Frostbite 3 4 gradi delle estremità. La lesione peggiore è il congelamento di quarto grado, conseguenze terribili

Buona giornata, cari lettori!

L'inverno è in pieno svolgimento e, sebbene la temperatura media annua nelle regioni settentrionali del mondo sia aumentata, ciò non significa che un giorno le gelate possano raggiungere i -30° e anche meno. Per evitare il congelamento, ti consiglio di leggere le informazioni in questo articolo, in cui considereremo non solo cos'è il congelamento, ma anche i primi segni, sintomi, cause, prevenzione e primo soccorso per questa condizione patologica. Anche sul naso del nuovo anno, che molte persone festeggiano con un consumo eccessivo di bevande alcoliche, dopodiché alcuni di loro si addormentano fuori senza sentire il freddo. Così…

Cos'è il congelamento?

Congelamento (gelo)- danni ai tessuti del corpo a seguito dell'esposizione a basse temperature. Il congelamento estremo può portare alla necrosi dei tessuti, quindi, in alcuni casi, il congelamento degli arti a volte termina con la loro amputazione.

Il congelamento colpisce principalmente le parti sporgenti del corpo - dita delle mani e dei piedi, quindi tutti gli arti, nonché le aree aperte del corpo - naso, guance, orecchie e viso in generale.

Il congelamento di parti del corpo di solito inizia con l'esposizione a una temperatura ambiente compresa tra -10 °C e -20 °C, tuttavia, nelle regioni con elevata umidità, o in autunno e primavera, può verificarsi a -5 °C e anche a 0 °C C. Raffreddare forte vento freddo o presenza di umidità (sudore) sotto i vestiti, nelle scarpe può accelerare il processo di congelamento.

Congelamento - ICD

ICD-10: T33-T35;
ICD-9: 991.0-991.3.

Segni di congelamento

I sintomi del congelamento sono caratterizzati da 4 gradi, ognuno dei quali ha i suoi segni. Considera il grado di congelamento del corpo in modo più dettagliato, ma prima scopriamo i primi segni di congelamento.

I primi segni di congelamento

• Pallore, e poi arrossamento della pelle;
• Sensazione di bruciore sulla pelle, nel sito della sua lesione;
• Formicolio, con sensazione di intorpidimento;
• Dolore leggero, a volte con formicolio;
• Prurito della pelle.

Gradi di congelamento

Congelamento 1 grado (congelamento lieve). Il più sicuro, se così posso dire, è il congelamento che si verifica quando una persona è al freddo per un breve periodo. I segni di un lieve grado di congelamento sono lo sbiancamento dell'area interessata della pelle, che, dopo averla riscaldata, acquisisce una tinta rossastra, a volte rosso porpora, e dopo un po '(una settimana) inizia a staccarsi. In alcuni casi, può svilupparsi gonfiore. Altri sintomi includono bruciore, intorpidimento, prurito e formicolio nell'area interessata. Di solito non si verifica necrosi tissutale con congelamento di 1° grado. Con le giuste misure, il recupero avviene 5-7 giorni dopo la sconfitta.

Come altri gradi di congelamento, è caratterizzato da una sensazione di bruciore, intorpidimento, prurito e dolore, a volte con formicolio nella zona della pelle interessata, ma con maggiore intensità. Tuttavia, con il congelamento del 2° grado, si stanno già formando vesciche con un liquido trasparente sull'area interessata. La guarigione di solito avviene entro 1-2 settimane, le cicatrici e altri segni di lesioni non rimangono sulla pelle.

È caratterizzato da bruciore più pronunciato, intorpidimento e dolori acuti dell'area interessata, su cui le vesciche sono già piene di contenuto sanguinolento. La temperatura corporea inizia a scendere. La pelle in questa fase inizia a morire e, anche dopo il recupero, rimangono granulazioni e cicatrici sulle aree interessate. Se le unghie vengono staccate dal congelamento, si restringono, di solito si deformano. Il recupero avviene in 2-3 settimane di trattamento.

Congelamento 4 gradi.È caratterizzato da un forte dolore nelle aree congelate, il loro completo intorpidimento. I tessuti molli muoiono, spesso si verificano danni alle ossa e alle articolazioni. La pelle acquisisce un colore bluastro, a volte con contorni marmorei. La temperatura corporea scende. Accanto al tessuto congelato si formano vesciche con contenuto sanguinante. Quando riscaldato, si verifica un grave gonfiore della pelle congelata. La sensibilità è solitamente persa. A volte il trattamento del congelamento di 4° grado termina con cancrena e amputazione dell'area/parte del corpo congelata. Con processo cancrenoso infiammatorio.

Congelamento da "ferro".

Il cosiddetto congelamento "ferro" è una lesione da freddo che si sviluppa a seguito del contatto della pelle calda con un oggetto metallico molto freddo. Ad esempio, non è raro che le lingue dei bambini si attacchino a una recinzione stradale o ad un'altra struttura metallica.

Le cause del congelamento o fattori che contribuiscono al congelamento del corpo possono essere:

Tempo atmosferico. Come già accennato nell'articolo, la causa principale del congelamento è l'impatto sul corpo della bassa temperatura ambiente. Il tasso di congelamento aumenta se c'è un'elevata umidità nella posizione di una persona o se il vento soffia su aree aperte del suo corpo.

Abbigliamento e calzature. Quando non ci sono abbastanza indumenti sul corpo per proteggere il corpo dal freddo, può comparire non solo il congelamento, ma anche una persona, con tutti i risultati emergenti, fino alla perdita di coscienza e alla morte. Ricorda anche che i tessuti sintetici non sono un buon modo per proteggersi dal freddo, perché. la pelle sotto gli indumenti sintetici di solito non respira e quindi si copre di sudore. Inoltre il sudore si raffredda e, essendo un buon conduttore di temperatura, dona freddo al corpo. Per evitare che ciò accada, prova a dare la preferenza ai vestiti realizzati con tessuti naturali nei vestiti.

Anche le scarpe selezionate in modo errato per l'inverno o il freddo sono spesso causa di congelamento sulle dita dei piedi. Di solito questo è facilitato da scarpe strette, non isolate e con suola sottile. Le scarpe strette interferiscono con la circolazione e non forniscono spazio per la ventilazione nelle dita dell'aria calda. Una suola sottile (fino a 1 cm) e la mancanza di isolamento non possono proteggere i tuoi piedi da un buon gelo.

Scegli vestiti e scarpe per l'inverno leggermente più grandi della tua taglia in modo che ci sia sempre spazio tra il tuo corpo e il capospalla per la ventilazione dell'aria calda.

Altre cause di congelamento includono:

• Aree aperte del corpo al freddo - mancanza di sciarpa, guanti, copricapo, cappuccio;
• Mancanza di movimento al freddo per lungo tempo;
• Intossicazione da alcol o droghe;
• Superlavoro, malnutrizione, (mancanza di grassi alimentari, carboidrati o);
• Lesioni, in particolare con sanguinamento, trauma cranico;
• La presenza di varie malattie, ad esempio: insufficienza cardiaca, cachessia, morbo di Addison e altre.

L'assistenza con il congelamento ha lo scopo di riscaldare il corpo e normalizzare la circolazione sanguigna in esso. Considera in dettaglio il primo soccorso per il congelamento, passo dopo passo. Così…

1. Per riscaldarsi, ripararsi in un luogo tranquillo, preferibilmente caldo. Se la vittima non può muoversi autonomamente, prova a spostarla in un posto simile.

2. Rimuovere gli indumenti esterni e le scarpe dalla persona congelata e, se gli indumenti interni sono umidi, rimuoverli anche.

