Cancro sifilitico: caratteristiche della malattia. Sifilide primaria: periodo e manifestazioni di incubazione, trattamento

Sifilide primaria(sifilide primaria, sifilide I, lues I). Intervallo di tempo dall'occorrenza sifiloma primario prima della comparsa sulla pelle e sulle eruzioni cutanee ( macchie, noduli, pustole, vescicole).
La durata media è di 6-7 settimane.
Assegna:

• Primario sifilide sieronegativa(sifilide primaria sieronegativa), quando le reazioni sierologiche sono negative, e la diagnosi di sifilide è confermata dalla presenza di BT dalla superficie del sifiloma primario o nella punta dei linfonodi ingrossati vicini.
• Alla primaria sifilide sieropositiva(sifilide primaria sieropositiva) i test sierologici sono positivi (in media 3-4 settimane dopo la comparsa di un hard chancre).
• Incontra lo sviluppo sifilide senza cancro("sifilide senza testa", sifilide demblee) - con sifilide congenita e trasfusionale (trasfusione di sangue infetto), dopo iniezioni profonde, tagli (infezione dei medici durante le operazioni). Allo stesso tempo, in media, 2-2,5 mesi dopo l'infezione, compaiono i sintomi del periodo secondario della sifilide (eruzioni cutanee generalizzate sulla pelle e sulle mucose).

Sifiloma primitivo

Appare nel sito di introduzione del treponema pallido sulla pelle e sulle mucose. Appare una macchia infiammatoria rossastra, che si infiltra e assomiglia a un nodulo (successivamente si gonfia o si ulcera).

• Erosivo duro chancre. Ha forma tondeggiante o ovale, bordi netti, bordi a piattino, colore della "carne cruda", fondo lucido "verniciato". Alla palpazione alla base si determina un infiltrato di consistenza cartilaginea a forma di placca (che ricorda la consistenza del padiglione auricolare), non oltre i limiti dell'erosione. La caratteristica è l'indolore. La superficie del sifiloma può assumere un aspetto grigio "grasso" (a seconda della coagulazione proteica e della necrosi superficiale). Quando contaminato e irritato da agenti cauterizzanti (soluzione verde brillante, iodio), è possibile trasformare un duro chancre erosivo in uno ulceroso. Il duro chancre erosivo epitelizza entro 3-5 settimane, lasciando una macchia iperpigmentata, che successivamente scompare.
• Duro ulcera ulcerosa. Le stesse proprietà sono caratteristiche, ma il difetto è più profondo e alla base viene palpato un potente infiltrato cartilagineo, che non si estende oltre l'ulcera. Si osserva in persone con malattie concomitanti (anemia, malaria, tubercolosi), intossicazioni (alcolismo, tossicodipendenza). Il duro ulcera ha un lungo decorso (6-10 settimane). Guarisce con una cicatrice pigmentata, poi depigmentata e rimane per tutta la vita. Quando si attacca un'infezione secondaria, si notano un colore più luminoso, gonfiore, secrezione purulenta, dolore nell'area del sifiloma primario e dei linfonodi periferici.

In base alla localizzazione si distinguono:

• Cancro genitale(negli uomini - solco coronale, prepuzio, glande, pelle dello scroto, pube; nelle donne, grandi e piccole labbra, clitoride, meno spesso - cervice, perineo, vagina).
• Cancro perigenitale (anale). ed extragenitale (lingua, tonsille, bordo rosso delle labbra, nonché altre aree della pelle e delle mucose).
• Cambiamenti duri sono più spesso singoli, meno spesso multipli (3-5 o più, fino a 52 sono descritti in letteratura). Ad esempio, nei pazienti con dermatosi pruriginose (eczema, scabbia), a causa di graffi, treponemi pallidi penetrano nella pelle in più punti contemporaneamente o come risultato di ripetuti contatti sessuali con pazienti con sifilide durante il periodo di incubazione quando la pelle e le mucose sono danneggiate dai capelli, particelle solide di contraccettivi usati nel tempo della relazione con il partner.

Diviso per dimensione:

• nano hard chancre - si verifica sulla pelle in luoghi di un apparato follicolare sviluppato fino a 1-3 mm di diametro;
• gigante - nell'area del mento, pube, interno cosce 1,5-2 cm o più di diametro.

A seconda della posizione, l'hard chancre ha le sue caratteristiche cliniche caratteristiche:

• Sulla testa del pene - una forma arrotondata e un leggero infiltrato alla base.
• Nella circonferenza del sacco prepuziale - bassa mobilità del prepuzio, sclerosi, fimosi.
• Sulla foglia interna del prepuzio, nel solco coronale, sorge al di sopra della superficie della pelle (sintomo della "visiera") e, alla palpazione alla base, un sigillo che ricorda la cartilagine di una palpebra rovesciata (sintomo di " cartilagine tarsale").
• Nell'area delle superfici adiacenti degli organi genitali, i chancres sono "impronte" ("baci" chancres).
• All'apertura esterna dell'uretra - compattazione, indolenzimento, forma a imbuto, apertura dell'uretra, secrezione sana.
• Sulla cervice - erosioni rosse arrotondate, confini chiari, fondo liscio, scarso scarico.
• Nelle pieghe dell'ano - dolore, indurimento, forma a fessura.

Assegna le forme cliniche:

• erpetiforme- erosioni infiltrate poligonali multiple raggruppate.
• ipertrofico(sulle labbra) - emisferico, densamente elastico, sollevato con una superficie liscia e una scarsa erosione staccabile (ulcera) fino a 2-3 mm di diametro.
• coccarda- il centro è grigio (il colore del "grasso viziato") e i bordi sono rossi.
• Combustiforme (ustione)- forma irregolare con accrescimento periferico e fondo granulare rosso-bluastro.
• petecchiale- nella parte inferiore di elementi rosso scuro o nero-brunastro.

Per tipo di balanopostite erosiva- un difetto di forma irregolare all'interno dell'epidermide con margini netti e lieve indurimento.

Linfoadenite (scleradenite regionale, bubbone sifilitico)

5-8 giorni dopo l'esordio del sifiloma primario i linfonodi vicini aumentano ("fedele compagno" di hard chancre, la sua "ombra").
Il treponema pallido da un duro chancre penetra nei linfonodi e nei vasi più vicini.
Gli stessi processi infiltrativi si sviluppano come nel focus principale. Caratteristiche della scleradenite regionale. Si verifica sul lato della posizione del chancre (chiamato bubo). Tuttavia, può essere visto spesso sul lato opposto (croce bubbone).
I linfonodi sono ingranditi di dimensioni dai fagioli alle noci e altro ancora, di consistenza mobile, densamente elastica, non saldati tra loro e tessuti circostanti, indolore. Organizzato in una catena e man mano che ci si allontana dall'hard chancre, il valore diminuisce. Spesso un nodo è più grande degli altri (è il primo in cui viene introdotto il treponema pallido).
La pelle sopra di loro non cambia (nessun segno di infiammazione acuta).
Con la localizzazione del sifiloma primario sui genitali, i linfonodi inguinali aumentano, sulle dita e sulle mani - gomito o ascellare, sul labbro superiore - anteriore o sottomandibolare, sul labbro inferiore - cervicale o sottomandibolare, ecc. Senza trattamento, la linfoadenite persiste per diversi mesi. e poi lentamente regredisce. Quando è attaccata un'infezione secondaria, si osservano fenomeni infiammatori (iperemia, edema, dolore, periadenite).

linfangite regionale

Infiammazione del vaso linfatico, che si trova tra il chancre duro e la scleradenite regionale. Si sviluppa contemporaneamente al bubbone di accompagnamento. Si verifica spesso quando un hard chancre è localizzato negli uomini nella regione del glande, del solco coronale, del sacco prepuziale, sulla parte posteriore del pene (linfangite dorsale). Ha l'aspetto di una corda solida, spessa come una penna o una matita, non saldata ai tessuti circostanti. La pelle sopra non è cambiata. Alla palpazione lungo la lunghezza del vaso linfatico, vengono determinati noduli indolori, separati e distinti. I fenomeni di linfangite subiscono uno sviluppo inverso senza lasciare traccia.

