Il sarcoma del labirinto etmoide è una malattia curabile. Tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali

Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori benigni del labirinto etmoide (clinica, diagnosi e trattamento)

I 1:■ D* Shh

SHMSGZDYu SALUTE DELLA RUSSIA

accademia "kgaisch mosh".

■ BUONA EDUCAZIONE

Come manoscritto

RISHKOV ""

■ Mors ^ core KvZ £ | antinovet

EGVDOLES BENIGN DELLA RETE LASHGIPT / clinica * lzygyaoogaaa e trattamento /.

14 £ 00 "04 - orecchio gonfio., gola e naso

dissertazioni su eoyaskala il grado di candidato iodiyutskns arrogante

Mosca - 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orynogar "Lngo Login dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea.

Consulente scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

dottore in scienze mediche, il professor Matyakin E.G.

dottore in scienze mediche, la professoressa Patyakina O.K.

La migliore istituzione è la Russian State University di Singapore.

La difesa si svolgerà "5” OP^IA 1994 B ”//” ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 at.

Accademia di istruzione post-laurea Russian-Yoaiii M3 Р £ / 123836, TSSSKVA, st. Barrikadnaya d.2 /.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea "

Segretario Scientifico dello Specializzato.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

u generale xdakgEHicniK/io lavoro* " "

AKSHLYYUST PRSSHSHSH. I bolyac con patologia del naso e dei seni parassitari variavano da BO a 42 £ del numero totale di pazienti ricoverati in kinik*

Neoplasie dei pzzrs paranasali sono osservate nel 5-IO% dei casi.Mezzo di tumori delle vie dahatedzi superiori /SS Logosov a zoaut * 1983v AGTs "shturoz 1983, E"S * Ogoly: sva 1884.1 ^ GP5on 015G £ / Tumor dello sciame labyarpta si verifica nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni oxdonosus / O.V. Olpansky all'autore IS82, V.V.

Nonostante più risultati, sono nella lotta contro il cancro! malattia, decheyayav buoni tumori del labirinto etmoide è ancora un compito difficile. "Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso, i pazienti dovrebbero essere trattati: con comune! processi tumorali, che si osservano nell'80-95% dei casi / A. A. Shtal 1974, V. S. R. gogosov et al. 1983 / "La difficoltà di diagnosi e trattamento è associata, ma solo alle aree. vicinanza della cavità cranica,., orbita,. naso., bulloni a un patologo diverso: 1, i posti dei processi del p ^ oy lokaga sono impostati * su "l in modo che la diagnosi del trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area sia di competenza degli specialisti .. .

La maggior parte dei tumori sono lontani;! lskgiyaaschy, con una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti circostanti e all'orgshsh, comprimere i vasi e i nervi principali "portare a tyanelda »Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. di

Fino a poco tempo, né in nazionale né in estero

Kratgre da ha ricevuto presto un vzshanaya speciale! daagnostaka tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del corso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente ricoperto. for-bg "chevakzy, non sono stati sviluppati metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia ...

Numerose fonti di letteratura riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto cribriforme.

Mi ha cercato di offrire metodi di ricerca disponibili, veloce! fattibile, facilmente fattibile, sicuro. Tuttavia, dovrebbe essere annullato che la guida nella diagnosi di questa malattia sono i sintomi clinici nella conferma istologica della natura del tumore. ■

Sulla base di ciò, abbiamo intrapreso una CATENA: trovare e mettere in pratica metodiche più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, a tal proposito, migliorare i risultati delle varie modalità di trattamento utilizzate in questa categoria di pazienti.

Il raggiungimento di tale obiettivo è stato determinato dalla soluzione dei seguenti INCARICHI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e del decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie e i cambiamenti nella mucosa nasale che precedono l'insorgenza dei tumori.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging dei radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'applicazione complessa dei moderni catodi diagnostici nei tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare la tattica del trattamento, tenendo conto della natura, della posizione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, stato ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e sviluppare metodi operativi nuovi e più efficaci nei tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento. ■

I compiti assegnati sono stati risolti nel corso di un esame diagnostico a lungo termine e del trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITA' SCIENTIFICA II МЗШШ VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, sono state rilevate sacptomococclusioni reologiche e oftalmiche in tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei seni paranasali vicini e delle orbite di njor.~ e-niya è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

Ha dimostrato il valore dei metodi strumentali di esame!:, th: -* numero di informatività di kyushuterny e tomografia rzgsaaasya della lingua nucleare nella diagnosi di tumori benigni di colore: labirinto "3" cha-gzgo. Gli indicatori della ragionevolezza di questo e, * .:: tto accesso chirurgico Tenendo conto CLINICO E!Or |

Il sistema sviluppato di diagnostica e lzche complesse:i. ai pazienti vengono fornite cure mediche e, in un certo numero di casi, mediche e, in un certo numero di casi, pro ^ss-aayayau") rv ~ llitgtsgu persone di x.crescita normodotata con una patologia combinata giagogica dei seni paranasali e tag prn. ^G-: circa~ l'alba, che dà, incluso, ed economicamente,

ATTUAZIONE DEI RISULTATI DELLA RICERCA E APROBASH ^ RASHCH I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa centrale e nelle raccolte,

' DI " " - - '

città ybadokhva dai larevtologi di Mosca e yagchiochfakticheskikh. conferenze sulle malattie catodiche dell'orecchio * orgoglio e naso Shch & "LachzI / 1E01-1993 /. ,

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di Malattie dell '"Orecchio".

ospedale clinico L 6? „

SISTEMA E STRUTTURA

X^ soerggshya è riportato nelle pagine dell'introduzione, 5 occhi* della conclusione, conclusioni e l'elenco di di1, ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI REALIZZATI. "

materiali e metodi di ricerca

In accordo con i compiti della regione, abbiamo il numero più basso di oltre 105 pazienti con: ■ labirshia a coste che sono state trattate presso la clinica ORL dell'ospedale clinico centrale dei medici sulla base dell'ospedale clinico della città di Mosca;; &67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di una curaina nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, di cui 15 sono stati anche esaminati ed esaminati da noi in clinica. "Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni, colia del labirinto etmoidale". e tumori maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale dei pazienti esaminati per\ I in corso di lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di uomini malati, c'erano 46, donne - 59.

L'età dei pazienti variava da 8 a 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e percorso è presentata nella Tabella H.

_" Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e tipologia.

b 6 3 JJ aaaa- 1G "G" 3 G "esimo G"; da ■% a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 i! starsshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 io ! ! 46 43.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5 ! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si può vedere dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età. Il picco di incidenza cade nell'età da SI a 60 lats, atse nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni, la proporzione principale era >lino con agioibromi rinofaringei giovanili /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con una traccia di tipo-lx > tumori benigni del labirinto etmoidale / tabella 2 /.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale del suolo, i tumori primari ammontavano a 97, pari al 92,4%, i tumori secondari - 8 /7,6%/.

Tra i tumori benigni primari dei labiri cribriformi, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontava a $ 35,1 del numero totale di tumori primari del vero labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori da tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, dal sistema nervoso in 7 /7,2$/, tumori di genesi mista - in 5 pazienti /5r1%/.

Di tutti i tumori benigni primari della labkrina scrotale, i papillomi erano i più comuni - in 30 pazienti /30,9#/.

10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolato. I tumori erano diffusi nell'una o nell'altra area vicino al seno, così come nell'orbita e nella cavità nasale, in un gran numero di pazienti - 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata notata in 6 pazienti

nyh / tre pazienti con tumori primari del labirinto etmoide e tre con secondario /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto cribriforme è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori benigni del cribriforme

labirinto.

Origine istologica del tumore Titolo. tumori Numero di pazienti osservati % di 105 pazienti

I. Epiteliali a» papillomi 30 28.5

tumori. B. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti c, angiofibromi 7 6,-7

d. neurofibroma I 0.9

1 giorno nevrilzshomn 3 2.9

e.varaganglioma I 0.9

bene. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

bone e b, condromi 7 6.7

sulla cartilagine

4 Cemantomi "Tumori a" 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5» Secondaria a. angiografia giovanile 7 6.7

tumori (tumori nasofaringei

B. !W!C!NG!10Sh I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostrangshgasg otsuhohvvshs protsgseov in boigshs con dsbrzgachvsgvei-knaya gonfiorea rzgzttayoga gzbirzyat.

Area istologica

f 1 * !?t "tLiiv * iv": - I! tflk "i! txtrre_! tf® Tfft .

struttura del tumore

labirinto.

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tochshe Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESH I I

shltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

SPEOSH 2 2 I 8 2 15

HONDRYLES I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

NOI S. 0EDAS1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIIBROaa ma-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori di Eshtelsalnye sono stati presentati come tumori a cellule transizionali / invertiti / pailloatsh in 30 pazienti e adenomi - in 4 pazienti. Un totale di 54 pazienti. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed è rappresentato da: emangioglas / 15 osservazioni /, fibromi / 7 bol! nyh /, angiofibromi / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neurileglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e mixomami / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - pazienti V 15 e tumori ormonali - in 7 pazienti.

Tumori di genesi mista - csg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblast-t omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con rinofaringe angio-fibronasale giovanile / 7 pazienti / e cachexoma / I /.

La malformazione dei tumori del labirinto etmoidale è stata diagnosticata in un paziente con papilloma perossocellulare.

Bree analisi di anamnesi di pazienti benigni?" tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile rivelare alcun collegamento con la professione.

