Cancro dell'intestino tenue: natura della manifestazione e trattamento della patologia. Cancro dell'intestino tenue: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi Segni e sintomi del cancro dell'intestino tenue

Il cancro dell’intestino tenue colpisce le sue sezioni, che comprendono il duodeno, l’ileo e il digiuno. La malattia viene diagnosticata abbastanza raramente, nell'1% dei casi sul numero totale di tumori gastrointestinali. Sono predisposti soprattutto i pazienti di sesso maschile di età pari o superiore a 60 anni.

Nella fase iniziale, la malattia si manifesta senza sintomi gravi. A questo proposito, molti pazienti cercano aiuto medico già nella fase più avanzata. Innanzitutto, ciò minaccia le metastasi e, di conseguenza, l'oncologia secondaria.

Cause della malattia e sue varietà

Tra le ragioni per lo sviluppo dell'oncologia ci sono:

• malattie croniche del tratto gastrointestinale;
• neoplasie e infiammazioni intestinali benigne;
• tumori maligni situati in altri organi;
• Sindrome di Peutz-Jeghers e anomalie genetiche;
• dipendenza dalla nicotina e alcolismo;
• consumo frequente di cibi “pesanti”;
• conseguenze delle radiazioni radioattive.

Gli esperti ritengono che la ragione non meno importante sia la predisposizione ereditaria al cancro.

Esistono diversi tipi di tumori intestinali. Tra questi ricordiamo l'adenocarcinoma (il tumore è ricoperto di ulcere e presenta una superficie lanuginosa), il carcinoide (localizzato prevalentemente nell'appendice o nell'ileo), il leiomiosarcoma (uno dei tumori più grandi, determinato dalla palpazione anche attraverso le pareti peritoneali), il linfoma (il tumore più raro che combina segni di linfosarcoma e malattie del tessuto linfoide).

Sintomi e fasi

All'inizio della malattia non ci sono segni evidenti di cancro dell'intestino tenue. Fenomeni come nausea, crampi periodici e pesantezza all'addome, bruciore di stomaco, flatulenza e disturbi delle feci, irritabilità e debolezza generale raramente causano grave preoccupazione.

La manifestazione dei sintomi oncologici diventa evidente già nelle fasi 3 o 4. I sintomi comuni del cancro dell’intestino tenue includono:

• blocco intestinale;
• sanguinamento e danni alle pareti intestinali;
• formazione di ulcere e fistole;
• disturbi nel funzionamento del fegato e del pancreas;
• dolore durante i movimenti intestinali;
• intossicazione generale e perdita di peso accelerata;
• mancanza di ferro nel corpo.

Nella maggior parte dei casi, il cancro dell’intestino tenue si presenta allo stesso modo in entrambi i sessi. Ulteriori segni di cancro intestinale nelle donne includono pallore, irregolarità mestruali e disagio durante la minzione.

Fasi tipiche dello sviluppo della malattia:

• Fase 0

L'inizio dell'oncologia è indicato da alcuni accumuli di cellule atipiche, dalla loro attiva degenerazione e divisione. L'insorgenza della malattia in questa fase può essere determinata solo esaminando la composizione del sangue.

• Fase 1

Caratteristica è la localizzazione del tumore all'interno dell'intestino tenue e l'assenza di metastasi.

• Fase 2

Il tumore può penetrare oltre i confini dell'intestino e colpire altri organi. Le metastasi non vengono rilevate in questa fase della malattia.

• Fase 3

Le metastasi si trovano nei linfonodi e negli organi vicini. Non ci sono ancora metastasi a distanza.

• Fase 4

Le metastasi penetrano attraverso il sistema linfatico verso organi distanti. L'oncologia può essere trovata nelle ossa, nelle ghiandole surrenali, nella vescica, nel fegato, nel pancreas, nei polmoni, ecc.

In rari casi, durante lo sviluppo della malattia, si notano disagio durante la deglutizione del cibo, la sensazione della presenza di un corpo estraneo nella cavità addominale e una falsa voglia di defecare. In ciascun caso specifico, i sintomi del cancro dell'intestino tenue non sono gli stessi e sono determinati dall'influenza di diversi fattori.

Metodi di diagnosi e trattamento in oncologia

La diagnosi del cancro dell'intestino tenue viene effettuata mediante fibrogastroduodenoscopia e fluoroscopia con contrasto. I medici possono ricorrere all’irrigoscopia per identificare i tumori nell’ileo.

Non meno importante nel processo di diagnosi della malattia è la radiografia del passaggio del bario. L'angiografia selettiva degli organi addominali può fornire vantaggi significativi per la diagnosi corretta e l'ulteriore trattamento del cancro.

Il metodo ecografico aiuta in modo significativo a identificare le metastasi e il grado del loro sviluppo in altri organi. Per fare ciò, viene attentamente esaminata la condizione degli organi interni più suscettibili alle metastasi. Vengono eseguite la radiografia del torace, la tomografia computerizzata multistrato della cavità addominale (MSCT) e la diagnostica radiologica dell'osso (scintigrafia). Per chiarire alcuni dati possono essere indicati metodi diagnostici come la laparoscopia o l'irrigografia.

Viene prestata sufficiente attenzione alla diagnosi differenziale della malattia. È importante determinare in tempo le differenze tra cancro e tumori benigni, tubercolosi intestinale, ostruzione dei vasi mesenterici, morbo di Crohn, distopia renale e tumori retroperitoneali. Tra le pazienti di sesso femminile, particolare attenzione è rivolta alla differenziazione del cancro dai tumori degli organi riproduttivi interni, dalla stasi congenita dell'intestino tenue e dall'oncologia del colon.

Il trattamento del cancro dell’intestino tenue è complesso e richiede tecniche radicali. Per questo motivo è spesso difficile da tollerare per i pazienti. I metodi principali includono:

• Intervento chirurgico;
• trattamento farmacologico;
• radioterapia.

Il metodo più efficace e più frequentemente utilizzato per trattare la malattia rimane la chirurgia. La resezione o la rimozione dell’area interessata può fornire i risultati migliori e più duraturi.

Tradizionalmente si distinguono due tipi di intervento chirurgico:

• radicale (l'obiettivo principale è la rimozione completa della fonte della lesione, compresa l'area problematica e il tessuto interessato adiacente ad essa);
• procedure palliative (progettate per alleviare le condizioni del paziente e migliorare la qualità generale della sua vita).

La struttura dell'organo consente un'azione radicale per rimuovere un tumore che si è diffuso ai tessuti sani. I metodi di trattamento efficaci includono il trapianto di frammenti intestinali del donatore.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato in situazioni in cui il tumore non può essere rimosso o è altamente sensibile agli effetti delle sostanze chimiche. Durante la chemioterapia vengono introdotte nel corpo potenti tossine, mirate ad effetti distruttivi sulle cellule tumorali. Uno svantaggio significativo di questo tipo di trattamento della malattia è il suo decorso grave e lo sviluppo di numerosi effetti collaterali (morte di cellule di organi sani, perdita di capelli, indebolimento dell'immunità, disturbi dispeptici).

La radioterapia è un ulteriore metodo di trattamento della malattia, utilizzato per migliorare l'effetto postoperatorio e il decorso della chemioterapia. La procedura viene eseguita utilizzando speciali dispositivi di emissione. Di conseguenza, le cellule tumorali sensibili alle radiazioni vengono distrutte.

Il metodo non rappresenta un pericolo significativo per le cellule sane del corpo, poiché hanno una maggiore resistenza alle radiazioni radioattive e sono in grado di resistere efficacemente.

Metodi tradizionali per combattere la malattia

Non c'è dubbio che il cancro dell'intestino tenue richieda l'assistenza obbligatoria di specialisti qualificati e metodi di trattamento efficaci. L'uso dei metodi tradizionali può svolgere il ruolo di fase ausiliaria volta a rafforzare globalmente il corpo e minimizzare le manifestazioni dei sintomi della malattia.

I guaritori tradizionali offrono una varietà di ricette per alleviare le condizioni delle persone con diagnosi di cancro.

Ricetta n. 1

Si consiglia di utilizzare la tintura del pericarpo delle noci ordinarie come efficace immunomodulatore. Per fare questo avrai bisogno di 25 noci e 2 litri di sciroppo di zucchero. Tutti gli ingredienti devono essere mescolati, lasciati riposare per almeno 3 giorni e assunti due cucchiai al giorno prima dei pasti.

Ricetta n. 2

Utile un infuso di radice di calamo. Per prepararlo è necessario preparare 30 grammi di materie prime frantumate in 1 litro di acqua bollente. L'infuso caldo si assume ogni mattina in piccole porzioni.

Ricetta n.3

Non meno efficace è un decotto di olivello spinoso e camomilla in un rapporto di 2 a 1. La miscela di erbe viene versata con acqua bollente e fatta bollire per 10 minuti a fuoco basso. Il prodotto finito viene assunto fino a 3 volte al giorno dopo i pasti.

Ricetta n. 4

Bere cavolo fresco e succo di zucca per un mese può sostenere il corpo durante la malattia e il trattamento dell'oncologia con sostanze chimiche aggressive. È necessario assumere almeno mezzo bicchiere di bevanda naturale al giorno.

Ricette così semplici possono rafforzare significativamente il sistema immunitario e facilitare il decorso della malattia.

Prognosi e prevenzione

Una prognosi favorevole dipende in modo significativo dal periodo di contatto con un istituto medico, nonché dallo stadio di sviluppo della malattia. La diagnosi tempestiva di un tumore e un intervento chirurgico per rimuoverlo aumentano significativamente la probabilità di una cura completa per il paziente dal cancro.

Dopo l'intervento chirurgico nella fase più precoce possibile, i processi patologici vengono eliminati per lungo tempo. Il principale effetto postoperatorio è assicurato da un'adeguata chemioterapia. Di conseguenza, le possibilità di una prognosi favorevole per l’esito della malattia aumentano in modo significativo.

Una semplice serie di misure preventive aiuterà a prevenire il cancro dell’intestino tenue. Dovrebbe essere rilevante quanto segue:

• stile di vita attivo e abbandono delle cattive abitudini;
• ridurre al minimo lo stress, l'esaurimento nervoso e l'affaticamento fisico;
• la presenza nella dieta di alimenti vegetali con un alto livello di fibre grossolane;
• ridurre al minimo il consumo di alimenti contenenti grassi animali;
• visitare un gastroenterologo al minimo sospetto di manifestazioni della malattia;
• visite regolari a un gastroenterologo dopo 40 anni.

Il cancro dell'intestino tenue appartiene a quelle forme di oncologia che, con la rilevazione tempestiva e un approccio serio al trattamento, possono essere eliminate per sempre. Un numero considerevole di pazienti che sono stati sottoposti a un trattamento efficace per la malattia continuano a vivere una vita piena per molti anni.

Il cancro del colon si riferisce ai tumori che si formano nell’intestino tenue e crasso. Si verifica sia negli uomini che nelle donne. I segni del cancro intestinale sono piuttosto lievi nella fase iniziale.

