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Condizioni acute in cardiologia. Cardiologia

La cardiologia d'urgenza è una branca della medicina finalizzata allo studio dei sintomi, dell'eziologia e del meccanismo di sviluppo delle malattie associate al funzionamento del cuore e del suo sistema circolatorio. Se il concetto di cardiologia convenzionale significa lo studio del lavoro cardiaco in uno stato normale e sano dell'organo, i compiti della medicina d'urgenza includono anche lo sviluppo di uno schema ottimale e rapido per aiutare un paziente con patologia cardiaca. Lo scopo della cardiologia d'urgenza è fornire il primo soccorso a un paziente in caso di minaccia spontanea alla sua vita, eseguire misure di rianimazione per avviare il cuore in caso di arresto.

Obiettivi della cardiologia d'urgenza

Le situazioni di emergenza associate all'attività cardiaca ridotta richiedono un'assistenza qualificata immediata da parte del personale medico. Il ritardo in qualsiasi rianimazione può essere fatale per il paziente o portare a gravi complicazioni. Le condizioni che richiedono cure di emergenza includono:

- sindrome clinica, accompagnata da improvviso dolore al petto con irradiazione alla spalla sinistra, al braccio;
- necrosi ischemica del tessuto cardiaco dovuta alla sovrapposizione totale o parziale dei vasi cardiaci e alla mancanza di ossigeno fornito all'organo;
- un forte aumento della pressione sanguigna, che ne richiede l'immediata riduzione al fine di proteggere gli organi bersaglio che potrebbero essere colpiti al momento dell'attacco;
asma cardiaco - un attacco d'asma che può durare fino a diverse ore, sviluppandosi a seguito di infarto, infarto e altri difetti cardiaci;
- l'ultimo grado di insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, quando la contrattilità del miocardio diminuisce rapidamente.

Qualsiasi patologia cardiaca può avere manifestazioni simili, ma il trattamento di ciascuna delle malattie sarà significativamente diverso. In cardiologia ci sono molti modi diversi per diagnosticare le patologie, ma negli attacchi acuti è importante riconoscere il problema il prima possibile e iniziare la rianimazione. Questo è proprio il compito della cardiologia d'urgenza. La diagnosi rapida e la risposta alle emergenze differenziano le cure di emergenza dalle cure convenzionali. L'ulteriore risultato della vita del paziente dipende dalla velocità delle azioni degli operatori sanitari.

Fasi di assistenza

Con un forte deterioramento del benessere, un paziente con dolore cardiaco deve ricevere qualsiasi assistenza fattibile prima dell'arrivo dei medici. Ecco perché la cardiologia d'urgenza prevede la rianimazione in 2 fasi.

Pre-ospedale. L'assistenza è spesso fornita dagli operatori delle ambulanze, ma a volte le attività sono svolte da testimoni casuali di un attacco a un paziente.
Stazionario. L'assistenza è fornita in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

Aiuto prima del ricovero

Nella fase preospedaliera della rianimazione, al paziente viene fornita tutta l'assistenza possibile per sopprimere attacchi e condizioni acuti. In questo periodo, il medico determina già l'ulteriore tattica della terapia, caratterizza la gravità delle condizioni del paziente, decide in quale reparto il paziente deve essere ricoverato in ospedale. La terapia preospedaliera è suddivisa in 5 fasi.

Autoaiuto. Questa fase prevede l'attuazione di misure operative per alleviare le condizioni dei pazienti stessi. Di solito, il trattamento si limita all'assunzione di farmaci raccomandati dal medico curante in caso di esacerbazione della malattia.
Assistenza di medici di specializzazione non terapeutica. Questi possono essere dipendenti di dispensari, istituti di consulenza e così via.
Assistenza negli ambulatori di specializzazione terapeutica da parte del personale medico di medicina generale.
Assistenza agli operatori sanitari della squadra mobile di ambulanza di medicina generale.
Assistenza cardiologica di medici di ristretta specializzazione chiamando un'équipe di pronto soccorso.

Trattamento dopo il ricovero

Il trasferimento del paziente dalla fase pre-ospedaliera all'ospedale deve essere effettuato il prima possibile. Dopo il ricovero, il paziente viene sottoposto a una diagnosi completa di emergenza, determina la causa di una condizione grave e fornisce cure di emergenza qualificate in cardiologia.

Le azioni del personale medico devono essere coordinate. Il trattamento inizia immediatamente dopo l'ingresso del paziente in ospedale e continua fino a quando le sue condizioni non si stabilizzano. Successivamente, viene sviluppato un regime di trattamento in condizioni di ricovero ordinario e viene costruita una prognosi.

Il trattamento in ospedale viene effettuato da specialisti cardiologici, se necessario, nel lavoro sono coinvolti medici di altre specializzazioni. Dopo aver interrotto l'attacco, il paziente viene trasferito al reparto specializzato dell'ospedale, corrispondente all'eziologia della malattia diagnosticata, dove gli viene fornita ulteriore assistenza e trattamento attivo.

Quali sintomi indicano la necessità di cure urgenti?

I sintomi nelle patologie cardiache si manifestano con intensità diversa, che determina la necessità di cure urgenti di emergenza. Tra i sintomi caratteristici delle malattie cardiovascolari, un paziente può svilupparne solo uno o più contemporaneamente. La natura della manifestazione dei sintomi aiuta i medici del team dell'ambulanza a fare una diagnosi preliminare e fornire assistenza di emergenza al paziente.

Dolore allo sterno che si estende al lato sinistro della parte superiore del corpo (braccio, collo, scapola, ecc.). A volte la sindrome colpisce l'addome, il che può indurre il paziente a confondere un infarto con malattie gastrointestinali.
La tachicardia è un battito cardiaco accelerato e aumentato. Questo sintomo è caratteristico non solo per le malattie cardiache, ma anche per altre patologie: malattie del sistema endocrino, infezione, disfunzione del sistema autonomo. Ma indipendentemente dalla causa dello sviluppo della tachicardia, pone un carico insopportabile sul muscolo cardiaco e richiede misure urgenti rapide per sopprimere il sintomo.
L'aritmia è un battito cardiaco variabile e instabile. Il sintomo può manifestarsi con un battito cardiaco accelerato o un arresto cardiaco. La fibrillazione atriale è caratteristica dell'ischemia (mancanza di afflusso di sangue al cuore), della cardiomiopatia (danno miocardico primario non associato a infiammazione o ischemia), tireotossicosi (ipertiroidismo). Senza assistenza medica, questo sintomo può influire sulla salute del paziente e persino portarlo alla morte.
La bradicardia è un battito cardiaco lento, che è l'esatto opposto della tachicardia. In alcune patologie, il ritmo cardiaco può rallentare così tanto che il polso non può essere percepito come di consueto. Quando il sintomo persiste, al paziente viene somministrata una stimolazione elettrica forzata del cuore per evitare un arresto cardiaco completo.
Gonfiore e mancanza di respiro: i sintomi compaiono quando il muscolo cardiaco non è in grado di far fronte al suo compito e non può sopportare il carico. Di conseguenza, il flusso sanguigno attraverso il sistema polmonare rallenta, impedendo al sangue di essere completamente saturo di ossigeno e di trasportarlo al cuore. La mancanza di respiro è accompagnata da un'accelerazione del battito cardiaco, la frequenza dei respiri aumenta. Il sangue si muove più lentamente attraverso i vasi, causando gonfiore degli arti e del viso. L'edema cardiaco si sviluppa un po' più lentamente, in contrasto con l'edema, che è causato da una disfunzione renale. I tessuti gonfi diventano densi al tatto e duri.

È possibile riconoscere l'edema cardiaco eseguendo un test non falso. È necessario premere leggermente con un dito sulla parte gonfia del corpo. Se in questo punto rimane un foro distinto, il cui colore differisce dalla pelle circostante, allora questo è edema cardiaco.

Pronto soccorso durante un attacco

Se una persona prova di tanto in tanto disagio nella regione del cuore, ma allo stesso tempo non ha altri sintomi, è meglio sottoporsi a un esame in anticipo e scoprire cosa causa la comparsa del dolore. Ciò consentirà in futuro di evitare di chiamare un'ambulanza in caso di infarto e di recarsi al pronto soccorso di cardiologia.

Devi capire che il dolore nella regione del cuore non indica sempre problemi con il suo lavoro. Puoi distinguere il dolore cardiaco dai sintomi di una malattia di un'altra eziologia da solo, poiché a riposo la gravità della sindrome è notevolmente ridotta. Tuttavia, il dolore che non scompare può essere presente con un attacco di cuore, angina pectoris o un forte aumento della pressione.

Un infarto è una delle condizioni più pericolose, quando le misure cardiologiche di emergenza diventano l'unico modo per salvare la vita di una persona. Se il dolore acuto persiste per più di mezz'ora, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. Puoi distinguere un infarto dai sintomi:

dolore insopportabile al centro del torace, che si irradia al braccio sinistro, alla spalla, al collo;
pelle blu su tutto il corpo;
frequenza cardiaca debole;
dispnea;
aumento della sudorazione.

Prima di tutto, il paziente deve assumere una compressa di nitroglicerina, sdraiarsi e rilassarsi il più possibile. Le persone nelle vicinanze devono monitorare la persona fino all'arrivo del team di cardiologia di emergenza. Se il paziente ha perso la creazione, gli viene somministrato un massaggio cardiaco indiretto insieme alla respirazione artificiale.

Non sempre le azioni corrette e rapide dei medici possono salvare il paziente. Spesso, un infarto finisce con la morte. Pertanto, è impossibile posticipare il trattamento delle malattie cardiache, anche se non portano molto disagio, perché dopo poche ore possono peggiorare istantaneamente e portare a gravi conseguenze.

Krasnojarsk, 2011

KGBOU DPO "Centro regionale di Krasnoyarsk per la formazione avanzata di specialisti con istruzione medica secondaria"

LE EMERGENZE IN CARDIOLOGIA

Assistenza cardiologica d'urgenza per disturbi circolatori acuti in fase preospedaliera

(manuale di formazione per specialisti del pronto soccorso)

Krasnojarsk, 2011

Recensore: dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di mobilitazione Formazione di assistenza sanitaria, medicina delle catastrofi e medicina d'urgenza con un corso presso l'Università medica statale di Krasnoyarsk prof. V. F. Voyno-Yasenetsky "EA Popova

Il libro di testo è destinato a specialisti con una formazione medica secondaria con la specialità "Ambulanza" come letteratura educativa aggiuntiva. Il manuale contiene informazioni educative: eziologia, patogenesi, clinica delle principali malattie dell'apparato cardiovascolare riscontrate nella pratica delle cure mediche di emergenza e di emergenza. Il libro di testo riflette in dettaglio le questioni relative alla fornitura di assistenza medica preospedaliera in condizioni di emergenza associate a disturbi circolatori acuti nella fase preospedaliera sotto forma di algoritmi di azione.

NOTA ESPLICATIVA.. 5

BASE DELL'ELETTROCARDIOGRAFIA.. 6

MALATTIA CARDIACA.. 8

Classificazione IHD (1983) 8

Sindrome coronarica acuta (SCA) 9

Angina. dieci

Infarto del miocardio (IM) 12

Prova "Cardio BSZhK". quindici

Pronto soccorso per ACS.. 17

Terapia trombolitica dell'IMA con sopraslivellamento del tratto ST in fase preospedaliera. 17

Algoritmo di azioni nella fornitura di cure cardiache di emergenza per SCA in fase preospedaliera. venti

Aritmie.. 23

Disturbi del ritmo cardiaco. 23

Forme cliniche delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione. 27

Terapia ad impulsi elettrici (EIT) cardioversione-defibrillazione. 28

Trattamento chirurgico delle aritmie. 33

shock aritmogeno. 35

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS) 36

Forme cliniche delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione. 37

Tachicardia parossistica (PT) 37

Tachicardia parossistica sopraventricolare (tachicardia parossistica con QRS stretto) 37

Tachicardia parossistica ventricolare. 39

Extrasistolia. 43

Fibrillazione atriale (MA) 50

Embolia polmonare (PE) 55

Disturbi della conduzione cardiaca. 56

Algoritmo di azioni per la fornitura di cure cardiache di emergenza per violazioni del ritmo cardiaco e della conduzione nella fase preospedaliera. 61

COMPLICANZE DELL'INFARTO MIOCARDIALE.. 69

asma cardiaco. Edema polmonare. 70

Shock cardiogenico. 71

Aneurisma del cuore. 72

Il cuore si spezza. 72

complicanze tromboemboliche. 73

Pericardite. 73

Sindrome post-infartuale.. 73

Insufficienza cardiaca cronica (CHF) 74

Algoritmo di azioni per l'erogazione di cure cardiache d'urgenza per le complicanze dell'IMA in fase preospedaliera. 75

CRISI DI IPERTENSIONE (HC) 78

Algoritmo di azioni per l'erogazione di cure di emergenza in GC complicato in fase preospedaliera. 81

RIFERIMENTI: 83

NOTA ESPLICATIVA

Uno dei compiti importanti dell'attuazione del progetto nazionale "Salute" è ridurre l'incidenza della popolazione e la mortalità, principalmente da malattie non trasmissibili, tra le quali occupano il primo posto le malattie del sistema circolatorio.