Poliadenite

Dopo l'insorgenza della scleradenite regionale, nel processo sono coinvolti anche altri linfonodi distanti dal sito di infezione (occipitale, cervicale, sottomandibolare, ascellare, gomito, ecc.). Aumentano meno dei linfonodi regionali, mobili, non si saldano con i tessuti e la pelle circostanti, consistenza densamente elastica, indolore. La poliadenite sifilitica, come la scleradenite regionale, esiste da molto tempo (molti mesi) e si risolve lentamente.

Oltre alle manifestazioni tipiche, si distinguono i cancri atipici

• Edema indurito(edema indurativo). È localizzato in luoghi dove ci sono molti vasi linfatici (negli uomini, il prepuzio, lo scroto, nelle donne - grandi e piccole labbra, clitoride). Il processo è spesso unilaterale. Si osservano edema, ispessimento della pelle, bordi vaghi, colore rosso-bluastro, indolore. Quando viene premuto sulla superficie del foro non rimane. Lo sviluppo è spiegato dalla sconfitta di piccoli vasi linfatici nella profondità del tessuto di quest'area. Senza un trattamento specifico, può esistere per molte settimane (mesi) e accompagnare un duro chancre o essere da solo, fino al periodo secondario della sifilide.
• Chancre-amigdalite(cancro - amigdalite). forme cliniche. Ulcerativa: la tonsilla è ingrossata, densa, sulla sua superficie c'è un'ulcera ovale con bordi delicati, il colore della "carne cruda", il muco intorno è iperemico, doloroso. Simile all'angina: la tonsilla è ingrossata, densa, rosso rame, indolore, la temperatura è normale, la condizione è soddisfacente. Combinato - forma ulcerosa sullo sfondo dell'angina. Caratteristica è la linfoadenite sottomandibolare e cervicale unilaterale.
• Chancre panaritium(chancre-panarici). È localizzato sulle dita delle mani (di solito la falange distale di 1, 2 o 3 dita), il che è spiegato dall'attività funzionale di queste dita. Appaiono edema, indurimento, colorazione viola-bluastra della pelle. Un'ulcera profonda a forma di ferro di cavallo si forma attorno all'unghia, fino all'osso con bordi minati irregolari e carie fetida, necrotica, grigio sporco nella parte inferiore, che non guarisce per molto tempo. Dolore lancinante soggettivamente acuto, debolezza, malessere, febbre. I linfonodi periferici (gomito, ascellare) sono ingranditi. È osservato tra gli operatori sanitari (dentisti, chirurghi, patologi, ginecologi, assistenti di laboratorio).

Complicazioni di hard chancre

• Balanite erosiva(balanite erosiva). La pelle della testa del pene è interessata. Iperemia, edema, macerazione, erosione o ulcere, secrezione purulenta.
• Balanopostite erosiva(balanopostite erosiva). Sulla pelle del glande, prepuzio - iperemia, edema, macerazione, erosione, restringimento del prepuzio, secrezione sierosa-purulenta, si sviluppa la fimosi.
• fimosi(fimosi). Con la localizzazione del sifiloma primario sulla foglia interna del prepuzio, nel solco coronale, il pene aumenta, acquisisce una forma conica ("lingua della campana"). Ci sono iperemia, gonfiore, dolore, secrezione purulenta liquida dall'apertura del prepuzio. Si sviluppa un restringimento del sacco prepuziale e l'impossibilità di rimuovere il glande. Spesso, alla palpazione attraverso il prepuzio edematoso, è possibile avvertire un limitato compattamento.
• Parafimosi (cappio, parafimosi). Quando un duro chancre si trova sullo strato interno del prepuzio, il glande viene esposto e schiacciato dal prepuzio infiammato dietro il solco coronale. A causa della ridotta circolazione sanguigna e linfatica, l'edema aumenta. In caso di assistenza medica prematura, necrosi o cancrena dei tessuti del glande, può verificarsi il prepuzio. Pertanto, è necessario impostare il glande, per il quale la pelle assottigliata del prepuzio viene ripetutamente forata con un ago sterile per drenare il liquido sieroso e ridurre l'edema, quindi il glande viene "ridotto". In assenza di effetto, è necessario un intervento chirurgico (dissezione del prepuzio).
• Vulvite (vulvite). A causa dell'aggiunta dell'infezione da piococco nell'area delle grandi e piccole labbra, si determinano iperemia, edema, secrezione purulenta, si formano erosioni e croste. Soggettivamente prurito, bruciore.
• Vulvovaginite (vulvovaginite). Vulvite clinica con sintomi di vaginite. Ci sono iperemia, gonfiore della mucosa vaginale, abbondanti secrezioni purulente, prurito, bruciore (l'aggiunta di un'infezione secondaria).
• Hard chancre gangrenous (ulcus durum gangraenosum). Si sviluppa nei pazienti malnutriti, indeboliti da malattie concomitanti (epatite, diabete mellito, cirrosi epatica, neoplasie maligne), in quelli affetti da malattie infettive (malaria, tubercolosi), nelle persone con intossicazioni (alcol, nicotina, tossicodipendenza). Lo stato è disturbato: la temperatura aumenta, si notano mal di testa, brividi. Con un decorso lieve nella parte centrale del sifiloma primario, si forma un piccolo focolaio bruno-grigiastro nettamente limitato di necrosi superficiale, che scompare dopo pochi giorni. Nei casi più gravi, la necrosi cattura l'intera superficie del duro chancre e si diffonde in profondità. Si sviluppa una crosta nera di lunga durata. Dopo il rigetto, si forma un'ulcera profonda con una secrezione di sangue purulento e successive cicatrici. Una caratteristica del cancro cancrenoso non è la diffusione della necrosi oltre il sifiloma. Con la progressione lungo la circonferenza del sifiloma, appare una zona chiaramente definita di infiammazione perifocale.
• Hard chancre phagedenic (ulcus durum phagedenicum). Corso progressivo con la diffusione del processo lungo la periferia e in profondità, il passaggio della necrosi al tessuto sano. C'è una significativa distruzione dei tessuti circostanti e sottostanti del prepuzio, del glande, dell'uretra e di altre aree, che provoca gravi emorragie. Si distingue una varietà di forma cancrena di hard chancre senza la formazione di una crosta ("red phagedenic hard chancre") - un'ulcera rosso brillante con secrezione sierosa-emorragica, la superficie è liscia o irregolare, base densa. Sul bordo della corolla iperemia.

Diagnosi differenziale del cancro erosivo

Versicolo vescicolare semplice. La comparsa di vescicole raggruppate con contenuto sieroso è preceduta da edema, iperemia e prurito. Si formano vescicole aperte e piccole erosioni rosa con contorni smerlati, secrezione sierosa, base morbida. Soggettivamente prurito, bruciore. Decorso cronico recidivante.
Erosione traumatica. Si verificano nell'area dei genitali esterni, nel basso addome, sulle cosce dopo rapporti sessuali violenti o violenti. Le erosioni traumatiche sono lineari, iperemiche, edematose, morbide, dolorose. Epitelizzazione rapida dopo la nomina del trattamento. Nessuna scleradenite.

Diagnosi differenziale del cancro ulcerativo

Cancroide. Una macchia rossa, una pustola appare nell'area pubica, genitali, interno cosce, ano. Successivamente, si forma un'ulcera ("materna") rotonda o di forma irregolare, dolorosa, di 1-1,5 cm, con una base morbida, bordi seghettati, sottominati e secrezione abbondante di sangue purulento. Alla periferia c'è un rullo infiammatorio edematoso. Come risultato del contatto con lo scarico sui tessuti circostanti, compaiono più piccole ulcere "figlie", che si sfregiano dopo 3-4 settimane. I linfonodi aumentano 3-4 settimane dopo l'inizio dell'ulcera. Sono saldati tra loro e alla pelle circostante. I fenomeni infiammatori acuti della periadenite sono caratteristici. La pelle sopra i linfonodi diventa rosso vivo, si ammorbidisce e si apre con il rilascio di una secrezione sanguinolenta. La condizione generale è rotta. Ci sono malessere, febbre, dolore in luoghi di eruzioni cutanee. L'esame microscopico della secrezione rivela streptobacilli di Petersen-Ducray.
Ulcera acuta della vulva Chapin-Lipshütz. Le ragazze (giovani donne) si ammalano. Caratterizzato da un esordio acuto: malessere generale, brividi, febbre, dolore alle ossa, alle articolazioni. Allo stesso tempo, nell'area delle grandi e piccole labbra, perineo, ano, compaiono ulcere morbide multiple dolorose con contorni irregolari, bordi corrosi, 1-2 cm di diametro e fondo piatto e granulare. Sulla superficie si nota una secrezione sierosa-purulenta, in cui si trovano bastoncini di Dederlein, bacillus crassus Doderlein. La guarigione avviene con una cicatrice. Linfoadenite raramente osservata. Sono possibili ricadute.

