Caratteristiche dell'operazione per chiudere la colostomia e possibili complicazioni. Tecnica di chiusura dell'ileostomia Recensioni di chiusura dell'ileostomia

Uno stoma intestinale è un'apertura praticata chirurgicamente nella parete addominale anteriore per drenare le feci, bypassando il percorso naturale attraverso l'intestino. Tale necessità sorge nel trattamento di varie malattie dell'intestino tenue e crasso, quando non è possibile ripristinare la continuità intestinale dopo l'intervento chirurgico. I tipi più comuni di stomi intestinali in coloproctologia sono: ileostomia (collega il lume della parte inferiore dell'intestino tenue alla superficie della pelle) e colostomia (collega il lume dell'intestino crasso alla superficie della pelle).

Ragioni per la formazione di una stomia intestinale

Quando si forma una stomia, il chirurgo cerca di risolvere i seguenti compiti:

Ripristinare lo scarico di feci e gas (con ostruzione intestinale);

Compensare la perdita della funzione rettale;

Interrompere per un po' il flusso delle feci nel retto dopo aver eseguito un'operazione al colon o al retto con la creazione di un'anastomosi (connessione di parti dell'intestino) o in caso di lesioni degli organi pelvici (danno al retto dovuto a fratture pelviche, parto difficile, traumi diretti, ecc.). L'asportazione della stomia salva il paziente da sofferenze e dolori prolungati ed è in alcuni casi solo una misura temporanea volta a risolvere i problemi urgenti causati dalla malattia e preparare il paziente alla chirurgia ricostruttiva.

La maggior parte dei pazienti con stomia sono persone di età superiore ai 50 anni che hanno subito un intervento chirurgico per neoplasie maligne del colon e del retto. Tuttavia, il cancro non è l'unica causa di formazione di stomi: ci sono pazienti più giovani operati per colite ulcerosa e morbo di Crohn, poliposi intestinale familiare, malattia diverticolare e lesioni complicate da ostruzione intestinale o peritonite. Per la maggior parte di loro, una stomia è una misura temporanea, ma alcuni pazienti sono costretti a convivere con una stomia per molti anni.

Se la formazione della stomia avviene in modo pianificato, i pazienti, di regola, acconsentono a tale risultato dell'intervento chirurgico, perché sanno che dopo un certo tempo la stomia verrà eliminata. Di solito, dopo la chiusura degli stomi temporanei, la funzione intestinale viene completamente ripristinata.

D'altra parte, la rimozione di una stomia permanente crea tutta una serie di problemi tecnici e psicologici per il paziente. Il fatto della formazione di stomi è ancora più difficile da percepire in caso di intervento chirurgico d'urgenza per ostruzione intestinale acuta, perforazione tumorale ed emorragie, quando lo stoma viene rimosso per motivi di salute.

Una colostomia permanente è inevitabile se, dopo la resezione intestinale, non c'è abbastanza intestino rimanente per collegare l'area sana all'ano e consentire all'intestino di funzionare naturalmente.

La necessità di formare uno stoma permanente si verifica più spesso quando si esegue la cosiddetta estirpazione addominoperineale del retto, quando il retto, il canale anale e i muscoli dello sfintere anale sono completamente rimossi, nonché a seguito di una colproctectomia totale nel morbo di Crohn grave e colite ulcerosa.

L'attenzione e la partecipazione del medico nell'informare ed educare il paziente, nonché la disponibilità di moderni strumenti per la cura della stomia, consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere successivamente la propria capacità lavorativa e le consuete attività quotidiane. Un certo numero di cliniche ha istituito centri che hanno personale specializzato nella cura dei pazienti con stomia e insegnano come prendersi cura di una stomia.

Chirurgia ricostruttiva in pazienti con stomia

Le moderne possibilità di chirurgia colorettale consentono sempre più spesso di risolvere positivamente il problema dell'esecuzione di interventi ricostruttivi in ​​pazienti in cui il volume dell'intervento chirurgico in precedenza non implicava la possibilità tecnica di ripristinare la continuità intestinale. La qualifica dei coloproctologi EMC, l'esperienza nell'esecuzione di tali operazioni e l'attrezzatura tecnica delle sale operatorie consentono di eseguire un'operazione di qualsiasi grado di complessità, l'unica condizione è la possibilità di eseguire un'operazione ricostruttiva, che viene valutata individualmente per ciascun paziente con stomia.

Domande frequenti da pazienti con ileostomia e colostomia

Per quanto tempo può essere eseguita un'operazione ricostruttiva?

I tempi di chiusura dello stoma dipendono da molti fattori: le ragioni della formazione dello stoma, le malattie concomitanti, le complicanze dopo l'intervento chirurgico, le condizioni generali e l'età del paziente. Il momento ottimale per la chirurgia ricostruttiva va da 2 a 3 mesi dopo la formazione della stomia. Maggiore è "l'età" di una stomia a lungo termine, più spesso si verificano complicazioni come restringimento cicatriziale, prolasso intestinale, ernie da paracolostomia, fistole e ascessi, che complicano tecnicamente l'operazione.

Come determinare se è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva?

Al fine di determinare le prospettive e la possibilità di un intervento di chirurgia ricostruttiva per chiudere lo stoma, è necessario un esame approfondito del paziente. È necessario valutare lo stato sia del funzionamento che delle sezioni disabili del colon. A tale scopo il paziente viene sottoposto a colonscopia/colonografia/irrigoscopia, TC degli organi addominali e toracici, risonanza magnetica della piccola pelvi (importante soprattutto per i pazienti operati per neoplasie maligne al fine di escludere recidive e metastasi tumorali).

Se lo stoma è stato rimosso a seguito di un'operazione per la colite ulcerosa, è necessario esaminare le sezioni intatte dell'intestino per la trasformazione del processo infiammatorio in cancro, nonché valutare la sicurezza della funzione del canale anale e sfintere. Solo dopo un esame completo, è prevista una certa quantità di intervento chirurgico.

Come sta andando l'operazione?

L'essenza dell'operazione ricostruttiva - chiusura dello stoma - è ripristinare la continuità dell'intestino collegando le estremità delle restanti parti dell'intestino - creando la cosiddetta anastomosi, la cui affidabilità è assicurata dalle moderne suturatrici - graffatrici.

Le difficoltà tecniche durante l'operazione possono essere associate ad aderenze cicatriziali nella cavità addominale, nonché alle piccole dimensioni della restante parte del retto o alla sua completa assenza. In questi casi, le moderne tecniche includono la plastica rettale e nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare un'adeguata funzione di trattenimento ed escrezione.

I coloproctologi EMC hanno esperienza nella ricostruzione intestinale da 3-4 mesi a 10 anni dopo la formazione dello stoma, anche in pazienti con un "carico" di malattie concomitanti. I problemi di preparazione terapeutica del paziente all'intervento chirurgico vengono risolti con successo in un ospedale multidisciplinare con la partecipazione di un cardiologo, pneumologo, nefrologo e altri specialisti.

Naturalmente, il periodo postoperatorio dopo la chiusura dello stoma richiederà di abituarsi alla nuova modalità di funzionamento dell'intestino, a causa delle peculiarità dell'operazione. La motivazione a superare possibili problemi e il supporto completo degli specialisti dell'EMC Surgical Clinic aiuteranno il paziente a ottenere una nuova qualità di vita più elevata.

In contatto con

compagne di classe

Uno stoma intestinale è un'apertura praticata chirurgicamente nella parete addominale anteriore per drenare le feci, bypassando il percorso naturale attraverso l'intestino. Tale necessità sorge nel trattamento di varie malattie dell'intestino tenue e crasso, quando non è possibile ripristinare la continuità intestinale dopo l'intervento chirurgico. I tipi più comuni di stomi intestinali in coloproctologia sono: ileostomia (collega il lume della parte inferiore dell'intestino tenue alla superficie della pelle) e colostomia (collega il lume dell'intestino crasso alla superficie della pelle).

Ragioni per la formazione di una stomia intestinale

Quando si forma una stomia, il chirurgo cerca di risolvere i seguenti compiti:

Ripristinare lo scarico di feci e gas (con ostruzione intestinale);

Compensare la perdita della funzione rettale;

Interrompere per un po' il flusso delle feci nel retto dopo aver eseguito un'operazione al colon o al retto con la creazione di un'anastomosi (connessione di parti dell'intestino) o in caso di lesioni degli organi pelvici (danno al retto dovuto a fratture pelviche, parto difficile, traumi diretti, ecc.). L'asportazione della stomia salva il paziente da sofferenze e dolori prolungati ed è in alcuni casi solo una misura temporanea volta a risolvere i problemi urgenti causati dalla malattia e preparare il paziente alla chirurgia ricostruttiva.

La maggior parte dei pazienti con stomia sono persone di età superiore ai 50 anni che hanno subito un intervento chirurgico per neoplasie maligne del colon e del retto. Tuttavia, il cancro non è l'unica causa di formazione di stomi: ci sono pazienti più giovani operati per colite ulcerosa e morbo di Crohn, poliposi intestinale familiare, malattia diverticolare e lesioni complicate da ostruzione intestinale o peritonite. Per la maggior parte di loro, una stomia è una misura temporanea, ma alcuni pazienti sono costretti a convivere con una stomia per molti anni.

Se la formazione della stomia avviene in modo pianificato, i pazienti, di regola, acconsentono a tale risultato dell'intervento chirurgico, perché sanno che dopo un certo tempo la stomia verrà eliminata. Di solito, dopo la chiusura degli stomi temporanei, la funzione intestinale viene completamente ripristinata.

D'altra parte, la rimozione di una stomia permanente crea tutta una serie di problemi tecnici e psicologici per il paziente. Il fatto della formazione di stomi è ancora più difficile da percepire in caso di intervento chirurgico d'urgenza per ostruzione intestinale acuta, perforazione tumorale ed emorragie, quando lo stoma viene rimosso per motivi di salute.

Una colostomia permanente è inevitabile se, dopo la resezione intestinale, non c'è abbastanza intestino rimanente per collegare l'area sana all'ano e consentire all'intestino di funzionare naturalmente.

La necessità di formare uno stoma permanente si verifica più spesso quando si esegue la cosiddetta estirpazione addominoperineale del retto, quando il retto, il canale anale e i muscoli dello sfintere anale sono completamente rimossi, nonché a seguito di una colproctectomia totale nel morbo di Crohn grave e colite ulcerosa.

L'attenzione e la partecipazione del medico nell'informare ed educare il paziente, nonché la disponibilità di moderni strumenti per la cura della stomia, consentono alla maggior parte dei pazienti di mantenere successivamente la propria capacità lavorativa e le consuete attività quotidiane. Un certo numero di cliniche ha istituito centri che hanno personale specializzato nella cura dei pazienti con stomia e insegnano come prendersi cura di una stomia.

Chirurgia ricostruttiva in pazienti con stomia

Le moderne possibilità di chirurgia colorettale consentono sempre più spesso di risolvere positivamente il problema dell'esecuzione di interventi ricostruttivi in ​​pazienti in cui il volume dell'intervento chirurgico in precedenza non implicava la possibilità tecnica di ripristinare la continuità intestinale. La qualifica dei coloproctologi EMC, l'esperienza nell'esecuzione di tali operazioni e l'attrezzatura tecnica delle sale operatorie consentono di eseguire un'operazione di qualsiasi grado di complessità, l'unica condizione è la possibilità di eseguire un'operazione ricostruttiva, che viene valutata individualmente per ciascun paziente con stomia.

Domande frequenti da pazienti con ileostomia e colostomia

Per quanto tempo può essere eseguita un'operazione ricostruttiva?

I tempi di chiusura dello stoma dipendono da molti fattori: le ragioni della formazione dello stoma, le malattie concomitanti, le complicanze dopo l'intervento chirurgico, le condizioni generali e l'età del paziente. Il momento ottimale per la chirurgia ricostruttiva va da 2 a 3 mesi dopo la formazione della stomia. Maggiore è "l'età" di una stomia a lungo termine, più spesso si verificano complicazioni come restringimento cicatriziale, prolasso intestinale, ernie da paracolostomia, fistole e ascessi, che complicano tecnicamente l'operazione.

Come determinare se è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva?

Al fine di determinare le prospettive e la possibilità di un intervento di chirurgia ricostruttiva per chiudere lo stoma, è necessario un esame approfondito del paziente. È necessario valutare lo stato sia del funzionamento che delle sezioni disabili del colon. A tale scopo il paziente viene sottoposto a colonscopia/colonografia/irrigoscopia, TC degli organi addominali e toracici, risonanza magnetica della piccola pelvi (importante soprattutto per i pazienti operati per neoplasie maligne al fine di escludere recidive e metastasi tumorali).

Se lo stoma è stato rimosso a seguito di un'operazione per la colite ulcerosa, è necessario esaminare le sezioni intatte dell'intestino per la trasformazione del processo infiammatorio in cancro, nonché valutare la sicurezza della funzione del canale anale e sfintere. Solo dopo un esame completo, è prevista una certa quantità di intervento chirurgico.

Come sta andando l'operazione?

L'essenza dell'operazione ricostruttiva - chiusura dello stoma - è ripristinare la continuità dell'intestino collegando le estremità delle restanti parti dell'intestino - creando la cosiddetta anastomosi, la cui affidabilità è assicurata dalle moderne suturatrici - graffatrici.

Le difficoltà tecniche durante l'operazione possono essere associate ad aderenze cicatriziali nella cavità addominale, nonché alle piccole dimensioni della restante parte del retto o alla sua completa assenza. In questi casi, le moderne tecniche includono la plastica rettale e nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare un'adeguata funzione di trattenimento ed escrezione.

