Separazione manuale della placenta e separazione dell'algoritmo della placenta. Segni di separazione della placenta

La nascita di un piccolo uomo è un lento processo in cui una fase ne sostituisce successivamente un'altra. Trascorse le due fasi più dolorose e difficili, si passa all'ultima fase del parto, più facile per una giovane madre, ma non per questo meno responsabile: una fase il cui buon esito non dipende più dalla donna, ma dal medici.

Cos'è la placenta?

La placenta è un organo temporaneo molto importante, costituito da posto del bambino, amnios e cordone ombelicale. Le funzioni principali del posto o della placenta del bambino sono la nutrizione dell'embrione e lo scambio di gas tra madre e feto. Inoltre, il posto di un bambino è una barriera che protegge il bambino da sostanze nocive, droghe e tossine. L'amnione (membrane fetali) svolge la funzione di protezione sia meccanica che chimica del feto dalle influenze esterne, regola lo scambio del liquido amniotico. Il cordone ombelicale funge da autostrada che collega il feto e la placenta. Organi così importanti durante la gravidanza subito dopo il parto perdono il loro bisogno e devono lasciare la cavità uterina per consentirle di contrarsi completamente.

Segni di separazione della placenta

Il processo in cui il posto del bambino con il cordone ombelicale e le membrane inizia a esfoliare lentamente dalle pareti dell'utero è chiamato separazione della placenta. L'escrezione o la nascita della placenta è il momento in cui lascia l'utero attraverso il canale del parto. Entrambi questi processi si verificano in sequenza nell'ultimo, terzo stadio del parto. Questo periodo è chiamato periodo di follow-up.

Normalmente, il terzo periodo dura da alcuni minuti a mezz'ora. In alcuni casi, in assenza di sanguinamento, gli ostetrici consigliano di attendere fino a un'ora prima di procedere con azioni attive.

Ce ne sono molti molto antichi, come la stessa scienza dell'ostetricia, segni di separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Tutti prendono il nome da famosi ostetrici:

• Segno di Schroeder. Il segno si basa sul fatto che una placenta completamente separata dà all'utero l'opportunità di contrarsi e diminuire di dimensioni. Dopo la separazione della placenta, il corpo dell'utero diventa più piccolo, più denso, acquisisce una forma lunga e stretta e si discosta dalla linea mediana.
• Il segno di Alfred si basa sull'allungamento dell'estremità libera del cordone ombelicale. Dopo il parto, il cordone ombelicale viene tagliato sull'anello ombelicale del bambino, la seconda estremità entra nella cavità uterina. L'ostetrica le mette una pinza all'ingresso della vagina. Come la separazione sotto la forza di gravità, la placenta discende nel segmento inferiore dell'utero e ulteriormente nel canale del parto. Man mano che la placenta scende, il morsetto sul cordone ombelicale si abbassa sempre più dalla sua posizione originale.
• Segno di Klein. Se chiedi a una donna in travaglio di spingere con una placenta non separata, con un tentativo, l'estremità libera del cordone ombelicale entra nel canale del parto.
• Il segno Kyustner-Chukalov è il più comunemente usato in ostetricia. Quando si preme con il bordo del palmo sul segmento inferiore dell'utero con una placenta non separata, l'estremità del cordone ombelicale viene aspirata nel canale del parto. Una volta che la placenta si è separata, il cordone ombelicale rimane immobile.

Metodi per separare e isolare la placenta

Il terzo periodo consecutivo del parto è il più veloce nel tempo, ma tutt'altro che il più facile. È durante questo periodo che si verificano emorragie postpartum pericolose per la vita. Se la placenta non viene separata in tempo, l'utero non è in grado di contrarsi ulteriormente e numerosi vasi non si chiudono. C'è un'emorragia abbondante che minaccia la vita della donna. È in questi casi che gli ostetrici applicano urgentemente i metodi di separazione e isolamento della placenta.

