Disturbi della sfera motoria. Disturbi del movimento: descrizione, cause, sintomi, diagnosi e trattamento Classificazione delle cause, sintomi, segni dei disturbi del movimento

Questi includono tremore, distonia, atetosi tic e balismo, discinesie e mioclono.

Classificazione di cause, sintomi, segni di disturbi del movimento

Disturbo del movimento	Classificazione, cause, sintomi, segni
Tremore = movimenti oscillatori ritmici di una parte del corpo	Classificazione: tremore a riposo, tremore intenzionale, tremore essenziale (solitamente posturale e d'azione), tremore ortostatico Il parkinsonismo è caratterizzato da tremore a riposo. Il tremore essenziale è spesso presente da molti anni prima di rivolgersi al medico e di solito è bilaterale; inoltre, si nota spesso una storia familiare positiva. I tremori intenzionali e d'azione sono spesso combinati con danni al cervelletto o alle vie cerebellari efferenti. Il tremore ortostatico è espresso principalmente dall'instabilità in posizione eretta e dal tremore ad alta frequenza dei muscoli delle gambe. Cause di aumento del tremore fisiologico (secondo lo standard della Società Tedesca di Neurologia): ipertiroidismo, iperparatiroidismo, insufficienza renale, carenza di vitamina B2, emozioni, stress, esaurimento, raffreddore, sindrome da astinenza da droghe/alcool Tremore da farmaci: neurolettici, tetrabenazina, metoclopramide, antidepressivi (principalmente triciclici), preparati al litio, simpaticomimetici, teofillina, steroidi, farmaci antiaritmici, acido valproico, ormoni tiroidei, citostatici, farmaci immunosoppressori, alcol
Distonia = contrazione muscolare di lunga durata (o lenta), stereotipata e involontaria, spesso con movimenti di torsione ripetuti, posture innaturali e posizioni anormali	Classificazione: le distonie idiopatiche dell'adulto sono generalmente distonie focali (p. es., blefarospasmo, torcicollo, spasmo distonico della scrittura, distonia laringea), distonie segmentali, multifocali, generalizzate ed emidistonia. Raramente si verificano distonie primarie (distonia autosomica dominante, ad es. distonia dopa-reattiva) o distonie all'interno di una malattia degenerativa sottostante (ad es. sindrome di Hallerforden-Spatz). Sono state descritte anche distonie secondarie, ad esempio, nella malattia di Wilson e nell'encefalite sifilitica. Raro: stato distonico con insufficienza respiratoria, debolezza muscolare, ipertermia e mioglobinuria.
Tic = movimenti involontari, improvvisi, brevi e spesso ripetitivi o stereotipati. I tic possono spesso essere soppressi per un periodo di tempo. Spesso c'è un desiderio ossessivo di eseguire un movimento con successivo sollievo.	Classificazione: tic motori (clonici, distonici, tonici, p. es., sbattere le palpebre, smorfie, cenno del capo, movimenti complessi, p. es. afferrare oggetti, aggiustare i vestiti, coproprassia) e tic fonici (vocali) (p. es., tosse, tosse o tic complessi → coprolalia , ecolalia). I tic giovanili (primari) si sviluppano spesso in associazione con la sindrome di Tourette. Cause dei tic secondari: encefalite, trauma, malattia di Wilson, malattia di Huntington, farmaci (SSRI, lamotrigina, carbamazepina)
Disturbi del movimento coreiforme = movimenti involontari, non direzionali, improvvisi e brevi, a volte complessi Atetosi = movimento coreiforme lento, accentuato distalmente (a volte vermiforme, contorcendosi) Ballismo/emiballismo = forma grave con movimento di lancio, generalmente unilaterale, che interessa gli arti prossimali	La corea di Huntington è una malattia neurodegenerativa autosomica dominante che è tipicamente accompagnata da movimenti ipercinetici e spesso coreiformi (la lesione si trova nello striato). Cause non genetiche della corea: lupus eritematoso, corea minore (Sydenham), corea della gravidanza, ipertiroidismo, vasculite, farmaci (p. es., sovradosaggio di levodopa), disturbi metabolici (p. es., morbo di Wilson). Le cause dell'emiballismo/balismo sono lesioni tipiche del nucleo subtalamico controlaterale, ma devono essere considerate anche altre lesioni sottocorticali. Molto spesso si parla di focolai ischemici. Cause più rare sono metastasi, malformazioni artero-venose, ascessi, lupus eritematoso e farmaci.
Discinesia = movimenti involontari, prolungati, ripetitivi, senza scopo, spesso ritualizzati	Classificazione: discinesie semplici (p. es., lingua che sporge, masticazione) e discinesie complesse (p. es., carezze, incroci ripetuti delle gambe, movimenti di marcia). Il termine acatisia descrive l'irrequietezza motoria con complessi movimenti stereotipati ("l'incapacità di stare fermi"), la sua causa è solitamente la terapia antipsicotica. La discinesia tardiva (di solito sotto forma di discinesia della bocca, delle guance e della lingua) si verifica a causa dell'uso di farmaci antidopaminergici (neurolettici, antiemetici, come la metoclopramide).
Mioclono = contrazioni muscolari improvvise, involontarie, brevi con effetti motori visibili di varia entità (da contrazioni muscolari appena percettibili a mioclono grave che colpisce i muscoli del corpo e degli arti)	Classificazione: il mioclono può manifestarsi a livello corticale, sottocorticale, reticolare e spinale. Possono essere segmentali focali, multifocali o generalizzati. Associazione con l'epilessia (epilessia giovanile nella sindrome di West, sindrome di Lennox-Gastaut; epilessia mioclonica progressiva nella sindrome di Unferricht-Lundborg, malattia del corpo di Lafort, sindrome MERRF) Cause essenziali (mioclono ereditario sporadico di solito ad esordio precoce) Disturbi metabolici: encefalopatia epatica, insufficienza renale (encefalopatia da dialisi dovuta a intossicazione cronica da alluminio), chetoacidosi diabetica, ipoglicemia, squilibrio elettrolitico, crisi del pH Intossicazioni: cocaina, LSD, marijuana, bismuto, organofosfati, metalli pesanti, overdose di droga Farmaci: penicillina, cefalosporina, levodopa, inibitori MAO-B, oppiacei, litio, antidepressivi triciclici, etomidate Malattie da accumulo: lipofuscinosi, salidosi Trauma/ipossia: sindrome di Lance-Adams (sindrome mioclonica post-ipossica) dopo arresto cardiaco, insufficienza respiratoria, lesione cerebrale traumatica Paraneoplasia Infezioni: encefalite (tipicamente nella panencefalite sclerosante subacuta dopo infezione da morbillo), meningite, mielite, malattia di Creutzfeldt-Jakob Malattie neurodegenerative: corea di Huntington, demenza di Alzheimer, atassie ereditarie, parkinsonismo

Diagnosi dei disturbi del movimento

Il disturbo del movimento ipercinetico viene inizialmente diagnosticato in base alla presentazione clinica:

• Ritmico, come il tremore
• Stereotipico (stesso movimento ripetitivo), ad esempio distonia, tic
• Aritmico e non stereotipato, come corea, mioclono.

Attenzione: anche i farmaci assunti diversi mesi fa possono essere responsabili del disturbo del movimento!

Inoltre, deve essere eseguita una risonanza magnetica cerebrale per distinguere tra cause primarie (p. es., morbo di Huntington, morbo di Wilson) e secondarie (p. es., farmaci).

Gli esami di laboratorio di routine dovrebbero includere principalmente i livelli di elettroliti, la funzionalità epatica e renale e gli ormoni tiroidei.

Sembra opportuno, inoltre, lo studio del liquido cerebrospinale per escludere un processo infiammatorio (cronico) nel sistema nervoso centrale.

Nel mioclono, EEG, EMG e potenziali evocati somatosensoriali aiutano a determinare le caratteristiche topografiche ed eziologiche della lesione.

Diagnosi differenziale dei disturbi del movimento

• Ipercinesia psicogena: in linea di principio, i disturbi del movimento psicogeni possono imitare l'intera gamma dei disturbi del movimento organici elencati nella tabella. Clinicamente, appaiono come movimenti anormali, involontari e non direzionali associati a disturbi della deambulazione e del linguaggio. I disturbi del movimento di solito iniziano in modo acuto e progrediscono rapidamente. I movimenti, tuttavia, sono il più delle volte eterogenei e variabili per gravità o intensità (a differenza dei disturbi organici del movimento). Non è raro che siano presenti anche diversi disturbi del movimento. Spesso i pazienti possono essere distratti e quindi interrompere il movimento. I disturbi del movimento psicogeni possono aumentare se vengono osservati ("spettatori"). Spesso i disturbi del movimento sono accompagnati da paralisi "inorganiche", disturbi di sensibilizzazione diffusi o di difficile classificazione anatomica, nonché disturbi della parola e della deambulazione.
• Il mioclono può anche verificarsi "fisiologicamente" (=senza malattia sottostante), come mioclono del sonno, mioclono post-sincopale, singhiozzo o mioclono post-esercizio.

Trattamento dei disturbi del movimento

La base della terapia è l'eliminazione dei fattori provocatori, come lo stress nel tremore essenziale oi farmaci (discinesia). Le seguenti opzioni sono considerate opzioni per una terapia specifica per vari disturbi del movimento:

• Per tremore (essenziale): beta-bloccanti (propranololo), primidone, topiramato, gabapentin, benzodiazepina, tossina botulinica con azione insufficiente dei farmaci orali; nei casi resistenti al trattamento con grave disabilità - secondo indicazioni, stimolazione cerebrale profonda.

Tremore nel morbo di Parkinson: trattamento iniziale del torpore e dell'acinesi con dopaminergici, con tremore persistente, anticolinergici (nota: effetti collaterali, soprattutto nei pazienti anziani), propranololo, clozapina; con tremore resistente alla terapia - secondo indicazioni, stimolazione cerebrale profonda

• Con la distonia, in linea di principio, viene sempre eseguita anche la fisioterapia e talvolta vengono utilizzate le ortesi.
  • per la distonia focale: terapia di prova con tossina botulinica (sierotipo A), anticolinergici
  • con distonia generalizzata o segmentale, in primis, terapia farmacologica: anticolinergici (trihexphenidyl, piperiden; attenzione: deficit visivo, secchezza delle fauci, costipazione, ritenzione urinaria, deterioramento cognitivo, psicosindrome), miorilassanti: benzodiazepine, tizanidina, baclofen (nei casi gravi , a volte intratecale), tetrabenazina; nei casi severi resistenti al trattamento, secondo le indicazioni - stimolazione cerebrale profonda (globus pallidus internus) o chirurgia stereotassica (talamotomia, pallidotomia)
  • i bambini hanno spesso distonia dopa-reattiva (spesso risponde anche agli agonisti della dopamina e agli anticolinergici)
  • stato distonico: osservazione e trattamento in terapia intensiva (sedazione, anestesia e ventilazione meccanica se indicata, talvolta baclofene intratecale)
• Con tic: spiegazione al paziente e ai parenti; terapia farmacologica con risperidone, sulpiride, tiapiride, aloperidolo (seconda scelta per effetti collaterali indesiderati), aripiprazolo, tetrabenazina o tossina botulinica per i tic distonici
• Per la corea: tetrabenazina, tiapride, clonazepam, antipsicotici atipici (olanzapina, clozapina) flufenazina
• Per le discinesie: annullare i farmaci provocatori, terapia di prova con tetramenazina, per la distonia - tossina botulinica
• Per il mioclono (di solito difficile da trattare): clonazepam (4-10 mg/die), levetiracetam (fino a 3000 mg/die), piracetam (8-24 mg/die), acido valproico (fino a 2400 mg/die)

I disturbi delle funzioni motorie sono in gran parte associati a danni al sistema nervoso centrale, ad es. alcune parti del cervello e del midollo spinale, nonché i nervi periferici. Il disturbo dei movimenti è più spesso causato da danni organici alle vie nervose e ai centri che svolgono atti motori. Esistono anche i cosiddetti disturbi motori funzionali, ad esempio nelle nevrosi (paralisi isterica). Meno spesso, la causa dei disturbi del movimento sono anomalie nello sviluppo degli organi muscolo-scheletrici (malformazioni), nonché danni anatomici alle ossa e alle articolazioni (fratture, lussazioni). In alcuni casi, l'insufficienza motoria si basa su una malattia del sistema muscolare, ad esempio in alcune malattie muscolari (miopatia, ecc.). Un certo numero di dipartimenti del sistema nervoso partecipano alla riproduzione di un atto motorio, inviando impulsi ai meccanismi che eseguono direttamente il movimento, ad es. ai muscoli.

L'anello principale del sistema motorio è l'analizzatore motorio nella corteccia del lobo frontale. Questo analizzatore è collegato tramite percorsi speciali con le parti sottostanti del cervello: formazioni sottocorticali, mesencefalo, cervelletto, la cui inclusione conferisce al movimento la necessaria morbidezza, precisione, plasticità, nonché con il midollo spinale. L'analizzatore motorio interagisce strettamente con i sistemi afferenti, ad es. con sistemi che conducono sensibilità. Attraverso questi percorsi, gli impulsi dei propriorecettori entrano nella corteccia, ad es. meccanismi sensibili situati nei sistemi motori - articolazioni, legamenti, muscoli. Gli analizzatori visivi e uditivi esercitano un'influenza di controllo sulla riproduzione degli atti motori, specialmente durante i complessi processi lavorativi.

I movimenti sono divisi in volontari, la cui formazione nell'uomo e negli animali è associata alla partecipazione delle sezioni motorie della corteccia, e involontari, che si basano sugli automatismi delle formazioni staminali e del midollo spinale.

La forma più comune di disturbi del movimento sia negli adulti che nei bambini sono la paralisi e la paresi. Per paralisi si intende la completa assenza di movimento nell'organo corrispondente, in particolare nelle braccia o nelle gambe (Fig. 58). La paresi include tali disturbi in cui la funzione motoria è solo indebolita, ma non completamente disattivata.

Le cause della paralisi sono lesioni infettive, traumatiche o metaboliche (sclerosi) che causano direttamente danni alle vie e ai centri nervosi o sconvolgono il sistema vascolare, a seguito delle quali il normale apporto di sangue a queste aree si interrompe, ad esempio, negli ictus .

La paralisi varia a seconda della localizzazione della lesione: centrale e periferica. Ci sono anche paralisi dei singoli nervi (radiale, ulnare, sciatico, ecc.).

Importa quale motoneurone è interessato: centrale o periferico. A seconda di ciò, ci sono una serie di caratteristiche nel quadro clinico della paralisi, tenendo conto del fatto che il medico specialista può determinare la localizzazione della lesione. La paralisi centrale è caratterizzata da aumento del tono muscolare (ipertensione), aumento dei riflessi tendinei e periostale (iperreflessia), spesso presenza di riflessi patologici di Babinsky (Fig. 59), Rossolimo, ecc. Non c'è perdita di peso dei muscoli delle braccia o gambe, e anche un arto paralizzato può essere alquanto gonfio a causa di disturbi circolatori e inattività. Al contrario, con la paralisi periferica, si ha una diminuzione o assenza dei riflessi tendinei (ipo o areflessia), un calo del tono muscolare

(atonia o ipotensione), una forte perdita di peso dei muscoli (atrofia). La forma più tipica di paralisi in cui soffre un neurone periferico sono i casi di paralisi infantile - poliomielite. Non si deve pensare che tutte le lesioni spinali siano caratterizzate solo da paralisi flaccida. Se c'è una lesione isolata del neurone centrale, in particolare della via piramidale, che, come sapete, essendo iniziata nella corteccia, passa anche nel midollo spinale, allora la paralisi avrà tutti i segni di una centrale. Questa sintomatologia, espressa in forma più lieve, viene definita "paresi". La parola "paralisi" nella terminologia medica è definita "plegia". A questo proposito, ci sono: monoplegia (monoparesi) con la sconfitta di un arto (braccio o gamba); paraplegia (paraparesi) con danno ad entrambi gli arti; emiplegia (emiparesi) con danno a metà del corpo (braccio e gamba da un lato soffrono); tetraplegia (tetraparesi), in cui sono interessate sia le braccia che le gambe.

La paralisi risultante da una lesione organica del sistema nervoso centrale non viene completamente ripristinata, ma sotto l'influenza del trattamento può essere indebolita. Tracce della lesione possono essere rilevate in diversi periodi di età con vari gradi di gravità.

La cosiddetta paralisi funzionale o paresi fondamentalmente non ha disturbi strutturali del tessuto nervoso, ma si sviluppa come risultato della formazione di focolai di inibizione congestizia nella regione della zona motoria. Più spesso sono causati da nevrosi reattive acute, in particolare dall'isteria. Nella maggior parte dei casi, hanno un buon risultato.

Oltre alla paralisi, i disturbi del movimento possono essere espressi in altre forme. Quindi, ad esempio, possono verificarsi violenti movimenti inappropriati e superflui, che sono combinati sotto il nome generale di ipercinesia. A loro

Questi includono forme come convulsioni, ad es. contrazioni muscolari involontarie. Ci sono convulsioni cloniche, in cui si osservano contrazioni o rilassamenti muscolari che si susseguono rapidamente, acquisendo un ritmo peculiare. Le convulsioni toniche sono caratterizzate da una contrazione prolungata dei gruppi muscolari. A volte ci sono contrazioni intermittenti di singoli piccoli muscoli. Questo è il cosiddetto mioclono. L'ipercinesia può manifestarsi sotto forma di peculiari movimenti violenti, più spesso nelle dita delle mani e dei piedi, simili, per così dire, ai movimenti di un verme. Tali manifestazioni peculiari di convulsioni sono chiamate atetosi. Il tremore è una violenta vibrazione ritmica dei muscoli, che acquisisce il carattere di tremore. C'è un tremore della testa, delle braccia o delle gambe, o anche di tutto il corpo. Nella pratica scolastica, il tremore della mano si riflette nella scrittura degli studenti, che acquisisce un carattere irregolare sotto forma di zigzag ritmici. Tic - di solito significano contrazioni stereotipicamente ripetitive in alcuni muscoli. Se si osserva un segno di spunta nei muscoli del viso, allora ci sono smorfie peculiari. C'è un segno di spunta della testa, delle palpebre, delle guance, ecc. Alcuni tipi di ipercinesia sono più spesso associati a lesioni dei nodi sottocorticali (striato) e si osservano con la corea o nello stadio residuo dell'encefalite. Certe forme di movimenti violenti (tic, tremori) possono essere di natura funzionale e accompagnare le nevrosi.

I disturbi dei movimenti sono espressi non solo in violazione della loro forza e volume, ma anche in violazione della loro accuratezza, proporzionalità, cordialità. Tutte queste qualità determinano la coordinazione dei movimenti. Il corretto coordinamento dei movimenti dipende dall'interazione di una serie di sistemi: le colonne posteriori del midollo spinale, il tronco, l'apparato vestibolare, il cervelletto. La mancanza di coordinazione è chiamata atassia. La clinica distingue tra varie forme di atassia. L'atassia si esprime nella sproporzione dei movimenti, nella loro imprecisione, a causa della quale atti motori complessi non possono essere eseguiti correttamente. Una delle funzioni risultanti dalle azioni coordinate di un certo numero di sistemi è il camminare (la natura dell'andatura). A seconda di quali sistemi sono particolarmente disturbati, la natura dell'andatura cambia drasticamente. Quando il tratto piramidale è danneggiato a causa della conseguente emiplegia o emiparesi, si sviluppa un'andatura emiplegica: il paziente solleva la gamba paralizzata, l'intero lato paralizzato

Il busto, quando si muove, sembra rimanere indietro rispetto a quello sano. L'andatura atassica è più spesso osservata con danni al midollo spinale (colonne posteriori), quando sono interessati i percorsi che portano una sensibilità profonda. Un tale paziente cammina, allargando le gambe ai lati e colpisce fortemente il pavimento con il tallone, come se mettesse il piede su larga scala. Questo si osserva con secchezza dorsale, polineurite. L'andatura cerebellare è caratterizzata da una particolare instabilità: il paziente cammina in equilibrio da un lato all'altro, il che crea una somiglianza con il camminare di una persona molto ubriaca (andatura ubriaca). In alcune forme di atrofia neuromuscolare, come il morbo di Charcot-Marie, l'andatura acquisisce un tipo peculiare: il paziente sembra agire, alzando le gambe in alto ("andatura da cavallo da circo").

Caratteristiche dei disturbi del movimento nei bambini anormali. I bambini che hanno perso l'udito o la vista (ciechi, sordi), così come quelli che soffrono di sottosviluppo dell'intelletto (oligofrenici), nella maggior parte dei casi sono caratterizzati dall'originalità della sfera motoria. Pertanto, la pratica pedagogica ha da tempo notato che la maggior parte dei bambini sordi ha una generale mancanza di coordinazione dei movimenti: quando camminano mescolano le piante dei piedi, i loro movimenti sono a scatti e bruschi e si nota l'incertezza. Alcuni autori in passato (Kreidel, Brook, Bezold) hanno condotto vari esperimenti volti a studiare sia la dinamica che la statica dei sordomuti. Hanno controllato l'andatura dei sordomuti sull'aereo e durante il sollevamento, la presenza di vertigini durante la rotazione, la capacità di saltare su una gamba con gli occhi chiusi e aperti, ecc. Le loro opinioni erano piuttosto contraddittorie, ma tutti gli autori hanno notato il ritardo motorio dei bambini sordi rispetto agli studenti udenti.

prof. FF Zasedatelev ha effettuato il seguente esperimento. Ha costretto scolari normali e sordomuti a stare su una gamba sola. Si è scoperto che gli scolari udenti possono stare su una gamba con gli occhi aperti e chiusi per un massimo di 30 s, i bambini sordi della stessa età potrebbero stare in questa posizione per non più di 24 s e, con gli occhi chiusi, il tempo è bruscamente ridotto a 10 s.

Pertanto, è stato stabilito che i sordi dal lato della sfera motoria sono in ritardo rispetto all'udito sia in dinamica che in statica. L'equilibrio instabile dei sordi è stato attribuito da alcuni all'insufficienza dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno, mentre altri lo attribuivano a disturbi dei centri corticali e del cervelletto. Alcune osservazioni fatte da O.D. Kudryasheva, SS Lyapidevsky lo ha mostrato, ad eccezione di un piccolo

Gruppi: sordi con una lesione pronunciata della sfera motoria, nella maggior parte di essi l'insufficienza motoria è transitoria. Dopo lezioni sistematicamente condotte di educazione fisica e ritmo, i movimenti dei sordi acquisiscono stabilità, velocità e scorrevolezza abbastanza soddisfacenti. Pertanto, il ritardo motorio dei sordi ha spesso un carattere funzionale e può essere superato con esercizi appropriati. Esercizi di fisioterapia, terapia occupazionale dosata, sport sono un potente stimolo nello sviluppo della sfera motoria dei sordi.

Lo stesso si può dire dei bambini ciechi. È del tutto naturale che la mancanza di vista riduca il volume delle capacità motorie, soprattutto in uno spazio ampio. Molti ciechi, scrive il prof. F. Officina, indecisa e timida nei movimenti. Allungano le braccia in avanti per non inciampare, trascinano i piedi, tastando il suolo, e camminano piegati. I loro movimenti sono spigolosi e goffi, non hanno flessibilità quando si piegano, durante una conversazione non sanno dove mettere le mani, si aggrappano a tavoli e sedie. Tuttavia, lo stesso autore sottolinea che, grazie a un'adeguata educazione, è possibile eliminare una serie di carenze nella sfera motoria dei non vedenti.

Gli studi sulla sfera motoria dei ciechi, che abbiamo condotto presso l'Istituto dei ciechi di Mosca nel 1933-1937, hanno mostrato che una grave insufficienza motoria si verifica solo nei primi anni di istruzione, ad eccezione di un piccolo gruppo di bambini che hanno avuto gravi malattie cerebrali (meningoencefalite, conseguenze di un tumore remoto del cervelletto, ecc.). In futuro, lo svolgimento di lezioni speciali di educazione fisica ha sviluppato perfettamente le capacità motorie dei non vedenti. I bambini ciechi potevano giocare a calcio, pallavolo1, saltare gli ostacoli ed eseguire complessi esercizi di ginnastica. Le olimpiadi sportive per bambini ciechi organizzate ogni anno (scuola di Mosca) confermano ancora una volta quali successi si possono ottenere con i bambini non vedenti attraverso una pedagogia speciale. Tuttavia, questo non è facile e comporta molto lavoro sia per il bambino cieco che per l'insegnante. Lo sviluppo di adattamenti compensatori basati sulla plasticità del sistema nervoso

1 Con i bambini non vedenti si giocano partite di calcio e pallavolo con una palla sonora.

Riguardiamo anche la sfera motoria, che, sotto l'influenza di speciali misure correttive, migliora notevolmente. Di grande importanza è il momento di insorgenza della cecità e le condizioni in cui si trovava il non vedente. È noto che le persone che hanno perso la vista in età avanzata non compensano bene la loro sfera motoria. Ciechi precoci come risultato di un adeguato addestramento fin dalla giovane età, controllano meglio i loro movimenti e alcuni si orientano liberamente in un ampio spazio. Tuttavia, anche le condizioni dell'educazione contano qui. Se un bambino cieco precoce, mentre era in famiglia, era sotto la vigile supervisione di sua madre, è cresciuto coccolato, non ha incontrato difficoltà, non si è allenato nell'orientamento in un ampio spazio, anche le sue capacità motorie saranno limitate. È in questo gruppo di bambini che si osserva la suddetta paura di un ampio spazio, acquisendo a volte il carattere di una paura speciale (fobia). Lo studio dell'anamnesi di questi bambini mostra che il loro primo sviluppo è avvenuto in condizioni di costante "tenere la mano della madre".

Nei bambini con disturbo intellettivo (oligofrenico) si riscontrano alterazioni più gravi nella sfera motoria. Ciò è determinato principalmente dal fatto che la demenza è sempre il risultato del sottosviluppo del cervello nel periodo prenatale a causa di alcune malattie o del suo danno durante il parto o dopo il parto. Pertanto, l'inferiorità mentale del bambino sorge sulla base di cambiamenti strutturali nella corteccia cerebrale causati da una neuroinfezione (meningoencefalite) o sotto l'influenza di lesioni cerebrali traumatiche. Naturalmente, le lesioni infiammatorie, tossiche o traumatiche della corteccia hanno spesso una localizzazione diffusa e colpiscono, in un modo o nell'altro, le aree motorie del cervello. Le forme profonde di oligofrenia sono più spesso accompagnate da gravi disturbi delle funzioni motorie. In questi casi si osservano paralisi e paresi e più spesso emiparesi spastica o varie forme di ipercinesia. Nei casi più lievi di oligofrenia, i disturbi motori locali sono rari, ma c'è un'insufficienza generale della sfera motoria, che si esprime in alcuni movimenti letartici, goffi e goffi. Al centro di tale insufficienza, a quanto pare, molto probabilmente si trovano i disturbi neurodinamici - una sorta di inerzia dei processi nervosi. In questi casi è possibile una significativa correzione dell'arretratezza della sfera motoria mediante l'esecuzione di speciali misure correttive (esercizi di fisioterapia, ritmo, lavoro manuale).