Un tumore maligno si forma sulle superfici mucose dell'intestino e molto spesso il tumore appare nell'intestino crasso, ci sono casi in cui si trova nel sigma, nel retto, nel colon o nel cieco; La prognosi di sopravvivenza dei pazienti affetti da qualsiasi tumore dipende dallo stadio in cui è stato rilevato. Quanto prima viene rilevato un tumore, tanto maggiori sono le possibilità del paziente di ottenere una guarigione completa.

Perché si sviluppa il cancro intestinale, quali sono i primi segni della malattia e quali metodi di prevenzione esistono: vedremo più avanti nell'articolo.

A proposito di cancro all'intestino

Il cancro del colon è una trasformazione maligna dell'epitelio che può colpire qualsiasi segmento dell'intestino.

Le persone più sensibili a questa malattia sono le persone nella fascia di età superiore ai 45 anni, uomini e donne nella stessa misura, ogni 10 anni il tasso di incidenza aumenta del 10%. Il cancro del colon varia nella sua struttura istologica; nel 96% dei casi si sviluppa da cellule ghiandolari della mucosa (adenocarcinoma).

A seconda della posizione del tumore, ci sono:

• Cancro dell'intestino tenue. Si verifica abbastanza raramente, in circa l'1-1,5% dei casi di tutti i tumori del tratto digestivo. La malattia colpisce soprattutto le persone anziane e senili; la malattia colpisce più spesso gli uomini rispetto alle donne. Di tutte le parti dell'intestino tenue, i tumori preferiscono essere localizzati nel duodeno, meno spesso nel digiuno e nell'ileo.
• Cancro al colon. Il numero predominante di tumori in quest'area si trova nel sigma e nel retto. Tra le persone che preferiscono la carne, la patologia si osserva più spesso che tra i vegetariani.

Ci vogliono circa 5-10 anni perché il cancro del colon si sviluppi da un polipo, come nel colon. Un tumore intestinale cresce da un piccolo polipo, i cui sintomi nelle prime fasi sono caratterizzati da sintomi lenti.

Può manifestarsi, ad esempio, come un disturbo gastrointestinale, che distrae dal cancro primario, poiché molti non prestano attenzione al disagio intestinale durante il disturbo, non sapendo che tipo di dolore può derivare dal cancro intestinale, che è perché trattano la diarrea.

Cause

Cause del cancro al colon:

1. Età anziana. Qui, l'età di una persona gioca un ruolo importante. Secondo le statistiche, le malattie intestinali colpiscono le persone di età pari o superiore a 50 anni.
2. Malattie intestinali. Le persone che soffrono di patologie infiammatorie intestinali sono le più suscettibili a questa malattia.
3. Stile di vita sbagliato. Se visiti un forum medico, questi fattori includono una cattiva alimentazione, incluso un'alta percentuale di consumo di grassi e prodotti animali, il fumo e il consumo di bevande forti.
4. Fattore ereditario. Una persona è maggiormente a rischio quando i suoi parenti hanno avuto varie forme di malattie intestinali.

Negli uomini, secondo le statistiche, questo è il secondo cancro più comune dopo il cancro ai polmoni e nelle donne è il terzo. Il rischio di sviluppare il cancro aumenta con l’età. In medicina esiste una tale definizione di cancro intestinale: cancro del colon-retto.

Primi segnali

Con questa diagnosi, le cellule tumorali si formano e crescono nel corpo, la loro presenza provoca la comparsa di un tumore maligno. È quasi impossibile determinarne la presenza in una fase iniziale, poiché i primi sintomi e segni del cancro intestinale nelle donne e negli uomini sono simili alla classica indigestione e ai problemi digestivi.

Per non perdere l'insorgenza della malattia, dovresti prestare maggiore attenzione ai seguenti segni:

• una sensazione di pesantezza allo stomaco non associata al mangiare;
• scarso appetito, perdita di peso improvvisa;
• avversione ai cibi grassi fritti;
• segni di dispepsia;
• diarrea seguita da stitichezza prolungata;
• segni;
• sangue durante i movimenti intestinali e nelle feci.

Il problema principale con il cancro è assenza di sintomi specifici nelle fasi iniziali, quindi i pazienti consultano un medico nelle fasi 3-4, quando le opzioni di trattamento per il cancro del colon sono già limitate.

Fasi di sviluppo

Ci sono cinque fasi distinte nello sviluppo del cancro del colon. La completa assenza o debole gravità delle manifestazioni si osserva fino al secondo stadio (in rari casi anche al terzo). Nella terza e quarta fase, il paziente avverte un forte dolore, costringendolo a cercare aiuto medico.

Fasi di sviluppo del cancro intestinale:

• Lo stadio 0 è caratterizzato dalla presenza di un piccolo accumulo di cellule atipiche, caratterizzate dalla capacità di dividersi rapidamente e capaci di degenerare in cancro. Il processo patologico è limitato alle mucose.
• Stadio 1 – il tumore canceroso inizia a crescere abbastanza rapidamente; non si estende oltre le pareti intestinali finché non si possono formare metastasi. I sintomi possono includere disturbi del tratto digestivo, ai quali il paziente non presta la dovuta attenzione. In questa fase, esaminando il paziente mediante colonscopia, è già possibile rilevare la comparsa di neoplasia.
• Allo stadio 2, il tumore cresce fino a 2-5 cm e inizia a penetrare nelle pareti intestinali.
• Lo stadio 3 è caratterizzato da una maggiore attività delle cellule tumorali. Il tumore aumenta rapidamente di dimensioni e penetra nella parete intestinale. Le cellule tumorali invadono i linfonodi. Sono colpiti anche gli organi e i tessuti vicini: in essi compaiono lesioni regionali.
• Allo stadio 4, il tumore raggiunge la sua dimensione massima, dà metastasi ad organi distanti. Il danno tossico al corpo si verifica a causa dei prodotti di scarto della neoplasia maligna. Di conseguenza, il funzionamento di tutti i sistemi viene interrotto.

L’aspettativa di vita è determinata dalla dimensione del tumore e dalla sua capacità di localizzarsi. Le cellule tumorali che si sono diffuse allo strato superficiale dell'epitelio consentono all'85% dei pazienti di sopravvivere. Quando viene colpito lo strato muscolare, la situazione peggiora: il tasso di sopravvivenza non supera il 67%.

Secondo la classificazione internazionale, ci sono:

• Adenocarcinoma;
• Cancro colloide;
• Cella ad anello con sigillo;
• Squamoso;
• Forme indifferenziate e inclassificabili.

Molto spesso (circa l'80% dei casi) viene diagnosticato l'adenocarcinoma: cancro ghiandolare, originato dall'epitelio della mucosa intestinale. Tali tumori sono altamente, moderatamente e scarsamente differenziati, il che determina la prognosi. Il carcinoma a cellule ad anello con castone colpisce spesso i giovani, mentre il carcinoma a cellule squamose è più spesso localizzato nel retto.

Sintomi del cancro intestinale: manifestazione negli adulti

I segni del cancro intestinale compaiono tardivamente nel corso della malattia. I sintomi del cancro intestinale nelle fasi iniziali sono lenti, quasi impercettibili. Ma dovresti anche prestare attenzione a loro per eliminare conseguenze irreversibili.

I sintomi del cancro intestinale a seconda del tipo:

1. Con l'oncologia stenotica, la stitichezza e le coliche compaiono a causa del lume ristretto. Allo stesso tempo, nella prima fase del cancro, una persona soffre di flatulenza con sollievo dopo la defecazione.
2. I segni del cancro intestinale di tipo enterocolite sono il costante cambiamento delle feci da diarrea a stitichezza e viceversa.
3. La forma dispeptica è caratterizzata da eruttazione costante con bruciore di stomaco e comparsa di amarezza in bocca.
4. L'oncologia pseudoinfiammatoria provoca nausea con vomito, brividi, febbre e dolore insopportabile.
5. I sintomi del cancro intestinale di tipo cistite sono la comparsa di sangue durante la minzione con sensazioni dolorose.

Altri sintomi:

• Molto spesso, quando un tumore maligno si sviluppa nell'intestino, i pazienti sperimentano pienezza, anche dopo un viaggio di successo in bagno;
• alcuni sperimentano una perdita di peso improvvisa e inspiegabile, nonostante mantengano la routine e la dieta abituali;
• la presenza di impurità del sangue nelle feci può anche indicare lo sviluppo di un processo oncologico nell'intestino;
• i primi segni di oncologia intestinale sono generalmente lievi, quindi possono essere confusi con un malessere generale (sonnolenza, debolezza generale, affaticamento) o disturbi digestivi. Tuttavia, man mano che il processo peggiora, diventano più pronunciati e integrati.

I segni del cancro intestinale sono determinati dalla posizione del tumore e dallo stadio del suo sviluppo. Se il tumore ha colpito la parte destra dell'organo, si verificano i seguenti sintomi:

• diarrea;
• la presenza di sangue nelle feci;
• dolore nella zona addominale;
• anemia.

Sviluppo di un tumore nella parte sinistra dell'intestino:

• Il paziente lamenta stitichezza costante, difficoltà durante l'escrezione delle feci e gonfiore.
• Si verifica una frequente alternanza di feci molli con stitichezza, attraverso il restringimento e il rilassamento del lume del colon, questo è spesso un sintomo di cancro.
• L'escrezione delle feci avviene con grande difficoltà, spesso con sangue e muco, ed è accompagnata da sensazioni dolorose.

Sintomi e manifestazioni
spesso	Segni di cancro al colon negli uomini e nelle donne: Costipazione, diarrea; Problemi digestivi: gonfiore, brontolio; La presenza di sangue nelle feci; Dolore addominale; Perdita di peso corporeo; Falsi impulsi o tenesmo; Per complicazioni come: fistole, infiammazione, ascessi vengono aggiunti una serie di altri sintomi.
magro	Sintomi specifici del cancro dell’intestino tenue: dolore addominale ricorrente accompagnato da un “sapore di rame”; vomito e nausea; perdita di peso; anemia; disfunzione epatica.
colon sigmoideo	I sintomi caratteristici predominanti possono essere i seguenti: la comparsa di impurità di sangue, pus, muco nelle feci; falso bisogno di defecare; intossicazione del corpo; flatulenza; dolore acuto durante i movimenti intestinali.

I sintomi del cancro intestinale nelle donne e negli uomini

I segni di cancro intestinale negli uomini e nelle donne con questo corso non sono praticamente diversi. Successivamente, se il tumore progredisce e si diffonde agli organi vicini, la prostata è la prima ad essere colpita negli uomini e la vagina è la prima ad essere colpita nelle donne; vengono colpiti anche lo spazio rettale e il canale anale;

Allo stesso tempo, il paziente inizia a preoccuparsi forte dolore all'ano, al coccige, all'osso sacro, alla regione lombare, gli uomini avvertono difficoltà durante la minzione.

Se si tratta di oncologia, l'esito clinico non è sempre favorevole. La neoplasia maligna compare nelle donne dopo i 35 anni di età, nella forma primaria non diffonde metastasi all'utero; In primo luogo, il paziente avverte debolezza generale in tutto il corpo e segni classici di dispepsia, quindi compaiono segni specifici di un tumore intestinale. Questo:

• dolore ricorrente durante i movimenti intestinali;
• interruzione del ciclo mestruale;
• sangue nelle feci;
• minzione alterata;
• perdita di peso improvvisa, mancanza di appetito;
• impurità del sangue nel campione di urina giornaliero;
• avversione ai cibi fritti e grassi.

