Tumore del seno principale. Localizzazione di tumori benigni della cavità nasale

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Molto spesso, questi tumori si verificano nel seno mascellare e nel labirinto etmoide. Meno comunemente, si trovano nei seni frontali e sfenoidali. Fondamentalmente, si tratta di un tumore a vari gradi di differenziazione; i melanosarcomi e i tumori mesenchimali come i condrosarcomi sono molto meno comuni. La causa dei tumori maligni dei seni paranasali è un'infezione lenta locale.

Tumori maligni del seno mascellare

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%), questi tumori sono epiteliomi; Il 10-12% sono sarcomi, che di solito si verificano nei bambini e nei giovani.

Sintomi e decorso clinico sono estremamente diversi e dipendono dallo stadio e dalla localizzazione del tumore.

Stadio latenteÈ asintomatico e il più delle volte passa inosservato. Stadio di manifestazione del tumore, in cui il tumore, avendo raggiunto una certa dimensione, può essere rilevato nella regione laterale superiore del naso o nella regione getromandibolare. Fase di extraterritorializzazione(Fig. 1) è caratterizzato dall'uscita del tumore oltre il seno mascellare, stadio di metastasi(può verificarsi allo stadio di manifestazione del tumore).

Riso. uno. Tumore canceroso esteso del seno mascellare sinistro con invasione dell'orbita e di altri tessuti circostanti

Fase di extraterritorializzazione manifestato dalla germinazione del tumore nell'orbita, manifestandosi sul lato della lesione con diplopia, esoftalmo, oftalmoplegia, oftalmodinia, neurite ottica, chemosi e spesso flemmone dell'orbita.

I tumori del seno mascellare nel periodo di latenza non sono praticamente riconosciuti a causa del fatto che passano in questo periodo sotto il segno di un processo infiammatorio secondario, preso per una banale sinusite cronica. Nella fase avanzata, la direzione predominante di diffusione del tumore è l'area facciale.

Il tumore può diffondersi nella cavità nasale, causando ostruzione e interessando i nervi olfattivi. La germinazione del tumore attraverso la parete posteriore del seno porta alla sconfitta delle formazioni anatomiche situate nella fossa pterigopalatina, manifestata da danni ai muscoli pterigoidei (trisma), formazioni nervose del ganglio pterigopalatino (sindrome di Slader: starnuti frequenti, bruciore costante, dolore noioso nell'angolo interno dell'occhio, nell'occhio mela, naso, mascella superiore, palato, lacrimazione unilaterale). Nei casi avanzati, il tumore si diffonde alle cellule dell'osso etmoide e alle aree limitrofe (Fig. 2).

Riso. 2. Radiografia del cancro del seno mascellare destro originato dalla parete laterale del seno. Il tumore è penetrato nelle cellule anteriori e posteriori dell'osso etmoide, nella regione retrobulbare e nella fossa pterigopalatina

Complicazioni: cachessia "cancerosa", meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

Diagnosi crea difficoltà nel periodo di latenza. Nelle fasi successive, la presenza di segni oncologici e clinici caratteristici in combinazione con dati radiologici (vedi Fig. 2) o TC non causa difficoltà.

Diagnosi differenziale eseguita con sinusite banale, cisti paradentali, tumori benigni.

Previsione svolge un ruolo importante nel determinare la tattica del trattamento e valutarne il risultato previsto; con tumori e metastasi comuni - sfavorevole.

Trattamento i tumori maligni della mascella superiore vengono eseguiti secondo gli stessi schemi della sconfitta della cavità nasale.

In caso di tumori provenienti dal labirinto etmoidale si esegue una resezione parziale della mascella superiore, limitata all'asportazione della sua parte superiore, delle pareti inferiore e mediale dell'orbita, dell'intero osso etmoidale, mantenendo il piatto setaccio, in quanto così come il proprio osso nasale sul lato della lesione.

Con i tumori provenienti dal seno stesso, viene eseguita una resezione totale della mascella superiore. Questa operazione è l'unico modo per rimuovere completamente il tumore della mascella superiore, ma solo se il tumore non si è diffuso oltre la mascella superiore.

Per i tumori originati dal processo alveolare viene utilizzata una resezione parziale della parte inferiore della mascella superiore, il volume dell'intervento chirurgico è determinato dall'estensione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico per il cancro della mascella superiore, viene eseguita la radioterapia. Secondo diversi autori, risultati favorevoli con tale trattamento combinato si osservano in media nel 30% dei casi. In altri casi, si verificano recidive nell'area dell'osso etmoide, dell'orbita, della base del cranio, della regione pterigopalatina, delle parti profonde dei tessuti molli del viso, ecc. Allo stesso tempo vengono utilizzati agenti antitumorali chemioterapici.

Tumori maligni dell'osso etmoide

Nella stragrande maggioranza dei casi, i tumori di questa localizzazione sono tumori indifferenziati e provengono da una qualsiasi parte del labirinto etmoidale. Questi tumori metastatizzano a ossa e polmoni distanti. I sarcomi in questa zona sono rari. Nella prima fase di sviluppo, il tumore prima distrugge tutte le cellule e riempie l'intero spazio cellulare, quindi si diffonde nella cavità nasale, in altri seni paranasali e nell'orbita.

Nella fase latente il tumore non si tradisce e non è possibile ottenere dati radiografici convincenti sulla sua presenza. La rimozione dei polipi, dei suoi frequenti compagni e dell'apertura endonasale delle cellule porta alla rapida crescita dei polipi e, insieme a loro, del tessuto tumorale. Con l'etmoidotomia, si verifica un'emorragia abbondante di lunga durata e difficile da fermare. Un'altra caratteristica distintiva è che con l'etmoidite banale viene preservata la maggior parte delle cellule intertrabecolari e quando vengono raschiate si sente un caratteristico scricchiolio, con il cancro il cucchiaio penetra facilmente nella cavità interessata dal tumore e il tumore viene rimosso senza il scricchiolio di cui sopra.

Diagnosi differenziale effettuato con banale etmoidite cronica, tumori ipofisari, angiofibroma giovanile del rinofaringe, granulomi specifici, sfenoidite cronica caseosa.

Previsione, di regola, sfavorevole, soprattutto quando il tumore penetra nella cavità cranica e nella regione retrobulbare.

Trattamento combinato, come nei tumori del seno mascellare, e per lo più palliativo.

