Caratteristiche di recupero di pazienti con lesioni spinali. Esame della pelle e palpazione del tessuto sottocutaneo

Riabilitazione – EuroDoctor.ru – 2011

Il tronco spinale è un'estensione naturale del cervello, collega il cervello con tutti i sistemi di supporto vitale del corpo, dando loro regolarmente i segnali necessari. Se la colonna vertebrale è danneggiata, significa che il cervello ha perso il controllo su quegli organi e sui loro sistemi che si trovano al di sotto della vertebra fallita.

È possibile recuperare un tale paziente? Con questa e altre domande, il nostro corrispondente si è rivolto al professor Amiram Katz, neurochirurgo, direttore del centro medico riabilitativo israeliano "Levinstein".

I sintomi visibili e tangibili includono, ovviamente, il fatto che una persona con una lesione alla schiena non è in grado di camminare, spiega il professor Amiram Katz. - E invisibile - ma i sintomi ancora più importanti includono danni sistemici agli organi interni, inclusi vasi sanguigni, reni, fegato, polmoni, sistema genito-urinario ... Quasi tutti gli organi e tutti i sistemi di organi soffrono ... La medicina moderna conosce dozzine di complicazioni che sono irto di lesioni spinali. Ma solo quando circa 60 anni fa - durante la seconda guerra mondiale - i medici britannici si resero conto per la prima volta che i loro pazienti stavano morendo non per la lesione o lesione alla colonna vertebrale, ma per i guasti sistemici e le complicazioni causate dalla lesione - tali pazienti iniziarono a soffrire curata e restaurata con competenza. Dopotutto, se questa o quella complicazione viene prevenuta, il paziente (tanto per cominciare) rimarrà in vita. E se vengono prevenuti due o tre fallimenti sistemici, si riprenderà.

Nel reparto specializzato per il recupero dei pazienti dopo lesioni alla schiena e alla colonna vertebrale, che (in parallelo con l'intero centro medico "Levinshtein") è diretto dal professor Amiram Katz - 50 posti letto. Allo stesso tempo, il 90% dei pazienti che vi si trovano ha subito una lesione o una malattia della colonna vertebrale. Incidenti stradali, atti di terrorismo, ostilità, tumori (benigni e cancerosi): questa non è l'intera gamma di ragioni che hanno portato i pazienti a questo dipartimento.

La natura delle malattie della terza parte dei nostri pazienti è il trauma che hanno subito, afferma il Prof. Katz. – Approssimativamente nel 30-40% dei casi, la causa dell'infortunio sono gli incidenti, il 30% - le cadute da grande altezza (infortuni e infortuni sul lavoro). Una piccola percentuale sono il risultato di tentativi di suicidio... E la percentuale di coloro che hanno ricevuto ferite da arma da fuoco alla colonna vertebrale o accoltellamenti è molto bassa. Per quanto riguarda i pazienti con lesioni spinali non associate a traumi, circa il 40% di essi sono alterazioni degenerative: stenosi del canale spinale o prolasso del disco. Un altro 20% dei nostri pazienti soffre di tumori. Alcuni pazienti vengono da noi con infortuni sportivi.

Le statistiche fornite dal professore sono puramente israeliane. In altri paesi, come l'Inghilterra, la percentuale di lesioni sportive alla schiena e alla colonna vertebrale è molto più alta, negli Stati Uniti tali lesioni sono più spesso il risultato di ferite da proiettile e in Sud Africa - coltellate.

Come rimettere in piedi un paziente del genere?

Il primo e principale compito dei medici è prevenire le complicazioni che sono inevitabili se una persona giace immobile, spiega il professor Amiram Katz. - E sono molto diversi, anche estremamente pericolosi. Ad esempio, danni agli organi respiratori. Oppure - i reni e l'uretra. Per non parlare delle piaghe da decubito: è un disastro...

Le statistiche mediche dicono: nei casi più gravi - quando il paziente non sente quasi tutto il suo corpo (sotto l'area interessata) e non è in grado di muovere il mignolo, circa il 90% rimane paralizzato per tutta la vita, ma circa il 10% - grazie a un lavoro di recupero attivo ed estremamente ragionevole: viene ripristinata la capacità di muoversi.

In altre parole, i medici possono riportare dieci pazienti su cento a una vita più o meno piena, spiega il professor Amiram Katz. – E sebbene al momento del ricovero da noi un tale paziente che ha completamente perso sensibilità e movimento, non possiamo sapere come andrà a finire il suo destino e se entrerà nel 10% dei fortunati, il nostro compito è prevenire anche il complicazioni minime e fallimenti sistemici. Perché, secondo i risultati della ricerca, tali pazienti non muoiono per la lesione, ma per complicazioni che si sviluppano in seguito.

Ma c'è un altro gruppo di pazienti molto più ampio. Non possono muoversi, ma non hanno perso la sensibilità degli arti. E in questo gruppo, secondo gli studi, i medici di riabilitazione ripristinano con successo il movimento nel 45% dei pazienti.

Il divario è incredibile!

In pratica, si presenta così: se il paziente viene portato da noi nelle prime due settimane dopo l'infortunio e non ha perso la sensibilità, allora possiamo, in un modo o nell'altro, mettere uno su due di questi pazienti sul loro piedi, spiega il professor Katz. - E anche se non è possibile ripristinare l'apparato muscolo-scheletrico, sarà sicuramente in grado di eseguire movimenti prettamente funzionali. Dirò di più: in quei casi in cui un paziente che ha subito una lesione al rachide cervicale è in grado di compiere movimenti non funzionali in una fase iniziale, cioè stando sdraiato a letto, muove braccia e gambe, ma è non essere in grado di controllare questi movimenti - ad esempio vestirsi - questo dà già speranza di guarigione dopo un ciclo di trattamento e, in questo caso, il successo è del 75%.

In altre parole, il successo del recupero dipende interamente dallo stato in cui il paziente è stato portato al centro di riabilitazione: ha conservato almeno una minima capacità di movimento, o era completamente paralizzato e ha perso la sensibilità?

Indubbiamente, - conferma il professor Katz. – Ti dirò di più: prima un paziente viene da noi, maggiori sono le sue possibilità di guarigione. Perché è il primo periodo primario che è decisivo. Critico: i primi giorni. Già nel secondo mese è molto più difficile ripristinare le funzioni perse. Nel terzo mese, le possibilità di successo si riducono drasticamente ... Dopo sei mesi dal momento dell'infortunio, le possibilità di ripristinare le funzioni degli arti e dell'intero organismo sono già abbastanza insignificanti. E se il paziente arriva al centro di riabilitazione un anno dopo, tende a zero...

Cosa rende unico il tuo centro? Chiedo al professor Katz.

In Occidente e in molti ospedali pubblici israeliani ci sono reparti di riabilitazione, diciamo, per 25 posti letto, ma di regola pazienti dai profili più diversi, che hanno subito una varietà di lesioni, che vanno da lesioni alla testa e alla colonna vertebrale, agli arti , finendo con tratti, ecc., giacciono in essi. ecc., spiega il professor Katz. - Nel nostro centro di riabilitazione medica, il paziente si reca immediatamente in un reparto altamente specializzato - ad esempio, al reparto per il recupero dei pazienti con lesioni spinali, che tuttora dirigo, anche se sono il direttore del centro. Il personale di questo reparto - medici, infermieri, fisioterapisti - è impegnato nel ripristino di pazienti con un profilo ristretto - coloro che hanno subito una lesione alla schiena e alla colonna vertebrale. In pratica, questo significa solo una cosa: in un reparto a ristretta specializzazione, il personale è molto più qualificato e propositivo nel proprio lavoro che se dovesse occuparsi della riabilitazione di pazienti del profilo più generale.

Il recupero di un paziente neurologico non è solo un processo piuttosto doloroso, ma anche lungo. Anche nel caso del ripristino dell'attività nervosa, il paziente deve lavorare molto in modo che di nuovo - da zero, come un bambino - impari a fare cose elementari, ad esempio vestirsi e spogliarsi in modo indipendente, mangiare, bere, tenere certi oggetti nelle sue mani...

Le lesioni spinali sono tra le lesioni più gravi del sistema muscolo-scheletrico. I compiti e la sequenza delle misure terapeutiche sono determinati dalla prescrizione, dal grado, dalla natura del danno e dai disturbi neurologici. Nel periodo acuto il trattamento consiste nell'eliminare lo spostamento delle vertebre, la compressione delle membrane del midollo spinale e delle sue radici, creando le condizioni più favorevoli per ripristinare i rapporti anatomici, prevenire ricadute e danni secondari agli elementi nervosi, dopodiché il gli sforzi principali dovrebbero essere volti ad aumentare la forza e la resistenza dei muscoli del corpo e del collo, e in seguito ad aumentare la mobilità della colonna vertebrale.

riabilitazione medica

Le principali direzioni della riabilitazione medica:

• Ø diagnosi precoce della malattia (lesione);
• Ø tempestivo ricovero;
• Ø esame completo di laboratorio e strumentale;
• Ø trattamento precoce complesso (regime, dieta, farmaci, ecc.);
• Ø controllo sulla dinamica del processo patologico e sull'efficacia del trattamento;
• Ø determinazione della prognosi del decorso della malattia;
• III osservazione dispensario dei pazienti dopo la dimissione dall'ospedale con l'attuazione di attività terapeutiche e profilattiche e ricreative.

Pertanto, un trattamento tempestivo e completo è di importanza decisiva per l'efficacia delle misure riabilitative. Di conseguenza, trattamento e riabilitazione sono parti inseparabili di un unico processo. Le misure mediche (riabilitazione medica) combinano misure terapeutiche volte a ripristinare la salute. Dovrebbero essere avviati immediatamente dopo il rilevamento della malattia ed eseguiti in modo complesso utilizzando tutti i mezzi che contribuiscono allo sviluppo dei processi compensativi e delle reazioni adattative del corpo. Le misure mediche nella maggior parte dei casi vengono eseguite in tutte le fasi della riabilitazione e spesso rimangono a lungo nel piano delle cure del dispensario.