Gli stadi avanzati del cancro del colon sono caratterizzati dall'aggiunta di sintomi generali a quelli locali. Compaiono segni di cancro intestinale:

• La pelle diventa secca e pallida.
• Vertigini e mal di testa frequenti.
• Debolezza e affaticamento del paziente.
• Perdita di peso irragionevole ed esaurimento.
• Danni ad altri sistemi e organi del corpo.
• Bassa presenza di sangue nel corpo, basso livello di proteine ​​in esso.

La comparsa di metastasi

Il cancro del colon molto spesso metastatizza al fegato; sono frequenti i casi di danno ai linfonodi dello spazio retroperitoneale, al peritoneo stesso, agli organi addominali, alle ovaie, ai polmoni, alle ghiandole surrenali, al pancreas, agli organi pelvici e alla vescica.

Le seguenti circostanze diventano fattori sfavorevoli per la prognosi:

• tumore che cresce nel tessuto adiposo;
• cellule tumorali con un basso grado di differenziazione;
• intestino crasso con perforazione;
• la transizione del cancro primario agli organi e ai tessuti “nelle vicinanze” e alle grandi vene, chiudendone il lume;
• antigene carcinoembrionale ad alta concentrazione nel plasma prima dell'intervento chirurgico. È associato ad un aumentato rischio di recidiva indipendentemente dallo stadio del cancro.

I pazienti con metastasi sono divisi in due gruppi:

• pazienti con metastasi singole;
• pazienti con metastasi multiple (più di 3).

Diagnostica

La ricerca diagnostica inizia con un chiarimento dettagliato della natura dei reclami e un chiarimento della presenza di pazienti con cancro del colon-retto tra i parenti stretti. Particolare attenzione è rivolta ai pazienti con pregressi processi infiammatori intestinali e polipi.

Nelle fasi iniziali, la presenza di cancro intestinale può essere indicata da qualsiasi sensazione, anche lieve, di disagio nella zona addominale, che è completata da cambiamenti negli esami del sangue e da un’età del paziente superiore a 50 anni.

Caratteristiche dell'esame del sangue:

• diminuzione dei livelli di emoglobina e della conta dei globuli rossi;
• salire di livello;
• VES elevata;
• presenza di sangue (sangue occulto) nelle feci;
• aumento della coagulazione del sangue;
• marcatori tumorali.

La diagnosi viene fatta dopo i seguenti studi:

• Diagnostica a raggi X dell'intestino (irrigoscopia). Si tratta di un esame radiografico delle pareti intestinali dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto radiografico attraverso un clistere, per il quale viene utilizzata una sospensione di bario.
• Retromanoscopia. L'esame di un tratto di intestino dall'ano fino ad una profondità di 30 cm viene effettuato con uno speciale apparecchio che permette al medico di vedere la parete intestinale.
• Colonscopia. Esame della zona intestinale dall'ano fino ad una profondità di 100 cm.
• Esame di laboratorio delle feci per sangue occulto.
• La TC e la RM possono determinare la posizione del tumore, nonché la presenza o l'assenza di metastasi.

Come vengono trattate le persone con cancro intestinale?

Per sbarazzarsi del cancro vengono utilizzati diversi metodi: chirurgia, radioterapia e chemioterapia. Il trattamento del cancro del retto, come qualsiasi altro tumore maligno, è un processo molto difficile e lungo. I migliori risultati si ottengono con l’intervento chirurgico, durante il quale vengono rimossi il tumore e il tessuto circostante.

Se la malattia viene diagnosticata tempestivamente, l'intervento chirurgico viene eseguito con un retromanoscopio, che viene inserito nel retto attraverso l'ano. Nell'ultimo stadio della malattia viene utilizzato un ampio accesso chirurgico. A volte ai pazienti con oncologia intestinale questo organo viene parzialmente tagliato.

Dopo l'intervento chirurgico, le due parti dell'intestino vengono cucite insieme. Se è impossibile collegarli, una delle parti dell'intestino viene rimossa nel peritoneo.

Il trattamento include anche:

• La radioterapia utilizza i raggi X per fermare la crescita del tumore e causare la morte delle cellule tumorali.
• La radioterapia è una fase preparatoria al trattamento chirurgico. È indicato anche nel periodo postoperatorio.
• La chemioterapia prevede la somministrazione di farmaci citostatici che hanno un effetto dannoso sui tumori. Sfortunatamente, questi farmaci influenzano negativamente anche le cellule sane del corpo, quindi la chemioterapia ha molti effetti collaterali spiacevoli: perdita di capelli, nausea incontrollabile e vomito.

La chemioterapia viene utilizzata per via sistemica, prima o dopo l’intervento chirurgico. In alcuni casi è indicata la somministrazione locale nei vasi sanguigni che alimentano le metastasi. Il principale farmaco utilizzato per la chemioterapia è il 5-fluorouracile. Oltre a ciò, vengono utilizzati altri citostatici: capecitabina, oxaliplastina, irinotecan e altri. Per potenziare la loro azione vengono prescritti immunocorrettori (interferogeni, stimolatori dell'immunità umorale e cellulare).

Previsione

La prognosi per il cancro del colon dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia. Pertanto, con le forme iniziali del tumore, i pazienti vivono a lungo e il tasso di sopravvivenza a cinque anni raggiunge il 90%, mentre in presenza di metastasi rimane non più del 50%. La prognosi più sfavorevole è nei casi avanzati, così come con danni significativi al retto, soprattutto nella sezione distale.

Quanto tempo vivono le persone nei diversi stadi del cancro intestinale?

1. Lo stadio iniziale (difficile da diagnosticare) è una garanzia che un risultato positivo raggiungerà un tasso di sopravvivenza del 90-95%, se, ovviamente, l'intervento chirurgico ha avuto successo.
2. Nella seconda fase la progressione del tumore e la sua diffusione agli organi vicini lascia una possibilità di sopravvivenza per il 75% dei pazienti. Cioè quei pazienti che hanno subito con successo un intervento chirurgico e una radioterapia.
3. Nella terza fase, la dimensione del tumore è critica e si sviluppa nei linfonodi regionali. Il 50% dei pazienti riesce a sopravvivere.
4. La quarta fase praticamente non garantisce un esito positivo. Solo il 5% riesce a sopravvivere a una neoplasia maligna che si è sviluppata nei singoli organi e nei tessuti ossei, formando estese metastasi.

Prevenzione

Le malattie oncologiche sono insidiose e imprevedibili. Le persone che hanno una predisposizione ereditaria al cancro o a cui sono state diagnosticate malattie che possono trasformarsi in cancro, così come tutte le persone di età superiore ai 40 anni, dovrebbero pensare alla prevenzione.

• Aumento dell'attività fisica;
• Arricchire la dieta con alimenti contenenti fibre;
• Abbandonare le cattive abitudini (fumare, bere alcolici).

Il cancro del colon è una malattia pericolosa che può essere prevenuta seguendo misure preventive e conducendo una diagnosi completa del corpo 1-2 volte l'anno. Se tu o i tuoi cari avete i sintomi descritti in questo articolo, assicuratevi di fissare un appuntamento con un gastroenterologo e di ricevere una diagnosi.

La lunghezza dell'intestino tenue a forma di ansa raggiunge i 4,5 m. È costituito da intestini: duodeno, digiuno e ileo. In ciascuno di questi componenti, in condizioni favorevoli, il cancro dell'intestino tenue può degenerare da una cellula normale.

Tumore maligno dell'intestino tenue

L'assenza di sintomi primari specifici evidenti costringe i pazienti a chiedere aiuto a un medico nelle fasi successive della malattia. In questo caso iniziano le metastasi, a causa delle quali si sviluppa il cancro intestinale secondario.

Le metastasi raggiungono i linfonodi regionali e altre parti distanti dell'intestino, quindi possono svilupparsi i seguenti tumori:

Cause del cancro dell'intestino tenue

Le cause dirette specifiche del cancro dell’intestino tenue non sono ancora state scoperte. L'attenzione è sempre rivolta alle malattie croniche enzimatiche o infiammatorie dell'intestino; i sintomi del cancro possono nascondersi dietro segni di malattie come diverticolite, colite ulcerosa, enterite, morbo di Crohn, ulcera duodenale. Spesso il tumore si sviluppa sullo sfondo di polipi adenomatosi, che sono soggetti a degenerazione in polipi oncogeni.

Il duodeno viene spesso colpito a causa dell'effetto irritante della bile. La parte iniziale dell'intestino tenue è dovuta al succo del pancreas e al contatto attivo con sostanze cancerogene provenienti da alimenti, cibi fritti, alcol e nicotina.

I primi sintomi e segni del cancro dell'intestino tenue negli uomini e nelle donne

Se si sospetta un cancro duodenale, i primi sintomi saranno simili alle ulcere gastriche e duodenali e si manifesteranno come avversione al cibo, dolore sordo nella zona epigastrica che si irradia alla schiena. In uno stadio avanzato, il cancro duodenale presenta sintomi associati a una scarsa pervietà dei dotti biliari e dell'intestino a causa della crescita del tumore. Il paziente soffrirà di nausea e vomito senza fine, flatulenza e manifestazioni di ittero.

Il digiuno e l'ileo segnalano l'oncologia con i primi segni locali e disturbi dispeptici generali:

• nausea e vomito;
• gonfiore;
• dolore nell'intestino;
• spasmi nell'ombelico e/o nell'epigastrio;
• frequenti feci molli con muco.

È stato dimostrato che i sintomi e le manifestazioni del cancro dell'intestino tenue si verificano più spesso negli uomini che nelle donne. Questo fatto è associato allo stile di vita degli uomini, all'alimentazione e all'abuso di abitudini dannose: alcol, fumo e droghe. Inoltre, si sviluppa il cancro dell'intestino tenue; i segni e i sintomi si manifestano in modo leggermente diverso a causa della diversa struttura del sistema genito-urinario.

Molto spesso, con il cancro al seno, al collo dell'utero e alle ovaie, nelle donne compaiono segni di cancro intestinale. Con le metastasi di un tumore della ghiandola prostatica o del testicolo, possono comparire sintomi di cancro intestinale negli uomini. Se il tumore comprime gli organi vicini, ciò porta allo sviluppo di pancreatite, ittero, ascite e ischemia intestinale.

Cancro dell'intestino tenue: sintomi e manifestazioni

Il tumore cresce, quindi i sintomi dell'oncologia nell'intestino tenue si intensificano:

• la pervietà intestinale è compromessa;
• appare una perdita di sangue intestinale evidente o nascosta;
• si sviluppa la perforazione della parete intestinale;
• il contenuto entra nella cavità peritoneale e inizia la peritonite;
• l'intossicazione (avvelenamento) del corpo aumenta a causa della rottura delle cellule tumorali, compaiono ulcere e fistole intestinali;
• aumenta la carenza di ferro;
• le funzioni del pancreas e del fegato sono compromesse.