Tumori maligni del seno frontale

Si verificano molto raramente e sono principalmente rappresentati da epiteliomi. Nel periodo iniziale, il più delle volte procedono sotto le spoglie di sinusite frontale cronica, tuttavia, con una tempestiva trepanopuntura del seno frontale e una biopsia di aspirazione, il tumore può essere riconosciuto dall'esame istologico. Un segno indiretto della presenza di un tumore durante la trepanopuntura può essere il sangue che entra nella siringa invece del pus previsto.

Diagnostica nel periodo di latenza è impossibile a causa dell'assenza di segni soggettivi della malattia. Solo dopo che le masse tumorali bloccano il passaggio fronto-nasale o esercitano pressione sulle terminazioni del nervo trigemino e compaiono i corrispondenti sintomi neurologici e rinlogici, si può sospettare la presenza di un processo oncologico. Tuttavia, molto spesso il periodo iniziale della malattia passa sotto il segno di un banale processo infiammatorio.

Differenziare una neoplasia maligna - un tumore del seno frontale - segue con mucocele, tumori benigni, con sinusite frontale purulenta cronica complicata da osteomielite dell'osso frontale.

Previsione molto grave a causa del rapido sviluppo del tumore, della crescita intensiva nelle aree vicine e anche del riconoscimento tardivo della malattia. I pazienti di solito muoiono per complicanze intracraniche secondarie.

Trattamento nella maggior parte dei casi palliativo.

Tumori maligni del seno sfenoidale

Sono molto rari e più comuni negli adulti. Il periodo iniziale è lungo e senza sintomi evidenti. Nella fase avanzata, simula spesso la sfenoidite cronica purulenta. Durante il periodo di extraterritorializzazione si verificano gravi complicazioni: neurite ottica retrobulbare, amaurosi, sindromi ipofisarie, meningite, trombosi del seno cavernoso. La comparsa di queste complicazioni indica l'insorgenza di una condizione incurabile.

In questa fase, con la rinoscopia posteriore, vengono determinate le escrescenze tumorali che prolasso attraverso la parete anteriore del seno. Il tumore può crescere nell'apertura nasofaringea del tubo uditivo, causando fenomeni unilaterali o bilaterali di eustachite e tubo-otite.

Diagnosi Contribuiscono i raggi X del cranio nella proiezione laterale, in cui il tumore viene visualizzato come un'ombra densa che si estende oltre i confini ossei del seno.

Differenziare segue con un tumore pituitario, fibroma nasofaringeo, sifilide terziaria, sfenoidite cronica caseosa. Di solito, la sconfitta della ghiandola pituitaria da parte di un tumore porta alla sindrome dell'insufficienza ipotalamo-ipofisaria, manifestata da segni di una diminuzione della produzione di ormoni ipofisari tropici, inclusi gli ormoni adrenocorticotropi e somatotropi, nonché molti altri ormoni.

Trattamento esclusivamente palliativo e sintomatico a causa della diagnosi tardiva e dell'impossibilità di trattamento chirurgico a causa della posizione topografica e anatomica dell'osso principale.

Previsione pessimista.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, AN Paschinin

L'osso etmoide è una formazione spaiata che forma la parte facciale del cranio. L'osso ha la forma di un cubo irregolare, è costituito da una piastra verticale e orizzontale e da un labirinto reticolare posto su entrambi i lati della piastra verticale. Separa la cavità nasale dalla cavità cranica. Il seno etmoidale si riferisce al pneumatico, all'interno di tali ossa ci sono vuoti rivestiti di epitelio mucoso. È nelle numerose cellule del labirinto che si verifica l'infiammazione con l'etmoidite.

La piastra reticolare ha una forma rettangolare, è dotata di fori attraverso i quali passano le fibre del nervo olfattivo e dei vasi. La placca verticale è parte integrante del setto nasale. Vale la pena notare che le cellule del labirinto etmoidale sono in stretto contatto tra loro, perché l'infezione si diffonde rapidamente. Il labirinto è indicato come i seni paranasali.

Il labirinto reticolare svolge le seguenti funzioni:

• fornisce una riduzione della massa del cranio facciale;
• funge da cuscinetto durante gli impatti;
• isola le terminazioni nervose del nervo olfattivo.

All'esterno, i seni dell'osso etmoide sono coperti dalla placca orbitale. All'interno del labirinto ci sono conchiglie, che sono rappresentate da placche ossee piegate, ed è tra di esse che passa il passaggio nasale superiore. Le sezioni ossee sono a contatto con tutti i seni paranasali, con la nuova cavità e con l'osso lacrimale. La placca orizzontale fornisce il contatto con l'osso frontale, il contatto con l'osso sfenoide è fornito da entrambe le placche. È per questo che, sullo sfondo dell'etmoidite, si manifesta spesso l'infiammazione delle cavità mascellari, sfenoidi o frontali, a seconda della posizione del focolaio dell'infiammazione nel seno dell'osso etmoide.

Il labirinto etmoidale è rivestito da una membrana mucosa piuttosto sottile. È piuttosto sciolto e sottile, ed è per questo che l'infiammazione si diffonde rapidamente agli strati più profondi. Si verifica un grave edema e la membrana mucosa diventa simile alle formazioni di poliposi. L'epitelio è costituito da cellule caliciformi che producono muco.

Etmoidite - infiammazione che si verifica nel labirinto etmoide

Infiammazione nel labirinto etmoidale (accumulo di muco e pus)

L'infiammazione delle mucose dell'osso etmoide è chiamata etmoidite. Con questa patologia, tutte le cellule dell'osso o alcune sue parti possono infiammarsi. Vale la pena notare che questa è una malattia abbastanza comune, che spesso si manifesta nei bambini, ma può verificarsi anche in pazienti in età matura. Far fronte all'infiammazione senza l'uso di agenti antibatterici è quasi impossibile.

Fondamentalmente, l'infiammazione delle cellule del labirinto etmoidale, come molti tipi di sinusite, si forma sullo sfondo della SARS o dell'influenza. Gli otorinolaringoiatri affermano che con qualsiasi malattia di natura catarrale si verifica una lesione dei seni paranasali. Nel 95% dei pazienti con diagnosi di infezioni virali respiratorie acute, la procedura diagnostica di TC e RM consente di dichiarare sinusite.