Riabilitazione fisica

L'aspetto fisico della riabilitazione comprende tutte le problematiche legate all'uso dei fattori fisici nel trattamento riabilitativo dei pazienti. Ciò include esercizi terapeutici e altri elementi di educazione fisica terapeutica, allenamento intensivo, cure termali, ecc. L'aspetto fisico fa parte della riabilitazione medica e prevede misure per ripristinare la capacità lavorativa dei pazienti attraverso l'uso di esercizi terapeutici e aumentando l'allenamento fisico. Lo scopo principale dell'uso dei fattori fisici è l'aumento a tutto tondo delle prestazioni fisiche dei pazienti, dei disabili, limitati a causa di malattia o disabilità. A differenza dei farmaci, l'uso di fattori fisici ha un effetto più ampio sul sistema nervoso centrale e cardiovascolare, sul metabolismo e sugli scambi gassosi nei polmoni.

Alcuni aspetti metodologici dell'applicazione dell'attività fisica

• a) L'attività fisica è parte della riabilitazione medica, parte integrante di un complesso di misure riabilitative. La sola educazione fisica senza una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, un buon riposo, senza rinunciare all'alcol e al fumo non possono garantire una buona salute.
• b) La riabilitazione fisica dovrebbe iniziare il prima possibile. Parlando della strategia dell'educazione fisica e dello sviluppo umano, va ricordata la necessità della continuità delle misure adottate in tutti i periodi della vita individuale di una persona. È necessario risolvere il problema dell'educazione fisica e dello sviluppo fisico della popolazione dall'età prescolare, quindi nelle scuole, nei college, negli istituti, nelle imprese, ecc.
• c) Prima di iniziare l'allenamento fisico, è necessario sottoporsi ad una seria visita medica utilizzando vari carichi. È chiaro che la determinazione del tipo e dell'intensità dell'attività fisica e il controllo della sua efficacia dovrebbero essere effettuati da uno specialista in questo campo: un medico. Quando dà consigli, un medico dovrebbe tenere conto non solo dello stato di salute effettivo di una persona, ma anche del grado della sua forma fisica e della sua forma fisica.
• d) Ogni opera deve essere inserita gradualmente. Non dovresti sovraccaricare immediatamente i tuoi sforzi, ma è necessario, entrando nel lavoro, sviluppare gradualmente i tuoi sforzi.
• e) È necessario controllare l'efficacia dell'uso dell'attività fisica. Valutazione dell'effetto o, al contrario, segnale per annullare o modificare la natura e la modalità dell'attività fisica.
• f) La scelta ottimale del tipo, del ritmo, dell'intensità e della durata dell'attività fisica, tenendo conto dello stato di salute, delle caratteristiche individuali del corpo e del livello della sua forma fisica. Migliorare le prestazioni fisiche con l'aiuto di fattori terapeutici e fisici non è fine a se stesso. Un'elevata prestazione fisica dipende da una buona salute ed è una condizione necessaria per il mantenimento dell'attività professionale.

Pertanto, esiste una stretta relazione tra gli aspetti medici, fisici e occupazionali della riabilitazione. L'uso di fattori fisici aiuta a ridurre la durata del trattamento, ad es. riducendo i costi economici della riabilitazione. È stato stabilito un effetto favorevole dei fattori fisici sullo stato psicologico dei pazienti. Di conseguenza, l'aspetto fisico della riabilitazione è connesso con altri aspetti riabilitativi - economici e psicologici.

Le misure per ripristinare le funzioni compromesse devono essere eseguite immediatamente dopo l'ingresso del paziente in ospedale, poiché solo in questo caso è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Queste misure includono mezzi di riabilitazione fisica (esercizi fisici, massaggi, misure fisioterapiche, riflessologia) e di riabilitazione sociale e lavorativa, il cui compito è aumentare la funzionalità e le prestazioni degli elementi preservati delle cellule nervose nel primo periodo di recupero e, insieme a questo, per favorire lo sviluppo delle capacità compensative dell'organismo, soprattutto nel periodo di recupero tardivo.

Allo stesso tempo, sono importanti la continuità e le fasi del trattamento (un ospedale - un policlinico - un centro di riabilitazione - una fase di cura in sanatorio in reparti specializzati).

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Revisione dei metodi di riabilitazione motoria di pazienti con lesione del midollo spinale

Autori: A.N. Zavgorodnyaya, Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Fisioterapia, Medicina dello Sport e Riabilitazione. Accademia medica di Kharkiv per l'istruzione post-laurea

Sommario

Il problema del trattamento dei pazienti con lesione del midollo spinale è uno dei più difficili nel sistema della neuroriabilitazione. Il danno spinale comporta disturbi funzionali gravi, spesso persistenti, che causano non solo problemi medici per questo gruppo di pazienti, ma anche il suo alto significato socio-economico. Il programma di misure riabilitative per la malattia traumatica del midollo spinale include necessariamente quasi tutti i mezzi e le forme di chinesiterapia come componente principale del processo di trattamento e recupero in questa patologia. È molto importante ampliare la comprensione e la conoscenza dei medici di varie specialità coinvolti nella gestione dei pazienti spinali sulle possibilità della chinesiterapia, che può migliorare significativamente i risultati del trattamento di un contingente così grave, prevenire una serie di conseguenze e complicazioni di trauma.

Nella lesione del midollo spinale, un agente dannoso con grande forza provoca danni meccanici alla colonna vertebrale e / o al contenuto del canale spinale (midollo spinale, sue membrane e vasi sanguigni, nervi spinali). Il danno si verifica non solo nel sito di applicazione della forza, ma anche a distanza a causa di disturbi del collettore vascolare (stasi, trombosi, disturbi del microcircolo). A volte la zona ischemica si estende su un'area abbastanza ampia.

Il quadro clinico della lesione del midollo spinale comprende i seguenti disturbi:
1) motore - paralisi o paresi con cambiamento del tono muscolare e dei riflessi tendinei. Di conseguenza, le funzioni di supporto, camminata e presa, la formazione di complesse combinazioni di movimenti soffrono in modo significativo;
2) sensoriale: perdita di sensibilità, inclusa la sensazione muscolo-articolare;
3) trofico - ipo e atrofia muscolare, piaghe da decubito, ulcere trofiche;
4) disturbi pelvici come ritardo o incontinenza, disfunzione sessuale.

Il grado di manifestazione dei sintomi dipende dal livello della lesione lungo la lunghezza e dal diametro del midollo spinale, dalla forma clinica della lesione, dalla sua natura, gravità ed estensione. La lesione del midollo spinale può essere completa o parziale. Una completa violazione della conduzione del midollo spinale si verifica a causa della sua rottura anatomica. In questo caso, ci sono gravi difetti nelle funzioni degli organi, la cui innervazione viene eseguita da segmenti del midollo spinale. Il quadro clinico di una lesione parziale del midollo spinale dipenderà da quale area del midollo spinale è interessata attraverso il diametro. Esistono sindromi anterolaterali, posterolaterali e posterocolonnari.

Esistono le seguenti forme di lesioni spinali: commozione cerebrale, contusione, rottura morfologica, compressione, ematomielia. È anche necessario avere un'idea della periodizzazione della lesione del midollo spinale, che riflette la dinamica dei processi distruttivi e rigenerativi:
1) periodo acuto - i primi 2-3 giorni;
2) periodo iniziale - 2-3 settimane;
3) periodo intermedio - 3-4 mesi;
4) periodo di ritardo - da 3-4 mesi a 2-3 anni dopo l'infortunio;
5) periodo residuo - 2-3 anni dopo l'infortunio.

Convalida della kinesiterapia nella riabilitazione motoria di pazienti con lesione del midollo spinale

È un compito difficile ripristinare le funzioni perse dopo una lesione spinale. Ciò è dovuto principalmente ai cambiamenti morfologici che si verificano nei tessuti danneggiati:
1) processi di gliosi nell'area di rottura del midollo spinale;
2) formazione di cavità nell'area danneggiata;
3) disturbi emodinamici nell'area del danno, che ritarda la crescita e la mielinizzazione degli assoni rigeneranti.

Gli esercizi fisici tonici possono ridurre questa inibizione. La ripetizione sistematica regolare degli esercizi eccita le corrispondenti cellule motorie della corteccia e le mantiene in uno stato di attività funzionale. Gli esercizi fisici portano i processi metabolici ed energetici nei muscoli a un nuovo livello, contribuiscono ad aumentare la circolazione sanguigna.

Compiti generali della chinesiterapia nella clinica delle lesioni del midollo spinale:
- prevenzione della polmonite congestizia;
- prevenzione delle piaghe da decubito;
- prevenzione dei cambiamenti trofici nella pelle degli arti colpiti;
- ripristino delle abilità quotidiane, conservazione dell'utilità funzionale degli arti sani;
- miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente.

Compiti speciali nella clinica delle lesioni del midollo spinale:
- eliminazione della distonia muscolare per prevenire la comparsa di contratture muscolari, eliminare la sovraestensione dei nervi periferici;
- prevenzione della comparsa o diminuzione della gravità di riflessi profondi patologici, sincinesi, alterazioni trofiche di muscoli, legamenti, fascia, aponeurosi, superfici articolari, contratture muscolo-articolari, posizione forzata degli arti;
— conservazione della mobilità articolare funzionale negli arti denervati;
- stabilizzazione dell'equilibrio, miglioramento del coordinamento con differenziazione di sostituzioni e movimenti intenzionali;
- compensazione della funzione motoria mediante il tipo di rieducazione neuromotoria dei muscoli nei casi di danno grossolano, quando il recupero è impossibile.

In ogni periodo di malattia traumatica del midollo spinale, la chinesiterapia ha le sue caratteristiche. Si riferiscono all'obiettivo, alla scelta di una serie di movimenti, al loro ritmo, volume e forza, nonché alla quantità di carico parziale e generale.

In considerazione del fatto che l'attività dei meccanismi sanogenetici di restituzione e rigenerazione è più pronunciata nella fase iniziale della lesione spinale, gli esercizi di respirazione, il trattamento posizionale e gli esercizi terapeutici vengono utilizzati già nei primi giorni dopo una lesione o un'operazione di stabilizzazione . Entro la fine della 1a settimana dopo l'infortunio, viene prescritto un massaggio terapeutico, le cui tecniche sono dovute al tono muscolare. Allo stesso tempo, viene introdotto l'allenamento precoce della funzione ortostatica utilizzando un verticalizzatore a piattaforma girevole. È importante ricordare che con l'attivazione motoria precoce del paziente, i sovraccarichi sono inaccettabili.

