Il diabete insipido si verifica quando c'è una mancanza di un ormone. Video correlato

diabete insipido - una malattia causata da un deficit assoluto o relativo dell'ormone ipotalamico vasopressina (ormone antidiuretico ADH).

La frequenza della malattia non è nota, si verifica nello 0,5-0,7% dei pazienti endocrini.

Regolazione del rilascio di vasopressina e suoi effetti

Vasopressina e l'ossitocina sono sintetizzate nei nuclei sovraottico e paraventricolare dell'ipotalamo, confezionate in granuli con le corrispondenti neurofisine e trasportate lungo gli assoni all'ipofisi posteriore (neuroipofisi), dove vengono immagazzinate fino al rilascio. Le riserve di vasopressina nella neuroipofisi sono fortemente ridotte durante la stimolazione cronica della sua secrezione, ad esempio con l'astinenza prolungata dal bere.

La secrezione di vasopressina è causata da molti fattori. Il più importante di questi è pressione osmotica del sangue, cioè. osmolalità (o altrimenti osmolarità) del plasma. Nell'ipotalamo anteriore, vicino ma separato dai nuclei sopraottico e paraventricolare, si trova osmocettore . Quando l'osmolalità plasmatica è a un certo valore minimo o soglia normale, la concentrazione di vasopressina al suo interno è molto bassa. Se l'osmolalità plasmatica supera questo setpoint, l'osmocentro lo rileva e la concentrazione di vasopressina aumenta notevolmente. Il sistema di osmoregolazione reagisce in modo molto sensibile e molto preciso. Qualche aumento è associata la sensibilità agli osmocettori età.

L'osmocettore non è ugualmente sensibile a varie sostanze plasmatiche. Sodio(Na+) ed i suoi anioni sono i più potenti osmocettori e stimolanti della secrezione della vasopressina.Il Na ed i suoi anioni determinano normalmente il 95% dell'osmolalità plasmatica.

Stimola in modo molto efficace la secrezione di vasopressina attraverso l'osmocettore saccarosio e mannitolo. Il glucosio praticamente non stimola l'osmocettore, così come l'urea.

Il fattore valutativo più affidabile per stimolare la secrezione di vasopressina è la determinazioneN / A + e osmolalità plasmatica.

La secrezione di vasopressina è influenzata da volume e pressione sanguigna. Queste influenze sono effettuate attraverso i barocettori situati negli atri e nell'arco aortico. Gli stimoli provenienti dal barocettore viaggiano lungo le fibre afferenti al tronco cerebrale come parte dei nervi vago e glossofaringeo. Dal tronco cerebrale, i segnali vengono trasmessi alla neuroipofisi. Una diminuzione della pressione sanguigna o una diminuzione del volume del sangue (ad esempio, perdita di sangue) stimola in modo significativo la secrezione di vasopressina. Ma questo sistema è molto meno sensibile degli stimoli osmotici all'osmocettore.

Uno dei fattori efficaci che stimolano il rilascio di vasopressina è nausea, spontaneo o causato da procedure (vomito, alcol, nicotina, apomorfina). Anche con nausea in arrivo, senza vomito, il livello di vasopressina nel plasma aumenta di 100-1000 volte!

Meno efficace della nausea, ma è uno stimolo altrettanto costante per la secrezione di vasopressina ipoglicemia, particolarmente acuto. Una diminuzione del livello di glucosio del 50% del livello iniziale nel sangue aumenta il contenuto di vasopressina di 2-4 volte nell'uomo e di 10 volte nei ratti!

Aumenta la secrezione di vasopressina sistema renina-angiotensina. Il livello di renina e/o angiotensina necessari per stimolare la vasopressina non è ancora noto.

Si crede anche che stress non specifico causato da fattori quali dolore, emozioni, attività fisica, aumenta la secrezione di vasopressina. Tuttavia, non è noto come lo stress stimoli la secrezione di vasopressina - in un modo speciale o attraverso una diminuzione della pressione sanguigna e nausea.

Inibire la secrezione di vasopressina sostanze vasoattive come noradrenalina, aloperidolo, glucocorticoidi, oppiacei, morfina. Ma non è ancora chiaro se tutte queste sostanze agiscano centralmente, oppure aumentando la pressione e il volume del sangue.

Una volta nella circolazione sistemica, la vasopressina si distribuisce rapidamente in tutto il fluido extracellulare. L'equilibrio tra lo spazio intra ed extravascolare viene raggiunto entro 10-15 minuti. L'inattivazione della vasopressina si verifica principalmente nel fegato e nei reni. Una piccola parte non viene distrutta e viene escreta nelle urine intatta.

Effetti. L'effetto biologico più importante della vasopressina è ritenzione idrica nel corpo riducendo la produzione di urina. Il punto di applicazione della sua azione è l'epitelio dei dotti distali e/o collettori dei reni. In assenza di vasopressina, le membrane cellulari che rivestono questa parte del nefrone formano una barriera insormontabile alla diffusione dell'acqua e dei soluti. In tali condizioni il filtrato ipotonico formatosi nelle parti più prossimali del nefrone passa inalterato attraverso il tubulo distale e i dotti collettori. Il peso specifico (densità relativa) di tale urina è basso.

La vasopressina aumenta la permeabilità all'acqua dei dotti distali e di raccolta. Poiché l'acqua viene riassorbita senza sostanze osmotiche, la concentrazione di sostanze osmotiche in essa aumenta e il suo volume, ad es. la quantità diminuisce.

Ci sono prove che l'ormone tissutale locale, la prostaglandina E, inibisce l'azione della vasopressina nei reni. A loro volta, i farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio l'indometacina), che inibiscono la sintesi delle prostaglandine nei reni, aumentano l'azione della vasopressina.

La vasopressina agisce anche su vari sistemi extrarenali, come i vasi sanguigni, il tratto gastrointestinale e il sistema nervoso centrale.

Sete funge da complemento indispensabile all'attività antidiuretica della vasopressina . La sete è la sensazione consapevole di aver bisogno di acqua. La sete è stimolata da molti fattori che causano la secrezione di vasopressina. Il più efficiente di questi è ambiente ipertensivo. Il livello assoluto di osmolalità plasmatica al quale compare la sete è di 295 mosmol/kg. Con questa osmolalità del sangue, l'urina viene normalmente escreta con una concentrazione massima. La sete è una specie di freno, la cui funzione principale è prevenire il grado di disidratazione, che supera le capacità compensatorie del sistema antidiuretico.

La sensazione di sete aumenta rapidamente in proporzione diretta all'osmolalità plasmatica e diventa insopportabile quando l'osmolalità è solo 10-15 mosmol/kg al di sopra del livello di soglia. Il consumo di acqua è proporzionale alla sensazione di sete. Anche una diminuzione del volume del sangue o della pressione sanguigna provoca sete.

Eziologia

Lo sviluppo di forme centrali di diabete insipido si basa sulla sconfitta di varie parti dell'ipotalamo o del lobo posteriore della ghiandola pituitaria, ad es. neuroipofisi. I motivi possono essere i seguenti fattori:

infezioni acuta o cronica: influenza, meningoencefalite, scarlattina, pertosse, febbre tifoide, sepsi, tonsillite, tubercolosi, sifilide, reumatismi, brucellosi, malaria;

trauma cranico : accidentale o chirurgico; elettro-shock; trauma alla nascita durante il parto;

trauma mentale ;

gravidanza;

ipotermia ;

tumore dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria : metastatico o primario. Metastatizza alla ghiandola pituitaria più spesso del cancro delle ghiandole mammarie e tiroidee, dei bronchi. Infiltrazione con elementi tumorali in linfogranulomatosi, linfosarcoma, leucemia, xantomatosi generalizzata (malattia di Hand-Schuller-Chrispen). Tumori primari: adenoma, glioma, teratoma, craniofaringioma (particolarmente comune), sarcoidosi;

malattie endocrine : sindromi di Simmonds, Shien, Lawrence-Moon-Biedl, nanismo ipofisario, acromegalia, gigantismo, distrofia adinosogenitale;

idiopatica: nel 60-70% dei pazienti, la causa della malattia rimane poco chiara. Tra le forme idiopatiche, il diabete mellito ereditario, seguito in diverse generazioni, ha una notevole rappresentazione. Il tipo di eredità è autosomica dominante e recessiva;

autoimmune : distruzione dei nuclei dell'ipotalamo a seguito di un processo autoimmune. Si pensa che questa forma si presenti nel diabete insipido idiopatico, in cui compaiono autoanticorpi contro le cellule che secernono vasopressina.

