Diagnosi completa di cecità. Quali sono i tipi di cecità? Trattamento di pazienti con cecità

Probabilmente avete visto tutti ciechi, ma avete chiesto loro perché è successo? Ho lavorato con persone cieche e quando sono entrato per la prima volta nella loro società e ho guardato le loro cartelle cliniche, sono rimasto senza parole per un po'. Il 90% delle persone è nato con una buona vista e poi l'ha persa in seguito.

E quali sono le ragioni principali per cui le persone sono diventate ipovedenti?

1. Distacco della retina

2. Glaucoma e cataratta

3. Manipolazione medica degli occhi

Storia dalla vita

Natalia ha 36 anni. Cinque anni fa, tre mesi prima del parto, suo marito l'ha lasciata, la sua vista è scesa a -7 in una settimana e durante il parto la retina si è staccata. La vista si deteriora al punto che non riesce nemmeno a vedere chiaramente le sue unghie. Due operazioni a Odessa in clinica non hanno migliorato la vista nemmeno dell'1%. Costava circa 7000 dollari per soldi. Ne offrono un terzo, senza un'unica garanzia.

Allora, qual è questa terribile diagnosi: "distacco di retina" e chi è in pericolo?

Dove si trova questa parte dell'occhio - la retina - e come funziona.

Ora è di moda confrontare il lavoro degli occhi con il lavoro di una macchina fotografica - film. Quindi, la retina si trova nella parte interna dell'occhio di fronte alla pupilla. Questo è un film sottile, una sorta di griglia composta da cellule fotosensibili che reagiscono alla luce. Dipende da lei: se una persona vedrà. Se l'occhio è la "camera", la retina è la "pellicola". Se le succede qualcosa, qualsiasi luce per una persona sarà "una lampadina".

Quando l'occhio di una persona funziona normalmente, come evidenziato da una buona visione, la retina è strettamente attaccata al tessuto di supporto dell'occhio. E il distacco è la sua separazione da essa. In questo caso, la sua connessione con le fibre nervose che inviano un segnale al cervello viene interrotta. Come un filo spezzato nella rete.

Le persone miopi corrono il pericolo maggiore..

Inoltre, peggiore è la vista, maggiore è il pericolo a cui sono esposti. Qualsiasi colpo alla testa, forte stress, ecc. può portare a conseguenze fatali.

In questo caso, la persona non prova dolore.

Immagina che ieri potevi vedere bene e, dopo l'incidente, oggi sei ipovedente al punto da non poter più scrivere o leggere. La tua vita cambierà drasticamente e non sarà più la stessa.

Segnali premonitori di distacco della retina

√ Se noti improvvisamente punti fluttuanti, lampi di luce;

√ Se la vista diventa offuscata o scarsa;

√ Se vedi un'ombra o una tenda che scende dalla parte superiore dell'occhio o dal lato inferiore.

Questi sintomi possono aumentare gradualmente come la retina inizierà ad allontanarsi dal tessuto di supporto o potrebbe apparire inaspettatamente se la retina si stacca improvvisamente.

Circa una persona su sette con lampi improvvisi e particelle fluttuanti ha questo problema.

Ci sono casi allarmanti in cui si è verificato il distacco della retina dopo l'intervento chirurgico LASIK in persone estremamente miopi. (-8-20D)

Anche la chirurgia della cataratta, i tumori, le malattie degli occhi e le malattie croniche come il diabete e l'anemia possono causare distacco della retina.

Personaggi famosi che hanno avuto distacco di retina

Giornalista, editore e politico Joseph Pulitzer. È diventato cieco da entrambi gli occhi quando aveva 40 anni.

La stella del calcio Pelé;

Theodore Roosevelt amava molto la boxe. In una partita durante la sua presidenza, ha ricevuto un colpo alla testa che, secondo quanto riportato dai giornali, gli ha causato una cecità parziale all'occhio sinistro.

Trattamento del distacco di retina

La medicina suggerisce che solo la riparazione della retina venga eseguita chirurgicamente.

Tipi di chirurgia

Scleroplastica. Questa è la chirurgia retinica più comune. Un piccolo gruppo di compresse di silicone o plastica viene posizionato all'esterno dell'occhio (sclera). Queste "fibbie" stringono l'occhio, consentendo così alla retina di attaccarsi nuovamente alla parete interna dell'occhio. Personalmente non ho incontrato una sola persona che sarebbe stata radicalmente aiutata da questa operazione. Per un periodo molto breve (una o due settimane), la persona ha visto un po' meglio, poi tutto è tornato.

Vitrectomia.

Retinopessie pneumatiche.

La chirurgia dell'attaccamento retinico non ha sempre successo. Il successo dipende dalla posizione, dalla causa e dal grado di distacco della retina, insieme ad altri fattori.

Inoltre, il successo del riattacco della retina non garantisce una visione normale. Se una persona porta gli occhiali, ne avrà comunque bisogno.

Ti chiedi: cosa fare, come proteggerti?

Sì, tutto è uguale, amici miei: è necessario ripristinare il lavoro degli occhi. Cioè, per eliminare la causa di tutti questi problemi. Dopotutto, le malattie degli occhi non sono malattie indipendenti: queste sono le conseguenze di una compromissione funzionale degli occhi. E la scarsa vista è un testimone del lavoro disturbato, la buona vista è un testimone del lavoro normale.

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Sì, chiedi, cosa è successo alla mia studentessa Natalya. Così, il 4° giorno di lezione, vide le sue unghie e scoppiò in lacrime dalla... felicità.

Volere ? Sentiti libero di rispondere!