Nel periodo intermedio della malattia traumatica, la chinesiterapia è focalizzata sulla restituzione funzionale. Le lezioni diventano più difficili, gli indicatori parametrici aumentano: forza, ampiezza e velocità degli esercizi. Il rafforzamento della segnalazione afferente dalla periferia contribuisce alla ristrutturazione dell'attività integrativa del midollo spinale. Un aumento dell'attività dei centri di varie modalità nel processo di reintegrazione porta ad un aumento del flusso di impulsi efferenti.

Il periodo tardivo della malattia traumatica del midollo spinale richiede una complessa correzione degli impulsi afferenti stimolanti, ristrutturanti e normalizzanti volti alla sostituzione vicaria. In questo caso, le misure terapeutiche più adeguate saranno quelle che aumentano il flusso degli impulsi eccitatori e bloccano quelli inibitori. Nella paralisi spastica e nella paresi, la prima priorità sono le tecniche che eliminano o riducono lo squilibrio dei muscoli antagonisti. Con la paresi flaccida, l'aumento dell'afferentazione dei propriorecettori, gli esercizi stimolanti e la regolazione della postura giocheranno un ruolo di primo piano.

Con lesioni parziali del midollo spinale, quando vengono preservati alcuni conduttori, l'inclusione di interneuroni aggiuntivi nella formazione di nuove reazioni riflesse per sostituire quelle perse garantisce lo sviluppo dei movimenti in un volume sufficiente per il recupero funzionale.

Nella fase residua di una malattia traumatica, la kinesiterapia fissa il livello raggiunto di attività motoria e l'adattamento del paziente al difetto esistente.

Il ripristino dei movimenti delle mani è un compito molto difficile. I movimenti delle lancette hanno una serie di caratteristiche:
1) il modello strutturale più coordinato e sottile;
2) avere un elevato significato funzionale;
3) nella riabilitazione dei pazienti con danno al midollo spinale cervicale, il ripristino dell'attività motoria nelle mani gioca un ruolo fondamentale in tutte le fasi del trattamento.

L'uso della chinesiterapia come sistema differenziato di utilizzo dei movimenti a scopo terapeutico, utilizzati in combinazioni appropriate e in una determinata sequenza, consente di influenzare selettivamente i muscoli denervati e alterati. L'effetto è fornito dal ripristino o dalla ricostruzione delle funzioni perdute, dalla loro sostituzione con altre o dalla formazione di nuove con l'ausilio di plantari.

Fisioterapia

Tra tutti i tipi di terapia del movimento, gli esercizi terapeutici sono il mezzo principale per ripristinare la salute dei pazienti che hanno subito una lesione del midollo spinale. Un approccio differenziato alla scelta del tipo di esercizio è focalizzato sul tipo di paralisi, sulla tempistica della lesione, sul grado di compensazione per il paziente, sul principio delle fasi e sull'individualizzazione del trattamento. Allo stesso tempo, posizioni di sollievo e vari ausili possono essere utilizzati per eseguire esercizi sugli arti paralizzati.

Tutti i metodi di esercizi terapeutici nei pazienti con conseguenze di lesioni del midollo spinale possono essere raggruppati come segue:

1. Esercizi di mobilitazione - solitamente eseguiti sotto forma di ginnastica igienica mattutina con elementi di esercizi di respirazione ed esercizi di forza. In questo caso, i principali sforzi fisici cadono su muscoli sani, i muscoli denervati sono inclusi passivamente nel lavoro - dal paziente stesso o con l'aiuto di un istruttore.

2. Sviluppo di movimenti volontari nelle singole articolazioni dell'arto coltivando la regolazione attiva della tensione muscolare, il rilassamento e le contrazioni reciproche dei muscoli antagonisti di questo segmento dell'arto. I compiti locali di questo tipo di allenamento sono aumentare il volume e la forza in un determinato muscolo o gruppo muscolare, per stimolare il recupero dei movimenti in essi. La ginnastica analitica comprende esercizi ideomotori, allenamento dinamico dei singoli muscoli in modalità isotonica.

3. Ginnastica correttiva - nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale, viene utilizzata come trattamento con tecniche di posizione e funzionali. In entrambi i casi, il compito è correggere le deformità, ridurre l'ipertono e l'iperspasticità muscolare, rafforzare i muscoli indeboliti e allungati fino alla normale isotonia muscolare, formare corrette relazioni di coordinamento e combattere gli stereotipi motori patologici.

Trattamento di posizione Viene utilizzato sia nel periodo precoce che tardivo della malattia traumatica del midollo spinale, viene eseguito in due tipi: decontrattura e protesi.

1. La decontrattura si effettua dando al paziente una posizione opposta alla postura e alla deformazione patologica. Gli esercizi vengono eseguiti a seconda di quanto aumenta la postura viziosa con un cambiamento della posizione del corpo e con un movimento combinato. Nel trattamento della posizione vengono utilizzati lo styling e la fissazione.

La posa è dare determinate posizioni al paziente in posizione supina. Tipologie di styling: alleviante (usato per le piaghe da decubito), medio-fisiologico (la posizione abituale del paziente a letto supino o a pancia in giù con le gambe leggermente divaricate) e correttivo (con la correzione di posture viziose e contratture).

La fissazione è l'immobilizzazione con relativa immobilità di un collegamento separato di un arto o di un corpo. Nella paralisi flaccida, quando si notano disturbi di natura reciproca, si raccomanda la posizione fisiologica media degli arti in modo che i muscoli indeboliti non si allunghino eccessivamente e le articolazioni non subiscano deformazioni. In caso di paralisi spastica si utilizzano metodi di posa con fissazione rigida. Quando si tratta con una posizione con una benda di stecche e una stecca, è necessario un monitoraggio costante delle condizioni dei tessuti sottostanti.

2. Protesi. Le caratteristiche cliniche dello sviluppo della malattia traumatica del midollo spinale, l'efficacia delle misure riparative e i risultati del trattamento dipendono in gran parte dal tipo e dalla qualità dei prodotti protesici e ortopedici. I dispositivi protesici aiutano a fornire stabilità verticale e sviluppare la coordinazione per imparare a camminare. Tra i prodotti protesici, vengono utilizzati corsetti che fissano cinture, dispositivi per la deambulazione di vari modelli: castello, senza serratura, maniche con stecca e scarpe ortopediche correttive.

ginnastica funzionale

1. Esercizi terapeutici riparativi. Questo tipo di chinesiterapia risolve i problemi generali che si pongono nel trattamento del movimento. Tali esercizi sono inclusi in tutti i complessi ginnici in alternanza con eventi speciali. La ginnastica generale di rafforzamento sotto forma di esercizi di ginnastica elementare non specifici di natura generale ha lo scopo di attivare il sistema cardiovascolare, la respirazione, il miglioramento delle funzioni metaboliche-endocrine e autonome. A poco a poco, nel corso delle lezioni, gli esercizi di rafforzamento generali vengono sostituiti da esercizi speciali. È importante che le attività ginniche mirate per i riflessi motorio-viscerali stimolino l'attività degli organi interni.

2. Esercizi di respirazione. L'obiettivo è aiutare a ridurre la congestione nei polmoni liberando i bronchi dalle secrezioni accumulate e aumentando la ventilazione polmonare. I disturbi respiratori sono particolarmente comuni nei pazienti con lesioni del rachide cervicale e del midollo spinale. Pertanto, la ginnastica respiratoria dovrebbe essere inclusa nei complessi medici in tutti i pazienti con un'elevata localizzazione del danno.

3. Esercizi terapeutici per disturbi neurogeni della minzione. L'obiettivo principale degli esercizi ginnici per i disturbi della minzione spinale è la capacità di normalizzare le funzioni dell'apparato sfinterico della vescica. Il complesso di trattamento comprende esercizi per i muscoli addominali, schiena, perineo, nonché esercizi con respirazione addominale, tensione nei muscoli addominali e vari movimenti delle gambe.

4. Esercizi terapeutici per disfunzione motoria intestinale. Nella sindrome intestinale atonica si utilizzano esercizi addominali, eseguiti a ritmo sostenuto, esercizi statici posturali, flessione passiva-attiva ed estensione delle gambe.

5. La ginnastica di coordinamento è finalizzata allo sviluppo di relazioni fisiologiche di coordinazione tra i diversi gruppi muscolari e alla formazione di atti motori integrali. Lo sviluppo dei movimenti ritmici coordinati consiste nell'osservazione delle seguenti tecniche: allenamento sistematico regolare di flessione-estensione attiva, abduzione-adduzione e rotazione degli arti; alternare movimenti diagonali lenti e veloci; praticare movimenti simmetrici unidirezionali e multidirezionali.

6. Ginnastica funzionale della mano. I movimenti della mano sono forniti non solo dai propri muscoli, ma per coordinare il lavoro muscolare, anche dalla contrazione di altri muscoli, anatomicamente autonomi.

7. Allenamento del movimento spaziale. L'allenamento della deambulazione inizia con il trasferimento del paziente in posizione verticale. L'allenamento del paziente al movimento spaziale dovrebbe essere iniziato solo dopo che ha raggiunto tensioni volontarie funzionalmente significative nei muscoli, fornendo sia statica che cinematica. Le lezioni si svolgono in più fasi, utilizzando dispositivi di fissaggio e ulteriori mezzi di supporto:
- 1a fase - trasferimento del paziente in posizione verticale;
- 2a fase - mettere il paziente in piedi nell'attrezzo dietro le sbarre ginniche;
- Fase 3: praticare diversi movimenti delle gambe. Dato che in futuro, quando si cammina, il paziente dovrà usare mezzi improvvisati, includono esercizi per rafforzare i muscoli del cingolo scapolare: il trasferimento simultaneo di due gambe in avanti e all'indietro con enfasi sulle mani;
- 4a fase - sviluppo di uno stereotipo del camminare dinamico;
- 5a tappa - imparare a muoversi con mezzi improvvisati;
- 6a tappa - movimento con mezzi improvvisati in condizioni complicate;
- 7a tappa - camminata senza attrezzo.

