Un esame del sangue mostrerà la sclerosi multipla? Diagnosi di sclerosi multipla: test ed esami per una diagnosi accurata

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Quale medico diagnostica e cura la sclerosi multipla?

Diagnosi e trattamento sclerosi multiplaè impegnata neurologo o neuropatologo specializzato in malattie del sistema nervoso. Allo stesso tempo, vale la pena notare che nel processo di diagnosi e trattamento, il neurologo può inviare il paziente per consultazioni con medici di altre aree della medicina. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi della sclerosi multipla sono molto diversi e spesso possono mascherare i segni di altre malattie.

Durante la diagnosi e il trattamento della sclerosi multipla, potrebbe essere necessaria una consulenza:

• Infezionista- se si sospetta la presenza di infezioni virali o batteriche, che potrebbero provocare un'esacerbazione della malattia.
• Oculista- se sono presenti segni di disabilità visiva.
• Immunologo- se vi è il sospetto di gravi violazioni delle funzioni del sistema immunitario del paziente.
• Psichiatria- se il paziente ha disturbi mentali e deviazioni.
• Urologo- in violazione della minzione.
• Genetica- nella pianificazione familiare per identificare la probabilità di trasmettere una predisposizione genetica ai bambini).

Intervista al paziente

La prima cosa che un medico dovrebbe fare quando fa una diagnosi è parlare con il paziente. Lo scopo dell'indagine è identificare possibili fattori di rischio per la sclerosi multipla, nonché identificare i sintomi che potrebbero indicare questa malattia.

Quando si intervista un paziente, il medico può chiedere:

• Che cosa ( quali sintomi specifici) preoccupa il paziente in questo momento?
• Quanto tempo fa sono comparsi i sintomi e cosa ha preceduto questo ( infezione virale o batterica, ipotermia, stress, traumi e così via)?
• Hai mai avuto sintomi simili prima?
• Quante volte il paziente ha avuto un'infezione virale o batterica?
• Il paziente ha infezioni croniche ( ad esempio l'herpes)?
• Qualcuno dei parenti del paziente soffriva di sclerosi multipla?
• Il paziente fuma?
• Come ( come) Il paziente ha mangiato di recente?
• Il paziente ha malattie allergiche ( allergie a medicinali, cibo, polline delle piante e così via)?

Le risposte a queste e ad altre domande aiuteranno il medico a suggerire una diagnosi particolare. Se il paziente ha maggiori probabilità di avere la sclerosi multipla ( ad esempio, quando vengono identificati più fattori di rischio contemporaneamente), il medico può effettuare un esame più dettagliato.

Esame di un paziente con sclerosi multipla e controllo dei riflessi

L'esame iniziale del paziente a volte rivela sintomi e segni che possono indicare la presenza di sclerosi multipla. Un esame di routine non fornisce alcuna informazione diagnostica preziosa, poiché nelle fasi iniziali dello sviluppo, la sclerosi multipla potrebbe non avere manifestazioni esterne. Allo stesso tempo, un esame più dettagliato del paziente può aiutare a identificare i segni caratteristici della malattia.

Durante la diagnosi, il medico determina:

• Sensibilità cutanea. Per verificare la sensibilità, il medico può toccare con l'impugnatura appuntita del martello neurologico o con la mano varie parti del corpo del paziente ( che deve chiudere gli occhi). Quando il paziente avverte il tocco, dovrebbe riferirlo al medico. Di norma, la sensibilità tattile scompare prima ( sensazione di tatto), quindi temperatura e vibrazione. La perdita di sensibilità al dolore può essere molto meno comune.
• Forza muscolare. Per valutare la forza muscolare, un medico può utilizzare un metodo soggettivo o oggettivo. Nel primo caso, lui stesso prende per mano il paziente e chiede di piegarlo, resistendogli. Come risultato di un test così semplice, il medico valuta quanto il paziente può contrarre un determinato gruppo muscolare. Una valutazione oggettiva viene effettuata utilizzando un apposito dispositivo ( dinamometro). Al paziente viene offerto di spremere il più possibile la parte di lavoro del dispositivo, per cui la freccia mostra un certo valore sul quadrante. I risultati vengono valutati dal medico in base all'età, al sesso e al livello di forma fisica del paziente.
• Tono muscolare. Il medico può valutare soggettivamente il tono dei muscoli flessori ed estensori degli arti del paziente. Quando valuta il tono dei muscoli degli arti superiori, prende la mano del paziente tra le mani e gli chiede di rilassarla completamente. Quindi flette e distende più volte il braccio del paziente nell'articolazione del gomito, valutando lo stato del tono muscolare. In condizioni normali, il braccio del paziente dovrebbe flettersi ed estendersi con la stessa facilità, mentre nella sclerosi multipla il medico può avvertire una resistenza più o meno pronunciata durante l'estensione ( che è associato ad un aumento del tono dei muscoli flessori). Il medico può effettuare un controllo simile con gli arti inferiori, piegando e distendendo le gambe del paziente nelle articolazioni del ginocchio.
• La presenza di segni di danno al cervelletto. Se il cervelletto è coinvolto nel processo patologico ( normalmente responsabile del coordinamento dei movimenti), il paziente sperimenterà alcuni disturbi. Quindi, ad esempio, anche nelle prime fasi della malattia, non sarà in grado di mantenere a lungo uno stato di equilibrio, soprattutto in piedi su una gamba sola o con gli occhi chiusi. Il medico può anche rilevare un tremore da lieve a moderato ( nervosismo) nelle braccia e nelle gambe, soprattutto quando cerchi di allungarle davanti a te e mantenerle in quella posizione.
• Presenza o assenza di nistagmo. Il nistagmo è una contrazione anormale dell'occhio quando i bulbi oculari vengono spostati di lato. Per identificare il nistagmo, il medico pone un martello o una penna davanti agli occhi del paziente e chiede di seguirlo con lo sguardo, e lui lo muove a destra ea sinistra, su e giù.
• Espressione dei riflessi tendinei. L'essenza dei riflessi tendinei è che se colpisci il tendine di qualsiasi muscolo con un martello, diminuirà drasticamente. Con la sclerosi multipla si nota un aumento del tono muscolare, a seguito del quale i riflessi tendinei saranno più pronunciati ( si noterà la cosiddetta iperreflessia). I riflessi tendinei più comuni sono calcaneare, ginocchio e gomito. Per testare il riflesso del tallone, il paziente deve piegare una gamba all'altezza del ginocchio e appoggiare il ginocchio su una sedia. Il medico allo stesso tempo colpisce leggermente il tallone con un martello ( Achille) tendine, che provoca l'estensione del piede. Per testare il riflesso del ginocchio, il paziente si siede su una sedia e incrocia le gambe, e il medico colpisce con un martello appena sotto la rotula della parte superiore della gamba, che provoca la sua forte estensione nell'articolazione del ginocchio. Per controllare il riflesso del gomito, il medico prende la mano del paziente e la piega leggermente all'articolazione del gomito, dopodiché colpisce il tendine del bicipite della spalla con un martello ( nella regione della fossa cubitale). Ciò porta a una forte flessione del braccio all'articolazione del gomito.

Sintomo di Lhermitte

Questo è un sintomo patologico che è assente in una persona sana, ma appare in una serie di malattie del rachide cervicale e nella sclerosi multipla. Per rilevare questo sintomo, il paziente deve stare in piedi o sedersi su una sedia con la schiena dritta e guardare dritto davanti a sé. Il medico chiede al paziente di piegare il collo in modo deciso e il più possibile, inclinando la testa in avanti, quindi girando più volte la testa a destra e a sinistra. Con un sintomo positivo di Lhermitte, durante l'esecuzione di uno qualsiasi di questi movimenti, il paziente può avvertire una forte "scossa elettrica", che si diffonderà lungo la colonna vertebrale e in entrambe le gambe, meno spesso nelle mani. A volte, invece di "scioccare", il paziente può provare dolore o una sensazione di formicolio con gli aghi. Ciò indica un danno al midollo spinale cervicale, che è particolarmente caratteristico della forma spinale della sclerosi multipla.