3. Avvolgi la persona in una coperta. Sotto la coperta, puoi attaccare i termofori con acqua calda (non calda).

4. Per il riscaldamento, non è possibile utilizzare il contatto dell'area congelata con acqua calda, radiatore, camino, riscaldamento e fuoco, riscaldare con un asciugacapelli, perché. queste azioni possono causare ustioni, poiché la parte danneggiata del corpo è solitamente insensibile e distruggono anche i vasi sanguigni. Il riscaldamento dovrebbe essere fatto gradualmente!

5. Lascia che la persona beva tè caldo, latte caldo, bevanda alla frutta. In nessun caso non facciamo bere caffè o alcolici, che possono solo aggravare la situazione.

6. Dopo le azioni di cui sopra, se possibile, una persona congelata può essere posta in un bagno con acqua tiepida, di circa 18-20°C, dopo qualche tempo, la temperatura dell'acqua può essere aumentata, ma gradualmente, fino a 37°C-40°C C.

7. Dopo il bagno, asciuga delicatamente la pelle con un asciugamano, indossa abiti asciutti realizzati con tessuti naturali e stenditi nuovamente sotto le coperte, applicando dei termofori caldi. Continua a bere tè caldo.

8. Se non ci sono vesciche sull'area congelata, puliscila con vodka o alcol e applica una benda sterile. Puoi iniziare a massaggiare leggermente l'area interessata con le mani pulite. I movimenti dovrebbero essere leggeri per non danneggiare i vasi e diretti verso il cuore. Se ci sono vesciche sul sito, non puoi fare massaggi in questo posto, per non portarlo, ad esempio.

9. Il riscaldamento, lo sfregamento e il massaggio vengono eseguiti fino a quando la pelle diventa rossastra, calda e morbida. Durante il riscaldamento, l'area interessata può bruciare e gonfiarsi.

10. Se, dopo le azioni di cui sopra, non compaiono la sensibilità e la mobilità della parte congelata del corpo, è necessario chiamare un medico. Quando le funzioni protettive del sistema immunitario diminuiscono, il che rende una persona vulnerabile a varie malattie, anche il lavoro del sistema cardiovascolare viene interrotto, e questo è un altro argomento per consultare un medico dopo il congelamento, soprattutto per bambini e anziani.

Cerca di non usare unguenti per lo sfregamento, perché. possono aggravare il quadro clinico del congelamento e complicare l'ulteriore processo del suo trattamento.

Un lieve grado di congelamento, con le giuste azioni, passa in un paio d'ore. In altri casi, la velocità della guarigione dipende dalla professionalità dei medici e, ovviamente, dal Signore Dio!

Pronto soccorso per congelamento "ferro".

1. Se il bambino attacca la lingua al metallo, è consigliabile versare acqua tiepida sul punto di adesione, per evitare gravi lesioni. Se non c'è acqua, è necessario usare l'alito caldo. Il metallo riscaldato di solito rilascia la sua "vittima".

2. Disinfetta l'area interessata: prima sciacquala con acqua tiepida, quindi, se non è la lingua, tratta le ferite con acqua ossigenata. Questo strumento, grazie alle sue bolle di ossigeno, rimuoverà tutto lo sporco dalla ferita.

3. Fermare l'emorragia, che può essere eseguita con una spugna emostatica o una benda sterile.

4. In caso di danni gravi e ferite profonde, consultare un medico.

Viso. Per riscaldare il viso al freddo, puoi fare diversi piegamenti profondi in avanti o camminare un po', piegandoti in avanti con il corpo nella parte bassa della schiena. Pertanto, la circolazione sanguigna nella testa migliora. Inoltre, il naso, le guance e le orecchie possono essere strofinate con le dita, il che migliora anche la circolazione sanguigna in esse e, di conseguenza, un'ondata di calore. Basta astenersi dallo strofinare le aree congelate con la neve, poiché ciò migliora il processo patologico del congelamento e può danneggiare notevolmente la pelle.

Dita delle mani e dei piedi. Ricorda come hai lanciato una pietra, allo stesso modo, bruscamente, solo senza stringere le dita a pugno, lancia le mani in avanti. Puoi anche mettere le dita sotto le ascelle. Per riscaldare le gambe, devi far oscillare le gambe avanti e indietro, come se fosse un pendolo in movimento. Maggiore è l'oscillazione delle gambe e maggiore è l'intensità di questa azione, più veloce si verifica il riscaldamento delle gambe.

Il corpo in generale. Esegui attivamente diversi elementi di ricarica: squat, flessioni, corsa sul posto.

Tuttavia, ricorda, più una persona si blocca, poi si riscalda e si congela di nuovo, peggio è per lui, perché. quando è calda, il sudore esce dalla pelle, che è un buon conduttore di temperatura, e se si raffredda, il freddo e il gelo attaccheranno ancora di più.

Aiuta gli animali

Il gelo è un problema non solo per molte persone, ma anche per gli animali. Alcuni animali semplicemente si congelano sul pavimento e non riescono a stare in piedi da soli. Non essere indifferente, riempi una bottiglia di acqua tiepida e versala sul luogo di congelamento dell'animale. Dagli da mangiare, se c'è l'opportunità di attaccarlo, attaccarlo o portarlo a casa per passare la notte, e la vita sicuramente ti ringrazierà con la stessa gentilezza, e anche di più!

Per evitare il congelamento di mani e piedi, viso e altre parti del corpo, prestare attenzione alle seguenti regole di prevenzione:

- Inutilmente, non uscire in strada in caso di forte gelo e inoltre non guidare un'auto in caso di forte gelo in luoghi lontani dove appare un'auto e, di conseguenza, potrebbe essere necessario molto tempo per aspettare i soccorsi. Se l'auto si è fermata lontano dall'insediamento, non lasciarla inutilmente in modo che l'aria calda non fuoriesca dall'abitacolo. Chiama i soccorritori e, in caso contrario, lascia alcuni segnali vicino a te sulla strada chiedendo aiuto per i veicoli in transito.

- Quando esci, vestiti con cura, lasciando il minor numero possibile di parti del corpo scoperte.

- Gli indumenti, in particolare la biancheria intima, devono essere realizzati con tessuti naturali. Usa i guanti invece dei guanti per mantenere le dita calde. Non dimenticare un cappuccio che protegge bene dal vento. Il viso può essere coperto con una sciarpa. Le scarpe devono essere comode, non attillate, con isolamento e lo spessore della suola deve essere di almeno 1 cm Le calze devono essere pulite, asciutte e realizzate con tessuti naturali. Gli indumenti e le scarpe dovrebbero essere di dimensioni leggermente maggiori in modo che ci sia uno strato di aria calda e ben ventilata tra la parte superiore e quella inferiore degli indumenti, così come il piede e la parete della scarpa. Gli indumenti stretti interferiscono con la circolazione sanguigna e questo è un altro motivo per indossare abiti larghi e scarpe. Inoltre, tutta la tomaia, preferibilmente, gli indumenti dovrebbero essere impermeabili.

- Vestiti come un "cavolo", infilando tutti i tuoi vestiti l'uno nell'altro.

- Al freddo, non puoi fumare e bere bevande alcoliche e contenenti caffeina, il che contribuisce a una ridotta circolazione sanguigna e allo sviluppo di un'ingannevole sensazione di calore, mentre la pelle si congela comunque.

- Con tempo gelido, non stancarti, affamato, dopo infortuni e perdite di sangue, con diete con una quantità minima di grassi e carboidrati, ipotensione, scarsa coordinazione dei movimenti.