Il cancro non ha un'identità di genere, quindi i sintomi del cancro intestinale nelle donne e negli uomini sono in gran parte gli stessi: crescente debolezza, perdita di peso, malessere, anemia e stanchezza rapida e inspiegabile, nervosismo, anoressia, difficoltà a defecare, accompagnata da dolore, prurito , impulsi frequenti.

Classificazione degli stadi del cancro dell'intestino tenue. Tipi e tipi di cancro dell'intestino tenue

Secondo la classificazione istologica, le formazioni oncologiche dell'intestino tenue sono:

• adenocarcinoma: si sviluppa dal tessuto ghiandolare vicino alla papilla maggiore del duodeno. Il tumore è ulcerato e ricoperto da una superficie soffice;
• carcinoide: si sviluppa in qualsiasi parte dell'intestino, più spesso nell'appendice. Meno spesso - nell'ileo, molto raramente - nel retto. La struttura è simile alla forma epiteliale del cancro.
• il linfoma è un tumore raro (18%) e combina linfosarcoma e linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin);
• il leiomiosarcoma è un tumore di grandi dimensioni, superiore a 5 cm di diametro, che può essere palpato attraverso la parete peritoneale. Il tumore crea ostruzione intestinale e perforazione della parete.

Il linfoma dell'intestino tenue può essere primario o secondario. Se il linfoma primario dell'intestino tenue è confermato, i sintomi sono caratterizzati dall'assenza di epatosplenomegalia, linfonodi ingrossati, alterazioni alla radiografia dello sterno, alla TAC, nel sangue e nel midollo osseo. Se il tumore è grande, si osserveranno disturbi nell'assorbimento del cibo.

Se i linfonodi retroperitoneali e mesenterici diffondono le cellule tumorali, si forma un linfoma secondario nell'intestino tenue. I tipi di cancro dell'intestino tenue comprendono le cellule ad anello con castone, indifferenziate e non classificate. Forma di crescita: esofitica ed endofitica.

Stadi del cancro dell'intestino tenue:

1. Cancro dell’intestino tenue allo stadio 1 – tumore all’interno delle pareti dell’intestino tenue, senza metastasi;
2. Stadio 2 del cancro dell’intestino tenue – il tumore si estende oltre la parete intestinale, comincia a penetrare in altri organi, non ci sono metastasi;
3. Stadio 3 del cancro dell'intestino tenue: metastasi ai linfonodi più vicini, germinazione ad altri organi, nessuna metastasi a distanza;
4. cancro dell’intestino tenue stadio 4 – metastasi in organi distanti (fegato, polmoni, ossa, ecc.).

Diagnosi del cancro dell'intestino tenue

Come riconoscere il cancro del colon in fase iniziale? Ciò determina quale trattamento verrà utilizzato, le condizioni del paziente e la prognosi di sopravvivenza.

La diagnosi del cancro dell'intestino tenue viene effettuata utilizzando metodi popolari:

• esame radiografico;
• fibrogastroscopia;
• angiografia dei vasi della cavità peritoneale;
• Laparoscopia;
• colonscopia;
• TC e RM;
• esame bioptico: determinare il tipo di cellule e il grado della loro malignità;
• elettrogastroenterografia: rileva disturbi della motilità dell'intestino tenue caratteristici del cancro.

Come identificare il cancro intestinale, i cui sintomi non si manifestano in nulla di specifico? Durante questo periodo è molto importante confermare o smentire il sospetto di cancro, perché prima inizia il trattamento, più facile è per il paziente sopportarne gli stadi, maggiore è la possibilità di un risultato positivo. Quando compaiono i sintomi, il processo oncologico può essere considerato avanzato e si perderà il momento del trattamento precoce.

Importante! I primi sintomi includono uno stato "giovane", che dovrebbe allertare chiunque: questa è una riluttanza a lavorare o svolgere le faccende domestiche a causa della maggiore debolezza e affaticamento. La pelle diventa pallida e “trasparente”. Il paziente ha costantemente pesantezza allo stomaco; non ha alcuna voglia di mangiare. Successivamente compaiono disturbi dispeptici: nausea, vomito, dolore e bruciore di stomaco anche dall'acqua.

Quando si visita un medico, viene immediatamente prescritto ed esaminato un esame del sangue per il cancro del colon. Un esame del sangue di base generale può rivelare l'anemia, le condizioni del paziente e la presenza di infiammazione. Secondo il livello di VES e di emoglobina - problemi al fegato, ai reni e al sangue. La composizione del sangue può indicare alcune malattie, incluso il cancro.

I marcatori tumorali del cancro dell’intestino tenue vengono rilevati nel sangue. I marcatori tumorali più informativi e comuni sono l'alfa-fetoproteina, PSA totale/PSA libero, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG e citocheratina.

Ad esempio, utilizzando i marcatori tumorali CA 19.9 e CEA (antigene carcinoembrionario), viene effettuata la diagnostica di screening del cancro del colon. Se viene determinata la CEA, è possibile conoscere la stadiazione prima dell'intervento chirurgico e monitorare il paziente con diagnosi di cancro del colon-retto dopo l'intervento. Se la malattia progredisce, il livello di CEA nel siero aumenterà. Sebbene possa crescere non in connessione con un tumore, negli stadi successivi il cancro del colon-retto può essere rilevato senza un aumento del CEA nel sangue.

La diagnosi endoscopica e la biopsia intestinale aperta sono i metodi principali per confermare l'oncologia dell'intestino tenue.

Trattamento del cancro dell'intestino tenue

Trattamento del cancro dell'intestino tenue: l'intestino duodenale, digiunale e ileale viene effettuato a seconda del tipo di tumore e dello stadio. Il metodo principale è la resezione intestinale e la rimozione della formazione del tumore.

Con una diagnosi confermata di cancro dell’intestino tenue, la chirurgia riduce i sintomi e aumenta l’aspettativa di vita. Se non è possibile rimuovere i tumori maligni dell'intestino tenue in una fase avanzata o si accerta che il tumore è sensibile alla chemioterapia, vengono utilizzati farmaci che impediscono la crescita delle cellule tumorali.

Dopo un'operazione palliativa (alleviamento della sofferenza del paziente), il trattamento viene effettuato con la chemioterapia (polichemioterapia), ma senza radiazioni.

Dopo l'operazione, la motilità intestinale viene inoltre diagnosticata mediante elettrogastroenterografia per prevenire lo sviluppo di una pericolosa complicanza: la paresi intestinale.

Per alleviare le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico e la chemioterapia, la medicina tradizionale per il cancro intestinale viene introdotta nella terapia complessa: tinture alcoliche, infusi e decotti di erbe medicinali, funghi e bacche. Una nutrizione adeguata per il cancro intestinale previene la paresi, la nausea e il vomito e migliora la motilità gastrointestinale.

Previsione e prevenzione del cancro dell'intestino tenue

La prevenzione del cancro dell'intestino tenue consiste nella rimozione tempestiva di tumori benigni e polipi, nel monitoraggio costante da parte di specialisti di pazienti con processi infiammatori cronici del tratto gastrointestinale, nel passaggio a una dieta e uno stile di vita sani e nell'abbandono delle cattive abitudini.

Se venisse somministrato il trattamento e il cancro intestinale venisse rimosso, quanto tempo vivrebbero le persone? Se non sono presenti metastasi regionali o a distanza, il tumore viene rimosso, la sopravvivenza nei successivi 5 anni può essere del 35-40%.

Conclusioni! Se il tumore è operabile, viene eseguita un'ampia resezione di una sezione dell'intestino con linfonodi e mesentere entro i confini del tessuto sano. Per ripristinare l'integrità del tratto gastrointestinale, viene eseguita l'enteroenteroanastomosi - intestino tenue nell'intestino tenue o enterocoloanastomosi - intestino tenue nell'intestino crasso.

Per il cancro del duodeno, come parte del piccolo duodeno, vengono eseguite la duodenectomia e talvolta la resezione distale dello stomaco o del pancreas (pancreaticoduodenectomia). In caso di oncologia avanzata dell'intestino tenue, viene eseguita un'anastomosi di bypass tra le anse che rimangono inalterate. Il trattamento chirurgico è integrato dalla chemioterapia.

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Segni iniziali, sintomi e algoritmo diagnostico per il cancro dell'intestino tenue

Il cancro dell’intestino tenue è una malattia abbastanza rara che colpisce tre parti dell’intestino: duodeno, digiuno e ileo. Nella struttura di morbilità, i tumori dell'intestino tenue si verificano nello 0,5% dei casi. Il cancro dell’intestino tenue non si verifica quasi mai nelle persone sotto i 50 anni di età. Dopo questa età, il rischio di morbilità aumenta ogni anno.

Il tumore cresce dal tessuto epiteliale delle pieghe (cripte) dell'intestino, dall'epitelio ghiandolare del duodeno e raramente l'epitelio superficiale può degenerare.

Il cancro dell’intestino tenue può crescere nel lume dell’organo, cioè avrà una crescita esofitica, e crescerà nel rivestimento intestinale e nei tessuti circostanti – crescita endofitica.

Dal punto di vista istologico, l'adenocarcinoma si distingue nel 60% di tutti i tumori e il carcinoma a cellule ad anello con castone nel 40%.

Il cancro dell’intestino tenue può presentarsi con una varietà di segni e sintomi, a seconda del modello di crescita e del danno agli organi e alle strutture adiacenti.

Segni

Una neoplasia maligna di questa posizione è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. La prima cosa a cui i pazienti prestano più spesso attenzione sono le feci catramose che si formano quando sanguinano dai vasi tumorali. Quando un vaso di grandi dimensioni viene ulcerato, il paziente sviluppa melena, ovvero feci nere, molli e maleodoranti. Questa condizione è un segnale allarmante perché può mettere a rischio la vita del paziente senza un aiuto specializzato.

Il sanguinamento può essere nascosto. In questo caso, le feci saranno macroscopicamente invariate, ma l'anemia aumenterà gradualmente. La perdita cronica di sangue porta ad una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina. Il paziente lamenterà pallore, vertigini, stanchezza, tachicardia.

Come con tutte le malattie maligne, si osserveranno la sindrome astenica e la perdita di peso senza causa. Il paziente lamenta una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, perdita di appetito. È tipico un aumento della temperatura fino ai livelli subfebbrili.

Sintomi

Con un tumore in crescita esofitica, esiste il rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale. A seconda del grado di ostruzione del lume intestinale da parte della formazione, dipenderà il quadro clinico della condizione. Con l'aumento dell'ostruzione meccanica, il paziente sarà disturbato dai seguenti disturbi:

1. Feci anomale. Inizialmente può svilupparsi diarrea, seguita da stitichezza.
2. Sindrome del dolore. Caratterizzato da un graduale aumento dell'intensità del dolore, fino a coliche parossistiche acute
3. Nausea, eruttazione con odore fecale
4. Gonfiore, distensione dell'intestino
5. Vomito abbondante del contenuto intestinale, seguito da un leggero sollievo
6. Nei casi avanzati: intestino dilatato visibile ad occhio nudo, dolore parossistico intenso, brontolio

Con il vomito prolungato si verifica disidratazione e compaiono sintomi di intossicazione. Se questa condizione non viene trattata, può svilupparsi una peritonite: una rottura della parete intestinale con rilascio del contenuto intestinale nella cavità addominale.