L'aprassia è una forma di disturbo del movimento. In questo caso, la paralisi è assente, ma il paziente non può eseguire un atto motorio complesso. L'essenza di tali disturbi è che un tale paziente perde la sequenza di movimenti necessari per eseguire un atto motorio complesso. Quindi, ad esempio, un bambino perde la capacità di fare movimenti abituali, raddrizzare, allacciare i vestiti, allacciare le scarpe, fare un nodo, infilare un ago, cucire un bottone, ecc. Tali pazienti non riescono nemmeno a eseguire azioni immaginarie su ordine, ad esempio, per mostrare come mangiano la zuppa con un cucchiaio, come riparano una matita, come bevono acqua da un bicchiere, ecc. Il meccanismo fisiopatologico dell'aprassia è molto complesso. Qui c'è una disintegrazione, dovuta all'azione di alcuni agenti nocivi, stereotipi motori, ad es. sistemi ben coordinati di connessioni riflesse condizionate. L'aprassia si verifica spesso quando è interessato il giro sopramarginale o angolare del lobo parietale. I disturbi della scrittura nei bambini (disgrafia) sono uno dei tipi di disturbi aprassici.

Il ruolo dell'analizzatore motorio è eccezionalmente grande nella nostra attività nervosa. Non si limita solo alla regolazione dei movimenti volontari o involontari che fanno parte degli atti motori ordinari. L'analizzatore motorio partecipa anche a funzioni complesse come l'udito, la vista e il tatto. Ad esempio, la visione completa è impossibile senza il movimento del bulbo oculare. La parola e il pensiero si basano sul movimento, poiché l'analizzatore motorio sposta tutti i riflessi del linguaggio formati in altri analizzatori * "L'inizio del nostro pensiero", ha scritto I.M. Sechenov, "è il movimento muscolare".

Il trattamento dei disturbi del movimento come paralisi, paresi, ipercinesia è stato considerato inefficace per molto tempo. Gli scienziati si sono basati su idee precedentemente create sulla natura della patogenesi di questi disturbi, che si basano su fenomeni irreversibili, come la morte delle cellule nervose nei centri corticali, l'atrofia dei conduttori nervosi, ecc.

Tuttavia, uno studio più approfondito dei meccanismi patologici nelle violazioni degli atti motori mostra che le idee precedenti sulla natura dei difetti motori erano tutt'altro che complete. Un'analisi di questi meccanismi alla luce della moderna neurofisiologia e pratica clinica mostra che un disturbo del movimento è un complesso complesso, le cui componenti non sono solo difetti locali (spesso irreversibili), ma anche una serie di cambiamenti funzionali causati da disturbi neurodinamici che migliorare il quadro clinico di un difetto di movimento. Queste violazioni, come studi di M.B. Eidinova ed E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), con l'attuazione sistematica di misure terapeutiche e pedagogiche (l'uso di speciali stimolanti biochimici che attivano l'attività delle sinapsi, nonché esercizi speciali di terapia fisica, in combinazione con una serie di misure educative e pedagogiche mirate all'educazione della volontà del bambino, attività finalizzata al superamento del difetto) in un numero significativo di casi rimuove questi strati patologici. Questo, a sua volta, porta al ripristino o al miglioramento della funzione motoria compromessa.

Disturbi visivi

Cause e forme dei disturbi visivi. Gravi disturbi visivi non sono un risultato obbligatorio di una lesione primaria dei dispositivi nervosi della vista: la retina, i nervi ottici e i centri visivi corticali. Disturbi visivi possono verificarsi anche a causa di malattie delle parti periferiche dell'occhio - cornea, cristallino, mezzi di rifrazione, ecc. In questi casi, la trasmissione di stimoli luminosi ai dispositivi nervosi recettoriali può interrompersi completamente (cecità completa) o avere un carattere limitato (scarsa vista).

Le cause di grave danno visivo sono varie infezioni - locali e generali, comprese neuroinfezioni, disturbi metabolici, lesioni oculari traumatiche e anomalie nello sviluppo del bulbo oculare.

Tra i disturbi visivi, prima di tutto, ci sono tali forme in cui soffre l'acuità visiva, fino alla completa cecità. L'acuità visiva può essere compromessa se l'apparato oculare stesso è danneggiato: la cornea, il cristallino, la retina.

La retina è la membrana interna del bulbo oculare che riveste il fondo dell'occhio. Nella parte centrale del fondo

C'è un disco ottico da cui ha origine il nervo ottico. Una caratteristica del nervo ottico è la sua struttura. Consiste di due parti che portano l'irritazione dalle parti esterne e interne della retina. In primo luogo, il nervo ottico parte dal bulbo oculare nel suo insieme, entra nella cavità cranica e percorre la base del cervello, quindi le fibre che portano l'irritazione dalle parti esterne della retina (visione centrale) vanno posteriormente su un lato e le fibre che portano l'irritazione dalle parti interne della retina (visione laterale), si intersecano completamente. Dopo la decussazione si formano i tratti visivi destro e sinistro, che contengono fibre sia sul loro lato che sul lato opposto. Entrambi i tratti visivi vanno ai corpi genicolati (centri visivi sottocorticali), da cui inizia il fascio di Graziole, portando irritazione ai campi corticali del lobo occipitale del cervello.

Quando il nervo ottico è danneggiato, si verifica la cecità in un occhio: l'amaurosi. Il danno al chiasma ottico si manifesta con un restringimento dei campi visivi. Quando la funzione del tratto ottico è compromessa, metà della vista viene persa (emianopsia). I disturbi visivi con danno alla corteccia cerebrale nella regione occipitale si manifestano con perdita parziale della vista (scotoma) o agnosia visiva (il paziente non riconosce oggetti familiari). Un caso comune di questo disturbo è l'alexia (disturbo della lettura), quando un bambino perde il significato segnale delle immagini alfabetiche in memoria. I disturbi visivi includono anche la perdita della percezione del colore: il paziente non distingue alcuni colori o vede tutto in grigio.

Nella pratica pedagogica speciale, si distinguono due gruppi di bambini che richiedono istruzione in scuole speciali: i ciechi e gli ipovedenti.

Bambini ciechi. Di solito, i ciechi sono quelli con una tale perdita della vista in cui non c'è percezione della luce, il che è raro. Più spesso queste persone hanno una debole percezione della luce, distinguono tra luce e oscurità e, infine, alcune di loro hanno lievi residui della vista. Solitamente il limite superiore di tale visione minima è considerato 0,03-0,04!. Questi resti della vista possono in qualche modo facilitare l'orientamento dei ciechi nell'ambiente esterno, ma non hanno importanza pratica nell'insegnamento.

La visione normale è considerata una.

Chenia e travaglio, che quindi devono essere effettuati sulla base di analizzatori tattili e uditivi.

Da parte della sfera neuropsichica, i bambini ciechi hanno tutte le qualità che sono caratteristiche di un bambino vedente della stessa età. Tuttavia, l'assenza della vista provoca una serie di proprietà speciali nella persona non vedente nella sua attività nervosa, finalizzata all'adattamento all'ambiente esterno, che saranno discusse di seguito.

I bambini ciechi studiano in scuole speciali, la formazione viene svolta principalmente sulla base di analizzatori cutanei e uditivi da parte di specialisti tiflopedagoghi.

bambini ipovedenti. Questo gruppo include bambini che hanno conservato alcuni resti della vista. È generalmente accettato di considerare i bambini ipovedenti la cui acuità visiva dopo la correzione con gli occhiali varia da 0,04 a 0,2 (secondo la scala accettata). Tale visione residua in presenza di condizioni particolari (illuminazione speciale, uso di una lente d'ingrandimento, ecc.) consente di insegnarli su base visiva nelle classi e nelle scuole per non vedenti.

Caratteristiche dell'attività nervosa. Gravi disturbi visivi causano sempre cambiamenti nell'attività nervosa generale. L'età in cui si è verificata la perdita della vista (cecità congenita o acquisita), la localizzazione della lesione nella regione dell'analizzatore visivo (cecità periferica o centrale). Infine, dovrebbe essere presa in considerazione la natura dei processi patologici che hanno causato gravi danni alla vista. In questo caso, è particolarmente importante individuare quelle forme che sono causate da precedenti lesioni cerebrali (meningite, encefalite, tumori cerebrali, ecc.). Procedendo da quanto sopra, i cambiamenti nell'attività nervosa differiranno per una certa originalità. Pertanto, nei casi di insorgenza di cecità per cause non correlate al danno cerebrale, l'attività nervosa nel processo di crescita e sviluppo sarà accompagnata dalla formazione di adattamenti compensatori che rendono più facile per tale persona partecipare a lavori socialmente utili. Nei casi di cecità derivante da una precedente malattia cerebrale, il percorso descritto per lo sviluppo di adattamenti compensatori può essere complicato dall'influenza di altre conseguenze che possono essersi verificate dopo una lesione cerebrale. Si tratta di possibili violazioni nel campo di altri analizzatori (ad eccezione della visione), oltre che dell'intelletto e della sfera emotivo-volitiva.

In questi casi, potrebbero esserci difficoltà nell'apprendimento e, in futuro, disabilità. Infine, si dovrebbe tenere a mente l'influenza del fattore tempo sulla natura dell'attività nervosa. Le osservazioni mostrano che in coloro che sono nati ciechi o che hanno perso la vista in tenera età, la sua assenza spesso non provoca gravi cambiamenti nella psiche. Queste persone non hanno mai usato la vista ed è più facile per loro sopportarne l'assenza. In coloro che hanno perso la vista in età avanzata (età scolare, adolescenza, ecc.), la perdita di questa importante funzione è spesso accompagnata da alcuni disturbi nella sfera neuropsichica sotto forma di condizioni asteniche acute, depressione grave, reazioni isteriche pronunciate . Alcuni bambini ciechi hanno fobie speciali: paura dei grandi spazi. Possono camminare solo tenendo la mano della madre. Se un bambino del genere viene lasciato solo, sperimenta un doloroso stato di incertezza, ha paura di fare un passo avanti.

Una certa originalità dell'attività nervosa, in contrasto con i ciechi, si osserva nelle persone che appartengono ai non vedenti. Come accennato in precedenza, questi bambini hanno vestigia della vista che consentono loro, in condizioni speciali in una classe speciale, di apprendere su base visiva. Tuttavia, il loro volume di afferenze visive è insufficiente; alcuni hanno la tendenza a un progressivo deterioramento della vista. Questa circostanza rende necessario far loro conoscere il metodo di insegnamento ai ciechi. Tutto ciò può causare un certo sovraccarico, soprattutto nelle persone appartenenti a un tipo di sistema nervoso debole, che può comportare un sovraccarico e un'interruzione dell'attività nervosa. Tuttavia, le osservazioni mostrano che i cambiamenti reattivi nell'attività nervosa nei ciechi e negli ipovedenti sono più spesso osservati all'inizio dell'apprendimento. Ciò è dovuto alle notevoli difficoltà che i bambini incontrano in generale all'inizio dell'istruzione e dell'adattamento al lavoro. A poco a poco, man mano che si sviluppano adattamenti compensativi e si creano stereotipi, il loro comportamento si livella notevolmente e si equilibra. Tutto questo è il risultato delle notevoli proprietà del nostro sistema nervoso: la plasticità, la capacità di compensare in una certa misura funzioni perse o indebolite.

Descriviamo brevemente le fasi principali dello sviluppo del pensiero scientifico sullo sviluppo degli adattamenti compensativi nelle persone con gravi disabilità visive.

La perdita della vista priva una persona di molti vantaggi nel processo di adattamento all'ambiente esterno. Tuttavia, la perdita della vista non è una violazione in cui l'attività lavorativa è completamente impossibile. L'esperienza mostra che i ciechi superano l'impotenza primaria e sviluppano gradualmente in se stessi una serie di qualità che consentono loro di studiare, lavorare e partecipare attivamente a lavori socialmente utili. Qual è il motore che aiuta il cieco a superare il suo grave difetto? Questo problema è stato oggetto di polemiche per molto tempo. Sono emerse varie teorie, cercando in modi diversi di determinare il percorso di adattamento dei ciechi alle condizioni della realtà, padroneggiando varie forme di attività lavorativa. Quindi, la visione dei ciechi è cambiata. Alcuni credevano che i ciechi, ad eccezione di alcune restrizioni nella libertà di movimento, avessero tutte le qualità di una psiche a tutti gli effetti. Altri hanno attribuito grande importanza all'assenza della funzione visiva, che, a loro avviso, ha un effetto negativo sulla psiche dei ciechi, fino alla violazione dell'attività intellettuale. Anche i meccanismi di adattamento dei non vedenti all'ambiente esterno sono stati spiegati in modi diversi. C'era un'opinione secondo cui la perdita di uno degli organi di senso provoca un aumento del lavoro degli altri, che, per così dire, compensano la funzione mancante. In questo senso, è stato individuato il ruolo dell'udito e del tatto, considerando che nei ciechi l'attività dell'udito e del tatto aumenta la compensazione, con l'aiuto del quale il cieco si orienta nell'ambiente esterno, padroneggia le abilità lavorative. Sono stati effettuati studi sperimentali, che hanno cercato di dimostrare che i ciechi hanno acuito (rispetto ai vedenti) la sensibilità della pelle, soprattutto delle dita, e che l'udito è eccezionalmente sviluppato. Utilizzando queste caratteristiche, i non vedenti possono compensare la perdita della vista. Tuttavia, questa posizione è stata contestata da studi di altri scienziati che non hanno riscontrato che l'udito e la sensibilità cutanea nei ciechi sono meglio sviluppati rispetto ai vedenti. In questo senso, hanno completamente negato la posizione accettata secondo cui i ciechi hanno un orecchio molto sviluppato per la musica. Alcuni sono giunti alla conclusione che il talento musicale dei ciechi non è né meno né più di quello dei vedenti. Il problema stesso della psicologia dei ciechi si è rivelato controverso. Esiste una psicologia speciale per i ciechi? Un certo numero di scienziati, inclusi singoli tiflopedagoghi, ne hanno negato l'esistenza. Altri, in particolare Geller, credevano che la psicologia dei ciechi dovesse essere considerata come una delle branche della psicologia generale. Si credeva che l'educazione e l'educazione di un bambino cieco, così come il suo adattamento ad attività socialmente utili, dovessero basarsi sulla presa in considerazione di quelle caratteristiche della sua psicologia che sorgono a causa della perdita della vista. I tentativi di scoprire i meccanismi di compensazione si basavano sui risultati contraddittori dello studio dell'udito e del tatto nei ciechi. Alcuni scienziati hanno riscontrato una speciale iperestesia (aumento della sensibilità della pelle) nei ciechi, altri l'hanno negata. Risultati simili contrastanti sono stati osservati nel campo della ricerca sulla funzione del nervo uditivo nei ciechi. Come risultato di queste contraddizioni, sorsero tentativi di spiegare le possibilità compensative dei ciechi mediante processi di ordine mentale. In queste spiegazioni, la questione dell'accresciuto lavoro delle sezioni periferiche dei recettori uditivi e cutanei, presumibilmente sostituendo la funzione perduta della vista, il cosiddetto vicariato dei sensi, non è più stata avanzata in primo luogo, e il ruolo principale è stato assegnato alla sfera mentale. Si presumeva che nel cieco si creasse una speciale sovrastruttura mentale, che sorge a seguito del suo contatto con varie influenze dell'ambiente esterno ed è quella proprietà speciale che consente al cieco di superare una serie di difficoltà sul percorso della vita, cioè. prima di tutto, navigare nell'ambiente esterno, spostarsi senza un aiuto esterno, aggirare gli ostacoli, studiare il mondo esterno, acquisire capacità lavorative. Tuttavia, il concetto stesso di sovrastruttura mentale, considerato indubbiamente in un aspetto idealistico, era piuttosto vago. L'essenza materiale dei processi che hanno avuto luogo in tali casi non è stata in alcun modo spiegata dall'ipotesi avanzata sul ruolo della sovrastruttura mentale. Solo molto più tardi dalle opere di scienziati domestici (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), che hanno basato i loro studi sugli insegnamenti di I.P. Pavlov sulla maggiore attività nervosa, sono stati compiuti progressi significativi nella risoluzione di questo complesso problema.

Meccanismi neurofisiologici dei processi compensatori nel cieco. La psiche è una proprietà speciale del nostro cervello per riflettere il mondo esterno che esiste al di fuori della nostra coscienza. Questa riflessione si svolge nel cervello delle persone attraverso i loro organi di senso, con l'aiuto del quale l'energia dell'irritazione esterna viene convertita in un fatto di coscienza. I meccanismi fisiologici della funzione di riflettere il mondo esterno nel nostro cervello sono riflessi condizionati che forniscono il massimo equilibrio del corpo con condizioni ambientali in costante cambiamento. Nella corteccia di una persona vedente, l'attività riflessa condizionata è dovuta all'afflusso di stimoli da tutti gli analizzatori. Tuttavia, una persona vedente non usa sufficientemente, e talvolta per niente, quegli analizzatori che non lo guidano in questo atto. Quindi, ad esempio, mentre cammina, una persona vedente si concentra principalmente sulla vista; l'udito e soprattutto il tatto sono usati in piccola misura. E solo in condizioni speciali, quando una persona vedente è bendata o quando si muove al buio (di notte), usa l'udito e il tatto: inizia a sentire il terreno con le piante dei piedi, ad ascoltare i suoni circostanti. Ma tali disposizioni per i vedenti sono atipiche. Quindi, la maggiore formazione di connessioni riflesse condizionate con l'udito e il tatto durante determinati atti motori, ad esempio quando si cammina, non è una necessità vitale per una persona vedente. Un potente analizzatore visivo controlla sufficientemente l'esecuzione dell'atto motorio indicato. Notiamo qualcosa di completamente diverso nell'esperienza sensoriale dei ciechi. Privati ​​di un analizzatore visivo, i ciechi si affidano ad altri analizzatori nel processo di orientamento nell'ambiente esterno, in particolare all'udito e al tatto. Tuttavia, l'uso dell'udito e del tatto, in particolare quando si cammina, non è di natura ausiliaria, come in una persona vedente. Qui si forma attivamente un peculiare sistema di connessioni nervose. Questo sistema nei ciechi si crea a seguito di prolungati esercizi di afferenze uditive e cutanee, causati da necessità vitali. Su questa base, si formano una serie di altri sistemi specializzati di connessioni condizionali che funzionano in determinate forme di adattamento all'ambiente esterno, in particolare, quando si padroneggiano le abilità lavorative. Questo è il meccanismo compensativo che permette ai ciechi di uscire dallo stato di impotenza e di impegnarsi in un lavoro socialmente utile. È discutibile se si verificano particolari cambiamenti nel nervo uditivo o nell'apparato sensoriale della pelle. Come è noto, studi di peri-

I recettori ferici - udito e tatto - nei ciechi hanno dato risultati contrastanti. La maggior parte dei ricercatori non trova cambiamenti locali in termini di aumento dell'afferentazione periferica uditiva o cutanea. Sì, questa non è una coincidenza. L'essenza del complesso processo di compensazione nei ciechi sta altrove. È noto che i recettori periferici producono solo un'analisi molto elementare degli stimoli in arrivo. Un'analisi sottile degli stimoli avviene nelle estremità corticali dell'analizzatore, dove si svolgono processi analitico-sintetici superiori e la sensazione si trasforma in un fatto di coscienza. Così, accumulando e formando nel processo dell'esperienza di vita quotidiana numerose connessioni condizionate specializzate con gli analizzatori indicati, il non vedente forma nella sua esperienza sensoriale quelle caratteristiche dell'attività riflessa condizionata di cui la persona vedente non ha pienamente bisogno. Quindi, il principale meccanismo di adattamento non è una speciale sensibilità del calibro del dito o della coclea dell'orecchio interno, ma la parte superiore del sistema nervoso, ad es. la corteccia e l'attività riflessa condizionata che procede sulla sua base.

Questi sono i risultati di molti anni di controversie sui modi per compensare la cecità, che potrebbero essere risolti correttamente solo nell'aspetto della moderna fisiologia cerebrale creata da I.P. Pavlov e la sua scuola.

Caratteristiche del processo pedagogico nell'insegnamento ai bambini non vedenti e ipovedenti. L'educazione e l'educazione dei bambini non vedenti e ipovedenti è un processo complesso che richiede all'insegnante non solo di avere conoscenze speciali di tipopedagogia e tiflotecnica, ma anche di comprendere quelle caratteristiche psicofisiologiche che si verificano in persone che sono completamente o parzialmente prive della vista.

Si è già detto in precedenza che con l'esclusione dalla sfera di percezione di un recettore così potente come la visione, che fa parte del primo sistema di segnali, l'attività cognitiva del non vedente si svolge sulla base dei restanti analizzatori. I principali in questo caso sono la ricezione tattile e uditiva, rafforzata dalla crescente attività di alcuni altri analizzatori. Pertanto, l'attività riflessa condizionata acquisisce alcune caratteristiche peculiari.

In termini pedagogici, l'insegnante deve affrontare una serie di compiti difficili. Oltre al prettamente educativo (lavoro educativo,

Alfabetizzazione didattica, ecc.) sorgono problemi di un ordine puramente specifico, ad esempio lo sviluppo di rappresentazioni spaziali in un bambino cieco (orientamento nell'ambiente), senza il quale lo studente è impotente. Ciò include anche lo sviluppo delle capacità motorie, delle capacità self-service, ecc. Tutti questi momenti legati all'educazione, allo stesso tempo, sono strettamente legati al processo educativo. Ad esempio, uno scarso orientamento nell'ambiente, una sorta di goffaggine motoria e impotenza influenzeranno fortemente lo sviluppo delle capacità di alfabetizzazione, il cui sviluppo nei non vedenti è talvolta associato a una serie di difficoltà specifiche. Per quanto riguarda le peculiarità dei metodi didattici, in particolare l'alfabetizzazione didattica, quest'ultima viene svolta sulla base del tatto e dell'udito.

Il punto principale qui è l'uso della ricezione della pelle. Tecnicamente, la formazione viene svolta con l'ausilio di uno speciale carattere punteggiato del sistema dell'insegnante L. Braille, accettato in tutto il mondo. L'essenza del sistema è che ogni lettera dell'alfabeto è rappresentata da una diversa combinazione della disposizione di sei punti convessi. Numerosi studi condotti in passato hanno dimostrato che il punto è fisiologicamente percepito meglio dalla superficie cutanea del dito rispetto a un carattere lineare in rilievo. Passando la superficie morbida della punta di entrambi gli indici sopra le linee tratteggiate in rilievo in un libro appositamente stampato, il cieco legge il testo. Sotto l'aspetto fisiologico, qui accade la stessa cosa come quando si legge con una persona vedente, solo il recettore cutaneo agisce al posto degli occhi.

I ciechi scrivono con l'aiuto di tecniche speciali, che consistono nel fatto che le lettere dell'alfabeto punteggiato vengono spremute con un'asta di metallo su carta inserita in un dispositivo speciale. Sul retro del foglio, queste impronte formano una superficie convessa, che consente a un altro non vedente di leggere il testo scritto. La ricezione tattile (pelle) è coinvolta anche in altre sezioni del processo educativo, quando è necessario far conoscere a un bambino cieco la forma di vari oggetti, meccanismi, struttura del corpo di animali, uccelli, ecc. Sentendo questi oggetti con la mano, il cieco ha un'impressione delle loro caratteristiche esteriori. Tuttavia, queste rappresentazioni sono tutt'altro che accurate. Pertanto, un recettore altrettanto forte, l'udito, è coinvolto per aiutare la ricezione cutanea nel processo educativo, il che consente all'insegnante di accompagnare la visualizzazione tattile (oggetti del sentimento) con spiegazioni verbali. La capacità dei ciechi di astrarre il pensiero e la parola (che indica un buon sviluppo del secondo sistema di segnalazione) aiuta, sulla base dei segnali verbali dell'insegnante, ad apportare una serie di aggiustamenti nella cognizione di varie materie e chiarire le proprie idee su loro. Nelle fasi successive dello sviluppo, l'udito e la parola degli altri acquisiscono un significato speciale nell'attività cognitiva dei ciechi.

Un ulteriore sviluppo della tiflopedagogia è impossibile senza tener conto dei progressi che si stanno verificando nella tecnologia. Si tratta, ad esempio, dell'utilizzo di dispositivi che aiutino i non vedenti ad orientarsi nello spazio, della creazione di dispositivi che consentano ai non vedenti di utilizzare un libro con un carattere regolare, e così via. Di conseguenza, l'attuale livello di sviluppo della pedagogia speciale (soprattutto nell'insegnamento ai ciechi, ai sordi e ai muti) richiede di trovare modi per utilizzare i risultati ottenuti nel campo dell'ingegneria radiofonica (radar), della cibernetica, della televisione, richiede l'uso di semiconduttori (apparecchi acustici a transistor), ecc. Negli ultimi anni si sta lavorando per creare dispositivi che facilitino la formazione di persone con disabilità visive e uditive.

Per quanto riguarda l'educazione dei bambini ipovedenti, in questi casi il processo pedagogico si basa principalmente sull'uso dei resti della vista che il bambino ha. Un compito specifico è migliorare la gnosi visiva. Ciò si ottiene scegliendo occhiali appropriati, utilizzando lenti di ingrandimento, prestando particolare attenzione a una buona illuminazione della classe, migliorando le scrivanie, ecc.

Per aiutare i bambini ipovedenti, sono state realizzate lenti a contatto, lenti ortostatiche a contatto, macchine speciali per la lettura del solito tipo di carattere grafico. L'uso delle lenti a contatto si è rivelato abbastanza efficace; aumentano l'efficienza di uno studente ipovedente, riducono l'affaticamento. Tenendo conto che in alcune forme di ipovisione si verifica la progressione del processo patologico, accompagnata da un'ulteriore diminuzione della vista, i bambini ricevono le competenze adeguate per padroneggiare l'alfabeto Braille tratteggiato.