- Questa è una condizione patologica in cui l'acuità visiva è fortemente ridotta o completamente assente. A seconda della forma della malattia, i sintomi clinici sono rappresentati da una diminuzione dell'acuità visiva, dalla comparsa di scotomi, alterata percezione del colore e perdita delle metà nasali o temporali dal campo visivo. La diagnosi di cecità si basa sui risultati di visometria, perimetria, oftalmoscopia, fluorangiografia, elettroretinografia, campimetria, test di Ishihara e FALANT, il tavolo di Rabkin. La terapia etiotropica di varie forme di cecità differisce in modo significativo e viene selezionata per ciascun paziente su base individuale.

Informazione Generale

Cause di cecità

Secondo le statistiche dell'OMS, la causa più comune di cecità è la cataratta (47,9%). Le varianti congenite della malattia sono causate da mutazioni. Di norma, le cause della diminuzione dell'acuità visiva in questi casi sono la forma familiare di opacità del cristallino, aplasia del rivestimento interno del bulbo oculare, degenerazione tapetoretinica e albinismo. Un tipo speciale di questa patologia è la cecità corticale, in cui le manifestazioni cliniche sono causate da un danno al lobo occipitale del cervello. I comuni teratogeni in relazione all'organo della vista sono medicinali, tossine e agenti patogeni di malattie infettive.

Esiste un alto rischio di danni agli occhi quando il feto è esposto a fattori teratogeni nella fase dello sviluppo embrionale. Nel periodo prenatale, lo sviluppo della cecità è provocato da agenti patogeni di rosolia, toxoplasmosi, influenza e tubercolosi. Nell'età adulta, si osserva più spesso l'origine da clamidia dei disturbi visivi sullo sfondo del tracoma. Il coinvolgimento degli occhi con frequente perdita della vista è caratteristico di elmintiasi come l'oncocercosi. Casi isolati di cecità sono diagnosticati con dirofilariosi.

L'eziologia della cecità precoce è associata all'esposizione a fattori scatenanti durante la nascita o il periodo perinatale. Allo stesso tempo, ai neonati viene diagnosticata retinopatia, ipoplasia delle vie ottiche o danno ipossico al nervo ottico, che portano ulteriormente a disfunzione visiva. Nei bambini (soprattutto prematuri), una diminuzione dell'acuità visiva potenzia la carenza di vitamina A, le opacità congenite del cristallino o la retinopatia. Nei pazienti giovani, la maggior parte dei casi di cecità monoculare è dovuta a lesioni traumatiche. Nella vecchiaia, una diminuzione della vista è associata sia a malattie generali del corpo che al decorso di alterazioni degenerative-distrofiche della retina o del nervo ottico.

Il danno al guscio interno del bulbo oculare o del nervo ottico con una progressiva diminuzione dell'acuità visiva è caratteristico di malattie comuni come l'ipertensione arteriosa, la malattia vascolare aterosclerotica, la retinopatia sullo sfondo del diabete mellito. La cecità può verificarsi secondariamente sullo sfondo di patologie del sistema nervoso centrale: meningite, encefalite, danni tossici al cervello. Secondo le statistiche, con una diagnosi tempestiva, molti casi di questa patologia sono potenzialmente reversibili. Di norma, il glaucoma diventa la causa della cecità irreversibile dovuta allo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico.

Sintomi di cecità

Da un punto di vista clinico, la cecità è classificata in amaurosi, scotoma, emianopsia e daltonismo. Secondo l'OMS, la diagnosi di cecità può essere stabilita quando la capacità di vedere è inferiore a 3/60 o il campo visivo è ristretto a 10 gradi. Se l'acuità visiva è 0, stiamo parlando di cecità assoluta. Con la percezione della luce preservata e la risposta a un cambiamento nella sua intensità, ma l'incapacità di distinguere la forma degli oggetti circostanti, la cecità è chiamata cecità agli oggetti. Nella versione civile della disfunzione visiva, il paziente non può determinare il numero di dita sulla mano a una distanza di 3 metri. Si distingue anche la cecità professionale, in cui la disabilità visiva interferisce con l'esercizio delle funzioni professionali.

Un sintomo specifico dell'amaurosi transitoria è una forte perdita della vista con una durata totale non superiore a 10 minuti. Questo fenomeno è associato a cambiamenti ischemici reversibili nell'arteria carotide. L'amaurosi di Leber si manifesta con nistagmo e una pronunciata diminuzione dell'acuità visiva, che viene rilevata anche nella prima infanzia. Spesso questa forma di cecità è combinata con cheratocono, cataratta, astigmatismo, strabismo. Le manifestazioni extraoculari della patologia sono rappresentate da ritardo mentale, crisi epilettiche, perdita dell'udito, squilibrio ormonale, malformazioni dei reni, del sistema scheletrico o del sistema nervoso centrale. I pazienti con questa variante di cecità raramente sono in grado di distinguere tra luce e buio o tracciare il movimento degli oggetti vicini.

Con gli scotomi patologici vengono rilevati difetti del campo visivo, che il paziente vede come macchie scure davanti agli occhi. Questi difetti possono oscurare parzialmente l'immagine in esame. Quando viene rilevato dal bestiame, che il paziente non nota, si tratta di una variante "negativa" della patologia causata da un danno alle fibre del nervo ottico. L'emianopsia è la cecità binoculare con danno a una delle metà dei campi visivi. Nella forma omonima della malattia, cadono sia la metà destra che quella sinistra, nelle parti eteronime binasale - laterale, eteronimo bitemporale - mediale del campo visivo. Con il daltonismo, la capacità di differenziare un colore particolare è compromessa. La protanopia si manifesta con l'incapacità di percepire il rosso, la tritanopia - blu-viola, la deuteranopia - verde. L'acromatopsia è la cecità caratterizzata dalla percezione patologica del colore, in cui i pazienti non sono in grado di distinguere tutte le sfumature dello spettro cromatico.