Con periferica Nel diabete insipido, la produzione di vasopressina è preservata, ma la sensibilità dei recettori tubulari renali all'ormone è ridotta o assente, oppure l'ormone è ampiamente distrutto nel fegato, nei reni e nella placenta.

Diabete insipido nefrogeno più spesso osservato nei bambini, ed è dovuto all'inferiorità anatomica dei tubuli renali (malformazioni congenite, processi degenerativi cistici) o al danno del nefrone (amiloidosi, sarcoidosi, avvelenamento da litio, metossifluramina). o ridotta sensibilità dei recettori epiteliali tubulari renali alla vasopressina.

Clinica del diabete insipido

Denunce, contestazioni

per sete da moderatamente grave a doloroso, senza lasciare andare i pazienti giorno e notte. A volte i pazienti bevono 20-40 litri di acqua al giorno. Allo stesso tempo, c'è il desiderio di prendere acqua ghiacciata;

poliuria e minzione frequente. L'urina è leggera, senza urocromi;

fisico e mentaledebolezza;

diminuzione dell'appetito,perdita di peso; possibile sviluppo obesità se il diabete insipido si sviluppa come uno dei sintomi dei disturbi ipotalamici primari.

disturbi dispeptici dal lato dello stomaco - una sensazione di pienezza, eruttazione, dolore all'epigastrio; intestino - costipazione; cistifellea - pesantezza, dolore nell'ipocondrio destro;

disturbi mentali ed emotivi: mal di testa, squilibrio emotivo, insonnia, diminuzione dell'attività mentale, irritabilità, pianto; a volte si sviluppano psicosi.

violazione delle mestruazioni, negli uomini - potenza.

anamnesi

L'esordio della malattia può essere acuto, improvviso; meno spesso - graduale e i sintomi aumentano con il peggioramento della malattia. La causa può essere trauma cranico o lesioni mentali, infezioni, interventi chirurgici sul cervello. Molto spesso, la causa non può essere identificata. A volte si stabilisce un'eredità gravata per il diabete insipido.

Flusso malattie croniche.

Ispezione

labilità emotiva;

la pelle è secca, la salivazione e la sudorazione sono ridotte;

il peso corporeo può essere ridotto, normale o aumentato;

la lingua è spesso secca a causa della sete, i bordi dello stomaco si abbassano a causa del costante sovraccarico di liquidi. Con lo sviluppo di gastrite o discinesia biliare, sono possibili una maggiore sensibilità e dolore alla palpazione dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro;

sistema cardiovascolare e respiratorio, il fegato di solito non soffre;

sistema di minzione: minzione frequente, poliuria, nicturia;

segnidisidratazione corpo, se il fluido perso nelle urine non viene reintegrato per qualche motivo - mancanza di acqua, un test con una "dieta secca" o la sensibilità del centro "sete" diminuisce:

grave debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito ripetuto, disidratazione aggravante;

ipertermia, convulsioni, agitazione psicomotoria;

Disturbo CCC: tachicardia, ipotensione fino al collasso e coma;

coaguli di sangue: un aumento della quantità di Hb, eritrociti, Na + (N136-145 mmol / l o meq / l) creatinina (N60-132 μmol / l o 0,7-1,5 mg%);

il peso specifico dell'urina è basso - 1000-1010, la poliuria persiste.

Questi fenomeni di disidratazione iperosmolare sono particolarmente caratteristici del diabete insipido nefrogeno congenito nei bambini.

La diagnosi è fatta sulla base dei classici segni del diabete insipido e di studi di laboratorio e strumentali:

polidipsia, poliuria

basso peso specifico delle urine - 1000-1005

iperosmolarità plasmatica, > 290 mosm/kg (N280-296 mosm/kg di acqua, o mmol/kg di acqua);

ipoosmolarità urinaria,< 100-200 мосм/кг;

ipernatriemia, > 155 meq/l (N136-145 meq/l, mmol/l).

Condotto se necessario campioni :

Prova del mangiare secco. Questo test viene eseguito in un ospedale, la sua durata è solitamente di 6-8 ore, con una buona tolleranza - 14 ore. Il liquido non viene somministrato. Il cibo dovrebbe essere proteico. L'urina viene raccolta ogni ora, vengono misurati il ​​volume e il peso specifico di ciascuna porzione oraria. Misurare il peso corporeo dopo ogni litro di urina.

Grado: l'assenza di una variazione significativa del peso specifico dell'urina in due porzioni successive con una perdita del 2% del peso corporeo indica l'assenza di stimolazione della vasopressina endogena.

Campione con iniezione endovenosa di 50 ml di soluzione al 2,5%.NaCl entro 45 min. Nel diabete insipido, il volume e la densità delle urine non cambiano in modo significativo. Nella polidipsia psicogena, un aumento della concentrazione osmotica plasmatica stimola rapidamente il rilascio di vasopressina endogena e la quantità di urina escreta diminuisce, mentre aumenta il suo peso specifico.

Un test con l'introduzione di preparati di vasopressina - 5 unità in / in o / m. Con il vero diabete insipido, lo stato di salute migliora, la polidipsia e la poliuria diminuiscono, l'osmolarità plasmatica diminuisce, l'osmolarità urinaria aumenta.

Diagnosi differenziale del diabete insipido

Secondo i principali segni del diabete insipido - polidipsia e poliuria, questa malattia si differenzia da una serie di malattie che si verificano con questi sintomi: polidipsia psicogena, diabete mellito, poliuria compensatoria nell'insufficienza renale cronica (insufficienza renale cronica).

Il diabete insipido nefrogeno vasopressina-resistente (congenito o acquisito) è differenziato sulla base della poliuria con aldosteronismo primario, iperparatiroidismo con nefrocalcinosi, sindrome da malassorbimento nell'enterocolite cronica.

Con il diabete

Tabella 22

Con polidipsia psicogena

Tabella 23

cartello	diabete insipido	Polidipsia psicogena
causa comune	Infezioni, lesioni craniocerebrali (comprese quelle chirurgiche)	graduale Psicotrauma, stress psicogeno
La presenza di un tumore	Tumori della ghiandola pituitaria, sarcoma, linfogranulomatosi, ecc.	Mancante
Osmolarità:
Prova di alimentazione secca (non più di 6-8 ore)	Senza dinamica	La quantità di urina diminuisce, il peso specifico e l'osmolalità si normalizzano
Sentirsi bene durante questo test	Deteriorando, la sete diventa straziante	Condizione e benessere non vengono violati
Prova con / nell'introduzione 50 ml 2,5% NaCl	La quantità di urina e la sua densità senza dinamica	La quantità di urina diminuisce e il peso specifico 
	Sentendosi meglio, la polidipsia e la poliuria diminuiscono	Sentirsi peggio (mal di testa)

Centrale (ipotalamo-ipofisario) con diabete insipido nefrogeno

Tabella 24

cartello	Diabete insipido centrale	Diabete insipido, nefrogeno
	Lesioni craniche, infezioni, tumori.	Famiglia; iperparatiroidismo; assunzione di farmaci: carbonato di litio, demeclociclina, metossiflurano
Campione con iniezione endovenosa di 5 unità di vasopressina	Sentendosi meglio, la polidipsia e la poliuria diminuiscono. Osmolalità plasmatica  e urine 	Senza dinamica
I cambiamenti si trovano nelle urine	Mancante	Albuminuria, cilindruria
Sangue di creatina
ipertensione arteriosa		BP spesso

Trattamento del diabete insipido

eziologico : per i tumori dell'ipotalamo o della ghiandola pituitaria - chirurgia o radioterapia, criodistruzione, introduzione di ittrio radioattivo.

Nei processi infettivi - terapia antibiotica.

Con emoblastosi - terapia citostatica.

