Insufficienza cardiopolmonare: sintomi e trattamento. Che cos'è l'insufficienza polmonare e quali forme di essa esistono L'insufficienza cardiaca nelle malattie polmonari

La patologia associata al fallimento delle funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare è chiamata insufficienza cardiaca polmonare. Si sviluppa a seguito di un aumento della pressione (ipertensione) nella circolazione polmonare, che è responsabile del riempimento del sangue di ossigeno. Ciò porta ad un aumento del lavoro del ventricolo destro nel processo di espulsione del sangue nell'arteria polmonare, che provoca ispessimento del miocardio (ipertrofia).

Fattori di sviluppo della malattia

L'ipertensione polmonare provoca una violazione dei processi di arricchimento del sangue negli alveoli dei polmoni con l'ossigeno. Di conseguenza, il miocardio del ventricolo destro aumenta di riflesso la gittata cardiaca per ridurre i processi di ipossia tissutale (mancanza di ossigeno). Con un lungo decorso della patologia, le parti giuste del cuore aumentano la massa muscolare a causa del costante sovraccarico. Questo periodo è chiamato compensato e non dà lo sviluppo di complicazioni. Con l'ulteriore progressione della malattia, i meccanismi compensatori vengono interrotti e si sviluppano cambiamenti irreversibili nel cuore, lo stadio di scompenso.

Si distinguono le seguenti cause di insufficienza cardiopolmonare.

Fattori broncopolmonari

• bronchite cronica, bronchiolite;
• cambiamenti enfisematosi nei polmoni;
• polmonite estesa;
• pneumosclerosi;
• tubercolosi, sarcoidosi;
• bronchiectasie;
• asma bronchiale.

Fattori vascolari

• aterosclerosi del tronco polmonare;
• tumore mediastinico;
• compressione del cuore destro da parte di un aneurisma;
• vasculite polmonare;
• trombosi dell'arteria polmonare.

Fattori toracodiaframmatici (deformazione del torace e del diaframma)

• cifoscoliosi;
• polio;
• spondilite anchilosante;
• violazione dell'innervazione del diaframma.

La trombosi polmonare è considerata una condizione pericolosa per la vita.

Nel caso dell'azione di fattori vascolari, si verifica un restringimento delle arterie a causa del blocco da parte di coaguli di sangue o dell'ispessimento delle loro pareti da parte di un processo infiammatorio o tumorale. Le cause broncopolmonari e toracofreniche portano alla compressione dei vasi sanguigni, al tono della parete alterato e all'occlusione del lume da parte del tessuto connettivo. Ciò provoca un aumento della pressione nella circolazione polmonare e aggrava i processi di ipossia in tutti i tessuti del corpo.

Manifestazioni di una forma affilata d'insufficienza

Le manifestazioni della malattia a volte si verificano all'improvviso, si sviluppano rapidamente e danno un quadro clinico vivido. Questa è una forma acuta di insufficienza che richiede cure di emergenza e il trasporto all'unità di terapia intensiva. Si verifica nei seguenti casi:

• uno spasmo acuto o una trombosi del tronco dell'arteria polmonare;
• lesione infiammatoria di un grande volume dei polmoni;
• stato asmatico;
• pneumotorace, idrotorace (accumulo di aria o liquido nelle cavità pleuriche);
• grave grado di insufficienza della valvola mitrale del cuore;
• trauma toracico;
• malfunzionamento della valvola protesica.

Come risultato dell'influenza di fattori sfavorevoli, si verifica una forte violazione dell'emodinamica sotto forma di circolazione sanguigna insufficiente secondo il tipo ventricolare destro. La condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• respirazione rapida e superficiale;
• abbassamento della pressione sanguigna, nei casi più gravi, lo sviluppo del collasso;
• mancanza di respiro con difficoltà a respirare;
• gonfiore delle vene del collo;
• sensazione di mancanza d'aria fino al soffocamento;
• estremità fredde;
• cianosi della pelle (cianosi);
• sudore freddo appiccicoso sulla pelle;
• dolore al petto.

Nella forma acuta di insufficienza, è possibile rilevare una pulsazione nella regione epigastrica del ventricolo destro allargato. Sulla radiografia viene visualizzata l'espansione del mediastino in alto ea destra, sull'ECG - i fenomeni di sovraccarico dell'atrio e del ventricolo destro. Durante l'ascolto (auscultazione) del cuore, il ritmo del galoppo e i toni ovattati sono chiaramente definiti. Con il tromboembolismo di grandi tronchi dell'arteria polmonare, l'edema polmonare e lo shock doloroso si sviluppano abbastanza rapidamente, il che può portare a morte improvvisa.

Manifestazioni di una forma cronica d'insufficienza

I segni clinici della malattia dipendono dallo stadio di sviluppo. Quando si compensa il processo patologico, vengono rivelati i sintomi della malattia che ha portato all'ipertensione nella circolazione polmonare. L'insufficienza cronica del sistema cardiaco e polmonare di solito si sviluppa nell'arco di diversi mesi o anni, è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• veloce affaticamento;
• pulsazione nella regione epigastrica;
• acrocianosi (cianosi della punta delle dita, triangolo nasolabiale);
• vertigini;
• battito cardiaco.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, a riposo si verificano dolore al cuore e mancanza di respiro.

Nella fase scompensata, i sintomi di insufficienza aumentano e portano a conseguenze irreversibili in tutti gli organi e tessuti. I sintomi della progressione della malattia includono:

• mancanza di respiro a riposo, aggravata dallo stare sdraiati;
• dolore ischemico nella regione cardiaca;
• gonfiore delle vene del collo, che persiste nell'inspirazione;
• abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia;
• tonalità cianotica della pelle;
• ingrossamento del fegato, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
• edema resistente al trattamento.

