Spermatozoi progressivi. Ragioni della ridotta mobilità

Lo spermiogramma o l'analisi dello sperma è uno dei metodi principali per diagnosticare la capacità di concepire durante l'esame di un uomo in caso di infertilità.

Nel 2010, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato un Manuale sull’esame di laboratorio dello sperma umano (“ CHIlaboratorioManualeperILvisita medicaEin lavorazioneDiumanosperma"). Questa guida copre tutte le fasi dell'analisi dello sperma, dalle tecniche di raccolta allo smaltimento.

Sinonimi: analisi dello sperma, analisi dell'eiaculato, sperma iog ramma, sper mato grammo, analisi dello sperma, esame spermatologico.

Lo spermogramma (analisi dello sperma) è

un metodo standardizzato per l'esame dell'eiaculato, volto a valutare i parametri macroscopici e microscopici dello sperma.

Il termine “analisi dello sperma” è piuttosto ampio e comprende diversi tipi di ricerca (come definiti dall’OMS), e uno “spermogramma” è finalizzato principalmente a valutare la quantità e la qualità dello sperma. Nell'urologia domestica e nell'andrologia, questi termini sono usati come sinonimi.

Cosa sono lo sperma e l'eiaculato?

Lo sperma è una sospensione concentrata di sperma che viene rilasciata durante l'eiaculazione.

L'eiaculato è il fluido che scorre dal pene maschile durante l'orgasmo, costituito da sperma e secrezioni della prostata e delle vescicole seminali. I termini “eiaculato” e “sperma” sono sinonimi.

Lo sperma è composto per il 90% da acqua, per il 6% da materia organica e per il 4%.

Composizione dello sperma

1. plasma seminale - una miscela di fluidi prodotti dai testicoli, cellule dei tubuli seminiferi, dotti dell'epididimo, vasi deferenti, vescicole seminali, prostata, ghiandole bulbouretrali e ghiandole parauretrali nell'uretra stessa;
2. elementi formati, tra i quali il primo posto è occupato dagli spermatozoi maturi, la quantità in un uomo adulto è di circa 15-100 milioni per 1 ml di eiaculato; altri tipi di cellule possono essere rilevati negli spermatozoi, ma il loro numero totale non deve superare il 2% del numero totale di cellule

• cellule degenerative rotonde provenienti dall'epitelio germinale o dal rivestimento dei tubuli diritti e della rete testis
• epitelio colonnare dei dotti genitali escretori e dell'uretra
• leucociti
• frammenti del citoplasma degli spermatidi (corpi residui)
• calcoli prostatici
• granuli lipidici
• granuli proteici
• granuli di pigmento
• Cristalli Bötcher - cristalli prismatici, un precipitato di sali di acido fosforico e spermina, compaiono quando l'acqua evapora dallo sperma

Preparazione

• astinenza sessuale (anche dalla masturbazione) 2-7 giorni; negli studi successivi, il periodo di astinenza dovrebbe essere lo stesso: se durante il primo studio era di 4 giorni, poi durante il secondo, ecc. - simili 4 giorni
• eliminare l'influenza della temperatura: sauna, bagno turco, bagno caldo o doccia
• non bere alcolici 14 giorni prima del test
• Evitare l'assunzione di farmaci che influenzano il tratto urogenitale

• È necessario donare lo sperma in una stanza speciale presso il laboratorio (clinica) per ridurre al minimo il tempo che intercorre tra la ricezione del materiale e il suo esame
• metodo per ottenere lo sperma: masturbazione in un bicchiere di vetro o di plastica a collo largo chimicamente pulito (può essere acquistato in farmacia o nel laboratorio stesso)
• in alcuni casi è possibile utilizzare preservativi speciali senza spermicidi
• È necessario raccogliere tutto lo sperma; la più preziosa è considerata la prima goccia, che contiene la quantità massima di sperma (la sua perdita può portare a risultati falsi del test)
• I contenitori dello sperma devono essere sterili se si deve eseguire la coltura dello sperma, l'inseminazione intrauterina o la fecondazione in vitro (IVF). fecondazione in vitro)
• la temperatura del piatto è di 20-40°C (cioè non puoi entrare dal freddo e iniziare a prelevare un campione)
• in casi eccezionali è possibile raccogliere lo sperma a domicilio, ma il tempo di trasporto al laboratorio deve essere inferiore a 60 minuti in una sacca resistente alla luce, temperatura 20-40°C

Vietato:

• lo sperma ottenuto durante un rapporto sessuale interrotto non è adatto all'analisi poiché esiste un alto rischio di perdere la prima goccia; è impossibile decifrare l'analisi dello sperma ottenuta in questo modo
• i normali preservativi non possono essere utilizzati per raccogliere lo sperma, poiché il lattice ha un effetto spermicida (distrugge lo sperma)

Ci sono quattro punti importanti nel processo di analisi dello sperma: preparazione per l'analisi, trasporto al laboratorio, esecuzione dell'analisi stessa e decodificazione. Solo i primi due dipendono dall'uomo.

Sperma

Per un medico che valuta la qualità dello sperma, due parametri sono più importanti:

• conteggio totale degli spermatozoi: la capacità dei testicoli di produrre sperma e il sistema di trasporto per rilasciarlo
• volume totale dell'eiaculato - la capacità delle ghiandole di secernere un segreto che garantisce la vitalità dello sperma

Cattivo spermiogramma

Gli uomini con risultati dello spermiogramma che sono al di fuori dell'intervallo normale hanno meno probabilità di concepire in modo naturale, ma ciò non significa in alcun modo che l'uomo non possa diventare padre.

Decodifica

1. Colore dello sperma e tempo di liquefazione

Lo sperma normale è di colore bianco-grigio, leggermente opalescente, omogeneo e si liquefa in 15 minuti a temperatura ambiente. Se il tempo di liquefazione è superiore a 60 minuti, vengono aggiunti speciali enzimi di dissoluzione per renderlo adatto a ulteriori ricerche. Lo sperma deve essere privo di sangue fresco, ematina marrone (indica l'assenza di sanguinamento precedente), pus visibile e fibre di muco. La colorazione gialla dell'eiaculato si verifica durante l'assunzione di multivitaminici, antibiotici o ittero. Possono essere presenti granuli di gel che non si dissolvono durante la liquefazione.

2. Volume

La quantità minima di sperma richiesta per la ricerca è 1 ml, la norma per la fecondazione è 1,5-5 ml. La quantità di sperma dipende dal volume del plasma seminale e non dipende dal numero di spermatozoi.

3. Consistenza e viscosità

Si valuta dopo la liquefazione lungo la lunghezza della fibra che si forma quando la bacchetta di vetro tocca lo sperma. L'aumento della viscosità degli spermatozoi ha un effetto diretto sulla motilità degli spermatozoi e indica indirettamente la presenza di anticorpi antisperma.

4. Acidità o pH

Il pH dello sperma è leggermente alcalino, da 7,2 a 7,8. Un pH superiore a 7,8 indica la presenza di infezione e, in caso di ostruzione dei vasi deferenti o assenza congenita dei vasi deferenti, si sviluppano azoospermia (completa assenza di sperma) e acidità inferiore a 7,0.

Esame microscopico dello sperma

L'esame microscopico dello sperma viene effettuato con un microscopio speciale a contrasto di fase o un normale microscopio ottico, vengono visualizzati gli strisci non colorati e colorati.

1. Conteggio degli spermatozoi

Il medico conta il numero di spermatozoi in una speciale camera di conteggio (emocitometro) al microscopio e calcola il loro numero totale nel campione e in 1 ml. Normalmente, il numero totale di spermatozoi nel campione dovrebbe essere almeno 15 * 10 6 / ml e nell'intero campione - superiore a 39 * 10 6 / ml

Se nel liquido seminale sono presenti pochi spermatozoi (oligospermia), il campione viene ulteriormente centrifugato e viene esaminato solo il sedimento (criptozoospermia). Se non viene rilevato un solo spermatozoo nel sedimento seminale, la conclusione sarà “azoospermia”.

2. Motilità degli spermatozoi

Per studiare la motilità degli spermatozoi, il medico esamina due volte al microscopio 5 campi visivi e valuta almeno 200 spermatozoi.

Criteri di motilità degli spermatozoi:

a) movimento progressivo rapido (PR) - 25 micron/sec o più a 37°C o 20 micron/sec o più a 20°C; 25 micron corrispondono a 5 dimensioni di teste di sperma o a mezzo flagello, oltre il 32% degli spermatozoi si muove in questo modo

b) movimento lento e progressivo (“ lento" - come una lumaca)

c) movimento non progressivo (NP) - inferiore a 5 micron/sec

d) spermatozoi immobili (IM)

La mobilità totale è la somma delle categorie a, b, c, normalmente superiore al 40%.

Sperma progressivamente mobile – la somma delle categorie a e b deve essere almeno del 32%.

Con un'attuale malattia infettiva del tratto urogenitale - prostatite, uretrite, vescicolite o presenza di anticorpi spermatici, la velocità del movimento degli spermatozoi diminuisce.

3. Altri elementi cellulari nello sperma

Oltre agli spermatozoi, nell'eiaculato possono essere presenti altre cellule, alle quali viene abbinato il termine “cellule rotonde”, poiché l'ingrandimento del microscopio non sempre consente di differenziarle. Per identificarli, i preparati vengono colorati con coloranti speciali.