Diagnosi di cecità

La diagnosi di cecità si basa su visometria, perimetria, oftalmoscopia, fluorangiografia, elettroretinografia, campimetria. La visometria consente di diagnosticare il grado di disabilità visiva. La categoria I include pazienti con acuità visiva di 0,1-0,3 diottrie, II - 0,05-0,1 diottrie, III - 0,02-0,05 diottrie. Nei pazienti di categoria IV, la percezione della luce è preservata - 0,02 diottrie, con la categoria V c'è una mancanza di percezione della luce. In base ai risultati dell'esame, i pazienti inclusi nei gruppi I e II sono classificati come ipovedenti. La diagnosi di cecità può esser istituita solo per persone di gruppi III-V. Il campo visivo di 5-10° secondo la perimetria corrisponde alla categoria III, inferiore a 5° - IV.

Inoltre, quando si esegue la perimetria, è possibile rilevare scotomi patologici, che hanno la forma di difetti del campo visivo di forma ovale, arrotondata o arcuata. Utilizzando il metodo della campimetria nei punti temporale, nasale, frontale e del mento e nei 4 meridiani obliqui, si misurano le dimensioni dello scotoma, quindi si registrano gli indicatori in un'apposita cartella del paziente. Il metodo principale per diagnosticare l'emianopsia è la perimetria. Nell'omonima forma di cecità, i difetti del campo visivo si trovano nelle sezioni temporale e nasale di diversi occhi. La variante binasale della patologia è caratterizzata dal prolasso del mediale e la variante bitemporale delle metà laterali del campo visivo.

Con amaurosi transitoria, l'angiografia con fluoresceina è indicata per determinare l'esatta localizzazione della zona ischemica. Di norma, lo studio rivela un'embolia delle arterie del guscio interno del bulbo oculare. L'amaurosi di Leber è caratterizzata da una diminuzione dell'ampiezza delle onde o dalla loro completa assenza durante l'elettroretinografia. Con l'oftalmoscopia in pazienti di età superiore a 8 anni, le calcificazioni e i corpi dei pigmenti vengono determinati lungo la periferia del fondo. Per la diagnosi del daltonismo vengono utilizzati il ​​test di Ishihara, le tavole policromatiche di Rabkin e il test FALANT.

Trattamento per la cecità

Con amaurosi transitoria, è urgente prescrivere vasodilatatori, anticoagulanti ad azione diretta, trombolitici, agenti antipiastrinici. Non sono state sviluppate tattiche specifiche per il trattamento della cecità di Leber. La terapia sintomatica comprende l'assunzione di complessi multivitaminici e iniezioni intraorbitali di vasodilatatori, correggendo l'acuità visiva con gli occhiali. Quando si diagnostica il bestiame, è necessario un trattamento etiotropico. Se la causa della malattia è il distacco della retina, è indicata la vitrectomia, seguita da riempimento o rigonfiamento della sclera. Quando compaiono difetti del campo visivo a causa di neoplasie patologiche, vengono rimossi. Con la cecità causata dallo spasmo dei vasi cerebrali, è necessario prescrivere antispastici.

La terapia etiotropica dell'emianopsia si basa sul sollievo dei fattori causali. L'intervento neurochirurgico nei pazienti con questa forma di cecità è indicato per lesioni cerebrali traumatiche, neoplasie cerebrali benigne o maligne. Se non sono disponibili metodi di trattamento speciali, si raccomanda un ciclo di riabilitazione. Non è stata sviluppata una tattica specifica per il trattamento del daltonismo. Occhiali con filtri speciali o lenti a contatto vengono utilizzati per correggere le funzioni visive.

Previsione e prevenzione della cecità

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della cecità. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, nella maggior parte dei casi, le funzioni visive possono essere preservate. Tutti i pazienti con questa patologia devono essere registrati presso un oculista. La prognosi per la cecità è spesso sfavorevole. Il 95% dei pazienti con amaurosi di Leber perde permanentemente la vista all'età di 10 anni o prima. Tuttavia, con il daltonismo, l'acuità visiva spesso non cambia. La ridotta funzionalità visiva può essere causa di disabilità temporanea o permanente. Se è impossibile ripristinare le funzioni dell'organo della vista, ai pazienti viene assegnato un gruppo di disabilità. Con un'acuità visiva di 0,05-0,2 diottrie, si raccomanda la formazione in una scuola speciale per bambini ipovedenti, inferiore a 0,05 diottrie - negli istituti di istruzione per non vedenti.

La cecità improvvisa (amaurosi) può essere dovuta al distacco o all'ischemia della retina e ad altre malattie degli occhi (ad esempio o uveite), danni ai nervi ottici, danni bilaterali alla corteccia visiva. I pazienti con disabilità visiva acuta devono essere urgentemente ricoverati in ospedale. Allo stesso tempo, le informazioni che il medico dell'ambulanza riesce a raccogliere sullo sviluppo della malattia sono importanti e aiutano a stabilire rapidamente una diagnosi in fase ospedaliera.

Cause di cecità improvvisa

La cecità improvvisa in un occhio è solitamente il risultato di danni alla retina e ad altre strutture dell'occhio o del nervo ottico. Una delle sue cause frequenti è un disturbo circolatorio transitorio nella retina. Di solito, i pazienti lamentano un velo che cade improvvisamente davanti all'occhio e talvolta cattura solo una parte del campo visivo. A volte c'è una violazione della sensibilità e della debolezza transitoria negli arti opposti.