Con l'etmoidite, il paziente ha un notevole gonfiore e gonfiore delle palpebre, mentre gli occhi non possono aprirsi completamente, in casi speciali possono essere completamente chiusi. C'è un'eccessiva suscettibilità alla luce, sia naturale che artificiale. Nelle fasi avanzate, le emorragie sono evidenti sulle mucose dell'occhio. C'è chemiosi della congiuntiva. Qualsiasi movimento dei bulbi oculari è molto doloroso, quindi il paziente cerca di tenere gli occhi chiusi.

Sintomi specifici compaiono spesso se la malattia si verifica sullo sfondo di un'infezione esistente. Gli psicologi affermano che lo stato emotivo del paziente sullo sfondo di questa patologia si sta notevolmente deteriorando, il 25% dei pazienti sperimenta stati depressivi.

Cause

Gli agenti causali della patologia nella maggior parte dei casi sono virus, tra i quali si distinguono in modo speciale i batteri del gruppo dei cocchi. È impossibile escludere casi in cui il danno cellulare si verifica contemporaneamente sotto l'influenza di diversi agenti patogeni infettivi.

L'etmoidite si verifica raramente nei pazienti come malattia primaria, nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo di altre infezioni. Spesso, l'infezione penetra nel seno per via ematogena.

Tra i fattori che predispongono all'insorgenza di patologie vi sono:

• caratteristiche anatomiche della struttura del rinofaringe;
• proliferazione delle adenoidi;
• trauma facciale;
• lesioni allergiche;
• malattie respiratorie croniche;
• immunodeficienza.

I microrganismi che sono penetrati nella mucosa delle cellule si moltiplicano rapidamente e danneggiano le sue cellule. Dopo che sono penetrati in profondità nei tessuti, ci sono segni di infiammazione. C'è gonfiore delle mucose, restringimento dei lumi dei dotti escretori. Tali cambiamenti causano difficoltà nel deflusso del muco dal labirinto.

Vale la pena ricordare che spesso provoca complicazioni sotto forma di ascesso, fistole, empiema. Se le cure mediche vengono fornite in modo errato o non tempestivo, il rischio che il pus si diffonda nei tessuti delle orbite e della cavità cranica aumenta più volte.

Manifestazioni caratteristiche

Le manifestazioni di etmoidite acuta possono apparire così:

• forti mal di testa;
• manifestazioni dolorose nella zona del bordo interno dell'orbita;
• difficoltà a respirare attraverso il naso;
• assenza assoluta o diminuzione dell'olfatto;
• un forte deterioramento delle condizioni del paziente;
• un aumento significativo della temperatura corporea (38-40 gradi);
• flusso di muco e pus dal naso;
• tensione delle palpebre, cianosi della pelle della palpebra;
• immobilità del bulbo oculare;
• i bambini hanno gonfiore dell'orbita;
• disturbi gastrointestinali (nausea, vomito).

I pazienti notano che il mal di testa, che è di natura pressante, con l'etmoidite è particolarmente pronunciato quando si esegue qualsiasi movimento della testa.

Non dimenticare che questa patologia è particolarmente pericolosa per i pazienti con immunità ridotta e per i bambini piccoli. Ciò è dovuto al fatto che i contenuti purulenti possono provocare una parziale distruzione ossea in essi e causare l'ingresso di pus nell'orbita. L'infiammazione del labirinto etmoide nei neonati è estremamente difficile: la temperatura aumenta bruscamente, il bambino diventa capriccioso, è possibile il rifiuto del cibo. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, ci sono segni di neurotossicosi e disidratazione.

Con l'etmoidite, il dolore si manifesta spontaneamente e bruscamente. Nella fase iniziale, è localizzato nella regione del naso. Il mal di testa è presente durante tutto il giorno, ciò può essere dovuto all'intossicazione generale del corpo del paziente e all'elevata temperatura corporea. Il dolore al ponte del naso si intensifica di notte. Nel decorso cronico della patologia, il dolore è solitamente meno pronunciato, ma può verificarsi affaticamento cronico agli occhi.

La sensazione di pienezza nella cavità nasale è presente sia nel decorso acuto che cronico della malattia. Una manifestazione simile si verifica a causa della struttura cellulare dell'osso e della formazione di pus nelle cellule. Il gonfiore della mucosa e la produzione di pus aumentano a causa dell'aumentata riproduzione dei patogeni. Le cellule del labirinto in questo caso non sono piene d'aria, il pus si accumula in esse.

La respirazione nasale è disturbata dal fatto che l'edema passa alle mucose del naso, che si ispessiscono notevolmente e questo porta a un restringimento dei passaggi nasali. Per questo motivo l'aria circola molto male, nei bambini piccoli la respirazione attraverso il naso diventa impossibile. La difficoltà nella respirazione nasale si manifesta molto rapidamente, entro poche ore dal momento in cui la malattia progredisce.

Le allocazioni con etmoidite possono essere purulente, mucose, possono contenere macchie di sangue in caso di danni ai vasi. All'inizio della patologia, di regola, sono insignificanti, ma con la progressione il volume della produzione di contenuto patogeno aumenta più volte. Se c'è una lesione dell'osso stesso, lo scarico acquisirà un odore putrido. Il volume delle secrezioni dipende direttamente dalla forma della lesione.

Sintomi caratteristici della patologia cronica

L'etmoidite cronica è causata da una terapia prematura e errata della malattia in forma acuta. Il rischio che si verifichi aumenta se il paziente ha una predisposizione alle malattie delle prime vie respiratorie e allo stesso tempo si riduce la funzione protettiva del corpo. La patologia è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione.

I reclami di un paziente con una diagnosi simile durante un'esacerbazione sono i seguenti:

• c'è un dolore compressivo nella regione del naso, che diventa più forte quando si fanno movimenti della testa;
• muco o pus viene rilasciato dalla cavità nasale;
• ci sono manifestazioni di intossicazione del corpo;
• c'è gonfiore della palpebra superiore;
• l'olfatto è ridotto.

Vale la pena ricordare che nel decorso cronico della patologia, al momento della remissione possono essere presenti sintomi di intossicazione del corpo. La maggior parte dei pazienti nota una diminuzione dell'efficienza, affaticamento, letargia.