Caratteristiche dell'analizzatore visivo nei bambini sordi. Ad eccezione dei rari casi in cui la sordità è combinata con la cecità (sordo-cieco), la visione della maggior parte delle persone sorde non presenta deviazioni dalla norma. Al contrario, le osservazioni di ex ricercatori, che hanno proceduto a risolvere questo problema partendo dalla teoria idealistica del vicariato dei sensi, hanno mostrato che i sordi hanno aumentato l'acuità visiva a causa della perdita dell'udito, e ci sono stati anche tentativi di spiegare questo da una speciale ipertrofia del nervo ottico. Al momento, non c'è motivo di parlare delle speciali qualità anatomiche del nervo ottico dei sordi. L'adattamento visivo dei sordomuti ha fondamentalmente gli stessi schemi menzionati sopra: questo è lo sviluppo di processi compensatori nella corteccia cerebrale, ad es. una maggiore formazione di connessioni riflesse condizionate specializzate, la cui esistenza non è necessaria in un tale volume da una persona con udito e vista normali.

Caratteristiche dell'analizzatore visivo nei bambini con ritardo mentale. La pratica pedagogica speciale ha notato per un tempo relativamente lungo che i bambini con ritardo mentale non percepiscono chiaramente le caratteristiche di quegli oggetti e fenomeni che si presentano davanti ai loro occhi. La scarsa grafia di alcuni di questi bambini, lo scivolamento delle lettere dietro le righe del taccuino, davano anche l'impressione di una ridotta funzione visiva. Osservazioni simili sono state fatte in relazione alle funzioni uditive, che nella maggior parte dei casi sono state considerate indebolite. A questo proposito, è stata creata un'opinione secondo cui la base del ritardo mentale è una funzione inferiore degli organi di senso, che percepiscono scarsamente le irritazioni del mondo esterno. Si credeva che un bambino con ritardo mentale vedesse male, sentisse male, si sentisse male, e questo porta a una ridotta eccitabilità, a una funzione cerebrale lenta. Su questa base sono stati creati metodi didattici speciali, che si basavano sui compiti dello sviluppo selettivo degli organi di senso in lezioni speciali (la cosiddetta cultura sensomotoria). Tuttavia, una tale visione della natura del ritardo mentale è già una fase passata. Sulla base di osservazioni scientifiche, sia psicologiche, pedagogiche e mediche, è noto che la base del ritardo mentale non è la difettosità selettiva dei singoli organi di senso, ma il sottosviluppo del sistema nervoso centrale, in particolare della corteccia cerebrale. Pertanto, sullo sfondo di una struttura inferiore, si sviluppa un'attività fisiologica insufficiente, caratterizzata da una diminuzione dei processi superiori: analisi e sintesi corticali, caratteristica dei deboli di mente. Tuttavia, tenendo conto del fatto che l'oligofrenia si verifica a causa di precedenti malattie cerebrali (neuroinfezioni, lesioni cerebrali traumatiche), potrebbero esserci singoli casi di danno sia all'organo visivo stesso che alle vie nervose. Uno studio speciale dell'organo visivo nei bambini oligofrenici, condotto da L.I. Bryantseva ha dato i seguenti risultati:

A) in 54 casi su 75 non sono state riscontrate anomalie;

B) in 25 casi sono stati riscontrati vari errori di rifrazione (capacità dell'occhio di rifrangere i raggi luminosi);

C) in 2 casi, anomalie di natura diversa.

Sulla base di questi studi, Bryantseva giunge alla conclusione che l'organo visivo di alcuni studenti delle scuole ausiliarie differisce in una certa misura dall'organo visivo di uno studente normale. Una caratteristica distintiva è una percentuale inferiore di miopia rispetto agli scolari normali e un'alta percentuale di astigmatismo, una delle forme di errore di rifrazione1.

A ciò va aggiunto che in alcuni bambini con ritardo mentale a seguito di meningoencefalite si verificano casi di progressivo indebolimento della vista dovuto all'atrofia del nervo ottico. Più spesso che nei bambini normali, ci sono casi di strabismo congenito o acquisito (strabismo).

A volte, con forme profonde di oligofrenia, si osservano sottosviluppo del bulbo oculare, una struttura pupillare irregolare, nistagmo in esecuzione (contrazioni ritmiche del bulbo oculare).

Va notato che gli insegnanti delle scuole speciali non sono abbastanza attenti alle peculiarità della visione dei loro studenti e raramente li indirizzano agli oftalmologi. Spesso la selezione tempestiva di occhiali e un trattamento speciale migliorano notevolmente la vista del bambino e migliorano le sue prestazioni a scuola.

1 Astigmatismo - mancanza di visione dovuta a rifrazione errata dei raggi dovuta alla curvatura diseguale della cornea del cristallino in direzioni diverse.

Nonostante il fatto che il sistema muscolo-scheletrico sia, sembrerebbe, la struttura più forte del nostro corpo, è la più vulnerabile durante l'infanzia. È nell'infanzia e nell'adolescenza che si riscontrano patologie come torcicollo, piedi piatti, scoliosi, cifosi e altri disturbi della postura. E se le misure adeguate non vengono prese in tempo per eliminare i difetti congeniti o i difetti che sono comparsi nel bambino

Condividi il lavoro sui social network

Se questo lavoro non ti soddisfa, c'è un elenco di lavori simili in fondo alla pagina. Puoi anche usare il pulsante di ricerca

Università statale di Penza Facoltà di Storia e Filologia Dipartimento di Storia, diritto e metodi di educazione giuridica

astratto

in anatomia sull'argomento: "Disturbi dell'apparato locomotore nei bambini"

Eseguita: Studente del 1° anno

gruppo 15IPO1
Komarova Maria Sergeevna

Consulente scientifico:

Anisimova Nadezhda Viktorovna

Penza, 2015

introduzione

3 Scoliosi e cattiva postura

B. Postura corretta

D. Cause di cattiva postura

D. Disturbi posturali

E. Scoliosi

G. Trattamento

H. Prevenzione della cattiva postura e della scoliosi

I. Esercizi utili

B. Storia di studio

D. Sintomi di paralisi cerebrale

E. Cause dei disturbi del movimento nella paralisi cerebrale

E. Forme di paralisi cerebrale

Z. Conseguenze ortopediche della paralisi cerebrale

I. Altre conseguenze della paralisi cerebrale

K. Caratteristiche della manifestazione di violazioni

K. Caratteristiche dello sviluppo emotivo e personale nei bambini con paralisi cerebrale

M. Lavoro terapeutico e correttivo con bambini con paralisi cerebrale

N. Tecnica di terapia fisica per la paralisi cerebrale

O. Prevalenza di paralisi cerebrale

Conclusione

Letteratura

introduzione

Il movimento, il movimento nello spazio è una delle funzioni più importanti degli esseri viventi, compreso l'uomo. La funzione del movimento nell'uomo è svolta dal sistema muscolo-scheletrico, che combina ossa, articolazioni e muscoli scheletrici.

Nonostante il fatto che il sistema muscolo-scheletrico sia, sembrerebbe, la struttura più forte del nostro corpo, è la più vulnerabile durante l'infanzia. È nell'infanzia e nell'adolescenza che si riscontrano patologie come torcicollo, piedi piatti, scoliosi, cifosi e altri disturbi della postura. E se non vengono prese in tempo le misure adeguate per eliminare difetti congeniti o difetti che sono comparsi in un bambino, in età adulta possono attenderlo conseguenze molto più gravi: ernia intervertebrale, osteocondrosi, osteoporosi, ecc.

Il sistema muscolo-scheletrico è diviso in parti passive e attive. La parte passiva comprende le ossa e le loro connessioni, da cui dipende la natura del movimento. La parte attiva è costituita dai muscoli scheletrici che, per la loro capacità di contrarsi, mettono in movimento le ossa dello scheletro.

Nell'uomo, le funzioni del sistema muscolo-scheletrico sono collegate a ciò che ha fornito un vantaggio rispetto ad altri rappresentanti del mondo organico: il lavoro e la parola.

Con tutta la varietà di malattie congenite e acquisite precocemente e lesioni del sistema muscolo-scheletrico, la maggior parte di questi bambini ha problemi simili. I principali sono: ritardo di formazione, sottosviluppo, compromissione o perdita delle funzioni motorie.

1 Cause di disturbi dell'apparato locomotore

Al fine di evitare o correggere al massimo la violazione del sistema muscolo-scheletrico, è necessario comprendere le cause del loro verificarsi.

Ad esempio, una patologia così comune come il torcicollo è una malattia del sistema muscolo-scheletrico cervicale, manifestata da una posizione errata della testa in un bambino e limitazione della sua mobilità. Molto spesso nei bambini si verifica un torcicollo muscolare congenito, causato dall'accorciamento e dalla debolezza del muscolo sternocleidomastoideo nel processo di sviluppo intrauterino del bambino.

Ciò accade per una serie di motivi, uno dei quali è la posizione errata della testa del bambino nell'utero, a causa della quale viene esercitata un'eccessiva pressione unilaterale dalle pareti dell'utero e, di conseguenza, il i punti di attacco del muscolo sternocleidomastoideo convergono, il muscolo si accorcia.

L'accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo può verificarsi anche a causa di lesioni durante un parto difficile oa causa di un'infiammazione muscolare trasferita nell'utero, che è diventata cronica.

All'inizio, il torcicollo è difficile da notare: la manifestazione della malattia si verifica gradualmente, iniziando con un ispessimento del muscolo su un lato, un'inclinazione della testa fissa in un bambino e terminando con una restrizione della mobilità del collo e la comparsa di asimmetria di la metà sinistra e destra della faccia. A proposito, è il torcicollo congenito che è uno dei motivi dello sviluppo della scoliosi in un bambino - un'anormale curvatura laterale della colonna vertebrale, poiché, cercando di dare alla testa una posizione verticale, il bambino inizia ad alzare le spalle e sciatto.

Naturalmente, la scoliosi si sviluppa anche per una serie di altri motivi: fisico debole del bambino, mancanza di attività fisica regolare, passare molto tempo al computer, posizione del corpo scorretta mentre il bambino è seduto.

Il fattore fondamentale nel verificarsi della deformazione della colonna vertebrale è la debolezza in via di sviluppo dei muscoli che circondano la colonna vertebrale, a causa della quale non possono svolgere la loro funzione di supporto.

La debolezza muscolare è anche responsabile dello sviluppo dei piedi piatti in un bambino, sia congenito che acquisito. I piedi piatti congeniti si verificano a causa della debolezza del tessuto connettivo del piede, che impedisce ai muscoli e ai legamenti del piede di formare la curva corretta. Inoltre, i piedi piatti possono svilupparsi se i muscoli del piede non sono sufficientemente stimolati dall'ambiente esterno, ad esempio quando le scarpe di un bambino hanno suole eccessivamente spesse.

2 Classificazione dei disturbi dell'apparato locomotore

Si notano diversi tipi di patologia dell'apparato muscolo-scheletrico.

Malattie del sistema nervoso;
- patologia congenita dell'apparato motorio;
- Malattie acquisite e lesioni dell'apparato locomotore.
La patologia del sistema muscolo-scheletrico è nota nel 57% dei bambini.
La maggior parte di loro (89%) sono bambini con paralisi cerebrale (CP). In questi bambini, i disturbi del movimento sono combinati con disturbi mentali e del linguaggio. Loro hanno bisogno:
- assistenza medica e sociale;
- Correzione psicologico-pedagogica e logopedica.
Altre categorie di bambini sopra menzionate, di norma, non necessitano di condizioni educative speciali. Tuttavia, tutte le categorie di bambini richiedono un sostegno nel processo di adattamento sociale, che ha le seguenti aree:
- adattamento dell'ambiente al bambino (con l'ausilio di mezzi tecnici speciali di trasporto, articoli per la casa speciali, dispositivi semplici in strada, negli ingressi, ecc.); adattamento del bambino alle condizioni abituali dell'ambiente sociale).
2. Le malattie del sistema nervoso includono:
paralisi cerebrale (PC);
poliomielite (infiammazione della sostanza grigia del midollo spinale; poliomielite acuta - una malattia infettiva con una lesione primaria delle corna anteriori del midollo spinale, caratterizzata da paralisi).
3. Patologia congenita dell'apparato motorio:
lussazione congenita dell'anca;
torcicollo;
piede torto e altre deformità del piede;
anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale (scoliosi);
sottosviluppo e difetti degli arti;
anomalie nello sviluppo delle dita;
artrogriposi (deformità congenita).
4. Malattie acquisite e lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico:
- lesioni traumatiche del midollo spinale, del cervello e delle estremità;
- poliartrite (infiammazione simultanea o sequenziale di molte articolazioni);
- malattie della tubercolosi scheletrica, tumori ossei, osteomielite (infiammazione del midollo osseo con danno a tutti gli elementi dell'osso);
- malattie sistemiche:
- condrodistrofia - una malattia congenita del sistema osseo e cartilagineo, caratterizzata da crescita anormale e sproporzionata di parti del corpo e ossificazione ridotta, a seguito della quale il paziente ha una crescita nana, arti accorciati con una lunghezza normale della colonna vertebrale;
- colpisce una malattia causata da carenza vitaminica e caratterizzata da disordini metabolici e danni alle funzioni di numerosi organi e sistemi; osservata principalmente nei neonati.

3 Scoliosi e cattiva postura

Scoliosi (gr. σκολιός "curva", lat. scolisi ) deformazione a tre piani colonna vertebrale in una persona. La curvatura può essere congenita o acquisita.

La scoliosi e i disturbi della postura sono le malattie più comuni dell'apparato locomotore nei bambini e negli adolescenti. Queste malattie servono come prerequisito per l'emergere di una serie di disturbi funzionali e morfologici durante l'infanzia e hanno un impatto negativo sul decorso di molte malattie negli adulti. Secondo gli ultimi dati, il numero di bambini con disturbi posturali raggiunge il 30 - 60% e la scoliosi colpisce in media il 10 - 15% dei bambini.

A. Sulla colonna vertebrale e sui suoi cambiamenti

Colonna vertebrale (colonna vertebrale)è la parte principale dello scheletro assiale umano ed è composta da 3334 vertebre, che sono interconnesse da cartilagine, legamenti e articolazioni.

Nell'utero, sembra la colonna vertebrale di un bambino

arco uniforme. Quando un bambino nasce, la sua spina dorsale si raddrizza e assume l'aspetto di una linea quasi dritta. È dal momento della nascita che inizia a formarsi la postura. Con l'abilità di tenere la testa in uno stato sollevato, appare gradualmente una curva in avanti nella colonna cervicale del bambino, la cosiddetta lordosi cervicale . Se è giunto il momento in cui il bambino sa già come sedersi, si forma anche una curva nella regione toracica della sua colonna vertebrale, solo rivolta all'indietro(cifosi). E se il bambino inizia a camminare, nella regione lombare, nel tempo si forma una curva con un rigonfiamento rivolto in avanti. essolordosi lombare.Ecco perché è importante seguire l'ulteriore corretta formazione della postura dei bambini.

B. Postura corretta

La postura corretta è caratterizzata dallo stesso livello del cingolo scapolare, dei capezzoli, degli angoli delle scapole, della uguale lunghezza delle linee cervico-spallali (distanza dall'orecchio all'articolazione della spalla), dalla profondità dei triangoli vitali (la depressione formata dalla tacca della vita e dal braccio liberamente abbassato), la linea retta verticale dei processi spinosi della colonna vertebrale, le curve fisiologiche della colonna vertebrale uniformemente espresse sul piano sagittale, lo stesso rilievo del torace e della regione lombare (nella parte anteriore posizione di inclinazione).

Una colonna vertebrale adeguatamente formata presenta curve fisiologiche sul piano sagittale (visto di lato) sotto forma di lordosi cervicale e lombare e cifosi nelle regioni toracica e sacrale. Queste curve, insieme alle proprietà elastiche dei dischi intervertebrali, determinano le caratteristiche di assorbimento degli urti della colonna vertebrale.

Sul piano frontale (visto da dietro), la colonna vertebrale normale dovrebbe essere dritta.

Normalmente, la profondità della lordosi della colonna cervicale e lombare corrisponde allo spessore del palmo del paziente esaminato. Queste caratteristiche insieme creano un bell'aspetto di una persona. La deviazione di questi indicatori dalla norma indica la presenza di una violazione della postura o della scoliosi.

B. Formazione di una postura corretta nei bambini

La formazione di una postura corretta nei bambini dipende in gran parte dall'ambiente. È responsabilità dei genitori, nonché dei dipendenti delle istituzioni scolastiche e prescolari, monitorare il correttola posizione dei bambini in piedi, seduti e camminando, nonché l'uso di esercizi che sviluppano principalmente i muscoli della schiena, delle gambe e dell'addome. Ciò è necessario affinché il bambino sviluppi un corsetto muscolare naturale.

Informazione postura correttail ruolo principale è svolto dalla colonna vertebrale e dai muscoli che la circondano. La postura è un concetto complesso della posizione abituale del corpo di una persona in piedi casualmente. È determinato e regolato dai riflessi posturali e riflette non solo lo stato fisico, ma anche mentale di una persona, essendo uno degli indicatori di salute.

Stimolare la crescita e sviluppare i muscoli del bambino, puoi tranquillamente iniziare dal momento della sua nascita. Quindi la loro crescita e forza si svilupperanno e si moltiplicheranno più velocemente. Per i bambini, il massaggio (come prescritto da un medico) è un eccellente assistente in questo.

Un bambino all'età di 2-3 mesi può iniziare a fare esercizi per allenare i gruppi muscolari responsabili del mantenimento del corpo nella posizione corretta. Per fare ciò, sarà sufficiente sollevare il bambino con l'aiuto dei palmi delle mani, passando dalla posizione "sdraiata" alla posizione "su", quindi tenerlo per un breve periodo sul peso. In questa posizione, i muscoli e le articolazioni del bambino si muoveranno, allenando tutti i gruppi muscolari.

Dopo 1,5 anni in modo giocoso con un bambino, puoi iniziare a fare ginnastica. Insieme puoi "tagliare la legna", inarcare la schiena "come un gatto", "pompare l'acqua", camminare lungo una linea tracciata, come su una corda, rotolare sul pavimento, superare un percorso ad ostacoli, ecc. Puoi chiedere al bambino di ritrarre un uccello: sdraiati a pancia in giù, "spiega le ali" (allarga le braccia ai lati) e tieni le caviglie delle gambe sollevate.

La postura del bambino si forma prima della pubertà. Per tutto questo tempo è necessario monitorarne la formazione. Se il bambino ha già un certo disturbo, può essere corretto prima di questo periodo. Allo stesso tempo, il bambino deve visitare regolarmente un medico ortopedico, essere registrato con lui presso il dispensario e sottoporsi a tutti i tipi di trattamento disponibili. Può trattarsi di terapia fisica, nuoto, massaggi, fisioterapia, terapia manuale e trattamento chirurgico (secondo le indicazioni).

D. Cause di cattiva postura

I motivi che possono portare a disturbi della postura (scoliosi) sono numerosi.

L'impatto negativo sulla formazione della postura è esercitato da:

Condizioni ambientali sfavorevoli;

Fattori socio-igienici, in particolare la lunga permanenza del bambino all'internoposizione del corpo sbagliata;

Attività motoria insufficiente dei bambini (inattività fisica);

Passione irrazionale per esercizi fisici monotoni;

Educazione fisica impropria;
- insufficiente sensibilità dei recettori che determinano la posizione verticale della colonna vertebrale - indebolimento dei muscoli che mantengono la posizione verticale;

Mobilità limitata nelle articolazioni;

Accelerazione dei bambini moderni;
- abbigliamento irrazionale;

Malattie degli organi interni;

Diminuzione della vista, udito;

Illuminazione insufficiente del posto di lavoro;

Mobili che non corrispondono all'altezza del bambino, ecc.

Nel 90-95% dei casi vengono acquisiti disturbi posturali, riscontrabili più spesso nei bambini con fisico astenico. La scoliosi si sviluppa principalmente durante i periodi di crescita intensiva dello scheletro, ad es. a 6-7 anni, 12-15 anni. Con la fine della crescita della colonna vertebrale, l'aumento della deformità, di regola, si interrompe, ad eccezione della scoliosi paralitica, in cui la deformità può progredire per tutta la vita.

D. Disturbi posturali

Postura chiamato la capacità di una persona di tenere il proprio corpo in varie posizioni. Lei ha ragione e torto.

La postura è considerata corretta se una persona in piedi a proprio agio, trovandosi nella sua posizione abituale, non subisce inutili sollecitazioni attive e mantiene la testa e il corpo dritti. Inoltre, ha un'andatura facile, spalle leggermente abbassate e distese all'indietro, un torace in avanti, uno stomaco retratto e gambe estese alle ginocchia.

Con una postura scorretta, una persona non sa come tenere correttamente il proprio corpo, quindi, di regola, si china, si alza e si muove su gambe semipiegate, abbassando le spalle e la testa e anche mettendo lo stomaco in avanti. Con una tale postura

il normale funzionamento degli organi interni è disturbato.

Vari disturbi posturali, siano essi chinarsi, lordosi, cifosi o scoliosi (curvatura laterale della colonna vertebrale) sono abbastanza comuni nei bambini in età prescolare e scolare. Fondamentalmente, si tratta di bambini che sono fisicamente indeboliti, o che soffrono di qualche tipo di malattia cronica, o che hanno già avuto gravi malattie nella prima infanzia.

I disturbi della postura possono essere sul piano sagittale e frontale.

Violazioni sul piano sagittale.

Esistono le seguenti varianti di disturbi della postura sul piano sagittale, in cui cambiano i rapporti corretti delle curve fisiologiche della colonna vertebrale:

un). "curvarsi" - un aumento della cifosi toracica nelle sezioni superiori mentre leviga la lordosi lombare;

b). "dorso arrotondato" - un aumento della cifosi toracica in tutta la colonna vertebrale toracica;

in). "schiena concava" - aumento della lordosi nella regione lombare;

G). "dorso rotondo-concavo" - un aumento della cifosi toracica e un aumento della lordosi lombare;

e). "dorso piatto" - levigatura di tutte le curve fisiologiche;

e). "Dorso piatto-concavo" - una diminuzione della cifosi toracica con lordosi lombare normale o leggermente aumentata.

Disturbi del piano frontale

I difetti di postura sul piano frontale non sono divisi in tipi separati. Sono caratterizzati da una violazione della simmetria tra la metà destra e sinistra del corpo; la colonna vertebrale è un arco rivolto in alto a destra oa sinistra; viene determinata l'asimmetria dei triangoli della vita, la cintura degli arti superiori (spalle, scapole), la testa è inclinata di lato. I sintomi dei disturbi della postura possono essere rilevati in vari gradi; da leggermente percettibile a pronunciato.
La curvatura laterale della colonna vertebrale con disturbi della postura funzionale può essere corretta dalla tensione muscolare volontaria o in posizione prona.

E. Scoliosi

Storicamente, nello spazio post-sovietico, la scoliosi è chiamata sia qualsiasi deviazione della colonna vertebrale sul piano frontale, fissa o non fissa, sia una diagnosi medica che descrive una cosiddetta grave malattia della colonna vertebrale. "malattia scoliotica".

Malattia scolioticamalattia displastica progressiva (cioè in peggioramento) della colonna vertebrale in crescita dei bambini di età compresa tra 615 anni, più spesso delle ragazze (36 volte).

La malattia scoliotica è una curvatura laterale della colonna vertebrale con rotazione obbligatoria dei corpi vertebrali (torsione), una caratteristica della quale è la progressione della deformità associata all'età e alla crescita del bambino.

Al di là del primo URSS si chiama scoliosiscoliosi idiopatica o scoliosi rapidamente progressiva.

La scoliosi nella fase iniziale di sviluppo del processo, di regola, è caratterizzata dagli stessi cambiamenti della violazione della postura sul piano frontale. Ma, a differenza delle violazioni della postura, nella malattia scoliotica, oltre alla curvatura laterale della colonna vertebrale, si osserva la torsione delle vertebre attorno all'asse verticale (torsione).

Ciò è evidenziato dalla presenza di un rigonfiamento costale lungo la superficie posteriore del torace (e con la progressione del processo, la formazione di una gobba costale) e un rullo muscolare nella regione lombare.

In una fase successiva nello sviluppo della scoliosi, si sviluppa una deformità a forma di cuneo delle vertebre situata nella parte superiore della curvatura della colonna vertebrale.

Classificazioni della scoliosi:

• per origine;
• secondo la forma della curvatura:

Scoliosi a forma di C (con un arco di curvatura). Scoliosi a forma di S (con due archi di curvatura). Scoliosi a forma di Z (con tre archi di curvatura).;

• in base alla localizzazione della curvatura;
• Classificazione ai raggi X (secondo V. D. Chaklin):

Di solito ci sono 3 gradi di curvatura della colonna vertebrale (scoliosi) sul piano sagittale. Per determinare se la curvatura è già stabilita, persistente, al bambino viene chiesto di raddrizzarsi.

Deformità di 1° grado: la curvatura della colonna vertebrale viene livellata in una posizione normale quando viene raddrizzata;

deformazione del 2° grado - si livella parzialmente quando il bambino viene raddrizzato o quando è appeso alla parete ginnica;

Deformità di 3° grado: la curvatura non cambia quando il bambino si appende o si raddrizza.

Scoliosi di 1 grado. Angolo della scoliosi 1° 10°. Scoliosi di 2 gradi. Angolo della scoliosi 11° 25°. Scoliosi di 3 gradi. Angolo della scoliosi 26° 50°. Scoliosi di 4 gradi. Angolo della scoliosi > 50°.;

• modificando il grado di deformazione a seconda del carico sulla colonna vertebrale;
• lungo il decorso clinico.

L'80% della scoliosi è di origine sconosciuta ed è quindi chiamata idiopatica ( greco ἴ διος proprio + πάθος sofferenza), che all'incirca significa "la malattia stessa".

La classificazione in base all'età del paziente al momento della diagnosi della malattia è ampiamente utilizzata all'estero.

La diagnosi di scoliosi viene effettuata da un medico ortopedico sulla base di un esame clinico e radiologico.

G. Trattamento

La cura dei disturbi della postura, infatti, è un processo lungo e faticoso. È come correre su una lunga distanza. Il trattamento viene effettuato da un ortopedico. Vengono utilizzati terapia manuale, esercizi terapeutici, corsetti, ecc. Con l'aiuto della ginnastica, i muscoli si sviluppano e contribuiscono a mantenere la colonna vertebrale in uno stato normale. Questi sono i muscoli dell'addome, della parte bassa della schiena, della schiena e, con la scoliosi cervicale, i muscoli del collo e delle spalle. Gli esperti sconsigliano di inventare una serie di esercizi da soli, poiché alcuni esercizi per la scoliosi sono severamente vietati (ad esempio, saltare, sollevare pesi). In casi estremi, viene eseguito un trattamento chirurgico.