- Non portare un pesante fardello al freddo, perché. borse pesanti, pizzicando le dita, interrompono la circolazione sanguigna in esse.

- Prima di uscire al freddo, le aree aperte del corpo possono essere lubrificate con prodotti speciali (ad esempio una crema speciale, strutto o olio animale), ma in nessun caso si dovrebbero usare creme idratanti per questo scopo.

- Non indossare gioielli in metallo al freddo, perché. il metallo si raffredda rapidamente e può attaccarsi al corpo, emanando freddo, e può anche contribuire alla comparsa di una ferita da freddo.

- Se senti i primi segni di congelamento, riparati in un luogo caldo - in un negozio, bar, in casi estremi, all'ingresso, ma se sei lontano in montagna, chiama i soccorritori e in questo momento mettiti al riparo almeno sotto la neve, perché. è un cattivo conduttore di calore. Puoi anche scavare sotto la neve durante una tempesta di neve.

- In nessun caso non rimuovere le scarpe dai piedi congelati, in quanto possono gonfiarsi immediatamente, dopodiché potrebbe non essere più possibile rimettere le scarpe e i piedi diventeranno ancora più vulnerabili al gelo.

- Stai al riparo dal vento.

- Non uscire al freddo dopo la doccia, con indumenti bagnati.

– Durante le escursioni, assicurati di portare con te un cambio di vestiti caldi, incl. calzini, guanti, biancheria intima e non dimenticare un thermos di tè caldo.

- Non permettere a te stesso di congelarti e riscaldarti due volte, perché. questo aumenta il rischio di gravi lesioni ai tessuti danneggiati.

- Non lasciare che i bambini e gli anziani escano al freddo senza sorveglianza per lungo tempo.

- Non dare ai bambini oggetti con parti metalliche per giocare in caso di gelo: pale, armi per bambini, ecc.

- Dopo una lunga passeggiata, esaminati per eventuali congelamenti, segui i passaggi di primo soccorso e poi, se necessario, consulta un medico. Ricorda, se i tessuti congelati vengono lasciati incustoditi, può portare alla cancrena e all'ulteriore amputazione di quella parte del corpo.

Stai attento!

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Ci sono abbastanza regioni fredde in Russia: più di due terzi della popolazione è costantemente a rischio di congelamento. Succede che le persone muoiono anche quando la temperatura dell'aria è sopra lo zero, per non parlare del gelo! Per sapere come riscaldarsi, scopriamo cosa succede nel corpo umano quando il termometro fuori dalla finestra scende sempre più in basso.

Nello stato normale, la temperatura del corpo umano varia da 36,4 a 37,5 ° C, scendendo sotto i 25 e salendo sopra i 43 ° C è mortale. A riposo il calore è generato principalmente dalla cavità addominale fino al 55%, e con un carico muscolare medio viene data priorità ai muscoli fino al 75% della produzione totale di calore. Si ritiene che la temperatura dell'aria più bassa che una persona può sopportare a lungo senza vestiti sia di 2 ° C. Ma non cercate di ripetere questa esperienza, richiede una lunga formazione professionale, buona salute e buona eredità. Qui, ad esempio, gli eschimesi hanno un metabolismo di base: la termoregolazione chimica è del 30% superiore a quella degli abitanti della Russia centrale ed è geneticamente fissata.

Tra le persone che non sono particolarmente resistenti al freddo, il numero di congelamenti aumenta notevolmente a una temperatura di -10 ° C. In questo caso, le aree del corpo aperte o scarsamente protette (orecchie, naso, dita delle mani e dei piedi) soffrono molto spesso. Inoltre, gli indumenti bagnati e attillati, la fame, il superlavoro fisico, l'intossicazione da alcol, le malattie croniche del cuore e vascolari, la perdita di sangue, il fumo e alcuni fattori simili aumentano il rischio. Ci sono 4 gradi di congelamento.

Congelamento 1 grado- la pelle sulla zona congelata è pallida, una volta riscaldata assume una tonalità rossastra o rosso porpora, si gonfia. Sintomi: formicolio, intorpidimento, bruciore, prurito e dolore lievi ma gravi. Le cellule rimangono vitali. Dopo 1 settimana può verificarsi desquamazione.

Congelamento di 2° grado

Congelamento di 2° grado- il sito diventa pallido, perde sensibilità, nei primi giorni dopo la formazione di bolle di congelamento con contenuto trasparente. Durante il riscaldamento, prurito e dolore sono più pronunciati. Il recupero richiede 1-2 settimane.

Congelamento 3 gradi

Congelamento 3 gradi- le vescicole nell'area del congelamento sono piene di contenuto sanguinante con un fondo blu-viola, non c'è sensibilità. Il riscaldamento provoca forti dolori. Gli elementi della pelle muoiono con successive cicatrici. La lamina ungueale potrebbe non crescere o deformarsi. Il tessuto morto viene rimosso dopo 2-3 settimane, le cicatrici si verificano entro 1 mese.

Congelamento 4 gradi

Congelamento 4 gradi- l'area del gelo è cianotica con un colore marmo. Dopo il riscaldamento, immediatamente c'è un forte gonfiore senza vesciche, la sensibilità non viene ripristinata. Tutti gli strati dei tessuti molli subiscono necrosi, le articolazioni e le ossa soffrono.

Primo soccorso per congelamento

Il primo soccorso per il congelamento dipende dalla gravità delle condizioni della vittima. Ma cosa dovrebbe assolutamente essere fatto subito: portare la persona nella stanza calda più vicina, rimuovere scarpe congelate, calze, guanti. Primo soccorso per congelamento: alla vittima viene somministrata una bevanda calda e cibo, una compressa di acido acetilsalicilico, un anestetico, drotaverina e papaverina. Per quanto riguarda l'alcol, al freddo, in nessun caso dovresti darlo alla vittima! L'alcol provoca vasodilatazione e aumenta significativamente il trasferimento di calore. Ma all'interno può essere presente una piccola quantità di alcol, perché in questo caso l'espansione dei vasi periferici spasmodici è ciò che deve essere raggiunto il prima possibile per prevenire la morte dei tessuti.

Primo soccorso per congelamento:

Primo soccorso per il congelamento: con il congelamento del 1 ° grado, le aree fredde devono essere riscaldate fino all'arrossamento con le mani calde, un leggero massaggio, la respirazione e quindi applicare una benda di garza di cotone. Al 2-4° grado, al contrario, non si dovrebbe usare il riscaldamento e il massaggio rapidi, ma è necessario arrivare in ospedale il prima possibile, in molti casi i minuti contano e, se si ritarda, diventa impossibile risparmiare, per esempio, le dita. Prima dell'assistenza medica, è meglio applicare una benda termoisolante sulla superficie interessata (uno strato di garza, uno spesso strato di cotone, ancora uno strato di garza e sopra tela cerata e tessuto gommato, è possibile utilizzare giacche imbottite , felpe, tessuto di lana) e fissare gli arti colpiti con mezzi improvvisati sopra la benda.

Cosa non fare con il congelamento:

• strofinare le aree congelate con la neve - questo danneggia la pelle e i capillari, anche se il danno non è visibile agli occhi;
• applicare un riscaldamento rapido (cuscinetti riscaldanti, batterie, ecc.), questo peggiora solo il decorso del congelamento;
• strofinare oli, grasso, alcool sui tessuti con congelamento profondo, questo non solo è inefficace, ma può anche danneggiare ulteriormente i tessuti.