Diagnosi di etmoidite

Solo un otorinolaringoiatra esperto può fare una diagnosi accurata. Una diagnosi preliminare viene fatta al momento dell'esame iniziale sulla base dell'analisi dei reclami del paziente e dello studio della storia esistente. Durante l'esame, il medico può notare gonfiore dell'area dell'angolo mediale dell'occhio, delle palpebre superiori e inferiori. Durante la rinoscopia si noterà il gonfiore delle mucose della conca nasale anteriore e la produzione di muco e pus da esso. Al momento della palpazione della radice del naso, il paziente sentirà dolore.

L'esame endoscopico consente di valutare la condizione delle mucose del naso nell'area dell'uscita delle cellule del labirinto etmoidale e di determinare con precisione la posizione della concentrazione di masse purulente. Vale la pena notare che possono essere interessate sia le cellule anteriori che quelle posteriori. Un esame a raggi X viene spesso utilizzato per fare una diagnosi accurata. L'immagine mostra un blackout in qualsiasi area dell'osso etmoide.

Com'è il trattamento

Vale la pena ricordare che il medico dovrebbe selezionare i mezzi per il trattamento dell'etmoidite dopo un esame completo del paziente. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile, perché il rischio di conseguenze negative per questa malattia è alto.

Nel trattamento della patologia, vengono spesso utilizzati i seguenti farmaci:

1. Vasocostrittori.
2. Antidolorifici.
3. Farmaci antibatterici.
4. Agenti antiallergici.
5. Lavare la cavità nasale con soluzione fisiologica.

I metodi fisioterapici, come l'elettroforesi e la fonoforesi, sono spesso usati per trattare l'etmoidite.

Quando il trattamento farmacologico è inefficace, ricorrono all'apertura delle cellule del labirinto reticolare. Vale la pena notare che i medici non raccomandano l'uso di rimedi popolari per la terapia.

Nel decorso cronico della patologia la terapia farmacologica non porta risultati, pertanto, in alcuni casi, si ricorre alla puntura, all'escissione dei turbinati e all'apertura delle cellule del labirinto.

Azioni preventive

La sconfitta del labirinto etmoidale, come molte altre patologie, è più facile da prevenire che da curare.

1. Per prevenire l'insorgenza della malattia, è estremamente importante curare le malattie virali in tempo.
2. L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
3. Completa cessazione del fumo. Gli esperti affermano che la malattia nella maggior parte delle situazioni si verifica nei fumatori. Vale anche la pena ricordare che la cronicità della patologia in un fumatore è possibile anche con la giusta terapia.
4. Aumentare le funzioni protettive del corpo.

A condizione di una terapia correttamente scelta, la malattia, di regola, scompare completamente e il paziente si riprende completamente. Con la patologia del labirinto negli adulti è possibile il recupero spontaneo, ma va ricordato che il corso del trattamento antibiotico non può essere interrotto. Vale la pena ricordare che è necessario contattare uno specialista ai primi segni di patologia, questo aiuterà a evitare conseguenze pericolose.

Definizione. Il vestibolo del naso è delimitato dal setto nasale, dalle ali del naso e dal pavimento della cavità nasale. La cavità nasale comunica con il rinofaringe (attraverso le coane), nonché con il sacco lacrimale e i seni paranasali. I confini del seno mascellare sono l'orbita, la parete laterale della cavità nasale, il palato duro (le radici del primo e del secondo molare possono sporgere nel seno), le pareti
fosse infratemporali e pterigopalatine. Il labirinto etmoidale si trova nell'osso omonimo tra la cavità nasale e le orbite. I seni frontali destro e sinistro si trovano nell'osso frontale e
separati da una partizione. I seni sfenoidali accoppiati si trovano tra la fossa pituitaria, i seni cavernosi, il labirinto etmoide, il rinofaringe e la cavità nasale.

Morfologia

1. Vestibolo del naso. Si tratta quasi sempre di carcinoma a cellule squamose. Ci sono anche carcinoma a cellule basali e cancro delle appendici cutanee, meno dell'1% è melanoma.
2. La cavità nasale e i seni paranasali. La maggior parte dei casi sono carcinoma a cellule squamose, il 10-15% sono tumori minori delle ghiandole salivari, il 5% sono linfomi; si trovano anche condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma di Ewing e tumore a cellule giganti.
3. L'estesioneuroblastoma si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
4. Papilloma a cellule transitorie (invertito).
5. Linfoma nasale a cellule NK e T.

B. Flusso naturale

1. I fattori di rischio includono il lavoro con il nichel e l'inalazione di polvere di legno e l'esposizione al biossido di torio (precedentemente utilizzato come agente radiopaco).
2. Quadro clinico

un. Vestibolo nasale: piccole papule crostose, ulcerazioni, emorragie.

b. Cavità nasale: scarico da una narice, congestione, sanguinamento.

Seno mascellare: dolore, danno ai denti superiori, esoftalmo; c'è un'immagine di sinusite.

Labirinto etmoidale: dolore, crescita locale del tumore con distruzione dei tessuti.

e.Seno sfenoidale: versamento, lesione dei nervi cranici III-IV.

3. Metastasi nei linfonodi

un. Cavità nasale, labirinto etmoidale, seni frontali - sottomandibolari e alla base del cranio (con interessamento della regione olfattiva).

b. Seno mascellare - seni cervicali e sottomandibolari laterali profondi superiori sul lato della lesione.

in. Seno sfenoidale - cervicale laterale profonda superiore.

4. Fattori prognostici

un. Posizione: il cancro del naso è quasi sempre curabile, mentre il cancro del seno sfenoidale è molto difficile da trattare.

b. La diffusione del tumore.

in. Condizioni generali (di solito il trattamento è difficile da tollerare).

Diagnostica

1. quadro clinico.
   1. Esame del vestibolo del naso, della cavità nasale, del palato, delle gengive, delle orbite (rilevamento dell'esoftalmo).
   2. Endoscopia del rinofaringe.
   3. Studio della funzione dei nervi cranici.
   4. Risonanza magnetica e TC della testa e del collo.
   5. Diagnosi differenziale

un. Polipi nasali (assomigliano al papilloma a cellule transizionali).

b. Malattie infiammatorie.

in. Malattie dei denti.

Mucocele con crescita distruttiva.

E. La classificazione TNM è adatta solo per i tumori epiteliali e non copre tutte le localizzazioni. La classificazione morfologica tiene conto dei dati clinici, dei risultati chirurgici e dei risultati dell'esame istologico dei tessuti rimossi.