Nelle fasi terminali dello sviluppo della patologia, sullo sfondo di una grave ipossia, si sviluppano encefalopatia tossica (danno cerebrale) e nefropatia (danno renale). Ciò si manifesta con lo sviluppo di letargia, apatia, sonnolenza, compromissione delle funzioni mentali, diminuzione della diuresi, a volte fino alla completa cessazione della produzione di urina. Nel sangue sullo sfondo dell'ipossia, aumenta il contenuto di emoglobina ed eritrociti.

Diagnosi della malattia

Come risultato dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca sullo sfondo della patologia polmonare, i pazienti necessitano della consultazione e della supervisione di diversi specialisti ristretti: un cardiologo e un pneumologo. In primo luogo, viene raccolta una storia dettagliata, al paziente viene chiesto informazioni su reclami, malattie passate, cattive abitudini, condizioni di vita e attività professionali.

Dopo aver ascoltato il cuore, le percussioni determinano i suoi confini (tocca con le dita), misura la pressione sanguigna. Lo sviluppo dell'ipertrofia del ventricolo destro sullo sfondo dell'elevata pressione polmonare dà toni smorzati, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna. In caso di congestione polmonare, è possibile determinare l'ipertensione arteriosa.

Espansione dei confini del cuore e cambiamenti nel tessuto polmonare durante la radiografia

Prima di iniziare il trattamento, vengono prescritti metodi diagnostici strumentali.

1. La radiografia degli organi del torace consente di determinare i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare e l'espansione del mediastino a destra.
2. La tomografia computerizzata è prescritta per uno studio approfondito delle aree alterate del cuore e dei polmoni.
3. L'ecocardiografia consente di identificare i disturbi funzionali nell'apparato valvolare, la contrattilità miocardica, i cambiamenti nella gittata cardiaca.
4. L'elettrocardiografia fornisce informazioni sulla funzione dell'eccitabilità e della conduzione del cuore. Rivela aree di ipertrofia miocardica, localizzazione di focolai ischemici, disturbi del ritmo. Nei casi dubbi, l'osservazione viene effettuata utilizzando l'apparato Holter, che effettua letture ECG a brevi intervalli per 24 ore.
5. L'angiografia dei vasi polmonari consente di visualizzare la forma, il lume della nave, rivela coaguli di sangue, fusione, alterazioni aterosclerotiche.
6. La cateterizzazione con un manometro viene eseguita per misurare la pressione nelle cavità cardiache e nei grandi vasi polmonari e viene utilizzata nel trattamento della trombosi mediante la somministrazione di farmaci che risolvono i trombi.
7. La spirometria determina il grado di insufficienza respiratoria.

La diagnosi della malattia deve essere effettuata nelle prime fasi della malattia. Ciò evita lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio, nel tessuto polmonare, nei reni, nel fegato e nel cervello. Con disturbi concomitanti che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione polmonare e dell'insufficienza cardiaca, è necessario sottoporsi a un esame nella fase preclinica dello sviluppo della patologia.

Trattamento della malattia

Nella forma acuta di insufficienza, la terapia viene eseguita in terapia intensiva, poiché le gravi condizioni del paziente rappresentano una minaccia per la sua vita. Applicare l'inalazione di una miscela di ossigeno attraverso una maschera o installando un catetere nasale. Questo aiuta a saturare il sangue con molecole di ossigeno e mitigare le manifestazioni di ipossia sui tessuti del corpo. Nei casi più gravi, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale.

Esecuzione di misure di rianimazione in forma affilata di arresto cordiaco

I seguenti farmaci vengono somministrati per via endovenosa:

• preparati per la trombolisi (streptocaniasi, actilyse) - per il tromboembolismo del tronco dell'arteria polmonare e dei suoi rami per dissolvere il trombo e ripristinare il flusso sanguigno;
• l'atropina rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, migliorando così la funzione respiratoria;
• la papaverina riduce il tono vascolare, espande il loro lume, normalizza gli indicatori di pressione nella circolazione polmonare;
• gli anticoagulanti (warfarin, eparina) prevengono la trombosi dei vasi sanguigni e delle cavità del cuore, fluidificano il sangue;
• eufillin normalizza la funzione contrattile del miocardio, riduce le manifestazioni dei disturbi respiratori.

Nella forma cronica di insolvenza, viene trattata la malattia sottostante. Prescrivere farmaci antinfiammatori, broncodilatatori per espandere i bronchi, farmaci ormonali. Per il trattamento della patologia del cuore e dei polmoni, viene utilizzato un trattamento utilizzato per l'insufficienza cardiaca:

• i diuretici risparmiatori di potassio (veroshpiron, triampur) rimuovono il liquido stagnante dal corpo;
• i glicosidi cardiaci (digitale) migliorano la funzione miocardica;
• i beta-bloccanti selettivi (bisaprololo, atenololo) normalizzano la pressione alta;
• farmaci che stimolano il centro vasomotore (caffeina, canfora) sono prescritti per la depressione respiratoria;
• i cardioprotettori (mildronato) proteggono le cellule miocardiche e vascolari dalla distruzione a causa dell'ipossia;
• i preparati di potassio e magnesio (panangin) migliorano le reazioni metaboliche nelle cellule dei tessuti danneggiati.

Con grave eritrocitosi, il salasso viene effettuato in una quantità di 280-400 ml, seguito dalla sostituzione del volume del sangue con soluzioni a bassa densità (soluzione salina, reopoligliuchina). Consigliano di rinunciare alle cattive abitudini, prescrivendo una dieta priva di sale con un basso contenuto di grassi. Per mantenere la normale funzione cardiaca, ridurre la quantità di liquidi consumati, limitare l'attività fisica vigorosa e le situazioni stressanti.

L'insufficienza cardiaca con gravi segni di ipertensione polmonare richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Il monitoraggio continuo e i corsi di terapia di supporto evitano gravi complicazioni e aumentano l'aspettativa di vita dei pazienti.

Negli ultimi anni sono stati utilizzati i termini o le abbreviazioni inglesi ALI e ARDS (acuta sindrome da distress respiratorio = sindrome da distress respiratorio acuto = ARDS).

L'insufficienza polmonare è definita come una compromissione acuta dell'ossigenazione con presenza di infiltrati polmonari bilaterali alla RX torace in assenza di insufficienza ventricolare sinistra.