H. Prevenzione

La prevenzione di eventuali disturbi posturali dovrebbe essere completa e basata sui principi presentati di seguito.

1. Nutrizione appropriata.

Il corpo in continuo sviluppo di un bambino ha bisogno di nutrienti utili durante la sua crescita. L'alimentazione deve essere completa e varia, poiché dipende da quanto sarà corretto lo sviluppo dei muscoli e delle ossa.

1. Attività fisica.

Molto importante per la salute delle lezioni di postura dei bambini

esercizi fisici, vari sport (soprattutto sci e nuoto), ginnastica, nonché turismo, giochi attivi all'aperto, ecc. Va tenuto presente che durante lo sviluppo fisico il bambino non dovrebbe essere costretto a eseguire carichi bruschi e veloci.

1. Una corretta routine quotidiana.

Per evitare problemi di postura, è necessario non solo organizzare la corretta routine quotidiana (tempo di camminata, sonno, veglia, alimentazione, ecc.), ma anche osservarla rigorosamente, senza eccezioni, ad esempio, nei fine settimana.

1. Comoda cameretta per bambini.

4.1. La stanza dovrebbe avere una buona illuminazione. Una lampada da tavolo aggiuntiva dovrebbe essere dotata di una scrivania per bambini.

4.2. L'altezza del tavolo dovrebbe essere 2-3 cm più alta del gomito di un bambino in piedi con le braccia abbassate.Ci sono anche scrivanie speciali progettate per correggere la postura

scolaro.

4.3. La sedia dovrebbe seguire le curve del corpo. È vero, invece di una tale sedia ortopedica, puoi mettere un rullo di pezza dietro la schiena a livello della regione lombare oltre alla solita sedia piatta. L'altezza della sedia dovrebbe idealmente essere uguale all'altezza della parte inferiore della gamba. Utilizzare un poggiapiedi se non raggiungono il pavimento.

4.4. Il bambino dovrebbe sedersi in modo che la schiena poggi sullo schienale della sedia e la testa leggermente inclinata in avanti e tra il corpo e il tavolo il palmo della mano passi facilmente con un bordo. Quando ti siedi, non piegare le gambe sotto di te, poiché ciò può causare una curvatura della colonna vertebrale e una ridotta circolazione sanguigna.

4.5. Il letto di un bambino dovrebbe avere un materasso piatto e rigido. Grazie a questo materasso, il peso corporeo del bambino viene distribuito uniformemente e i muscoli si rilassano il più possibile dopo la posizione verticale del busto per l'intera giornata. Non permettere al tuo bambino di dormire su una superficie morbida. Ciò provoca la formazione di curve irregolari della colonna vertebrale durante il sonno. Inoltre, un morbido materasso stimola il riscaldamento dei dischi intervertebrali, in relazione al quale viene disturbata la termoregolazione. Per quanto riguarda il cuscino per bebè, deve essere piatto e posizionato esclusivamente sotto la testa e non sotto le spalle.

1. Correzione competente delle scarpe.

La scelta corretta, accurata e tempestiva delle scarpe per bambini consente ai genitori di evitare e addirittura eliminare molti problemi, come l'accorciamento funzionale dell'arto dovuto a disturbi della postura o la compensazione di difetti del piede ( piede torto e piedi piatti).

1. Distribuzione uniforme dei carichi.

È noto che il più delle volte è in età scolare, quando i bambini hanno un rapido aumento della massa ossea e muscolare, sfortunatamente acquisiscono una curvatura della colonna vertebrale. Ciò accade perché a questa età la colonna vertebrale del bambino non è adattata a carichi pesanti. I genitori dovrebbero cercare di non sovraccaricare il bambino quando trasportano una cartella, uno zaino o una valigetta. Ricorda che secondo lo standard, il peso che un bambino può sollevare è il 10% del peso corporeo totale.

La parte posteriore dello zaino dovrebbe essere piatta e solida, la sua larghezza non dovrebbe essere superiore alla larghezza delle spalle. Inoltre, la borsa non dovrebbe pendere sotto la vita e le cinghie su di essa dovrebbero essere morbide e larghe, regolabili in lunghezza. È inaccettabile per molto tempo portare borse pesanti su una delle spalle, il che è particolarmente vero per le ragazze. In questo caso, la curvatura della colonna vertebrale per loro può diventare un problema inevitabile.

Per quanto riguarda il corretto trasferimento dei pesi, è noto che piegarsi, sollevare un peso e sollevarlo è un enorme carico sulla colonna vertebrale e non dovrebbe essere fatto in questo modo. Sarebbe corretto prima sedersi con la schiena dritta, quindi prenderlo, premerlo sul petto, alzarsi e portarlo. E come consiglio ai genitori, anche se non segui tu stesso questa regola, insegnala a tuo figlio.

I. Esercizi utili

Per la formazione della postura corretta nei bambini, nonché per la prevenzione delle sue violazioni nel processo di esecuzione di esercizi mattutini, cultura fisica e durante le sessioni di educazione fisica a casa e, principalmente, nelle istituzioni scolastiche e scolastiche, possono essere vari esercizi utili Usato. Di seguito sono riportati esempi di tali esercizi.

• Il bambino sta su una gamba o cammina su un tronco.
• Tenendo un cerchio dietro la schiena, il bambino si inclina ai lati.
• Tenendo in mano un bastone da ginnastica, il bambino si accovaccia, in piedi in punta di piedi.

• Allargando le braccia ai lati, il bambino si piega all'indietro.
• Allargando le gambe e tenendo in mano un bastone da ginnastica, il bambino, chinandosi, si sporge in avanti.
• Il bambino alza le gambe, sdraiato sulla schiena.
• Il bambino gattona a quattro zampe.
• Il bambino, mantenendo la postura corretta, cammina, sostenendo qualsiasi carico sulla testa.
• Con le mani abbassate, il bambino tiene il bastone da ginnastica per le estremità e alza le mani, avvolgendo il bastone dietro la schiena, dopodiché alterna l'inclinazione a sinistra ea destra.
• Usando una barra orizzontale o un muro svedese, il bambino, stringendo saldamente la traversa con le mani, piega le gambe ad angolo retto e rimane in questa posizione per diversi secondi.
• Essendo nella posizione "gambe unite, mani in giù", il bambino riprende la gamba destra, allarga le braccia ai lati e si blocca, dopodiché ripete l'esercizio con la gamba sinistra.
• Sdraiato sulla schiena, il bambino, con l'aiuto delle gambe, "pedal una bicicletta" o raffigura "forbici".
• Sdraiato a pancia in giù, il bambino alza le gambe piegate all'altezza delle ginocchia, stringe le caviglie con le mani e inizia a ondeggiare come una barca sulle onde.
• In piedi davanti a uno specchio, il bambino, alternandosi, prima si rompe e poi corregge la sua postura.
• Il bambino si appoggia al muro con cinque punti (nuca, scapole, glutei, polpacci e talloni). Questi punti sono le principali curve verso l'esterno del nostro corpo e dovrebbero normalmente essere a contatto con il muro. Successivamente, esegue vari movimenti, ad esempio squat o allargando le gambe e le braccia ai lati, sforzando i muscoli per una media di 5 secondi.

4 Paralisi cerebrale

A. Paralisi cerebrale

La maggior parte dei bambini con disturbi del sistema muscolo-scheletrico sono bambini con paralisi cerebrale.

Paralisi cerebraleun termine clinico che unisce un gruppo di sintomi complessi cronici non progressivi di disturbi del movimento secondari a lesioni o anomalie del cervello che si verificano inperiodo perinatale. C'è una falsa progressione man mano che il bambino cresce. Circa il 30-50% delle persone con paralisi cerebrale ha una disabilità intellettiva. Difficoltà di pensiero e attività mentale sono più comuni tra i pazienti con tetraplegia spastica rispetto a quelli affetti da altri tipi di paralisi cerebrale. Il danno cerebrale può anche influenzare l'acquisizione della propria lingua madre e del linguaggio. La paralisi cerebrale non è una malattia ereditaria. Ma allo stesso tempo è stato dimostrato che alcuni fattori genetici sono coinvolti nello sviluppo della malattia (in circa il 14% dei casi). Inoltre, l'esistenza di molte malattie simili a paralisi cerebrali presenta una certa difficoltà.

La paralisi cerebrale (CP) si riferisce a un gruppo di disturbi del movimento che si verificano quando i sistemi motori del cervello sono danneggiati e si manifestano in una mancanza o assenza di controllo da parte del sistema nervoso sui movimenti volontari.

Attualmente, il problema della paralisi cerebrale sta acquisendo un significato non solo medico, ma anche socio-psicologico, poiché disturbi psicomotori, limitazioni motorie e maggiore irritabilità impediscono a questi bambini di adattarsi alla vita sociale e di apprendere il curriculum scolastico. In circostanze avverse, questi bambini non possono realizzare le proprie capacità, non hanno l'opportunità di diventare membri a pieno titolo della società. Pertanto, il problema della correzione delle manifestazioni negative della paralisi cerebrale è particolarmente rilevante.

La paralisi cerebrale si verifica a causa del sottosviluppo o del danno al cervello nelle prime fasi dello sviluppo (durante il periodo prenatale, al momento della nascita e nel primo anno di vita). I disturbi del movimento nei bambini con paralisi cerebrale sono spesso combinati con disturbi mentali e del linguaggio, con funzioni alterate di altri analizzatori (vista, udito). Pertanto, questi bambini hanno bisogno di assistenza medica, psicologica, pedagogica e sociale.

B. Storia di studio

Per la prima volta in dettaglio tali violazioni furono commesse negli anni '30 dell'Ottocento da un eccezionale chirurgo britannico Giovanni Piccolo durante una lezione sui traumi alla nascita. Nel 1853 pubblicò un'opera intitolata "Sulla natura e il trattamento delle deformazioni dello scheletro umano" ( inglese "Sulla natura e trattamento delle deformità della struttura umana"). Nel 1861, in un documento presentato a una riunione della Società Ostetrica di Londra, Little lo affermò asfissia , causato dalla patologia durante il parto, porta a danni al sistema nervoso (intendeva il midollo spinale) e allo sviluppo spasticità e plegia nelle gambe. Pertanto, fu il primo a descrivere quella che oggi è conosciuta come una delle forme di paralisi cerebrale spastica diplegia spastica. Per molto tempo è stata chiamata la malattia di Little.

Nel 1889, l'altrettanto eminente medico canadese, Sir Osler pubblicò il libro "Le paralisi cerebrali dei bambini", introducendo il termine paralisi cerebrale (nella sua versione inglese paralisi cerebrale) e dimostrò che i disturbi riguardano gli emisferi cerebrali e non danni al midollo spinale. Dopo Little, per più di un secolo, è stata considerata la principale causa di paralisi cerebrale asfissia nel parto. Sebbene alla fine del XIX secolo non fosse d'accordo con questo concetto Sigmund Freud , affermando che la patologia durante il parto è solo un sintomo di precedenti disturbi fetali. Freud, essendo un neurologo, ha notato una connessione tra paralisi cerebrale e alcune varianti di ritardo mentale e epilessia . Nel 1893 introdusse il termine "paralisi cerebrale" ( Tedesco Zerebrallähmung infantile ), e nel 1897 suggerì che queste lesioni sono più associate a uno sviluppo cerebrale alterato anche nel periodo prenatale. Fu Freud che, sulla base del suo lavoro negli anni '90 dell'Ottocento, riunì in un solo termine vari disturbi causati da uno sviluppo anormale del cervello post-neonatale e creò la prima classificazione di paralisi cerebrale. Classificazione della paralisi cerebrale secondo Freud (dalla monografia "Infantile Cerebral Parasy", 1897): 1) emiplegia 2) diplegia cerebrale (paralisi cerebrale bilaterale): rigidità generalizzata (malattia di Little), rigidità paraplegica, emiplegia bilaterale, corea generalizzata e doppia atetosi. Sulla base di questa classificazione, sono state compilate tutte le successive. La "rigidità paraplegica" ora non si applica alla paralisi cerebrale. La forma atassica è stata descritta in dettaglio da O. Forster (1913) nell'articolo "Der anatomische astatiche typus der infantilen zerebrallaehmung".

B. Fattori di rischio e cause di paralisi cerebrale

La principale causa di paralisi cerebrale è la morte o malformazione di qualsiasi parte del cervello avvenuta in tenera età o prima della nascita. In totale, si distinguono più di 100 fattori che possono portare a patologie del sistema nervoso centrale in un neonato, sono combinati in tre grandi gruppi associati a:

1. Il corso della gravidanza;

2. Il momento del parto;

3. Il periodo di adattamento del bambino all'ambiente esterno nelle prime 4 settimane di vita (in alcune fonti, questo periodo è esteso a 2 anni).

Secondo le statistiche, dal 40 al 50% di tutti i bambini con paralisi cerebrale sono nati prematuramente. I bambini prematuri sono particolarmente vulnerabili, poiché nascono con organi e sistemi sottosviluppati, il che aumenta il rischio di danni cerebrali da ipossia (mancanza di ossigeno). L'asfissia al momento del parto rappresenta non più del 10% di tutti i casi e l'infezione latente nella madre è più importante per lo sviluppo della malattia, principalmente a causa dei suoi effetti tossici sul cervello fetale. Altri fattori di rischio comuni:

Frutto grosso;

Presentazione errata;

Bacino stretto della madre;

distacco prematuro della placenta;

Conflitto Rhesus;

parto rapido;

Stimolazione medica del parto;

Accelerazione dell'attività lavorativa mediante una puntura del sacco amniotico.

Dopo la nascita di un bambino, ci sono le seguenti probabili cause di danno al SNC:

Infezioni gravi (meningite, encefalite, infezione erpetica acuta);

Avvelenamento (piombo), trauma cranico;

Incidenti che portano all'ipossia cerebrale (annegamento, ostruzione delle vie aeree da parte di pezzi di cibo, corpi estranei).

Va notato che tutti i fattori di rischio non sono assoluti e la maggior parte di essi possono essere prevenuti o minimizzati i loro effetti dannosi sulla salute del bambino.

D. Sintomi di paralisi cerebrale

I sintomi della paralisi cerebrale vanno da una sottile goffaggine a una grave spasticità muscolare (oppressione) che interferisce con il movimento di braccia e gambe e lascia il bambino confinato su una sedia a rotelle. Esistono quattro tipi principali di paralisi cerebrale: spastico, in cui i muscoli sono rigidi e deboli; si verifica in circa il 70% dei bambini con paralisi cerebrale; coreoatetoide, in cui, in assenza di controllo cosciente, i muscoli si contraggono spontaneamente; si verifica in circa il 20% dei bambini con paralisi cerebrale; atassico, in cui la coordinazione è compromessa, i movimenti del bambino sono incerti; si verifica in circa il 10% dei bambini con paralisi cerebrale; misto, in cui si combinano le manifestazioni di due tipi di paralisi cerebrale, di regola spastica e coreoatetoide; trovato in molti bambini malati. Con la paralisi cerebrale spastica, può esserci una violazione della mobilità delle braccia e delle gambe (quadriplegia), principalmente delle gambe (diplegia) o delle braccia e delle gambe su un solo lato (emiplegia). Le braccia e le gambe colpite sono poco sviluppate, deboli, la loro mobilità è ridotta. Con la paralisi cerebrale coreoatetoide, i movimenti delle braccia, delle gambe e del corpo sono lenti, difficili, scarsamente controllati, ma possono essere bruschi, come a scatti. Sullo sfondo di esperienze forti, le contrazioni sono ancora più intensificate; non ci sono movimenti patologici durante il sonno. Nella paralisi cerebrale atassica, la coordinazione muscolare è scarsa, si notano debolezza muscolare e tremore. I bambini con questa condizione hanno difficoltà a compiere movimenti rapidi o piccoli; l'andatura è instabile, quindi il bambino allarga le gambe. Con tutti i tipi di paralisi cerebrale, la parola può essere confusa perché il bambino ha difficoltà a controllare i muscoli coinvolti nell'emissione di suoni. Spesso i bambini con paralisi cerebrale hanno anche altre disabilità, come l'intelligenza ridotta; alcuni ritardo mentaleespresso in modo significativo. Tuttavia, circa il 40% dei bambini con paralisi cerebrale ha un'intelligenza normale o quasi normale. Circa il 25% dei bambini con paralisi cerebrale (solitamente spastica) ha convulsioni ( epilessia).

Tutti i sintomi: convulsioni, ritardo mentale, debolezza muscolare, andatura traballante

D. cause dei disturbi del movimento nella paralisi cerebrale

La causa di qualsiasi patologia di paralisi cerebrale in abbaio , aree sottocorticali, in capsule otronco encefalico. L'incidenza è stimata in 2 casi ogni 1000 neonati. La differenza fondamentale tra paralisi cerebrale e altre paralisi sta nel momento in cui si manifesta e nella violazione associata della riduzione della postura riflessi caratteristico dei neonati.

Una varietà di disturbi motori è dovuta all'azione di una serie di fattori:

• patologia del tono muscolare (per tipo di spasticità, rigidità, ipotensione, distonia);
• limitazione o impossibilità dei movimenti volontari (paresi e paralisi);
• la presenza di movimenti violenti (ipercinesi, tremore);
• equilibrio, coordinazione e senso del movimento alterati.

Anche le deviazioni nello sviluppo mentale nella paralisi cerebrale sono specifiche. Sono determinati dal momento del danno cerebrale, dal suo grado e dalla sua localizzazione. Le lesioni in una fase iniziale dello sviluppo intrauterino sono accompagnate da un grave sottosviluppo dell'intelletto del bambino. Una caratteristica dello sviluppo mentale nelle lesioni che si sono sviluppate nella seconda metà della gravidanza e durante il parto non è solo il suo ritmo lento, ma anche la sua natura irregolare (sviluppo accelerato di alcune funzioni mentali superiori e irregolarità, ritardo rispetto ad altre). Le cause di questi disturbi possono essere diverse: si tratta di varie malattie croniche della gestante, nonché di malattie infettive di cui ha sofferto, in particolare malattie virali, intossicazioni, incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o appartenenza al gruppo, ecc. I fattori predisponenti possono essere la prematurità o l'asimmetria del feto.

In alcuni casi, la causa della paralisi cerebrale può essere un trauma ostetrico, nonché un travaglio prolungato con intreccio del cordone ombelicale attorno al collo fetale, che porta a danni alle cellule nervose del cervello del bambino a causa della mancanza di ossigeno. A volte la paralisi cerebrale si verifica dopo la nascita a causa di malattie infettive complicate da encefalite (infiammazione del midollo), dopo gravi lividi alla testa. La paralisi cerebrale, di regola, non è una malattia ereditaria.

Nella diagnosi differenziale della paralisi cerebrale con vari disturbi del movimento, prima di tutto dovrebbero essere presi in considerazione i dati storici. Nell'anamnesi dei bambini affetti da paralisi cerebrale, ci sono spesso indicazioni di un decorso patologico della gravidanza nella madre e traumi alla nascita con l'uso di metodi ostetrici di parto.

Tra i riflessi che influiscono negativamente sullo sviluppo delle capacità motorie, i seguenti sono di massima importanza.

Riflesso tonico labirinto, che si manifesta quando cambia la posizione della testa del bambino nello spazio. Quindi, nella posizione sulla schiena, con la gravità di questo riflesso, il tono dei muscoli estensori aumenta. Questo determina la caratteristica postura del bambino sulla schiena: la testa è gettata all'indietro, i fianchi sono addotti, rivolti verso l'interno, nelle forme gravi di paralisi cerebrale sono incrociati; le braccia sono estese alle articolazioni del gomito, i palmi delle mani sono rivolti verso il basso, le dita sono serrate a pugni.

Con la gravità del riflesso tonico labirinto in posizione supina, il bambino non alza la testa o lo fa con grande difficoltà. Non può allungare le braccia in avanti e prendere un oggetto, tirarsi su e sedersi, portare una mano o un cucchiaio alla bocca.

Ciò impedisce lo sviluppo delle capacità di sedersi, stare in piedi, camminare, self-service, cattura arbitraria di un oggetto sotto controllo visivo.

Nella posizione del bambino sullo stomaco, l'influenza di questo riflesso si manifesta in un aumento del tono dei muscoli flessori, che determina la postura caratteristica: la testa e la schiena sono piegate, le spalle sono tirate in avanti e in basso, il le braccia sono piegate sotto il petto, le mani sono serrate a pugni, i fianchi e gli stinchi sono addotti e piegati, la regione pelvica del corpo è sollevata. Una tale postura forzata inibisce lo sviluppo di movimenti volontari: sdraiato a pancia in giù, il bambino non può alzare la testa, girarla di lato, allungare le braccia per sostenersi, inginocchiarsi, assumere una posizione verticale, girare dallo stomaco alla schiena .

Il ritardo dello sviluppo motorio ei disturbi dei movimenti volontari costituiscono la struttura del difetto principale e sono associati a danni alle aree motorie e ai tratti adduttori del cervello.

A seconda della gravità della lesione, potrebbe esserci un'assenza totale o parziale di determinati movimenti. In questo caso, innanzitutto, soffrono i movimenti differenziati più sottili: alzare i palmi e gli avambracci (supinazione), movimenti differenziati delle dita. La limitazione dei movimenti volontari nella paralisi cerebrale è sempre combinata con una diminuzione della forza muscolare.

La limitazione o l'impossibilità dei movimenti volontari ritarda lo sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie.

Nei bambini con paralisi cerebrale, la sequenza di età della formazione delle capacità motorie è disturbata. Lo sviluppo motorio nei bambini con paralisi cerebrale non solo è ritardato nel ritmo, ma è qualitativamente alterato in ogni fase dell'età.

E. Forme di paralisi cerebrale

Sul territorio della Russia viene spesso utilizzata la classificazione della paralisi cerebrale secondo K. A. Semenova (1973). Attualmente, secondo ICD-10, viene utilizzata la seguente classificazione:

G80.0 Tetraplegia spastica

Con una maggiore gravità dei disturbi del movimento nelle mani, è possibile utilizzare il termine chiarificatore "emiplegia bilaterale".

Una delle forme più gravi di paralisi cerebrale, che è il risultato di anomalie nello sviluppo del cervello, infezioni intrauterine e perinatali ipossia con danno diffuso agli emisferi cerebrali. Nei neonati pretermine, la principale causa di ipossia perinatale è la necrosi neuronale selettiva eleucomalacia periventricolare; nella necrosi selettiva o diffusa a termine dei neuroni e nel danno cerebrale parasagittale durante l'ipossia cronica intrauterina. Clinicamente diagnosticati sono tetraplegia spastica (quadriparesi; un termine più appropriato rispetto a tetraplegia, poiché le menomazioni evidenti sono rilevate approssimativamente allo stesso modo in tutti e quattro gli arti), la sindrome pseudobulbare, il deterioramento della vista, il deterioramento cognitivo e del linguaggio. Il 50% dei bambini ce l'hacrisi epilettiche. Questa forma è caratterizzata dalla formazione precoce di contratture, deformità del tronco e degli arti. In quasi la metà dei casi, i disturbi motori sono accompagnati da patologie dei nervi cranici: strabismo, atrofia dei nervi ottici, ipoacusia, disturbi pseudobulbari. Abbastanza spesso, i bambini hanno microcefalia che, ovviamente, è secondario. Grave difetto motorio delle mani e mancanza di motivazione precludono il self-service e la semplice attività lavorativa.

G80.1 Diplegia spastica

("Tetraparesi con spasticità alle gambe", secondo Michaelis)

Il tipo più comune di paralisi cerebrale (3/4 di tutte le forme spastiche), precedentemente noto anche come " La malattia di Little ". La funzione dei muscoli su entrambi i lati è compromessa e, in misura maggiore, le gambe rispetto alle braccia e al viso. La diplegia spastica è caratterizzata da una formazione precoce contratture , deformità della colonna vertebrale e delle articolazioni. Viene diagnosticata principalmente nei bambini nati prematuramente (conseguenze di emorragie intraventricolari, leucomalacia periventricolare e altri fattori). Allo stesso tempo, contrariamente alla tetraplegia spastica, le sezioni posteriori e, meno spesso, medie della sostanza bianca sono più colpite. In questa forma, di regola, si osserva tetraplegia ( tetraparesi), con spasticità muscolare marcatamente predominante nelle gambe. Le manifestazioni più comuni ritardano lo sviluppo mentale e del linguaggio, la presenza di elementisindrome pseudobulbare, disartria ecc. Spesso c'è una patologia dei nervi cranici: convergenti strabismo, atrofia del nervo ottico, problemi di udito, disturbi del linguaggio sotto forma di un ritardo nel suo sviluppo, una moderata diminuzione dell'intelligenza, compresi quelli causati dall'influenza dell'ambiente sul bambino (insulti, segregazione). La prognosi delle capacità motorie è meno favorevole rispetto all'emiparesi. Questa forma è la più favorevole in termini di possibilità di adattamento sociale. Il grado di adattamento sociale può raggiungere il livello di persone sane con un normale sviluppo mentale e un buon funzionamento delle mani.

G80.2 Forma emiplegica

È caratterizzato da emiparesi spastica unilaterale. Il braccio è solitamente più colpito della gamba. La causa nei bambini prematuri è l'infarto emorragico periventricolare (periventricolare) (di solito unilaterale) e cerebrale congenito anomalia (p. es., schizencefalia), infarto ischemico o intracerebrale emorragia in uno degli emisferi (più spesso nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra) nei bambini a termine. Bambini con emiparesi padroneggiare le abilità dell'età più tardi rispetto alle persone sane. Pertanto, il livelloadattamento sociale, di regola, non è determinato dal grado di difetto motorio, ma dalle capacità intellettuali del bambino. Clinicamente caratterizzato dallo sviluppo di emiparesi spastica (andatura di tipo Wernicke-Mann, ma senza circonduzione della gamba), ritardo dello sviluppo mentale e del linguaggio. A volte si manifesta con monoparesi. Con questa forma, focale crisi epilettiche.

G80.3 Forma discinetica

(si usa anche il termine "forma ipercinetica")

Una delle cause più comuni di questa forma è il rinviomalattia emolitica del neonato, che è stato accompagnato dallo sviluppo di ittero "nucleare". Inoltre, la causa è lo stato marmoratus dei gangli della base nei neonati a termine. Con questa forma, di regola, le strutture del sistema extrapiramidale e dell'analizzatore uditivo sono danneggiate. Il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di ipercinesia: atetosi, coreoatetosi, distonia torsionale (nei bambini nei primi mesi di vita attacchi distonici), disartria, disturbi oculomotori, sordità. Caratterizzato da movimenti involontari ipercinesia ), un aumento del tono muscolare, contemporaneamente al quale potrebbe esserci paralisi e paresi . I disturbi del linguaggio si osservano più spesso sotto forma di disartria ipercinetica. L'intelletto si sviluppa per lo più in modo soddisfacente. Non c'è una corretta installazione del tronco e degli arti. Nella maggior parte dei bambini si nota la conservazione delle funzioni intellettuali, che è predittivamente favorevole in relazione all'adattamento sociale e all'apprendimento. I bambini con un buon intelletto finiscono la scuola, gli istituti di istruzione secondaria speciale e superiore, si adattano a una determinata attività lavorativa. Esistono varianti atetoidi e distoniche (con lo sviluppo di corea, spasmi di torsione) di questa forma di paralisi cerebrale.

