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Carcinoma squamocellulare della prognosi di vita del seno frontale. Tumori maligni dei seni paranasali

Tumori maligni della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nell'Asia orientale.

Di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali sono i rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle). Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione del mezzo di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche alterazioni infiammatorie croniche nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). I seni sfenoide e frontale sono meno colpiti (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro squamoso cheratinizzante (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindrimi del seno mascellare sono caratterizzati da un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule transitorie.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenoide cistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori dell'osso e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo per il cancro del seno mascellare e del seno etmoide.

T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non è determinato,
Tis è un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TS - Il tumore invade una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti: lamina cribrosa, seno etmoidale o sfenoidale posteriore, nasofaringe, palato molle, pterigoide mascellare o fossa temporale, base cranica.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione dell'osso,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TZ - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - nessun segno di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un'area campione di tessuti del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N / pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande; o metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione più grande.
N/pN3 - metastasi nel linfonodo, più di 6 cm nella dimensione massima.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Fase 0 TisN0M0
Fase I T1N0M0
Fase II Т2N0М0
Fase III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Fase IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Con la localizzazione del cancro sulla parete laterale, si sviluppa spesso la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono sostanzialmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per molto tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiori interni, interni posteriori superiori, esterni posteriori superiori, esterni antero-inferiori del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento antero-inferiore-interno sono caratterizzate da una violazione unilaterale della respirazione nasale, secrezioni mucose, mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, al processo alveolare, al palato duro, con la distruzione della parete anteriore del seno, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore originato dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, mucopurulento e secrezione sanguinolenta dal naso. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'area dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffuso nel labirinto cribriforme).

Un tumore originato dal segmento posteriore superiore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germinano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano contratture dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento antero-inferiore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle sezioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata riduzione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nell'area interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica le neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprendono: attenta anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame radiografico, esame morfologico di un puntato dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasofaringee e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, la fase finale della diagnosi può essere una sinusectomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché la metodica a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è di importanza decisiva. L'esame clinico minimo dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali combinati. I metodi chirurgici e radioterapici possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gammaterapia a distanza viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). I linfonodi faringei sono inclusi nel volume dei tessuti irradiati. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati con lesioni metastatiche confermate. L'intervento chirurgico viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con una dissezione della membrana mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale è attraversata, il pavimento della cavità nasale è esposto e il tumore è ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle sezioni inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato l'accesso di tipo Denker. Quindi si asportano le pareti anteriore e mediale del seno mascellare con l'escissione dei turbinati inferiore e medio (secondo indicazioni). Per un più ampio accesso al tumore, la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale vengono resecati.

A cellule tumorali del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti da rimuovere comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguito un audit dei seni principali e frontali. Lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, delle mascelle superomediali e dell'esenterazione dell'orbita.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per l'estrazione totale della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni avanzate con approccio di Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nella bollitura graduale dei tessuti da rimuovere mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Con la distruzione delle pareti ossee dell'orbita, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento esoprotesi o sostituzioni plastiche dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse secondo il metodo Moore o Preisinger. Il volume dei tessuti da asportare comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. L'exenterazione orbitale viene eseguita secondo indicazioni.

Irradiazione postoperatoria(Gamma terapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicato in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfoadenectomia caso-fascia cervicale, intervento di Crile) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti in cui il trattamento combinato radicale non può essere eseguito a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali ricevono un trattamento di chemioradioterapia o gammaterapia con fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con una riduzione obbligatoria del volume di esposizione dopo viene applicata una dose di 40-50 Gy. La chemioradioterapia è anche il trattamento di scelta per i tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

ricadute i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in vari modi.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono sarcomi osteogenici, condrosarcomi e istiocitomi fibrosi maligni (secondo N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento è determinata in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (esthesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale) che si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca cribriforme dell'osso etmoide. Spesso c'è una diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia si effettua principalmente la monoterapia; più spesso si tratta di chirurgia radicale, che di solito utilizza tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della placca cribriforme e del complesso osseo cribriforme. La radioterapia adiuvante è indicata per la malattia avanzata o per il sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a dare più recidive locali. Nel 10-20% dei casi si osservano metastasi a distanza. In presenza di metastasi e recidive tumorali, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non ci sono regimi di trattamento farmacologico specifici per questo tumore. È stata notata l'attività di ciclofosfamide, alcaloidi della vinca, doxorubicina, cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di "tipo carcinoide" di basso grado e ben differenziati al cancro neuroendocrino moderatamente maligno o moderatamente differenziato fino al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si verificano rapidamente metastasi a distanza, è allo studio la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per carcinoma del seno mascellare in stadio I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso della chemioradioterapia per i comuni tumori poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi di sopravvivenza complessivi a tre e cinque anni per il trattamento combinato dei processi limitati della cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento completo dei comuni tumori della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo, nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Quali sono le neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Patogenesi (cosa succede?) durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule transitorie.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenoide cistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori dell'osso e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non è determinato,
Tis è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TS - Il tumore invade una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti: lamina cribrosa, seno etmoide o sfenoidale posteriore, nasofaringe, palato molle, pterigoide mascellare o fossa temporale, base cranica.

Seno etmoidale
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione dell'osso,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TZ - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un'area campione di tessuti del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N / pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande; o metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione più grande.
N / pN3 - metastasi nel linfonodo, più di 6 cm nella dimensione più grande.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

Diagnosi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: attenta anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame radiografico, esame morfologico di un puntato del seno o di un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasofaringee e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, la fase finale della diagnosi può essere una sinusectomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché la metodica a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è di importanza decisiva. Il minimo clinico dell'esame dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia degli organi addominali.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e radioterapici possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo Moore o Preisinger. Il volume dei tessuti da asportare comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. L'exenterazione orbitale viene eseguita secondo indicazioni.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

I tumori ricorrenti della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in vari modi.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzato da una rapida crescita e metastasi regionali e a distanza relativamente rare. I più comuni sono sarcomi osteogenici, condrosarcomi e istiocitomi fibrosi maligni (secondo N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. Spesso c'è una diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia si effettua principalmente la monoterapia; più spesso si tratta di chirurgia radicale, che di solito utilizza tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della placca cribriforme e del complesso osseo cribriforme. La radioterapia adiuvante è indicata per la malattia avanzata o per il sospetto tumore residuo microscopico.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo, nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Quali medici rivolgersi in caso di neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

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Mosca - 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orynogar "Lngo Login dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea.

Consulente scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

dottore in scienze mediche, il professor Matyakin E.G.

dottore in scienze mediche, la professoressa Patyakina O.K.

La migliore istituzione è la Russian State University di Singapore.

La difesa si svolgerà "5” OP^IA 1994 B ”//” ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 at.

Accademia di istruzione post-laurea Russian-Yoaiii M3 Р £ / 123836, TSSSKVA, st. Barrikadnaya d.2 /.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea "

Segretario Scientifico dello Specializzato.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

u generale xdakgEHicniK/io lavoro* " "

AKSHLYYUST PRSSHSHSH. I bolyac con patologia del naso e dei seni parassitari variavano da BO a 42 £ del numero totale di pazienti ricoverati in kinik*

Neoplasie dei pzzrs paranasali sono osservate nel 5-IO% dei casi.Mezzo di tumori delle vie dahatedzi superiori /SS Logosov a zoaut * 1983c AGTs "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ GP5on 015G £ / Tumor dello sciame labyarpta si verifica nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni oxdonosus / O.V. Olpansky all'autore IS82, V.V.

Nonostante più risultati, sono nella lotta contro il cancro! malattia, decheyayav buoni tumori del labirinto etmoide è ancora un compito difficile. "Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso, i pazienti dovrebbero essere trattati: con comune! processi tumorali, che si osservano nell'80-95% dei casi / A. A. Shtal 1974, V. S. R. gogosov et al. 1983 / "La difficoltà di diagnosi e trattamento è associata, ma solo alle aree. vicinanza della cavità cranica,., orbita,. naso., bulloni a un patologo diverso: 1, i posti dei processi del p ^ oy lokaga sono impostati * su "l in modo che la diagnosi del trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area sia di competenza degli specialisti .. .

La maggior parte dei tumori sono lontani;! lskgiyaaschy, con una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti circostanti e all'orgshsh, comprimere i vasi e i nervi principali "portare a tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. o

Fino a poco tempo, né in nazionale né in estero

Kratgre da ha ricevuto presto un vzshanaya speciale! daagnostaka tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del corso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente ricoperto. for-bg "chevakzy, non sono stati sviluppati metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia ...

Numerose fonti di letteratura riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto cribriforme.

Mi ha cercato di offrire metodi di ricerca disponibili, veloce! fattibile, facilmente fattibile, sicuro. Tuttavia, dovrebbe essere annullato che la guida nella diagnosi di questa malattia sono i sintomi clinici nella conferma istologica della natura del tumore. ■

Sulla base di ciò, abbiamo intrapreso una CATENA: trovare e mettere in pratica metodiche più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, a tal proposito, migliorare i risultati dei vari metodi di trattamento utilizzati in questa categoria di pazienti.

Il raggiungimento di tale obiettivo è stato determinato dalla soluzione dei seguenti INCARICHI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e del decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie e i cambiamenti nella mucosa nasale che precedono l'insorgenza dei tumori.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging dei radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'applicazione complessa dei moderni catodi diagnostici nei tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare la tattica del trattamento, tenendo conto della natura, della posizione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, stato ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e sviluppare metodi operativi nuovi e più efficaci nei tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento. ■

I compiti assegnati sono stati risolti nel corso di un esame diagnostico a lungo termine e del trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITA' SCIENTIFICA II МЗШШ VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, sono state rilevate sacptomococclusioni reologiche e oftalmiche in tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei seni paranasali vicini e delle orbite di njor.~ e-niya è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

Ha dimostrato il valore dei metodi strumentali di esame!:, th: -* numero di informatività di kyushuterny e tomografia rzgsaaasya della lingua nucleare nella diagnosi di tumori benigni di colore: labirinto "3" cha-gzgo. Gli indicatori dell'adeguatezza di questo e, * .:: tto accesso chirurgico Tenendo conto CLINICO E!Or |

Il sistema sviluppato di diagnostica e lzche complesse:i. ai pazienti vengono fornite cure mediche e, in un certo numero di casi, mediche e, in un certo numero di casi, pro ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgu persone di x.crescita normodotata con una patologia combinata giagogica dei seni paranasali e tag prn. ^G-: circa~ l'alba, che dà, incluso, ed economicamente,

ATTUAZIONE DEI RISULTATI DELLA RICERCA E APROBASH ^ RASHCH I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa centrale e nelle raccolte,

' O " " - - '

città ybadokhva dai larevtologi di Mosca e yagchiochfakticheskikh. conferenze sulle malattie catodiche dell'orecchio * orgoglio e naso Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di Malattie dell '"Orecchio".

ospedale clinico L 6? „

SISTEMA E STRUTTURA

X^ soerggshya è riportato nelle pagine dell'introduzione, 5 occhi* della conclusione, conclusioni e l'elenco di di1, ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI REALIZZATI. "

materiali e metodi di ricerca

In accordo con i compiti della regione, abbiamo il numero più basso di oltre 105 pazienti con: ■ labirshia a coste che sono state trattate presso la clinica ORL dell'ospedale clinico centrale dei medici sulla base dell'ospedale clinico della città di Mosca;; &67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di una curaina nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, di cui 15 sono stati anche esaminati ed esaminati da noi in clinica. "Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni, colia del labirinto etmoidale". e tumori maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale dei pazienti esaminati per\ I in corso di lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di uomini malati, c'erano 46, donne - 59.