Le "celle rotonde" sono:

• cellule epiteliali del tratto urogenitale
• cellule prostatiche
• cellule spermatogeniche
• leucociti

L'eiaculato normale dovrebbe contenere meno di 5 milioni di cellule rotonde in 1 millilitro.

I leucociti sono presenti prevalentemente in piccole quantità nell'eiaculato sano, ma il loro aumento nel numero - leucocitospermia - può essere causato da infezioni e infiammazioni.

Se viene rilevato un aumento del numero di leucociti nel liquido seminale, è necessario effettuare ulteriori studi - tank. urinocoltura, vasca. cultura della secrezione della prostata, bact. coltura delle secrezioni urogenitali. L'assenza di leucociti nel liquido seminale non esclude la presenza di un'infezione genito-urinaria.

La presenza di cellule germinali immature (spermatidi, spermatociti, spermatogoni) e di cellule epiteliali negli spermatozoi è un indicatore di ridotta maturazione degli spermatozoi, maturazione ritardata (ipospermiogenesi), varicocele, disfunzione delle cellule del Sertoli ed è associata a una bassa probabilità di successo della fecondazione in vitro (IVF).

4. Agglutinazione degli spermatozoi

L'agglutinazione o l'incollaggio di spermatozoi viventi tra loro mediante teste, colli, flagelli o misti (testa + flagello, collo + testa, ecc.) Porta alla loro immobilizzazione, questo è un indicatore indiretto di infertilità immunologica. Normalmente non c'è agglutinazione degli spermatozoi.

Per diagnosticare l'infertilità immunitaria, viene effettuatoProva MAR etest con immunobead.

5,% di sperma vivo

La vitalità degli spermatozoi viene esaminata mediante colorazione “intravitale”; l'indicatore viene esaminato se il numero di spermatozoi immobili supera il 50%. Gli spermatozoi morti, con la membrana cellulare distrutta, non vengono colorati. Il test permette di stimare il numero di spermatozoi vivi ma immobili rispetto a quelli morti. Un gran numero di spermatozoi vivi ma immobili indica difetti strutturali del flagello.

Un numero significativo di spermatozoi morti (necrospermia) indica una malattia dei testicoli.

Il limite inferiore della percentuale normale di spermatozoi vitali è del 58%.

6. Struttura dello sperma

La struttura dello sperma è molto variabile e non è considerata uno studio obbligatorio come parte di uno spermogramma standard, ma è obbligatoria quando si pianifica la fecondazione in vitro. La forma dello sperma riflette indirettamente la capacità di concepire e determina l'efficacia della fecondazione in vitro. Per un basso numero di spermatozoi morfologicamente normali si raccomanda la ICSI ( ICSI - Iniezione intracitoplasmatica dello sperma, iniezione di sperma nel citoplasma dell'ovulo, iniezione intracitoplasmatica di sperma).

Il medico misura 200 spermatozoi e li confronta con lo sperma “ideale” (leggi sopra nella sezione sulla struttura dello sperma). I criteri di “correttezza” (Kruger-Menkveld) sono molto severi, quindi gli standard sono piuttosto bassi. Lo striscio deve contenere almeno il 14% di spermatozoi anatomicamente rappresentativi affinché lo sperma possa essere considerato fertile (capace di fecondare). Un indicatore del 5-14% ha una buona prognosi per il concepimento e 0-4 ha una prognosi sfavorevole, questo sperma è subfertile.

Uno spermatozoo è considerato normale/tipico se la testa, il collo e il flagello non presentano deviazioni dalla norma o alcuna anomalia.

L'eiaculato contiene un gran numero di spermatozoi con varie deformazioni morfologicamente combinate, ad esempio una combinazione di un acrosoma alterato e una testa rotonda (). Pertanto, i medici utilizzano indici speciali:

• TZI (teratozoospermiaindice)– indice di teratospermia - il numero medio di difetti per 1 spermatozoo anomalo, normalmente fino a 1,6
• MAI (indice di anomalie multiple) - indice di anomalie multiple - la somma di tutti i difetti nel numero totale di spermatozoi anomali
• SDI (indice di deformità dello sperma) – indice di difetti dello sperma – la somma dei difetti nel numero totale di tutti gli spermatozoi contati

Una percentuale maggiore di spermatozoi anomali è causata da malattie testicolari e da un'alterata spermogenesi.

Conclusione del medico che ha esaminato lo sperma

• normozoospermia – eiaculato normale (completamente “sano”), secondo i parametri sopra scritti
• oligozoospermia – conta totale degli spermatozoi inferiore a 20*10 6 /ml
• astenozoospermia – meno del 50% degli spermatozoi con movimenti progressivi delle categorie A e B, o meno del 25% con mobilità A
• terotozoospermia – meno del 15% degli spermatozoi con struttura normale
• oligoastenoteratospermia – una combinazione di tutte e tre le condizioni sopra descritte
• oligoastenozoospermia – la combinazione più comune di disturbi dello sperma – diminuzione della motilità e della conta degli spermatozoi
• criptozoospermia - gli spermatozoi vengono rilevati solo dopo la centrifugazione - sedimentazione degli spermatozoi
• necrozoospermia – nel preparato non sono presenti spermatozoi vivi
• piospermia – aumento del numero di leucociti nell’eiaculato
• azoospermia/aspermia – non sono presenti spermatozoi nel campione di eiaculato

Domande per il medico

1. Cosa determina la qualità dello sperma?

La qualità dello sperma dipende dalle condizioni di tutti gli organi coinvolti nella sua formazione ed escrezione, nonché dal corpo nel suo insieme. Non è possibile aspettarsi un risultato normale dello spermiogramma in presenza di malattie gravi e croniche o di depressione.

2. Come migliorare lo spermiogramma?

Uno stile di vita sano (alimentazione, lavoro, sonno, riposo), un trattamento tempestivo e completo di tutte le malattie e l'alfabetizzazione sessuale.

3. Uno spermiogramma rivela infezioni a trasmissione sessuale?

NO. Solo un numero maggiore di leucociti può indicare indirettamente l'infiammazione, ma lo spermogramma in sé non rivelerà l'agente patogeno.

4. È necessario eseguire uno spermogramma a scopo profilattico, ad esempio a una certa età o per individuare precocemente la malattia?

5. Se lo spermogramma è normale, l'uomo non ha bisogno di essere esaminato ulteriormente?

No, un risultato normale del test dello sperma è il primo passo per diagnosticare la malattia. Un risultato normale dell'analisi dello sperma non esclude la presenza della malattia.

6. Non ho problemi di erezione, significa che non ho bisogno dello spermiogramma?

No, non esiste alcuna connessione tra l'erezione e lo spermiogramma. Con la normale funzione erettile, lo sperma può essere “cattivo” e viceversa.

L'erezione è un aumento di volume e un indurimento del pene durante l'eccitazione sessuale per un rapporto sessuale.

7. Forse per l'affidabilità del risultato, l'analisi dello sperma dovrebbe essere effettuata in laboratori diversi?

NO. L'analisi dello sperma deve essere effettuata nello stesso laboratorio, poiché la professionalità del medico che esegue lo studio contribuisce notevolmente alla correttezza del risultato.

8. Con quali parametri dello spermiogramma è garantito il concepimento?

Il concepimento è un processo complesso di fusione delle cellule riproduttive maschili e femminili: sperma e ovulo. Durante un rapporto sessuale naturale nessuno può garantire il successo del concepimento, anche con risultati ideali dell'analisi dello sperma. Allo stesso modo, con un "cattivo spermogramma", è possibile il concepimento spontaneo.

Dati

• Uno spermogramma non è un test di infertilità
• Ogni laboratorio ha le proprie norme e limiti di riferimento per l'analisi dello sperma, quindi non dovresti sorprenderti nel vedere che una volta la norma è 2-6 e un'altra 0-8
• la norma nei risultati dello spermogramma è piuttosto arbitraria e soggettiva, perché l'analisi viene eseguita da una persona; poiché le analisi individuali all'interno dello spermogramma vengono eseguite due volte, tale distorsione viene livellata
• è necessario decifrare lo spermogramma in modo completo; una leggera deviazione non sempre indica la presenza di una malattia
• gli analizzatori automatici hanno solo un ruolo di supporto nella ricerca sullo sperma
• affinché i risultati dello spermiogramma ottenuti possano essere confrontati tra loro, è necessario raccogliere lo sperma nelle stesse condizioni, utilizzando la stessa tecnica, con lo stesso tempo di astinenza; È ottimale che i risultati vengano interpretati dallo stesso specialista

Spermogramma: analisi dello sperma, interpretazione, risultatiè stata modificata l'ultima volta: 29 ottobre 2017 da Maria Bodyian

Spermogramma

Spermogramma- analisi dell'eiaculato (sperma), utilizzata per determinare la fertilità di un uomo.
Caratteristiche studiate nell'analisi dell'eiaculato
Componenti di uno spermogramma:

• parametri macroscopici dell'eiaculato: volume dello sperma, colore, tempo di liquefazione e viscosità dell'eiaculato, pH sono
• analisi microscopica dell'eiaculato, che determina le caratteristiche degli elementi cellulari dello sperma, vale a dire: il numero di spermatozoi, la motilità degli spermatozoi, le caratteristiche morfologiche degli spermatozoi, il numero e i tipi di leucociti, il numero e i tipi di spermatozoi immaturi, ecc.

