera pressione, la cui direzione va dall'alto verso il basso, dall'angolo interno della parte superiore dell'occhio verso il basso. A causa della pressione creata, il film embrionale si rompe.

4. Far cadere l'occhio con gocce disinfettanti: levomicetina 0,25% o Vitabact.

5. Queste procedure devono essere eseguite fino a 5 volte al giorno.

Il massaggio tubolare deve essere eseguito per almeno due settimane. Va tenuto presente che entro 3-4 mesi il film gelatinoso del bambino si rompe o si risolve, a condizione che i genitori seguano attentamente e correttamente le istruzioni di cui sopra.

Ricorda che solo un medico può mostrare il massaggio del canale lacrimale nel modo più corretto possibile.

Informazioni aggiuntive:

1. Il massaggio deve essere eseguito nel momento in cui il bambino inizia a piangere con rabbia. Poiché l'intero meccanismo sta nel fatto che mentre il bambino piange, tutto è in tensione e non sarà difficile rompere il tappo di gelatina con un massaggio.

2. Quando si esegue un massaggio del canale lacrimale, è necessario essere estremamente attenti (più piccolo è il bambino, più accuratamente massaggiare), perché i bambini non hanno un osso educato nel "seno" del naso, c'è solo una cartilagine delicata.

3. La dacriocistite in un neonato è una malattia molto pericolosa per i bambini di età inferiore a un anno. Dal momento che il pus si trova nell'area del cervello

4. Guarda se il pus scorre dall'occhio in modo che non entri nell'orecchio o in un altro occhio.

5. Più è grande il bambino, più dolorosa è questa procedura, poiché il tappo gelatinoso diventa più denso.

Si ritiene che il massaggio del sacco lacrimale, quando il canale del bambino è in uno stato di ostruzione, sia abbastanza efficace. Ma l'esperienza mostra il contrario. L'“effetto” del massaggio è possibile con un'errata ostruzione dei percorsi, che talvolta accompagna la congiuntivite.

Se il canale lacrimale del bambino è rimasto invariato dopo un massaggio speciale, sarà necessario eseguire un sondaggio. Dopo aver identificato eventuali malattie, è più saggio trattarle immediatamente. Poiché il massaggio prolungato e la retrazione del sondaggio spesso portano a complicazioni. Più il bambino diventa grande, più è difficile curare completamente l'ostruzione delle vie. L'età migliore per un bambino per avere un sondaggio del dotto lacrimale è di tre o quattro mesi.

Nel caso in cui queste manipolazioni non abbiano portato al risultato desiderato, è necessario eseguire il sondaggio nell'impostazione di un armadietto per gli occhi. Il sondaggio è un'operazione relativamente semplice, che consiste nel forare il film. Dopo aver effettuato il sondaggio, devi assolutamente fare un massaggio per la prima settimana per prevenire le ricadute, che sono associate alla formazione di un processo adesivo.

Non osserverai l'efficacia del sondaggio solo in situazioni in cui l'insorgenza della dacriocistite è determinata da altri motivi, come setto nasale deviato, patologia dello sviluppo dei canali nasali e lacrimali, ecc. Questi bambini richiedono l'intervento chirurgico più complesso, che viene eseguito non prima di sei anni.

E il nostro articolo ha dimostrato ancora una volta che la malattia è più facile da prevedere che da curare. Ebbene, se trattati, quindi con piena responsabilità, pazienza e speranza per una piena e rapida guarigione. Buona salute a te!!!

Una persona piange non solo per una sovrabbondanza di sentimenti. Le lacrime sono necessarie anche per proteggere l'occhio: non consentono al bulbo oculare di asciugarsi e fungono anche da scudo antimicrobico. Sono prodotti dalle ghiandole dietro la palpebra superiore e nel tegumento del sacco congiuntivale. Il liquido si accumula sul bordo interno dell'occhio, quindi entra nel sacco lacrimale e quindi nel naso. Quando una persona sbatte le palpebre, la palpebra svolge lo stesso ruolo dei "tergicristalli" sul vetro di un'auto: viene rilasciata una nuova porzione di liquido e l'occhio viene pulito.

Che cos'è la dacriocistite e perché si verifica?

