casa » Alla Donna » Il diritto dei cittadini alla fornitura di farmaci nella fornitura di cure mediche in ospedale. La procedura, il volume e le condizioni per la fornitura di cure mediche Le principali divisioni strutturali del policlinico cittadino

Il diritto dei cittadini alla fornitura di farmaci nella fornitura di cure mediche in ospedale. La procedura, il volume e le condizioni per la fornitura di cure mediche Le principali divisioni strutturali del policlinico cittadino

Nel sistema sanitario domestico, come già accennato, lo è assistenza ambulatoriale per la popolazione(dal lat. ambulatoriale- mobile). Gli ambulatori sono progettati per fornire assistenza ai pazienti che vengono in ospedale, nonché ai pazienti a casa.

Breve cenni storici sullo sviluppo delle cure ambulatoriali in Russia

Per la prima volta, l'assistenza ambulatoriale per i pazienti in Russia iniziò ad essere utilizzata nell'XI secolo. Nel 1089, a Kievan Rus, la "guarigione gratuita" dei pazienti in arrivo fu resa un dovere agli "ospedali situati nelle chiese". L'"accoglienza" ambulatoriale dei pazienti è stata effettuata anche da guaritori e guaritori, ai quali la gente comune si è rivolta per chiedere aiuto. Fino al XVI secolo. gli affari medici non erano soggetti allo stato, poiché la Russia era frammentata in principati feudali, sul cui territorio, sebbene fossero state introdotte misure sanitarie e di quarantena (sotto il controllo di un principe o di un monastero), furono invitati a prestare servizio sia i russi che i medici stranieri , non c'era un'unica organizzazione o servizio sanitario. E solo dopo la creazione di uno stato russo centralizzato sotto il dominio di Mosca, è diventato possibile organizzare istituzioni mediche statali ed emanare regolamenti pertinenti in materia medica. Così, per decreto di Ivan il Terribile, fu istituita la cosiddetta farmacia Tsareva, o Corte, (1581), che svolge le funzioni di assistenza medica allo zar, alla sua famiglia e ai compagni boiardi. Ben presto fu istituito l'Ordine Farmaceutico per gestire gli affari medici dello stato.

Nel 1620 apparvero i primi ambulatori secolari, dove i medici ricevono i pazienti. L'organizzazione dell'assistenza ambulatoriale è stata accelerata da gravi epidemie di vaiolo, peste e colera.

Le riforme di Pietro diedero luogo alla riorganizzazione dell'intera attività medica: al posto del sistema dell'ordine dei boiardi, fu creata un'amministrazione statale, comprendente l'Ufficio medico al posto dell'Ordine farmaceutico. Nel 1738 fu istituita la posizione di medico per i poveri presso la farmacia principale di San Pietroburgo, la prima clinica ambulatoriale gratuita in Europa.

Nel 1804, per la prima volta nella storia della Russia, la pratica policlinica fu introdotta nel curriculum di insegnamento delle facoltà di medicina delle università. Di norma, l'assistenza ambulatoriale nelle città veniva fornita negli ospedali. Istituzioni indipendenti di questo tipo iniziarono a svilupparsi solo negli anni '80. XIX secolo, che è stato facilitato dallo sviluppo di zemstvo e medicina di fabbrica.

La riforma zemstvo ha creato un sistema di assistenza medica, che include servizi distrettuali, assistenza medica itinerante e fornitura di paramedici.

L'assistenza ambulatoriale ha ricevuto un maggiore sviluppo nel nostro paese dagli anni '20. XX secolo, cioè negli anni della formazione del sistema sanitario domestico. Quindi, in base all'accordo del Commissariato popolare per la salute della RSFSR e del Consiglio centrale sindacale di tutti i sindacati, nelle imprese iniziarono a essere creati centri di assistenza medica, ambulatori e ospedali. Nel 1929 fu pubblicato il decreto del Comitato centrale del Partito comunista dei bolscevichi di tutta l'Unione "Sulle cure mediche per lavoratori e contadini", in cui l'attenzione principale era rivolta all'organizzazione dell'assistenza medica, comprese le cure ambulatoriali. L'esame clinico era dichiarato un importante metodo di prevenzione, che a quel tempo, per molte ragioni oggettive, si riduceva alla registrazione delle malattie e alle visite mediche. Il sistema di tutela della maternità e dell'infanzia è stato migliorato, la rete dei poliambulatori pediatrici e degli ambulatori femminili è notevolmente aumentata. Alla vigilia della guerra, nonostante gli errori e gli errori di calcolo, le repressioni che hanno causato la morte di migliaia di operatori sanitari, è stato costruito un sistema sanitario statale, che ha assunto un focus preventivo, pianificazione, accessibilità, ecc. Nel 1950, anche prendendo in Tenuto conto degli enormi danni causati all'economia nazionale del Paese durante gli anni della guerra (40.000 ospedali e policlinici furono distrutti), il numero delle istituzioni mediche non solo raggiunse il livello prebellico, ma aumentò anche. In quegli anni iniziarono ad essere effettuate le visite mediche della popolazione rurale, erano in corso i preparativi per le visite mediche in clinica. Nel periodo dal 1961 al 1983 l'assistenza ambulatoriale si è concentrata sulle visite mediche profilattiche.

Organizzazione del lavoro di poliambulatori e ambulatori

Attualmente, l'assistenza ambulatoriale è fornita in un'ampia rete di ambulatori e poliambulatori che fanno parte di ospedali, in poliambulatori urbani indipendenti e ambulatori medici rurali, dispensari, poliambulatori specializzati, consulti femminili, centri sanitari, centri medici e ostetrici, ecc. In questi Negli istituti, circa l'80% di tutti i pazienti inizia e termina il trattamento e solo il 20% dei pazienti è soggetto a ricovero.

Pertanto, l'assistenza ambulatoriale è il tipo di assistenza medica e preventiva più diffuso per la popolazione.

I tipi di istituti di assistenza ambulatoriale sono stati approvati nel 1978 dal Ministero della Salute dell'URSS. I principali sono i poliambulatori e gli ambulatori.

Policlinico(dal greco. polis- città e clinica- medico) è un'istituzione medica multidisciplinare progettata per fornire assistenza medica, anche specialistica, ai pazienti e, se necessario, per esaminare e curare i pazienti a domicilio.

Nel policlinico, medici di vario profilo (terapisti, cardiologi, gastroenterologi, oculisti, chirurghi, ecc.) ricevono appuntamenti, nonché sale diagnostiche (raggi X, endoscopica, laboratorio, sala di fisioterapia, ecc.).

Il principio di base della clinica è territorio-distretto quando un quartiere con un certo numero di abitanti è assegnato a un medico di medicina generale locale ea un'infermiera. Il medico e l'infermiere locale sono responsabili dell'esecuzione di tutte le misure terapeutiche e preventive sul territorio di questo sito. Il principio territoriale-distrettuale si osserva anche nei confronti dei medici di specialità “strette” quando effettuano visite a domicilio (come prescritto dal terapeuta distrettuale).

Ambulatorio - Si tratta di un istituto medico e preventivo che, come un policlinico, ha lo scopo di fornire assistenza medica ai pazienti che vengono in ambulatorio e ai pazienti a casa.

Anche il principio di funzionamento di un ambulatorio è territoriale-distrettuale, ma un ambulatorio differisce da un policlinico per una minore quantità di lavoro e opportunità. Negli ambulatori, solitamente dislocati nelle zone rurali, sono ammessi solo un numero esiguo di specialità (non più di cinque): terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, pediatria. Il lavoro di un'infermiera in una clinica ambulatoriale assomiglia al lavoro di un'infermiera distrettuale in una clinica, ma solo un'infermiera ambulatoriale è più indipendente.

Principale compiti del policlinico sono:

  • fornitura di cure mediche specialistiche qualificate alla popolazione in clinica ea domicilio;
  • organizzazione e conduzione di visite mediche della popolazione;
  • organizzazione e attuazione di misure preventive presso la popolazione al fine di ridurre morbilità, disabilità, mortalità;
  • esame dell'invalidità temporanea;
  • organizzazione e conduzione del lavoro sull'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.

I Policlinici possono essere indipendenti o abbinati ad un ospedale, generico o specializzato, come odontoiatria, spa, ecc.

Le principali divisioni strutturali del policlinico cittadino

IN composizione del policlinico comprende le seguenti divisioni:

  • registro;
  • dipartimento di prevenzione;
  • dipartimenti medici;
  • reparto diagnostico (laboratorio, sala radiologia, sala diagnostica ecografica, ecc.);
  • ufficio statistico;
  • divisioni amministrative (medico primario, vicedirettore medico per l'esame dell'invalidità).

Registro assicura la registrazione degli appuntamenti dei pazienti con un medico e la registrazione delle chiamate del medico a domicilio, la tempestiva selezione e consegna della documentazione agli studi medici, l'informazione della popolazione sull'orario degli appuntamenti dei medici e le regole per chiamare un medico a domicilio, redazione depliant e certificati di invalidità temporanea.

Dipartimento di prevenzione comprende una sala di controllo pre-medico, una sala esami per le donne, ecc. I pazienti dell'anagrafe che si recano per la prima volta da un medico vengono inviati al reparto di prevenzione. Nella sala di controllo pre-medica, i pazienti vengono sistemati, vengono rilasciati vari certificati e vengono eseguiti gli esami preliminari.

IN composizione dei dipartimenti medici comprende terapisti distrettuali e medici di specialità "strette". Ogni dipartimento è diretto da un capo dipartimento. Il capo del policlinico è il primario del policlinico (il policlinico è un'istituzione medica e preventiva indipendente) o il vice primario del policlinico (quando il policlinico è combinato con un ospedale).

IN ufficio statistico i poliambulatori effettuano l'elaborazione e la contabilizzazione della documentazione, analizzano l'andamento delle divisioni strutturali del policlinico.

Organizzazione del lavoro del terapeuta distrettuale del policlinico cittadino

Terapeuta locale svolge un ruolo di primo piano nel sistema sanitario pubblico (in futuro sarà medico di famiglia). Il complesso lavoro del medico locale unisce attività mediche e organizzative (organizzazione della prevenzione, cura, visita medica, riabilitazione, lavoro sanitario ed educativo). Il medico distrettuale è essenzialmente l'organizzatore del livello avanzato di assistenza sanitaria.

Sono le attività del medico di medicina generale locale e dell'infermiere locale che sono più strettamente legate al lavoro degli enti di protezione sociale e sono prevalentemente mediche e sociali. Il medico distrettuale e l'infermiere distrettuale hanno un'influenza importante sulla soluzione dei problemi medici e sociali del cliente nell'attività professionale di un assistente sociale. È al medico locale che, se necessario, uno specialista del servizio sociale dovrebbe rivolgersi in caso di difficoltà di natura medica e sociale del cliente.