Parametri dell'eiaculato normale

Le idee sulle caratteristiche dell'eiaculato di un uomo fertile sono cambiate nel tempo.
Attualmente in Russia (così come in passato in URSS) non esistono documenti speciali del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale che stabiliscano norme per l'eiaculato fertile. Le istituzioni mediche hanno il diritto di valutare la fertilità dell'eiaculato secondo i propri standard. Gli standard proposti dall’Organizzazione Mondiale della Sanità sono molto apprezzati. La prevalenza degli standard dell’OMS è così grande che possono essere considerati generalmente accettati al giorno d’oggi, e il libro “Linee guida dell’OMS per lo studio di laboratorio sull’eiaculato umano e l’interazione dello sperma con il muco cervicale” è la pubblicazione più autorevole dedicata alla regole per condurre uno spermogramma.

La pubblicazione delle “Linee guida dell’OMS per lo studio di laboratorio sull’eiaculato umano e l’interazione dello sperma con il muco cervicale” (Cambridge University Press, 1999) propone i seguenti indicatori standard per l’eiaculato fertile:

Indice	Senso
	2 ml o più
	7.2 o più
La concentrazione di spermatozoi	20 milioni/ml o più
Conteggio totale degli spermatozoi	40 milioni o più
Motilità degli spermatozoi	50% o più di mobilità (categoria A+B) o 25% o più di mobilità progressiva (categoria A) entro 60 minuti dall'eiaculazione
Vitalità degli spermatozoi	50% o più vivi
Concentrazione dei leucociti	inferiore a 1 milione/ml
Anticorpi antisperma	meno del 50% degli spermatozoi associati ad ACAT rilevati con i metodi MAR o ImunnoBeat

L’OMS non fornisce raccomandazioni specifiche riguardo alla norma per il numero di spermatozoi con morfologia normale, sottolineando il fatto che gli studi sui valori normativi degli spermatozoi sono ancora in corso.

“Nuovi” standard OMS 2010

Nel 2010, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha apportato nuove modifiche ai valori di riferimento per i parametri dell'eiaculato, modificando la metodologia per la sua elaborazione e ricerca. Nell’ultima quinta edizione del “Manuale di laboratorio dell’OMS per l’esame e il trattamento dello sperma umano” sono state modificate le norme relative al numero e alla motilità degli spermatozoi e al numero delle forme normali di sperma. Ad esempio, è stata abolita la classificazione degli spermatozoi mobili: nei gruppi a, b, c, d. Viene invece proposta una classificazione degli spermatozoi a movimento progressivo, a movimento non progressivo e spermatozoi immobili.

Di seguito sono riportate le norme per gli indicatori dell'eiaculato, secondo le ultime raccomandazioni dell'OMS del 2010:

Indice	Senso
Volume dell'eiaculato, ml	1,5 o più
Conteggio totale degli spermatozoi, milioni	39 o più
Concentrazione di sperma, milioni in 1 ml	15 o più
Motilità totale degli spermatozoi,%	40 o più
Spermatozoi a movimento progressivo,%	32 o più
Viabilità,%	58 o più
Morfologia: forme normali, %

Condizioni patologiche dello sperma

L'eiaculato che corrisponde ai valori standard accettati è chiamato normale e lo stato di questo eiaculato è designato con il termine “normospermia” o “normozoospermia”.
L’OMS propone i seguenti termini per descrivere le condizioni patologiche dell’eiaculato:

• Oligozoospermia- La concentrazione degli spermatozoi è inferiore al valore standard
• Astenozoospermia- La motilità degli spermatozoi è inferiore al valore normativo
• Teratozoospermia- La morfologia degli spermatozoi è inferiore al valore normativo
• Azoospermia- assenza di sperma nell'eiaculato
• Aspermia- assenza di eiaculato (in questo senso corrisponde al termine “aneiaculazione”, ma alcuni esperti usano il termine “aspermia” per descrivere un eiaculato in cui sono assenti non solo gli spermatozoi, ma anche le cellule spermatogeniche immature)

I termini “oligozoospermia”, “astenozoospermia” e “teratozoospermia”, se sono presenti anomalie corrispondenti nell’eiaculato, possono essere combinati in un’unica parola, ad esempio: “oligoastenoteratozoospermia”, “astenoteratozoospermia”, ecc.

Inoltre, i seguenti termini sono comuni:

• oligospermia: volume dell'eiaculato inferiore al valore standard
• leucocitospermia, anche leucospermia, anche piospermia - la concentrazione di leucociti è superiore al valore normativo

A volte puoi imbatterti nei seguenti termini:

• akinospermia (akinozoospermia) - completa immobilità degli spermatozoi,
• necrospermia (necrozoospermia) - assenza di sperma vivo nell'eiaculato,
• criptospermia (criptozoospermia) - un numero estremamente piccolo di spermatozoi che può essere rilevato nell'eiaculato con grande difficoltà dopo la centrifugazione dello sperma.
• emospermia: presenza di sangue (globuli rossi) nell'eiaculato.

Regole per condurre l'analisi dell'eiaculato

Condizioni per ottenere l'eiaculato

Prima di donare lo sperma per l'analisi, si consiglia agli uomini di astenersi dall'attività sessuale e dalla masturbazione per 2-7 giorni. Questo periodo è consigliato per standardizzare le condizioni di analisi in modo da poter confrontare i risultati ottenuti in diversi laboratori. Di solito si raccomanda inoltre di evitare il consumo eccessivo di bevande alcoliche forti per 2-5 giorni (sebbene non sia stato dimostrato l'effetto dell'alcol sulla qualità dello sperma durante questo periodo). Inoltre, per diversi giorni prima dell'analisi, si dovrebbe evitare di visitare saune, bagni turchi, bagni termali e altri ambienti con temperature molto elevate, poiché le alte temperature riducono la motilità degli spermatozoi.

Il modo più comune per ottenere lo sperma da analizzare è attraverso la masturbazione. Questo metodo è raccomandato dall'OMS. Altri metodi presentano degli svantaggi. Questi includono: rapporti sessuali interrotti e l'uso di uno speciale preservativo medico senza lubrificante. L'eiaculato viene raccolto in un contenitore fornito dall'istituto medico competente. Di norma, per raccogliere le secrezioni biologiche liquide vengono utilizzate speciali tazze sterili. È possibile ottenere l'eiaculato al di fuori di una struttura medica con successivo trasporto.

Tempo di liquefazione e viscosità dell'eiaculato

Lo sperma normale immediatamente dopo l'eiaculazione è un coagulo o semplicemente un liquido viscoso. Nel tempo, lo sperma diventa liquido. Questo periodo di tempo è chiamato “tempo di liquefazione”. In genere, l'eiaculato si liquefa entro 15-60 minuti. Se l'eiaculato non si liquefa entro 1 ora, di norma non si liquefa più.

La liquefazione dell'eiaculato è determinata dalla cosiddetta “lunghezza del filo”. Toccare l'eiaculato con un bastoncino di vetro o di plastica (pipetta) e sollevare il bastoncino sopra la superficie dell'eiaculato; se dietro il bastoncino si allunga un "filo" per più di 2 cm, l'eiaculato non è liquefatto. Per determinare la "lunghezza del filo" nella medicina moderna, viene spesso utilizzato il rilascio dell'eiaculato da una pipetta sierologica da 5 ml. La “lunghezza del filo” caratterizza il parametro “viscosità”. La viscosità e il tempo di liquefazione sono parametri correlati.

La viscosità degli spermatozoi è data dalla glicoproteina semenogelina, che si forma nelle vescicole seminali. Le funzioni della semenogelina non sono completamente note; si presume che si leghi ai ligandi sulla superficie degli spermatozoi e li mantenga in uno stato inattivo. Durante l’eiaculazione, il succo della prostata, che contiene il cosiddetto “antigene prostatico specifico”, viene mescolato con lo sperma e il succo delle vescicole seminali. Questo enzima proteolitico scompone la semenogelina, che porta alla liquefazione degli spermatozoi e presumibilmente rende gli spermatozoi attivi (tra gli altri fattori). La non liquefazione dell'eiaculato indica una disfunzione della prostata.

Poiché l'aumento della viscosità dell'eiaculato può influire sull'affidabilità dell'analisi microscopica, l'eiaculato che non si liquefa entro 1 ora deve essere liquefatto artificialmente utilizzando enzimi proteolitici.

Volume dell'eiaculato

Il volume dell'eiaculato viene solitamente misurato utilizzando una pipetta sierologica graduata (contemporaneamente viene determinata la viscosità). Nella maggior parte dei laboratori, un volume di eiaculato inferiore a 2 ml è considerato non corrispondente alla norma; la condizione di tale eiaculato è caratterizzata come “oligospermia”. La maggior parte dell'eiaculato proviene dal succo delle vescicole seminali (circa due terzi del volume) e dal succo della prostata (circa un terzo del volume). Un volume di eiaculato insufficiente può essere causato da eiaculazione retrograda, disfunzione, ipoplasia delle vescicole seminali, disfunzione della prostata, ipogonadismo, ostruzione (completa o parziale) dei dotti eiaculatori, breve periodo di astinenza dall'attività sessuale prima della donazione dello sperma per l'analisi.

Acidità (pH) dell'eiaculato

L'acidità dell'eiaculato viene determinata dopo la liquefazione utilizzando una cartina indicatrice o un pHmetro. L'OMS raccomanda un valore pH di almeno 7,2 come indicatore normale. La maggior parte dell'eiaculato maschile ha un pH compreso tra 7,8 e 8,0.