Con un'ipotermia generale di grado lieve, è sufficiente riscaldare la vittima in un bagno caldo a una temperatura dell'acqua di 24 ° C, portandola gradualmente alla normale temperatura corporea. In misura moderata e grave, quando la respirazione e la circolazione sanguigna sono disturbate (polso fino a 60 battiti al minuto o meno), la vittima deve essere portata urgentemente in ospedale e non tentata di essere curata da sola, cosa che non può essere fatta con congelamento.

I bambini sono un gruppo a rischio speciale: la loro termoregolazione è ancora imperfetta, perdono calore attraverso la pelle più velocemente degli adulti e potrebbero non avere il buon senso per tornare a casa in tempo per prevenire il congelamento. L'attenzione è richiesta anche per le persone anziane, spesso il loro microcircolo non è più così efficace. Pertanto, è consigliabile che i bambini e gli anziani che camminano al freddo ogni 15-20 minuti tornino al caldo e si tengano al caldo. Nella stagione fredda, devi prenderti cura l'uno dell'altro, e poi l'inverno con la sua bellezza scintillante, i giochi e le passeggiate saranno solo una gioia.

Il congelamento è un cambiamento nei tessuti sotto l'influenza del freddo, che porta a processi necrotici. La distruzione si basa su disturbi circolatori locali in una determinata area del corpo. Vasi sanguigni sotto l'influenza dello spasmo freddo, che causa ischemia. Ci sono 4 gradi di congelamento dei tessuti sotto l'influenza del freddo. Il congelamento di 4° grado è il più grave.

Sintomi di congelamento di quarto grado

Il congelamento di quarto grado è caratterizzato dalla necrosi di tutti gli strati di tessuti. Il decorso clinico del processo patologico si presenta sotto forma di cancrena umida o secca. Dopo essere passate al calore, le aree della pelle congelate assumono un colore grigio-blu o viola scuro. Allo stesso tempo, si forma una cosiddetta linea di demarcazione al confine tra tessuti necrotici e sani. I tessuti sani sopra quelli colpiti iniziano a gonfiarsi fortemente. I tessuti congelati perdono ogni tipo di sensibilità. Entro la fine della prima settimana dopo la sconfitta, si forma chiaramente una zona di rifiuto. Le zone del processo patologico con congelamento dell'ultimo grado formano la forma di un triangolo, che è rivolto con l'apice verso i tessuti sani. In questo caso, le zone si distinguono:

• necrosi completa dei tessuti;
• processi irreversibili;
• in cui le violazioni sono reversibili;
• processi patologici neurotrofici e vascolari.

Il risultato del congelamento di quarto grado è la perdita delle strutture anatomiche.

Cosa fare e cosa non fare quando si fornisce assistenza di emergenza a una persona con congelamento di quarto grado

Il primo soccorso alla vittima è fornito da lui o dalle persone che l'hanno scoperto. Consiste nell'eliminazione dei sintomi e delle condizioni che minacciano direttamente la vita del paziente. Questa è una sospensione dell'emorragia esterna, misure di rianimazione primaria: respirazione artificiale, compressioni toraciche. Esistono molti metodi popolari per il trattamento del congelamento, ma spesso sono inefficaci e possono persino essere dannosi. Quando si assiste una persona con congelamento di quarto grado, è impossibile:

• Dare alcol alla vittima.
• Strofina la pelle con la neve.
• Aprire le bolle che si sono formate.
• Consenti a una persona di calpestare i propri piedi se è congelata.

Quando fornisce assistenza, il paziente deve essere trasferito in un rifugio il prima possibile, somministrato una bevanda calda e consultare un medico.

Importante! Con il 4° grado di congelamento, le condizioni generali del paziente soffrono molto. Questo è irto del verificarsi di una grave intossicazione e dello sviluppo di uno stato di shock. Pertanto, è necessario cercare un aiuto qualificato il prima possibile.

Quali medici trattano il congelamento grave

Il congelamento grave è trattato da diversi medici. Nella prima fase, l'assistenza è fornita da un medico di ambulanza. Il compito principale è prevenire un ulteriore raffreddamento e un aumento della temperatura corporea. L'obiettivo principale è ripristinare la circolazione sanguigna nelle aree del corpo che sono state soggette a freddo o nel corpo nel suo insieme. In caso di congelamento di parti aperte del corpo, devono essere riscaldate con tutti i mezzi disponibili. La vittima dovrebbe essere cambiata in abiti asciutti, per evitare ulteriori lesioni durante il cambio delle scarpe.

Se le circostanze lo consentono, è necessario riscaldare la parte refrigerata degli arti in una vasca da bagno, o in qualsiasi altro contenitore adatto a questo (secchio, padella, ecc.). La temperatura dell'acqua deve essere aumentata gradualmente da +37⁰C a +40⁰C, ma non di più (per non provocare il surriscaldamento dei tessuti colpiti). Allo stesso tempo, con le mani, con una spugna morbida e insaponata, massaggiare delicatamente la parte del corpo non interessata nella direzione dalla periferia al centro. Per stimolare e ripristinare la circolazione sanguigna si usa anche strofinare la pelle con alcool di canfora, glicerina o semplicemente con una mano inumidita con acqua.

In gravi gradi di congelamento, viene utilizzata la terapia per infusione e trasfusione. Ha lo scopo di ripristinare i liquidi persi, riducendo l'intossicazione generale. L'ulteriore trattamento avviene in istituzioni mediche specializzate da parte di medici - combustiologi.

Trattamento del congelamento di quarto grado in ospedale

Con il 4° grado di lesione da freddo, non solo muoiono tutti i tessuti molli, ma anche le ossa. Il trattamento conservativo a lungo termine è errato. Porta alla comparsa di complicazioni: cancrena, intossicazione e sepsi. Il trattamento chirurgico delle aree congelate viene effettuato il secondo o il quarto giorno dopo l'infortunio. Il primo stadio è chiamato necrotomia. Il suo obiettivo è trasferire la cancrena bagnata ad asciugare, per prevenire lo sviluppo di intossicazione. L'operazione viene eseguita senza anestesia, poiché la pelle interessata è priva di tutti i tipi di sensibilità. In questo caso, la pelle viene tagliata insieme ai tessuti sottostanti, il che contribuisce al drenaggio delle secrezioni e alla formazione di cancrena secca.

Dopo 4-5 giorni, viene eseguita la seconda fase del trattamento chirurgico: la necrectomia. La sua essenza è rimuovere i tessuti morti. Con tali tattiche chirurgiche attive, le condizioni generali del paziente migliorano in modo significativo. La temperatura corporea scende, l'appetito migliora. La terza fase del trattamento chirurgico per il congelamento delle estremità viene eseguita un mese dopo l'ipotermia. Amputare gli arti con la formazione di un moncone. Il quarto stadio è la protesi. Viene eseguito da tre a quattro mesi dopo, dopo la formazione di una vera e propria cicatrice delle ferite.

È possibile curare il congelamento di quarto grado con rimedi popolari

Il trattamento del congelamento con rimedi popolari ha il diritto di esistere solo con lesioni di primo e secondo grado. Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente soffrono leggermente e non richiede la fornitura di cure mediche qualificate. È inaccettabile trattare il congelamento degli ultimi gradi con rimedi popolari. Senza cure mediche tempestive, tali pazienti corrono un rischio molto elevato di morte.