Hard chancre è la prima manifestazione dell'introduzione del treponema pallido nella pelle.

Il periodo asintomatico della sifilide durante l'infezione dura di solito 3-4 settimane.

Nel punto in cui il treponema è penetrato nella pelle o nelle mucose, appare un piccolo nodulo, a forma di cerchio o ovale, dipinto di un colore rossastro, inizialmente non nettamente delimitato dalla pelle sana. Presto il nodulo cambia gradualmente consistenza, diventa denso e nettamente demarcato dalle parti circostanti. Quindi, alla palpazione, si avverte un indurimento nettamente demarcato, nei casi tipicamente pronunciati di consistenza cartilaginea, densamente elastica.

Segni di hard chancre

Ecco cos'è sclerosi sifilitica – .

In futuro, la sclerosi, che esiste da diversi giorni, è ricoperta di squame biancastre che, staccandosi, scompaiono. A poco a poco, la sclerosi si risolve, lasciando inizialmente una macchia pigmentata, che poi scompare. In altri casi, la sclerosi viene erosa, si forma un duro chancre erosivo. A volte la sclerosi, gradualmente in via di sviluppo, inizia a disintegrarsi dalla superficie, seguita dalla formazione di un duro ulcera. Pertanto, la lesione sifilitica primaria può essere sotto forma di una singola erosione superficiale rotonda o ovale, non dolorosa, con bordi lisci e ben definiti, o sotto forma di un'ulcera, e il fondo dell'ulcera è a forma di piattino, uniforme, liscio, lucido, il colore della carne viva. Si trova a livello o leggermente al di sopra delle parti circostanti, per la deposizione sul fondo e ai bordi di uno specifico infiltrato. Lo scarico dell'ulcera per lo più non è purulento, ma sieroso-sanitario, non abbondante.

Quando si stringe il fondo dell'ulcera tra il pollice e l'indice, si ottiene una sensazione di densità, indurimento. Da dove viene il nome di questa lesione: hard chancre o sclerosi primaria.

Di solito le erosioni o le ulcere della sifilide primaria sono solitarie. Tuttavia, nei casi in cui l'infezione entra contemporaneamente attraverso più lesioni, si formano erosioni multiple o ulcere. Sono approssimativamente nella stessa fase di sviluppo, questo è molto caratteristico di tali lesioni.

La dimensione delle erosioni o delle ulcere del duro chancre è diversa. In media, varia da pochi millimetri di diametro (pigmeo chancres) a un centimetro o più di diametro (giant chancres).

Molto spesso, le loro dimensioni raggiungono una media di ½ cm - 1 cm Se le erosioni o le ulcere si trovano nelle pieghe della pelle, perdono i loro caratteristici contorni rotondi o ovali e diventano oblunghe, sotto forma di crepe.

La durata dell'esistenza di un hard chancre va in media da 3 a 6 settimane. Quindi inizia a vivere, lasciando una pigmentazione temporanea dopo l'erosione o dopo un'ulcera, una cicatrice persistente sotto forma di cicatrice. Questo è, in termini generali, il solito corso di hard chancre.

In casi tipici, l'aspetto e lo sviluppo di un duro chancre procede senza evidenti fenomeni infiammatori lungo la periferia. Tuttavia, a volte può essere complicato da infiammazione acuta, cancrena, fagenismo e cancro associato.

I fenomeni ostroinfiammatori possono complicare il corso del duro cancro. Come risultato della contaminazione con microbi piogeni e dall'ingresso di bastoncini morbidi.

Impurità e trattamento inadatto sotto forma di eccessiva cauterizzazione con sostanze irritanti, ad esempio lapislazzuli, vetriolo blu, ecc. spesso contribuiscono anche alla comparsa di fenomeni infiammatori acuti.

L'immagine di un duro chancre in questi casi sarà diversa dal solito: il rossore appare attorno al chancre, la nitidezza dei confini si perde, anche la natura dell'erosione può cambiare: diventa doloroso e separa molto pus. Nel suo aspetto, diventa simile a un'ulcera molle. La guarigione di tale ulcera è ritardata.

E solo dopo che la fonte dell'infiammazione è stata eliminata, assume di nuovo l'immagine tipica di un duro chancre. Come risultato dello sviluppo a volte di fenomeni infiammatori, negli uomini possono svilupparsi fimosi e parafimosi. E nelle donne, gonfiore acuto e denso delle labbra grandi e piccole. In alcuni casi, con chancre dure, indipendentemente dalle loro dimensioni, si sviluppa uno speciale gonfiore particolare attorno al chancre, che non ha il carattere di edema infiammatorio acuto. Questo è il cosiddetto edema indurativo - edema indurativum, estremamente caratteristico del periodo primario della sifilide. Con questo gonfiore da pressione, non c'è fossa e non c'è arrossamento (il colore è rosso scuro, con una sfumatura bluastra).

Il gonfiore rivela una speciale consistenza elastica densa. Molto spesso, l'edema indurativo si sviluppa negli uomini sul prepuzio e sullo scroto, nelle donne - sulle labbra grandi e piccole. Quando è complicata dalla cancrena al centro del chancre, si forma una piccola area di necrosi superficiale, sotto forma di una densa massa grigio-nera.

Con un decorso favorevole, dopo alcuni giorni, il sito di necrosi viene cancellato, l'ulcerazione si granula, cicatrizza e guarisce. In altri casi, la necrosi si diffonde rapidamente, l'ulcera è ricoperta da una crosta nera solida e ben saldata. Quindi la crosta diventa mobile, scompare e l'ulcera guarisce con la formazione di una cicatrice irregolare e brutta. Il corso di un tale cambiamento è lungo e doloroso per il paziente. Quando le cause della cancrena vengono eliminate, anche se la guarigione sarà lenta, non c'è grande distruzione di tessuti e brutte cicatrici.

fagenismo (necrotizzazione) inizia anche con la cancrenizzazione della superficie dell'ulcera e l'ulcera può guarire da un lato e diffondersi ulteriormente dall'altro.

Dopo che la crosta cancrena è caduta, il processo non si ferma, si ripetono focolai di cancrena e, di conseguenza, si verifica una profonda distruzione del tessuto. Quindi, ad esempio, può verificarsi la distruzione dell'intero labbro grande, dell'intero prepuzio, ecc.

Il fagedenismo si sviluppa principalmente nelle persone gravemente malnutrite, negli alcolisti, negli anziani, nella tubercolosi. Quando c'è un'infezione simultanea con un chancre morbido e un'infezione sifilitica, si sviluppa il cosiddetto chancre misto - ulcus mixtum. In questo caso, al secondo o terzo giorno, si formano prima una o più tipiche ulcere profonde del cancro molle.

Con bordi morbidi indeboliti, fondo untuoso, con abbondante secrezione purulenta, con notevole infiammazione alla periferia, molto dolorosa.

Dopo due o tre settimane, quando scade il periodo della prima incubazione, i fenomeni caratteristici della sifilide si uniscono e i bordi e il fondo delle ulcere acquisiscono una specifica densità cartilaginea. Dopo la guarigione, le ulcere lasciano cicatrici sul sigillo. Quest'ultimo scompare dopo un po'.

In alcuni di questi casi, la malattia è accompagnata dalla formazione di un bubbone infiammatorio caratteristico di un cancro molle. Ma in futuro, le ghiandole acquisiscono cambiamenti tipici della sifilide.