La creazione di un'ampia rete di unità di terapia intensiva e il miglioramento delle tecnologie utilizzate hanno ridotto notevolmente la mortalità ospedaliera in questa patologia. Ma, va notato che un passo importante nella risoluzione del problema è la diagnosi tempestiva, il trattamento vigoroso delle condizioni di emergenza nei disturbi circolatori acuti già in fase pre-ospedaliera, seguito dal ricovero in ospedali specializzati, dove è possibile effettuare la terapia utilizzando moderni metodi e metodi di trattamento ad alta tecnologia.

La tempestività e la qualità delle cure mediche nella fase preospedaliera dipendono direttamente dalla competenza professionale degli operatori sanitari del servizio di ambulanza. Lo scopo dello sviluppo di questo manuale è quello di sviluppare le competenze necessarie dei paramedici delle ambulanze nell'esecuzione di interventi urgenti in situazioni di emergenza causate da malattie cardiovascolari.

Cure cardiache d'urgenza - Questo è un complesso di misure di emergenza, compresa la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dei disturbi circolatori acuti nelle malattie del sistema cardiovascolare. In alcuni casi, l'assistenza cardiologica di emergenza include la sostituzione temporanea delle funzioni vitali del corpo ed è di natura sindromica.

BASE DI ELETTROCARDIOGRAFIA

Elettrocardiografia -è una registrazione dei potenziali elettrici del cuore su nastro di carta.

La velocità di registrazione standard dell'ECG è di 50 mm/s, mentre la larghezza della cella minima sull'ECG corrisponde a 0,02 sec (5 celle corrispondono a 0,1 sec.) e l'altezza è di 1 mm. L'ampiezza della tensione ECG standard è di 10 mm.

Sono presenti le seguenti derivazioni ECG:

1. Standard:

primo standard: mano sinistra e mano destra

secondo standard: gamba sinistra e braccio destro

terzo standard: gamba sinistra e braccio sinistro

2. Conduttori per arti rinforzati:

AVR - dalla mano destra

AVL - dalla mano sinistra

AVF - dalla gamba sinistra

3. Pettorale:

V 1 - quarto spazio intercostale al margine dello sterno a destra.

V 2 - quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

V 3 - nel mezzo tra i cavi V2 e V4.

V 4 - quinto spazio intercostale a sinistra nella linea medioclavicolare.

V 5 - quinto spazio intercostale a sinistra nella linea ascellare anteriore.

V 6 - quinto spazio intercostale a sinistra nella linea medio-ascellare .

Derivazioni ECG aggiuntive:

1. Secondo Nebu:

elettrodo rosso- nel secondo spazio intercostale a destra al margine dello sterno ( condurre D).

elettrodo verde 5° spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra condurre A)

elettrodo giallo- quinto spazio intercostale a sinistra nella linea ascellare posteriore ( conduco io).

L'interruttore principale è posizionato alternativamente in posizione 1, 2, 3.

Utilizzato per diagnosticare un infarto miocardico anteriore e inferiore elevato.

2. Secondo Slopak:

elettrodo giallo- Quinto spazio intercostale a sinistra nella linea ascellare posteriore

elettrodo rosso posto alternativamente in 4 punti nel secondo spazio intercostale a sinistra.

Sono indicati i conduttori secondo Slopak S 1 -S 4:

S 1 - sul bordo sinistro dello sterno.

S 2 - a metà strada tra le derivazioni S 1 e S 3 .

S 3 - il secondo spazio intercostale a sinistra nella linea medioclavicolare.

S 4 - il secondo spazio intercostale a sinistra nella linea ascellare anteriore.

L'interruttore della derivazione si trova nella prima posizione della derivazione ECG standard (1) durante la registrazione.

Sono usati per diagnosticare l'infarto del miocardio con localizzazione nelle regioni basali (quando non ci sono segni diretti di IMA - l'aumento del segmento ST e la comparsa di Q patologico nelle derivazioni ECG standard).

Quando si registra un ECG, viene utilizzato un gel speciale o salviette inumidite con soluzione salina per trattare la pelle nei punti in cui vengono applicati gli elettrodi.

EVENTUALI MODIFICHE DELL'ECG DEVONO ESSERE COLLEGATE A UN PAZIENTE SPECIFICO O A UN'IMMAGINE CLINICA DELLA MALATTIA!

ISCHEMIA CARDIACA

La cardiopatia ischemica (coronarica) (CHD) è la malattia più comune del sistema cardiovascolare. Questo è un danno miocardico causato da un flusso sanguigno coronarico alterato. Nella patogenesi dell'IHD, il ruolo principale è svolto dalla trombosi coronarica o dallo spasmo di un grande vaso coronarico.

La parte del muscolo cardiaco che non riceve nutrimento da questa nave inizia a subire cambiamenti atrofici dovuti alla carenza di ossigeno e glucosio. In definitiva, se il vaso rimane bloccato, l'area del muscolo cardiaco va incontro a necrosi, perdendo la capacità di contrarsi con la stessa efficienza. L'intero processo, fino a causare danni irreversibili al tessuto muscolare, richiede un periodo di tempo da alcuni minuti a un'ora. A volte, se il blocco della nave non è assoluto e una certa quantità di sangue continua a fluire attraverso di essa, l'intervallo di tempo tra l'inizio dei cambiamenti atrofici e la morte finale del tessuto muscolare può allungarsi fino a diverse ore.

Classificazione IHD (1983)

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario)

2. Angina

2.1 Nuova insorgenza di angina pectoris (fino a 30 giorni)

2.2 Angina da sforzo stabile (da 1 a 4 f.c.)

2.3 Angina progressiva

2.4 Angina spontanea (Prinzmetal)

2.5 Angina postinfartuale precoce (primi 14 giorni di IMA)

3. Infarto miocardico acuto

3.1 Grande focale (transmurale) - con un'onda Q

3.2 A focale piccola (non transmurale) - nessuna onda Q

4. Cardiosclerosi postinfartuale

5. Violazione del ritmo cardiaco (che indica la forma)

6. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio)

angina pectoris

angina pectoris o "angina pectoris" è caratterizzata da dolore parossistico o compressivo dietro lo sterno che si verifica durante uno sforzo fisico di varia intensità. Il dolore può irradiarsi alla scapola, al braccio sinistro, alla mascella inferiore, si verifica al culmine dell'attività fisica. La durata della sindrome del dolore non supera i 20 minuti, durante i quali il dolore diminuisce o scompare completamente dopo l'assunzione di nitroglicerina (compresse o spray).

angina stabile può essere considerata angina pectoris in un paziente con una durata degli attacchi di almeno un mese. In molti pazienti, l'angina pectoris è stabile per molti anni. L'angina stabile è caratterizzata da attacchi che si verificano all'incirca alla stessa attività fisica e scompaiono quando viene eliminata. I nitrati (kardiket, monocinque, monomak, ecc.), assunti prima del carico, prevengono o ritardano l'insorgenza di un attacco di angina. La natura del dolore, la loro durata, intensità, localizzazione e irradiazione rimangono sempre approssimativamente le stesse.

L'angina instabile dovrebbe includere le seguenti condizioni:

1. Prima angina pectoris non più di un mese.

2. Angina pectoris progressiva- un improvviso aumento della frequenza, gravità o durata degli attacchi di dolore toracico in risposta all'esercizio (ridotta tolleranza all'esercizio); riduzione fino alla completa scomparsa dell'effetto dell'assunzione di nitroglicerina; la comparsa di nuove zone di irradiazione periferica del dolore, che prima non c'erano; il verificarsi di attacchi notturni di soffocamento, accompagnati da sudore freddo, debolezza generale; dinamica negativa sull'ECG durante un attacco (depressione del segmento ST, comparsa di onde T negative)

Alterazioni dell'ECG nell'angina pectoris (schema). MA– ECG senza convulsioni: segmento ST non spostato. B– ECG durante un attacco di angina: c'è una diminuzione del segmento ST

3. L'angina di Prinzmetal, in cui non vi è alcuna connessione con l'attività fisica. Si ritiene che sia basato su uno spasmo di un grande vaso coronarico invariato. Gli attacchi di dolore si verificano contemporaneamente, più spesso di notte (dalle 2 alle 5-6 del mattino), che durano fino a 15-20 minuti, un effetto non sufficiente dell'assunzione di nitroglicerina, ma un buon effetto dell'assunzione di calcioantagonisti. Il segno classico è il sopraslivellamento del tratto ST sull'ECG durante un attacco, che scompare (a differenza dell'infarto miocardico) dopo la sua cessazione.

4. Angina postinfartuale precoce - il verificarsi di attacchi di angina dopo 24 ore e fino a 2 settimane (secondo i criteri della New York Heart Association, NYHA) dall'inizio dell'infarto del miocardio. Secondo le idee domestiche tradizionali, si dice NS postinfartuale precoce nei casi in cui la ripresa della sindrome da angina pectoris corrisponde a un intervallo di tempo da 3 giorni alla fine della 4a settimana dall'inizio dell'infarto del miocardio.

Sapere! Nei pazienti con angina instabile un rischio molto più elevato di infarto miocardico o morte improvvisa rispetto ai pazienti con angina stabile. Pertanto, tutti i pazienti con clinica NS sono soggetti a ricovero d'urgenza in reparti specializzati o centri di patologia cardiovascolare.

Infarto del miocardio (IM)

Di solito viene considerata la malattia più drammatica in cardiologia d'urgenza infarto miocardico.

Speziato infarto del miocardio (IMA) è una necrosi ischemica acuta di una sezione del muscolo cardiaco, risultante da una mancata corrispondenza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la possibilità del suo rilascio attraverso le arterie coronarie. Il ruolo principale nello sviluppo dell'IMA è svolto dalla trombosi di un grande vaso coronarico (80%), meno spesso dallo spasmo del vaso (20%).

Con lo sviluppo dell'innalzamento del tratto ST MI (ST UTI), di regola, trombo "rosso"., costituito da fili di fibrina che uniscono le cellule del sangue, causando l'occlusione (blocco) del vaso coronarico. Tali pazienti necessitano di terapia trombolitica di emergenza o di interventi endovascolari (angioplastica primaria con palloncino, stenting dei vasi in centri cardiovascolari specializzati) al fine di ripristinare la pervietà dei vasi ("infarto interrotto"), riprendere la circolazione sanguigna e prevenire lo sviluppo di infarto miocardico macrofocale (transmurale) - con un Onda Q.

Con lo sviluppo MI senza sopraslivellamenti del tratto ST (IMBP ST) formato Trombo non occlusivo "bianco"., costituito da leucociti incollati insieme senza fili di fibrina. Un tale trombo può essere una fonte di microtromboembolia a causa del distacco delle sue parti e dell'avanzamento, quest'ultimo in vasi più piccoli con la formazione di piccoli focolai di necrosi di un MI a focale piccola (non transmurale) - senza un'onda Q. In tale casi la terapia trombolitica non è indicata per l'assenza di filamenti di fibrina alla base del trombo stesso, su cui agisce.

Ci sono periodi di AMI

1. Prodromico– durata da alcune ore a 30 giorni. Clinicamente procede come angina pectoris progressiva.

2. Il più nitido- durata da 20 minuti a 2 ore dall'inizio dell'infarto. Sull'ECG - viene registrato un aumento monofasico nel segmento ST (curva di Purdy monofasica).

3. Affilato- durata fino a 10 giorni dall'inizio dell'infarto. Sull'ECG - si forma un'onda Q patologica, l'inizio di una diminuzione del segmento ST.

4. Subacuto- dal 10° al 30° giorno di malattia. Sull'ECG - il segmento ST è sull'isolina, è in corso la formazione di onde T coronariche negative.

5. Cicatrici- dal 30° al 60° giorno. Nella zona dell'infarto miocardico si forma una cicatrice (sostituzione del tessuto miocardico con tessuto fibroso). A 2 mesi dall'IMA, la diagnosi" cardiosclerosi postinfartuale". Viene chiamato il verificarsi di AMI ripetuti in un momento precedente recidiva di un infarto.

Classificazione AMI

Forme cliniche di IMA

1. Doloroso- un tipico decorso clinico, la cui principale manifestazione è dolore anginoso, indipendente dalla posizione del corpo, dal movimento e dalla respirazione, resistente all'assunzione ripetuta di nitrati. Il dolore ha carattere pressante, bruciore o lacerante con localizzazione dietro lo sterno con possibile irradiazione alle spalle, collo, braccia, schiena, regione epigastrica; accompagnato da sudore freddo , forte debolezza generale, pallore della pelle, agitazione, senso di paura della morte.

2. Addominale - manifestato da una combinazione dolore epigastrico con sintomi dispeptici- nausea, vomito che non porta sollievo, singhiozzo, eruttazione, forte gonfiore; possibile irradiazione di dolore alla schiena, tensione della parete addominale e dolore alla palpazione nell'epigastrio.

3. Asmatico- l'unico segno è mancanza di respiro con difficoltà respiratorie (dispnea inspiratoria), che è una manifestazione di insufficienza cardiaca congestizia acuta (asma cardiaco o edema polmonare). Il più delle volte si sviluppa con IMA ripetuta, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.

4. Aritmico - sotto il quale disturbi del ritmo servire come unica manifestazione clinica o dominare il quadro clinico. Molto spesso si sviluppa tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare.