In base alla gravità dell'insufficienza polmonare acuta, si distinguono la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) lieve, moderata e grave, con la differenza principalmente nella gravità della ridotta ossigenazione.

L'ARDS è espresso in una reazione infiammatoria polmonare acuta generalizzata e diffusa (multifattoriale), che porta a danni all'endotelio con successiva violazione della permeabilità vascolare, sviluppando edema polmonare non cardiogeno e aumentando significativamente il contenuto di acqua polmonare extravascolare. Atelettasia e infiltrati infiammatori contribuiscono ad una diminuzione della superficie di scambio gassoso. In futuro, un aumento dello shunt polmonare destro-sinistro (a causa della vasocostrizione polmonare ipossica = effetto Euler-Liljestrand) porta a un'ulteriore interruzione dello scambio di gas e allo sviluppo dell'ipossia. Come risultato della vasocostrizione polmonare, si sviluppa ipertensione polmonare, seguita da carico ventricolare destro. Le alterazioni dei polmoni (peso elevato, perdita di tensioattivo, infiltrati infiammatori, atelettasia) contribuiscono a una diminuzione della compliance del tessuto polmonare, che, a sua volta, richiede spesso strategie di ventilazione più "aggressive".

Tuttavia, la ventilazione aumenta il rischio di danno polmonare associato al ventilatore (VALI = danno polmonare associato al ventilatore dovuto a "barotrauma e trauma del volume") a causa della differenza nei carichi di pressione e volume sugli alveoli collassati e riaperti dall'espirazione. Poiché la risposta infiammatoria si sviluppa senza ostacoli, si verifica una riorganizzazione fibrotica del parenchima polmonare. I cambiamenti fisiopatologici regionali possono variare significativamente in gravità.

Cause di insufficienza polmonare acuta

Le cause o i fattori provocatori dell'insufficienza polmonare acuta possono essere:

• Polmonite
• (Poli-)trauma (p. es., contusione toracica/contusione polmonare)
• Sindrome da sepsi/risposta infiammatoria sistemica
• Aspirazione (incluso, ad esempio, con annegamento incompleto)
• embolia polmonare
• Sostanze chimiche
• Danno da inalazione
• Peritonite
• pancreatite
• brucia la malattia
• Apparato cuore-polmone
• Trasfusione
• Coagulazione intravascolare disseminata
• Insufficienza epatica/renale
• Intossicazione/droghe
• Preeclampsia/eclampsia.

Sintomi e segni di insufficienza polmonare acuta

• Grave dispnea e tachipnea
• Possibile ipotensione e tachicardia
• Febbre con infezione concomitante o provocante
• Auscultazione: rantoli bilaterali, suoni respiratori a volte indeboliti.

Diagnosi di insufficienza polmonare acuta

Sono necessarie le seguenti misure diagnostiche:

• Dati di laboratorio: sangue, proteina C-reattiva, elettroliti, parametri di funzionalità renale, parametri di coagulazione del sangue, se si sospetta pancreatite, valori di amilasi e lipasi, se indicati, emocolture e urine
• Emogasanalisi per valutare lo stato di ossigenazione:
• Scansione a raggi X o TC del torace che mostra infiltrati bilaterali (a seconda del grado di opacità diffusa o solida, il versamento è solitamente assente)
• Ecocardiografia per valutare la funzione di pompaggio e le valvole cardiache
• Se indicato, altre modalità di imaging per localizzare una lesione in caso di infezione/sepsi poco chiara o complicanze postoperatorie.

Trattamento dell'insufficienza polmonare acuta

Non esiste una terapia specifica per l'ARDS! La base della terapia ARDS è l'eliminazione della causa, in particolare, un'adeguata terapia antibiotica per la polmonite, l'igiene del focolaio per la sepsi.

È necessario fornire una sufficiente ossigenazione: con segni clinici di atrofia muscolare (tachipnea con ipoventilazione, frequente respirazione superficiale), sono indicate l'intubazione precoce e la ventilazione meccanica controllata. L'obiettivo di questa terapia è garantire uno scambio gassoso sufficiente e ridurre l'aumento del lavoro respiratorio senza causare danni ai polmoni e all'organismo nel suo insieme a causa della ventilazione meccanica.

L'erogazione di ossigeno nell'ARDS è influenzata dai seguenti fattori: atelettasia/distelettasia, broncocostrizione, edema, shunt intrapolmonari, spostamento della curva di saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina a causa di acidosi o alcalosi, anemia, gittata cardiaca e tono vascolare periferico. L'obiettivo è la saturazione arteriosa di ossigeno del 90%, dove oltre alla tensione arteriosa di ossigeno, anche la concentrazione di emoglobina e la gittata cardiaca sono componenti importanti dell'apporto di ossigeno.

Il parametro F i O 2 dovrebbe essere sufficiente, ma il più basso possibile.

Nel caso di disturbi dell'ossigenazione che non sono controllati da altri metodi, dovrebbe essere preso in considerazione il supporto della funzione polmonare extracorporea (ECLA = supporto polmonare extracorporeo; iLA = supporto polmonare interventistico; ECMO = ossigenazione extracorporea della membrana).

Con un'adeguata sedazione analgesica, il dolore, la paura e l'ansia sono controllati e la respirazione spontanea è promossa al meglio quando possibile.
L'obiettivo della terapia volemica è, da un lato, mantenere una sufficiente perfusione d'organo e, dall'altro, prevenire l'ipervolemia, che può diventare evidente con un (ulteriore) aumento del precarico cardiaco e un aumento dell'edema polmonare.

La terapia volumetrica restrittiva all'insegna del motto "Mantenere i polmoni asciutti, ma senza ipovolemia" presenta vantaggi in termini di ossigenazione e durata della terapia intensiva, ma ciò non implica un vantaggio significativo in termini di sopravvivenza.

La gravità nei pazienti con ARDS in posizione supina provoca un significativo accumulo di liquidi nelle aree dipendenti dei polmoni e atelettasia, quindi la terapia posizionale con riposizionamento può aiutare a riaprire le aree non ventilate, reclutarle per lo scambio di gas e quindi migliorare l'ossigenazione. Vengono utilizzate e discusse posizioni prone a 180° e 135°. Le differenze sono nella durata e nella frequenza delle manovre posizionali (con sufficiente stabilità emodinamica e tolleranza polmonare 8-12 ore al giorno → monitoraggio emodinamico continuo e monitoraggio periodico dei gas nel sangue per confermare l'effetto o rilevare possibili complicanze). Non è stato ancora dimostrato alcun chiaro vantaggio in termini di sopravvivenza in posizione supina o in posizione a 135°, quindi la decisione sulla posizione prona del paziente dovrebbe essere presa individualmente con una valutazione dei potenziali rischi e problemi.

I rischi e le sfide della terapia posizionale includono:

• Spostamento della guaina, dei cateteri e dei drenaggi
• Lesioni dovute al cambio di posizione (compressione, gonfiore del viso)
• Alterazioni emodinamiche (ipotensione, tachicardia)
• Necessità di regolare le impostazioni di ventilazione a causa di modifiche, come i rapporti di pressione polmonare o la compliance del tessuto polmonare
• Adeguata sedazione del paziente per ridurre lo stress
• A volte ci sono chiare limitazioni alle possibilità della terapia posizionale nei pazienti con sovrappeso, trauma o dopo un intervento chirurgico.

Attualmente non esiste una terapia farmacologica che porti ad un significativo miglioramento della sopravvivenza. Tra le altre possibilità, sono allo studio gli effetti di prostaglandine, corticosteroidi, tensioattivo, prostaciclina, N-acetilcisteina e NO.

Previsione

Il rischio di morte dipende dalla gravità (ARDS lieve 27%, ARDS moderata 32%, ARDS grave 45%). Il momento determinante per la prognosi non è tanto la gravità dell'ipossiemia quanto il danno d'organo secondario, la causa che ha causato la sindrome e le malattie concomitanti.

Oltre alle conseguenze organiche a lungo termine (p. es., ridotta funzionalità polmonare), spesso si sviluppano disturbi psichiatrici (p. es., disturbo da stress post-traumatico), che portano a limitazioni nelle attività quotidiane e a un deterioramento della qualità della vita.

L'insufficienza cardiopolmonare (CLN) è una condizione patologica risultante da un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Una tale sindrome clinica porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro del cuore durante il suo lavoro (nel processo di espulsione del volume del sangue del polso nell'arteria polmonare).

Una tale modalità aumentata del cuore provoca nel tempo un ispessimento (ipertrofia) delle sezioni corrispondenti del miocardio.

Quali sono le cause dell'ipertensione polmonare?

Nel caso di una patologia polmonare sottostante, SLN può essere indicato come "". Tuttavia, solo la fase terminale e scompensata del cuore polmonare può essere designata dal concetto di insufficienza cardiopolmonare. Gli stadi preclinici e risarciti procedono, di regola, in assenza d'insufficienza della funzione ventricolare destra.

Il risultato è una violazione del processo di ossigenazione del sangue nei polmoni. Per compensare la mancanza di ossigenazione, il ventricolo destro del cuore aumenta di riflesso il volume di sangue espulso nell'arteria polmonare. Con un lavoro prolungato in questa modalità, aumenta la massa muscolare della parte corrispondente del cuore.

Fasi di sviluppo della malattia

• fase di compensazione. Questo è il periodo durante il quale il miocardio del ventricolo destro, aumentando e sviluppandosi, compensa la mancanza di ossigenazione del sangue aumentando il volume di espulsione del sangue.
• stadio di scompenso. Porta alla progressione dell'anomalia, a causa della quale i meccanismi di compensazione falliscono.

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Perché si sviluppa l'ipertensione polmonare?

Questo stato di cose può essere causato da varie malattie che colpiscono diversi organi e sistemi del corpo.

Da parte dell'apparato respiratorio (fattori broncopolmonari) si possono distinguere le seguenti ragioni:

• Bronchite cronica.
• Malattie associate all'ostruzione bronchiale.
• Enfisema dei polmoni.
• Polmonite, caratterizzata da una lesione estesa.
• Sclerosi del tessuto polmonare.
• Tubercolosi dei polmoni.
• Bronchiectasie.
• Asma bronchiale.
• Fibrosi cistica.
• Malattie appartenenti al gruppo delle collagenosi.

Patologia vascolare che porta allo sviluppo della malattia:

• Malattia vascolare aterosclerotica.
• Aneurisma che comprime il lato destro del cuore.
• Lesione infiammatoria dei vasi polmonari.
• e i suoi rami.

Cause del torace, del diaframma e del mediastino:

• Tumori del mediastino.
• Deformità scoliotica o cifoscoliotica.
• Spondiloartrosi anchilosante.
• Mancanza di innervazione del diaframma (ad esempio, nella patologia del plesso cervicale).
• Malattie caratterizzate da un disturbo dell'innervazione e, di conseguenza, paresi o paralisi del muscolo diaframmatico (poliomielite, miastenia grave, botulismo).

Forme e manifestazioni cliniche

Secondo la natura del corso, si distinguono due forme di insufficienza cardiopolmonare:

• Insufficienza cardiopolmonare acuta.
• Forma cronica di insufficienza cardiopolmonare.

Opzioni per il decorso della malattia

I diversi tipi di decorso dell'insufficienza cardiopolmonare sono determinati tenendo conto dei sintomi prevalenti.

• Respiratorio. Nel quadro clinico prevale con episodi di soffocamento, insufficienza respiratoria, dispnea durante la respirazione,.
• Cerebrale. Prevalgono i sintomi della patologia cerebrale: sono possibili agitazione psicomotoria, aggressività, euforia, manifestazioni psicotiche, umore depresso, depressione e stupore.
• Anginoso. Il quadro clinico in questa variante del corso è simile alla clinica: il dolore nella regione del cuore senza irradiazione è caratteristico.
• Addominale. A causa del dolore nella regione epigastrica e dei sintomi dispeptici, questa variante del decorso della patologia deve essere differenziata da un'esacerbazione dell'ulcera peptica.
• Collattoide. È caratterizzata da attacchi di grave debolezza fisica, impallidimento e freddezza delle estremità, tachicardia.

Forma acuta della malattia

L'insufficienza polmonare acuta si riferisce a condizioni di emergenza che richiedono il ricovero immediato del paziente nel reparto di terapia intensiva.

Cause della forma acuta della malattia:

• Tromboembolia dell'arteria polmonare o suo spasmo.
• Processo infiammatorio che cattura una grande quantità di tessuto polmonare.
• Attacco asmatico prolungato.
• Pneumo o idrotorace.
• Grave insufficienza della valvola mitrale.
• Lesioni traumatiche del torace.
• Insufficienza della protesi valvolare.
• Enfisema mediastinico.

Segni di una forma affilata d'insufficienza

Per questa forma di insufficienza cardiopolmonare, sono caratteristici i seguenti sintomi:

• Respirazione poco profonda, molto rapida.
• Calo di pressione.
• Dispnea.
• Vene sporgenti nel collo.
• Sensazione soggettiva di insufficienza d'ispirazione, mancanza d'aria, fino a soffocamento.
• Abbassamento della temperatura delle estremità.
• Cianosi.
• Dolce freddo.
• Dolore al petto.
• In alcuni casi, c'è una pulsazione nella regione epigastrica.

Forma cronica

Se non attribuisci importanza ai sintomi e non tratti la patologia, puoi provocare lo sviluppo di insufficienza cardiopolmonare cronica, che dura a lungo - per diversi mesi e, in alcuni casi, anni.

Le manifestazioni tipiche di questa forma di insufficienza sono i seguenti sintomi:

• Il verificarsi di mancanza di respiro, fino all'insufficienza respiratoria, durante lo sforzo fisico.
• Stanchezza rapida.
• La presenza di pulsazioni nell'epigastrio.
• Colorazione bluastra degli arti.
• Vertigini, mancanza di equilibrio.
• Aumento del battito cardiaco.

I seguenti segni indicheranno la progressione dell'insufficienza cardiopolmonare e l'inizio della fase di scompenso:

• La presenza di dispnea a riposo con un netto aumento della sua posizione supina.
• Dolore nella regione del cuore ischemico.
• Gonfiore delle vene del collo, anche durante l'inspirazione.
• Ipotensione arteriosa.
• Sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, epatomegalia.
• Edemi resistenti alla terapia antiedematosa.

Con un'ulteriore progressione della malattia e un aumento, si instaura lo stadio terminale, si sviluppano encefalopatia e nefropatia tossiche, che si manifestano con la comparsa dei seguenti sintomi:

• Letargia.
• Apatia.
• Sonnolenza aumentata.
• Insufficienza delle funzioni mentali.
• Diminuzione della produzione di urina, insufficienza renale.
• Nel sangue - e un aumento dell'emoglobina.

Approcci diagnostici

Per diagnosticare la malattia, lo specialista utilizza diverse tecniche:

• L'auscultazione registrerà suoni cardiaci attutiti e.
• La radiografia ha le seguenti caratteristiche: alterazioni patologiche del tessuto polmonare ed espansione dei bordi del cuore a destra.
• Per uno studio più dettagliato delle aree alterate dei polmoni e del miocardio, può essere prescritta la tomografia computerizzata.
• Per valutare lo stato funzionale dell'apparato valvolare e l'attività contrattile del muscolo cardiaco, viene prescritto uno studio ecocardiografico.
• prodotto per valutare le funzioni di conduzione e l'eccitabilità del tessuto cardiaco; oltre a identificare aree ipertrofiche del miocardio, localizzazione di focolai ischemici, disturbi del ritmo.

• L'angiografia dei polmoni consente di visualizzare il grado di danno vascolare, la presenza di coaguli di sangue, il danno vascolare aterosclerotico.
• Per misurare la pressione nelle cavità del cuore e dei grandi vasi, il cateterismo viene eseguito con un manometro.
• La spirometria consente di valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria.

Un esame così completo ti consentirà di identificare rapidamente i sintomi dell'insufficienza cardiopolmonare e il trattamento viene prescritto immediatamente per evitare il verificarsi di complicazioni pericolose per la vita.

È necessario diagnosticare la malattia il prima possibile, poiché ciò eviterà lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco, nel fegato, nel cervello e nei reni.

Tattiche di trattamento in forma acuta della malattia

Il trattamento dell'insufficienza cardiopolmonare, i suoi tempi e le sue specifiche dipendono dalla forma della malattia.

Le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite nell'unità di terapia intensiva, poiché la forma acuta della malattia è una condizione pericolosa per la vita.

Il trattamento farmacologico in questo caso viene effettuato somministrando i farmaci necessari per via endovenosa.

• Installando un catetere nasale, è necessario assicurarsi che il paziente inspiri una miscela di ossigeno per saturare meglio il sangue con le molecole di ossigeno. Questa misura allevia l'effetto patogeno della carenza di ossigeno sugli organi e sui tessuti del corpo. Nei casi più gravi è indicata la ventilazione meccanica.
• In caso di tromboembolismo del tronco dell'arteria polmonare, così come dei suoi rami, è indicata l'introduzione di farmaci trombolitici.
• Per alleviare lo spasmo delle pareti bronchiali e normalizzare la respirazione, è indicata l'introduzione di atropina.
• Per alleviare l'ipertensione nel piccolo cerchio e normalizzare il tono vascolare, viene somministrata la papaverina.
• L'introduzione di farmaci anticoagulanti è la prevenzione della trombosi delle cavità cardiache e dei vasi sanguigni.
• La contrattilità del muscolo cardiaco normalizza l'aminofillina. Lo stesso rimedio riduce al minimo la manifestazione di insufficienza respiratoria.

Misure terapeutiche nella forma cronica della malattia

In questo caso, il trattamento della patologia sottostante che ha causato la patologia viene in primo piano nello schema terapeutico:

• I broncodilatatori sono usati per la patologia broncopolmonare.
• Agenti ormonali (glucocorticosteroidi come farmaci antinfiammatori).
• Diuretici risparmiatori di potassio per ridurre la congestione e rimuovere i liquidi in eccesso.
• Con una contrattilità insufficiente del muscolo cardiaco, è consuetudine utilizzare i glicosidi cardiaci.
• La pressione sanguigna è normalizzata con l'aiuto di farmaci del gruppo di beta-bloccanti.

• In caso di insufficienza delle funzioni di respirazione e battito cardiaco, si somministra canfora o caffeina per stimolarli a livello centrale, facendo affidamento sulla loro capacità di stimolare il centro vasomotorio.
• I mezzi con un effetto cardioprotettivo sono la protezione dei miocardiociti e delle cellule della parete vascolare dalla distruzione a causa della carenza di ossigeno. Questa è la prevenzione dell'insufficienza della funzione contrattile del miocardio.
• I farmaci contenenti potassio e magnesio hanno un effetto benefico sui processi metabolici nei tessuti danneggiati dall'ipossia.
• L'eritrocitosi grave richiede un intervento sotto forma di salasso, seguito dalla sostituzione del volume di sangue richiesto con soluzioni speciali.
• In futuro, si consiglia vivamente al paziente di eliminare le cattive abitudini, seguire una dieta povera di sale e grassi e limitare anche la quantità di liquidi consumati. Anche l'attività fisica e lo stress psico-emotivo dovrebbero essere limitati.

Gravi complicazioni dell'insufficienza cardiopolmonare possono essere evitate mediante un monitoraggio regolare da parte del medico curante e misure preventive tempestive.

L'insufficienza polmonare è una patologia in cui i polmoni non arricchiscono il sangue con l'ossigeno nella quantità richiesta.

Questa condizione è caratterizzata dal fatto che la pressione dell'ossigeno non supera 80 e l'anidride carbonica è superiore a 45 mm Hg.

Con l'insufficienza polmonare, il corpo non è in grado di mantenere il rapporto ottimale di gas nel sangue.

Classificazione delle malattie

A seconda del meccanismo di sviluppo, si distinguono 3 forme di insufficienza polmonare:

• ipossiemico;
• ipercapnico;
• Misto.

Nella forma ipossiemica, c'è una mancanza di ossigeno nei tessuti.È difficile riportare la condizione alla normalità anche con l'aiuto dell'ossigenoterapia. Questo tipo di patologia è tipico delle lesioni dell'apparato respiratorio e di quelle patologie in cui il tessuto polmonare è sostituito da tessuto connettivo.

Sono interessati gli alveoli, il sistema nervoso periferico responsabile del lavoro coordinato degli organi respiratori, i muscoli coinvolti nella respirazione, il sistema nervoso centrale, il torace e le vie respiratorie.

In forma ipercapnica, l'anidride carbonica si accumula nei tessuti. Questo tipo di malattia è anche caratterizzato da una mancanza di ossigeno.

È possibile normalizzare la condizione con l'aiuto dell'ossigenoterapia.

La malattia si sviluppa sullo sfondo della debolezza dei muscoli che regolano il lavoro dell'apparato respiratorio, dell'obesità, della broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Procedura di ossigenoterapia

Si caratterizza la forma mista combinazione simultanea di ipossiemia e ipercapnia primaria.

In base alla velocità di progressione, le forme si distinguono:

• acuto
• Cronico

I sintomi della forma acuta della malattia si manifestano in pochi minuti o ore, meno spesso - diversi giorni. Durante questo periodo, le capacità compensative del corpo non hanno il tempo di accendersi.

Questa è una patologia piuttosto pericolosa che minaccia la vita. È possibile normalizzare la condizione solo con l'aiuto della terapia intensiva in terapia intensiva.

La forma cronica della malattia si sviluppa lentamente. La patologia può progredire senza minacciare la vita del paziente per molti mesi o anni.

Durante il tempo specificato, il corpo riesce ad attivare i meccanismi di adattamento e fornisce la composizione ottimale del gas del sangue. Questo tipo è considerato sicuro, perché può essere identificato in modo tempestivo e normalizzare le condizioni del paziente.

Gli specialisti distinguono 3 gradi di insufficienza polmonare, che si verifica in forma cronica:

A seconda della gravità della patologia, si distinguono 3 fasi della malattia:

• I (luce) stadio: la pressione parziale dell'ossigeno è compresa tra 60 e 80 mm Hg, il sangue è saturo di ossigeno a un livello del 90-94%;
• II stadio: la pressione parziale dell'ossigeno scende a 40-59 mm Hg, la concentrazione di ossigeno nel sangue varia entro il 75-89%;
• III stadio: lo stato è critico, la pressione dell'ossigeno diventa inferiore a 40 mm Hg, la concentrazione di ossigeno nel sangue scende a un livello inferiore al 75%.

Con lo sviluppo dell'insufficienza polmonare, è necessario comprendere le cause del suo verificarsi. Un ulteriore trattamento dipenderà da questo.

Separatamente, si distingue l'insufficienza cardiaca polmonare. Questa malattia è associata all'interruzione del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori. In alcuni pazienti, il fallimento si sviluppa sullo sfondo del rigurgito, rigettando parte del sangue nell'atrio destro.

Con questa patologia, il sangue per intero non entra negli organi respiratori. Il rigurgito polmonare di 1° grado è considerato non pericoloso, il flusso di sangue lanciato non è praticamente visibile. Al 4° grado, solo l'intervento chirurgico consente di preservare la salute del paziente.

Fattori di sviluppo della malattia

Le cause dell'insufficienza polmonare dipendono dalla forma della lesione. Il tipo ipossiemico si sviluppa quando la circolazione sanguigna nei polmoni si interrompe.

Ciò è dovuto al fatto che c'è un pieno scambio di gas tra il sangue e gli alveoli, ma il processo di scambio di gas tra gli alveoli e l'ambiente è disturbato.

Durante lo smistamento, il sangue delle vene non è saturo di ossigeno, passa immediatamente nelle arterie.

Forma ipercapnica si sviluppa a causa dell'ipoventilazione alveolare e delle violazioni dei meccanismi di ventilazione-perfusione (gli alveoli non sono sufficientemente ventilati).

La forma ipercapnica si sviluppa più spesso sullo sfondo di asma bronchiale, bronchite prolungata, tumori bronchiali, broncopolmonite.

Gravi lesioni del parenchima polmonare portano alla forma ipossiemica.(aspirazione di liquidi, edema polmonare, inalazione di gas tossici).

La forma mista appare con lesioni polmonari, che provocano ipoventilazione di tipo ostruttivo (polmonite, ascessi, asma bronchiale, enfisema polmonare ostruttivo, bronchite).

La causa dell'insufficienza cardiopolmonare è considerata un aumento della pressione nella circolazione polmonare (è responsabile del modo in cui si verifica il processo di riempimento del sangue con ossigeno).

L'ipertensione provoca un aumento dell'attività del ventricolo destro e un aumento dell'intensità dell'espulsione del sangue che entra nell'arteria polmonare. Di conseguenza, il miocardio va in ipertrofia.

Tutte le cause di insufficienza sono divise in gruppi a seconda di quale sistema del corpo ha fallito.

1. Sistema neuromuscolare. L'insufficienza polmonare si sviluppa e progredisce sullo sfondo di lesioni infettive e neurologiche che influiscono negativamente sul sistema nervoso centrale, interrompono la trasmissione degli impulsi dal cervello ai muscoli respiratori. Si osserva con botulismo, miastenia grave.
2. Centro respiratorio e sistema nervoso centrale. La progressione della malattia porta a danni ai tessuti cerebrali che si sono sviluppati sullo sfondo di insufficienze di circolazione cerebrale, uso di droghe.
3. Gabbia toracica. Con la scoliosi, l'accumulo di essudato nella cavità pleurica, il pneumotorace, compaiono questi problemi.
4. Percorsi di erogazione dell'ossigeno. La lesione si sviluppa con broncopneumopatia cronica ostruttiva, edema laringeo, comparsa di embolia nei bronchi.
5. Alveoli. I problemi iniziano con edema polmonare, polmonite e altre malattie che portano alla crescita del tessuto connettivo nei polmoni.

Alveoli

Le principali cause di insufficienza cardiaca e polmonare includono:

• Bronchiolite e bronchite in forma cronica;
• polmonite estesa;
• Asma bronchiale;
• Tubercolosi;
• pneumosclerosi;
• enfisema;
• Sarcoidosi;
• malattia delle bronchiectasie.

Questi sono i fattori broncopolmonari più comuni. Ma i fattori vascolari e toraframmatici possono portare ai problemi di cui sopra.

Tra loro:

• Tumori del mediastino;
• Cambiamenti aterosclerotici nel tronco polmonare;
• Malattia polmonare infiammatoria (vasculite);
• Polio;
• Trombosi dell'arteria che va ai polmoni;
• morbo di Bechterew;
• Compressione del lato destro del cuore da parte di un aneurisma in crescita;
• cifoscoliosi;
• Innervazione errata del diaframma.

I sintomi caratteristici indicano la comparsa di problemi. Se li conosci, puoi avere il tempo di cercare assistenza medica anche con una forma acuta della malattia.

I principali segni della malattia

Per capire che si sviluppa l'insufficienza polmonare, risulterà se sai che tipo di malattia è e come si manifesta.

I principali sintomi della malattia includono:

• Mancanza di respiro (indipendentemente dalla sua intensità);
• Mal di testa che disturbano i pazienti principalmente al mattino;
• Aumento della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco;
• insonnia;
• Ridurre il livello di pressione;
• Vomito, nausea;
• Azzurro della pelle;
• problemi di memoria;
• Cambiamenti nella respirazione (la profondità e la frequenza delle inalazioni / esalazioni cambia);
• Partecipazione dei muscoli ausiliari nel processo di respirazione.

I pazienti lamentano soffocamento, grave mancanza di respiro. I problemi di coscienza e di memoria sono causati dalla mancanza di ossigeno nel sangue e dall'accumulo di anidride carbonica in quantità eccessive. Nei casi più gravi, ciò provoca la perdita di coscienza o la comparsa di coma.

Il segno più pericoloso è un calo della frequenza respiratoria: se il paziente fa meno di 12 respiri al minuto, questo indica l'inizio del processo di interruzione della respirazione.

Quando compaiono tali segni, è necessario capire come viene diagnosticata e trattata la malattia.

Per determinare la causa dei suddetti sintomi, è necessario:

Se compaiono segni di insufficienza polmonare, il paziente viene inviato in una struttura medica per il trattamento ospedaliero.

La scelta delle tattiche di trattamento

Nel 30% dei casi, i pazienti sono ricoverati in ospedale con insufficienza polmonare acuta.

Salvare la vita del paziente può essere reso tempestivo solo con un pronto soccorso competente.

Dovrebbe mirare a normalizzare la pervietà delle vie aeree, eliminare i disturbi emodinamici e ripristinare la perfusione e la ventilazione polmonare.

Le informazioni sui metodi di assistenza di emergenza sono fornite nella tabella.

L'azione del personale medico	Caratteristica
Esame del cavo orale	Necessario per rimuovere i corpi estranei intrappolati, ottenere una lingua infossata, aspirare le vie aeree
Ossigenoterapia	Necessario per mantenere adeguati livelli di gas nel sangue
Vibromassaggio del torace	Fornisce il ripristino della pervietà bronchiale
Esecuzione della ventilazione artificiale dei polmoni	È prescritto per la diagnosi di insufficienza polmonare di 2° grado
Intubazione tracheale	Necessario quando c'è un alto rischio di soffocamento sullo sfondo della mancanza di progressi rispetto al primo soccorso fornito
Drenaggio pleurico	Viene eseguito con emo e pneumotorace

Con la normalizzazione della ventilazione polmonare, il trattamento continua. Se necessario, continua ad erogare ossigeno umidificato: fallo con un catetere nasale, attraverso una maschera per ossigeno o una tenda.

Se i problemi sono stati causati dal broncospasmo, vengono prescritti glucocorticosteroidi e broncodilatatori.

Il metodo di terapia è scelto dal medico: è possibile l'inalazione o la somministrazione sistemica di questi farmaci. Terapia farmacologica prescritta contemporaneamente.

Se la patologia è accompagnata da sensazioni dolorose, vengono somministrati analgesici. Per stimolare il lavoro del cuore, vengono prescritti vasi sanguigni, glicosidi cardiaci, organi respiratori - analeptici respiratori. Eliminare i segni di intossicazione e ipovolemia consente la terapia infusionale.

È difficile evitare le conseguenze negative dell'insorgenza di insufficienza respiratoria acuta. Ma con cure mediche tempestive, è possibile una prognosi favorevole.

Quando si ripristina il lavoro dell'apparato respiratorio, è necessario eseguire il trattamento simultaneo della malattia sottostante, che ha provocato lo sviluppo di insufficienza polmonare.

Video: ipertensione polmonare. Perché è difficile per i polmoni respirare?

L'insufficienza cardiaca polmonare (sinonimo: insufficienza cardiopolmonare, cuore polmonare scompensato) è un'insufficienza circolatoria causata da un aumento della pressione nel tronco polmonare a seguito di alterazioni patologiche dei polmoni e dei vasi della circolazione polmonare. Distinguere tra insufficienza cardiaca polmonare acuta (si sviluppa in poche ore, giorni) e cronica (ci vogliono anni per svilupparsi).

L'insufficienza cardiaca polmonare acuta è un'insufficienza acuta del cuore destro a causa di un rapido aumento della pressione nel tronco polmonare. Cause: o vasi di un piccolo cerchio, un grave attacco di asma bronchiale, comune. Si verifica raramente. Caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di mancanza di respiro, soffocamento, dolore toracico acuto, sudore freddo, spesso collasso (vedi). Quando si esamina sullo sfondo di cambiamenti patologici negli organi respiratori, viene determinata un'espansione accelerata dei bordi del cuore a destra e verso l'alto e un accento del secondo tono sul tronco polmonare.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta - riposo completo, inalazione di ossigeno, somministrazione (1-2 ml di una soluzione al 2% sotto la pelle), (10 ml di una soluzione al 2,4% in 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa), atropina (1 ml di soluzione allo 0,1% sotto la pelle) e per l'embolia di anticoagulanti, per il dolore (solo su prescrizione medica), preparati di morfina (1 ml di soluzione all'1-2% di pantopon sotto la pelle). L'estrazione chirurgica dell'embolo spesso non porta al recupero.

La cardiopatia polmonare cronica si verifica a seguito di un graduale aumento della pressione nel tronco polmonare. Cause: piccolo cerchio primario, che si sviluppa nelle malattie dei vasi polmonari (aterosclerosi del tronco polmonare, embolia ripetuta); malattie dei polmoni, bronchi, che portano allo sviluppo e all'aumento della pressione nella circolazione polmonare. Allo stesso tempo, l'aumento della pressione nel tronco polmonare è inizialmente compensato dall'ipertrofia del ventricolo destro; in futuro, durante lo sforzo fisico, iniziano a comparire gradualmente i sintomi dell'insufficienza circolatoria del tipo ventricolare destro, combinati con l'aumento dell'insufficienza polmonare. L'insufficienza cardiaca polmonare cronica si sviluppa, di regola, sullo sfondo dell'insufficienza polmonare e aggrava sempre il decorso della malattia (polmonare) sottostante. Caratterizzato dalla comparsa di mancanza di respiro, prima durante l'esercizio, e poi a riposo, debolezza generale, a volte dolore al cuore, palpitazioni e successivamente cianosi delle labbra delle guance, gonfiore delle vene del collo. Quando si esamina sullo sfondo di cambiamenti patologici negli organi respiratori, un lievemente espresso, un aumento dei bordi del cuore a destra (radiologicamente), toni smorzati, a volte un soffio sistolico all'apice, un accento del secondo tono sopra nel tronco polmonare, si determina un aumento del fegato, a volte negli stinchi. La radiografia rivela l'espansione del tronco polmonare, dell'atrio destro e del ventricolo destro.

Il trattamento si riduce principalmente al trattamento della malattia sottostante che ha causato lo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare cronica (ad esempio, con un'esacerbazione dei processi infiammatori nei polmoni - antibiotici, broncodilatatori).

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca polmonare, devono essere eseguite tutte le misure utilizzate nel trattamento dell'insufficienza circolatoria (vedi) di qualsiasi altra origine. L'ossigenoterapia per inalazione è efficace. Si consiglia di prescrivere l'aminofillina, che ha un effetto espansivo sui vasi della circolazione polmonare. Spesso osservato in tali pazienti, la pressione sanguigna bassa e la possibilità di sviluppare insufficienza vascolare in essi obbligano all'uso di agenti vascolari: 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina-benzoato di sodio sotto la pelle, 2 ml di una soluzione di olio di canfora al 20% sotto la pelle, ecc. Quando il centro respiratorio è depresso, prestare particolare attenzione ai farmaci (morfina, grandi dosi di barbiturici, ecc.). Solo un medico può prescriverli. Di grande importanza è la corretta respirazione del paziente, per la quale dovrebbero essere utilizzati esercizi di respirazione, soprattutto nelle prime fasi della cardiopatia polmonare.

Insufficienza cardiaca polmonare (sinonimo: sindrome cardiopolmonare, insufficienza cardiopolmonare) - o insufficienza circolatoria di tipo ventricolare destro, derivante da ipertensione acuta o cronica della circolazione polmonare.