I coloproctologi EMC hanno esperienza nella ricostruzione intestinale da 3-4 mesi a 10 anni dopo la formazione dello stoma, anche in pazienti con un "carico" di malattie concomitanti. I problemi di preparazione terapeutica del paziente all'intervento chirurgico vengono risolti con successo in un ospedale multidisciplinare con la partecipazione di un cardiologo, pneumologo, nefrologo e altri specialisti.

Naturalmente, il periodo postoperatorio dopo la chiusura dello stoma richiederà di abituarsi alla nuova modalità di funzionamento dell'intestino, a causa delle peculiarità dell'operazione. La motivazione a superare possibili problemi e il supporto completo degli specialisti dell'EMC Surgical Clinic aiuteranno il paziente a ottenere una nuova qualità di vita più elevata.

Qualsiasi paziente percepisce con gioia la chiusura della colostomia, perché ha la possibilità, anche se non immediata, di inviare i suoi bisogni attraverso l'ano, situato all'estremità del retto, e non sullo stomaco, e farlo da solo volere. Tuttavia, per la tanto attesa normalizzazione delle feci, è necessario fare molto per ripristinare il funzionamento dell'intestino crasso. Come va l'operazione di chiusura della colostomia e quando finirà il periodo della vita associato a tanti inconvenienti, chiamato vita dopo una colostomia.

Chirurgia della colostomia

A differenza di un'ileostomia, una colostomia è un'apertura per la rimozione delle feci dall'intestino crasso.

Una colostomia presenta alcuni vantaggi rispetto a un'ileostomia:

1. Sebbene incontrollato, ma la voglia di defecare - c'è un'opportunità per prepararsi mentalmente in pochi minuti.
2. Le feci si formano praticamente: la pelle attorno allo stoma è meno irritata.
3. Il corso dell'operazione per applicare una colostomia, così come il corso dell'operazione per chiuderla, consiste in un numero inferiore di fasi.
4. La dieta non è così rigida.
5. Il periodo di recupero richiede 2-3 volte meno tempo rispetto a quando lo stoma per l'intestino tenue è chiuso.

Il corso dell'operazione per chiudere la colostomia consiste nei seguenti passaggi:

1. Con uno stoma a doppia canna, viene praticata un'incisione tra due fori e con uno stoma a canna singola, la lunghezza dell'incisione dipende dalla lunghezza dell'incisione longitudinale dell'intestino crasso, che è stata eseguita prima dell'applicazione della colostomia.
2. All'esterno, viene rimossa la sezione dell'intestino su cui è stata eseguita la stomia.
3. Con una doppia canna vengono cuciti dei fori e con una canna singola sono collegate le estremità funzionanti dell'intestino. Di norma, la chiusura dello stoma terminale (tipo single-barrel) viene eseguita con l'asportazione della sezione di intestino che è stata tagliata longitudinalmente, più il 10-15% in più rispetto a questa lunghezza, e questa è già una resezione dell'intestino, cioè l'intestino non funzionerà come prima dello stoma. Le conseguenze si esprimono in rapidi movimenti intestinali da 15 minuti a 2 ore dopo aver mangiato. Di conseguenza, per aumentare l'assorbimento dei nutrienti, è necessario mangiare più volte di più o passare a pasti ipercalorici e frequenti 5 volte al giorno o più. Pertanto, l'operazione di chiusura di uno stoma a doppia canna è più facile per il chirurgo e il paziente rispetto all'operazione di chiusura di uno stoma a foro singolo.
4. I tessuti muscolari sono accuratamente cuciti insieme e viene applicata la cucitura superiore. Le suture vengono applicate con fili catgut autoriassorbibili.
5. Viene controllato il grado di tenuta della sezione intestinale.

L'operazione di rimozione di una colostomia dura in media 100-120 minuti e in alcuni casi fino a 3 ore. Nonostante la chirurgia ricostruttiva sia affidata solo a professionisti, a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo di alcuni pazienti, ad esempio problemi cardiaci, colostomia ed eliminazione della stomia, può essere eseguita in 2 fasi con una pausa di più giorni. Se il paziente non può sopportare l'effetto dell'anestesia generale, la colostomia non viene chiusa fino a quando il cuore non è in grado di far fronte al carico necessario.

Complicazioni e controindicazioni

Nel 40% dei casi è possibile ripristinare completamente la precedente funzionalità dell'intestino. Spesso, dopo la chiusura della colostomia, possono insorgere complicazioni sia nella zona della stomia dove sono state eseguite le azioni chirurgiche, sia nel funzionamento dell'intestino dopo un lungo periodo. Le complicazioni principali sorgono durante la rimozione di un barilotto singolo (colostomia finale, poiché questo tipo non è temporaneo).

Quando si rimuove uno stoma sia a canna singola che a doppia canna, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Perforazione o rottura dell'intestino nell'area dello stoma.
• Prolasso del retto.
• Suppurazione o infiammazione nell'area dell'ex stomia.
• Il verificarsi di ostruzione nell'area dello stoma a causa dell'accumulo di feci nell'area di sutura.

Non puoi fare una bellostomia:

• se i muscoli dello sfintere si sono atrofizzati o sono stati danneggiati;
• dopo un lungo ciclo di chemioterapia;
• con atrofia o danno all'epitelio villoso superiore al 50%, è possibile il ristagno delle feci, seguito da sepsi;
• se più del 30% del tratto intestinale è stato rimosso durante la stomia, ad eccezione dell'uscita dal retto.

Recupero

La data di fine del complesso di recupero della riabilitazione postoperatoria può essere annunciata solo dal medico curante dopo aver diagnosticato la condizione dell'intestino.

La riabilitazione postoperatoria comprende una dieta appropriata e una rigida routine quotidiana.

La dieta si presenta così:

• i primi 3-5 giorni dopo l'operazione - contagocce con le sostanze necessarie;
• 5-12 giorni - cereali liquidi con zucchero;
• 12-21 giorni - gli alimenti vengono introdotti gradualmente nella dieta, ad eccezione di frutta e verdura cruda;
• cavoli crudi, bucce di mele, cibi fritti e piccanti, nonché legumi e mais non devono essere consumati per 90 giorni o più dopo l'intervento chirurgico.



In assenza di trattamento di alcune malattie, il paziente può sviluppare complicazioni che possono essere eliminate solo con l'aiuto della chirurgia.

In questi casi, gli specialisti ricorrono a un metodo chiamato colostomia.

Cos'è?

Sotto la colostomia, è consuetudine capire l'ano di tipo artificiale. Durante l'intervento chirurgico, i medici lo collegano alla parete addominale e lo fanno uscire attraverso il peritoneo. Le feci risultanti si muovono lungo il tratto intestinale, raggiungono il passaggio assegnato e cadono in una sacca specializzata.

Spesso tale intervento chirurgico viene eseguito nel momento in cui diventa necessario bypassare l'area rettale nella fase postoperatoria, in caso di lesione, formazione di tumori e sviluppo di processi infiammatori.

Se non è possibile normalizzare completamente l'intestino inferiore, la colostomia diventa permanente. Una persona sana può facilmente tenere sotto controllo i processi di svuotamento del canale digerente. Lo sfintere è responsabile di questo.

In un paziente con una colostomia, i movimenti intestinali passano attraverso un dispositivo artificiale. Allo stesso tempo, la funzionalità digestiva dell'organo non è influenzata.

Indicazioni per appuntamento

La chirurgia di chiusura della colostomia può essere a breve termine o continua. Nell'infanzia viene spesso installata una colostomia di tipo a breve termine.

Le indicazioni per l'appuntamento sono:

• incontinenza fecale;
• intasamento del passaggio intestinale con tumori;
• lesioni delle pareti intestinali dovute a colpi di arma da fuoco o danni meccanici;
• la presenza di gravi patologie sotto forma di diverticolite, neoplasie cancerose, colite di sottotipo ischemico, poliposi, colite ulcerosa, ascessi delle pareti intestinali, perforazione;
• recidiva di tumori nelle strutture dei tessuti urinari e uterini, nel canale cervicale o nel retto;
• la presenza di proctite complicata dopo radioterapia per cancro del canale cervicale;
• la formazione di fistole interne dal retto alla vagina o alla vescica;
• misure preparatorie preoperatorie dalla divergenza delle cuciture e dalla loro suppurazione;
• lo sviluppo di anomalie congenite sotto forma di malattia di Hirschsprung, ostruzione del meconio nei neonati, sottosviluppo dell'ano;
• eseguire una resezione rettosigmoidea quando le suture sono instabili.

Le operazioni intestinali possono essere eseguite con urgenza quando le condizioni del paziente sono complicate da conseguenze avverse.

Tipi di chirurgia

La posizione della colostomia è determinata solo dal medico in base ai sintomi e ai risultati dello studio. La presenza di cicatrici o cicatrici può complicare l'impostazione della stomia. Vale anche la pena considerare le condizioni dello strato di grasso e delle strutture muscolari.

I pazienti possono avere una colostomia o una chiusura. L'intervento viene svolto anche in modo ricostruttivo e riparativo. Ogni forma di manipolazione ha le sue specificità e richiede un approccio specifico.

Questo tipo di manipolazione viene eseguita in anestesia generale.

1. Lo schema operativo è il seguente:
2. Il medico esegue una piccola incisione che tocca non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo.
3. Il secondo stadio si basa sulla divisione delle strutture muscolari lungo la direzione delle fibre. Per evitare di comprimere il canale digerente, il foro è allargato. Per tutto questo, tenere conto del peso del paziente e della durata della stomia.
4. L'intestino viene estratto in anse e su di esse viene praticata una piccola incisione.
5. Successivamente, l'intestino viene cucito alla fibra muscolare del peritoneo e i bordi vengono fissati sulla pelle.

Il sistema immunitario resiste a lungo, poiché percepisce tutte le manipolazioni come corpi estranei. Ciò può portare all'esaurimento e all'infiammazione dei tessuti, quindi è necessario un trattamento regolare.

La chirurgia per chiudere lo stoma è chiamata colostomia. Una colostomia a breve termine viene chiusa solo da due a sei mesi dopo l'applicazione. Questo tipo di chirurgia consiste nell'eliminazione di un passaggio anorettale creato artificialmente.

La condizione principale è l'assenza di barriere alle aree inferiori del tratto intestinale fino all'ano.

Lo schema per l'esecuzione dell'operazione si basa su quanto segue:

In ogni caso, tra l'operazione e la rimozione dello stoma devono trascorrere un po' di tempo, forse dieci settimane. Durante questo periodo, le condizioni generali del paziente migliorano, il luogo della colostomia viene rafforzato, si sviluppa l'immunità locale al contenuto infetto dell'intestino, qualsiasi infezione della ferita passa e le ferite delle procedure tecniche eseguite sul colon distale guariscono.

Questo periodo può essere drasticamente ridotto se la colostomia è stata eseguita per decomprimere o espellere un colon normale danneggiato. A volte la colostomia si chiude parzialmente o completamente da sola dopo che l'ostruzione è stata eliminata, consentendo al flusso fecale di tornare al suo normale percorso attraverso il sito anastomotico. Dopo l'operazione di Mikulich, il chirurgo deve assicurarsi che la crescita ossea venga rimossa prima di tentare di chiudere la colostomia. La rimozione della stomia deve essere ritardata fino a quando il gonfiore e l'ispessimento del colon attorno al sito della colostomia non si attenuano e l'intestino torna alla normalità. La pervietà dell'anastomosi dell'intestino distale alla colostomia dovrebbe essere confermata da studi sul bario.

Preparazione per la rimozione dello stoma

Pochi giorni prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta priva di scorie e antibiotici per via orale e l'intestino viene svuotato il più completamente possibile. Durante il giorno prima dell'intervento, vengono effettuati lavaggi multipli in entrambe le direzioni attraverso l'apertura della colostomia per svuotare il colon.

Può essere utilizzata l'anestesia spinale o generale. L'anestesia locale è controindicata in presenza di infezione vicino alla ferita.

Procedura di rimozione dello stoma

Il paziente viene posto in una comoda posizione supina. Oltre alla consueta preparazione della pelle, la pelle intorno all'ano artificiale viene accuratamente rasata e una garza sterile viene inserita nell'apertura della colostomia.

Tenendo un pezzo di garza nel lume intestinale, viene praticata un'incisione ovale attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla colostomia. Il chirurgo inserisce il dito indice nello stoma come guida per prevenire un'incisione attraverso la parete intestinale o un foro nella cavità peritoneale mentre la pelle e il tessuto sottocutaneo sono separati in modo smussato e netto. Nel caso in cui lo stoma sia in funzione da tempo, prima di procedere alla chiusura, è opportuno asportare un anello di tessuto cicatriziale in corrispondenza della giunzione della mucosa e della cute. Continuando a mantenere l'indice nel lume intestinale, il chirurgo esegue un'incisione con le forbici attorno al bordo della piega mucosa. Questa incisione viene praticata attraverso lo strato sieromuscolare fino alla sottomucosa, cercando di creare strati separati per la chiusura. Allungando il bordo della mucosa con una pinzetta, è chiuso nella direzione trasversale all'asse longitudinale dell'intestino. Utilizzare una sutura continua tipo Connell di catgut fine o suture interrotte di 0000 seta fine su un ago francese. Dopo aver chiuso la membrana mucosa, lo strato sieroso-muscolare precedentemente creato, liberato dal grasso, viene riunito con suture Halsted interrotte di seta fine. Dopo aver rimosso lo stoma, la ferita viene lavata più volte e vengono applicati asciugamani puliti attorno alla ferita. Tutti gli strumenti e i materiali vengono rimossi, i guanti vengono cambiati e la ferita viene chiusa solo con strumenti puliti. La parte chiusa dell'intestino viene tenuta da un lato, mentre si separa la fascia adiacente con le forbici curve. La separazione della fascia dall'intestino è facilitata dall'esposizione di suture di seta precedentemente applicate per fissare l'intestino al momento della colostomia. Con questo metodo di chiusura, la cavità peritoneale non viene aperta. Il chirurgo controlla la pervietà dell'intestino con il pollice e l'indice. Se un piccolo foro è stato accidentalmente praticato nel peritoneo, viene accuratamente chiuso con suture interrotte di seta fine. La ferita viene lavata ripetutamente con soluzione salina calda. La linea di sutura viene pressata con una pinzetta, mentre i bordi della fascia situata sopra vengono uniti con suture di seta interrotte 00. È possibile rimuovere un drenaggio di gomma nell'angolo inferiore della ferita. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono chiusi a strati come al solito. Alcuni preferiscono non fare le chiusure della pelle a causa di una possibile infezione.

