Ansa a forma di S dell'arteria carotide. Tortuosità patologica delle arterie trattamento e sintomi

La questione della scelta del metodo ottimale per il trattamento della deformità patologica dell'ICA rimane di attualità. La priorità è la ricerca di metodi di correzione mininvasivi con un minimo grado di trauma alla parete vascolare.

Più di 400.000 persone subiscono un ictus ogni anno e l'incidenza delle malattie cerebrovascolari è in aumento.

I conseguenti disturbi emodinamici della circolazione cerebrale nella tortuosità patologica dell'ICA non sono sempre limitati ad episodi di attacchi ischemici transitori (TIA) o allo sviluppo di encefalopatie discircolatorie, ma possono anche portare ad accidenti cerebrovascolari acuti di origine ischemica.

La frequenza di insorgenza di deformità patologiche delle arterie carotidi nel gruppo di pazienti esaminati con metodiche diagnostiche non invasive varia dal 14 al 60%, cedendo in prevalenza alle sole lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi.

La più conveniente nella pratica clinica è la classificazione delle deformità patologiche delle arterie carotidi interne proposta da J. Weibel e W. Fields, che distingue tre tipi di deformazione (Fig. 1):

Riso. 1. Classificazione delle deformità patologiche delle arterie carotidi interne secondo J. Weibel e W.S. campi:

a - Tortuosità a forma di S dell'arteria carotide senza spigoli vivi; b - Tortuosità a forma di C dell'arteria carotide senza spigoli vivi;

c - attorcigliamento - attorcigliamento, angolazione di uno o più segmenti delle arterie carotidi; d - avvolgimento - tortuosità, che porta alla formazione di un anello.

La patogenesi dell'insufficienza cerebrovascolare nella tortuosità patologica dell'ICA è associata a disturbi emodinamici che portano alla formazione di trombi. Questi processi sono causati da limitazione, irregolarità, inversione del flusso sanguigno e collisione dei flussi sanguigni anterogradi e retrogradi. Ne è prova l'identificazione nel 1980 di N.V. Vereshchagin di un tipo speciale di "coaguli di sangue stagnante" e l'assenza di placche ateromatose nel sito del loro sviluppo.

Oltre al meccanismo emodinamico, sono possibili disturbi dovuti all'embolia cerebrale. La turbolenza del flusso sanguigno causata dal restringimento del lume dell'arteria porta alla formazione di microtrombi, aggregati piastrinici, che è la causa dell'embolia arterio-arteriosa dei vasi intracranici.

Nella flessione stessa, con deformazione patologica dell'ICA, la pressione sanguigna locale, che è minima in corrispondenza della sezione arteriosa sulla parete interna, aumenta progressivamente e raggiunge il massimo sulla parete esterna della flessione. Inversamente proporzionale alla pressione locale, cambia anche la velocità locale del flusso sanguigno: il minimo al raggio esterno e il massimo al raggio interno. In questo caso, a causa del gradiente di pressione, sorgono flussi secondari stabili della circolazione sanguigna trasversale, che hanno un carattere turbolento. Questi cambiamenti portano ad una diminuzione della pressione di perfusione nei rami terminali dell'arteria patologicamente alterata, che, con insufficiente circolazione collaterale, può portare a una serie di alterazioni ischemiche.

Le manifestazioni cliniche della tortuosità patologica dell'ICA sono diverse, ma allo stesso tempo non ci sono sintomi e sindromi patognomonici. Molto spesso si verificano sotto forma di mal di testa, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, deterioramento cognitivo. La tortuosità patologica dell'ICA causa gravi disturbi neurologici come TIA e ictus ischemico. Il numero di pazienti con deficit neurologico passato o residuo varia dal 3 al 36%.

Il polimorfismo dello sviluppo di disturbi neurologici nelle deformità patologiche dell'ICA non è stato completamente studiato. I sintomi dell'ischemia cerebrale possono essere nell'emisfero sul lato della tortuosità dell'ICA nel 26% dei pazienti, i sintomi non emisferici si verificano nel 41,7% dei casi, la loro combinazione si verifica nel 27,5% dei pazienti.

In chirurgia vascolare, per determinare la gravità del danno cerebrale ischemico in questa patologia, la classificazione proposta da A.V. Pokrovskij. Ha quattro livelli:

I - decorso asintomatico della malattia;

II - disturbi transitori della circolazione cerebrale;

III - decorso cronico di insufficienza cerebrovascolare;

IV - storia di ictus.

AV Gavrilenko et al. si noti che anche con un decorso asintomatico della malattia, è possibile diagnosticare tali segni di disabilità visiva come sindrome ischemica oculare, diminuzione della sensibilità alla luce, degenerazione maculare (sono necessari metodi speciali per l'esame dell'occhio per identificare questi disturbi).

Il metodo più comune per diagnosticare le deformità patologiche dell'ICA è diventato la scansione duplex a ultrasuoni nelle modalità di mappatura color e power Doppler.

Criteri di significatività per i cambiamenti nel flusso sanguigno durante la deformità ICA:

Picco di velocità del flusso sanguigno sistolico;

Fine della velocità diastolica;

Indice di resistenza vascolare periferica nelle regioni prossimale e distale in relazione alla tortuosità.

Ultrasuoni dei vasi del collo e della testa

(sotto - tortuosità patologica della carotide interna)

Secondo A.V. Pokrovsky, la turbolenza del flusso sanguigno e il rapporto tra la velocità del flusso sanguigno lineare (BFR) prossimale alla tortuosità al LBF a livello di deformazione, pari a 2,5 o più, con il valore LBF all'altezza della deformazione di almeno 150 cm/s, sono indicazioni per il trattamento chirurgico.

IN POI. Kazanchyan ed E.A. Valikov è considerato un'indicazione per il trattamento chirurgico per aumentare la frequenza sistolica di picco a 8 kHz o più e la velocità massima del flusso sanguigno sistolico a 200 cm/s o più, indipendentemente dalla manifestazione clinica della malattia.

Per lo studio dell'emodinamica nei vasi intracranici viene eseguita la Dopplerografia transcranica, grazie alla quale è possibile valutare la velocità lineare, la direzione e la componente spettrale del flusso sanguigno nei rami intracranici dell'ICA, arterie cerebrali posteriori, per determinare lo stato della circolazione collaterale nelle arterie comunicanti anteriori e posteriori.

Nonostante il fatto che i segni di un precedente ictus siano registrati principalmente nei pazienti sintomatici e siano più comuni nei pazienti di sesso maschile con diabete mellito, anche la probabilità di rilevare focolai "silenti" utilizzando l'aumento del contrasto alla TC è elevata.