T1: Il tumore è limitato alla mucosa senza coinvolgimento osseo. T2: distruzione ossea (ad eccezione della parete posteriore del seno e del processo pterigoideo dell'osso sfenoide), compreso il palato duro e il meato medio. TK: danno a una qualsiasi delle seguenti strutture: parete posteriore del seno, tessuto sottocutaneo, pavimento o parete mediale dell'orbita, fossa pterigoidea, labirinto etmoidale. T4a: Invasione dell'orbita anteriore, pelle della guancia, processo pterigoideo, fossa infratemporale, placca cribriforme, seno sfenoide o frontale.

T4b: Invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.

2. Cavità nasale e labirinto etmoidale T1: tumore confinato in un'unica struttura anatomica, con o senza invasione ossea.

T2: Il tumore invade le strutture anatomiche adiacenti ma non si estende oltre il labirinto cribriforme e la cavità nasale, con o senza invasione ossea.

TK: invasione del pavimento o della parete mediale dell'orbita, del seno mascellare, del palato o della placca cribrosa.

T4a: Invasione dell'orbita anteriore, cute del naso o della guancia, coinvolgimento minimo della fossa cranica anteriore, processo pterigoideo, seno sfenoide o frontale.

T4b: invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.

Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori benigni del labirinto etmoide (clinica, diagnosi e trattamento)

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Mosca - 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orynogar "Lngo Login dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea.

Consulente scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

dottore in scienze mediche, il professor Matyakin E.G.

dottore in scienze mediche, la professoressa Patyakina O.K.

La migliore istituzione è la Russian State University di Singapore.

La difesa si svolgerà "5” OP^IA 1994 B ”//” ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 at.

Accademia di istruzione post-laurea Russian-Yoaiii M3 Р £ / 123836, TSSSKVA, st. Barrikadnaya d.2 /.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea "

Segretario Scientifico dello Specializzato.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

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AKSHLYYUST PRSSHSHSH. I bolyac con patologia del naso e dei seni parassitari variavano da BO a 42 £ del numero totale di pazienti ricoverati in kinik*

Neoplasie dei pzzrs paranasali sono osservate nel 5-IO% dei casi.Mezzo di tumori delle vie dahatedzi superiori /S.S Logosov a zoaut * 1983v A.G.Ts "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ GP5on 015G £ / Tumor dello sciame labyarpta si verifica nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni oxdonosus / O.V. Olpansky all'autore IS82, V.V.

Nonostante più risultati, sono nella lotta contro il cancro! malattia, decheyayav buoni tumori del labirinto etmoide è ancora un compito difficile. "Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso, i pazienti dovrebbero essere trattati: con comune! processi tumorali, che si osservano nell'80-95% dei casi / A. A. Shtal 1974, V. S. R. gogosov et al. 1983 / "La difficoltà di diagnosi e trattamento è associata, ma solo alle aree. vicinanza della cavità cranica,., orbita,. naso., bulloni a un patologo diverso: 1, i posti dei processi del p ^ oy lokaga sono impostati * su "l in modo che la diagnosi del trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area sia di competenza degli specialisti .. .

La maggior parte dei tumori sono lontani;! lskgiyaaschy, con una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti circostanti e all'orgshsh, comprimere i vasi e i nervi principali "portare a tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

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Fino a poco tempo, né in nazionale né in estero

Kratgre da ha ricevuto presto un vzshanaya speciale! daagnostaka tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del corso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente ricoperto. for-bg "chevakzy, non sono stati sviluppati metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia ...

Numerose fonti di letteratura riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto cribriforme.

Mi ha cercato di offrire metodi di ricerca disponibili, veloce! fattibile, facilmente fattibile, sicuro. Tuttavia, dovrebbe essere annullato che la guida nella diagnosi di questa malattia sono i sintomi clinici nella conferma istologica della natura del tumore. ■

Sulla base di ciò, abbiamo intrapreso una CATENA: trovare e mettere in pratica metodiche più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, a tal proposito, migliorare i risultati delle varie modalità di trattamento utilizzate in questa categoria di pazienti.

Il raggiungimento di tale obiettivo è stato determinato dalla soluzione dei seguenti INCARICHI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e del decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie e i cambiamenti nella mucosa nasale che precedono l'insorgenza dei tumori.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging dei radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'applicazione complessa dei moderni catodi diagnostici nei tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare la tattica del trattamento, tenendo conto della natura, della posizione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, stato ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e sviluppare metodi operativi nuovi e più efficaci nei tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento. ■

I compiti assegnati sono stati risolti nel corso di un esame diagnostico a lungo termine e del trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITA' SCIENTIFICA II МЗШШ VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, sono state rilevate sacptomococclusioni reologiche e oftalmiche in tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei seni paranasali vicini e delle orbite di njor.~ e-niya è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

Ha dimostrato il valore dei metodi strumentali di esame!:, th: -* numero di informatività di kyushuterny e tomografia rzgsaaasya della lingua nucleare nella diagnosi di ossucolor benigno^re: "3" labirinto cha-gzgo. Gli indicatori della ragionevolezza di questo e, * .:: tto accesso chirurgico Tenendo conto CLINICO E!Or |

Il sistema sviluppato di diagnostica e lzche complesse:i. ai pazienti vengono fornite cure mediche e, in un certo numero di casi, mediche e, in un certo numero di casi, pro ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgu persone di x.crescita normodotata con una patologia combinata giagogica dei seni paranasali e tag prn. ^G-: circa~ l'alba, che dà, incluso, ed economicamente,

ATTUAZIONE DEI RISULTATI DELLA RICERCA E APROBASH ^ RASHCH I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa centrale e nelle raccolte,

' O " " - - '

città ybadokhva dai larevtologi di Mosca e yagchiochfakticheskikh. conferenze sulle malattie catodiche dell'orecchio * orgoglio e naso Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di Malattie dell '"Orecchio".

ospedale clinico L 6? „

SISTEMA E STRUTTURA

X^ soerggshya è riportato nelle pagine dell'introduzione, 5 occhi* della conclusione, conclusioni e l'elenco di di1, ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI REALIZZATI. "

materiali e metodi di ricerca

In accordo con i compiti della regione, abbiamo il numero più basso di oltre 105 pazienti con: ■ labirshia a coste che sono state trattate presso la clinica ORL dell'ospedale clinico centrale dei medici sulla base dell'ospedale clinico della città di Mosca;; &67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di una curaina nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, di cui 15 sono stati anche esaminati ed esaminati da noi in clinica. "Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni, colia del labirinto etmoidale". e tumori maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale dei pazienti esaminati per\ I in corso di lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di uomini malati, c'erano 46, donne - 59.