Colore e odore dell'eiaculato

Il colore dell'eiaculato nella medicina moderna non ha un significato diagnostico serio, la sua registrazione sullo spermogramma è un omaggio alla tradizione. Secondo le idee tradizionali, l'eiaculato normale ha un colore “biancastro-grigiastro”, a volte è caratterizzato come “opalescente”, “bianco torbido”. Un eiaculato chiaro può (ma non necessariamente) indicare un piccolo numero di spermatozoi nell'eiaculato. Una tinta giallastra o rosata dell'eiaculato è talvolta associata all'emospermia. Va notato che l'analisi microscopica determina con precisione il numero di spermatozoi e globuli rossi nel liquido seminale, quindi non è necessario registrare il colore dell'eiaculato.

Alcuni laboratori registrano l'odore dell'eiaculato. È caratterizzato come “specifico” (in alcuni libri di medicina obsoleti (ad esempio nel Manuale dell'OMS... 1991) viene paragonato all'odore dei fiori di castagno). L'odore dell'eiaculato è dato dalla sostanza spermina, secreta dalla ghiandola prostatica. Le funzioni della spermina sono sconosciute. Alcuni andrologi giudicano l'attività secretoria della ghiandola prostatica dall'odore dell'eiaculato, ma il valore diagnostico di questo approccio è controverso.

Numero di spermatozoi

Il conteggio degli spermatozoi è espresso in valore relativo (concentrazione o quantità in 1 ml di eiaculato) e in valore assoluto (numero totale nell'eiaculato). Per determinare il numero di spermatozoi vengono utilizzate camere di conteggio: dispositivi che consentono di osservare lo sperma in un certo volume di liquido attraverso un microscopio (questo consente di determinare il numero di spermatozoi in 1 ml, cioè la concentrazione, mediante aritmetica operazioni). Per contare gli spermatozoi vengono utilizzate camere di conteggio per le cellule del sangue - emocitomeri ("Camera di Goryaev", "Camera di Neubauer") o, in modo ottimale, camere di conteggio speciali per gli spermatozoi ("Camera di Makler", ecc.). Esistono anche metodi rapidi per determinare la concentrazione, ad esempio, contando gli spermatozoi su un vetrino. Se si copre una goccia di 10 µl di sperma con un vetrino coprioggetto 22x22, il numero di spermatozoi nel campo visivo del microscopio con un ingrandimento x400 sarà approssimativamente uguale al numero di milioni di spermatozoi in 1 ml di eiaculato. Esistono sistemi computerizzati per la determinazione della concentrazione dello sperma - i cosiddetti analizzatori dello sperma. Tale dispositivo è un microscopio con una videocamera installata e un sistema di valutazione delle immagini.

Con tutti i metodi per determinare il numero degli spermatozoi, si ottengono prima i dati sulla concentrazione. Il numero totale di spermatozoi nell'eiaculato si ottiene quindi moltiplicando la concentrazione per il volume. Secondo la proposta dell'OMS, un eiaculato normale contiene almeno 15 milioni di spermatozoi in 1 ml di volume o almeno 39 milioni nell'intero volume. La condizione dell’eiaculato con meno spermatozoi è caratterizzata come “oligozoospermia”.

A volte il numero di spermatozoi è così piccolo che non può essere espresso in una certa concentrazione (diciamo che il medico ha visto solo pochi spermatozoi dopo aver esaminato più di un campione di eiaculato). In questo caso si parla di “singolo spermatozoo nel campo visivo”, “singolo spermatozoo sul preparato” o “singolo spermatozoo nell’eiaculato”. A volte lo sperma può essere rilevato solo facendo sedimentare lo sperma in una centrifuga ed esaminando il sedimento utilizzando un microscopio.

Motilità degli spermatozoi

In base alla loro motilità, gli spermatozoi vengono classificati come progressivamente mobili, non progressivamente mobili e immobili. Si presume che solo gli spermatozoi progressivamente mobili siano in grado di raggiungere l'ovulo. Secondo la proposta dell'OMS, l'eiaculato è considerato normale se la percentuale di spermatozoi progressivamente mobili è almeno del 32%. Lo stato dell'eiaculato che non soddisfa queste condizioni è caratterizzato come “astenozoospermia”.

Analisi della normalità morfologica degli spermatozoi

L’analisi della normalità morfologica degli spermatozoi o semplicemente “morfologia degli spermatozoi” viene eseguita utilizzando un microscopio. Il medico di laboratorio determina la proporzione di spermatozoi il cui aspetto corrisponde alla norma e la proporzione di spermatozoi con morfologia anormale. Per l'analisi viene utilizzato lo sperma nativo oppure viene preparato uno striscio di sperma colorato su vetro. Lo striscio viene colorato con coloranti istologici, nel caso più semplice ematossilina; nei casi più complessi si esegue una colorazione complessa utilizzando il metodo Schorr, Papanicolaou o Romanovsky-Giemsa.

Lo sperma contiene sempre un gran numero di spermatozoi anomali. La morfologia anomala può riguardare la struttura della testa (forma, dimensione anomala, assenza o riduzione dell'acrosoma), la struttura del collo e della parte mediana (curvatura, dimensione anomala), il flagello (curvatura, assenza o flagelli multipli, dimensione). L’OMS non fornisce raccomandazioni chiare su quale percentuale di sperma anormale sia accettabile nello sperma normale. L'edizione del 1992 del Manuale enfatizzava la raccomandazione di esaminare la morfologia nell'eiaculato nativo utilizzando l'ottica a campo chiaro; con questo metodo la percentuale di spermatozoi anomali non deve superare il 50% nell'eiaculato normale. L'edizione del 1999 delle Linee guida dell'OMS ha sottolineato la raccomandazione di esaminare la morfologia nell'eiaculato nativo utilizzando l'ottica a “contrasto di fase”; con questo metodo la percentuale di spermatozoi anomali non deve superare il 70% nell'eiaculato normale. Ma la stessa pubblicazione raccomanda anche l’uso dei cosiddetti “Strict Kruger Criteria” per l’esame della morfologia su uno striscio di sperma colorato. Secondo questi criteri (applicabili solo allo striscio), la percentuale di spermatozoi anomali non deve superare l'85%. Pertanto, stabilire le norme per il numero di spermatozoi anomali dipende dal metodo di valutazione della morfologia degli spermatozoi. Il metodo più accurato è l'esame di uno striscio colorato secondo i criteri di Kruger, che presuppone la presenza di almeno il 4% di spermatozoi normali.

Schema delle forme atipiche dello sperma umano secondo Kruger

La condizione dell'eiaculato che non soddisfa gli standard per la morfologia degli spermatozoi è caratterizzata come “teratozoospermia”.

Vitalità degli spermatozoi

La vitalità degli spermatozoi è caratterizzata dalla percentuale di spermatozoi vivi. Uno spermatozoo mobile è sempre vivo. Uno spermatozoo immobile può essere vivo, ma con funzioni motorie compromesse, oppure morto. L'OMS propone come standard di vitalità almeno il 50% del numero totale dei viventi. Pertanto, se la percentuale di spermatozoi mobili è pari o superiore al 50%, non è necessario eseguire uno speciale test di vitalità. Questo parametro ha senso studiare nell'astenozoospermia. I due metodi più comuni per valutare la vitalità degli spermatozoi. Entrambi i metodi si basano sul fatto che l'integrità della membrana esterna di una cellula viene danneggiata subito dopo la sua morte.

• La “colorazione sopravitale dell’eosina” si basa sull’incapacità di questo colorante di penetrare nelle membrane cellulari. Pertanto, l’eosina non può penetrare nello sperma vivo. L'eosina penetra nello sperma morto (poiché l'integrità della sua membrana esterna è rotta) e lo colora di rosa. Per effettuare la colorazione, una goccia di sperma su un vetrino viene mescolata con una goccia di soluzione acquosa di eosina allo 0,5% (5 g/l di eosina 9 g/l di soluzione di cloruro di sodio) ed esaminare la preparazione al microscopio. Lo sperma morto è di colore rosa.
• Il “test ipoosmotico” si basa sul rigonfiamento degli spermatozoi vivi posti in una soluzione ipotonica; gli spermatozoi morti non si rigonfiano. Per effettuare il test, 1 goccia di sperma viene aggiunta a 10 gocce di una soluzione di citrato di sodio (0,735 g/l) e fruttosio (1,351 g/l), la miscela viene conservata per 30-120 minuti a 37 gradi Celsius, poi esaminato al microscopio. Gli spermatozoi vivi si gonfiano, il che si riflette nella curvatura delle code (si formano degli anelli), gli spermatozoi morti non cambiano forma.