Attualmente, ci sono molti metodi per correggere la tortuosità dell'ICA mediante raddrizzamento o resezione del segmento interessato. Nel 1951 M. Riser et al. sono stati i primi a rivelare la relazione tra attorcigliamento carotideo e insufficienza cerebrovascolare. La tecnica dell'operazione consisteva nel fissare l'ICA contorta alla guaina del muscolo sternocleidomastoideo, dopodiché le "crisi di capogiro" si interrompevano nel paziente. A causa del gran numero di ricadute a lungo termine, continua la selezione di opzioni per operazioni radicali al fine di correggere il flusso sanguigno alterato. Nel 1956 I. Hsu e A. Kisten effettuarono per la prima volta la ricostruzione dell'ICA con la sua tortuosità patologica, ma la trombosi anastomotica portò alla morte.

Nel 1959, J. Quatlebaum eseguì con successo la prima operazione su una donna di 59 anni con attorcigliamento dell'ICA sinistra e sviluppò emiparesi del lato destro. La resezione della carotide comune ha ripristinato il decorso diretto dell'ICA, dopodiché i sintomi neurologici sono stati interrotti e il paziente è rimasto asintomatico per più di 10 anni. Tuttavia, questa tecnica non teneva conto dello stato della parete arteriosa nell'area della deformità e talvolta diventava necessario resecare il segmento interessato.

Nel 1960, E. Hurwitt eseguì la resezione del segmento alterato dell'ICA con reanastomosi end-to-end dell'arteria in alternativa all'eliminazione della deformità mediante resezione dell'arteria carotide comune (CCA) con reanastomosi. Nel 1961, W. Lorimer propose la resezione e l'abbassamento dell'ICA con impianto nella parete anteriore o laterale dell'arteria carotide comune al di sotto della sua biforcazione - questa operazione, a differenza del metodo di J. Quatlebaum, non richiedeva la legatura dell'arteria carotide esterna .

Nel 1989 P.A. Paulyukas ed E.M. Barkauskas ha proposto di utilizzare la tecnica di mobilizzazione, resezione dell'ICA, riduzione della lunghezza eccessiva, resezione del segmento prossimale dell'ICA e suo impianto nel "vecchio" orifizio con formazione di un'ampia anastomosi. Il vantaggio della tecnica era la contemporanea eliminazione di deformità e stenosi dovute a lesioni aterosclerotiche.

Schema dell'operazione di resezione di una deformità patologica della carotide interna con riparazione e reimpianto nella vecchia bocca: a — stadio di isolamento della carotide; b — resezione di tortuosità patologica; c — l'arteria carotide interna viene impiantata nel vecchio orifizio dopo la resezione; d - rappresentazione schematica dell'operazione

Metodi comuni di correzione chirurgica delle deformità patologiche arterie carotidi interne

Resezione dell'area di tortuosità patologica con riparazione e abbattimento dell'orifizio dell'ICAè l'operazione più comune. Dopo l'isolamento delle arterie carotidi, l'ICA viene sezionato alla bocca. L'incisione prossimale si estende alla biforcazione dell'arteria carotide. La SA interna è aperta lungo la parete interna fino al livello richiesto per raddrizzare la curva. L'ICA tagliata obliquamente viene quindi tirata verso il basso per raddrizzare il nodo e, se necessario, il segmento in eccesso dell'ICA viene asportato. La SA interna viene ruotata lungo l'asse in senso orario o antiorario, a seconda della direzione di deformazione. L'anastomosi tra ICA e CCA viene eseguita con una sutura end-to-end continua utilizzando una sutura monofilamento 6-0.

Resezione dell'area di tortuosità patologica dell'ICA con l'imposizione di un'anastomosi end-to-end tra il bordo dell'ICA e l'orifizio dell'ICA. Questa tecnica consiste anche nell'asportazione della tortuosità dell'ICA e nel ripristino dell'andamento rettilineo del vaso. Per prevenire possibili stenosi dell'anastomosi durante la sutura di vasi di piccolo diametro, subito dopo la deformità si attraversa l'arteria con un angolo di 45°. Le forbici con la stessa angolazione attraversano l'ICA nel tratto iniziale, fino alla sua tortuosità. Successivamente, le estremità delle arterie vengono suturate insieme a una sutura vascolare avvolgente continua del tipo end-to-end.

protesi ICA. Indicazioni per questa operazione sono l'ipoplasia dell'arteria carotide, l'assottigliamento della parete dell'ICA per alterazioni degenerative-distrofiche dell'arteria, la presenza di un cambiamento aneurismatico (microaneurisma) dell'ICA, la localizzazione della tortuosità nella sezione distale, come nonché una violazione dell'integrità della parete arteriosa nell'area di deformazione quando si cerca di ripararla. Dopo la resezione dell'ICA, la prima anastomosi distale obliqua viene applicata con una sutura a torsione continua (filettatura Prolene 6-0) con una protesi lineare con un diametro di 6 mm o un'autovena end-to-end. La protesi viene anastomizzata con il CCA nel “vecchio” orifizio ICA anche con una sutura a torsione continua (filetto Prolene 5-0).

Schema di resezione di tortuosità patologica dell'ICA con protesi

Se la tortuosità patologica dell'ICA ha una concomitante lesione aterosclerotica, la metodica di scelta è eversione endoarterectomia con resezione dell'area di tortuosità patologica dell'ICA. La bocca dell'ICA è tagliata dal CCA, in cui si forma una "finestra" piuttosto ampia. La SA interna è attraversata trasversalmente e dentellata longitudinalmente lungo la parete mediale di un importo pari alla lunghezza della "finestra" nell'OSA. Viene eseguita un'endoarterectomia eversione della parte distale dell'ICA (è necessario visualizzare l'estremità distale della placca). Imporre un'anastomosi con una sutura a torsione continua con un filo di polipropilene 6-0 o 5-0.

Immediatamente dopo il trattamento chirurgico della tortuosità patologica dell'ICA, è possibile ottenere un sollievo dai sintomi neurologici nel 75-100% dei casi. Ictus ischemico e morte si verificano in non più del 2% dei pazienti operati, il che corrisponde ai dati mondiali sui risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con stenosi asintomatica. Quando si analizzano i risultati a lungo termine (periodo medio di follow-up fino a 5 anni), l'incidenza di ictus e mortalità non supera il 3,8%.

Rimane il problema dell'insorgenza di neuropatia periferica a seguito di traumatizzazione dei nervi cranici durante la formazione di un accesso chirurgico all'arteria carotide deformata, soprattutto quando è localizzata nella parte media e distale dell'ICA. Secondo vari autori, la frequenza della neuropatia varia dallo 0,3 al 9,3%, in un terzo dei casi la malattia è permanente. Quindi, secondo A.A. Fokina et al., che hanno esperienza in 1362 ricostruzioni delle arterie carotidee, i casi di traumatizzazione del nervo facciale sono 4,2%, lesioni del nervo vago - 3,4%, nervo ipoglosso - 2%, nervo accessorio - 0,1%.