Cancro atipico

Il cancro duro può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo umano, a seconda di dove penetra l'infezione. Molto spesso, la lesione sifilitica primaria è localizzata sui genitali, a causa dell'infezione durante i rapporti sessuali.

Cancro atipico(sclerosi extragenitale) può essere localizzata sulle labbra, nella bocca, nella faringe, sulla lingua.

Sulle guance, sulle gengive, sulle ali del naso, sulle palpebre, sui capezzoli del seno, sulle braccia, sulle gambe e in altri luoghi.

Istologicamente, con il fenomeno sifilitico primario - hard chancre, i cambiamenti più significativi si verificano nei vasi - linfatici, arteriosi e venosi.

La spirocheta penetra attraverso la pelle danneggiata o le mucose, prima negli spazi intercellulari e poi nelle fessure linfatiche e nei capillari della pelle vera e propria. Provoca infiammazioni di vario grado, con il rilascio di linfociti dai vasi, cambiamenti nelle pareti dei vasi e la formazione di uno speciale infiltrato cellulare attorno a loro.

Quest'ultimo è costituito da linfociti, plasmacellule, cellule del tessuto connettivo in proliferazione, nonché alcune cellule epitelioidi e giganti.

L'endotelio vascolare si moltiplica, si stacca, si verificano coaguli di sangue, blocco del lume dei vasi, rottura dei tessuti.

La densità dell'hard chancre dipende dall'infiltrazione cellulare limitata bruscamente sviluppata dei vasi e anche, apparentemente, dalla loro degenerazione ialina. Questa densità è anche associata da alcuni allo sviluppo di una rete finemente ad anello di fibre reticolari nell'infiltrato.

La spirocheta pallida si trova tra le cellule epiteliali. E anche nel lume dei vasi sanguigni, soprattutto linfatici, nelle loro pareti e lungo la periferia.

La rapida diffusione della spirocheta dipende dalla sua precoce penetrazione nel lume dei vasi e negli spazi intercellulari, dal suo rapido ingresso nel sistema linfatico, nelle ghiandole e nell'epidermide, da dove può anche fungere da facile fonte di infezione.

La presenza di una spirocheta provoca cambiamenti significativi nella pelle stessa, così come nell'epidermide. Dove si sviluppa la degenerazione vacuolare, si verifica la morte di un certo numero di strati, il rigetto del corneo, granulare, spinoso, un duro chancre erosivo. Se i cambiamenti nei vasi - endo-meso-peri-vasculite portano al blocco dei vasi sanguigni, causando disturbi nella nutrizione dei tessuti e rottura dei tessuti, distruzione della pelle stessa, si verifica un ulcera ulcerosa.

Con chancre erosivo, non si verifica la morte della pelle stessa e dei tessuti sottostanti. Pertanto, il processo termina senza una traccia persistente, l'epidermide dalla periferia dell'erosione, in crescita, compensa il precedente difetto.

Con il cancro ulcerativo, non solo lo strato papillare è esposto alla morte. Ma spesso le parti più profonde della pelle e il grasso sottocutaneo. Pertanto, dopo un cancro ulcerativo, c'è sempre una traccia persistente, una cicatrice.

Un compagno costante di un duro ciclo è la cosiddetta linfoadenite primaria. Si sviluppa 1-2 settimane dopo la comparsa di un duro chancre.

A seconda della posizione del duro chancre, le ghiandole linfatiche corrispondenti si ispessiscono e si gonfiano. Quindi, ad esempio, con la localizzazione della sclerosi sui genitali, le ghiandole inguinali vengono colpite prima di altre.

Con la localizzazione della sclerosi sul torace o sul braccio, vengono colpite le ghiandole ascellari o i gomiti.

Se la sclerosi si trova sulla tonsilla, è interessata la ghiandola dell'orecchio sottomandibolare o anteriore.

Se sulle labbra, le ghiandole sottomandibolari si gonfiano, ecc. - con l'adenite primaria sifilitica, una ghiandola si gonfia. Successivamente, altre ghiandole di questo gruppo aumentano.

Le ghiandole acquisiscono gradualmente una densità speciale, dimensioni diverse, non sono saldate tra loro, né alla pelle, né ai tessuti sottostanti. Le ghiandole sono indolori, di forma rotonda o ovale, spesso disposte in fila in modo chiaro.

Il gonfiore delle ghiandole linfatiche nella sifilide non si limita alla localizzazione della sclerosi primaria. 3-4 settimane dopo la comparsa di quest'ultimo o 7-8 settimane dopo l'infezione, tutte le altre ghiandole linfatiche si gonfiano e aumentano. Si sviluppa poliadenite generale. Questo è un progressivo ingrossamento delle ghiandole linfatiche. Come una serie di altri sintomi dolorosi caratteristici, precede la comparsa della sifilide secondaria: la poliadenite generale si sviluppa alla fine del periodo primario.

Diagnosi di hard chancre

Il cancro duro viene diagnosticato sulla base delle manifestazioni cliniche di cui sopra e della presenza di una spirocheta pallida nello scarico di erosioni o ulcere. Alcune reazioni del sangue nella diagnosi della sclerosi primaria non contano, perché diventano positive solo 4-6 settimane dopo l'infezione.

Nella diagnosi differenziale, si dovrebbe prima di tutto tenere a mente un soft chancre.

Il quadro clinico di un tipico hard chancre differisce nettamente da un soft chancre.

Un chancre morbido sviluppato è un'ulcera, - un chancre duro può essere sotto forma di erosione, scomparendo senza lasciare traccia persistente. Se abbiamo a che fare con un ulcera ulcerosa dura, di solito non ha fenomeni infiammatori lungo la periferia, ma ne ha uno morbido.

I bordi dell'ulcera del morbido chancre sono minati, con uno duro sono densi, non minati, passano direttamente nel fondo, che di solito è liscio, lucido, lo scarico dell'ulcera è scarso. Inoltre, con lieve - il fondo dell'ulcera è irregolare, presenta depressioni separate, abbondanti secrezioni purulente.

Un'ulcera da ulcera molle è dolorosa, un'ulcera da ulcera dura è generalmente indolore.

Il numero di ulcere nella sifilide è sempre inferiore.

Un soft chancre è solitamente multiplo, - si formano gradualmente nuove ulcere, poiché il loro segreto viene facilmente rilasciato. Con la sifilide non compaiono nuove ulcere: il loro segreto non appare nel paziente o, più precisamente, appare solo durante i primi 10-12 giorni di esistenza del fenomeno primario.

I dati oggettivi sono integrati con un duro chancre dalla presenza di una caratteristica linfoadenite primaria indolore o poliadenite.

Con lieve - le ghiandole sono dolorose, saldate insieme, con tessuto sottocutaneo, pelle, hanno la tendenza a dare bubboni.

Quando si esamina la secrezione di ulcere o punctate delle ghiandole linfatiche con la sifilide, si trova una spirocheta pallida, con un morbido chancre, streptobacillo.

L'anamnesi completa la clinica: con un leggero chancre, il periodo di incubazione è breve - 2-3 giorni, con la sifilide - 2-3 settimane.

La linfoadenite primitiva si osserva sempre con un chancre duro; con un chancre morbido, l'adenite può essere assente. Non succede sempre con la linfangite da sifilide, ad esempio, sulla parte posteriore del pene.

Se è presente, a differenza della linfangite lieve, non c'è gonfiore infiammatorio della pelle con essa - non è saldato né alla pelle né alle parti sottostanti.

Con un leggero chancre, di solito ci sono fenomeni infiammatori acuti. E a volte il passaggio della linfangite alla suppurazione, quindi si forma il cosiddetto bubonulus: un piccolo bubbone. In molti casi, è praticamente importante distinguere tempestivamente un'erosione erosiva dalle erosioni da herpes, che spesso si ripresenta sui genitali. Tuttavia, un attento esame di solito rivela che l'erosione dopo l'herpes è il risultato della fusione di un gruppo di erosioni dopo le precedenti vescicole. Poiché circa la periferia ci sono contorni smerlati della lesione e uno sfondo infiammato su cui sono sorti. Quando sentono l'erosione dell'herpes, non rilevano sigilli, infiltrati, che sono così caratteristici di un duro colpo.