I tumori benigni del labirinto etmoidale si sono verificati raramente in terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i nostri pazienti. Come risultato dello studio, sono state rilevate precedenti malattie del cbsh in 35 pazienti, ovvero 34,2;

I fattori predisponenti all'insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoide sono:

Processi infiammatori cronici nell'area della cavità nasale e dei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

etcoadat strisciante cronico sul lato della lesione - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Ps "crescite sciolte in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, principalmente, transition-ng-k." esatto lzkklzgh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\:::angzo$zbroi.

Lesioni nella regione sius-orbitale - In pazienti II / 10,4% / con emapgiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Epistassi prolungati dovuti a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con hemayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente patologie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoide, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, c'è una manifestazione iniziale dei primi sintomi della malattia dalla struttura morfologica e dalla prevalenza del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi /tabella 4/.

Il primo gruppo includeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle prime vie respiratorie, il secondo gruppo includeva sintomi di danno orbitale e il terzo gruppo includeva segni di coinvolgimento nel processo del sistema nervoso centrale.

I tumori del labirinto etmoidale tendono a diffondersi agli stent ossei vicini.La posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale, la sua vicinanza agli organi vitali contribuiscono allo stent. Pertanto, il quadro clinico è cambiato dalla direzione della crescita del tumore, dall'attaccamento di segni secondari.

Per i tumori benigni del labirinto etmoide è caratteristico un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale 1-5 anni dopo l'esordio dei primi sintomi di zyoooleil.

PRIMARIA SY5SHKHSH D0ERSKACHEST8ENSHKH SISHOLEG DELLA BOCCA LASHRIKT.

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La maggior parte dei pazienti, sin dai primi segni, nota difficoltà nella respirazione nasale. violazione della secrezione della mucosa, violazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione sanguinolenta dal naso e presenza di un tumore nei passaggi nasali nelle parti superiori della cavità dell'ios, e man mano che cresceva, otturava completamente l'ev.

Abbastanza spesso nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, c'era gonfiore all'angolo mediale dell'orbita w! nella regione della canna nasale, come l'osh germoglia lo zenit laterale, l'osso lacrimale.

Successivamente, i pazienti hanno sviluppato sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare in una direzione o nell'altra, più spesso verso il basso e verso il basso, lacrimazione, limitazione dell'autenticità del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori, in particolare gli osteomi, il sintomo iniziale più comune era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoide è caratterizzato da numerose caratteristiche.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia catodi da esame tradizionali e di lunga data, come anamnesi, rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringe-:copia, radiografia, sia metodi diagnostici più nuovi e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come il fibroscopio. scansione ottica, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare. "

La radiografia del cranio è stata eseguita in tre proiezioni: naso-mentale, naso-frontale e laterale. Durante lo studio delle immagini dei seni paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle espansioni ossee, abbiamo studiato attentamente lo stato della parete interna e l'orbita congenita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, rinofaringe, neoplasia. queste aree, p, n esami di controllo delle cavità postoperatorie, che

contribuito a una diagnosi precoce di neoplasie in quest'area a una diagnosi precoce di recidive. L'esame è stato eseguito in anestesia locale utilizzando una società di fibroscopi "Olympus" / Giappone / Sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali ripetutamente. .

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoide è stata utilizzata una scansione con radionuclidi e come radiofarmaco è stato utilizzato il radiofarmaco tumorigenico Sh-indyai-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, che era di 55,5-75 mEq per studio. Lo studio è stato condotto su una camera di scintillazione Anger "Fo gamma III" della società Nucclear-Chpkago o su un tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del preparato Radisfar. Lo studio è stato condotto in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale Come gruppo di controllo, la diagnostica dei radionuclidi è stata eseguita in 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in una pera con tumori maligni del labirinto etmoidale, nella proiezione del tumore è stata notata un'alta concentrazione del radiofarmaco. Nella troupe di pazienti con tumori benigni, l'accumulo del radnofarmaceutico era al livello di fondo e solo in un paziente con papilloma invertito maligno si è notato un suo aumento dell'accumulo.

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato condotto sui dispositivi "Snretom-ZO"O" e "Somagom-2" dell'azienda "Siemens" / FRT / in proiezioni di due terzi: t-ssial e "Grontal. La tomografia computerizzata in assiale /, prsaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, si è diffuso ai tessuti circostanti. La tomografia computerizzata nella "proiezione frontale" ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, seno sfenoidale, fossa pterigopalatina, e simili per ottenere ulteriori informazioni sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. tumori benigni del labirinto cribriforme ,

È nucleare magneticamente risonante? la tomogray è stata eseguita per studiare i tumori benigni della ghiandola tiroidea cribriforme in 6 persone. Gli studi sono stati effettuati su un tomografo NMR Akutsan prodotto dalla società Instrumentarium /Finlandia/. La risonanza magnetica nucleare è un metodo invasivo altamente informativo per lo studio dei tumori benigni del labirinto cribriforme.

Consente di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare in tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATO DELLA PROPRIA RICERCA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo venuti; conclusione che il principale metodo di trattamento dei pazienti con labirinti benigni etmoidali è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale è uno dei compiti più difficili dell'oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'occhio. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoloosomi, lazuhl, cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle prime fasi ~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

Una varietà di forme morfologiche, direzioni e tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo predetermina la varietà di operazioni chirurgiche.

A volte, durante l'operazione, è necessario modificare il piano di intervento, arrivando fino a fermarlo a causa della significativa prevalenza del tumore e dell'impossibilità della sua rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla crescita intensiva. L'unica eccezione è l'osteoma. In caso di osteomi di piccole dimensioni, individuati accidentalmente, che non si manifestano clinicamente, ci si può limitare all'osservazione dinamica del paziente. ■

A tutti i pazienti studiati dal nostro è stato mostrato un trattamento chirurgico. Tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto cribriforme sono stati operati. La diagnosi è stata confermata patoistologicamente.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, l'approccio ottimale a un tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso all'una.!. . .10R localizzazione e diffusione del tumore, è necessario eseguire interventi chirurgici di vario volume.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la pirolisi delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi applicati di trattamento chirurgico si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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16- . ny per via endonasale, in 31 pazienti con tumori di varie strutture, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luke. Osteoma, diffuso al seno frontale, l'orbita è stata rimossa con l'ausilio di frontotomia / I più dolorosa /, fronto-etanotomia / a 6 /, etmoidotomia transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti, con vari tumori, sono stati eseguiti da approcci a Moore, e quelli più comuni - con approccio rho-toshi laterale / Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare della carotide esterna sul lato della lesione / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e l'ampio accesso consenta la rimozione dei tumori diffusi e il minimo sanguinamento consenta una loro rimozione più radicale.

La valutazione dei risultati del trattamento dei pazienti è stata effettuata da noi nel periodo da 1 anno a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Retsadazy ha osservato in due pazienti (4,4%) su 45 operati il ​​nostro.

Adalizir! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l'uso di un esame clinico e radiologico completo basato su moderne metodiche diagnostiche ha contribuito alla "scelta del volume e della natura ottimali dell'intervento chirurgico. Ciò ha comportato un'elevata efficienza del trattamento chirurgico e un miglioramento

Ok. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

PRODUZIONE]. ■

I. I più comuni tra i tumori benigni della lacrima etmoide sono i tumori di origine epiteliale.

mangiato mercoledì - pashshomi,

Ma c'è una lunga gamma di fattori sottostanti che contribuiscono all'esacerbazione dei tumori benigni della vena a traliccio. Un trattamento appropriato aiuterà a ridurre l'incidenza della malattia nei pazienti con tumori benigni di questa malattia.

La cova del tumore del labirinto recatchatogb è spesso eosettes senza setti caratteristici, quindi, in una situazione simile, l'opcolo-postss nastroluyanetl acquisisce: oboo zpyachokie. - ""

I segni di yutkichesyapmz azzurri in caso di tumori benigni del reaetate di questo labirinto sono: per molto tempo romperemo lo "svo-dahahsh;, sbogoya, zatologyacheekze, spesso cicatrici sanguinolente dal naso, formazione di cogachkz sch'cholecade nella parte superiore e parti inferiori della cavità nasale. Non appena la crescita del gonfiore cresce, appare un gonfiore nell'angolo stretto dell'occhio e sviluppa una malattia agli occhi. "

La tocografia computerizzata è il metodo di scelta nel caso di un nuovo assistente di laboratorio a reticolo / 'Iolocalizzazione a ultrasuoni, visualizzazione di radionuclidi, tomografpya magneto-ritmico a grattacieli possono essere utilizzati come metodi ausiliari di daagabstikd con cellule * iazologiche separate: forme. Com-[oksvoe przhoyazEy nei metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta l'efficienza dello studio. "

Il principale kztodsm per il trattamento dei tumori benigni di questo labyarant è khnrugpch'eskna. Indicato per il funzionamento di questi casi, deve essere posizionato shrok.Operzzzv deve essere eseguito immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, il tatto Vddatelyaaya può essere giustificato solo dall'osteoma diritto.

Nei comuni tumori del labirinto etmoidale è obbligatorio /.* - ampia disponibilità ^ medicazione preliminare / artrosi carotidea

.. ~18~". sono altamente efficaci.

1. Conoscenza dei primi sintomi dei tumori benigni del reticolo

Il labirinto di chat di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, promuove la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzare nella tua: pratica di diagnostica complessa!,

contribuisce alla diagnosi precoce delle neoplasie, alla determinazione accurata della loro dimensione, prevalenza e consente di pianificare correttamente il tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. " :

3. Il metodo più radicale ed efficace per trattare i tumori benigni del labirinto etmoidale è quello chirurgico. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone un intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno), unilaterale o bilaterale. rimozione extracapsulare del tumore con metodo smussato / principalmente, utilizzando l'anestesia generale< . .