Terapia sostitutiva - farmaci che sostituiscono la vasopressina:

Adiuretina(un analogo sintetico della vasopressina) per via intranasale, 1-4 gocce in ciascuna narice 2-3 volte al giorno; disponibile in flaconcini da 5 ml, 1 ml - 0,1 mg del principio attivo;

adiurecrino(estratto della ghiandola pituitaria posteriore dei bovini). Disponibile in polvere. Inalare 0,03-0,05 2-3 volte al giorno. La durata di un'inalazione è di 6-8 ore. Nei processi infiammatori nella cavità nasale, l'assorbimento dell'adiurecrina viene interrotto e la sua efficacia viene drasticamente ridotta;

RP: adiurecrini 0.05 Dsd n. 30.S. inalare attraverso il naso, fiale da 1 ml;

Pituitrina. Modulo di rilascio 5 unità di attività. Estratto idrosolubile della ghiandola pituitaria posteriore dei bovini. Viene somministrato in 5 unità (1 ml) 2-3 volte al giorno / m. Spesso provoca sintomi intossicazione da acqua(mal di testa, dolori addominali, diarrea, ritenzione di liquidi) e allergie;

DDAVP(1 deamino-8D-arginina-vasopressina) - un analogo sintetico della vasopressina;

diuretici del gruppo dei tiazidici(ipotiazide e altri). L'ipotiazide 100 mg al giorno riduce la filtrazione glomerulare, l'escrezione di Na + con una diminuzione della quantità di urina. L'effetto dei diuretici tiazidici non viene rilevato in tutti i pazienti con diabete insipido e si indebolisce nel tempo;

Clorpropamide(un farmaco antidiabetico orale) è efficace in alcuni pazienti con diabete insipido. Compresse da 0,1 e 0,25. Assegna una dose giornaliera di 0,25 in 2-3 dosi. Il meccanismo dell'azione antidiuretica non è stato completamente chiarito, si presume che potenzi la vasopressina, almeno alle sue quantità minime nell'organismo.

Per evitare l'ipoglicemia e l'iponatriemia, è necessario controllare il livello di glucosio e Na+ nel sangue.

diabete insipido, altrimenti indicato come diabete, è un processo patologico caratterizzato da un ridotto riassorbimento di liquidi nei reni, a causa del quale l'urina non è sufficientemente concentrata, pertanto viene escreta in quantità molto grandi in forma diluita. In questo contesto, i pazienti sviluppano una costante sensazione di sete, che indica una significativa perdita di liquidi da parte del corpo. Se la perdita di liquidi da parte dell'organismo non viene sufficientemente compensata dall'esterno, si sviluppa disidratazione.

Il diabete insipido si sviluppa a causa di un difetto nella produzione di vasopressina, un ormone antidiuretico prodotto dall'ipotalamo, o di una diminuzione della sensibilità del tessuto renale ai suoi effetti. Il diabete insipido appartiene al gruppo delle patologie endocrine rare, che nel 20% dei casi si sviluppa come complicanza dopo un intervento chirurgico al cervello. Secondo le statistiche mediche, lo sviluppo della malattia non è correlato al sesso e all'età dei pazienti, ma è più spesso registrato nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni.

Classificazione del diabete insipido

A seconda del livello in cui si verificano le violazioni, esistono due tipi di diabete insipido:

1. Diabete insipido centrale o ipotalamico- si verifica a seguito di una violazione della formazione o del rilascio di ormone antidiuretico. È ulteriormente suddiviso in diabete insipido idiopatico, che si basa su una patologia ereditaria caratterizzata da una bassa produzione di ormone antidiuretico, e diabete insipido sintomatico, che può verificarsi sullo sfondo di altre malattie, ad esempio con lesioni e processi tumorali del cervello, infiammazione infettiva delle meningi, ecc.

2. Diabete insipido nefrogenico o renale- si verifica a causa di una violazione della sensibilità dei tessuti renali agli effetti della vasopressina. Questo tipo di diabete insipido è molto meno comune. In questo caso si nota o l'inferiorità della struttura dei nefroni o la resistenza alla vasopressina dei recettori del tessuto renale. Questo tipo di diabete insipido può essere congenito o può manifestarsi con un danno alle cellule renali indotto da farmaci.

Precisano anche alcuni autori diabete gestageno insipido di gravidanza, il cui sviluppo è associato all'aumento dell'attività di uno speciale enzima placentare che distrugge la vasopressina. I bambini piccoli possono svilupparsi diabete insipido funzionale associato all'immaturità del meccanismo di concentrazione delle urine nei reni. Inoltre, sullo sfondo dell'uso di farmaci dal gruppo di diuretici, lo sviluppo di diabete insipido iatrogeno.

Anche gli endocrinologi distinguono polidipsia primaria come una delle forme di diabete insipido, che si manifesta sotto forma di una patologica sensazione di sete (con danni o processi tumorali nel centro della sete nell'ipotalamo) o un desiderio compulsivo di bere (con nevrosi, psicosi e schizofrenia). Allo stesso tempo, a causa dell'aumento dell'assunzione di liquidi, la produzione fisiologica di vasopressina viene soppressa e si sviluppa il quadro clinico del diabete insipido.

Sulla base del quadro clinico, il diabete insipido è anche classificato in base alla gravità senza correzione con farmaci:

- grado lieve la malattia è caratterizzata da una produzione giornaliera di urina compresa tra 6 e 8 litri;

In grado medio patologia, la quantità di urina escreta al giorno è di 8-14 litri;

Per acuto il volume giornaliero di urina escreta è superiore a 14 litri.

Durante il periodo in cui la malattia viene corretta dai farmaci, nel suo decorso si distinguono tre fasi:

1. fase di compensazione, che è caratterizzato dall'assenza di sintomi di sete e da un aumento del volume di urina escreta;

2. fase subcompensativa- con il verificarsi periodico di una sensazione di sete e la presenza di poliuria.

3. stadio di scompenso, che è caratterizzato da una costante sensazione di sete e poliuria, anche durante il trattamento.

Diabete insipido: cause e meccanismo di sviluppo

Diabete insipido centrale può svilupparsi a causa di difetti genetici congeniti e patologie del cervello. Il diabete insipido acquisito di tipo centrale si sviluppa con processi tumorali nel cervello, nonché metastasi derivanti da lesioni tumorali di altri organi, dopo traumi e malattie infettive che colpiscono il cervello. Inoltre, la malattia può svilupparsi con ischemia e ipossia dei tessuti cerebrali a causa di disturbi vascolari. Diabete insipido idiopatico si verifica con la comparsa spontanea di anticorpi contro le cellule che producono l'ormone antidiuretico, mentre non viene rilevata una lesione organica dell'ipotalamo.

Diabete insipido nefrogeno può anche essere congenito e acquisito. Forme congenite di questo tipo di diabete insipido si sviluppano con la sindrome di Wolfram e difetti genetici nei recettori che rispondono alla vasopressina. Le forme acquisite di diabete insipido di tipo renale possono svilupparsi con insufficienza renale cronica, amiloidosi renale, disturbi dei processi metabolici di calcio e potassio nel corpo e avvelenamento con farmaci contenenti litio.

I sintomi del diabete insipido

I due sintomi più significativi del diabete insipido sono poliuria(minzione che supera la norma giornaliera) e polidipsia(bere molti liquidi). Il volume di urina escreto al giorno nei pazienti con diabete insipido può variare nell'intervallo di 4-30 litri, a seconda della gravità della malattia. Allo stesso tempo, l'urina è praticamente incolore, ha una bassa densità e praticamente non contiene sale e altri componenti. A causa dell'irresistibile sensazione di sete, i pazienti con diabete insipido consumano molti liquidi. La quantità di liquidi consumati dai pazienti può variare da 3 a 18 litri al giorno. Sia l'uno che il secondo segno comportano disturbi del sonno, nevrosi, maggiore affaticamento e squilibrio emotivo.

Diabete insipido nei bambini Si manifesta più spesso con l'incontinenza urinaria notturna, a cui si aggiungono successivamente ritardo della crescita e pubertà. Nel tempo si verificano cambiamenti strutturali negli organi del sistema urinario, manifestati sotto forma di espansione della pelvi renale, degli ureteri e della vescica. A causa del consumo di volumi significativi di liquidi, anche lo stomaco soffre, poiché le sue pareti, così come i tessuti circostanti, sono eccessivamente tese, il che porta al prolasso dello stomaco, alla disfunzione delle vie biliari e alla sindrome dell'intestino irritabile cronico.

Quando si esaminano i pazienti con diabete insipido, si rileva un'eccessiva secchezza della pelle e delle mucose. I pazienti lamentano scarso appetito, improvvisa perdita di peso, mal di testa, vomito e ipotensione. Uno dei sintomi del diabete insipido nelle donne è il ciclo mestruale irregolare. Il diabete insipido negli uomini è caratterizzato da una diminuzione della funzione sessuale.

Il pericolo del diabete insipido risiede nella possibilità di sviluppare disidratazione, a seguito della quale possono svilupparsi disturbi neurologici persistenti. Una complicazione simile si verifica se il liquido. perso nelle urine non viene adeguatamente reintegrato dall'esterno.

Quali criteri vengono utilizzati per diagnosticare il diabete insipido?