5. Cerebrale - i sintomi predominano nel quadro clinico incidente cerebrovascolare(più spesso - dinamico): svenimento, vertigini, nausea, vomito; possibili sintomi neurologici focali, che scompaiono rapidamente durante il giorno

6. Indolore– nessuna lamentela di dolore al petto, il paziente può essere disturbato da un'improvvisa debolezza generale, mancanza di respiro con minimo sforzo fisico, comparsa di edema periferico, fegato ingrossato.

Diagnosi di IMA

Prova "Cardio BSZhK"

Per la diagnosi di IMA è stato messo a punto un test rapido” Cardio BSZhK”, rivelando un aumento del livello di inizio marker di necrosi miocardica– proteina legante gli acidi grassi cardiaci . La rapidità e semplicità di impostazione dell'analisi consentono di utilizzare ampiamente il test express in fase preospedaliera, anche in ambulanza. La finestra terapeutica del test express va dalle 2 alle 24 ore dall'esordio dei sintomi clinici dell'IMA.

Indicazioni per l'uso del test:

1. Immagine atipica della malattia

2. Assenza di sopraslivellamento del tratto ST all'ECG, blocco di branca sinistra

3. Cambiamenti cicatriziali nel miocardio

4. Recidive precoci di necrosi miocardica

5. Identificazione delle complicanze coronariche in cardiochirurgia nel primo periodo postoperatorio.

Allestimento del test.

100-150 μl di sangue intero venoso eparinizzato vengono introdotti nella finestra ovale della piastra.

Valutazione dei risultati

Il risultato del test viene valutato visivamente in una finestra rettangolare della compressa dopo 20-25 minuti come positivo(due corsie) o negativo(una corsia):

Pronto soccorso per ACS

Ricorda!!!

Il volume e l'adeguatezza delle cure di emergenza nei primi minuti e ore della malattia, ad es. nella fase preospedaliera determina in gran parte la prognosi della malattia. Ci sono SCA con sopraslivellamento del tratto ST o blocco completo acuto del blocco di branca sinistra e senza sopraslivellamento del tratto ST. L'alto rischio accompagna la SCA con sopraslivellamento del tratto ST. Questi pazienti sono indicati per la terapia trombolitica e, in alcuni casi, il ricovero in ospedale con possibilità di cardiochirurgia. Prima viene eseguita la terapia di riperfusione con farmaci trombolitici, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole della malattia. La trombolisi eseguita entro le prime 2 ore dall'infarto miocardico acuto (e idealmente entro i primi 60 minuti - l '"ora d'oro"), consente di "abortire", ad es. interrompere lo sviluppo dell'infarto miocardico acuto, prevenire lo sviluppo della necrosi del muscolo cardiaco, prevenire lo sviluppo di complicanze.

Aritmie

Disturbi del ritmo cardiaco

Il cuore umano lavora per tutta la vita. Si contrae e si rilassa da 50 a 150 volte al minuto. Durante la fase della sistole, il cuore si contrae, fornendo flusso sanguigno, fornendo ossigeno e sostanze nutritive in tutto il corpo. Riposa durante la diastole. Pertanto, è molto importante che il cuore si contragga a intervalli regolari. Se il periodo di sistole si riduce, il cuore non ha il tempo di fornire completamente al corpo movimento sanguigno e ossigeno. Se il periodo di diastole si riduce, il cuore non ha il tempo di riposare.

Disturbo del ritmo cardiacoè una violazione frequenza, ritmo e sequenza di contrazioni del muscolo cardiaco.

Il muscolo cardiaco (miocardio) è costituito da fibre muscolari. Esistono due tipi di queste fibre:

miocardio funzionante o contrattile, fornendo una riduzione

miocardio conduttivo, impulso alla contrazione del miocardio di lavoro e fornendo questo quantità di moto.

Sono previste contrazioni del muscolo cardiaco impulsi elettrici, che sorge nel nodo del seno (nodo SA), situato nell'atrio destro, da dove gli impulsi si propagano attraverso il sistema di conduzione del cuore, che imposta la frequenza, l'uniformità e il sincronismo necessari delle contrazioni atriali e ventricolari in base alle esigenze del corpo.

Inizialmente, un impulso dal nodo del seno ( nodo SA) si diffonde fibre conduttive dell'atrio destro e sinistro, facendoli contrarre, poi raggiunge nodo atrioventricolare(nodo AV), situata nella parte inferiore dell'atrio destro, da cui inizia fascio di suoi. Quest'ultimo va nel setto interventricolare ed è diviso in due rami - fagotto destro e sinistro del Suo fagotto, che a loro volta si dividono in piccole fibre - Fibre di Purkinje. Attraverso le fibre di Purkinje, l'impulso elettrico alla fine raggiunge direttamente le fibre muscolari dei ventricoli destro e sinistro, provocandone la contrazione. Dopodiché, il cuore riposa fino al prossimo impulso, da cui inizia un nuovo ciclo. Pertanto, viene impostato il ritmo dell'attività cardiaca e le contrazioni ritmiche muovono il sangue attraverso i sistemi dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna.

La frequenza del ritmo normale (seno) va da 50 contrazioni (durante il sonno, a riposo), a 150-160 (durante stress fisico, psico-emotivo, temperatura elevata). L'influenza regolatoria sull'attività del nodo seno-atriale è esercitata dal sistema endocrino, attraverso gli ormoni contenuti nel sangue, e dal sistema nervoso autonomo attraverso i suoi divisioni simpatiche e parasimpatiche. L'impulso elettrico nel nodo del seno nasce a causa della differenza nelle concentrazioni di elettroliti all'interno e all'esterno della cellula e del loro movimento attraverso la membrana cellulare. I principali partecipanti a questo processo sono potassio, calcio, cloro e, in misura minore, sodio.

Cause delle aritmie cardiache sono cambiamenti nella regolazione nervosa ed endocrina o disturbi funzionali, così come le anomalie nello sviluppo del cuore, la sua struttura anatomica, le malattie cardiache, accompagnate da disturbi organici. Spesso queste sono combinazioni di queste cause sottostanti.

Aumento della frequenza cardiaca oltre 100 al minuto chiamato tachicardia sinusale. Allo stesso tempo, le contrazioni del muscolo cardiaco - a tutti gli effetti e i complessi cardiaci sull'elettrocardiogramma non cambiano, viene registrato solo un ritmo rapido. Può essere una reazione di una persona sana allo stress o all'attività fisica, ma può anche essere un sintomo di insufficienza cardiaca, vari avvelenamenti, malattie della tiroide, ecc.

Diminuzione della frequenza cardiaca meno di 60 al minuto chiamato bradicardia sinusale. Allo stesso tempo, anche i complessi cardiaci sull'ECG non cambiano. Questa condizione può verificarsi in persone fisicamente ben addestrate (atleti). La bradicardia può essere accompagnata da malattie della tiroide, tumori cerebrali, avvelenamento da funghi, ipotermia, sovradosaggio di alcuni farmaci, ecc.

La conduzione e le aritmie sono complicanze molto comuni delle malattie cardiovascolari. . Le aritmie cardiache più comuni sono:

· extrasistolia (riduzione straordinaria)

· fibrillazione atriale (ritmo completamente sbagliato)

· tachicardia parossistica (aumento improvviso della frequenza cardiaca da 150 a 250 battiti al minuto)

· disturbo della conduzione (CA-, blocco AV)

Aritmie e blocchi possono verificarsi ovunque nel sistema di conduzione del cuore. Il loro tipo dipende dal luogo in cui si verificano aritmie o blocchi.

Le extrasistoli o la fibrillazione atriale sono avvertite dal paziente come palpitazioni, il cuore batte più spesso del solito o ci sono interruzioni nel cuore.

Se il paziente si sente sbiadito, arresto cardiaco e allo stesso tempo ha vertigini e perdita di coscienza, molto probabilmente il paziente ha un blocco del ritmo cardiaco o bradicardia.

Il metodo principale per diagnosticare le aritmie cardiache è un elettrocardiogramma. L'ECG aiuta a determinare il tipo di aritmia .

EXTRASISTOLE

1.1. sopraventricolare

1.2. Ventricolare

TACHICARDIA PAROSSISMATICA

2.1. Sopraventricolare (sopraventricolare) con complessi QRS stretti

2.2. Ventricolare con complessi QRS larghi

Fibrillazione atriale

3.1 Fibrillazione atriale

3.2 flutter atriale

Shock aritmogeno

Shock aritmogenoè un tipo di disturbi circolatori, in cui un adeguato apporto di sangue agli organi e ai tessuti è compromesso a causa di uno squilibrio nel ritmo delle contrazioni cardiache. Molto spesso, lo shock aritmogeno può svilupparsi sullo sfondo di tachicardia ventricolare, bradiaritmia (blocco SA o AV completo).

Segni clinici di shock aritmogeno:

· diminuzione della pressione sanguigna (pressione arteriosa sistolica - GIARDINO sotto 90 mmHg Arte.) della durata di almeno 30 minuti

· pelle bagnata fredda, sudore freddo - (a causa di un forte spasmo dei vasi cutanei, un sintomo positivo di una "macchia pallida" per più di 2 secondi)

· letargia, letargia (a causa di ipossia cerebrale)

· oliguria (diminuzione della produzione di urina) - meno di 20 ml / h (associata a flusso sanguigno renale alterato)

Pronto soccorso per PT

Le aritmie, soggettivamente non avvertite, spesso non necessitano di cure d'urgenza. L'assenza di sensazioni, al contrario, rende difficile determinare la durata dell'aritmia. Il chiarimento della natura del battito cardiaco consente, prima dell'ECG, di valutare approssimativamente il tipo di disturbi del ritmo: extrasistole, fibrillazione atriale, ecc. Spesso, i pazienti stessi sanno quale degli antiaritmici li aiuta in modo più efficace. Inoltre, a volte l'efficacia di un antiaritmico può determinare il tipo di disturbo del ritmo - ad esempio, l'adenosina (ATP) è efficace solo nella tachicardia sopraventricolare, nella lidocaina - nella tachicardia ventricolare.

Azioni quando

È curioso che la tachicardia parossistica sopraventricolare sia una delle poche aritmie in cui il paziente può aiutarsi utilizzando i cosiddetti test vagali. I test del vago sono azioni mirate all'irritazione riflessa del nervo vago (nervo vago).

In tachicardia parossistica sopraventricolare (PVPT) il seguente prove vagali:

· Manovra di Valsalva: forte tensione dopo un respiro profondo

· immersione in acqua ghiacciata

· induzione artificiale di un riflesso del vomito premendo 2 dita sulla radice della lingua o irritazione della parete faringea posteriore

Il massaggio del seno carotideo e la pressione sui bulbi oculari non sono attualmente raccomandati.

In assenza dell'effetto dell'uso di tecniche meccaniche, utilizzare medicinali:

· adenosina trifosfato (ATP) in / in un getto nella quantità di 1-2 ml

· verapamil (isoptin, finoptin) in / in un flusso nella quantità di 4 ml di soluzione allo 0,25% (10 mg).

· novocainamide in / in un getto (lentamente) nella quantità di soluzione al 10%.

10 ml per 10 ml fiz. r-ra. Questo farmaco può ridurre la pressione sanguigna, quindi, con attacchi di tachicardia accompagnati da ipotensione arteriosa, è meglio usare novocainamide alla dose indicata in combinazione con 0,3 ml di soluzione di mezaton all'1%.

· amiodarone (cordarone) - 6 ml di soluzione al 5% (300 mg)

· digossina - 1 ml di soluzione allo 0,025% (0,25 mg)

Sapere!

· Tutti i farmaci devono essere utilizzati tenendo conto delle controindicazioni e dei possibili effetti collaterali. Alcune varietà di tachicardia sopraventricolare hanno caratteristiche nella scelta delle tattiche di trattamento. Così, con tachicardia associata a intossicazione da digitale, l'uso di glicosidi cardiaci è categoricamente controindicato.

L'uso preospedaliero di più di due farmaci antiaritmici non è raccomandato

· In inefficacia della terapia farmacologica può essere utilizzato per fermare un attacco terapia elettropulsiva - EIT(cardioversione).

Tachicardia ventricolare

(Schema di emergenza)

Sapere!

Con attacchi di tachicardia ventricolare non dovrebbe essere usato tecniche di stimolazione del nervo vago ( prove vagali), utilizzare verapamil, ATP e glicosidi cardiaci a causa dell'inefficienza.

Ricorda!!! In inefficacia della terapia farmacologica , così come in caso di collasso, shock, asma cardiaco o edema polmonare dovrebbe applicarsi cardioversione elettrica - EIT.

Extrasistolia

Extrasistoli – è straordinario rispetto alla frequenza cardiaca normale contrazione del muscolo cardiaco .

Di solito, le extrasistoli sono percepite dal paziente come un forte impulso cardiaco con un'insufficienza. Quando si sonda l'impulso in questo momento, potrebbe esserci una perdita di un'onda del polso. I pazienti spesso non si lamentano, ma a volte avvertono "interruzioni", "affondamento del cuore" e altre sensazioni spiacevoli. L'auscultazione del cuore rivela contrazioni premature, accompagnate da pause (non sempre).