Il lavoro del medico di medicina generale locale è solitamente organizzato in modo tale che ogni giorno riceva i pazienti in clinica (circa 4 ore) ed effettui chiamate ai pazienti a casa (circa 3 ore). Il medico non solo soddisfa quelle chiamate che vengono effettuate dal paziente stesso o dai suoi parenti, ma lui stesso, se necessario (senza chiamata), visita il paziente a casa. Tali chiamate sono dette attive. Pazienti-cronache, anziani soli, disabili, il medico locale dovrebbe visitare almeno una volta al mese, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia chiamato o meno il medico. Assolvendo alla chiamata, il medico non solo cura il paziente, ma svolge anche elementi di assistenza sociale: scopre le condizioni sociali e di vita del paziente, contatta, se necessario, con le autorità di protezione sociale, il dipartimento del ROCC, le farmacie, ecc.

L'infermiera è anche direttamente coinvolta nel ricovero dei pazienti (prepara la documentazione necessaria alla reception, redige le prescrizioni per i medicinali sotto la direzione del medico, compila i moduli di riferimento per l'esame, misura la pressione sanguigna, la temperatura corporea, ecc.) e soddisfa le prescrizioni del medico sul sito (fa iniezioni, mette cerotti di senape, clisteri, controlla il rispetto del regime prescritto da parte dei pazienti, ecc.). Se necessario, le attività di un medico e di un infermiere presso il sito possono essere organizzate come un ospedale a domicilio, quando il medico visita il paziente ogni giorno a casa e l'infermiera esegue gli appuntamenti medici a casa.

Esame clinico

Esame clinicoè il principale mezzo di prevenzione nel sistema sanitario nazionale.

L'esame clinico è un monitoraggio attivo e dinamico dello stato di salute di alcuni contingenti della popolazione (sani e malati), tenendo conto dei gruppi di popolazione ai fini della diagnosi precoce delle malattie, dell'osservazione periodica e del trattamento completo dei malati, del miglioramento del lavoro e la vita, per prevenire lo sviluppo della malattia, ripristinare la capacità lavorativa e prolungare il periodo di vita attiva.

L'esame clinico prevede l'esame e il trattamento dei pazienti senza esacerbazione della malattia.

L'esame clinico (o metodo dispensario) consiste in diverse fasi. In fase di registrazione i pazienti vengono identificati (in base ai risultati delle visite mediche o per negoziabilità, ed è preferibile la prima). Nella fase successiva, il paziente viene esaminato, viene valutato il suo stato di salute e vengono studiate le condizioni di lavoro e di vita. Nella terza fase viene redatto un piano di misure preventive e terapeutiche, viene redatta la documentazione. Quindi monitorano attivamente e sistematicamente il paziente, eseguono trattamenti preventivi individuali e misure di miglioramento della salute nella fase di esecuzione. L'educazione sanitaria, la formazione di uno stile di vita sano, le misure statali e pubbliche per combattere i fattori di rischio per la salute vengono eseguite nella fase finale (misure preventive).

Appuntamento dal medico ambulatoriale

L'erogazione delle cure mediche ambulatoriali avviene secondo il principio territoriale. La procedura per l'organizzazione degli appuntamenti ambulatoriali nelle organizzazioni mediche che prestano cure ambulatoriali prevede:

Erogazione straordinaria di cure ambulatoriali senza previo appuntamento, indipendentemente dal principio territoriale, a tutti coloro che richiedono indicazioni di emergenza;

La presenza di priorità quando i pazienti si rivolgono a un medico in modo pianificato, test diagnostici, accoglienza consultiva di specialisti.

Le modalità di funzionamento del Ministero della Difesa, l'organizzazione del ricovero (preregistrazione e vari tipi di autoregistrazione dei pazienti per le visite ambulatoriali), l'orario degli appuntamenti dei medici, la procedura per chiamare un medico a domicilio (indicando il telefoni mediante i quali vengono registrate le chiamate al domicilio del medico, i comodi orari di apertura dell'anagrafe) sono regolate da un regolamento interno del lavoro MO, approvato con le modalità prescritte.

Per gli ambulatori si raccomanda di stabilire un unico orario di lavoro dalle ore 8.00 alle ore 20.00. Nelle stazioni feldsher-ostetriche, se è presente una posizione di specialista, viene introdotta una giornata lavorativa con la suddivisione del turno in parti (con interruzione del lavoro superiore a 2 ore e compenso aggiuntivo) per poter ricevere pazienti nelle ore mattutine e serali.

Le cartelle cliniche ambulatoriali (di seguito denominata tessera ambulatoriale) sono conservate presso l'istituto medico che presta cure ambulatoriali nel luogo di residenza.

Assistenza sanitaria domiciliare

L'assistenza medica a domicilio è prestata quando è impossibile per il paziente recarsi presso il MO che presta assistenza ambulatoriale:

    per la salute,

    secondo indicazioni epidemiologiche.

Inoltre, a domicilio si effettua:

    patrocinio di bambini di età inferiore a 1 anno;

    osservazione fino al recupero dei bambini di età inferiore a 1 anno;

    osservazione fino al recupero di bambini con malattie infettive;

    patrocinio (chiamate attive) da parte degli operatori sanitari (medico, infermiere, paramedico) di pazienti con limitazioni alla circolazione autonoma.

La visita a domicilio deve essere gestita da un operatore sanitario il giorno in cui il paziente contatta.

Assistenza medica in day hospital

Nel day hospital, l'assistenza medica viene fornita ai pazienti se necessitano di un trattamento complesso utilizzando le moderne tecnologie mediche, compreso un ciclo di terapia infusionale, manipolazioni terapeutiche e diagnostiche su base ambulatoriale in assenza della necessità di un controllo medico 24 ore su 24 .

Il rinvio del paziente per il trattamento in un day hospital è effettuato dal medico curante.

Il Day Hospital fornisce:

Letto per il periodo di cura;

Medicinali secondo l'Elenco dei medicinali vitali ed essenziali e dei dispositivi medici necessari per l'erogazione delle cure mediche ospedaliere, nonché delle cure mediche di emergenza e di emergenza (Appendice n. 4 al Programma) a spese del Ministero della Difesa;

Procedure di fisioterapia;

Esami e consulenze di specialisti.

Il criterio per il completamento della degenza in day hospital è la disponibilità/necessità di cure in altre fasi (con ricovero ambulatoriale, in una degenza di 24 ore).

Assistenza medica in ospedale a casa

In un ospedale domiciliare, l'assistenza medica è fornita ai pazienti se, in assenza di un controllo medico 24 ore su 24, le condizioni del paziente non gli consentono di visitare la clinica e le condizioni domestiche (sociali, materiali, morali ) consentono di organizzare le cure necessarie per il paziente a domicilio.

La decisione sul trattamento in un ospedale a casa è presa dal medico curante in accordo con il capo del dipartimento del policlinico.

I medicinali sono forniti secondo l'Elenco dei medicinali vitali ed essenziali e dei dispositivi medici necessari per l'erogazione delle cure mediche ospedaliere, nonché delle cure mediche di emergenza e di emergenza (Appendice n. 4 al Programma) a spese del Ministero della Difesa , nonché a spese dei fondi personali cittadini, ad eccezione della fornitura di farmaci per le persone che beneficiano di benefici stabiliti dalla legislazione della Federazione Russa e della Repubblica di Carelia.

Il criterio per il completamento della degenza in day hospital è la disponibilità/necessità di cure in altre fasi (trattamento ambulatoriale, in ospedale h24).

    La procedura e le condizioni per la fornitura di cure mediche negli ospedali

Assistenza medica negli ospedali h24

Le cure mediche negli ospedali 24 ore su 24 possono essere pianificate e di emergenza.

Le indicazioni per il ricovero di emergenza sono condizioni pericolose per la vita che richiedono cure mediche di emergenza in un ospedale aperto 24 ore su 24.

Secondo le indicazioni di emergenza, i pazienti vengono ricoverati in ospedale nella direzione di un medico / paramedico del servizio di ambulanza e di specialisti della regione di Mosca, nonché in caso di autotrattamento.

Le indicazioni per il ricovero programmato sono condizioni che richiedono l'attuazione di misure diagnostiche e terapeutiche in un ospedale 24 ore su 24, che possono essere ritardate. Il tempo di attesa per il ricovero programmato non può superare i 30 giorni.

Il ricovero programmato viene effettuato nella direzione del medico curante.

La nutrizione del paziente, l'esecuzione di manipolazioni terapeutiche e profilattiche, la fornitura di farmaci viene effettuata dal momento del ricovero in ospedale. I pazienti sono alloggiati in reparti da 4-8 persone.

I criteri per il completamento della degenza nella fase del trattamento 24 ore su 24 sono il recupero clinico o il miglioramento delle condizioni del paziente, in assenza della necessità di un controllo medico 24 ore su 24.

Ad uno dei genitori (altro legale rappresentante) o ad altro familiare è riconosciuto il diritto, nell'interesse delle cure del minore, di stare con lui in ospedale per tutto il tempo della sua degenza, indipendentemente dall'età del minore.

Quando i bambini vengono ricoverati, indipendentemente dall'età, se ci sono indicazioni mediche per l'assistenza individuale, alla madre viene fornito un letto e un'alimentazione secondo standard stabiliti.

Assistenza medica negli ospedali diurni

Il ricovero in day hospital viene effettuato per fornire assistenza medica a pazienti che non necessitano di un controllo medico 24 ore su 24.

Il rinvio al day hospital è effettuato dal medico curante.

La fornitura di farmaci ai pazienti in day hospital viene effettuata a spese del Ministero della Difesa.

Il criterio per il completamento della degenza in day hospital è la possibilità/necessità di cure in altre fasi (ambulatoriale, in ospedale h24).

La nutrizione del paziente, l'esecuzione di manipolazioni terapeutiche e profilattiche, la fornitura di farmaci viene effettuata dal momento del ricovero in day hospital.

    Condizioni e modalità di concessione

ambulanza

L'assistenza medica di emergenza è fornita da stazioni e dipartimenti medici di emergenza ai residenti della Repubblica di Carelia e ad altre persone situate sul suo territorio, gratuitamente, 24 ore su 24 in condizioni che minacciano la vita o la salute umana, causate da malattie improvvise, esacerbazioni di malattie croniche malattie, incidenti, lesioni e avvelenamento, complicazioni gravidanza e parto.