Prevenzione del congelamento

Per evitare il congelamento, devi seguire semplici regole:

• Non bere bevande alcoliche al freddo. L'etanolo dilata i vasi sanguigni, contribuendo al rapido rilascio di calore. D'altra parte, una persona intossicata non può valutare adeguatamente la situazione e la sua sensibilità diminuisce.
• Non fumare. La nicotina altera la circolazione sanguigna nei tessuti periferici, contribuendo al congelamento.
• Non indossare indumenti attillati. È meglio quando c'è un piccolo spazio d'aria tra gli strati di abbigliamento. Crea isolamento termico e previene la dispersione del calore.
• Non indossare scarpe strette, che è un fattore che interrompe la circolazione del sangue nei tessuti delle gambe e contribuisce al congelamento.

I medici sconsigliano di indossare accessori di metallo al freddo. Il metallo si raffredda molto rapidamente e può attaccarsi al corpo, causando congelamento. Se stai pianificando un lungo viaggio con tempo gelido, è consigliabile portare calzini di scorta, guanti e un thermos con tè caldo.

Congelamento- si tratta di una specifica lesione cutanea sotto l'influenza di basse temperature, forti venti e alta umidità, con una ridotta reattività del corpo. Molto spesso, gli arti e le parti sporgenti del corpo sono suscettibili a tali danni: orecchie, naso, zigomi. Scarpe strette e mobilità ridotta predispongono allo sviluppo del congelamento, a seguito del quale vi è una violazione della microcircolazione e dell'innervazione della pelle. La violazione dell'afflusso di sangue può verificarsi non solo in caso di forte gelo. L'ossigeno, necessario ai tessuti per la vita normale, cessa di fluire verso di loro già a 8 gradi sopra lo zero. Pertanto, in condizioni aggiuntive, come indumenti stretti e bagnati, tenuta costante di un oggetto nelle mani, immobilità prolungata e indebolimento del corpo da stress, malnutrizione, beriberi, spasmo dei vasi più piccoli, disturbi del flusso sanguigno in essi e carenza di enzimi tissutali. Pertanto, la saturazione dei tessuti con l'ossigeno diminuisce, il che porta alla necrosi dei tessuti.

Sintomi di congelamento

Per fornire un'assistenza corretta e tempestiva alla vittima con congelamento, tali lesioni cutanee sono suddivise in base alla gravità. Il più leggero - 1 grado, è caratterizzato da sensazioni di intorpidimento, formicolio, bruciore. La pelle colpita è pallida, edematosa e arrossata con una sfumatura rosso porpora dopo il riscaldamento. Tale danno tissutale di solito si riprende dopo 5-7 giorni, passando attraverso la fase di desquamazione.

Con 2 gradi di congelamento compaiono vesciche con contenuto trasparente, dopo aver riscaldato la pelle, compaiono un intenso prurito e un forte dolore della pelle colpita. Potrebbero essere necessarie fino a 2 settimane prima che la pelle guarisca.

Il grado 3 è caratterizzato da danni a tutti gli strati della pelle causati dalla necrosi. Le bolle sono piene di contenuto sanguinante. La guarigione richiede molto tempo, più di un mese, con la formazione di cicatrici.

Al grado 4, tutti gli strati dei tessuti molli sono esposti alla necrosi. Le lesioni cutanee si manifestano con edema grave e persistente e perdita di sensibilità.

Sintomi di ipotermia

Va notato che sotto l'influenza delle basse temperature ambiente non sono possibili solo danni locali alla pelle sotto forma di congelamento. Spesso c'è un'ipotermia generale del corpo, che si manifesta con una diminuzione della temperatura corporea complessiva inferiore a 34 gradi, brividi, diminuzione della frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, violazione delle condizioni generali, a volte c'è anche una violazione della coscienza. La pelle di tutto il corpo è pallida, cianotica, con elementi di "pelle d'oca".

Un tale danno sistemico al corpo può verificarsi anche a causa di un maggiore assorbimento dei tessuti necrotici dal fuoco del congelamento. A questo proposito, quando compaiono i primi sintomi di una violazione delle condizioni generali del corpo, è necessario consultare uno specialista. Poiché quando il corpo si riscalda, apparirà il "debito di ossigeno dei tessuti", l'ipossia aumenterà e la violazione delle condizioni generali progredirà. In ospedale, per determinare la gravità della vittima, verrà valutato il livello di equilibrio acido-base nel sangue.

Primo soccorso per congelamento

Quando compaiono i primi segni clinici di congelamento, è necessario riscaldare non solo l'arto ferito in una stanza calda il prima possibile, ma anche la vittima stessa.

Con il primo grado di congelamento, la pelle interessata deve essere riscaldata con mani calde, un leggero massaggio e deve essere applicata una benda sterile di garza di cotone.

I decotti alle erbe sono considerati rimedi popolari sicuri usati per un lieve congelamento: corteccia di quercia, camomilla come impacchi o bagni generali. Per un impacco riscaldante, viene utilizzata una garza, piegata in 5-6 strati, inumidita con un decotto delle erbe di cui sopra a temperatura ambiente, applicata su un'area della pelle congelata, quindi un film plastico, uno spesso strato di cotone idrofilo grigio sulla parte superiore e bendato per 6-8 ore. Per creare condizioni di sigillatura ottimali, è necessario aumentare di area ogni strato successivo. Questa procedura porta all'espansione dei vasi sanguigni e, di conseguenza, al riscaldamento della pelle.

La persona ferita deve ricevere bevande calde, cibo caldo. È possibile assumere farmaci dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (analgin), dal gruppo di salicilati (aspirina), dal gruppo di antispastici (no-shpa, papaverina).

Con un lieve grado di congelamento generale del corpo, manifestato da una temperatura corporea di 32-34 ° C, pelle pallida o moderatamente cianotica, "pelle d'oca", brividi, difficoltà nel parlare, rallentamento del polso a 60-66 battiti per minuto e congelamento del I-grado, il riscaldamento del corpo è possibile nel modo seguente. La vittima viene posta in un bagno caldo a una temperatura iniziale dell'acqua di 24 ° C, che viene gradualmente portata alla normale temperatura corporea.

Con una lesione cutanea più profonda, II-IV grado, non è consigliabile strofinare la pelle danneggiata, l'arto congelato deve essere riparato con l'aiuto di mezzi improvvisati, fasciato con materiale sterile, isolato e chiamare un'ambulanza.

Quando il corpo si è raffreddato, accompagnato da una temperatura corporea inferiore a 32, respiro raro e superficiale, vomito, convulsioni, si raccomanda anche alla vittima di essere portata in ospedale il prima possibile.

Trattamento per congelamento

In caso di congelamento di II grado, i coperchi delle bolle vengono aperti e rimossi secondo tutte le regole dell'asepsi. La pelle intorno alle vesciche viene trattata con soluzioni alcoliche di acido borico o salicilico. Le medicazioni vengono applicate con unguenti antibatterici, farmaci per stimolare i processi di rigenerazione: Dermazin, Levomikol. Dopo 5-10 giorni vengono prescritte procedure fisioterapiche: bagni di luce elettrica, irradiazione ultravioletta a partire da dosi suberitemiche, terapia UHF, metodo di darsonvalizzazione. I farmaci antibatterici (penicillina) sono prescritti per via intramuscolare per prevenire l'infezione secondaria.

In caso di congelamento di III grado dopo la rimozione delle vesciche e la determinazione dei confini della necrosi cutanea, vengono utilizzate medicazioni con soluzione ipertonica di NaCl. Durante la prima settimana di trattamento, il tessuto morto viene rimosso. I metodi fisioterapici di trattamento vengono utilizzati anche per migliorare la guarigione delle ferite. A volte viene applicato un calco in gesso per limitare la mobilità dell'arto.

Asportazione di tessuto morto da congelamento IV grado, amputazione degli arti.