Contenuto di celle rotonde

Le cellule rotonde o rotonde sono gli elementi cellulari non flagellari dello sperma. In altre parole, le cellule rotonde sono tutto ciò che non è sperma. Questo concetto collettivo comprende due gruppi di cellule di diversa origine: i leucociti e le cosiddette “cellule immature della spermatogenesi”. Il concetto di “cellule rotonde” è apparso perché è impossibile distinguere i leucociti dalle cellule spermatogeniche immature nell’eiaculato nativo utilizzando la microscopia ottica. Le cellule atipiche dell'eiaculato (eritrociti, cellule epiteliali dei condotti spermatici, ecc.) non sono classificate come “cellule rotonde”. Il significato diagnostico del parametro “numero di celle rotonde” non è chiaro. L'OMS una volta propose una norma non superiore a 5 milioni/ml, giustificandola con il fatto che se il numero di cellule rotonde supera i 5 milioni/ml, c'è un'alta probabilità di superare la norma per il contenuto di leucociti (non più di 1 milione/ml). Successivamente è stata abolita la norma “non più di 5 milioni/ml”.
Le cellule immature della spermatogenesi sono chiamate cellule della serie spermatogena, cioè i precursori dello sperma. Questi includono spermatogoni, spermatociti di primo e secondo ordine e spermatidi. L'eiaculato contiene sempre cellule immature della spermatogenesi, il loro numero varia notevolmente (di solito 2-5 milioni/ml, ma può raggiungere diverse decine di milioni in 1 ml). Apparentemente il numero di spermatozoi immaturi non ha alcun valore diagnostico.

Secondo un punto di vista comune, un aumento del contenuto di leucociti nel liquido seminale può indicare la presenza di processi infiammatori nelle ghiandole sessuali accessorie (prostata, vescicole seminali). Secondo la proposta dell'OMS, l'eiaculato normale non contiene più di 1 milione di leucociti per ml. La condizione dell'eiaculato con un gran numero di leucociti è caratterizzata come "leucocitospermia".

La stragrande maggioranza dei leucociti negli spermatozoi è rappresentata da granulociti segmentati neutrofili. Altri tipi di leucociti sono rari nell'eiaculato normale, quindi i metodi per rilevare i leucociti mirano a identificare i granulociti segmentati. Nell'eiaculato nativo non colorato è impossibile distinguere in modo affidabile i granulociti dalle cellule immature della spermatogenesi. Il metodo più semplice per identificare i granulociti è la microscopia di uno striscio seminale colorato. È sufficiente trattare lo striscio di sperma con qualsiasi colorante che colora il nucleo, ad esempio l'ematossilina. Le cellule rotonde con nuclei segmentati sono definite granulociti. Esistono anche metodi per colorare i granulociti utilizzando il cosiddetto "test della perossidasi": allo sperma viene aggiunto un substrato incolore, che viene scomposto dalla perossidasi in un prodotto colorato. I granulociti contengono perossidasi, distruggono il substrato e diventano gialli.

La rilevazione dei leucociti è importante anche per diagnosticare le cause dell'azoospermia. L'azoospermia ostruttiva è causata dall'ostruzione dei vasi deferenti, l'azoospermia secretoria è causata dalla soppressione della spermatogenesi. Nell'azoospermia secretiva, le cellule immature della spermatogenesi sono solitamente presenti nell'eiaculato; nell'azoospermia ostruttiva, le cellule immature della spermatogenesi sono assenti (a causa dell'ostruzione del tratto genitale). Se nell'azoospermia le cellule circolari dell'eiaculato vengono definite leucociti, allora esiste un'alta probabilità di azoospermia ostruttiva.

Spermagglutinazione e aggregazione degli spermatozoi

La “spermagglutinazione” è l'incollaggio specifico degli spermatozoi, l'adesione degli spermatozoi tra loro. La spermaagglutinazione va distinta dalla cosiddetta “aggregazione spermatica” - incollaggio aspecifico dovuto alla presenza di muco nello sperma. La spermagregazione è una variante normale e non ha significato clinico. Durante la spermaagglutinazione, gli spermatozoi mobili formano piccoli gruppi di adesione - diversi spermatozoi sono incollati insieme con parti identiche della loro cellula - "testa a testa" o "coda a coda" o "collo a collo". Tali gruppi di legame sono talvolta chiamati “rosette”. Di norma, il numero di rosette è piccolo: una per diversi campi visivi del microscopio, ma può anche essere diffusa. Le cellule rotonde non partecipano all'agglutinazione e non sono incluse nelle “rosette”. Durante l'aggregazione, gli spermatozoi formano grandi grappoli (da decine a centinaia). Tali grappoli spesso formano una forma a “corda” e includono cellule arrotondate.

Letteratura

1. "Manuale di laboratorio dell'OMS per l'esame e il trattamento dello sperma umano", edizione 5-d, 2010
2. Linee guida dell'OMS per lo studio di laboratorio sulle interazioni tra eiaculato umano e sperma-muco cervicale (Cambridge University Press, 1999)
3. en.wikipedia.org
4. Adattato da Kruger et al., 1993 e riprodotto con il permesso di MQ Medical.

Lo studio dell'eiaculato consiste in diverse fasi, o meglio, valutazione indicatori dello spermiogramma– proprietà morfologiche, quantitative e fisiche, presenza di muco, eritrociti e leucociti nel liquido seminale, nonché presenza di cellule della spermatogenesi e loro agglutinazione (adesione con eritrociti, batteri e altre cellule portatrici di anticorpi).

I parametri morfologici dell'analisi includono il numero di spermatozoi con struttura normale e cellule con patologia. I parametri quantitativi sono la motilità degli spermatozoi e il loro numero in 1 ml di eiaculato e nell'intero eiaculato. I parametri fisici sono il colore, il volume, l'acidità (pH), la viscosità dello sperma e la velocità della sua liquefazione.

Volume dell'eiaculato

IL indicatore dello spermiogramma misurato con una speciale pipetta sierologica graduata. Allo stesso tempo viene misurata la viscosità del liquido seminale.

Se il volume di sperma fornito per la ricerca è inferiore a 2 ml, questa quantità è considerata anormale e si chiama oligospermia. Tale insufficienza può essere causata da ipoplasia e disfunzione delle vescicole seminali, eiaculazione retrograda, ostruzione dei dotti eiaculatori, disfunzione della ghiandola prostatica e ipogonadismo. Ciò è dovuto al fatto che 2/3 del volume dell'eiaculato è costituito dal succo delle vescicole seminali e 1/3 dal succo della ghiandola prostatica, pertanto la disfunzione di uno di questi organi riduce la quantità totale di sperma rilasciato. Un altro fattore che può portare ad una diminuzione del volume dello sperma è l'astinenza non sufficientemente lunga dai rapporti sessuali alla vigilia della donazione dell'eiaculato per l'esame.

Colore dell'eiaculato

In linea di principio, il colore del liquido seminale non è particolarmente importante per la diagnosi, ma questo indicatore viene comunque registrato. Il colore dello sperma normale varia dal bianco grigiastro al bianco nuvoloso. Se il liquido seminale è limpido, ciò indica che l'eiaculato ha un basso numero di spermatozoi. La comparsa di una tinta rosata o gialla nello sperma indica emospermia - la comparsa di sangue (globuli rossi) nell'eiaculato.

Inoltre, alcuni laboratori diagnostici determinano l'odore dello sperma. Di solito è caratterizzato come “specifico”. Il liquido seminale acquisisce il suo odore grazie ad una sostanza speciale che contiene: la spermina. Lo sperma viene prodotto dalla prostata e finora le sue funzioni non sono state studiate.

Acidità (livello di pH) dell'eiaculato

L'acidità del liquido seminale viene determinata dopo la sua liquefazione. Per questo viene utilizzato un pHmetro o una carta indicatrice speciale. Il normale livello di pH dell'eiaculato è considerato non inferiore a 7,2. In media, l’acidità dello sperma negli uomini sani varia tra 7,5 e 8,0.

Viscosità dell'eiaculato e tempo di liquefazione

Se il liquido seminale non presenta deviazioni nella sua composizione, subito dopo l'eiaculazione (eiaculazione) è un liquido viscoso - un coagulo. Dopo un po' di tempo (il cosiddetto tempo di liquefazione), si liquefa. Questo di solito avviene entro 15-30 minuti, ma anche la liquefazione entro un'ora è considerata normale. Se la liquefazione non avviene entro 60 minuti, molto probabilmente lo sperma rimarrà denso.

La determinazione della diluizione del liquido seminale viene effettuata utilizzando il metodo della “lunghezza del filo”, cioè utilizzando una pipetta o un bastoncino speciale (plastica o vetro), toccare l'eiaculato e sollevare lentamente la pipetta. Se dietro di esso c'è un "filo" di sperma lungo più di 2 cm, allora tale eiaculato è considerato non liquefatto, cioè viscoso. La causa più comune di mancata liquefazione dell'eiaculato è la disfunzione della prostata.

Lo sperma deve la sua viscosità a una sostanza specifica: la glicoproteina semenogelina. Questa sostanza è prodotta dalle vescicole seminali. Le sue funzioni non sono esattamente conosciute, ma gli scienziati concordano sul fatto che la semenogelina mantiene lo sperma in uno stato inattivo. Al momento dell'eiaculazione, al succo delle vescicole seminali e dello sperma viene aggiunto anche il succo della prostata, che contiene un enzima che distrugge la semenogelina, "un antigene specifico della ghiandola prostatica". Grazie a ciò, lo sperma si liquefa e lo sperma entra in uno stato attivo.

Numero di spermatozoi nell'eiaculato

La determinazione del numero totale di spermatozoi nell'eiaculato risultante è un'altra delle operazioni più importanti indicatori dello spermiogramma. Questo valore è espresso in due valori: assoluto (il numero totale di tutti gli spermatozoi in una porzione di eiaculato) e relativo (il numero di spermatozoi in 1 ml di sperma).

Per contare il numero degli spermatozoi vengono utilizzate speciali camere di conteggio (camere di Makler, Neubauer, Goryaev, ecc.), che consentono agli assistenti di laboratorio, osservando gli spermatozoi attraverso l'oculare di un microscopio, di contarne il numero in 1 ml di eiaculato, cioè, per determinare la loro concentrazione.