Le chiamate vengono gestite non appena arrivano. Il tempo assegnato per l'assistenza di una chiamata è determinato dalle normative vigenti. In assenza del numero richiesto di squadre libere, l'ordine in cui vengono servite le chiamate è determinato dalla loro importanza. Le squadre di ambulanze non sono impegnate nella consegna di pazienti dalla casa della regione di Mosca, nel trattamento sistematico dei pazienti e nello svolgimento delle procedure mediche prescritte dai medici della regione di Mosca che forniscono assistenza ambulatoriale.

    Condizioni e procedura per la prestazione di cure mediche

al di fuori della Repubblica di Carelia

Nei casi in cui non è possibile fornire assistenza medica specializzata, inclusa l'alta tecnologia, nelle organizzazioni mediche della repubblica, viene decisa la questione se sia opportuno inviare un paziente per cure al di fuori della repubblica presso istituzioni sanitarie federali.

La decisione sulla necessità del rinvio è presa dalla commissione del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica di Carelia per la selezione e il rinvio dei pazienti per cure al di fuori della repubblica. L'elenco delle istituzioni sanitarie di subordinazione federale è determinato da un ordine congiunto del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e dell'Accademia russa delle scienze mediche.

Allegato n. 3 al Programma (abbreviato)

attuazione del diritto alle cure mediche straordinarie stabilito dalla legislazione della Federazione Russa

Repubblica di Carelia e comuni

1. La presente Procedura determina le regole per la prestazione straordinaria di cure mediche nell'ambito del Programma nelle istituzioni sanitarie della Repubblica di Carelia ai reduci con disabilità della Grande Guerra Patriottica e alle altre categorie di cittadini specificate negli articoli 14-19 e 21 della Legge Federale del 12 gennaio 1995 n. 5-FZ "On Veterans" (di seguito denominati cittadini).

2. La prestazione straordinaria di cure mediche ai cittadini è effettuata se i cittadini hanno indicazioni mediche.

3. L'assistenza medica ambulatoriale e quella ospedaliera sono prestate ai cittadini in via straordinaria dalle organizzazioni mediche del luogo di residenza o di lavoro, alle quali erano collegate durante il periodo di lavoro fino al pensionamento (di seguito denominate organizzazioni mediche territoriali) previa presentazione di un documento attestante l'appartenenza ad una categoria privilegiata di cittadini, e comprende:

Ricezione straordinaria di un tagliando per una visita ambulatoriale ed erogazione di cure mediche ambulatoriali in via straordinaria;

Fornitura straordinaria di cure mediche ospedaliere;

Esami diagnostici straordinari.

4. Il deferimento dei cittadini a un'istituzione sanitaria statale della Repubblica di Carelia per fornire loro cure mediche straordinarie è effettuato sulla base della conclusione della commissione medica da parte dell'organizzazione medica territoriale con un estratto dettagliato della documentazione medica e un'indicazione dello scopo del rinvio.

Appendice n. 4 al Programma (abbreviato)

SCORRERE

medicinali vitali ed essenziali

e prodotti medici necessari per fornire

cure ospedaliere, nonché cure mediche di emergenza e di emergenza

6.2. Organizzazione delle cure ambulatoriali per la popolazione urbana.

Questo tipo di assistenza, in quanto la più diffusa e socialmente significativa, occupa un posto di primo piano nell'offerta medica della popolazione. L'assistenza ambulatoriale è più spesso fornita in ambulatori e cliniche.

Ambulatorio - un'istituzione che fornisce assistenza ai pazienti in una o più delle principali specialità mediche.

In clinica l'assistenza è fornita in molte specialità.

Sia negli ambulatori che nei policlinici, i pazienti vengono curati quando contattano queste istituzioni e viene svolto anche un lavoro preventivo. Inoltre, forniscono assistenza medica a domicilio.

Il policlinico si differenzia dall'ambulatorio per il volume e il livello di trattamento e assistenza preventiva, in quest'ultimo è fornito da medici delle principali 4-5 specialità. Solo i medici di famiglia (medici di medicina generale) possono prestare assistenza anche in ambulatorio.

Il valore del policlinico e dell'ambulatorio è determinato dalla loro vicinanza alla popolazione, nonché dalla possibilità di una partecipazione ottimale all'offerta medica della stragrande maggioranza della popolazione.

Queste istituzioni occupano una posizione di primo piano nel lavoro preventivo del sistema sanitario, i loro dipendenti identificano i fattori di rischio tra i contingenti rilevanti, le malattie infettive e socialmente significative.

Il lavoro degli ambulatori e dei policlinici influisce notevolmente sulle attività di altre istituzioni sanitarie: ospedali, servizi di ambulanza. Inoltre, il livello e la durata dell'invalidità temporanea, la frequenza delle complicanze delle malattie e le conseguenze del loro decorso, il livello di ospedalizzazione, la durata della degenza dei pazienti negli ospedali e, in generale, l'uso razionale dei posti letto, nonché come la valutazione da parte della popolazione delle attività dell'intero sistema sanitario.

I compiti principali del policlinico cittadino:

    prestazione di cure mediche qualificate primarie e specialistiche in regime ambulatoriale e domiciliare;

    osservazione dispensario di vari contingenti;

    condurre una visita medica di disabilità;

    organizzazione e attuazione di misure preventive, anche antiepidemiche;

    studio degli indicatori di salute della popolazione.

Durante il periodo di riforma del sistema sanitario, il lavoro del policlinico dovrebbe mirare a un aumento significativo della qualità del trattamento della popolazione, a un esame completo e completo dei suoi gruppi socialmente significativi e alla piena riabilitazione.

Tutte queste misure contribuiranno a ridurre l'attuale livello piuttosto elevato di ospedalizzazione e garantiranno il rinvio dei pazienti al trattamento ospedaliero in caso di emergenza.

Le sezioni principali della clinica:

    preventive, comprese le misure antiepidemiche;

    medico e diagnostico;

    organizzativo e metodologico.

Per misure preventive includere sia preventivo (primario) che potenzialmente preventivo (secondario).

Attività primarie:

    innesto;

    educazione igienica della popolazione;

    osservazione dispensario di persone sane e persone con fattori di rischio;

    misure sanitarie e antiepidemiche.

Eventi secondari:

    determinazione tempestiva delle malattie infettive e notifica di un paziente infettivo con SES;

    organizzazione dell'isolamento dei pazienti, monitoraggio dei convalescenti da contatto;

    organizzazione della disinfezione continua.

L'attività medica e diagnostica comprende:

    la diagnosi precoce delle malattie e un esame completo e tempestivo dei pazienti;

    trattamento dei pazienti nei poliambulatori ea domicilio, anche negli ospedali a domicilio, utilizzando un insieme appropriato di metodi di trattamento riabilitativo;

    fornitura di cure mediche di emergenza in caso di improvvisa violazione della salute del paziente;

    esame, selezione e rinvio dei pazienti per il ricovero;

    selezione ed esame dei pazienti per il trattamento sanatorio;

    condurre un esame di invalidità temporanea;

    selezione e rinvio di pazienti con segni di disabilità persistente alla MSEC.

Il lavoro organizzativo e metodologico comprende:

    analisi dello stato di salute della popolazione;

    valutazione delle attività del policlinico, delle sue divisioni e del personale;

    introduzione nella pratica di nuovi metodi efficaci e metodi di prevenzione, diagnosi e cura, nonché forme organizzative e metodi di lavoro;

    organizzazione ed erogazione di alta formazione per il personale medico (direzione per la formazione post-laurea e stage in ospedali, tenendo conferenze e seminari scientifici e pratici).

La struttura del Policlinico cittadino:

Policlinico cittadino:

    controllo;

    parte economica;

    registro;

    reparti medici ausiliari (fisioterapia, terapia fisica, riflessologia);

    suddivisioni diagnostiche (reparto radiologia, laboratorio, reparti (sale) di diagnostica funzionale, sala endoscopica, sala ecografia);

    sala di accoglienza pre-medica;

    unità mediche e preventive (dipartimenti o uffici di 18-20 specialità);

    dipartimenti di prevenzione;

    altre divisioni

    pronto soccorso;

    ufficio contabilità e statistica medica;

    day hospital;

    dipartimento di contabilità dello stato.

In conformità con il Decreto del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 127 del 21.05.1998. invece di stanze contabili e statistiche mediche, dipartimenti di informazione e analisi.

Garantire l'accoglienza della popolazione in clinica e la fornitura di cure mediche a domicilio posizioni dei medici nelle città con una popolazione di oltre 25.000 abitanti. nei policlinici cittadini, che fanno parte degli ospedali cittadini (MSCh con un ospedale), sono istituiti in conformità con il decreto del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 33 del 23 febbraio 2000.

Standard del personale per i medici nelle cliniche cittadine

Titolo di lavoro

Numero di posizioni ogni 10.000 adulto (15 anni e più) della popolazione urbana annessa alla clinica.

Terapeuta locale

Cardiologo

Reumatologo

Chirurgo

Traumatologo Ortopedico

Urologo

Otorinolaringoiatra

Neurologo

Oculista

Endocrinologo

Medico di malattie infettive

Allergologo, immunologo

Gastroenterologo

pneumologo

Se il policlinico dispone di sale (dipartimenti) dermatovenerologico, oncologico o phthisiatric, per l'accoglienza di pazienti di un particolare profilo vengono introdotti stati di medici specialisti, che sono determinati in base agli standard di personale dell'ufficio corrispondente (dipartimento).

Va notato che il miglioramento dell'assistenza sanitaria di base e l'introduzione della medicina generale (medicina di famiglia), cambierà il rapporto tra diversi specialisti e diminuirà la fornitura alla popolazione di medici di determinate specialità, poiché i medici di famiglia dovrebbero fornire più di 80% di tutte le visite ambulatoriali.

L'efficienza del policlinico dipende dalla corretta organizzazione del lavoro di tutti i suoi dipartimenti e del personale medico. Ciò riguarda lo sviluppo di orari di lavoro ottimali, la regolamentazione del lavoro dei visitatori, che viene svolta principalmente da alti funzionari, nonché l'anagrafe, l'ufficio pre-medico e gli stessi medici.

Attività di registro:

    riferimento e supporto informativo;

    appuntamento preliminare e urgente e visite a domicilio - telefono e richieste dirette dei pazienti;

    regolazione dell'intensità del flusso delle persone (direzione, se necessario, all'ambulatorio, al reparto di prevenzione, ecc.) al fine di creare un carico di lavoro uniforme per i medici;

    registrazione e conservazione della documentazione medica;

    tempestiva selezione e consegna delle cartelle cliniche agli studi medici, in particolare delle tessere ambulatoriali (se conservate in clinica, e non presso i residenti).