L'età dei pazienti variava da 8 a 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e percorso è presentata nella Tabella H.

_" Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e tipologia.

b 6 3 JJ aaaa- 1G "G" 3 G "esimo G"; da ■% a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starsshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 io ! ! 46 43.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si può vedere dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età. Il picco di incidenza cade nell'età da SI a 60 lats, atse nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni, la proporzione principale era >lino con agioibromi rinofaringei giovanili /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con una traccia di tipo-lx > tumori benigni del labirinto etmoidale / tabella 2 /.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale del suolo, i tumori primari ammontavano a 97, pari al 92,4%, i tumori secondari - 8 /7,6%/.

Tra i tumori benigni primari dei labiri cribriformi, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontava a $ 35,1 del numero totale di tumori primari del vero labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori da tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, dal sistema nervoso in 7 /7,2$/, tumori di genesi mista - in 5 pazienti /5r1%/.

Di tutti i tumori benigni primari della labkrina scrotale, i papillomi erano i più comuni - in 30 pazienti /30,9#/.

10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolato. I tumori erano diffusi nell'una o nell'altra area vicino al seno, così come nell'orbita e nella cavità nasale, in un gran numero di pazienti - 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata notata in 6 pazienti

nyh / tre pazienti con tumori primari del labirinto etmoide e tre con secondario /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto cribriforme è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori benigni del cribriforme

labirinto.

Origine istologica del tumore Titolo. tumori Numero di pazienti osservati % di 105 pazienti

I. Epiteliali a» papillomi 30 28.5

tumori. b. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti c, angiofibromi 7 6,-7

d. neurofibroma I 0.9

1 giorno nevrilzshomn 3 2.9

e.varaganglioma I 0.9

bene. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

bone e b, condromi 7 6.7

sulla cartilagine

4 Cemantomi "Tumori a" 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5» Secondaria a. angiografia giovanile 7 6.7

tumori (tumori nasofaringei

b. !W!C!NG!10Sh I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhohvvshs protsgseov in boigshs con dsbrzgachvsgvei-knaya gonfiorea rzgzttayoga gzbirzyat.

Area istologica

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_! tf® Tfft .

struttura del tumore

labirinto.

| rvoіcha іїhogo ah | bista! f

fa PP "YaI" -K, chelestnaya non-irfa_tu3!, ІІСЧЗ-;

È cavità gae sinus I|chgla_ ​​​​Ioyanal pa_ "sї_, al, asse.

Æ I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I<%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іагп* tn0J!0c,b !stnaya i ta )pa- )eu~ іnaya, ) malleabile іyaoviya « ІНОЗ )naso І5?*У- f !zu- !«.

fxa,' ■ j !3^" |op^- IttaajTH 1 orbita' orbit(

lopSsmj jia (bi-jopCKTaj (cavità)

I I I lUCUSfSl (Ail »U»I-|VDUST?3i. ІШЛІІС.i*

j___i:_ j. j__b J_h^l

TRANSIZIONE-CLE-

tochshe Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESH I I

shltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOSH 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

NOI S. 0EDAS1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIIBROaa ma-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori di Eshtelsalnye sono stati presentati come tumori a cellule transizionali / invertiti / pailloatsh in 30 pazienti e adenomi - in 4 pazienti. Un totale di 54 pazienti. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed è rappresentato da: emangioglas / 15 osservazioni /, fibromi / 7 bol! nyh /, angiofibromi / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neurileglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e mixomami / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - pazienti V 15 e tumori ormonali - in 7 pazienti.

Tumori di genesi mista - csg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblast-t omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con rinofaringe angio-fibronasale giovanile / 7 pazienti / e cachexoma / I /.

La malformazione dei tumori del labirinto etmoidale è stata diagnosticata in un paziente con papilloma perossocellulare.

Bree analisi di anamnesi di pazienti benigni?" tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile rivelare alcun collegamento con la professione.

I tumori benigni del labirinto etmoidale si sono verificati raramente in terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i nostri pazienti. Come risultato dello studio, sono state rilevate precedenti malattie del cbsh in 35 pazienti, ovvero 34,2;

I fattori predisponenti all'insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoide sono:

Processi infiammatori cronici nell'area della cavità nasale e dei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

etcoadat strisciante cronico sul lato della lesione - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Ps "crescite sciolte in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, principalmente, transition-ng-k." esatto lzkklzgh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Lesioni nella regione sius-orbitale - In pazienti II / 10,4% / con emapgiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Epistassi prolungati dovuti a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con hemayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente patologie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoide, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, c'è una manifestazione iniziale dei primi sintomi della malattia dalla struttura morfologica e dalla prevalenza del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi /tabella 4/.

Il primo gruppo includeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle prime vie respiratorie, il secondo gruppo includeva sintomi di danno orbitale e il terzo gruppo includeva segni di coinvolgimento nel processo del sistema nervoso centrale.

I tumori del labirinto etmoidale tendono a diffondersi agli stent ossei vicini; la posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale, la sua vicinanza agli organi vitali contribuiscono allo stent. Pertanto, il quadro clinico è cambiato dalla direzione della crescita del tumore, dall'attaccamento di segni secondari.

Per i tumori benigni del labirinto etmoide è caratteristico un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale 1-5 anni dopo l'esordio dei primi sintomi di zyoooleil.

PRIMARIA SY5SHKHSH D0ERSKACHEST8ENSHKH SISHOLEG DELLA BOCCA LASHRIKT.

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% a 105 min: eo 60 30,4 41,9 "1,9. 33,3 0,3 20,9 11,4 20, V 14,3 b, Є 9,5 ?, : £

La maggior parte dei pazienti, sin dai primi segni, nota difficoltà nella respirazione nasale. violazione della secrezione della mucosa, violazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione sanguinolenta dal naso e presenza di un tumore nei passaggi nasali nelle parti superiori della cavità dell'ios, e man mano che cresceva, otturava completamente l'ev.