G80.4 Forma atattica

(in precedenza veniva utilizzato anche il termine "forma atonico-astatica")

Caratterizzato da basso tono muscolare, atassia e riflessi tendinei e periostale elevati. I disturbi del linguaggio sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare non sono rari. Si osserva con danno predominante al cervelletto, alla via fronto-ponte-cerebellare e, probabilmente, ai lobi frontali a causa di traumi alla nascita, fattori ipossico-ischemici o anomalie congenite. Clinicamente caratterizzato da un complesso sintomatologico classico (ipotensione muscolare, atassia) e vari sintomi cerebellari asinergia (dismetria, tremore intenzionale , disartria). Con questa forma di paralisi cerebrale, in rari casi potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo dell'intelligenza. Più della metà dei casi diagnosticati con questa forma sono atassie ereditarie precoci non riconosciute.

G80.8 Forme miste

Nonostante la possibilità di un danno diffuso a tutti i sistemi motori del cervello (piramidale, extrapiramidale e cerebellare), i suddetti complessi di sintomi clinici consentono nella stragrande maggioranza dei casi di diagnosticare una forma specifica di paralisi cerebrale. Quest'ultima disposizione è importante nella compilazione della tessera riabilitativa del paziente. Spesso una combinazione di forme spastiche e discinetiche (con una lesione pronunciata combinata del sistema extrapiramidale), c'è anche la presenza di emiplegia sullo sfondo di diplegia spastica (con focolai cistici asimmetrici nella sostanza bianca del cervello, come conseguenza di leucomalacia periventricolare nei neonati pretermine).

G. La prevalenza di forme di paralisi cerebrale

• tetraplegia spastica 2%
• diplegia spastica 40%
• forma emiplegica 32%
• forma discinetica 10%
• forma atassica 15%

Z. Conseguenze ortopediche della paralisi cerebrale
In molti casi, le complicanze ortopediche della paralisi cerebrale sono primarie in relazione ai disturbi dell'attività motoria e, eliminandole, si può letteralmente rimettere in piedi il bambino. I più importanti nella patogenesi delle conseguenze di questo tipo sono i processi distrofici dei muscoli scheletrici, che portano alla formazione di tessuto cicatriziale grossolano con contratture multiple e, successivamente, alla deformazione dell'articolazione e delle ossa vicine. Questo non solo provoca un disturbo del movimento, ma provoca anche una sindrome del dolore persistente e forma posture antalgiche (forzate) nei pazienti. Le contratture muscolari limitano ulteriormente la già difficile capacità di movimento, quindi il trattamento delle conseguenze ortopediche della paralisi cerebrale occupa un posto speciale nel processo complessivo di guarigione del paziente.

I. Altre conseguenze della paralisi cerebrale

I sintomi di questo disturbo possono essere molto diversi: da appena percettibili a completa disabilità. Dipende dal grado di danno al SNC. Oltre ai sintomi di cui sopra, si possono osservare anche i seguenti segni caratteristici della malattia:

Tono muscolare patologico;

movimenti incontrollati;

Funzione mentale compromessa;

convulsioni;

Disturbi del linguaggio, dell'udito, della vista;

Difficoltà a deglutire;

Violazioni di atti di defecazione e minzione;

Problemi emotivi.

K. Caratteristiche della manifestazione dei disturbi nei bambini con paralisi cerebrale

Nei bambini con paralisi cerebrale, la formazione di tutte le funzioni motorie è ritardata e compromessa: tenere la testa, sedersi, stare in piedi, camminare, capacità di manipolazione.

In una fase iniziale della paralisi cerebrale, lo sviluppo motorio può essere irregolare. Il bambino potrebbe non tenere ancora la testa a 8-10 mesi, ma sta già iniziando a girarsi e sedersi. Non ha una reazione di supporto, ma cerca già il giocattolo, lo cattura. A 7-9 mesi. il bambino può sedersi solo con il supporto, ma sta in piedi e cammina nell'arena, sebbene l'installazione del suo corpo sia difettosa.

Durante il periodo neonatale, i bambini con paralisi cerebrale spesso sperimentano ansia generale, tremore (tremore delle braccia, mento), un aumento o, al contrario, una forte diminuzione del tono muscolare, a volte c'è un aumento delle dimensioni della testa, un aumento del tendine riflessi, assenza o debolezza di un pianto e disturbi della suzione dovuti alla debolezza del riflesso di suzione, spesso si verificano convulsioni.

Già nei primi mesi di vita si manifesta un ritardo nello sviluppo psicomotorio, che si unisce ad un ritardo nell'estinzione degli automatismi motori incondizionatamente riflessi, tra i quali i cosiddetti riflessi posturali rivestono la massima importanza. Con lo sviluppo normale, entro 3 mesi di vita, questi riflessi non compaiono più, il che crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dei movimenti volontari. La conservazione anche di singoli elementi di questi riflessi dopo 3-4 mesi di vita è sintomo di rischio o segno di danno al SNC.

I disturbi del movimento nei bambini con paralisi cerebrale hanno vari gradi di gravità:

Grave quando il bambino non può camminare e manipolare oggetti;

Facile, in cui il bambino cammina e si serve autonomamente.

I bambini con paralisi cerebrale sono caratterizzati da:

• vari disturbi dell'attività cognitiva e del linguaggio;
• una varietà di disturbi della sfera emotivo-volitiva (in alcuni sotto forma di maggiore eccitabilità, irritabilità, disinibizione motoria, in altri sotto forma di letargia, letargia), tendenza agli sbalzi d'umore;
• originalità della formazione della personalità (mancanza di fiducia in se stessi, indipendenza; immaturità, ingenuità di giudizio; timidezza, timidezza, ipersensibilità, permalosità).

K. Caratteristiche dello sviluppo emotivo e personale dei bambini con paralisi cerebrale

I bambini con paralisi cerebrale sono caratterizzati da una varietà di disturbi emotivi e del linguaggio. I disturbi emotivi si manifestano sotto forma di maggiore eccitabilità emotiva, maggiore sensibilità agli stimoli ambientali comuni e tendenza agli sbalzi d'umore.

Una maggiore eccitabilità emotiva può essere combinata con uno stato d'animo gioioso, ottimista e compiacente (euforia), con una diminuzione delle critiche. Spesso questa eccitabilità è accompagnata da paure, la paura dell'altezza è particolarmente caratteristica.

Inoltre, una maggiore eccitabilità emotiva può essere combinata con disturbi comportamentali sotto forma di disinibizione motoria, esplosioni affettive, a volte con manifestazioni aggressive, con reazioni di protesta nei confronti degli adulti. Tutte queste manifestazioni sono aggravate dalla fatica, in un nuovo ambiente per il bambino, e possono essere una delle cause del disadattamento scolastico e sociale. Con un eccessivo stress fisico e intellettuale, errori nell'istruzione, queste reazioni sono risolte e c'è la minaccia della formazione di un carattere patologico.

La variante sproporzionata più frequentemente osservata dello sviluppo della personalità. Ciò si manifesta nel fatto che uno sviluppo intellettuale sufficiente è combinato con una mancanza di fiducia in se stessi, indipendenza e una maggiore suggestionabilità. L'immaturità personale si manifesta nell'egocentrismo, nell'ingenuità dei giudizi, nell'orientamento debole nelle questioni quotidiane e pratiche della vita. Inoltre, questa dissociazione di solito aumenta con l'età. Atteggiamenti dipendenti, incapacità e riluttanza ad attività pratiche indipendenti si formano facilmente in un bambino; Pertanto, un bambino, anche con un'attività manuale preservata, non padroneggia le abilità di self-service per molto tempo.

Quando si cresce un bambino con paralisi cerebrale, sono importanti lo sviluppo della sua sfera emotivo-volitiva, la prevenzione dei disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, in particolare le paure, l'aumento dell'eccitabilità, combinato con l'insicurezza.

Un bambino con paralisi cerebrale ha spesso uno sviluppo peculiare del tipo di infantilismo mentale. Per prevenire l'infantilismo mentale, è importante sviluppare la volontà e la fiducia in se stessi del bambino.

M. Lavoro terapeutico e correttivo con paralisi cerebrale

Stimolazione precoce dello sviluppo mentale e del linguaggio

I bambini con paralisi cerebrale hanno bisogno di un lavoro medico e pedagogico completo precoce volto principalmente allo sviluppo delle capacità motorie del linguaggio e del comportamento comunicativo. Il lavoro correttivo viene svolto in modo differenziale, tenendo conto della forma della malattia e dell'età del bambino.

La stimolazione dello sviluppo mentale nel primo anno di vita è finalizzata alla formazione della percezione visiva, uditiva e cinestesica, del comportamento manipolativo visivo-motorio, della comunicazione emotiva positiva con un adulto. Fin dai primi mesi di vita di un bambino, viene stimolato attivamente ad accumulare esperienza sensoriale. È incoraggiato a esaminare gli oggetti circostanti attraverso la vista, l'udito, il tatto.

Sulla base di attività oggettuali-pratiche e di gioco svolte con l'aiuto di un adulto, stimolano comportamenti senso-motori e reazioni vocali utilizzando le modalità della cosiddetta inibizione e facilitazione. Inibiscono i movimenti patologici indesiderati, accompagnati da un aumento del tono muscolare, e allo stesso tempo "facilitano" l'attività sensomotoria volontaria.

Vari dispositivi vengono utilizzati per fissare la testa, il tronco e gli arti al fine di facilitare le funzioni dell'apparato articolatorio, allenare la coordinazione occhio-mano e altre reazioni. Speciali serie di esercizi volti alla stimolazione delle funzioni sensoriali con contemporanea correzione dei disturbi motori creano le condizioni per la formazione di azioni percettive.

All'età di 1-3 anni, il bambino sviluppa attività di manipolazione degli oggetti, insegnandogli a padroneggiare le abilità delle azioni con vari oggetti e le modalità iniziali di comunicazione con gli altri. I compiti principali in questa fase sono lo sviluppo del linguaggio e della comunicazione efficace per il soggetto, l'educazione di sensazioni differenziate, le forme iniziali di comportamento sociale e l'indipendenza.

Sulla base dell'attività soggetto-pratica svolta con l'aiuto di un adulto, si fissano le connessioni tra la parola, l'oggetto e l'azione. Ai bambini viene insegnato a nominare oggetti, spiegare il loro scopo, introdurne di nuovi usando la vista, l'udito, il tatto e, ove possibile, l'olfatto e il gusto; mostrare come eseguire azioni con questi oggetti e stimolare l'attuazione attiva. Impara l'intonazione della richiesta.

Serie speciali di esercizi volti all'allenamento delle funzioni sensoriali introducono i bambini a varie qualità degli oggetti e creano le condizioni per la formazione di azioni percettive. Per questo vengono utilizzati oggetti di varie forme, lunghezze, colori, temperature e altre proprietà, disposti sotto forma di gruppi di classificazione, ad esempio: una serie di anelli di diverse dimensioni, una serie di superfici di diversa rugosità, sfere di vari colori , eccetera.

Al bambino viene insegnato a confrontare gli oggetti a coppie in base alle loro proprietà, a compiere azioni oggettive ea scegliere secondo un modello. Come materiale vengono utilizzate coppie di forme geometriche, oggetti di tutti i colori primari, schede, immagini abbinate. Il compito principale dell'insegnante è insegnare le azioni di orientamento esterno.

Educazione conduttiva e logopedia precoce nei bambini con paralisi cerebrale (ICP)

L'istruzione e la formazione conduttiva nella paralisi cerebrale includono un metodo complesso di influenza terapeutica e pedagogica che utilizza la funzione regolatoria del discorso interiore, l'organizzazione ritmica del movimento. A tal fine, il bambino viene stimolato a eseguire movimenti contando da 1 a 5, sulla base dello stesso tipo di istruzioni, ad esempio su e giù, ecc.

La stimolazione ritmica dei movimenti si basa sugli studi psicologici di molti psicologi domestici (L.S. Vygotsky, N.A. Bernshtein, A.R. Luria), che considerano l'attività motoria volontaria basata sul concetto di sistemi funzionali, comprese le basi cinestesiche e cinetiche e l'organizzazione visuo-spaziale

Il metodo di educazione conduttiva, basato su questo concetto, a sua volta, non solo facilita l'esecuzione di movimenti nella paralisi cerebrale, ma contribuisce anche alla formazione di una regolazione volontaria del comportamento. Con l'aiuto di questa tecnica, viene svolta una relazione inestricabile nello sviluppo delle capacità motorie, del linguaggio e della regolazione arbitraria del comportamento.

Si forma una comprensione situazionale iniziale del discorso indirizzato e la subordinazione alle istruzioni verbali individuali in frasi familiari. Per sviluppare la comprensione di semplici istruzioni, è necessario pronunciarle, mostrando allo stesso tempo le azioni che indicano, aiutando il bambino a eseguirle. Nello svolgere questo lavoro, l'interazione emotivamente positiva del bambino con l'adulto che implementa il sistema di educazione conduttiva è di particolare importanza.

Il lavoro di logopedia con paralisi cerebrale è particolarmente specifico. È noto che nei bambini con paralisi cerebrale le forme più comuni di disturbi del linguaggio sono varie forme di disartria, la cui specificità è la comunanza del linguaggio e dei disturbi motori scheletrici con insufficienza della percezione cinestesica. Uno dei compiti importanti del lavoro di logopedia con la paralisi cerebrale è lo sviluppo delle sensazioni delle posture e dei movimenti articolatori, il superamento e la prevenzione della disprassia orale. Per migliorare le sensazioni delle posture e dei movimenti articolatori si utilizzano esercizi di resistenza, alternando esercizi ad occhi aperti con il controllo visivo tramite specchio e ad occhi chiusi per focalizzare le sensazioni propriocettive.

La relazione tra le violazioni della motilità generale e del linguaggio nella paralisi cerebrale si manifesta anche nel fatto che la gravità dei disturbi della motilità articolatoria di solito è correlata alla gravità della disfunzione della mano. Questi dati determinano la necessità di combinare il lavoro di logopedia con lo sviluppo della funzione della mano e delle capacità motorie generali del bambino.

Le violazioni del lato del linguaggio che produce suoni nella paralisi cerebrale si manifestano sotto forma di varie forme di disartria. Il lavoro di logopedia è differenziato in base alla forma della disartria, al livello di sviluppo del linguaggio e all'età del bambino.

Con la disartria cerebellare, è importante sviluppare l'accuratezza dei movimenti articolatori e delle loro sensazioni, sviluppare i lati intonazione-ritmici e melodici del discorso, lavorare sulla sincronizzazione dei processi di articolazione, respirazione e formazione della voce.

Il sistema di influenza della logopedia in tutte le forme di disartria nei bambini con paralisi cerebrale è complesso e include la correzione della pronuncia del suono in combinazione con la formazione dell'analisi e della sintesi del suono, il lato lessico-grammaticale del discorso e l'espressione coerente

Il compito principale del trattamento della paralisi cerebrale: il più completo sviluppo possibile delle capacità e delle capacità del bambino e delle sue capacità comunicative. Il modo principale per correggere i disturbi motori spastici nella paralisi cerebrale: sviluppo ontogeneticamente coerente delle funzioni motorie mediante stimolazione sequenziale della catena che regola i riflessi rettificanti mentre indebolisce l'attività posturale mielencefalica patologica mediante posizioni che vietano i riflessi.

Applicabile:

• Massaggio
• fisioterapia, inclusa la terapia Bobath
• l'uso di dispositivi tecnici ausiliari (TSD, vedi sotto), anche per esercizi terapeutici: tuta di carico (Adeli, Gravistat), tuta pneumatica (Atlant)
• lavoro di logopedia
• incontri con uno psicologo

ed inoltre, se necessario:

• terapia farmacologica: farmaci che riducono il tono muscolare baclofene (incluso: impianto di una pompa per baclofene), tolperisone
• preparati a base di tossina botulinica: "dysport", "botox", "xeomin"
• interventi chirurgici ortopedici: plastica tendinea, plastica tendineo-muscolare, correttiva osteotomia, artrodesi , l'eliminazione chirurgica delle contratture manualmente (ad esempio, operazioni di Ulzibat) e utilizzando dispositivi di distrazione
• neurochirurgia funzionale: rizotomia selettiva, neurotomia selettiva, neurostimolazione epidurale cronica del midollo spinale, interventi sulle strutture sottocorticali del cervello
• Metodo Voigt

Trattamento di disturbi concomitanti (epilessia, ecc.).

In una fase iniziale: trattamento della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo della paralisi cerebrale.

• trattamento Spa
• terapia animale

N. Tecnica di terapia fisica per la paralisi cerebrale

1. regolarità, regolarità, continuità
2. Rigorosa individualizzazione degli esercizi terapia fisica in base allo stadio della malattia, alla sua gravità, all'età del bambino, al suo sviluppo mentale.
3. Dosaggio rigoroso graduale, aumento dell'esercizio

Metodi e contenuto degli esercizi per lavorare con i bambini con paralisi cerebrale:

1. Per allungare i muscoli, alleviare la tensione muscolare, espandere la gamma di movimento
2. Esercizi di influenza reciproca per rafforzare i gruppi muscolari principali e antagonisti
3. Esercizi di resistenza per mantenere l'efficienza dello stato funzionale degli organi
4. Allenamento di rilassamento per eliminare gli spasmi muscolari, eliminare i crampi
5. Formazione per insegnare al paziente la normale deambulazione
6. Esercizio di arrampicata inclinata per migliorare l'equilibrio e la propulsione
7. Esercizio di resistenza, aumento graduale, allenamento di resistenza per sviluppare la forza muscolare

O. Prevalenza di paralisi cerebrale

Oggi, la paralisi cerebrale occupa un posto di primo piano nella struttura delle malattie croniche dell'infanzia. Secondo le statistiche mondiali, il numero di bambini con questa malattia è 1,7-7 per 1000 bambini sani, in Russia questa cifra varia da 2,5-5,9. In alcuni paesi, questa cifra è significativamente più alta, ad esempio, secondo la Francia nel 1966, erano 8 persone. L'aumento del numero di pazienti è associato non solo al degrado ambientale, ma anche ai progressi della medicina perinatale e neonatale. Oggi i bambini nati prematuramente, compresi quelli con un peso di 500 grammi, vengono allattati con successo, poiché è noto che la prematurità è uno dei principali fattori di rischio per la paralisi cerebrale.

Conclusione

Alcuni bambini con patologie non hanno deviazioni nello sviluppo dell'attività cognitiva e non richiedono una formazione e un'istruzione speciali. Ma tutti i bambini con disturbi del sistema muscolo-scheletrico necessitano di condizioni di vita speciali, istruzione e lavoro successivo.

Letteratura

Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralisi cerebrale infantile. M., 1989.

Mastyukova E.M. Disturbi del linguaggio negli studenti con forma ipercinetica di paralisi cerebrale e motivazione medica per attività di logopedia // Difettologia. 1999. N. 3.

Mastyukova E.M., Moskovkina A.G. Qual è la cosa più importante nell'allevare un bambino con paralisi cerebrale in una famiglia? // Educazione e formazione di bambini con disturbi dello sviluppo. 2002. N. 2.

Shipitsina LM, Mamaychuk LM Paralisi cerebrale. SPb., 2001.

Arkhipova EF Lavoro correttivo con bambini con paralisi cerebrale. M., 1989.

Ermolaev Yu.A. Fisiologia dell'età, 1985.

Altri lavori correlati che potrebbero interessarti.vshm>
13726.		Anatomia dell'apparato locomotore	46,36 KB
	Nell'osso il posto principale è occupato da: tessuto osseo lamellare, che forma una sostanza compatta e una sostanza ossea spugnosa. Composizione chimica e proprietà fisiche dell'osso. La superficie dell'osso è ricoperta di periostio. Il periostio è ricco di nervi e vasi sanguigni attraverso di esso viene effettuata la nutrizione e l'innervazione dell'osso.
14375.		Seminario-formazione come forma per cambiare il quadro interno della malattia di un paziente con una malattia dell'apparato muscolo-scheletrico	1,28 MB
	Queste conseguenze psicologiche della malattia possono provocare il desiderio di capire cosa è cambiato, di adattare la propria attività di vita al miglior adattamento alle nuove condizioni. La situazione in cui si trova una persona malata può essere caratterizzata da cambiamenti nella vita come restrizioni alle attività dovute a malattia, ricovero, cambiamenti nei rapporti con le altre persone. Le emozioni negative associate a stress psicologico, distacco o depressione possono aggravare il decorso della malattia. Informazioni disponibili nella letteratura scientifica mondiale su...
5092.		Lo studio dell'aggressività dei bambini in età prescolare come forma di manifestazione di violazioni nella comunicazione con i coetanei	60.37KB
	Lo studio dell'aggressività dei bambini in età prescolare come forma di manifestazione di una violazione nella comunicazione con i coetanei La procedura per studiare l'aggressività dei bambini in età prescolare come forma di manifestazione di una violazione nella comunicazione con i coetanei ...
20153.		Sistema muscolo-scheletrico degli animali	235.12KB
	L'adattamento dell'organismo animale a condizioni ambientali in costante mutamento viene effettuato a causa delle reazioni riflesse più complesse, un posto importante tra i quali è occupato dai processi motori. Muoversi nello spazio, trovare cibo, attività lavorativa, protezione dai nemici, procreazione sono impossibili senza lavoro muscolare. Nell'attuazione di una serie di funzioni vegetative, come la digestione, la respirazione, la circolazione sanguigna, ecc., i muscoli partecipano sempre.
14676.		DISTURBI VASCOLARI	19.22KB
	La quota di ipertensione rappresenta il 9095 del numero totale di ipertensione arteriosa. Anomalie nello sviluppo di glomerulonefrite, pielonefrite e altri si verificano con malattie renali congenite o acquisite, accompagnate da disturbi circolatori regionali, ipertensione arteriosa renovascolare o renovascolare e danni al parenchima renale, ipertensione arteriosa renoparenchimale o renoprivale. Per questo motivo, l'angiotensina II è anche chiamata fattore di crescita.
20238.		Disturbi della personalità	36,88 KB
	Innanzitutto, va notato che lo studio dei disturbi di personalità non è univoco. Numerosi studi nel campo dei disturbi della personalità hanno dimostrato che è stata la pratica medica, in particolare la psiconeurologia, a rivelarsi fruttuosa nel risolvere molti problemi della psicologia della personalità, poiché, come disse nel 19° secolo. La malattia di Kandinsky è la stessa vita che scorre secondo gli stessi schemi del normale, ma solo in condizioni mutate. Va notato che quando si conduce una ricerca nel campo anche di problemi particolari di anomalia ...
9550.		DISTURBI DELLA CIRCOLAZIONE	22,69 KB
	L'anemia acuta generale è una condizione che si sviluppa con una rapida e ampia perdita di sangue, cioè una diminuzione del volume di sangue circolante (BCC) nella circolazione generale in un breve periodo di tempo.
17914.		Disturbi del linguaggio in età prescolare e loro correzione	35,76 KB
	Elaborare un piano di lavoro a lungo termine per l'anno per il bambino in esame. Fai un riassunto della lezione con un bambino con rinolalia. Conduci un esame di un bambino con disartria e compila un discorso che indica le direzioni del lavoro di logopedia. Elaborare un piano di lavoro a lungo termine per l'anno per il bambino in esame. Fai un riassunto di una lezione con un bambino con disartria ...
10636.		Disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica	25,2 KB
	Le lesioni craniocerebrali aperte possono essere penetranti con danni alla dura madre e non penetranti in cui si verificano solo danni ai tessuti molli e alle ossa del cranio. Durante la commozione cerebrale, di norma, si verifica una commozione cerebrale della massa cerebrale sotto l'influenza di un impulso di forza che non ha applicazione sulla superficie della testa, che può verificarsi a seguito di una caduta su qualsiasi parte del corpo, glutei, ginocchia, ecc. in...
18468.		Tipi di responsabilità per violazioni delle leggi tributarie	101,98 KB
	Il reato fiscale come base per la responsabilità legale. Lacune nella risoluzione delle controversie fiscali nel meccanismo fiscale dello stato Tipi di responsabilità per violazioni delle leggi tributarie. Problemi di regolamentazione giuridica della responsabilità per illeciti tributari e prassi della loro risoluzione. Una breve analisi della prassi giudiziaria in termini di disciplina giuridica della responsabilità per violazione delle norme tributarie.

EM MASTYUKOVA

BAMBINO

DEVIAZIONI

SVILUPPO

DIAGNOSI PRECOCE E CORREZIONE

MOSCA "ILLUMINAZIONE" 1992

BBK 74.3 M32

Revisore metodologo I / s n. 890 distretto Khoroshevsky di Mosca L. T. Vorobieva

Mastyukova E. M.

M32 Un bambino con disabilità dello sviluppo: diagnosi precoce e correzione.- M.: Education, 1992. - 95 s: ill. - ISBN 5-09-004049-4.

Il libro riassume i dati di studi nazionali ed esteri sulla diagnosi e la correzione di varie forme di sviluppo anormale nei bambini piccoli.

L'autore considera lo sviluppo anormale come conseguenza di una lesione organica del sistema nervoso centrale. Presta particolare attenzione alla diagnosi precoce e alla correzione delle deviazioni nella sfera cognitiva dei bambini.

Il libro è destinato a defectologi, psicologi, educatori di bambini anormali, sarà di interesse per studenti di facoltà di defectologia, genitori.

4310010000-339 103(03)-92

Ordinare secondo KB-34-1991)

BBC 74.3

ISBN 5-09-004049-4

La diagnosi precoce e la correzione delle deviazioni nello sviluppo psicomotorio dei bambini è la condizione principale per la loro educazione e educazione efficaci, la prevenzione di gravi disabilità e disadattamento sociale in essi.

È noto il ruolo della famiglia, la comunicazione emotivamente positiva del bambino con gli adulti che lo circondano per il suo normale sviluppo mentale. Tuttavia, per i bambini con disabilità dello sviluppo, questo non è sufficiente: fin dalla più tenera età hanno bisogno di condizioni speciali che assicurino la correzione delle funzioni compromesse.