La diagnosi nel corso tipico del diabete insipido è abbastanza semplice. Si basa su una sete inestinguibile e un aumento del volume di urina quotidiana, che nella storia supera i 3 litri al giorno. In uno studio di laboratorio, l'iperosmolarità plasmatica e un aumento del livello di sodio e calcio con un livello ridotto di potassio sono criteri importanti. Quando si esamina l'urina, si rilevano anche la sua iperosmolarità e bassa densità.

La prima fase della diagnosi del diabete insipido mira a confermare il fatto stesso della presenza di poliuria (aumento della quantità di urina) con la sua bassa densità. Di solito, nel diabete insipido, la produzione di urina supera i 40 ml per chilogrammo di peso corporeo con una densità relativa di urina inferiore a 1005 g / l. Se viene stabilita tale minzione, viene eseguita la seconda fase della diagnosi, che consiste nell'eseguire un test con una dieta secca. Il test con cibo secco nella versione classica secondo Robertson prevede il rifiuto dell'assunzione di liquidi (completo) e (preferibilmente) il rifiuto del cibo nelle prime 8 ore del test. Prima dell'inizio della restrizione di liquidi e cibo, il paziente è determinato dall'osmolalità del sangue e delle urine, dal livello di sodio nel sangue, dal volume di urina escreta, dal peso corporeo e dalla pressione sanguigna. Dopo aver interrotto la fornitura di cibo e acqua al paziente, questa serie di studi deve essere ripetuta ogni 1-2 ore, a seconda di come si sente il paziente. Il test si interrompe se durante il suo decorso il paziente ha perso più del 3-5% del suo peso, le condizioni del paziente peggiorano, il livello di sodio e l'osmolalità del sangue aumentano, e anche quando l'urina con un'osmolalità superiore a 300 mOsm/l è ottenuto. Nei pazienti stabili, tale test può essere eseguito in regime ambulatoriale, mentre il paziente non deve bere per tutto il tempo in cui può stare in salute. Se si ottiene un campione di urina con un'osmolalità di 650 mOsm/L durante la restrizione dei liquidi, la diagnosi di diabete insipido può essere esclusa.

L'esecuzione di un test con dieta secca in pazienti affetti da diabete insipido non comporta un aumento significativo dell'osmolalità delle urine e della concentrazione di sostanze in essa contenute. Durante il test, nei pazienti con diabete insipido, a causa della disidratazione che si sviluppa a causa della perdita di liquidi, compaiono nausea e vomito, convulsioni, agitazione e mal di testa. La temperatura potrebbe aumentare.

Quando si conferma la diagnosi di diabete insipido, viene eseguito un test della desmopressina: la somministrazione di despopressina nei pazienti con diabete insipido centrale provoca una diminuzione della quantità di urina e nei pazienti con diabete insipido renale il volume delle urine non diminuisce.

Per la diagnosi differenziale con il diabete, viene determinato il livello di glucosio nel sangue prelevato a stomaco vuoto. Per chiarire la causa dello sviluppo del diabete insipido, viene eseguita una radiografia, un esame da parte di un oftalmologo e uno psiconeurologo. Se c'è il sospetto di formazioni volumetriche del cervello, viene eseguita la risonanza magnetica. La forma renale del diabete insipido viene diagnosticata mediante ecografia e tomografia computerizzata dei reni. In caso di dubbio, viene consultato un nefrologo e viene eseguita una biopsia renale.

Come trattare il diabete insipido?

Dopo aver effettuato la diagnosi e stabilita la forma del diabete insipido, il trattamento inizia con l'eliminazione della causa che lo ha causato, ad es. rimuovono i tumori, eliminano le conseguenze delle lesioni craniocerebrali, curano le principali malattie, ecc.

Per la sostituzione dell'ormone antidiuretico in tutte le forme di diabete insipido prescrivere il suo analogo sintetico - la desmopressina, che viene applicata per via orale per instillazione nel naso. Diabete insipido centrale comporta l'uso di clorpropamide, carbamazepina e altri farmaci che stimolano la produzione di vasopressina.

Parte integrante della terapia sono le misure che normalizzano l'equilibrio acqua-sale, che includono l'infusione di grandi volumi di soluzioni saline. Per ridurre l'escrezione di urina, viene prescritta l'ipotiazide.

Dieta per il diabete insipido comporta la riduzione del carico sui reni, pertanto comprende prodotti contenenti un minimo di proteine ​​e una quantità sufficiente di grassi e carboidrati. Ai pazienti con diabete insipido si raccomandano frequenti pasti frazionati, che includono molta frutta e verdura. Per dissetarsi, al posto dell'acqua, è preferibile utilizzare succhi, composte, bevande alla frutta.

Forma idiopatica del diabete insipido non rappresenta una minaccia per la vita, ma i casi di completa guarigione sono estremamente rari. Diabete insipido gestazionale e iatrogeno sono di natura più transitoria e il più delle volte si concludono con una cura completa. L'uso corretto della terapia sostitutiva consente ai pazienti di mantenere la loro capacità di lavorare. Una delle forme prognostiche più sfavorevoli di diabete insipido è diabete insipido renale nei bambini.

• Analisi a San Pietroburgo

  Una delle fasi più importanti del processo diagnostico è l'esecuzione dei test di laboratorio. Molto spesso, i pazienti devono eseguire un esame del sangue e un esame delle urine, ma altri materiali biologici sono spesso oggetto di ricerche di laboratorio.

• Consultazione dell'endocrinologo

  Gli specialisti del Centro nord-occidentale di endocrinologia diagnosticano e curano le malattie del sistema endocrino. Gli endocrinologi del centro nel loro lavoro si basano sulle raccomandazioni dell'Associazione europea degli endocrinologi e dell'Associazione americana degli endocrinologi clinici. Le moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche forniscono risultati terapeutici ottimali.

Il diabete insipido è una malattia causata da una diminuzione della produzione di vasopressina (ormone antidiuretico) o da una diminuzione della sensibilità dei recettori alla percezione di questo ormone. La malattia si verifica più spesso tra le persone di età compresa tra i venti ei trent'anni, ma è spesso registrata durante l'infanzia. Il diabete insipido è una patologia piuttosto rara, ma si tende ad aumentare l'incidenza, principalmente a causa della forma centrale della malattia.

Sommario:

La vasopressina viene sintetizzata nell'ipotalamo e quindi rilasciata nella ghiandola pituitaria. Già direttamente dalla ghiandola pituitaria, l'ormone entra nel flusso sanguigno. La funzione principale della vasopressina è la regolazione del bilancio idrico.

Nei tubuli renali viene effettuato il riassorbimento: l'assorbimento inverso nel sangue degli oligoelementi necessari, l'acqua. Con una diminuzione del livello di vasopressina, si verifica una diminuzione del riassorbimento dell'acqua. Pertanto, l'acqua non viene assorbita, ma viene escreta nelle urine in grandi quantità. Quindi, con il diabete insipido, il volume della diuresi giornaliera può raggiungere i venti litri!

Esistono diversi tipi di diabete insipido:

• Centrale- a causa di una violazione della sintesi della vasopressina da parte dell'ipotalamo o di una violazione della sua secrezione da parte della ghiandola pituitaria.
• nefrogenico- a causa della resistenza ai recettori della vasopressina situati nei reni.
• Polidipsia primaria- si manifesta con sete patologica (polidipsia dipsogenica) o desiderio ossessivo di bere (polidipsia psicogena). In questi casi, un'eccessiva assunzione di acqua compensativa diminuisce la produzione di vasopressina.
• gestageno- associato all'eccessiva attività di un enzima specifico prodotto dalla placenta - arginina aminopeptidasi, che distrugge la vasopressina.
• Funzionale- osservato nei bambini al di sotto di un anno di età a causa dell'imperfezione legata all'età della funzione di concentrazione dei reni. L'eccessiva attività dell'enzima fosfodiesterasi di tipo 5 porta a un deterioramento della suscettibilità alla vasopressina da parte dei recettori renali.
• iatrogeno causata da diuretici.

Il diabete insipido può essere congenito o acquisito. Il tipo congenito di diabete insipido è associato a malattie genetiche. E acquisito può sorgere sotto l'influenza di molti fattori.

Cause che portano allo sviluppo del diabete insipido centrale:

1. danno cerebrale;
2. Operazioni eseguite sul cervello;
3. Tumori e metastasi del cervello;
4. Danno cerebrale ipossico e ischemico;
5. Patologia vascolare - malformazione vascolare, aneurisma;
6. granuloma cerebrale;
7. Malattie infettive.