Nel trattamento della dermatite cronica causata dall'esposizione prolungata alle basse temperature sulla pelle, vengono utilizzati tisane rinforzanti e vitaminiche generali e agenti che migliorano la circolazione periferica. Un paziente con congelamento nella dieta deve rafforzare gli ingredienti proteico-vitaminici. Tra le procedure fisioterapiche, l'irradiazione ultravioletta in dosi suberitemiche è della massima importanza.

L'esito e la prognosi del congelamento dipendono direttamente dal grado di danno tissutale. Con un lieve congelamento, dopo il ripristino della pelle danneggiata, è necessario trattarla con cura. Il congelamento sulla pelle precedentemente colpita può verificarsi molto più rapidamente. Il risultato di un grave congelamento può essere non solo la perdita di un arto, ma anche un esito fatale.

Come accennato in precedenza, ci sono molti fattori che aumentano la possibilità di congelamento nella stagione fredda, quindi è necessario prendere molto sul serio la questione della preparazione per uscire in strada in un periodo così difficile per il corpo.

Consulenza antigelo:

1. È vero che l'eccessiva sudorazione dei piedi è causa di congelamento?
La sudorazione dei piedi porta ad un aumento del contenuto di umidità di indumenti e calzature a contatto con la pelle e quindi riduce le loro proprietà di isolamento termico.

2. Perché le persone anziane e i bambini sono più suscettibili al congelamento?
L'afflusso di sangue agli arti dipende direttamente dalla quantità di sangue fornita ai tessuti attraverso i vasi. Le persone anziane sono caratterizzate non solo da malattie obliteranti delle estremità, ma anche da varie malattie sistemiche dei vasi sanguigni e dei capillari. Tutto questo è un fattore predisponente fondamentale per ottenere lesioni cutanee nella stagione fredda. A proposito, i fumatori, proprio a causa del costante spasmo dei vasi periferici, sono anche più inclini al congelamento degli arti rispetto ad altri. Il corpo del bambino non ha ancora formato del tutto il meccanismo di termoregolazione, pertanto non è pronto a dare una risposta adeguata ad un'eventuale ipotermia.

3. Quali condizioni della pelle aumentano il rischio di congelamento?
Tutte le malattie a causa delle quali l'afflusso di sangue ai tessuti è disturbato predispongono allo sviluppo del congelamento. Ad esempio, si possono citare varie malattie sistemiche del tessuto connettivo, atrofie cicatriziali.

4. Perché un corpo indebolito è più incline al congelamento?
In un organismo che ha subito di recente superlavoro fisico, traumi psichici, raffreddori e varie altre lesioni, tutti i processi metabolici sono ridotti, l'afflusso di sangue ai tessuti è limitato e, di conseguenza, si produce meno calore, tanto necessario nella stagione fredda.

5. Perché le persone ubriache spesso hanno lesioni cutanee dovute al freddo?
Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'espansione dei vasi periferici con l'alcol, il corpo perde più calore. Una persona del genere non avverte i sintomi iniziali delle lesioni cutanee a causa di una ridotta soglia di sensibilità sotto l'influenza del fattore alcol. Spesso un fattore aggravante è l'immobilità prolungata e la spremitura degli arti, a seguito della quale viene disturbato l'afflusso di sangue ai tessuti sottostanti e la loro ischemia (sanguinamento). In tali tessuti si verifica una morte cellulare massiccia, che termina con la formazione di necrosi.

6. Perché è impossibile strofinare la pelle congelata con la neve al freddo?
I vasi di tale pelle sono molto fragili e possono essere facilmente danneggiati se strofinati con la neve, il che aggraverà il quadro della lesione. Lesioni meccaniche causate dalla neve, graffi sono un ulteriore fattore di infezione della pelle colpita.

7. Si consiglia di strofinare la pelle congelata con soluzioni alcoliche, oli, grassi?
Questo approccio non è accettabile per forme profonde di danno: II-IV grado. A un occhio inesperto, è spesso difficile differenziare la gravità del congelamento.

8. Perché è impossibile riscaldare un arto congelato vicino a un fuoco aperto, una batteria, un riscaldatore? La sensibilità di tali tessuti colpiti è ridotta. È possibile un caso di ulteriore danno alla pelle, ma già sotto forma di ustione termica.

9. Come vestirsi quando fa freddo per evitare il congelamento?
È necessario vestirsi in modo tale che gli strati di abbigliamento non aderiscano strettamente l'uno all'altro e lascino strati d'aria tra di loro, che trattengono perfettamente il calore. I capispalla devono essere impermeabili e antivento. Anche le scarpe dovrebbero essere larghe e asciutte. In caso di eccessiva sudorazione dei piedi, si consiglia l'uso di solette calde e calze di lana a piede nudo, poiché assorbono l'umidità in eccesso e lasciano i piedi asciutti.

10. Perché non è consigliabile indossare anelli alle dita durante le gelate?
In primo luogo, gli anelli sulle dita spesso interrompono il normale flusso sanguigno, che è molto importante in condizioni di gelo. In secondo luogo, il metallo si raffredda più velocemente al freddo fino alle basse temperature, e quindi è un potenziale fattore di raffreddamento.

11. Cosa fare quando si "congela" la pelle, le mucose su oggetti di ferro congelati?
È necessario versare acqua calda, ma non calda sul punto bloccato, il metallo si riscalderà e interromperà il suo "contatto" con la pelle. Queste ferite di solito non sono profonde. È necessario fermare l'emorragia e disinfettare tale danno con perossido di idrogeno. Quindi puoi applicare "Olazol", "Dermazin" e altri prodotti che vengono utilizzati con successo per trattare le superfici piangenti. Hai ancora bisogno di vedere un medico con questo tipo di danno.

Il dermatologo Kuklina T.P.

Il congelamento è una lesione da freddo che provoca danni ai tessuti superficiali o profondi. Il congelamento può verificarsi non solo a una temperatura esterna inferiore allo zero, ma anche a una temperatura di + 4 °, + 8 ° e anche superiore (vedi). I fattori che contribuiscono allo sviluppo del congelamento includono: vento, esposizione prolungata al freddo, umidità dell'aria, indumenti umidi, scarpe umide e strette, guanti che lo rendono difficile, intossicazione da alcol, indebolimento del corpo (, malattia, perdita di sangue), danni agli arti , eccetera.

Il congelamento colpisce più spesso le dita delle mani e dei piedi, il viso e i padiglioni auricolari. Il congelamento di vaste aree del corpo (glutei, addome, ecc.) è estremamente raro. Anche il congelamento degli arti superiori e delle articolazioni è raro e di solito termina con la morte. Questo perché tale congelamento si verifica, quasi di regola, durante il congelamento (vedi).

Durante il congelamento si distinguono due periodi: il periodo di ipotermia tissutale locale (vedi) o areattivo (prima del riscaldamento) e il periodo reattivo (dopo il riscaldamento). Nel periodo prima del riscaldamento, le persone colpite avvertono una sensazione di freddo, formicolio e bruciore nell'area del congelamento, quindi c'è una completa perdita di sensibilità. L'area interessata ha un aspetto caratteristico: la pelle è pallida o cianotica, l'arto non è capace di movimenti attivi, dà l'impressione di pietrificato. Durante questo periodo, è impossibile determinare l'entità e l'entità del danno tissutale, poiché non mostrano segni di infiammazione e sembrano essere vitali. Nel secondo periodo, dopo il riscaldamento, l'edema si sviluppa rapidamente nell'area del congelamento, quindi vengono gradualmente rivelati cambiamenti infiammatori o necrotici, in modo che la vera gravità del congelamento possa essere determinata solo dopo 10-15 giorni.