Al fine di ridurre la probabilità di lesioni alle fibre del plesso faringeo e dei nervi cranici durante l'isolamento delle parti media e distale dell'ICA, N.G. Khorev et al. è stato sviluppato "l'accesso al tunnel". Si presenta come un tunnel, le cui pareti laterali sono i rami del divaricatore, in alto vi è il digastrico (a volte il suo addome posteriore è incrociato) e i muscoli stiloioidei, il nervo glossofaringeo e rami del nervo facciale, in basso è l'arteria carotide deformata, sotto la quale si trovano il nervo vago e il ganglio simpatico.

Con lo sviluppo di metodi diagnostici e terapeutici minimamente invasivi, nel 1979 K. Mathias ha pubblicato il primo rapporto sull'intervento endovascolare di successo per le lesioni dei rami dell'arco aortico. È stato sviluppato un metodo di dilatazione delle arterie carotidi, che è stato applicato in 30 cani sperimentali con stenosi create artificialmente di CCA e ICA (oltre il 50% del lume). In 3 (9%) casi la stenosi è stata completamente eliminata e in 23 (76%) casi il grado di restringimento è stato significativamente ridotto. Dopo l'intervento endovascolare non sono stati osservati disturbi nell'emodinamica cerebrale. Considerando i risultati sperimentali, nel 1981 K. Mathias et al. per la prima volta nella pratica mondiale, sono stati eseguiti interventi di successo per la dilatazione endovascolare della stenosi aterosclerotica e l'occlusione delle arterie succlavia e ascellare in 5 pazienti. In tutti i casi è stato osservato un buon risultato angiografico e clinico dopo l'intervento endovascolare.

Nel 2007 TR Lazariano et al. riportato lo stenting dell'ICA patologicamente tortuoso in 15 cadaveri non fissati ai fini della correzione endovascolare sotto il controllo dei parametri idrodinamici. L'intervento è stato eseguito su 6 vasi con curva a 90°, 5 ad S e 4 ad ansa. È stato riscontrato che la correzione endovascolare porta all'eliminazione della tortuosità patologica dell'ICA e una significativa diminuzione del gradiente di pressione, un aumento del flusso di liquidi. Inoltre, lo stent ICA non è accompagnato da traumi alla parete vascolare, compresa l'intima dell'arteria. Tuttavia, non ci sono state segnalazioni di stent ICA per correggere la sua tortuosità patologica nella pratica clinica.

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Rilevanza. Più della metà di tutti gli ictus ischemici (IS) e gli attacchi ischemici transitori (TIA) sono in una certa misura associati a danni alle arterie extracerebrali, principalmente di origine aterosclerotica. Tuttavia, TIA e IS sono molto più comuni di quanto non vengano rilevate stenosi emodinamicamente significative delle arterie principali della testa (MAH). Ciò è dovuto al fatto che in una certa parte della popolazione adulta, l'insufficienza cerebrovascolare è dovuta a varie opzioni di allungamento (tortuosità) delle sezioni extracraniche del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio: nodi, cappi, torsioni. Non è stato dimostrato un aumento del numero di IS nei pazienti con tortuosità patologica (PI) nel corso naturale della malattia, tuttavia, il TIA nei pazienti con PI delle arterie carotidee e vertebrali (VA) si verifica 6-8 volte più spesso . TIA o episodi sincopali ricorrenti sono i principali segni clinici di pieghe emodinamicamente significative nelle arterie carotidi interne (ICA) in individui di età inferiore ai 50 anni (a volte di età compresa tra 25 e 35 anni).

Attualmente, il PI MAH congenito si distingue - per inferiorità congenita della parete arteriosa (predisposizione congenita della parete arteriosa allo stiramento), a seguito di disembriogenesi del terzo arco branchiale, e acquisito - per ipertensione e degenerazione aterosclerotica dell'elastico quadro delle arterie nei pazienti con aterosclerosi (tuttavia, non è stata rilevata una chiara connessione tra lesioni aterosclerotiche e allungamento delle arterie carotidi). C'è anche un'opinione secondo cui la parete vascolare della MA è più incline alla metaplasia, poiché le MA sono di transizione tra la variante elastica e muscolare delle arterie. Ad esempio, la displasia fibromuscolare porta non solo alla stenosi del lume delle arterie, ma anche al loro allungamento, che in alcuni casi porta allo sviluppo di ictus in giovane età. PI MAG è 4 volte più comune nelle donne che negli uomini.

Spesso il fenomeno della formazione di tortuosità delle arterie, compreso l'AIC, viene rilevato nell'ipertensione, a causa dell'adattamento dell'arteria a nuove condizioni di circolazione locale: l'aumento del flusso sanguigno attraverso l'arteria nell'ipertensione arteriosa (AH) aumenta il carico sulle pareti della nave e forma gradualmente curve, essendo fino a un certo momento un meccanismo compensatorio, ma in futuro iniziano ad avere un effetto negativo sulla circolazione cerebrale (una caratteristica delle manifestazioni neurologiche di PI MAH nei pazienti sono ripetute TI, che si verificano più spesso nel bacino vertebrobasilare che nel bacino carotideo).

PI MAG predispone a alterata emodinamica cerebrale a causa della differenza di pressione sulla parete interna ed esterna della flessione arteriosa, che porta a flusso sanguigno turbolento (spiegazione: la pressione sanguigna locale nella sezione arteriosa è minima sulla parete interna della flessione, progressivamente aumenta e raggiunge un massimo sulla parete esterna; inversamente proporzionale alla pressione locale cambia anche la velocità locale del flusso sanguigno - il minimo all'esterno e il massimo al raggio interno; allo stesso tempo, a causa del gradiente di pressione [all'esterno e raggi interni], compaiono flussi secondari stabili della circolazione sanguigna trasversale, che hanno un carattere turbolento). La conseguenza di questi processi è un rallentamento del flusso sanguigno locale, nel sito PI e, in alcuni casi, stasi ematica nell'area PI (cioè la formazione di stenosi funzionale). Questi cambiamenti nell'emodinamica nel PI MAH predispongono all'emostasi piastrinica compromessa (attivazione piastrinica) e alla trombosi e, di conseguenza, all'insorgenza di ischemia cerebrale. Le mutazioni nei geni che codificano per i fattori della coagulazione e per i recettori piastrinici, nonché gli enzimi coinvolti nel metabolismo dell'omocisteina, nella regolazione del metabolismo lipidico e nella determinazione della fisiologia della parete vascolare sono considerati i principali fattori di rischio genetico per lo sviluppo della trombosi.