Cause che portano allo sviluppo del diabete insipido nefrogeno:

1. Disturbi metabolici - ipercalcemia, ipokaliemia;
2. Insufficienza renale cronica allo stadio poliurico;
3. Assunzione di farmaci nefrotossici;
4. Malattia policistica renale;
5. Amiloidosi dei reni;
6. pielonefrite;
7. Sindrome di Sjogren.

I sintomi del diabete insipido

Il primo segno della malattia è la poliuria, un aumento della diuresi. In media, i pazienti hanno un aumento della diuresi fino a cinque-sei litri di urina al giorno. Urge urinare anche di notte. Quando l'assunzione di acqua è limitata, le condizioni del paziente peggiorano: compaiono mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, febbre, vomito, agitazione psicomotoria.

Sullo sfondo di un'eccessiva perdita di liquidi, si verifica la polidipsia compensatoria: la sete. Inoltre, è caratteristico che sia possibile dissetarsi solo con l'aiuto di acqua fresca. Inoltre, si osservano pelle secca e mucose, nonché una diminuzione della salivazione e della sudorazione.

Nei neonati, i sintomi clinici differiscono da quelli degli adulti. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di sete il bambino non può denunciarlo, il che significa che il liquido perso non viene completamente ripristinato. I bambini hanno i seguenti sintomi:

Nota: nei bambini piccoli, sullo sfondo della disidratazione, si sviluppano rapidamente ipernatriemia e iperosmolarità del sangue, accompagnate dalla comparsa di convulsioni e dallo sviluppo del coma.

Per rilevare il diabete insipido, viene eseguita la seguente serie di studi:

1. - viene determinata una bassa densità relativa (1.000-1.005);
2. - alto ematocrito, aumento dei globuli rossi;
3. Un esame del sangue per lo zucchero: il glucosio rientra nei limiti normali;
4. - aumento del sodio;
5. Analisi delle urine secondo Zemnitsky - abbondante separazione delle urine, bassa densità relativa (1.000-1.005);
6. prova del cibo secco;
7. test della desmopressina;
8. MRI del cervello;
9. Ecografia dei reni.

prova del cibo secco

Al mattino a stomaco vuoto, il paziente viene pesato, la pressione sanguigna e il polso vengono misurati. Nel sangue viene determinato il livello di sodio e l'osmolarità. E nelle urine si misurano l'osmolarità e la densità. Quindi il paziente smette completamente di assumere liquidi per 6-14 ore e cibo per otto. Ogni una o due ore, il paziente viene pesato e tutti gli studi vengono ripetuti.

Lo studio si conclude nelle seguenti situazioni:

• Con una perdita di oltre il tre-cinque percento del peso corporeo;
• Con grave benessere generale;
• Sete insopportabile;
• Aumento del livello di sodio e osmolarità del sangue al di sopra del normale;
• Aumento dell'osmolarità delle urine oltre 300 mOsm / l.

Un aumento dell'osmolarità del sangue e del sodio, nonché una perdita di peso corporeo dal tre al cinque percento, testimoniano a favore della genesi centrale del diabete insipido.

E con la genesi nefrogenica del diabete insipido, c'è una diminuzione del volume della diuresi, nessuna variazione del peso corporeo, il sodio nel sangue rientra nell'intervallo normale.

Test della desmopressina

Il test della desmopressina viene eseguito per determinare la causa del diabete insipido. Per fare questo, una persona assume 0,1 mg di desmopressina. Dopo due e poi quattro ore, si preleva l'urina per determinarne il volume e l'osmolarità.

Se il livello di osmolarità è aumentato di oltre il 50%, il paziente ha il diabete insipido centrale. Se l'osmolarità dell'urina aumenta di meno del 50%, il paziente ha una forma nefrogenica della malattia.

Trattamento del diabete insipido

I pazienti con diabete insipido non devono limitare l'assunzione di liquidi. Le uniche eccezioni sono quei pazienti che hanno disturbi del centro della sete. In questo caso viene mostrata un'assunzione di liquidi fissa.

Il principale farmaco utilizzato nel trattamento del diabete insipido è un analogo della vasopressina - desmopressina, prodotta sotto forma di compresse, nonché gocce nasali. L'obiettivo della terapia è la selezione della dose minima efficace del farmaco per eliminare la sete e la poliuria.

Nota:Mangiare riduce l'assorbimento del farmaco e la sua efficacia. Pertanto, le compresse di desmopressina devono essere assunte quaranta minuti prima dei pasti o due ore dopo.

Il diabete insipido è una malattia abbastanza rara associata a un ridotto assorbimento di liquidi da parte dei reni. Questa malattia è anche chiamata diabete, poiché il suo sviluppo porta al fatto che l'urina smette di concentrarsi e diluita, in grandi quantità, lascia il corpo.

Una malattia simile si verifica negli animali, il più delle volte cani e esseri umani, ea qualsiasi età. Naturalmente, un così grave fallimento nel funzionamento dei reni influisce negativamente sulla funzionalità dell'intero organismo. Come si manifesta la malattia e come si cura?

Cos'è?

Il diabete insipido è una malattia rara (circa 3 su 100.000) associata a disfunzione dell'ipotalamo o dell'ipofisi, caratterizzata da poliuria (6-15 litri di urina al giorno) e polidipsia (sete).

Si verifica in entrambi i sessi sia negli adulti che nei bambini. Molto spesso, i giovani si ammalano - dai 18 ai 25 anni. Sono noti casi di malattia nei bambini del primo anno di vita (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S., 1992).

Ragioni per lo sviluppo del diabete insipido

Il diabete insipido è una patologia causata dalla mancanza di vasopressina, dalla sua carenza assoluta o relativa. La vasopressina (ormone antidiuretico) è secreta nell'ipotalamo e, tra le altre funzioni, è responsabile della normalizzazione del processo di minzione. Secondo le cause di origine, è consuetudine distinguere tre tipi di questa malattia: genetica, acquisita, idiopatica.

Nella maggior parte dei pazienti con questa malattia rara, la causa è ancora sconosciuta. Tale diabete è chiamato idiopatico, colpisce fino al 70% dei pazienti. La genetica è un fattore ereditario. In questo caso, il diabete insipido si verifica a volte in diversi membri della famiglia e in diverse generazioni di seguito.

La medicina lo spiega con gravi cambiamenti nel genotipo che contribuiscono al verificarsi di disturbi nel lavoro dell'ormone antidiuretico. La posizione ereditaria di questa malattia è spiegata da un difetto congenito nella struttura del diencefalo e del mesencefalo.

Considerando le cause del diabete insipido, dovrebbero essere presi in considerazione i meccanismi del suo sviluppo:

1) Diabete insipido centrale - si verifica quando c'è una secrezione insufficiente di vasopressina nell'ipotalamo o in violazione del suo rilascio nel sangue dalla ghiandola pituitaria, presumibilmente le sue cause sono:

• La patologia dell'ipotalamo, poiché è responsabile della regolazione della produzione di urina e della sintesi dell'ormone antidiuretico, una violazione del suo lavoro porta a questa malattia. Le cause e i fattori provocatori per l'insorgenza di disfunzioni dell'ipotalamo possono essere malattie infettive acute o croniche: tonsillite, influenza, malattie veneree, tubercolosi.
• Interventi chirurgici sul cervello e patologie infiammatorie del cervello.
• Concussione, trauma cranico.
• Malattie autoimmuni.
• Lesioni cistiche, degenerative, infiammatorie dei reni che alterano la percezione della vasopressina.
• Processi tumorali dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.
• Inoltre, la presenza di ipertensione è uno dei fattori aggravanti durante il diabete insipido.
• Lesioni vascolari del sistema ipotalamo-ipofisario, che portano a problemi di circolazione cerebrale nei vasi che alimentano l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria.

2) Diabete insipido renale - in questo caso, la vasopressina viene prodotta in quantità normale, ma il tessuto renale non risponde adeguatamente. I motivi possono essere i seguenti:

• danno ai tubuli urinari del nefrone o del midollo del rene;
• fattore ereditario - patologia congenita;
• anemia falciforme;
• un aumento del potassio o un calo del livello di calcio nel sangue;
• fallimento renale cronico;
• amiloidosi (deposizione di amiloide nei tessuti) o policistica (formazione di cisti multiple) dei reni;
• assunzione di farmaci che possono avere un effetto tossico sul tessuto renale (Demeklotsilin, Amfotericina B, Litio);
• a volte la patologia si verifica in età avanzata o sullo sfondo dell'indebolimento di un'altra patologia.

