Segmenti della testa, determinazione della posizione della testa nel canale del parto. segmenti di testa
Vedi anche `Segmento` in altri dizionari
SEGMENTO (dal lat. segmentum - segment) - 1) la totalità di tutti i validi. numeri (o punti) racchiusi tra due numeri (o punti) dati aeb ,
compresi questi numeri (o punti) dati. 2) Piatto S. - parte di un cerchio, taglia un arco nero e il suo accordo. 3) Sferico S. - parte della palla, separata da un piano di taglio.
1. Parte della superficie della palla.
2. Cosa è tagliato fuori dal cerchio da una corda?
3. Parte di una rete di computer.
Segmento di segmento e nt [ non segmento]
Stress da parola russa. - M.: ENAS. MV Zarva. 2001.
segmento
sezione, sezione; sezione; macrosegmento, sezione, segmento
m. geometrico. segmento di un cerchio o di una sfera. Un segmento di un cerchio, parte dell'area di un cerchio, tra una corda dell'arco (corda) e un cerchio; segmento della palla, parte del suo spessore, tra qualsiasi cerchio e la superficie della palla.
1. M. 1) Parte di un cerchio delimitato da un arco e la sua corda (in matematica). 2) Parte della palla, separata da un piano di taglio. 2. m. 1) Parte di alcuni. oggetto, dettaglio, avente la forma di un segmento (1 *). 2) Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. 3) Una delle aree omogenee che compongono alcuni organi, parti del corpo.
segmento parte della lamina fogliare di una foglia sezionata.
segmento sostantivo, m., utilizzo comp. Spesso
Morfologia: (no) cosa? segmento, che cosa? segmento, (vedi) cosa? segmento, come? segmento, riguardo a cosa? sul segmento;
pl.
che cosa? segmenti, (no) cosa? segmenti, che cosa? segmenti, (vedi) cosa? segmenti, come? segmenti, riguardo a cosa? sui segmenti
1. In geometria segmento chiamare un segmento di retta; la parte di cerchio delimitata da un arco e da una corda; la parte della palla che è separata dal tutto... segmento
SEGMENTO-ma; m.[dal lat. segmentum - segmento, striscia] 1.
Stuoia. Taglio dritto. 2.
Stuoia. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda; parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3.
Osserva ombroso con. Terra. //
Dettagli di questo modulo per alcune macchine e strutture. 4.
Zool. Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. C. verme. 5.
Anat. Uno degli stessi... Segmento (lat. segmentum - taglia, striscia, da seco - taglia, taglia)
1) S. su un piano - una figura piatta racchiusa tra una curva e la sua corda. S. area del cerchio AMB(cm. Riso.
) si trova come differenza tra le aree del Settore OAmb e triangolo OAV. 2) S. nello spazio - una parte del corpo delimitata da un piano e un pezzo di superficie tagliato da esso. Per quanto riguarda la palla S., vedi Segmento della palla. 3) S., o segmento, è un insieme di punti su una retta situata tra due punti MA e IN, compresi i punti stessi MA e IN. In altre parole, S. è l'insieme dei punti della retta le cui coordinate soddisfano le condizioni ma ≤ X ≤ B. Vedere Intervallo e Segmento ...