Extrasistoliasi verifica quando si verifica un impulso elettrico al di fuori del nodo senoatriale (nodo SA). Tale impulso si propaga attraverso il muscolo cardiaco nel periodo tra gli impulsi normali e provoca una straordinaria contrazione del cuore. Il punto focale dell'eccitazione, in cui si verifica un impulso straordinario (ectopico), può apparire ovunque nel sistema di conduzione del cuore. Extrasistoli può verificarsi con malattie del tratto gastrointestinale, osteocondrosi della colonna vertebrale, malattie endocrine, ipertensione arteriosa. Spesso, contrazioni straordinarie provocano alcolismo, consumo eccessivo di caffè, eccesso di cibo, fumo. La comparsa di extrasistoli è uno dei segni di un sovradosaggio di glicosidi cardiaci. Anche le malattie del sistema nervoso possono contribuire al verificarsi di questi disturbi del ritmo cardiaco. Le extrasistoli possono comparire anche in una persona sana con eccessivo stress fisico e mentale.

In base alla frequenza, sono:

· rare extrasistoli (meno di 5 extrasistoli al minuto)

· extrasistoli a media frequenza (da 6 a 15 al minuto)

· frequenti extrasistoli (più di 15 al minuto).

Nel luogo in cui si verificano extrasistoli ci sono:

· sopraventricolare che si verificano nell'atrio

· nodale AV, che sorgono nella regione del nodo AV

· ventricolare, la cui fonte è il sistema di conduzione dei ventricoli o il setto interventricolare

Segni ECG con extrasistolia sopraventricolare:il complesso QRS è stretto (la sua larghezza è inferiore a 0,12 sec.), non c'è onda P davanti al complesso.

ECG-segni di extrasistoli nodali AV : uno straordinario complesso QRS con un'onda P retrograda (negativa nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrata prima o dopo il complesso QRS o sovrapposta ad esso. La forma del complesso QRS è normale; con conduzione aberrante, può assomigliare a un'extrasistole ventricolare.

ECG - a h naki con extrasistolia ventricolare: straordinario complesso QRS ampio (oltre 0,12 sec.), deformato; l'onda T è spostata verso il basso rispetto al complesso ventricolare principale, negativa.

Possono esserlo le extrasistoli separare o gruppo .

gruppo sono chiamate extrasistoli che si verificano di seguito senza un'altra contrazione del cuore tra di loro.

Le extrasistoli possono essere localizzate in relazione ai complessi del ritmo principale in un certo ordine, ad es. alloritmia .

Viene chiamata l'alternanza di extrasistoli attraverso un complesso del ritmo principale (ogni secondo extrasistoli). bigeminismo , viene chiamata l'alternanza attraverso due complessi del ritmo principale (ogni terzo extrasistolia). trigeminismo ; ogni quarto quadrominia eccetera.

ECG con bigeminismo

ECG per il trigeminio

Gradazione delle extrasistoli ventricolari secondo Lown:

1. Rare extrasistoli monomorfiche (derivanti da un focus di eccitazione) - meno di 30 all'ora

1 A - meno di 1 al minuto

1 V - più di uno al minuto

2. Frequenti singole extrasistoli - più di 30 all'ora

3. Extrasistoli polimorfiche (politopiche cioè derivanti da diversi focolai di eccitazione)

4. Extrasistoli complesse

4 A - extrasistoli accoppiati ("distici")

4B - extrasistoli di gruppo, comprese le serie di tachicardia ventricolare ("volley")

5. Le prime extrasistoli di tipo da R a T

Le più sfavorevoli sono le extrasistoli ventricolari di 3-5 classi secondo Lown.

ECG: extrasistoli politopiche

ECG: extrasistoli di gruppo

ECG: battiti prematuri ventricolari R su T

FGBOU SPO SAROVO MEDICAL COLLEGE

FMBA della RUSSIA

"Condizioni di emergenza in cardiologia"

Lavoro completato

Kameka Svetlana Viktorovna

Capo infermiera

Reception Centrale

rami

Sarov 2013

1. Pronto soccorso per malattie del sistema cardiovascolare

Secondo le statistiche dell'OMS, le malattie del cuore e dei vasi sanguigni occupano attualmente un posto di primo piano tra le cause di morte dei pazienti nei paesi sviluppati. È anche allarmante che il numero di casi di malattie cardiache sia in costante aumento e l'età dei pazienti sia in costante diminuzione. Attualmente, ci sono casi in cui l'età di un paziente con infarto del miocardio non supera i 23-25 anni. Le malattie cardiache sono particolarmente comuni negli uomini in età lavorativa.

Le malattie cardiache sono un vivido esempio di patologia, il cui decorso e esito dipendono direttamente dai tempi della visita dal medico, dalla diagnosi tempestiva e dall'inizio di un trattamento adeguato. Sulla base di ciò, i sintomi di tali malattie e i metodi di primo soccorso per un infarto dovrebbero essere conosciuti da ogni persona, anche da coloro che sono molto lontani dalla medicina.

.1 Angina pectoris (angina pectoris)

L'angina pectoris è un'ischemia miocardica transitoria, di solito una manifestazione precoce di malattia coronarica.

Si manifesta clinicamente con dolori parossistici al petto, il più delle volte dietro lo sterno, causati da una diminuzione acuta o cessazione temporanea dell'afflusso di sangue all'una o all'altra parte del muscolo cardiaco (la sua ischemia).

Una delle cause frequenti di tale insufficienza di afflusso di sangue al miocardio è l'aterosclerosi coronarica. Al centro di un attacco di angina pectoris c'è la fame di ossigeno del miocardio. La causa immediata dell'angina pectoris è un restringimento a breve termine delle arterie coronarie di natura funzionale, ad es. il loro spasmo.

Gli attacchi di dolore si verificano solitamente durante lo sforzo fisico, soprattutto quando si cammina per strada, a causa di una malattia, il paziente, dopo aver percorso una certa distanza, è costretto a fermarsi, dopo che il dolore cessa, se il paziente continua a camminare, il dolore ricompare. Per l'angina pectoris, è caratteristico che appaiano quando si cammina per strada, mentre si cammina in una stanza chiusa e calda non provoca dolore. Più spesso, gli attacchi di dolore si verificano nella stagione fredda, specialmente durante il gelo, quando ci si muove contro vento. C'è una stretta connessione tra gli attacchi di dolore e le tensioni neuropsichiche che li hanno preceduti.

Distinguere tra angina pectoris e angina pectoris. Il primo si verifica più spesso di notte (il che è spiegato in larga misura dal fatto che durante il giorno il nervo vago è sotto l'influenza inibitoria della corteccia cerebrale) e indica gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici. Il secondo compare in pazienti con vari gradi di stress fisico.

Segni.Dolore acuto dietro lo sterno di natura compressiva o pressante, che si irradia (irradia) più spesso alla spalla sinistra, al braccio sinistro, a volte alla metà sinistra del collo e della testa; il dolore può irradiarsi sul lato destro. A volte i pazienti si lamentano di bruciore, dolore tagliente.

Al momento dell'attacco, il paziente cerca il massimo riposo. Negli attacchi gravi, la pelle è pallida, il paziente è coperto di sudore, con forti dolori, sperimenta la paura della morte. Il dolore dura da 1-2 a 15 minuti. I segni più specifici e diagnosticamente importanti di un attacco di angina sono la localizzazione retrosternale delle sensazioni e la connessione di un attacco con un carico.

Pronto soccorso per un attacco di angina.Pace completa. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua. In un certo numero di pazienti, la nitroglicerina provoca effetti collaterali (mal di testa, vertigini, palpitazioni). In questi casi si consiglia di somministrare dosi ridotte di nitroglicerina (1/2 compressa). La nitroglicerina può essere assunta di nuovo dopo 5 minuti se non ci sono stati effetti. Funziona velocemente, ma per poco tempo. Se non è stato possibile fermare l'attacco, utilizzare una soluzione di morfina all'1% da 1 ml con una soluzione allo 0,1% di atropina da 0,5 ml o una soluzione di promedol al 2% da 1 ml con atropina, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamentol'angina pectoris mira principalmente a ridurre il bisogno di ossigeno del cuore, nonché ad aumentare il flusso sanguigno coronarico. Le basi del trattamento dell'insufficienza coronarica sono i nitrati a lunga durata d'azione, i beta-bloccanti e i calcioantagonisti.

1.2 Infarto del miocardio

L'infarto del miocardio colpisce le persone che soffrono di sclerosi delle arterie coronarie e angina pectoris, ipertensione e persone praticamente sane che non hanno lamentato la violazione delle funzioni del sistema cardiovascolare. Spesso, l'infarto del miocardio si verifica in modo completamente inaspettato.

Di solito la malattia si manifesta nelle persone di età superiore ai 40 anni, molto meno spesso in giovane età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

La causa principale della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il ruolo del sistema nervoso centrale nell'insorgenza di infarto miocardico è indubbio. Sono noti casi di infarto del miocardio sotto l'influenza di sovratensione o shock nervosi.

Sono importanti anche altri fattori come lo spasmo delle arterie coronarie e una maggiore tendenza alla trombosi.

L'infarto miocardico si verifica a causa della chiusura del lume dell'uno o dell'altro ramo dell'arteria coronaria, meno spesso uno spasmo causato da alterazioni sclerotiche, senza trombo. La trombosi dell'arteria coronaria in molti casi è una manifestazione della malattia tromboembolica, che si basa, oltre ai cambiamenti anatomici dei vasi sanguigni e all'interruzione della loro regolazione nervosa, sull'aumento della coagulazione del sangue.

La chiusura del lume di uno qualsiasi dei rami dell'arteria coronaria, causata da trombosi, embolia o spasmo, seguita da trombosi, porta prima all'ischemia della sezione corrispondente del muscolo cardiaco e poi alla necrosi.

In futuro, le masse necrotiche vengono assorbite e sostituite da tessuto di granulazione, che si trasforma in una cicatrice del tessuto connettivo. La formazione di una cicatrice densa si verifica dopo circa 5-6 settimane. L'assorbimento dei prodotti di decomposizione dall'area necrotica provoca un aumento della temperatura dal 2° giorno di malattia a 37,2 - 38.

Un aumento della temperatura può essere singolo o durare fino a diversi giorni.

Segni.Uno dei segni più importanti di infarto miocardico è il dolore acuto di natura compressiva e pressante, che lacera il torace. Il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace, dietro lo sterno, irradiandosi alla scapola sinistra, al collo, alla regione sottomandibolare. Qualche volta i dolori avvengono nella metà giusta di un torace, nella mano destra. A differenza dell'angina pectoris, il dolore nell'infarto miocardico si distingue per intensità e durata, da alcune ore a 1-2 giorni con interruzioni. Dolore intenso, la paura può contribuire allo sviluppo di shock cardiogeno. Il paziente si agita nel letto per il dolore, non riesce a trovare una posizione comoda per se stesso che allevii la sua sofferenza. Questa eccitazione motoria corrisponde, per così dire, alla fase erettile dello shock, e quindi si sviluppa uno stato simile alla sua fase torpida, caratterizzata da: una forte debolezza del paziente, stupore, immobilità, a volte mancanza di coscienza, abbondante appiccicoso e sudore freddo, pallore con una tinta cianotica della pelle, una caduta della pressione sanguigna, polso frequente, debole e piccolo.

È molto caratteristico del dolore nell'infarto del miocardio che non vengono eliminati dai vasodilatatori come la nitroglicerina. Inoltre, l'effetto dell'uso di analgesici non viene immediatamente osservato; in alcuni casi, solo la somministrazione ripetuta di morfina o pantopon allevia il dolore.

Il polso nei casi semplici non cambia in modo significativo e anche le dimensioni del cuore rimangono normali. I suoni del cuore sono attutiti. La pressione arteriosa diminuisce, nei casi più gravi scende a 60-50 mm Hg, che porta a shock cardiogeno. Se si è verificato un infarto del miocardio in un paziente con ipertensione, la pressione sanguigna, essendo diminuita, può rimanere su valori sopra la norma o ridursi alla normalità. Durante un attacco doloroso, la pressione sanguigna aumenta leggermente e, dopo che il dolore si interrompe, diminuisce.

Nei pazienti con infarto miocardico, a volte, insieme a un attacco doloroso, si nota un disturbo del ritmo, compare un'aritmia: extrasistolia, fibrillazione atriale, bradicardia, blocco cardiaco (frequenza cardiaca lenta e lo stesso polso lento, inferiore a 40-30 al minuto). In alcuni pazienti, la malattia inizia con un attacco di asma cardiaco.

Al centro di questo attacco c'è l'indebolimento del muscolo del ventricolo sinistro. Improvvisamente, c'è una forte mancanza di respiro, una sensazione di mancanza d'aria, una tosse, il paziente nota un ribollimento nel petto, assume una posizione seduta forzata, il suo viso è pallido con una sfumatura bluastra, il suo respiro sta gorgogliando, a volte udito a distanza, l'espettorato schiumoso, a volte rosa, è spesso separato dalla mescolanza del sangue.

In alcuni casi, l'infarto del miocardio può iniziare con dolore acuto nella regione epigastrica, nausea, vomito (la cosiddetta forma gastralgica o addominale di infarto del miocardio).

Questa forma di insorgenza atipica di infarto miocardico porta spesso a errori diagnostici grossolani, dovuti in gran parte al fatto che il paziente e l'operatore sanitario associano la malattia a cibi presunti di scarsa qualità consumati prima e, di conseguenza, una diagnosi di viene effettuata un'intossicazione alimentare, seguita da lavanda gastrica - una procedura che ha portato alla morte nei pazienti con infarto del miocardio.