La durata dell'episodio va da alcuni minuti a diverse ore. Nel 90% dei casi, la causa è l'embolia dell'arteria retinica da una placca aterosclerotica ulcerata nell'arteria carotide interna, nell'arco aortico o dal cuore (spesso con danno alle valvole o). Meno comunemente, la causa è un calo della pressione sanguigna in un paziente con grave stenosi dell'arteria carotide interna. La cecità improvvisa in un occhio è un presagio e dovrebbe essere la ragione per un esame attivo del paziente.

La possibilità di ictus può essere ridotta dall'aspirina continua (100-300 mg al giorno) o dagli anticoagulanti indiretti (per l'embolia cardiogena). Nei giovani, l'emicrania retinica può essere la causa della cecità transitoria in un occhio. La caduta della vista in questo caso è un'aura emicranica che precede o si manifesta poco dopo l'inizio del mal di testa.

Tuttavia, anche con una storia tipica, è consigliabile escludere la patologia delle arterie carotidi e del cuore con l'aiuto di uno studio speciale. La diagnosi differenziale si pone anche con un'aura visiva sotto forma di scotoma tremolante migrante in un attacco classico, ma l'aura visiva di solito coinvolge i campi visivi destro e/o sinistro in entrambi gli occhi, e non un occhio, inoltre, rimane visibile al buio e quando gli occhi sono chiusi.

La neuropatia ottica ischemica anteriore è causata da un flusso sanguigno insufficiente attraverso l'arteria ciliare posteriore che fornisce la testa del nervo ottico. Clinicamente, si manifesta come un'improvvisa perdita della vista in un occhio, non accompagnata da dolore al bulbo oculare. La diagnosi può essere facilmente confermata esaminando il fondo, che rivela edema ed emorragie nella regione della testa del nervo ottico. Molto spesso, si sviluppa in pazienti con ipertensione arteriosa prolungata e, spesso, in pazienti con vasculite o.

Nel 5% dei casi (soprattutto nei pazienti di età superiore ai 65 anni), la neuropatia è associata ad arterite temporale e richiede una terapia corticosteroidea immediata per prevenire danni al secondo occhio. La diagnosi di arterite temporale è facilitata dalla rilevazione dell'indurimento doloroso e dall'assenza di pulsazioni dell'arteria temporale e dai segni di polimialgia reumatica. La neuropatia ottica ischemica posteriore è meno comune. Di solito è causato da una combinazione di grave anemia e ipotensione e può causare infarto del nervo retrobulbare.

A volte la neuropatia ischemica posteriore si verifica sullo sfondo di una massiccia perdita di sangue durante interventi chirurgici, sanguinamento gastrointestinale e traumi. Non ci sono cambiamenti nel fondo. In una crisi ipertensiva, un improvviso calo della vista può essere dovuto allo spasmo delle arteriole retiniche o all'edema ischemico della testa del nervo ottico. Una diminuzione troppo rapida della pressione sanguigna può portare all'infarto del disco ottico.

La neurite ottica, una malattia infiammatoria demielinizzante, coinvolge spesso la parte retrobulbare del nervo (neurite retrobulbare), quindi la patologia non può essere rilevata durante l'esame iniziale del fondo. Nella maggior parte dei pazienti, oltre a un calo acuto della vista, c'è dolore al bulbo oculare, che è aggravato dal suo movimento. La malattia si sviluppa spesso in giovane età, può ripresentarsi ed è spesso la prima manifestazione della sclerosi multipla.

La somministrazione endovenosa di grandi dosi di metilprednisolone (1 g al giorno per 3 giorni) accelera il recupero. La cecità improvvisa in entrambi gli occhi può essere una manifestazione di neuropatia ottica tossica. La neuropatia tossica può essere dovuta ad avvelenamento da alcol metilico, glicole etilenico (antigelo) o monossido di carbonio. Uno sviluppo più graduale della neuropatia ottica con un aumento dell'atrofia senza una fase di edema del disco può essere causato da una serie di farmaci: cloramfenicolo (levomicetina), amiodarone, streptomicina, isoniazide, penicillamina, digossina, ciprofloxacina, nonché piombo, arsenico o avvelenamento da tallio.

La cecità può anche essere una conseguenza dello sviluppo di dischi ottici congestivi (con ipertensione endocranica benigna o tumori cerebrali). È spesso preceduto da episodi a breve termine di visione offuscata in uno o entrambi gli occhi che si verificano con un cambiamento nella posizione del corpo e durano per diversi secondi o minuti.

In caso di perdita della vista persistente, sono necessarie la somministrazione di metilprednisolone (250-500 mg per via endovenosa) e un consulto urgente con un oculista e neurochirurgo. La cecità acuta in entrambi gli occhi può anche essere dovuta a un infarto bilaterale dei lobi occipitali (cecità corticale) e derivare dal blocco dell'arteria basilare (di solito a causa di un'embolia) o da un'ipotensione arteriosa sistemica prolungata. La fonte dell'embolia sono solitamente le placche aterosclerotiche nelle arterie vertebrali.

Lo sviluppo della cecità è spesso preceduto da episodi di insufficienza vertebro-basilare con parestesie o paresi unilaterali o bilaterali, atassia, disartria, emianopsia, vertigini, visione doppia. A differenza della cecità bilaterale causata da danni ai nervi ottici, con la cecità corticale le reazioni pupillari rimangono intatte.