Diagnosi di laboratorio della sclerosi multipla

Nel processo di diagnosi, il medico può utilizzare una serie di studi di laboratorio e strumentali che identificherebbero segni di danno al sistema nervoso centrale e confermerebbero la diagnosi. Ciò è necessario per identificare tempestivamente la malattia e prescrivere il trattamento necessario per prevenire o rallentare l'ulteriore progressione della patologia.

È importante notare che confermare la diagnosi di sclerosi multipla è talvolta estremamente difficile. Ciò è dovuto al fatto che i primi sintomi e segni sono estremamente diversi e non specifici, cioè possono manifestarsi in una serie di altre malattie.
Ecco perché un medico potrebbe richiedere molto tempo e molti studi diversi per confermare la diagnosi.

Quando si diagnostica la sclerosi multipla, potrebbe essere necessario:

• analisi del sangue generale;
• definizione di VES ( ) ;
• determinazione del livello di acido urico nel sangue;
• puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale;
• elettroforesi delle proteine ​​del siero del sangue;
• rilevamento di anticorpi contro la mielina;
• analisi per immunoglobuline;
• test per infezioni virali;
• studio dei vasi del fondo;

Emocromo completo e VES

Un esame emocromocitometrico completo è un test standard che viene eseguito su tutti i pazienti con una diagnosi poco chiara. Va subito notato che non sarà possibile ottenere alcun dato caratteristico per confermare la presenza di sclerosi multipla utilizzando questa analisi. Allo stesso tempo, alcuni cambiamenti permetteranno di sospettare la presenza di questa malattia in un paziente.

Un paziente con sclerosi multipla può sperimentare:

• Un aumento del numero totale di linfociti. I linfociti sono le principali cellule del sistema immunitario che regolano l'attività dell'intero sistema immunitario. Sono i linfociti i responsabili dello sviluppo di reazioni autoimmuni, cioè del danno alla guaina mielinica delle fibre nervose del sistema nervoso centrale. Con un'esacerbazione della sclerosi multipla, la produzione di linfociti aumenta in modo significativo, a seguito della quale il loro numero nel sangue aumenterà fino al 40% o più.
• Ridurre il numero totale di leucociti. I leucociti sono cellule del sistema immunitario che proteggono il corpo dalle infezioni estranee ( prevalentemente batterica). Il numero di leucociti diminuisce con le infezioni virali, così come con le malattie autoimmuni, inclusa l'esacerbazione della sclerosi multipla.
• aumento VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria). Questo indicatore indica la possibile presenza di un pronunciato processo infiammatorio nel corpo. Il fatto è che in condizioni normali, il sangue messo in una provetta si divide nel tempo in due parti: affondano sul fondo della provetta ( sistemarsi) globuli più pesanti ( eritrociti), mentre la parte liquida del sangue ( plasma) rimane in superficie. La velocità di questo processo è determinata dal numero di globuli rossi nel sangue e da altri fattori. Ad esempio, durante lo sviluppo di un processo infiammatorio o autoimmune nel corpo, una grande quantità delle cosiddette proteine ​​​​della fase acuta dell'infiammazione viene rilasciata nella circolazione sistemica ( fibrinogeno, proteina C-reattiva e altri). Queste proteine ​​​​si attaccano alle superfici degli eritrociti e contribuiscono al loro avvicinamento l'una all'altra, di conseguenza la velocità del loro deposito sul fondo della provetta durante lo studio aumenta in modo significativo. La VES normale negli uomini varia da 2 a 10 millimetri all'ora e nelle donne da 2 a 15 mm all'ora. Allo stesso tempo, durante l'esacerbazione della sclerosi multipla, questa cifra può raggiungere i 40 mm all'ora o più.

Glicemia

Con la sclerosi multipla, i livelli di zucchero nel sangue non cambiano, quindi questa analisi non aiuterà a fare o confermare la diagnosi. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che esiste una forma autoimmune di diabete mellito, quando la causa di un aumento dei livelli di zucchero nel sangue è la mancanza dell'ormone insulina, che si sviluppa a causa di danni alle cellule del pancreas che lo producono dal sistema immunitario del corpo. È stato scoperto che gli anticorpi rilasciati contro le cellule del pancreas possono anche danneggiare le guaine mieliniche dei nervi del sistema nervoso centrale. Pertanto, se durante il processo diagnostico a un paziente viene diagnosticato il diabete mellito ( cioè un aumento persistente dei livelli di zucchero nel sangue superiore a 5,5 mmol/litro), la probabilità di avere la sclerosi multipla sarà considerata aumentata.

Puntura lombare e analisi del liquido cerebrospinale ( analisi per immunoglobuline, anticorpi contro la mielina)

lombare ( spinale) foratura ( foratura) consente di confermare la presenza di un processo autoimmune nel sistema nervoso centrale, necessario per fare una diagnosi. Il fatto è che durante lo sviluppo del processo immunitario si formano molti componenti attivi del sistema immunitario ( immunoglobuline). Inoltre, durante la distruzione della mielina, i suoi prodotti di decomposizione vengono rilasciati nello spazio circostante. Tutte queste sostanze si accumulano principalmente nel sistema nervoso centrale, che è separato dalla circolazione sistemica dalla cosiddetta barriera ematoencefalica. Pertanto, possono essere trovati in alte concentrazioni nel liquido cerebrospinale ( CSF) - una sostanza che lava e nutre il cervello e il midollo spinale.

Il liquido cerebrospinale è più facile e sicuro da ottenere mediante puntura lombare. Per comprendere il significato e l'essenza di questa procedura, è necessario conoscere alcune caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale e del midollo spinale.

La colonna vertebrale umana è costituita da molte vertebre che si sovrappongono. Al centro delle vertebre c'è un'apertura rotonda che forma il canale spinale. È attraverso questi fori che passa il midollo spinale, attorno al quale si trova il liquido cerebrospinale. Inoltre, normalmente, un disco intervertebrale si trova tra due vertebre adiacenti, per cui esse ( vertebre) si trovano a una certa distanza l'uno dall'altro.

L'essenza di una puntura lombare è che il medico passa un ago speciale tra due vertebre adiacenti e perfora il canale spinale con esso, dopodiché viene prelevato il liquido cerebrospinale. È più facile e sicuro farlo nella regione delle vertebre lombari, poiché il rischio di danni al midollo spinale è minimo. Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima della procedura, tuttavia, il giorno prima del test, si consiglia di fare una doccia calda e lavare accuratamente la pelle nella zona della schiena. Inoltre, la procedura verrà eseguita in anestesia locale, a seguito della quale il paziente deve informare in anticipo il medico se è allergico a qualsiasi farmaco.

La procedura stessa viene eseguita in condizioni di stretta sterilità, poiché la penetrazione anche di una piccola quantità di microrganismi nel canale spinale può portare allo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita. Prima della procedura, il medico chiede al paziente di esporre la parte superiore del corpo, sedersi su una sedia all'indietro e appoggiare le mani sulla schiena ( in alcuni casi, la procedura può essere eseguita con il paziente sdraiato su un fianco). Inoltre, indossando guanti sterili, il medico tratta più volte il sito della prossima puntura ( foratura) soluzione alcolica per distruggere tutti i batteri esistenti sulla pelle. Dopo aver trattato la pelle, il medico vi inietta una soluzione di anestetico locale, quindi perfora il canale spinale con un ago speciale. Non appena l'ago è dentro, inizierà a fluire attraverso di esso ( gocciolare lentamente) liquido cerebrospinale, di cui circa 2 millilitri il medico raccoglie in una provetta sterile. È estremamente importante che durante la procedura ( soprattutto durante il prelievo di liquido cerebrospinale) il paziente si è seduto assolutamente immobile, poiché qualsiasi movimento può portare allo spostamento dell'ago, a seguito del quale la procedura dovrà essere ripetuta nuovamente.