Oltre a questo metodo, che è piuttosto lungo e laborioso, esistono modi più semplici e veloci per determinare la concentrazione degli spermatozoi, ad esempio contandoli su un vetrino. Esistono anche programmi per computer che contano il numero di spermatozoi: analizzatori di sperma, che sono un microscopio in cui sono installati una videocamera e un sistema per analizzare e valutare l'immagine risultante.

Se parliamo del numero normale di spermatozoi in 1 ml di eiaculato, non dovrebbe essere inferiore a 20 milioni di spermatozoi. Nell'intero volume dell'eiaculato, questo numero non dovrebbe essere inferiore a 40 milioni di spermatozoi. Se il numero degli spermatozoi è inferiore a questi numeri, all'uomo viene diagnosticata oligozoospermia.

Motilità degli spermatozoi

Secondo il grado della loro motilità, gli spermatozoi si dividono in quattro categorie:

• Gli spermatozoi della categoria A sono attivi, progressivamente mobili: la natura del loro movimento è rettilinea, la velocità di movimento non è inferiore a 25 micron al secondo e in 2 secondi percorrono una distanza pari alla loro lunghezza;
• Spermatozoi di categoria B - progressivamente debolmente mobili - la natura del movimento è lineare, ma la velocità di movimento è inferiore a 25 micron al secondo;
• Gli spermatozoi della categoria C non sono progressivamente mobili: possono muoversi in modo non lineare o generalmente muoversi in un unico posto;
• Gli spermatozoi di categoria D sono immobili – tali spermatozoi non hanno movimento.

Solo gli spermatozoi delle prime due categorie, cioè A e B, sono considerati capaci di raggiungere l'ovulo e fecondarlo.

Secondo l'OMS, gli indicatori di motilità degli spermatozoi nell'eiaculato sono considerati normali se i parametri dello spermiogramma che determinano questa motilità soddisfano le seguenti condizioni:

• Il numero di spermatozoi la cui motilità rientra nella categoria A non è inferiore al 25% del numero totale di tutti gli spermatozoi;
• Il numero totale di spermatozoi delle categorie A e B deve essere almeno la metà (50%) di tutti gli spermatozoi.

Se queste condizioni non sono soddisfatte, questa condizione dell’eiaculato si chiama “astenozoospermia”.

Valutazione delle proprietà morfologiche degli spermatozoi

Le proprietà morfologiche degli spermatozoi vengono esaminate utilizzando un microscopio. Il tecnico di laboratorio che conduce lo studio conta il numero di spermatozoi normali nell'aspetto e nella struttura e il numero di spermatozoi con eventuali anomalie. Per rilevare lo sperma anomalo, vengono utilizzati agenti coloranti speciali (il più delle volte ematossilina), che vengono applicati allo striscio di sperma. Tali esami istologici sono chiamati test secondo i metodi Schorr, Romanovsky-Giemsa e Papanicolaou.

In generale, lo sperma di qualsiasi uomo, anche quello sano, contiene una grande quantità di sperma con varie anomalie nella struttura. Queste deviazioni possono essere nella struttura di qualsiasi delle sue parti: nella testa, nel collo, nella parte centrale e nel flagello. Molto spesso si verificano anomalie nella forma, dimensione, curvatura dello sperma e in assenza di flagello. Il concetto di norma assoluta in un dato indicatore dello spermiogramma no, ma secondo l'OMS il numero di spermatozoi anomali non dovrebbe essere superiore al 70% del numero totale di spermatozoi. Se l’eiaculato contiene un numero maggiore di spermatozoi anomali, questa condizione viene chiamata “teratozoospermia”.

Vitalità degli spermatozoi

La vitalità degli spermatozoi è in realtà chiamata motilità, cioè gli spermatozoi che hanno motilità sono considerati vitali. Uno spermatozoo privo di motilità è danneggiato o morto.

La norma di vitalità è considerata la presenza di almeno il 50% di spermatozoi vivi nell'eiaculato, cioè se negli spermatozoi predominano gli spermatozoi con le categorie di mobilità A e B, allora non ha senso controllarne la vitalità .

Tipicamente viene utilizzato uno dei due metodi per testare la vitalità degli spermatozoi:

• Test ipoosmatico: inserimento dello sperma in una speciale soluzione ipotonica. Gli spermatozoi vivi si gonfiano (visivamente questo può essere visto come la curvatura delle loro code - formano anelli), ma quelli morti no (la loro forma rimane invariata).
• La colorazione sopravitale dell'eosina è l'applicazione dell'eosina agli spermatozoi. L'eosina non sarà in grado di penetrare nello sperma vivo, quindi non cambierà colore (la membrana dello sperma lo impedisce). Negli spermatozoi morti, la membrana è rotta e permette l'ingresso dell'eosina, che acquisisce quindi un colore rosa.

Un altro è il controllo del numero di leucociti nel campione di eiaculato ottenuto indicatore dello spermiogramma. Se nell'eiaculato si trova un numero maggiore di leucociti, ciò indica che l'uomo ha malattie o infiammazioni nelle gonadi - vescicole seminali, prostata.

Nell'eiaculato normale, il livello dei leucociti non supera 1 milione di unità per 1 ml di sperma. Se il numero di leucociti supera la norma, questa condizione viene chiamata “leucocitospermia”.

In genere, per contare i globuli bianchi, questi vengono colorati utilizzando qualsiasi colorante in grado di macchiarne il nucleo. I più comunemente usati sono l'ematossilina e la perossidasi.

Presenza di anticorpi antisperma (ASAT) nell'eiaculato

Come abbiamo già detto, gli AsAt sono anticorpi diretti contro gli antigeni delle cellule germinali maschili: gli spermatozoi. Il corpo maschile può reagire al proprio sperma, portando a. Gli AsAt, nel caso di attaccamento alla coda dello sperma, ne rallentano il movimento e, nel caso di legame con gli antigeni sulla sua testa, non consentono allo sperma di connettersi con la membrana dell'ovulo.

Se negli spermatozoi sono presenti anticorpi antisperma, ciò sarà visibile dai risultati della spermaagglutinazione, il processo di incollaggio degli spermatozoi. Allo stesso tempo, gli spermatozoi mobili si attaccano l'uno all'altro, attaccandosi alla testa, al collo o alla coda. Tali gruppi di sperma incollati sono chiamati rosette.

Esistono anche metodi chimici per determinarlo indicatore dello spermiogramma. Il più comune di questi metodi è il test MAR (reazione antiglobulina mista). Durante lo studio, ad una goccia di eiaculato applicata su un vetrino, viene aggiunta una goccia di una speciale sospensione costituita da microparticelle di silicone che si legano agli anticorpi umani. Nel caso in cui un uomo abbia AsAt nel suo sperma, queste particelle di silicone si attaccheranno allo sperma. Se il numero di tali spermatozoi supera il 50% del numero totale di spermatozoi, allora si dice che l'uomo ha anticorpi antisperma nell'eiaculato e stiamo parlando di infertilità immunologica.

Si consiglia alle coppie che pianificano una ricostituzione, ma che non sono state in grado di concepire per più di un anno, di sottoporsi a un esame. Inoltre, il problema potrebbe risiedere non solo nei problemi con il sistema riproduttivo femminile, ma con la stessa percentuale di probabilità ad esso associato. La motilità insufficiente degli spermatozoi gioca un ruolo importante in questo.

Valutazione della motilità degli spermatozoi

Solo le cellule riproduttive maschili più forti, capaci di superare molti ostacoli e raggiungere le tube di Falloppio, possono fecondare un ovulo femminile. Test speciali sulla motilità degli spermatozoi, eseguiti durante l'esame microscopico di laboratorio dell'eiaculato maschile, aiutano a determinarne l'attività. Questa analisi si chiama spermogramma e comprende la definizione di diversi indicatori che permettono di valutare la possibilità di identificare alcune malattie del sistema riproduttivo.

La motilità degli spermatozoi viene valutata dalla velocità e dalla direzione del loro movimento. Questo termine si riferisce alla capacità degli spermatozoi di eseguire movimenti lineari in avanti ad una velocità non inferiore al normale. Se le cellule eseguono movimenti oscillatori, circolari o di altro tipo o si muovono a bassa velocità, si parla di motilità debole. L'esame microscopico dello sperma dovrebbe essere effettuato da un unico tecnico di laboratorio con sufficiente esperienza in questo campo.

La motilità degli spermatozoi è normale

Quando si esegue un'analisi della motilità degli spermatozoi, il grado della loro motilità viene determinato in percentuale, tenendo conto di tutti gli spermatozoi sul vetrino. Secondo l’indicatore in esame, le cellule riproduttive maschili sono classificate in quattro gruppi:

• A – movimento veloce e rettilineo (velocità superiore a 50 µm/s);
• B – movimento lento ma dritto;
• C – non progressivo o che si muove molto lentamente;
• D – immobile.

Normalmente, dovrebbe esserci più del 25% di celle appartenenti al primo gruppo e la somma del primo e del secondo dovrebbe essere almeno del 50%. Dovrebbero esserci meno della metà del numero totale di spermatozoi assolutamente immobili e non più del 2% di cellule senza movimento lineare. Oltre a tenere conto del numero di celle che si muovono correttamente, viene determinata la durata del mantenimento della loro mobilità. Per fare ciò, il campione viene mantenuto in un termostato per due ore e viene effettuato un calcolo visivo ripetuto. Durante questo periodo, il deterioramento degli indicatori di mobilità normalmente non supera il 20%.