L'età dei pazienti variava da 8 a 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e percorso è presentata nella Tabella H.

_" Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e tipologia.

b 6 3 JJ aaaa- 1G "G" 3 G "esimo G"; da ■% a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starsshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 io ! ! 46 43.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si può vedere dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età. Il picco di incidenza cade nell'età da SI a 60 lats, atse nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni, la proporzione principale era >lino con agioibromi nasofaringei giovanili /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con una traccia di tipo-lx > tumori benigni del labirinto etmoidale / tabella 2 /.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale del suolo, i tumori primari ammontavano a 97, pari al 92,4%, i tumori secondari - 8 /7,6%/.

Tra i tumori benigni primari dei labiri cribriformi, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontava a $ 35,1 del numero totale di tumori primari del vero labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori da tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, dal sistema nervoso in 7 /7,2$/, tumori di genesi mista - in 5 pazienti /5r1%/.

Di tutti i tumori benigni primari della labkrina scrotale, i papillomi erano i più comuni - in 30 pazienti /30,9#/.

10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolato. I tumori erano diffusi nell'una o nell'altra area vicino al seno, così come nell'orbita e nella cavità nasale, in un gran numero di pazienti - 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata notata in 6 pazienti

nyh / tre pazienti con tumori primari del labirinto etmoidale e tre con secondario /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto cribriforme è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori benigni del cribriforme

labirinto.

Origine istologica del tumore Titolo. tumori Numero di pazienti osservati % di 105 pazienti

I. Epiteliali a» papillomi 30 28.5

tumori. B. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti c, angiofibromi 7 6,-7

d. neurofibroma I 0.9

1 giorno nevrilzshomn 3 2.9

e.varaganglioma I 0.9

bene. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

bone e b, condromi 7 6.7

sulla cartilagine

4 Cemantomi "Tumori a" 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5» Secondaria a. angiografia giovanile 7 6.7

tumori (tumori nasofaringei

B. !W!C!NG!10Sh I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhohvvshs protsgseov in boigshs con dsbrzgachvsgvei-knaya gonfiorea rzgzttayoga gzbirzyat.

Area istologica

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_! tf® Tfft .

struttura del tumore

labirinto.

| rvoіcha іїhogo ah | bista! F

fa PP "YaI" -K, chelestnaya non-irfa_tu3!, ІІСЧЗ-;

È cavità gae sinus I|chgla_ Ioyanal pa_ "sї_, al, asse.

Æ I nQ JTQftVb 1 ir?®_ I<%v_ !»it« iwntst»*»* Iwtnurffia і

іагп* tn0J!0c,b !stnaya i ta )pa- )eu~ іnaya, ) malleabile іyaoviya « ІНОЗ )naso І5?*У- f !zu- !«.

fxa,' ■ j !3^" |op^- IttaajTH 1 orbita' orbit(

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I I I lUCUSfSl (Ail »U»I-|VDUST?3i. ІШЛІІС.i*

j___i:_ j. j__b J_h^l

TRANSIZIONE-CLE-

tochshe Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESH I I

shltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOSH 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

NOI S. 0EDAS1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIIBROaa ma-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori di Eshtelsalnye sono stati presentati come tumori a cellule transizionali / invertiti / pailloatsh in 30 pazienti e adenomi - in 4 pazienti. Un totale di 54 pazienti. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed è rappresentato da: emangioglas / 15 osservazioni /, fibromi / 7 bol! nyh /, angiofibromi / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neurileglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e mixomami / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - pazienti V 15 e tumori ormonali - in 7 pazienti.

Tumori di genesi mista - csg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblast-t omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con rinofaringe angio-fibronasale giovanile / 7 pazienti / e cachexoma / I /.

La malformazione dei tumori del labirinto etmoidale è stata diagnosticata in un paziente con papilloma perossocellulare.

Bree analisi di anamnesi di pazienti benigni?" tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile rivelare alcun collegamento con la professione.

I tumori benigni del labirinto etmoidale si sono verificati raramente in terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i nostri pazienti. Come risultato dello studio, sono state rilevate precedenti malattie del cbsh in 35 pazienti, ovvero 34,2;

I fattori predisponenti all'insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoide sono:

Processi infiammatori cronici nell'area della cavità nasale e dei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

etcoadat strisciante cronico sul lato della lesione - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Ps "crescite sciolte in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, principalmente, transition-ng-k." esatto lzkklzgh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Lesioni nella regione sius-orbitale - In pazienti II / 10,4% / con emapgiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Epistassi prolungati dovuti a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con hemayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente patologie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoide, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, c'è una manifestazione iniziale dei primi sintomi della malattia dalla struttura morfologica e dalla prevalenza del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi /tabella 4/.

Il primo gruppo includeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle prime vie respiratorie, il secondo gruppo includeva sintomi di danno orbitale e il terzo gruppo includeva segni di coinvolgimento nel processo del sistema nervoso centrale.

I tumori del labirinto etmoide tendono a diffondersi agli stent ossei vicini.La posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale, la sua vicinanza agli organi vitali contribuiscono allo stent. Pertanto, il quadro clinico è cambiato dalla direzione della crescita del tumore, dall'attaccamento di segni secondari.

Per i tumori benigni del labirinto etmoidale è caratteristico un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale 1-5 anni dopo l'esordio dei primi sintomi di zyoooleil.

PRIMARIA SY5SHKHSH D0ERSKACHEST8ENSHKH SISHOLEG DELLA BOCCA LASHRIKT.

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% a 105 min: eo 60 30,4 41,9 "1,9. 33,3 0,3 20,9 11,4 20, V 14,3 b, Є 9,5 ?, : £

La maggior parte dei pazienti, sin dai primi segni, nota difficoltà nella respirazione nasale. violazione della secrezione della mucosa, violazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione sanguinolenta dal naso e presenza di un tumore nei passaggi nasali nelle parti superiori della cavità dell'ios, e man mano che cresceva, otturava completamente l'ev.

Abbastanza spesso nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, c'era gonfiore all'angolo mediale dell'orbita w! nella regione della canna nasale, come l'osh germoglia lo zenit laterale, l'osso lacrimale.

Successivamente, i pazienti hanno sviluppato sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare in una direzione o nell'altra, più spesso verso il basso e verso il basso, lacrimazione, limitazione dell'autenticità del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori, in particolare gli osteomi, il sintomo iniziale più comune era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide è caratterizzato da numerose caratteristiche.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia catodi da esame tradizionali e di lunga data, come anamnesi, rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringe-:copia, radiografia, sia metodi diagnostici più recenti e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come il fibroscopio. scansione ottica, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare. "

La radiografia del cranio è stata eseguita in tre proiezioni: naso-mentale, naso-frontale e laterale. Durante lo studio delle immagini dei seni paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle espansioni ossee, abbiamo studiato attentamente lo stato della parete interna e l'orbita congenita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, rinofaringe, neoplasia. queste aree, p, n esami di controllo delle cavità postoperatorie, che

contribuito a una diagnosi precoce di neoplasie in quest'area a una diagnosi precoce di recidive. L'esame è stato eseguito in anestesia locale utilizzando una società di fibroscopi "Olympus" / Giappone / Sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali ripetutamente. .

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoide è stata utilizzata una scansione con radionuclidi e come radiofarmaco è stato utilizzato il radiofarmaco tumorigenico Sh-indyai-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, che era di 55,5-75 mEq per studio. Lo studio è stato condotto su una camera di scintillazione Anger "Fo gamma III" della società Nucclear-Chpkago o su un tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del preparato Radisfar. Lo studio è stato condotto in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale Come gruppo di controllo, la diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in una pera con tumori maligni del labirinto etmoidale, nella proiezione del tumore è stata notata un'alta concentrazione del radiofarmaco. Nella troupe di pazienti con tumori benigni, l'accumulo del radnofarmaceutico era al livello di fondo e solo in un paziente con papilloma invertito maligno si è notato un suo aumento dell'accumulo.

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato condotto sui dispositivi "Snretom-ZO"O" e "Somagom-2" dell'azienda "Siemens" / FRT / in proiezioni di due terzi: t-ssial e "Grontal. La tomografia computerizzata in assiale /, prsaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, si è diffuso ai tessuti circostanti. La tomografia computerizzata nella "proiezione frontale" ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, seno sfenoidale, fossa pterigopalatina, e simili per ottenere ulteriori informazioni sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. tumori benigni del labirinto cribriforme ,

È nucleare magneticamente risonante? la tomogray è stata eseguita per studiare i tumori benigni della ghiandola tiroidea cribriforme in 6 persone. Gli studi sono stati effettuati su un tomografo NMR Akutsan prodotto dalla società Instrumentarium /Finlandia/. La risonanza magnetica nucleare è un metodo invasivo altamente informativo per lo studio dei tumori benigni del labirinto cribriforme.

Consente di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare in tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATO DELLA PROPRIA RICERCA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo venuti; conclusione che il principale metodo di trattamento dei pazienti con labirinti benigni etmoidali è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale è uno dei compiti più difficili dell'oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'occhio. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoloosomi, lazuhl, cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle prime fasi ~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

Una varietà di forme morfologiche, direzioni e tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo predetermina la varietà di operazioni chirurgiche.

A volte nel corso dell'operazione è necessario modificare il piano di intervento, arrivando fino a fermarlo a causa della notevole diffusione del tumore e dell'impossibilità della sua rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla crescita intensiva. L'unica eccezione è l'osteoma. In caso di osteomi di piccole dimensioni, individuati accidentalmente, che non si manifestano clinicamente, ci si può limitare all'osservazione dinamica del paziente. ■

A tutti i pazienti studiati dal nostro è stato mostrato un trattamento chirurgico. Tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme sono stati operati. La diagnosi è stata confermata patoistologicamente.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, l'approccio ottimale a un tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso all'una.!. . .10R localizzazione e diffusione del tumore, è necessario eseguire interventi chirurgici di vario volume.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la pirolisi delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi applicati di trattamento chirurgico si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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sedici- . ny per via endonasale, in 31 pazienti con tumori di varie strutture, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luke. Osteoma, diffuso al seno frontale, l'orbita è stata rimossa con l'ausilio di frontotomia / I più dolorosa /, fronto-etaoadotomia / a 6 /, ustione etmoidale transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti con vari tumori, sono stati effettuati approcci a Moore, e quelli più comuni - con approccio rho-toshi laterale / Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare della carotide esterna sul lato della lesione / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e l'ampio accesso consenta la rimozione dei tumori diffusi e il minimo sanguinamento consenta una loro rimozione più radicale.