I sistemi di riabilitazione robotica Hocoma dovrebbero essere ampiamente utilizzati in tutte le fasi della verticalizzazione dei pazienti con lesione del midollo spinale:
– la terapia robotica sul complesso Lokomat consente di condurre una terapia locomotoria intensiva con feedback;
Il preciso supporto dinamico del peso corporeo ottimizza l'allenamento fisiologico dell'andatura
- un sistema di sospensione dinamica appositamente progettato consente di scaricare in modo uniforme il peso corporeo del paziente, contribuendo così a creare le condizioni per una deambulazione più fisiologica e una stimolazione sensoriale ottimale;
- la possibilità di regolare i valori di scarico del peso corporeo consente di allenare bambini e pazienti con peso ridotto;
- l'automazione del processo di sollevamento del paziente, lo scarico della sua massa consente di regolare rapidamente la sessione di allenamento;
- il livello di supporto del peso corporeo può essere impostato con precisione in base alle esigenze di ciascun paziente, garantendo condizioni di allenamento ottimali;
– quando si utilizza Lokomat (anche quando si esegue una terapia motoria intensiva in pazienti "problematici"), solo uno specialista è in grado di condurre una sessione di allenamento.

Ginnastica adattativa

Se nel primo periodo di una malattia traumatica del midollo spinale, gli esercizi terapeutici mirano a educare la funzione motoria, nel tardo periodo risolve problemi fondamentalmente diversi. La metodologia di allenamento dovrebbe tenere conto della particolarità dei disturbi del movimento, del rapporto tra muscoli colpiti e intatti, presenza di contratture e deformità.

Kinesiterapia in condizioni speciali

L'efficacia della chinesiterapia aumenta in modo significativo se le lezioni sono integrate con esercizi con attrezzature e oggetti ginnici: superfici di scorrimento, sistemi di sospensione (loop, amaca, sospensione, blocchi, trazione elastica), bastone da ginnastica, mazza, palline, manubri, kettlebell, espansori , scaletta manuale, set di minuteria, trampolino elastico, supporti, galleggianti, orthostand. L'attrezzatura ginnica contribuisce allo sviluppo della plasticità, della precisione, della coordinazione e della coordinazione dei movimenti, aumenta la mobilità generale, aumentando il carico fisiologico.

Ginnastica terapeutica in acqua

Gli esercizi di ginnastica in acqua, o idrokinesiterapia, occupano un posto importante nella pratica del trattamento riabilitativo dei pazienti con lesione del midollo spinale. Benefici dell'idrochinesiterapia:
1) la ginnastica viene eseguita in condizioni antigravitazionali, quando minime contrazioni muscolari possono causare una gamma completa di movimenti negli arti paretici;
2) L'acqua resiste naturalmente al movimento. Poiché questa resistenza è morbida, è più facilmente superata dai muscoli, mentre i muscoli sperimentano un effetto di allenamento;
3) la pressione dell'acqua sul torace resiste all'inalazione, ma favorisce l'espirazione. Pertanto, vengono eseguiti esercizi di respirazione e i muscoli coinvolti nell'atto della respirazione vengono delicatamente rafforzati;
4) in acqua, il lavoro del sistema circolatorio è più intenso, che richiede un ulteriore consumo di energia, e quando si eseguono esercizi motori in un mezzo elastico, questi indicatori aumentano ancora di più a causa dell'aumento del lavoro di superamento. Pertanto, aumentano la capacità lavorativa e la resistenza fisica, necessarie per l'esecuzione di altre misure di riabilitazione.

Esistono 3 approcci metodologici all'uso della ginnastica in acqua: 1) ginnastica per singoli arti e loro segmenti nella vasca da bagno; 2) ginnastica nella vasca da bagno; 3) ginnastica e imparare a camminare in piscina.

Meccanoterapia

Per meccanoterapia si intende l'esecuzione di esercizi ginnici per lo sviluppo dei movimenti delle singole articolazioni con l'ausilio di vari dispositivi.

Meccanismi dell'azione terapeutica e riparativa della meccanoterapia:
1. L'attivazione dei propriocettori provoca cambiamenti riflessi nel sistema nervoso autonomo, eccitazione delle zone corticali dell'analizzatore motorio e ha un ampio impatto sul corpo nel suo insieme.
2. Secondo il meccanismo dei riflessi motorio-viscerali e motorio-cutanei, viene migliorata la circolazione sanguigna nell'arto allenato.
3. La ciclicità dell'attività muscolare durante l'esercizio migliora la regolazione volontaria della contrazione e del rilassamento muscolare e modifica la forza muscolare.
4. L'allenamento meccanoterapico prevede la possibilità di allungamento meccanico dei tessuti molli in caso di spasticità muscolare.
5. Sviluppo delle contratture articolari.
6. Ripristino funzionale della mano e delle dita.

Massoterapia

L'importanza del massaggio nel trattamento delle lesioni spinali non può essere sopravvalutata. Gli elementi costitutivi del meccanismo della sua azione soddisfano perfettamente le finalità e gli obiettivi del trattamento riparativo.

Il massaggio ha una varietà di effetti sul corpo:
1. Azione riflessa.
2. Fattore umorale.
3. Fattore meccanico.

Il massaggio terapeutico utilizzato nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale può essere suddiviso in 4 gruppi principali: massaggio manuale classico, massaggio segmentale, digitopressione, massaggio hardware (meccanico, vibrazione, pneumomassaggio, idromassaggio).

Ergoterapia

Insegnare abilità domestiche e cura di sé

Tra i pazienti con lesione del midollo spinale, solo il 5-10% può prendersi cura di se stesso, il 20-30% si prende cura parzialmente di se stesso, mentre il resto ha completamente perso la possibilità di curarsi. Nella fase acuta del primo periodo di malattia traumatica del midollo spinale, solo i pazienti con un basso livello di lesione e paraparesi inferiore sono parzialmente in grado di prendersi cura di sé elementare, mentre il resto ha perso questa capacità.

Il ruolo della terapia occupazionale nella riabilitazione dei pazienti spinali:
1) ha un'elevata rilevanza sociale;
2) riduce la dipendenza del paziente dagli altri;
3) consente di eseguire alcune operazioni lavorative;
4) ha un importante effetto psicoterapeutico sul paziente, contribuisce alla formazione dei suoi atteggiamenti attivi nei confronti del trattamento.

Tale recupero è possibile sulla base del livello di attività fisica raggiunto. È iniziato non prima di 3-4 mesi. dopo un infortunio, quando si raggiunge un certo livello di forma fisica e di adattamento. In caso contrario, il fallimento può solo causare traumi mentali aggiuntivi al paziente, ridurre la posizione attiva nelle classi o addirittura causarne l'abbandono.

Per elaborare i movimenti funzionali delle mani, vengono utilizzati supporti di allenamento con oggetti fissati su di essi, con i quali il paziente dovrà comunicare nella vita di tutti i giorni (rubinetto, telefono, presa, serrature varie, chiavistelli, elementi di fissaggio, ecc.). Il grado di padronanza di queste manipolazioni dipende dal passaggio all'allenamento della funzione di presa fine, che fornisce la chiusura, l'allacciatura e l'allacciatura dei bottoni. Inizialmente, le lezioni dovrebbero svolgersi anche su tribune o mock-up (corpetto con una serie di bottoni di vario diametro, corsetto, stivali). Dopo aver imparato questi movimenti, il paziente può già vestirsi in modo indipendente. Allo stesso tempo, viene svolta una formazione nell'esecuzione della toilette più semplice: lavarsi, lavarsi i denti, pettinarsi, radersi.

La fase successiva della formazione è il ripristino delle capacità di scrittura. Allo stesso tempo, per l'allenamento vengono utilizzate penne, matite, pennarelli con un corpo ispessito, dotati di supporti per cintura e un dispositivo ad anello. Molti pazienti nel corso dell'impiego passano ai consueti materiali di scrittura.

Terapia occupazionale

La terapia occupazionale è uno dei mezzi più efficaci di trattamento riabilitativo. Tuttavia, questo tipo di trattamento può mantenere un tale ruolo nell'arsenale terapeutico solo con un approccio ragionevole al suo utilizzo. L'uso del lavoro nel trattamento è un effetto patogenetico che ripristina le funzioni motorie compromesse. In sostanza, la terapia occupazionale è una ginnastica terapeutica, compresi i movimenti di lavoro.

L'attività lavorativa orientata al risultato consolida i movimenti raggiunti, li elabora in modo complesso, utilizzando i movimenti come stimolatori fisiologici, aiuta ad aumentare l'ampiezza dei movimenti, sviluppare automatismi, ridurre la rigidità muscolare, aumentare la forza e la plasticità muscolare. Nel processo di esecuzione di determinati lavori, il contatto con materiali diversi, diversi tra loro per forma, volume, elasticità, stimola il ripristino della sensibilità. Vari processi lavorativi includono muscoli nel lavoro con vari gradi di attività. Pertanto, quando si prescrive la terapia occupazionale, le operazioni di travaglio dovrebbero essere appositamente selezionate tenendo conto delle caratteristiche biomeccaniche di una particolare tecnologia, concentrandosi su un difetto funzionale, tenendo conto delle caratteristiche cliniche del caso e delle capacità motorie del paziente.

Il volume e l'intensità dei movimenti di manodopera stanno aumentando gradualmente. Il ripristino delle funzioni perdute mediante l'utilizzo di tipologie differenziate di lavoro nelle sue disposizioni principali è il seguente. Le procedure di lavoro terapeutiche sono suddivise: in base al carico di potenza, alla messa a fuoco, al grado di inclusione nel lavoro di determinati muscoli. Le operazioni di lavoro possono essere agevolate, con un carico di potenza normale e con un carico maggiorato. I processi di lavoro eseguiti in modalità isometrica aumentano la forza muscolare. I processi associati alla ripetizione frequente di movimenti di bassa intensità aumentano la resistenza.