Dopo aver prelevato il materiale, il medico rimuove l'ago e mette una benda sterile sul sito della puntura, che il paziente può rimuovere da solo dopo 4-6 ore. Il liquido cerebrospinale viene inviato a un laboratorio per ulteriori test. Il paziente può quindi tornare a casa subito dopo la fine della procedura.

La presenza di sclerosi multipla può indicare:

• La presenza di immunoglobuline G nel liquido cerebrospinale ( IgG). Le immunoglobuline sono proteine-anticorpi speciali secreti dalle cellule del sistema immunitario ( linfociti) e sono direttamente coinvolti nello sviluppo di reazioni infiammatorie e autoimmuni. Il loro ruolo è quello di legarsi agli antigeni ( strutture specifiche) mielina, che contribuisce ulteriormente alla sua distruzione. Con un'esacerbazione della malattia, così come con il suo decorso cronico ( anche in remissione) la concentrazione di IgG nel liquido cerebrospinale sarà aumentata.
• Aumento della concentrazione di linfociti. Può anche indicare la presenza di un processo autoimmune nel sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, un cambiamento simile può essere osservato in una serie di altre patologie ( ad esempio, infezione virale del midollo spinale), quindi i risultati dell'analisi devono essere valutati insieme ad altri dati.

Vale anche la pena notare che durante l'esame del liquido cerebrospinale, il medico valuta anche i suoi altri indicatori ( concentrazione di glucosio, presenza di cellule patologiche, proteine ​​e così via). Ciò è necessario per escludere la presenza di eventuali altre malattie del midollo spinale nel paziente ( ad esempio tumori, infezioni virali e così via) che potrebbe imitare i sintomi della sclerosi multipla.

L'esecuzione di una puntura lombare è controindicata:

• Se c'è un'infezione della pelle nel sito di puntura– Le particelle infettive possono penetrare nei tessuti più profondi o nel canale spinale.
• In violazione del sistema di coagulazione del sangue- in questo caso può iniziare l'emorragia, che sarà estremamente difficile da fermare.
• - una persona inadeguata non sarà in grado di stare immobile durante la procedura.
• Con alta pressione intracranica può verificarsi un danno cerebrale irreversibile.

Immunogramma

Un immunogramma è un'analisi speciale che consente di valutare in dettaglio lo stato e l'attività del sistema immunitario del corpo. Il materiale per lo studio è il sangue venoso, che viene prelevato in un laboratorio speciale. Dopo aver studiato le concentrazioni di alcuni tipi di cellule del sistema immunitario, così come i suoi altri componenti ( comprese le immunoglobuline), il medico può intuire se il paziente ha una malattia autoimmune o se la causa dei sintomi che si manifestano risiede in qualcos'altro.

Vale anche la pena notare che le prestazioni di controllo di un immunogramma durante il trattamento della sclerosi multipla possono fornire al medico informazioni sull'efficacia o sull'inefficacia della terapia.

Test per infezioni virali

Si tratta di test non specifici che da soli non possono confermare o smentire la presenza della sclerosi multipla, ma aiutano il medico a escludere altre malattie che potrebbero causare sintomi simili nel paziente. Per la ricerca, viene solitamente prelevato il sangue venoso del paziente, in cui viene determinata la presenza di anticorpi contro determinati virus ( se il paziente è infetto da un determinato virus, la concentrazione di anticorpi antivirali nel sangue sarà aumentata).

Se si sospetta la sclerosi multipla, potrebbero essere necessari test per cercare:

• virus dell'herpes di tipo 1;
• virus del morbillo;
• virus della rosolia;
• retrovirus;
• citomegalovirus e altri.

Esame dei vasi del fondo

Con danno al nervo ottico cioè con lo sviluppo della neurite retrobulbare) alcuni cambiamenti possono essere rilevati nel fondo dell'occhio, che è associato a danni alle strutture che vi si trovano.

Il fondo è la superficie interna posteriore del bulbo oculare a cui è attaccata la retina ( struttura costituita da cellule nervose fotosensibili e preposte alla percezione della luce). Dalle cellule nervose della retina, le fibre nervose si riuniscono nella regione posteriore del fondo, formando il cosiddetto disco ottico. Inoltre, come parte del nervo ottico stesso, entrano nel cervello.

Per studiare il fondo, un oftalmologo utilizza un dispositivo speciale: un oftalmoscopio, che è una lente d'ingrandimento con una fonte di luce incorporata. La procedura di ricerca è estremamente semplice, sicura e non richiede una formazione specifica. Il medico chiede al paziente di aprire l'occhio e avvicina l'oftalmoscopio il più vicino possibile alla sua pupilla, mentre osserva attraverso l'apertura di lavoro dello strumento la retina e il fondo oculare. Quindi lo studio viene ripetuto con il secondo occhio.

La sclerosi multipla può presentarsi con:

• Edema del disco ottico. Ciò è dovuto a una lesione autoimmune del nervo ottico che si sviluppa quando la guaina mielinica viene distrutta. I bordi del disco ottico si gonfiano e sporgono nella cavità del bulbo oculare.
• Atrofia del disco ottico. A causa dell'edema, l'afflusso di sangue alle fibre nervose del disco ottico è disturbato, che si manifesta con il restringimento e la distruzione dei vasi sanguigni ai suoi bordi. Allo stesso tempo, le zone marginali del disco diventano pallide e più sottili, il che è accompagnato da un restringimento dei campi visivi ( una persona vede peggio con la visione periferica e anche l'acuità visiva diminuisce).
• Danni ai vasi del fondo. Potrebbe esserci un'infiammazione dei tessuti attorno alle piccole vene retiniche.

Le lesioni della sclerosi multipla sono visibili alla risonanza magnetica?

risonanza magnetica ( Risonanza magnetica) è uno dei metodi più informativi nella rilevazione e diagnosi della sclerosi multipla, che può essere utilizzato per identificare focolai di alterazioni patologiche nei tessuti del cervello e/o del midollo spinale ( le cosiddette "targhe"). L'essenza del metodo sta nel fatto che la parte indagata del corpo umano è posta in un forte campo elettromagnetico. Sotto l'influenza di questo campo, gli atomi che compongono i vari tessuti iniziano a rilasciare una certa energia. Il punto chiave dello studio è il fatto che ogni tessuto contiene un numero diverso di atomi diversi. Di conseguenza, durante lo studio, un segnale rigorosamente definito proverrà da ciascun tessuto del corpo umano. Poiché nella sclerosi multipla, la normale guaina mielinica e persino il tessuto della fibra nervosa stessa vengono distrutti e sostituiti da sclerotici ( cicatriziale) tessuto, questi cambiamenti saranno visibili durante la risonanza magnetica. Poiché questo studio è molto sensibile, consente di rilevare i più piccoli cambiamenti nel sistema nervoso centrale, anche nelle prime fasi della malattia.

Per aumentare l'efficienza dello studio, a volte viene utilizzata la risonanza magnetica con l'introduzione del contrasto. L'essenza del metodo sta nel fatto che una sostanza viene introdotta nel flusso sanguigno del paziente, che si accumula nei tessuti ben perfusi ( ad esempio nel normale tessuto cerebrale) ed è chiaramente visibile alla risonanza magnetica. Poiché sclerosato ( distrutto) zone delle fibre nervose ( targhe) non sono praticamente riforniti di sangue ( e quindi non accumulano mezzi di contrasto), questo studio consente di identificarli con la massima precisione.

La stessa procedura di risonanza magnetica è sicura, indolore e non richiede una preparazione speciale. In primo luogo, il paziente deve consegnare assolutamente tutti gli oggetti metallici ( comprese carte di credito, telefono cellulare e così via), poiché avvicinandosi al tomografo, possono interagire con il magnete, causando spiacevoli incidenti. Successivamente, il paziente si sdraia su uno speciale tavolo retrattile di uno scanner TC, che si sposta quindi all'interno della macchina. Quindi viene creato un forte campo elettromagnetico attorno al paziente e l'energia rilasciata dagli atomi viene registrata da speciali sensori e presentata sul monitor di un computer sotto forma di un'immagine stratificata del tessuto in studio. Durante la procedura ( che può durare da alcune decine di minuti a 1 - 2 ore) il paziente deve rimanere assolutamente immobile, poiché qualsiasi movimento può falsare la qualità dei dati ottenuti.

La risonanza magnetica è controindicata:

• Se sono presenti oggetti metallici nel corpo ( impianti ossei, schegge, protesi dentarie e così via) - se esposto a un forte campo elettromagnetico, il metallo nel corpo del paziente può essere riscaldato a temperature estremamente elevate.
• Con claustrofobia ( paura degli spazi chiusi) – durante lo studio, il paziente dovrà rimanere a lungo in un compartimento relativamente stretto del dispositivo.
• Se sei allergico a un mezzo di contrasto– in questo caso, puoi eseguire una risonanza magnetica convenzionale o utilizzare un contrasto diverso.
• Per disturbi mentali- se il paziente è inadeguato, non potrà rimanere fermo durante l'intero studio.

Una TAC mostrerà la sclerosi multipla?

TC ( TAC) è un metodo di ricerca estremamente accurato, che, tuttavia, ha un valore limitato nella sclerosi multipla. L'essenza della procedura è simile alla risonanza magnetica, tuttavia, con la TC, le informazioni sullo stato del sistema nervoso centrale non si ottengono con l'aiuto di un campo elettromagnetico, ma attraverso una serie di immagini a raggi X eseguite da un apparato speciale ( Scanner TC). La stessa procedura per eseguire una TAC è simile a quella per una risonanza magnetica: il paziente viene posto in uno speciale compartimento dell'apparato, dopodiché una piccola macchina a raggi X inizia a ruotare attorno alla parte del corpo in esame, mentre prende tutta una serie di immagini. Inoltre, le informazioni ricevute vengono elaborate da un computer speciale e presentate come un'immagine sul monitor.

Gli svantaggi del metodo includono il fatto che non consente di identificare piccoli focolai di danno alle fibre nervose. Ecco perché, se si sospetta la sclerosi multipla, la TC viene prescritta solo come metodo di ricerca ausiliario ( ad esempio, per identificare

La sclerosi multipla si riferisce a malattie degenerative immuno-mediate del sistema nervoso che hanno un decorso cronico. È accompagnato da infiammazione, demielinizzazione e degenerazione degli assoni con la formazione di focolai sparsi di sclerosi nella sostanza bianca del cervello - placche. Colpisce i giovani e nella maggior parte dei casi porta alla disabilità.

La diagnosi viene effettuata sulla base di un'analisi dei sintomi della malattia, del numero e della gravità delle esacerbazioni e di un'interpretazione competente dei risultati degli studi. Nella clinica neurologica dell'ospedale Yusupov vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare questa patologia:

• Risonanza magnetica;
• elettroencefalografia;
• elettromiografia;
• esame duplex;
• elettroneuromiografia.

I pazienti dell'ospedale Yusupov vengono trattati individualmente e solo con farmaci originali. La ricerca viene effettuata su attrezzature moderne. Il trattamento ha un approccio olistico.

Come identificare la sclerosi multipla

I neurologi dell'ospedale Yusupov effettuano una diagnosi sulla base di dati oggettivi e risultati della risonanza magnetica, durante la quale viene rilevata la diffusione dei focolai. La prova della presenza di un processo patologico è l'identificazione di due o più focolai alla risonanza magnetica, nonché la progressione dei sintomi nel tempo (attacchi successivi, nuovi focolai o accumulo eccessivo di contrasto iniettato). La clinica esamina anche il liquido cerebrospinale per identificare le bande oligoclonali di immunoglobuline.

Gli oftalmologi determinano i campi visivi, controllano la sensibilità al contrasto dell'occhio, lo spessore della retina ed esaminano il fondo oculare. Un importante metodo diagnostico utilizzato dai neurologi dell'ospedale Yusupov è lo studio dei potenziali evocati somatosensoriali, uditivi e visivi del cervello.

Sclerosi multipla. Diagnostica del sangue

Per escludere o confermare la diagnosi di sclerosi multipla, è necessario eseguire un esame del sangue, in base al quale i neurologi analizzeranno i seguenti indicatori:

• il livello di citochinine antinfiammatorie nel sangue periferico;
• reazione di blanctransformation dei linfociti al contatto con la proteina basica della mielina;
• livello di anticorpi mielinici.

Se al paziente è già stata diagnosticata la sclerosi multipla, un esame del sangue mostrerà la dinamica del processo patologico.

I neurologi dell'ospedale Yusupov affrontano individualmente la diagnosi e il trattamento della sclerosi multipla. La selezione dei farmaci e delle dosi viene effettuata tenendo conto dei segni clinici della malattia e del suo decorso. Dopo la terapia, la qualità della vita dei pazienti migliora. Per fissare un appuntamento con un neurologo specializzato nel trattamento della sclerosi multipla, è necessario chiamare telefonicamente.

Bibliografia

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• Ospedale Yusupov
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I nostri specialisti

Prezzi per la diagnosi di sclerosi multipla

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La sclerosi multipla è una malattia del sistema nervoso che si manifesta nei giovani e nella mezza età (15-40 anni).

Una caratteristica della malattia è la sconfitta simultanea di diverse parti del sistema nervoso, che porta alla comparsa di una varietà di sintomi neurologici nei pazienti. Un'altra caratteristica della malattia è un decorso recidivante. Ciò significa alternare periodi di deterioramento (esacerbazione) e di miglioramento (remissione).

La base della malattia è la formazione di focolai di distruzione della guaina nervosa (mielina) nel cervello e nel midollo spinale. Queste lesioni sono chiamate placche di sclerosi multipla.

Le placche sono generalmente piccole, da pochi millimetri a diversi centimetri, ma con il progredire della malattia possono formarsi grandi placche confluenti.

Le ragioni

La causa della sclerosi multipla non è esattamente nota. Ad oggi, l'opinione più generalmente accettata è che la sclerosi multipla possa verificarsi come risultato di una combinazione casuale di una serie di fattori interni ed esterni sfavorevoli in una determinata persona.

I fattori esterni sfavorevoli includono

• frequenti infezioni virali e batteriche;
• influenza di sostanze tossiche e radiazioni;
• caratteristiche nutrizionali;
• luogo di residenza geoecologico, la sua influenza sul corpo dei bambini è particolarmente grande;
• trauma;
• situazioni stressanti frequenti;
• predisposizione genetica, probabilmente associata a una combinazione di più geni che causano disturbi principalmente nel sistema immunoregolatorio.

In ogni persona, diversi geni sono coinvolti simultaneamente nella regolazione della risposta immunitaria. In questo caso, il numero di geni interagenti può essere grande.

Studi recenti hanno confermato la partecipazione obbligatoria del sistema immunitario - primario o secondario - allo sviluppo della sclerosi multipla. I disturbi del sistema immunitario sono associati alle peculiarità dell'insieme dei geni che controllano la risposta immunitaria.

La più diffusa è la teoria autoimmune dell'insorgenza della sclerosi multipla (riconoscimento delle cellule nervose da parte del sistema immunitario come “estranee” e loro distruzione).

Dato il ruolo principale dei disturbi immunologici, il trattamento di questa malattia si basa principalmente sulla correzione dei disturbi immunitari.

Nella sclerosi multipla, il virus HTU-1 (o un patogeno sconosciuto ad esso correlato) è considerato l'agente eziologico. Si ritiene che un virus o un gruppo di virus causino gravi disturbi della regolazione immunitaria nel corpo del paziente con lo sviluppo di un processo infiammatorio e la rottura delle strutture mieliniche del sistema nervoso.

Manifestazioni di sclerosi multipla

I sintomi della sclerosi multipla sono associati a danni a diverse parti del cervello e del midollo spinale.

Segni di danno al tratto piramidale possono essere espressi da un aumento dei riflessi piramidali senza diminuzione o con una leggera diminuzione della forza muscolare o dalla comparsa di affaticamento nei muscoli durante l'esecuzione di movimenti, ma mantenendo le funzioni di base.

Segni di danno al cervelletto e ai suoi conduttori si manifestano con tremore, compromissione della coordinazione dei movimenti.

La gravità di questi segni può variare dal minimo all'impossibilità di eseguire qualsiasi movimento.

Tipico per le lesioni del cervelletto è una diminuzione del tono muscolare.

Nei pazienti con sclerosi multipla, possono essere rilevate lesioni dei nervi cranici, il più delle volte: i nervi oculomotore, trigemino, facciale e ipoglosso.

Segni di violazione della sensibilità profonda e superficiale sono rilevati nel 60% dei pazienti. Insieme a questo, può essere rilevata una sensazione di formicolio e bruciore alle dita delle mani e dei piedi.

I segni frequenti di sclerosi multipla sono violazioni delle funzioni degli organi pelvici: impulsi di emergenza, accelerazione, ritenzione urinaria e delle feci e, nelle fasi successive, incontinenza.

È possibile uno svuotamento incompleto della vescica, che è spesso la causa di un'infezione genitourinaria. Alcuni pazienti possono avere problemi associati alla funzione sessuale, che possono coincidere con una disfunzione degli organi pelvici o essere un sintomo indipendente.

Nel 70% dei pazienti vengono rilevati sintomi di compromissione della vista: diminuzione dell'acuità visiva di uno o entrambi gli occhi, cambiamenti nei campi visivi, immagini sfocate degli oggetti, perdita della luminosità della vista, distorsione del colore e compromissione del contrasto.

I cambiamenti neuropsicologici nella sclerosi multipla includono una diminuzione dell'intelligenza, un comportamento alterato. Più spesso nei pazienti con sclerosi multipla predomina la depressione. Con la sclerosi multipla, l'euforia è spesso associata a una diminuzione dell'intelligenza, alla sottovalutazione della gravità della propria condizione e alla disinibizione del comportamento.

Circa l'80% dei pazienti con sclerosi multipla nelle prime fasi della malattia presenta segni di instabilità emotiva con sbalzi d'umore multipli e improvvisi in un breve periodo di tempo.

Il deterioramento delle condizioni del paziente con un aumento della temperatura ambiente è associato ad una maggiore sensibilità delle cellule nervose interessate ai cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico.

Alcuni pazienti possono provare dolore:

• dolore lungo la colonna vertebrale e gli spazi intercostali sotto forma di "cintura",
• dolore muscolare causato da un aumento del tono.

In casi tipici, la sclerosi multipla procede come segue: un'improvvisa comparsa di segni della malattia in piena salute.

Possono essere visivi, motori o qualsiasi altro disturbo, la cui gravità varia da appena percettibile a gravemente violando le funzioni corporee.

Le condizioni generali restano favorevoli. A seguito di un'esacerbazione, si verifica una remissione, durante la quale il paziente si sente praticamente in salute, poi di nuovo un'esacerbazione.

È già più grave, lasciando dietro di sé un difetto neurologico, e questo si ripete fino a quando non si verifica la disabilità.

Diagnostica

La diagnosi di sclerosi multipla si basa sui dati del colloquio del paziente, sull'esame neurologico e sui risultati di metodi di esame aggiuntivi.

Ad oggi, il più informativo è considerato la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale e la presenza di immunoglobuline oligoclonali nel liquido cerebrospinale.

Considerando il ruolo guida delle reazioni immunologiche nello sviluppo della sclerosi multipla, uno studio regolare dei pazienti affetti da sangue, il cosiddetto monitoraggio immunologico, è di particolare importanza per il monitoraggio della malattia.

È necessario confrontare gli indicatori di immunità con gli indicatori precedenti dello stesso paziente, ma non di persone sane.

Trattamento della sclerosi multipla

Nel trattamento vengono utilizzati farmaci antivirali. La base per il loro utilizzo è l'assunzione della natura virale della malattia.

Il farmaco più efficace per la sclerosi multipla è il betaferon. La durata totale del trattamento per loro è fino a 2 anni; ha indicazioni rigorose: è prescritto per i pazienti con una forma recidivante del decorso e un lieve deficit neurologico.

L'esperienza dell'uso del betaferon ha mostrato una significativa riduzione del numero di esacerbazioni, il loro decorso più lieve e una diminuzione dell'area totale dei focolai di infiammazione secondo la risonanza magnetica.

Reaferon-A ha un effetto simile. Reaferon viene prescritto 1,0 per via intramuscolare 4 volte al giorno per 10 giorni, quindi 1,0 per via intramuscolare 1 volta a settimana per 6 mesi.

Vengono utilizzati anche induttori di interferone:

• prop-mil (proprio mil),
• prodigiosano,
• zimosan,
• dipiridamolo,
• farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, voltaren).

La ribonucleasi, un preparato enzimatico ottenuto dal pancreas dei bovini, ritarda la riproduzione di un certo numero di virus contenenti RNA.

La ribonucleasi viene somministrata a 25 mg per via intramuscolare 4-6 volte al giorno per 10 giorni.

Il farmaco viene utilizzato dopo il test: una soluzione di lavoro di RNasi alla dose di 0,1 viene iniettata per via sottocutanea sulla superficie interna dell'avambraccio. In un'area simmetrica, vengono iniettati allo stesso modo 0,1 ml di soluzione salina (controllo). La reazione viene letta dopo 24 ore. Negativo - in assenza di manifestazioni locali.

Con arrossamento, gonfiore del sito di iniezione di RNasi, il farmaco non viene utilizzato.

Dibazol ha un effetto antivirale e immunomodulatore. È prescritto in microdosi di 5-8 mg (0,005-0,008) sotto forma di confetto ogni 2 ore per 5-10 giorni.

terapia ormonale

Nella sclerosi multipla vengono utilizzati gli ormoni - i glucocorticoidi. Esistono molti schemi per l'uso dei glucocorticoidi nella sclerosi multipla.

Sinakten-depot è un analogo sintetico dell'ormone corticotropina, costituito dai suoi primi 24 aminoacidi, è un farmaco molto efficace per il trattamento della sclerosi multipla.

Può essere usato come agente indipendente e in combinazione con glucocorticoidi. L'azione di synakten-depot continua dopo una singola iniezione di 48 ore.

Esistono diverse opzioni per il suo utilizzo: il farmaco viene somministrato a 1 mg una volta al giorno per una settimana, quindi alla stessa dose dopo 2-3 giorni 3-4 volte, quindi una volta alla settimana 3-4 volte o viene somministrato 1 mg per 3 giorni, quindi dopo 2 giorni il 3, il corso del trattamento è di 20 iniezioni.

Complicazioni durante l'assunzione di farmaci in questo gruppo: sindrome di Itsenko-Cushing, aumento dei livelli di zucchero nel sangue, edema, astenia, infezioni batteriche, sanguinamento gastrico, cataratta, insufficienza cardiaca, irsutismo, disturbi vegetativi-vascolari.

Quando si assumono grandi dosi di glucocorticoidi, è necessario prescrivere contemporaneamente Almagel, una dieta povera di sodio e carboidrati, ricca di potassio e proteine, e preparazioni di potassio.

L'acido ascorbico è coinvolto nella sintesi dei glucocorticoidi. Il suo dosaggio varia ampiamente e dipende dalle condizioni del paziente.

Etimizol attiva la funzione ormonale della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento del livello di glucocorticosteroidi nel sangue, ha effetti antinfiammatori e antiallergici. Assegna 0,1 g 3-4 volte al giorno.

Trattamenti aggiuntivi

Nootropil (piracetam) viene somministrato per via orale 1 capsula 3 volte al giorno e la dose viene regolata a 2 capsule 3 volte al giorno, quando si ottiene l'effetto terapeutico, la dose viene ridotta a 1 capsula 3 volte al giorno.

Durante il trattamento con piracetam, sono possibili complicazioni sotto forma di reazioni allergiche, che sono in gran parte dovute alla presenza di zucchero nella preparazione. Pertanto, durante il corso, è necessario limitare la quantità di zucchero negli alimenti ed escludere i dolci dalla dieta. Il corso del trattamento con nootropil è di 1-3 mesi.

Acido glutammico - fino a 1 g 3 volte al giorno.

Actovegin ha dimostrato di migliorare i processi metabolici nel cervello. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa nella quantità di 1 fiala con glucosio a una velocità di 2 ml/min.

Solcoseryl, che viene somministrato per via endovenosa, ha un effetto simile. Migliora i processi metabolici, la rigenerazione dei tessuti.

La trasfusione di plasma è un metodo di trattamento molto efficace. Il plasma congelato nativo e fresco viene utilizzato a 150-200 ml EV 2-3 volte con intervalli tra le infusioni di 5-6 giorni.

Terapia desensibilizzante: sono stati ampiamente utilizzati gluconato di calcio IV o in compresse, suprastin, tavegil, ecc.

I decongestionanti sono usati relativamente raramente.

Tra i diuretici è preferita la furosemide - 1 compressa (40 mg) una volta al giorno al mattino. Se l'effetto è insufficiente, il ricevimento viene ripetuto il giorno successivo o viene eseguito il seguente ciclo di trattamento: per 3 giorni, 1 compressa, quindi una pausa per 4 giorni e assunzione per altri 3 giorni secondo lo stesso schema.

Hemodez può essere aggiunto ai farmaci che aumentano la minzione. Questo farmaco ha anche un effetto antitossico. Hemodez viene iniettato per via endovenosa a 200-500 (adulti) in una forma calda (a una temperatura di 35-36 ° C 40-80 gocce al minuto, solo 5 iniezioni con un intervallo di 24 ore. In alcuni casi è utile iniezioni alternate di gemodez con l'introduzione di reopoliglyukin.

Reopoliglyukin oltre all'effetto disintossicante migliora l'emocromo, ripristina il flusso sanguigno nei capillari.

Dalargin normalizza le proteine ​​regolatrici, è un immunomodulatore, agisce sullo stato funzionale delle membrane cellulari e sulla conduzione nervosa. La dose raccomandata è 1 mg IM 2 volte al giorno per 20 giorni.

La T-attivina viene utilizzata a 100 mcg al giorno per 5 giorni, quindi dopo una pausa di 10 giorni, altri 100 mcg per 2 giorni.

La plasmaferesi nel trattamento della sclerosi multipla

Questo metodo viene utilizzato in casi particolarmente gravi durante l'esacerbazione. Si consigliano da 3 a 5 sessioni.

Ci sono molte opzioni per l'uso della plasmaferesi: da 700 ml a 3 litri di plasma durante ogni sessione (alla velocità di 40 ml per 1 kg di peso), in media 1000 ml. Il liquido rimosso viene sostituito con albumina, soluzioni poliioniche, reopoliglucina. Corso 5-10 sessioni.

Come usare la plasmaferesi: dopo 2 giorni per le 3 5 volte oa giorni alterni.

Di solito, la plasmaferesi è combinata con la somministrazione di metipred (dopo una sessione di plasmaferesi, 500-1000 mg EV per 500 ml di soluzione fisiologica vengono somministrati per via endovenosa) 5 volte, seguita da un passaggio al prednisolone a giorni alterni alla velocità di 1 mg/kg con una riduzione della dose di 5 mg ciascuna successiva fino ad una dose di mantenimento (10 mg 2 volte a settimana).

Il citocromo-C è un enzima derivato dal tessuto cardiaco bovino. Sono prescritti 4-8 ml di una soluzione allo 0,25% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare. Prima di iniziare l'uso del citocromo, viene determinata la sensibilità individuale ad esso: 0,1 ml del farmaco vengono iniettati per via endovenosa. Se entro 30 minuti non ci sono arrossamenti del viso, prurito, orticaria, puoi iniziare il trattamento.

Mezzi per migliorare la circolazione sanguigna

L'acido nicotinico ha un pronunciato effetto vasodilatatore. La somministrazione del farmaco viene utilizzata in dosi crescenti da 0,5 (1,0) a 7,0 ml/m2 e da 7,0 a 1,0.

Lo xantinolo nicotinade ha un effetto simile. Sinonimi: teonico, lamento. Il farmaco combina le proprietà delle sostanze del gruppo della teofillina e dell'acido nicotinico, agisce sulla circolazione periferica, migliora la circolazione cerebrale.

La cinnarizina ha un effetto multilaterale: migliora la circolazione cerebrale e coronarica, la microcircolazione, influisce positivamente sullo stato del sangue, allevia il vasospasmo, ecc.

Cavinton è usato nel trattamento della sclerosi multipla. Se non ci sono controindicazioni (gravidanza, aritmie), viene prescritto per via orale 1-2 compresse (0,02) 3 volte al giorno. Espande selettivamente i vasi cerebrali, migliora l'apporto di ossigeno al cervello e favorisce l'assorbimento del glucosio da parte del cervello.

Ci sono informazioni sulla possibilità di utilizzare Cavinton sotto forma di iniezioni endovenose (flebo). Si somministra alla dose di 10-20 mg (1-2) fiale in 500 ml di soluzione isotonica.

Trental, carillon, pentamero, agapurina hanno un'azione vicina al cavinton. Trental è prescritto alla dose di 0,2 (2 compresse) 3 volte al giorno dopo i pasti. Dopo l'inizio dell'effetto terapeutico, la dose viene ridotta a 1 compressa 3 volte al giorno. 0,1 mg (1 fiala) vengono iniettati per via endovenosa in 250-500 ml di soluzione isotonica per 90-180 minuti. In futuro, la dose potrebbe essere aumentata.

Un rimedio che migliora la circolazione cerebrale e coronarica è il carillon. È ben tollerato, non può essere prescritto solo in forme gravi di aterosclerosi coronarica e in condizioni precollattoidi. Di solito viene assunto alla dose di 25 mg per diversi mesi, 1-2 compresse un'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.

Un tonico che migliora le funzioni cerebrali è la fitina, un complesso preparato organico di fosforo contenente una miscela di sali di calcio e magnesio di vari acidi inositolo-fosforici. Con la sclerosi multipla, assumere 1-2 compresse 3 volte al giorno.

Il tocoferolo acetato (vitamina E) è un antiossidante che protegge vari tessuti dai cambiamenti ossidativi, è coinvolto nella biosintesi delle proteine, nella divisione cellulare e nella respirazione dei tessuti. Ha la capacità di inibire la perossidazione lipidica. Assunzione giornaliera - 50-100 mg per 1-2 mesi (una goccia di una soluzione al 5%, 10% o 30% del farmaco da un contagocce contiene rispettivamente 1, 2, 6,5 mg di tocoferolo acetato).

Rimedi popolari nel trattamento della sclerosi multipla

Semi di grano germogliati: 1 cucchiaio di grano viene lavato con acqua tiepida, posizionato tra strati di tela o altro tessuto, messo in un luogo caldo. Dopo 1-2 giorni compaiono germogli di dimensioni 1-2 mm.

Il grano germogliato viene passato attraverso un tritacarne, versato con latte caldo e viene preparata la pappa. Va consumato al mattino a stomaco vuoto. Assumere ogni giorno per un mese, poi 2 volte a settimana. Corso - 3 mesi. I semi di grano germogliati contengono vitamine del gruppo B, sostanze ormonali, microelementi.

La propoli è un prodotto di scarto delle api. Si sta preparando una soluzione al 10%: 10,0 di propoli viene frantumato, mescolato con 90,0 di burro riscaldato a 90°, mescolato accuratamente. Preso da 1/2 cucchiaino, marmellata con miele (con buona tolleranza) 3 volte al giorno. A poco a poco, il ricevimento può essere portato a 1 cucchiaino 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 1 mese.

Più spesso, la lesione è localizzata a livello della sostanza bianca degli emisferi cerebrali, ma può essere osservata anche nel cervelletto, nel tronco encefalico e nel midollo spinale. Le lesioni hanno una consistenza più densa, sono chiamate placche di sclerosi multipla. Nelle immagini della tomografia computerizzata, sembrano focolai più chiari nella sostanza del cervello o del midollo spinale. La sintomatologia della lesione dipende in gran parte dall'area interessata dall'infiammazione autoimmune.

Sintomi e segni della sclerosi multipla

• Fatica cronica. Può essere manifestato da sonnolenza costante, riduzione delle prestazioni. La maggior parte dei sintomi di affaticamento compare nel pomeriggio. Allo stesso tempo, il paziente avverte segni di astenia: una diminuzione della forza della contrazione muscolare, affaticamento durante lo sforzo fisico. Il carico mentale è anche dato a tali pazienti con difficoltà, acutezza mentale, attenzione e capacità di assimilare nuove informazioni sono perse.
• Aumento della sensibilità all'aumento della temperatura corporea: fare un bagno o una doccia calda, essere in un bagno o in una stanza riscaldata può provocare un'esacerbazione dei sintomi della malattia, un forte deterioramento del benessere generale.
• Spasmi muscolari - possono verificarsi come complicanze del processo infiammatorio delle vie del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, si sviluppa una tendenza allo spasmo di alcuni gruppi muscolari.
• Vertigini - si verifica sullo sfondo del normale afflusso di sangue al cervello, normali livelli di glucosio nel sangue. Tipicamente, i pazienti lamentano che è difficile per loro mantenere l'equilibrio a causa del fatto che l'ambiente è in movimento.
• Violazione dell'intelligenza, capacità cognitiva. L'aumento della fatica porta al fatto che diventa difficile per il paziente percepire nuove informazioni, ma allo stesso tempo, anche una volta che le informazioni percepite possono essere perse dal paziente dopo un breve periodo di tempo. Questa manifestazione della sclerosi multipla, insieme ai disturbi del movimento, è la causa principale della perdita della capacità lavorativa del paziente.
• Compromissione visiva: di norma, il paziente è sentito in modo acuto. Spesso è interessato solo un occhio. Prima di tutto, il paziente perde il colore dell'immagine, dice che gli oggetti circostanti sono sbiaditi. Si lamenta anche del fatto che la visione dell'occhio colpito è sfocata, non c'è chiarezza. Di norma, dopo un ciclo di trattamento, l'acuità visiva viene ripristinata, ma la violazione del colore può rimanere allo stesso livello.
• Tremore agli arti - tremore involontario delle mani. Naturalmente, non è così pronunciato come nel morbo di Parkinson e si differenzia da esso in quanto ha una piccola ampiezza. È difficile per il paziente svolgere un lavoro delicato: infilare un ago nella cruna di un ago, disegnare, modificare la scrittura a mano, disegnare, ecc.
• Disturbo dell'andatura: dall'esterno, questi pazienti camminano come se fossero molto stanchi. Ciò è dovuto a una pronunciata sensazione di affaticamento, sebbene il paziente non abbia svolto attività fisica durante il giorno.

Diagnostica della sclerosi multipla, diagnostica MRI, puntura spinale, analisi del liquido cerebrospinale, potenziali evocati

La risonanza magnetica nucleare nella diagnosi della sclerosi multipla

Questo metodo di ricerca consente di ottenere immagini stratificate di sezioni di determinate parti del corpo. Nella diagnosi della topografia delle lesioni nella sclerosi multipla, viene eseguita la risonanza magnetica dell'area della testa o di alcune parti della colonna vertebrale.

Il tomogramma rivela focolai di maggiore densità con bordi arrotondati chiaramente definiti, di circa 5 mm di dimensione. , non più di 25 mm. I fuochi, di regola, si trovano vicino ai ventricoli del cervello nell'area in cui si trova il midollo bianco.

Attualmente, quando si esegue la risonanza magnetica, viene data la preferenza a una tecnica in cui viene eseguito il contrasto preliminare dei focolai introducendo uno speciale agente di contrasto (gadolinio), che rivela i focolai sorti a seguito della violazione della barriera ematoencefalica. In caso di violazione della barriera ematoencefalica, il plasma sanguigno, che normalmente non dovrebbe penetrare nel tessuto cerebrale, lascia il letto vascolare e penetra nel tessuto cerebrale. La violazione di questa barriera è il principale segno del processo infiammatorio nei tessuti cerebrali. Pertanto, è possibile rilevare l'attività del processo infiammatorio.

Studio del liquido cerebrospinale

Per confermare la diagnosi di sclerosi multipla, in alcuni casi, sullo sfondo di un'esacerbazione della malattia, è necessaria una puntura spinale, un campionamento del liquido cerebrospinale e il suo esame biochimico e microscopico.

Cos'è un prelievo spinale?

La puntura spinale è una manipolazione eseguita da un neurologo. Con una puntura spinale, viene eseguita una puntura con un ago speciale lungo nella regione lombare della colonna vertebrale tra le vertebre. Quando l'ago entra nel canale spinale, si verifica il deflusso del liquido cerebrale dal canale, che lava il midollo spinale e il cervello.

Cosa viene rivelato dalla microscopia del liquido cerebrospinale?

Dopo che il liquido spinale è stato prelevato, viene inviato a un laboratorio per un'analisi speciale.

L'esame microscopico del liquido spinale determina il colore e la composizione cellulare del liquido.

Nella sclerosi multipla, di regola, il numero di globuli rossi nel liquido è normale, c'è un moderato aumento del livello dei linfociti.

Cosa rivela un'analisi biochimica del liquido cerebrospinale?

Il contenuto proteico nella sclerosi multipla nella fase acuta può essere leggermente aumentato. Tuttavia, l'aumento dei livelli di proteine ​​raramente supera 1,0 grammi/litro.

Determinazione delle proteine ​​di base della mielinaè un indicatore chiave nella diagnosi della sclerosi multipla e nella valutazione della sua attività al momento dell'indagine. Il fatto è che nella sclerosi multipla, la guaina mielinica è influenzata dal sistema immunitario. Di conseguenza, durante il processo attivo, prima di tutto, si verifica la rottura del tessuto mielinico con il rilascio della proteina mielinica libera nel liquido cerebrospinale. Pertanto, durante le prime due settimane dal momento di esacerbazione del processo autoimmune nella sclerosi multipla, la proteina basica della mielina si trova nel liquido spinale in grandi quantità. Questo indicatore è il criterio più affidabile nella diagnosi della sclerosi multipla.

Studio dell'attività bioelettrica del cervello (potenziali evocati)

Nello studio dei potenziali evocati visivi, somatosensoriali o uditivi, si possono osservare segni che lo indicano. Che vi sia una violazione nella condotta delle informazioni tattili, uditive o visive lungo i percorsi.

Trattamento della sclerosi multipla, farmaci utilizzati nel trattamento

Purtroppo, al momento, la cura della sclerosi multipla è un compito impossibile. Il fatto è che le lesioni del tessuto nervoso, che hanno portato alla distruzione di alcune aree, vengono ripristinate per molto tempo e in alcuni casi non possono essere ripristinate affatto. Pertanto, le conseguenze della sclerosi multipla possono portare a conseguenze irreversibili. Tutto ciò che un neuropatologo può fare in questa malattia è ridurre la probabilità di ripetute esacerbazioni della sclerosi multipla, ridurre al minimo le conseguenze del danno alle vie di conduzione del cervello e stimolare le proprietà rigenerative del tessuto nervoso.

Le tattiche di trattamento per varie forme e fasi della malattia sono diverse e sono determinate individualmente dal neuropatologo presente, a seconda della dinamica del processo e delle condizioni generali del paziente.

Prevenzione delle esacerbazioni della sclerosi multipla

Prodotto utilizzando farmaci che sopprimono l'attività del sistema immunitario.

I farmaci in questo gruppo sono diversi: ormoni steroidei, farmaci che rallentano i processi di divisione cellulare (citostatici), alcuni tipi di interferoni.

Farmaci steroidei(prednisolone, kenalog, desametasone) hanno un effetto immunosoppressivo. Questi farmaci riducono l'attività dell'intero sistema immunitario, sopprimono i processi di divisione delle cellule immunitarie, l'attività di sintesi degli anticorpi e riducono la permeabilità della parete vascolare. Ma insieme a tutte le proprietà positive, i farmaci steroidei hanno una serie di effetti collaterali che non consentono l'uso di questo gruppo di farmaci per il trattamento a lungo termine. Effetti collaterali dei farmaci steroidei: gastrite, aumento della pressione intraoculare e arteriosa, aumento di peso, psicosi, ecc.

Farmaci del gruppo dei citostatici(azatioprina, ciclofosfamide e ciclosporina, metotrexato e cladribina). Ho un effetto immunosoppressivo in questo modo, ma l'alto livello di effetti collaterali simili a quelli con l'uso di farmaci steroidei rende questa classe di farmaci inadatti all'uso a lungo termine.

Interferone-r(IFN-p) Questo farmaco ha un effetto immunomodulatore, che colpisce l'attività del sistema immunitario. L'elenco degli effetti collaterali è accettabile per raccomandare questo farmaco come trattamento preventivo per la sclerosi multipla.

La sclerosi multipla è una grave malattia del sistema nervoso. La caratteristica principale di questa malattia è la formazione di focolai multipli di sclerosi nel midollo spinale o nel cervello. Di conseguenza, l'impulso elettrico smette di passare attraverso questi fuochi e il lavoro delle singole sezioni del sistema nervoso centrale viene interrotto.

Le cause della sclerosi multipla non sono esattamente note. Questa malattia appartiene al gruppo degli autoimmuni e sono caratterizzati dalla produzione di anticorpi da parte dell'organismo ai tessuti e alle cellule del proprio corpo (nel caso della sclerosi multipla, alle cellule della guaina mielinica dei neuroni del cervello e midollo spinale). La malattia può esordire dopo un'infezione, un forte stress.

Le donne si ammalano leggermente più spesso degli uomini. I pazienti sono generalmente giovani di età compresa tra i 15 e i 45 anni. È impossibile dire esattamente per quanto tempo vivono le persone con sclerosi multipla, poiché questo è influenzato da molti fattori che dipendono sia dalla forma e dal decorso della malattia, sia dal paziente stesso.

La sclerosi multipla, i suoi tipi e forme

La malattia in ogni paziente procede individualmente. I sintomi della malattia dipenderanno da quanti focolai di sclerosi ha, quali sono le loro dimensioni, localizzazione e quanto velocemente aumenta il loro numero. Di conseguenza, si possono distinguere 4 tipi principali del decorso della malattia, che determineranno la gravità delle manifestazioni cliniche, la prognosi e aiuteranno il medico a rispondere alla domanda su quanto tempo vivono con la sclerosi multipla in ciascun caso.

1. Ricorrente-recidivante. Questo è il tipo più frequente e più favorevole del decorso della malattia. Episodi di deterioramento si alternano a periodi di completo recupero della salute. Non vi è alcuna dinamica negativa nello stato tra i deterioramenti.
2. Corso secondario progressivo. Analogamente al primo tipo, i periodi di esacerbazione sono sostituiti da remissioni. Tuttavia, ogni deterioramento è più grave del precedente e le condizioni generali del paziente peggiorano gradualmente.
3. Primario progressivo. La condizione peggiora gradualmente, periodicamente ci sono periodi di remissione, ma sono di breve durata.
4. Progressivo con esacerbazioni. La malattia progredisce e in questo contesto ci sono periodi di esacerbazioni. Questo è il tipo più raro ma più grave della malattia.

Oltre al tipo di flusso, si distinguono forme separate di sclerosi multipla, che dipendono da dove sono localizzati i fuochi della sclerosi del tessuto nervoso. I sintomi per ogni forma saranno diversi. Questi includono:

• spinale,
• cerebrospinale,
• cerebellare,
• stelo,
• ottico.

La diagnosi della sclerosi multipla e il trattamento di questa malattia è opera di un neurologo. Nei grandi policlinici e ospedali regionali, ci sono Centri per la Sclerosi Multipla, dove sono registrati tutti i pazienti con questa malattia. Sono invitati a controlli regolari e raccomandazioni per il trattamento.

La diagnosi di sclerosi multipla si basa sui dati dell'esame di un neurologo e sui risultati di uno studio strumentale. Il paziente descrive le sue condizioni al medico, quali sintomi spiacevoli lo infastidiscono. I reclami dei pazienti con sclerosi multipla sono molto diversi. Ciò è dovuto al fatto che in ogni paziente la dimensione dei fuochi, il loro numero e la loro localizzazione sono diversi. I pazienti sono preoccupati per vari sintomi patologici:

• Disturbi del movimento (difficoltà o completa incapacità di compiere movimenti coscienti)
• Violazione della sensibilità (dolore, tattile, ecc.). Può essere manifestato da intorpidimento, formicolio, bruciore, gattonare. Nei casi più gravi, la sensibilità è completamente persa.
• Violazione dei sensi (visione, olfatto, equilibrio, coordinazione dei movimenti, parola, ecc.).
• Violazione delle funzioni pelviche (incontinenza urinaria e fecale, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, impotenza, ecc.).
• Vari dolori associati allo spasmo dei singoli gruppi muscolari.
• Disturbi mentali: diminuzione della memoria, intelligenza, labilità emotiva, tendenza alla depressione, modelli comportamentali speciali, sottovalutazione della gravità della propria condizione.

Un punto importante nella diagnosi della sclerosi multipla è un esame da parte di un medico, una valutazione della sensibilità e delle funzioni motorie, l'esecuzione di test individuali, ecc. Il neurologo valuta in punti l'intensità dei singoli disturbi.

Un esame MRI del cervello e del midollo spinale, in cui vengono rilevati focolai di sclerosi, pone fine alla diagnosi di sclerosi multipla. Tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi regolarmente a questo studio per valutare la dinamica della malattia e la qualità del trattamento.

Fare questa diagnosi è di solito uno shock, sia per il paziente stesso che per i suoi parenti e amici. La malattia è completamente incurabile e prima o poi porta a una grave disabilità. Una delle prime domande che fanno a un medico è "Quanto vivono i pazienti con sclerosi multipla". È decisamente impossibile rispondere a questa domanda. La prognosi dipenderà da molti fattori, sia dal decorso della malattia che dal paziente stesso:

• Il numero di focolai di sclerosi, la loro dimensione e localizzazione.
• Tipo di decorso della malattia e sua forma.
• Malattie di accompagnamento.
• L'adeguatezza della terapia.
• Età di insorgenza della malattia, ecc.

Pertanto, non è possibile nominare il numero esatto di anni in cui le persone con la sclerosi multipla vivono. Alcune fonti letterarie indicano che, secondo le previsioni più ottimistiche, dal momento della diagnosi - un massimo di 30 anni. Tuttavia, nella vita reale, questa cifra potrebbe essere inferiore o superiore.