La linfoadenite associata, se si verifica con l'herpes, è solitamente di natura infiammatoria acuta. L'esame batterioscopico facilita la diagnosi.

Se sospetti la sifilide, contatta l'autore di questo articolo, un venereologo a Mosca con 15 anni di esperienza.

Le manifestazioni cliniche della sifilide primaria sono caratterizzate dalla presenza di un hard chancre (sifiloma primario) e da danni ai linfonodi e ai vasi sanguigni.

Alla fine del periodo di incubazione, il primo segno e la principale manifestazione del periodo primario della sifilide si sviluppa nel sito di introduzione del treponema pallido - sifiloma primario (sinonimi: hard chancre, sclerosi primaria, erosione primaria, ulcus durum, sclerosi primaria , sifiloma primaria, erosia indurativa). A volte ci sono casi in cui le manifestazioni della sifilide iniziano immediatamente dopo 3-3,5 mesi con eruzioni cutanee del periodo secondario. Questa è la cosiddetta "sifilide senza testa".

Hard chancre (ulcus durum) è un'erosione o un'ulcera che si forma nel sito di penetrazione nella pelle o nelle mucose del treponema pallido. Il cancro erosivo si osserva nell'80-90% dei pazienti; la comparsa di un'ulcera è promossa da una violazione delle condizioni generali del paziente a causa di malattie croniche; intossicazione; anziani o prima infanzia, nonché il mancato rispetto delle regole di igiene personale o l'autotrattamento di hard chancre con irritanti esterni.

Il cancro duro non è un vero elemento morfologico primario della sifilide, poiché la sua comparsa è preceduta dallo sviluppo della cosiddetta "sclerosi primaria", che è asintomatica e, di regola, non viene notata né dal paziente né dal medico. Questi cambiamenti iniziano con la comparsa di una piccola macchia rossa, che dopo 2-3 giorni si trasforma in una papula emisferica, indolore, leggermente squamosa che sale leggermente sopra il livello della pelle. Dopo alcuni giorni, questa papula si ispessisce e si ingrandisce per crescita periferica. Sulla sua superficie appare una crosta, dopo il rigetto di cui si forma l'erosione o un'ulcera superficiale ("cancro duro"). L'hard chancre ha forma ovale o arrotondata, spesso geometricamente corretta, i suoi bordi sono uniformi, chiari, il fondo giace allo stesso livello della pelle circostante o sale in pendenza (erosione a forma di piattino). Un hard chancre semplice non ha mai margini minati o netti, il che è di grande valore diagnostico.

La superficie del sifiloma primario è uniforme, liscia, ha un colore rosso brillante (il colore della "carne cruda") o è ricoperta da un denso rivestimento di giallo grigiastro opaco. A volte questa targa si trova solo nella parte centrale del chancre. Un bordo rosso rimane tra esso e la pelle sana. In alcuni casi, su uno sfondo di erosione rosso o giallo-grigiastro, soprattutto nella sua parte centrale, sono visibili piccole emorragie petecchiali (cancro "petecchiale"). Sulla superficie del duro chancre c'è una scarica trasparente o opalescente, che gli conferisce una specie di specchio o lucentezza della lacca. Quando il fondo del chancre è irritato, lo scarico sieroso diventa abbondante, contiene un gran numero di treponemi pallidi, che viene utilizzato per la diagnosi. Quando è localizzato in aree aperte della pelle, un duro chancre, di regola, è coperto da una densa crosta brunastra.

Alla base del sifiloma primario c'è sempre una compattazione dei tessuti sottostanti, che è stata la ragione per chiamare il sifiloma primario un hard chancre. Questa compattazione è chiaramente limitata dai tessuti circostanti e si estende per alcuni millimetri oltre l'erosione o l'ulcera. La consistenza del sigillo è densamente elastica, alla palpazione ricorda la cartilagine del padiglione auricolare. Di forma può essere nodulare, lamellare e fogliare.

Il sigillo nodulare ha una forma emisferica, confini chiari, penetra in profondità nei tessuti circostanti. È più spesso osservato con la localizzazione di un duro chancre sulla superficie interna del prepuzio e sul solco coronale. In questo caso, il sigillo può essere visto con l'occhio (sintomo di "visiera" e "cartilagine tarsale"). Quando si trovano nella regione del prepuzio, i tessuti soggetti a un duro chancre possono essere sclerosi così fortemente che la loro mobilità è compromessa fino allo sviluppo della fimosi.

Il sigillo lamellare ricorda una moneta posta sotto la base del chancre. Si osserva più spesso quando il chancre è localizzato sulla superficie esterna del sacco prepuziale, nell'asta del pene, piccole e grandi labbra. Un sigillo a forma di foglia appare come un pezzo di carta spessa, molto spesso può essere osservato quando un duro chancre è localizzato sul glande.

Le sensazioni soggettive nell'area del sifiloma primario sono generalmente assenti, anche se a volte possono essere piuttosto dolorose.

La dimensione di un hard chancre è generalmente piccola e il suo diametro medio è di 10–20 mm. Ci sono anche cannule molto piccole (nane), di 1–3 mm di diametro o grandi (giganti) (fino a 40–50 mm). I tumori pigmei di solito si verificano su aree della pelle con un apparato follicolare ben sviluppato quando l'infezione si diffonde in profondità nel follicolo. I tumori pigmei sono particolarmente pericolosi da un punto di vista epidemiologico, poiché sono difficili da rilevare e possono essere una fonte di infezione. I tumori giganti sono più spesso osservati sulla pelle del pube, sul basso addome, sull'interno delle cosce, sugli avambracci, sul viso. Dopo aver raggiunto una certa dimensione, il chancre non tende a crescere perifericamente.

Gli hard chancres sono singoli e multipli. Più chancre si verificano simultaneamente o in sequenza. Per lo sviluppo simultaneo di più lesioni dure, il paziente deve presentare diversi difetti della pelle o delle mucose che contribuiscono alla penetrazione dei treponemi pallidi (presenza di malattie concomitanti con prurito e graffi, macerazione, traumi cutanei, ecc.). Molteplici hard chancres si verificano in sequenza con più rapporti sessuali non simultanei con un paziente con una forma infettiva di sifilide. Questi cambiamenti variano per dimensioni e grado di compattazione.

I sifilomi primari che si verificano in un paziente contemporaneamente su due parti del corpo distanti l'una dall'altra (ad esempio sui genitali e sulla ghiandola mammaria, sul bordo rosso delle labbra, ecc.) Sono chiamati cancri bipolari. Quando si verificano tumori bipolari, il normale decorso della sifilide cambia; l'incubazione e il periodo primario sono ridotti, le reazioni sierologiche nel sangue diventano positive ancora prima.

Il sifiloma primario può essere localizzato su qualsiasi parte della pelle e delle mucose in cui si creano le condizioni per l'infezione. Ci sono localizzazione genitale, perigenitale ed extragenitale di hard chancre. In oltre il 90% dei pazienti, il cancro è localizzato sui genitali. Negli uomini, il cancro si osserva più spesso nel solco coronarico, sul foglio interno ed esterno del prepuzio, sulla testa, meno spesso sul tronco o sulla base del pene, specialmente quando si usano i preservativi. Forse posizione intrauretrale di un duro chancre, che è localizzato nella regione della fossa scafoidea o vicino all'apertura esterna dell'uretra, passando alla membrana mucosa dell'uretra. È caratterizzato da una compattazione limitata nella parte distale dell'uretra, scarse secrezioni ematiche sierose, minzione dolorosa e un aumento specifico dei linfonodi regionali. La guarigione del chancre può portare al restringimento dell'uretra. Il cancro intrauretrale deve essere differenziato dall'uretrite di varie eziologie, con la quale (soprattutto la gonorrea cronica) è spesso combinato.