Con la paresi spastica, è consigliabile scegliere operazioni lavorative in cui sarebbero esclusi i carichi statici, e con la paresi flaccida, le sollecitazioni isometriche verrebbero eseguite simultaneamente o alternativamente ai movimenti. Allo stesso tempo, nella prima fase dell'allenamento (procedure leggere), è necessario applicare operazioni che non richiedono una coordinazione fine. Si consiglia di iniziare la terapia occupazionale alla fine della fase subacuta del primo periodo o all'inizio della fase cronica del tardo periodo di malattia traumatica del midollo spinale, quando il volume minimo di movimenti attivi degli arti paretici e una sufficiente livello di cura di sé sono già stati raggiunti. I programmi di trattamento per la terapia occupazionale sono strettamente individuali con l'inclusione di alcuni muscoli in vari tipi di attività lavorativa e sulla base di un'analisi biomeccanica del difetto funzionale in ciascun caso.

Il criterio principale per l'efficacia della riabilitazione non può che essere il recupero funzionale, completo o parziale. Solo tattiche attive possono garantire il successo della riabilitazione dei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale. L'efficacia della chinesiterapia aumenta se viene utilizzata in combinazione con metodi fisici di trattamento e farmaci mirati. Il ripristino delle funzioni perse sotto l'influenza della chinesiterapia è realizzabile solo in pazienti con compressione del midollo spinale eliminata, integrità anatomica ripristinata del canale spinale e stabilizzazione delle vertebre. Negli altri casi è possibile solo l'adattamento al difetto.

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Vengono presentate brevi informazioni sull'anatomia dell'afflusso di sangue al midollo spinale per aiutare il medico pratico, vengono considerate in dettaglio le varianti cliniche delle lesioni ischemiche del midollo spinale. Sono descritti metodi moderni di trattamento e riabilitazione dei pazienti con mieloischemia.

Disturbi ischemici acuti della circolazione spinale

Per aiutare il professionista fornisce brevi informazioni sull'anatomia dell'afflusso di sangue al midollo spinale, dettagli sui tipi clinici del midollo spinale ischemico. Sono stati descritti metodi contemporanei di trattamento e riabilitazione di pazienti con mieloischemia.

Le lesioni ischemiche del midollo spinale presentano una grande difficoltà diagnostica. La complessità risiede sia nella natura del processo patologico stesso, sia nella varietà dei fattori eziologici che lo causano. Grazie al lavoro di D.K. Bogorodinsky e A.A. Skoromets, che ha analizzato in dettaglio varie varianti di mielopatie ischemiche, molti modelli di sviluppo delle lesioni vascolari del midollo spinale sono diventati chiari.

Quadro clinico di accidente cerebrovascolare acuto

Tra i disturbi della circolazione spinale, la lesione ischemica - la mieloishemia si sviluppa più spesso, le emorragie si verificano meno spesso - l'ematomielia. Tutte le cause di mieloischemia possono essere raggruppate in tre gruppi principali. Il primo gruppo comprende le lesioni del sistema cardiovascolare stesso: congenite (malformazioni dei vasi spinali - aneurismi artero-venosi, aneurismi arteriosi, vene varicose; coartazione dell'aorta, ipoplasia dei vasi spinali) e acquisite (aterosclerosi dei rami aortici, arterite, flebiti, trombosi ed embolie, insufficienza emocircolatoria per debolezza dell'attività cardiaca nell'infarto del miocardio, fibrillazione atriale, nell'ipertensione). Queste ragioni sono osservate nel 20% dei pazienti con mieloischemia.

Il secondo gruppo è costituito da processi che portano alla compressione dei vasi dall'esterno: compressione dell'aorta e dei suoi rami da parte di tumori e formazioni volumetriche del torace e della cavità addominale (utero ingrossato a causa della gravidanza, pacchetti di linfonodi in linfogranulomatosi, tubercolosi, tumore metastasi, ecc.), compressione delle arterie radicolare-spinali e delle vene radicolari con prolasso del disco intervertebrale (il tipo più comune di compressione), tumori epi- e subdurali, frammenti vertebrali in trauma, infiltrato infiammatorio epidurale, ispessimento molle e aracnoide membrane (comprese le placche aterosclerotiche in esse), ecc.

Il terzo gruppo è costituito da fattori iatrogeni, quando la mieloischemia si manifesta come complicanza di interventi chirurgici (radicolotomia con intersezione dell'arteria radicolare-spinale, clampaggio prolungato o chirurgia plastica dell'aorta con esclusione delle arterie intercostali o lombari, interventi nel paravertebrale regione, ecc.) e manipolazioni di iniezione (blocco epidurale, anestesia spinale, ecc.).

In un paziente è possibile una combinazione di vari fattori patogenetici.

Un ruolo importante nello sviluppo della mieloischemia sono:

• lo stato di circolazione collaterale, che dipende dalla variante di vascolarizzazione del midollo spinale (con il tipo principale, il numero di afflussi di sangue è piccolo e l'arresto anche di un canale non è compensato dalle piscine radicolare-spinali adiacenti);
• una varietà di fattori eziologici;
• lo stato dell'emodinamica generale.

Quando una grande arteria radicolare-spinale viene interrotta a livello del suo tronco principale (prima della divisione in rami ascendenti e discendenti), l'ischemia in alcune aree del midollo spinale può svilupparsi secondo il principio della sindrome del furto. L'ictus spinale emorragico si verifica più spesso a causa della rottura di un aneurisma artero-venoso (arterioso) o di un trauma alla colonna vertebrale e al midollo spinale. In violazione della circolazione venosa, è possibile la formazione di infarto emorragico del midollo spinale.

Disturbi transitori della circolazione spinale

Le mieloischemie transitorie (transitorie) comprendono forme di disturbi acuti della circolazione spinale, in cui i sintomi focali regrediscono entro 24 ore. Il quadro clinico dipenderà dal pool di circolazione.

Sindrome di Unterharnscheidt. È caratterizzato da un'improvvisa paralisi degli arti superiori e inferiori con una perdita di coscienza a breve termine. Quando la coscienza viene ripristinata, l'ipotensione muscolare generale e la debolezza degli arti persisteranno per qualche tempo. Entro 3-5 minuti vengono ripristinati i movimenti volontari degli arti, i pazienti avvertono debolezza generale e paura di un secondo attacco. Nel periodo interictale, c'è una sensazione di pesantezza e dolore sordo nella regione occipitale della testa. Di solito, i parossismi si verificano con brusche svolte della testa o inclinandola all'indietro. Presumibilmente, la patogenesi della sindrome di Unterharnscheidt è associata all'ischemia dei segmenti cervicali superiori e del tronco cerebrale. Si verifica più spesso nella patologia dei vasi del bacino vertebro-basilare: vasculite, anomalie dello sviluppo, formazione volumetrica nella fossa cranica posteriore. È necessario effettuare la diagnosi differenziale con isteria, cataplessia e crisi epilettica.

Claudicatio mieloide intermittente. Si verifica con ischemia nel bacino arterioso inferiore. È caratterizzato dal fatto che con una camminata prolungata o uno sforzo fisico, nelle gambe compaiono debolezza e una sensazione di intorpidimento. Potrebbe esserci un bisogno imperativo di urinare o defecare. Dopo un breve riposo (5-10 minuti), questi fenomeni scompaiono, il paziente può continuare a camminare. I segni clinici sono espressi sotto forma di paresi centrale o flaccida delle gambe con assenza di riflessi profondi e diminuzione del tono muscolare. I disturbi della sensibilità si manifestano per tipo segmentale o conduttivo. Tuttavia, questi disturbi neurologici si risolvono rapidamente. La pulsazione delle arterie degli arti inferiori non cambia. Il paziente è costretto a fermarsi a causa della debolezza e non di un forte dolore alle gambe. Questi criteri vengono utilizzati per differenziare tra claudicatio intermittente periferica nell'aterosclerosi o nell'endarterite degli arti inferiori e la mieloischemia. I pazienti con claudicatio mieloide intermittente spesso riferiscono di piegare i piedi quando camminano. Questa variante di zoppia può svilupparsi a seguito di processi distruttivi nel segmento del movimento spinale con l'impatto di un disco intervertebrale prolasso su una delle arterie radicolare-spinali inferiori (con una variante bassa dell'arteria di Adamkevich o in presenza di un arteria radicolare-spinale accessoria). Non meno spesso, la sindrome si sviluppa con vasculite diimmune o sifilitica delle arterie spinali o aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami.

Claudicazione intermittente caudogenica . A rigor di termini, non si applica alla mielopatia, ma la sua considerazione è dettata dalla necessità di una diagnosi differenziale con claudicatio mieloide intermittente, nonché da una frequente associazione con mielopatia (mielocaudopatia). Di solito si verifica con stenosi congenita o acquisita del canale spinale a livello lombare, un disturbo dell'afflusso di sangue alla cauda equina, dovuto principalmente alla disgemia venosa. In tali pazienti, quando si cammina o si fa esercizio, le parestesie dolorose compaiono per la prima volta sotto forma di formicolio, gattonare, intorpidimento delle gambe distali. Presto queste sensazioni salgono alle pieghe inguinali, si diffondono al perineo e ai genitali. Quando queste sensazioni vengono superate e si tenta di continuare a camminare, i pazienti sviluppano anche debolezza degli arti inferiori. Dopo un breve riposo, tali disturbi scompaiono. Nel quadro neurologico si osservano sintomi asimmetrici di irritazione di diverse radici lombosacrale, una diminuzione dei riflessi di Achille e una paresi periferica transitoria dei muscoli degli arti inferiori. Spesso c'è una combinazione di claudicatio mieloide e caudogenico intermittente. In questi casi, sono pronunciate sia la parestesia che la debolezza delle gambe.

Disturbi acuti della circolazione spinale

Ictus spinale ischemico. La mieloischemia acuta appare come risultato di una violazione improvvisa o rapidamente progressiva della circolazione spinale dovuta a compressione, blocco o danno all'arteria spinale, seguita dallo sviluppo di rammollimento e dalla formazione di una cavità nell'area della sua vascolarizzazione.

L'infarto del midollo spinale si osserva più spesso all'età di 51-60 anni. Fino a 40 anni, la causa di un infarto è più spesso vasculite, processo meningeo perimidollare cronico, patologia dell'aorta e da 40 a 60 anni - patologia dell'aorta.

Il luogo più vulnerabile nell'infarto acuto è la metà inferiore del midollo spinale, nelle forme croniche: la regione cervicale. L'infarto ischemico acuto si sviluppa spesso sullo sfondo dei sintomi di un disturbo transitorio della circolazione spinale o della mieloischemia dyscirculatory.