Segmento un segmento di area compreso tra l'arco di una curva e la sua corda. Segmento SEGMENTO a, m. segmento, lat. segmento del segmento. ♦ geol. Abbiamo, per così dire, segmenti separati di quella massa plastica, il cui movimento (flux plastique) provoca la deformazione della crosta terrestre.. questi segmenti del flusso plastico (segment de flux) rappresentano veri e propri volumi di materia. Possono essere integrati con un altro termine - linee di movimento ( filet d \ "écoulement) del citato flusso di massa plastica Priroda 1927 4 258. 2. segment de cercle, ing. segmento... SEGMENTO Cm. intervallo e segmento. (geomet.) una parte di un cerchio che si trova tra l'arco del cerchio e la corda che sottende questo arco. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluso nella lingua russa". Pavlenkov F., 1907)
(lat. segmentum). Un segmento di un cerchio tra una corda e un cerchio. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluso nella lingua russa". Chudinov A.N., 1910)
lat. segmentum, da secare, dissezionare. Segmento di una sfera o di un cerchio. (Fonte: "Spiegazione di 25.000 parole straniere che sono entrate in uso nella lingua russa, con il significato delle loro radici." Mikhelson d.C., 1865)
parte del piano di una circonferenza, delimitata da un segmento en... e (colloquiale). SEGMENTO, segmento, m (latino sagmentum - segmento). 1. L'area tra l'arco e la sua corda (mat.). segmento di cerchio. || L'onore del corpo, limitato dal piano e la parte della superficie corporea da esso tagliata (mat.). Segmento di palla. 2. Uno dei segmenti di un corpo situato nella direzione longitudinale, da set to-rykh consiste l'organismo di specie animali nek-ry (biol.). Ah, m. 1. In matematica: lo stesso di un segmento di retta. 2. In geometria: una parte di cerchio delimitata da un arco e la sua corda, nonché una parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3. Uno dei tanti segmenti omogenei del corpo di alcuni animali, nonché una delle sezioni omogenee di qualche tipo. organo (speciale). C. verme. C. vertebra. II agg. segmental, -th, -th (a 1 e 2 valori) e segmental, -th, -th (a 3 valori): segmento
-ma
,
m. Parte di un cerchio delimitato da un arco e la sua corda, nonché parte di una palla separata da un piano di taglio (
stuoia.). Una figura o un oggetto di tale forma. Oggi abbiamo avuto l'opportunità di osservare il segmento d'ombra della Terra a est. Arseniev, Attraverso la taiga di Ussuri. ||
quelli. Il nome di alcune parti di questo modulo. Segmenti sostituibili nel corpo della pressa.
In ostetricia, è consuetudine distinguere tra i segmenti della testa: grandi e piccoli
Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui, durante il parto, passa attraverso vari piani della piccola pelvi. Il concetto stesso di "segmento grande" è condizionale e relativo. La sua convenzione è dovuta al fatto che la circonferenza più grande della testa, a rigor di termini, non è un segmento, ma un cerchio che seziona condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passando per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo segmento grande è un cerchio che passa sul piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Qualsiasi segmento della testa che è di volume più piccolo del segmento grande è un piccolo segmento della testa.
RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY
Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova sul fondo. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero in relazione al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non vorante. La testa fetale è definita come una parte ampia, densa e votante.
Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si spostano dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle parti laterali dell'utero. Dopo aver ricevuto un'idea della posizione della schiena e di piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti sono palpate in modo più chiaro. In alcuni casi, è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.
· Con l'aiuto del terzo metodo, si determina la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene effettuata con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.
· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna in esame. Le mani sono poste lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Muovendo gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determina la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.
Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano convenzionalmente disegnato attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso del bacino al di sotto della sua dimensione massima per un dato inserimento, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente percorso attraverso di essa è sceso al di sotto del piano di ingresso del bacino piccolo, si considera che la testa sia fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del io aereo.
La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- il periodo più lungo del parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.
L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene deciso il problema del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservativo.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:
- Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
- Inserire i dati sulla donna in travaglio nel registro dell'accoglienza delle donne in gravidanza, donne in travaglio, puerperas (conto f. n. 002 / U).
- Compilare il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096/U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
- Raccogli l'anamnesi.
- Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
- Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, posizionare il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
- Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); sulle malattie pustolose (pelle); esaminare la cavità orale con una spatola monouso, faringe per malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie delle mani e dei piedi).
- Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
- Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
- Usando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso del piccolo bacino.
- Ascolta il battito cardiaco fetale.
- Eseguire la pelvimetria esterna.
- Determinare la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (nastro di misurazione).
- Dopo aver usato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Lavorare anche la tela cerata.
Alla vedetta.
- Prelevare il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
- Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
- Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando acido sulfasalicilico.
Determinazione delle proteine nelle urine mediante acido sulfosalicilico.
- Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
- Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido sulfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
- Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza delle urine su uno sfondo scuro.
Nota: test positivo - torbidità dell'urina in una provetta con acido sulfosalicilico.
Nella stanza dei servizi igienici.
- Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
- Fai un clistere purificante.
- Fai una doccia per la madre.
- Dare alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.
Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita nel reparto maternità.
Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.
In quegli istituti di maternità in cui non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Negli istituti dove è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio è duplicato. L'ostetrica è costantemente in sala parto e svolge un monitoraggio continuo, compreso il training psicoprofilattico durante il parto. Registra nella cronologia delle nascite ogni 2-3 ore.
Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:
- valutare le condizioni generali della madre
- scoprire i reclami, informarsi sul benessere - affaticamento, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, dolore epigastrico
- valutare le condizioni della pelle e delle mucose visibili
- misurare la pressione sanguigna e il polso
- monitorare il rispetto del regime raccomandato.
Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono indicazioni particolari per creare una posizione forzata.
Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione degli estensori), la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - sul lato sinistro, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserimento dell'occipite.
Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo il deflusso del liquido amniotico, la donna in travaglio dovrebbe sdraiarsi in posizione supina. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o assumere un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è saldamente fissata nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il corso del parto.
La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, si riassume lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per il suo movimento attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.
Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. La stessa cosa accade con la posizione orizzontale del feto.
- palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e delle pause)
- prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza all'apertura della cervice. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
- valutare il tasso di dilatazione cervicale:
Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene redatto un piano per un'ulteriore consegna.
- eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
- condurre ripetutamente esami ostetrici esterni ed interni per determinare la presentazione e il grado di inserimento della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserimento della parte presentante
1 - ingresso
2 - ampia parte della cavità pelvica
3 - parte stretta della cavità pelvica
4 - uscita
5 - asse del filo del bacinoInserimento della testa: la posizione della testa al momento di attraversare il piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.
L'inserimento normale è detto assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclitismo anteriore (asinclitismo di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con asinclitismo posteriore (asinclitismo di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.
Il grado di inserimento della testa è determinato dalle dimensioni del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità di ingresso del piccolo bacino.
Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Quando applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nella piccola pelvi. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro più grande, l'area centrale dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.
L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del segmento grande. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginare che con diversi stati estensori della testa, un ampio segmento sarà a livelli diversi della parte presentante.
La determinazione del segmento di inserimento della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il corso del parto, in base al movimento di traslazione della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.
La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi dovrebbe essere eseguita con metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto ai tendini ischiatici del bacino (il piano della parte stretta del bacino).
Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:
Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
E - testa nell'uscita del bacino
[da: V.I.Bodyazhyna e altri. Ostetricia. M.: Lettera, 1995]La testa è mobile sopra l'ingresso. Il quarto metodo di ricerca ostetrica determina tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testata vota, cioè si sposta facilmente ai lati quando viene respinta durante l'esame esterno.
Con l'esame vaginale, non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna dell'osso sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fissato o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.
Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.
La testa è un piccolo segmento all'ingresso del piccolo bacino (premuto contro l'ingresso del piccolo bacino). Alla quarta ricezione, si palpa tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha superato il piano dell'ingresso del bacino piccolo e che le dita esaminatrici non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato in alto e di lato con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante un esame esterno della testa (sia durante la flessione che durante l'inserimento degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità del piccolo bacino è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea anulare e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.
Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si solleva al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).
La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi saldamente attaccati alla superficie della testa convergono nella parte superiore, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.
Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale viene riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e l'osso sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può notare anche la sua rotazione iniziale. Il mantello è irraggiungibile.
Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (viene palpato il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto della testa si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi all'altezza dell'apice dell'osso sacro o leggermente più in basso La sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.
Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata ha una dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.
Testa sul pavimento pelvico o nell'uscita del piccolo bacino. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice dell'osso sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia a misura diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte stretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.
Secondo studi esterni ed interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne esaminate in travaglio. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nella determinazione del segmento di inserimento. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrica, minori sono gli errori consentiti nella determinazione dei segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.
Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo indicare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.
- valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e il ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.
Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.
Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando le condizioni generali della donna in travaglio. Dovrebbero essere conservate registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.
- Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
- Quando le acque vengono versate nel primo periodo, annotarne la natura (leggera, con una mescolanza di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della cintura di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo le interruzioni dell'acqua, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.
Nella prima fase del travaglio, una parte delle donne in travaglio ha un deflusso di secrezioni mucose o sanguinolente dal canale del parto. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore c'è una vasta rete di vasi sanguigni dilatati. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte che avanza può portare alla comparsa di macchie. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).
- Se entro la fine del periodo di apertura non c'è deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, vengono presi uno o entrambi i rami delle siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, la vescica fetale viene rotta nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano che esamina, riducendo leggermente l'apertura nella vescica. Dopo l'espirazione delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di fuoriuscita di piccole parti del feto.