Riso. 4. Congelamento del piede di II e III grado e delle dita di IV grado. Riso. 5. Congelamento del primo dito del III grado. Riso. 6. Congelamento totale del piede IV grado. Riso. 7. Lo stadio di mummificazione e rigetto dei tessuti necrotici durante il congelamento del piede di IV grado.

A seconda della gravità della lesione, ci sono quattro gradi di congelamento. Con il congelamento 1, si nota il grado più lieve, la colorazione bluastra della pelle e il suo gonfiore. Il congelamento di 2° grado è accompagnato dalla morte degli strati superficiali della pelle. Questo grado è caratterizzato dalla comparsa di vesciche (Fig. 4) piene di contenuto trasparente. Di conseguenza, c'è un ripristino della normale struttura della pelle, non si forma. Con il congelamento del 3 ° grado (Fig. 5), si verifica la necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Le bolle risultanti contengono sangue. Di conseguenza, le aree cutanee morte vengono eliminate, si sviluppano granulazioni e le cicatrici rimangono dopo la guarigione. Il congelamento di 4° grado è caratterizzato dalla morte della pelle, dei tessuti molli, delle articolazioni e delle ossa dell'arto (Fig. 6), della cartilagine del padiglione auricolare, ecc. I tessuti morti sono mummificati (Fig. 7), rimanendo in questo stato per lungo tempo (2-3 mesi o più) . Durante questi periodi si ha una delimitazione (demarcazione) dei tessuti morti da quelli vivi, lungo la linea di demarcazione si sviluppa un albero di granulazione che contribuisce al rigetto delle zone morte dei tessuti molli e delle ossa (mutilazione).

Un grave congelamento è spesso accompagnato da complicazioni come acute, è possibile lo sviluppo, ecc. Le parti del corpo che hanno subito il congelamento diventano particolarmente sensibili al freddo, in modo che il loro congelamento si ripresenti facilmente.

Il congelamento (congelatio) è una lesione da freddo, le cui conseguenze locali si manifestano con alterazioni infiammatorie e necrotiche nei tessuti.

In tempo di pace, il congelamento grave è molto raro, principalmente durante le calamità naturali, lontano dalle aree popolate, in montagna, nella steppa e in mare, fuori dalle abitazioni e quando scarpe e vestiti vengono persi o danneggiati. In condizioni normali, il congelamento si osserva più spesso nelle persone che si trovano in uno stato di intossicazione. In guerra, il congelamento può essere diffuso.

Nella maggior parte dei casi, il congelamento si verifica facilmente, ma sono possibili anche casi gravi, spesso associati al congelamento (vedi), che sono accompagnati da un tasso di mortalità relativamente alto.

Il congelamento può verificarsi non solo in inverno quando la temperatura esterna è negativa, ma anche in autunno o primavera con esposizione prolungata a temperature ambiente positive, che sono notevolmente inferiori alla temperatura corporea umana (4°, 8° e oltre). Anche se il raffreddamento moderato si protrae per lungo tempo, l'organismo non è in grado di mantenere la normale temperatura dei tessuti periferici del corpo attraverso i meccanismi di termoregolazione naturale. In essi, la circolazione sanguigna rallenta gradualmente e successivamente si interrompe, il dolore e la sensibilità tattile, la conduttività dei tronchi nervosi vengono persi e sorgono le condizioni per lo sviluppo della necrosi dei tessuti freddi. Il suo meccanismo non è stato ancora del tutto stabilito, poiché anche il congelamento di cellule e tessuti potrebbe non causarne la morte. È noto, ad esempio, che la glaciazione è in grado di sopportare non solo gli esseri viventi più semplici, ma anche quelli più complessi (alcuni insetti e pesci). Di importanza decisiva nel congelamento è una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti causata da uno spasmo prolungato dei vasi sanguigni sotto l'influenza del raffreddamento.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo del congelamento c'è, prima di tutto, l'inumidimento del tegumento. Così, le scarpe bagnate e la prolungata permanenza dei soldati in trincea durante la stagione fredda, in condizioni che precludono o impediscono il movimento del corpo, furono causa di massicci congelamenti nella prima guerra mondiale negli eserciti dei paesi belligeranti. Questi congelamenti sono chiamati "piede di trincea". Di solito sono colpiti entrambi i piedi. Una forma particolare di congelamento: il raffreddamento (vedi) si sviluppa con un raffreddamento moderato, ma prolungato e, soprattutto, ripetuto (ad esempio, quando si lavora in ambienti non riscaldati a mani nude). Il raffreddamento si verifica, come la dermatite, con la formazione di gonfiore, crepe e talvolta ulcere. È caratterizzato da un decorso clinico relativamente lieve, una localizzazione sulle mani, sul viso e una tendenza alla ricaduta. Le persone colpite da brividi lamentano prurito e dolore nella sede della lesione cutanea. I brividi colpiscono principalmente i giovani, in particolare le donne, il che suggerisce che il sistema endocrino sia coinvolto nella patogenesi di questa sofferenza. Una volta trasferito, il congelamento provoca brividi in molti in primavera e in autunno.

Temperature esterne molto basse, oltre al contatto con oggetti molto freddi, possono causare congelamento istantaneo, di durata simile alle ustioni. Nelle condizioni del clima polare si osservano lesioni primarie da freddo delle vie respiratorie e dei polmoni. Queste lesioni possono essere causate solo condizionatamente dal congelamento.

Il congelamento è possibile solo con l'esclusione dell'ipotermia generale fatale. Pertanto, durante le catastrofi in mare (ad esempio, naufragi) nella stagione fredda, non si osservano segni di congelamento in coloro che sono morti per raffreddamento generale e in queste condizioni si sviluppa sempre un grave congelamento nei sopravvissuti.

Il congelamento colpisce più spesso le dita delle mani e dei piedi (90-95% del numero totale di tutti i congelamenti). Il congelamento del viso e delle orecchie si osserva meno frequentemente e il congelamento di altre aree del corpo (glutei, addome, genitali, collo) è estremamente raro (ad esempio, durante il parto fuori dalle abitazioni nella neve, se le borse del ghiaccio vengono applicate in modo errato su lo stomaco).

Il congelamento colpisce la pelle, i muscoli, le ossa, le articolazioni e i tendini intorno alle dita, nonché le mani e i piedi. I congelamenti profondi della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio sono estremamente rari e in molti casi terminano con la morte, soprattutto se l'intera parte inferiore della gamba e il piede sono morti a causa del congelamento. Prossimale alle articolazioni del ginocchio e del gomito, non si osserva la necrosi totale durante il congelamento nel periodo successivo al riscaldamento; ciò è probabilmente dovuto al fatto che il congelamento, senza raggiungere tali gradi, termina con la morte. Per lo stesso motivo, gli organi interni di una persona non sono mai colpiti principalmente dal freddo.

La zona di necrosi durante il congelamento ha la forma di un cuneo con una base biforcata rivolta verso il centro del corpo (Fig. 1). In periodi successivi, la forma a cuneo del tessuto morto viene livellata.

Riso. 1. Schema delle zone di processi patologici durante il congelamento: 1 - zona di necrosi totale; 2 - processi degenerativi irreversibili; 3 - processi degenerativi reversibili; 4 - processi patologici ascendenti.