La valutazione dei risultati del trattamento dei pazienti è stata effettuata da noi nel periodo da 1 anno a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Retsadazy ha osservato in due pazienti (4,4%) su 45 operati il nostro.

Adalizir! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l'uso di un esame clinico e radiologico completo basato su moderne metodiche diagnostiche ha contribuito alla "scelta del volume e della natura ottimali dell'intervento chirurgico. Ciò ha comportato un'elevata efficienza del trattamento chirurgico e un miglioramento

Ok. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

CONCLUSIONE]. ■

I. I più comuni tra i tumori benigni della lacrima etmoide sono i tumori di origine epiteliale.

Mercoledì mangiato - pashShomi,

Ma c'è una lunga gamma di fattori sottostanti che contribuiscono all'esacerbazione dei tumori benigni della vena a traliccio. Un trattamento appropriato aiuterà a ridurre l'incidenza della malattia nei pazienti con tumori benigni di questa malattia.

La cova del tumore del labirinto recatchatogb è spesso eosettes senza setti caratteristici, quindi, in una situazione simile, l'opcolo-postss nastroluyanetl acquisisce: oboo zpyachokie. - ""

I segni di yutkichesyapmz azzurri in caso di tumori benigni del reaetate di questo labirinto sono: per molto tempo romperemo lo "svo-dahahsh;, sbogoya, zatologyacheekze, spesso cicatrici sanguinolente dal naso, formazione di cogachkz sch'cholecade nella parte superiore e parti inferiori della cavità nasale. Non appena la crescita del gonfiore cresce, appare un gonfiore nell'angolo stretto dell'occhio e sviluppa una malattia agli occhi. "

La tocografia computerizzata è il metodo di scelta nel caso di un nuovo assistente di laboratorio a reticolo / 'Iolocalizzazione a ultrasuoni, visualizzazione di radionuclidi, tomografpya magneto-ritmico a grattacieli possono essere utilizzati come metodi ausiliari di daagabstikd con cellule * iazologiche separate: forme. Com-[oksvoe przhoyazEy nei metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta l'efficienza dello studio. "

Il principale kztodsm per il trattamento dei tumori benigni di questo labyarant è khnrugpch'eskna. Indicato per il funzionamento di questi casi, deve essere posizionato shrok.Operzzzv deve essere eseguito immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, il tatto Vddatelyaaya può essere giustificato solo dall'osteoma diritto.

Nei comuni tumori del labirinto etmoidale è obbligatorio /.* - ampia disponibilità ^ medicazione preliminare / artrosi carotidea

.. ~18~". sono altamente efficaci.

1. Conoscenza dei primi sintomi dei tumori benigni del reticolo

Il labirinto di chat di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, promuove la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzare nella tua: pratica di diagnostica complessa!,

contribuisce alla diagnosi precoce delle neoplasie, alla determinazione accurata della loro dimensione, prevalenza e consente di pianificare correttamente il tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. " :

3. Il metodo più radicale ed efficace per trattare i tumori benigni del labirinto etmoidale è quello chirurgico. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone un intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno), unilaterale o bilaterale. rimozione extracapsulare del tumore con metodo smussato / principalmente, utilizzando l'anestesia generale< . .

ELENCO DEI LAVORI, SHUSHKOVANSH SULL'ARGOMENTO DGSSERTATSYI

SarkyaoOEa FR, Akopyan RG, Vinnikov AK Diplomi invertiti del labirinto reticolare, - Questioni di attualità di otoryano-.riphyaogai. Raccolta di articoli scientifici. Tashkent, 1993

Sarkisova FR, Vinnikov AK Muminov TA Condromi del labrinto pztchaty. - Domande reali dal "chnolarpngolo-

e. Raccolta di opere scientifiche. Tashkent" 1993

Nell'infanzia, i seni principali sono poco sviluppati e solo all'età di 20 anni acquisiscono una certa forma e dimensione. Le loro dimensioni e forma sono molto diverse: possono essere appena espressi, e talvolta possono raggiungere dimensioni considerevoli ed estendersi fino al pendio del Blumenbach.

Spesso ci sono casi pneumatizzazione simultanea e piccole ali dell'osso principale. Alcuni autori attribuiscono una certa importanza all'ultimo momento, ritenendolo un fattore predisponente alla formazione della neurite retrobulbare durante i processi infiammatori del seno sfenoidale. Le nostre osservazioni non lo confermano.

I seni principali non sono facilmente accessibili ricerca clinica; nell'esame a raggi X, inoltre, non è sempre possibile rilevare i cambiamenti in essi, quando effettivamente ve ne sono. A causa della grande distanza dei seni dal film, la loro immagine non è abbastanza chiara sulla radiografia.

Di solito quando si esaminano i seni principali vengono utilizzate le proiezioni assiali. È inoltre necessario scattare foto in proiezione laterale, grazie alla quale è possibile avere un'idea più chiara dell'entità e del grado della loro pneumatizzazione. Con l'infiammazione dei seni principali, i sintomi radiologici saranno espressi nell'oscuramento del seno colpito.
Con degenerazione poliposa della mucosa potrebbe esserci un oscuramento irregolare del seno. Lo stesso si nota con i tumori, quando il tumore non ha ancora riempito completamente i seni.

Come abbiamo già sottolineato, chiudi vicinanza dei seni principali con il canale del nervo ottico crea condizioni favorevoli per il passaggio del processo infiammatorio al nervo ottico. La malattia del seno è spesso la causa della neurite ottica. I cambiamenti nel nervo ottico possono anche essere causati da un tumore del seno sfenoidale.

Il mucocele è raro osservato nel seno principale. Abbiamo dovuto osservare un solo caso di mucocele del seno principale. A causa della stretta relazione anatomica tra i seni principali e i nervi che innervano il bulbo oculare, la paralisi di questi nervi può essere osservata nella malattia dei seni principali. La più comune è la paralisi del nervo abducente.

Riteniamo opportuno sottolineare qui l'importanza Esame radiografico per tumori nasofaringei. Questi tumori, che germogliano, spesso penetrano nel seno principale. Spesso i primi sintomi di un tumore nasofaringeo sono manifestati dall'organo della vista.

I sintomi oculari appaiono come ptosi, si osserva particolarmente spesso diplopia, paralisi del nervo VI. A volte si sviluppa un'oftalmoplegia completa. Spesso si osserva il complesso dei sintomi di Horner (leggera caduta della palpebra superiore, pupilla stretta e lieve esoftalmo). Un tumore nasofaringeo, che coinvolge il seno sfenoidale, la fessura sfenoidale superiore, può causare esoftalmo e simulare un tumore retrobulbare.

All'esame radiografico nelle proiezioni sagittali, l'oscuramento dell'etmoide e della cavità mascellare viene rilevato abbastanza spesso e nelle immagini assiali e laterali - cambiamenti dal lato del seno principale. Una tale combinazione, quando le cavità paranasali anteriori e il seno principale sono coinvolti nel processo, dovrebbe suggerire la presenza di un tumore nasofaringeo, poiché questo non si osserva quasi nei processi infiammatori. Occorre prestare attenzione alla natura dell'oscuramento.

Il velo di queste cavità indica, secondo Mayer, che il tumore è cresciuto nella cavità nasale e si è chiuso dotti escretori delle cavità accessorie, che porta al ristagno del segreto nelle cavità. Allo stesso tempo, a quanto pare, i vasi sanguigni efferenti sono compressi, a seguito del quale si forma un edema congestizio della mucosa delle cavità accessorie con un aumento dell'essudazione. Con l'oscuramento parziale di una delle cavità, si può pensare a una germinazione diretta del tumore nella cavità. Nell'immagine laterale si notano l'oscuramento irregolare del seno principale e la sfocatura dei suoi bordi. Con la crescita infiltrativa del tumore, può verificarsi la distruzione della sella turca.

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Gengive della mascella (C03.0), Tumore maligno dei seni paranasali (C31), Cavità nasale (C30.0), Palato duro (C05.0)

Oncologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro Repubblicano
sviluppo della salute"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 30 ottobre 2015
Protocollo n. 14

Cancro della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoide- Si tratta di un tumore maligno più spesso di natura epiteliale (73,2%), che interessa le prime vie respiratorie al rinofaringe, nonché i seni mascellari, frontali, principali e le cellule del labirinto etmoidale, 26,8% di tessuto connettivo.

Neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali (PNS), la mascella superiore è dell'1-3% tra i tumori maligni della testa e del collo, il 75-95% dei pazienti è ricoverato in clinica con stadio III-IV della malattia. Esistono 58 tipi istologici di cancro, ma il carcinoma a cellule squamose è il più comune, rappresentando il 54,8-92,8%, secondo vari autori, il cancro delle ghiandole salivari minori si osserva nel 5,7-20% dei casi. Tra i tumori del tessuto connettivo, il più comune è l'estesioneuroblastoma 61,9%, meno spesso il rabdomiosarcoma 14,3%. Il melanoma della cavità nasale è raro nel 10,4%, caratterizzato da un decorso meno aggressivo rispetto alle localizzazioni in altri organi (UD-A).

Le neoplasie nella cavità nasale e nei seni paranasali si sviluppano sullo sfondo di processi iperplastici cronici, le malattie precedenti sono:
rinosinusite da poliposi con polipo fibroso ghiandolare;
adenoma pleomorfo della ghiandola salivare minore nel palato;
rinosinusite da poliposi con papilloma a cellule invertite o transizionali sullo sfondo di metaplasia e
Displasia epiteliale grave (DTS);
ulcera cronica, perforazione del setto nasale e leucoplachia;
Sinusite iperplastica cronica con DTS;
nevo pigmentato, cisti radicolare o follicolare;
danno ai tessuti post-radiazioni;
fibromatosi;
sinusite frontale cronica in combinazione con traumi;
emangioma;
osteoblastoclastoma;
papilloma squamoso.

Secondo l'A.U. Minkin (UD-A), i processi di fondo precedono il cancro nel 56,7% dei casi, granulazioni e polipi sotto l'influenza di costanti secrezioni purulente si trasformano in cancro. Lo sviluppo di condizioni patologiche è facilitato da fattori ambientali avversi, esposizione (inalazione) di sostanze cancerogene di natura fisica e chimica, soprattutto in un gruppo di persone associate a produzione pericolosa, cauterizzazione o rimozione di neoplasie poliposi.