Bassa motilità degli spermatozoi

Se durante l'analisi si osserva una diminuzione della motilità degli spermatozoi, questa condizione si chiama astenozoospermia e si divide in tre gradi:

1. Leggero– la velocità di movimento consentita delle cellule delle categorie A e B per il concepimento, determinata un’ora dopo l’eiaculazione, si osserva nel 50% degli spermatozoi.
2. Moderare– un’ora dopo il prelievo del campione per l’analisi si osserva più del 70% delle cellule di categoria D.
3. Pesante– l’eiaculato contiene più dell’80% di spermatozoi immobili e atipici.

Sulla base dei dati ottenuti, vengono determinate le tattiche di trattamento. Le ragioni della scarsa motilità degli spermatozoi sono diverse: dalle malattie del sistema riproduttivo agli effetti delle radiazioni sulle ghiandole sessuali accessorie maschili. In alcuni casi, il fattore causale non può essere determinato e l'astenozoospermia è considerata idiopatica (in circa il 30% dei pazienti).

Cosa influenza la motilità degli spermatozoi?

Quando si ricercano le cause dell'astenozoospermia e la possibilità di influenzare l'aumento della motilità degli spermatozoi, vengono considerati alcuni dei principali fattori provocatori:

1. Problemi con il sistema endocrino - spesso il colpevole è un livello ridotto dell'ormone testosterone a causa di cambiamenti legati all'età, lesioni, neoplasie, ecc. Inoltre, altri ormoni - secreti dalla ghiandola tiroidea e dall'ipofisi - possono influenzare la qualità del l'eiaculato.
2. Ipertensione arteriosa: con questa patologia, il normale afflusso di sangue agli organi genitali viene interrotto.
3. Il varicocele è un ingrossamento delle vene del funicolo spermatico, che provoca un aumento della temperatura nello scroto.
4. Effetti termici sulla zona testicolare, compresi quelli associati all'uso di biancheria intima calda, condizioni di lavoro professionali, ecc.
5. Quantità insufficienti di vitamine e microelementi nel corpo, con conseguente fallimento nella sintesi delle strutture proteiche delle cellule germinali.
6. Eiaculazione ritardata associata a problemi sessuali, cattive abitudini, ecc.
7. Infezioni urogenitali.
8. Disturbi genetici dello sviluppo degli organi genitali, nella struttura dell'apparato flagellare degli spermatozoi.
9. Condizioni di lavoro sfavorevoli (esposizione a radiazioni elettromagnetiche, radiazioni, calore, sostanze chimiche, ecc.).

Come aumentare la motilità degli spermatozoi?

Solo dopo aver effettuato tutti gli esami e aver ottenuto un quadro completo dei problemi esistenti, è possibile determinare come aumentare la motilità degli spermatozoi in ciascun caso specifico. La portata dell'intervento medico può variare: dagli aggiustamenti dello stile di vita al trattamento farmacologico a lungo termine e agli interventi chirurgici. In assenza di patologie gravi, spesso è sufficiente praticare sport, introdurre nella dieta le sostanze necessarie e proteggersi dallo stress.

Medicina per la motilità degli spermatozoi

La terapia complessa per questo problema può includere compresse per aumentare la motilità degli spermatozoi, appartenenti ai seguenti gruppi:

• preparati di testosterone (Proviron, Androxon, Testoral);
• gonadotropine (Profazi, Pregnil);
• mezzi per migliorare il flusso sanguigno regionale (Trental, Actovegin).

Inoltre, agli uomini che desiderano avere un figlio possono essere raccomandati farmaci per aumentare la motilità degli spermatozoi, correlati agli integratori alimentari:

• Speman;
• spermattina;
• Verona;
• Viardot;
• Tentex forte, ecc.

Vitamine per la motilità degli spermatozoi

Quando ti chiedi come migliorare la motilità degli spermatozoi, dovresti assolutamente prenderti cura di un apporto sufficiente delle seguenti vitamine, microelementi e sostanze vitaminiche nel corpo:

• vitamine A, E, B, D, C;
• zinco;
• selenio;
• levocarnitina.

Nutrizione per aumentare l'attività degli spermatozoi

Un uomo e una donna sani, senza protezione, possono concepire un bambino in circa sei mesi. In circa il 30% dei casi la gravidanza avviene entro un anno. Ma se la pianificazione richiede già più tempo, ma non ci sono risultati, si consiglia ai coniugi di verificare lo stato della loro salute riproduttiva.

In circa il 40% dei casi la causa della mancata gravidanza risiede nella ridotta motilità degli spermatozoi. Parleremo di come viene determinato e se può essere migliorato in questo materiale.

Cos'è?

Grazie a questa proprietà di motilità, le cellule riproduttive maschili possono spostarsi lungo il tratto riproduttivo della donna fino all'ovulo, che le "aspetta" dopo aver lasciato il follicolo nella tuba di Falloppio.

Calcolatore dell'ovulazione

Durata del ciclo

Durata delle mestruazioni

• Mestruazioni
• Ovulazione
• Alta probabilità di concepimento

Inserisci il primo giorno del tuo ultimo periodo mestruale

L'ovulazione avviene 14 giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale (con un ciclo di 28 giorni - il 14° giorno). La deviazione dal valore medio si verifica frequentemente, quindi il calcolo è approssimativo.

Inoltre, insieme al metodo del calendario, è possibile misurare la temperatura basale, esaminare il muco cervicale, utilizzare test speciali o mini-microscopi, eseguire test per FSH, LH, estrogeni e progesterone.

Puoi determinare con certezza il giorno dell'ovulazione utilizzando la follicolometria (ecografia).

Fonti:

1. Losos, Jonathan B.; Corvo, Peter H.; Johnson, George B.; Cantante, Susan R. Biologia. New York: McGraw-Hill. pag. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A. e. UN. Biologia. 9a ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fisiologia umana. Compendio / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 p.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulazione

Questo percorso su scala cellulare è piuttosto lungo e difficile. Solo gli spermatozoi più resistenti e mobili raggiungono la loro destinazione.

La motilità dipende da molti fattori: dallo spessore del liquido seminale, dalle proprietà morfologiche dello sperma stesso. Una cellula con una struttura normale ha maggiori possibilità di essere veloce e agile rispetto a una cellula con deformazioni della coda o della testa, o con uno spessore anomalo del collo degli spermatozoi. La coda dello sperma non si muove da sola; senza influenza esterna, la cellula non si muoverà da nessuna parte.

Il rivestimento della coda rappresenta i canali protonici. Non appena l'eiaculato entra nella vagina, l'ambiente in cui, va sottolineato, è piuttosto aggressivo, i canali si aprono e vengono rilasciati protoni. Il loro compito è ridurre l'acidità delle secrezioni vaginali. L'espulsione stessa conferisce alla cellula riproduttiva una certa accelerazione e fa muovere la coda.

Lo sperma “sa” esattamente che deve nuotare dove l'acidità è più bassa, cioè all'interno dell'utero. Uno speciale sistema di analizzatori di acidità, di cui hanno a disposizione gli spermatozoi, “suggerisce” la giusta direzione.

Va notato che i canali protonici sono stati scoperti solo di recente. Per molto tempo, i medici hanno creduto che la coda fosse mobile da sola, per natura.

La mobilità delle cellule germinali di un uomo può essere determinata solo in laboratorio eseguendo un'analisi speciale: uno spermogramma. Tutti gli spermatozoi, essendo all'interno delle gonadi, sono completamente immobili. Quando si verifica l'eiaculazione, (sotto l'influenza di una proteina speciale) vengono liberati dall'ambiente denso e acquisiscono libertà di movimento.

Più sperma attivo ha un uomo, più è probabile che diventi papà.

Tipi di sperma e prognosi del concepimento

La capacità di movimento delle cellule riproduttive maschili viene valutata secondo criteri rigorosi. A seconda di loro, tutti gli spermatozoi sono divisi in quattro grandi gruppi.

• Gruppo A. Queste sono le cellule più attive, più adatte per fecondare un ovulo femminile. Si muovono dritto solo a velocità fino a 25 micrometri al secondo. Nella classificazione dei medici sono chiamati progressivi o attivamente mobili.
• Gruppo B. Si tratta anche di spermatozoi abbastanza mobili e attivi, che differiscono dai rappresentanti del gruppo A solo per il fatto che la loro velocità è leggermente inferiore. Tuttavia, si muovono anche dritti. Tali spermatozoi sono adatti anche al concepimento.
• Gruppo C. Tali cellule germinali non si muovono esattamente come necessario per il successo del concepimento. O si muovono, rimanendo sul posto, oppure “viaggiano” lungo un percorso circolare, oppure si muovono lungo una linea spezzata, a zigzag. La classificazione li classifica come non progressivamente mobili. La concezione con la partecipazione di tali cellule è improbabile.
• Gruppo D. L'ultimo gruppo comprende gli spermatozoi che non si muovono affatto. Sono chiamati immobili non progressivi. Le possibilità di concepimento con la partecipazione di spermatozoi D sono pari a zero.

Lo sperma di un uomo è considerato idoneo alla fecondazione se contiene almeno il 25% di cellule del gruppo A. Se durante uno spermogramma ci sono meno cellule mobili e attive, queste vengono aggiunte alle cellule del gruppo B. Per il concepimento è opportuno abbastanza se gli spermatozoi dei gruppi A e B ammontano ad almeno il 50% del numero totale di cellule germinali nell'eiaculato.