Le ragioni di una diagnosi così errata risiedono principalmente nel fatto che l'esistenza e il ruolo di influenze riflesse che possono causare infarto del miocardio e distorcere il quadro clinico della sua insorgenza sono completamente trascurati. Inoltre, non si tiene conto del fatto che l'infarto del miocardio può causare un incidente cerebrovascolare, accompagnato non solo da nausea e vomito, ma anche da diarrea, ad es. un'immagine di gastro - enterocolite - questa forma di infarto del miocardio è la più grave e spesso porta alla morte.

Quando si diagnostica un'intossicazione alimentare in pazienti di età superiore ai 40-50 anni, dovrebbe essere sicuramente esclusa la presenza di infarto del miocardio o crisi ipertensiva. L'assenza di sintomi di avvelenamento di gruppo costringe a stare estremamente attenti a non perdere un infarto del miocardio.

Cure urgenti. Prima di tutto, è necessario fornire al paziente un riposo assoluto, sia fisico che mentale, ed eliminare il dolore.

.La nitroglicerina in questi casi non ha effetto, quindi è necessario introdurre farmaci (morfina o omnopon: 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% IV). La morfina viene somministrata insieme a 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per eliminare gli effetti collaterali (nausea, vomito) causati dai farmaci.

.Effettuare la terapia trombolitica - metallizzare, alteplase.

.Dal primo giorno vengono prescritti anticoagulanti e beta-bloccanti. In caso di shock cardiogeno (caduta di pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg) dopamina, dopamina in bolo.

Con i sintomi dell'asma cardiaco, vengono iniettati farmaci (morfina, pantopon) e in assenza di effetto e sviluppo di edema polmonare, la strofantina 0,25-0,50 ml viene somministrata per via endovenosa con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, eufillina 2,4% 10 ml per via endovenosa (diluire in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, iniettare lentamente), se la pressione sanguigna non si riduce: gluconato di calcio 10% 10,0 per via endovenosa, inalazione di ossigeno saturo di vapore alcolico.

Diagnosi differenziale di angina pectoris e infarto del miocardio.

Segni Angina pectoris Infarto del miocardio La comparsa del dolore Più spesso con lo sforzo fisico Più spesso a riposo La natura del dolore Leggero, moderato, grave Molto grave Durata del dolore Da alcuni minuti a mezz'ora Da alcune ore a 1-2 giorni Irradiazione del dolore Tipico nella scapola sinistra, nella spalla sinistra effetto Polso di buon riempimento Più veloce, più spesso di piccolo riempimento Pressione sanguigna Normale, a volte aumenta Vomito, nausea diminuisce Estremamente raro Spesso Aritmia Raramente extrasistolia Spesso extrasistolia Temperatura Nessun aumento della temperatura Aumento della temperatura Leucocitosi Nessuno Disponibile Elettrocardiogramma Solitamente invariato Alterazioni tipiche dell'infarto del miocardio con dinamica caratteristica

1.3 Asma cardiaco

L'asma cardiaco è un attacco di insorgenza improvvisa di mancanza di respiro, di solito nello stato di morte del paziente, spesso durante il sonno. Al centro di un attacco di asma cardiaco c'è una debolezza acuta del ventricolo sinistro, che causa una violazione del trasferimento di sangue dalla circolazione polmonare a quella grande. Nel verificarsi di un attacco di asma cardiaco, lo stress fisico, l'eccitazione, l'eccesso di cibo, ecc. importa. L'asma cardiaco più comune è nell'ipertensione, infarto del miocardio, cardiosclerosi aterosclerotica, soprattutto nelle lesioni delle arterie coronarie del cuore, difetti cardiaci principalmente con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, insufficienza aortica e valvolare cardiaca.

Molto spesso, l'asma cardiaco colpisce persone di mezza età o anziane.

Segni.L'attacco di solito inizia di notte, svegliando il paziente. Il soffocamento è spesso accompagnato e talvolta preceduto da una tosse persistente. Il paziente avverte acutamente la mancanza d'aria, soffoca, gli occhi esprimono paura e ansia. Una grave mancanza di respiro costringe il paziente a sedersi sul letto, abbassare le gambe (in questa posizione, la mancanza di respiro in questi pazienti diminuisce, poiché il sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori, la massa del sangue circolante diminuisce e il flusso sanguigno , per così dire, viene scaricato, per cui il lavoro del ventricolo sinistro è facilitato). La pelle e le mucose sono pallide. Cianosi crescente.

Un attacco è spesso accompagnato da una tosse con una piccola quantità di espettorato liquido (siero). Si sentono rantoli secchi separati sopra i polmoni, si sentono rantoli umidi finemente gorgoglianti sopra le sezioni inferiori, dal suono basso. La frequenza respiratoria raggiunge 40-60 al minuto. La mancanza di respiro è spesso mista, con difficoltà a inspirare ed espirare. Il polso è frequente, teso. La pressione sanguigna è leggermente elevata.

L'asma cardiaco può essere complicato dall'edema polmonare, mentre la mancanza di respiro aumenta bruscamente, la cianosi aumenta, viene secreto abbondante espettorato sieroso, di colore schiumoso, rosa o rossastro a causa della mescolanza di globuli rossi. L'espettorato si forma a seguito dello stravaso attraverso le pareti dei capillari polmonari, la cui permeabilità aumenta, del plasma sanguigno con una miscela di globuli rossi. Il trasudato riempie gli alveoli e i bronchi e dà profusi rantoli crepitanti e frizzanti in tutti i polmoni, su entrambi i lati, dietro e davanti, nelle sezioni inferiore e superiore. Il respiro diventa affannoso. La condizione generale con edema polmonare peggiora bruscamente: il polso è frequente, debole, sudore freddo.

La diagnosi di asma cardiaco non causa difficoltà. Molto spesso, è necessario differenziare l'asma cardiaco dall'asma bronchiale, che è molto importante in connessione con vari metodi di terapia di emergenza per queste malattie. I pazienti con asma cardiaco di solito hanno una storia di malattie cardiovascolari; un attacco è spesso accompagnato, e talvolta preceduto da una tosse, nei casi più complessi, unita all'espettorazione dell'espettorato schiumoso; sopra i lobi inferiori dei polmoni, e nei casi più gravi ea distanza maggiore, si sentono piccoli e medi rantoli ribollenti; mancanza di respiro inspiratorio, a volte misto.

L'asma bronchiale è caratterizzato da: fischio e ronzio dispnea, udibile a distanza, respiro corto espiratorio; espirazione difficile; l'espettorato è viscoso, incolore, vitreo. Nei casi difficili per la diagnosi differenziale, puoi usare farmaci che eliminano il broncospasmo (non usare l'adrenalina!). un effetto buono e abbastanza rapido di questi farmaci indica la presenza di asma bronchiale.

Va ricordato che il cosiddetto misto forma, quando i pazienti affetti da malattie cardiache hanno una serie di sintomi caratteristici dell'asma bronchiale: espirazione prolungata, respiro sibilante secco, che si sviluppa a causa di broncospasmo o gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, restringimento del loro lume.

Cure urgenti.Quando si fornisce assistenza, è necessario:

1.diminuire l'eccitabilità del centro respiratorio

2.ridurre il flusso sanguigno ai polmoni

.eliminare l'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Prima di tutto, al paziente viene fornito un riposo completo, viene data una posizione semiseduta. Per ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1 ml di omnopon al 2%. Per evitare gli effetti collaterali della morfina e dell'omnopon, questi farmaci vengono utilizzati insieme a 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina (per gli incidenti cerebrovascolari, l'incoscienza, la respirazione di Cheyne-Stokes, con un calo della pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg .la somministrazione di morfina o omnopon è controindicata).

Violazione del ritmo delle contrazioni cardiache

È una complicanza frequente dell'infarto miocardico e si manifesta in un cambiamento nell'ordine delle contrazioni cardiache, associato principalmente allo stato della funzione di eccitabilità. Questi disturbi si sviluppano a causa di condizioni patologiche di varie parti del cuore: angolo del seno, atri, nodo atrioventricolare, ventricoli. Oltre alle cause intracardiache, un disturbo dell'eccitabilità cardiaca può essere associato a cause non cardiache: influenze del sistema nervoso centrale, irritazioni riflesse emanate da qualsiasi organo - sistema respiratorio, apparato vascolare, tubo digerente.

Esistono le seguenti forme di disturbo del ritmo:

1.bradicardia sinusale e tachicardia;

2.aritmie sinusali;

.extrasistolia;

.fibrillazione atriale;

.tachicardia parossistica;

Ci concentreremo su tre tipi di aritmie come le più comuni nella pratica del lavoro in ambulanza: fibrillazione atriale; tachicardia parossistica; Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

1.4 Fibrillazione atriale

Questa forma di aritmia è così chiamata perché quando si sente il polso, non è possibile stabilire alcuna correttezza nell'alternanza delle onde. La fibrillazione atriale riflette l'attività irregolare del cuore, che si basa sul flutter o sulla fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale consiste nelle più piccole contrazioni irregolari fibrillari delle singole fibre muscolari della parete atriale, che si verificano al posto della normale eccitazione sinusale. L'eccitazione sinusale copre l'intero atrio, mentre gli impulsi atriali sono in grado di ridurre solo alcune sezioni della parete atriale. La fibrillazione atriale si sviluppa a seguito di una violazione delle funzioni di eccitabilità e conduzione del cuore ed è più spesso osservata nei pazienti con cardiopatia mitralica e aterosclerosi delle arterie coronarie. Vari altri cambiamenti distrofici nel miocardio possono anche essere accompagnati da fibrillazione atriale, ad esempio nel morbo di Graves.

Segni.I pazienti lamentano una sensazione di un'improvvisa insorgenza di palpitazioni, sbiadimento nella regione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. I suoni del cuore si susseguono a intervalli diversi. C'è una differenza significativa nell'ampiezza delle singole onde del polso, molte contrazioni del cuore non causano nemmeno le onde del polso, perché a causa della diastole accorciata, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi. Pertanto, con questa aritmia, il numero di battiti viene contato non solo dal polso (sull'arteria radiale), ma anche dalla parte superiore del cuore, dai toni. La differenza tra la prima e la seconda cifra dà un deficit (deficit) del polso. Da quanto sia significativo questo deficit, giudicano il lavoro benefico del cuore. Il deficit del polso è maggiore, più frequente è il ritmo e peggiore è la contrattilità del miocardio.

Solitamente, con la fibrillazione atriale, il polso è accelerato, ma può anche essere lento (forma tachisistolica e bradisistolica).

La fibrillazione atriale è generalmente osservata come un fenomeno persistente a lungo termine, ma in alcuni casi si manifesta sotto forma di convulsioni a breve termine.

Cure urgenti. Viene introdotta la Cordiamina, viene somministrato ossigeno. Con ipertensione - iniezione intramuscolare di 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, in assenza di effetto - infusione endovenosa di strofantina con aminofillina. Con un buon risultato, viene utilizzata la cocarbossilasi, un coenzima coinvolto nel metabolismo dei carboidrati e del fosforo del miocardio. Con successo, viene prescritta la somministrazione orale di sali di potassio: 20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio 4 volte al giorno. Se non ci sono effetti, vengono somministrati per via intramuscolare 3-5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide. Se il farmaco viene somministrato per via endovenosa, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente, viene misurata la pressione sanguigna e, se scende a 80 mm Hg. 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton viene iniettato (per via sottocutanea). Va ricordato che con una rapida somministrazione endovenosa è possibile un forte calo della pressione sanguigna con fenomeni di collasso.

Quando si utilizza novocainamide, si deve tenere conto del fatto che, oltre alla reazione collattoide possibile con la somministrazione endovenosa, la novocainamide può causare debolezza generale, mal di testa, nausea e vomito con tutti i metodi di somministrazione.

Con la pressione sanguigna bassa, la novocainamide non deve essere utilizzata. La nomina della caffeina è anche controindicata a causa della sua capacità di aumentare l'eccitabilità del miocardio.

1.5 Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è un attacco ad esordio improvviso e spesso interrotto bruscamente da un forte aumento della frequenza cardiaca da 150 a 200 o più battiti al minuto con il polso corretto.

L'attacco in alcuni casi dura pochi minuti, in altri ore e talvolta giorni. Spesso si osservano attacchi con vari tipi di cardiopatie organiche (con cardiosclerosi, infarto del miocardio, ipertensione, cardiopatia mitralica, cardiopatia reumatica, ecc.). Questi attacchi si verificano a causa di una disfunzione dell'eccitabilità miocardica. Le contrazioni stesse non si verificano nel seno, ma eterotopicamente, cioè in altri fuochi di eccitazione - negli atri, nel nodo atrioventricolare e nei ventricoli. In base alla localizzazione dei focolai eterotopici, si distinguono le forme atriali, atrioventricolari e ventricolari. Per i pazienti con cardiopatia organica grave, la tachicardia parossistica è una complicanza pericolosa per la vita. Per le persone che non soffrono di tali malattie, non rappresenta un pericolo per la vita.