Nome del protocollo: Tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, cellule dell'osso etmoide

Codice protocollo:

Codici ICD-10:
C30.0 - Tumori maligni della cavità nasale;
C 31 - Tumori maligni dei seni paranasali;
C03.0 - Tumori maligni delle gengive della mascella superiore;
C05.0 - Tumori maligni del palato duro.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ALTalanina aminotransferasi
ASTaspartato aminotransferasi
APTTtempo di tromboplastina parziale attivata
BCAarteria carotide interna
VSMPcure mediche altamente specializzate
Wyavvena giugulare interna
grgrigio
DTSgrave displasia
tratto gastrointestinaletratto gastrointestinale
ZNOneoplasia maligna
CTTAC
LUradioterapia
INRrapporto internazionale Normalizzato
risonanza magneticaRisonanza magnetica
UACanalisi del sangue generale
OAManalisi generale delle urine
BUONOdispensario oncologico regionale
PPNseni paranasali
PTIindice di protrombina
COLPETTOtomografia ad emissione di positroni
GENEREsingola dose focale
RFMCcomplessi solubili di fibrina-monomero
FFPplasma fresco congelato
ZOLLA ERBOSAdose focale totale
CCCil sistema cardiovascolare
FFiSHKasportazione fasciale del tessuto cervicale
ultrasuoniecografia
ECGelettrocardiogramma
ecocardiografiaecocardiografia
TNMMetastasi del nodulo tumorale - classificazione internazionale degli stadi delle neoplasie maligne

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015 .

Utenti del protocollo: oncologi, chirurghi maxillo-facciali, otorinolaringoiatri, chirurghi, terapisti, medici di base.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
V	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con rischio non elevato (+) di bias, i risultati di cui può essere esteso alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con un rischio molto basso o basso di bias (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o studio non controllato o parere di esperti.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

ClassificazioneTNMcancro della cavità nasale, seni paranasalie cellule del labirinto etmoidale.

(UD-A).
T - tumore primario:
TX - dati insufficienti per valutare il tumore primario;
TO - il tumore primario non è determinato;
Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).

Seno mascellare:
T1 il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso;
T2 un tumore che erode o distrugge le strutture interne, compreso il palato duro e/o il passaggio nasale medio;
T3 il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: tessuto sottocutaneo della guancia, parete posteriore; seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, cellule etmoidali, fossa pterigopalatina;
T4a il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: orbita anteriore, pelle della guancia, placche pterigoidee, fossa infratemporale. Placca reticolare, seni principali o frontali;
T4B Il tumore invade uno qualsiasi dei seguenti elementi: apice orbitale, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici diversi dalla divisione mascellare del nervo trigemino (secondo ramo del nervo trigemino), rinofaringe.

Cavità nasale e cellule etmoidi:
T1 il tumore si trova all'interno di una parte della cavità nasale o delle cellule dell'osso etmoide con o senza distruzione dell'osso;
T2 il tumore si diffonde a due parti dello stesso organo oa un compartimento adiacente all'interno del complesso nasoetmoide con o senza invasione ossea;
T3 il tumore si estende alla parete mediale o inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla lamina cribrosa;
T4a il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: orbita anteriore, pelle del naso o della guancia, placche pterigoidee dell'osso sfenoide, seno frontale o sfenoidale, minima invasione nella fossa cranica anteriore;
T4B il tumore si è diffuso a uno qualsiasi dei seguenti: apice orbitale, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici diversi dalla divisione mascellare del nervo trigemino (secondo ramo del nervo trigemino), nasofaringe o clivus.

Linfonodi regionali:
I linfonodi regionali del naso e dei seni paranasali sono i linfonodi sottomandibolari, sottomentonieri e cervicali profondi situati lungo il fascio neurovascolare del collo. Tuttavia, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali metastatizzano relativamente raramente.

N - linfonodi regionali:
NH- dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali;
N0- non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali;
N1- metastasi in un linfonodo sul lato della lesione fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande;
N2- metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione fino a 6 cm nella dimensione più grande o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati, o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione più grande;
N2a- metastasi in un linfonodo sul lato della lesione 3,1 - 6 cm nella dimensione più grande;
N2b- metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N2ñ- metastasi ai linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N3- metastasi nel linfonodo superiori a 6 cm nella dimensione massima.

M - metastasi a distanza:
MX - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
М0- nessun segno di metastasi a distanza;
M1- Ci sono metastasi a distanza.

Differenziazione istopatologica G:
GH- non è possibile stabilire il grado di differenziazione;
G1- alto grado di differenziazione;
G2- grado medio di differenziazione;
G3- basso grado di differenziazione;
G4- tumori indifferenziati.

R-classificazione:
La presenza o l'assenza di un tumore residuo dopo il trattamento è indicata dal simbolo R. Le definizioni della classificazione R si applicano a tutte le sedi tumorali della testa e del collo. Queste definizioni sono le seguenti:
RX- la presenza di un tumore residuo non è determinata;
R0- non c'è tumore residuo;
R1- tumore residuo microscopico;
R2- tumore residuo macroscopico.
Raggruppamento per fase:

Palcoscenicoio	T1	N0	М0
PalcoscenicoII	T2	N0	M0
PalcoscenicoIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
PalcoscenicoIVUN	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
PalcoscenicoIVV	T4b	qualsiasi N3	М0
PalcoscenicoIVCON	qualsiasi t	qualsiasi N	M1

Gruppi clinici:
1a - con sospetto di tumore maligno, esame entro 10 giorni;
1b - malattie precancerose - sono trattate nella rete medica generale in termini di secondario
prevenzione;
· II - pazienti con tumori maligni (stadi I, II, III), soggetti a trattamento radicale;
· III - persone praticamente sane guarite dal cancro. Soggetto a follow-up dopo 3,6 mesi, annualmente
prevenzione terziaria, riabilitazione;
IV - pazienti con malattia avanzata (stadio IV). Soggetto a sintomatico e palliativo
trattamento.

Diagnostica

L'elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale:
un'accurata raccolta di anamnesi;
orofaringoscopia;
rinoscopia anteriore e posteriore;
a) TC o RM dei seni paranasali, mascella, cellule del labirinto etmoidale, occhi, base del cranio
b) puntura del seno mascellare con esame citologico del puntato o del liquido di lavaggio;
c) esame fibroscopico;
Biopsia tumorale e strisci-impronte;
biopsia della puntura.

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
fibrobroncoscopia;
fibrogastroduodenoscopia;
· angiografia/spirografia;
TC o RM del torace;
TC o risonanza magnetica della cavità addominale;
· ANIMALE DOMESTICO;

radiografia del torace in due proiezioni.

L'elenco minimo degli esami da effettuare in riferimento al ricovero programmato : in conformità al regolamento interno dell'ospedale, tenuto conto dell'ordinanza vigente dell'organismo abilitato in ambito sanitario.

I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero (in caso di ricovero d'urgenza si effettuano esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
UAC;
· OAM;
esame del sangue biochimico (proteine totali, ALT, AST, bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina);
· coagulogramma;
ECG;
radiografia del torace;

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero (in caso di ricovero urgente si eseguono esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· TC e/o RM dalla base del cranio alla clavicola;
TAC del torace con contrasto (in presenza di metastasi polmonari);
Ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
Ecocardiografia (dopo aver consultato un cardiologo secondo le indicazioni);
UDZG (con lesioni vascolari).

Misure diagnostiche adottate nella fase delle cure di emergenza: non effettuato

Criteri diagnostici per fare una diagnosi:
Reclami e anamnesi:
Denunce, contestazioni:
Difficoltà nella respirazione nasale
Sanguinamento dal naso
Secrezione mucosa abbondante dalla cavità nasale;
La comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale;
· male alla testa;
odore fetido;
deformità facciale;
· esoftalmo;
Difetto osseo del palato duro e processo alveolare della mascella superiore.
Anamnesi:
io - II palcoscenico - denunce di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, secrezione abbondante di muco dalla cavità nasale, comparsa di una formazione di tumore nel lume della cavità nasale e possibilmente mal di testa.
Alla TC o alla radiografia, si determina: un'ulteriore formazione di tumore nella cavità nasale o in uno dei seni paranasali, nella seconda fase è possibile la distruzione del tessuto osseo;
IIIpalcoscenico - denunce di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, secrezione abbondante di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformità facciale, formazione di un tumore nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Alla TC o alla radiografia, viene determinata: un'ulteriore formazione di tumore che occupa la cavità nasale, estendendosi alla parete mediale o alla parete inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla piastra cribriforme;
IVpalcoscenico - lamentele sull'assenza di respirazione nasale, sanguinamento dal naso, secrezione abbondante di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformità facciale, formazione di tumori nella proiezione del seno mascellare, formazione di tumori nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Alla TC o alla radiografia, viene determinata - un'ulteriore formazione di tumore che occupa la cavità nasale che si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: le parti anteriori dell'orbita, la pelle del naso o delle guance, le placche pterigoidee dell'osso sfenoide, il frontale o seno sfenoidale, germinazione minima nella fossa cranica anteriore, l'apice dell'orbita, meningi solide, cervello, fossa cranica media, nervi cranici.

Esame fisico:
Esame esterno del viso, simmetria e configurazione del viso (asimmetria del viso dovuta alla deformazione tumorale dei tessuti molli, dell'organo, della germinazione e dell'infiltrazione del tumore, violazione dell'attività funzionale dell'organo);
rinoscopia anteriore e posteriore con determinazione della respirazione nasale (presenza e prevalenza di un processo tumorale nella cavità nasale o rinofaringe, respirazione nasale alterata a causa della stenosi del lume della cavità nasale o del rinofaringe da parte di un tumore);
Orofaringoscopia con determinazione della restrizione dell'apertura della bocca (presenza e prevalenza del processo tumorale nel cavo orale, orofaringe, restrizione dell'apertura della bocca dovuta al trisno a causa della diffusione del tumore ai tessuti molli circostanti);
Esame palpativo dei linfonodi della regione sottomandibolare, collo su entrambi i lati (per la presenza o assenza di metastasi regionali nei linfonodi).

Ricerca di laboratorio:
Citologia: include la biopsia della puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, del linfonodo, la realizzazione di impronte dal tumore e l'esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
Istologia: comprende una biopsia del tessuto tumorale dalla cavità nasale, seno mascellare, linfonodo al fine di determinare la struttura morfologica del tumore e il suo grado di malignità (differenziazione istologica G).
Gli indicatori di laboratorio nelle varie fasi della malattia possono rientrare nell'intervallo normale.