Le cartelle cliniche del Policlinico possono essere conservate secondo il sistema di numerazione alfabetica, secondo le sezioni e i numeri della cartella clinica dell'ambulatorio, talvolta lungo le strade, i numeri civici e gli appartamenti.

Attività per riducendo le code alla cassa, in particolare, attraverso l'organico razionale dei cancellieri, la distribuzione delle loro funzioni di tenuta delle cartelle cliniche e di selezione dei documenti medici.

La disponibilità di informazioni di riferimento complete (con la definizione dell'ubicazione dei siti, i nomi dei medici, i loro orari di ricovero, l'ubicazione degli uffici, la giornata lavorativa del poliambulatorio, le cure, le sale diagnostiche e i laboratori, il sistema di chiamata del medico a domicilio , ecc.) contribuisce alla riduzione delle code. È inoltre necessario organizzare un appuntamento telefonico preliminare e l'autoregistrazione ai medici per tutti i giorni della settimana, ricevendo telefonate a domicilio, tenendo conto degli orari di lavoro dei reparti e degli specialisti specifici.

I doveri diretti di ciascuno dei cancellieri sono determinati dal capo del registro. Le posizioni dei registrar medici sono stabilite con il calcolo di uno ogni 10 medici che effettuano le visite ambulatoriali.

Orario di lavoro dei medici le cliniche dovrebbero essere:

  • fissata all'inizio di ogni giorno della settimana;

    dinamico nella sua durata, che dipende dalla necessità di destinare il tempo per le chiamate di servizio alla casa e per il lavoro preventivo, dall'aumento stagionale di alcune malattie.

L'orario dei turni prevede l'intervento del medico in orari differenziati nei giorni della settimana. Ciò consente alla popolazione di recarsi dal medico nel tempo libero.

Una parte significativa delle visite al policlinico cade all'inizio della settimana e nella prima metà della giornata, che dovrebbero essere prese in considerazione principalmente dai medici quando pianificano l'orario delle visite ripetute e del dispensario.

Al fine di ridurre il numero di visite irragionevoli ai medici, i policlinici stanno lavorando studi pre-medici, il cui compito è emettere referral per l'esame, compilare la parte del passaporto in direzione di MSEK, tessere di sanatorio e misurare la pressione sanguigna. Infermieri esperti sono coinvolti nel lavoro negli studi pre-medici.

In un numero significativo di casi, la popolazione si rivolge principalmente al medico distrettuale, che presta cure ambulatoriali su base distrettuale-territoriale. essenza consiste nel monitorare i contingenti annessi del territorio, fornendo loro cure mediche qualificate.

Per mantenendo il principio del recinto sono richieste le seguenti condizioni:

    popolazione ottimale del sito;

    completare il policlinico con i medici locali;

    Disponibilità e rispetto dell'orario dei turni dei medici;

    corretta organizzazione del lavoro dell'anagrafe.

Terapeuta locale fornisce principalmente assistenza sanitaria di base (PHC), ma le sue funzioni nel fornirle sono limitate rispetto a quelle che dovrebbe svolgere un medico di famiglia, che fornisce ai pazienti cure mediche e preventive multidisciplinari e li aiuta a risolvere problemi medici e sociali.

Il terapeuta distrettuale riceve i pazienti in clinica, li visita a casa su chiamata o di propria iniziativa, provvede alla supervisione del dispensario per i contingenti che lo richiedono ed effettua un esame della capacità lavorativa.

Durante l'accoglienza dei pazienti in clinica, il medico scopre l'anamnesi, effettua un esame fisico e strumentale, formula raccomandazioni, esegue un esame della capacità lavorativa, inserisce le voci appropriate nella scheda medica dell'ambulatorio.

Oltre alla tempestiva individuazione dei disturbi di salute e alla prestazione di primo soccorso alla popolazione della sua zona, il medico deve, se necessario, prestare assistenza di emergenza in caso di improvviso deterioramento delle condizioni, lesioni, indipendentemente dal luogo di residenza pazienti.

I compiti del terapeuta locale includono anche l'organizzazione, se necessario, del tempestivo ricovero dei pazienti dopo un loro esame completo in clinica.

Se il paziente ha bisogno del consiglio del capo del dipartimento o di altri medici specialisti, il terapeuta deve nominarli e fare tutto il necessario per una condotta tempestiva.

Un posto significativo nel lavoro del terapeuta distrettuale è il lavoro preventivo (esami professionali, esame clinico di alcuni gruppi della popolazione, educazione all'igiene, ecc.).

Il terapeuta locale è obbligato a rilevare tempestivamente le malattie infettive e informarne il SES. Organizza inoltre l'isolamento dei pazienti e la disinfezione attuale al centro di una malattia infettiva, fornisce cure ai pazienti a casa, monitora i contatti e conduce (organizza) il monitoraggio del dispensario dei convalescenti.

Il miglioramento della qualità delle cure mediche dipende in modo significativo dalla possibilità di fornirle a casa. Il volume di tale assistenza è influenzato dalla composizione della popolazione per età e sesso, dalle caratteristiche della morbilità, dalla possibilità di condurre studi di laboratorio e strumentali a domicilio, dalla tempestività dell'erogazione dell'assistenza e dalla qualità delle cure, dall'assetto territoriale posizione dei siti.

Dopo aver visitato il paziente a casa il giorno della chiamata, il medico può successivamente, se necessario, visitarlo di propria iniziativa (visita attiva). Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, vengono inviati per procedure appropriate o per un riesame in clinica.

Se necessario, il medico organizza le sue cure in un ospedale domiciliare, coinvolgendo un'infermiera distrettuale, che esegue gli opportuni appuntamenti, monitora lo stato di salute del paziente.

Svolgendo un lavoro organizzativo e metodologico, il terapista locale studia e analizza lo stato di salute della popolazione, gli indicatori del proprio lavoro.

Gli stati degli infermieri distrettuali sono stabiliti al ritmo di 1,5 posizioni per ogni posizione di terapista distrettuale (decreto del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 33 del 23.02.200).

Infermiera del distretto assiste il medico durante una visita ambulatoriale - prepara il posto di lavoro, verifica la disponibilità della documentazione necessaria e la ricezione delle schede mediche ambulatoriali dall'anagrafe (se sono conservate in clinica e non con i residenti), se necessario, misurare il sangue pressione, condurre la termometria, spiegare ai pazienti la procedura per la preparazione agli studi strumentali di laboratorio. Inoltre compila cartelle cliniche sotto la supervisione di un medico (tagliandi statistici per la registrazione della diagnosi finale o tagliandi ambulatoriali, segnalazioni di emergenza su malattie infettive, certificati di invalidità temporanea), redige un rinvio per esami diagnostici.

L'organizzazione e la qualità del lavoro del personale distrettuale forma l'opinione della popolazione sull'assistenza medica in generale. L'effettiva attività di questo collegamento di cure ambulatoriali incide significativamente sulla soddisfazione del bisogno di cure mediche.

Il volume e la qualità del lavoro del medico risente del carico di lavoro irregolare, del fascino di alcuni pazienti che non hanno bisogno dell'aiuto del medico al momento del contatto.

Il carico irregolare è determinato dalle caratteristiche stagionali della malattia del profilo terapeutico, dalle fluttuazioni del numero delle visite nei diversi giorni della settimana e degli orari nell'arco della giornata.

Le funzioni complesse e responsabili del servizio distrettuale richiedono la pianificazione e il coordinamento della sua interazione con i vari dipartimenti del policlinico. Questo lavoro è fornito capo del reparto terapeutico.

Questa posizione viene introdotta se nel policlinico sono presenti 6,5 - 9 posizioni di medico generico (anziché 0,5 posizioni di medico). Se nell'organico sono presenti più di 9 medici di medicina generale, oltre a tali incarichi viene stabilita la posizione del capo, che in tal caso è impegnato solo nelle sue dirette funzioni dirigenziali.

Con l'introduzione della posizione di capo in altri dipartimenti, il numero di posizioni di medici di specialisti di un certo profilo può differire. Ad esempio, nei reparti di otorinolaringoiatria, oftalmologia e neurologia, la posizione di capo viene introdotta se il numero dei medici delle specialità di riferimento è almeno 3,0 (anziché 0,5 della posizione di medico).

Responsabile Terapeutico e gli altri reparti del policlinico gestisce le attività di tutto il personale, è responsabile del volume e della qualità del trattamento e del lavoro di prevenzione e del processo diagnostico.

Fornisce:

    fornire assistenza medica e diagnostica qualificata ai pazienti in clinica ea domicilio;

    elaborare piani di lavoro ottimali per il personale di reparto;

    controllo del volume, della qualità della diagnosi e del trattamento;

    partecipazione all'esame dell'invalidità temporanea e controllo sulla sua qualità;

    introduzione nella pratica dei moderni metodi di prevenzione, diagnosi, cura e organizzazione del lavoro;

    rilevamento e trattamento tempestivi di pazienti infetti;

    ricovero programmato dei pazienti;

    controllo sulla completezza e qualità dei documenti contabili;

    redigere piani e relazioni;

    organizzazione della formazione avanzata del personale medico del reparto.

Un'importante unità strutturale del policlinico è dipartimento di prevenzione.

I suoi compiti principali:

    effettuare visite mediche ai fini dell'identificazione precoce di pazienti e persone ad alto rischio di malattia;

    organizzazione, contabilità e controllo della visita medica;

    partecipazione allo sviluppo di misure di prevenzione primaria e secondaria;

    promozione delle conoscenze igieniche.

In questo reparto lavora principalmente personale infermieristico a tempo indeterminato. Il suo lavoro è supervisionato dal capo del dipartimento - un medico generico, la cui posizione è stabilita in un policlinico che serve 30 mila o più adulti (invece di 0,5 della posizione di un medico).

I medici di altre specialità sono coinvolti nel lavoro nel dipartimento di prevenzione, assegnando un certo tempo nel loro programma per le visite mediche. Se una clinica femminile si trova sulla base del policlinico, fornisce esami professionali delle donne. In un altro caso, la struttura della clinica ha sala d'esame, per lavoro in cui viene assegnato un posto di ostetrica per turno a 30mila della popolazione urbana adulta. Dovrebbe essere preparato nelle specialità di oncologia, ginecologia e proctologia.

I compiti principali di un'ostetrica sono:

    condurre esami di donne con il loro consenso (indipendentemente dall'età e dalla malattia), che per la prima volta durante l'anno si sono rivolte alla clinica, con l'obiettivo di individuare precocemente malattie precancerose e neoplasie maligne;

    prelievo obbligatorio di strisci dalla vagina e dal canale cervicale, loro invio al laboratorio citologico;

    rinvio delle persone con patologia identificata agli specialisti appropriati.