Ci sono alcune differenze nei sintomi quando il tumore è localizzato nel duodeno.

Se il cancro dell'intestino tenue si forma vicino alla papilla di Vater, il quadro clinico assomiglierà all'ulcera duodenale. In questo caso, il paziente è disturbato dal dolore nella regione epigastrica. In questo caso, il cibo e la terapia farmacologica non porteranno sollievo.

Se il tumore blocca completamente il lume del duodeno nella parte iniziale, il paziente lamenta distensione nella regione epigastrica, vomito abbondante, dopo di che arriva il sollievo. È interessante notare che la bile non è mescolata al vomito, poiché il dotto biliare comune si trova al di sotto del sito di ostruzione.

Un tumore che si sviluppa nella porzione periampollare del duodeno sarà caratterizzato da sintomi di compressione della bile comune e dei dotti Wirsung. La bile dal dotto non sarà in grado di entrare nell'intestino, mentre la cistifellea si riempirà gradualmente, quindi la bile inizierà ad entrare nel flusso sanguigno attraverso i vasi del fegato. La pelle diventa di colore giallo e può verificarsi prurito. Un esame del sangue biochimico mostrerà un aumento della bilirubina totale e diretta.

Il cancro dell'intestino tenue localizzato nella parte infraampollare del duodeno, del digiuno e dell'ileo si manifesterà solo con lo sviluppo di un'ostruzione meccanica o con ulcerazione del vaso con sviluppo di sanguinamento.

Con neoplasie maligne a crescita endofitica, il tumore cresce attraverso lo spessore della parete intestinale. L'ulteriore sviluppo della malattia può seguire diversi percorsi:

1. La perforazione della parete intestinale con il rilascio del contenuto nella cavità addominale porta allo sviluppo della peritonite - infiammazione del peritoneo. Questa è una condizione pericolosa per la vita. Solo la laparotomia d’urgenza salverà il paziente dalla morte.
2. Un tumore che cresce nella parete intestinale può formare un restringimento del lume, che porta anche all'ostruzione intestinale.
3. Crescita del tumore negli organi vicini. Molto spesso, nel processo è coinvolta la testa del pancreas. A volte è difficile per i medici determinare quale tumore fosse primario: intestinale o pancreatico. Solo eseguendo una biopsia intraoperatoria e uno studio immunoistochimico è possibile conoscere la risposta a questa domanda.

Diagnostica

La diagnosi del cancro dell'intestino tenue non è un compito facile e richiede che il medico abbia una conoscenza approfondita del decorso del processo patologico. La diagnosi deve essere preceduta da una corretta anamnesi, da indicazioni di patologie pregresse, nonché da una descrizione dell'esordio del disturbo esistente.

Inizialmente è necessario valutare l'aspetto generale del paziente, il colore della pelle, il comportamento e l'andatura. Se stai attento, anche questi piccoli dettagli possono indirizzarti nella giusta direzione della tua ricerca.

Molto spesso, un tumore può insinuarsi o crescere in un vaso, causando gradualmente anemia.

L'anemia è una condizione causata da una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue. Tali pazienti avranno la pelle e le mucose pallide, sentiranno una debolezza costante e non tollerano bene l'attività fisica. Per compensare il ridotto livello di pressione parziale dell'ossigeno, tali pazienti dovranno eseguire un gran numero di movimenti respiratori, che si esprimono sotto forma di mancanza di respiro.

Se usi metodi di ricerca fisica, alla palpazione puoi sentire una formazione simile a un tumore sulla parete addominale anteriore. Di solito è doloroso, ha una forma irregolare ed è eterogeneo nella sua struttura. Con l'aiuto della palpazione si può giudicare solo indirettamente la dimensione e la consistenza del tumore, quindi questo metodo non è specifico e consentirà solo di sospettare la presenza di un processo oncologico.

È difficile sentire qualcosa di speciale mediante l'auscultazione e può essere ottenuto solo nelle fasi successive della malattia. Quando il tumore raggiunge grandi dimensioni e ostruisce il lume intestinale, il rumore della peristalsi del tubo digerente scompare e compare il cosiddetto sintomo della “goccia che cade”. Quando si "tocca" è possibile ascoltare l'ottusità del rumore delle percussioni nella proiezione sopra il tumore.

Ricerca di laboratorio

L'algoritmo diagnostico per un tumore dell'intestino tenue comprende:

1. Analisi cliniche del sangue, delle urine
2. Feci per sangue occulto
3. Chimica del sangue
4. Marcatori tumorali
5. Radiografia degli organi addominali con miglioramento del contrasto
6. EFGDS
7. Colonscopia e irrigoscopia
8. Biopsia ed esame istologico
9. TAC
10. Risonanza magnetica

I metodi di ricerca di laboratorio includono una serie di test che aiutano nella diagnosi della malattia. Va detto che semplicemente non esistono test specifici che parlino a favore della presenza o dell'assenza di un processo oncologico. Ma ci sono diversi indicatori che ci permettono di sospettare lo sviluppo del processo oncologico.

Un esame del sangue generale ci mostra i principali indicatori, il numero di globuli rossi e bianchi, nonché il loro rapporto. Come accennato in precedenza, l'anemia si manifesta spesso con la crescita del tumore nei test, ciò si manifesta con una diminuzione della concentrazione di emoglobina e con l'eritrocitopenia. Tutto ciò parla a favore dell'anemia emorragica.

I globuli bianchi possono essere aumentati o diminuiti o possono anche essere normali, non esiste una dipendenza definita in questo caso, poiché questo indicatore non è specifico del processo tumorale;

I cambiamenti nell'esame del sangue biochimico iniziano con lo sviluppo di complicanze di un tumore dell'intestino tenue. Il vomito prolungato con ostruzione intestinale porta ad un ispessimento del sangue - l'ematocrito aumenta, si verificano cambiamenti nei rapporti ionici e si sviluppa un'alcalosi metabolica nel corpo - uno spostamento del pH verso il lato alcalino.

Quando il tumore ostruisce la papilla del dotto biliare comune, si sviluppa un ittero ostruttivo. In un esame del sangue, ciò si manifesterà con un aumento della concentrazione della bilirubina totale e legata.

Analizzando le feci è possibile rilevare il sangue nascosto, che può portarci allo sviluppo di un processo oncologico.

Per il carcinoma, la rilevazione dei marcatori tumorali è più indicativa. I marcatori tumorali sono composti biologici speciali che sono prodotti di scarto di una neoplasia o sintetizzati da tessuti sani del corpo come risposta a un processo patologico.

Questo indicatore consente di sospettare la presenza di un tumore e prevenire un'ulteriore progressione della crescita con un trattamento tempestivo. I marcatori tumorali sono un metodo diagnostico molto conveniente, soprattutto quando è necessario esaminare un gran numero di persone. I tumori dell'intestino tenue sono caratterizzati da CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Metodi strumentali

I metodi strumentali sono i più rilevanti e indicativi oggi. Esistono molte tecniche che consentono di visualizzare un tumore, ma l'ecografia è considerata la più semplice.

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile valutare la dimensione del tumore, la sua densità, forma e posizione. Va però detto che nessun oncologo può fare una diagnosi corretta basandosi solo su questi dati. L'ecografia è solo un metodo diagnostico di screening in questa materia, che fornirà la giustificazione per ulteriori ricerche.

Le tecniche di imaging endoscopico svolgono un ruolo di primo piano nel rilevamento dei tumori del tratto digestivo superiore.

Un endoscopio è uno speciale dispositivo ottico, a forma di tubo, con una fotocamera incorporata che trasmette un'immagine su uno schermo. Utilizzando un endoscopio, non solo puoi vedere il tumore, ma anche raccogliere materiale biologico per ulteriori ricerche.

Quando la formazione del tumore è localizzata nel tratto gastrointestinale superiore, l'esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) è la più rilevante. Per eseguire questa procedura, al paziente viene chiesto di ingoiare l'endoscopio e sdraiarsi su un fianco. Il chirurgo guida il dispositivo attraverso il tratto digestivo, valuta le condizioni delle pareti dell'esofago, il loro colore, lucentezza, forma delle pieghe e molti altri indicatori, una valutazione simile avviene nello stomaco;

Il duodeno ci interessa soprattutto. Utilizzando l'endoscopia, è possibile rilevare un tumore, valutare la direzione della sua crescita (endo o esofitica), il grado di sovrapposizione del lume e anche prelevare un campione per i test di laboratorio. La colonscopia e l'irrigoscopia sono considerate le più utili per l'esame dell'ileo terminale.

Un altro valore della manipolazione endoscopica è la biopsia dell'intestino tenue. La biopsia è una tecnica speciale che consente di effettuare prelievi intravitali di tessuti patologici e sani dell'area di nostro interesse. Nella diagnosi del cancro dell'intestino tenue, potremmo essere interessati a due tipi di biopsia del tumore dell'intestino tenue: endoscopica e intraoperatoria.

Con il metodo endoscopico, un tumore viene visualizzato utilizzando un dispositivo ottico, quindi viene prelevato il biomateriale, l'endoscopio viene ritirato e le cellule tumorali vengono sottoposte ad ulteriore esame in laboratorio. Durante l'esame istopatologico vengono valutate la natura e la struttura del biomateriale e su questa base viene presa la decisione sulla malignità della formazione. In futuro, sulla base di questa decisione verranno decise ulteriori tattiche terapeutiche.

La biopsia intraoperatoria è una delle fasi dell'intervento chirurgico. Il chirurgo accede alla cavità addominale, rileva un tumore, raccoglie il biomateriale, quindi consegna i campioni del tumore a un assistente di laboratorio e l'istologo, dopo una rapida biopsia, emette il suo verdetto. Se il tumore è maligno, sono possibili diversi scenari.

Per i tumori di piccole dimensioni, il chirurgo esegue una resezione di una parte dell'intestino. Il tessuto rimosso viene poi esaminato anche da un istologo per confermare la diagnosi. Se il tumore è grande e cresce negli organi vicini, il chirurgo lascia la cavità addominale, sutura le ferite chirurgiche e in futuro tale paziente verrà curato da radiologi o chemioterapisti.

La fluoroscopia con contrasto è molto utile anche nella diagnostica strumentale. Per eseguirlo avrete bisogno di una radiografia e di una soluzione di contrasto speciale, solitamente solfato di bario. Il contrasto viene utilizzato per ottenere un'immagine più chiara e per ottenere contorni chiari delle pareti degli organi cavi. In presenza di un tumore si osserverà un restringimento del lume, simile ad un istmo in una certa area.

Ulteriori metodi strumentali come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica sono molto convenienti per la ricerca di metastasi. Queste tecniche sono molto buone e consentono una visualizzazione dettagliata del tumore, soprattutto se ha una struttura eterogenea.