Ricerca strumentale:
TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule del labirinto etmoide, occhi, base del cranio (per determinare la localizzazione del processo tumorale e la sua prevalenza negli organi e nei tessuti adiacenti o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale ). Il rilevamento dell'oscuramento della cavità, della distruzione dell'osso, ecc. è la base per uno studio più approfondito;
puntura del seno mascellare con esame citologico del liquido puntato o di lavaggio (per determinare la struttura morfologica del tumore);
Esame fibroscopico (presenza di un processo tumorale, biopsia del tessuto tumorale);
Ecografia del collo e degli organi addominali (per escludere la presenza di metastasi regionali, a distanza e malattie concomitanti);
Radiografia del torace (per escludere metastasi a distanza nel mediastino o altre malattie concomitanti);
Biopsia della puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, del linfonodo con un esame citologico di un liquido puntato o di lavaggio, facendo impronte dal tumore ed esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
biopsia del tessuto tumorale dalla cavità nasale, seno mascellare, linfonodo per determinare la struttura morfologica del tumore e il suo grado di malignità (differenziazione istologica G);
La diagnostica intraoperatoria comprende: una biopsia del tessuto tumorale, la realizzazione di strisci-impronte dal tumore e un esame istologico urgente del tessuto rimosso.
· fibrobroncoscopia (per escludere e la presenza di un tumore nel mediastino e biopsia del tumore);
fibrogastroduodenoscopia (per escludere e presenza di un tumore nel tratto gastrointestinale, biopsia tumorale, presenza di malattie concomitanti);
· angiografia/spirografia (per escludere la germinazione del tumore nei vasi principali);
TC o RM, torace, addominale, PET ((per escludere metastasi a distanza nel mediastino, nella cavità addominale o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale, metastasi a distanza.

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:
consultazione con un cardiologo (pazienti di età pari o superiore a 50 anni, nonché pazienti di età inferiore a 50 anni in presenza di anamnesi cardiaca o alterazioni patologiche dell'ECG);
Consultazione di un neurologo (per ictus precedenti, lesioni craniocerebrali, meningite;)
consultazione di un gastroenterologo (in presenza di un'ulcera erosiva o peptica del tratto gastrointestinale nella storia);
consultazione di un oncologo addominale (in presenza di metastasi e tumori negli organi addominali);
consultazione di un neurochirurgo (in presenza di metastasi al cervello, alla colonna vertebrale);
consultazione di un chirurgo toracico (in presenza di metastasi polmonari e altre malattie concomitanti);
consultazione con un oftalmologo (con un processo tumorale diffuso locale nell'occhio, disabilità visiva);
Consultazione di uno psicologo (con cancerofobia e presenza di malattie psicologiche);
consultazione di uno specialista in malattie infettive (in presenza e malattia infettiva precedentemente trasferita);
Consultazione con un medico (in presenza e tubercolosi precedentemente trasferita);
Consultazione con un endocrinologo (in presenza e rilevamento di una malattia endocrina).

Diagnosi differenziale

Tabella 1 . Diagnosi differenziale:

Forma nosologica	Manifestazioni cliniche
Infiammazione cronica del seno mascellare	È determinato dai seguenti sintomi comuni: la durata della malattia, la presenza di dolore doloroso nella regione della mascella superiore, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione purulenta dal naso. Con l'infiammazione cronica del seno mascellare, non c'è deformità della mascella superiore, non c'è allentamento dei denti, il pus viene rilasciato in quantità maggiore rispetto al cancro e senza una miscela di icore. Una puntura di prova indica la presenza di pus nel seno. Sulla radiografia, non ci sono segni di distruzione delle pareti ossee del seno mascellare, che di solito si osserva nel cancro.	La differenza tra cancro della mascella superiore e infiammazione cronica del seno mascellare è che nel cancro c'è una deformità della mascella superiore a causa della sporgenza della parete anteriore del seno mascellare, allentamento dei denti, scarico di pus da il naso con una miscela di icore.
Polipo nasale e PPN	I polipi nasali sono formazioni tumorali in modo molto condizionale. La causa dei polipi è un processo infiammatorio cronico nel naso o nei seni paranasali. La crescita della mucosa nasale può essere associata a uno stato d'animo allergico del corpo. La malattia non ha alcun legame con l'età ed è registrata nella stessa proporzione sia negli uomini che nelle donne. Sintomi: difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale da un lato. Quando l'infiammazione è attaccata - secrezione mucosa purulenta dal naso, mal di testa persistente. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, è possibile la comparsa di ulcere. Un grande tumore è un morbido nodulo bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, epistassi, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite cronica, a causa della quale la diagnosi rimane errata per lungo tempo, intorpidimento e arrossamento del viso, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformità della mascella superiore, deformità del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) si riferisce a tumori epiteliali benigni, simili alla struttura istologica dell'organo smalto del dente. L'adamantinoma appare gradualmente, si sviluppa lentamente e indolore. Le manifestazioni iniziali del tumore, di regola, passano inosservate e possono essere rilevate casualmente durante l'esame radiografico. L'osso mascellare colpito dal tumore si ispessisce gradualmente, appare una notevole deformazione del viso. La superficie della mascella ispessita è nella maggior parte dei casi liscia, ma può essere irregolare. La pelle sopra il tumore rimane invariata e mobile per lungo tempo. Con un significativo assottigliamento della placca corticale della mascella, viene determinata la conformità della parete ossea. Dal lato della cavità orale vengono determinati l'ispessimento e la deformazione del processo alveolare. Abbastanza spesso in una cavità orale è possibile trovare fistula con secrezione sierosa e purulenta. I denti situati nell'area del tumore sono spostati, leggermente mobili e indolori alla percussione. L'adamantinoma può suppurare dopo la rimozione dei denti situati nella zona del tumore. Con una dimensione tumorale significativa, le pareti della mascella si assottigliano, sono possibili fratture spontanee della mascella inferiore e sanguinamenti abbondanti. Radiologicamente, viene determinata un'area ovale o arrotondata di distruzione ossea, limitata da una sottile placca corticale. Il fulcro della distruzione ossea ha spesso un aspetto policistico e ricorda un nido d'ape, meno spesso - un tipo di gonfiore monocistico. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Tutti i tumori maligni della cavità nasale e della PPN hanno un quadro simile della malattia: all'inizio, tutti i sintomi si riducono a difficoltà nella respirazione nasale. Con il progredire della malattia, si uniscono secrezioni mucopurulente dal naso, epistassi, mal di testa e pesantezza alla testa.
Osteoblastoclastomi	Caratterizzato l'assenza di dolore; pronunciato riassorbimento delle radici dei denti di fronte al tumore; linfonodi invariati; a una puntura di un tumore ricevono sangue; sulla radiografia della mascella - l'alternanza di aree di rarefazione dell'osso e focolai di compattazione; a volte sono delimitati da fitte partizioni. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Il quadro radiografico del carcinoma dipende dalla localizzazione primaria del tumore. Nei tumori primari della mucosa, c'è un difetto nella placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
La malattia di Wegener	La patologia più grave di natura autoimmune è una malattia in cui si formano granulomi nelle pareti dei vasi sanguigni e si sviluppa un processo infiammatorio pronunciato. Nel 90% dei pazienti sono interessati gli organi ORL, compresi i seni mascellari; I pazienti lamentano congestione nasale, naso che cola persistente con un odore molto sgradevole e putrido, secrezione sierosa-purulenta-emorragica, accumulo di croste sanguinolente nel naso, mal di testa o dolore ai seni paranasali. Spesso si sviluppano perforazione del setto nasale, massiccia distruzione della cartilagine della parte posteriore del naso, deformità del naso a sella La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico del carcinoma della mucosa è presente un difetto della placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
Cisti del seno mascellare	Le cisti odontogene si manifestano con un rigonfiamento più chiaro del processo alveolare, che, con l'ulteriore sviluppo della cisti, si estende alla parete anteriore del seno mascellare e la sporge. Ma anche con dimensioni significative, la cisti, di regola, non si diffonde verso l'orbita, non provoca esoftalmo e non porta a problemi di vista. Inoltre, con una cisti odontogena, non c'è dolore ai denti, la loro scioltezza, non ci sono secrezioni sane dal naso. La membrana mucosa del processo alveolare ha un colore normale. Sulle radiografie si nota l'ombreggiatura del seno mascellare, ma avrà confini chiari e una connessione con il dente: la presenza di una radice del dente trasformata in una ciste (con una cisti radicolare) o una corona (con una cisti follicolare). La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	La differenza tra un tumore canceroso del processo alveolare e le cisti odontogene è che un tumore canceroso non provoca un ispessimento significativo di questa parte della mascella superiore, provoca dolore nell'area dei denti, porta piuttosto rapidamente alla distruzione di tessuto osseo e allentamento dei denti, seguito dalla formazione di un'ulcera. Quando si diffonde verso l'orbita, il tumore provoca esoftalmo e visione offuscata. Si nota lo scarico dal naso con una miscela di icore. Nel cancro, l'intero seno mascellare è ombreggiato, viene rivelata la distruzione delle sue pareti.
Osteomielite della mascella superiore	L'osteomielite acuta della mascella di solito diventa cronica con il sequestro di aree ossee grandi o piccole. Allo stesso tempo, il gonfiore dei tessuti molli diminuisce e, attraverso le restanti fistole, è possibile, al sondaggio, rilevare in profondità un osso ruvido esposto. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue alla mascella superiore, i sequestratori di quest'ultima raramente occupano una grande estensione. nonostante la morte di vaste aree ossee, può riprendersi grazie alla buona capacità produttiva del periostio della mascella. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni devono essere differenziati dall'osteomielite cronica della mascella. Nel cancro, a differenza dell'osteomielite, l'ispessimento della mascella cresce rapidamente e non è accompagnato dalla formazione di fistole. I raggi X rivelano la distruzione dell'osso senza sequestri, i confini della lesione sono sfocati.
Osteodistrofia fibrosa	L'osteodistrofia fibrosa è relativamente comune nelle mascelle. La sua diagnosi nella fase iniziale è piuttosto difficile, poiché all'inizio questa malattia si manifesta solo in un ispessimento del processo alveolare o del corpo mascellare in una piccola area, non ci sono sensazioni di dolore. Nelle fasi successive del processo, le pareti ossee vengono riassorbite, rispettivamente, nella lesione, si formano fistole, i linfonodi nell'osteodistrofia fibrosa di solito non vengono modificati. Con una puntura di prova in caso di osteodistrofia fibrosa densa (osteodystrophia fibrosa solidum), viene estratto un po 'di sangue, con una forma cistica di osteodistrofia (osteodystrophia fibrosa cistica) - un liquido giallastro senza cristalli di colesterolo. Una caratteristica dell'osteodistrofia densa è che l'intera area dell'osso interessato cambia alla radiografia. L'osteodistrofia fibrosa non è caratterizzata da distruzione ossea, ma c'è una modifica e una posizione disordinata dei fasci ossei. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico dei tumori maligni primari (carcinoma) della mucosa, c'è un difetto nella placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
osteoma	l'osteoma mascellare è caratterizzato dall'uniformità e dalla densità ("più tessuto") dell'ombra radiografica; quando si tenta di perforare il tumore, si avverte una significativa resistenza ossea, che esclude la possibilità di eseguirlo. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico dei tumori maligni primari (carcinoma), c'è distruzione ossea. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare.
Actinomicosi	L'actinomicosi (malattia radio-fungina) è un'infezione sistemica soggetta a un decorso lento e cronico. L'actinomicosi è caratterizzata dallo sviluppo di granulomi (actinomyc), fistole e ascessi. L'actinomicosi forma un infiltrato solido persistente di tessuti molli, la sua diffusione ai tessuti circostanti, fistole multiple, pus liquido friabile raramente solleva dubbi sulla diagnosi di actinomicosi. La presenza di drusen nel pus, infine, lo conferma. Lo studio del pus per drusen richiede grande cura e ripetute ripetizioni, poiché il fungo non viene sempre rilevato durante il primo studio. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, è possibile la comparsa di ulcere. Un grande tumore è un morbido nodulo bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, epistassi, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite in forma cronica, c'è iperemia facciale, esoftalmo, gonfiore vicino allo zigomatico osso, deformità della mascella superiore, deformità del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Tumori vascolari (emangiomi, angiofibromi, linfangiomi)	Un luogo preferito per la localizzazione dei tumori vascolari è il setto nasale (sezione cartilaginea). I tumori vascolari hanno un aspetto caratteristico (tuberosità) e un colore cianotico. I tumori vascolari hanno la proprietà di sanguinare. Quando si rimuovono grandi tumori, c'è il rischio di un'emorragia massiccia, quindi il trattamento di tali formazioni è un compito responsabile per un chirurgo. La rimozione di piccoli tumori non è un grosso problema. I piccoli tumori vascolari vengono rimossi con un'ansa per polipi o cauterizzati. Clinica: epistassi, respirazione nasale difficile. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni sono caratterizzati da crescita rapida, mancanza di confini chiari e distruzione ossea. I tumori benigni crescono lentamente, allungano gradualmente il seno, aumentandolo, assottigliando, ma senza distruggerne le pareti.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
eliminazione del focolaio tumorale e delle metastasi;
Raggiungimento della regressione completa o parziale, stabilizzazione del processo tumorale.