    Nell'ambito del dipartimento di prevenzione può fungere da unità strutturale, sala esame maschile. Impiega un paramedico addestrato nelle specialità di oncologia, urologia e proctologia. Lo scopo di questo gabinetto è la diagnosi precoce di malattie precancerose e neoplasie maligne.

Le attività del dipartimento di prevenzione contribuiscono all'attuazione metodo dispensario, la cui essenza è:

    individuazione attiva dei contingenti soggetti a visita medica e loro registrazione;

    esame completo e completo delle persone che lo richiedono;

    trattamento attivo;

    monitoraggio dinamico della salute;

    sviluppo e attuazione di misure per la prevenzione delle malattie e la prevenzione delle complicanze.

Compito dispensario:

    mantenere una salute sana;

    la diagnosi precoce dei fattori di rischio e delle forme iniziali di malattie;

    esame completo e trattamento dei pazienti, riabilitazione dei pazienti a rischio;

    diminuzione della morbilità con disabilità e disabilità temporanee;

    aumento della produttività del lavoro.

L'adempimento di questi compiti è volto a preservare e rafforzare la salute della popolazione.

I contingenti dei pazienti profilattici sono divisi in due gruppi: il primo - sani e persone con fattori di rischio, il secondo - pazienti.

La selezione delle persone per l'osservazione del dispensario viene effettuata sia per motivi medici che sociali.

Per i contingenti della popolazione adulta che sono soggetti all'osservazione del dispensario per motivi medici, relazionare:

    individui che hanno fattori di rischio;

    pazienti con alcune malattie croniche;

    persone che sono spesso e per lungo tempo malate.

Secondo le indicazioni sociali previa osservazione del dispensario:

    persone che lavorano in produzioni pericolose e pericolose;

    dipendenti di istituzioni alimentari, comunali e per l'infanzia;

    insegnanti di scuola secondaria;

    persone con fattori di rischio sociale.

L'esecuzione della visita medica richiede una certa sequenza.

Fasi della visita medica:

    Individuazione e formazione di contingenti di osservazione dispensario.

    Contabilità dei contingenti di visite mediche.

    Esame completo delle persone soggette a esame clinico.

    Osservazione dispensario e riabilitazione dei contingenti di competenza.

    Valutazione dell'efficacia dell'esame clinico e realizzazione di misure organizzative e metodologiche, migliorandone l'organizzazione e la qualità.

L'efficacia dell'osservazione dispensario è influenzata da:

    applicazione di tutti i metodi necessari di prevenzione, diagnosi e trattamento;

    coordinamento delle attività dei medici di specialità pertinenti;

    adeguate condizioni socio-economiche di vita e di lavoro.

La selezione dei contingenti per l'osservazione del dispensario viene effettuata utilizzando:

    appelli alle strutture sanitarie;

    visite mediche di massa e individuali;

    esami di persone in contatto con pazienti infetti.

Nelle strutture sanitarie vengono effettuate visite mediche mirate, preliminari e periodiche.

Visite mediche mirate vengono effettuati per rilevare alcune malattie nelle fasi iniziali (tubercolosi, neoplasie, ecc.).

Visite mediche preliminari vengono effettuati allo scopo di rilevare determinati contingenti durante l'assunzione, la formazione.

In conformità con l'articolo 31 dei Fondamenti della legislazione ucraina sull'assistenza sanitaria (1992), il Gabinetto dei ministri dell'Ucraina, con la risoluzione n. 532 del 5 agosto 1994, ha approvato un elenco di categorie della popolazione che ogni anno si sottopongono a visite mediche obbligatorie presso la spesa dei fondi di bilancio:

    adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni;

    studenti delle scuole professionali;

    studenti universitari;

    veterani di guerra; persone che hanno meriti speciali per la Patria;

    veterani del lavoro; persone che hanno meriti speciali per la Patria;

    persone che hanno sofferto a causa del disastro di Chernobyl.

L'esecuzione di esami medici di persone che lavorano presso imprese alimentari, imprese di servizi sanitari e igienici per la popolazione, strutture sanitarie e altre imprese, nonché conducenti di singoli veicoli, viene effettuata con l'autofinanziamento o a spese di speciali fondi. Per fare ciò, nello stato di uno dei policlinici della città (distretto amministrativo cittadino), che svolge questo lavoro, sono stabilite le posizioni dei medici (terapista, ecc.) al ritmo di un posto per 5.000 persone soggette a obbligo visita medica.

Gli esami professionali sono individuali e di massa. Gli esami di massa (periodici e mirati) vengono effettuati tra gruppi organizzati della popolazione. Le forme della loro attuazione per diversi gruppi della popolazione possono essere diverse per frequenza e composizione dei medici.

Dopo una visita medica, viene eseguita un'analisi dei suoi risultati e gli esaminati ricevono le raccomandazioni necessarie. In base allo stato di salute, sono divisi in appropriati gruppi sanitari:

A iogruppo - sano - include persone che non hanno una storia di malattie croniche o disfunzioni di singoli organi e sistemi. Durante l'esame, non hanno riscontrato deviazioni dalla norma.

co. IIgruppo- praticamente in buona salute - comprendono le persone che hanno una storia di una malattia acuta o cronica che non pregiudica la funzione degli organi vitali e le prestazioni.

A IIIgruppo relazionare pazienti con malattie croniche. Sono divisi in pazienti.

Assistenza medica ambulatoriale (lat. deambulatorio - mobile, a piedi; greco polis- città, clinica - l'arte della guarigione, della cura dei pazienti allettati) viene svolta al di fuori delle condizioni ospedaliere.

Attualmente, circa l'80% dei pazienti riceve cure mediche in ambulatori. Il collegamento ambulatoriale-policlinico (la cosiddetta zona di primo contatto) prevede l'esame e la cura dei pazienti presso l'ambulatorio e, se necessario, a domicilio, nonché la visita medica (monitoraggio sanitario) della popolazione.

Il principio di funzionamento del collegamento ambulatoriale è territoriale-distrettuale (il principale elemento strutturale del collegamento sanitario ambulatoriale è il sito terapeutico territoriale), il che implica l'affidamento costante di un certo numero di residenti dell'area corrispondente al medico di medicina generale locale e infermiere (infermiera).

Le finalità e gli obiettivi del collegamento ambulatoriale sono i seguenti:

Assistenza medica qualificata in clinica ea domicilio.

Visita medica.

Misure preventive (diminuzione della morbilità, disabilità e mortalità).

Esame di invalidità temporanea.

Educazione sanitaria e igienica della popolazione.

Ambulatoriale(lat. deambulatorio - mobile, a piedi) - un istituto medico progettato per fornire assistenza medica extraospedaliera alla popolazione di un piccolo insediamento di tipo urbano, una piccola impresa industriale o un'area rurale. Nelle aree rurali, l'assistenza ambulatoriale può essere fornita da stazioni feldsher-ostetriche, che sono la principale unità strutturale dell'assistenza sanitaria rurale. Il principio distrettuale del lavoro consente di identificare attivamente i pazienti, fornire loro cure mediche qualificate, studiare la morbilità e svolgere attività di prevenzione ed educazione sanitaria.


Un ambulatorio si differenzia da un poliambulatorio per una certa limitazione delle cure mediche fornite e per un numero esiguo di personale (oltre che per il numero di pazienti serviti). Di norma, un ambulatorio si trova in una zona rurale e fornisce servizi alla popolazione con il numero minimo necessario di specialisti (non più di cinque): un internista, un chirurgo, un ostetrico-ginecologo e un pediatra.

unità medica fornire assistenza medica nelle grandi imprese industriali. Possono includere un ospedale, una clinica, un centro sanitario e un dispensario.

centro sanitario- un'unità di un'unità medica o di un policlinico, organizzata presso imprese industriali, cantieri, istituti di istruzione superiore e secondaria, scuole. Insieme alla fornitura di pronto soccorso per lesioni, malattie improvvise e avvelenamenti, il centro sanitario svolge misure sanitarie e igieniche programmate e terapeutiche e preventive per prevenire e ridurre la morbilità. Un centro medico-sanitario è diretto da un medico, un centro sanitario feldsher è diretto da un paramedico o un'infermiera.

Consultazione delle donne- un istituto medico in cui vengono effettuati il ​​trattamento e la prevenzione delle malattie ginecologiche, nonché il monitoraggio delle donne in gravidanza. Un operatore sanitario medio - un'ostetrica - assiste il medico alla reception, conduce il patrocinio delle donne incinte, insegna loro a prendersi cura dei neonati e all'igiene personale. L'ostetrica adempie alla nomina di un medico e svolge lavori sanitari ed educativi.

Stazioni di ambulanza fornire alla popolazione assistenza medica in situazioni di emergenza, lavorando 24 ore su 24. Il team può essere guidato da un paramedico che va autonomamente alle chiamate, fornisce il primo soccorso e ricovera i pazienti. L'assistenza medica specializzata, che richiede qualifiche più elevate, è fornita da un'équipe guidata da un medico e un paramedico lo assiste nell'assistenza e nel trasporto dei pazienti. Molte stazioni di ambulanza dispongono di veicoli con moderne attrezzature, che consentono di prestare assistenza di emergenza altamente qualificata e specializzata e di effettuare la rianimazione a domicilio e durante il tragitto verso l'ospedale.

Inoltre, va notato che la moderna assistenza sanitaria domestica presta grande attenzione al servizio di un medico di famiglia (medico di base) come anello promettente nell'erogazione dell'assistenza sanitaria di base. L'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 237 (datato 26 agosto 1992) prevede la creazione di studi medici speciali (locali) di medicina di famiglia, dotati di moderne apparecchiature diagnostiche e regola il personale di tale medicina di famiglia studio (medico di famiglia e tre operatori paramedici, tra cui un assistente di laboratorio e un paramedico). Il medico di medicina generale, infatti, funge da assegnatario del terapeuta locale.

Assistenza medica stazionaria

Se le condizioni del paziente richiedono un monitoraggio sistematico, l'uso di complesse procedure diagnostiche e terapeutiche, cure mediche specialistiche, viene inviato in un ospedale di tipo stazionario.

stazionario (lat. stazionario- in piedi, immobile) - una suddivisione strutturale di un'istituzione medica (ospedale, unità medica, dispensario), destinata all'esame e al trattamento dei pazienti in un soggiorno 24 ore su 24 (ad eccezione di un day hospital) in questa istituzione sotto il supervisione del personale medico.