Segni.Nella maggior parte dei pazienti, improvvisamente, a volte con la sensazione di un colpo al petto, si verifica una forte tachicardia (fino a 200 o più battiti al minuto). L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro e vertigini. Il ritmo del polso rimane corretto. Le vene del collo si gonfiano, a volte pulsano, a causa delle quali i pazienti lamentano una sensazione di tensione al collo. Auscultazione del cuore: il primo tono è un battito di mani, il secondo è indebolito. La pressione arteriosa si abbassa. Con attacchi prolungati, i sintomi di insufficienza cardiaca compaiono secondo il tipo ventricolare destro: il fegato si allarga, la sua palpazione diventa dolorosa, si sviluppa la congestione nei polmoni e si verifica edema alle gambe. Con la cessazione dell'attacco, questi fenomeni scompaiono.

Cure urgenti.Nelle forme atriali e atrioventricolari di tachicardia parossistica, per fermare un attacco, vengono eseguite manipolazioni volte all'eccitazione del nervo vago: pressione sull'arteria carotide destra per diversi secondi, con attenzione. Non comprimere mai entrambe le arterie contemporaneamente. L'arteria carotide viene premuta con il pollice della mano destra all'altezza del bordo superiore della cartilagine tiroidea medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo, premendo fortemente nella direzione dei processi trasversali delle vertebre cervicali (riflesso carotideo di Cermak-Goering); una forte espirazione dopo un'entrata profonda con una chiusura del naso a bocca chiusa (test di Valsalva), lo stesso, ma con una profonda flessione del corpo, vomito artificiale. Va ricordato che nella forma ventricolare della tachicardia parossistica, questi test non danno alcun effetto e nell'infarto del miocardio sono pericolosi e completamente inaccettabili.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra nella forma atriale di tachicardia parossistica, viene utilizzata la novocainamide. 5 ml di una soluzione al 10% vengono iniettati per via intramuscolare o endovenosa lentamente 5 ml di una soluzione al 10%.

Nella forma ventricolare della tachicardia parossistica, 1 ml di una soluzione all'1% di morfina, novocainomide, viene somministrato per via endovenosa o sottocutanea. Con la stessa forma di tachicardia causata dall'effetto tossico della digitale, viene utilizzato l'unithiol. Il meccanismo d'azione dell'unithiol è che reagisce con i glicosidi cardiaci nel sangue e nei tessuti e forma con essi composti non tossici, che vengono escreti nelle urine. Con un attacco continuo di tachicardia parossistica, i pazienti sono soggetti al ricovero.

.6 Blocco atrio-ventricolare completo. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes

Come risultato di una violazione della conduzione di un impulso lungo il fascio di His, potrebbe esserci una violazione del coordinamento nel lavoro degli atri e dei ventricoli. C'è un blocco incompleto, quando la conduzione di un impulso dagli atri ai ventricoli è solo difficile e completa, quando l'impulso non viene eseguito affatto lungo il fascio di His e la connessione funzionale tra l'attività degli atri e i ventricoli scompaiono completamente; in questo caso si verifica la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, una formidabile manifestazione di un blocco atrioventricolare completo che richiede cure mediche di emergenza. angina pectoris attacco cardiaco aritmia tachicardia

Le ragioni principali per lo sviluppo del blocco atrioventricolare completo sono: l'aterosclerosi dei vasi coronarici che alimentano il nodo atrioventricolare e il fascio di His, specialmente nell'infarto del miocardio della corrispondente localizzazione, e la miocardite: reumatica (più spesso), luetica. Con il blocco incompleto, gli atri e i ventricoli lavorano insieme, ma il tempo di passaggio dell'impulso lungo il fascio si allunga. Con una significativa sconfitta del fascio di Suo, la sua capacità conduttiva diventa sempre meno. La frequenza del polso con un blocco incompleto può scendere a 20-10 al minuto. Con una tale diminuzione del polso, vengono creati lunghi intervalli durante i quali organi e tessuti non ricevono un sufficiente afflusso di sangue e questo, a sua volta, porta all'ipossia, alla mancanza di ossigeno. Prima di tutto, il sistema nervoso centrale, il cervello soffre di problemi di afflusso di sangue, si sviluppa anemia cerebrale. Se la contrazione ventricolare si interrompe dura 15-20 secondi, si sviluppa la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, che si verifica principalmente durante il passaggio da un blocco incompleto a uno completo. Con questa sindrome, a causa di un forte rallentamento delle contrazioni gastriche che porta all'ischemia cerebrale, si osserva una perdita di coscienza a breve termine e sono possibili convulsioni epilettiformi. Con un attacco prolungato (più di 5 minuti), può verificarsi la morte.

Segni.La frequenza cardiaca rallenta, il numero di contrazioni ventricolari scende a 15-10 o meno al minuto. Il paziente diventa mortalmente pallido, c'è una perdita di coscienza a breve termine, cianosi, vertigini, gonfiore delle vene cervicali, respiro profondo, spesso compaiono convulsioni epilettiformi. Quando si ascolta il cuore in questo momento, viene determinato un primo tono particolarmente forte, un "tono di cannone" (Strazhesko), poiché le contrazioni atriali non precedono la contrazione ventricolare, ma si verificano contemporaneamente ad essa. Dopo alcuni minuti, il polso accelera, il viso diventa rosa, il paziente riprende conoscenza, continuando a provare una grave debolezza. In casi molto gravi, quando gli attacchi si susseguono uno dopo l'altro, uno di questi attacchi può finire con la morte.

Cure urgenti.Nitroglicerina sotto la lingua. inalazione di ossigeno. Atropina per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa - per ridurre l'effetto del nervo vago sulla frequenza cardiaca al fine di aumentare il numero di contrazioni ventricolari. L'adrenalina non deve essere assunta in quanto può causare flutter ventricolare.

I pazienti con sindrome di Morgagni-Edems-Stokes richiedono un ricovero urgente.

I pazienti con insufficienza cardiaca possono sviluppare collasso. La prognosi del collasso è estremamente grave e dipende dallo sviluppo della malattia di base (infarto del miocardio, ecc.) e dalla tempestività delle cure di emergenza. Anche in condizioni terminali (stato preagonale, agonale, morte clinica), quando la respirazione e la circolazione sanguigna si sono fermate, è possibile ripristinare la respirazione e la circolazione entro 5-6 minuti (respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso in combinazione con massaggio cardiaco) - per prevenire il passaggio dalla morte clinica al biologico e salvare il paziente.

Cure urgenti.Garantire un riposo completo. Somministrazione endovenosa (lentamente) 0,5 ml di cordiammina. Se non ci sono effetti, lentamente per via endovenosa 0,3 ml di una soluzione all'1% di mezaton. inalazione di ossigeno. Dopo aver prestato assistenza, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trasporto deve essere attento e gentile.

Le continue sollecitazioni che attendono gli abitanti delle città ovunque causano sovraccarichi del sistema nervoso, il cui lavoro è strettamente correlato all'attività del cuore e dei vasi sanguigni. Anche in questo caso l'attività fisica può aiutare, aiutando a ristabilire l'equilibrio dell'organismo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, preferiamo metodi completamente diversi. Per alleviare lo stress vengono utilizzati farmaci potenti, spesso una persona ricorre ad alcol o droghe. Il rilassamento che otteniamo in questo modo è artificiale e piuttosto superficiale. Tali metodi non possono dare un vero sollievo al corpo.

Uno stile di vita sano è molto importante per la prevenzione delle malattie cardiache: una corretta alimentazione, più movimento possibile, passeggiate all'aria aperta, limitazione dell'alcol, smettere di fumare, consumo costante di frutta, verdura, miele, tisane. Come diceva l'antico medico Ippocrate: "Fa che il cibo sia la tua medicina". Un cuore sano è, prima di tutto, uno stile di vita sano, ginnastica, nuoto, passeggiate nella foresta, respirazione corretta e una mentalità ottimista.

Riferimenti

1.Messel MA "Cure terapeutiche di emergenza". M., 1995

2."Trattamento delle malattie cardiache". "Quotidiano sulla tua salute in lettere", n. 5 (110), 2007

.Smoleva E.V. "Infermieristica in terapia", Rostov-on-Don, "Phoenix", 2004

.Libro di riferimento del terapeuta: In 2 volumi / N.P. Bochkov, A.I. Vorobyov e altri, ed. NR Paleev. - M.: LLC "Azienda" casa editrice AST", 1998. - T.1. - 560 p.

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FGBOU SPO SAROVO MEDICAL COLLEGE

FMBA della RUSSIA

" Condizioni di emergenza in cardiologia"

Lavoro completato

Kameka Svetlana Viktorovna

Capo infermiera

Reception Centrale

rami

Sarov 2013

1. Pronto soccorso per malattie del sistema cardiovascolare

1.1 Angina pectoris (angina pectoris)

L'angina pectoris è un'ischemia miocardica transitoria, di solito una manifestazione precoce di malattia coronarica.

Segni. Dolore acuto dietro lo sterno di natura compressiva o pressante, che si irradia (irradia) più spesso alla spalla sinistra, al braccio sinistro, a volte alla metà sinistra del collo e della testa; il dolore può irradiarsi sul lato destro. A volte i pazienti si lamentano di bruciore, dolore tagliente.

Cure urgentiattacco di angina. Pace completa. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua. In un certo numero di pazienti, la nitroglicerina provoca effetti collaterali (mal di testa, vertigini, palpitazioni). In questi casi si consiglia di somministrare dosi ridotte di nitroglicerina (1/2 compressa). La nitroglicerina può essere assunta di nuovo dopo 5 minuti se non ci sono stati effetti. Funziona velocemente, ma per poco tempo. Se non è stato possibile fermare l'attacco, utilizzare una soluzione di morfina all'1% da 1 ml con una soluzione allo 0,1% di atropina da 0,5 ml o una soluzione di promedol al 2% da 1 ml con atropina, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamento l'angina pectoris mira principalmente a ridurre il bisogno di ossigeno del cuore, nonché ad aumentare il flusso sanguigno coronarico. Le basi del trattamento dell'insufficienza coronarica sono i nitrati a lunga durata d'azione, i beta-bloccanti e i calcioantagonisti.

1.2 infarto miocardico

Di solito la malattia si manifesta nelle persone di età superiore ai 40 anni, molto meno spesso in giovane età. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Sono importanti anche altri fattori come lo spasmo delle arterie coronarie e una maggiore tendenza alla trombosi.

Un aumento della temperatura può essere singolo o durare fino a diversi giorni.

Segni. Uno dei segni più importanti di infarto miocardico è il dolore acuto di natura compressiva e pressante, che lacera il torace. Il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace, dietro lo sterno, irradiandosi alla scapola sinistra, al collo, alla regione sottomandibolare. Qualche volta i dolori avvengono nella metà giusta di un torace, nella mano destra. A differenza dell'angina pectoris, il dolore nell'infarto miocardico si distingue per intensità e durata, da alcune ore a 1-2 giorni con interruzioni. Dolore intenso, la paura può contribuire allo sviluppo di shock cardiogeno. Il paziente si agita nel letto per il dolore, non riesce a trovare una posizione comoda per se stesso che allevii la sua sofferenza. Questa eccitazione motoria corrisponde, per così dire, alla fase erettile dello shock, e quindi si sviluppa uno stato simile alla sua fase torpida, caratterizzata da: una forte debolezza del paziente, stupore, immobilità, a volte mancanza di coscienza, abbondante appiccicoso e sudore freddo, pallore con una tinta cianotica della pelle, una caduta della pressione sanguigna, polso frequente, debole e piccolo.

In alcuni casi, l'infarto del miocardio può iniziare con dolore acuto nella regione epigastrica, nausea, vomito (la cosiddetta forma gastralgica o addominale di infarto del miocardio).

Cure urgenti. Prima di tutto, è necessario fornire al paziente un riposo assoluto, sia fisico che mentale, ed eliminare il dolore.

1. La nitroglicerina in questi casi non ha effetto, quindi è necessario introdurre farmaci (morfina o omnopon: 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% IV). La morfina viene somministrata insieme a 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per eliminare gli effetti collaterali (nausea, vomito) causati dai farmaci.

2. Eseguire la terapia trombolitica - metallizzare, alteplase.

3. Gli anticoagulanti e i betabloccanti sono prescritti dal primo giorno. In caso di shock cardiogeno (caduta di pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg) dopamina, dopamina in bolo.

Diagnosi differenziale di angina pectoris e infarto del miocardio.

segni	angina pectoris	infarto miocardico
L'aspetto del dolore	Più spesso durante lo sforzo fisico	Più spesso a riposo
La natura del dolore	Piccolo, moderato, forte	Molto forte
Durata del dolore	Da pochi minuti a mezz'ora	Da poche ore fino a 1-2 giorni
Irradiazione del dolore	Tipico nella scapola sinistra, nella spalla sinistra	Spesso non solo a sinistra, ma anche nella regione della colonna vertebrale ea destra
L'effetto della nitroglicerina	Allevia il dolore	nessun effetto
	buon ripieno	Riempimento accelerato, spesso piccolo
Pressione arteriosa	Normale, a volte aumentato	Diminuisce
Vomito, nausea	Eccezionalmente raro
	Raramente extrasistolia	Spesso extrasistoli
Temperatura	Nessun aumento di temperatura	La temperatura sta salendo
Leucocitosi
Elettrocardiogramma	Di solito nessun cambiamento	Cambiamenti tipici dell'infarto miocardico con dinamica caratteristica

1.3 asma cardiaco

Molto spesso, l'asma cardiaco colpisce persone di mezza età o anziane.