Abbastanza spesso nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, c'era gonfiore all'angolo mediale dell'orbita w! nella regione della canna nasale, come l'osh germoglia lo zenit laterale, l'osso lacrimale.

Successivamente, i pazienti hanno sviluppato sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare in una direzione o nell'altra, più spesso verso il basso e verso il basso, lacrimazione, limitazione dell'autenticità del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori, in particolare gli osteomi, il sintomo iniziale più comune era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide è caratterizzato da numerose caratteristiche.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia catodi da esame tradizionali e di lunga data, come anamnesi, rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringe-:copia, radiografia, sia metodi diagnostici più recenti e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come il fibroscopio. scansione ottica, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare. "

La radiografia del cranio è stata eseguita in tre proiezioni: naso-mentale, naso-frontale e laterale. Durante lo studio delle immagini dei seni paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle espansioni ossee, abbiamo studiato attentamente lo stato della parete interna e l'orbita congenita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, rinofaringe, neoplasia. queste aree, p, n esami di controllo delle cavità postoperatorie, che

contribuito a una diagnosi precoce di neoplasie in quest'area a una diagnosi precoce di recidive. L'esame è stato eseguito in anestesia locale utilizzando una società di fibroscopi "Olympus" / Giappone / Sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali ripetutamente. .

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoide è stata utilizzata una scansione con radionuclidi e come radiofarmaco è stato utilizzato il radiofarmaco tumorigenico Sh-indyai-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, che era di 55,5-75 mEq per studio. Lo studio è stato condotto su una camera di scintillazione Anger "Fo gamma III" della società Nucclear-Chpkago o su un tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del preparato Radisfar. Lo studio è stato condotto in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale Come gruppo di controllo, la diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in una pera con tumori maligni del labirinto etmoidale, nella proiezione del tumore è stata notata un'alta concentrazione del radiofarmaco. Nella troupe di pazienti con tumori benigni, l'accumulo del radnofarmaceutico era al livello di fondo e solo in un paziente con papilloma invertito maligno si è notato un suo aumento dell'accumulo.

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato condotto sui dispositivi "Snretom-ZO"O" e "Somagom-2" dell'azienda "Siemens" / FRT / in proiezioni di due terzi: t-ssial e "Grontal. La tomografia computerizzata in assiale /, prsaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, si è diffuso ai tessuti circostanti. La tomografia computerizzata nella "proiezione frontale" ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, seno sfenoidale, fossa pterigopalatina, e simili per ottenere ulteriori informazioni sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. tumori benigni del labirinto cribriforme ,

È nucleare magneticamente risonante? la tomogray è stata eseguita per studiare i tumori benigni della ghiandola tiroidea cribriforme in 6 persone. Gli studi sono stati effettuati su un tomografo NMR Akutsan prodotto dalla società Instrumentarium /Finlandia/. La risonanza magnetica nucleare è un metodo invasivo altamente informativo per lo studio dei tumori benigni del labirinto cribriforme.

Consente di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare in tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATO DELLA PROPRIA RICERCA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo venuti; conclusione che il principale metodo di trattamento dei pazienti con labirinti benigni etmoidali è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale è uno dei compiti più difficili dell'oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'occhio. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoloosomi, lazuhl, cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle prime fasi ~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

Una varietà di forme morfologiche, direzioni e tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo predetermina la varietà di operazioni chirurgiche.

A volte, durante l'operazione, è necessario modificare il piano di intervento, arrivando fino a fermarlo a causa della significativa prevalenza del tumore e dell'impossibilità della sua rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla crescita intensiva. L'unica eccezione è l'osteoma. In caso di osteomi di piccole dimensioni, individuati accidentalmente, che non si manifestano clinicamente, ci si può limitare all'osservazione dinamica del paziente. ■

A tutti i pazienti studiati dal nostro è stato mostrato un trattamento chirurgico. Tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme sono stati operati. La diagnosi è stata confermata patoistologicamente.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, l'approccio ottimale a un tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso all'una.!. . .10R localizzazione e diffusione del tumore, è necessario eseguire interventi chirurgici di vario volume.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la pirolisi delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi applicati di trattamento chirurgico si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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sedici- . ny per via endonasale, in 31 pazienti con tumori di varie strutture, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luke. Osteoma, diffuso al seno frontale, l'orbita è stata rimossa con l'ausilio di frontotomia / I più dolorosa /, fronto-etaoadotomia / a 6 /, etmoidotomia transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti con vari tumori, sono stati effettuati approcci a Moore, e quelli più comuni - con approccio rho-toshi laterale / secondo Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare della carotide esterna sul lato del lesione / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e l'ampio accesso consenta la rimozione dei tumori comuni e il minimo sanguinamento consenta una loro rimozione più radicale.

La valutazione dei risultati del trattamento dei pazienti è stata effettuata da noi nel periodo da 1 anno a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Retsadazy ha osservato in due pazienti (4,4%) su 45 operati il ​​nostro.

Adalizir! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l'uso di un esame clinico e radiologico completo basato su moderne metodiche diagnostiche ha contribuito alla "scelta dell'intervento chirurgico ottimale in termini di volume e natura. Ciò ha comportato l'elevata efficienza del trattamento chirurgico e migliorato

Ok. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

CONCLUSIONE]. ■

I. I più comuni tra i tumori benigni della lacrima etmoide sono i tumori di origine epiteliale.

Mercoledì mangiato - pashShomi,

Ma c'è una lunga gamma di fattori sottostanti che contribuiscono all'esacerbazione dei tumori benigni della vena a traliccio. Un trattamento appropriato aiuterà a ridurre l'incidenza della malattia nei pazienti con tumori benigni di questa malattia.