Ospedale diurno- un collegamento intermedio tra cure mediche ambulatoriali e ospedaliere. Si tratta di una forma ospedaliera di organizzazione delle cure mediche per la popolazione, un'unità strutturale di un ambulatorio o di un istituto ospedaliero, progettata per fornire ai pazienti che non necessitano di supervisione medica 24 ore su 24, misure mediche, riabilitative, diagnostiche e preventive durante il giorno.

dispensario(lat. dispensare- distribuire) - un'istituzione medica specializzata speciale che lavora secondo il metodo del dispensario. Il dispensario è progettato per la diagnosi precoce attiva e la registrazione di pazienti con determinati gruppi di malattie, il monitoraggio dinamico sistematico degli stessi, la fornitura di cure mediche specializzate, lo sviluppo di raccomandazioni per migliorare il lavoro e la vita di questi pazienti, nonché per studiare l'incidenza e le sue cause, sviluppando e attuando misure di prevenzione delle malattie, educazione sanitaria.

Pertanto, il dispensario è un'istituzione medica e preventiva specializzata indipendente progettata per fornire cure mediche e preventive a un determinato contingente di pazienti. Attualmente il sistema sanitario nazionale prevede le seguenti tipologie di dispensari: cardiologico, antitubercolare, oncologico, dermatovenerologico, neuropsichiatrico, narcologico, antigozzo, endocrinologico, medico e fisico.

Gli scopi e gli obiettivi del dispensario sono i seguenti::

Individuazione precoce attiva di pazienti del profilo appropriato.

Osservazione dei pazienti identificati (patrocinio).

Assistenza medica specializzata.

Riabilitazione dei pazienti.

Prevenzione delle malattie.

Lo studio dell'incidenza e delle condizioni per lo sviluppo e la diffusione della malattia.

Lavoro sanitario ed educativo.

L'importanza della cura del paziente non può essere sopravvalutata. L'esatta attuazione delle istruzioni del medico, l'attuazione di tutte le misure che contribuiscono alla conservazione e al ripristino delle forze del paziente, alleviare la sua sofferenza, un attento monitoraggio delle funzioni di tutti gli organi, la prevenzione di possibili complicanze, un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente - tutto questo rientra nel concetto di cura del paziente. E se il dottore cura, allora l'infermiera infermiere.

Il rispetto rigoroso delle prescrizioni del medico, il rispetto rigoroso dei regimi dietetici, di consumo e di igiene, la creazione di condizioni fisiche e psicologiche favorevoli possono ripristinare la salute anche a persone apparentemente senza speranza e, al contrario, la scarsa cura, l'atteggiamento negligente di un'infermiera nei confronti dei suoi doveri non possono solo ritardare il recupero del paziente, ma anche aggravare la gravità delle sue condizioni.

Nella vita di tutti i giorni, prendersi cura di un paziente è inteso come aiutarlo a soddisfare diverse esigenze: cibo, bevande, servizi igienici, movimento, funzioni fisiologiche, ecc. La cura implica anche la creazione di condizioni ottimali per il paziente in un istituto medico o a casa: pace e tranquillità, letto comodo, biancheria pulita, aria fresca, ecc. In questo volume, l'assistenza è fornita, di regola, dal personale medico junior e dai parenti del paziente. F. Nightingale ha scritto: "Se, attraverso cure adeguate, tutte le condizioni che complicano la malattia vengono eliminate, allora la malattia seguirà il suo corso naturale e tutto ciò che è collaterale, artificiale, causato da errori, frivolezza o ignoranza degli altri, sarà eliminato".

In medicina, il concetto di "cura dei malati" è interpretato in modo più ampio. Qui si distingue come una disciplina indipendente e rappresenta un intero sistema di misure, compresa la corretta e tempestiva attuazione di varie prescrizioni mediche, misure diagnostiche, preparazione del paziente per determinati studi, monitoraggio delle condizioni del paziente, pronto soccorso, mantenimento delle necessarie cure mediche cura. documentazione.

La cura del paziente influisce sull'efficacia del trattamento e ne è parte integrante. La qualità dell'assistenza al paziente è indissolubilmente legata ai risultati del trattamento della malattia, alla sua prognosi. Quindi, con la gestione di successo di un paziente con infarto miocardico, puoi "perdere" il paziente a causa dell'attuazione senza scrupoli delle misure di cura necessarie: ad esempio, la mancanza di un monitoraggio costante può portare a una violazione da parte del paziente del letto rigoroso riposo nei primi giorni di infarto miocardico e sviluppo, in particolare, di complicazioni quali aritmie cardiache fatali e progressione dello scompenso cardiaco. Altro esempio: un controllo inadeguato sulla pulizia della biancheria da letto e lo stato della pelle in condizioni di inattività fisica può portare alla formazione di piaghe da decubito. Ecco perché la cura del paziente è una componente obbligatoria del trattamento che influisce sul decorso della malattia e sulla guarigione del paziente.

Ci sono due aree principali per la cura del paziente: cure generali e cure speciali:

· Assistenza generale - l'attuazione di misure di assistenza generale, indipendentemente dalla natura della malattia (esame generale, misurazione della temperatura corporea, cambio della biancheria, ecc.).

Cure speciali: l'attuazione di misure di cura specifiche in base alla diagnosi della malattia (ad esempio, preparazione del paziente per la colecistografia, cateterizzazione della vescica).

L'articolo specifica le disposizioni del programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini sulla base di standard di assistenza medica, raccomandazioni cliniche, elenchi di medicinali. Lo stato garantisce la fornitura gratuita ai cittadini di medicinali dall'elenco dei medicinali vitali ed essenziali quando prestano assistenza medica in ospedale. Tuttavia, un certo numero di statuti stabilisce l'obbligo di rispettare gli standard di assistenza medica e le linee guida cliniche. I regolamenti del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria regolano l'esame della qualità dell'assistenza medica, compreso il rispetto degli standard di assistenza medica e delle raccomandazioni cliniche. Gli atti normativi federali regolano anche la conduzione del controllo di qualità statale e dipartimentale e la sicurezza delle attività mediche. Secondo questi atti normativi, il rispetto degli standard di assistenza medica da parte delle organizzazioni mediche è un requisito obbligatorio. Ma fatte salve le disposizioni di tutte le normative federali, il medico ha il diritto di prescrivere qualsiasi farmaco al paziente in base agli obiettivi del processo terapeutico e allo stato di salute del paziente.

Parole chiave: standard di assistenza medica, linee guida cliniche, farmaci.

Per citazione: Aleksandrova O.Yu. Il diritto dei cittadini alla fornitura di farmaci nella fornitura di cure mediche in ospedale // RMJ. 2017. N. 18. pp. 1307-1311

Il diritto dei cittadini ai medicinali nella fornitura di cure mediche in condizioni stazionarie
Alexandrova O.Yu.

Istituto di ricerca e clinica regionale di Mosca intitolato a M.F. Vladimirskij

L'articolo considera le dichiarazioni del programma delle garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini sulla base di standard di assistenza medica, raccomandazioni cliniche, elenchi di farmaci. Lo stato garantisce la fornitura gratuita di farmaci ai cittadini in strutture mediche con i farmaci dell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali. Tuttavia, una serie di statuti regolano l'obbligo di rispettare gli standard di assistenza medica e le raccomandazioni cliniche. Gli atti normativi del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria regolano l'esame della qualità dell'assistenza medica, compreso il rispetto degli standard di assistenza medica e delle raccomandazioni cliniche. Le leggi federali regolano anche l'esecuzione di un esame esperto della qualità medica e del controllo di sicurezza statale e dipartimentale. Secondo questi atti legali, il rispetto da parte delle organizzazioni mediche degli standard di assistenza medica è un requisito obbligatorio. Ma se vengono osservate le disposizioni di tutti gli atti normativi federali, il medico ha il diritto di prescrivere al paziente eventuali farmaci in base ai compiti del processo medico e allo stato di salute del paziente.

parole chiave: standard di assistenza medica, raccomandazioni cliniche, farmaci.
Per preventivo: Alexandrova O.Yu. Il diritto dei cittadini ai medicinali nella fornitura di cure mediche in condizioni stazionarie // RMJ. 2017. N. 18. P. 1307–1311.

L'articolo è dedicato al diritto dei cittadini alla fornitura di farmaci nella fornitura di cure mediche in ospedale