Tattiche di trattamento:
Principi generali di trattamento:
Approccio multidisciplinare.
La valutazione iniziale e lo sviluppo di un piano di trattamento per un paziente richiedono un team multidisciplinare (MDT) di medici con esperienza nel trattamento di questa popolazione di pazienti. Inoltre, l'introduzione e la prevenzione delle conseguenze della chirurgia radicale, della RT e della TC dovrebbero essere eseguite da specialisti che conoscono queste malattie: questo è un chirurgo-oncologo di tumori della testa e del collo, un radiologo e un chemioterapista.
Malattie di accompagnamento.
Questi includono la presenza di una malattia intercorrente (oltre alla malignità) che può influenzare la diagnosi, il trattamento e la prognosi del paziente. La documentazione delle comorbidità è particolarmente importante in oncologia per prevenire diagnosi errate di scarsi risultati nel trattamento del cancro. È noto che le comorbidità sono un forte predittore indipendente di mortalità in questo gruppo di pazienti e influiscono anche sul costo del trattamento e sulla qualità della vita.
La qualità della vita.
I tumori maligni interferiscono con le funzioni fisiologiche di base (es. masticare, deglutire, respirare) e le caratteristiche uniche di una persona (es. aspetto e voce). Lo stato di salute descrive le capacità e le limitazioni individuali, fisiche, emotive e sociali. Le funzioni e lo stato generale si riferiscono a quanto bene un individuo è in grado di svolgere ruoli, compiti o attività importanti. Il concetto di “qualità della vita” è diverso perché l'enfasi principale è sul valore (determinato dal paziente) che l'individuo attribuisce al suo stato di salute e alle sue funzioni.

Principi di trattamento chirurgico.
Grado:
Tutti i pazienti devono essere valutati da un chirurgo del cancro della testa e del collo prima del trattamento per garantire che:
· valutare l'adeguatezza del materiale bioptico, della stadiazione e dell'imaging per determinare l'estensione del tumore, escludere la presenza di un tumore primitivo sincrono, valutare lo stato funzionale attuale e la possibilità di un potenziale trattamento chirurgico se il trattamento primario non fosse chirurgico;
· partecipare a discussioni in team multidisciplinari sulle opzioni di trattamento del paziente per massimizzare la sopravvivenza e mantenere la forma e la funzione;
· sviluppare un piano di follow-up a lungo termine che includa un adeguato esame dei denti, un'alimentazione e uno stile di vita sano, nonché interventi e qualsiasi altro studio aggiuntivo necessario per una riabilitazione completa;
· Per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, è necessario elaborare l'intervento chirurgico, i margini e il piano di ricostruzione per la resezione di un tumore clinicamente rilevabile con margini chirurgici esenti da tumore. L'intervento chirurgico non deve essere modificato in base alla risposta clinica pre-trattamento, a meno che la progressione del tumore non richieda un intervento chirurgico più esteso per coprire il tumore al momento della resezione definitiva.

Trattamento del cancro della cavità nasale, dei seni paranasali, delle cellule del labirinto etmoide, a seconda dello stadio:
Fasi I-II (T1-2 N0). Terapia combinata: Intervento chirurgico con vari accessi con radioterapia postoperatoria a distanza in SOD 70 Gy per focus. Nei tumori scarsamente differenziati - irradiazione dell'area delle metastasi regionali sul lato del tumore in SOD 64 Gy, cicli di polichemioterapia neoadiuvanti seguiti da trattamento chirurgico, cicli di polichemioterapia anti-recidiva nel periodo postoperatorio (LE - A);

Fase III (T1-2 N1 M0). Trattamento combinato: chemioterapia preoperatoria, radioterapia a fasci esterni in SOD 50-70 Gy al focus primario + chirurgia di accesso esterno. Le zone di metastasi regionale sul lato del tumore sono irradiate in SOD 40-64 Gy. In caso di efficacia insufficiente del trattamento con radiazioni - dissezione cervicale radicale. Nel postoperatorio, corsi di polichemioterapia adiuvante anti-recidiva (UD - A);

Stadi III-IVA (T3-4a N0-3 M0). Opzione 1: Trattamento complesso - intervento chirurgico con vari accessi con radioterapia postoperatoria a distanza in SOD 70 Gy al focus principale e percorsi adiuvanti di chemioterapia (UD - A);
Opzione II: Se ci sono controindicazioni all'intervento e il paziente rifiuta l'intervento, corsi di polichemioterapia neoadiuvanti, radioterapia a fasci esterni in SOD 40-70 Gy per focus e 64 Gy per zona dei linfonodi regionali sul lato della lesione (N0) (LE - A), (LE - V);
Opzione III: polichemioterapia intra-arteriosa neoadiuvante e radioterapia sul focus principale SOD 50-70Gy. (UD - B);
Opzione IV: radioterapia preoperatoria sullo sfondo di proprietà radiomodificanti + operazione con vari accessi, corsi postoperatori di polichemioterapia (UD - A), (UD - B);

IVBpalcoscenico Radioterapia palliativa o chemioterapia nel contesto di OOD (LE-A), (LE-B)
In vari stadi della malattia, durante la radioterapia è possibile utilizzare il raggio esterno, l'irradiazione conforme 3D, la radioterapia a intensità modulata (IMRT). Quando si esegue la chemioradioterapia specializzata conservativa, si nota la progressione del processo tumorale, quindi viene eseguito il trattamento chirurgico.

L'effetto del trattamento è valutato secondo i criteri dell'OMS:
· pieno effetto- scomparsa di tutte le lesioni per un periodo di almeno 4 settimane;
· effetto parziale- riduzione maggiore o uguale al 50% di tutti o singoli tumori in assenza di progressione di altri focolai;
· stabilizzazione- (invariato) diminuzione inferiore al 50% o aumento inferiore al 25% in assenza di nuove lesioni;
· progressione- un aumento delle dimensioni di uno o più tumori di oltre il 25% o la comparsa di nuove lesioni.

Trattamento delle ricadute della malattia.
Le recidive locali vengono trattate chirurgicamente e in combinazione. Per le recidive non resecabili e le metastasi a distanza, viene eseguita la chemioterapia palliativa o la radioterapia. Le metastasi linfogene regionali vengono trattate chirurgicamente (linfoadenectomia cervicale radicale) (LEA).
In presenza di un tumore residuo, viene eseguito un intervento chirurgico radicale, seguito da radioterapia postoperatoria in SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) nell'area del focolaio del tumore primario (opzione preferita). È anche possibile condurre radiazioni o chemioterapia simultanea. Se durante l'esame clinico e strumentale non viene rilevato un tumore residuo, la radioterapia viene eseguita sul letto del tumore rimosso secondo un programma radicale. Il reintervento seguito da radioterapia postoperatoria (LE-A) è un'opzione di trattamento.

radioterapia conforme.
L'irradiazione conforme (irradiazione conforme 3D) è intesa come tale irradiazione quando la forma del volume irradiato è il più vicino possibile alla forma del tumore. Cioè, da un lato, tutte le parti del tumore, che possono avere una forma irregolare, cadono nel volume irradiato e, dall'altro, l'irradiazione dei tessuti che circondano il tumore è ridotta al minimo ("selettività"). A causa di ciò, si sviluppano meno complicazioni da radiazioni dai tessuti sani che circondano il tumore (radiazione "ustione" della pelle, gonfiore locale del cervello, con irradiazione del midollo spinale - una diminuzione dell'esposizione alle radiazioni della colonna vertebrale).

Radioterapia ad intensità modulata (IMRT).
Questo è un metodo moderno e innovativo di radioterapia, la cui essenza è che la radiazione, a seconda dei dati ottenuti durante la tomografia computerizzata, è modulata nella sua intensità. Il vantaggio di questo metodo di irradiazione è che consente di determinare con precisione la dose di radiazione diretta a una particolare area del tumore. Prima di questo tipo di radioterapia, viene eseguita la tomografia computerizzata per determinare con precisione i contorni e la forma del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti. I dati ottenuti utilizzando la TC consentono di regolare il fascio di radiazioni e di indirizzare una grande dose al tessuto tumorale.

Radioterapia e trattamento chemioterapico dipende da fattori legati alle caratteristiche del tumore e alle condizioni generali del paziente. Gli obiettivi principali della terapia sono la cura del tumore, la conservazione o il ripristino delle funzioni d'organo e la riduzione delle complicanze terapeutiche. Un esito positivo del trattamento di solito richiede un approccio multidisciplinare. La chemioterapia e la radioterapia dovrebbero essere ben organizzate e supervisionate da chemioterapisti e radiologi che hanno conoscenza del trattamento e delle complicanze in questa popolazione di pazienti.
La capacità del paziente di tollerare il programma di trattamento ottimale è un fattore importante nella decisione di procedere con esso.
La scelta della strategia terapeutica si effettua principalmente tra trattamento chirurgico, radioterapia e metodiche combinate.
La metodica chirurgica è accettabile solo nel trattamento di tumori di stadio I, che possono essere radicalmente rimossi con un buon esito funzionale. In altri casi, il cancro in stadio I-II viene trattato con il metodo delle radiazioni e in combinazione. I pazienti con cancro avanzato richiedono sempre un trattamento combinato o complesso. Parte integrante del trattamento di questi pazienti sono le resezioni estese con l'esecuzione di interventi ricostruttivi e restaurativi. L'uso della chemioterapia neoadiuvante in una serie di localizzazioni o della chemioterapia e radioterapia simultanee consente di aumentare il numero di interventi di conservazione degli organi e trasferire una parte dei tumori inizialmente non resecabili in uno stato resecabile.