ELENCO DEI LAVORI, SHUSHKOVANSH SULL'ARGOMENTO DGSSERTATSYI

SarkyaoOEa FR, Akopyan RG, Vinnikov AK Diplomi invertiti del labirinto reticolare, - Questioni di attualità di otoryano-.riphyaogai. Raccolta di articoli scientifici. Tashkent, 1993

Sarkisova FR, Vinnikov AK Muminov TA Condromi del labrinto pztchaty. - Domande reali dal "chnolarpngolo-

E. Raccolta di opere scientifiche. Tashkent" 1993

Quali sono le neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Tumori maligni della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nell'Asia orientale.

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione del mezzo di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche alterazioni infiammatorie croniche nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Patogenesi (cosa succede?) durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). I seni sfenoide e frontale sono meno colpiti (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro squamoso cheratinizzante (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindrimi del seno mascellare sono caratterizzati da un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule transitorie.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenoide cistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori dell'osso e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non è determinato,
Tis è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TS - Il tumore invade una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti: lamina cribrosa, seno etmoide o sfenoidale posteriore, nasofaringe, palato molle, pterigoide mascellare o fossa temporale, base cranica.

Seno etmoidale
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione dell'osso,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TZ - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un'area campione di tessuti del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N / pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande; o metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione più grande.
N / pN3 - metastasi nel linfonodo, più di 6 cm nella dimensione più grande.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Con la localizzazione del cancro sulla parete laterale, si sviluppa spesso la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono sostanzialmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per molto tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiori interni, interni posteriori superiori, esterni posteriori superiori, esterni antero-inferiori del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento antero-inferiore-interno sono caratterizzate da una violazione unilaterale della respirazione nasale, secrezioni mucose, mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, al processo alveolare, al palato duro, con la distruzione della parete anteriore del seno, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore originato dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, mucopurulento e secrezione sanguinolenta dal naso. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'area dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffuso nel labirinto cribriforme).

Un tumore originato dal segmento posteriore superiore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germinano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano contratture dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento antero-inferiore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle sezioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata riduzione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nell'area interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnosi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: attenta anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame radiografico, esame morfologico di un puntato del seno o di un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasofaringee e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, la fase finale della diagnosi può essere una sinusectomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché la metodica a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è di importanza decisiva. L'esame clinico minimo dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e radioterapici possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gammaterapia a distanza viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene eseguita principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). I linfonodi faringei sono inclusi nel volume dei tessuti irradiati. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati con lesioni metastatiche confermate. L'intervento chirurgico viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con una dissezione della membrana mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale è attraversata, il pavimento della cavità nasale è esposto e il tumore è ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle sezioni inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato l'accesso di tipo Denker. Quindi si asportano le pareti anteriore e mediale del seno mascellare con l'escissione dei turbinati inferiore e medio (secondo indicazioni). Per un più ampio accesso al tumore, la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale vengono resecati.

In cellule tumorali del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti da rimuovere comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguito un audit dei seni principali e frontali. Lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, delle mascelle superomediali e dell'esenterazione dell'orbita.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per l'estrazione totale della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni avanzate con approccio di Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nella bollitura graduale dei tessuti da rimuovere mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Con la distruzione delle pareti ossee dell'orbita, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento esoprotesi o sostituzioni plastiche dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo Moore o Preisinger. Il volume dei tessuti da asportare comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. L'exenterazione orbitale viene eseguita secondo indicazioni.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfoadenectomia caso-fascia cervicale, intervento di Crile) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti in cui non è possibile eseguire un trattamento combinato radicale per la prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o radioterapia a distanza con gamma ma in un programma radicale alla dose di 70 Gy con una riduzione obbligatoria del volume di esposizione dopo una dose di 40-50 Gy. La chemioradioterapia è anche il trattamento di scelta per i tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

I tumori ricorrenti della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in vari modi.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzato da una rapida crescita e metastasi regionali e a distanza relativamente rare. I più comuni sono sarcomi osteogenici, condrosarcomi e istiocitomi fibrosi maligni (secondo N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento è determinata in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. Spesso c'è una diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia si effettua principalmente la monoterapia; più spesso si tratta di chirurgia radicale, che di solito utilizza tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della placca cribriforme e del complesso osseo cribriforme. La radioterapia adiuvante è indicata per la malattia avanzata o per il sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a dare più recidive locali. Nel 10-20% dei casi si osservano metastasi a distanza. In presenza di metastasi e recidive tumorali, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non ci sono regimi di trattamento farmacologico specifici per questo tumore. È stata notata l'attività di ciclofosfamide, alcaloidi della vinca, doxorubicina, cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di "tipo carcinoide" di basso grado e ben differenziati al cancro neuroendocrino moderatamente maligno o moderatamente differenziato fino al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si verificano rapidamente metastasi a distanza, è allo studio la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per carcinoma del seno mascellare in stadio I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso della chemioradioterapia per i comuni tumori poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi di sopravvivenza complessivi a tre e cinque anni per il trattamento combinato dei processi limitati della cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento completo dei comuni tumori della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo, nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Quali medici rivolgersi in caso di neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Oncologo

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Definizione. Il vestibolo del naso è delimitato dal setto nasale, dalle ali del naso e dal pavimento della cavità nasale. La cavità nasale comunica con il rinofaringe (attraverso le coane), nonché con il sacco lacrimale e i seni paranasali. I confini del seno mascellare sono l'orbita, la parete laterale della cavità nasale, il palato duro (le radici del primo e del secondo molare possono sporgere nel seno), le pareti
fosse infratemporali e pterigopalatine. Il labirinto etmoidale si trova nell'osso omonimo tra la cavità nasale e le orbite. I seni frontali destro e sinistro si trovano nell'osso frontale e
separati da una partizione. I seni sfenoidali accoppiati si trovano tra la fossa pituitaria, i seni cavernosi, il labirinto etmoide, il rinofaringe e la cavità nasale.

Morfologia

1. Vestibolo del naso. Si tratta quasi sempre di carcinoma a cellule squamose. Ci sono anche carcinoma a cellule basali e cancro delle appendici cutanee, meno dell'1% è melanoma.
2. La cavità nasale e i seni paranasali. La maggior parte dei casi sono carcinoma a cellule squamose, il 10-15% sono tumori minori delle ghiandole salivari, il 5% sono linfomi; si trovano anche condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma di Ewing e tumore a cellule giganti.
3. L'estesioneuroblastoma si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
4. Papilloma a cellule transitorie (invertito).
5. Linfoma nasale a cellule NK e T.

B. Flusso naturale

1. I fattori di rischio includono il lavoro con il nichel e l'inalazione di polvere di legno, nonché l'esposizione al biossido di torio (precedentemente utilizzato come agente radiopaco).
2. Quadro clinico

ma. Vestibolo nasale: piccole papule crostose, ulcerazioni, emorragie.

B. Cavità nasale: scarico da una narice, congestione, sanguinamento.

Seno mascellare: dolore, danno ai denti superiori, esoftalmo; c'è un'immagine di sinusite.

Labirinto etmoidale: dolore, crescita locale del tumore con distruzione dei tessuti.

e.Seno sfenoidale: versamento, lesione dei nervi cranici III-IV.

3. Metastasi nei linfonodi

ma. Cavità nasale, labirinto etmoidale, seni frontali - sottomandibolari e alla base del cranio (con interessamento della regione olfattiva).

B. Seno mascellare - seni cervicali e sottomandibolari laterali profondi superiori sul lato della lesione.

in. Seno sfenoidale - cervicale laterale profonda superiore.

4. Fattori prognostici

ma. Posizione: il cancro del naso è quasi sempre curabile, mentre il cancro del seno sfenoidale è molto difficile da trattare.

B. La diffusione del tumore.

in. Condizioni generali (di solito il trattamento è difficile da tollerare).

Diagnostica

1. quadro clinico.
   1. Esame del vestibolo del naso, della cavità nasale, del palato, delle gengive, delle orbite (rilevamento dell'esoftalmo).
   2. Endoscopia del rinofaringe.
   3. Studio della funzione dei nervi cranici.
   4. Risonanza magnetica e TC della testa e del collo.
   5. Diagnosi differenziale

ma. Polipi nasali (assomigliano al papilloma a cellule transizionali).

B. Malattie infiammatorie.

in. Malattie dei denti.

Mucocele con crescita distruttiva.

E. La classificazione TNM è adatta solo per i tumori epiteliali e non copre tutte le localizzazioni. La classificazione morfologica tiene conto dei dati clinici, dei risultati chirurgici e dei risultati dell'esame istologico dei tessuti rimossi.

T1: Il tumore è limitato alla mucosa senza coinvolgimento osseo. T2: distruzione ossea (ad eccezione della parete posteriore del seno e del processo pterigoideo dell'osso sfenoide), compreso il palato duro e il meato medio. TK: danno a una qualsiasi delle seguenti strutture: parete posteriore del seno, tessuto sottocutaneo, pavimento o parete mediale dell'orbita, fossa pterigoidea, labirinto etmoidale. T4a: Invasione dell'orbita anteriore, pelle della guancia, processo pterigoideo, fossa infratemporale, placca cribriforme, seno sfenoide o frontale.

T4b: Invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.

2. Cavità nasale e labirinto etmoidale T1: tumore confinato in un'unica struttura anatomica, con o senza invasione ossea.