A volte, sullo sfondo dello stress, può verificarsi un aumento della sete (polidipsia psicogena). Oppure il diabete insipido durante la gravidanza, che si sviluppa nel 3° trimestre a causa della distruzione della vasopressina da parte degli enzimi prodotti dalla placenta. Entrambi i tipi di violazione vengono eliminati in modo indipendente dopo l'eliminazione della causa principale.

Classificazione

È consuetudine distinguere 2 forme cliniche di questa malattia:

1. Diabete insipido nefrogenico (periferico). Questa forma della malattia è una conseguenza di una diminuzione o completa mancanza di sensibilità dei tubuli renali distali agli effetti biologici della vasopressina. Di norma, ciò si osserva in caso di patologia renale cronica (con pielonefrite o sullo sfondo di malattia del rene policistico), una prolungata diminuzione del contenuto di potassio nel sangue e un aumento dei livelli di calcio, con insufficiente apporto di proteine ​​da cibo - fame di proteine, sindrome di Sjögren, alcuni difetti alla nascita. In alcuni casi, la malattia è familiare.
2. Diabete insipido neurogeno (centrale). Si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nel sistema nervoso, in particolare nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria posteriore. Di norma, la causa della malattia in questo caso è un intervento chirurgico per la rimozione completa o parziale della ghiandola pituitaria, patologia infiltrativa di quest'area (emocromatosi, sarcoidosi), trauma o alterazioni della natura infiammatoria. In alcuni casi, il diabete insipido neurogeno è idiopatico, essendo determinato contemporaneamente in più membri della stessa famiglia.

I sintomi del diabete insipido

I primi segni di diabete insipido sono la sete grave e agonizzante (polidipsia) e la minzione abbondante e frequente (poliuria), che disturbano i pazienti anche di notte. Da 3 a 15 litri di urina possono essere escreti al giorno e talvolta la sua quantità raggiunge fino a 20 litri al giorno. Pertanto, il paziente è tormentato da una sete intensa.

• I sintomi del diabete insipido negli uomini sono una diminuzione del desiderio e della potenza sessuale.
• Sintomi del diabete insipido nelle donne: irregolarità mestruali fino all'amenorrea, infertilità associata e, se si verifica una gravidanza, aumento del rischio di aborto spontaneo.
• I sintomi del diabete nei bambini sono pronunciati. Nei neonati e nei bambini piccoli, la condizione con questa malattia è generalmente grave. Si nota un aumento della temperatura corporea, si verifica un vomito inspiegabile e si sviluppano disturbi del sistema nervoso. Nei bambini più grandi fino all'adolescenza, un sintomo del diabete insipido è l'enuresi notturna, o enuresi.

In futuro, man mano che progredisce, si uniscono i seguenti sintomi:

• A causa del consumo di una grande quantità di liquido, lo stomaco è allungato e talvolta anche abbassato;
• Ci sono segni di disidratazione (mancanza di acqua nel corpo): pelle secca e mucose (secchezza delle fauci), perdita di peso;
• A causa del rilascio di urina in grandi volumi, la vescica è tesa;
• A causa della mancanza di acqua nel corpo, la produzione di enzimi digestivi nello stomaco e nell'intestino viene interrotta. Pertanto, l'appetito del paziente diminuisce, si sviluppa gastrite o colite, c'è una tendenza alla stitichezza;
• La pressione sanguigna spesso diminuisce e la frequenza cardiaca accelera;
• Poiché non c'è abbastanza acqua nel corpo, la sudorazione diminuisce;
• Il paziente si stanca rapidamente;
• A volte c'è nausea e vomito inspiegabili;
• La temperatura corporea può aumentare.
• A volte c'è pipì a letto (enuresi).

Poiché la sete e la minzione abbondante continuano di notte, il paziente sviluppa disturbi mentali ed emotivi:

• labilità emotiva (a volte si sviluppano anche psicosi) e irritabilità;
• insonnia e mal di testa;
• diminuzione dell'attività mentale.

Questi sono i segni del diabete insipido nei casi tipici. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono differire leggermente negli uomini e nelle donne, così come nei bambini.

Diagnostica

In casi tipici, la diagnosi di diabete insipido non è difficile e si basa su:

• sete pronunciata
• il volume di urina giornaliera è superiore a 3 litri al giorno
• iperosmolalità plasmatica (maggiore di 290 mosm/kg, dipendente dall'assunzione di liquidi)
• alto contenuto di sodio
• ipoosmolalità urinaria (100–200 mosm/kg)
• bassa densità relativa di urina (<1010)

Per determinare la causa della malattia, i risultati degli esami radiografici, oftalmologici e neuropsichiatrici vengono attentamente analizzati. È necessario eseguire la risonanza magnetica del cervello.

Come trattare il diabete insipido?

L'esito positivo della terapia in questa patologia è determinare con precisione ed eliminare la causa principale che causa fallimenti nella produzione di vasopressina, ad esempio un tumore o metastasi cerebrali nella forma centrale del diabete insipido.

I farmaci per il diabete insipido sono selezionati dal medico curante, tutti sono un analogo sintetico dell'ormone antidiuretico. A seconda della durata dell'azione del farmaco, il farmaco deve essere assunto più volte al giorno o 1 volta in diversi giorni (farmaci a rilascio prolungato).

Nel tipo di diabete insipido della forma centrale, i farmaci più comunemente usati sono la carbamazepina o la clorpropamide: questi farmaci stimolano la produzione e il rilascio di vasopressina. Al fine di prevenire la disidratazione del corpo sullo sfondo di una minzione abbondante e frequente, le soluzioni saline vengono somministrate al paziente per via endovenosa.

Il trattamento del diabete insipido nelle donne consiste in un'ulteriore consultazione con un ginecologo e nella correzione del ciclo mestruale.

Regole nutrizionali

Tutti sanno che i pazienti diabetici hanno un rapporto “speciale” con gli zuccheri. Ma cosa si può dire dell'alimentazione se la malattia non è lo zucchero? In questo caso, la restrizione influirà su un altro prodotto: il sale. Se il paziente non soffre di insufficienza renale, è possibile sostituire il sale con un integratore alimentare, ad esempio Sanasol.

La dieta per questa malattia prevede la limitazione del consumo di alimenti proteici (non più di 70 g al giorno). Al paziente viene raccomandata la tabella dietetica numero 7.

La dieta comprende i seguenti cibi e bevande:

1. Frutti di bosco e frutta dal sapore agrodolce.
2. Verdure fresche.
3. Succhi appena spremuti, kvas, tè - alle erbe e verdi.
4. Acqua con succo di limone.
5. Latticini e bevande.
6. Tipi di carne magra.
7. Varietà di pesce a basso contenuto di grassi, frutti di mare.

Previsione

Il diabete insipido idiopatico, soggetto ad un'adeguata terapia sostitutiva, non rappresenta un pericolo per la vita del paziente, tuttavia è impossibile anche il recupero da questa forma.

Il diabete insipido, sorto sullo sfondo di qualsiasi altra malattia, in alcuni casi scompare spontaneamente dopo l'eliminazione della causa che lo ha causato.

Il diabete insipido è una malattia endocrina abbastanza rara che si manifesta per carenza relativa o assoluta di vasopressina (ormone non ipofisario) e si manifesta con minzione debilitante (poliuria) e sete intensa (polidipsia).

Più in dettaglio su che tipo di malattia è, quali sono le cause, i sintomi negli uomini e nelle donne e cosa è prescritto come trattamento per gli adulti, considereremo ulteriormente.

Cos'è il diabete insipido?

Il diabete insipido è una malattia cronica del sistema ipotalamo-ipofisario che si sviluppa a causa di una carenza nel corpo dell'ormone vasopressina o ormone antidiuretico (ADH), le cui principali manifestazioni sono l'escrezione di grandi volumi di urina a bassa densità.

Patologia potrebbe iniziare all'improvviso o svilupparsi gradualmente. I segni primari del diabete insipido sono l'aumento della sete e la minzione frequente.

Nonostante esistano due tipi di malattie simili nel nome: diabete e diabete insipido, si tratta di due malattie completamente diverse, ma i sintomi si sovrappongono. Sono uniti solo da alcuni segni simili, ma le malattie sono causate da disturbi completamente diversi nel corpo.