I sintomi e la diagnosi dei tumori dell’intestino tenue dipendono dalla posizione del cancro. Se il carcinoma cresce nelle parti superiori del duodeno, di norma la malattia si manifesta nelle fasi iniziali. Quando è localizzato nella parte inferiore dell'intestino, può essere necessario molto tempo prima che compaiano i sintomi patognomonici.

Cancro dell'intestino tenue

Il cancro dell'intestino tenue è una lesione tumorale maligna di parti dell'intestino tenue: duodeno, digiuno o ileo. Il cancro dell'intestino tenue si manifesta con disturbi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza, crampi addominali), perdita di peso, sanguinamento e ostruzione intestinale. La diagnosi di cancro dell'intestino tenue può essere effettuata utilizzando FGDS, radiografia, endoscopia capsulare, colonscopia, scintigrafia gastrointestinale, tomografia, biopsia endoscopica, laparoscopia. Il trattamento del cancro dell'intestino tenue consiste nella resezione dell'area interessata dell'intestino, nell'escissione dei linfonodi regionali e del mesentere e nell'applicazione dell'enteroenteroanastomosi.

Cancro dell'intestino tenue

Nella struttura dei tumori maligni del tratto digestivo, il cancro dell'intestino tenue rappresenta l'1-2%. Tra le neoplasie dell'intestino tenue in gastroenterologia, il cancro del duodeno è più comune (circa il 50% dei casi); meno spesso: cancro del digiuno (30%) e cancro dell'ileo (20%). Il cancro dell’intestino tenue è una malattia che colpisce prevalentemente gli uomini di età superiore ai 60 anni.

Cause del cancro dell'intestino tenue

Nella maggior parte dei casi, il cancro dell'intestino tenue si sviluppa sullo sfondo di malattie enzimatiche o infiammatorie croniche del tratto gastrointestinale (celiachia, duodenite, ulcera peptica, enterite, morbo di Crohn, colite ulcerosa, diverticolite) o tumori intestinali epiteliali benigni. Il danno predominante al duodeno è spiegato dall'effetto irritante della bile e del succo pancreatico sulla parte iniziale dell'intestino tenue, nonché dal suo contatto attivo con agenti cancerogeni che entrano nel tratto digestivo con il cibo.

I casi di poliposi adenomatosa sporadica o familiare rappresentano un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo del cancro dell'intestino tenue. La probabilità di cancro dell'intestino tenue è maggiore nei fumatori, nelle persone esposte alle radiazioni e in quelle con dipendenza da alcol; persone la cui dieta è dominata da grassi animali, cibi in scatola e cibi fritti.

Esiste una certa relazione reciproca tra il cancro del colon e il danno tumorale all'intestino tenue.

Classificazione del cancro dell'intestino tenue

In base alla natura della crescita del tessuto tumorale, si distinguono il cancro esofitico ed endofitico dell'intestino tenue. I tumori esofitici crescono nel lume intestinale, provocandone il restringimento e lo sviluppo dell'ostruzione intestinale; macroscopicamente può somigliare ad un polipo o ad un cavolfiore. Forme endofitiche di cancro infiltrano in profondità la parete dell'intestino tenue, accompagnate da sanguinamento intestinale, perforazione e peritonite.

Secondo la struttura istologica, i tumori maligni dell'intestino tenue sono spesso rappresentati da adenocarcinoma; Meno comuni nella pratica oncologica sono i sarcomi, i carcinoidi e il linfoma intestinale.

Secondo la classificazione clinica e anatomica secondo il sistema internazionale TNM, lo sviluppo del cancro dell'intestino tenue è suddiviso in fasi:

• Questo è un cancro preinvasivo
• T1 – invasione tumorale dello strato sottomucoso dell’intestino
• T2 – invasione tumorale dello strato muscolare dell’intestino
• T3 – invasione tumorale dello strato sottosieroso dell’intestino o dello spazio retroperitoneale in un’area non superiore a 2 cm
• T4 – invasione tumorale del peritoneo viscerale, aree non peritoneali di lunghezza superiore a 2 cm, strutture o organi adiacenti all'intestino.
• N0 e M0 – assenza di metastasi regionali e isolate
• N1 – lesione metastatica dei linfonodi regionali (pancreaticoduodenale, pilorico, epatico, mesenterico).
• Ml – presenza di metastasi a distanza nel peritoneo, fegato, omento, polmoni, reni, ossa, ghiandole surrenali.

Sintomi del cancro dell'intestino tenue

Le manifestazioni del cancro dell'intestino tenue sono caratterizzate da polimorfismo, che è associato a variabilità nella localizzazione, istologia e dimensione del tumore. Nelle fasi iniziali disturbano il dolore spasmodico periodico all'addome, l'instabilità delle feci (diarrea e stitichezza), flatulenza, nausea e vomito. Si notano intossicazione e progressiva perdita di peso corporeo, che sono associate sia a una diminuzione della nutrizione che alla crescita del tumore.

I processi distruttivi nel cancro dell'intestino tenue possono portare allo sviluppo di sanguinamento intestinale, perforazione della parete intestinale, ingresso di contenuto nella cavità addominale e peritonite. La crescita esofitica dei tumori è spesso accompagnata da un'ostruzione intestinale ostruttiva con un quadro clinico corrispondente. Quando il tumore comprime gli organi vicini, possono svilupparsi pancreatite, ittero, ascite e ischemia intestinale.

A volte si verifica la fusione del tumore con le anse intestinali vicine, la vescica, l'intestino crasso e l'omento con la formazione di un unico conglomerato sedentario. Quando si verifica l'ulcerazione e il decadimento del cancro dell'intestino tenue, possono verificarsi fistole intestinali.

Diagnosi del cancro dell'intestino tenue

L'algoritmo diagnostico per il cancro dell'intestino tenue in varie sedi ha le sue caratteristiche. Pertanto, nel riconoscimento dei tumori del duodeno, la fibrogastroduodenoscopia e la fluoroscopia con contrasto svolgono un ruolo di primo piano. La colonscopia e l'irrigoscopia possono essere utili per la diagnosi dei tumori dell'ileo terminale.

Un ruolo importante nella diagnosi del tumore del piccolo intestino è svolto dalla radiografia del passaggio con bario, che permette di individuare ostacoli all'avanzamento del mezzo di contrasto, aree di stenosi e dilatazione soprastenotica dell'intestino. Il valore degli studi endoscopici risiede nella possibilità di eseguire una biopsia per la successiva verifica morfologica della diagnosi. L'angiografia selettiva della cavità addominale può avere un certo interesse diagnostico.

Per rilevare metastasi e germinazione del cancro dell'intestino tenue negli organi addominali, vengono eseguiti gli ultrasuoni (fegato, pancreas, reni, ghiandole surrenali), MSCT della cavità addominale, radiografia del torace e scintigrafia ossea. Nei casi poco chiari è consigliabile la laparoscopia diagnostica.

Il cancro dell'intestino tenue deve essere differenziato dalla tubercolosi intestinale, dall'occlusione dei vasi mesenterici, dai tumori benigni dell'intestino tenue, dal morbo di Crohn, dalla distopia renale, dai tumori retroperitoneali e, nelle donne, dai tumori delle appendici e dell'utero.

Trattamento del cancro dell'intestino tenue

Quando il cancro dell'intestino tenue è operabile, è più efficace eseguire un'ampia resezione dell'area interessata dell'intestino, dei linfonodi e del mesentere. La lunghezza dell'intestino tenue consente la rimozione radicale del tumore entro i confini del tessuto sano. L'integrità del tratto gastrointestinale viene ripristinata applicando l'enteroenteroanastomosi (intestino tenue all'intestino tenue) o l'enterocoloanastomosi (intestino tenue all'intestino crasso).

Per il cancro duodenale è indicata la duodenectomia, talvolta con gastrectomia distale o resezione pancreatica (pancreaticoduodenectomia). Per il cancro avanzato dell'intestino tenue che non consente la resezione radicale, viene eseguita un'anastomosi di bypass tra le anse dell'intestino non interessate. La fase chirurgica del trattamento per il cancro dell’intestino tenue è integrata dalla chemioterapia; questo stesso metodo potrebbe essere l’unico modo per trattare i tumori inoperabili.

Prognosi e prevenzione del cancro dell'intestino tenue

La prognosi a lungo termine per il cancro dell'intestino tenue è determinata dallo stadio del processo e dalla struttura istologica del tumore. Per processi tumorali localizzati senza metastasi regionali e distanti, la resezione radicale consente di raggiungere una sopravvivenza del 35-40% nei successivi 5 anni.

La prevenzione del cancro dell'intestino tenue richiede la rimozione tempestiva dei tumori intestinali benigni, l'osservazione da parte di un gastroenterologo di pazienti con processi infiammatori cronici del tratto gastrointestinale, la cessazione del fumo e la normalizzazione della nutrizione.

Il cancro dell’ileo è raro come malattia indipendente. Di norma, stiamo parlando di metastasi. Molto spesso, le formazioni maligne sono rappresentate dall'adenocarcinoma. Possono esserci anche linfomi e sarcomi.

Le migliori cliniche in Israele per il trattamento del cancro

Cause del cancro al colon

Questo gruppo di malattie colpisce soprattutto gli anziani e i maschi.

Insieme tradizionale di fattori che possono provocare il processo

Eminenti oncologi israeliani

Sintomi del cancro ileale

Le manifestazioni cliniche del cancro si sviluppano gradualmente. I primi sintomi sono sintomi dispeptici: nausea, vomito, compromissione delle capacità motorie e gravi coliche spasmodiche. La conseguenza è una diminuzione dell'appetito (avversione al cibo) e una rapida perdita di peso corporeo a causa dell'intossicazione.

Nei tumori multipli può verificarsi un'ostruzione intestinale, caratterizzata da dolore addominale, vomito, contenuto prima gastrico e poi intestinale, gonfiore, pelle secca e disidratazione. Con i sarcomi si osserva spesso sanguinamento intestinale. Man mano che il tumore cresce, può comprimere gli organi vicini, il che può manifestarsi nello sviluppo di pancreatite, ascite e ischemia intestinale.

Diagnosi di cancro ileale

• endoscopia con biopsia;
• fluoroscopia, risonanza magnetica o TC con mezzo di contrasto;
• endoscopia laparoscopica;
• Per diagnosticare i tumori dell'ileo terminale, anche la colonscopia e l'irrigoscopia possono essere informative;
• Viene eseguita anche l'ecografia della OBP.

Trattamento della malattia

Gli approcci sono standard: il tumore viene rimosso, dopodiché le cellule tumorali rimanenti vengono “lucidate” con la chemioterapia.

Il trattamento del cancro ileale è solitamente chirurgico, cioè la rimozione del tumore. Per i tumori inoperabili, la chemioterapia viene utilizzata con farmaci che sopprimono la crescita e l'ulteriore sviluppo delle cellule maligne.

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L'intestino tenue costituisce il 75% della lunghezza del tratto gastrointestinale e oltre il 90% dell'area della mucosa, ma i tumori sono rari. È difficile giudicare la reale incidenza dei tumori del piccolo intestino sulla base delle poche pubblicazioni presenti nella letteratura mondiale.