T2: Il tumore invade le strutture anatomiche adiacenti ma non si estende oltre il labirinto cribriforme e la cavità nasale, con o senza invasione ossea.

TK: invasione del pavimento o della parete mediale dell'orbita, del seno mascellare, del palato o della placca cribrosa.

T4a: Invasione dell'orbita anteriore, cute del naso o della guancia, coinvolgimento minimo della fossa cranica anteriore, processo pterigoideo, seno sfenoide o frontale.

T4b: invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.

Lo stadio 0 è N0 M0

Fase I Т1 N0 M0

Fase II Т2 N0 M0

Stadio III T3 N0 M0

Stadio IV Т4 N0, N1 M0

Qualsiasi m n2, n3 m0 Qualsiasi m Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

I tumori maligni della cavità nasale sono rari (12,3%), approssimativamente gli stessi nelle donne e negli uomini, principalmente all'età di 50-80 anni. La durata della malattia dall'inizio dei primi sintomi all'ammissione dei pazienti per il trattamento è di 1 mese. fino a 1 anno. I pazienti associano la comparsa di segni patologici a ustioni, congelamento, traumi meccanici al viso e raffreddore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non può nominare alcuna causa evidente della malattia per loro.

I primi sintomi della malattia sono epistassi e un graduale deterioramento della respirazione attraverso la metà del naso colpita. Epistassi unilaterali ripetuti causano ansia nei pazienti e servono come motivo per andare dal medico.

La violazione della respirazione nasale è considerata dalla maggior parte dei pazienti come una manifestazione di raffreddore.

Al momento del ricovero in clinica, i principali sintomi della malattia sono: difficoltà di respirazione attraverso la corrispondente metà del naso, deformità nasale, presenza di un tumore, epistassi, secrezione patologica dalla cavità nasale. La malattia è solitamente unilaterale. Tipicamente, i pazienti con tumori della cavità nasale non avvertono dolore.

La diagnosi della malattia non causa difficoltà, poiché spesso è possibile pensare alla presenza di un tumore in metà del naso in base ai risultati di un esame esterno. La deformazione del naso esterno si manifesta con una sporgenza della parete laterale del vestibolo del naso, che sembra tesa, e si nota la levigatezza della piega nasolabiale.

Alla palpazione delle ossa nasali, non sono stati osservati cambiamenti distruttivi sul lato della parete esterna della cavità nasale. In un certo numero di pazienti, le neoplasie della cavità nasale non causano deformità facciali, ma sono facilmente rilevabili durante l'esame del vestibolo del naso o della rinoscopia.

La presenza di tumori diffusi che otturano la cavità interessata, la loro lieve vulnerabilità al sondaggio rendono difficile stabilire la crescita iniziale della neoplasia. Tutti i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico della cavità nasale e dei seni paranasali.

Tumori maligni del seno mascellare

Questo gruppo di pazienti è il più numeroso (65,7%). Le donne sono leggermente più comuni tra i pazienti. I tumori maligni del seno mascellare si osservano all'età di 40-70 anni.

Le prime manifestazioni cliniche sono: dolore che si irradia ai denti, agli occhi, alla tempia; deformità facciale; epistassi; congestione nasale; secrezione patologica dal naso; sintomi oculari (lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre); gonfiore nella cavità orale; formazione di tumore sul collo.

Sintomi di tumori del seno mascellare al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

Quando i pazienti entrano in clinica, di solito ci sono diversi sintomi della malattia.

La deformità facciale si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nella regione della parete anteriore del seno mascellare, uno spostamento verso l'alto del bulbo oculare, un restringimento della fessura palpebrale, un abbassamento dell'angolo della bocca e una levigatezza del piega nasolabiale. Spesso c'è uno spostamento del naso esterno verso la mascella superiore non interessata.

La deformazione del palato duro si verifica quando la neoplasia si diffonde verso la parete inferiore del seno mascellare. Il tumore provoca l'infiltrazione del processo alveolare, che porta all'allentamento e alla perdita dei denti, alla sporgenza del palato duro e, successivamente, all'ulcerazione della sua membrana mucosa.

Il sintomo soggettivo più importante nei tumori maligni del seno mascellare è il dolore, che è notato da quasi tutti i pazienti. Di solito il dolore è intenso, causando le maggiori sofferenze ai pazienti durante la notte.

I sintomi oculari - esoftalmo, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre - sono anche tra le manifestazioni più sorprendenti di questa malattia.

Un aumento dei linfonodi regionali si osserva solo nel 20% dei pazienti.

Le radiografie semplici della cavità nasale e dei seni paranasali in tutti i pazienti hanno mostrato un intenso oscuramento del seno mascellare sul lato della lesione, distruzione della parete mediale del seno mascellare, violazione dell'integrità della parete inferiore dell'orbita, diminuzione della trasparenza e altri seni paranasali sul paziente, e spesso sul lato opposto.

Tumori maligni del labirinto etmoidale

I tumori maligni del labirinto etmoidale costituiscono il 2° gruppo più numeroso di pazienti - 27,4%. Questa localizzazione è approssimativamente ugualmente comune negli uomini e nelle donne. I tumori maligni del labirinto etmoidale sono più frequenti nei giovani (40-50 anni) rispetto ai pazienti affetti da neoplasie del seno mascellare.

stabilire che la difficoltà di respirazione attraverso il naso, una diminuzione o assenza di odore sul lato della lesione e una violazione della secrezione della mucosa della cavità nasale sono i sintomi iniziali più comuni di neoplasie di questa localizzazione. Tra i segni caratteristici dovrebbe includere anche epistassi unilaterali ripetuti, lacrimazione

Sintomi di tumori del labirinto etmoidale al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

È consentito un attento interrogatorio dei pazienti.

Difficoltà nella respirazione nasale di vario grado, fino al completo arresto della funzione respiratoria e alla mancanza di odore sul lato della lesione, sono dovute alla presenza di tumori che crescono dal labirinto etmoidale nella cavità nasale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i tumori sono di dimensioni considerevoli, di norma riempiono l'intera metà della cavità nasale.

Il cambiamento nella secrezione si manifesta con la presenza di secrezioni mucose, meno spesso mucopurulente dal naso, a volte con una mescolanza di sangue. Alcuni pazienti, insieme a questo, hanno un odore sgradevole dal naso.

Deformazione della parete laterale del naso e sintomi oculari nei tumori maligni del labirinto etmoidale si osservano quando il tumore si diffonde oltre il seno a causa della distruzione delle placche ossee che separano il labirinto etmoidale dall'orbita e dalla cavità nasale.

Il mal di testa è permanente e di solito non ha una localizzazione specifica. Meno comunemente, il dolore è localizzato nella regione della radice del naso o dell'orbita. Il dolore non è molto intenso e non si irradia.

L'allargamento dei linfonodi regionali è raro. Si trovano sotto forma di una catena lungo il fascio neurovascolare del collo sul lato dello sviluppo del tumore, hanno una consistenza morbida, sono di dimensioni relativamente piccole, sono facilmente spostabili alla palpazione e sono indolori.

Sulle radiografie viene determinato l'oscuramento omogeneo del labirinto etmoidale e della cavità nasale di vari gradi di intensità, raramente - distruzione della parete laterale del labirinto etmoidale. Insieme a questo, c'è un oscuramento di altri seni paranasali sia sul lato della lesione che sul lato opposto, che è associato alla diffusione del tumore.

Tumori maligni del seno frontale

I tumori maligni del seno frontale sono rari (4,6%).

Pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 58 e 83 anni. Le principali lamentele al momento del ricovero: cambiamento nella posizione del bulbo oculare sul lato del tumore, mal di testa moderato, gonfiore della palpebra superiore.

I tumori maligni del seno frontale nelle prime fasi del loro sviluppo sono asintomatici. I pazienti cercano aiuto solo quando il tumore va oltre il seno colpito, causando deformità facciale, sintomi agli occhi. Non c'è dolore intenso, nonostante le grandi dimensioni della neoplasia (T3). La diagnosi differenziale di un tumore maligno con altre malattie del seno frontale non è facile. Solo durante l'operazione la diagnosi si stabilisce definitivamente.

Valore pratico dei metodi per la diagnosi di tumori maligni del naso e dei seni paranasali

La diagnosi di tumori avanzati (T3 e T4) nella maggior parte dei casi non è difficile. Le maggiori difficoltà sorgono con i cosiddetti tumori maligni "chiusi" dei seni paranasali, cioè non oltre il seno colpito (T1 e T2).

Secondo la radiografia dell'indagine, durante questo periodo della malattia, si può rilevare solo una diminuzione della pneumatizzazione o la presenza di un'ombra patologica nel lume del seno colpito. Non è possibile determinare la natura del processo patologico.

Più prezioso negli stadi 1 e 2 della malattia dovrebbe essere considerata la radiografia a contrasto, che consente di sospettare o escludere una formazione simile a un tumore nel seno mascellare. Tuttavia, questo metodo non consente di giudicare la natura della formazione individuata. Pertanto, quando si diagnostica lo stadio iniziale della malattia, insieme ai dati radiografici, è importante un'anamnesi, volta a chiarire la dinamica dei "piccoli" sintomi della neoplasia: presenza o assenza di dolore, respirazione nasale alterata, cambiamenti nella la secrezione della mucosa della cavità nasale. Le informazioni ottenute dall'anamnesi forniscono le basi per un esame approfondito e completo del paziente per escludere o confermare un tumore maligno. In questo caso, possono essere utilizzati vari metodi diagnostici.