Nei pazienti con PI MAH, l'attivazione dell'emostasi piastrinica in combinazione con fattori di rischio genetici per la trombosi potenzia il rischio di trombosi, predisponendo allo sviluppo di ischemia cerebrale.

Per uso clinico, la classificazione di J. Weibel e W.S. Fields (1965), che ha individuato 3 tipi di allungamento patologico delle arterie:

io- tortuosità: pieghe delle arterie a forma di C e S senza spigoli vivi e significativi disturbi del flusso sanguigno;
II- attorcigliamento (tortuosità del setto): attorcigliamento delle arterie allungate ad angolo acuto (cioè angolazione) e di conseguenza - formazione di partizioni (setti) nel lume e flusso sanguigno alterato attraverso il vaso alterato;
III- avvolgimento - allungamento delle arterie sotto forma di cappi e spirali.

Nel periodo pre-ictus, i sintomi neurologici patognomonici nei pazienti con deformità patologiche del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio, indipendentemente dalla posizione e dal numero delle arterie colpite, sono assenti e sono rappresentati da una clinica di encefalopatia dyscirculatory.Le manifestazioni cliniche di PI sono più comuni nel kinking . L'avvolgimento in alcuni casi (cambiamenti nell'emodinamica centrale) può portare a una ridotta afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, la tortuosità a forma di S e C è più spesso asintomatica. Tuttavia, in una crisi ipertensiva, una tortuosità emodinamicamente insignificante può assumere la forma di una curva ad angolo acuto e portare a una ridotta pervietà dell'arteria.

I tipi più pericolosi di tortuosità, che possono portare a una ridotta afflusso di sangue al cervello, sono l'angolazione (attorcigliamento - piegamento della nave ad angolo acuto) e il cappio (avvolgimento - torsione della nave attorno al suo asse). Il criterio per il significato emodinamico della tortuosità all'angiografia a risonanza magnetica (MR-AG) è la presenza di un angolo acuto di tortuosità (da 30 a 60°) con una diminuzione locale o assenza di un segnale MR nella zona di massima flessione. I cambiamenti strutturali nel cervello sono osservati con tortuosità emodinamicamente significativa, a seconda del tipo, con una frequenza del 90 - 100%.

La tortuosità patologica sintomatica si manifesta in modo più aggressivo nei pazienti con anomalie nello sviluppo del cerchio di Willis. Con la tortuosità dell'ICA (arteria carotide interna), spesso si sviluppano cambiamenti strutturali nella sostanza del cervello in presenza di triforcazione anteriore e posteriore. Con tortuosità della PA - con l'apertura della parte posteriore del cerchio di Willis.

I metodi minimamente invasivi per valutare lo stato morfologico e funzionale del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio, come l'angioscanning duplex ultrasonico (DS), consentono di identificare le stenosi del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio, PI e determinarne il significato emodinamico su base ambulatoriale. Allo stesso tempo, il metodo DS presenta anche una serie di svantaggi, tra cui: difficile visualizzazione dei segmenti alti delle arterie carotidi, impossibilità di diagnosi intracranica, difficile visualizzazione del VA e una dipendenza piuttosto elevata dal valore diagnostico di il risultato sull'esperienza del ricercatore. Le capacità diagnostiche di MR-AG (o CT-AG) MAG sono un metodo efficace per diagnosticare la tortuosità patologica delle arterie; in termini di contenuto informativo, integra significativamente il metodo ecografico e consente di sviluppare più chiaramente le indicazioni per il trattamento chirurgico del PI MA (i metodi per correggere l'IP sono attivamente discussi; nonostante i sintomi clinici pronunciati, la scelta della tattica chirurgica è ambigua e le indicazioni per il trattamento chirurgico nell'AIC non sono ben comprese).

Maggiori informazioni su PI MAG:

articolo "Deformità patologiche delle arterie principali della testa" A.G. Zinoviev, MA Agakina; Dipartimento di malattie nervose e neuroodontoiatria dell'Istituto di studi avanzati dell'FMBA della Russia, Ospedale clinico n. 86 dell'FMBA, Mosca (rivista "Neurologia clinica" n. 4, 2009) [leggi];

articolo "Tortuosità patologica della carotide interna: clinica, diagnosi e trattamento chirurgico" A.V. Gavrilenko, AV Abrahamyan, AV Kuklin, D. Ofosu; Istituto scientifico di bilancio statale federale "RSCH intitolato a A.I. acad. B.V. Petrovskij, Mosca, Russia; Prima MGMU loro. LORO. Sechenov, Mosca, Russia (rivista "Cardiology and Cardiovascular Surgery" n. 1, 2016) [leggi];

abstract della tesi per la laurea in Scienze Mediche "Clinica, diagnosi e trattamento chirurgico delle deformità patologiche delle principali arterie della testa" Kim E.A.; Mosca, 2016 [leggi]

Valvole patologiche delle arterie carotidi(al sito web)
Stenosi carotidea: metodi chirurgici di trattamento(al sito web)

© Laesus De Liro

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Tortuosità dei vasi della colonna vertebrale, del collo e del cervello: cause, sintomi, trattamento

Come si forma l'arteria tortuosa?

Solitamente, il verificarsi di tortuosità delle arterie carotidee e vertebrali è un fattore ereditario quando le fibre elastiche predominano sulle fibre di collagene nel tessuto dei vasi sanguigni. Di conseguenza, le pareti dei grandi vasi si consumano, diventano più sottili e si deformano. Un ulteriore fattore di rischio è che quando le placche aterosclerotiche si depositano sulle pareti, il lume della nave diminuisce, causando anche un flusso sanguigno alterato. Nella maggior parte dei casi, la tortuosità delle arterie può essere asintomatica, ma gradualmente il paziente può iniziare disturbi transitori della circolazione cerebrale, che in alcuni casi provoca lo sviluppo se la causa non può essere rilevata in tempo. Nel 20% dei casi negli adulti, un esame preventivo rivela la tortuosità dei vasi del collo: le arterie carotidi.

Tortuosità patologica dell'arteria carotide

Le arterie carotidi si formano nella cavità toracica: l'arteria carotide sinistra inizia nell'arco aortico e la SA (arteria carotide) destra nel tronco brachiale, quindi si dividono nelle arterie esterne ed interne. C'è tortuosità patologica dell'arteria carotide interna o tortuosità di entrambe le ICA (arteria carotide interna). Più spesso si osservano le seguenti manifestazioni di tortuosità patologica dell'ICA e della CCA (arteria carotide comune).