Dati generalizzati indicano che i tumori dell'intestino tenue rappresentano l'1-6% di tutti i tumori del tratto gastrointestinale e il 2-6,5% dei tumori intestinali. I tumori maligni dell'intestino tenue rappresentano non più dell'1% di tutti i tumori maligni del tratto gastrointestinale o 0,4-0,8 ogni 100.000 abitanti.

I tumori maligni dell'intestino tenue sono 40-60 volte meno comuni di quelli del colon. Nell'intestino tenue le forme predominanti di tumori maligni sono l'adenocarcinoma, il leucomiosarcoma, il linfoma maligno e i carcinoidi.

Le statistiche degli ultimi anni indicano che la frequenza di cancro e sarcoma rispetto a tutti i tumori maligni del tratto gastrointestinale è paragonabile e ammonta a circa l'1%, o addirittura si nota una percentuale maggiore di cancro.

I tumori benigni sono più spesso localizzati nell'ileo, meno spesso nell'intestino tenue (Fig. 1). Per lo più sono solitari. Possono crescere sia nel lume dell'organo che verso l'esterno. I tumori crescono principalmente verso l'interno, provenienti dalla mucosa, dagli strati sottomucosi e muscolari interni, e verso l'esterno, originando dagli strati muscolari esterni e sottosierosi.

Riso. 1 Localizzazione dei tumori dell'intestino tenue. C - sarcoma; R - cancro; K - carcinoide; D - tumori benigni.

Il più caratteristico dei tumori benigni è la crescita sotto forma di nodo. Il nodo si trova spesso su una base ampia, meno spesso ha un gambo, che è più tipico dei polipi adenomatosi.

Secondo la struttura istologica, i tumori benigni sono spesso rappresentati dai leiomiomi. Possono derivare sia dallo strato muscolare interno che da quello esterno. Circa il 15-20% dei leiomiomi diventa maligno. I fibromi di solito crescono nel lume intestinale e spesso hanno una struttura mista sotto forma di fibrolipomi, fobromixomi e fobroadenomi.

I lipomi possono originare dallo strato sottomucoso (lipomi interni) e dal tessuto adiposo sottosieroso (lipomi esterni). Sono più comuni nelle persone obese e possono essere combinati con lipomi di altre sedi.

Gli emangiomi crescono dallo strato sottomucoso e, di regola, nel lume intestinale. Spesso sono molteplici. Sono presenti angiomi cavernosi, capillari e teleangectasie. Sono noti casi di emangiomi multipli del tratto gastrointestinale.

Gli adenomi o polipi adenomatosi occupano un posto speciale tra i tumori benigni. Possono essere singoli o multipli. Fondamentalmente provengono dagli elementi ghiandolari della mucosa.

Questi sono veri polipi adenomatosi. Ma i polipi possono anche derivare da altri tessuti della parete intestinale, in particolare dallo strato sottomucoso - polipi vascolari fibrosi. Spesso i polipi dell'intestino tenue sono combinati con polipi di altre sedi.

Alcune varianti specifiche della poliposi multipla del tratto gastrointestinale sono identificate in forme separate, in cui può essere colpito anche l'intestino tenue. Questa è la sindrome di Peutz-Jeghers, così come la sindrome di Cronkhite-Canede, caratterizzata dalla presenza di polipi dello stomaco e alterazioni della poliposi nell'intestino, combinati con proteinuria, pigmentazione della pelle, alterazioni delle unghie delle mani e dei piedi.

Una delle rare è la sindrome di Turcot o sindrome da poliposi gliale, che si manifesta con una combinazione di poliposi intestinale e tumore al cervello (solitamente glioma).

Non c'è consenso riguardo alla trasformazione maligna dei polipi dell'intestino tenue. La maggior parte degli autori lo nega, il che è supportato dalla struttura istologica dei polipi, dalla lunga durata di vita dei pazienti senza segni di malignità (fino a 30 anni) e dalla mancanza di corrispondenza tra la localizzazione dei polipi e i tumori maligni.

L'adenocarcinoma è la forma più comune di cancro e di tumori maligni dell'intestino tenue in generale, rappresentandone fino al 70%. Inoltre si verificano anche tumori solidi e forme di cancro scarsamente differenziate. Più spesso, il cancro è localizzato nel digiuno, dove appare sotto forma di un esteso tumore polipoide o di un restringimento infiltrante a forma di anello dell'intestino.

Di norma, i tumori cancerosi dell'intestino tenue sono singoli, sebbene siano state descritte forme primarie multiple. I tumori stenosanti a forma di anello restringono il lume intestinale. Prossimamente l'intestino si dilata. I tumori polipoidi nodulari possono anche causare ostruzione intestinale e ostruzione intestinale.

Inoltre, un piccolo tumore può causare intussuscezione. Si osserva spesso la fissazione dell'ansa interessata alla parete addominale anteriore. Le metastasi del cancro dell'intestino tenue si verificano per via linfogena, ematogena e di impianto.

Nel 50% dei pazienti le metastasi si riscontrano nei linfonodi mesenterici regionali. Le metastasi a distanza colpiscono i linfonodi retroperitoneali, il fegato, le ovaie, il grande omento, le ossa e i polmoni. Le metastasi da impianto si verificano sia nel lume intestinale che nel peritoneo.

Il tipo più comune di sarcoma nell’intestino tenue è il leiomiosarcoma. Si sviluppa dalle fibre muscolari della parete intestinale. È localizzato altrettanto spesso in tutte le parti dell'intestino tenue. Macroscopicamente il tumore ha la forma di un nodo, raggiungendo i 15-20 cm. La crescita infiltrante non è sempre evidente.

La superficie del taglio è chiazzata, per la presenza di focolai di emorragia, necrosi e fusione dei tessuti. L'ostruzione dell'intestino, di regola, si sviluppa con tumori di grandi dimensioni o con un processo infiltrativo pronunciato.

Il leiomiosarcoma è più caratterizzato da ulcerazione e disintegrazione, che porta a gravi emorragie. La stessa complicazione è tipica dei neurosarcomi che, a causa della frequente necrosi, portano spesso alla perforazione della parete intestinale.

I linfomi maligni o linfosarcomi sono una forma più rara, rappresentano il 6-8% e secondo alcuni autori fino al 16%. Il tipo più comune di linfoma maligno dell'intestino tenue è il linfosarcoma, mentre il linfoma a cellule giganti è meno comune;

Questi tumori si osservano a qualsiasi età, un po' più spesso negli uomini. Macroscopicamente, tutti i linfomi maligni sono rappresentati da linfonodi singoli o uniti, da conglomerati massicci o da un infiltrato continuo.

In base alla struttura istologica, si distinguono il tipo midollare (nodulare) e il tipo diffuso, in cui il tessuto tumorale si infiltra uniformemente nella parete intestinale. Il linfosarcoma può crescere extraintestinale e meno comunemente endointestinale.

Sono soggetti a metastasi precoci, che si verificano principalmente a livello linfogeno. Durante lo sviluppo e la crescita possono causare ostruzione intestinale ostruttiva, perforazione della parete intestinale e sanguinamento intestinale massiccio.

Sintomi clinici.

Il quadro clinico dei tumori del digiuno e dell'ileo dipende dalla loro natura, posizione, caratteristiche di crescita e sviluppo del tumore, nonché dall'insorgenza di complicanze. Per i tumori maligni dell'intestino tenue anche lo stadio della malattia è un fattore determinante.

Di norma, i tumori maligni presentano alcuni sintomi clinici. Solo il 5% dei tumori è completamente asintomatico. Allo stesso tempo, l'assenza di sintomi clinicamente significativi è tipica dei piccoli tumori benigni. I tumori localizzati nelle parti iniziali dell'intestino compaiono prima degli altri.

Secondo il decorso clinico, tutti i pazienti con tumori dell'intestino tenue possono essere divisi in due gruppi: 1) con un decorso non complicato e 2) con lo sviluppo di complicanze. Le forme non complicate includono quelle asintomatiche, che simulano tumori di altri organi e tumori accompagnati da sintomi di enterite.

I sintomi clinici locali sono associati principalmente alla comparsa di dolore addominale, particolarmente caratteristico dei tumori maligni. Con le neoplasie dell'intestino superiore, il dolore è localizzato nella regione epigastrica.

All'inizio sono intermittenti, di intensità insignificante e sono accompagnati da eruttazione e nausea. Se il tumore è localizzato nelle parti media e distale, il dolore si sposta all'ombelico e alla regione iliaca destra. Si nota spesso gonfiore addominale e occasionalmente si nota rumore di schizzi.

Può verificarsi un quadro di ostruzione intestinale parziale intermittente. In questi casi il dolore può intensificarsi, diventare crampo ed essere accompagnato da nausea e vomito. Lo stomaco si gonfia. Alla palpazione si percepisce chiaramente un rumore di schizzi.

L'auscultazione può rilevare un aumento dei suoni peristaltici. I primi attacchi di ostruzione intestinale parziale intermittente possono scomparire da soli. Con attacchi ripetuti, l'ostruzione parziale può diventare completa.

Un segno locale importante (nel 30% dei pazienti) può essere un tumore palpabile nell'addome. Di norma, è definita come una formazione densa, leggermente dolorosa o indolore, spesso con mobilità limitata. Con un tumore del digiuno, viene palpato nella regione ombelicale o nella metà sinistra dell'addome.

Si palpa un tumore ileale nel basso addome, nella regione iliaca destra. I tumori dell'intestino tenue distale e dell'ileo prossimale possono scendere nella pelvi e simulare i tumori degli organi pelvici. A volte possono essere identificati mediante esame vaginale e rettale.

Segni di disturbo nelle condizioni generali dei pazienti sono caratteristici dei tumori maligni dell'intestino tenue e compaiono quanto prima, quanto più prossimalmente si trova il tumore. Compaiono debolezza generale, malessere generale, perdita della capacità lavorativa, perdita di appetito e perdita di peso corporeo.

Un esame obiettivo mostra segni di anemia: pallore, cianosi. L'anemia è associata sia alla possibilità di emorragie nascoste che di intossicazione.

Le forme complicate comprendono tumori che causano ostruzione (anche dovuta a intussuscezione), sanguinamento e perforazione con sviluppo di peritonite. Inoltre, le complicanze descritte sono spesso le prime manifestazioni cliniche dei tumori dell'intestino tenue.

Blocco intestinale spesso si sviluppa improvvisamente sullo sfondo di un completo benessere. Se si risolve da solo, dopo un po 'si verifica una ricaduta, ad es. appare un'immagine di ostruzione intestinale intermittente.

L'ostruzione intestinale può essere causata da un tumore benigno di grandi dimensioni, che provoca l'ostruzione del lume intestinale, così come l'intussuscezione, che si verifica con un tumore anche di piccole dimensioni e solitamente è localizzato nell'ileo terminale.

I tumori maligni, anche piccoli, possono causare un restringimento del lume dell'intestino tenue e sono più spesso dei tumori benigni complicati da un'ostruzione intestinale acuta.

I tumori soggetti a decadimento e ulcerazione (leiomiomi, emangiomi, neuromi e qualsiasi tumore maligno) sono caratterizzati dallo sviluppo di segni clinici di sanguinamento o perforazione.