Nelle donne, il sifiloma primario è localizzato sulle grandi e piccole labbra, nella regione della commessura posteriore, del clitoride, sulla cervice, molto raramente sulle pareti della vagina. Si ritiene che il cancro della cervice sia osservato nell'8-12% dei casi, tuttavia, a quanto pare, si verifica molto più spesso di quanto diagnosticato.

Il chancre nell'area della parte vaginale della cervice è solitamente localizzato sul labbro superiore e attorno all'apertura esterna del canale cervicale; è un'erosione arrotondata nettamente limitata con una superficie di rivestimento liscia, lucida, rossa brillante o grigiastra che separa l'essudato sieroso o sieroso-purulento. I fenomeni infiammatori intorno all'erosione sono assenti. Nella regione dell'apertura esterna del canale cervicale, il chancre ha una forma anulare o semilunare e un sigillo significativo.

Sono descritti casi di edema indurativo e la posizione di un duro chancre sulla membrana mucosa della cervice.

Un duro chancre può essere osservato nell'ano sia nelle donne che negli uomini, in particolare negli omosessuali. Questi chancres si trovano nella regione delle pieghe anali, dello sfintere esterno, del canale anale e raramente sulla mucosa rettale. Possono avere l'aspetto di una tipica erosione sifilitica o assumere una forma atipica. Nella profondità delle pieghe dell'ano, il sifiloma primario ha una forma a razzo oa fessura, nella regione dello sfintere interno è ovale. Il chancre a fessura nelle profondità delle pieghe anali è molto simile a una fessura banale, da cui differisce per una base compattata e una chiusura incompleta dei bordi. Il sifiloma primario nell'ano è doloroso indipendentemente dall'atto della defecazione, ma con quest'ultimo può sanguinare. Può verificarsi con sintomi di proctite e talvolta richiede una diagnosi differenziale con un'emorroide ulcerata, un polipo e persino un cancro del retto. La linfoadenite regionale con ulcera della regione anale non è stata osservata in tutti i pazienti. Un duro chancre nell'area rettale viene rilevato solo con l'aiuto di uno specchio rettale o di un proctoscopio.

I tumori extragenitali possono verificarsi ovunque sulla pelle e sulle mucose e si verificano nell'1,5-10% o più dei pazienti con sifilide. Sono singoli e multipli, a differenza dei cancri genitali, prendono rapidamente la forma di un'ulcera infiltrata, sono caratterizzati da maggiore dolore, durata del decorso e sono accompagnati da un aumento significativo dei linfonodi regionali. Il sifiloma primario extragenitale è più spesso localizzato sul bordo rosso delle labbra, della ghiandola mammaria, delle dita, delle ascelle, dell'ombelico e delle palpebre.

Un duro chancre della ghiandola mammaria è un'erosione o un'ulcera di forma regolare o fessurata, situata nell'area del capezzolo o dell'areola. Presenta un sigillo lamellare alla base, è spesso ricoperta da una crosta, può essere singola o multipla, localizzata su una o entrambe le ghiandole mammarie.

Degna di nota è la localizzazione del duro chancre sulle dita, che si osserva più spesso durante l'infezione professionale degli operatori sanitari (chirurghi, ostetrici, ginecologi, dentisti, patologi), nonché durante i contatti manuali (accarezzando). A volte c'è una combinazione di questo cancro con il sifiloma primario degli organi genitali (cancro bipolare). Un hard chancre si trova più spesso sulle falangi distali delle dita, in particolare II, può essere tipico o sotto forma di un panaritium chancre.

Il chancre panaritium è generalmente considerato una forma atipica di sifiloma primario, poiché il suo quadro clinico è estremamente simile al panarito comune. Il panaritium chancre inizia con la formazione di un'erosione o ulcera sulla superficie posteriore del dito e la simultanea compattazione dei tessuti sottostanti della falange. L'ulcera differisce in profondità, i suoi bordi sono sinuosi, a volte sporgenti. Il fondo è coperto da masse necrotiche purulente, spesso sono visibili aree di tessuto morto. I tessuti molli diventano non solo densi, ma come se saldati in un tutto (dalla pelle al periostio). L'infiltrato non ha confini chiari e si estende all'intera falange, caratteristica di altre dattili. La falange colpita diventa edematosa, gonfia a forma di mazza, la pelle sopra acquisisce un colore rosso scuro o violaceo. La somiglianza con il panarizio è aumentata da dolori spontanei, lancinanti o lancinanti che aumentano con il minimo movimento. Presto aumentano i linfonodi del gomito e ascellari, la cui palpazione è dolorosa. Il corso del chancre panaritium è lungo (non Delhi, mesi). La causa del decorso atipico del sifiloma primario sulle dita, a quanto pare, è la connessione di un'infezione secondaria.

La diagnosi del chancre panaritium è molto difficile e spesso la diagnosi viene stabilita quando compaiono sifilidi secondarie. In presenza di un panaritium chancre, i pazienti possono sviluppare malessere, febbre, sintomi di intossicazione generale.

Esistono altre due forme di lesioni sifilitiche primarie delle dita e delle mani: dattilite luetica e paronichia luetica. Sono caratterizzati da lieve dolore con gravi fenomeni infiammatori. La suppurazione può essere assente. Il decorso è cronico. I linfonodi regionali ingrossati in entrambe queste forme, a differenza del panaritium chancre, sono indolori.

Le varietà speciali di hard chancre includono anche:

1) ustione (combustiforme) hard chancre, è un sifiloma primario erosivo, soggetto a una marcata crescita periferica con una debole compattazione (simile a una foglia) alla base; man mano che l'erosione cresce, i suoi confini perdono i loro contorni regolari, il fondo diventa rosso, granuloso;

2) balanite di Folmann - una rara variante clinica del cancro duro; sulla testa del pene negli uomini o sui genitali esterni nelle donne, compaiono piccole erosioni multiple senza un evidente compattamento alla base; in una donna, questo è facilitato dal trattamento antibiotico durante il periodo di incubazione o dalla loro applicazione locale al cancro nei primi giorni della sua comparsa;

3) il duro chancre erpetiforme appare sotto forma di piccole erosioni, raggruppate in una piccola area; la compattazione alla base dell'erosione è debolmente espressa; il quadro clinico è molto simile all'herpes genitale.

Si notano alcune varianti del decorso di un tipico hard chancre, a seconda della localizzazione del processo e delle caratteristiche anatomiche delle aree interessate. Sulla testa del pene, il chancre è solitamente erosivo, ha una forma arrotondata con un leggero sigillo lamellare; nel solco coronarico - ulcerativo, di grandi dimensioni con compattazione nodulare; sul frenulo del pene - sotto forma di un filo con un sigillo alla base, sanguina durante l'erezione. I chancres localizzati nella regione del bordo esterno del prepuzio sono generalmente multipli e spesso hanno una forma lineare. Quando il sifiloma primario si trova sullo strato interno del prepuzio, è difficile rimuovere la testa da sotto di esso, compaiono lacrime radiali e l'infiltrato alla base del chancre rotola sotto forma di una placca (chancre chancre).

La sifilide primaria è lo stadio iniziale, l'inizio di una lunga malattia cronica. Spesso a una persona mancano i segni primari della sifilide semplicemente perché non hanno idea di come siano.

Tuttavia, è importante conoscere il tuo nemico di vista, perché la cosa principale nella lotta contro la sifilide è rilevare la malattia in tempo e agire!

Offriamo un dossier dettagliato sulla sifilide primaria: foto, descrizione dei sintomi e diagnosi della malattia.

L'inizio della sifilide - informazioni di base

Per la prima volta, la sifilide si fa sentire tre o quattro settimane dopo il contatto sessuale o l'infezione domestica. Appare un punto nel sito di ingresso del microbo, che si trasforma in un'ulcera in circa una settimana. Quindi c'è un duro cambiamento: il sifiloma primario.

Sette giorni dopo la formazione di un duro chancre, i linfonodi più vicini al chancre si infiammano e si ingrandiscono - si sviluppa la linfoadenite. Anche i vasi linfatici, attraverso i quali i batteri passano ai linfonodi, aumentano - scientificamente questo è chiamato "linfangite".

Hard chancre, linfoadenite e linfangite sono i principali "documenti" della sifilide primaria. Questa triade è considerata la "serie di sintomi" standard per la sifilide primaria.