Il corpo ha un sistema complesso per bilanciare il volume e la composizione dei fluidi. I reni, rimuovendo il liquido in eccesso dal corpo, formano l'urina, che si accumula nella vescica. Quando l'assunzione di acqua diminuisce o c'è una perdita d'acqua (sudorazione eccessiva, diarrea), i reni produrranno meno urina per trattenere i liquidi nel corpo.

L'ipotalamo, la parte del cervello responsabile della regolazione dell'intero sistema endocrino dell'organismo, produce l'ormone antidiuretico (ADH), chiamato anche vasopressina.

Nel diabete insipido, tutto ciò che viene filtrato espulso dal corpo. Si ottengono litri e anche decine di litri al giorno. Naturalmente, questo processo crea una forte sete. Una persona malata è costretta a bere molti liquidi per compensare in qualche modo la sua carenza nel corpo.

Il diabete insipido è un'endocrinopatia rara che si sviluppa indipendentemente dal sesso e dalla fascia di età dei pazienti, più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. In ogni 5° caso, il diabete insipido si sviluppa come complicanza dell'intervento neurochirurgico.

Nei bambini, il diabete insipido è solitamente una forma congenita, sebbene la sua diagnosi possa avvenire abbastanza tardi, dopo 20 anni. Negli adulti, la forma acquisita della malattia viene diagnosticata più spesso.

Classificazione

L'endocrinologia moderna classifica il diabete insipido a seconda del livello in cui si verificano i disturbi. Esistono forme centrali (neurogene, ipotalamo-ipofisarie) e renali (nefrogeniche).

Diabete insipido neurogeno

Diabete insipido neurogeno (centrale). Si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nel sistema nervoso, in particolare nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria posteriore. Di norma, la causa della malattia in questo caso è un intervento chirurgico per la rimozione completa o parziale della ghiandola pituitaria, patologia infiltrativa di quest'area (emocromatosi, sarcoidosi), trauma o alterazioni della natura infiammatoria.

A sua volta, il tipo centrale di diabete insipido è suddiviso in:

• idiopatico - un tipo ereditario della malattia, caratterizzato da una diminuzione della sintesi dell'ADH;
• sintomatico - si sviluppa sullo sfondo di altre patologie. Può essere sia acquisito (si sviluppa durante la vita), ad esempio, a causa di un trauma cranico, dello sviluppo del tumore. O congenito (quando i geni mutano).

Con il diabete insipido centrale a lungo termine, il paziente sviluppa insensibilità renale all'ormone antidiuretico somministrato artificialmente. Pertanto, prima si inizia il trattamento del diabete insipido di questa forma, più favorevole è la prognosi.

Diabete insipido renale

Cos'è? La ND renale o nefrogenica è associata a una ridotta sensibilità del tessuto renale agli effetti della vasopressina. Questo tipo di malattia è molto meno comune. La causa della patologia è l'inferiorità strutturale dei nefroni o la resistenza dei recettori renali alla vasopressina. Il diabete renale può essere congenito o può verificarsi a causa di danni alle cellule renali causati dai farmaci.

A volte si distingue anche un terzo tipo di diabete insipido. che colpisce le donne durante la gravidanza. Questo è un evento piuttosto raro. Si verifica a causa della distruzione degli ormoni da parte degli enzimi della placenta formata. Dopo la nascita del bambino, questo tipo passa.

Il diabete insipido renale acquisito negli adulti si sviluppa a causa di insufficienza renale di varie eziologie, terapia al litio a lungo termine, ipercalcemia, ecc.

Cause

Il diabete insipido si sviluppa quando c'è una carenza di vasopressina dell'ormone antidiuretico (ADH) - relativa o assoluta. L'ADH è prodotto dall'ipotalamo e svolge varie funzioni, compreso il normale funzionamento del sistema urinario.

Il diabete insipido non è ereditario, ma alcune sindromi ereditarie autosomiche recessive (ad esempio il morbo di Wolfram, il diabete insipido completo o incompleto) fanno parte della clinica, indicando una mutazione genetica.

I fattori predisponenti allo sviluppo di questa patologia sono:

• malattie di natura infettiva, soprattutto virali;
• tumori cerebrali (meningioma, craniofaringioma);
• metastasi nella regione ipotalamica del cancro di localizzazione extracerebrale (di solito broncogeno - originato dai tessuti dei bronchi e cancro al seno);
• trauma cranico;
• commozioni cerebrali;
• predisposizione genetica.

Nella forma idiopatica del diabete insipido, nel corpo del paziente, senza una ragione apparente, iniziano a essere prodotti anticorpi che distruggono le cellule che producono l'ormone antidiuretico.

Il diabete insipido renale (forma renale) si verifica a seguito di intossicazione del corpo con sostanze chimiche, disturbi o malattie pregresse dei reni e del sistema urinario (insufficienza renale, ipercalcinosi, amiloidosi, glomerulonefrite).

I sintomi del diabete insipido negli adulti

La malattia si verifica ugualmente negli uomini e nelle donne, a qualsiasi età, il più delle volte all'età di 20-40 anni. La gravità dei sintomi di questa malattia dipende dal grado di carenza di vasopressina. Con una leggera mancanza dell'ormone, i sintomi clinici possono essere cancellati, non pronunciati. A volte i primi sintomi del diabete insipido compaiono in persone che sono state in condizioni di carenza di alcol - durante i viaggi, le escursioni, le spedizioni e anche durante l'assunzione di corticosteroidi.

I principali sintomi del diabete insipido sono i seguenti:

• minzione abbondante (fino a 3-15 litri di urina al giorno);
• il volume principale della minzione si verifica di notte;
• sete e aumento dell'assunzione di liquidi;
• pelle secca, nausea e vomito, convulsioni;
• disturbi mentali (, labilità emotiva, diminuzione dell'attività mentale).

Anche se il paziente è limitato nell'assunzione di liquidi, l'urina verrà comunque escreta in grandi quantità, il che porterà alla disidratazione generale del corpo.

Oltre ai segni generali, ci sono una serie di sintomi individuali che si verificano in pazienti di sesso ed età diversi:

	Sintomi e segni
Diabete insipido nelle donne	Gli uomini contraggono il diabete insipido con la stessa frequenza delle donne. La maggior parte dei nuovi casi di patologia si osserva nei giovani. Di solito la malattia esordisce in pazienti di età compresa tra 10 e 30 anni I principali sintomi che indicano una violazione della secrezione di vasopressina e lo sviluppo del diabete insipido: Incontinenza urinaria; Forte sete; Diminuzione della libido; instabilità emotiva; mal di testa; Problemi con l'addormentarsi e il sonno profondo; Perdita di peso; Pelle secca e squamosa; Diminuzione della funzionalità renale; Disidratazione.
diabete insipido negli uomini	Lo sviluppo di questa malattia inizia improvvisamente, accompagnato da fenomeni come la polidipsia e la poliuria: una forte sensazione di sete, nonché un aumento della frequenza e del volume della minzione. Segni clinici più avanzati nelle donne possono includere: scarso appetito perdita di peso; diminuzione dell'appetito o sua assoluta assenza; dolore allo stomaco, sensazione di pesantezza e nausea; instabilità delle feci, irritazione dell'intestino, sensazione di gonfiore, crampi o dolore sordo nell'ipocondrio destro; bruciore di stomaco, eruttazione e vomito; violazioni del ciclo mestruale naturale, in alcuni casi - aborti spontanei e sviluppo dell'infertilità. I seguenti segni indicano che una donna ha il diabete insipido: densità di urina inferiore a 1005; bassa concentrazione nel sangue di vasopressina; diminuzione del livello di potassio nel sangue; aumento dei livelli di sodio e calcio nel sangue; aumento della diuresi giornaliera. Se viene rilevata una forma renale di diabete, è necessaria una consultazione con un urologo. Se gli organi genitali sono coinvolti nel processo e il ciclo mestruale è disturbato, è necessaria la consultazione di un ginecologo.
Nei bambini	Le differenze nei sintomi del diabete insipido nei pazienti adulti e negli adolescenti sono insignificanti. In quest'ultimo caso, è possibile una manifestazione più pronunciata della patologia: perdita di appetito; poco o nessun aumento di peso; vomito frequente durante i pasti; defecazione difficile; enuresi notturna; dolore alle articolazioni.

Complicazioni

Il pericolo del diabete insipido risiede nel rischio di sviluppare disidratazione del corpo, che si verifica in quelle situazioni in cui la perdita di liquidi dal corpo con l'urina non viene adeguatamente reintegrata. Per la disidratazione, le manifestazioni caratteristiche sono:

• debolezza generale e
• vomito,
• disturbi mentali.