Anche la puntura del seno mascellare in combinazione con la diagnostica citologica non è di grande valore a causa del fatto che il tumore negli stadi 1 e 2 del suo sviluppo è compatto e quindi è improbabile l'ingresso di cellule tumorali nel liquido di lavaggio.

La metodica della biopsia per aspirazione è di utilità limitata per la difficoltà, e talvolta l'impossibilità, di puntura mirata della neoplasia.

Alla luce di quanto sopra, l'antroposcopia può essere di grande utilità nella diagnosi di neoplasie maligne dei seni mascellari negli stadi 1 e 2. Questo metodo, rispetto a quelli sopra menzionati, ha un indiscutibile vantaggio: consente di esaminare direttamente la cavità dei seni mascellari, determinare la natura del processo patologico in esso contenuto ed eseguire una biopsia. L'apertura endosale del seno con l'aiuto di un trequarti, che precede il suo esame diretto, non è un momento che complica particolarmente la biopsia. Se viene rilevato un tumore, tale apertura è abbastanza giustificata e, in assenza di una neoplasia, la creazione di una "finestra" sulla parete interna del seno mascellare è un momento che contribuisce alla risoluzione del processo infiammatorio in questo cavità.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali negli stadi III e IV non è difficile. In questi casi, come è noto, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate che la diagnosi diventa ovvia sulla base dell'interrogatorio e dell'esame del paziente.

Il valore della radiografia e della tomografia tradizionali della cavità nasale e dell'SNP durante questo periodo della malattia si limita a chiarire la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti vicini, determinando la direzione predominante di crescita della neoplasia.

La tomografia computerizzata a raggi X (RCT) è un metodo molto prezioso per stabilire la prevalenza del processo sulle strutture ossee, che consente di identificare l'inizio della distruzione.

La TC consente la diagnostica computerizzata tra i tessuti molli e le formazioni liquide nel seno.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo ancora più sensibile per la diagnosi delle malattie dei seni paranasali, che consente di distinguere tra formazioni di tessuti molli (tumore) e liquidi (cisti, polipi).

Cause di ammissione tardiva dei pazienti per il trattamento.

Si distinguono i seguenti motivi per l'abbandono della malattia: 1) qualifiche insufficienti dei medici in oncologia, esame incompleto e lungo dei pazienti ed errori nella diagnosi, 2) trattamento prematuro dei pazienti per chiedere aiuto, 3) decorso latente e oligosintomatico della malattia .

Il primo gruppo comprende pazienti che non hanno visto un medico per molto tempo, nonostante la presenza di congestione e secrezione patologica unilaterale dal naso, mal di testa e alcuni altri sintomi, considerandoli una manifestazione di raffreddore. Questi pazienti sono stati curati da soli o senza alcun trattamento fino alla comparsa dei sintomi dolorosi della malattia, che li hanno costretti a consultare un medico.

Cause di diagnosi tardiva di tumori maligni di PN e SNP

Il secondo gruppo è rappresentato da pazienti che, con la comparsa di dolore, gonfiore della guancia, sintomi oculari, si sono rivolti a medici di numerose specialità: neuropatologi, oculisti, dentisti, terapisti.

Il terzo gruppo era composto da pazienti che, con la comparsa di alcuni disturbi, si rivolgevano agli otorinolaringoiatri, ma questi ultimi interpretavano a lungo i sintomi del tumore come una manifestazione di processi patologici di diversa natura.

Le osservazioni consentono di includere nel gruppo "ad alto rischio" nella diagnosi di tumori maligni di PN e SNP persone la cui professione è associata a una lunga permanenza in condizioni di lavoro sfavorevoli (cancerogene chimici e fisici), che hanno cattive abitudini domestiche, che soffrono di malattie croniche della cavità nasale e PN, che hanno subito lesioni (meccaniche, termiche) in questa zona, nonché persone di età superiore ai 40 anni, indipendentemente dall'attività precedente.

Trattamento di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento di questa localizzazione del cancro è combinato: radioterapia e chirurgia. La chemioterapia contro il cancro è allo studio. Quando si sceglie un regime di trattamento combinato, si dovrebbe procedere dalla struttura istologica, dalla radiosensibilità della neoplasia. La maggior parte degli autori utilizza la gammaterapia e la chirurgia preoperatoria.

Le operazioni eseguite per le malattie oncologiche della cavità nasale e dei seni paranasali hanno le loro specificità, dovute alla localizzazione del campo chirurgico:

abbondante afflusso di sangue in assenza della possibilità di legatura dei vasi della mucosa e del sanguinamento del tessuto osseo nella ferita porta a una significativa perdita di sangue durante l'operazione;

una fitta rete (sviluppata) di recettori nervosi, la cui irritazione può causare riflessivamente un disturbo emodinamico;

la possibilità di aspirazione di sangue, muco, pus, saliva, frammenti di tumore nei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico;

posizione generale (sul viso) del campo chirurgico, posizione degli anestetici e ventilazione meccanica;

difficoltà nel monitorare lo svolgimento dell'anestesia e la tenuta del circuito respiratorio;

la necessità di un rapido ripristino di un'adeguata respirazione spontanea e dei riflessi protettivi.

premedicazione.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, all'interno di sonniferi e un tranquillante benzodiazepinico (fenobarbital o sodio etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg o tazepam 10-20 mg).

Il giorno dell'operazione, 2 ore prima dell'inizio dell'operazione, al mattino, i pazienti ricevono gli stessi farmaci. 30 minuti. prima dell'anestesia, IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenidramina 0,15 mg/kg o pipolfen 0,3 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg.

La neuroleptanestesia è uno dei metodi di anestesia generale più utilizzati nella moderna oncochirurgia. Gli svantaggi dell'NLA sono: dosi elevate di fentanil possono causare rigidità muscolare e depressione respiratoria nel periodo postoperatorio. Droperidolo in grandi dosi contribuisce allo sviluppo di ipovolemia e ipotensione.

Un altro metodo di anestesia è l'ataractanalgesia, una combinazione di un analgesico narcotico e un atarattico (tranquillante benzodiazepinico).

L'IVL viene eseguito con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1:1 o 2:1. Una condizione importante è la fissazione del tubo endotracheale. L'estubazione viene eseguita quando il paziente è completamente sveglio sullo sfondo di un'adeguata respirazione spontanea e sotto il controllo della pulsossimetria.

Interventi chirurgici per tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

La scelta dell'accesso al tumore è determinata dalla sua crescita e richiede un approccio individuale. Vengono utilizzate incisioni intraorali, esterne tipiche e modificate. Di solito viene utilizzata un'incisione di Moore (dalla metà del sopracciglio lungo la parete laterale del naso fino alla narice, il processo dell'osso frontale, le ossa nasali e lacrimali, il processo frontale della mascella superiore vengono resecati, il tumore della cavità nasale diventa visibile, il tumore "nella borsa" viene isolato da un'incisione circolare della mucosa della cavità nasale, revisione del seno mascellare, rimozione delle cellule etmoidi, apertura del seno sfenoidale a causa di sinusite cronica concomitante ).

Con piccoli tumori (T 1-2), localizzati sul setto nasale, operazioni di Denker o Rouge.

Con danno bilaterale alla cavità nasale, viene utilizzata un'incisione di Preising.

L'incisione di Weber è preferita per i tumori del seno mascellare.

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare stadio 111 (T3n0M0)

	Prevalenza del tumore	Volume dell'intervento chirurgico
	il tumore riempie l'intero seno, penetra nella cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nel labirinto etmoidale	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nell'orbita	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (senza scheletrizzazione), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nella fossa pterigopalatina	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale, rimozione del tumore dalla fossa pterigopalatina
	lume del seno, germinazione del palato duro del lato colpito	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione dell'osso zigomatico	asportazione della mascella superiore con resezione dell'osso zigomatico, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare 1Vstadi (T4N0M0)

	La prevalenza del tumore
	lume del seno, germinazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (con tessuti molli della guancia), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione del palato duro e processo alveolare della mascella superiore del lato opposto	asportazione della mascella superiore (con resezione del palato duro e processo alveolare del lato opposto), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita, nella cavità cranica e nella base del cranio
	lume del seno, invasione del tumore nella fossa pterigopalatina	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nel rinofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nell'orofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, transizione del tumore alla mascella inferiore	il trattamento chirurgico non è indicato

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme stadio 111 (T3n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nella cavità nasale	narice
	distrugge il labirinto etmoidale, la parete laterale del naso	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, penetra nel rinofaringe	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno mascellare	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto reticolare, penetrazione nell'orbita	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno frontale	rimozione del labirinto etmoidale, apertura del seno frontale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno dell'osso sfenoide	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dell'orbita, mascellare, seni sfenoidali

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme 1Vstadi (T4n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nell'orbita	esenterazione orbito-senale secondo Golovin
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce nella fossa cranica anteriore	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce alla base del cranio	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nel seno frontale con la distruzione delle sue pareti	rimozione del labirinto etmoide, pareti del seno frontale, esposizione della dura madre della fossa cranica anteriore, revisione del seno sfenoidale, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, cresce nel rinofaringe	operazione non mostrata

il terzo stadio del processo blastomatoso può essere caratterizzato sia dalla penetrazione che dalla germinazione del tumore nelle regioni anatomiche vicine. La germinazione richiede l'ampliamento dei confini dell'intervento chirurgico.

quando si determinano indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico come fase della terapia combinata, è necessario tenere conto non solo del fatto della distruzione di alcune pareti del seno interessato, ma anche del grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti nel processo patologico e la possibilità associata di eseguire un'operazione radicale.

metastasi regionali: metastasi singole, piccole, mobili - viene eseguita l'escissione guaina-fasciale del tessuto del collo; con metastasi multiple e significative, viene eseguita l'operazione di Crile.