Segni. L'attacco di solito inizia di notte, svegliando il paziente. Il soffocamento è spesso accompagnato e talvolta preceduto da una tosse persistente. Il paziente avverte acutamente la mancanza d'aria, soffoca, gli occhi esprimono paura e ansia. Una grave mancanza di respiro costringe il paziente a sedersi sul letto, abbassare le gambe (in questa posizione, la mancanza di respiro in questi pazienti diminuisce, poiché il sangue si accumula nelle vene degli arti inferiori, la massa del sangue circolante diminuisce e il flusso sanguigno , per così dire, viene scaricato, per cui il lavoro del ventricolo sinistro è facilitato). La pelle e le mucose sono pallide. Cianosi crescente.

Va ricordato la cosiddetta forma mista, quando i pazienti affetti da malattie cardiache hanno una serie di sintomi caratteristici dell'asma bronchiale: espirazione prolungata, respiro sibilante secco, che si sviluppa a causa di broncospasmo o gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, restringendo il loro lume.

Cure urgenti. Quando si fornisce assistenza, è necessario:

1. abbassare l'eccitabilità del centro respiratorio

2. ridurre l'afflusso di sangue ai polmoni

3. eliminare l'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Naruscio variazione della frequenza cardiaca

Esistono le seguenti forme di disturbo del ritmo:

1. bradicardia e tachicardia sinusale;

2. aritmie sinusali;

3. extrasistolia;

4. fibrillazione atriale;

5. tachicardia parossistica;

6. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

Ci concentreremo su tre tipi di aritmie come le più comuni nella pratica del lavoro in ambulanza: fibrillazione atriale; tachicardia parossistica; Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

1.4 M fibrillazione atriale

Segni. I pazienti lamentano una sensazione di un'improvvisa insorgenza di palpitazioni, sbiadimento nella regione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. I suoni del cuore si susseguono a intervalli diversi. C'è una differenza significativa nell'ampiezza delle singole onde del polso, molte contrazioni del cuore non causano nemmeno le onde del polso, perché a causa della diastole accorciata, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi. Pertanto, con questa aritmia, il numero di battiti viene contato non solo dal polso (sull'arteria radiale), ma anche dalla parte superiore del cuore, dai toni. La differenza tra la prima e la seconda cifra dà un deficit (deficit) del polso. Da quanto sia significativo questo deficit, giudicano il lavoro benefico del cuore. Il deficit del polso è maggiore, più frequente è il ritmo e peggiore è la contrattilità del miocardio.

Solitamente, con la fibrillazione atriale, il polso è accelerato, ma può anche essere lento (forma tachisistolica e bradisistolica).

La fibrillazione atriale è generalmente osservata come un fenomeno persistente a lungo termine, ma in alcuni casi si manifesta sotto forma di convulsioni a breve termine.

Con la pressione sanguigna bassa, la novocainamide non deve essere utilizzata. La nomina della caffeina è anche controindicata a causa della sua capacità di aumentare l'eccitabilità del miocardio.

1.5 Tachicardia parossistica

Segni. Nella maggior parte dei pazienti, improvvisamente, a volte con la sensazione di un colpo al petto, si verifica una forte tachicardia (fino a 200 o più battiti al minuto). L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro e vertigini. Il ritmo del polso rimane corretto. Le vene del collo si gonfiano, a volte pulsano, a causa delle quali i pazienti lamentano una sensazione di tensione al collo. Auscultazione del cuore: il primo tono è un battito di mani, il secondo è indebolito. La pressione arteriosa si abbassa. Con attacchi prolungati, i sintomi di insufficienza cardiaca compaiono secondo il tipo ventricolare destro: il fegato si allarga, la sua palpazione diventa dolorosa, si sviluppa la congestione nei polmoni e si verifica edema alle gambe. Con la cessazione dell'attacco, questi fenomeni scompaiono.

Cure urgenti. Nelle forme atriali e atrioventricolari di tachicardia parossistica, per fermare un attacco, vengono eseguite manipolazioni volte all'eccitazione del nervo vago: pressione sull'arteria carotide destra per diversi secondi, con attenzione. Non comprimere mai entrambe le arterie contemporaneamente. L'arteria carotide viene premuta con il pollice della mano destra all'altezza del bordo superiore della cartilagine tiroidea medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo, premendo fortemente nella direzione dei processi trasversali delle vertebre cervicali (riflesso carotideo di Cermak-Goering); una forte espirazione dopo un'entrata profonda con una chiusura del naso a bocca chiusa (test di Valsalva), lo stesso, ma con una profonda flessione del corpo, vomito artificiale. Va ricordato che nella forma ventricolare della tachicardia parossistica, questi test non danno alcun effetto e nell'infarto del miocardio sono pericolosi e completamente inaccettabili.

1.6 Blocco atrio-ventricolare completo. Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes

Le ragioni principali per lo sviluppo del blocco atrioventricolare completo sono: l'aterosclerosi dei vasi coronarici che alimentano il nodo atrioventricolare e il fascio di His, specialmente nell'infarto del miocardio della corrispondente localizzazione, e la miocardite: reumatica (più spesso), luetica. Con il blocco incompleto, gli atri e i ventricoli lavorano insieme, ma il tempo di passaggio dell'impulso lungo il fascio si allunga. Con una significativa sconfitta del fascio di Suo, la sua capacità conduttiva diventa sempre meno. La frequenza del polso con un blocco incompleto può scendere a 20-10 al minuto. Con una tale diminuzione del polso, vengono creati lunghi intervalli durante i quali organi e tessuti non ricevono un sufficiente afflusso di sangue e questo, a sua volta, porta all'ipossia, alla mancanza di ossigeno. Prima di tutto, il sistema nervoso centrale, il cervello soffre di problemi di afflusso di sangue, si sviluppa anemia cerebrale. Se la contrazione ventricolare si interrompe per 15-20 secondi, si sviluppa la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, che si verifica principalmente durante il passaggio da un blocco incompleto a uno completo. Con questa sindrome, a causa di un forte rallentamento delle contrazioni gastriche che porta all'ischemia cerebrale, si osserva una perdita di coscienza a breve termine e sono possibili convulsioni epilettiformi. Con un attacco prolungato (più di 5 minuti), può verificarsi la morte.

Segni. La frequenza cardiaca rallenta, il numero di contrazioni ventricolari scende a 15-10 o meno al minuto. Il paziente diventa mortalmente pallido, c'è una perdita di coscienza a breve termine, cianosi, vertigini, gonfiore delle vene cervicali, respiro profondo, spesso compaiono convulsioni epilettiformi. Quando si ascolta il cuore in questo momento, viene determinato un primo tono particolarmente forte, un "tono di cannone" (Strazhesko), poiché le contrazioni atriali non precedono la contrazione ventricolare, ma si verificano contemporaneamente ad essa. Dopo alcuni minuti, il polso accelera, il viso diventa rosa, il paziente riprende conoscenza, continuando a provare una grave debolezza. In casi molto gravi, quando gli attacchi si susseguono uno dopo l'altro, uno di questi attacchi può finire con la morte.

Cure urgenti. Nitroglicerina sotto la lingua. inalazione di ossigeno. Atropina per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa - per ridurre l'effetto del nervo vago sulla frequenza cardiaca al fine di aumentare il numero di contrazioni ventricolari. L'adrenalina non deve essere assunta in quanto può causare flutter ventricolare.

I pazienti con sindrome di Morgagni-Edems-Stokes richiedono un ricovero urgente.

Cure urgenti. Garantire un riposo completo. Somministrazione endovenosa (lentamente) 0,5 ml di cordiammina. Se non ci sono effetti, lentamente per via endovenosa 0,3 ml di una soluzione all'1% di mezaton. inalazione di ossigeno. Dopo aver prestato assistenza, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trasporto deve essere attento e gentile.

Riferimenti

1. Messel MA "Cure terapeutiche di emergenza". M., 1995

2. "Trattamento delle malattie cardiache". "Quotidiano sulla tua salute in lettere", n. 5 (110), 2007

3. Smoleva E.V. "Infermieristica in terapia", Rostov-on-Don, "Phoenix", 2004

4. Manuale del terapeuta: in 2 volumi / N.P. Bochkov, A.I. Vorobyov e altri, ed. NR Paleev. - M.: LLC "Azienda" casa editrice AST", 1998. - T.1. - 560 p.

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44. Che cos'è la droga PIÙ preferito nello shock cardiogeno che accompagna l'infarto del miocardio?

Noradrenalina

Nitroprussiato di sodio
Adrenalina

45. Una causa comune di shock cardiogeno nell'infarto del miocardio sono tutte le seguenti complicanze, eccetto:

Rottura della testa del muscolo papillare.

Rottura del setto interventricolare.

Pericardite.

Infarto miocardico del ventricolo destro.

Rottura del ventricolo sinistro.

46. Quale dei seguenti cambiamenti nell'onda P sull'ECG PIÙ caratteristica dell'ipertrofia atriale destra:

"doppia gobba" (2 gobba in più di 1) onda P I, derivazioni avL;

P a punta alta nelle derivazioni II, III, avF;

onda P negativa allargata;

onda P frastagliata;

onda R bifasica.

47. Vengono chiamate le derivazioni ECG standard

V1, V2, V3

nebu conduce
V4, V5, V6

48. Nella II derivazione standard dell'ECG viene registrata la differenza di potenziale

dalla mano sinistra - piede destro

Mano destra - piede sinistro

dalla mano sinistra - piede sinistro

mano destra - piede destro

dalla cima del cuore - mano sinistra

49. Lo shock cardiogeno si sviluppa spesso:

Con il primo infarto del miocardio.

Con un secondo infarto.

La frequenza di insorgenza di questa complicanza è la stessa nel primo e nel secondo infarto del miocardio.

Non emerge uno schema chiaro.

Con concomitante ipertensione arteriosa

50. Nel vero shock cardiogeno nei pazienti con infarto miocardico acuto, la mortalità raggiunge:

51. Tegumenti cutanei in shock cardiogeno:

Cianotico, secco.

Pallido, secco.

Pallido, bagnato.

Rosa, bagnato.

giallo, secco

52. La patogenesi del vero shock cardiogeno nell'infarto del miocardio si basa su:

Diminuzione della funzione di pompaggio del cuore.

Risposta allo stress agli stimoli dolorosi.

Ipotensione arteriosa.

Ipovolemia.

Ipercoagulabilità

53. Le controindicazioni alla nomina dei beta-bloccanti sono tutte OLTRETUTTO:

Bradicardia grave

Claudicatio intermittente, sindrome di Raynaud.

Asma bronchiale.

Diabete mellito scompensato.

Gastrite.

54. Quale dei seguenti farmaci NON è CONSIGLIATO prescrivere a pazienti con malattia coronarica con sindrome del seno malato:

Nitrati
Corvatona

Verapamil

corinfara
Furosemide

55. La sindrome di Federico è caratterizzata da

Fibrillazione atriale con blocco atrioventricolare completo

fibrillazione atriale con blocco completo della gamba destra del fascio di His

fibrillazione atriale con extrasistoli come bigeminia

blocco senoauricolare

stratificazione dell'onda P sul complesso QRS

56. Il ritmo sostitutivo dalla giunzione AV è caratterizzato dalla seguente frequenza:

meno di 20 al minuto;

20-30 al minuto;

40-50 al minuto;

60-80 al minuto;

90-100 al minuto.

57. Il ritmo di sostituzione delle fibre di Purkinje è caratterizzato dalla seguente frequenza:

Meno di 20 minuti;

20-30 al minuto;

40-50 al minuto;

60-80 al minuto;

58. Gli impulsi vengono eseguiti alla velocità più bassa:

nei nodi senoatriale e atrioventricolare;

nei tratti atriali internodali;

+ nel tronco comune del fascio di suoi;

nel nodo atrioventricolare;

nella zona senoatriale;

59. Durante il flutter, gli atri sono eccitati con una frequenza:

oltre 300 al minuto;

150-200 al minuto;

200-300 al minuto;

100-150 al minuto;

fino a 150 min.

60. È MOLTO probabile che il blocco atrioventricolare acuto di 1° grado sia localizzato in:

nodo atrioventricolare;

gamba destra del fascio di suoi;

la gamba sinistra del fascio di suoi;

tronco del fascio dei Suoi;

nodo del seno.

61. Il blocco completo del ramo sinistro del fascio di His senza alterazioni focali è caratterizzato da TUTTO, TRANNE:

un aumento del tempo di deviazione interna nelle derivazioni V5-6; IO; aVL;

approfondimento e ampliamento nelle derivazioni dell'onda S; V1-2; III; aVF;

allargamento dell'onda R nelle derivazioni V5-6; IO; aVL;

La presenza di un'onda Q nei conduttori V1-2;

larghezza del complesso QRS>0,12.

62. Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His è caratterizzato da TUTTO TRANNE:

la presenza di un'onda R espansa e seghettata nelle derivazioni I; aVL; V5-6;

QS ampliato e approfondito in III; aVF; V1-2;

deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra;

Ampliamento del complesso QRS superiore a 0,12;

Complesso QRS dalle 0.10 alle 0.11.