I sintomi dell'infarto acuto compaiono rapidamente, in un periodo da alcuni minuti a diversi giorni, a seconda del tasso di blocco di una particolare arteria radicolo-midollare o della capacità di riserva della circolazione collaterale. Si sviluppa più spesso sullo sfondo dei precursori: vari segni clinici che precedono un ictus. I precursori vicini includono disturbi sensoriali: dolore alla colonna vertebrale e parestesie nel tronco e nelle estremità. La sensazione di dolore si manifesta improvvisamente, è più o meno acuta, spesso accompagnata da tensione tonica dei muscoli paravertebrali. Inoltre, i pazienti notano sensazioni come intorpidimento, formicolio, bruciore, sensazione di corrente elettrica che passa lungo la schiena (sintomo di Lermitte), disagio nei muscoli. I precursori dell'ictus ischemico spinale possono anche essere disturbi del movimento sotto forma di paresi transitoria degli arti. Il grado di paresi è variabile, la durata varia da alcune ore a diversi giorni. L'infarto del midollo spinale può essere preceduto da disturbi cronici sotto forma di claudicatio mieloide intermittente.

Al momento dello sviluppo di un grave infarto spinale, si osservano spesso disturbi cerebrali riflessi: svenimento, mal di testa, nausea e debolezza generale. Ma questi sintomi passano in modo relativamente rapido, allo stesso tempo i sintomi spinali raggiungono un'altezza di sviluppo. Si sviluppa tetra- o paraparesi, a seconda della posizione dell'infarto nel bacino arterioso superiore o inferiore. Ci sono disturbi della sensibilità e vari tipi di disfunzioni degli sfinteri degli organi pelvici. Questi ultimi sono pericolosi con la possibilità di sviluppare un'infezione ascendente nelle vie urinarie. I disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito si sviluppano rapidamente. In pochi giorni si possono formare ulcere necrotiche. Va tenuto presente che l'infezione locale emergente è in grado di generalizzare. Nella metà inferiore del corpo, questi pazienti sviluppano disturbi autonomici diffusi (vasomotori, sudorazione, pilomotoria).

Tutti questi sono sintomi generali legati alla diversa localizzazione degli infarti nel midollo spinale.

Topografia dell'infarto lungo il diametro del midollo spinale

Il quadro clinico dipende non solo dalla dimensione dell'infarto lungo la lunghezza, ma anche dalla sua prevalenza lungo il diametro del midollo spinale. In alcuni casi è interessata solo la materia grigia o parte di essa, in altri è contemporaneamente grigia e bianca in una metà destra o sinistra del diametro. Un infarto può occupare la porzione ventrale o dorsale del midollo spinale (bacino delle arterie spinali anteriori o posteriori), l'intero diametro del midollo spinale o solo uno strato sottile lungo la periferia.

Lesione ischemica trasversale totale del midollo spinale. Il disturbo ischemico trasverso totale della circolazione spinale si sviluppa più spesso in modo acuto e principalmente nella metà inferiore del midollo spinale (3:1). Cause della malattia: patologia dell'aorta, processo perimidollare cronico (infettivo, traumatico), tumori, spondilodisplasia, fratture, ecc.

L'infarto ischemico totale a livello del midollo spinale cervicale è associato a danno alle arterie radicolo-midollari ed è localizzato nei segmenti inferiori C 5 -C 7, che si spiega con la particolarità della circolazione sanguigna: l'assenza di arterie radicolari posteriori nelle radici cervicali inferiori C 7 -T 1 nel 10% dei casi, di conseguenza, le possibilità compensative del circolo collaterale sono notevolmente ridotte. La sindrome di una lesione trasversale completa nella regione cervicale si sviluppa spesso entro poche ore o giorni: i pazienti sviluppano tetraplegia con un disturbo conduttivo di tutti i tipi di sensibilità e disturbi pelvici.

La lesione ischemica totale del midollo spinale toracico può anche svilupparsi in modo acuto o cronico. Nella forma acuta, entro un'ora o il primo giorno, si verifica una paraplegia spastica inferiore con una violazione di tutti i tipi di sensibilità e disturbi pelvici. Tutti i tipi di sensibilità superficiale e profonda vengono violati in base al tipo conduttivo. Il livello di compromissione della sensibilità corrisponde più spesso all'area del confine superiore dell'afflusso di sangue T 3 -T 5 o T 6 -T 7, meno spesso T 9 -T 10.

La sindrome della lesione trasversale completa del midollo spinale a livello lombare si sviluppa principalmente in modo acuto ed è clinicamente accompagnata da paraplegia inferiore spastica o flaccida e disturbi dello sfintere degli organi pelvici. La paraplegia flaccida è associata a infarto ischemico in tutta l'arteria radicolo-midollare di Adamkiewicz, che fornisce sangue alla metà inferiore del midollo spinale. Con lo sviluppo acuto, la paraplegia flaccida appare improvvisamente con areflessia e perdita di tutti i tipi di sensibilità. Con ischemia incompleta e ripristino del flusso sanguigno, la paralisi flaccida può verificarsi in 1-2 mesi. andare in spastico.

Infarto nella piscina dell'arteria spinale anteriore (sindrome di Preobrazhensky). I disturbi circolatori nel sistema dell'arteria spinale anteriore sono tra le malattie vascolari più comuni del midollo spinale. Con gli ictus in questo bacino, viene rilevata una lesione ventrale di 2/3 del diametro del midollo spinale, che riceve nutrimento attraverso il sistema dei rami striati intramidollari (sulcal) dell'arteria spinale anteriore. Un ictus con una localizzazione topica simile può essere causato sia dalla trombosi dell'arteria spinale anteriore o dei suoi rami, sia dall'occlusione delle sue fonti: le arterie radicolo-midollari anteriori, le arterie intercostali e lombari e l'aorta. Inoltre, con l'occlusione del tronco comune dell'arteria radicolo-midollare anteriore, in particolare dell'arteria di Adamkevich, si verifica anche un rammollimento delle parti ventrali del midollo spinale. Il tasso di sviluppo dell'ischemia varia da acuto (a volte apoplessiforme) a subacuto e cronico (la malattia può aumentare nel corso di settimane).

Si manifesta con segni di danno alla parte ventrale del midollo spinale: paresi o paralisi dei muscoli a livello di ischemia - flaccida, al di sotto di questo livello - spastica, nonché un disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura in base al tipo di conduzione . La sensibilità propriocettiva e tattile non si riduce affatto o si riduce in misura lieve. Sono questi disturbi sensoriali dissociati che danno la caratteristica sfumatura all'intera sintomatologia. Indica l'integrità dei sistemi sensoriali del canale posteriore. La funzione degli organi pelvici è spesso disturbata e in alcuni casi il disturbo degli sfinteri precede la paralisi degli arti inferiori.

Questa sindrome fu identificata e descritta in dettaglio per la prima volta nel 1904 dal neurologo russo P.A. Preobrazhensky. Ha notato che tutti i casi acuti di questa sindrome si trasformano in cronici e la paraparesi inferiore flaccida iniziale viene successivamente sostituita da quella spastica. Pertanto, l'autore intendeva la localizzazione toracica dell'infarto. Con un infarto dei segmenti lombosacrale, la paraplegia è lenta e non si trasforma in seguito in spastica (sindrome di Stanislavsky-Tanon). Ma anche con una localizzazione strettamente lombare del focus, possono apparire segni di danno al neurone centrale, almeno sotto forma del sintomo di Babinsky. Per quanto riguarda i disturbi sensoriali, la paraplegia flaccida di questa natura può essere accompagnata da anestesia bilaterale a conduzione dissociata.

Quindi, il quadro clinico descritto è associato a un infarto, che coinvolge più o meno simmetricamente entrambe le metà dell'intera regione ventrale del midollo spinale, ad es. c'è un infarto bilaterale della regione ventrale del diametro del midollo spinale. In rari casi, un infarto può essere localizzato solo in metà del diametro del midollo spinale.

Infarto nel bacino dell'arteria striata (sindrome di Brown-Sequard della genesi ischemica). Come è noto, le arterie striate (sulcali) si dipartono senza dividersi dall'arteria spinale anteriore e forniscono sangue a questo livello rigorosamente a un lato del midollo spinale. Questo apporto di sangue è particolarmente caratteristico del midollo spinale toracico. PAPÀ. Preobrazhensky ha osservato che spesso solo la metà del midollo spinale soffre di danni all'arteria spinale anteriore. Tali sintomi possono derivare non solo dall'occlusione del tronco di questa arteria, ma anche dalle autostrade arteriose che la riforniscono.

Più spesso, la sindrome del danno a metà del midollo spinale si sviluppa a livello dei segmenti cervicali. Ciò è dovuto all'arteria spinale anteriore spesso biforcata in quest'area. La sconfitta di una di queste arterie provoca l'immagine di una mezza lesione del midollo spinale: da un lato si sviluppa un'emiparesi con segni piramidali e dal lato opposto una diminuzione della sensibilità superficiale, a partire dal livello della regione cervicale e inferiore lungo il tipo di conduzione.

La sindrome ischemica di Brown-Séquard si differenzia da una tipica lesione da compressione di metà del midollo spinale, in particolare di origine traumatica o neoplastica, in quanto i midolli posteriori rimangono intatti durante l'occlusione dell'arteria spinale anteriore a causa delle arterie spinali posteriori. Di conseguenza, la profonda sensibilità sul lato della paralisi centrale dell'arto non è disturbata.

Sindrome della poliomielite - una delle opzioni per il danno parziale alla struttura della metà ventrale del midollo spinale. Con l'insufficienza della circolazione spinale, può svilupparsi la cosiddetta sindrome della falsa poliomielite. La sofferenza selettiva dei motoneuroni si spiega con la maggiore sensibilità all'ischemia della sostanza grigia rispetto alla sostanza bianca. La sindrome poliomielopatica è caratterizzata dal rapido sviluppo di paresi flaccida di alcuni gruppi muscolari degli arti superiori o inferiori con areflessia e atrofia dovute a disturbi ischemici, principalmente nelle corna anteriori del midollo spinale. Non ci sono disturbi sensoriali. Clinicamente, i sintomi assomigliano alla poliomielite, ma i disturbi ischemici differiscono dalla vera poliomielite in assenza di manifestazioni infettive generali e in connessione con cambiamenti nell'emocircolazione, sviluppo in età avanzata.