Esistono diversi modi per isolare, ovvero la nascita, di una placenta già separata:

• Metodo Abuladze. Con entrambe le mani, l'ostetrico afferra la parete addominale anteriore insieme all'utero in una piega longitudinale e la solleva. Una donna in questo momento dovrebbe spingere. È indolore e semplice, ma efficace.
• Metodo Krede-Lazarevich. La tecnica è simile alla tecnica precedente, ma la piega della parete addominale non è longitudinale, ma trasversale.
• Il metodo di Genter si basa sul massaggio degli angoli dell'utero con due pugni, in cui l'ostetrico, per così dire, stringe la placenta fino all'uscita.

Tutti questi metodi sono efficaci nel caso in cui la placenta si sia allontanata da sola dalle pareti dell'utero. Il dottore la aiuta solo. Altrimenti, i medici passano al passaggio successivo: separazione manuale e rimozione della placenta.

Separazione e rimozione manuale della placenta: indicazioni e tecnica

Il principio di base per condurre il lavoro normale, incluso l'ultimo periodo, è in attesa. Pertanto, le indicazioni per manipolazioni così gravi sono piuttosto specifiche:

• sanguinamento uterino nella terza fase del travaglio in assenza di segni di separazione della placenta.
• nessun segno di distacco della placenta entro un'ora dalla nascita delle briciole.

Credetemi, i medici stessi non vogliono assolutamente somministrare un'anestesia a una donna e fare una manipolazione seria, ma il sanguinamento ostetrico è una delle condizioni più pericolose in medicina. Così:

1. La procedura si svolge in anestesia endovenosa o, meno spesso, in maschera.
2. Dopo che la donna in travaglio è completamente addormentata e il tratto genitale è stato trattato, il medico entra nella cavità uterina con la mano. Con le dita, l'ostetrico trova il bordo della placenta e con i cosiddetti movimenti di "segatura" inizia a staccarlo dalle pareti dell'utero, mentre con l'altra mano tira l'estremità libera del cordone ombelicale.
3. Dopo la completa separazione della placenta, tirando delicatamente il cordone ombelicale, la placenta con le membrane fetali viene rimossa e data all'ostetrica per l'esame. In questo momento, il medico rientra nell'utero con la mano per esaminarne le pareti alla ricerca di ulteriori lobuli del posto del bambino, resti delle membrane e grandi coaguli di sangue. Se vengono trovate tali formazioni, il medico le rimuove.
4. Dopo che la cavità uterina è stata trattata con un antisettico, vengono somministrati farmaci speciali per ridurre l'utero e antibiotici per prevenire lo sviluppo di infezioni.
5. Dopo 5-10 minuti, l'anestesista sveglia la donna, le viene mostrato il bambino, dopodiché il puerperale viene lasciato sotto controllo per due ore in sala parto. Un impacco di ghiaccio viene posto sullo stomaco e ogni 20-30 minuti l'ostetrica controlla come si è contratto l'utero, se ci sono abbondanti sanguinamenti.
6. La donna misura periodicamente la pressione, monitora la respirazione e il polso. Per tutto questo tempo, un catetere urinario sarà nell'uretra per controllare la quantità di urina.

Una tecnica simile è efficace nel caso del cosiddetto "falso" incremento della placenta. Tuttavia, in rari casi, si verifica un vero accreta placentare quando i villi placentari per qualche motivo crescono nell'utero fino all'intera profondità della sua parete. Fino alla fine del parto, è assolutamente impossibile prevederlo. Fortunatamente, tali spiacevoli sorprese sono rare. Ma quando la diagnosi viene confermata: "Vero placentare accreta", purtroppo c'è solo una via d'uscita: in questo caso la sala operatoria è dispiegata d'urgenza e per salvare la donna è necessario asportare l'utero insieme al placenta incarnita. È importante capire che l'operazione è progettata per salvare la vita di una giovane madre.