I dati ottenuti dalla medicina moderna testimoniano l'efficacia delle prime correzioni ed educative. eventi. Ciò è dovuto al fatto che è nei primi anni di vita che il cervello del bambino si sviluppa più intensamente.

Inoltre, nelle prime fasi dello sviluppo, i bambini imparano gli stereotipi motori, del linguaggio e del comportamento. Se in un bambino con disabilità dello sviluppo inizialmente sono formati e riparati in modo errato, è estremamente difficile correggerli in seguito.

L'educazione dei bambini con disabilità dello sviluppo si distingue per la sua originalità, che risiede, in primo luogo, nel suo orientamento correttivo e, in secondo luogo, nel collegamento inscindibile delle misure correttive con la formazione di abilità e abilità pratiche. Le caratteristiche specifiche dell'educazione di tali bambini dipendono dal tipo di sviluppo anormale, dal grado e dalla natura delle violazioni di varie funzioni, nonché dalle capacità compensative e legate all'età del bambino.

Molti bambini con disabilità dello sviluppo, oltre a un'adeguata istruzione, formazione e correzione delle funzioni compromesse, necessitano anche di un trattamento speciale. Tutto ciò richiede la diagnosi precoce di varie deviazioni nello sviluppo psicomotorio.

Quando si diagnostica uno sviluppo anormale, non è sufficiente dichiarare l'insufficienza intellettuale, del linguaggio, motorio o sensoriale, è necessario fare una diagnosi clinica che rifletta la causa e il meccanismo dei disturbi dello sviluppo, determini la prognosi scolastica e sociale e anche delinei le modalità e le modalità del trattamento e del lavoro correttivo. Specialisti, dunque

le consultazioni mediche, psicologiche e pedagogiche e i dipendenti delle istituzioni prescolari dovrebbero essere esperti nella diagnosi di varie forme di sviluppo anormale, avere un'idea dei metodi moderni del loro trattamento e della correzione psicologica e pedagogica.

Il libro offerto all'attenzione dei lettori è il risultato della sintesi della pluriennale esperienza dell'autore con i bambini con disabilità dello sviluppo, nonché di un'analisi critica della letteratura nazionale e straniera. Ciò ha permesso di descrivere non solo forme di sviluppo anormale, ma anche malattie del sistema nervoso centrale (SNC) in cui si verificano difetti complessi e deviazioni dello sviluppo psicomotorio.

Lo scopo di questo libro è mostrare ai dipendenti delle istituzioni prescolari speciali e generali, nonché ai genitori, la struttura e la natura delle deviazioni dello sviluppo nei bambini, i modelli di età della formazione della loro psiche, le tecniche e i metodi per correggere le funzioni compromesse.

TIPI E CAUSE DEI DIFETTI DELLO SVILUPPO NEI BAMBINI

TIPI DI DISTURBI DELLO SVILUPPO

Lo sviluppo psicomotorio è un complesso processo dialettico, caratterizzato da una certa sequenza e maturazione irregolare delle funzioni individuali, dalla loro trasformazione qualitativa in una fase new age. Inoltre, ogni successiva fase di sviluppo è indissolubilmente legata alla precedente.

La base dello sviluppo psicomotorio è un programma genetico, che viene implementato sotto l'influenza di vari fattori ambientali. Pertanto, se un bambino è in ritardo nello sviluppo, prima di tutto, è necessario tenere conto del ruolo dei fattori ereditari in questo ritardo.

Vari effetti avversi nel periodo di sviluppo prenatale, durante il parto (traumi alla nascita, asfissia), nonché dopo la nascita, possono portare a uno sviluppo psicomotorio compromesso del bambino.

Per un trattamento di successo, un lavoro correttivo e pedagogico con bambini con disabilità dello sviluppo, è importante conoscere le cause e la natura dei disturbi dello sviluppo.

È noto che i bambini affetti dalla stessa malattia sono in ritardo nello sviluppo in modi diversi. Ciò è dovuto alle caratteristiche genotipiche del loro sistema nervoso centrale, alle varie influenze ambientali, nonché alla tempestività della diagnosi corretta e all'avvio del trattamento, del lavoro correttivo e pedagogico.

Sotto causa le deviazioni dello sviluppo comprendono l'impatto sul corpo di un fattore avverso esterno o interno che ne determina le specificità sconfitta o disturbi dello sviluppo funzioni psicomotorie.

È noto che quasi tutti gli effetti negativi più o meno a lungo termine sul cervello in via di sviluppo di un bambino possono portare a deviazioni nello sviluppo psicomotorio. Le loro manifestazioni saranno diverse a seconda del momento degli effetti avversi, cioè in quale stadio dello sviluppo cerebrale si è verificato, la sua durata, sulla struttura ereditaria dell'organismo e, soprattutto, sul sistema nervoso centrale, nonché su le condizioni sociali in cui il bambino è cresciuto. Tutti questi fattori insieme determinano difetto principale che si manifesta sotto forma di insufficienza di intelligenza, parola, vista, udito, capacità motorie, disturbi della sfera emotivo-volitiva, comportamento. In alcuni casi, potrebbero esserci diverse violazioni, quindi parlano complicato o difetto complesso.

Un difetto complesso è caratterizzato da una combinazione di due o più disturbi che determinano in egual modo la struttura dello sviluppo anormale e le difficoltà nell'insegnamento e nell'educazione del bambino. Ad esempio, in un bambino si verifica un difetto complesso con danni simultanei alla vista e all'udito, all'udito e alle capacità motorie, ecc.

Con un difetto complicato, è possibile individuare la violazione principale o principale e i disturbi complicanti. Ad esempio, un bambino con disabilità intellettiva può presentare lievi difetti di vista, udito, sistema muscolo-scheletrico, disturbi emotivi e comportamentali.

Sia un difetto principale che uno complicante possono avere il carattere di entrambi danno, Così sottosviluppo. Spesso c'è una combinazione di loro.

Una caratteristica del cervello del bambino è che anche una piccola lesione non rimane parziale, locale, come nel caso dei pazienti adulti, ma influisce negativamente sull'intero processo di maturazione del sistema nervoso centrale. Pertanto, un bambino con disturbi della parola, dell'udito, della vista, del sistema muscolo-scheletrico, in assenza di misure correttive precoci, rimarrà indietro nello sviluppo mentale.

I disturbi dello sviluppo sopra descritti sono primario. Tuttavia, insieme a quelli primari, ci sono spesso i cosiddetti secondario violazioni, la cui struttura dipende dalla natura del difetto principale. Pertanto, il ritardo mentale nei bambini con sottosviluppo sistemico generale del linguaggio si manifesterà principalmente nella debolezza della memoria e del pensiero verbale (verbale) e nei bambini con paralisi cerebrale - nell'insufficienza delle rappresentazioni spaziali e dell'attività costruttiva.

Nei bambini con problemi di udito, lo sviluppo della comprensione del discorso indirizzato è disturbato, difficilmente si formano un vocabolario attivo e un discorso coerente. Con difetti visivi, il bambino ha difficoltà a correlare la parola con l'oggetto designato, può ripetere molte parole senza capirne abbastanza il significato, il che ritarda lo sviluppo del lato semantico della parola e del pensiero.

I disturbi dello sviluppo secondari colpiscono principalmente quelle funzioni mentali che si sviluppano più intensamente in età prescolare e prescolare. Questi includono il linguaggio, le capacità motorie differenziate, le rappresentazioni spaziali, la regolazione volontaria dell'attività.

Un ruolo importante nel verificarsi di deviazioni secondarie nello sviluppo è giocato dall'insufficienza o dall'assenza di cure precoci, misure correttive e pedagogiche, e soprattutto dalla privazione mentale. "Ad esempio, un bambino immobilizzato con un bambino

privazione mentale- uno stato mentale che si manifesta in condizioni in cui il soggetto non ha la possibilità di soddisfare sufficientemente e per un tempo sufficientemente lungo i suoi bisogni mentali di base. (Vedi: Langmeyer I., Mateychek 3. Deprivazione psichica nell'infanzia - Praga, 1984.)

con paralisi cerebrale, che non ha esperienza di comunicazione con i coetanei, è caratterizzato da immaturità personale ed emotivo-volitiva, infantilismo e maggiore dipendenza dagli altri.

Disabilità dello sviluppo non diagnosticate, come lievi difetti visivi e uditivi, ritardano principalmente il ritmo dello sviluppo mentale di un bambino e possono anche contribuire alla formazione di anomalie emotive e di personalità secondarie nei bambini. Trovandosi in istituti di istruzione prescolare di massa, non avendo un approccio differenziato a se stessi e non ricevendo assistenza medica e correttiva, questi bambini possono rimanere in una situazione di fallimento per molto tempo. In tali condizioni, spesso sviluppano una bassa autostima, un basso livello di pretese; iniziano a evitare la comunicazione con i loro coetanei e gradualmente le violazioni secondarie aggravano sempre di più il loro disadattamento sociale.

Pertanto, la diagnosi precoce, la correzione medica e psicologica e pedagogica possono ottenere un successo significativo nel plasmare la personalità dei bambini con disabilità dello sviluppo.

MOTIVI DI DEVIAZIONE NELLO SVILUPPO

Il verificarsi di anomalie dello sviluppo è associato all'azione di vari fattori ambientali sfavorevoli, nonché a varie influenze ereditarie.

Recentemente sono stati ottenuti dati su nuove forme ereditarie di ritardo mentale, sordità, cecità, difetti complessi, patologie della sfera emotivo-volitiva e del comportamento, compreso l'autismo della prima infanzia (RAA).

I progressi moderni nella genetica clinica, molecolare, biochimica e citogenetica hanno permesso di chiarire il meccanismo patologia ereditaria. Attraverso le strutture speciali delle cellule germinali dei genitori - cromosomi - vengono trasmesse informazioni sui segni di anomalie dello sviluppo. Le unità funzionali dell'ereditarietà, che sono chiamate geni, sono concentrate nei cromosomi.

Nelle malattie cromosomiche, studi citologici speciali rivelano un cambiamento nel numero o nella struttura dei cromosomi, che causa uno squilibrio genico. Secondo gli ultimi dati, ci sono 5-7 bambini con anomalie cromosomiche ogni 1000 neonati. Le malattie cromosomiche, di regola, si distinguono per un difetto complesso o complicato. Allo stesso tempo, nella metà dei casi c'è un ritardo mentale, che è spesso combinato con difetti della vista, dell'udito, dell'apparato muscolo-scheletrico e della parola. Una di queste malattie cromosomiche, che colpisce principalmente la sfera intellettuale e spesso associata a difetti sensoriali, è la sindrome di Down.

Le anomalie dello sviluppo possono essere osservate non solo nelle malattie cromosomiche, ma anche nelle cosiddette malattie genetiche, quando il numero

e la struttura dei cromosomi rimane invariata. Un gene è una microsezione (locus) di un cromosoma che controlla lo sviluppo di un certo tratto ereditario. I geni sono stabili, ma la loro stabilità non è assoluta. Sotto l'influenza di vari fattori ambientali avversi, si verifica la loro mutazione. In questi casi, il gene mutante programma lo sviluppo del tratto alterato.

Se le mutazioni si verificano in una singola microregione del cromosoma, allora ne parlano forme monogeniche di sviluppo anormale; in presenza di cambiamenti in diversi loci di cromosomi - circa forme poligeniche di sviluppo anormale. In quest'ultimo caso, la patologia dello sviluppo è solitamente il risultato di una complessa interazione di fattori sia genetici che ambientali esterni.

A causa dell'ampia varietà di malattie ereditarie del sistema nervoso centrale che causano anomalie dello sviluppo, la loro diagnosi differenziale è molto difficile. Allo stesso tempo, va notato che la corretta diagnosi precoce della malattia è di fondamentale importanza per condurre misure tempestive di trattamento e correzione, valutare la prognosi dello sviluppo e anche per prevenire la rinascita di bambini con disabilità dello sviluppo in questa famiglia .

Insieme alla patologia ereditaria, i disturbi dello sviluppo psicomotorio possono verificarsi a causa di vari fattori ambientali avversi che colpiscono il cervello in via di sviluppo di un bambino. Si tratta di infezioni, intossicazioni, lesioni, ecc.

A seconda del tempo di esposizione a questi fattori, ci sono intrauterino, o prenatale, patologia(esposizione durante lo sviluppo fetale); patologia natale(lesione alla nascita) e postnatale(effetti avversi dopo la nascita).

È ormai accertato che la patologia intrauterina è spesso accompagnata da danni al sistema nervoso del bambino durante il parto. Questa combinazione nella letteratura medica moderna è indicata con il termine encefalopatia perinatale. La causa dell'encefalopatia perinatale, di regola, è l'ipossia intrauterina 1 in combinazione con l'asfissia 2 e il trauma alla nascita.

Il verificarsi di traumi alla nascita e asfissia intracranici è facilitato da vari disturbi dello sviluppo intrauterino del feto, che riducono i suoi meccanismi protettivi e adattativi. Il trauma alla nascita porta a emorragie intracraniche e alla morte delle cellule nervose nei loro siti di origine. Nei bambini prematuri, spesso si verificano emorragie intracraniche a causa della debolezza delle pareti vascolari.

I disturbi dello sviluppo più gravi si verificano quando morte clinica neonati, che si verifica quando combinato

1 Ipossia - carenza di ossigeno del corpo.

2 Asfissia- carenza di ossigeno del feto durante il parto.

ricerca di patologia intrauterina con grave asfissia alla nascita. È stata stabilita una certa relazione tra la durata della morte clinica e la gravità del danno al SNC. Con la morte clinica per più di 7-10 minuti, si verificano spesso cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale con ulteriori manifestazioni di paralisi cerebrale, disturbi del linguaggio e disturbi dello sviluppo mentale.

Ricordiamo che un grave trauma alla nascita, l'ipossia e l'asfissia durante il parto possono essere sia l'unica causa di sviluppo anormale, sia un fattore combinato con il sottosviluppo intrauterino del cervello del bambino.

Tra le ragioni delle deviazioni nello sviluppo psicomotorio del bambino, un certo ruolo può essere giocato incompatibilità immunologica tra madre e feto dal fattore Rh e dagli antigeni del sangue.

Rhesus o anticorpi di gruppo, che penetrano nella barriera placentare, causano la rottura dei globuli rossi fetali. Come risultato di questo decadimento, una sostanza speciale, tossica per il sistema nervoso centrale, viene rilasciata dagli eritrociti: la bilirubina indiretta. Sotto l'influenza della bilirubina indiretta, le regioni sottocorticali del cervello, i nuclei uditivi sono principalmente colpiti, il che porta a disturbi dell'udito, della parola, emotivi e comportamentali. C'è un cosiddetto encefalopatia da bilirubina.

Con lesioni cerebrali prevalentemente intrauterine, si verificano le anomalie dello sviluppo più gravi, tra cui ritardo mentale, sottosviluppo del linguaggio, difetti della vista, dell'udito e del sistema muscolo-scheletrico. Questi complessi difetti possono essere combinati con malformazioni degli organi interni, che sono spesso osservate in varie malattie infettive, in particolare virali, di una donna incinta. Il danno più grave al feto si verifica quando la madre si ammala nel primo trimestre di gravidanza.

La frequenza del danno fetale in varie malattie virali della futura mamma non è la stessa. I più sfavorevoli a questo riguardo sono la rosolia, la parotite e il morbillo. Il danno fetale può verificarsi anche quando una donna incinta si ammala di epatite infettiva, varicella, influenza, ecc.

Nelle donne che hanno avuto la rosolia durante la gravidanza, soprattutto durante il periodo dell'embriogenesi, cioè da 4 settimane a 4 mesi, c'è un'alta frequenza di parto con difetti dello sviluppo cerebrale, difetti degli organi dell'udito, della vista e del sistema cardiovascolare, in altre parole i bambini di queste donne hanno un cosiddetto embriopatia rubeolare.

La patologia intrauterina si verifica quando una donna incinta ha infezioni croniche latenti (latenti), in particolare come toxoplasmosi, citomegalia, sifilide, ecc. I danni al cervello fetale durante queste infezioni spesso portano a ritardo mentale, combinato con compromissione della vista, sistema muscolo-scheletrico, convulsioni epilettiche , eccetera.

Anche le intossicazioni prenatali e i disturbi metabolici in una donna incinta hanno un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale.

L'intossicazione intrauterina può verificarsi quando i farmaci vengono utilizzati dalla madre durante la gravidanza. È stato dimostrato che la maggior parte dei farmaci passa attraverso la barriera placentare ed entra nel sistema circolatorio del feto. Questi farmaci includono neurolettici, ipnotici e sedativi, molti antibiotici, salicilati e, in particolare, l'aspirina, analgesici, compresi i farmaci usati per il mal di testa, e molti altri. Vari preparati ormonali e anche grandi dosi di vitamine, un preparato di calcio può avere un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale. L'effetto tossico di tutti questi farmaci è particolarmente pronunciato all'inizio della gravidanza.

Un effetto particolarmente negativo sul feto in via di sviluppo è l'uso di alcol, droghe e fumo da parte della madre durante la gravidanza.

Studi speciali degli ultimi anni hanno mostrato una relazione tra la durata della gravidanza e la natura dell'effetto dell'alcol sulla prole. L'uso di alcol da parte di una futura madre nel primo trimestre di gravidanza, specialmente nelle prime settimane dopo il concepimento, di norma provoca la morte delle cellule embrionali, che porta a gravi malformazioni del sistema nervoso fetale. L'alcolizzazione del feto nelle fasi successive della gravidanza provoca cambiamenti strutturali nei suoi sistemi nervoso e scheletrico, nonché in vari organi interni. Vengono chiamate tali manifestazioni sistemiche di danno alcolico al feto nel periodo prenatale sindrome alcolica fetale. Nella sindrome alcolica fetale, gravi disturbi dello sviluppo psicomotorio, incluso il ritardo mentale, sono solitamente associati a malformazioni multiple: difetti nella struttura del cranio, viso, occhi, orecchiette, anomalie scheletriche, difetti cardiaci congeniti e grave disfunzione del sistema nervoso centrale .

È stato stabilito che l'alcolismo cronico della madre, di regola, è combinato con il fumo sistematico, l'uso più frequente di droghe e droghe con un effetto narcotico. In questi casi, il bambino presenta anomalie dello sviluppo pronunciate, associate a disturbi comportamentali e spesso convulsioni convulsive. Inoltre, molti di questi bambini sono caratterizzati da grave debolezza fisica e bassa vitalità.

Un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale è esercitato da vari disordini metabolici in una donna incinta, che si verificano più spesso nella tossicosi tardiva della gravidanza, specialmente con la nefropatia.

Malattie come il diabete mellito, lo squilibrio ormonale hanno anche un effetto negativo sullo sviluppo fetale.

sufficienza, varie malattie metaboliche ereditarie, come la fenilchetonuria.

La causa dei disturbi dello sviluppo fetale può essere vari fattori fisici, principalmente radiazioni ionizzanti, nonché l'azione di correnti ad alta frequenza, ultrasuoni, ecc. Oltre all'effetto dannoso diretto sul cervello fetale, questi fattori hanno un effetto mutageno, cioè, danneggiano le cellule germinali dei genitori e portano a malattie genetiche.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio si verificano anche sotto l'influenza di vari fattori avversi dopo la nascita. In questi casi ci sono anomalie postnatali in via di sviluppo, di natura organica o funzionale.

Le cause organiche includono principalmente varie neuroinfezioni: encefalite, meningite, meningoencefalite, nonché malattie infiammatorie secondarie del cervello che si verificano come complicanze in varie malattie infettive dell'infanzia (morbillo, scarlattina, varicella, ecc.). Nelle malattie infiammatorie del cervello, le cellule nervose spesso muoiono, seguite dalla loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Inoltre, in queste condizioni, l'idrocefalo può svilupparsi con aumento della pressione intracranica (sindrome idrocefalica-ipertensiva). Entrambi questi fattori - la morte delle cellule nervose e lo sviluppo dell'idrocefalo - contribuiscono all'atrofia delle regioni cerebrali, che porta a varie deviazioni nello sviluppo psicomotorio, che si manifestano sotto forma di disturbi motori e del linguaggio, disturbi della memoria, attenzione, disturbi mentali performance, sfera emotiva e comportamento. Inoltre, a volte si osservano mal di testa e convulsioni.

Lesioni cerebrali traumatiche possono anche causare danni organici al SNC. La natura delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica dipende dal tipo, dall'estensione e dalla localizzazione del danno cerebrale. Tuttavia, va tenuto presente che in caso di danno al cervello immaturo, non esiste una correlazione diretta tra la localizzazione e la gravità della lesione, da un lato, e le conseguenze a lungo termine in termini di disturbi dello sviluppo psicomotorio, da un lato l'altro. Pertanto, nel valutare il ruolo dei fattori organici esogeni nel verificarsi di deviazioni nello sviluppo psicomotorio, è necessario tenere conto del tempo, della natura e della localizzazione del danno, nonché delle caratteristiche della plasticità del sistema nervoso del bambino, della sua struttura ereditaria e grado di formazione delle funzioni neuropsichiche al momento del danno cerebrale.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio si notano nei bambini con malattie somatiche gravi ea lungo termine. È noto che molte malattie somatiche nei neonati e nei bambini possono causare danni al sistema nervoso a causa di disturbi metabolici e accumulo di prodotti tossici che influiscono negativamente sulle cellule nervose in via di sviluppo. I danni al sistema nervoso nelle malattie somatiche si verificano spesso in prematuri e ipotrofici

bambini, così come nei casi di ipossia intrauterina e asfissia durante il parto.

Pertanto, nei bambini con alterato assorbimento intestinale (malassorbimento) si può osservare un ritardo nello sviluppo psicomotorio di varia gravità. Le anomalie neuropsichiche si manifestano in loro già dai primi mesi di vita: sono caratterizzate da una maggiore eccitabilità nervosa, disturbi del sonno, formazione ritardata di reazioni emotive positive e comunicazione con un adulto. In futuro, questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e del linguaggio, hanno un ritardo nella formazione di tutte le funzioni integrative, in particolare la coordinazione occhio-mano.

Le ragioni funzionali che causano deviazioni nello sviluppo psicomotorio includono negligenza socio-pedagogica, deprivazione emotiva (mancanza di contatto emotivamente positivo con un adulto), principalmente nei primi anni di vita. È noto che condizioni sfavorevoli di educazione, soprattutto nell'infanzia e nella prima età, rallentano lo sviluppo dell'attività comunicativa e cognitiva dei bambini. L'eccezionale psicologo domestico L. S. Vygotsky ha ripetutamente sottolineato; che il processo di formazione della psiche del bambino è determinato dalla situazione sociale di sviluppo.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio hanno dinamiche differenti. Insieme a persistenti disabilità dello sviluppo dovute a danno cerebrale organico, ci sono molte cosiddette varianti reversibili che si verificano con lieve disfunzione cerebrale, debolezza somatica, negligenza pedagogica e deprivazione emotiva. Queste deviazioni possono essere completamente superate a condizione che le misure terapeutiche e correttive necessarie siano attuate in modo tempestivo.

Tra queste forme reversibili di disturbi nei primi anni di vita, si osservano più spesso ritardi nello sviluppo delle capacità motorie e del linguaggio.

Va notata l'importanza della diagnosi medica di tali disturbi funzionali. Solo un'analisi evolutiva completa dello sviluppo del bambino in generale e dei suoi disturbi neurologici in particolare è la base per una corretta diagnosi e prognosi.

La pratica mostra che molti genitori, in presenza di disturbi motori e del linguaggio nei bambini, attribuiscono la principale importanza al trattamento farmacologico, sottovalutando chiaramente l'importanza del lavoro correttivo.

È stato ora stabilito che esistono molte varianti di deviazioni funzionali, parziali (parziali), manifestate principalmente nel ritardo nello sviluppo della parola o delle capacità motorie, che sono dovute alle peculiarità della maturazione cerebrale. L'approccio al trattamento e il superamento di queste deviazioni è puramente individuale e non a tutti i bambini viene mostrato un trattamento stimolante intensivo.

Ministero della Pubblica Istruzione della Federazione Russa

Università pedagogica statale di Chelyabinsk

Lavoro di controllo sulla disciplina:

"Psicologia dei bambini con problemi di sviluppo"

Argomento:

"Tipi e cause delle deviazioni nello sviluppo nei bambini"

Introduzione ................................................. ................................................ .. ..... 3

1. Tipi di disturbi dello sviluppo ................................................ ................................... quattro

2. Cause di deviazioni nello sviluppo ................................................ .... ................... otto

3. I principali modelli di sviluppo legato all'età ................................... 17

Conclusione................................................. .................................................. 33

Bibliografia .................................................. .. .............. 34

introduzione

Questo lavoro è finalizzato a uno studio teorico del problema globale della psicologia dei bambini con problemi di sviluppo, l'emergere di vari disturbi mentali, per identificare le cause di eventuali malattie e anomalie mentali.

Al fine di rivelare più completamente questo argomento, è importante impostare alcuni compiti:

1. Analizzare il problema delle cause delle deviazioni mentali nello sviluppo dei bambini.

2. Smontare i tipi di disturbi mentali nei bambini

3. Riassumi tutti i risultati nella conclusione

Questo argomento è rilevante e molto importante in qualsiasi momento, poiché questo problema esisterà sempre in Russia.

1. Tipi di disturbi dello sviluppo

Lo sviluppo psicomotorio è un complesso processo dialettico, caratterizzato da una certa sequenza e maturazione irregolare delle funzioni individuali, dalla loro trasformazione qualitativa in una fase new age. Inoltre, ogni successiva fase di sviluppo è indissolubilmente legata alla precedente.

La base dello sviluppo psicomotorio è un programma genetico, che viene implementato sotto l'influenza di vari fattori ambientali. Pertanto, se un bambino è in ritardo nello sviluppo, prima di tutto, è necessario tenere conto del ruolo dei fattori ereditari in questo ritardo.

Vari effetti avversi nel periodo di sviluppo prenatale, durante il parto (traumi alla nascita, asfissia), nonché dopo la nascita, possono portare a uno sviluppo psicomotorio compromesso del bambino.

Per un trattamento di successo, un lavoro correttivo e pedagogico con bambini con disabilità dello sviluppo, è importante conoscere le cause e la natura dei disturbi dello sviluppo.

È noto che i bambini affetti dalla stessa malattia sono in ritardo nello sviluppo in modi diversi. Ciò è dovuto alle caratteristiche genotipiche del loro sistema nervoso centrale, alle varie influenze ambientali, nonché alla tempestività della diagnosi corretta e all'avvio del trattamento, del lavoro correttivo e pedagogico.

La causa della deviazione nello sviluppo è intesa come l'impatto sul corpo di un fattore sfavorevole esterno o interno che determina le specificità del danno o lo sviluppo alterato delle funzioni psicomotorie.