In generale, il seno è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. All'interno, il seno è rivestito da una membrana mucosa che viene prodotta ed esce attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, una lesione al naso o altri effetti meccanici sul seno, il lavoro di produzione ed uscita della secrezione mucosa viene interrotto. La ghiandola si ferma e si forma una neoplasia.

Alla palpazione, la cisti ha una consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di natura acquosa, sierosa e purulenta.

Una cisti nel seno è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni nasali sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata con l'aiuto dell'esame a raggi X. Se sospetti la presenza di una malattia, il medico prescriverà un'immagine nella proiezione anteriore e laterale. Se i risultati della radiografia non sono sufficienti per uno specialista per fare una diagnosi finale, può prescrivere metodi diagnostici a pagamento e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni paranasali.

Con uno sviluppo intensivo e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre a difficoltà respiratorie e mal di testa, la neoplasia può accumulare in sé contenuto purulento. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

La neoplasia formata di piccole dimensioni non ha sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta nel processo di crescita della cisti. Medici esperti distinguono le cisti nei seni senza ulteriore diagnosi in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con una crescita fulminea della neoplasia, il seno nasale si riempie. Il paziente avverte i seguenti sintomi:

1. Al posto della localizzazione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di pienezza. Pressione e dolore si verificano durante lo sport o quando ci si piega in avanti. Basta abbassare la testa per raccogliere una cosa caduta dal pavimento per sentire disagio nel seno.
2. Dolore alla testa, simile a un'emicrania.
3. Difficoltà di respirazione, che può essere temporanea o permanente.
4. Escrezione di secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente ha una sensazione di liquido che drena attraverso la gola nell'esofago.
5. Con la localizzazione di una neoplasia cistica nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, c'è una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
6. Il dolore nel sito di localizzazione può verificarsi durante la scalata di una montagna, la guida di una funivia, il decollo e l'atterraggio di un aereo o con altri contrasti di pressione.

Se si verifica almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario contattare immediatamente un medico ORL per sottoporsi a una diagnosi e, se necessario, prescrivere un trattamento per la malattia.

Trattamento della cisti senza intervento chirurgico

Un medico ORL prescrive il trattamento, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia nel caso di ciascun paziente. Se la cisti non cresce rapidamente, ma provoca un leggero disagio al paziente, i sintomi locali possono essere ridotti con l'aiuto di farmaci.

Bene aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e ridurre l'infiammazione rimedi nasali: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydex.

Chirurgia della cisti sinusale

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere la cisti nei seni paranasali con la loro crescita intensiva e in presenza di sintomi che interferiscono con la normale vita del paziente.

Rimozione endoscopica della cisti del seno

La rimozione delle neoplasie mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve superare i test clinici, sottoporsi alla diagnostica come prescritto dal medico. Una settimana prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di bevande alcoliche, prodotti del tabacco e farmaci che influiscono sul sistema circolatorio. La sera si consiglia di consumare una cena ipocalorica, la mattina a stomaco vuoto per recarsi da uno specialista.

La chirurgia viene eseguita utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, l'immagine da cui viene visualizzata sull'oculare integrato e sul monitor TV. Lo specialista controlla l'andamento dell'operazione attraverso il video presentato alla sua visione.

Il corso dell'operazione endoscopica:

1. Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda il corso dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo e, se necessario, rassicura il paziente.
2. Introduce l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver trattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
3. Lo specialista inserisce il tubo dell'endoscopio nel passaggio nasale.
4. Fa un buco nell'anastomosi che collega il passaggio nasale e il seno.
5. Dopo aver raggiunto la cisti, il medico la rimuove alla base e la invia al laboratorio clinico per l'analisi batteriologica.
6. La cavità del seno viene lavata da uno specialista con una soluzione antisettica.
7. Inserisce tamponi di cotone - garza stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto pubblico, il medico può lasciare il paziente per diversi giorni in ospedale per controllare il periodo postoperatorio. Quando esegue un intervento chirurgico in una clinica privata, torna a casa con l'appuntamento della prossima apparizione per un esame di follow-up.

Rimozione laser di una cisti del seno

La rimozione delle cisti nei seni con l'aiuto di apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto all'aiuto di un endoscopio. In alcuni casi, per portare il raggio laser su una neoplasia, è necessario danneggiare l'integrità dei tessuti cutanei nella zona del naso. Dopo il passaggio del periodo postoperatorio e la fusione della pelle, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'operazione con apparecchiature laser, il paziente non presenta epistassi. Il raggio cuoce la base della cisti.

Tuttavia, per motivi medici, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere le neoplasie cistiche. Prima dell'operazione, il paziente esegue i test, si sottopone a un esame e si consulta con un anestesista. Il giorno stabilito, viene all'istituto medico.

Il corso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

1. Il paziente è seduto su una sedia con la testata rialzata.
2. Il medico inietta l'anestesia locale o l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta dell'anestesia viene discussa durante la consultazione con l'anestesista.
3. Lo specialista operativo taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per raggiungerla.
4. Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
5. Con l'aiuto di apparecchiature laser taglia la cisti. Durante l'operazione, il paziente puzza di bruciato.
6. Dopo la rimozione, il medico ricuci i bordi della pelle quando vengono tagliati. Applicare una benda asettica.

Per motivi medici, il paziente può rimanere per un ulteriore ricovero in ospedale.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale. Con il rapido sviluppo, è necessario consultare un medico per un aiuto tempestivo.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo delle cisti e ridurne le dimensioni:

1. Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessario eseguire l'inalazione. Sbucciare e far bollire cinque patate, mentre bolle, aggiungere nella padella sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Eseguire la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
2. La soluzione salina tradizionale aiuterà a ridurre la crescita delle cisti se iniettata nei passaggi nasali con una siringa o una piccola pera e sputata attraverso la bocca.
3. Puoi eseguire una manipolazione dell'inalazione aggiungendo alcune gocce di olio di melissa in una tazza di acqua bollente e inspirare i vapori in uscita.

Conseguenze

Le complicanze di una neoplasia cistica dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dal luogo di sviluppo. Con il rapido sviluppo di cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non tornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico non scompare immediatamente, solo dopo un po', individualmente per ogni caso. C'è anche una perdita dell'olfatto.

Video cisti del seno

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

La cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di una bolla con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po 'meno spesso - il labirinto etmoide (15%) ed estremamente raramente - una cisti dei seni sfenoidali e mascellari (mascellari) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oftalmologo. I sintomi delle cisti dei seni frontale ed etmoide sono tipici e non causano difficoltà agli specialisti nel fare una diagnosi. È molto difficile identificare una cisti del seno sfenoidale in modo tempestivo, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

Una cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante una diagnosi radiografica di una malattia completamente diversa, ad esempio una radiografia del cranio.

Classificazione

In base alla natura della secrezione del seno, le cisti si distinguono:

• Con contenuto sieroso - idrocele,
• Con muco - mucocele,
• Con purulento - piocele.

1. Le cisti di ritenzione sono vere e proprie cisti che si formano a seguito dell'ostruzione completa o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: edema, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e a produrre un segreto. Nel tempo, le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite di epitelio mucoso.
2. Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
3. Una cisti odontogena si forma attorno alla radice del dente superiore infiammata ed è piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi derivano dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Secondo la localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni a seguito di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono un segreto che arriva alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. L'edema e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e interrompono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, preme sulle pareti, che gradualmente si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

La cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene rilevata durante un esame generale e l'esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti con la crescita della neoplasia e diventano pronunciati quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia assomigliano alla clinica della sinusite purulenta acuta:

• Dolore nell'area del seno colpito, aggravato piegandosi in avanti;
• Sensazione di pressione, pesantezza e tensione attorno all'orbita;
• Dolore alla guancia che si irradia a zigomi e denti;
• Muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della gola;
• gonfiore delle guance;
• Disagio alla fronte e alla mascella;
• Asimmetria facciale;
• Congestione nasale sul lato colpito in assenza di altri segni di raffreddore;
• Cefalea persistente o parossistica;
• Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

Alla palpazione, nella zona colpita si riscontra uno "scricchiolio di pergamena" caratteristico di questa malattia. La cisti sulla radiografia è un oscuramento di forma arrotondata sullo sfondo di un seno chiaro. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti dei seni destro e sinistro.

Sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare è spostato e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista, non un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano i principali e la cisti non si manifesta per molto tempo.

La clinica di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzata da un decorso e dalla gravità dei sintomi più gravi. In rari casi, i pazienti hanno febbre e segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, la sinusite purulenta è spesso esacerbata, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, il che porta al gonfiore dei turbinati e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano la suppurazione della neoplasia.

Complicazioni della cisti:

1. Deformazione delle ossa del cranio,
2. suppurazione neoplastica,
3. Atrofia ossea e suo rigetto,
4. Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno nasale contribuisce a frequenti esacerbazioni di sinusite purulenta cronica con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia permanente causata dall'ostruzione della respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche adottate per rilevare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

• Lo studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
• rinoscopia,
• Raggi X,
• Gimorografia con introduzione di un mezzo di contrasto,
• TAC,
• Risonanza magnetica,

• endoscopia,
• Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia dei tessuti cisti ai fini della ricerca di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente soddisfacente, la patologia non viene trattata, ma limitata solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e si risolve persino completamente.