Di solito, l'operazione si verifica nella quantità di amputazione sopravaginale dell'utero, cioè il corpo dell'utero con la placenta viene rimosso. Rimangono la cervice, le tube di Falloppio e le ovaie. Dopo tale operazione, una donna non potrà più avere figli, le mestruazioni si interromperanno, ma il background ormonale rimarrà invariato a causa delle ovaie. Contrariamente alla credenza popolare, non è così. L'anatomia della vagina e del pavimento pelvico è preservata, il desiderio sessuale e la libido rimangono gli stessi e una donna può vivere sessualmente. Nessuno, tranne un ginecologo durante l'esame, sarà in grado di scoprire che una donna non ha un utero.

Certo, è un enorme stress e una disgrazia per qualsiasi donna sentire il verdetto: "Non avrai più figli!". Ma la cosa più preziosa è la vita, che va salvata a tutti i costi, perché un bambino che ha appena visto la luce deve avere una madre.

Alexandra Pechkovskaya, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Indicazioni: sanguinamento nel periodo di placenta con attacco denso parziale della placenta o violazione della placenta (con un tentativo fallito di spremerlo secondo Crede), nessun segno di separazione della placenta per più di 30 minuti (attacco denso completo della placenta .

Termini: la donna in travaglio è sul letto di Rakhmanov in posizione supina, le sue gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divaricate. L'ostetrico indossa un grembiule, si lava le mani fino al gomito, indossa un camice sterile e guanti di gomma sterili, li tratta con una soluzione antisettica. Anestesia endovenosa generale.

Tecnica. Il medico tratta i genitali esterni, l'interno coscia, il perineo e l'ano con una tintura di iodio al 5%, allarga le labbra con 1 e 2 dita della mano sinistra, piega la mano destra a forma conica e la inserisce attraverso la vagina e la cervice in la cavità uterina (1). Dopo aver raggiunto la placenta lungo il cordone ombelicale, sposta il bordo del palmo della mano interna verso il suo bordo. La mano esterna fissa il fondo dell'utero attraverso un pannolino sterile (2) e la mano interna separa la placenta dalla parete dell'utero (3) con movimenti a dente di sega. Tirando il cordone ombelicale con la mano esterna, la placenta viene rimossa dall'utero. Dopo essersi assicurati che la placenta sia intatta, il braccio interno viene rimosso dall'utero. La placenta isolata viene inviata per l'esame istologico.

Riso. 10 Le fasi principali dell'operazione di separazione manuale della placenta e l'allocazione della placenta.

2. La mano viene inserita nella cavità uterina.

3. Il professor Akinints ha proposto un metodo: si mette una manica sterile sulla mano e si chiudono le dita quando vengono inserite nella vagina, gli assistenti tirano la manica verso se stessi e così l'infezione si riduce.

4. La mano dovrebbe entrare tra la parete dell'utero e le membrane fetali, in modo che con movimenti di segatura raggiungano il sito placentare, lo separino dal muro e secernono la placenta.

5. Esaminare il canale del parto morbido e suturare il danno.

6. Rivalutare la perdita di sangue. Se la perdita di sangue prima dell'intervento chirurgico è 300-400, durante l'operazione aumenta a causa di lesioni traumatiche.

7. Compensare la perdita di sangue.

8. Continuare la somministrazione endovenosa di uterotonici.

Con l'incremento vero completo e l'attaccamento completamente stretto, non c'è sanguinamento (secondo le leggi classiche, sono previste 2 ore). Nelle condizioni moderne, la regola è: separare la placenta 30 minuti dopo la nascita del feto se non ci sono segni di separazione della placenta in assenza di sanguinamento. Viene eseguita: l'operazione di separazione manuale della placenta e l'allocazione della placenta.

Ulteriori tattiche dipendono dal risultato dell'operazione:

1. se l'emorragia si è interrotta a seguito dell'operazione, è necessario:

valutare la perdita di sangue

2. Se l'emorragia continua a causa dell'accrescimento, dell'attaccamento della placenta, ecc. quindi questo sanguinamento va nel primo periodo postpartum.

Prima dell'operazione di rimozione manuale della placenta, in base a nessun dato, è impossibile fare una diagnosi differenziale di attaccamento denso o vero accreta della placenta. Diagnosi differenziale solo all'atto di operazione.

1. Quando è ben attaccata, la mano può separare il decidua dal tessuto muscolare sottostante

2. Con un vero incremento, questo non è possibile. Non puoi essere zelante, poiché può svilupparsi un'emorragia molto pesante.

Con un vero incremento, è necessario rimuovere l'utero: amputazione, estirpazione, a seconda della posizione della placenta, della storia ostetrica, ecc. è l'unico modo per fermare l'emorragia.

Maggiori informazioni sul FUNZIONAMENTO DEL REPARTO PLACENTA MANUALE E DOPO IL RECUPERO.:

1. ARGOMENTO № 19 GRAVIDANZA E BAMBINO NELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI, ANEMIA, MALATTIE RENALI, DIABETE MELLITO, IPATITE VIRALE, TUBERCOLOSI

La placenta è l'organo che permette al bambino di nascere nel grembo materno. Fornisce nutrienti al feto, lo protegge dalla madre, produce gli ormoni necessari per mantenere la gravidanza e molte altre funzioni che possiamo solo immaginare.

Formazione della placenta

La formazione della placenta inizia dal momento in cui l'uovo fetale si attacca alla parete dell'utero. L'endometrio cresce insieme all'uovo fecondato, fissandolo saldamente alla parete dell'utero. Nel luogo di contatto tra lo zigote e la mucosa, la placenta cresce nel tempo. La cosiddetta placentazione inizia dalla terza settimana di gravidanza. Fino alla sesta settimana, la membrana embrionale è chiamata corion.

Fino alla dodicesima settimana, la placenta non ha una chiara struttura istologica e anatomica, ma dopo, fino alla metà del terzo trimestre, si presenta come un disco attaccato alla parete dell'utero. Dall'esterno, il cordone ombelicale si estende da esso al bambino e l'interno è una superficie con villi che galleggiano nel sangue della madre.

Funzioni della placenta

Il posto del bambino forma un legame tra il feto e il corpo della madre attraverso lo scambio di sangue. Questa è chiamata barriera ematoplacentare. Morfologicamente è un vaso giovane con una parete sottile, che forma piccoli villi su tutta la superficie della placenta. Entrano in contatto con gli spazi vuoti situati nella parete dell'utero e il sangue circola tra di loro. Questo meccanismo fornisce tutte le funzioni del corpo:

1. Lo scambio di gas. L'ossigeno dal sangue della madre va al feto e l'anidride carbonica viene trasportata indietro.
2. Nutrizione ed escrezione. È attraverso la placenta che il bambino riceve tutte le sostanze necessarie alla crescita e allo sviluppo: acqua, vitamine, minerali, elettroliti. E dopo che il corpo del feto li metabolizza in urea, creatinina e altri composti, la placenta utilizza tutto.
3. funzione ormonale. La placenta secerne gli ormoni che aiutano a mantenere la gravidanza: progesterone, gonadotropina corionica umana, prolattina. Nelle prime fasi, questo ruolo è assunto dal corpo luteo, situato nell'ovaio.
4. Protezione. La barriera ematoplacentare non consente agli antigeni del sangue della madre di entrare nel sangue del bambino, inoltre la placenta non consente il passaggio di molti farmaci, delle sue stesse cellule immunitarie e dei complessi immunitari circolanti. Tuttavia, è permeabile a droghe, alcol, nicotina e virus.

Gradi di maturità della placenta

Il grado di maturazione della placenta dipende dalla durata della gravidanza della donna. Questo organo cresce con il feto e muore dopo la nascita. Ci sono quattro gradi di maturità placentare:

• Zero: nel normale corso della gravidanza dura fino a sette mesi lunari. È relativamente sottile, in costante aumento e formando nuove lacune.
• Il primo - corrisponde all'ottavo mese gestazionale. La crescita della placenta si interrompe, diventa più spessa. Questo è uno dei periodi critici nella vita della placenta e anche un piccolo intervento può provocare un distacco.
• Il secondo - continua fino alla fine della gravidanza. La placenta sta già iniziando a invecchiare, dopo nove mesi di duro lavoro, è pronta a lasciare la cavità uterina dopo il bambino.
• Il terzo - può essere osservato dalla trentasettesima settimana di gestazione compresa. Questo è l'invecchiamento naturale di un organo che ha svolto la sua funzione.

Attaccamento della placenta

Molto spesso si trova o va alla parete laterale. Ma è finalmente possibile scoprirlo solo quando i due terzi della gravidanza sono già finiti. Ciò è dovuto al fatto che l'utero aumenta di dimensioni e cambia forma e la placenta si muove con esso.

Di solito, durante l'attuale esame ecografico, il medico nota la posizione della placenta e l'altezza del suo attacco rispetto al sistema operativo uterino. Normalmente, la placenta sulla parete posteriore è alta. Almeno sette centimetri dovrebbero essere tra il sistema operativo interno e il bordo della placenta entro il terzo trimestre. A volte striscia persino sul fondo dell'utero. Sebbene gli esperti ritengano che un tale accordo non sia nemmeno una garanzia di consegna riuscita. Se questa cifra è inferiore, parlano di ginecologi-ostetrici Se ci sono tessuti placentari nell'area della gola, questo indica la sua presentazione.

Esistono tre tipi di presentazione:

1. Completo, quando Quindi in caso di distacco prematuro si verificherà un'emorragia massiccia, che porterà alla morte del feto.
2. La presentazione parziale significa che la faringe è bloccata da non più di un terzo.
3. La presentazione regionale si stabilisce quando il bordo della placenta raggiunge la faringe, ma non la supera. Questo è l'esito più favorevole degli eventi.

Periodi di parto

Il normale parto fisiologico inizia al momento della comparsa di contrazioni regolari con intervalli uguali tra loro. In ostetricia si distinguono tre fasi del parto.

Il primo periodo è che il canale del parto deve prepararsi al fatto che il feto si sposterà lungo di esso. Dovrebbero espandersi, diventare più elastici e più morbidi. All'inizio del primo periodo, l'apertura della cervice è di soli due centimetri, o un dito di un ostetrico, e alla fine dovrebbe raggiungere i dieci o anche i dodici centimetri e saltare un intero pugno. Solo in questo caso può nascere la testa del bambino. Molto spesso, alla fine del periodo di divulgazione, viene versato il liquido amniotico. In totale, la prima fase dura dalle nove alle dodici ore.

Il secondo periodo è chiamato espulsione del feto. Le contrazioni sono sostituite da tentativi, la parte inferiore dell'utero si contrae intensamente e spinge fuori il bambino. Il feto si muove attraverso il canale del parto, ruotando secondo le caratteristiche anatomiche del bacino. A seconda della presentazione, il bambino può nascere con una testa o un bottino, ma l'ostetrica deve essere in grado di aiutarlo a nascere in qualsiasi posizione.

Il terzo periodo è chiamato placenta e inizia dal momento della nascita del bambino e termina con la comparsa della placenta. Normalmente dura mezz'ora e dopo quindici minuti la placenta si separa dalla parete dell'utero e viene espulsa dall'utero con l'ultimo tentativo.

Separazione ritardata della placenta

Le ragioni della ritenzione della placenta nella cavità uterina possono essere la sua ipotensione, accreta placentare, anomalie nella struttura o posizione della placenta, fusione della placenta con la parete dell'utero. I fattori di rischio in questo caso sono malattie infiammatorie della mucosa uterina, presenza di cicatrici da taglio cesareo, fibromi e una storia di aborti spontanei.

Un sintomo della ritenzione della placenta sta sanguinando nella terza fase del travaglio e dopo di essa. A volte il sangue non esce immediatamente, ma si accumula nella cavità uterina. Tale sanguinamento occulto può portare a shock emorragico.

placenta accumulata

Si chiama attaccamento stretto alla parete dell'utero. La placenta può giacere sulla membrana mucosa, essere immersa nella parete dell'utero fino allo strato muscolare e crescere attraverso tutti gli strati, interessando anche il peritoneo.