La cova del tumore del labirinto recatchatogb è spesso eosettes senza setti caratteristici, quindi, in una situazione simile, l'opcolo-postsss nastroluyanetl acquisisce: oboo zpyachokie. - ""

I segni di yutkichesyapmz azzurri in caso di tumori benigni del reaetate di questo labirinto sono: per molto tempo romperemo lo "svo-dahahsh;, sbogoya, zatologyacheekze, spesso cicatrici sanguinolente dal naso, formazione di cogachkz sch'cholecade nella parte superiore e parti inferiori della cavità nasale. Non appena la crescita del gonfiore cresce, appare un gonfiore nell'angolo stretto dell'occhio e sviluppa una malattia agli occhi. "

La tocografia computerizzata è il metodo di scelta nel caso di un nuovo assistente di laboratorio reticolare / 'Iolocalizzazione ultrasonica, visualizzazione di radionuclidi, magneto ellittico rv-gapsngya tomografpya può essere utilizzato come metodi ausiliari di daagabstikd con * esame iazologico separato: forme. Com-[oksvoe przhoyazEy nei metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta l'efficienza dello studio. "

Il principale kztodsm per il trattamento dei tumori benigni di questo labyarant è khnrugpch'eskna. Indicato per il funzionamento di questi casi, deve essere posizionato shrok.Operzzzv deve essere eseguito immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, il tatto Vddatelyaaya può essere giustificato solo dall'osteoma diritto.

Nei comuni tumori del labirinto etmoidale è obbligatorio /.* - ampia disponibilità ^ medicazione preliminare / artrosi carotidea

.. ~18~". sono altamente efficaci.

1. Conoscenza dei primi sintomi dei tumori benigni del reticolo

Il labirinto di chat di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, promuove la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzare nella tua: pratica di diagnostica complessa!,

contribuisce alla diagnosi precoce delle neoplasie, alla determinazione accurata della loro dimensione, prevalenza e consente di pianificare correttamente il tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. " :

3. Il metodo più radicale ed efficace per trattare i tumori benigni del labirinto etmoide è quello chirurgico. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone un intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno, unilaterale o bilaterale. rimozione extracapsulare del tumore con metodo smussato / principalmente, utilizzando l'anestesia generale< . .

ELENCO DEI LAVORI, SHUSHKOVANSH SULL'ARGOMENTO DGSSERTATSYI

SarkyaoOEa FR, Akopyan RG, Vinnikov AK Diplomi invertiti del labirinto reticolare, - Questioni di attualità di otoryano-.riphyaogai. Raccolta di articoli scientifici. Tashkent, 1993

Sarkisova FR, Vinnikov AK Muminov TA Condromi del labrinto pztchaty. - Domande reali dal "chnolarpngolo-

e. Raccolta di opere scientifiche. Tashkent" 1993

Luogo di localizzazione tumori benigni dei seni paranasali il più delle volte è il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Alla radiografia nella proiezione mento-nasale, la dimensione del seno mascellare colpito, con uno sviluppo tumorale sufficiente, aumenta notevolmente rispetto al lato sano. Tuttavia, questo sintomo non è sempre convincente, poiché l'asimmetria naturale dei seni non è rara. Segni radiografici diretti di stiramento del seno mascellare da parte di un tumore in crescita espansiva sono stati proposti da V. G. Ginzburg.

A loro relazionare: 1) un sintomo di una violazione dell'intersezione delle linee della parete posterolaterale del seno e della parete esterna dell'orbita (la placca corticale della grande ala dell'osso sfenoide) nella proiezione semiassiale, che è espresso nello spostamento verso l'esterno della linea della parete del seno; 2) cambiamento di forma e spostamento verso l'alto del forame infraorbitale sull'immagine mento-nasale; 3) la scomparsa delle linee della parete inferiore dell'orbita a causa della sua elevazione verso l'alto.

Bene linea di parete dell'orbita(è anche la parete superiore del seno mascellare) ha la forma di una linea sottile convessa verso il basso e si trova ad una distanza di circa 10 mm sotto il bordo inferiore dell'orbita. Le nostre osservazioni su pazienti con emangioma ed emangioendotelioma del seno mascellare hanno mostrato che 2-3 anni dopo l'inizio della radioterapia, vengono rilevate radiologicamente alterazioni inverse: la dimensione dell'osso mascellare e la diminuzione del seno, che può essere giudicata anche dal movimento inverso delle pareti del seno e del forame infraorbitale; l'ariosità del seno è in gran parte ripristinata.

Con trattamento combinato un nostro paziente con emangioma del seno mascellare, quando l'intervento chirurgico del seno di Denker è stato eseguito 5 mesi dopo l'inizio della radioterapia, dopo 2 anni 10 mesi è stato possibile rilevare non solo un forte calo delle sue dimensioni e un aumento della verticale diametro dell'orbita sul lato della lesione, ma anche un significativo ispessimento delle pareti del seno e una diminuzione del suo lume.

Segni di movimento inverso delle pareti del seno, rilevati radiograficamente, indicano un significativo sviluppo di tessuto cicatriziale al suo interno, che ha una forza di trazione significativa e porta alla deformità del seno di trazione. L'obliterazione del seno mascellare, che chiamiamo osteoplastica, è spiegata dalla reazione ossea che si verifica dopo la rimozione chirurgica della mucosa e la sua sostituzione con tessuto cicatriziale.

Successivamente, questo assunzioneè stato confermato dall'analisi delle immagini reptgen del seno mascellare in pazienti sottoposti a chirurgia radicale per sinusite cronica un anno o più fa. Si è scoperto che solo il completo raschiamento della mucosa durante l'operazione porta a deformità da trazione e obliterazione osteoplastica del seno; dopo un'operazione di risparmio secondo A.F. Ivanov, questi cambiamenti non si osservano e il seno, con un esito positivo del trattamento, può mantenere il suo volume e ariosità.

Quando localizzato tumori benigni descritti nell'osso etmoidale, oltre all'immagine fronto-nasale, la radiografia del labirinto etmoidale dovrebbe essere sempre eseguita in proiezioni semiassiali e completamente assiali per giudicare lo stato delle sue sezioni profonde, nonché dei seni principali. Come nel seno mascellare, la progressiva crescita del tumore porta all'allungamento delle pareti dell'osso etmoide e alla completa atrofia dei setti più sottili delle cellule del labirinto.

Tensione del muroè meglio determinato su una radiografia nella proiezione fronto-nasale, poiché il piatto di carta, che è allo stesso tempo la parete interna dell'orbita, normalmente dà un sintomo di una sottile ombra lineare in questa immagine. Con la pressione del tumore su questa parete e la crescita nella direzione di minor resistenza, cioè all'interno dell'orbita, la sua ombra lineare si sposta verso l'esterno e può dare un sintomo di "scomparsa immaginaria", simile a quella descritta sopra nella sezione sulla radiodiagnosi di empiema e mucocele del labirinto etmoidale.

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