Cure postoperatorie dopo la rimozione dello stoma

Per diversi giorni vengono prescritti liquidi parenterali e antibiotici. I liquidi chiari vengono somministrati per diversi giorni, quindi una dieta priva di scorie. Puoi tornare a una dieta normale dopo che l'intestino ha iniziato a funzionare. Se si forma un nodulo, possono essere utili impacchi caldi sulla ferita. A volte si verifica una perdita nel sito di chiusura, ma non devono essere prese misure urgenti per eliminare la fistola, perché spesso la chiusura avviene spontaneamente. Il paziente può alzarsi presto dal letto.

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte la chemioradioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per gestire la malattia. Tuttavia, è l'operazione per rimuovere un tumore maligno che è il metodo più efficace, anche se radicale, per curare questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere che tipo di metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che si dividono in palliativi e radicali. I primi sono volti a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione la tecnica chirurgica di tale operazione, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato all'osso sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività del sistema urinario e riproduttivo. Ad oggi sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Resezione anteriore.

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nel retto superiore. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree adiacenti di tessuto sano.

resezione bassa.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nella sezione centrale e inferiore dell'intestino. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina come un metodo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

Estirpazione addomino-perineale.

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo, viene utilizzato un endoscopio: uno strumento medico con una piccola fotocamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio potrebbe non essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono un tumore maligno in un paziente direttamente con l'aiuto di strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano.

Nella medicina moderna, ci sono anche nuove modalità di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono usate raramente in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori che sono localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Ti permettono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con telecamera, dotato di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e nella tecnica dell'intervento chirurgico.

Immediatamente dopo l'operazione, molti pazienti hanno una stomia speciale creata per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccato un vaso per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Una stomia temporanea viene creata dai chirurghi per curare il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato da tempo, viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un foro permanente è necessario solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca gli organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore - esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino degli organi genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In una situazione del genere, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stent, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non penetri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicazione così pericolosa come la peritonite.

In preparazione per un'operazione radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che consentono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutarti di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Riabilitazione in ospedale

L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche nel periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza alla malattia. Oggi, i chirurghi si concentrano sull'esecuzione di metodi di conservazione degli organi e si sforzano di ridurre al minimo i vari disturbi funzionali del corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente esce dall'anestesia. Il controllo medico fermerà possibili complicazioni, preverrà il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti consente di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati dall'assunzione di analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati al personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale mediante iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando contagocce. Uno speciale drenaggio può essere posizionato nell'area della ferita chirurgica, destinata al deflusso del liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo in cereali semiliquidi e zuppe passate. Il cibo non deve contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Un tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. Il bendaggio consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, nel giro di poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non richiede più di sette giorni. Se il chirurgo applica clip o suture alla ferita chirurgica, vengono rimosse dopo dieci giorni.

Riabilitazione a casa: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la propria attenzione per evitare lo stress del tratto digestivo. Devi seguire una dieta speciale. Alimenti ricchi di fibre, frutta e verdura fresca, grandi pezzi di cibo sono esclusi dalla dieta quotidiana. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, purè di zuppe e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo un intervento chirurgico rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il completo recupero durante l'esecuzione di una mesorectumectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà un'alimentazione regolare in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere molti liquidi ogni giorno. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo, la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento del corpo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero, è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale preverrà il verificarsi di incontinenza fecale, aiuterà a stabilire una vita sessuale e il normale funzionamento del corpo.

Recensioni sull'operazione e sul recupero dopo di essa

Recensione n. 1

Ho avuto un tumore al retto inferiore. L'operazione era programmata per un'operazione seria e radicale. Una colostomia è stata inserita nella parete addominale. Il recupero dopo l'operazione ha richiesto molti sforzi, denaro e tempo.

Sono passati ormai tre anni dall'operazione. Supero costantemente tutti i test necessari e mi sottopongo a esami regolari. Finora non sono state identificate complicazioni. Pertanto, sono grato ai medici per il risultato positivo.

Kirill, 49 anni - Kazan

Recensione n. 2

Hanno anche fatto un buco dopo aver rimosso il tumore del retto. Il medico mi ha spiegato che solo senza colostomia, solo in alcuni casi, le funzioni dell'intestino vengono ripristinate. Successivamente è stata eseguita un'operazione per chiudere la stomia. Non pensavo all'operazione da cinque anni. Insieme ai chirurghi, sono riuscito a sconfiggere la malattia! Ma seguo ancora la dieta e cerco di essere curata nei sanatori una volta all'anno.

Anatoly, 52 anni - San Pietroburgo

Recensione n. 3

A mia madre è stato asportato un tumore al retto all'età di 65 anni. Non ha ricevuto alcuna radiazione prima dell'operazione. Anche lo stoma nell'addome non è stato rimosso e le funzioni intestinali sono migliorate abbastanza rapidamente.

La nostra famiglia credeva fermamente nel successo dell'operazione. Sono passati due mesi dall'operazione. La mamma si sente benissimo, cammina con un bastone, mangia piatti bolliti magri e verdure fresche.

Irina, 33 anni - Novosibirsk

Una colostomia è una fistola creata artificialmente per comunicare l'intestino crasso con l'ambiente esterno (colon - colon, stomia - apertura).

È sovrapposto per deviare le feci nei casi in cui il passaggio naturale delle feci attraverso l'intestino all'ano è impossibile per un motivo o per l'altro.

Il colon è la parte principale dell'intestino crasso. La sua funzione principale è la formazione di masse fecali, la loro promozione e rimozione attraverso il passaggio anale verso l'esterno. Il colon è composto dalle seguenti sezioni:

cieco. Colon in aumento. Fodera trasversale. Colon discendente. Sigmoide.

Dall'intestino tenue, la pappa alimentare digerita (chimo) entra nell'intestino crasso. Lei è liquida. Mentre ti muovi attraverso l'intestino crasso, l'acqua viene assorbita e all'uscita si formano feci sagomate. Pertanto, il contenuto del colon ascendente è ancora liquido e ha una reazione leggermente alcalina. Più vicino alla sezione di uscita dell'intestino, più denso è il contenuto.

Il colon sigmoideo passa nel retto. L'apparato sfintere del retto trattiene le feci nell'ampolla. Con un riempimento sufficiente, c'è un bisogno di defecare, che si verifica in una persona sana circa una volta al giorno. Questo è il processo naturale di rimozione delle feci all'esterno.

Quando è indicata una colostomia?

È abbastanza ovvio che la creazione di una fistola dell'intestino crasso per lo scarico innaturale delle feci è una misura molto estrema, e viene eseguita secondo indicazioni vitali. Una colostomia può essere temporanea o permanente (stomia permanente).

Recentemente, le operazioni di conservazione dello sfintere sono state sviluppate e implementate in modo intensivo. Ma, nonostante ciò, circa il 25% delle operazioni sull'intestino crasso termina con l'imposizione di una stomia.

In quali casi può verificarsi una situazione del genere:

tumore inoperabile. Nel caso in cui sia impossibile eseguire un'operazione radicale (ad esempio, il tumore è cresciuto negli organi vicini o il paziente è molto debole, con metastasi a distanza), viene eseguita una colostomia come operazione palliativa. Dopo la rimozione radicale del cancro anorettale. Quando il tumore si trova nelle sezioni ampollari e centrali, il retto viene estirpato insieme al suo sfintere e il movimento intestinale naturale diventa impossibile. Incontinenza fecale anorettale. Anomalie congenite della sezione di uscita dell'intestino. Il fallimento dell'anastomosi precedentemente imposta. Blocco intestinale. La colostomia in questo caso viene applicata al termine della prima fase dell'operazione dopo che l'ostruzione è stata rimossa. Dopo qualche tempo, viene rimosso. Traumi intestinali. Fistole enterovaginali o enterovescicali al momento del loro trattamento. Colite ulcerosa grave o diverticolite con sanguinamento e perforazione intestinale. Ferite perineali. Proctosigmoidite post-radiazione.

Tipi di colostomia

Come già accennato, lo stoma può essere

Stomia ascendente (accendostomia). Stoma trasverso (trasversostomia). Stoma discendente (descendostoma). Sigmostoma.

Doppia canna (loopback) - per lo più temporaneo. Canna singola (o terminale) - più spesso permanente.

Preparazione per l'operazione

La colostomia è quasi sempre la parte finale di un altro intervento (eliminazione dell'ostruzione intestinale, resezione del colon, emicolectomia, amputazione ed estirpazione del retto). Pertanto, la preparazione alla chirurgia è standard per tutte le operazioni sull'intestino. Nel caso di un intervento programmato, si tratta di:

Colonscopia. Irrigoscopia. Esami del sangue e delle urine. Indicatori biochimici del sangue. Coagulogramma. Elettrocardiogramma. Fluorografia. Marcatori di malattie infettive. Recensione del terapeuta. Pulizia intestinale con clisteri purificanti o lavaggio intestinale osmotico.

In caso di una condizione grave del paziente (anemia, esaurimento), se possibile, viene eseguita la preparazione preoperatoria: trasfusione di sangue, plasma, idrolizzati proteici, ricostituzione di perdite di liquidi ed elettroliti.

Abbastanza spesso, l'imposizione di una colostomia è il risultato di operazioni di emergenza per l'ostruzione intestinale sviluppata. In questi casi la preparazione è minima, è necessario eliminare l'ostruzione il prima possibile. Se le condizioni del paziente sono molto gravi, i chirurghi nella prima fase riducono al minimo l'intervento: impongono una colostomia sopra il sito di otturazione e l'intervento principale volto ad eliminare la causa dell'ostruzione viene posticipato fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano.

Formazione di una colostomia temporanea

Di solito, come misura temporanea, si forma una colostomia a doppia canna (due estremità dell'intestino vengono portate alla parete addominale: l'afferente e l'uscita).

colostomia temporanea a doppia canna

È più conveniente formare una colostomia dal colon trasverso o sigmoideo, che ha un lungo mesentere, sono abbastanza facili da portare nella ferita.

L'incisione per la rimozione della colostomia viene eseguita separatamente dall'incisione laparotomica principale.

La pelle e lo strato sottocutaneo vengono asportati con un'incisione circolare. L'aponeurosi viene tagliata trasversalmente. I muscoli sono allentati. Il peritoneo parietale viene sezionato, i suoi bordi vengono suturati all'aponeurosi. Pertanto, viene creato un tunnel per il ritiro dell'intestino.

Viene praticato un foro nel mesentere dell'intestino mobilizzato, in esso viene inserito un tubo di gomma. Sorseggiando alle estremità del tubo, il chirurgo introduce un'ansa intestinale nella ferita.

Al posto del tubo viene inserita un'asta di plastica o di vetro. Le estremità del bastoncino sono posizionate sui bordi della ferita, l'ansa dell'intestino sembra appesa ad essa. L'ansa intestinale viene suturata al peritoneo parietale.

Dopo 2-3 giorni, quando il peritoneo parietale e quello viscerale sono fusi, viene praticata un'incisione nell'ansa ritirata (perforare, quindi viene praticata un'incisione con un coltello elettrico). La lunghezza dell'incisione è solitamente di 5 cm La parete posteriore non tagliata dell'intestino forma il cosiddetto "sperone" - un setto che separa il ginocchio prossimale e distale dello stoma.

Con una colostomia a doppia canna adeguatamente formata, tutte le masse fecali vengono rimosse attraverso l'estremità anteriore verso l'esterno. Attraverso l'estremità distale (abduzione) dell'intestino, è possibile il muco e attraverso di esso possono essere somministrati farmaci.

Chiusura della colostomia temporanea

La chiusura di una colostomia temporanea viene eseguita in un momento che è individuale per ogni paziente. Potrebbero essere diverse settimane o diversi mesi. Dipende dalla diagnosi, dalla prognosi, dalle condizioni del paziente stesso.

La chiusura di una colostomia è un'operazione separata. Si può fare in diversi modi:

L'ansa intestinale è nettamente separata dalla pelle e da altri strati della parete addominale. I bordi del difetto intestinale vengono rinfrescati e il difetto viene suturato. Un'ansa dell'intestino è immersa nella cavità addominale. Il peritoneo e la parete addominale sono suturati a strati. La sezione ostomica dell'intestino è separata dalla pelle. I morsetti intestinali vengono applicati a entrambe le estremità del ciclo. Una sezione dell'intestino con un'ansa aperta viene resecata e viene applicata un'anastomosi end-to-end o end-to-side.

Colostomia permanente

Il motivo più comune per stabilire una colostomia permanente è il cancro dell'ampolla inferiore e dell'ampolla media del retto. Con tale localizzazione del tumore, è quasi impossibile eseguire un'operazione con conservazione dello sfintere anale. Allo stesso tempo, il trattamento secondo criteri oncologici è considerato radicale: il tumore stesso e i linfonodi regionali vengono rimossi il più ampiamente possibile. Se non ci sono metastasi a distanza, il paziente è considerato guarito, ma ... dovrà vivere senza retto.