Tipi di patologie vascolari:

• Tortuosità a forma di S dell'ICA. L'aspetto di una curva liscia lungo il corso di un'arteria (una o più) porta al suo allungamento. Non provoca inconvenienti, di solito viene rilevato in modo imprevisto, durante un esame preventivo. Nel tempo, le pieghe vascolari aumentano e possono rivelarsi nodi, il che porta inevitabilmente a disturbi del flusso sanguigno in futuro.
• L'inflessione della nave ad angolo acuto è attorcigliata. In alcuni casi, questo difetto è congenito, nel qual caso il bambino fin dall'infanzia può soffrire di una violazione della circolazione sanguigna del cervello. In altri casi, si sviluppa da una piega a forma di S dell'arteria con prolungata e sclerosi dei vasi. Con questa patologia si sviluppa (alterata circolazione cerebrale) con lo sviluppo di sintomi: nausea, vomito, sensazione di instabilità, acufene, mal di testa.
• La tortuosità dell'arteria è ad anello, a spirale. Si formano anse sull'arteria. In questo caso, non si verifica una forte inflessione, ma la forza del flusso sanguigno in quest'area rallenta, in alcuni casi in modo significativo, e i sintomi si sviluppano improvvisamente e in modo imprevedibile. Gli attacchi dipendono dal livello della pressione sanguigna, dalla posizione del paziente e da altre cause indirette.

Varie forme di tortuosità delle arterie. Sotto la voce “c” – attorcigliamento

Sintomi e rilevazione di tortuosità patologica delle arterie carotidi

1. Cefalee persistenti di diversa intensità;
2. Rumori e ronzio nelle orecchie, pesantezza alla testa;
3. Mosche lampeggianti davanti agli occhi, a breve termine;
4. Disturbi periodici della coordinazione e dell'equilibrio;
5. Paresi periodica degli arti superiori, è possibile un disturbo del linguaggio.

La diagnosi della malattia è difficile perché i sintomi della tortuosità delle arterie carotidi sono simili ad altre malattie vascolari: ictus, lesioni vascolari aterosclerotiche,.

Per esaminare il paziente, verranno utilizzati metodi moderni per stabilire una diagnosi: radioisotopo e scansione duplex. Questi metodi si basano sulla diagnostica ecografica e sull'ecoscanning. Nelle fasi successive, l'angiografia radiopaca fornisce anche buoni risultati nel determinare la natura della deformità del vaso. La tortuosità emodinamicamente significativa dell'ICA determinata da metodi diagnostici complessi funge da base per l'intervento chirurgico.

Trattamento della tortuosità delle arterie carotidi

La tortuosità patologica delle arterie può essere curata solo chirurgicamente.. Nel caso in cui venga rilevata la tortuosità del corso dell'ICA con una violazione significativa dell'emodinamica, si decide di eseguire l'operazione. Questa complessa operazione viene eseguita in centri vascolari specializzati da chirurghi esperti nell'esecuzione di tali interventi.

La nave si raddrizza, in questo caso la sua sezione, che ha subito o è affetta da aterosclerosi (placche), si accorcia, ripristinando la pervietà dell'arteria. In alcuni casi, le operazioni sull'ICA possono essere semplici, in altri può essere necessaria una protesi di una porzione del vaso. Questa operazione viene eseguita con ingenti danni all'arteria carotide. Quando la tortuosità è accompagnata da stenosi, dilatare la sezione dell'arteria soggetta a restringimento e che rimane all'interno del vaso per impedirne il restringimento.

Nella stragrande maggioranza dei casi, dopo l'intervento chirurgico, i sintomi della carenza di ossigeno nel cervello scompaiono senza lasciare traccia. Il rischio per la vita del paziente è minimo, ma per ottenere un buon effetto dall'operazione, è necessario stabilire con precisione la causa della malattia e giustificare la connessione tra la tortuosità delle arterie e la ridotta circolazione cerebrale. Quando viene accertato che la tortuosità dell'ICA non è la principale causa di CCI, si effettua un trattamento conservativo complesso, i pazienti vengono registrati presso il dispensario sotto la supervisione di un medico.

Prevenzione delle malattie delle arterie carotidi

Per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche nella struttura delle pareti delle arterie carotidi, è necessario:

• Controllare, escludere dalla dieta cibi grassi, affumicati e salati;
• Le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate, in particolare il fumo, poiché la nicotina influisce negativamente sulle pareti dei vasi sanguigni, provoca la loro sclerosi e;
• È necessario controllare il peso corporeo, è gradita una moderata attività fisica regolare;
• La terapia manuale, il sollevamento pesi, i movimenti improvvisi della testa e gli sport professionistici sono controindicati.

Video: Tortuosità ICA su tomografia computerizzata

Tortuosità delle arterie vertebrali

1) Corsa normale della PA sinistra
2) Tortuosità ad S della PA destra

Anche le arterie vertebrali (VA) sono importanti per fornire l'afflusso di sangue al cervello. Si trovano all'interno della colonna vertebrale e sono soggetti agli stessi fattori di rischio delle arterie carotidi. Nella maggior parte dei casi, la tortuosità patologica delle arterie vertebrali è un'anomalia ereditaria, alla quale il paziente si adatta gradualmente. I problemi sorgono quando si formano placche aterosclerotiche nel sito della curva. La tortuosità dei segmenti intracranici delle arterie vertebrali è più comune di altre.

Quando l'arteria vertebrale è deformata, si verificano vari disturbi della circolazione cerebrale, associati a una violazione del lume della nave e a una diminuzione della velocità del flusso sanguigno. Abbastanza spesso, un nodo può formarsi proprio nell'immersione dell'arteria nel canale osseo. Al suo interno, le curve coincidono, di regola, con i forami intervertebrali adiacenti e sono combinate con le stenosi se la nave è compressa dai processi ossei delle vertebre. La più grande tortuosità di VA si verifica a livello di 1-2 vertebre cervicali. In questo luogo possono formarsi anse, nodi, speroni della parete del vaso, aneurismi.

Con concomitanti lesioni aterosclerotiche, il lume PA si restringe, compromettendo ulteriormente la pervietà del vaso. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono sviluppare sintomi della sindrome dell'arteria vertebrale, ma poiché ci sono diverse ragioni per l'insorgenza di questa patologia, è necessario un approccio integrato allo studio dei vasi per fare una diagnosi corretta.

Diagnostica tortuosità VA

Abbastanza spesso, la tortuosità patologica dell'AP è accompagnata da disturbi dell'apparato cocleo-vestibolare: i pazienti lamentano perdita o perdita dell'udito, nausea, per tipo.

NMC con tortuosità patologica di PA si verificano improvvisamente. Spesso durante il sonno, una persona perde conoscenza, in questo momento è possibile un lungo ritardo nella respirazione, movimenti irregolari delle braccia e delle gambe, o durante la veglia improvvisamente, c'è una sensazione di vertigini o uno stato di instabilità, rumore e squilli nel orecchie.