Sindrome da infarto centromidollare. L'ammorbidimento del midollo spinale, situato nella parte centrale del suo diametro (attorno al canale centrale), può verificarsi nei segmenti cervicale, toracico e lombare, nei segmenti lombosacrale del midollo spinale. La necrosi centromidollare si osserva con trauma al rachide cervicale, con gravi alterazioni cicatriziali delle membrane molli con compressione dei vasi spinali, con arterite specifica, con processi occlusivi in ​​tributari arteriosi distanti.

Lo sviluppo dei sintomi dell'ischemia centromidollare è acuto o subacuto. Il quadro clinico è caratterizzato da paralisi flaccida dei muscoli del tronco e degli arti (superiori o inferiori, a seconda della sede dell'ischemia), nonché disturbi sensoriali segmentali (dovuti a danno della commessura anteriore), assenza di sintomi di danno alle corde posteriori e laterali.

Infarto nel bacino delle arterie spinali posteriori (sindrome di Williamson). Le arterie spinali posteriori, rispetto all'arteria spinale anteriore, hanno un diametro inferiore. Ci sono molte anastomosi trasversali tra di loro, quindi la trombosi delle arterie spinali posteriori è rara. Con lesioni aterosclerotiche dell'aorta, le arterie spinali posteriori possono essere spente a causa di embolie multiple con masse ateromatose.

I sintomi principali di una lesione isolata di questo pool si manifestano con un disturbo della sensibilità profonda al di sotto del livello della lesione con lo sviluppo di atassia sensibile. Una lesione isolata dell'arteria spinale posteriore può essere uno dei brevi stadi dell'ictus spinale ischemico. Successivamente sono spesso coinvolte le divisioni ventrali e laterali del diametro del midollo spinale. In questi casi, le manifestazioni cliniche dell'ictus si aggravano di conseguenza. In particolare, a causa della diffusione dei fenomeni ischemici alle corde laterali, si sviluppa una moderata paresi spastica dei muscoli al di sotto del livello di occlusione.

Danno all'arteria radicolomidollare accessoria inferiore di Desproges-Gotteron. Disturbi circolatori transitori nel bacino di questa arteria si verificano come claudicatio mieloide o caudogenico intermittente (sindrome di Verbiest). Quando si cammina, compaiono parestesie dolorose alle gambe, che si diffondono nella regione perineale. Quindi il dolore alle gambe si unisce. Questi disturbi sono particolarmente frequenti nelle persone con ristrettezza del canale spinale. Con la compressione di un'arteria aggiuntiva che va con la radice L 5 o S 1, si sviluppa una sindrome da lesione del midollo spinale di varia gravità: dalla lieve paralisi dei singoli muscoli alla sindrome dell'epicone più grave con anestesia nella regione anogenitale, grave disturbi pelvici e del movimento - la sindrome della cosiddetta sciatica paralizzante. Di solito, sullo sfondo di una sindrome radicolare a lungo termine o dei fenomeni di claudicatio intermittente caudogenico, si verifica la paralisi della parte inferiore della gamba e dei glutei. Più spesso soffre il gruppo muscolare peroneo (il paziente non può stare in piedi e camminare sui talloni), meno spesso il gruppo muscolare tibiale (non può stare in piedi e camminare sulle punte dei piedi); il piede pende o, al contrario, assume la forma di un “piede di tacco”. L'ipotonia copre i muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia e dei glutei. I riflessi di Achille possono essere persi. Frequenti contrazioni fascicolari dei muscoli delle gambe. Caratteristico è lo sviluppo della paresi dei miotomi simmetrici (L 4 , L 5 , S 1 , S 2 ), che si verifica dopo la scomparsa del dolore radicolare. I disturbi sensoriali si sviluppano nella regione anogenitale. In questo modo, la dinamica e la natura del processo differiscono dalle radicolomielopatie da compressione per la loro asimmetria della lesione e la stabilità del dolore radicolare. Pertanto, si distinguono due meccanismi di danno radicolare con lo sviluppo della paresi muscolare delle gambe: radicolopatia da compressione e radicolopatia ischemica da compressione. La sindrome della paralisi dei miotomi L 3 -S 2 può verificarsi a causa dell'ischemia solo della radice e come risultato dell'ischemia della radice in combinazione con i segmenti corrispondenti del midollo spinale. Con la variante radicolare della sindrome della sciatica paralizzante, il processo è unilaterale. Con la radicolo-mieloischemia vascolare compressiva, compaiono chiaramente i sintomi del midollo spinale interessato con disturbi della sensibilità segmentale e di conduzione. Paresi copre un'area più ampia. Spesso ci sono segni patologici del piede, anche con la perdita dei riflessi di Achille. Il processo è solitamente bidirezionale.

Trattamento dei disturbi della circolazione spinale

I principi di trattamento dei pazienti con disturbi ischemici della circolazione spinale sono gli stessi dei pazienti con disturbi circolatori nel cervello. Tuttavia, qui si deve tener conto dell'elevata frequenza di disturbi circolatori dovuti a fattori di compressione, solitamente discogenici, e diversi dai rapporti volumetrico-topografici cerebrali tra il midollo spinale e lo spazio chiuso circostante - il canale spinale: un volume relativamente piccolo del midollo spinale e uno spazio di riserva relativamente ampio. Quest'ultima circostanza determina il basso significato di un tale fattore patogenetico come l'edema cerebrale.

Le conseguenze dell'ischemia focale acuta del tessuto cerebrale, il grado del suo effetto dannoso sono determinati dalla gravità e dalla durata della diminuzione del flusso sanguigno spinale. Il metabolismo dell'ossigeno e del glucosio è maggiormente disturbato nella regione centrale dell'area ischemica e, in misura minore, nell'area di demarcazione (l'area della "penombra ischemica"). L'area di "penombra ischemica" può essere preservata ripristinando un'adeguata perfusione del tessuto nervoso e l'uso di agenti neuroprotettivi.

In caso di ictus ischemico spinale o di un disturbo transitorio della circolazione spinale (mieloischemia, radicoloischemia) nelle malattie vascolari in genere, sono di primaria importanza gli agenti che migliorano la microcircolazione e promuovono un flusso sanguigno collaterale più efficiente.

Con l'obiettivo di emodiluizione possono essere utilizzati destrani a basso peso molecolare: reopoligyukin o rheomacrodex 200-400 ml per via endovenosa 1-2 volte al giorno per 5-7 giorni. L'introduzione di infucol 500-1000 ml al giorno per 5 giorni è efficace.

Considerando il più alto grado di attivazione del legame piastrinico-vascolare dell'emostasi con il rilascio attivo di eicosanoidi neurotossici e trombogenici nella fase acuta dell'ictus ischemico, sembra logico e ragionevole effettuare antipiastrinico terapia . A tale scopo, l'acido acetilsalicilico viene utilizzato alla dose di 75-150 mg al giorno. Clopidogrel (la prima dose di 300 mg al giorno, poi 75 mg al giorno) e ticlopidina (250 mg 2 volte al giorno) hanno un potente effetto antipiastrinico polivalente sulle piastrine. Abbastanza ampiamente nella pratica neurologica, il dipiridamolo continua ad essere utilizzato (75-225 mg al giorno in tre dosi divise). La pentossifillina (1200 mg al giorno) ha un effetto emoreologico multilaterale: aumenta notevolmente la plasticità e riduce l'attività di aggregazione degli eritrociti, aiuta a ridurre il livello di fibrinogeno plasmatico e fornisce un aumento della deformabilità dei neutrofili e dei monociti.

Nel caso di natura aterotrombotica di un ictus (con un ictus in via di sviluppo) ed embolia ripetuta delle arterie spinali, dritto anticoagulanti - eparina (5000 UI ogni 4-6 ore per 5 giorni con una riduzione graduale della dose) o eparine a basso peso molecolare (fraxiparina 0,5-1,0 ml sotto la pelle dell'addome 2 volte al giorno). Riducono anche il rischio di trombosi venosa profonda nei pazienti immobilizzati. Il trattamento viene effettuato sotto il controllo della coagulazione del sangue e dell'analisi delle urine (per escludere la microematuria). Se è necessaria una terapia anticoagulante a lungo termine, gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti negli ultimi 2 giorni di assunzione di anticoagulanti diretti.

Lo sviluppo dell'ischemia cerebrale focale acuta innesca reazioni patobiochimiche che si verificano in tutti i principali pool cellulari del tessuto nervoso. La formazione di necrosi focale sullo sfondo dell'ischemia si basa su reazioni rapide della cascata glutammato-calcio, che si manifestano nei primi minuti e ore dopo un incidente vascolare.

Primario neuroprotezione (periodo finestra terapeutica) ha lo scopo di interrompere i primi processi della cascata ischemica. Studi sperimentali hanno mostrato una significativa riduzione delle dimensioni dell'infarto sullo sfondo dell'uso della magnesia.

È stato stabilito il significato dello squilibrio tra i sistemi di neurotrasmettitori eccitatori e inibitori e l'insufficienza dei meccanismi di difesa naturale nella patogenesi dell'ictus ischemico. L'eliminazione dello squilibrio dei neurotrasmettitori attivando sistemi inibitori è facilitata dall'uso della glicina (1–2 g al giorno).

Secondario neuroprotezione tiene conto delle idee moderne sulla possibilità di sopravvivenza del tessuto cerebrale nell'area della penombra ischemica per almeno 48-72 ore dopo l'incidente cerebrovascolare. Ha lo scopo di interrompere i meccanismi ritardati di morte cellulare (conseguenze a lungo termine dell'ischemia): eccessiva sintesi di ossido nitrico e stress ossidativo, attivazione della microglia e relativo squilibrio delle citochine. Spostamenti immunitari, infiammazioni locali, disturbi del microcircolo e della barriera ematoencefalica, disfunzioni trofiche e apoptosi. Questi processi non solo sono coinvolti nella "formazione" di un infarto, ma causano anche una ristrutturazione a lungo termine di un singolo sistema neuroimmunoendocrino, contribuiscono alla progressione dell'aterogenesi e danno diffuso al tessuto cerebrale (mielopatia) per molti mesi dopo una ictus. La neuroprotezione secondaria può essere iniziata relativamente tardi - 6-12 ore dopo l'incidente vascolare e dovrebbe essere più intensa durante i primi 7 giorni della malattia. Ha un significato non solo terapeutico, ma anche preventivo, rallentando lo sviluppo dei disturbi post-ictus.

La terapia antiossidante viene utilizzata come terapia neuroprotettiva secondaria: emoxipina (1% 15 ml per via endovenosa per 10 giorni, quindi 5 ml per via intramuscolare per 14 giorni), mexidolo (200-300 mg per via endovenosa nei primi 2-4 giorni, quindi 100 mg per via intramuscolare 2 volte al giorno), citoflavina 20 ml flebo endovenoso 2 volte al giorno per 3-10 giorni).

Il processo di formazione dell'infarto cerebrale inizia dai primi minuti di ischemia focale acuta e dopo 3-6 ore c'è già una zona di danno morfologico irreversibile. Ciò richiede un trattamento fin dalle prime ore della malattia, insieme a una terapia neuroprotettiva volta a prevenire ulteriori danni cerebrali e la proliferazione di alterazioni dell'infarto. Miglioramento dei processi riparativi, rigenerativi e riparativi, plasticità del tessuto nervoso, formazione di nuovi legami associativi. Non esiste una linea netta tra neuroprotezione e terapia riparativa, poiché la maggior parte dei neuroprotettori ha proprietà riparative. E gli agenti "riparatori" possono avere qualche effetto neuroprotettivo.

Il piracetam (flebo endovenoso di 12 g/die per 10-15 giorni) è il primo rappresentante dei nootropi. Passa attraverso la barriera ematoencefalica, raggiungendo una concentrazione massima nel liquido cerebrospinale dopo 3 ore. Picamilon 10% 2 ml bolo per via endovenosa 2 volte al giorno nel periodo acuto di ictus, da 2-3 settimane di malattia 400 mg al giorno. Pyritinol (encephabol) 2 etichetta. 100 mg o 10 ml di sospensione 3 volte al giorno. Citicolina 0,5 g/die PO per diverse settimane. Gliatilin 1 g al giorno gocciolare per via endovenosa per 5 giorni, quindi per via orale 0,4-1,2 g 3 volte al giorno.

Applicazione vasoattivo droghe mirato ad aumentare l'afflusso di sangue al tessuto ischemico, sebbene la loro efficacia sia discutibile. Allo stesso tempo, è impossibile escludere lo sviluppo del fenomeno del "furto" intracerebrale, che si manifesta con una diminuzione del flusso sanguigno nella zona ischemica a causa dell'aumento del flusso sanguigno nei tessuti sani. L'opportunità di utilizzo è giustificata dal loro possibile effetto neuroprotettivo. Nimodipina 4-10 mg per via endovenosa gocciolare lentamente (attraverso una pompa per infusione) 2 volte al giorno per 7-10 giorni. Dopo che (o dall'inizio di trattamento) nomini dentro 30-60 mg 3-4 volte al giorno.

In compressione-vascolare Nei disturbi della colonna vertebrale, le tattiche di trattamento mirano ad eliminare la compressione. Spesso la causa della compressione dei plessi venosi del midollo spinale è il prolasso del disco intervertebrale. In questi casi, è necessario risolvere il problema dell'intervento chirurgico. La scelta del metodo e della portata dell'operazione viene decisa su base individuale insieme ai neurochirurghi. Tattiche speciali di misure terapeutiche vengono seguite per le lesioni dell'aorta (coartazione, aneurisma aterosclerotico), che viene determinata insieme ai chirurghi.

Tra le misure terapeutiche per la mieloischemia dyscirculatory discogenica vi sono il trattamento chirurgico (eliminazione della compressione delle arterie spinali), ortopedico e farmacologico. L'intervento chirurgico è il principale metodo di trattamento della patologia dell'aorta (coartazione, aneurismi, coaguli di sangue, ecc.) e delle formazioni che occupano spazio. In presenza di un processo di membrana adesiva perimidollare, l'operazione è indicata solo per le formazioni cistiche che causano la compressione del midollo spinale, in tutti gli altri casi: farmaci, fisioterapia e balneoterapia. Usano farmaci che hanno un effetto risolutivo sul processo cicatriziale, stimolano i processi di recupero e hanno un effetto benefico sulla circolazione sanguigna e sul sistema vascolare.

Riabilitazione di pazienti con ictus spinale

Durante la fase acuta di un ictus l'accento è posto sulla terapia farmacologica. Insieme a questo, grande importanza dovrebbe essere attribuita alla cura dei malati.

Prevenzione delle piaghe da decubito. A causa del rigoroso riposo a letto e dell'interruzione della funzione del midollo spinale, le piaghe da decubito e la polmonite nosocomiale ipostatica (causate da ceppi di batteri resistenti agli antibiotici, che complicano la terapia antibiotica) possono unirsi molto rapidamente. Per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito, il letto del paziente deve essere perfettamente liscio e pulito, il paziente deve essere girato su un fianco ogni 1-1,5 ore, la pelle della schiena deve essere pulita con canfora o alcol salicilico, le sessioni di irradiazione ultravioletta devono essere eseguite con dosi suberitemiche, la gomma morbida deve essere posizionata sotto l'osso sacro e i cerchi dei talloni.

Prevenzione delle contratture. Il trattamento con una posizione, cioè una posa speciale degli arti colpiti, viene effettuato dai primi giorni di un ictus spinale. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio con un angolo di 15-20 º, rotoli di garza e cotone sono posti sotto le ginocchia. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, ai piedi viene data la posizione di dorsiflessione ad angolo retto. La ginnastica passiva e il massaggio leggero iniziano contemporaneamente al trattamento della posizione.

Prevenzione della polmonite. Per eliminare i fenomeni ipostatici nei polmoni, gli esercizi di respirazione vengono eseguiti per 5 minuti. ogni ora. Quando compaiono segni clinici di polmonite ipostatica, vengono prescritti antibiotici, sulfamidici.

Correzione delle disfunzioni degli organi pelvici. Molta attenzione deve essere prestata per garantire le funzioni degli organi pelvici. In caso di incontinenza urinaria, gli orinatoi vengono adattati e, in caso di ritenzione urinaria, viene eseguito il cateterismo vescicale, seguito dal lavaggio con soluzioni antisettiche, oppure viene installato il sistema Monroe. A volte è necessario imporre una fistola sovrapubica. I clisteri purificanti dovrebbero essere fatti ogni giorno.

Prevenzione della trombosi venosa profonda. Per prevenire lo sviluppo di tromboflebiti degli arti inferiori e delle vene del piccolo bacino, si consiglia la ginnastica passiva delle gambe, la loro posizione elevata e un leggero massaggio (in assenza di vene varicose delle vene superficiali delle gambe e delle cosce).

Insieme al trattamento attivo volto a compensare eventi ischemici nel midollo spinale, i pazienti vengono sottoposti studio dettagliato. Vengono eseguite radiografia della colonna vertebrale (compresa la tomografia), pneumomielografia o isotopomielometria, flebospondilografia, scitigrafia, angiografia spinale selettiva, tomografia computerizzata del diametro della colonna vertebrale e del midollo spinale, ecc. Quando si chiarisce l'eziologia dell'ictus spinale ischemico o emorragico, vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento, volte ad eliminare radicalmente la causa della malattia. Questo può essere un complesso di misure mediche e fisioterapiche o un trattamento chirurgico (con la natura compressiva di un ictus sociale).

Dopo 3-4 settimane dall'esordio della malattia, il paziente può essere trasferito in un reparto di riabilitazione specializzato.

Nel periodo di recupero continua la terapia farmacologica. Parallelamente, viene eseguita la fisioterapia: correnti diadinamiche sui nodi lombari stellati o superiori della catena simpatica paravertebrale (per eliminare lo spasmo dei vasi spinali e migliorare la circolazione collaterale), elettroforesi. Sono collegate sessioni di massaggio dei muscoli del collo, della schiena, della parte bassa della schiena, degli arti e degli esercizi di fisioterapia. Particolare attenzione è riservata alla kinesiterapia. Inoltre vengono utilizzati riflessologia, biofeedback, psicoterapia e, se necessario, esercizi di respirazione. Il programma riabilitativo viene compilato individualmente, a seconda delle disfunzioni esistenti.

Previsioni del lavoro dipende dalla gravità e dalla prevalenza dei disturbi neurologici nella fase residua della malattia. I seguenti criteri esperti vengono utilizzati per affrontare i problemi di disabilità.

1) Primo gruppo la disabilità è determinata da pazienti con tetra e paraplegia o paresi profonda degli arti in combinazione con disfunzione degli organi pelvici, disturbi trofici. Questi pazienti hanno bisogno di cure esterne.

2) Secondo gruppo la disabilità è stabilita in pazienti con paresi moderata degli arti e disfunzione degli organi pelvici. Tali pazienti possono lavorare a casa.

3)Terzo gruppo la disabilità è assegnata a pazienti con paresi lieve di uno o due arti senza disfunzione degli organi pelvici. Questi pazienti hanno bisogno di un impiego razionale.

Quindi, nella maggior parte dei casi di lesioni ischemiche del midollo spinale, c'è un esito favorevole, tuttavia, quasi 1/3 di questi pazienti diventa disabile o muore. L'esito dipende in gran parte dalla disponibilità di influenza sul fattore eziologico e dalle possibilità anatomiche e fisiologiche della formazione del circolo collaterale. L'uso precoce della terapia patogenetica intensiva ci consente di sperare in un decorso più favorevole della malattia. È necessario attuare una serie di misure preventive per la diagnosi precoce di persone con fattori di rischio aumentati per lo sviluppo della mieloischemia transitoria dyscirculatory e il tempestivo impiego di tali persone.

F. Khabirov, EF Rakhmatullina, OS Kochergina, TI Khaibullin, EV Melograni

Accademia medica statale di Kazan

Ospedale Clinico Repubblicano per la Riabilitazione del Ministero della Salute della Repubblica del Tagikistan

Khabirov Farit Akhatovich – Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Neurologia e Terapia Manuale

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