Quando l'embrione completa la sua formazione nell'utero, i suoi dotti lacrimali rimangono come "sigillati" - questo è necessario per proteggere gli occhi dall'entrare nelle acque fetali in cui nuota l'embrione. Alla nascita, questo “riempimento” viene distrutto e le lacrime iniziano a scorrere, come tutte le persone comuni. Ma spesso ciò non accade, il canale rimane “sigillato” e quindi si ha un'ostruzione del canale lacrimale. Solitamente si può trattare con metodi conservativi, prescrivendo massaggi e gocce speciali. A volte anche questo non aiuta e devi ricorrere all'uso di una sonda.

Canale nasolacrimale dei neonati

In un neonato, il canale nasolacrimale è molto corto ed è poco più di mezzo centimetro, contro uno e mezzo negli adulti. Il sottosviluppo del canale, la sua breve lunghezza crea tutte le condizioni per la penetrazione dei batteri.

Sintomi

Secondo i dati, almeno il 5% dei neonati soffre di dacriocistite. Molto spesso viene scambiato per congiuntivite, poiché i suoi sintomi sono in gran parte esattamente gli stessi: palpebra quasi non in aumento, disagio nella palpebra, arrossamento, gonfiore, secrezione purulenta. Tuttavia, ci sono una serie di differenze specifiche che consentono di determinare che stiamo parlando di ostruzione dei dotti lacrimali, ma l'ultima parola rimane ancora con il medico.

Di solito la dacriocistite è accompagnata da una serie dei seguenti sintomi:

• secrezione purulenta dagli occhi dopo la prima settimana di vita di un neonato;
• infiammazione della congiuntiva, arrossamento delle palpebre, soprattutto all'angolo interno;
• gonfiore delle palpebre;
• rivoli di lacrime, anche se il bambino non è turbato;

• pus dal sacco lacrimale con tocco intenso;
• difficoltà ad aprire gli occhi dopo il sonno, attaccare le ciglia.

Una delle caratteristiche è l'apparente effetto dei farmaci che danno con. Di solito sono i suoi genitori a sospettarlo, avendo notato segni di disturbo nel bambino e usano antibiotici o soluzioni asettiche per l'instillazione. Per un breve periodo, le condizioni del bambino sembrano essere alleviate, quindi tutti i segni della malattia ritornano. Lavare gli occhi con furatsilin, lacrime artificiali, lozioni: tutto questo dà anche solo un effetto temporaneo.

Di solito, la patologia si sviluppa solo in un occhio, ma a volte può essere bilaterale.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi viene fatta da un oftalmologo e un otorinolaringoiatra sulla base del test West e dell'esame esterno. Il test consiste nell'instillare una soluzione al 3% di collargol in entrambi gli occhi del paziente, che poi cade su uno stoppino di cotone. inserito nel naso del soggetto. Quindi, guarda la reazione. Se il canale non è ostruito, dopo circa un quarto d'ora le fibre di cotone saranno colorate. Ciò significa che il collargol è entrato liberamente nel naso lungo il tratto nasolacrimale e non ha incontrato alcun ostacolo (risultato positivo). Ma se il colore del cotone idrofilo non è cambiato, il tappo non consente alla composizione colorante di fluire nel naso.

Il test West chiarisce in modo affidabile se il dotto nasolacrimale è libero o meno, ma non può dare un'idea del grado di ostruzione e della natura dell'ostruzione. Ecco perché il test di West da solo non è sufficiente, è necessaria la consultazione di un otorinolaringoiatra. Lo specialista aiuterà a stabilire esattamente se questa ostruzione è associata a gonfiore della mucosa o ad altre patologie.

La dacriocistite può andare via da sola?

Anche se alla nascita il canale nasale è ostruito da resti di tessuto embrionale, nella maggior parte dei casi questo stesso “riempimento” collassa entro la fine della prima metà del mese di vita. Ma spesso ciò non accade e il canale rimane intasato. In questo caso, il problema sarà risolto da un oculista pediatrico. Per questo viene eseguito un massaggio speciale, ma spesso è necessario ricorrere all'uso del bougie. Possono essere usati rimedi popolari, ma non daranno un effetto duraturo. Puoi lavare gli occhi di tuo figlio con un decotto di camomilla, ad esempio, mentre aspetti una visita dal medico, per ridurre il dolore e il disagio alle palpebre, ma non sostituire le procedure consigliate.