Per fare una diagnosi corretta, un neurologo deve prescrivere esami aggiuntivi al paziente, che consentiranno di scegliere le giuste tattiche di trattamento. I moderni progressi della medicina consentono di eseguire una diagnostica approfondita e completa, valutare la qualità della parete vascolare, misurare la velocità del flusso sanguigno in essa e determinare le posizioni e la natura specifiche delle deformità arteriose.

Gli esami assegnati, di regola, sono simili a quelli prescritti per sospetta tortuosità delle arterie carotidi:

1. I test funzionali di compressione valutano le risorse di ulteriore afflusso di sangue al cervello e aiutano a trovare un metodo per proteggere il cervello durante il bloccaggio di un vaso durante un'operazione chirurgica;
2. permette di ottenere dati sulla pervietà, velocità e direzione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali;
3. La scansione duplex visualizza le pareti delle arterie, la natura e la struttura della stenosi, la sua condizione;
4. La dopplerografia è importante per determinare la riserva di emodinamica cerebrale quando si stabiliscono le indicazioni per l'intervento chirurgico;
5. Ecografia Doppler: dà un'idea del rischio di blocco dei vasi sanguigni.
6. i vasi del cervello e del collo alla risonanza magnetica daranno un'idea delle condizioni generali dei principali vasi della testa;
7. L'angiografia a contrasto è importante per risolvere il problema della possibilità di correzione chirurgica della VA;
8. Esame otoneurologico e può caratterizzare lo stato del cervello prima dell'esame angiografico.

Trattamento della tortuosità delle arterie vertebrali

Con questa patologia la chirurgia è indicata quando c'è una minaccia di ictus ischemico acuto con danno al 1° segmento del VA. In altri casi, i pazienti vengono sottoposti a trattamento sintomatico conservativo volto ad abbassare la pressione sanguigna e ad alleviare i sintomi dei disturbi cocleovestibolari. Questo metodo non è in grado di correggere il difetto dell'arteria, ma può migliorare qualitativamente la vita del paziente. Movimenti bruschi della testa, sollevamento pesi, terapia manuale sono controindicati, a differenza di quando il massaggio è raccomandato secondo le indicazioni.

Tortuosità dei vasi cerebrali

Parallelamente alla tortuosità delle arterie vertebrali e carotidee, si osservano patologie associate alla tortuosità dei vasi grandi e piccoli del cervello, che possono anche causare disturbi nell'afflusso di sangue ai centri vitali. Le ragioni della loro deformazione sono simili ai difetti delle navi sopra descritte. Più spesso di altre, le arterie della base del cervello, compreso il cerchio di Willis e i segmenti adiacenti, soffrono. Abbastanza spesso le deformazioni di queste navi sono unite a stenoses. Abbastanza spesso, si verificano coaguli di sangue nei punti delle curve e occlusioni (ostruzione) delle arterie. Questa condizione provoca ischemia acuta e lo sviluppo di un ictus in quella parte del cervello, per l'afflusso di sangue di cui era responsabile il vaso colpito.

Oltre alla tortuosità delle arterie, potrebbero esserci cambiamenti nella struttura delle vene del cervello. A causa di una violazione del normale deflusso di sangue dai tessuti cerebrali, è possibile lo sviluppo di processi patologici, la cui causa è molto difficile da determinare, poiché i sintomi della malattia saranno simili ad altri disturbi vascolari, indipendentemente dal causa della patologia.

I sintomi della stasi venosa del cervello e le sue cause

A seconda della posizione della tortuosità della vena, i segni possono differire, ma in termini generali i sintomi sono i seguenti:

• Forte cefalea accompagnata da sintomi neurologici: nausea, vomito, alterazione della coscienza, possibile agitazione psicomotoria. In futuro, i sintomi focali sono collegati: paresi, paralisi degli arti, crisi epilettiche e altre complicazioni.
• Quando si verifica la stasi venosa nel fuoco, si sviluppa l'infiammazione del tronco venoso, si verifica, la temperatura corporea può aumentare. I fuochi dell'infiammazione sono labili, possono migrare nelle aree vicine del cervello. Se l'aiuto non viene fornito in tempo, può svilupparsi un'emorragia cerebrale; edema cerebrale, spesso con coma o morte.

Le cause della tortuosità dei vasi cerebrali possono essere sia congenite che acquisite a causa dell'ipertensione cronica a lungo termine. I sintomi della malattia assomigliano ai sintomi di tutti gli altri disturbi vascolari del cervello.

Il sintomo principale della congestione venosa è l'ipertensione persistente, che è difficile da correggere e il mal di testa costante di natura diversa, da un acuto parossistico al dolore. Il dolore è localizzato, di regola, nella regione parietale ed è accompagnato da alterazione della coscienza e convulsioni epilettimorfiche. Capita spesso che portino sollievo ai pazienti. Spesso c'è dolore agli occhi, gonfiore del bianco dell'occhio, espansione delle vene oculari, pletora e tortuosità delle vene delle palpebre, sulla corona, sulla fronte e sulle tempie.

Trattamento e prevenzione delle patologie cerebrali

Una diagnosi corretta e tempestiva è essenziale per il successo del trattamento. Se viene rilevata la stasi venosa, è necessario iniziare la lotta contro la trombosi. Per questo vengono utilizzati farmaci per ridurre la viscosità del sangue ed evitare la formazione di coaguli di sangue. Più spesso di altri, l'eparina viene utilizzata per questo scopo secondo uno schema individuale. Inoltre, in parallelo, viene prescritto un trattamento per abbassare la pressione sanguigna e prevenire l'ictus emorragico. Con un processo infiammatorio concomitante, sono indicati gli antibiotici; per il dolore, il medico prescriverà farmaci analgesici.

I pazienti dovrebbero essere responsabili delle prescrizioni del medico, rispettare tutte queste istruzioni, poiché in futuro è probabile che la situazione si ripeta. Dopo la rimozione dei sintomi acuti, il medico deve valutare la situazione nel complesso, prescrivere un ulteriore esame e decidere ulteriori tattiche di trattamento. Se se ne presenta la necessità ed è tecnicamente fattibile, può essere prescritto un trattamento chirurgico per correggere il difetto del vaso. Se l'intervento chirurgico non è possibile, il trattamento è sintomatico, il paziente viene istruito a condurre uno stile di vita sano, ad abbandonare le cattive abitudini, a controllare rigorosamente la pressione sanguigna e a ricevere sistematicamente un trattamento volto a mantenere un livello normale di viscosità del sangue. Si raccomanda inoltre di sottoporsi a cure termali annuali in sanatori neurologici specializzati.

I pazienti con tortuosità patologica dei vasi centrali e cerebrali dovrebbero ricordare che devono costantemente monitorare il loro benessere, sottoporsi regolarmente a esami del dispensario, monitorare la dinamica della malattia e consultare un medico in modo tempestivo se qualcosa è cambiato nel loro stato di salute in peggio. In questo modo, possono ridurre al minimo la probabilità di sviluppare complicazioni e saranno in grado di condurre una vita sociale e personale completa.

Sotto tortuosità delle arterie carotidee e vertebrali è implicita la loro deformazione, intreccio anormale o curvatura.

Di norma, tali fenomeni sono congeniti. L'ereditarietà della patologia risiede nella predominanza delle fibre elastiche su quelle di collagene, a seguito delle quali le pareti delle arterie si consumano più velocemente e iniziano a deformarsi. Inoltre, la tortuosità patologica delle arterie carotidi può anche svilupparsi a causa, ad esempio, di ipertensione prolungata o aterosclerosi.

La definizione di "patologico" si riferisce alla minaccia che la tortuosità delle arterie può rappresentare per la salute e la vita umana. La difficoltà nell'afflusso di sangue a causa di deformità patologiche delle arterie carotidee e vertebrali porta allo sviluppo di una minaccia colpo.

Tipi di malattie

Si distinguono i seguenti tipi di tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali:

• allungamento di un'arteria . Il più comune è l'allungamento della carotide interna o dell'arteria vertebrale, che porta alla formazione di curve lungo il corso della nave. Un'arteria allungata raramente causa preoccupazione e spesso si trova solo per esame accidentale. Con l'età, l'elasticità della parete arteriosa cambia e le curve dell'arteria possono diventare nodi, con lo sviluppo di incidenti cerebrovascolari;
• attorcigliato - flessione dell'arteria ad angolo acuto. L'attorcigliamento può essere congenito, ma anche l'ipertensione arteriosa o l'aterosclerosi progressiva nell'arteria carotide interna possono contribuire alla comparsa di attorcigliamenti. Il piegamento dell'arteria carotidea si manifesta con incidenti cerebrovascolari transitori. Con l'attorcigliamento dell'arteria vertebrale, si sviluppa un'insufficienza vertebro-basilare (una disfunzione reversibile del cervello causata da una mancanza di afflusso di sangue);
• avvolgimento - la formazione di un'ansa dell'arteria carotide o vertebrale, che porta a cambiamenti significativi nel flusso sanguigno al suo interno. La natura delle curve durante l'avvolgimento può cambiare, a seconda della posizione del corpo, della pressione sanguigna. Il flusso sanguigno diventa caotico, il che porta a una diminuzione della pressione sanguigna dopo il ciclo e, di conseguenza, a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello.

Sintomi

I sintomi della tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali sono vari. I sintomi più comuni sono:

• i cosiddetti attacchi ischemici transitori (interruzioni temporanee dell'afflusso di sangue), accompagnati da paralisi temporanea degli arti superiori, disturbi del linguaggio, cecità temporanea;
• rumore nella testa, vertigini;
• attacchi di emicrania;
• coordinazione alterata dei movimenti, caduta senza perdita di coscienza;
• breve svenimento.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali viene effettuata mediante ecoscanning con dopplerografia ad ultrasuoni e analisi spettrale del segnale ricevuto. Nella fase in cui i sintomi della tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali sono già evidenti, viene utilizzata anche l'angiografia radiopaca.

Il trattamento della tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali viene effettuato mediante intervento chirurgico in ospedale. Tale operazione di solito non dura a lungo e contribuisce alla cura efficace della patologia nel 99% dei casi. Un trattamento più lungo può richiedere ipertensione e aterosclerosi, se queste malattie hanno causato lo sviluppo di tortuosità patologica delle arterie carotidee e vertebrali.

Lo sviluppo della diagnostica ecografica delle malattie cerebrovascolari ha cambiato l'idea della prevalenza e del significato della tortuosità patologica (PI) delle arterie carotidi come causa di incidenti cerebrovascolari. Come causa di accidente cerebrovascolare negli adulti, la tortuosità patologica delle arterie carotidi interne (ICA) è seconda solo alla loro lesione aterosclerotica per prevalenza.

Una caratteristica della diagnosi di tortuosità patologica dell'ICA è la possibilità di rilevamento durante l'esame ecografico standard.

Attualmente, non esiste una terminologia generalmente accettata per denotare il disturbo della rettilineità dell'ICA. Nella letteratura domestica, il termine "tortuosità patologica delle arterie carotidi", proposto da E.V. Schmidt nel 1975. Questa designazione di disturbi della rettilineità dell'ICA ha una profonda base clinica e fisiopatologica, poiché caratterizza varie varianti della deformità dell'ICA dal punto di vista del loro significato clinico. L'uso di questo termine fornisce non solo la designazione della geometria disturbata dell'ICA, ma anche il significato del decorso errato dell'ICA nella formazione di disturbi dell'emodinamica cerebrale con un certo quadro clinico.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di tortuosità patologica dell'ICA. La classificazione delle forme patologiche di ICA proposta da J. Weibel e W. Fields è diventata la più diffusa. Gli autori distinguono tre tipi di deformità ICA, designandoli come tortuosità, avvolgimento e attorcigliamento arterioso. La tortuosità è intesa come una deformità a forma di S o C dell'ICA (Figg. 1, 2) senza angoli acuti e disturbi visibili del flusso sanguigno. Gli autori considerano questo tipo di deformità ICA congenita ed emodinamicamente insignificante.

Riso. uno. Tortuosità a forma di C dell'arteria carotide interna (ICA) in modalità di scansione duplex a colori (CDS).

Riso. 2. Tortuosità a forma di C dell'ICA in modalità B (a) e CDS (b).

La formazione dell'ansa ("avvolgimento") è caratterizzata da una deformità circolare congenita con la formazione di un'ansa (Fig. 3), che può portare a una ridotta circolazione cerebrale.

Riso. 3. Tortuosità ad anello dell'ICA sinistra (a) e destra (b) in modalità CDS.

Kinking si riferisce a un'angolazione acquisita, emodinamicamente significativa dell'ICA con stenosi del suo lume (Fig. 4).

Riso. 4. Tortuosità ad anello dell'ICA con attorcigliamento in modalità CDS (a) e schematicamente (b).

La scansione duplex a colori (CDS) consente non solo di valutare la forma dell'arteria carotide contorta, ma anche di caratterizzare in dettaglio lo stato emodinamico. In base a ciò, tutti i tipi di violazioni della rettilineità del decorso dell'ICA possono essere suddivisi in "emodinamicamente significativi" e "emodinamicamente insignificanti".