63. Per il blocco AV di 1° grado, tutto è caratteristico , OLTRETUTTO:

Durata PQ > 0,20 con frequenza cardiaca di 60-80 al minuto;

viene mantenuto il ritmo sinusale corretto;

Onda P prima di ogni complesso QRS;

allungamento PQ;

PQ accorciato.

64. Quale dei seguenti segni ECG è PIÙ CARATTERISTICO per il blocco del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio di His:

Complesso QRS nella derivazione I di tipo rS;

ampiezza RIII > RII;

Profondo S III, aVF;

Onda S in V5-6.

65. In caso di tachicardia con frequenza di eccitazione ventricolare di 160 al minuto e complessi QRS allargati, la presenza di:

parossismo di tachicardia sopraventricolare;

parossismo di tachicardia antidromica nella sindrome di WPW;

ritmo idioventricolare accelerato;

Parossismo di tachicardia ventricolare;

fibrillazione ventricolare.

66. Un segno di tachicardia senoatriale parossistica è:

Esordio improvviso e fine improvvisa della tachicardia;

in alcuni casi, la presenza di blocco AV;

diversi intervalli R-R;

onda P bifasica;

dente a doppia gobba R.

67. Nel blocco AV di grado II di Mobitz, è MOLTO probabile che si osservi:

allungamento graduale della PQ prima del prolasso del complesso ventricolare;

graduale accorciamento della RR prima del prolasso del complesso ventricolare;

Prolasso di uno o più complessi QRS;

completa separazione dell'onda P e del complesso QRS;

diversi intervalli RR.

68. Il segno PIÙ caratteristico del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His è:

cambiamento nella parte terminale del complesso ventricolare;

Una forte deviazione dell'asse elettrico a sinistra;

deviazione dell'asse elettrico a destra;

espansione del complesso QRS> 0,12;

accorciamento del QT.

69. Il trattamento dell'extrasistole con lidocaina è controindicato in:

extrasistolia ventricolare politopica;

gruppo extrasistole ventricolare;

frequenti extrasistoli ventricolari;

extrasistole ventricolare precoce;

Extrasistolia sopraventricolare.

70. Nei pazienti con malattia coronarica con sindrome del seno malato, dovrebbe essere evitato quanto segue:

Nitrati.

Adrenomimetici.

Beta bloccanti.

Agenti antipiastrinici.

Diuretici.

71. Dei farmaci antianginosi elencati, il più sopprime l'automatismo del nodo del seno:

Corvaton.
Diltiazem.
Corinfar.
Nitrosorbide.

72. Tra le modalità aggiuntive di conduzione atrioventricolare, la seguente è più comune:

Giacomo Fascio.

Fagotto Maheim.

Fascio di Kent.

Ramo destro del fascio di His

Ramo sinistro del fascio di His

73. In pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White PIÙ COMUNEMENTE si verifica:

Fibrillazione atriale.

Parossismo di tachicardia sopraventricolare.

Tachicardia ventricolare.

Blocco atrioventricolare.

Blocco completo della gamba destra del fascio di His.

74. Il segno principale del fenomeno Wolf-Parkinson-White sull'ECG è:

Accorciamento dell'intervallo PR.

+ "Onda delta".

Ampliamento del complesso QRS.

Spostamento discordante del segmento ST.

Blocco della gamba destra del fascio di His.

75. Per rallentare la frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale, vengono prescritti tutti i seguenti farmaci, TRANNE:

Finoptin.

Digossina.

chinidina.

Kordaron.

Anaprilina.

76. Se si verifica un attacco di fibrillazione atriale in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White, la somministrazione è controindicata:

novocainamide.

Finottina.

Cordarone.

chinidina.

Ritmilena.

77. Più efficace nel fermare gli attacchi di tachicardia sopraventricolare:

Strofantino.

Finoptin.

Lidocaina.

78. Per fermare un attacco di tachicardia ventricolare, prima di tutto dovresti prescrivere:

Finoptin.

Lidocaina.

glicosidi cardiaci.

79. Un segno di disfunzione del nodo del seno è:

Bradicardia sinusale grave.

Fibrillazione atriale.

Extrasistolia atriale.

Blocco atrioventricolare di I grado.

Tachicardia sinusale.

80. La completa irregolarità del ritmo delle contrazioni ventricolari è più tipica per:

tachicardia atriale.

Fibrillazione atriale.

Tachicardia nodale atrioventricolare.

Tachicardia ventricolare.

tachicardia sinusale.

81. Secondo la classificazione più comune dei farmaci antiaritmici, ci sono:

2 classi.

3 classi.

4 classi.

5 classi.

6 classi.

82. Il maggior numero di farmaci antiaritmici è:

Entro la prima elementare.

Entro la 2a elementare.

Entro la terza elementare.

Entro la 4a elementare.

Entro la quinta elementare.

83. Quale delle classi di farmaci antiaritmici è ulteriormente suddivisa nelle sottoclassi "A", "B", "C":

84. La complicazione più pericolosa associata all'assunzione di chinidina è:

Vertigini.

Violazione della funzione del tratto gastrointestinale.

Il verificarsi di tachicardia ventricolare tipo "piroetta".

Il verificarsi di fibrosi polmonare.

Male alla testa.

85. La complicazione più pericolosa associata all'assunzione di cordarone è:

Funzionalità tiroidea compromessa.

Il verificarsi di fibrosi polmonare.

Fotosensibilizzazione.

Neuropatie periferiche.

parkinsonismo.

86. Tra i farmaci antiaritmici, l'effetto anticolinergico è più pronunciato in:

chinidina.

novocainamide.

Ritmilena.

Etmozina.

Etacizina.

87. La dose media di verapamil (finoptin) per somministrazione endovenosa è:

88 La complicanza più comune della somministrazione endovenosa di novocainamide (soprattutto in caso di somministrazione molto rapida) è:

Bradicardia grave.

Ipotensione.

Male alla testa.
90. Nella fibrillazione atriale in pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White, la somministrazione endovenosa è controindicata:
91. Con un'elevata frequenza del ritmo durante la fibrillazione atriale, il farmaco di scelta per rallentare la frequenza delle contrazioni ventricolari è:
1. Verapamil.
  Ritmilen.
  novocainamide.
  etacizina.
92. Il farmaco più efficace per prevenire ripetuti attacchi di fibrillazione atriale è:
1. novocainamide.
  Kordaron.
  Anaprilin (obzidan).
  Finoptin.
93. Per fermare un attacco di tachicardia ventricolare, utilizzare prima di tutto:
1. Verapamil.
  Strofantino.
94. Per fermare un attacco di tachicardia ventricolare in assenza dell'effetto della lidocaina, applicare:
2. Verapamil.
  Strofantino.
95. La velocità di conduzione nel miocardio dei ventricoli rallenta al massimo:
2. Kordaron.
  etacizina.
  Finoptin.
96. La velocità di conduzione nel nodo atrioventricolare rallenta al massimo:
2. Ritmilen.
  Finoptin.
97. Teoricamente, l'effetto antiaritmico dei farmaci è molto probabilmente dovuto a:
98. La maggiore attività "antifibrillatoria" ha:
1. Obzidan.
2. etacizina.
  Finoptin.
99. Il verificarsi di tachicardia ventricolare del tipo "piroetta" è più spesso notato sullo sfondo dell'assunzione di:
100. L'uso della somministrazione endovenosa di solfato di magnesio è spesso efficace nel trattamento di:
101. La tachicardia sinusale può essere causata da tutti i seguenti TRANNE:
1. Ipertiroidismo.
  Ipotiroidismo.
  Arresto cardiaco.
  Distonia neurocircolatoria.
102. Il segno più affidabile dell'efficacia del massaggio cardiaco esterno da quanto segue è:
1. costrizione pupillare
2. riduzione della cianosi cutanea
3. + la comparsa di un impulso sull'arteria carotide
4. la presenza di macchie da cadavere
5. secchezza della sclera dei bulbi oculari
103. L'indicazione più affidabile per la rianimazione cardiopolmonare è:
1. + nessun impulso sull'arteria carotide
2. tipo patologico di respirazione
3. perdita di coscienza a breve termine
4. cianosi diffusa della pelle
5. anisocoria
104. I metodi più efficaci di ossigenazione durante la rianimazione sono:
1. somministrazione di analeptici respiratori
2. respirazione bocca a bocca
3. introduzione di vitamine del gruppo B e C
4. + intubazione tracheale e ventilazione meccanica
5. respiro "bocca a naso"
105. I segni più attendibili di morte clinica sono:
1. smettere di respirare
2. convulsioni
3. pupille dilatate
4. respirazione anormale
5. + mancanza di polso sulle arterie carotidi
106. Il criterio più affidabile per l'adeguatezza del ripristino della circolazione sanguigna dopo l'arresto circolatorio sono:
1. rosato del colore della pelle e delle mucose
2. tachipnea
3. + la comparsa di un impulso sull'arteria carotide
4. recupero della diuresi
5. costrizione pupillare
107. L'indicazione più probabile per la defibrillazione elettrica del cuore è:
1. assenza di polso sull'arteria carotide
2. nessuna evidenza dell'efficacia del massaggio cardiaco chiuso per 1 minuto
3. fibrillazione atriale all'ECG
4. +registrazione della fibrillazione cardiaca sull'ECG
5. mancanza di coscienza
108. Le indicazioni incondizionate per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica in fase preospedaliera sono:
1. Tipo patologico di respirazione
3. stato asmatico 1-2 gradi
4. ipertensione arteriosa complicata da edema polmonare
5. aumento della temperatura corporea superiore a 39,5°C e tachipnea 25-30 in 1 minuto.
109. Scegli tra i seguenti farmaci il cui uso è più efficace nell'arresto circolatorio:
1. +adrenalina
2. calcioantagonisti
3. prednisolone
4. glicosidi cardiaci
5. atropina
110. La causa diretta più comune di arresto circolatorio è:
3. +fibrillazione ventricolare
5. asistolia
111. Quale delle seguenti condizioni consente NON eseguire la rianimazione cardiopolmonare:
1. + se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna
2. su richiesta dei parenti del paziente.
3. se il paziente è affetto da una grave malattia cronica e relativa conferma documentale
4. grave lesione cerebrale traumatica
5. se sono trascorsi meno di 20 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna
112. Quando si esegue VMS e ventilazione meccanica da parte di un operatore sanitario, è necessario attenersi al seguente rapporto respiro/compressione:
1. +2 respiri + 30 compressioni
2. 3 respiri + 18 compressioni
3. 5 respiri + 20 compressioni
4. 1 respiro + 5 compressioni
5. 1 respiro + 4 compressioni
113. Il segno più affidabile dell'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è:
1. costrizione pupillare
2. + la presenza di un impulso sull'arteria carotide
3. registrazione della pressione arteriosa sistolica 80 mm Hg. o più
4. la comparsa di rari respiri spontanei
5. sclera secca dei bulbi oculari.
114. Quale dei seguenti farmaci è più efficace se somministrato per via endotracheale in un paziente in stato di morte clinica:
1. noradrenalina
2. +adrenalina
3. lidocaina
4. atropina
5. eufillina
115. Quale dei seguenti farmaci è più efficace nei pazienti in stato di morte clinica:
1. +adrenalina
2. verapamil
3. obzidan
4. digossina
5. atropina
116. La più probabile causa immediata di arresto circolatorio
è:
1. tachicardia parossistica sopraventricolare
2. extrasistolia ventricolare
3. +fibrillazione ventricolare
4. dissociazione elettromeccanica
5. asistolia
117. Quale dei seguenti farmaci è più efficace nella bradicardia in un neonato:
1. + atropina
2. eufillina
3. mezzo
4. cordiammina
5. prednisolone
118 Il bolo di cloruro di calcio è più indicato per una delle seguenti condizioni,
1. con tachicardia parossistica ventricolare
2. con parossismo della forma tachisistolica di fibrillazione atriale
3. + con un sovradosaggio di verapamil con ipotensione arteriosa
4. con fibrillazione ventricolare
5. con massiccia perdita di sangue
119. Quale delle seguenti manipolazioni causa più spesso complicazioni durante la rianimazione cardiopolmonare:
Una ventilazione meccanica
2. + iniezioni intracardiache
3. compressioni toraciche
4. battito precordiale
5. compressione addominale dopo intubazione tracheale
120. Specificare i parametri corretti delle compressioni toraciche per un neonato:
1. + profondità di spinta attraverso il torace 1-2 cm
2. la compressione viene eseguita con un palmo
3. Il punto di pressione sullo sterno si trova a 2 cm sopra il processo xifoideo
4. la frequenza della pressione è 90-100 per 1 minuto
5. compressione addominale simultanea
121 La compressione toracica durante il massaggio cardiaco chiuso nei neonati viene eseguita:
1. polso di una mano
2. con la punta dell'indice e del medio della stessa mano
3. polsi di entrambe le mani
4. + pollici di entrambe le mani
5. seconda e terza metacarpo-falangea
1. misurare la pressione sanguigna.
2. condurre l'auscultazione del cuore.
3. registrare un ECG.
4. + palpazione del polso sull'arteria carotide.
5. determinare la dimensione delle pupille e la loro reazione alla luce.
123. Le prime ore di infarto miocardico acuto sono spesso complicate
124. Tattiche di una squadra di ambulanza lineare in un decorso complicato di infarto miocardico acuto
125. La zona di danno sull'ECG riflette