Trattamento non farmacologico:
Il regime del paziente durante il trattamento conservativo è generale. Nel primo periodo postoperatorio - letto o semi-letto (a seconda del volume dell'operazione e della patologia concomitante). Nel periodo postoperatorio - reparto.
Tabella dietetica - N. 15, dopo il trattamento chirurgico - N. 1.

Trattamento medico:
Chemioterapia- Questo è un trattamento farmacologico di tumori maligni, volto a distruggere o rallentare la crescita delle cellule tumorali con l'aiuto di farmaci speciali, citostatici. Il trattamento del cancro con la chemioterapia avviene sistematicamente secondo un determinato schema, che viene selezionato individualmente. Di norma, i regimi chemioterapici tumorali consistono in diversi cicli di assunzione di determinate combinazioni di farmaci con pause tra le dosi per ripristinare i tessuti corporei danneggiati.
Esistono diversi tipi di chemioterapia, che differiscono per lo scopo dell'appuntamento:
la chemioterapia neoadiuvante dei tumori è prescritta prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre il tumore inoperabile per l'intervento chirurgico, nonché per identificare la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci per un'ulteriore prescrizione dopo l'intervento chirurgico;
· la chemioterapia adiuvante è prescritta dopo il trattamento chirurgico per prevenire le metastasi e ridurre il rischio di recidiva;
La chemioterapia terapeutica è prescritta per ridurre i tumori cancerosi metastatici.
A seconda della posizione e del tipo di tumore, la chemioterapia viene prescritta secondo schemi diversi e ha le sue caratteristiche.

Indicazioni per la chemioterapia:
MN citologicamente o istologicamente verificato della cavità nasale, PPN e cellule del labirinto etmoidale;

metastasi nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore;
Quadro ematico soddisfacente nel paziente: emoglobina ed ematocrito normali, assoluti
il numero di granulociti - più di 200, piastrine - più di 100.000;
funzionalità preservata del fegato, dei reni, del sistema respiratorio e del CCC;
la possibilità di trasferire un processo tumorale inoperabile in uno operabile;

Miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento con tipi istologici di tumore sfavorevoli (scarsamente differenziati, indifferenziati).

Controindicazioni alla chemioterapia:
Le controindicazioni alla chemioterapia possono essere suddivise in due gruppi:
assoluto;
parente.

Controindicazioni assolute:
ipertermia >38 gradi;
malattia nella fase di scompenso (sistema cardiovascolare, apparato respiratorio, fegato, reni);
la presenza di malattie infettive acute;
malattia mentale;
L'inefficacia di questo tipo di trattamento, confermata da uno o più specialisti;

Condizione grave del paziente sulla scala Karnovsky del 50% o meno.

· gravidanza;
intossicazione del corpo;

cachessia.

Di seguito sono riportati i diagrammi dei regimi di polichemioterapia più comunemente utilizzati per il cancro della cavità nasale, PPN e cellule etmoidi. Possono essere utilizzati sia nella chemioterapia neoadiuvante (di induzione) che nella polichemioterapia adiuvante, seguita da chirurgia o radioterapia, nonché nei tumori ricorrenti o metastatici.
Le principali combinazioni utilizzate nella polichemioterapia di induzione sono attualmente riconosciute come cisplatino con fluorouracile (PF) e docetaxel con cisplatino e fluorouracile (DPF). Questa combinazione di farmaci chemioterapici è diventata il "gold standard" per confrontare l'efficacia di diversi farmaci chemioterapici nel trattamento del carcinoma a cellule squamose della testa e del collo per tutti i grandi studi multicentrici. Quest'ultimo regime sembra essere il più efficace, ma anche il più tossico, ma allo stesso tempo fornisce tassi di sopravvivenza e controllo locoregionale più elevati rispetto al regime tradizionale PF come polichemioterapia di induzione (UD-A).
Tra i farmaci mirati, il cetuximab (UD-A) è ora entrato nella pratica clinica.
Secondo gli ultimi dati, l'unica combinazione di farmaci chemioterapici che non solo aumenta il numero di regressioni complete e parziali, ma anche l'aspettativa di vita dei pazienti con recidive e metastasi a distanza di carcinoma squamocellulare della testa e del collo, è un regime che utilizza cetuximab, cisplatino e fluorouracile (UD-A).

Tabella n. 2. L'attività dei farmaci in modalità mono nel carcinoma squamocellulare ricorrente / metastatico (modificato secondo V.A. (Murphy) (UD-A):

Una droga	Tasso di risposta,%
metotrexato	10-50
Cisplatino	9-40
carboplatino	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracile	17
Bleomicina	21
Doxorubicina	23
Cetuximab	12
Capecitabina	23
Vinorelbina	20
Ciclofosfamide	23

Regimi di chemioterapia:
I derivati del platino (cisplatino, carboplatino), i derivati della fluoropirimidina (fluorouracile), le antracicline, i taxani - paclitaxel, docetaxel sono considerati gli agenti antitumorali più attivi nel carcinoma a cellule squamose della testa e del collo.
Anche la doxorubicina, la capecitabina, la bleomicina, la vincristina e la ciclofosfamide sono attive nel cancro della testa e del collo come chemioterapia di seconda linea.
Quando si esegue la polichemioterapia sia neoadiuvante che adiuvante per il cancro della testa e del collo, possono essere utilizzati i seguenti schemi e combinazioni di farmaci chemioterapici:

PF:
cisplatino 75 - 100 mg/m 2 EV, giorno 1;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore)
1 - 4° giorno;

PF:
cisplatino 75-100 mg/m 2 EV, giorno 1;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 120 ore)
1 - 5° giorno;

Se necessario, sullo sfondo della profilassi primaria con fattori stimolanti le colonie.

cpf:
Carboplatino (AUC 5,0-6,0) IV, giorno 1;
fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1-4 giorni;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

cisplatino 75 mg/m2 EV il 1° giorno;
capecitabina 1000 mg/m2 per via orale due volte al giorno, giorni 1-14;

· cisplatino 75 mg/m 2 , e.v., giorno 2;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

· paclitaxel 175 mg/m 2 , e.v., 1° giorno;
Carboplatino (AUC 6,0), IV, giorno 1;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TR:
Docetaxel 75 mg/m2, EV, giorno 1;
cisplatino - 75 mg / m 2, in / in, 1o giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TPF:
Docetaxel 75 mg/m2, EV, giorno 1;
cisplatino 75 - 100 mg / 2, in / in, 1o giorno;
fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1-4 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Paclitaxel 175 mg/m2, IV, giorno 1, infusione di 3 ore;
cisplatino 75 mg/2, IV, giorno 2;
fluorouracile 500 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 120 ore) 1-5 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Cetuximab 400 mg/m2 EV (infusione nell'arco di 2 ore), giorno 1 del 1° ciclo, cetuximab 250 mg/m2, EV (infusione nell'arco di 1 ora), giorni 8, 15 e 1,8 e 15 giorni dei cicli successivi;
cisplatino 75 - 100 mg / m2, e.v., 1° giorno;
· fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1 - 4 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni, a seconda del recupero dei parametri ematologici.

CAP(i):
· cisplatino 100 mg/m 2 , e.v., 1 giorno;
ciclofosfamide 400 - 500 mg / m 2, in / in 1 giorno;
· doxorubicina 40 - 50 mg/m 2 , in/in, 1 giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

PBF:
· fluorouracile 1000 mg/m 2 , i/v 1,2,3,4 giorni;
· bleomicina 15 mg 1,2,33 giorni;
cisplatino 120 mg giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

cpp:
Carboplatino 300 mg/m 2 , e.v., 1 giorno;
cisplatino 100 mg/m2 EV, giorno 3;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

MPF:
· metotrexato 20 mg/m 2 , 2° e 8° giorno;
· fluorouracile 375 mg/m 2 , 2 e 3 giorni;
· cisplatino 100 mg/m2, giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni
*Nota: al raggiungimento della resecabilità del tumore primitivo o recidivante, il trattamento chirurgico può essere effettuato non prima di 3 settimane dall'ultima iniezione di farmaci chemioterapici.
* Il trattamento dell'RCC della testa e del collo è problematico principalmente a causa del fatto che in tutte le fasi dello sviluppo della malattia è necessario un attento approccio multidisciplinare per selezionare le opzioni di trattamento esistenti per i pazienti.

La chemioterapia in modalità mono è consigliata per:
nei pazienti debilitati in età avanzata;
con bassi livelli di emopoiesi;
con un pronunciato effetto tossico dopo precedenti cicli di chemioterapia;
durante i corsi palliativi di chemioterapia;
in presenza di patologia concomitante ad alto rischio di complicanze.

Regimi di monochemioterapia:
Docetaxel 75 mg/m2, IV, giorno 1;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
· paclitaxel 175 mg/m 2 , e.v., giorno 1;
Ripetere ogni 21 giorni.
· metotrexato 40 mg/m 2 , in/in o in/m 1 giorno;

capecitabina 1500 mg/m 2 per via orale al giorno nei giorni 1-14;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
· vinorelbina 30 mg/m 2 , per via endovenosa per 1 giorno;
Ripetere il corso ogni settimana.
· cetuximab 400 mg/m 2 , iv (infusione nell'arco di 2 ore), 1a iniezione, poi cetuximab 250 mg/m 2 , iv (infusione nell'arco di 1 ora) settimanalmente;
Ripetere il corso ogni settimana.
La monoterapia con metotrexato, vinorelbina e capecitabina viene spesso utilizzata come seconda linea di trattamento.

Terapia mirata:
Le principali indicazioni per la terapia mirata sono:
carcinoma a cellule squamose localmente avanzato della testa e del collo in combinazione con radioterapia;
carcinoma squamocellulare ricorrente o metastatico della testa e del collo in caso di inefficacia della precedente chemioterapia;
monoterapia del carcinoma squamocellulare ricorrente o metastatico della testa e del collo con l'inefficacia della precedente chemioterapia;
Cetuximab viene somministrato una volta alla settimana alla dose di 400 mg/m2 (prima infusione) in 120 minuti, quindi alla dose di 250 mg/m2 in 60 minuti.
Quando cetuximab viene utilizzato in combinazione con la radioterapia, si raccomanda di iniziare il trattamento con cetuximab 7 giorni prima dell'inizio della radioterapia e continuare con dosi settimanali del farmaco fino alla fine della radioterapia (UD-A).
Nei pazienti con ricorrenti o metastatici Carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in combinazione con chemioterapia a base di platino (fino a 6 cicli) Cetuximab viene utilizzato come terapia di mantenimento fino alla comparsa dei segni di progressione della malattia. La chemioterapia viene iniziata non prima di 1 ora dopo la fine dell'infusione di Cetuximab.
In caso di reazione cutanea alla somministrazione di Cetuximab, la terapia può essere ripresa utilizzando il farmaco a dosi ridotte (200 mg/m2 dopo la seconda reazione e 150 mg/m2 dopo la terza).