L'introduzione nella pratica clinica di moderne metodiche diagnostiche ecografiche indica un'elevata prevalenza di tortuosità patologica dell'ICA. Secondo F. Koskas et al. , il decorso tortuoso delle arterie carotidi si verifica nel 10-43% dei casi in pazienti con accidenti cerebrovascolari. È importante che la frequenza di rilevamento della tortuosità patologica dell'ICA negli adulti sia al secondo posto dopo l'aterosclerosi delle arterie carotidi. Uno studio condotto da V.P. Kulikov et al. ha mostrato che tra i pazienti in cui, secondo i risultati del CDS, è stata rilevata una tortuosità patologica delle arterie carotidi, c'era leggermente più donne (56,1%) rispetto agli uomini (43,9%), più spesso è stata diagnosticata una tortuosità patologica dell'ICA destra ( 42,3%) rispetto a sinistra (25,1%), tortuosità bilaterale è stata rilevata nel 32,6%. Pertanto, è stato dimostrato che la tortuosità patologica dell'ICA è una patologia comune non solo nei pazienti, ma anche nella popolazione.

L'eziologia della tortuosità patologica dell'ICA non è stata definitivamente stabilita. Oggi ci sono due punti di vista sulle cause della tortuosità patologica dell'ICA - come patologia congenita e acquisita.

A favore della genesi congenita, testimoniano il rilevamento di arterie carotidi deformate in pazienti giovani in assenza di un processo aterosclerotico nei vasi e frequenti lesioni bilaterali delle arterie carotidi.

A favore della natura acquisita della deformità patologica dell'ICA, può testimoniare la maggiore frequenza di rilevamento di questa patologia con l'età e la dipendenza della gravità della flessione dell'arteria carotide dall'età e dalla pressione sanguigna.

La tortuosità patologica dell'ICA nelle manifestazioni cliniche ricorda i sintomi della stenosi aterosclerotica dell'ICA e si manifesta con segni di accidente cerebrovascolare. Molto spesso, la deformazione delle arterie carotidi è combinata con ipertensione arteriosa e aterosclerosi. In generale, le manifestazioni cliniche di tortuosità patologica dell'ICA non sono molto specifiche. I segni locali di tortuosità patologica hanno una certa specificità, tra cui si notano pulsazioni patologiche nel collo, segni di compressione dei nervi ioide, accessorio e vago.

Tuttavia, la maggior parte dei sintomi e delle sindromi non sono specifici. Molto spesso, con tortuosità patologica dell'ICA, ci sono disturbi motori, disturbi visivi, mal di testa, disturbi del linguaggio, vertigini, perdita di coscienza, rumore e ronzio nelle orecchie, dolore al collo, convulsioni epilettiformi.

L'assenza di specifici segni clinici di tortuosità patologica dell'ICA complica notevolmente l'identificazione di questa patologia sulla base dei risultati di un esame clinico.

L'individuazione della tortuosità patologica dell'ICA a causa delle sue manifestazioni cliniche a bassa specificità è possibile solo con l'ausilio di metodi diagnostici strumentali specializzati. Date le limitazioni per l'esecuzione dell'angiografia radiopaca e dell'angiografia a risonanza magnetica, il CDS è il metodo principale per rilevare la deformità dell'ICA. Questo metodo combina la capacità di visualizzare i vasi sanguigni e il flusso sanguigno in essi con lo studio della natura e dei parametri quantitativi del flusso sanguigno.

I criteri ecografici per i disturbi emodinamici nella tortuosità patologica dell'ICA sono registrati localmente con metodi dopplerografici - nella zona di tortuosità del vaso. Queste violazioni possono essere registrate utilizzando diverse opzioni e in .

Un tipico pattern di tortuosità patologica dell'ICA di varie forme nella modalità CDS è mostrato in Fig. 3-6. Il metodo CDS consente di caratterizzare in dettaglio la forma della tortuosità, la sua localizzazione e di rivelare la disorganizzazione del flusso sanguigno. I criteri per il significato emodinamico locale della tortuosità patologica dell'ICA sono: il gradiente della velocità di picco del flusso sanguigno sistolico tra le parti prossimale e distale del vaso rispetto al luogo della tortuosità con una diminuzione della velocità nella direzione distale del 20% o più; aumento della velocità di picco nel sito di angolazione rispetto al segmento prossimale dell'ICA del 30% o più; disorganizzazione del flusso sanguigno nella zona di tortuosità, manifestata da un aumento dell'espansione spettrale e una violazione del modello di flusso sanguigno nella modalità; la presenza di asimmetria della velocità di picco del flusso sanguigno nella parte distale dell'arteria contorta rispetto alla stessa parte dell'ICA controlaterale immodificata. Pertanto, dai dati presentati sopra risulta che uno dei collegamenti nella patogenesi degli incidenti cerebrovascolari nella tortuosità patologica dell'ICA è un disturbo locale dell'emodinamica nella zona della tortuosità con una diminuzione del flusso sanguigno nella direzione distale.

Riso. 5. Tortuosità attorcigliata simile ad un cappio dalla bocca e tortuosità a forma di S alta dell'ICA nel regime CFL.

Riso. 6. Tortuosità patologica a forma di S dell'ICA in modalità CDS (a, b).

Un'analisi retrospettiva delle anamnesi di 36 pazienti del policlinico con tortuosità patologica dell'ICA successivamente diagnosticata secondo il CDS ha mostrato che i neurologi ambulatoriali hanno effettuato una diagnosi clinica di accidente cerebrovascolare cronico nel 18,9% dei casi, accidente cerebrovascolare acuto - nel 6,7% , angiodistonia cerebrale - nel 16,4%, osteocondrosi cervicale - nel 10,1%, conseguenze di lesione cerebrale traumatica, ipertensione endocranica, cefalea, ipertensione - nel 18,2% dei casi. I pazienti inviati all'esame senza una diagnosi clinica, in cui è stata riscontrata una tortuosità patologica delle arterie carotidi durante la CDS, sono stati del 29,7%.

Inoltre, per valutare il contenuto informativo del CDS nella diagnosi di tortuosità patologica dell'ICA, sono state analizzate le cartelle cliniche di 9 pazienti sottoposti ad angiografia e trattamento chirurgico. La coincidenza dei risultati sulla presenza di tortuosità patologica dell'ICA è stata notata nel 100% dei casi. Tuttavia, sono state riscontrate discrepanze anche nella valutazione della forma e della localizzazione della tortuosità. Ovviamente, la ragione delle discrepanze è la mancanza di una classificazione generalmente accettata di tortuosità patologica dell'ICA, criteri di valutazione chiari sia per la forma che per la localizzazione della tortuosità.

Attualmente, la tortuosità patologica dell'ICA può essere causa di incidenti cerebrovascolari transitori e persistenti. In presenza di moderne apparecchiature ad ultrasuoni, la diagnosi di tortuosità patologica dell'ICA non è tecnicamente difficile e il metodo principale è, prima di tutto, il CDS.

Letteratura

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