Si notano anche coagulazione del sangue, disturbi neurologici e ipotensione, che può raggiungere uno stato di collasso. È interessante notare che anche una grave disidratazione è accompagnata dalla persistenza della poliuria.

Diagnostica

Un medico che si occupa di tali patologie è un endocrinologo. Se senti la maggior parte dei sintomi di questa malattia, la prima cosa da fare è andare da un endocrinologo.

Alla prima visita, il medico condurrà un "colloquio". Ti permetterà di scoprire quanta acqua beve una donna al giorno, se ci sono problemi con il ciclo mestruale, la minzione, se ha patologie endocrine, tumori, ecc.

In casi tipici, la diagnosi di diabete insipido non è difficile e si basa su:

• sete pronunciata
• il volume di urina giornaliera è superiore a 3 litri al giorno
• iperosmolalità plasmatica (maggiore di 290 mosm/kg, dipendente dall'assunzione di liquidi)
• alto contenuto di sodio
• ipoosmolalità urinaria (100–200 mosm/kg)
• bassa densità relativa di urina (<1010).

La diagnosi di laboratorio del diabete insipido comprende quanto segue:

• condurre un test Zimnitsky: un calcolo accurato del fluido quotidiano bevuto ed espulso;
• esame ecografico dei reni;
• esame radiografico del cranio;
• tomografia computerizzata del cervello;
• ecoencefalografia;
• urografia escretoria;
• analisi del sangue biochimica dettagliata: determinazione della quantità di ioni sodio, potassio, creatinina, urea, glucosio.

La diagnosi di diabete insipido è confermata sulla base di dati di laboratorio:

• bassa osmolalità urinaria;
• alto livello di osmolarità del plasma sanguigno;
• bassa densità relativa di urina;
• alto contenuto di sodio nel sangue.

Trattamento

Dopo aver confermato la diagnosi e determinato il tipo di diabete insipido, viene prescritta una terapia per eliminare la causa che l'ha causata: i tumori vengono rimossi, la malattia sottostante viene trattata e le conseguenze delle lesioni cerebrali vengono eliminate.

La desmopressina (un analogo sintetico dell'ormone) è prescritta per compensare la quantità richiesta di ormone antidiuretico in tutti i tipi di malattie. Viene applicato per instillazione nella cavità nasale.

I preparati di desmopressina sono ora ampiamente utilizzati per compensare il diabete insipido centrale. È prodotto in 2 forme: gocce per somministrazione intranasale - Adiuretina e compresse Minirin.

Le raccomandazioni cliniche includono anche l'uso di farmaci come "Carbamazepina" e "Clorpropamide" per stimolare la produzione dell'ormone da parte dell'organismo. Poiché un'abbondante produzione di urina porta alla disidratazione del corpo, al paziente vengono somministrate soluzioni saline per ripristinare l'equilibrio idrico-sale.

Nel trattamento del diabete insipido possono essere prescritti anche farmaci che agiscono sul sistema nervoso (ad esempio valeriana, bromo). Il diabete nefrogeno comporta la nomina di farmaci antinfiammatori e diuretici tiazidici.

Una componente importante del trattamento il diabete insipido è la correzione dell'equilibrio acqua-sale con l'aiuto della somministrazione per infusione di un grande volume di soluzioni saline. Per ridurre efficacemente la diuresi, si consiglia di assumere diuretici sulfamidici.

Pertanto, il diabete insipido è il risultato di una carenza di ormone antidiuretico nel corpo umano per vari motivi. Tuttavia, la medicina moderna consente di compensare questa carenza con l'aiuto della terapia sostitutiva con un analogo sintetico dell'ormone.

Una terapia competente riporta una persona malata alla corrente principale di una vita piena. Questo non può essere definito un completo recupero nel senso letterale della parola, tuttavia, in questo caso, lo stato di salute è il più vicino possibile alla normalità.

Alimentazione e dieta nel diabete insipido

Il compito principale della terapia dietetica è ridurre la minzione e, inoltre, reintegrare il corpo con vitamine e minerali che "perdono" a causa della minzione frequente.

Vale la pena dare la preferenza alla cottura in questi modi:

• Bollire;
• per una coppia;
• stufare i cibi in una casseruola con olio d'oliva e acqua;
• cuocere in forno, preferibilmente nella manica, per la sicurezza di tutte le sostanze utili;
• in una pentola a cottura lenta, ad eccezione della modalità "frittura".

Quando una persona ha il diabete insipido, la dieta dovrebbe escludere quelle categorie di alimenti che aumentano la sete, come dolci, cibi fritti, spezie e condimenti e alcol.

La dieta si basa sui seguenti principi:

• ridurre la quantità di proteine ​​consumate, lasciando il tasso di carboidrati e grassi;
• ridurre la concentrazione di sale, riducendone l'assunzione a 5 g al giorno;
• il cibo dovrebbe consistere principalmente di frutta e verdura;
• per dissetarsi, utilizzare succhi naturali, bevande alla frutta e composte;
• mangiare solo carne magra;
• includere pesce e frutti di mare, tuorli d'uovo nella dieta;
• prendi olio di pesce e fosforo;
• mangiare spesso piccoli pasti.

Esempio di menù del giorno:

• prima colazione - frittata (al vapore) di 1,5 uova, vinaigrette (con olio vegetale), tè al limone;
• seconda colazione - mele al forno, gelatina;
• pranzo - zuppa di verdure, carne bollita, barbabietole in umido, bevanda al limone;
• spuntino pomeridiano - brodo di rosa canina, marmellata;
• cena - pesce bollito, patate lesse, panna acida, tè al limone.

È necessario bere abbondantemente - dopotutto, il corpo perde molta acqua durante la disidratazione e deve essere compensato.

Rimedi popolari

Prima di usare i rimedi popolari per il diabete insipido, assicurati di consultare un endocrinologo, perché. possibili controindicazioni.

1. 20 grammi di cimette di sambuco essiccate viene versato con un bicchiere di acqua molto calda e il brodo risultante viene infuso per un'ora. La composizione risultante viene mescolata con un cucchiaio di miele e consumata tre volte al giorno.
2. Al fine di eliminare in gran parte la sete e ridurre la produzione di urina, è necessario essere trattati con l'infusione di bardana a. Per preparare il prodotto, avrai bisogno di 60 grammi della radice di questa pianta, che deve essere schiacciata il più possibile, versata in un thermos da un litro e versata acqua bollente a tutto volume. La radice di bardana dovrebbe essere insistente fino al mattino, dopodiché il rimedio viene assunto 3 volte al giorno per mezzo bicchiere.
3. Infuso di Motherwort per il diabete insipido. Ingredienti: Motherwort (1 parte), radice di valeriana (1 parte), coni di luppolo (1 parte), rosa canina e menta (1 parte), acqua bollente (250 ml.). Tutti gli ingredienti a base di erbe vengono mescolati e accuratamente tritati. Prendi 1 cucchiaio di composto e versaci sopra dell'acqua bollente. Insistono per un'ora. Prendi la quantità di 70 - 80 ml. prima di andare a letto. Benefici: l'infuso calma il corpo, allevia l'irritabilità, migliora il sonno.
4. Per ridurre la sete e ripristinare l'equilibrio nel corpo, potete usare le foglie di noce infuse. Le giovani foglie di questa pianta vengono raccolte, essiccate e schiacciate. Successivamente, viene preparato un cucchiaino di sostanza secca con un bicchiere (250 millilitri) di acqua bollente. Dopo quindici minuti, il decotto risultante può essere consumato come un normale tè.
5. La raccolta di varie erbe aiuterà anche a superare la malattia: finocchio, valeriana, finocchio, semi di cumino. Tutti gli ingredienti devono essere presi in quantità uguali, mescolare bene. Successivamente, un cucchiaio della miscela secca viene versato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione fino a quando il liquido non si è completamente raffreddato. È necessario assumere il farmaco in mezzo bicchiere prima di coricarsi.

Previsione

Il diabete insipido che si sviluppa nel periodo postoperatorio o durante la gravidanza è più spesso di natura transitoria (transitoria), idiopatica - al contrario, persistente. Con un trattamento appropriato, non c'è pericolo per la vita, sebbene il recupero sia raramente registrato.

Il recupero dei pazienti si osserva nei casi di rimozione riuscita dei tumori, trattamento specifico del diabete insipido della tubercolosi, della malaria, dell'origine sifilitica. Con la corretta nomina della terapia ormonale sostitutiva, la capacità di lavorare viene spesso preservata.