Rilevanza

Il medico del reparto di pneumologia dell'ospedale ha l'opportunità di curare il paziente con i farmaci (MP) disponibili nel reparto. Questi farmaci sono inclusi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali (VED), ma non sono inclusi nello standard di cura (SMP) per un paziente con questa malattia. Le linee guida cliniche raccomandano altri farmaci. Un medico ha il diritto di prescrivere farmaci inclusi nell'SMP o raccomandazioni cliniche? Per rispondere a questa domanda, considerare i requisiti degli atti normativi che regolano la procedura per fornire assistenza medica.
Nella parte 2 dell'art. 80 della legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (di seguito denominata legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute") afferma:
“Quando si prestano, nell'ambito del programma delle garanzie statali, alla fornitura gratuita di cure sanitarie primarie ai cittadini in regime di day hospital e in forma di emergenza, cure mediche specialistiche, comprese le cure mediche di emergenza ad alta tecnologia, comprese le cure specialistiche di emergenza e palliative in condizioni stazionarie, ai cittadini vengono forniti i medicinali per uso medico inseriti nell'elenco dei medicinali vitali ed essenziali…”.
Cioè, su base gratuita per il trattamento dei cittadini, i farmaci sono forniti dall'elenco dei farmaci vitali ed essenziali quando si fornisce assistenza medica:
negli ospedali;
negli ospedali diurni;
nella fornitura di cure mediche di emergenza;
nell'erogazione dell'assistenza sanitaria di base (solo in regime di day hospital e in forma di emergenza).
Quando si fornisce assistenza sanitaria di base in regime ambulatoriale, i farmaci non sono garantiti ai cittadini, ovvero non vengono forniti gratuitamente.
Fanno eccezione alcune categorie di cittadini che beneficiano di misure di sostegno sociale, compresa la fornitura di medicinali per cure ambulatoriali, dal bilancio federale (i cosiddetti "beneficiari federali") o dai bilanci regionali ("beneficiari regionali"), ma non i fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI).
Il sistema CHI non finanzia mai l'uso di farmaci per la cura dei pazienti in regime ambulatoriale, ovverosia. è impossibile utilizzare i fondi di assicurazione medica obbligatoria per fornire ai pazienti LP durante il trattamento ambulatoriale.
Quando si forniscono cure mediche in un ambiente ospedaliero e in un day hospital, medicinali disponibili in un'organizzazione medica e acquistati da un'organizzazione medica con fondi di assicurazione medica obbligatoria destinati a pagare l'assistenza medica in un ospedale a tariffa piena, compresi i medicinali , sarà usato. In primo luogo, si intendono i farmaci inclusi nell'elenco dei Vitali ed Essenziali.
L'elenco dei farmaci vitali ed essenziali nell'ultima edizione è stato approvato dal decreto del governo della Federazione Russa del 28 dicembre 2016 n. 2885-r "Sull'approvazione dell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali per uso medico per il 2017" e contiene nomi di farmaci internazionali non proprietari. I medicinali dell'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali sono garantiti ai cittadini ai sensi della parte 2 dell'art. 80 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute". Pertanto, la garanzia statale della fornitura gratuita di farmaci per l'assistenza medica è l'elenco dei farmaci vitali ed essenziali.
L'organizzazione medica è obbligata, se indicato, a prescrivere e fornire un farmaco a un paziente sottoposto a trattamento ospedaliero e il sistema CHI è obbligato a pagare le cure mediche fornite dall'organizzazione medica.
Esiste un altro tipo di documenti contenenti elenchi di medicinali: questo è l'SMP.
Parte 1 art. 37 della legge federale "Sulle basi della protezione della salute" definisce: "Le cure mediche sono organizzate e fornite secondo le procedure per la fornitura di cure mediche, obbligatorie per tutte le organizzazioni mediche nella Federazione Russa, nonché sulla base degli standard delle cure mediche”. Da questa formulazione ne consegue che solo le procedure per l'erogazione delle cure mediche sono obbligatorie per l'esecuzione e le SMP non sono strettamente obbligatorie.
Ai sensi del comma 2 dell'art. 79 "Obblighi delle organizzazioni mediche" della legge federale "Sui fondamenti dell'assistenza sanitaria" un'organizzazione medica è obbligata: "ad organizzare e svolgere attività mediche in conformità con gli atti legislativi e regolamentari della Federazione Russa, compreso il procedure per fornire assistenza medica, e sulla base di standard di assistenza medica…”. Cioè, la norma dell'art. 37: "...basato su standard di cura".
Pertanto, dal punto di vista della legislazione, gli SMP non sono oggi strettamente obbligatori. Allo stesso tempo, gli SMP sono approvati dagli ordini del Ministero della Salute della Russia, ovvero sono atti legali di regolamentazione ufficialmente subordinati (NLA) di livello federale. La pratica giudiziaria mostra che la violazione delle norme degli atti normativi federali (ordine del Ministero della Salute della Russia nell'attuazione delle attività mediche) è interpretata dai tribunali come un comportamento illecito e, pertanto, le violazioni di questi atti normativi possono portare alla responsabilità legale delle organizzazioni mediche.
Negli atti normativi che regolano l'organizzazione e il finanziamento dell'assistenza medica, viene ripetutamente utilizzato il concetto di standard di assistenza medica. Tutti gli attuali atti normativi normativi si riferiscono esclusivamente a SMP sviluppati e approvati a livello federale. Nessuno standard regionale (medico-economico, ecc.) è menzionato negli atti normativi di livello federale.
Nonostante l'assenza di un rigoroso obbligo di rispettare l'SMP nella legge, subordinare L'NLA a livello federale costituisce l'ideologia della loro attuazione obbligatoria.
La parte 3 del regolamento sul controllo statale della qualità e della sicurezza delle attività mediche (approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 12 novembre 2012 n. 1152) afferma:
“Il controllo statale è svolto da:
c) condurre ispezioni applicazioni organizzazioni mediche e singoli imprenditori delle procedure per la fornitura di cure mediche e gli standard delle cure mediche…”.
Nel regolamento amministrativo del Servizio federale per la sorveglianza sanitaria approvato con decreto del Ministero della salute russo del 23 gennaio 2015 n. 12n sull'esecuzione della funzione statale di esercitare il controllo statale sulla qualità e la sicurezza delle attività mediche da parte di condurre ispezioni sull'applicazione delle organizzazioni di assistenza medica e dei singoli imprenditori e degli standard di assistenza medica, l'oggetto del controllo statale (supervisione) è "l'applicazione da parte delle organizzazioni mediche e dei singoli imprenditori delle procedure per fornire assistenza medica e standard di cura(di seguito, requisiti obbligatori).
Anche gli atti normativi che regolano le attività dei soggetti e dei partecipanti all'assicurazione medica obbligatoria utilizzano il concetto di standard di assistenza medica. Ordinanza del Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria (FFOMS) "Sull'approvazione della procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni per la prestazione delle cure mediche per l'assicurazione medica obbligatoria" del 1 dicembre 2010 n. 230 (come modificato dall'Ordinanza della FFOMS del 21 luglio 2015 n. 130) mancata esecuzione, prematura o impropria esecuzione di necessarie o esecuzione di misure diagnostiche e (o) terapeutiche non clinicamente giustificate per il paziente, interventi chirurgici secondo standard di curaè un difetto medico.
Pertanto, nonostante l'assenza nella legge del requisito di una rigorosa esecuzione obbligatoria dell'SMP, gli statuti del livello federale costituiscono l'ideologia della loro esecuzione obbligatoria, anche durante lo svolgimento di ispezioni di organizzazioni mediche da parte di varie autorità di controllo. Le organizzazioni mediche in tali condizioni si concentrano sul rispetto dell'SMP.
Di conseguenza, le organizzazioni mediche cercano il più possibile di fornire al paziente i farmaci inclusi nell'SMP. Allo stesso tempo, i farmaci inclusi nell'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali non coincidono con i farmaci inclusi nell'SMP.
Un altro concetto è usato nella legge: "secondo indicazioni vitali". Nella parte 5 dell'art. 37 della Legge Federale “Sui Fondamenti dell'Assistenza Sanitaria” recita: “La prescrizione e l'uso di medicinali, dispositivi medici e prodotti alimentari specializzati per la salute che non rientrano nel pertinente standard di assistenza medica è consentito se vi sono indicazioni mediche (individuali intolleranza, per motivi di salute) con decisione della commissione medica.
Nella parte 3. L'art. 80 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute" recita:
“Quando si fornisce assistenza medica nell'ambito del programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e dei programmi territoriali delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini, non sono soggetti a pagamento a spese dei fondi personali dei cittadini:
2) prescrizione e uso di medicinali per motivi medici, non in arrivo nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, nei casi di loro sostituzione per intolleranza individuale, secondo le indicazioni della vita...».
Il concetto di “per motivi di salute” è utilizzato anche negli statuti.
Clausola 4.7 dell'ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 5 maggio 2012 n. 502 "Sull'approvazione della procedura per la creazione e le attività della commissione medica di un'organizzazione medica" (la clausola 4.7 è stata introdotta con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 2 dicembre 2013 n. 886n) afferma che la commissione medica effettua:
“prendere una decisione sulla nomina dei farmaci in presenza di indicazioni mediche (intolleranza individuale, secondo indicazioni vitali):
non incluso nel relativo standard di cura;
per nome commerciale.
Nell'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 20 dicembre 2012 n. 1175 "Su approvazione della procedura per la prescrizione e la prescrizione di medicinali, nonché i moduli di prescrizione, la procedura per il rilascio di questi moduli, la loro contabilità e conservazione" nella clausola 3 dell'appendice 1 "La procedura per la prescrizione e la prescrizione di medicinali" dice:
“La prescrizione e la prescrizione di farmaci avviene secondo gli standard delle cure mediche.
La prescrizione di farmaci che non rientrano nel relativo standard di assistenza medica è consentita se vi sono indicazioni mediche (intolleranza individuale, secondo indicazioni vitali) con decisione della commissione medica...».
Ma, nonostante il concetto di “per motivi di salute” sia utilizzato nella legge e negli statuti, non esiste una definizione di tale concetto né nella legge né negli statuti.
Nell'art. 32 "Cure mediche" della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute" prevede una classificazione delle cure mediche secondo la forma della prestazione:
“Le forme di assistenza medica sono:
1) emergenza - assistenza medica fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche che rappresentano una minaccia per la vita del paziente;
2) emergenza - assistenza medica fornita in caso di malattie acute improvvise, condizioni, esacerbazione di malattie croniche senza segni evidenti di minaccia per la vita del paziente;
3) programmato - l'assistenza medica, fornita durante le misure preventive, in malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche di emergenza e urgenti e il ritardo nella fornitura di cui per un certo tempo non comporterà un deterioramento delle condizioni del paziente, una minaccia per la sua vita e salute".
Secondo le definizioni di cui sopra, le cure mediche pianificate differiscono dalle cure di emergenza e di emergenza in quanto la loro fornitura può essere ritardata per un periodo indefinito senza danni alla vita e alla salute del paziente. Le cure mediche di emergenza e di emergenza si riferiscono ai cosiddetti interventi medici urgenti. Nelle raccomandazioni metodologiche “Cure mediche di emergenza nel sistema CHI. Fase di formazione, prospettive di sviluppo” (lettera del Ministero della Salute della Russia n. 14-0/10/2-2564 e FFOMS n. 7155/30 del 26 settembre 2012) afferma: “L'intervento medico è urgente, richiede il rispetto con determinati requisiti per la tempistica del suo inizio calcolata dal momento in cui un paziente che necessita di cure mediche in caso di emergenza o emergenza contatta un'organizzazione medica.
Al comma 2 dell'art. 11 “Inammissibilità del rifiuto di fornire cure mediche” della legge federale “sui fondamenti della protezione della salute” afferma: “Le cure mediche di emergenza sono fornite da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino immediatamente e gratuitamente. Il rifiuto di fornirlo non è consentito...».
Ai doveri delle organizzazioni mediche (comprese le organizzazioni mediche del sistema sanitario privato) ai sensi del comma 1 dell'art. 79 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute" prevede l'obbligo di "garantire l'erogazione di cure mediche d'urgenza ai cittadini".
Il criterio principale per l'assistenza medica d'urgenza, come risulta dalla definizione data all'art. 32 della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute", è la presenza di condizioni pericolose per la vita. Le condizioni pericolose per la vita sono elencate nell'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 24 aprile 2008 n. 194n "Sull'approvazione dei criteri medici per determinare la gravità del danno causato alla salute umana".
Un segno qualificante di una condizione pericolosa per la vita è che le condizioni pericolose per la vita non possono essere compensate dal corpo da sole e di solito finiscono con la morte. È in queste condizioni che le organizzazioni mediche ai sensi dell'art. 11 e 79 della legge federale "Sui fondamenti dell'assistenza sanitaria" sono tenuti a fornire assistenza medica (indipendentemente dal fatto che coloro che necessitano di tale assistenza siano cittadini della Federazione Russa o meno, assicurati o meno nel sistema CHI).
Gli obblighi delle organizzazioni mediche non si applicano alla fornitura di cure mediche di emergenza ("senza segni evidenti di minaccia per la vita del paziente"). Tuttavia, un'organizzazione medica di fatto non può che fornire assistenza medica non solo per le emergenze, con evidenti segni di minaccia per la vita, ma anche per condizioni senza evidenti segni di minaccia per la vita, quando la mancata prestazione di cure mediche può portare a un condizione pericolosa per la vita.
Ricordiamo che la mancata prestazione dell'assistenza al paziente senza giustificato motivo da parte di una persona obbligata a prestarla in conformità con la legge o con una norma speciale, se ciò ha causato per negligenza la morte del paziente o l'inflizione di un danno grave o moderato al suo la salute, è un reato (articolo 124 del codice penale della Federazione Russa). E non importa come questa assistenza medica sia stata qualificata - come emergenza o emergenza. Il risultato è importante: la morte del paziente o un danno grave o moderato causato dal senso di colpa.
In relazione a quanto sopra, in assenza di una definizione della nozione di “motivi di salute” nell'NPA, ci si può soffermare sulle definizioni sancite dalla normativa. A nostro avviso, il concetto di assistenza sanitaria per motivi di salute non dovrebbe essere limitato al concetto di assistenza medica di emergenza (ovvero la presenza di chiari segnali di pericolo per la vita, elencati nell'ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale del Russia 194n). Secondo indicazioni vitali, viene fornita anche assistenza medica, quando al momento della sua erogazione non vi sono segni evidenti di minaccia per la vita, ma quando la mancata fornitura di cure mediche può portare a una condizione pericolosa per la vita. Cioè, il ritardo nell'intervento medico non possibile all'infinito a causa del fatto che questa condizione (malattia) non può essere compensata dal corpo da solo e di solito termina con la morte.
Naturalmente, esiste un numero molto elevato di tali malattie e condizioni. Molto probabilmente è impossibile nominarli tutti. Inoltre, la stessa malattia può essere compensata dall'organismo per un periodo piuttosto lungo, quindi iniziare a progredire rapidamente e finire con la morte. Oppure la progressione della malattia può essere associata non alla malattia stessa, ma all'indebolimento del corpo dovuto a malattie concomitanti.
Pertanto, il concetto di "per motivi di salute" viene utilizzato nella pratica medica quotidiana, in particolare nelle organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica a pazienti con gravi malattie progressive.
Sorge la domanda: chi determina lo stato di salute del paziente, quando le cure mediche dovrebbero essere fornite secondo le indicazioni vitali e, di conseguenza, al paziente dovrebbe essere fornita la LP durante l'erogazione delle cure mediche? La risposta degli atti giuridici che regolano le attività mediche è inequivocabile: la commissione medica di un'organizzazione medica.
È la commissione medica dell'organizzazione medica che nomina i medicinali per motivi di salute che non sono inclusi nell'SMP (parte 5 dell'articolo 37 della legge federale "Sulle basi della protezione della salute"; clausola 3 dell'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 20 dicembre 2012 n. 1175n "Su approvazione della procedura di nomina e di prescrizione di medicinali, nonché di moduli di prescrizione di medicinali, procedura per l'emissione di questi moduli, la loro contabilità e conservazione").
È con decisione della commissione medica che ai pazienti che prestano cure mediche in un ospedale vengono prescritti farmaci che non sono inclusi nell'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se sostituiti per motivi di salute (clausola 27 dell'ordinanza di il Ministero della Salute della Russia del 20 dicembre 2012 n. 1175n "Su approvazione dell'ordine di nomina e prescrizione di medicinali, nonché dei moduli di prescrizione per i medicinali, la procedura per il rilascio di questi moduli, la loro contabilità e conservazione"). L'organizzazione medica in cui opera la commissione medica è legalmente responsabile della nomina (non nomina) del farmaco per motivi di salute.
Pertanto, si sta creando un meccanismo per garantire la fornitura di medicinali al paziente, necessari per motivi di salute. Inoltre, è necessario comprendere il ruolo del medico curante nell'insorgenza della responsabilità civile di un'organizzazione medica. Ai sensi dell'art. 1068 del codice civile della Federazione Russa, una persona giuridica viene dichiarata colpevole se viene provata la colpevolezza del suo dipendente.
Ai sensi della Parte 2 dell'art. 73 "Obblighi degli operatori sanitari e degli operatori farmaceutici" della legge federale "sui fondamenti della protezione della salute" gli operatori sanitari devono"fornire assistenza medica in conformità con le loro qualifiche, descrizioni del lavoro, doveri ufficiali e ufficiali ...". Non vi è alcuna indicazione dell'obbligo degli operatori sanitari di eseguire l'SMP o di prescrivere farmaci esclusivamente dall'Elenco dei farmaci vitali ed essenziali nel testo della legge. Il medico deve trattare il paziente nei modi e nei mezzi più efficaci. Le conseguenze delle azioni del medico risiedono non solo su se stesso, ma anche sull'organizzazione medica in cui lavora.
C'è un altro tipo di documenti che sono nominati nella legge e contengono indicazioni del LP. Stiamo parlando di sviluppato dalla comunità medica professionale linee guida cliniche (protocolli di trattamento) varie malattie.
Nella parte 2 dell'art. 76 "Organizzazioni professionali senza scopo di lucro create da operatori sanitari e operatori farmaceutici" della legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute" afferma:
"Le organizzazioni professionali senza scopo di lucro possono, secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, partecipare allo sviluppo di norme e regole nel campo della protezione della salute, nella risoluzione di questioni relative alla violazione di queste norme e regole , procedure per l'erogazione delle cure mediche e standard delle cure mediche, programmi per la formazione e la formazione avanzata degli operatori sanitari e degli operatori farmaceutici, per partecipare all'attestazione degli operatori sanitari e degli operatori farmaceutici per ottenere categorie di qualificazione per loro”;
“Le organizzazioni mediche professionali senza scopo di lucro sviluppano e approvano linee guida cliniche (protocolli di trattamento) per quanto riguarda la prestazione di cure mediche...».
Le raccomandazioni cliniche (protocolli di trattamento) (di seguito denominate CG), contrariamente all'SMP, dovrebbero contenere una componente algoritmica dell'assistenza medica per alcune malattie. La CR dovrebbe contenere una descrizione del processo diagnostico e terapeutico in una particolare situazione clinica, a seconda del suo sviluppo. È possibile includere nella CR ulteriori misure terapeutiche e diagnostiche in relazione a SMP e LP in determinate situazioni cliniche.
È necessario comprendere che la CR può essere la base per una valutazione esperta della correttezza dell'assistenza medica in termini di quanto più efficace, massimo possibile allo stato attuale, e allo stesso tempo già accettato dalla comunità medica professionale, diagnostica e metodi di trattamento. Tuttavia, la Repubblica del Kirghizistan non è una garanzia statale di cure mediche gratuite.
Contestualmente, nel 2015, sono stati adottati alcuni atti normativi che obbligano a trattare i CG come documenti che regolano le attività delle organizzazioni mediche.
L'ordinanza n. 130 della FFOMS del 21 luglio 2015 ha modificato l'ordinanza n. 230 della FFOMS del 1 dicembre 2010 “Sull'approvazione della Procedura per l'organizzazione e il monitoraggio del volume, dei tempi, della qualità e delle condizioni per l'erogazione delle cure mediche in assicurazione medica obbligatoria”:
"h. 13. Supplemento p.67 con nuovi commi dal seguente contenuto:
”Difetti nelle cure mediche e/o violazioni nella fornitura di cure mediche:
mancata esecuzione, esecuzione prematura o impropria delle necessarie o prestazioni di misure diagnostiche e (o) terapeutiche non clinicamente giustificate per il paziente, interventi chirurgici in conformità con le procedure di prestazione delle cure mediche, gli standard di assistenza medica e (o) linee guida cliniche (protocolli di trattamento)””.
Pertanto, il mancato rispetto dei requisiti della Repubblica del Kirghizistan diventa un difetto nell'assistenza medica nel sistema CHI.
L'ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 10 maggio 2017 n. 203n "Sull'approvazione dei criteri per la valutazione della qualità dell'assistenza medica" si riferiva ai criteri per la valutazione della qualità nella fornitura di cure mediche sia su base ambulatoriale, sia in day hospital e in ospedale:
definizione di una diagnosi clinica sulla base dell'anamnesi, dell'esame, dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio, strumentali e di altro tipo, dei risultati delle consultazioni di medici specialisti previsti dagli standard delle cure mediche, nonché delle raccomandazioni cliniche (protocolli di trattamento) sul fornitura di cure mediche;
correzione del piano di esame e del piano di trattamento, tenendo conto della diagnosi clinica, delle condizioni del paziente, delle caratteristiche del decorso della malattia, della presenza di malattie concomitanti, delle complicanze della malattia e dei risultati del trattamento basato su standard di cura e linee guida cliniche.
Le conclusioni di cui sopra sono riassunte nella tabella 1.