Sanguinamento allo stesso tempo, possono essere di natura abbondante, manifestando segni classici ben noti con disturbi emodinamici potenzialmente letali e perdita di sangue. Inoltre, nelle prime fasi della malattia, si osserva un sanguinamento nascosto, che per un lungo periodo di tempo porta allo sviluppo di una grave anemia.

Perforazione a causa della sua disgregazione, il tumore si sviluppa anche improvvisamente, manifestandosi con segni caratteristici di perforazione di un organo cavo e successiva peritonite. Va notato che chiarire il follow-up nei pazienti con forme complicate consente di identificare una serie di segni clinici.

Questo periodo “nascosto” o latente può durare a lungo ed è caratterizzato dalla comparsa di debolezza senza causa, sensazione di pesantezza all'addome, presenza di dolori spasmodici periodici e di breve durata nell'addome al culmine della digestione, nausea, vomito occasionale, feci instabili e flatulenza.

Un certo numero di pazienti ha manifestato un leggero sanguinamento nelle feci, diminuzione dell'appetito, perdita di peso e febbre di basso grado inspiegabile. Pertanto, il concetto di decorso “asintomatico” è molto condizionato.

La sindrome di Peutz-Jagers ha un quadro clinico unico. La particolarità è che oltre ai segni clinici caratteristici di un tumore, i pazienti presentano macchie marroni, nere o grigio-bluastre sulle gambe, sui palmi, intorno agli occhi, sulle narici, sulla mucosa della bocca e del naso.

La sindrome di Peutz-Jagers può essere associata a diverticoli intestinali e tumori ovarici.

Diagnostica strumentale.

L'arsenale di metodi diagnostici che aiutano significativamente nella diagnosi dei tumori dell'intestino tenue è piccolo. Dovremmo essere d'accordo con l'opinione della maggior parte degli autori che scrivono che la diagnosi dei tumori dell'intestino tenue è molto difficile. I test di laboratorio non offrono test specifici.

L'analisi del sangue periferico in alcuni pazienti rivela una leucocitosi moderata e un aumento della VES. Con perforazione sviluppata con peritonite e ostruzione intestinale acuta, questo indicatore presenta un aumento caratteristico e uno spostamento verso forme più giovani nella formula dei leucociti.

L'anemia è determinata nei pazienti con emorragia nascosta. Quest'ultimo può essere evidenziato con opportuno esame scatologico.

Fino a poco tempo fa, il ruolo principale nella diagnosi dei tumori dell'intestino tenue spettava all'esame radiografico. Per identificare un tumore dell'intestino tenue si utilizzano diverse tecniche radiopache, basate sul riempimento dell'intestino tenue con una sospensione di solfato di bario e sul monitoraggio dell'andamento della massa di contrasto.

Segni radiologici di tumori stanno riempiendo i difetti nelle lesioni. Di norma, soprattutto nei polipi, questi difetti hanno una forma rotonda e contorni chiari. Se il tumore ha un gambo, la sua estremità libera è mobile e spesso devia lungo il flusso della sospensione di contrasto.

Nell'area del tumore può verificarsi un ritardo della massa di bario, una dilatazione della parte dell'intestino tenue prossimale al tumore. Con i sarcomi intestinali, questo fenomeno, chiamato Rovenkamp, ​​si osserva anche in assenza di restringimento.

È possibile rilevare una bolla di gas nell'area della stenosi. Il restringimento nel cancro dell'intestino tenue può avere forma concentrica o conica, meno spesso si determina un difetto di riempimento marginale con bordi corrosi;

L'esame radiografico dell'intestino tenue talvolta presenta notevoli difficoltà. Allo stesso tempo, molti autori segnalano un’elevata frequenza di errori durante la sua implementazione. Dato che i metodi radiografici non consentono di formulare la diagnosi corretta in tutti i casi e che il periodo diagnostico si estende talvolta fino a 12 mesi, è giustificata la ricerca di metodi più avanzati e informativi.

Questi includono l'enteroscopia con doppio palloncino, un esame endoscopico dell'intestino tenue. Nel frattempo, la complessità tecnica di questa tecnica, la necessità di una sedazione profonda o addirittura di un’anestesia generale per eseguirla e l’alto costo delle apparecchiature diagnostiche non hanno garantito un uso diffuso del metodo.

Apparentemente è poco promettente per lo studio dell'ileo.

Dal 2000, la tecnica dell'endoscopia con videocapsula è stata introdotta nella pratica mondiale. Nel luglio 2003, la US Drug Administration (FDA) ha designato l'endoscopia con capsula come strumento primario per individuare la patologia dell'intestino tenue.

Secondo la maggior parte dei centri di ricerca, la tecnologia delle capsule endoscopiche è la più sensibile nella diagnosi delle malattie dell'intestino tenue. L'essenza della tecnica è la seguente.

Il paziente ingerisce un dispositivo (Fig. 2) di dimensioni 23 x 11 mm (leggermente più grande di una capsula di farmaco), contenente una videocamera miniaturizzata a colori, un trasmettitore radio, una sorgente luminosa e una batteria che garantisce il funzionamento del dispositivo per 8 ore. ore. La capsula video si muove lungo il tratto digestivo attraverso la peristalsi, mentre la videocamera cattura l'immagine della mucosa intestinale alla frequenza di 2 fotogrammi al secondo.

Le informazioni ricevute vengono trasmesse in modalità wireless ai sensori posizionati sul corpo del paziente in una determinata sequenza e memorizzate in un dispositivo di registrazione che il paziente indossa sulla cintura. Successivamente, le immagini del tratto gastrointestinale del paziente vengono lette da un personal computer per la valutazione da parte di un medico ricercatore.

Le qualità positive di questa tecnica sono la non invasività, l'assenza di dolore e la possibilità di condurre lo studio in regime ambulatoriale. Tuttavia, ci sono svantaggi e limitazioni all’applicabilità di questo metodo.

Pertanto, lo svantaggio più significativo della tecnica è l'incontrollabilità dei movimenti della capsula e l'incapacità di eseguire una biopsia delle formazioni patologiche identificate. Inoltre, una controindicazione all'endoscopia con videocapsula è la presenza di segni di ostruzione del tratto gastrointestinale.

Riso. 2. Aspetto del dispositivo per l'endoscopia con capsula

Il programma diagnostico per le complicanze dei tumori dell'intestino tenue è dettato dalla loro natura e, naturalmente, ha una portata molto ridotta.

Trattamento.

Il principale metodo di trattamento per i tumori dell’intestino tenue è la chirurgia. Il tipo di intervento chirurgico è determinato principalmente dalla natura e dalla posizione del tumore, dalla presenza di complicanze e dalle condizioni generali del paziente.

Per i tumori benigni di dimensioni inferiori a 1 cm, l'escissione del tumore all'interno del tessuto sano è considerata accettabile. Questo può essere fatto se il tumore si trova lungo il bordo libero dell'intestino.

Quando il tumore è localizzato sulle pareti laterali è consigliabile eseguire una resezione di tre quarti. Se il tumore è localizzato lungo il bordo mesenterico, è possibile solo la resezione circolare della sezione dell'intestino con il tumore.

Se la dimensione del tumore supera 1 cm, è necessaria la resezione dell'intestino tenue. Questa operazione chirurgica generale di routine viene eseguita secondo i principi classici ben noti.

Il trattamento chirurgico dei tumori maligni dell'intestino tenue dovrebbe basarsi sulla stretta aderenza ai principi oncologici. La resezione dell'intestino tenue deve essere effettuata ad una distanza di almeno 10 cm dal bordo del tumore, insieme alla rimozione del segmento corrispondente del mesentere con i linfonodi situati in esso.

Se le metastasi si trovano alle bocche delle arterie mesenteriche superiori e inferiori (alla radice del mesentere), la chirurgia radicale è impossibile.

Quando il tumore è localizzato nei segmenti distali dell'ileo (entro un'area di 20 cm dall'angolo ileocecale), le peculiarità dell'irrorazione sanguigna e delle metastasi richiedono, insieme alla resezione intestinale, un'emicolectomia destra con imposizione di un'anastomosi ileotrasversa.

Le operazioni eseguite per complicazioni di tumori maligni dell'intestino tenue sono indistinguibili dalle operazioni pianificate per portata e natura. Sfortunatamente, gli interventi radicali sono impossibili nel 50-60% dei pazienti.

L'indicazione più comune per gli interventi palliativi per cancro e sarcoma è l'ostruzione intestinale ostruttiva in presenza di metastasi tumorali a distanza. In questo caso è consigliabile applicare anastomosi di bypass.

Per i tumori sanguinanti con metastasi estese, l'emostasi può essere ottenuta in modo affidabile solo con l'aiuto della resezione intestinale palliativa. Dovrebbe essere considerato opportuno anche negli stadi tardivi del carcinoide, poiché è possibile una terapia specifica per le metastasi.

Il trattamento combinato è stato intrapreso da numerosi autori per i sarcomi dell'intestino tenue. La chirurgia radicale è stata integrata con radioterapia o chemioterapia (ciclofosfamide, thiotef, ftorafur, ecc.). L'esperienza di tale trattamento è piccola e i risultati non possono essere definiti soddisfacenti: la mortalità postoperatoria è elevata e le recidive sono frequenti.

In misura maggiore, si dovrebbe contare sul successo del trattamento combinato per i carcinoidi. Come già accennato, la chirurgia radicale dei carcinoidi viene eseguita secondo gli stessi principi oncologici del cancro e dei sarcomi. È un punto di vista generalmente accettato che, anche in presenza di metastasi vicine o distanti che non possono essere rimosse, la rimozione del tumore primario non è controindicata.

A differenza di altre neoplasie maligne, l'escissione del tumore carcinoide primario non accelera la crescita delle metastasi. Per le metastasi multiple di tumori maligni al fegato, si può ricorrere alla chemioembolizzazione dei vasi epatici e al programma di epatoperfusione con farmaci chemioterapici.

La prova dell'efficacia della chemioterapia per i tumori maligni è un aumento significativo dell'aspettativa di vita. Tuttavia, l’utilizzo di questo criterio nei carcinoidi è difficile a causa della grande variabilità nel decorso della malattia e del mancato ricorso alla chemioterapia.

I risultati del trattamento chirurgico dei tumori benigni sono abbastanza soddisfacenti, la mortalità postoperatoria non supera il 2-3%.

Dopo vari interventi in pazienti con tumori maligni dell'intestino tenue, anche i risultati immediati possono essere considerati soddisfacenti. La mortalità postoperatoria è del 2-5%.

Il numero medio di mortalità postoperatoria includendo nelle statistiche gli stadi avanzati della malattia e le forme complicate sale al 13%. La durata della sopravvivenza nei pazienti con tumori maligni dell'intestino tenue è in media di 30,5 mesi, dell'ileo - 33,5 mesi.

I migliori risultati a lungo termine del trattamento chirurgico si osservano nei pazienti con leiomiosarcoma: la sopravvivenza a 5 anni si osserva nel 40% dei pazienti. Nei pazienti con adenocarcinoma questa cifra è del 36%, nei pazienti con linfosarcoma - 20%, carcinoidi - 50,5%.

SUL. Yaitsky, A.V. Sednev