Non dovresti ritardare la visita in clinica, al contrario, dovresti fissare un appuntamento il prima possibile. Il problema in sé non è fatale, ma l'infiammazione non si ferma e può provocare una complicazione piuttosto formidabile -. Allo stesso tempo, la temperatura aumenta bruscamente, il bambino si preoccupa e piange. C'è anche il rischio di una fistola.

La prima sessione di massaggio, spiegando e mostrando l'intero processo, il medico conduce da solo, in futuro, questa responsabilità viene assegnata ai genitori. Durante il massaggio, la pressione nei tubuli aumenta e le "otturazioni" nei canali scoppiano e la pervietà viene ripristinata.

Massaggio

Prima di iniziare la procedura, è necessario disinfettare accuratamente le mani. Le unghie devono essere tagliate in modo ordinato e corto e lucidate, senza sbavature.

Prima del massaggio, gli occhi vengono puliti dal pus con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di decotto di furacilina o camomilla. Per fare questo, il disco viene eseguito lungo la fessura palpebrale dalla tempia al bordo interno dell'occhio. Il tessuto non è adatto a questo scopo, in quanto è più ruvido e lascia i villi negli occhi.

Durante la procedura, il massaggiatore preme con movimenti traslazionali a scatti su un'area sporgente della pelle vicino al sacco lacrimale all'angolo interno dell'occhio. Per prima cosa devi premere sulla parte superiore del tubercolo e poi con la pressione traccia una linea continua da questo punto al naso del bambino. Dal tocco, può apparire del pus nella borsa. Non c'è bisogno di aver paura di questo, lo scarico può essere rimosso con un batuffolo di cotone, ma in nessun caso la procedura deve essere interrotta. Alla fine, le gocce vengono instillate per l'instillazione.

Per ottenere un effetto positivo, sono necessarie almeno cinque o sette sessioni di massaggio oculare al giorno per almeno mezzo mese. Se tutte le raccomandazioni vengono seguite esattamente, entro il terzo o quarto mese di vita, il bambino dimentica il blocco del dotto lacrimale. Per lavare gli occhi viene utilizzata una soluzione al venticinque percento di levomicetina o Vitabact.

Tavolo. Panoramica dei farmaci utilizzati nella dacriocistite.

Nome del farmaco, foto	Descrizione
	Un farmaco comune con proprietà antimicrobiche. A causa dell'effetto antisettico, questo farmaco influisce negativamente sulla microflora patogena, riducendone l'attività. Disponibile sotto forma di soluzione o compresse che devono essere sciolte in acqua prima dell'uso.
	Un ottimo farmaco appartenente al gruppo delle biguanidi. Ha proprietà antisettiche, grazie alle quali il farmaco, prodotto sotto forma di colliri, riduce l'attività dei microrganismi patogeni. Spesso utilizzato in medicina nel trattamento di E. coli, streptococco fecale e Staphylococcus aureus.
	Un agente antimicrobico che influisce negativamente sull'attività dei microrganismi gram-negativi e gram-positivi. Il farmaco, prodotto sotto forma di compresse, ha proprietà antibatteriche. È prescritto per il trattamento di varie malattie di natura infettiva e infiammatoria, inclusa la dacriocistite. Il dosaggio e la durata del corso di trattamento sono determinati dal medico curante.
	Un altro farmaco antibatterico prescritto nel trattamento della dacriocistite nei bambini. Ha proprietà antimicrobiche, grazie alle quali colpisce vari batteri (acido-resistenti, atipici, anaerobi, ecc.). Progettato per uso topico.
	Il principio attivo di questo farmaco è la tobramicina. Lo strumento ha proprietà antibatteriche, avendo un effetto negativo su vari tipi di microrganismi patogeni. È prescritto per il trattamento di malattie oftalmiche di natura infettiva.
	Un farmaco antibatterico che ha un effetto battericida sul corpo. Utilizzato nel trattamento delle infezioni batteriche causate da agenti patogeni gram-positivi o gram-negativi. Disponibile sotto forma di colliri o soluzione iniettabile.

Bougiénage

Se il massaggio non ha portato al risultato atteso, dovrai eseguire il bougie del canale sigillato. La manipolazione è abbastanza semplice: il medico inserisce una sonda speciale nel lume del canale, distruggendo il tappo dal tessuto embrionale che si trova lì. Puramente psicologicamente, questo può essere spiacevole sia per il bambino che per il genitore, ma non c'è nulla da temere, poiché il bambino non avvertirà alcun dolore o disagio durante la manipolazione.

Successivamente, viene prescritto un corso di massaggio già familiare e l'instillazione di una soluzione contro la formazione di aderenze. Questi ultimi sono meglio evitati, poiché portano a una ricaduta della malattia.

Di solito è sufficiente una sessione perché il bambino e i suoi genitori si dimentichino completamente del problema. Se dopo due mesi i sintomi si ripresentano, la sonda viene riposizionata.

Possibili difficoltà

Con un trattamento sufficiente, tutti i fenomeni spiacevoli dovrebbero scomparire completamente in circa otto settimane. Se dopo questo tempo appare il pus, l'operazione viene ripetuta. A volte capita che i sintomi non scompaiano del tutto anche dopo la seconda seduta. Al fine di respingere completamente le opzioni per lo sviluppo di patologie nei tubuli, si consiglia di sottoporsi a un esame completo. Spesso il tutto non è nelle ghiandole, ma nel setto nasale storto.

In casi particolarmente difficili, la sonda non può risolvere il problema e il bambino viene inviato per dacriocistorinostomia. Tuttavia, viene eseguito non prima che il paziente abbia cinque o sei anni.

La stessa sessione sonora è semplice e dura circa dieci minuti. Non dovresti aver paura del dolore o del sangue, poiché la manipolazione è completamente non traumatica e viene eseguita in anestesia locale. Come anestetico, viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di Alkain.

L'ulteriore procedura comprende diversi passaggi:

• ampliamento canali con sonde Sichel;
• distruzione del tappo con una sonda Bowman;
• lavare l'occhio con gocce saline e disinfettanti;
• verificare il risultato del test Ovest;
• appuntamento per il massaggio

Importante: molto spesso, con le azioni ruvide di un medico, si può formare una cicatrice. Di solito, lo stesso specialista avverte i genitori di tale possibilità e consiglia loro di non violare il massaggio sistematico, poiché questo è l'unico modo per evitare cicatrici. Se non è stato possibile evitarlo, viene prescritto un secondo intervento.

Dopo che il sondaggio è stato completato, il medico si assicura dell'effetto ottenuto conducendo un test West. L'essenza rimane la stessa: il collargol, con esito favorevole, colorerà il cotone idrofilo della narice. Se ciò non accade o la colorazione è molto lieve, è necessario ripetere la procedura.

Caratteristiche della procedura

Il Bougienage, come ogni operazione in generale, ha alcune sue caratteristiche. È importante condurre un esame per prevedere con precisione la reazione del bambino all'anestetico. Inoltre, devono tenere conto del fatto che le fibre embrionali che intasano il dotto diventano più grossolane con l'età, quindi non è necessario raggiungere un anno e mezzo - in questo caso sarà molto difficile sfondare il tappo. È inoltre necessario attenersi rigorosamente a tutte le raccomandazioni del medico curante.

Cosa succede se l'intervento non viene eseguito?

Come già accennato, senza intervento, il blocco del canale non scomparirà. Ciò complicherà significativamente l'operazione in futuro e minaccerà la diffusione dell'infiammazione e, di conseguenza, il flemmone del sacco lacrimale.

Naturalmente, qualsiasi bambino piange spesso, ma le lacrime eccessive dovrebbero avvisare. Inoltre, non si dovrebbe ritardare una visita dal medico se nelle palpebre compaiono compartimenti purulenti. Molto spesso, il blocco dei condotti scompare da solo, ma non puoi fare affidamento su di esso completamente. Inoltre, non puoi auto-medicare.

Video - Come massaggiare il canale lacrimale

Il motivo principale dell'ostruzione del canale lacrimale nei neonati sono i disturbi congeniti della struttura degli organi visivi, in cui il canale oculare non si apre in modo tempestivo. Di conseguenza, il bambino ha un ristagno di lacrime, può unirsi un'infezione batterica, accompagnata da sintomi patologici. Se la diagnosi è determinata in tempo, il trattamento è conservativo. Quando non è stato possibile eliminare il blocco con i farmaci e il canale è rimasto chiuso, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare la stenosi del canale nasolacrimale.

Ragione principale

Mentre il bambino è nel grembo materno, il suo canale lacrimale viene chiuso con una pellicola specifica che protegge gli organi visivi dal fluido che circonda il feto. Immediatamente dopo la nascita del bambino, i dotti nasolacrimali si aprono e la membrana che è in essi esce. Ma in singoli casi, i condotti rimangono chiusi o si verifica il loro blocco parziale. Quindi viene fatta la diagnosi di "ostruzione del canale lacrimale", che deve essere avviata per essere curata il prima possibile.

In un bambino più grande, il restringimento del dotto nasolacrimale può verificarsi con disturbi come:

• infezione degli organi visivi;
• lesioni al naso e agli occhi;
• formazione impropria dell'osso nasale;
• neoplasie del naso.

Puoi capire che i bambini hanno i dotti lacrimali ostruiti dai sintomi caratteristici. Un bambino a questa età non è in grado di spiegare cosa lo preoccupa. Se l'occhio inizia a sembrare diverso da come è sempre stato e compaiono anche i segni di accompagnamento, non dovresti lavare il blocco da solo e cercare di affrontare il problema da solo. Spesso i miglioramenti arrivano, ma sono di breve durata. I sintomi si ripresentano e, se il dotto non viene aperto, si sviluppano complicazioni molto più difficili da curare. A volte la struttura del sistema visivo può essere interrotta a causa di anomalie dello sviluppo intrauterino. Quindi i dotti lacrimali nel bambino saranno completamente assenti. Questo disturbo è chiamato atresia. È importante distinguerlo dalla stenosi perché il trattamento qui è diverso.

Quali sintomi sono preoccupanti?

La patologia oculare in un bambino può manifestarsi come un aumento del capriccio.

Se il dotto lacrimale di un bambino è ostruito, i sintomi potrebbero non infastidirti all'inizio. Ma dopo un po', la malattia inizia a farsi sentire. Spesso l'infiammazione è localizzata in un occhio, ma a volte la malattia colpisce entrambi gli organi. I neonati e i bambini più grandi diventano capricciosi, irritati, si comportano in modo insolito. Ci sono anche sintomi come:

• Aumento dello strappo. Gli occhi sono sempre lacrimosi, il bambino sembra stanco, in lacrime.
• Scarico purulento. Il blocco del dotto lacrimale è quasi sempre accompagnato dall'aggiunta di un'infezione batterica. Di conseguenza, l'occhio è costantemente infetto, il pus si accumula nello spazio tra le ciglia, motivo per cui al mattino i bambini aprono gli occhi con difficoltà.
• Infiammazione, gonfiore e arrossamento della palpebra e del bulbo oculare. Con un canale nasolacrimale ostruito, il liquido non circola normalmente, ma ristagna. Di conseguenza, si verifica l'infezione. Quando si preme sull'area infiammata, il bambino si ammala.
• Fallimento del trattamento sintomatico. Le gocce antibatteriche aiutano per un breve periodo, poiché eliminano solo i sintomi, ma non rompono il tubulo ostruito. Se non si è aperto, i segni patologici ritornano rapidamente.

Spesso nei bambini di età inferiore a un anno, la stenosi del canale lacrimale si risolve senza un trattamento speciale. Ma se a questa età i dotti non si sono aperti o intasati ancora di più, viene effettuata una pulizia chirurgica dei percorsi, con l'aiuto della quale sarà possibile liberarsi della patologia.

Possibili complicazioni

Se i batteri patogeni entrano nel dotto ostruito, il bambino può sviluppare congiuntivite purulenta.

Se il canale lacrimale nei neonati non è aperto o troppo stretto, a causa dell'accumulo di liquido patologico, il sacco lacrimale è eccessivamente allungato, che diventa ben visibile durante l'esame visivo. Presto c'è un attaccamento di un'infezione batterica, a seguito della quale la congiuntivite purulenta cronica progredisce nel bambino. Se non si pulisce il sacco lacrimale ostruito e non si cura la malattia, aumenta il rischio di cellulite, che può causare ascessi cerebrali e sepsi.

Diagnostica

Se un bambino ha un canale nasolacrimale ostruito, inizierà a essere disturbato da segni caratteristici che non possono essere trascurati. In questo caso, l'automedicazione è controindicata, poiché i dotti chiusi si infiammano e aumenta il rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali, quindi non puoi fare a meno di una visita dal medico. La malattia sarà curata da un oculista pediatrico, è a lui che viene fissato il primo appuntamento. Il medico condurrà un esame fisico, la palpazione, chiederà informazioni sui sintomi disturbanti e raccoglierà tutti i dati. Al fine di prescrivere un regime di trattamento efficace, il medico fornisce un rinvio per una serie di procedure diagnostiche aggiuntive, come ad esempio: L'occhio dolorante di un bambino può essere trattato con gocce di levomicetina.

L'ostruzione del canale nasolacrimale è accompagnata da infiammazione e rilascio di essudato purulento dal sacco lacrimale. Per accelerare il recupero, gli occhi vengono puliti con una speciale soluzione antisettica del farmaco "Furacilin". Per la procedura, si consiglia di utilizzare cerchi di cotone, perché i villi possono separarsi dalla garza o dalla benda e, se gli occhi delle briciole sono aperti, questi singoli villi possono penetrare sotto le palpebre e causare ulteriore disagio. Se si è unita la congiuntivite, gli antibiotici non possono essere eliminati. Collirio come:

• "Levomitsetina";
• "Desametasone";
• "Oftadek".

L'automedicazione e la sostituzione dei farmaci all'insaputa di un medico sono inaccettabili. Se si viola il regime terapeutico, la malattia non può essere curata e quindi le complicazioni non possono essere evitate.

A volte un neonato senza una ragione apparente lacrima uno o entrambi gli occhi, quindi un liquido denso giallastro inizia a distinguersi da loro. Non dovresti iniziare il trattamento con gocce antisettiche: è meglio mostrare il tuo bambino al pediatra. Forse il medico diagnosticherà al bambino una dacriocistite. I segni di questa condizione si verificano spesso nei bambini fino a un anno e questo problema dovrebbe essere affrontato in modo responsabile.

Cos'è la dacriocistite?

Il canale che collega l'orbita dell'occhio con il passaggio nasale è chiamato nasolacrimale. Il suo compito è aiutare la lacrima, necessaria per il normale funzionamento dell'occhio, a drenare nel rinofaringe. Nei neonati, l'estremità di questo canale è spesso ricoperta da una pellicola sottile, che alla fine dovrebbe aprire l'uscita senza interferenze esterne.

A volte questo film, per qualche motivo, non scompare da solo, ad esempio potrebbe risultare troppo denso o essere un tappo gelatinoso. È anche possibile una stenosi del canale (restringimento). Il fluido secreto dalla ghiandola lacrimale non scorre verso il basso, ma rimane nell'orbita, poiché il dotto è ostruito. Parte del segreto scorre sotto forma di una lacrima, ma questo non basta.

Se i batteri entrano nel sacco lacrimale, causano l'infiammazione della ghiandola, si gonfia e una sostanza purulenta inizia a distinguersi dall'occhio. Questa condizione si chiama dacriocistite neonatale, può essere sia congenita che acquisita, e richiede comunque il parere di uno specialista.

Forme e sintomi della malattia

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I primi sintomi di dacriocistite nei neonati sono la lacrimazione e la lacrimazione periodica. Questa è la fase iniziale della malattia, a cui i genitori spesso non prestano attenzione. La fase successiva è il verificarsi di gonfiore nella parte interna dell'occhio e la comparsa di una secrezione purulenta con inclusioni mucose. Quando si preme il sacco lacrimale, lo scarico da esso diventa più abbondante.

La dacriocistite può manifestarsi in forma acuta: nel sacco lacrimale si forma un ascesso doloroso con una fistola, da cui trasuda pus, la palpebra inferiore si gonfia e chiude l'occhio. Il gonfiore può catturare la parte posteriore del naso, la guancia. Possibile dolore agli occhi, febbre, mal di testa.

Con un trattamento prematuro o in sua assenza, la forma acuta può trasformarsi in cronica. Quindi i sintomi della malattia scompaiono periodicamente e quasi non infastidiscono il bambino, ma di tanto in tanto ricompaiono.

Metodi diagnostici

La diagnosi di "dacriocistite" può essere fatta da uno specialista sulla base di un esame del paziente. Per capire che un bambino ha un blocco o un restringimento del canale nasolacrimale, l'oftalmologo utilizza i seguenti metodi diagnostici:

• Esame esterno del paziente. Rivela lacrimazione e gonfiore della palpebra inferiore.
• Palpazione del sacco lacrimale. Il medico valuta le secrezioni, la loro consistenza, il colore.
• Testare la pervietà del canale lacrimale utilizzando il test Ovest (si consiglia di leggere:). Il medico instilla una soluzione colorante nell'occhio e inserisce un tampone nel passaggio nasale. Il risultato viene valutato entro i primi 2 minuti, durante i quali dovrebbero apparire impronte di vernice sulla benda. Se entro 5 minuti non compaiono tracce del colorante, è necessario un secondo test. L'assenza di un'impronta per più di 10 minuti significa ostruzione o restringimento significativo del canale nasolacrimale.
• Dopo aver determinato l'ostruzione, il medico calcola la lunghezza dell'area ostruita, per la quale esegue il sondaggio (lavaggio con soluzione salina) del condotto.
• Con risultati discutibili dell'esame, l'oftalmologo può prescrivere una serie di studi: dacriocistografia (radiografia dei dotti lacrimali mediante contrasto), valutazione delle condizioni della cornea e del film lacrimale dopo l'introduzione di un colorante fluorescente nell'occhio.
• Quando si effettua una diagnosi, potrebbe essere necessario un esame batteriologico della secrezione dall'occhio. Ciò contribuirà a identificare l'agente eziologico della malattia.
• A volte il medico indirizza il paziente per un consulto con uno specialista ORL, un dentista, un traumatologo e un neurochirurgo.

Di norma, la dacriocistite viene diagnosticata durante un esame esterno del bambino, ma in alcuni casi sono necessari test e studi aggiuntivi.

Trattamento della dacriocistite nei neonati

Il trattamento della dacriocistite nei neonati dovrebbe essere completo ed eseguito sotto la supervisione di un oftalmologo. L'acidità dell'occhio dovrebbe essere eliminata, per la quale vengono utilizzate soluzioni disinfettanti. Vengono anche prescritte gocce antibatteriche se il bambino ha una significativa scarica purulenta.

Il punto chiave del trattamento è il massaggio, con l'aiuto del quale il tappo viene perforato aumentando la pressione nel condotto lacrimale. Di norma, si consiglia di eseguire il massaggio entro 10-14 giorni. Se le procedure non hanno aiutato, viene prescritto il sondaggio del canale nasolacrimale.

Massaggio speciale

Lo scopo del massaggio è rimuovere il muco e il pus accumulati nel sacco lacrimale e aiutare ad eliminare l'ostruzione (blocco) del canale. La procedura viene eseguita almeno 3 volte al giorno (meglio - durante ogni poppata) per 3 minuti. Tecnica di massaggio passo dopo passo:

1. Attacca il pollice o l'indice al sacco lacrimale, che si trova tra il naso e l'angolo interno dell'occhio.
2. Premere leggermente ed eseguire diversi movimenti dal basso verso l'alto, cercando di liberare la borsa dal contenuto. Con un tovagliolo sterile in tessuto, rimuovere con cura l'essudato che fuoriesce dalle aperture lacrimali.
3. Quindi fai movimenti dall'alto verso il basso, dall'occhio all'ala del naso. Alcuni oftalmologi consigliano di alternare i movimenti diretti con quelli circolari.

Terapia medica

Parallelamente al massaggio, è indicato un trattamento farmacologico locale. Prima della procedura, è necessario gocciolare l'occhio con gocce antisettiche per eliminare le secrezioni. Nominare:

• Miramistina,
• Clorexidina,
• Furacilina (vedi anche:).

In alcuni casi è sufficiente la normale soluzione fisiologica. Dopo il massaggio è indicato l'uso di agenti antibatterici per gli occhi, che possono essere utilizzati per i bambini:

• floxale,
• Vigamox,
• Tobradex,
• Tobrex.

Non seppellire Albucid, perché questo rimedio provoca una forte sensazione di bruciore.

suono

Se non si verificano miglioramenti entro 10-14 giorni, è indicato il bougienage, ovvero espansione del lume stretto del condotto. Inoltre, questo evento è chiamato "lavaggio". In primo luogo, l'anestesia viene utilizzata sotto forma di gocce, quindi una speciale sonda cilindrica viene inserita nel canale nasolacrimale superiore e fatta avanzare fino all'osso.

Dopo la procedura, il canale viene lavato con soluzioni antisettiche e, successivamente, per prevenire lo sviluppo di infiammazioni, con gocce antibatteriche. In rari casi, il lavaggio deve essere eseguito più volte se il blocco del canale si verifica ripetutamente.

Quando è necessario un intervento chirurgico radicale?

A volte la procedura di lavaggio e bougienage non funziona e non consente la rottura del tappo nel dotto, oppure il bambino ha un significativo gonfiore e infiammazione dei tessuti del sacco lacrimale. In questi casi si raccomanda la pulizia chirurgica - dacriocistrinostomia endonasale, indicata anche per la dacriocistite cronica dopo aver raggiunto l'età di 2-3 anni.

Lo scopo delle manipolazioni chirurgiche è pulire il canale e fornire condizioni per un drenaggio (rimozione) di alta qualità della lacrima, che richiede la formazione di un'anastomosi tra il sacco lacrimale e la cavità nasale.

Esistono altri modi per ripristinare le funzioni del canale nasolacrimale: intubazione (inserimento di un tubo di silicone che forma un dotto naturale), dacriocistorinostomia laser, frattura delle ossa nasali. Molti di loro hanno controindicazioni, quindi tali attività sono prescritte su base individuale, a seconda dell'età e delle condizioni del paziente.

Dopo il trattamento, l'effetto della lacrimazione può persistere per qualche tempo, mentre i sintomi rimanenti (infiammazione dei tessuti, iperemia, secrezione mucopurulenta) scompaiono senza lasciare traccia. Ciò è dovuto alla presenza di edema nell'area del dotto. In questo caso, viene prescritto un lavaggio ripetuto del canale con farmaci antisettici o soluzione salina.

Possibili complicazioni di un dotto lacrimale ostruito

Con un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. Tuttavia, a volte in un neonato si forma un flemmone del sacco lacrimale. Questa complicanza si manifesta con arrossamento e ispessimento dei tessuti che circondano il sacco lacrimale.

Flemmone del sacco lacrimale

I sintomi del flemmone sono un aumento della temperatura corporea del bambino, un cambiamento nella formula del sangue. Di norma, i risultati dell'analisi mostrano un aumento del livello di leucociti e VES.

Una pericolosa complicazione del flemmone è la probabilità della sua rottura. Se l'integrità del sacco purulento è rotta, l'infezione può diffondersi nell'orbita. Le conseguenze possono essere gravi, una delle quali è una lesione settica delle meningi.

A volte un ascesso forma una fistola attraverso la quale trasuda costantemente essudato purulento. In questi casi è indicato il trattamento ospedaliero, che comprende l'apertura e il drenaggio dell'ascesso, seguito da una terapia antibiotica.

La dacriocistite cronica, manifestata da lacrimazione persistente e gonfiore persistente nell'angolo dell'occhio, è irta di un aumento del volume del sacco lacrimale. L'allungamento delle sue pareti è caratterizzato dall'assottigliamento della pelle sotto l'occhio, dall'aspetto di una tinta bluastra. Aumenta la probabilità di infezione delle membrane dell'occhio, che può causare congiuntivite, cheratite, blefarite e portare alla formazione di una spina.