Letteratura

1. Legge federale del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa".
2. Decreto del governo della Federazione Russa del 28 dicembre 2016 n. 2885-r "Sull'approvazione dell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali per uso medico per il 2017".
3. Decreto del governo della Federazione Russa del 12 novembre 2012 n. 1152 "Sull'approvazione del regolamento sul controllo statale della qualità e della sicurezza delle attività mediche".
4. Ordine del Ministero della Salute della Russia del 20 dicembre 2012 n. 1175n "Su approvazione della procedura per la prescrizione e la prescrizione di medicinali, nonché i moduli di prescrizione per i medicinali, la procedura per il rilascio di questi moduli, la loro contabilità e Deposito".
5. Ordine del Ministero della Salute della Russia del 10 maggio 2017 n. 203n "Sull'approvazione dei criteri per la valutazione della qualità dell'assistenza medica" .


Tipo

Articoli correlati:

Eclair (ricetta classica)Eclair (ricetta classica) Fare la torta di mele con la meringaFare la torta di mele con la meringa Pulizia del corpo a casa Pulizia efficace del corpo a casaPulizia del corpo a casa Pulizia efficace del corpo a casa Jianfei - Esercizi di respirazione cinesi Onda di esercizi di respirazioneJianfei - Esercizi di respirazione cinesi Onda di esercizi di respirazione Rifiutare un uomo sposato frasi Come rifiutare un uomo senza offendere i suoi sentimentiRifiutare un uomo sposato frasi Come rifiutare un uomo senza offendere i suoi sentimenti
Nuovo o popolare