Durata

Il periodo primario della sifilide dura 6-8 settimane. Durante questo periodo, il chancre sifilitico cambia gradualmente: da un punto si trasforma in un'ulcera, quindi l'ulcera guarisce gradualmente e il chancre si trasforma di nuovo in un punto chiaro o scuro. Dopo un po' scompare completamente.

In rari casi, dopo un ciclo, rimane una cicatrice sulla pelle (di norma, con un decorso complicato della sifilide).

I cambiamenti nell'hard chancre possono essere rappresentati dal seguente schema:

Altri sintomi della sifilide primaria

Mentre un duro chancre rimane sul corpo (i primi 1-1,5 mesi), i batteri della sifilide hanno il tempo di diffondersi attraverso i vasi linfatici in tutte le aree del corpo. Pertanto, entro la fine del periodo primario, quasi tutti i linfonodi del corpo umano aumentano, - si sviluppa l'adenopatia polilinfatica (infiammazione multipla dei linfonodi). Più tardi, un sacco di treponema pallido "si rompe" dalla linfa nel sangue. Quindi la temperatura del paziente aumenta e sul corpo appare un'eruzione cutanea. Di solito, quando si verifica l'eruzione cutanea, il cancro è ancora sulla pelle e persiste per circa una settimana. Le eruzioni cutanee sono considerate l'inizio del secondo stadio della sifilide.

Infettività della sifilide primaria

Un paziente con la sifilide è contagioso dall'aspetto di un duro segno sul suo corpo alla cura della malattia. A seconda dello stadio della malattia, il rischio di infezione diminuisce gradualmente. Nei periodi primari e secondari della sifilide, il rischio di infezione da un paziente è estremamente alto, ma nel periodo terziario diventa più basso.

Puoi prendere la sifilide attraverso un bacio lungo e profondo

La sifilide primaria è altamente contagiosa perché ci sono molti batteri attivi (treponema pallidum) nello scarico dal cancro e nei fluidi del paziente. Attraverso il contatto con un'ulcera, così come con lo sperma, la saliva o il sangue, il treponema può essere facilmente trasmesso ad un'altra persona. Il contatto umido con il paziente in particolare "aiuta" l'infezione: sesso, baci, seduta in ginocchio nella sauna, ecc.

Stranamente, la via di trasmissione più comune della sifilide non è il contatto vaginale, ma orale. Include baci lunghi e profondi, cunnilingus e pompini. Purtroppo, molte persone dimenticano i pericoli del contatto orale non protetto.

Le manifestazioni più evidenti della fase iniziale

Come abbiamo già scoperto, le principali manifestazioni della sifilide primaria sono il cancro, la linfangite e la linfoadenite. Come distinguerli da altri fenomeni non legati alla sifilide? Diamo un'occhiata più da vicino a questi sintomi.

Hard chancre - caratteristiche

Nella foto, un duro chancre sembra un'ulcera comune: è di forma rotonda o ovale, di colore rosso-bluastro con una piaga al centro. Se l'ulcera non è profonda, si parla di erosione. Al tatto, il chancre è una formazione solida, sembra cartilagine. La superficie del chancre è generalmente umida.

La posizione del chancre può essere:

• genitale(labbra, cervice, testa del pene, scroto, ecc.);
• extragenitale(cavità orale, labbra, ano, dita, torace, ecc.).

L'ulcera non provoca alcun disagio agli infetti: non fa male, non prude e non si manifesta in alcun modo. Questo tipo di "anestesia" si sviluppa a causa delle speciali tossine secrete dal treponema pallido.

Di solito il paziente ha un ciclo. Meno comunemente, se al momento dell'infezione c'erano diversi microtraumi in un'area della pelle, compaiono diversi chancres (in media, da due a sei). Inoltre, i cancri possono formarsi in luoghi diversi, ad esempio sui genitali, nella bocca, sulle dita, sul petto e così via. Ciò accade se il treponema pallido è entrato nel corpo contemporaneamente attraverso diversi "ingressi".

Molto spesso, il cancro si verifica sui genitali e nella cavità orale. Secondo le statistiche, i pazienti con cancro genitale vengono spesso dal medico, perché le ulcere in altri luoghi di solito non causano molti sospetti. Ad esempio, un chancre nella cavità orale, di regola, viene confuso con una lesione di un'altra origine (morso la guancia o la lingua) e un chancre all'interno degli organi genitali (sulla cervice o nell'ano) potrebbe semplicemente non essere si accorse.

linfangite sifilitica

Da un duro chancre, i batteri sifilitici tendono a diffondersi in tutto il corpo - per questo iniziano a muoversi attraverso i vasi del sistema linfatico. Il primo è il vaso linfatico, che è il più vicino al chancre. Ad esempio, se il chancre è in bocca, la linfangite interesserà uno dei vasi linfatici del collo e, se sui genitali, soffrirà il vaso nell'area inguinale.

Se c'è un forte chancre in bocca, la linfangite apparirà sul collo. Se si verifica un cancro sui genitali, la linfangite si svilupperà nella zona inguinale

Quando il treponema entra nella nave, si infiamma a causa dei veleni che questi batteri secernono. È così che inizia la linfangite sifilitica. L'infiammazione si manifesta con gonfiore e ispessimento della nave (diventa come un filo) e talvolta arrossamento della pelle su di essa. Il dolore è possibile anche nell'area in cui è iniziato il processo infiammatorio. Tuttavia, a volte l'infiammazione del vaso linfatico non è quasi evidente e in alcuni pazienti potrebbe non iniziare affatto.

Linfoadenite sifilitica

La linfoadenite con sifilide si verifica perché i treponemi pallidi si spostano più lontano dal chancre - lungo i vasi linfatici fino ai linfonodi più vicini. Quando i treponemi penetrano nel linfonodo, lì inizia una reazione infiammatoria: le cellule immunitarie attaccano i batteri e cercano di neutralizzarli, impedendo loro di diffondersi in tutto il corpo.

L'allargamento dei linfonodi inizia anche vicino all'area in cui è sorto il duro chancre. Se si trova genitalmente, i linfonodi inguinali aumentano, se nella bocca, i nodi cervicali superficiali o profondi.

Di norma, i linfonodi acquisiscono una dimensione da un grande fagiolo a un uovo di gallina. Non fanno male, non sono incollati insieme e la pelle sopra di loro rimane invariata nella consistenza, ma a volte può cambiare colore in rosso o bordeaux.

Se non inizi il trattamento, la sifilide si diffonderà in tutto il corpo attraverso i vasi linfatici.

Sfortunatamente, nel caso della sifilide, l'immunità umana non è abbastanza forte: non può fermare o almeno ritardare a lungo il treponema. Se il trattamento non viene avviato, dopo qualche tempo i batteri si diffondono inarrestabilmente ulteriormente in tutto il corpo: dai linfonodi - attraverso i vasi linfatici - a una varietà di organi.

Decorso insolito della sifilide primaria

La sifilide primaria non è sempre riconoscibile da una foto. In effetti, oltre al periodo primario classico, ci sono tali "scenari" in cui la sifilide è molto difficile da sospettare. Ad esempio, un chancre potrebbe non assomigliare alla sua descrizione standard o potrebbe non apparire affatto. Lo stesso vale per linfangite e linfoadenite.

E un hard chancre può essere doloroso se si trova vicino al canale uretrale, all'ano o se si è unita un'altra infezione.

Varietà di hard chancre atipico

• Cancro pigmeo

Di solito la dimensione di un hard chancre è di 1-2 centimetri. Tuttavia, a causa delle peculiarità della posizione, nonché dello stato del corpo, sul corpo possono apparire dei segni duri nani. Hanno una dimensione fino a 2 mm, compaiono più spesso sul prepuzio o sul solco coronale del pene.

• Enorme cambiamento

Inoltre, in un paziente con sifilide, al contrario, possono formarsi enormi chancres, delle dimensioni del palmo di un bambino. Di solito si verificano sull'addome.

• chancre a fessura

C'è anche una forma insolita di hard chancre - simile a una fessura. Si trova negli angoli delle labbra e tra le dita.