La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserimento può creare condizioni favorevoli per la perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.
Esame vaginale durante il parto. - Tratta le tue mani in uno dei modi.
- Indossa guanti sterili.
- Secondo lo schema generalmente accettato, trattare i genitali esterni con una soluzione disinfettante.
- 1 e 2 dita della mano sinistra spingono le labbra grandi e piccole.
- Esaminare la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo.
- Inserisci 3 e 2 dita della mano destra nella vagina (1 dito è in alto, 4 e 5 sono premuti sul palmo).
- Determina la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici.
- Determinare la posizione, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale.
- Esaminare le condizioni del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda oa fessura, grado di apertura).
- Determina le condizioni dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura.
- Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta).
- Determinare la parte presentante (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del bacino piccolo, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto).
- Esaminare la superficie interna dell'osso sacro, della sinfisi, delle pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento dell'osso sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino.
- Misurare il coniugato diagonale.
- Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta).
Nota:
- Per determinare il grado di apertura dell'apparato uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più precisamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito del ricercatore - un dito è 1,5-2 cm). La divulgazione è considerata completa a 10-12 cm.
- Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è lenta, alla debolezza delle forze di nascita. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.
- Ricorda la nutrizione razionale della donna in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
- Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e la vescica: una vescica piena può causare l'inibizione della contrazione uterina.
- Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale
E tutto il tempo per ricordare la prevenzione del dolore e la riduzione del dolore quando si verificano. Un forte stimolo doloroso può essere uno dei fattori principali nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, essere integrata con anestesia medica, perché. forti doglie spesso disorganizzano l'attività lavorativa; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.
IL FETO COME OGGETTO DI NASCITA
Oltre alle dimensioni dei piani della piccola pelvi, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, in quanto così come le caratteristiche topografiche della testa fetale. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, occipitale, sfenoide, etmoide.
Nella pratica ostetrica sono importanti le seguenti suture:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una grande fontanella (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
sutura occipitale (lambdoide); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole sono di importanza pratica.
Fontanella grande (anteriore). situato alla giunzione delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a rombo.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una lamina fibrosa; in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, durante la palpazione è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori). Quattro punti di sutura convergono nella fontanella grande, tre punti di sutura convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio del feto possono muoversi e andare l'una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde ad una certa dimensione della testa fetale, con la quale attraversa il canale del parto (Fig. 5.5) .
Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua;8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Dimensione obliqua media- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a 13,5 cm Circonferenza testa in grande misura obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è 40 cm.
Taglia dritta- dal dorso del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa dimensione è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la distanza massima tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza più grande della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo segmento grande è un cerchio sul piano di piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (estensione moderata della testa) - un cerchio sul piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (pronunciata estensione della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro inferiore a quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata al petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) è rivolto verso l'ingresso della piccola pelvi. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( sito longitudinale; Riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasverso; Riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale
Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la localizzazione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova al di sotto della cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto si osserva in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% dei parti.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. In prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o indietro, a seconda del tipo di posizione.
Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore
Tipo di posizione (Visa) - dall'indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono circa posizione avanzata, se indietro - o retrovisore(vedi fig. 5.8) .
Presentazione fetale (paraesentazione) - il rapporto di gran parte del feto (testa o glutei) rispetto all'ingresso del piccolo bacino. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre... presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se estremità pelvica, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione è determinata non dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra la seconda.
parte di presentazione(pars praevia) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo di flessione) è tipica. Con la testa anteriore, la presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
^ Grande segmento della testa che viene chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "segmento ampio" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza più grande della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionalmente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passando per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo segmento grande è un cerchio che passa sul piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.
Qualsiasi segmento della testa che ha un volume più piccolo di quello grande piccolo segmento della testa.
^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA
L'emergere e lo sviluppo della gravidanza è associato alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente.
Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi di sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza della quale cambia la loro attività. Pertanto, con il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende la totalità di due organismi indipendenti, accomunati dall'obiettivo comune di garantire il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere volte a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie per garantirne lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.
Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è
Placenta. Tuttavia, questo organo, di origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. Ad un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.
Per una comprensione più visiva e dettagliata di come funziona il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero considerare prima di tutto separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo materno, la placenta e il corpo del feto, quindi segui come interagiscono.