Intervento chirurgico:
Intervento chirurgico prestato in regime ambulatoriale:
biopsia aperta in anestesia locale;
sinusectomia mascellare per biopsia;
Biopsia della puntura del seno mascellare.

Intervento chirurgico effettuato in ospedale:
Punteggio di operabilità:
Il coinvolgimento tumorale delle seguenti strutture è associato a prognosi sfavorevole o classificato come stadio T4b (p. es., inoperabilità dovuta all'impossibilità tecnica di ottenere un margine netto).
Danno significativo alla fossa pterigopalatina, trisma grave dovuto all'infiltrazione tumorale dei muscoli pterigoidei;
estensione macroscopica alla base del cranio (p. es., erosione delle placche pterigoidee o dell'osso sfenoide, allargamento del forame ovale, ecc.);
diffusione diretta nella parte superiore del rinofaringe o germinazione profonda nella tromba di Eustachio e nella parete laterale del rinofaringe;
possibile invasione (copertura) della parete dell'arteria carotide comune o interna, la copertura viene solitamente valutata radiologicamente e diagnosticata se il tumore circonda 270 o più gradi della circonferenza dell'arteria carotide;
Estensione diretta alle strutture mediastiniche, alla fascia prevertebrale o alle vertebre cervicali.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:
MN citologicamente o istologicamente verificato della cavità nasale, PPN, cellule del labirinto etmoidale;
in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico.
Tutti gli interventi chirurgici per i tumori maligni vengono eseguiti in anestesia generale.

Controindicazioni atrattamento chirurgico per il cancro della laringe:
Il paziente presenta segni di inoperabilità e grave patologia concomitante;
tumori indifferenziati della cavità nasale, PPN, cellule del labirinto etmoidale, che possono essere offerti in alternativa alla radioterapia o alla chemioterapia;
Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato;
Processo tumorale inoperabile sincrono esistente e diffuso di un'altra localizzazione, ad esempio cancro ai polmoni, ecc.;
Disturbi funzionali cronici scompensati e/o acuti dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, urinario, gastrointestinale;
Allergia ai farmaci utilizzati in anestesia generale;
Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato.

Trattamento delle metastasi regionali clinicamente rilevabili
L'intervento chirurgico in presenza di metastasi regionali è determinato dal grado di diffusione del tumore alla stadiazione iniziale. Queste raccomandazioni si applicano alla dissezione del collo come parte della chirurgia del tumore primario. In generale, i pazienti sottoposti a rimozione del tumore primario avranno una dissezione del collo sul lato della lesione, poiché questi linfonodi sono a maggior rischio di coinvolgimento del tumore.
Il tipo di dissezione del collo (radicale, modificata o selettiva) è determinato in base alla stadiazione clinica preoperatoria e alla discrezione del chirurgo. Si basa sulla stadiazione preoperatoria iniziale
· N1 - dissezione radicale del collo selettiva o modificata;
· N2 - dissezione radicale del collo selettiva o modificata;
· N3 - dissezione cervicale modificata o radicale.

Trattamento dei tumori metastatici ricorrenti
I tumori primari resecabili dovrebbero essere resecati radicalmente se tecnicamente fattibile e dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico di salvataggio se le metastasi regionali si ripresentano dopo il trattamento. In caso di metastasi regionali e nessun trattamento precedente, dovrebbe essere eseguita una dissezione formale del collo o una dissezione modificata, a seconda della situazione clinica. Anche il trattamento non chirurgico è clinicamente ragionevole (LE-A).

Tipi di interventi chirurgici:
Rimozione di un tumore della cavità nasale, seni paranasali mediante accesso Denker;
Rimozione di un tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante approccio di Moore;
Rimozione di un tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante approccio Killian;
Rimozione estesa di un tumore della cavità nasale (con amputazione del naso e chirurgia plastica dopo un difetto chirurgico);
resezione della mascella superiore;
resezione estesa della mascella superiore;
Resezioni estese della mascella superiore con esenterazione dell'orbita;
vari tipi di dissezione dei linfonodi cervicali;
Rimozione di un tumore della cavità nasale e dei seni paranasali con plastica (VSMP);
Rimozione di tumori delle ossa del cranio facciale con plastica difettosa (VSMP).

Altri tipi di trattamento:
Altre tipologie di cure erogate a livello ambulatoriale: no.

Altre tipologie di cure erogate a livello stazionario:
Radioterapia- Questo è uno dei metodi di trattamento più efficaci e popolari.
Tipi di radioterapia:
radioterapia a distanza;
· irraggiamento conforme 3D;
radioterapia a intensità modulata (IMRT).

Indicazioni per la radioterapia:
Tumori scarsamente differenziati con prevalenza T1-T3;
nel trattamento di tumori non resecabili;
rifiuto del paziente dall'operazione;
Presenza di tumore residuo
invasione perineurale o perilinfatica;
Diffusione extracapsulare del tumore
metastasi nella ghiandola o nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore.

Controindicazioni alla radioterapia:
Controindicazioni assolute:
inadeguatezza mentale del paziente;
· malattia da radiazioni;
ipertermia >38 gradi;
Grave condizione del paziente sulla scala Karnovsky del 50% o meno (vedi Appendice 1).

Controindicazioni relative:
· gravidanza;
malattia nella fase di scompenso (sistema cardiovascolare, fegato, reni);
· sepsi;
tubercolosi polmonare attiva;
disintegrazione del tumore (minaccia di sanguinamento);
Cambiamenti patologici persistenti nella composizione del sangue (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
· cachessia;
una storia di precedente trattamento con radiazioni

Chemioradioterapia:
Quando si esegue la chemioradioterapia simultanea, si raccomandano i seguenti schemi di corsi di chemioterapia(UD - A). :
cisplatino 20-40 mg/m2 per via endovenosa a settimana, durante la radioterapia;

Carboplatino (AUC1,5-2,0) per via endovenosa settimanalmente durante la radioterapia;
Radioterapia in una dose focale totale di 66-70 Gy. Singola dose focale - 2 Gy x 5 frazioni a settimana;
Cetuximab 400 mg/m 2 flebo (infusione per 2 ore) una settimana prima dell'inizio della radioterapia, quindi cetuximab 250 mg/m 2 EV (infusione per 1 ora) settimanalmente durante la radioterapia.

Trattamento dei tumori non resecabili:
Chemioterapia o radioterapia concomitanti:
cisplatino 100 mg / m 2 infusione endovenosa a una velocità non superiore a 1 mg / min con pre e post idratazione il 1 °, 22 ° e 43 ° giorno sullo sfondo della radioterapia sul letto del tumore rimosso in SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) e la regione dei linfonodi regionali sul lato della lesione in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy);
Radioterapia remota al focus primario del tumore in SOD 70 Gy e linfonodi regionali in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy). Nei tumori di basso grado (N0), i linfonodi regionali non sono irradiati;
Se il tumore è resecabile dopo il completamento del trattamento, può essere eseguito un intervento chirurgico radicale.

Altri tipi di trattamento forniti nella fase di assistenza medica di emergenza: no.

Indicatori di efficacia del trattamento:
Risposta del tumore - regressione del tumore dopo il trattamento;
Sopravvivenza libera da recidive (tre e cinque anni);
· "qualità della vita" comprende, oltre al funzionamento psicologico, emotivo e sociale della persona, la condizione fisica del corpo del paziente.

Ulteriore gestione:
Termini di osservazione:
i primi sei mesi - mensili;
secondo semestre - in 1,5-2 mesi;
secondo anno - in 3-4 mesi;
· il terzo-quinto anno - in 4-6 mesi;
· dopo cinque anni - in 6-12 mesi.

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Ricovero

Indicazioni per il ricovero:
Indicazioni per il ricovero programmato: tumore morfologicamente verificato della cavità nasale e dei seni paranasali, soggetto a trattamento specialistico con II gruppo clinico.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: cancro morfologicamente verificato della cavità nasale o dei seni paranasali con sanguinamento o dolore nel gruppo clinico II.

Prevenzione

Azioni preventive:
Inizio precoce del trattamento, sua continuità, natura complessa, tenendo conto dell'individualità del paziente, del ritorno del paziente al lavoro attivo.
L'uso di farmaci che consentono di ripristinare il sistema immunitario dopo un trattamento antitumorale (antiossidanti, complessi multivitaminici), una dieta completa ricca di vitamine, proteine, rinunciare a cattive abitudini (fumo, bere alcolici), prevenire infezioni virali e malattie concomitanti, regolare esami preventivi da parte di un oncologo, procedure diagnostiche regolari (radiografia dei polmoni, ecografia del fegato, reni, linfonodi del collo) .

Informazione

Fonti e letteratura

Verbale delle riunioni del Consiglio di esperti del RCHD MHSD RK, 2015
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Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualifica:

Adilbaev Galym Bazenovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, "RSE on REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", capo del centro;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Candidato di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", oncologo;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", capo del dipartimento di chemioterapia diurna -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", capo del dipartimento di day hospital.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", ricercatrice.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacologo clinico, RSE su REM "Hospital of the Medical Center Administration of the President of the Republic of Kazakistan", capo del dipartimento di gestione dell'innovazione.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: No

Revisori: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Dottore in scienze mediche, capo del corso di oncologia, mammologia, istituto nazionale di istruzione "Kazakistan - Università medica russa"

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove modalità con un livello di evidenza.

Allegato 1
Valutazione delle condizioni generali del paziente utilizzando l'indice di Karnofsky

Normale attività fisica, il paziente non ha bisogno di cure particolari	100 punti	La condizione è normale, non ci sono lamentele e sintomi della malattia
	90 punti	L'attività normale è preservata, ma ci sono sintomi minori della malattia.
	80 punti	L'attività normale è possibile con ulteriori sforzi, con sintomi moderatamente gravi della malattia.
Limitazione della normale attività pur mantenendo la completa indipendenza malato	70 punti	Il paziente è autosufficiente ma incapace di svolgere le normali attività o lavoro
	60 punti	Il paziente a volte ha bisogno di aiuto, ma soprattutto si prende cura di se stesso.
	50 punti	Il paziente ha spesso bisogno di aiuto e cure mediche.
Il paziente non può servirsi autonomamente, sono necessarie cure o ricovero	40 punti	La maggior parte del tempo il paziente trascorre a letto, richiede cure e assistenza speciali.
	30 punti	Il paziente è costretto a letto, è indicato il ricovero, sebbene lo stato terminale non sia necessario.
	20 punti	Le manifestazioni gravi della malattia richiedono ricovero in ospedale e cure di supporto.
	10 punti	Paziente morente, rapida progressione della malattia.
	0 punti	Morte.

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Carcinoma squamocellulare della prognosi di vita del seno frontale. Tumori maligni dei seni paranasali

Quali sono le neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Patogenesi (cosa succede?) durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Diagnosi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Quali medici rivolgersi in caso di neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

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