Spesso c'è il congelamento di un solo braccio o gamba. In questi casi la causa del congelamento è il danneggiamento, la perdita o l'inumidimento di scarpe e indumenti, la pressione sulla gamba e sul braccio, che facilita l'abbassamento della temperatura dei tessuti.

anatomia patologica. Quando il congelamento sviluppa cancrena secca o bagnata (vedi). La morte di solito si verifica per setticemia.

Decorso clinico e classificazione. Nel decorso clinico del congelamento si distinguono due periodi: il periodo di ipotermia tissutale locale, o latente (pre-reattivo), e il periodo successivo al riscaldamento (reattivo). Nel periodo di ipotermia tissutale locale, i pazienti avvertono prima una sensazione di freddo, formicolio e bruciore nell'area interessata, quindi gradualmente si verifica una completa perdita di sensibilità. I malati di congelamento in molti casi ne vengono a conoscenza da altri che notano il caratteristico colore bianco o bluastro della pelle dell'area congelata del corpo. Il congelamento è caratterizzato da una sensazione di rigidità nelle aree interessate degli arti. Nel periodo di ipotermia tissutale locale, è impossibile determinare oggettivamente la profondità e l'estensione della necrosi tissutale. La gravità del congelamento è direttamente proporzionale alla diffusione dello sbiancamento cutaneo e alla durata del periodo di ipotermia tissutale locale.

In URSS è stata adottata una classificazione in relazione al congelamento delle dita delle mani e dei piedi. Il congelamento è diviso in quattro gradi (Fig. 2). Per le caratteristiche di classificazione del congelamento, alla cifra che ne caratterizza il grado viene aggiunto il nome (ad esempio congelamento del IV grado delle dita dei piedi e tarso o congelamento del III grado della regione rotulea).

Riso. 2. Schema di classificazione del congelamento. Il confine del congelamento passa con congelamento di II grado sopra lo strato germinale della pelle, con congelamento di III grado - sotto di esso, con congelamento di IV grado - attraverso le ossa dello scheletro. Con il grado di congelamento I, la necrosi tissutale non è determinata.

Congelamento I grado. Il periodo di ipotermia tissutale locale è il più breve e il livello di calo della temperatura del tessuto è il più piccolo. La pelle dell'area interessata è cianotica, a volte appare un caratteristico colore marmoreo del tegumento. Molto raramente c'è un'ulcerazione della pelle. Non ci sono bolle. I segni microscopici di necrosi non sono determinati.

Frostbite II grado(Fig. 3). Il periodo di ipotermia tissutale locale aumenta di conseguenza, si osserva la necrosi degli strati superficiali dell'epidermide, lo strato papillare della pelle è completamente o parzialmente preservato. Le bolle sono caratteristiche, di varie forme e dimensioni, piene di essudato trasparente e fasci di fibrina. Anche il fondo delle vesciche è ricoperto di fibrina, che è molto sensibile alle irritazioni chimiche e meccaniche.

Poiché il congelamento di II grado non danneggia lo strato germinale, nel suo esito c'è sempre un completo ripristino della normale struttura della pelle, le unghie discese ricrescono, non si sviluppano granulazioni e cicatrici.

In casi dubbi, per la diagnosi differenziale tra congelamento II e III gradi, viene utilizzato il cosiddetto alcol test: toccano il fondo della vescica, da cui viene rimossa l'epidermide, con una pallina di garza inumidita con una soluzione acquosa di alcol . Se il tocco è doloroso, allora questo è congelamento di II grado; in questi casi asciugare subito la zona congelata con una pallina asciutta.

Congelamento III grado(Fig. 4). La durata del periodo di ipotermia tissutale locale aumenta di conseguenza. Il confine della necrosi passa negli strati inferiori del derma oa livello del tessuto adiposo sottocutaneo. Le bolle contengono essudato emorragico. Il fondo del loro colore viola, insensibile all'applicazione di alcol (test alcolico negativo), o all'irritazione meccanica. La morte dell'intero spessore della pelle e, di conseguenza, di tutti i suoi elementi epiteliali è causa dello sviluppo di granulazioni e cicatrici. Le unghie discese non ricrescono e al loro posto si sviluppano anche cicatrici.

Congelamento IV grado(Fig. 4). A seconda dei limiti della distribuzione del congelamento, la durata del periodo di ipotermia tissutale locale e il grado di calo della temperatura dei tessuti fluttuano in modo abbastanza significativo, ma in tutte le condizioni sono entrambi più pronunciati. Il confine della necrosi passa a livello delle falangi, del metacarpo, delle ossa metatarsali, nonché delle ossa del polso o del tarso, del terzo inferiore della parte inferiore della gamba o delle parti distali delle ossa dell'avambraccio. Molto raramente si verifica un congelamento parziale o totale di IV grado della rotula. I tessuti molli morti vengono mummificati (Fig. 5), rimanendo in questo stato per lungo tempo (per 2-3 mesi o più). Allo stesso tempo, si sviluppa gradualmente un bastione di granulazione al confine della demarcazione dei tessuti morti e vivi, contribuendo al rigetto delle aree ossee morte (mutilazione). Se la demarcazione avviene a livello delle articolazioni della mano o del piede, il rigetto dei tessuti morti può verificarsi dopo 3-4 settimane. In questi casi, l'arto appare molto caratteristico dopo il completamento della mutilazione (Fig. 6). Le teste metacarpali morte sporgono dalla pelle ricoprendo i tessuti molli del calcio del piede. Il più sfavorevole in termini di mantenimento della capacità di supporto del congelamento IV grado dell'avampiede e del calcagno. Il congelamento del IV grado dell'intero piede, in particolare del "piede da trincea", è prognosticamente dubbio.

Nel periodo successivo al riscaldamento, iniziano a svilupparsi necrosi e infiammazione reattiva. La profondità del congelamento e la sua diffusione sulla superficie possono essere determinate più o meno accuratamente non prima di 5-7 giorni, sebbene durante questo periodo siano possibili errori in una direzione o nell'altra. Quindi, il congelamento di IV grado può essere scambiato per congelamento di II e III grado, in altri casi, il congelamento più leggero viene scambiato per congelamento di III e IV grado. Solo dopo 10-15 giorni è possibile determinare con precisione il grado di congelamento. Con congelamento del padiglione auricolare, la diagnosi di congelamento di grado IV viene effettuata in caso di necrosi della sua cartilagine.

Il grave congelamento è spesso accompagnato da varie malattie e complicazioni: polmonite, tonsillite acuta. La colite cronica, la tubercolosi polmonare, la dissenteria a volte si aggravano. Il congelamento può essere accompagnato da setticemia e infezione anaerobica. Molto spesso, con congelamento, si osservano linfoadenite reattiva acuta e linfangite, a volte flemmone. Con il congelamento profondo dei piedi e, in particolare, con il congelamento di IV grado della regione calcaneare, si osservano ulcere profonde che scorrono lentamente, il cui sviluppo è facilitato dai funghi che crescono nella pelle umana. È molto probabile che nell'eziologia e nella patogenesi di alcune forme di endarterite obliterante e neurite cronica dell'arto, il congelamento subito in passato o il raffreddamento sistematico e prolungato delle gambe giochi un ruolo, ad esempio, nei pescatori, negli irrigatori delle risaie e nelle persone la cui professione è associata alla bagnatura costante e prolungata delle scarpe.

Riso. 3. Frostbite II grado I toe.
Riso. 4. Congelamento delle dita di III e IV grado.
Riso. 5. Mummificazione con congelamento di IV grado.
Riso. 6. Mutilazione delle dita con congelamento di IV grado.
Riso. Fig. 7. Aspetto della parte posteriore (1) e della pianta (2) del piede dopo necrotomia.