Alcuni pazienti con cecità corticale sviluppano anosognosia: un tale paziente nega la presenza di cecità, sostenendo che la stanza è buia o che ha semplicemente dimenticato gli occhiali. La cecità acuta emergente può essere di natura psicogena ed essere una delle manifestazioni dell'isteria. Tipicamente, tali pazienti (più spesso giovani donne) affermano che tutto ciò che li circonda è immerso nell'oscurità (i pazienti con cecità corticale organica spesso hanno difficoltà a descrivere le loro sensazioni visive).

L'anamnesi rivela spesso altri sintomi isterici (nodo alla gola, pseudoparesi, crisi isteriche, mutismo, disturbi dell'andatura isterica). Le reazioni pupillari sono normali, non ci sono sintomi staminali. A differenza di coloro che li circondano, la cui presenza obbligatoria e l'estrema ansia possono servire come criterio diagnostico aggiuntivo, i pazienti spesso non sono allarmati, ma piuttosto calmi, e talvolta persino sorridenti enigmaticamente ("bella indifferenza").

La cecità improvvisa può essere un sintomo

Quali medici contattare per la cecità improvvisa

11.09.2014 | Visto: 5 263 persone

La cecità è il problema principale in oftalmologia, la principale causa di disabilità nell'uomo.

Ora nel mondo circa 100 milioni di persone sono cieche e il loro numero è in continua crescita.

Ciò è dovuto all'organizzazione irrazionale della sicurezza nelle condizioni di lavoro, a casa, con una violazione delle regole per l'uso di sostanze tossiche nell'industria, nell'agricoltura e con una scarsa ecologia.

Tipi di cecità

La cecità è classificata in diversi tipi.

In base al grado di caduta dell'acuità visiva, accade:

1. completo o assoluto. Il paziente non vede assolutamente nulla.
2. materia. Una persona non vede i contorni degli oggetti che lo circondano, ma visualizza la fonte di luce e la sua intensità.
3. Incompleto o civile. Il paziente non può contare il numero di dita se guarda da una distanza di 3 metri. Questo fatto gli impedisce di lavorare, riduce la sua capacità di self-service. I pazienti non possono vivere separatamente e hanno costantemente bisogno di aiuto. Tale cecità viene spesso definita cecità domestica.
4. Professionale. La cecità non consente a una persona di adempiere ai suoi doveri professionali, ma può benissimo servirsi a casa.

A causa del verificarsi della cecità può essere:

1. congenito. Questa malattia è una conseguenza di malattie genetiche, tra cui cataratta ereditaria, aplasia retinica, tumori dell'occhio e dell'orbita e processi degenerativi tapetoretinici. Inoltre, la cecità congenita si sviluppa sullo sfondo di un effetto negativo sul feto durante la gravidanza, ad esempio quando la madre è stata malata di sifilide, rosolia, toxoplasmosi, avvelenata da droghe, veleni, ecc.
2. Acquisiti. Diventa una conseguenza dell'influenza di vari fattori: sul feto durante il parto o nel primo periodo dopo la nascita. La retinopatia del prematuro, l'ipossia durante il parto può portare alla cecità. Negli adulti, la causa della cecità acquisita è il trauma oculare, malattie sistemiche, patologie del cuore e dei vasi sanguigni, disturbi metabolici, infezioni pregresse, molte malattie del sistema nervoso centrale, comprese quelle infettive.

Secondo la classificazione dell'OMS, la cecità può essere:

1. Categoria uno- acuità visiva 0,1-0,3 (ipovisione).
2. Categoria due- 0,05-0,1 (ipovisione).
3. Categoria tre- 0,02-0,05 (cecità).
4. Categoria quattro- a livello di sensazione di luce (cecità).
5. Categoria tacco I - senza percezione della luce (cecità completa).

In termini di campi visivi, la terza categoria comprende quei pazienti il ​​cui indicatore è di 5-10 gradi attorno al punto di fissazione.

La quarta categoria comprende pazienti con campi visivi inferiori a 5 gradi. Inoltre, per valutare i risultati delle misure contro la cecità, esiste un indicatore speciale: il numero di non vedenti ogni 10.000 abitanti.

Scarso livello di misure per combattere la malattia nel paese - più di 20 persone, soddisfacente - 10, buono - 6 o meno.

Questo termine ha altri significati, vedi Cecità (significati).

Cecità- un termine medico che implica la completa assenza della vista o il suo grave danno. Distinguere la cecità totale amaurosi) e parziale perdita del campo visivo ( scotoma) o metà dei campi visivi ( emianopsia). Inoltre, distinguono il daltonismo ( daltonismo).

Definizione dell'OMS

La decima revisione della Classificazione statistica delle lesioni, delle malattie e delle cause di morte dell'OMS definisce la visione parziale come la capacità di vedere meno di 6/18 ma maggiore di 3/60, o un restringimento del campo visivo fino a 20 gradi. La cecità è la capacità di vedere meno di 3/60 o un restringimento del campo visivo a 10 gradi.

Cause di cecità

L'Organizzazione Mondiale della Sanità elenca tra le cause comuni di cecità (tra parentesi la percentuale di casi di cecità), tre quarti di tutti i casi di cecità possono essere prevenuti o curati:

• cataratta (47,9%)
• glaucoma (12,3%)
• perdita della vista associata all'invecchiamento (8,7%)
• opacizzazione della cornea (5,1%)
• retinopatia diabetica (4,8%)
• cecità nei bambini (causata in particolare da carenza di vitamina A, cataratta e retinopatia del prematuro (RP)) (3,9%)
• tracoma (3,6%)
• oncocercosi (0,8%)

Tra gli altri, la cecità può anche essere causata da lesioni oculari traumatiche, infezioni (ad esempio blenorrea, sifilide, ecc.). La cecità, che si sviluppa con l'età ed è causata anche dal diabete incontrollato, è sempre più comune nel mondo. D'altra parte, a seguito degli interventi di sanità pubblica, il numero dei casi di cecità per infezione è in diminuzione. Pertanto, il numero di persone affette da tracoma che porta alla cecità è diminuito da 360 milioni nel 1985 a 40 milioni nei primi anni 2000.

Paesi in via di sviluppo

La cecità è presente su scala molto più ampia nel mondo in via di sviluppo che nel mondo sviluppato. Secondo l'OMS, il 90% di tutti i non vedenti vive nei paesi in via di sviluppo. Di questi, la cataratta è responsabile del 65% (22 milioni di casi). Il glaucoma provoca cecità in 6 milioni di casi all'anno, mentre l'oncocercosi è responsabile in tutto il mondo di circa 1 milione di casi di cecità all'anno.

Il numero di persone cieche da tracoma è diminuito drasticamente negli ultimi 10 anni da 6,0 milioni a 1,3 milioni di casi all'anno, diventando così la settima causa di cecità nel mondo. La xeroftalmia colpisce 5 milioni di bambini ogni anno; 0,5 milioni danneggiano la cornea e la metà diventa cieca. Le cicatrici corneali dovute a tutte le cause sono attualmente la quarta causa di cecità nel mondo.

Le persone nei paesi in via di sviluppo hanno una probabilità significativamente maggiore di soffrire di disabilità visiva a causa di condizioni o malattie che potrebbero essere curate o prevenute rispetto alle persone nel mondo sviluppato. Sebbene la disabilità visiva sia più comune tra le persone di età superiore ai 60 anni in tutte le regioni, i bambini delle comunità povere hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie che portano alla cecità rispetto ai loro coetanei più ricchi.

L'associazione tra povertà e disabilità visiva curabile è più evidente quando si effettuano confronti regionali. La maggior parte delle disabilità visive degli adulti in Nord America e nell'Europa occidentale è associata alla degenerazione maculare senile e alla retinopatia diabetica.

La cecità infantile può essere causata da cause legate alla gravidanza come la sindrome da rosolia congenita e la retinopatia del prematuro.

Lesioni

Le lesioni agli occhi, più comuni nelle persone sotto i 30 anni, sono la principale causa di cecità monoculare (perdita della vista in un occhio) negli Stati Uniti. Danni e cataratta colpiscono l'occhio stesso e anomalie dello sviluppo come l'ipoplasia del nervo ottico colpiscono il fascio nervoso che invia segnali dall'occhio alla parte posteriore del cervello, il che può portare a una ridotta acuità visiva.

La cecità corticale deriva da un danno al lobo occipitale del cervello che impedisce al cervello di ricevere o interpretare correttamente i segnali dal nervo ottico. I sintomi della cecità corticale variano notevolmente da persona a persona e possono essere più gravi durante i periodi di esaurimento o stress. In genere, nelle persone con cecità corticale, la vista si deteriora verso la fine della giornata.

difetti genetici

Le persone con albinismo spesso hanno una perdita della vista al punto che molti di loro sono legalmente ciechi, anche se pochi di loro sono effettivamente incapaci di vedere. La cecità congenita di Leber può portare alla cecità totale o alla grave perdita della vista dalla nascita o dalla prima infanzia.

I recenti progressi nella mappatura del genoma umano hanno identificato altre cause genetiche di disabilità visiva o cecità. Uno di questi esempi è la sindrome di Bardet-Biedl.

Avvelenamento

In alcuni casi, la cecità è causata dall'ingestione di alcune sostanze chimiche. Un noto esempio è il metanolo. Il metanolo si ossida in formaldeide e acido formico, che a loro volta possono portare alla cecità, a una serie di altre complicazioni e persino alla morte. Il metanolo entra spesso nel corpo umano come impurità quando si utilizza alcol etilico denaturato (alcol denaturato) come bevanda, che è più economico dell'etanolo alimentare, poiché le accise non sono incluse nel prezzo. L'assunzione di 30 millilitri di metanolo può portare alla degradazione irreversibile del nervo ottico causata dai metaboliti del metanolo.

Azioni intenzionali

L'accecamento è stato in alcuni casi utilizzato come atto di vendetta e tortura per privare una persona del senso principale con cui può controllare il mondo che lo circonda, agire in modo completamente indipendente e navigare negli eventi che si svolgono intorno a lui. Un esempio dei classici è Edipo il Re, che si acceca quando scopre di aver adempiuto una terribile profezia. Dopo aver schiacciato i bulgari, l'imperatore bizantino Basilio II l'uccisore di bulgari accecò fino a 15.000 prigionieri catturati in battaglia prima di liberarli.

La legge dell'Antico Testamento "occhio per occhio, dente per dente", inclusa anche nella Sharia, continua a essere talvolta applicata ai nostri tempi. Nel 2003, un tribunale antiterrorismo pachistano ha condannato un uomo ad essere accecato come punizione per aver accecato la sua fidanzata lanciandole dell'acido in faccia. La stessa sentenza è stata emessa in Iran nel 2009 nei confronti di un uomo che ha spruzzato acido in faccia alla sua ragazza, e la sentenza è stata eseguita dalla stessa vittima.

Forme di cecità e sua gravità

Per determinare la cecità vengono utilizzate varie scale. cecità totale definita come l'assoluta assenza di risposta alla luce. Tuttavia, in molti paesi il concetto cecità pratica. La cecità pratica (capacità parziale di vedere) è una condizione in cui una persona distingue tra luce e oscurità e talvolta ha anche una certa capacità di percepire informazioni visive, ma questa capacità è così insignificante da non avere alcun significato pratico. Negli Stati Uniti e in molti paesi europei, la cecità pratica è definita come la capacità di vedere 20/200 (cioè, il paziente deve essere a 20 piedi [circa 7 metri] da un oggetto per osservarlo allo stesso modo di un persona sana può da una distanza di 200 piedi, cioè 70 m). In molti paesi, anche una persona con un campo visivo inferiore a 20 gradi (normale - 180 gradi) viene riconosciuta come praticamente cieca. La simulazione della cecità con occhi sani è estremamente rara ed è facilmente riconoscibile da metodi di controllo appropriati per il controllo della vista. Spesso, tuttavia, si verificano casi di esagerazione della diminuzione della vista esistente con una vera patologia dell'organo della vista.

Vedi anche Pseudocecità.

Classificazione internazionale

Articolo principale: Elenco delle classi ICD-10

Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, Classe VII, contiene in particolare la Sezione H "Disturbi della vista e cecità (H53-H54)".

H53-H54.7

H53-H54 - Disturbi visivi e cecità:

• H54.0 Cecità in entrambi gli occhi
• H54.1 Cecità in un occhio e ridotta acuità visiva nell'altro occhio
• H54.2 Diminuzione dell'acuità visiva in entrambi gli occhi
• H54.3 Perdita della vista non specificata in entrambi gli occhi
• H54.4 Cecità in un occhio
• H54.5 Diminuzione dell'acuità visiva in un occhio
• H54.6 Perdita della vista non specificata in un occhio
• H54.7 Perdita della vista non specificata

Ciechi e società

Ciechi - persone con vista completamente o quasi completamente assente. I ciechi nascono o acquisiscono la cecità a causa di ferite, malattie. In caso di cecità, una persona diventa e viene riconosciuta come disabile. I non vedenti navigano nello spazio con l'ausilio di udito e tatto, dispositivi speciali, guide e cani guida.

Sostegno pubblico ai non vedenti e riabilitazione sociale

L'educazione dei non vedenti è svolta in scuole specializzate e convitti.

I ciechi usano il Braille per leggere. Esistono biblioteche speciali per non vedenti che conservano libri in Braille goffrato e audiolibri in vari media. La più grande biblioteca per ciechi in Russia è la Biblioteca statale russa per ciechi. Oltre ai libri dattiloscritti e agli audiolibri, contiene un'ampia raccolta di modelli volumetrici a rilievo che consentono ai non vedenti di riconoscere l'aspetto di vari oggetti.

Organizzazioni dei ciechi

• Società tutta russa dei ciechi
• Società ucraina dei ciechi (ucraina) Associazione ucraina dei ciechi, UTOS)
• Braille League (Belgio)

Organizzazione di un ambiente favorevole ai non vedenti

Semafori con duplicazione sonora di un segnale Pavimentazione in rilievo di strade Barriere Duplicazione scritte in Braille Servizi speciali di assistenza

In alcuni siti turistici vengono creati modelli 3D dell'ambiente in piccola scala per non vedenti, che consentono loro di familiarizzare con l'architettura circostante al tatto.

Conquiste moderne della scienza nella lotta contro la cecità

Cani guida

Articolo principale: Cane guida

Per diverse centinaia di anni, i cani sono stati utilizzati come cani guida, animali appositamente addestrati che aiutano le persone non vedenti e ipovedenti a muoversi all'aperto ed evitare gli ostacoli.

Dispositivi elettronici per computer

• Attualmente, un'interessante alternativa ai libri cartacei sono gli audiolibri che consentono di ascoltare (a sezioni, a volte con possibilità di pausa) drammatizzazioni e performance audio su un riproduttore audio digitale. Ci sono siti in cui gli audiolibri vengono creati da volontari per la distribuzione gratuita.
• Oltre agli audiolibri appositamente registrati dagli oratori, per i non vedenti sono pratici programmi speciali per la lettura della voce dallo schermo basati su un generatore vocale.
• I non vedenti possono modificare i testi su un personal computer utilizzando una tastiera braille normale o speciale e un display braille.
• Sono in fase di sviluppo vari dispositivi, ad esempio il Tactile Vision Project - modelli di dispositivi visivi sostitutivi - sostituti della visione, "un nuovo metodo brevettato per codificare e trasmettere un segnale".

Programmi per non vedenti

Per l'uso dei computer da parte dei non vedenti, vengono comunemente utilizzati Braille e I/O vocali. Inoltre, i pannelli elettromeccanici tattili vengono utilizzati per visualizzare informazioni grafiche in forma tangibile.

Distribuzioni appositamente progettate del sistema operativo Linux per non vedenti - Oralux (inglese) e Adriane Knoppix (inglese). C'è anche un gioco per computer NetHack con un'interfaccia per non vedenti.

La visualizzazione dei dati modificati, inclusa la stampa di grandi dimensioni e la grafica semplice e ad alto contrasto, è conveniente per le persone con visione residua.

Esiste anche una tecnologia web WAI-ARIA per consentire l'uso di Internet da parte di persone con perdita totale o parziale della vista.

Occhio bionico

Articolo principale: Occhio bionico

• Occhio bionico- un sistema visivo artificiale per ripristinare la vista perduta. Un impianto viene impiantato in un occhio con una retina danneggiata - una protesi retinica, che integra la retina stessa con i neuroni intatti rimanenti al suo interno.

La tecnologia differisce in quanto una telecamera è incorporata in occhiali speciali, da cui le informazioni vengono inviate a un processore video che il paziente indossa alla cintura. Il processore converte l'immagine in un segnale elettronico e lo invia a uno speciale trasmettitore, anch'esso integrato negli occhiali. Quindi questo trasmettitore invia un segnale wireless al ricevitore elettronico più sottile integrato nell'occhio e un fotosensore (pannello di elettrodi) che viene impiantato nella retina del paziente.

Gli elettrodi del fotosensore stimolano i restanti nervi ottici attivi nella retina dell'occhio, inviando segnali video elettrici al cervello tramite i nervi ottici.

Applicazione

• Nel Regno Unito, una persona completamente cieca "ha visto la luce". Un paziente di 76 anni di nome Ron, diventato cieco 30 anni fa a causa di una malattia ereditaria, è riuscito a trapiantare il cosiddetto occhio bionico, che è stato inventato da scienziati americani.
• Nel dicembre 2009, il 51enne Peter Lane nel Regno Unito è stato uno dei primi al mondo ad avere sensori fotografici elettronici impiantati nell'occhio, che inviano segnali al cervello raccolti da occhiali speciali. Questa tecnologia ha permesso al paziente per la prima volta in 30 anni di vedere i contorni di oggetti, come una porta, un armadio, e persino di riconoscere le lettere.
• In Germania (2009), un sensore sperimentale 3×3 mm (1500 elementi) è stato impiantato sotto la retina in sette pazienti.
• Ci sono nuovi metodi per restituire la vista ai ciechi usando una videocamera ed elettrodi impiantati nel cervello.

Altre invenzioni e dispositivi tecnici per non vedenti

A causa dell'alto costo del processo di addestramento dei cani guida, recentemente sono comparsi cani guida elettronici, ad esempio il dispositivo Electrosonar per non vedenti. Una volta trovato un ostacolo, l'Electrosonar emette un segnale acustico o vibratorio di durata diversa (la durata del segnale dipende dalla distanza dall'ostacolo). Puntando il dispositivo in diverse direzioni, è possibile ottenere un'immagine chiara degli ostacoli circostanti, come cordoli, gradini, muri. La tecnologia è in fase di sviluppo per consentire ai non vedenti di guidare.

Gli scienziati stanno attualmente testando un nuovo dispositivo Argus II a Chicago che aiuterà i ciechi a vedere. L'apparato è costituito da un impianto, che viene impiantato nella retina dell'occhio, e occhiali tecnologici speciali. Le lenti degli occhiali trasmettono l'immagine attraverso il videoprocessore, che a sua volta invia le istruzioni all'impianto. Questi messaggi stimolano la retina a inviare segnali lungo il nervo ottico al cervello. Così una persona può vedere i contorni degli oggetti e i contrasti di luce. Negli Stati Uniti, tali studi sono attualmente condotti in 13 luoghi.

Alcuni famosi ciechi

Ci sono persone che, grazie ai propri talenti e all'aiuto degli altri, hanno raggiunto grandi vette nell'arte, nella scienza, nelle attività sociali, nonostante la cecità che li ha colpiti o la cecità dalla nascita. Tra questi - Omero (VIII secolo aC); John Milton (XVII secolo); nel 20° secolo - Borges, Helen Keller, Nikolai Ostrovsky, Vanga, Eduard Asadov, Ray Charles, Stevie Wonder, Andrea Bocelli; nel XXI secolo - Diana Gurtskaya e Oleg Akkuratov.

Cecità nella religione, nella mitologia e nell'arte

Riferimento nella Bibbia

Quando “il cieco guida il cieco” è una parabola biblica dove Cristo, riferendosi ai farisei, spiega: “ lasciateli: sono i ciechi capi dei ciechi; e se il cieco guida il cieco, entrambi cadranno nella fossa.» (Mt 15,14 e Lc 6,39).

Il Nuovo Testamento contiene numerosi esempi di Gesù che compie miracoli per guarire i ciechi.

Mitologia

La parabola dei ciechi e dell'elefante si ritrova in molte tradizioni religiose e fa parte delle culture giainista, buddista, sufi e indù. In varie versioni della parabola, un gruppo di ciechi (o al buio) tocca un elefante per capire di cosa si tratta. Ognuno di loro tocca diverse parti del suo corpo, ma solo una di esse, ad esempio il fianco, il tronco o la zanna. Quindi descrivono le loro impressioni di toccarsi e iniziano a litigare mentre ognuno descrive l'elefante in modi diversi, nessuno dei quali è effettivamente corretto.

Nella mitologia greca, Tiresia era un indovino noto per la sua chiaroveggenza. Secondo uno dei miti, fu accecato dagli dei come punizione per aver rivelato i loro segreti, e un altro mito racconta che fu accecato come punizione per aver visto Atena (secondo un'altra versione - Artemide) nuda mentre faceva il bagno. Ovidio, invece, suggerisce di essersi trasformato in donna, poi di nuovo in uomo, e quando chiese a Zeus in quale ipostasi fosse maggiore il piacere del rapporto sessuale, rispose che nella femmina, Era, insoddisfatta della risposta , lo accecò.

Nell'Odissea, Ciclope Polifemo inganna e acceca Ulisse. Nella mitologia norrena, Loki inganna il dio cieco Hod facendogli uccidere suo fratello Baldr, il dio della felicità. Si sacrifica un occhio per la saggezza.

Nuovo tempo e modernità

Il pittore e incisore olandese Rembrandt dipinse spesso scene dell'apocrifo Libro di Tobia, che racconta la storia di un patriarca cieco che guarì suo figlio Tobia con l'aiuto dell'arcangelo Raffaele.

Matt Murdock, personaggio della Marvel Comics noto come Daredevil.

La narrativa contemporanea contiene numerosi esempi di personaggi ciechi.