Sono esclusi il famigerato fattore umano e gli errori di laboratorio, perché il calcolo non viene effettuato da una persona, ma da potenti analizzatori di sperma, che producono il risultato finale con precisione microscopica.

Minore è la mobilità cellulare, più difficile è rimanere incinta. La probabilità di concepimento viene calcolata in base alle proporzioni esatte.

Se l'eiaculato contiene il 60% di cellule del gruppo C, la probabilità di concepimento spontaneo è di circa il 3%. Se il numero di cellule del gruppo D supera il 70%, il concepimento naturale diventa quasi impossibile.

Nella maggior parte dei laboratori, il numero degli spermatozoi dei gruppi C e D non viene contato affatto, limitandosi a isolare la percentuale delle cellule A e B. Se si discostano dalla norma, all'uomo viene diagnosticata “astenozoospermia”. Questa è una delle forme di infertilità maschile e necessita sicuramente di cure.

Cause di inattività

Il test MAP consente di determinare la causa della scarsa mobilità delle cellule germinali maschili. È dai suoi risultati che si possono giudicare le capacità fertili di un uomo in particolare. Va notato che gli spermatozoi sedentari e immobili sono presenti in tutti. L'unica domanda è la loro frazione di massa.

Un uomo che soffre di discinesia spermatica si chiede naturalmente perché gli sia successo questo. Le ragioni che causano una diminuzione dell'attività delle cellule germinali sono convenzionalmente suddivise in tre tipologie:

• patologico, causato da malattie;
• esterno;
• naturale (fisiologico).

Le cause naturali della ridotta attività delle cellule riproduttive maschili sono temporanee e non richiedono trattamento. Molto spesso, gli spermatozoi diventano inattivi e meno attivi in ​​primavera. Durante il giorno anche la motilità delle cellule germinali non è uniforme: al mattino gli spermatozoi sono meno attivi che alla sera. Molto dipende dalla frequenza dei rapporti sessuali o dalla masturbazione. Se un uomo è sessualmente attivo, la composizione del suo sperma viene aggiornata più spesso e, quindi, lo sperma sarà più attivo. Gli uomini che si astengono per lungo tempo non possono vantare spermatozoi mobili e attivi. Queste cause sono facili da correggere e non sono considerate patologiche.

Le cause patologiche sono spesso associate a malattie del sistema riproduttivo: prostatite, varicocele. Spesso la vera causa della scarsa mobilità risiede nei batteri, ad esempio E. coli, se si trova nell'eiaculato. I batteri portano all'agglutinazione (le cellule si uniscono), con conseguente perdita di mobilità. Il problema potrebbe risiedere nei dotti deferenti, soprattutto se le vescicole seminali sono bloccate.

I processi infiammatori nel sistema riproduttivo maschile portano quasi sempre ad una diminuzione dell'attività degli spermatozoi. L'epididimite è considerata la più pericolosa da questo punto di vista. Le malattie infiammatorie dell'epididimo colpiscono direttamente gli spermatozoi, che prima dell'eiaculazione vengono "immagazzinati" in una certa parte di questo epididimo: l'epididimo. Pericolose per la salute dell'uomo sono anche le infezioni sessuali, comprese le malattie la cui progressione a volte è impercettibile: clamidia, ureaplasma e simili.

La motilità degli spermatozoi può diminuire a causa di processi autoimmuni. Se si è verificata una lesione, anche lieve (ad esempio, un colpo all'inguine durante un combattimento), può avviarsi un processo immunitario in cui inizieranno a produrre anticorpi anti-sperma, che sopprimeranno e distruggeranno le cellule viventi e attive. spermatozoi, “confondendoli” con cellule estranee. Anche lo squilibrio ormonale, i problemi alla tiroide, alla corteccia surrenale e l’eccesso di peso possono avere un effetto dannoso.

Molto raramente si riscontrano patologie congenite negli uomini, ad esempio la sindrome “9+0”, in cui inizialmente manca una coppia di microtubuli a livello genetico nella coda dello sperma, così come mutazioni del DNA degli spermatozoi. Nella maggior parte dei casi, nelle patologie genetiche, le cellule germinali sono completamente immobili e l’uomo è completamente sterile. In questo caso, solo l’inseminazione artificiale della moglie utilizzando il seme di un donatore può aiutarlo a diventare padre.

Le ragioni esterne della diminuzione dell'attività delle cellule germinali maschili risiedono molto spesso negli errori maschili comuni. Se a un rappresentante del sesso più forte piace davvero visitare uno stabilimento balneare e immergersi a lungo in un bagno caldo, i suoi testicoli si surriscaldano, il che porta alla comparsa di un gran numero di spermatozoi sedentari o immobili.

Coloro che amano viaggiare in macchina su un sedile caldo e riscaldato elettricamente corrono anche il rischio di incontrare problemi nel concepire la prole. Il surriscaldamento dei testicoli si verifica anche ad alte temperature se, ad esempio, un uomo si ammala di influenza o ARVI. Dopo il trattamento, occorrono circa tre mesi affinché lo sperma rinnovi la sua composizione e le cellule morte vengano sostituite da cellule vive e attive.

Le cattive abitudini, il fumo e l'alcol, anche in piccole quantità, ma se assunti sistematicamente, hanno un effetto distruttivo sulle cellule riproduttive. Non solo la loro mobilità è disturbata, ma anche la loro morfologia, che non solo riduce la capacità di fecondare, ma aumenta anche la probabilità di concepire un bambino con anomalie cromosomiche.

Anche i farmaci hanno un effetto simile sullo sperma. La marijuana è famosa per il suo effetto paralizzante sul flagello degli spermatozoi. Pertanto, un fumatore esperto può avere difficoltà nella riproduzione della prole.

Sia gli antibiotici che gli anticonvulsivanti riducono l’attività degli spermatozoi. Gli ormoni hanno l'effetto più dannoso su di loro, è per questo motivo che gli atleti giovani e forti sono spesso sterili: la dipendenza dagli ormoni steroidei non può passare senza lasciare un segno sulla salute riproduttiva.

Anche coloro che cenano nelle catene di fast food sono a rischio di astenozoospermia. Qualsiasi fast food, soda, cibo in scatola contiene una grande quantità di conservanti e coloranti che distruggono la struttura dello sperma. L'abitudine di bere molto caffè influisce negativamente anche sulla composizione del liquido seminale.

Una ridotta attività degli spermatozoi può verificarsi negli uomini che lavorano in industrie pericolose, che hanno un contatto costante o prolungato con sali di metalli pesanti, vernici e vernici e radiazioni radioattive. Inoltre, l'astenozoospermia “si nasconde” negli uomini molto nervosi e in uno stato di stress cronico.

Come aumentare la mobilità

Un trattamento tempestivo e corretto contribuirà ad aumentare le possibilità di concepimento. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi (sia patologici che di origine esterna) la motilità delle cellule germinali può essere ripristinata o almeno migliorata. Oggi ci sono diversi modi per attivare lo sperma.

Medicina tradizionale

Con una leggera diminuzione della mobilità, i medici cercano di non prescrivere una terapia seria, limitandosi a raccomandazioni per correggere lo stile di vita e l'alimentazione. A volte è sufficiente mangiare normalmente per un mese o due, evitando fast food e alcol, condurre uno stile di vita attivo, dormire almeno 8 ore al giorno e cambiare il lavoro “dannoso” con uno più sicuro. Uno spermogramma ripetuto (nella maggior parte dei casi) mostra un notevole miglioramento, la gravidanza avviene in un futuro molto prossimo.

Non appena un uomo elimina gli influssi negativi esterni sopra elencati, la sua salute riproduttiva migliorerà e le sue cellule riproduttive diventeranno molto più attive.

Per migliorare la motilità degli spermatozoi, agli uomini vengono prescritti farmaci per aumentare l'intensità dei processi di spermatogenesi. Questi includono vitamine A, E, C, D, zinco, selenio, ferro e acido folico. Questi farmaci possono essere assunti singolarmente o come parte di un complesso equilibrato studiato appositamente per gli uomini. Inoltre si consigliano compresse e capsule che sono classificati come integratori alimentari e antiossidanti e hanno un effetto positivo sulla composizione dell'eiaculato. Tali farmaci includono "Spermaktiv", "Spermaplant", "Profertil" e altri.

Se la ragione della bassa motilità degli spermatozoi risiede in un'infezione, viene prima prescritto un ciclo di trattamento con antibiotici, seguito da una terapia di mantenimento con vitamine e farmaci che aiutano ad attivare la spermatogenesi. Per il varicocele viene eseguita un'operazione chirurgica, dopo la quale si considera eliminata la causa della patologia e la composizione dello sperma migliora entro un mese.

L'astenozoospermia autoimmune è la più difficile da correggere. Un uomo a volte necessita di un trattamento a lungo termine con farmaci che sopprimono l'attività del sistema immunitario. In alcuni casi i risultati non possono essere raggiunti e questa è un'indicazione per l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita - ICSI, IVF.

È impossibile curare l’immobilità genetica degli spermatozoi. È anche impossibile correggere i difetti congeniti nella struttura del sistema riproduttivo. In questo caso, alla coppia viene offerto di ricorrere alla fecondazione in vitro con il proprio sperma o con quello di un donatore.