La separazione manuale della placenta è possibile solo nel caso del primo grado di incremento, cioè quando è strettamente aderente alla mucosa. Ma se l'incremento ha raggiunto il secondo o il terzo grado, è necessario un intervento chirurgico. Di norma, su un'ecografia, puoi distinguere come il posto del bambino è attaccato al muro dell'utero e discutere in anticipo questo punto con la futura mamma. Se il medico scopre una tale anomalia nella posizione della placenta durante il parto, deve decidere di rimuovere l'utero.

Metodi per la separazione manuale della placenta

Esistono diversi modi per eseguire la separazione manuale della placenta. Queste possono essere manipolazioni sulla superficie dell'addome della donna in travaglio, quando la placenta viene espulsa dalla cavità uterina e, in alcuni casi, i medici sono costretti a estrarre letteralmente la placenta con le membrane con le mani.

La più comune è la tecnica di Abuladze, quando l'ostetrico di una donna massaggia delicatamente la parete addominale anteriore con le dita e poi la invita a spingere. In questo momento, lui stesso tiene lo stomaco sotto forma di una piega longitudinale. Quindi la pressione all'interno della cavità uterina aumenta e c'è la possibilità che la placenta nasca da sola. Inoltre, il puerperale cateterizza la vescica, che stimola la contrazione dei muscoli dell'utero. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa per stimolare il travaglio.

Se la separazione manuale della placenta attraverso la parete addominale anteriore è inefficace, l'ostetrico ricorre alla separazione interna.

Tecnica di separazione della placenta

La tecnica di separazione manuale della placenta consiste nel rimuoverla dalla cavità uterina in pezzi. Un ostetrico con un guanto sterile inserisce la mano nell'utero. Allo stesso tempo, le dita vengono avvicinate ed estese al massimo. Al tatto raggiunge la placenta e con cautela, con leggeri movimenti taglienti, la separa dalla parete dell'utero. La rimozione manuale della placenta deve fare molta attenzione a non tagliare la parete dell'utero e causare un'emorragia massiccia. Il medico fa segno all'assistente di tirare il cordone ombelicale ed estrarre il posto del bambino e controllarne l'integrità. L'ostetrica, nel frattempo, continua a tastare le pareti dell'utero per rimuovere il tessuto in eccesso e assicurarsi che non ci siano pezzi di placenta rimasti all'interno, poiché ciò può provocare un'infezione postpartum.

La separazione manuale della placenta comporta anche il massaggio uterino, quando una mano del medico è all'interno e l'altra preme delicatamente sull'esterno. Questo stimola i recettori dell'utero e si contrae. La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale in condizioni asettiche.

Complicazione e conseguenze

Le complicazioni includono sanguinamento nel periodo postpartum e shock emorragico associato a una massiccia perdita di sangue dai vasi della placenta. Inoltre, la separazione manuale della placenta può essere pericolosa e lo sviluppo di endometrite o sepsi postpartum. Nelle circostanze più sfavorevoli, una donna rischia non solo la sua salute e la possibilità di avere figli in futuro, ma anche la sua vita.

Prevenzione

Per evitare problemi durante il parto, è necessario preparare adeguatamente il proprio corpo alla gravidanza. Prima di tutto, dovrebbe essere pianificato l'aspetto di un bambino, perché gli aborti violano in una certa misura la struttura dell'endometrio, il che porta a un denso attaccamento al posto del bambino nelle gravidanze successive. È necessario diagnosticare e curare le malattie del sistema genito-urinario in modo tempestivo, poiché possono influenzare la funzione riproduttiva.

La registrazione tempestiva della gravidanza gioca un ruolo importante. Prima è, meglio è per il bambino. I medici ostetrici e ginecologi insistono per visite regolari alla clinica prenatale durante il periodo di gestazione. Assicurati di seguire le raccomandazioni, camminare, una corretta alimentazione, un sonno sano ed esercizio fisico, nonché il rifiuto delle cattive abitudini.