• Edema indurito

Questo è il gonfiore di qualsiasi parte degli organi genitali: le labbra, lo scroto o il prepuzio. L'area interessata allo stesso tempo aumenta da due a tre volte, diventa rosso-viola
e "legnoso" al tatto. Durante il gonfiore, a volte possono verificarsi erosione o ulcerazione nell'area interessata. Un tale ciclo atipico dura a lungo (fino a diversi mesi) e guarisce a lungo dopo il trattamento.

• Chancre panaritium

Questo tipo di chancre si verifica sul dito ed è caratterizzato dal gonfiore della sua falange terminale, il più delle volte il dito indice. La falange dell'unghia acquisisce un colore rosso-bluastro, si gonfia, diventa densa, "di legno". Il paziente lamenta dolori lancinanti o lancinanti.

• Chancre-amigdalite

Questo è un allargamento unilaterale delle tonsille nella gola. Esternamente, questo "cancro" atipico è molto simile a un mal di gola: le tonsille aumentano, la gola diventa rossa, una persona può essere disturbata dal dolore durante la deglutizione. Tuttavia, a differenza dell'angina, con la sifilide, la tonsilla è insolitamente dura e molto spesso si allarga solo su un lato.

Sifilide primaria e complicanze

Spesso i microbi dell'ambiente esterno possono entrare nella ferita (erosione o ulcera sifilitica). Ciò porta allo sviluppo di una malattia "aggiuntiva" sullo sfondo della sifilide. I medici chiamano questi casi "infezione secondaria" - non confondere questa espressione con "sifilide secondaria".

Se altri microbi entrano nel duro chancre, il tessuto circostante si gonfia, diventa rosso, si riscalda e provoca sensazioni fortemente dolorose.

Se tale infiammazione si verifica sui genitali, esternamente si manifesta come una malattia ginecologica o urologica: balanite, balanopostite, vulvite e così via. Spesso, a causa dell'infiammazione del glande, del prepuzio o delle labbra, il chancre stesso passa inosservato.

Dopo il trattamento, il tessuto circostante torna alla normalità: la pelle diventa pallida, il dolore e il gonfiore scompaiono. Quindi l'hard chancre appare più chiaramente.

Considera le manifestazioni più interessanti dell'infiammazione secondaria nella sifilide iniziale.

• fimosi

Se in un uomo appare un duro chancre sul prepuzio, possono iniziare infiammazione e fimosi: chiusura completa del glande con il prepuzio. Nella foto, la fimosi sembra una campana: a cupola, con una superficie liscia e lucida, pelle “tesa”. Un liquido giallo-verde di natura purulenta viene rilasciato dallo spazio interno.

Questa condizione è pericolosa, perché non solo la testa del pene è compressa, ma anche l'apertura dell'uretra, che può portare a una minzione ridotta.

• parafimosi



Questa è una complicazione più pericolosa, che inizia anche se il cancro provoca gonfiore del prepuzio e compressione della testa del pene. La parafimosi è pericolosa perché con una forte compressione della testa, i vasi al suo interno vengono pizzicati, il sangue non scorre nell'organo e si sviluppa la necrosi: la morte dei tessuti.

L'unica via d'uscita da questa situazione è l'intervento chirurgico: o la riduzione della testa o l'escissione dell'anello che comprime la testa.

• Gangrenizzazione e fagenismo

Se il sistema immunitario è indebolito, le complicazioni sopra descritte possono trasformarsi nella loro forma più pericolosa: cancrena e fagenismo. In questo caso, la necrosi (cancrena) inizia al centro dell'hard chancre. Nella foto, sembra un frammento di carne o pelle nero o grigio sporco, rimpicciolito.

Se il paziente è "fortunato", la crosta si separa e al suo posto rimane un'ulcera, che viene gradualmente coperta da una cicatrice. Ma con un decorso infruttuoso, la necrosi penetra in profondità nel tessuto e distrugge una parte significativa dell'organo su cui è iniziata la complicazione. Quindi è possibile la completa distruzione della testa del pene, del suo prepuzio, delle labbra e simili.

La sifilide primaria grave si verifica negli anziani, nei pazienti malnutriti, nelle persone con malattie croniche - diabete mellito, difetti del sistema immunitario, HIV-infezione

Sifilide senza testa

La sifilide può verificarsi senza un duro chancre? Certo che può. Tali casi non sono rari. Se il treponema entra immediatamente nel sangue (ad esempio con trasfusione di sangue, iniezioni non sterili, tagli), la sifilide nella prima fase non appare affatto. In questo caso, inizia immediatamente con il secondo: un'eruzione cutanea comune. Di solito tale infezione è accompagnata da una temperatura elevata. Le condizioni del paziente sono simili a quelle dell'influenza.

Diagnosi differenziale: cosa si può confondere con un hard chancre?

Succede che altre lesioni o infezioni assomiglino alle manifestazioni della sifilide primaria. Elenchiamo le malattie più comuni che possono essere confuse con l'insorgenza di un'infezione sifilitica.



Con qualsiasi lesione cutanea degli organi genitali, la prima cosa a cui pensare è la sifilide. Con un tale sospetto, è necessario consultare un medico e fare dei test. In nessun caso il trattamento deve essere iniziato prima che la diagnosi sia confermata: questo può lubrificare il decorso della malattia, portare l'infezione in uno stato passivo, a causa del quale si ripresenterà sicuramente in futuro.

Come si fa la diagnosi?

La sifilide allo stadio 1 è sospettata principalmente sulla base di manifestazioni visibili: chancre, linfoadenite e linfangite. Se il paziente presentava tali sintomi, la prima cosa che controllano è la sifilide.

Oltre ai sintomi, una parte importante della diagnosi di sifilide primaria è l'anamnesi (anamnesi) del paziente. Ci sono stati contatti sessuali negli ultimi sei mesi (a seconda della situazione), quanti contatti sessuali e partner sessuali ci sono stati e così via. Qualsiasi situazione in cui potrebbe verificarsi un'infezione è importante.

Nelle prime due settimane dopo la comparsa di un duro chancre, gli esami del sangue non possono ancora mostrare la presenza di sifilide. Per fare una diagnosi in questa fase, è necessario prelevare un raschiamento da un duro chancre ed esaminarlo al microscopio (questa analisi è chiamata TPM- microscopia in campo oscuro), o utilizzando moderne apparecchiature ad alta tecnologia (analisi PCR- reazione a catena della polimerasi).

Nei raschiamenti che utilizzano questi metodi, è possibile rilevare i batteri del treponema stessi o le loro particelle - DNA. PCR- il metodo è più accurato, ma anche più costoso. Un risultato positivo di questi test con una probabilità del 100% conferma la diagnosi di sifilide. Tuttavia, anche un risultato negativo non esclude la malattia.

Sifilide sieropositiva primaria

Se il cancro esiste da due o tre settimane, si ricorre ad altri metodi per confermare la sifilide: esami del siero del sangue. Molto spesso, al paziente viene prescritto un non treponemico RPR test. È il test non treponemico più accurato e, secondo studi recenti, può rilevare la sifilide già 7-10 giorni dopo l'inizio di un hard chancre.

Se l'analisi ha dato un risultato negativo, ma il corpo del paziente ha segni simili alla sifilide, il test RPR Si consiglia di ripetere dopo 2 settimane. Se il risultato dell'analisi è positivo, per assoluta certezza viene eseguito un test treponemico - di norma, ELISA- per la determinazione degli anticorpi di classe g contro la sifilide.

Prima una persona riesce a sospettare la sifilide, più facile sarà curarla e minori saranno i danni che questa malattia causerà alla salute. Ecco perché è così importante conoscere i primi segni della sifilide.

Anche un'ulcera dovrebbe allertare, specialmente nell'area genitale o nella bocca. Se, dopo qualche tempo, un vaso o un linfonodo è aumentato vicino all'ulcera, è ancora più probabile che si tratti di sifilide primaria.

Se sospetti un'infezione sessuale, non devi essere timido o lasciare che tutto faccia il suo corso. Rivolgersi urgentemente al venereologo e consegnare tutte le analisi nominate o nominate.