È noto che quasi tutti gli effetti negativi più o meno a lungo termine sul cervello in via di sviluppo di un bambino possono portare a deviazioni nello sviluppo psicomotorio. Le loro manifestazioni saranno diverse a seconda del tempo degli effetti avversi, ad es. sullo stadio di sviluppo cerebrale in cui ha avuto luogo, sulla sua durata, sulla struttura ereditaria del corpo e, soprattutto, sul sistema nervoso centrale, e anche sulle condizioni sociali in cui il bambino è cresciuto. Tutti questi fattori insieme determinano il difetto principale, che si manifesta sotto forma di insufficienza dell'intelligenza, della parola, della vista, dell'udito, delle capacità motorie, dei disturbi della sfera emotivo-volitiva e del comportamento. In alcuni casi, potrebbero esserci diverse violazioni, quindi parlano di un difetto complicato o complesso.

Un difetto complesso è caratterizzato da una combinazione di due o più disturbi che determinano in egual modo la struttura dello sviluppo anormale e le difficoltà nell'insegnamento e nell'educazione del bambino. Ad esempio, in un bambino si verifica un difetto complesso con danni simultanei alla vista e all'udito, all'udito e alle capacità motorie, ecc.

Con un difetto complicato, è possibile individuare la violazione principale o principale e i disturbi complicanti. Ad esempio, un bambino con disabilità intellettiva può presentare lievi difetti di vista, udito, sistema muscolo-scheletrico, disturbi emotivi e comportamentali.

Sia un difetto principale che uno complicante possono avere il carattere sia di danno che di sottosviluppo.

Spesso c'è una combinazione di loro.

Una caratteristica del cervello del bambino è che anche una piccola lesione non rimane parziale, locale, come nel caso dei pazienti adulti, ma influisce negativamente sull'intero processo di maturazione del sistema nervoso centrale. Pertanto, un bambino con disturbi della parola, dell'udito, della vista, del sistema muscolo-scheletrico, in assenza di misure correttive precoci, rimarrà indietro nello sviluppo mentale.

I disturbi dello sviluppo sopra descritti sono primari. Tuttavia, insieme a quelli primari, si verificano spesso i cosiddetti disturbi secondari, la cui struttura dipende dalla natura del difetto principale. Pertanto, il ritardo mentale nei bambini con sottosviluppo sistemico generale del linguaggio si manifesterà principalmente nella debolezza della memoria e del pensiero verbale (verbale) e nei bambini con paralisi cerebrale - nell'insufficienza delle rappresentazioni spaziali e dell'attività costruttiva.

Nei bambini con problemi di udito, lo sviluppo della comprensione del discorso indirizzato è disturbato, difficilmente si formano un vocabolario attivo e un discorso coerente. Con difetti visivi, il bambino ha difficoltà a correlare la parola con l'oggetto designato, può ripetere molte parole senza capirne abbastanza il significato, il che ritarda lo sviluppo del lato semantico della parola e del pensiero.

I disturbi dello sviluppo secondari colpiscono, in primo luogo, quelle funzioni mentali che si sviluppano più intensamente in età prescolare e prescolare. Questi includono il linguaggio, le capacità motorie differenziate, le rappresentazioni spaziali, la regolazione volontaria dell'attività.

Un ruolo importante nel verificarsi di deviazioni secondarie nello sviluppo è svolto dall'insufficienza o dall'assenza di trattamenti precoci, misure correttive e pedagogiche e soprattutto dalla privazione mentale. Ad esempio, un bambino immobilizzato con paralisi cerebrale, che non ha esperienza di comunicazione con i coetanei, si distingue per immaturità personale ed emotivo-volitiva, infantilismo e maggiore dipendenza dagli altri.

Deviazioni non identificate nello sviluppo, ad esempio lievi difetti visivi e uditivi, prima di tutto ritardano il ritmo dello sviluppo mentale del bambino e possono anche contribuire alla formazione di anomalie emotive e di personalità secondarie nei bambini. Essendo in istituti prescolari di massa, non avendo un approccio differenziato a se stessi e non ricevendo cure e assistenza correttiva, questi bambini possono trovarsi in una situazione di fallimento per molto tempo. In tali condizioni, spesso sviluppano una bassa autostima, un basso livello di pretese; iniziano a evitare la comunicazione con i loro coetanei e gradualmente le violazioni secondarie aggravano sempre di più il loro disadattamento sociale.

Pertanto, la diagnosi precoce, la correzione medica e psicologica e pedagogica possono ottenere un successo significativo nel plasmare la personalità dei bambini con disabilità dello sviluppo.

2. Cause di deviazioni nello sviluppo

Il verificarsi di anomalie dello sviluppo è associato all'azione di vari fattori ambientali sfavorevoli, nonché a varie influenze ereditarie.

Recentemente sono stati ottenuti dati su nuove forme ereditarie di ritardo mentale, sordità, cecità, difetti complessi, patologie della sfera emotivo-volitiva e del comportamento, compreso l'autismo della prima infanzia (RAA).

Nelle malattie cromosomiche, studi citologici speciali rivelano un cambiamento nel numero o nella struttura dei cromosomi, che causa uno squilibrio genico. Secondo gli ultimi dati, ci sono 5-7 bambini con anomalie cromosomiche ogni 1000 neonati. Le malattie cromosomiche, di regola, si distinguono per un difetto complesso o complicato. Allo stesso tempo, nella metà dei casi c'è un ritardo mentale, che è spesso combinato con difetti della vista, dell'udito, dell'apparato muscolo-scheletrico e della parola. Una di queste malattie cromosomiche, che colpisce principalmente la sfera intellettuale e spesso associata a difetti sensoriali, è la sindrome di Down.

Le anomalie dello sviluppo possono essere osservate non solo nei cromosomi, ma anche nelle cosiddette malattie genetiche, quando il numero e la struttura dei cromosomi rimangono invariati. Un gene è una microsezione (locus) di un cromosoma che controlla lo sviluppo di un certo tratto ereditario. I geni sono stabili, ma la loro stabilità non è assoluta. Sotto l'influenza di vari fattori ambientali avversi, si verifica la loro mutazione. In questi casi, il gene mutante programma lo sviluppo del tratto alterato.

Se le mutazioni si verificano in una singola microsezione del cromosoma, allora parlano di forme monogeniche di sviluppo anormale; in presenza di cambiamenti in diversi loci dei cromosomi - su forme poligeniche di sviluppo anormale. In quest'ultimo caso, la patologia dello sviluppo è solitamente il risultato di una complessa interazione di fattori sia genetici che ambientali esterni.

A causa dell'ampia varietà di malattie ereditarie del sistema nervoso centrale che causano anomalie dello sviluppo, la loro diagnosi differenziale è molto difficile. Allo stesso tempo, va notato che la corretta diagnosi precoce della malattia è di fondamentale importanza per condurre misure tempestive di trattamento e correzione, valutare la prognosi dello sviluppo e anche per prevenire la rinascita di bambini con disabilità dello sviluppo in questa famiglia .

Insieme alla patologia ereditaria, i disturbi dello sviluppo psicomotorio possono verificarsi a causa di vari fattori ambientali avversi che colpiscono il cervello in via di sviluppo di un bambino. Si tratta di infezioni, intossicazioni, lesioni, ecc.

A seconda del tempo di esposizione a questi fattori, intrauterino o prenatale, si distingue la patologia (impatto durante lo sviluppo intrauterino); patologia catale (lesioni durante il parto) e postnatale (effetti avversi dopo la nascita).

È ormai accertato che la patologia intrauterina è spesso accompagnata da danni al sistema nervoso del bambino durante il parto. Questa combinazione nella letteratura medica moderna è designata con il termine encefalopatia perinatale. La causa dell'encefalopatia perinatale, di regola, è l'ipossia intrauterina in combinazione con asfissia e trauma alla nascita.

Le anomalie dello sviluppo più gravi si verificano con la morte clinica dei neonati, che si verifica quando la patologia intrauterina è combinata con una grave asfissia alla nascita. È stata stabilita una certa relazione tra la durata della morte clinica e la gravità del danno al SNC. Con la morte clinica per più di 7-10 minuti, si verificano spesso cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale con ulteriori manifestazioni di paralisi cerebrale, disturbi del linguaggio e disturbi dello sviluppo mentale.

Ricordiamo che un grave trauma alla nascita, l'ipossia e l'asfissia durante il parto possono essere sia l'unica causa di sviluppo anormale, sia un fattore combinato con il sottosviluppo intrauterino del cervello del bambino.

Tra le ragioni delle deviazioni nello sviluppo psicomotorio di un bambino, l'incompatibilità immunologica tra madre e feto in termini di fattore Rh e antigeni del sangue può svolgere un certo ruolo.

Rhesus o anticorpi di gruppo, che penetrano nella barriera placentare, causano la rottura dei globuli rossi fetali. Come risultato di questo decadimento, una sostanza speciale, tossica per il sistema nervoso centrale, viene rilasciata dagli eritrociti: la bilirubina indiretta. Sotto l'influenza della bilirubina indiretta, le regioni sottocorticali del cervello, i nuclei uditivi sono principalmente colpiti, il che porta a disturbi dell'udito, della parola, emotivi e comportamentali. Esiste una cosiddetta encefalopatia da bilirubina

Con lesioni cerebrali prevalentemente intrauterine, si verificano le anomalie dello sviluppo più gravi, tra cui ritardo mentale, sottosviluppo del linguaggio, difetti della vista, dell'udito e del sistema muscolo-scheletrico. Questi complessi difetti possono essere combinati con malformazioni degli organi interni, che sono spesso osservate in varie malattie infettive, in particolare virali, di una donna incinta Il danno più grave al feto si verifica quando la madre si ammala nel primo trimestre di gravidanza.

La frequenza del danno fetale in varie malattie virali della futura mamma non è la stessa. I più sfavorevoli a questo riguardo sono la rosolia, la parotite e il morbillo. Il danno fetale può verificarsi anche quando una donna incinta si ammala di epatite infettiva, varicella, influenza, ecc.

Nelle donne che hanno avuto la rosolia durante la gravidanza, specialmente durante l'embriogenesi, ad es. da 4 settimane a 4 mesi, c'è un'alta frequenza di nascita di bambini con malformazioni del cervello, difetti degli organi dell'udito, della vista e del sistema cardiovascolare, in altre parole, i bambini di queste donne hanno il chiamata embriopatia rubeolare.

La patologia intrauterina si verifica quando una donna incinta ha infezioni croniche latenti (latenti), in particolare come toxoplasmosi, citomegalia, sifilide, ecc. I danni al cervello fetale durante queste infezioni spesso portano a ritardo mentale, combinato con compromissione della vista, sistema muscolo-scheletrico, convulsioni epilettiche , eccetera.

Anche le intossicazioni prenatali e i disturbi metabolici in una donna incinta hanno un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale.

L'intossicazione intrauterina può verificarsi quando i farmaci vengono utilizzati dalla madre durante la gravidanza. È stato dimostrato che la maggior parte dei farmaci passa attraverso la barriera placentare ed entra nel sistema circolatorio del feto. Questi farmaci includono neurolettici, ipnotici e sedativi, molti antibiotici, salicilati, e in particolare l'aspirina, analgesici, compresi i farmaci usati per il mal di testa, e molti altri. Vari farmaci ormonali e anche grandi dosi di vitamine, i preparati di calcio possono avere un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale L'effetto tossico di tutti questi farmaci è particolarmente pronunciato all'inizio della gravidanza.

L'uso di alcol, droghe e fumo da parte della madre durante la gravidanza ha un effetto particolarmente negativo sullo sviluppo del feto.

Studi speciali degli ultimi anni hanno mostrato una relazione tra la durata della gravidanza e la natura dell'effetto dell'alcol sulla prole. L'uso di alcol da parte di una futura madre nel primo trimestre di gravidanza, specialmente nelle prime settimane dopo il concepimento, di norma provoca la morte delle cellule embrionali, che porta a gravi malformazioni del sistema nervoso fetale. L'alcolizzazione del feto nelle fasi successive della gravidanza provoca cambiamenti strutturali nei suoi sistemi nervoso e scheletrico, nonché in vari organi interni. Tali manifestazioni sistemiche di danno alcolico fetale nel periodo prenatale sono chiamate sindrome alcolica fetale. Nella sindrome alcolica fetale, gravi disturbi dello sviluppo psicomotorio, incluso il ritardo mentale, sono solitamente associati a malformazioni multiple: difetti nella struttura del cranio, viso, occhi, orecchiette, anomalie scheletriche, difetti cardiaci congeniti e grave disfunzione del sistema nervoso centrale .

È stato stabilito che l'alcolismo cronico della madre, di regola, è combinato con il fumo sistematico, l'uso più frequente di droghe e droghe con un effetto narcotico. In questi casi, il bambino presenta anomalie dello sviluppo pronunciate, associate a disturbi comportamentali e spesso convulsioni convulsive. Inoltre, molti di questi bambini sono caratterizzati da grave debolezza fisica e bassa vitalità.

Un effetto negativo sullo sviluppo del cervello fetale è esercitato da vari disordini metabolici in una donna incinta, che si verificano più spesso nella tossicosi tardiva della gravidanza, specialmente con la neuropatia.

Anche malattie come il diabete mellito, la carenza ormonale e varie malattie metaboliche ereditarie, come la fenilchetonuria, hanno un effetto negativo sullo sviluppo del feto.

La causa dei disturbi dello sviluppo fetale può essere vari fattori fisici e, in primo luogo, le radiazioni ionizzanti, nonché l'azione di correnti ad alta frequenza, ultrasuoni, ecc. Oltre all'effetto dannoso diretto sul cervello fetale, questi fattori hanno un effetto mutageno, cioè danneggiano le cellule germinali dei genitori e portano a malattie genetiche.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio si verificano anche sotto l'influenza di vari fattori avversi dopo la nascita. In questi casi si notano deviazioni dello sviluppo postnatale di natura organica o funzionale.

Le cause organiche includono, prima di tutto, varie neuroinfezioni: encefalite, meningite, meningoencefalite, nonché malattie infiammatorie secondarie del cervello che si verificano come complicanze in varie malattie infettive dell'infanzia (morbillo, scarlattina, varicella, ecc.). Nelle malattie infiammatorie del cervello, le cellule nervose spesso muoiono, seguite dalla loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Inoltre, in queste condizioni può svilupparsi idrocefalo con aumento della pressione intracranica (sindrome idrocefalica-ipertensiva). Entrambi questi fattori - la morte delle cellule nervose e lo sviluppo dell'idrocefalo - contribuiscono all'atrofia delle regioni cerebrali, che porta a varie deviazioni nello sviluppo psicomotorio, che si manifestano sotto forma di disturbi motori e del linguaggio, disturbi della memoria, attenzione, performance mentale, sfera emotiva e comportamento. Inoltre, a volte si osservano mal di testa e convulsioni.

Lesioni cerebrali traumatiche possono anche causare danni organici al SNC. La natura delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica dipende dal tipo, dall'estensione e dalla localizzazione del danno cerebrale. Tuttavia, va tenuto presente che in caso di danno al cervello immaturo, non esiste una correlazione diretta tra la localizzazione e la gravità della lesione, da un lato, e le conseguenze a lungo termine in termini di disturbi dello sviluppo psicomotorio, da un lato l'altro. Pertanto, nel valutare il ruolo dei fattori organici esogeni nel verificarsi di deviazioni nello sviluppo psicomotorio, è necessario tenere conto del tempo, della natura e della localizzazione del danno, nonché delle caratteristiche della plasticità del sistema nervoso del bambino, della sua struttura ereditaria e grado di formazione delle funzioni neuropsichiche al momento del danno cerebrale.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio si notano nei bambini con malattie somatiche gravi ea lungo termine.

È noto che molte malattie somatiche nei neonati e nei lattanti possono causare danni al sistema nervoso a causa di disordini metabolici e accumulo di prodotti tossici; influenzare negativamente le cellule nervose in via di sviluppo. I danni al sistema nervoso nelle malattie somatiche si verificano spesso nei bambini prematuri e malnutriti, nonché nei casi di ipossia intrauterina e asfissia durante il parto.

Pertanto, nei bambini con alterato assorbimento intestinale si può osservare un ritardo nello sviluppo psicomotorio di varia gravità. Le anomalie neuropsichiche si manifestano in loro già dai primi mesi di vita: sono caratterizzate da una maggiore eccitabilità nervosa, disturbi del sonno, formazione ritardata di reazioni emotive positive e comunicazione con un adulto. In futuro, questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e del linguaggio, formano tutte le funzioni integrative con un ritardo, in particolare la coordinazione visivo-motoria.

Le ragioni funzionali che causano deviazioni nello sviluppo psicomotorio includono negligenza socio-pedagogica, deprivazione emotiva (mancanza di contatto emotivamente positivo con un adulto), principalmente nei primi anni di vita, attività cognitiva dei bambini. Un eccezionale psicologo domestico L.S. Vygotsky ha ripetutamente sottolineato che il processo di formazione della psiche del bambino è determinato dalla situazione sociale dello sviluppo.

I disturbi dello sviluppo psicomotorio hanno dinamiche differenti. Insieme ai disturbi dello sviluppo persistenti causati da danno cerebrale organico, ci sono molte cosiddette varianti reversibili che si verificano con lieve disfunzione cerebrale, debolezza somatica, negligenza pedagogica e deprivazione emotiva. Queste deviazioni possono essere completamente superate a condizione che le misure terapeutiche e correttive necessarie siano attuate in modo tempestivo.

Tra queste forme reversibili di disturbi nei primi anni di vita, si osservano più spesso ritardi nello sviluppo delle capacità motorie e del linguaggio.

Va notata l'importanza della diagnosi medica di tali disturbi funzionali. Solo un'analisi evolutiva completa dello sviluppo del bambino in generale e dei suoi disturbi neurologici in particolare è la base per una corretta diagnosi e prognosi.

La pratica mostra che molti genitori, in presenza di disturbi motori e del linguaggio nei bambini, attribuiscono la principale importanza al trattamento farmacologico, sottovalutando chiaramente l'importanza del lavoro correttivo.

È stato ora stabilito che esistono molte varianti di deviazioni funzionali, parziali (parziali), manifestate principalmente nel ritardo nello sviluppo della parola o delle capacità motorie, che sono dovute alle peculiarità della maturazione cerebrale. L'approccio al trattamento e il superamento di queste deviazioni è puramente individuale e non a tutti i bambini viene mostrato un trattamento stimolante intensivo.

Modelli di età dello sviluppo psicomotorio dei bambini in condizioni normali e patologiche.

3. I principali modelli di sviluppo dell'età

Per identificare le deviazioni dello sviluppo in un bambino il prima possibile, è importante non solo avere un'idea delle loro cause, ma anche conoscere i modelli di base del normale sviluppo psicomotorio.

Lo sviluppo mentale si realizza sotto l'influenza di fattori biologici e sociali nella loro inseparabile unità. Il rapporto di questi fattori nella formazione di varie funzioni è ambiguo. La formazione di funzioni vitali come la regolazione della respirazione, l'attività cardiovascolare, la digestione, è determinata principalmente da fattori biologici (programma di sviluppo genetico). La formazione di sistemi funzionali associati all'attività nervosa superiore è in gran parte dovuta alle peculiarità dell'ambiente sociale, della formazione e dell'istruzione.

LS Vygotsky ha avanzato la posizione sul ruolo principale dell'istruzione e dell'educazione nello sviluppo mentale del bambino. Ha sottolineato che le funzioni mentali superiori (attenzione volontaria, memorizzazione attiva, pensiero e parola) attraversano un lungo percorso di formazione e dipendono principalmente dall'ambiente sociale circostante. Allo stesso tempo, l'ambiente funge non solo da condizione, ma anche da fonte di sviluppo.

Le caratteristiche dello sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche sono in gran parte associate ai modelli di maturazione cerebrale, che è anche dovuta all'interazione di fattori genetici e ambientali.

I modelli di sviluppo cerebrale e la maturazione dei sistemi funzionali determinano la continuità delle fasi dello sviluppo neuropsichico del bambino. Ciò è determinato da un importante principio dell'evoluzione del cervello, vale a dire, il principio di eterocronia del suo sviluppo. Come sottolineato da L.S. Vygotsky, ogni funzione mentale ha il suo stadio ottimale di formazione, che corrisponde al periodo della posizione dominante di questa funzione nella psiche. Lo sviluppo intenso e irregolare delle funzioni mentali durante questi periodi causa la loro maggiore vulnerabilità. La maturazione irregolare si manifesta con ritardi dello sviluppo parziali (parziali). Ad esempio, con un normale sviluppo mentale, un bambino può sperimentare una comprensione soddisfacente del linguaggio e un ritardo temporaneo nello sviluppo del linguaggio colloquiale attivo. I genitori di solito dicono di questi bambini: "Capisce tutto, ma non parla". Naturalmente, con uno sviluppo così irregolare del linguaggio, il bambino dovrebbe essere attentamente esaminato da un neuropsichiatra e un logopedista.

Insieme alla maturazione irregolare dei sistemi funzionali individuali e dei loro collegamenti, la loro interazione è importante per il normale sviluppo mentale, altrimenti non ci sarà una connessione a tutti gli effetti dei sistemi in un unico insieme, che porterà a deviazioni specifiche nello sviluppo. Nonostante il diverso tasso di maturazione di ciascun sistema funzionale nelle diverse fasi dello sviluppo dell'età del bambino, il suo cervello in tutti i periodi della vita funziona nel suo insieme, il che implica la formazione di connessioni intersistemiche.

Lo sviluppo delle connessioni intersistemiche nella normale ontogenesi inizia nei primi mesi di vita di un bambino. Quindi il loro sviluppo viene effettuato sempre più intensamente. Allo stesso tempo, le connessioni con l'analizzatore motorio-cinestesico sono più attivamente formate: girando la testa verso il suono - connessioni uditivo-motorie, manipolazioni con un giocattolo - visivo-tattile-cinestesico e visivo-tattile-motorio, auto-imitazione di suoni - uditivo-vocale. E infine, si sta sviluppando una delle funzioni chiave dei primi sei mesi di vita: la coordinazione occhio-mano, che sarà migliorata durante l'intera età prescolare.

In un neonato, insieme a un insieme di riflessi innati primari che forniscono le funzioni vitali di suzione, deglutizione, respirazione e regolazione del tono muscolare, predomina la percezione degli stimoli di contatto. Il bambino risponde a vari stimoli tattili con una reazione motoria generale e locale. Allo stesso tempo, ha i riflessi protettivi più sviluppati che si verificano quando gli occhi o la zona della bocca sono irritati. Quindi, con l'irritazione del dolore nella zona degli occhi, il bambino chiude gli occhi, nella zona dell'angolo della bocca, gira la testa nella direzione opposta. Inoltre, tutti i riflessi incondizionati associati all'alimentazione sono ben espressi in lui. L'inibizione o l'eccessiva gravità dei riflessi incondizionati indicano un danno al sistema nervoso.

Uno degli indicatori importanti del normale sviluppo psicomotorio e della formazione di connessioni interfunzionali è, in particolare, la fissazione dello sguardo del bambino sulla sua mano, che normalmente si verifica all'età di 2-3 mesi, e quindi la direzione della mano verso l'oggetto. A partire dalle 12-13 settimane, il bambino inizia ad alzare le mani verso lo stimolo visivo e dirigerle verso l'oggetto. Dirige anche le mani alla bocca, segue il movimento delle mani. Entro 4 mesi, il bambino sviluppa una reazione tattile attiva sotto il controllo della vista. Ciò si manifesta nel fatto che dopo la concentrazione visiva su qualsiasi oggetto, dirige entrambe le mani su di esso e inizia a guidarle su questo oggetto. All'età di 5-5,5 mesi, il bambino inizia ad afferrare oggetti.

La coordinazione occhio-mano diventa una funzione nodale dal 5° mese di vita di un bambino. Ciò si manifesta nel fatto che il bambino raggiunge un oggetto visibile e vicino, controllando i movimenti della mano con uno sguardo. Nella stessa fase, nel bambino si formano connessioni visive-tattili-motorie, che si manifestano nella tendenza a tirare in bocca il giocattolo con la mano.

Lo sviluppo di una comunicazione a tre collegamenti come quella visiva-motoria-tattile serve come base per la formazione futura di attività manipolative e ludiche.

Sulla base del comportamento manipolativo visivo-motorio, l'attività cognitiva attiva si forma in un bambino dalla seconda metà di un anno di vita.

Già nel processo di osservazione di un bambino piccolo, si possono notare quelle caratteristiche del suo comportamento che sono caratteristiche di un ritardo nello sviluppo psicomotorio. In casi particolarmente gravi, il bambino potrebbe non mostrare alcun interesse per l'ambiente; oppure le sue azioni con l'oggetto possono avere il carattere di stereotipia - ripetizioni lunghe e monotone delle stesse azioni: colpisce uniformemente l'oggetto - l'oggetto, ondeggia, agita le braccia davanti ai suoi occhi, ecc. Tale comportamento è tipico per i bambini con varie deviazioni nello sviluppo mentale. Può essere osservato nei bambini con ritardo mentale, così come nei bambini che soffrono di autismo nella prima infanzia o di ritardo mentale dovuto alla deprivazione emotiva.

La base della formazione e dello sviluppo della psiche del bambino è una varietà di attività, interazione con il mondo esterno e, soprattutto, con gli adulti circostanti.

Se il bambino ha una carenza motoria o sensoriale, allora, prima di tutto, ha una formazione disturbata della percezione degli oggetti del mondo che lo circonda. La mancanza di formazione di azioni oggettive ritarda la formazione della percezione oggettiva. È noto che le azioni oggettive si sviluppano con il miglioramento delle capacità motorie generali sotto il controllo della vista. Quindi, il bambino inizia a manipolare attivamente gli oggetti se tiene bene la testa, si siede saldamente e quando la sua percezione visiva è preservata. Solo in queste condizioni si sviluppa il comportamento manipolativo visivo-motorio sopra descritto.

Man mano che l'azione con gli oggetti, il bambino sviluppa un senso attivo del tatto, diventa possibile riconoscere l'oggetto al tatto. Questa funzione - la stereognosi - è importante per lo sviluppo dell'attività cognitiva. Nei bambini con disabilità dello sviluppo, soprattutto in presenza di disabilità motorie e visive, lo sviluppo spontaneo di questa funzione è compromesso e sono necessarie speciali classi correttive per svilupparla.

In ogni fase dell'età, l'una o l'altra funzione mentale o motoria ha un valore dominante (dominante) nella natura generale e progressiva dello sviluppo psicomotorio. In un bambino dei primi mesi di vita, tale funzione è la percezione visiva. Entro 3 mesi, la percezione uditiva inizia a svolgere un ruolo di primo piano nello sviluppo mentale del bambino.