Durante una gravidanza fisiologica, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo materno, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di spiccata natura adattiva e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.
^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo materno. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.
Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che l'aspetto delle "cellule della gravidanza" sia dovuto all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.
I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Innanzitutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzante (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.
Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto di ormone somatotropico (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza si verifica un leggero aumento di esso.
Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre, si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.
Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, a quanto pare, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.
Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo
Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi dell'ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia l'innesco per l'inizio del travaglio.
L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti gli ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3-4° mese di gravidanza il corpo luteo va incontro ad involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.
Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; si interrompe anche l'ovulazione.
La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della tiroide: le concentrazioni ematiche di tiroxina legata alle proteine (T4) e triiodotironina (T3) aumentano. Apparentemente, un aumento della capacità di legare la tiroxina delle globuline sieriche è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "
La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso alquanto ridotta, il che è accompagnato da un metabolismo del calcio alterato. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.
Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in una maggiore produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza non solo aumenti la produzione di glucocorticoidi, ma aumenti anche la sintesi di una globulina specifica, la transcortina. La transcortina, legando l'ormone libero, allunga notevolmente la sua emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, a quanto pare, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche al passaggio dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono state riscontrate alterazioni morfologiche nel midollo surrenale durante la gravidanza.
^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre gioca un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio, baro, meccano, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto ad assicurare il corretto sviluppo del nascituro .
La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un crescente flusso di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, causando la comparsa di un focus locale di aumento
Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, il predominio dei suoi interessi direttamente legati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano svanire in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Altri focolai di eccitazioni persistenti possono comparire nel sistema nervoso centrale di una donna incinta insieme al dominante gestazionale. Questo indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne in gravidanza hanno bisogno, se possibile, di creare condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.
Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto, aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.
Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne in gravidanza spesso sperimentano sonnolenza, pianto, maggiore irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono solitamente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.
^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di nutrienti e rimuova i prodotti metabolici.
Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento del carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, un aumento della massa del sangue circolante, lo sviluppo della circolazione utero-placentare, un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale non nettamente pronunciato.
Tra i numerosi cambiamenti nel sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, prima di tutto va notato un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo un massimo entro la 36a settimana. L'aumento del BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).
L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-
anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzato da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.
Con una gravidanza normale, la pressione sanguigna sistolica e diastolica diminuisce nel II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme ad una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.
La pressione venosa misurata sulle braccia di donne in gravidanza sane non cambia in modo significativo.
Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è di 15-20 al minuto in più rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la frequenza cardiaca normale nelle donne alla fine della gravidanza è di 80-95 al minuto.
Lo spostamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare sin dalle prime fasi della gravidanza, con la sua variazione massima osservata a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, in seguito a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte per l'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte per la formazione della circolazione uteroplacentare.
L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole parti del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitralica.
I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescoli tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del SNC, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il flusso sanguigno a un livello costante durante le variazioni della pressione sanguigna sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza
I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.
Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare nel modo di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente connessa con il sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano allungamento e contrazione alternati dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".
^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un carattere adattivo pronunciato si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un continuo apporto di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.
Con l'aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che, tuttavia, è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine.
Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, anche se la resistenza delle vie aeree diminuisce verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.
^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza avvertono nausea, vomito al mattino, variazioni delle sensazioni gustative e compare intolleranza a determinati cibi. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.
La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa dei cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa dell'aumento dell'utero gravido, nonché dei cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.
Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne in gravidanza sulla stitichezza.
La funzionalità epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dall'intensa transizione del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo dei lipidi cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri del colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.
Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, da cui sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello di globuline). Ciò, a quanto pare, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.
Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato accertato che nel corso di una gravidanza che procede fisiologicamente si ha un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti leggermente più piccoli.
Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è alquanto ridotta. Il metabolismo dei pigmenti durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.
^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.
I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Una tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata come una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%) e poi
Gradualmente diminuisce. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.
Tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.
I cambiamenti nella funzione renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquidi nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.
Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine sono nel range di normalità. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel liquido extracellulare, aumentandone l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.
Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria delle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è a un livello normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glucosuria, si può osservare anche lattosuria, a causa dell'aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.
La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Entro la fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti della vescica ipertrofia e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofizzati e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione per l'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira leggermente a destra, mentre stringe l'uretere destro e lo preme contro la linea anonima.
La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti sono basati su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).