Pertanto, la qualità della vita del paziente dipende direttamente dalla qualità della colostomia formata.

Il luogo di formazione della colostomia è pianificato in anticipo prima dell'operazione. Di solito questo è il centro del segmento che collega l'ombelico e la cresta iliaca a sinistra. La pelle in questo punto dovrebbe essere uniforme, senza cicatrici e deformazioni, poiché possono interferire con l'aderenza delle sacche per colostomia. Viene eseguito un segno in posizione prona, quindi corretto in posizione eretta (i pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo pronunciato possono presentare pieghe cutanee).

Una stomia permanente, di regola, è a canna singola, cioè solo un'estremità dell'intestino (prossimale) viene visualizzata sulla parete addominale per drenare le feci.

Nella fase finale dell'operazione (resezione del retto, operazione di Hartmann), viene praticata un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e nel muscolo retto dell'addome nel sito di marcatura. Il peritoneo parietale viene sezionato, lungo i bordi della ferita viene suturato con aponeurosi e muscoli.

L'ansa intestinale viene portata fuori nella ferita, incrociata. L'estremità di uscita viene suturata saldamente e immersa nella cavità addominale. L'estremità prossimale viene estratta nella ferita.

È possibile formare due tipi di colostomia:

Piatto: l'intestino è suturato all'aponeurosi e al peritoneo parietale, quasi non sporge sopra la superficie della pelle. Sporgente: i bordi dell'intestino vengono portati nella ferita di 2-3 cm, riuniti a forma di "rosa" e suturati al peritoneo, all'aponeurosi e alla pelle.

È importante che l'incisione della pelle e l'aponeurosi non siano troppo piccole, l'intestino deve essere rimosso senza tensioni e torsioni e l'estremità dell'intestino deve avere un buon apporto di sangue. Se si osservano tutte queste condizioni, il rischio di complicanze e disfunzioni della colostomia in futuro è ridotto al minimo.

Dopo l'intervento chirurgico, come convivere con una colostomia

Dopo aver imposto uno stoma, è necessario del tempo per l'attecchimento dell'intestino. Pertanto, per diversi giorni il paziente riceve solo nutrizione parenterale. È consentito bere liquidi a giorni alterni.

Il 3° giorno dopo l'operazione è consentito assumere alimenti liquidi e semiliquidi.

Dopo l'operazione di colostomia, il paziente rimane in ospedale per 10-14 giorni. Durante questo periodo, gli verrà insegnato come prendersi cura di una colostomia e come usare le sacche per colostomia.

La preparazione psicologica del paziente prima dell'operazione è molto importante. La notizia che dovrà convivere con un ano innaturale è percepita molto duramente. A causa di informazioni insufficienti e supporto psicologico insufficiente, alcuni pazienti rifiutano tale operazione, condannandosi a morte.

Puoi vivere a lungo con una colostomia. Le moderne sacche per colostomia e i prodotti per la cura della stomia consentono di condurre una vita normale e completa.

Possibili complicazioni dopo una stomia

Necrosi intestinale. Si sviluppa quando il suo afflusso di sangue è disturbato, se l'intestino durante l'operazione è scarsamente mobilizzato e il mesentere è troppo teso, un vaso sanguigno viene cucito o viene violato in un'incisione insufficientemente ampia dell'aponeurosi. Con la necrosi, l'intestino diventa blu, quindi si annerisce. La necrosi viene eliminata con una seconda operazione. Ascessi da paracolostomia. Si verifica quando si verifica un'infezione. La pelle intorno allo stoma diventa rossa e si gonfia, il dolore si intensifica e la temperatura corporea aumenta. Retrazione (retrazione) dello stoma. Può verificarsi anche se la tecnica dell'operazione viene violata (troppa tensione). Richiede ricostruzione chirurgica. Evaginazione (prolasso) dell'intestino. Stenosi della colostomia. Può svilupparsi gradualmente a causa della cicatrizzazione dei tessuti che circondano lo stoma. Il restringimento dell'uscita può essere complicato dall'ostruzione intestinale. Irritazione, bagnatura della pelle intorno allo stoma, aggiunta di un'infezione fungina.

Cura della stomia

Ci vorrà del tempo per adattarsi allo stoma (da diversi mesi a un anno).

La parete intestinale esposta alla pelle sarà gonfia per qualche tempo dopo l'operazione. A poco a poco, diminuirà di dimensioni (si stabilizzerà in poche settimane). La membrana mucosa dell'intestino escreto è rossa.

Toccare lo stoma durante la cura non provoca dolore e disagio, poiché la membrana mucosa non ha quasi innervazione sensibile.

La prima volta dopo l'operazione, le feci verranno rilasciate continuamente. A poco a poco, puoi ottenere la loro selezione più volte al giorno.

Più in basso si trova la colostomia lungo l'intestino, le feci più formate ne usciranno.

Con la posizione della colostomia sul colon sigmoideo, è persino possibile accumulare masse fecali ed espellerle una volta al giorno come feci arbitrarie.

Video: cura della colostomia

sacche per colostomia

Per raccogliere le feci da una colostomia, ci sono borse per colostomia: contenitori usa e getta o riutilizzabili con dispositivi per attaccarsi al corpo.

La sacca per colostomia è una sacca di plastica con una base incollata al corpo.

Sacche per colostomia monocomponente. Questa è una borsa usa e getta che viene incollata direttamente sulla pelle. Quando si riempie il sacchetto al centro del volume, è necessario staccarlo e sostituirlo con uno nuovo. Sacca per colostomia bicomponente. È una base con una superficie adesiva, che è attaccata alla pelle attorno allo stoma, e ha una connessione a flangia a forma di anello. Le sacche per stomia ermeticamente monouso o riutilizzabili sono attaccate all'anello. Tali borse per colostomia sono più convenienti. La base adesiva può rimanere aderente alla pelle per diversi giorni e le borse vengono cambiate man mano che si riempiono.

Quando si cambia la sacca per colostomia, viene eseguita la toilette della pelle attorno allo stoma. Dopo aver staccato la base adesiva, la pelle viene lavata con acqua e sapone per bambini o una lozione detergente speciale e asciugata con un tovagliolo (non cotone idrofilo).

Nella piastra adesiva, è necessario praticare un foro 3-4 mm più grande del diametro della stomia, rimuovere la base di carta dalla piastra. Un piatto viene incollato sulla pelle asciutta, partendo dal bordo inferiore. Lo stoma stesso deve essere posizionato rigorosamente al centro del foro. Uno specchio è usato per il controllo. È necessario assicurarsi che le rughe non si formino sulla pelle.

La sacca per stomia è attaccata all'anello della placca. I pazienti con stomia cambiano la sacca 1 o 2 volte al giorno.

Dieta per pazienti con colostomia

Non esiste una dieta speciale per i pazienti con stomia. Il cibo dovrebbe essere vario e ricco di vitamine.

Regole di base per tali pazienti:

Si consiglia di mangiare ad un orario rigorosamente definito 3 volte al giorno. La quantità principale di cibo dovrebbe essere al mattino, un pranzo meno denso e una cena leggera. Bere molti liquidi (almeno 2 litri). Il cibo deve essere masticato accuratamente.

Dopo alcuni mesi di adattamento, il paziente stesso imparerà a determinare la sua dieta e selezionare quei prodotti dai quali non avvertirà disagio. All'inizio, è preferibile mangiare cibi che non contengono tossine (carne bollita, pesce, semola e porridge di riso, purè di patate, pasta).

Le persone con stomie, come tutti gli altri, possono avere costipazione o diarrea. Di solito, cibi dolci, salati, contenenti fibre (verdure, frutta), pane nero, grassi, cibi freddi e bevande aumentano la peristalsi. Zuppe mucose, riso, cracker bianchi, ricotta, purea di cereali, tè nero riducono la peristalsi e ritardano le feci.

Gli alimenti che causano una maggiore formazione di gas dovrebbero essere evitati: legumi, verdure e frutta con la buccia, cavoli, bevande gassate, muffin, latte intero. Alcuni prodotti, una volta digeriti, formano un odore sgradevole, molto importante con il possibile rilascio involontario di gas dallo stoma. Si tratta di uova, cipolle, asparagi, ravanelli, piselli, alcuni tipi di formaggio, birra.

Nuovi alimenti nella dieta dovrebbero essere introdotti gradualmente, monitorando la reazione dell'intestino a ciascun prodotto.

Senza prescrizione medica, è possibile utilizzare corsi a breve termine:

Carbone attivo (per il gonfiore, per assorbire gli odori) 2-3 compresse 4-6 volte al giorno. Enzimi digestivi (pancreatina, festale) - con gonfiore, brontolio per migliorare la digestione.

Altri farmaci senza consultare un medico non sono raccomandati.

Se si verifica irritazione intorno allo stoma, la pelle circostante viene trattata con pasta di Lassar, unguento di zinco o unguenti speciali per la cura della pelle intorno allo stoma.

Prodotti per pazienti con stomia

Oltre alle sacche per colostomia, la moderna industria medica produce vari prodotti per la cura della colostomia. Sono progettati per massimizzare la qualità della vita di tali pazienti, per fornire loro un senso di assoluta utilità nella società.

Paste per sigillare il collegamento della sacca per colostomia con la pelle (riempiono i minimi rigonfiamenti). Lubrificanti con neutralizzatori di odori. Tovaglioli e lozioni per detergere la pelle intorno allo stoma. Speciali creme e unguenti cicatrizzanti utilizzati per le irritazioni cutanee. Plug e plug anali. Sono usati per chiudere lo stoma senza una sacca per colostomia. Sistema di irrigazione.

Il paziente può fare a meno di una sacca per colostomia per qualche tempo (quando si fa la doccia, si visita la piscina, durante il sesso). Alcuni pazienti che hanno imparato a regolare le feci possono anche andare senza ricevitore per la maggior parte del tempo.

Esiste anche un metodo di irrigazione per pulire l'intestino: una volta al giorno o a giorni alterni, viene eseguito un clistere purificante attraverso lo stoma. Successivamente, lo stoma può essere chiuso con un tampone e fare a meno di una sacca per colostomia. Allo stesso tempo, puoi condurre uno stile di vita abbastanza attivo praticamente senza restrizioni.

Riabilitazione dopo colostomia

Dopo 2-3 mesi, in assenza di complicanze, il paziente operato può riprendere la sua consueta attività lavorativa, a meno che non sia associata a un intenso lavoro fisico.

Il punto principale nella riabilitazione è il giusto atteggiamento psicologico e il supporto dei propri cari.

I pazienti con stomia conducono una vita piena, partecipano a concerti, teatri, fanno sesso, si sposano e hanno figli.

Nelle grandi città ci sono società di pazienti con stomia, dove forniscono ogni tipo di aiuto e supporto a queste persone. Internet è di grande aiuto nella ricerca di informazioni, le recensioni dei pazienti che vivono con una colostomia sono molto importanti.

In contatto con

Qualsiasi paziente percepisce con gioia la chiusura della colostomia, perché ha la possibilità, anche se non immediata, di inviare i suoi bisogni attraverso l'ano, situato all'estremità del retto, e non sullo stomaco, e farlo da solo volere. Tuttavia, per la tanto attesa normalizzazione delle feci, è necessario fare molto per ripristinare il funzionamento dell'intestino crasso. Come va l'operazione di chiusura della colostomia e quando finirà il periodo della vita associato a tanti inconvenienti, chiamato vita dopo una colostomia.

A differenza di un'ileostomia, una colostomia è un'apertura per la rimozione delle feci dall'intestino crasso.

Una colostomia presenta alcuni vantaggi rispetto a un'ileostomia:

1. Sebbene incontrollato, ma la voglia di defecare - c'è un'opportunità per prepararsi mentalmente in pochi minuti.
2. Le feci si formano praticamente: la pelle attorno allo stoma è meno irritata.
3. Il corso dell'operazione per applicare una colostomia, così come il corso dell'operazione per chiuderla, consiste in un numero inferiore di fasi.
4. La dieta non è così rigida.
5. Il periodo di recupero richiede 2-3 volte meno tempo rispetto a quando lo stoma per l'intestino tenue è chiuso.

Il corso dell'operazione per chiudere la colostomia consiste nei seguenti passaggi:

1. Con uno stoma a doppia canna, viene praticata un'incisione tra due fori e con uno stoma a canna singola, la lunghezza dell'incisione dipende dalla lunghezza dell'incisione longitudinale dell'intestino crasso, che è stata eseguita prima dell'applicazione della colostomia.
2. All'esterno, viene rimossa la sezione dell'intestino su cui è stata eseguita la stomia.
3. Con una doppia canna vengono cuciti dei fori e con una canna singola sono collegate le estremità funzionanti dell'intestino. Di norma, la chiusura dello stoma terminale (tipo single-barrel) viene eseguita con l'asportazione della sezione di intestino che è stata tagliata longitudinalmente, più il 10-15% in più rispetto a questa lunghezza, e questa è già una resezione dell'intestino, cioè l'intestino non funzionerà come prima dello stoma. Le conseguenze si esprimono in rapidi movimenti intestinali da 15 minuti a 2 ore dopo aver mangiato. Di conseguenza, per aumentare l'assorbimento dei nutrienti, è necessario mangiare più volte di più o passare a pasti ipercalorici e frequenti 5 volte al giorno o più. Pertanto, l'operazione di chiusura di uno stoma a doppia canna è più facile per il chirurgo e il paziente rispetto all'operazione di chiusura di uno stoma a foro singolo.
4. I tessuti muscolari sono accuratamente cuciti insieme e viene applicata la cucitura superiore. Le suture vengono applicate con fili catgut autoriassorbibili.
5. Viene controllato il grado di tenuta della sezione intestinale.