La cisti del dente scompare dopo il trattamento e l'eliminazione dell'infezione del dente.

Chirurgia

Se la cisti cresce e inizia a interferire con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

Per questo viene utilizzato un intervento chirurgico ed endoscopico minimamente invasivo.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più veloce, più efficace, meno traumatico e sicuro per trattare questa patologia. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. Per questo viene utilizzata una speciale tecnica endoscopica.

1. Nessuna incisione, punto di sutura o cicatrice sul viso,
2. Breve periodo di recupero
3. Assenza di complicazioni e controindicazioni.

La chirurgia classica è attualmente eseguita molto raramente: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, oltre che per il trattamento delle cisti odontogene.

Le fasi principali dell'intervento chirurgico:

• Anestesia dell'area richiesta,
• Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
• trapanazione del seno,
• Estrazione della capsula
• Imposizione di un lembo a forma di U o chiusura biologica del foro.

L'operazione richiede minuti. Nel periodo postoperatorio, la toilette del naso viene eseguita quotidianamente: viene pulita da croste e muco e il seno viene lavato attraverso la fistola.

La sinusectomia è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dal lato anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente, praticamente non differisce dall'operazione classica e viene utilizzata per rimuovere una ciste situata sulla parete posteriore del seno. Lo svantaggio principale dell'operazione è il trauma elevato e il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non si esauriscono sempre con il recupero del paziente. Forse lo sviluppo di gravi complicazioni: la formazione di fistole non cicatrizzanti e grandi ascessi.

Con un'esacerbazione della sinusite, la cisti del seno non viene rimossa. In primo luogo, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, procedono alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

1. Il succo di aloe viene instillato 3 gocce in ogni passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate per tre giorni in frigorifero.
2. Un rimedio a base di mamma, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
3. I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per curare sinusiti e cisti.
4. I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e il succo viene spremuto attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e instillato nel naso 2 gocce. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi per circa 10 minuti sul lato della lesione in modo che il rimedio entri nel seno.

In alcuni casi, i farmaci tradizionali usati per trattare le cisti potrebbero non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, oli essenziali, miele e rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni della cisti.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

• Visite regolari dal dentista
• Identificazione e terapia delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
• Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
• Restauro di un setto nasale deviato,
• Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
• Rispetto dell'igiene orale.

Se compaiono sintomi di malattie respiratorie, non dovresti automedicare. Devi cercare l'aiuto di uno specialista il prima possibile.

Neoplasia del labirinto etmoidale

Il paziente C, è stato ricoverato in otorinolaringoiatria in modo programmato con diagnosi di neoplasia del labirinto etmoidale.

Anamnesi: nel 2010, la risonanza magnetica cerebrale ha rivelato neoplasie nell'osso etmoide. Il trattamento non è stato effettuato. Il sondaggio è stato ripetuto nel 2015. Le immagini hanno visualizzato neoplasie dell'osso etmoide, che sono aumentate di dimensioni nel tempo. È stata consultata da un medico ORL, le è stato raccomandato un trattamento chirurgico programmato.

A livello locale: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo nasale è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente ricurvo. I turbinati non sono ingrossati, non c'è secrezione nella cavità nasale.

Alla TC PPN: Ipertrofia mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo nel seno mascellare destro. La formazione di una singola cellula del labirinto etmoidale (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto a rimozione endoscopica della neoplasia del seno etmoide di sinistra sotto il controllo del sistema di navigazione. Polisinusotomia endoscopica. Dimesso 3 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Secondo l'esame istologico: Formazione cistica con pareti di fasci ossei di corretta struttura, rivestite da una membrana mucosa assottigliata ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore articolo:

Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Quando parlano di una ciste nel naso, intendono una ciste in uno dei seni paranasali. Distinguere seno frontale, sfenoide, labirinto etmoidale e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Un po' di teoria:

I seni paranasali (o sono anche chiamati seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella parte anteriore del cranio. Il loro scopo è fungere da risuonatori vocali. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno con una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile rispetto al naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione che è una "sacca" piena di contenuto liquido o viscoso, ha varie dimensioni e spessori delle pareti, di solito si verifica nei tessuti epiteliali (rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale, di regola, si forma a causa del blocco del dotto della ghiandola che produce muco. La membrana mucosa del naso ha molte ghiandole che producono un segreto, con l'aiuto del quale vengono rimosse le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa della frequente infiammazione causata da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E mentre la ghiandola continua a funzionare, il segreto si accumula in essa, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più spesso e ostruisce completamente l'uscita. Questo forma una "bolla" - una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti del seno sono classificate come:

1. vero (ritenzione) - che sorgono esclusivamente a causa del blocco del dotto ghiandolare, hanno una caratteristica struttura della parete (rivestita con cellule dell'epitelio mucoso) e non scompaiono mai da sole;
2. e falso (pseudocisti), che non hanno una parete a due strati con un tipico rivestimento interno dell'epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono manifestarsi nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o di un allergene o intorno alla radice del dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto odontogeno ciste) e può scomparire dopo che la causa dell'infiammazione è stata eliminata.

Cisti nel naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti dei seni nasali sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e si trova quando una persona contatta un medico per un altro motivo, ad esempio durante l'esecuzione una radiografia panoramica della mascella superiore in direzione del dentista o durante la perforazione della cavità mascellare in caso di sinusite.

Se solo la cisti aumenta di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l'intero spazio del seno con essa. In questo caso, i pazienti sentiranno:

• Pressione, pesantezza o persino dolore nell'area di proiezione del seno colpito, specialmente quando la testa è inclinata.
• Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
• Ostruzione temporanea o permanente della respirazione nasale.
• Scarico fluido o viscoso dai passaggi nasali e sensazione di scorrere lungo la parte posteriore della gola.
• A volte può esserci un'asimmetria del viso (gonfiore nell'area di proiezione del seno) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
• Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area della presunta localizzazione della cisti con un cambiamento di pressione - durante il decollo / atterraggio di un aereo o durante gli sport acquatici / subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non dà motivo di diagnosticare le cisti del seno senza ulteriori studi obbligatori.

Con qualsiasi sospetto dello sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnosi di una cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli esperti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, attraverso la scansione dei tessuti strato per strato, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le caratteristiche strutturali individuali del corrispondente seno paranasale, che possono essere importanti quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte la genyantrografia (chiarimento della posizione della cisti nel seno mascellare mediante una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di tessuti cisti durante l'esame endoscopico). Sono necessarie anche le consultazioni di un allergologo e di un dentista, quest'ultimo: con una cisti in uno dei seni mascellari.

Trattamento della cisti del naso

Le cisti dei seni paranasali sono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa affatto che nel 100% dei casi quando viene rilevata una cisti, venga necessariamente eseguita un'operazione. Di solito, se una ciste viene trovata durante altri esami e manipolazioni, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e il monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita della cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un notevole disagio o l'esame ha rivelato una significativa probabilità di complicazione delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere applicati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontale e sfenoide e del labirinto sono soggette a interventi con altri metodi, ma fortunatamente sono molto meno frequenti. Quindi di solito si parla di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'operazione classica (Caldwell-Luc) per rimuovere la cisti del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale o generale, è traumatica, richiede un periodo di riabilitazione significativo - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso danno al paziente disagio. Allo stesso tempo, vanno considerati i suoi indubbi vantaggi che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali ORL, non richiede attrezzature speciali e personale aggiuntivo formazione.

La rimozione della cisti laser richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Pertanto, presenta tutti gli stessi svantaggi dell'operazione classica: la differenza è solo nella natura dell'impatto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato il metodo di rimozione endoscopica della cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza violare l'integrità dei tessuti - attraverso il foro di drenaggio naturale (ostio). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi è alcun trauma tissutale, non richiede un ricovero a lungo termine e, di conseguenza, raramente dà complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale: un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali del chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costoso.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata rimossa dalla terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare a una diminuzione delle dimensioni della cisti e a una revisione delle tattiche di trattamento.

Dopo l'operazione, per la prima volta, è necessario pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco risultanti e lavare il seno operato, che viene eseguito da un otorinolaringoiatra, ma allo stesso tempo essere in ospedale non è affatto necessario. Successivamente, è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione della cisti.

Quanto all'opinione diffusa che una cisti PPN sia facile da curare con la medicina tradizionale: bisogna capire che uno dei fattori importanti nell'insorgere delle cisti del seno è l'azione degli allergeni, che non sono sempre e tutt'altro che possibili con precisione determinare. Inoltre, un organismo incline alle allergie reagisce facilmente ai fattori più imprevisti nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti di piante (sia esternamente che internamente), prodotti dell'apicoltura, oli essenziali e mummie per trattare una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei fondi elencati sono solo forti allergeni.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché l'igiene regolare della cavità orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, aiuteranno a ridurre il rischio di una cisti dei seni paranasali o la sua riformazione. Anche la reazione del corpo agli allergeni gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, pertanto è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali di allergie o reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e influenze ambientali, tra cui:

• allergie alimentari;
• peli di animali;
• prodotti chimici domestici;
• materiali da costruzione;
• vestiti o giocattoli.

Con frequenti raffreddori e infezioni stagionali, è necessario adottare misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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Cisti e mucocele del seno nasale

Malattie degli organi ORL

descrizione generale

La cisti e il mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare di ritenzione del seno paranasale, che si forma a causa della chiusura del suo dotto escretore (a causa di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del naso setto) e l'accumulo di secrezioni patologiche (mucose o ialine) nel seno).