Una reazione a uno stimolo sonoro con possibilità di localizzazione del suono nello spazio appare in un bambino sano all'età di 7–8 settimane, più chiaramente a 10–12 settimane, quando il bambino inizia a girare la testa verso lo stimolo sonoro. Dopo qualche tempo, la stessa reazione si verifica a un giocattolo che suona. All'età di 8-10 settimane, il bambino si rivolge alla fonte sonora situata sopra la testa e, entro 3 mesi, localizza rapidamente il suono in qualsiasi direzione, non solo in posizione prona, ma anche in posizione verticale nel mani di un adulto.

Entro 3 mesi, le reazioni uditive iniziano ad acquisire un carattere dominante, se parli con un bambino eccitato e urlante o fai vibrare un giocattolo che suona, si blocca e smette di urlare. Se al momento della comparsa dello stimolo sonoro il bambino era calmo o dormiva, rabbrividisce.

L'assenza di reazioni uditive, la loro asimmetria o eccessiva latenza possono indicare una compromissione dell'udito. Un bambino del genere ha urgente bisogno di un esame speciale: l'audiometria elettrocorticale.

Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'assenza o la debolezza delle reazioni agli stimoli sonori è spesso dovuta alla perdita dell'udito, mentre le reazioni irregolari ai suoni situati da direzioni diverse possono anche essere dovute al comportamento degli adulti. Quindi, se un adulto si avvicina sempre alla culla del bambino da un lato, la svolta al suono in questa direzione si manifesterà più chiaramente. Se in questi casi i genitori vengono istruiti sulla necessità di un contatto verbale con il bambino, d'altra parte, è possibile notare rapidamente l'uniformità delle reazioni uditive.

Quando si valuta la funzione uditiva in un bambino di età compresa tra 3 e 6 mesi, è necessario prestare attenzione alla capacità di localizzare il suono nello spazio, alla selettività e alla differenziazione della reazione. Quindi, un bambino all'età di 3 mesi gira rapidamente e con precisione la testa verso la fonte del suono. Un bambino all'età di 5-6 mesi gira rapidamente la testa verso la sorgente sonora solo quando la sua attenzione non è distratta da altri stimoli più forti, ad es. se in questo momento non è impegnato con un giocattolo, non comunica con un adulto, ecc. In caso contrario, il bambino potrebbe non mostrare alcuna reazione al suono o reagire dopo un lungo periodo di latenza. Ciò indica non una diminuzione del livello di percezione del suono, ma lo sviluppo della funzione dell'attenzione attiva.

Nei bambini con disabilità dello sviluppo, le risposte al suono possono essere assenti, sottili, frammentate o patologiche. L'assenza di reazioni si osserva nella sordità o nella grave perdita dell'udito, così come nel grave ritardo mentale e talvolta nell'autismo della prima infanzia. La frammentazione della reazione, quando il bambino percepisce uno stimolo sonoro, ma non vi si rivolge, può essere dovuta a difetti motori o visivi. Una diminuzione della reazione si manifesta sotto forma di un allungamento del periodo di latenza, la sua rapida estinzione.

Ciò si verifica nei bambini inibiti e apatici, così come nell'autismo della prima infanzia. A differenza dei bambini con problemi di udito, che rispondono solo a suoni più forti, spesso è necessaria una stimolazione ripetuta per suscitare una risposta in questi bambini.

In un bambino che ha subito una lesione alla nascita, l'asfissia, soprattutto se ha aumentato la pressione intracranica, la reazione a uno stimolo sonoro è spesso potenziata e si verifica molto rapidamente. Un tale bambino, in risposta a qualsiasi stimolo sonoro, trema violentemente, urla e talvolta le mani e il mento tremano. Questo tipo di reazione è patologico. La sua conservazione a lungo termine è tipica dei bambini con ritardo mentale e aumentata eccitabilità del sistema nervoso.

Il primo anno di vita è di fondamentale importanza nello sviluppo mentale del bambino. Il cervello si sviluppa al ritmo più alto. Il bambino, inizialmente indifeso, entro la fine del primo anno di vita, padroneggia la posizione eretta, la deambulazione, l'attività di manipolazione degli oggetti e una comprensione iniziale del discorso rivolto. È durante questo periodo che inizia la formazione della parola come mezzo di comunicazione, ad es. si forma una funzione puramente umana, il cui sviluppo ha richiesto milioni di anni di evoluzione.

Nello sviluppo psicomotorio di un bambino del primo anno di vita si distinguono diversi periodi, in ognuno dei quali c'è una progressiva complicazione delle forme di comunicazione preverbali che costituiscono la base per la formazione della parola e del pensiero.

Già nel primo periodo - il periodo del neonato (0-1 mese), insieme ad un insieme di reazioni adattive innate che giocano il ruolo principale nella vita del corpo, è possibile individuare i presupposti iniziali per la so- chiamato comportamento comunicativo dalla 3a-4a settimana di vita: in risposta a una chiamata a una voce gentile o un sorriso inizia a sorgere nella bocca del bambino - il bambino si blocca, le sue labbra si allungano leggermente in avanti, sembra "ascoltare" con il suo labbra.

Questa reazione è seguita da un sorriso. Già nel periodo neonatale si può notare che il bambino risponde più velocemente a una voce che a un giocattolo sonoro.

Nel secondo periodo (1-3 mesi), insieme allo sviluppo intensivo di reazioni agli stimoli visivi e uditivi, il bambino manifesta più chiaramente reazioni emotive alla comunicazione con un adulto: un sorriso si stabilizza e alla fine del periodo appare una risata . All'età di 3 mesi, il bambino inizia a sviluppare una pronunciata reazione emotiva all'aspetto di un adulto - un "complesso di rinascita". Un tentativo di entrare in contatto con un bambino di 10-12 settimane gli provoca un gioioso risveglio, strillando, alzando le braccia, muovendo le gambe, reazioni vocali. In questa fase dell'età, il complesso del revival sorge alla vista di un volto sia familiare che sconosciuto.

L'aspetto tempestivo e la buona gravità del complesso di rivitalizzazione indicano il normale sviluppo mentale del bambino.

Nei bambini che in seguito dimostrano pronunciate deviazioni nello sviluppo mentale, il complesso di risveglio e altre reazioni emotivo-mimiche e vocali a tutti gli stimoli circostanti sono assenti. Il sottosviluppo dei singoli componenti del complesso di rivitalizzazione, ad esempio i movimenti delle braccia o delle gambe (bilaterali o unilaterali), possono indicare un danno alla sfera motoria; debolezza o assenza di reazioni vocali o un tono nasale della voce sono caratteristici di danni ai muscoli motori del linguaggio, che possono successivamente portare a disturbi del linguaggio.

L'assenza di un complesso di risveglio o la sua natura paradossale, come la comparsa di paura, urla e altre emozioni negative, sono caratteristiche dei bambini con disturbi emotivi: autismo della prima infanzia, nervosismo della prima infanzia e altri disturbi.

Poiché il complesso di rivitalizzazione si forma in stretta connessione con lo sviluppo della vista e dell'udito, può essere assente o apparire in una forma rudimentale se questi analizzatori sono difettosi. Con cecità o sordità congenite, e soprattutto con una combinazione di questi difetti, il complesso di rivitalizzazione è assente in questa fase dell'età.

Con una lesione non pronunciata del sistema nervoso centrale nei bambini che hanno subito una lesione alla nascita, asfissia, ittero neonatale, nonché nei bambini prematuri e immaturi, il complesso di rivitalizzazione si manifesta in un secondo momento. Può anche essere assente nei bambini cresciuti in condizioni di deprivazione emotiva.

Nel terzo periodo (3-6 mesi), le reazioni incluse nel complesso di risveglio diventano sempre più differenziate. Un bambino di età superiore ai 4 mesi, quando un adulto gli si avvicina e quando cerca di entrare in contatto con lui, scruta attentamente il viso di un adulto, spalanca gli occhi e la bocca, rallenta i movimenti generali. Manifesta così una reazione orientativa, che in alcuni casi si trasforma in gioiosa animazione, in altri è sostituita da paura e urla. Va notato che la reazione di paura in questa fase dell'età non appare in tutti i bambini. Dipende dalle caratteristiche individuali del bambino, nonché dalle condizioni della sua educazione e dell'ambiente. L'eccessiva gravità della reazione alla paura in questa fase dell'età è tipica per i bambini con aumentata eccitabilità nervosa, autismo della prima infanzia. Può essere il primo segno di nervosismo infantile congenito, lieve disfunzione cerebrale, aumento della pressione intracranica nell'idrocefalo. È anche caratteristico dei bambini con paralisi cerebrale.

La mancanza di differenziazione del complesso di risveglio in questa fase dell'età è caratteristica di un ritardo nello sviluppo psicomotorio, anche a causa dell'insufficiente comunicazione tra adulti e bambino. La differenziazione del complesso di rivitalizzazione si verifica prima nei bambini cresciuti a casa rispetto ai bambini che si trovano negli istituti per l'infanzia.

Entro la fine di questa fase di età, il bambino inizia a riconoscere la madre. È vero, questa reazione è ancora molto instabile e il suo aspetto dipende da molte condizioni, quindi la sua assenza non ha un valore diagnostico indipendente. Tuttavia, se il bambino riconosce la madre, ciò indica un buon sviluppo mentale del bambino.

Per valutare lo sviluppo mentale in questa fase dell'età, è importante seguire come il bambino reagisce al giocattolo. La principale forma di attività a questa età è la manipolazione di un giocattolo.

Il bambino non solo fissa a lungo i suoi occhi sui giocattoli e ne segue i movimenti, ma dirige verso di loro le mani, li afferra e se li mette in bocca. Questo è accompagnato da reazioni emotive espressive: sorride o si acciglia.

Entro la fine del periodo, la natura del tracciamento visivo cambia. Se prima i bambini seguivano l'oggetto senza distogliere lo sguardo, ma dopo aver rilasciato l'oggetto dal campo visivo non tornavano più su di esso, dopo 5 mesi il bambino, seguendo l'oggetto, lo "sente" con gli occhi ; se allo stesso tempo la sua attenzione viene spostata su un altro oggetto (il viso di un adulto), in un secondo può tornare a esaminare attivamente il giocattolo. La manifestazione di questa funzione è un indicatore molto importante del normale sviluppo neuropsichico.

Durante questo periodo, le reazioni vocali si stanno sviluppando intensamente, che iniziano ad acquisire una certa indipendenza. Insieme al ronzio melodioso, alla fine del periodo compare il balbettio, la selettività e la differenziazione delle reazioni al suono e la capacità di localizzare il suono nello spazio.

L'analizzatore visivo inizia a svolgere un ruolo di primo piano nello sviluppo dei movimenti della mano: alla fine del periodo, il bambino dirige rapidamente e con precisione la sua mano verso un giocattolo situato nel suo campo visivo.

Nella successiva quarta fase dello sviluppo (6-9 mesi), quando un bambino comunica con un adulto, manifesta chiaramente una reazione orientativa, che viene sostituita da una reazione di animazione gioiosa ai volti familiari e da una reazione di paura a quelli non familiari. In alcuni casi si può osservare come la reazione di orientamento si trasformi in interesse cognitivo, bypassando la reazione di paura.

Una caratteristica distintiva dello sviluppo mentale di un bambino in questa fase di età è la sua disponibilità a manipolare un giocattolo insieme a un adulto. Inoltre, alla fine di questa fase, il bambino ha gli elementi iniziali di comunicazione con un adulto tramite i gesti. Allunga le mani verso l'adulto, mostrando che vuole stare tra le sue braccia, o allunga le mani verso un oggetto lontano, se vuole riceverlo.

Le deviazioni dal normale sviluppo dell'età in questa fase sono: completa indifferenza alla comunicazione con un adulto (ritardo mentale, grave ritardo mentale - autismo); un complesso generale di risveglio e un sorriso imitativo invece di una reazione indicativa e di manipolazione del gioco (ritardo mentale); eccessiva gravità e durata della reazione di paura, trasformandosi in una reazione di protesta e interferendo con la comunicazione (nervosismo infantile congenito, autismo, ipereccitabilità).

Per diagnosticare le deviazioni dello sviluppo in questa fase dell'età, è importante valutare la reazione del bambino al discorso indirizzato. Con uno sviluppo normale, entro la fine di questa fase, il bambino dovrebbe mostrare una comprensione situazionale iniziale del discorso indirizzato, rispondendo con un'azione a un'istruzione verbale. Ad esempio, alza la testa e gli occhi verso la lampada alla domanda: "Dov'è la luce?", Preme la guancia contro sua madre alla richiesta "Bacia mamma", ecc. Entro la fine del periodo, sta anche imparando a giocare a "polpette", cercando un giocattolo nascosto davanti ai suoi occhi.

L'aspetto del balbettio è naturale a questa età. Quando comunica con un adulto, dopo che la reazione di orientamento e la paura sono state superate, il bambino inizia a pronunciare catene di sillabe ba-ba-ba, ma-ma-ma. Se un adulto inizia a rispondergli allo stesso modo, l'attività vocale del bambino aumenta, appare un'animazione gioiosa e il bambino cercherà di imitare l'adulto e se stesso. All'età di 9 mesi, il balbettio fiorisce, si arricchisce di nuovi suoni, intonazioni e diventa una risposta costante all'appello vocale di un adulto.

Con un ritardo nello sviluppo mentale, con paralisi cerebrale infantile, autismo, sordità, gravi disturbi del linguaggio rilevati in seguito, il balbettio è assente o si manifesta in una forma rudimentale.

Il quinto periodo dello sviluppo dell'età di un bambino del primo anno di vita (9-12 mesi) è caratterizzato principalmente dall'emergere di un nuovo tipo di comunicazione con un adulto, vale a dire l'oggetto-efficace. Il contatto con il bambino viene stabilito e mantenuto con l'aiuto di oggetti luminosi e giocattoli che vengono manipolati in modo reattivo. Allo stesso tempo, inizia a mostrare un atteggiamento selettivo nei confronti di vari oggetti, ma la sua reazione alla novità è sempre espressa in modo chiaro. Una caratteristica di questa fase di sviluppo è che l'attività attiva di orientamento ed esplorazione del bambino inizia a sopprimere la reazione della paura a nuovi stimoli.

Il complesso di rivitalizzazione a questa età, con un normale sviluppo mentale, svanisce naturalmente. Pertanto, la sua gravità, anche in un bambino prematuro e indebolito, è uno dei segni di ritardo mentale.

Per diagnosticare lo sviluppo mentale di un bambino in questa fase di età, è importante una valutazione completa delle reazioni emotive.

Con un ritardo nello sviluppo mentale, il bambino non ha una reazione adeguata a un estraneo, non c'è interesse per i giocattoli, non si esprime una reazione alla novità, non ci sono emozioni cognitive e differenziate. Le espressioni facciali di questi bambini sono monotone, il sorriso è imitativo e si manifesta in risposta a qualsiasi volto sorridente di un adulto, possono avere un complesso di risveglio indifferenziato e un tracciamento visivo automatico.

Nei bambini con autismo, la comunicazione soggetto-efficace con un adulto non si sviluppa. Con la paralisi cerebrale, le reazioni espressive facciali e vocali sono solitamente assenti, a causa di disturbi motori, il bambino ha difficoltà a catturare giocattoli e interagire con gli adulti, ma con intelligenza intatta, adeguatezza e selettività delle reazioni emotive si osservano sempre.

L'identificazione della reazione del bambino alla comunicazione vocale è importante anche per la diagnosi e la prognosi delle deviazioni dello sviluppo. A partire dai 9 mesi, i bambini con udito e intelligenza normali rispondono adeguatamente all'appello, alla parola, alla sua intonazione, rispondono al loro nome, rispondono con azioni ad alcune frasi familiari come: “apri la bocca”, “dammi una penna”, ecc. Entro la fine di questo periodo, quando la parola "no" la maggior parte dei bambini smette di raggiungere qualsiasi oggetto, ad es. le azioni del bambino iniziano a obbedire più chiaramente ai comandi verbali, il che indica l'inizio dello sviluppo della funzione regolatoria del linguaggio. All'età di un anno, il bambino comprende i semplici discorsi di tutti i giorni. Tuttavia, va notato che queste funzioni non si sviluppano spontaneamente in un bambino, ma solo nel processo di classi speciali. Pertanto, possono essere assenti con negligenza pedagogica.

Insieme alla valutazione della comprensione del parlato, si dovrebbe prestare attenzione anche ai suoni emessi dal bambino. L'inizio di questa fase di sviluppo è caratterizzato da un balbettio attivo, composto da 5-6 sillabe. Il bambino ripete ecolicamente le sillabe, copia bene l'intonazione, riproduce lo schema melodico di frasi familiari, pronuncia con piacere varie combinazioni di suoni con suoni labiali, esclamazioni, interiezioni. Accompagna tutti questi suoni con espressioni facciali e gesti espressivi.

Entro la fine del periodo, il bambino più spesso di prima presta attenzione al viso di chi parla, annuisce con la testa in segno di affermazione e scuote la testa in segno di diniego. La sua comunicazione vocale con l'adulto si espande, esprime emozioni di piacere e dispiacere. La maggior parte dei bambini segnala bisogni biologici e l'intonazione esprime una richiesta.

Una caratteristica qualitativa di questo periodo è l'inizio della comunicazione tra un bambino e un adulto con l'aiuto di combinazioni sonore.

Normalmente, in questa fase, nella maggior parte dei bambini, il periodo pre-parlato termina e inizia lo sviluppo del linguaggio. Allo stesso tempo, appare un nuovo interesse: guardare i libri con le immagini. Come risultato di classi speciali, il bambino impara a riconoscere gli oggetti familiari nelle immagini, a mostrarli secondo le istruzioni e quindi a designarli con parole balbettanti. Si sta sviluppando anche l'interesse per i ritmi delle canzoni semplici.

Lo sviluppo della comunicazione verbale nel volume specificato è un indicatore di un buon sviluppo mentale. Con un ritardo nello sviluppo mentale, un bambino a questa età non comprende il discorso indirizzato e non inizia a parlare da solo. Inoltre, non si sforza di comunicare efficacemente con un adulto. Va notato che se un bambino ha tutte le componenti positive di questa fase dell'età ben espresse e non inizia a pronunciare le proprie parole balbettanti, questo non ha un valore diagnostico diretto, poiché l'aspetto del linguaggio attivo è caratterizzato da grandi variazioni individuali.

Con il normale sviluppo mentale, alla fine di questa fase, c'è una pronunciata differenziazione delle reazioni sensoriali, che possono essere valutate osservando le azioni di gioco del bambino.

Gioca con gioia a nascondino, suona un campanello, attira l'attenzione degli altri, gioca con la sua immagine allo specchio, cerca un oggetto nascosto, preferisce usare giocattoli sonori, inizia a usare gli oggetti per lo scopo previsto: bere da una tazza, mangiare con un cucchiaio, ecc.

La formazione delle funzioni mentali in un bambino piccolo dipende in gran parte dalle condizioni ambientali e dall'educazione (in senso lato). In questo caso, il ruolo principale spetta alla comunicazione con la madre. Le nostre osservazioni mostrano che lo sviluppo di questo sistema madre-bambino "che si regola reciprocamente" costituisce la base per la formazione di tutte le funzioni psicomotorie in un bambino sano, e specialmente in bambini con disabilità dello sviluppo.

Il ruolo degli esercizi del sistema di analisi nella maturazione della corteccia cerebrale è stato sperimentalmente dimostrato da numerosi studi. In particolare, già nel 1956 B.N. Klossovsky e E.N. Kosmarskaya ha dimostrato che l'arresto simultaneo completo dei recettori degli analizzatori visivi, uditivi e vestibolari nei giovani cuccioli porta a un rallentamento della crescita cerebrale. Studi successivi di molti autori hanno mostrato che la privazione degli analizzatori visivi, uditivi, motori-cinestesici di stimoli specifici in tenera età, soprattutto durante la loro formazione intensiva, porta ad una diminuzione delle dimensioni delle regioni corticali in cui questi stimoli vengono analizzati e sintetizzato. Pertanto, poiché la maturazione del cervello dopo la nascita è strettamente correlata al funzionamento degli analizzatori, la diagnosi precoce dei difetti sensoriali e motori e la loro tempestiva correzione sono di particolare importanza.

Un ruolo particolarmente importante nello sviluppo mentale del bambino appartiene alla parola, non solo nello sviluppo di forme superiori di pensiero logico, ma anche nella formazione della percezione. Il sottosviluppo del linguaggio è solitamente combinato con un ritardo nello sviluppo mentale generale.

I disturbi dello sviluppo più gravi si verificano con un difetto complesso. Quindi, nei bambini con paralisi cerebrale, i disturbi motori sono spesso combinati con difetti visivi e uditivi che, in assenza di un lavoro correttivo precoce, portano a un ritardo nello sviluppo mentale.

Lo sviluppo della psiche del bambino dipende dalla sua interazione con il mondo esterno. La specificità di un difetto complesso nella paralisi cerebrale impone restrizioni a questa interazione, che è una delle cause dei disturbi dello sviluppo mentale.

Nei bambini con difetti sensoriali e motori, la percezione dell'oggetto non si sviluppa e le azioni oggettive si formano con difficoltà,

Abbiamo già notato che per lo sviluppo della percezione degli oggetti del mondo circostante è importante la coordinazione dei movimenti della mano e degli occhi. Nei bambini con disabilità visive, paralisi cerebrale, la coordinazione visivo-motoria non è sufficientemente sviluppata.

Con problemi di udito si creano anche condizioni sfavorevoli per lo sviluppo mentale del bambino. In questi casi, il ritardo nello sviluppo del linguaggio è chiaramente espresso, la formazione di forme di memoria mediate verbalmente, pensiero verbale-logico e capacità di comunicazione è difficile.

Un bambino con difetti motori e sensoriali si sviluppa in condizioni di una sorta di deprivazione sensoriale e motoria.

Molti bambini con disabilità dello sviluppo sono caratterizzati da una formazione ritardata delle funzioni gnostiche. La gnosi è un insieme complesso di processi analitici e sintetici volti a riconoscere un oggetto nel suo insieme e le sue caratteristiche individuali.

L'insufficiente formazione della gnosi visiva si manifesta nella difficoltà di riconoscere alcune immagini, in particolare quelle ombreggiate, invertite, sottotratte.

Una manifestazione specifica dell'insufficienza della gnosi visiva nei bambini con disabilità dello sviluppo è la difficoltà di isolare un'immagine integrale dallo sfondo.

La mancanza di gnosi uditiva si manifesta principalmente nella mancanza di formazione della percezione fonemica, che ritarda la formazione della comprensione del parlato, della pronuncia del suono e, in futuro, delle capacità di scrittura.

Nella maggior parte dei bambini con disabilità dello sviluppo, la formazione delle rappresentazioni spaziali è significativamente compromessa. La percezione dello spazio è il risultato dell'attività congiunta di vari analizzatori, tra i quali un ruolo particolarmente importante spetta a quello motorio-cinestesico. Con la gravità dei disturbi spaziali, i bambini incontrano difficoltà nell'esecuzione di compiti come l'aggiunta di immagini divise, la copia di figure da bastoncini, cubi.

In molti bambini con disabilità dello sviluppo, c'è un'insufficienza di movimenti finemente differenziati delle dita, che ritarda lo sviluppo dell'attività soggetto-pratica in loro.

Conclusione

Quindi, sulla base di quanto sopra, possiamo trarre alcune conclusioni:

1. Il verificarsi di anomalie dello sviluppo è associato all'azione di vari fattori ambientali sfavorevoli, nonché a varie influenze ereditarie.

I progressi moderni nella genetica clinica, molecolare, biochimica e citogenetica hanno permesso di chiarire il meccanismo della patologia ereditaria. Attraverso le strutture speciali delle cellule germinali dei genitori - cromosomi - vengono trasmesse informazioni sui segni di anomalie dello sviluppo. Le unità funzionali dell'ereditarietà, che sono chiamate geni, sono concentrate nei cromosomi.

2. È ormai accertato che la patologia intrauterina è spesso accompagnata da danni al sistema nervoso del bambino durante il parto. Questa combinazione nella letteratura medica moderna è designata con il termine encefalopatia perinatale. La causa dell'encefalopatia perinatale, di regola, è l'ipossia intrauterina in combinazione con asfissia e trauma alla nascita.

Il verificarsi di traumi alla nascita e asfissia intracranici è facilitato da vari disturbi dello sviluppo intrauterino del feto, che riducono i suoi meccanismi protettivi e adattativi. Il trauma alla nascita porta a emorragie intracraniche e alla morte delle cellule nervose nei loro siti di origine. Nei bambini prematuri, spesso si verificano emorragie intracraniche a causa della debolezza delle pareti vascolari.

Le anomalie dello sviluppo più gravi si verificano con la morte clinica dei neonati, che si verifica quando la patologia intrauterina è combinata con una grave asfissia alla nascita.

Bibliografia

1. Agavelyan OK Sul problema del superamento del disadattamento nei bambini con ritardo mentale // Problemi di diagnostica psicologica dello sviluppo degli scolari. Yerevan, 1980. CI 1–15.

2. Agavelyan OK Sull'opportunità di insegnare il lavoro professionale agli oligofrenici in una scuola professionale // Problemi psicologici dell'istruzione professionale: atti. rapporto Scientifico pratico conf. Dicembre 1977. - Yerevan, 1977. P. 135-138.

3. AgavelyanO.K. Formazione della prima impressione di un'altra persona nei bambini con ritardo mentale // Problemi di difettologia / Ed. ed. OK. Agavelyan ed altri Yerevan, 1979, pagine 78–84.

4. Agavelyan OK, Israelyan A.A. Alla questione della socializzazione della personalità dei bambini con ritardo mentale // Problemi di difettologia / Ed. ed. OK. Agavelyan e altri - Yerevan. 1979, pp. 72–77.

5. Vlasova TA, Pevzner MS A proposito di bambini con disabilità dello sviluppo. M., 1973.

6. Vygotskij. LS Lo sviluppo del discorso orale. M.: Istruzione, 1982.

7. Vygotskij. LS Pensiero e parola. M.: 1982.

8. Gavrilova TP Il concetto di empatia nella psicologia straniera // Vopr. psicologia. 1975. - N. 2. - S. 147–158.

9. Dyachkov AI Fondamenti di formazione ed educazione dei bambini anormali. M., 1976.

10. Eremenko I.G. Oligofrenopedagogia. - Kiev: scuola Vita, 1985. S. 328.

11. Solovyov I.M. Psicologia dell'attività cognitiva di un bambino normale e anormale. M., 1966.