Durante l'operazione possono essere incluse fasi aggiuntive, ad esempio il trapianto di una sezione del retto o di un'altra sezione dell'intestino crasso se è disponibile un donatore adatto.

L'operazione di rimozione di una colostomia dura in media 100-120 minuti e in alcuni casi fino a 3 ore. Nonostante la chirurgia ricostruttiva sia affidata solo a professionisti, a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo di alcuni pazienti, ad esempio problemi cardiaci, colostomia ed eliminazione della stomia, può essere eseguita in 2 fasi con una pausa di più giorni. Se il paziente non può sopportare l'effetto dell'anestesia generale, la colostomia non viene chiusa fino a quando il cuore non è in grado di far fronte al carico necessario.

Nel 40% dei casi è possibile ripristinare completamente la precedente funzionalità dell'intestino. Spesso, dopo la chiusura della colostomia, possono insorgere complicazioni sia nella zona della stomia dove sono state eseguite le azioni chirurgiche, sia nel funzionamento dell'intestino dopo un lungo periodo. Le complicazioni principali sorgono durante la rimozione di un barilotto singolo (colostomia finale, poiché questo tipo non è temporaneo).

Quando si rimuove uno stoma sia a canna singola che a doppia canna, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Perforazione o rottura dell'intestino nell'area dello stoma.
• Prolasso del retto.
• Suppurazione o infiammazione nell'area dell'ex stomia.
• Il verificarsi di ostruzione nell'area dello stoma a causa dell'accumulo di feci nell'area di sutura.

Non puoi fare una bellostomia:

• se i muscoli dello sfintere si sono atrofizzati o sono stati danneggiati;
• dopo un lungo ciclo di chemioterapia;
• con atrofia o danno all'epitelio villoso superiore al 50%, è possibile il ristagno delle feci, seguito da sepsi;
• se più del 30% del tratto intestinale è stato rimosso durante la stomia, ad eccezione dell'uscita dal retto.

Recupero

Di norma, le complicazioni di cui sopra si verificano quando le procedure restaurative non vengono eseguite correttamente nel periodo postoperatorio, che può durare da alcune settimane a diversi mesi.

La data di fine del complesso di recupero della riabilitazione postoperatoria può essere annunciata solo dal medico curante dopo aver diagnosticato la condizione dell'intestino.

La riabilitazione postoperatoria comprende una dieta appropriata e una rigida routine quotidiana.

La dieta si presenta così:

• i primi 3-5 giorni dopo l'operazione - contagocce con le sostanze necessarie;
• 5-12 giorni - cereali liquidi con zucchero;
• 12-21 giorni - gli alimenti vengono introdotti gradualmente nella dieta, ad eccezione di frutta e verdura cruda;
• cavoli crudi, bucce di mele, cibi fritti e piccanti, nonché legumi e mais non devono essere consumati per 90 giorni o più dopo l'intervento chirurgico.

L'ileostomia è un'operazione che viene eseguita non per curare il paziente, ma per mantenere la qualità della vita, tale operazione è chiamata palliativa (intervento palliativo). L'operazione di un'ileostomia consiste nel rimuovere l'ileo (la parte terminale dell'intestino tenue) alla parete addominale anteriore e nella formazione di una fistola temporanea o permanente per il deflusso delle feci.

Certo, avere una stomia non è un grande piacere, ma rispetto alla sofferenza che i pazienti provano prima dell'intervento chirurgico, per molti pazienti la stomia è la luce in fondo al tunnel! Secondo gli scienziati, il 45-60% delle persone conduce una vita normale dopo una stomia e alcuni riescono a fare un vero spettacolo per sfortuna. Quindi l'atleta Blake Beckford è diventato un famoso bodybuilder dopo un'operazione di ileostomia, imposta a seguito di una lesione ulcerosa dell'intestino!

L'operazione "Ileostomia" viene eseguita in caso di gravi lesioni intestinali dopo aver sofferto di malattie di natura come:

Colite ulcerosa aspecifica; colite ischemica; Morbo di Crohn; Patologie tumorali dell'intestino crasso, quali: cancro, diverticolite e colite, che portano a peritonite o occlusione intestinale acuta; Complicazioni della chirurgia sull'intestino crasso; Ferite e lesioni domestiche dell'intestino con segni di peritonite; Blocco intestinale; trombosi dell'intestino.

Un'ileostomia può essere temporanea e dopo un po' sarà chiusa, o permanente, per tutta la vita.

Un po' di storia

Il metodo per eseguire un'ileostomia è apparso molto più tardi di una colostomia, ma ha immediatamente mostrato l'importanza di tali operazioni. La prima operazione per rimuovere un'ileostomia fu eseguita nel 1879 da Baum su un paziente oncologico che aveva un'ostruzione del colon ascendente a causa di un tumore canceroso dell'intestino. Baum ha portato il colon alla parete addominale e ha formato un'ileostomia, consentendo all'intestino di guarire da solo.

Le prime operazioni avevano molte carenze. Dopo aver rimosso l'ileostomia con questo metodo, è apparsa costantemente la sierosite (infiammazione della membrana sierosa), un'enorme quantità di sostanza liquida versata dall'intestino tenue. E la mucosa è cresciuta insieme alla pelle solo dopo un lungo periodo, quando gli intestini finalmente si sono adattati al loro nuovo stato.

Un nuovo passo nella storia dello sviluppo della chirurgia è stata la proposta tecnica di ileostomia Thornball. Si rese conto che il guscio esterno dell'intestino non poteva resistere all'impatto dell'ambiente esterno e cercò di coprire la parte esposta dell'intestino rimossa con un pezzo di pelle. La tecnica per eseguire tale operazione era difficile, ma il problema dell'adattamento intestinale è stato risolto.

Ma la proposta del dottor Brooke si è rivelata la più riuscita, anche se piuttosto contraddittoria. Secondo il suo metodo, l'intestino veniva estroflesso e la mucosa interna veniva suturata alla pelle. Tale operazione era facile da eseguire e, soprattutto, riduceva notevolmente il periodo di adattamento intestinale dopo l'operazione.

Come vivere con una stomia dell'intestino tenue?

Lo scarico dall'ileo ha una consistenza liquida alcalina. Questo stato di cose è spiegato dal fatto che l'assorbimento del liquido avviene solo nell'intestino crasso. E anche quei batteri che convertono il contenuto liquido in una massa solida non vivono nell'intestino tenue. La natura alcalina delle secrezioni è un irritante costante per la pelle, quindi la cura dello stoma dell'intestino tenue richiede cure speciali. Inoltre, il volume di escrezione dall'intestino tenue supera di gran lunga la quantità di feci che escono dalla colostomia e può raggiungere fino a 1,5 litri al giorno.

I pazienti con un'ileostomia devono sempre essere consapevoli che la perdita persistente di liquidi può portare a disidratazione, che a sua volta può portare alla formazione di calcoli biliari o renali.

La mancanza di liquidi influisce sul funzionamento dei reni. Per ricostituire in qualche modo l'equilibrio idrico, i reni producono urina più concentrata, che provoca la formazione di calcoli. Per informazioni su come prevenire la disidratazione, vedere Nutrizione per un'ileostomia. Una delle funzioni del fegato è la produzione di bile, che viene trasportata attraverso i dotti biliari all'intestino. Durante il normale funzionamento, parte della bile deve necessariamente ritornare al fegato attraverso l'ileo. La rimozione dell'ileostomia interrompe questa connessione, facendo sì che il fegato produca molta più bile del necessario, causando la formazione di calcoli biliari.

Tipi e tipi di ileostomia

Se consideriamo l'essenza di un'ileostomia, di cosa si tratta, possiamo dire brevemente: questa è la creazione di un'apertura artificiale che sostituisce l'ano per rimuovere le feci. Proprio come una colostomia, un'ileostomia ha diversi tipi che sono diversi l'uno dall'altro. Nella moderna proctologia chirurgica, vengono utilizzati tipi di ileostomia come:

Ø Ileostomia a canna singola secondo i metodi di Brook

L'estremità dell'intestino tenue viene estratta in un foro formato separatamente sulla parte iliaca destra dell'addome, rovesciata e suturata alla pelle. Il risultato è una specie di "proboscide", che sporge al di sopra del livello dell'addome di circa 2 cm, facilitando così l'inserimento nella sacca per colostomia.

Ø Ileostomia valvolare secondo il metodo Kok (serbatoio)

La stadiazione di questo tipo viene eseguita come seconda fase di recupero dopo la coloproctectomia. Un serbatoio è formato dai tessuti intestinali davanti all'ileostomia, mentre l'ileostomia stessa è schiacciata da una cuffia muscolare. Il serbatoio formato viene rilasciato dal contenuto due volte al giorno con un catetere speciale.

Ø Ileostomia ad anello secondo il metodo Thornball

Questo tipo di ileostomia viene eseguita per gravi lesioni tumorali dell'intestino, quando non è possibile eseguire un'operazione radicale. Un'ansa dell'intestino tenue viene fissata sulla superficie della parete addominale, quindi viene praticata un'incisione per realizzare uno stoma a doppia canna.

Ø Ileostomia divisa a doppia canna

Negli ultimi anni, in chirurgia clinica, di tutti i tipi conosciuti di ileostomia, questa è l'operazione più comune. Entrambe le estremità dell'intestino sezionato vengono portate in aperture separate. Ciò consente di determinare rapidamente l'adduttore e le anse efferenti durante l'operazione di restauro per eseguire la loro anastomosi.

Periodo preparatorio per ileostomia

Durante un colloquio con il medico alla vigilia dell'operazione, è necessario chiarire tutte le domande di interesse per il paziente, che possono includere informazioni sulle possibilità di convivere con un'ileostomia (sport, vita sessuale, gravidanza).

Nel periodo preoperatorio è necessario:

Evitare di assumere anticoagulanti (eparina); Alla vigilia dell'operazione, bere molti liquidi; Scopri esattamente quali farmaci devi bere immediatamente prima dell'operazione; Smettere di fumare il giorno dell'intervento chirurgico;

La sera prima, metti diversi clisteri purificanti nell'acqua pulita. Da questo momento in poi è vietato il consumo di qualsiasi alimento e liquido. La mattina dell'operazione viene somministrato un solo clistere purificante.

Tecnica operativa

Un'operazione di ileostomia viene eseguita come fase secondaria dopo la rimozione chirurgica parziale o completa del colon o del retto del paziente, nonché dopo la rimozione di parte dell'intestino tenue. Le operazioni primarie eseguite prima di impostare un'ileostomia includono azioni come:

Resezione intestinale minima; Asportazione totale del colon con colectomia; Proctocolectomia completa seguita dalla rimozione dell'ileostomia.

L'ileostomia può essere eseguita per un breve periodo, nel caso in cui venga rimossa solo una parte dell'intestino crasso e l'altra parte rimanga intatta. In questo caso la stomia è necessaria solo per il tempo necessario a ripristinare i tessuti della zona operata. Dopo la completa guarigione, l'ileostomia viene chiusa e la parte disconnessa dell'intestino inizia a partecipare al processo digestivo.

La rimozione di un'ileostomia stazionaria viene eseguita in caso di rimozione completa del colon e del retto.

Durante l'ileostomia viene incisa la parete addominale. Quindi, una sezione dell'intestino tenue, il più lontano possibile dallo stomaco, viene tirata fino all'incisione e rimossa dall'interno attraverso il foro preparato. Il bordo rimosso viene rovesciato e la membrana mucosa interna dell'intestino viene suturata sulla superficie della pelle. L'ileostomia finita sembra la parete interna dell'intestino, sporgendo leggermente al di sopra della superficie generale della pelle.

La posizione sporgente dell'intestino è necessaria affinché l'ileostomia entri facilmente nell'apertura della sacca per colostomia e il contenuto caustico alcalino che fuoriesce non corroda la pelle attorno all'apertura. Ciò facilita notevolmente la cura dell'ileostomia.

Possibili complicazioni

Come ogni intervento chirurgico, un'ileostomia ha il suo elenco di possibili complicazioni dopo la sua attuazione. Un'ileostomia può causare infezioni dei tessuti esposti, coaguli di sangue, problemi respiratori e persino un infarto o addirittura un ictus.

Inoltre, dopo un'ileostomia, la formazione di complicazioni come:

Sanguinamento occulto interno; Disidratazione; malassorbimento dei nutrienti; Attacchi di un'infezione secondaria dell'intestino, del sistema urinario o dei polmoni; Lenta guarigione della superficie della ferita; La formazione di cicatrici viziose che bloccano l'intestino; Divergenza di cuciture.

Chiusura dell'ileostomia

Dopo la riparazione dell'area operata dell'intestino, la necessità di uno stoma scompare e l'ileostomia viene chiusa.

Con una forma ad anello, l'intestino viene separato dalla pelle, un anello viene tagliato e viene applicata un'anastomosi usando il metodo "da lato a lato" o "cavalli fino alla fine".

In un'ileostomia a doppia canna, un'anastomosi viene posta tra l'intestino tenue e l'intestino crasso adiacente.

Dopo aver chiuso l'ileostomia, sono possibili anche alcune complicazioni, soprattutto se il paziente si comporta male. Questi includono:

Sanguinamento; Infezione; Blocco intestinale; Paresi intestinale

Cura dell'ileostomia

Nelle istituzioni mediche, l'assistenza ai pazienti con un'ileostomia viene effettuata da personale medico appositamente formato. Prima della dimissione, il medico spiega ai pazienti in dettaglio come prendersi cura della stomia da soli. Tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente, viene selezionato il tipo di sacche per colostomia e viene descritto in dettaglio come prendersene cura. Se le ferite sono guarite, puoi toccare lo stoma con le mani, puoi nuotare.

Una persona ha bisogno di osservare l'aspetto della stomia. La sua superficie dovrebbe essere rossa, questo è un segno di sangue normalmente circolante. La superficie della pelle che circonda l'ileostomia deve essere sempre asciutta, questo richiede cure con prodotti speciali che il medico consiglierà.

La sacca per colostomia deve essere svuotata del suo contenuto quando è mezza piena.

Soddisfacendo tutti i requisiti per la cura di un'ileostomia e seguendo le raccomandazioni di un medico, una persona può condurre una vita normale e non sentirsi difettosa. Leggi di più su come cambiare la sacca per colostomia e la cura della pelle nell'articolo: cura dello stoma.

L'ileostomia è una necessità o un aiuto vitale per la prima volta. Un paziente che ha subito un intervento chirurgico - un'ileostomia, rimane ancora la stessa persona delle persone che lo circondano. Non dovrebbe provare disagio tra i suoi simili. Dopotutto, se dopo l'operazione conduci uno stile di vita corretto, prenditi cura di te stesso, comportati in modo naturale, allora un piccolo difetto nel corpo diventerà quasi invisibile.

Perché è necessaria un'ileostomia?

L'ileostomia permette di vivere!

Per capire cos'è un'ileostomia, è necessario conoscere il lavoro dell'apparato digerente. Il cibo entra nella bocca, va allo stomaco e si ferma nell'intestino tenue. Le vitamine e le sostanze utili del cibo vengono assorbite nel sangue del corpo. Il cibo che il corpo non è in grado di digerire passa e si ferma nell'intestino crasso. Il cibo non digerito, passando attraverso l'intestino crasso, assorbe l'acqua, risultando in un grumo di cibo di consistenza densa e densa.

Un tale nodulo entra nella sua estremità del colon - il retto, che termina con l'ano. Attraverso di essa escono i resti di cibo (feci). Una persona sana, che ha tutto in ordine con l'apparato digerente, è in grado di controllare il processo di rimozione delle feci dall'ano.
Il termine ileostomia consiste in concetti come "ileo" e "stoma". Tradotti, questi termini significano la fine dell'intestino tenue e l'apertura, cioè la bocca.

L'ileostomia è necessaria per i pazienti che hanno subito alcune lesioni del colon, dell'intestino, malattie associate all'apparato digerente. Con un'ileostomia, l'estremità dell'intestino tenue viene portata alla superficie della cavità addominale, dove si attacca, formando contemporaneamente una nuova apertura, per poter rimuovere il contenuto dall'intestino. A volte, per rimuovere i detriti alimentari dall'intestino, è necessario creare un percorso di utilizzo, bypassando l'intestino crasso. Molto spesso, viene creato in modo permanente e la persona deve imparare a conviverci, sebbene un'ileostomia possa essere creata solo per un po '.

Tipi di ileostomia e loro differenze

L'ileosteloma si verifica:

Canna singola secondo Brook; Valvola (serbatoio) per cucinare; Ciclo secondo Thornball; Doppia canna separata.

Ileosteloma single-barrel comporta l'uscita dell'estremità dell'ileo sulla superficie della pelle. In questo caso, solo attraverso un'unica apertura dello stoma avviene l'uscita del contenuto dall'intestino. Di solito questo tipo di ileosteloma viene eseguito su base continuativa.

L'ileosteloma ad anello secondo Thornball viene eseguito come segue. Viene praticata un'incisione sulla parete anteriore della cavità addominale e attraverso di essa viene rimosso un anello dell'intestino tenue, che viene fissato lì. Successivamente, viene eseguita una dissezione della parete anteriore e questo tipo di stomia si trasforma in una stomia a doppia canna. Tale intervento chirurgico è necessario quando il paziente ha gravi malattie infiammatorie, neoplastiche, in cui il paziente non è in grado di eseguire da solo lo svuotamento intestinale.

Un'ileostomia del gallo valvolare viene eseguita su pazienti che hanno subito una coloproctectomia. Dopo un'operazione molto difficile, quando le condizioni del paziente migliorano leggermente, si forma uno speciale serbatoio dall'intestino prima che venga eseguita un'ileostomia. Successivamente, l'ileostomia viene compressa con una cuffia muscolare e un catetere viene utilizzato per svuotare il serbatoio due volte al giorno.

Con un ileosteloma a doppia canna separato, l'intestino tenue viene attraversato e le sue estremità vengono estratte in aperture separate. Questo metodo di intervento chirurgico rende facile determinare la posizione delle anse afferenti ed efferenti dell'intestino quando devono essere anastomizzate.

Come si svolge l'operazione?

È necessario prendersi cura con cura della pelle intorno all'ileostomia

Preliminarmente, prima dell'operazione, è necessario indicare con precisione la posizione prevista dello stoma, poiché dall'ileostomia fuoriesce una grande quantità di contenuto caustico. La fine dell'intestino viene portata in superficie attraverso l'addome. In questo caso, l'intestino non dovrebbe essere allo stesso livello della pelle, ma sporgere leggermente oltre i suoi limiti.

Pertanto, quando si svuotano le viscere, i vestiti non si sporcano. Non ci sono cicatrici durante questa operazione. Affinché l'intervento chirurgico possa passare senza complicazioni e sorprese, il paziente deve essere esaminato per la presenza di cicatrici e altre patologie della pelle, poiché non solo complicano l'operazione ma lo costringono a cercare luoghi alternativi per la localizzazione del stomia, che potrebbe non essere molto utile per il paziente.

Il posto ottimale e migliore per uno stoma è l'intersezione tra la linea del pettine e il muscolo retto dell'addome. I luoghi vicino ai quali si trovano ossa e costole dovrebbero preferibilmente essere esclusi dalla selezione dei siti proposti per l'operazione.

Il luogo in cui verrà posizionato lo stoma è indicato in modo che durante l'operazione, non utilizzando una sagoma speciale per questo, sia possibile utilizzare anche una placca.

Quando si scopre che il paziente è stato operato in passato o ha un'infiammazione intra-addominale, è desiderabile determinare ulteriori posizioni dello stoma oltre alla posizione principale dello stoma. In questo modo si possono evitare complicazioni come edema intestinale e riduzione delle dimensioni del mesentere. La cavità addominale del paziente è contrassegnata da un chirurgo professionista che esegue l'operazione o dal suo assistente, utilizzando un pennarello che non viene lavato via.

Un'ileostomia a canna singola viene eseguita quando è necessario rimuovere due intestini: il colon e il retto. Questo intervento chirurgico è necessario per le persone che soffrono di morbo di Crohn e colite ulcerosa, un decorso aspecifico. Molto raramente si applica a pazienti che presentano emorragie intestinali, anche poliposi, stipsi grave e cancro.

Cosa può aspettarsi il paziente dopo l'operazione?

Le complicazioni dopo l'intervento di un chirurgo nella cavità addominale - ileostomia, che può essere prevista dal paziente, sono solitamente suddivise in tre periodi:

prima dell'operazione; precoce postoperatorio; postoperatorio tardivo.

Durante un'ileostomia, il paziente ha feci molli, quindi si possono prevedere perdite. Vari difetti della pelle, le loro irregolarità o un'incisione errata possono portare allo sviluppo di stenosi. Se il restringimento è piccolo, appena percettibile, può essere corretto ed ampliato, se viceversa sarà necessaria un'operazione aggiuntiva.

borsa per colostomia

Attraverso lo sviluppo della stenosi, il paziente può sperimentare spiacevoli complicazioni, tra cui l'ischemia intestinale e la ricaduta del morbo di Crohn. È possibile che qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, il paziente sperimenterà dilatazione dell'ileostomia, prolasso dello stoma, ernia.

Entro due mesi dall'operazione, il foro in cui si trova lo stoma si restringe, rispettivamente, diminuisce di dimensioni. Questo processo dura circa otto mesi. Pertanto, il paziente deve monitorare attentamente tutti i cambiamenti che si verificano e prendersi cura dello stoma di conseguenza.

Durante questo periodo, il paziente è strettamente monitorato da un medico - stoma - terapista. All'appuntamento, esamina attentamente la stomia stessa e la pelle circostante. Se il paziente nota perdite di pelle, stomia, reazioni allergiche, avverte irritazione, deve consultare un medico che prescriverà il trattamento appropriato.

Se il paziente non può selezionare autonomamente una piastra protettiva con un foro appropriato, è meglio consultare un medico. Per ogni evenienza, va ricordato che la dimensione corretta del foro è quella che non supera la metà della dimensione della bocca dello stoma. Per evitare irritazioni e macchie della pelle, sono necessari punti in cui sono attaccate le piastre, ci sono cicatrici da cicatrici, lubrificare le pieghe della pelle con una pasta, che include la pectina. In caso di eruzioni fungine sulla pelle, è necessario applicare una polvere antimicotica prima di mettere sul piatto.

Dieta e cibi giusti per l'ileostomia

Il menu di un paziente che ha subito un'ileostomia non è praticamente diverso dalla dieta di una persona sana. La cosa principale è che il cibo è vario e nutriente, contiene cibi ricchi di oligoelementi e vitamine. Ogni paziente deve determinare autonomamente quali alimenti sono i migliori per lui e quali è meglio evitare o consumare con moderazione. Allo stesso tempo, va ricordato che più velocemente il paziente deciderà su prodotti alimentari adatti, più facile sarà per lui in futuro, sarà in grado di evitare situazioni spiacevoli e scomode.

Devi imparare a distinguere tra la varietà di alimenti che causano diarrea, stitichezza, forte gas intestinale. Le persone che hanno avuto una stomia dovrebbero ricordare che è meglio mangiare almeno tre volte al giorno, mentre il mangiare dovrebbe essere fatto allo stesso tempo. Il cibo deve essere masticato accuratamente. Più cibi liquidi e bevande non gassate sono presenti nella dieta, meglio è per il paziente. Mais, noci, vari tipi di funghi e cibi simili sono difficili da digerire dall'intestino, quindi è consigliabile escluderli dalla dieta o consumarli in rari casi.

Poiché le persone che hanno subito un'ileostomia hanno un tratto digestivo leggermente diverso, il cibo non entra nel colon e sono a rischio di disidratazione.

Per evitare ciò, devono necessariamente consumare il più possibile liquidi, almeno tre litri al giorno. Se alcuni sono preoccupati che bere una grande quantità di liquidi aumenterà significativamente la quantità di scarico dall'ilestomia. Non è così, il volume delle secrezioni non dipende dai liquidi consumati, ma dalla grande quantità di cibo consumato, che contiene cibi che possono provocare fermentazione e fibre difficilmente digeribili dal tubo digerente.

Altre spiacevoli conseguenze di un'ileostomia

Puoi vivere normalmente con un'ileostomia!

Una delle spiacevoli conseguenze di questo intervento chirurgico è lo scarico di una consistenza liquida. Secondo le statistiche, circa 400 ml dell'intero contenuto vengono normalmente rilasciati dall'ileostomia, in un solo giorno. Pertanto, il paziente deve sempre monitorare l'igiene personale, avere a disposizione una sacca per colostomia sigillata. Inoltre, è necessario prendersi cura con cura della pelle intorno allo stoma per evitare irritazioni e reazioni allergiche.

All'inizio sarà difficile e insolito farlo, ma gradualmente il paziente acquisirà le competenze necessarie e sarà in grado di affrontare il compito facilmente e molto rapidamente. In caso di troppa escrezione, è necessario ridurre il consumo di cavoli, barbabietole, mele, pere, frutta secca, prugne e altri alimenti contenenti fibre nella dieta. Sostituirli con riso bollito, gelatina e yogurt.

Se il paziente ha una maggiore formazione di gas, è possibile ridurre la quantità di gas nella sacca. Per questo vengono utilizzati sacchetti speciali con filtri, con i quali è possibile rimuovere i gas in eccesso dal sacchetto. I filtri sono dotati di deodoranti, quindi l'odore sgradevole può essere mascherato. Inoltre, per ridurre la formazione di gas nell'ileostomia, è necessario abbandonare le bevande gassate, la birra, i prodotti che provocano la fermentazione.

Il disagio e l'inconveniente possono portare un odore specifico rilasciato dal contenuto dell'ileo. Alcuni prodotti alimentari come sottaceti e varie marinate, cipolle, aglio, persino verdure - prezzemolo e aneto - aumentano in particolare l'odore sgradevole. Gli alimenti ad alto contenuto proteico, in particolare pesce e uova in scatola, emanano un pennacchio insolitamente fetido. Puoi evitare tali problemi rifiutando di utilizzare questi prodotti. Puoi anche usare deodoranti appositamente progettati per la sacca per colostomia.

Oggi esistono anche prodotti speciali che gelificano il contenuto liquido dell'ileostomia.

Nonostante il fatto che il paziente che ha subito un'ileostomia all'inizio si aspetti alcune situazioni spiacevoli, sentirà disagio e disagio tra gli altri, questo non significa la fine di una vita normale. I casi di tali operazioni non sono isolati, molti non sospettano nemmeno che stiano comunicando con una persona che ha subito un'operazione così complessa. E tutto solo perché il paziente non solo si è rassegnato a una tale svolta della vita, ha imparato a vivere in un modo nuovo e ha reso invisibile agli altri il suo difetto.

Tipi di stomia Che cos'è una colostomia, ileostomia, urostomia, guarda il video:

Dillo ai tuoi amici!

Condividi questo articolo con i tuoi amici sul tuo social network preferito utilizzando i pulsanti social. Grazie!

Descrizione:

Un'ileostomia è un intervento chirurgico in cui la sezione terminale o l'ansa dell'ileo viene portata alla parete addominale anteriore per formare una fistola permanente o temporanea. Ci sono le seguenti indicazioni principali per l'imposizione di un'ileostomia:

- colite ulcerosa aspecifica;
- Morbo di Crohn;
- colite ischemica;
- complicanze del tumore e delle malattie infiammatorie del colon (cancro, colite, diverticolite) con lo sviluppo di ostruzione intestinale acuta e peritonite;
- complicazioni dopo interventi chirurgici al colon (fallimento di suture anastomotiche, peritonite, occlusione intestinale postoperatoria, ecc.);
- lesioni e ferite dell'intestino in presenza di peritonite;
- imposizione preventiva di un'ileostomia di scarico per proteggere l'anatomia del colon dopo interventi chirurgici oncologici e interventi ricostruttivi.

Con l'ileostomia, le feci sono generalmente acquose, raramente pastose. Il contenuto dell'intestino esce continuamente attraverso l'ileostomia 4-5 ore dopo un pasto e la sua quantità raggiunge 890-1500 ml. Le secrezioni sono irritanti per la pelle circostante.

La diarrea è una causa comune di disidratazione (disidratazione). È importante ricordare e bere molti liquidi in modo che non si verifichi disidratazione.

Tipi di ileostomia:

Ileostomia a canna singola di Brook: l'estremità dell'ileo, estratta attraverso un foro separato nella regione iliaca destra, viene estromessa dall'intussuscezione e la mucosa intestinale viene suturata alla pelle. La “proboscide” così ottenuta sporge di 2 cm sopra la pelle e si infila facilmente nell'apertura della sacca per colostomia.
Ileostomia valvolare (serbatoio) secondo Kok - viene utilizzata in pazienti sottoposti a coloproctectomia. Dopo che il paziente si è ripreso da un'operazione importante, nella seconda fase, uno speciale serbatoio si forma dall'intestino davanti all'ileostomia e l'ileostomia stessa viene "schiacciata" da una speciale cuffia muscolare. Il serbatoio viene svuotato con un catetere speciale 2 volte al giorno.
Ileostomia ad anello secondo Thornball. Si forma in gravi processi infiammatori e neoplastici, quando la gravità della condizione non consente la resezione dell'intestino. In questa operazione, un'ansa dell'intestino tenue viene fatta uscire attraverso un'incisione sulla parete addominale anteriore e fissata lì. Quindi la parete anteriore viene sezionata e lo stoma diventa a doppia canna.
Ileostomia separata a doppia canna (divenuta diffusa di recente) - come risultato dell'operazione, le estremità dell'intestino tenue sezionato vengono estratte in aperture separate. Questa tecnica consente in futuro, quando si esegue un'operazione di restauro, di isolare facilmente le anse afferenti ed efferenti dell'intestino per la loro anastomosi.

Chirurgia di ileostomia

Dove andare:

Istituzioni mediche: Mosca. San Pietroburgo. Krasnogorsk. Stupino. Otradnoe. Pushkino. Ferrovia. Sergiev Posad. Barnaul. Kazan. Novosibirsk. Volgograd. Irkutsk. Kaluga. Krasnodar. Vladimir. Kaliningrad. Murmansk. Tuapse. Mytishchi. Troitsk. Odintsovo. Ufa. Yaroslavl. Obninsk. Balashikha. Vyborg. Nizhny Novgorod. Arzama. Arkhangelsk. Rostov sul Don. Taganrog. Astrachan. Sì. Bataysk. Novocherkassk. Kamensk-Shakhtinsky. Azov. Ekaterinburg. Nizhny Tagil. Bereznik. Kirov. Permiano. Samara. Saratov. Tjumen'. Frolovo. Volzskij. Cheliabinsk. Miass. Istria. Yuzhnouralsk. Voronez.

Uno stoma intestinale è un'apertura creata artificialmente tra un segmento del tratto gastrointestinale umano e la superficie della pelle. Un'ileostomia viene creata esponendo l'intestino tenue alla pelle; quando si forma una colostomia, l'intestino crasso viene rimosso. Mentre la creazione della stomia è solo una piccola parte dell'intera operazione, è la parte con cui il paziente lavorerà ogni giorno. Questo articolo discute i tipi di ileostomia, la loro storia, l'anatomia, la fisiologia, le tecniche di sovrapposizione e le possibili complicanze postoperatorie.

Storia

La storia dell'ileostomia è più breve di quella della colostomia. La prima ileostomia fu eseguita da Baum nel 1879 su un paziente con cancro al colon ascendente. Inizialmente, si è formata un'ileostomia sulla parete addominale e l'intestino è guarito da solo. Di conseguenza, molto spesso si verificava un'infiammazione della membrana sierosa dell'intestino (sierosite) e per diverse settimane l'ileostomia ha evacuato enormi quantità di secrezioni liquide (fino a diversi litri al giorno). Dopo un lungo periodo di adattamento, l'intestino è finalmente guarito e la mucosa intestinale si fonde con la pelle. Diversi chirurghi hanno lavorato scrupolosamente per risolvere questo problema. Il dottor Rupert Turnbell si rese conto che il rivestimento esterno dell'intestino non doveva trovarsi nell'ambiente esterno. Ha suggerito di trapiantare un pezzo di pelle per coprire l'esterno dell'intestino esposto. È stata una procedura complicata, ma ha risolto il problema.

Il dottor Brook non capiva l'intera fisiologia, ma suggerì di capovolgere l'intestino e suturare la mucosa intestinale (superficie interna dell'intestino) sulla pelle e lasciare che la ferita guarisse da sola. Questa procedura era più semplice del trapianto di un pezzo di pelle e riduceva il tempo necessario per l'adattamento dell'intestino alle nuove condizioni. Per il contributo del Dr. Brook alla scienza, questo tipo di disegno di ileostomia è stato descritto come ileostomia a canna singola di Brook.

La creazione di sistemi di drenaggio è avvenuta con diversi anni di ritardo dopo l'inizio delle operazioni per formare uno stoma. Oggi abbiamo un numero enorme di accessori e borse di drenaggio. Un infermiere esperto di stomia può consigliarti quale sistema è giusto per il tuo caso individuale.

Anatomia e fisiologia

La consistenza delle feci varia a seconda del segmento intestinale utilizzato per formare lo stoma. Il contenuto dell'ileo è liquido e alcalino, poiché non c'è parte dell'intestino che assorbe acqua, non sono necessari batteri che, nel corso della loro attività vitale, trasformano il liquido in feci solide. La natura alcalina della secrezione ileostomica è potenzialmente caustica per la pelle. Il volume fecale è maggiore rispetto alla colostomia e varia da 500 ml a 1,5 litri al giorno.

A causa della perdita di liquidi, la maggior parte delle persone con un'ileostomia ha maggiori probabilità di disidratarsi e di formare calcoli renali e biliari. I reni cercano quindi di compensare la perdita di liquidi producendo urina più concentrata. Tale urina, a sua volta, crea spesso calcoli renali. Questi calcoli possono bloccare gli ureteri (tubuli che collegano i reni alla vescica). Se i tuoi ureteri sono bloccati, potresti avvertire un forte dolore e il sangue apparirà nelle tue urine.

Il fegato produce la bile, che viene escreta nell'intestino attraverso il dotto biliare. Di solito, parte della bile viene restituita al fegato attraverso l'ileo. Con un'ileostomia, il feedback tra la cistifellea e l'ileo viene interrotto, questo è il motivo del rilascio di un'enorme quantità di bile. Questa violazione può portare a irritazione intestinale, formazione di calcoli biliari. In questo caso, vengono prescritti farmaci per via orale come la colestiramina per assorbire gli acidi biliari.

Tipi di ileostomia

Come per la colostomia, esistono diversi tipi di ileostomia (Figura 1). I più comuni sono loop (doppia canna) e canna singola (terminale). Con uno stoma terminale a canna singola, l'estremità dell'intestino viene portata sulla superficie della pelle. C'è solo un'apertura dello stoma e tutto il contenuto intestinale viene evacuato attraverso di essa. La maggior parte delle stomie di questo tipo sono rese permanenti. Con uno stoma a doppia canna, l'ansa dell'intestino viene rimossa attraverso la parete addominale anteriore, il bordo mesenterico dell'intestino rimane inalterato, il contenuto viene rimosso attraverso il lume nella parete intestinale. Questo tipo di stomia ha due aperture e l'estremità di scarico è più facile da chiudere. Questo tipo di stomia si forma più spesso con ileostomia ad ansa temporanea. La materia fecale viene quasi completamente evacuata se lo stoma è progettato correttamente. Tuttavia, quando vengono portati fuori due rami dell'intestino, c'è un'alta probabilità di formazione di ernia o svenimento intestinale. Potrebbe anche essere difficile da svuotare. Tra l'ileostomia a doppia canna, ci sono un'ansa a doppia canna e una piatta a doppia canna. Si formano in varie situazioni, ad esempio in pazienti con mesentere accorciato (sono specificate le caratteristiche dell'apporto vascolare dell'intestino) o con una parete addominale spessa.

Tecniche di sovrapposizione

Il primo passo è scegliere la posizione corretta dello stoma. Ciò è particolarmente importante quando si forma un'ileostomia a causa del contenuto caustico che secerne. Il segmento intestinale viene portato fuori dalla pelle attraverso il muscolo retto dell'addome senza lasciare cicatrici. Cicatrici o altre deformità della pelle possono rendere difficile il fissaggio degli accessori. Lo stoma non deve essere posizionato dove la pelle è adiacente a protuberanze ossee come l'ileo o la gabbia toracica. La maggior parte delle persone ha uno strato di grasso sottocutaneo nella linea mediana sopra o sotto l'ombelico, quindi il sito ottimale per una stomia è all'intersezione della linea del pettine con i bordi esterni dei muscoli del retto dell'addome.

Prima dell'operazione, ad eccezione dei casi di emergenza, il sito futuro della stomia viene contrassegnato utilizzando una placca o la sua sagoma, di solito il paziente si sdraia. Quindi gli viene chiesto di alzarsi o sedersi per correggere i voti.

È inoltre necessario tenere conto degli abiti con cui è vestito il paziente. Se sono state eseguite diverse operazioni prima della stomia o vi è un'infiammazione intra-addominale, esiste la possibilità di edema intestinale o di accorciamento del mesentere, quindi è necessario identificare diversi siti alternativi per la formazione di stomi.

Il sito dello stoma è contrassegnato da un pennarello indelebile, nitrato d'argento, viola di genziana o un piccolo tatuaggio blu di metilene sotto la cuticola. Se viene utilizzato un pennarello indelebile, i segni vengono scarabocchiati sulla pelle dopo che il paziente è stato anestetizzato in modo che le strisce non vengano cancellate mentre si prepara la parete addominale per l'intervento chirurgico. La marcatura preoperatoria del futuro sito dello stoma viene eseguita da un chirurgo o da un infermiere.

Un'ileostomia a canna singola (terminale) è formata dalla parte periferica dell'intestino tenue, il più delle volte dopo la rimozione del colon e del retto. Le cause più comuni dell'ileostomia sono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Meno comune: sanguinamento intestinale, poliposi, cancro o grave costipazione.

Poiché lo scarico dall'ileostomia è sottile e corrosivo per la pelle, è importante sollevare lo stoma di 2-3 cm dalla superficie cutanea. (Fig. 2) Ciò facilita il fissaggio del sistema di drenaggio e consente alle feci di defluire nella sacca con il minimo contatto con la pelle.

Riso. 1 Tipi di colostomia: Estremità a canna singola (A), Estremità a doppia canna (B), Estremità a doppia canna (C)

Nel punto contrassegnato da un pennarello, viene rimosso un pezzo di pelle arrotondato, il grasso sottocutaneo e i muscoli vengono tagliati parallelamente alle loro fibre. L'apertura nella parete addominale durante la formazione di un'ileostomia a canna singola è sufficientemente ampia da consentire il passaggio di un segmento dell'intestino senza interrompere l'afflusso di sangue. L'ileo è attaccato al peritoneo, l'estremità dell'intestino è rovesciata e suturata allo strato di pelle situato sotto la cuticola. (Fig. 3) Il sistema di drenaggio viene quindi fissato al sito dello stoma.

Un'ileostomia a doppia canna può essere formata in un'operazione (per rimuovere l'intestino) o insieme alla resezione intestinale, se il chirurgo vuole dirigere il movimento delle masse fecali più vicino al sito di anastomosi.

Fig. 2 Struttura interna dell'ileostomia (da sinistra a destra). Taglio laterale. Si noti che per prevenire l'irritazione della pelle da parte dello stoma secreto, si alza di 2-3 cm sopra la superficie.

Modi per chiudere l'ileostomia

Le ileostomie dell'ansa possono essere chiuse staccando l'intestino dalla pelle, suturando il bordo antispruzzo dell'intestino o tagliando completamente l'ansa ed eseguendo un'anastomosi end-to-end o side-to-side con graffette o punti di sutura. Se viene eseguita un'ileostomia ad anello per proteggere l'anastomosi distale, l'integrità gastrointestinale deve essere verificata per contrasto prima della chiusura dello stoma.

La chiusura di un'ileostomia terminale a canna singola comporta la creazione di un'anastomosi tra l'intestino tenue e il colon o il retto (ileostomia o ileoproctostomia). Spesso questa operazione è più estesa della chiusura di un'ileostomia a doppia canna.

Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti complicazioni: infezione, sanguinamento nel sito di anastomosi e ostruzione intestinale. Quando chiudere lo stoma dipende dalle condizioni del paziente. Per alcuni pazienti con stomia che presentano complicazioni dopo la formazione di una colostomia o un'infiammazione del peritoneo, la chiusura viene posticipata a una data successiva, non prima di 3 mesi dalla data del primo intervento. Se non ci sono state complicazioni, la colostomia può essere chiusa prima (dopo 6-8 settimane). L'uso di farmaci anti-adesione (p. es., Seprafilm, Genzyme,) può accelerare la guarigione della stomia.

Riso. 3 Formazione di un'ileostomia. Parte dell'ileo viene rimossa attraverso il lume nella parete addominale. L'estremità dell'intestino viene suturata, cucendo la membrana sierosa alla pelle. I noduli si trovano nella direzione dall'intestino alla pelle.

Complicanze postoperatorie

Le complicanze più comuni associate a un'ileostomia sono descritte nella Tabella 1. Di seguito, descriviamo brevemente i potenziali problemi. Le feci di un'ileostomia hanno una consistenza più liquida rispetto a una colostomia, quindi si verificano perdite.

La stenosi dell'ileostomia si verifica principalmente a causa di irregolarità della pelle o di un'errata incisione facciale su di essa. Un piccolo restringimento è esteso, ma complicanze più estese spesso richiedono un intervento chirurgico. Come risultato della stenosi, possono verificarsi complicazioni che portano all'ischemia intestinale o allo sviluppo di una ricaduta del morbo di Crohn.

Nel tempo, può verificarsi dilatazione (o allargamento del lume) dell'ileostomia. L'ascesso paraileostomico che si verifica intorno all'ileostomia viene irrigato. A causa della scarica abbondante, una fistola ileostomica è difficile da trattare e richiede un intervento chirurgico.

Il prolasso dello stoma si verifica nel tempo a causa dell'aumento della pressione intra-addominale sull'ernia peristomale. Molto spesso, il prolasso si osserva con l'ileostomia a doppia canna. Durante il trattamento, la parte prolassata viene spesso amputata e lo stoma viene ricostruito. La soluzione migliore in questo caso è un intervento chirurgico per riportare l'intestino nella cavità addominale con la riparazione dell'ernia associata o il trasferimento dello stoma in una nuova posizione.

L'ernia da paracolostomia durante l'ileostomia si verifica nella maggior parte dei casi quando un segmento dell'intestino è stato rimosso attraverso un'incisione trasversale del muscolo retto dell'addome o se l'operazione è stata eseguita in emergenza. Questa patologia può complicare l'attacco degli accessori per stomia.

Se l'ernia è piccola, viene rimossa localmente, attraverso un'incisione nella parete addominale. Tuttavia, dopo tale procedura, spesso si verificano ricadute e l'ileostomia viene talvolta ricollocata, soprattutto se il segmento intestinale non è stato rimosso attraverso il retto addominale. A volte un'ernia da paracolostomia può essere molto grande, nel qual caso viene realizzata una protesi a rete della parete addominale anteriore per eliminare il difetto.

Nelle prime otto settimane dopo l'intervento chirurgico, l'apertura dello stoma può ridursi e continuare a diminuire di dimensioni per gli otto mesi successivi. Di solito il paziente viene avvertito di questo fatto e viene insegnato a praticare un foro nella placca o nel cuscinetto in base alle dimensioni dello stoma. Gli stomisti dovrebbero essere sotto la supervisione di un medico e misurare le dimensioni dello stoma una volta al mese, poi ogni 3 mesi e poi ogni anno dopo la dimissione dall'ospedale. Durante la visita, il terapista della stomia rimuove gli accessori, esamina la stomia e la pelle circostante. L'irritazione può verificarsi quando la piastra non è fissata correttamente, sbavature, allergie alla composizione di polveri o paste protettive, rivestimento adesivo della medicazione o strisce. Con un esame approfondito e un interrogatorio del paziente, il medico farà una diagnosi.

Molti pazienti non riescono a trovare la dimensione corretta dell'apertura nella piastra di protezione durante la riduzione dello stoma. A causa delle macchie costanti e dell'ambiente umido, la pelle si irrita. La dimensione del foro non deve superare la metà della dimensione della bocca dello stoma. Se il paziente lamenta macchie, l'esame viene eseguito in posizione seduta. L'irritazione aiuterà a identificare l'area problematica. Prima di fissare la piastra, le cicatrici delle cicatrici, le pieghe sulla pelle o i punti della sua contrazione devono essere trattate con una pasta contenente pectina.

Una reazione allergica della pelle a cuscinetti protettivi, medicazioni e paste adesive, nastri isolanti appare solo nel punto di contatto dell'accessorio con la pelle. Dovrebbe essere escluso un ulteriore utilizzo di prodotti con questo marchio. Quando la piastra è bagnata, può verificarsi un'eruzione fungina. Spolverare la pelle peristomale con polvere antimicotica prima di metterla sul piatto. Una grave irritazione della pelle può richiedere un trattamento con uno spray steroideo. Non lubrificare la pelle peristomale con creme o oli, poiché impediranno alla placca di aderire correttamente alla pelle.

Tabella 1 Complicazioni

Periodo preoperatorio

Perdite e irritazioni della pelle Calcoli renali Scarico abbondante dall'ileostomia

Postoperatorio precoce
periodo

Ischemia Retrazione Stenosi Infezione e sepsi Necrosi

Postoperatorio tardivo
periodo

Evaginazione Ernia peristomale Ostruzione dell'intestino tenue Sanguinamento

Conclusione

La formazione di uno stoma richiede un'attenzione e una precisione speciali da parte dei chirurghi. Eventuali piccoli errori durante l'operazione possono trasformare una stomia normalmente funzionante in una che, nella migliore delle ipotesi, può causare disagi quotidiani al paziente e, nella peggiore delle ipotesi, diventare la principale fonte della malattia. La pianificazione preoperatoria e la tecnica operatoria di alta qualità garantiranno la corretta formazione dello stoma. Dovresti informare immediatamente il tuo chirurgo o infermiere se hai problemi di salute o difficoltà ad attaccare la sacca di drenaggio. L'esistenza di soluzioni alternative ai problemi migliora la qualità della vita.

L'ileostomia è un tipo di intervento palliativo, la cui essenza è rimuovere l'ileo dalla parete anteriore della regione addominale, risultando in una fistola che favorisce il rilascio delle feci. Secondo le statistiche, circa il 60% delle persone con una fistola consolidata non cambia il proprio stile di vita abituale.

Descrizione

Un ileostomia è un'apertura intestinale praticata nell'addome inferiore.

Dopo l'installazione del dispositivo, verrà osservata una produzione continua di cibo consumato da una persona per più di un'ora immediatamente dopo aver mangiato il cibo. Il volume allocato raggiunge spesso fino a un litro e mezzo.

Sullo sfondo di questa condizione, la pelle intorno alla fistola può iniziare a irritarsi. Per prevenire la comparsa di disagio, gli specialisti forniscono ai pazienti raccomandazioni su come prendersi cura, come dovrebbe essere l'alimentazione durante un'ileostomia e come eseguire correttamente le procedure igieniche.

Classificazione

Nella medicina moderna, l'ileostomia è divisa in diverse varietà.

canna singola

L'estremità dell'intestino tenue viene rimossa nel foro, che si trova sul lato destro della regione iliaca. Viene capovolto e suturato sulla pelle. In questo modo è possibile ottenere la cosiddetta proboscide, che ha un'altezza di 2 centimetri. Questo design rende facile inserirlo nella sacca per colostomia.

valvola

Viene utilizzato come 2a fase dopo la coloproctectomia. La sua essenza sta nella formazione di un serbatoio costituito da tessuti intestinali.

L'ileostomia stessa viene compressa dai polsini muscolari. Questo dispositivo deve essere rilasciato 2 volte al giorno. Per questo viene utilizzato un catetere appositamente progettato.

Ritorno

Eseguito nei casi di diagnosi di tumori che si verificano in forma grave, quando è impossibile utilizzare l'escissione radicale. Un anello è fissato sulla parete addominale. Successivamente, viene praticata un'incisione che consente di eseguire uno stroma a doppia canna.

Doppia canna separata

Si riferisce ai tipi più comuni e popolari di intervento chirurgico. Entrambe le estremità intestinali sono visualizzate in fori separati l'uno dall'altro. Ciò facilita la rapida identificazione delle anse efferenti e adduttori durante la procedura restaurativa per eseguire la loro anastomosi.

Perché ti serve

Questa operazione è prescritta in situazioni in cui il paziente ha problemi con movimenti intestinali incontrollati. Tale condizione è possibile, ad esempio, con lo sviluppo di un processo infiammatorio nel tratto digestivo.

Indicazioni

La formazione di un'ileostomia temporanea può essere eseguita in caso di lesioni o danni al retto.

Se a una persona viene diagnosticato un cancro, viene installato un dispositivo permanente. Inoltre, questa procedura può essere utilizzata per patologie di origine di natura infiammatoria o per poliposi che interessano il colon.

Indicazioni sono anche la torsione dell'intestino, l'ostruzione o la presenza di processi adesivi del peritoneo.

Se viene eseguita la chirurgia ricostruttiva, è indicata anche l'introduzione di un'ileostomia temporanea.

Formazione

Prima di tutto, lo specialista dovrebbe informare il paziente di tutte le possibilità e le difficoltà che possono sorgere dopo l'installazione. Una persona, di regola, riceve tutte le informazioni necessarie sulla vita futura, gli esercizi fisici, la pianificazione della gravidanza.

Inoltre, tutti i farmaci la cui azione è finalizzata a fluidificare il sangue sono esclusi dall'uso. Bere quanta più acqua possibile la sera prima dell'intervento chirurgico.

Inoltre, il medico deve fornire un elenco di farmaci che il paziente deve assumere immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Nel giorno stabilito, quando verrà eseguita la procedura, non puoi fumare.

La sera prima è anche necessario pulire bene l'intestino, per il quale vengono utilizzati clisteri purificanti. Devono essere messi fino a quando non esce acqua pulita. Inoltre è vietato mangiare e bere. Il giorno in cui è prevista l'operazione, viene fatto un clistere.

Presa

Un'ileostomia viene eseguita quando vengono rimossi il colon e parte dell'intestino tenue. Se l'operazione è di tipo primario, prima di installare lo stoma, lo specialista esegue la manipolazione dell'escissione intestinale minima, la colectomia completa e la proctocolectomia e rimuove l'ileostomia.

Durante la procedura, viene incisa la parete del peritoneo. Successivamente, una parte dell'intestino tenue, che si trova alla massima distanza dallo stomaco, viene tirata verso l'incisione. Viene rimosso dall'interno attraverso il foro preparato.

I bordi tirati fuori sono capovolti e la membrana mucosa della cavità intestinale interna viene suturata sulla superficie della pelle.

In forma finita, lo stoma appare come la parete intestinale interna, che sporge leggermente al di sopra della pelle.

Questa disposizione è necessaria per evitare che la pelle venga corrosa dal contenuto alcalino che fuoriesce e per garantire un facile passaggio dell'ileostomia nella sacca per colostomia.

Complicazioni

Dopo un'ileostomia, il verificarsi di determinate conseguenze non è escluso. Una stomia può provocare una lesione infettiva delle strutture tissutali aperte. Possono anche formarsi coaguli di sangue, la respirazione è disturbata. Possono essere scatenati attacchi di cuore.

Inoltre, può verificarsi un'infezione secondaria nei polmoni, nell'intestino, nel sistema urinario, sanguinamento occulto, cicatrici, divergenza della sutura. Le ferite impiegheranno molto più tempo a guarire. C'è un processo in cui l'assorbimento dei nutrienti è disturbato.

Cura della casa

Dopo la dimissione, lo specialista fornisce al paziente una serie di raccomandazioni su come monitorare correttamente le condizioni della stomia. Prima di tutto, la cura è che è consentito toccare l'ileostomia solo dopo la completa guarigione per evitare che l'infezione penetri attraverso la ferita.

È necessario assicurarsi che la pelle che circonda l'ileostomia sia sempre pulita. Utilizzare acqua calda e pulita e sapone per lavare l'apparecchio. Prima di fare la doccia, la sacca per colostomia viene rimossa.

Inoltre, occorre prestare particolare attenzione alla scelta delle piastre protettive. Di diametro, non devono superare la metà delle dimensioni dello stoma.

Per trattare la pelle sotto la placca vengono utilizzati agenti antisettici che contengono pectina. Quando appare un'eruzione fungina, viene utilizzato un agente antimicotico.

Vantaggi e svantaggi

Tra i principali vantaggi, gli esperti evidenziano la possibilità di prevenire la formazione di anastomosi, oltre a ripristinare il naturale processo di alimentazione e migliorare le condizioni generali del paziente.

Gli aspetti negativi includono la probabilità di squilibrio elettrolitico, una grande quantità di contenuto secreto, difficoltà di formazione nelle persone obese.

Nutrizione

La chirurgia non richiede una dieta speciale per l'ileostomia. La cosa principale da ricordare è che tutti i piatti dovrebbero essere sani e vari. Devi mangiare almeno 3 volte in piccole porzioni. È auspicabile che i pasti avvengano all'incirca alla stessa ora.

Tutti gli alimenti devono essere masticati bene. La dieta dovrebbe includere pasti liquidi e acqua pulita o bevande non gassate.

Si consiglia di rinunciare a noci, funghi e altri alimenti difficili da digerire dall'intestino.

Com'è la chiusura

Dopo che l'area operata si è completamente ripresa, lo stoma non è più necessario.

La chiusura avviene in anestesia.

Con una stomia ad anello, l'intestino viene separato dalla pelle, un'ansa viene tagliata e viene applicata un'anastomosi.

Se è stata utilizzata una doppia canna, l'anastomosi viene applicata tra la parte prossimale dell'intestino crasso e tenue.

Non è necessario seguire una dieta dopo la chiusura dell'ileostomia. La cosa principale è attenersi a una corretta alimentazione.

L'ileostomia migliora la qualità della vita dei pazienti che hanno problemi con movimenti intestinali indipendenti. Il recupero completo può richiedere da 8 a 10 mesi. Per adattarsi al meglio alle nuove condizioni, è necessario seguire tutti i consigli degli esperti di cura e nutrizione.