Sintomi di una cisti e mucocele del seno nasale

• Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
• Esoftalmo: con danno al seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoide - avanti, fuori; seno principale - in avanti.
• Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
• Diminuzione dell'acuità visiva.
• Lacrimazione dall'occhio a causa della compressione dei dotti lacrimali.
• Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, alla mascella superiore, ai denti (compressione dei nervi sensoriali del 1o ramo del nervo trigemino).
• Il rigonfiamento è liscio, di consistenza densa, dà l'impressione di un tutt'uno con l'osso che lo circonda.
• La pelle sopra il tumore non è cambiata.
• Croccante pergamena alla palpazione ("crepitus").
• Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
• Rinoscopia anteriore: più spesso non ci sono cambiamenti. A volte puoi vedere la formazione nel passaggio nasale medio, coperto da mucosa invariata e che spinge la conca nasale media verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

• Consultazione con un otorinolaringoiatra.
• Radiografia.
• TC, MSCT PPN.
• Puntura endosale dei seni mascellari.

Trattamento di cisti e mucocele del seno nasale

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Trattamento chirurgico.

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Cisti dei seni paranasali

Le cisti sinusali (SNS) sono la più comune malattia non suppurativa dei seni. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% degli individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna che è una sacca a parete sottile piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Molto meno comuni sono le cisti dei seni frontali e sfenoidali.

Spesso le cisti esistono in modo asintomatico e sono un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentarie.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico è nella proiezione del seno mascellare, che può intensificarsi o apparire sullo sfondo di malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del liquido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalle dimensioni della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo arcuato o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può essere esacerbato dal raffreddore. Localizzazione caratteristica del dolore nelle cisti dei seni frontali - nella fronte, nei seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o della cintura. Raramente, si nota una congestione nasale sul lato della cisti. In alcuni casi, un polipo cresce dalla parete della cisti, che entra nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, c'è un assottigliamento e distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi di cisti allo stadio attuale non è difficile. La tomografia computerizzata viene eseguita classicamente, che può essere integrata dalla risonanza magnetica, dall'esame ecografico dei seni nasali e dall'esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

La tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere di almeno due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di creare immagini bi e tridimensionali. Anche l'endoscopia virtuale viene introdotta nella pratica. Questo metodo consente di ottenere un quadro endoscopico delle strutture intranasali e della cavità SNP, basato sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento delle cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata in presenza di reclami. La cisti, che è un reperto accidentale, è soggetta a osservazione e controllo radiologico. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che avranno protesi dei denti della mascella superiore, soprattutto nella preparazione di operazioni ortodontiche, come rialzo del seno mascellare, impianto. Quando si forma un polipo dalla parete della cisti, viene mostrata non solo la rimozione del polipo, ma anche la cisti dal seno. In caso contrario, si verificherà una rapida ricorrenza del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con mal di testa persistente a cui viene diagnosticata una cisti del seno, la decisione sulle tattiche di trattamento viene presa congiuntamente da un medico ORL e da un neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico - da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un foro di riserva più grande o più piccolo e la rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. Non è giustificato eseguire un'operazione "radicale" con l'asportazione della mucosa del seno in caso di cisti. Il più fisiologico e parsimonioso è l'endoscopia. In questo approccio, la cisti viene rimossa attraverso la fistola naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti viene utilizzato un foro aggiuntivo, che si forma usando un trequarti senza scalpello e un martello nella parete anteriore del seno o nel passaggio nasale inferiore.

L'approccio endoscopico consente di evitare complicazioni postoperatorie così gravi come la nevralgia del trigemino, riducendo al minimo i traumi chirurgici, il gonfiore reattivo dei tessuti molli della guancia e riducendo la permanenza del paziente in ospedale. E anche, soprattutto, per preservare la fisiologia della cavità nasale e dei seni paranasali.

Dopo l'operazione, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti si sviluppano spesso sullo sfondo di allergie, ai pazienti viene raccomandato un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consultazioni

Per un consulto con il Professor A.S. Lopatin, puoi fissare un appuntamento per telefono: -13-63, policlinico n. 1 dell'UD del Presidente della Federazione Russa, Mosca, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (stazioni della metropolitana più vicine: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).

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Allungamento cistico dei seni paranasali (mucocele, piocele)

Mucocele si verifica a causa di una violazione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente curata o suo decorso cronico lento con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, il contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele) si accumula nei seni, il che porta all'allungamento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla protrusione della cisti mucosa sotto la pelle o nell'orbita . Il seno frontale è più spesso colpito (80%), meno spesso il seno etmoide (15%) e molto raramente il seno principale e mascellare. Il mucocelene spesso, man mano che le ossa si assottigliano, si diffondono da un seno all'altro.

Le cisti di solito si sviluppano lentamente nel corso degli anni e sono asintomatiche fino a quando non si estendono oltre il seno. Inizialmente, c'è una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno colpito, aggravato dall'inclinazione della testa, spesso lacrimazione unilaterale senza alterazioni dei dotti lacrimali, in seguito possono esserci congiuntivite, blefarite, fotofobia senza compromettere l'acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle sopra non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono essere allungate, a seguito delle quali si formano motivi ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo, o durante la palpazione, si avverte uno scricchiolio di pergamena di un osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di un rullo osseo o punte - osteofiti. Man mano che la cisti cresce, appare la fluttuazione. Nel caso della penetrazione della ciste nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la restrizione della mobilità verso la cisti, il che spiega l'insorgenza della diplopia. Complicanze estremamente rare includono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene di uscita dell'orbita, cheratite, flemmone e ascessi dell'orbita.

Il mucocele del seno etmoidale si verifica spesso in sequenza dopo il frontale. I cambiamenti rinologici nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto, restringimento dei passaggi nasali. Accumuli frequenti, ma incoerenti di secrezione nei passaggi nasali, formazione di polipi, caratteristica della sinusite cronica. L'esame rinologico rivela raramente un ispessimento simile a una vescica dell'estremità anteriore del guscio medio.

Nel caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione è disturbata precocemente e nei pazienti compare una lacrimazione unilaterale. La protrusione sottocutanea è evidente nell'angolo interno delle palpebre, sopra le loro aderenze. Meno spesso, con la localizzazione orbitale della cisti, si verifica esoftalmo, ma la mobilità dell'occhio di solito non è disturbata e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando in alto e all'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono colpiti estremamente raramente.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con l'etmoide che con il frontale, ed è estremamente raro solitario. In quest'ultimo caso sono presenti dolori agli occhi, esoftalmo unilaterale o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, è possibile l'oftalmoplegia a causa di danni ai nervi motori, diplopia e talvolta gonfiore del nervo ottico palpebre. Con un mucocele della cavità principale, è possibile rilevare una sporgenza della sua parete anteriore o posteriore rinoscopia e, sondando l'area sporgente, si possono stabilire gli stessi fenomeni della palpazione del mucocele della regione fronto-etmoidale, ad es. crepitio di pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella è raro e prevalentemente di eziologia odontogena. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, può essere in parte verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, limitazione della mobilità dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete anteriore del seno, la palpazione della parete inferiore dell'orbita rivela uno scricchiolio pergamenaceo.

Diagnosi: esame radiografico, puntura del seno.

Esame a raggi Xè necessario produrre in due proiezioni perpendicolari: nella sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno un'idea sufficiente dello stato di tutte le cavità accessorie del naso, ad eccezione del seno principale. Le immagini sagittali devono essere integrate da un'immagine laterale, che può determinare la profondità del seno frontale, la lunghezza del seno principale in direzione antero-posteriore, nonché la sua altezza. Per avere un quadro più completo dello stato del seno principale, viene scattata un'immagine nella proiezione assiale; in una tale immagine, puoi scoprire lo stato delle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

A volte è necessario produrre un'immagine obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoidale, del seno sfenoidale e il loro rapporto con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nella regione delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio definiti su un'immagine laterale, ma va tenuto presente che in tale immagine possono essere rilevati solo difetti significativi della parete ossea. Sulla radiografia, con danno al seno frontale, si riscontra un aumento del seno, sporgenza di esso nell'orbita. A volte si nota solo l'assottigliamento della parete superiore delle orbite. Nel mucocele del labirinto etmoidale, i setti tra le cellule si risolvono per primi, risultando in una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, il piatto di carta flessibile ed elastico dell'osso etmoide inizia prima di tutto a sporgere verso l'orbita. Sulla radiografia, in questo caso, la parete interna dell'orbita è definita come una sottile linea convessa, che a volte si estende molto nella cavità dell'orbita. Simile a quanto osservato con il mucocele del seno frontale, quando il piatto di carta viene distrutto, i contorni della capsula cistica compattata possono essere visti sulla radiografia e scambiati per una parete interna assottigliata dell'orbita.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno principale si basa sugli stessi segni che sono stati indicati nell'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoidale; il sintomo principale è la distensione del seno. I suoi cambiamenti possono essere rilevati principalmente nell'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale a volte provoca alterazioni del nervo ottico, è necessario un esame radiografico dell'area del canale del nervo ottico.

Quando si perforano i seni fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso in puntata ci sono scintillii: cristalli di colesterolo.

diagnosi differenziale. Tra le malattie che presentano una serie di segni clinici simili al mucocele, ci sono principalmente le ernie cerebrali e le cisti dermoidi.

Mucocele e piocele differiscono dall'ernia cerebrale in assenza di tensione, pulsazioni cerebrali e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione sull'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione cerebrale (rallentamento del battito cardiaco, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del muco e del piocele, ha una parete spessa, non fluttua; La diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia.