Sintomi e trattamento dell'asma bronchiale. Asma cronico in un adulto: cosa porterà sollievo

Questo porta a difficoltà respiratorie, tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro e soffocamento.

Per alcune persone, l'asma è un fastidio minore. Per altri, può essere un problema serio che interferisce con le attività quotidiane e può portare a convulsioni pericolose per la vita.

Nella medicina ufficiale, l'asma è riconosciuta come una malattia incurabile, ma i suoi sintomi possono essere controllati. Poiché l'asma cambia spesso nel tempo, è importante essere sotto la regolare supervisione del medico per monitorare segni e sintomi della malattia e apportare modifiche al trattamento secondo necessità.

Cause di asma

Non è ancora del tutto chiaro cosa causi l'asma e molto probabilmente si manifesta come risultato di una combinazione di determinati fattori. Alcuni casi di asma possono essere geneticamente determinati. Tuttavia, si ritiene che una serie di fattori associati all'inquinamento ambientale svolgano un ruolo nello sviluppo dell'asma.

Questi includono l'inquinamento atmosferico, la clorazione dell'acqua del rubinetto e le moderne norme igieniche.

Attualmente, non ci sono prove sufficienti per affermare con certezza che qualcuno di questi possa causare l'asma, sebbene una varietà di irritanti ambientali come polvere, aria fredda e fumo possano peggiorare i sintomi dell'asma.

Chi è a rischio

Sebbene le cause dell'asma siano sconosciute, ci sono molti fattori ben noti che possono aumentare la probabilità di sviluppare questa condizione. Questi includono:

• Asma intergenerazionale o altre condizioni allergiche (condizioni atopiche) come eczema, allergie alimentari o febbre da fieno.
• Altre condizioni atopiche.
• La bronchiolite è un'infezione polmonare infantile.
• Esposizione al fumo di tabacco durante l'infanzia, soprattutto se la madre fumava durante la gravidanza.
• Nato prematuro, soprattutto se il bambino dopo la nascita doveva essere assistito artificialmente dalla respirazione.
• Persone che avevano un basso peso alla nascita a causa di una crescita limitata nell'utero.

Alcune persone sono anche a rischio di sviluppare l'asma a causa delle loro attività lavorative.

Cos'altro può causare l'asma?

Nelle persone con asma, i bronchi, che trasportano l'aria da e verso i polmoni, si infiammano e diventano più sensibili del solito.

Ciò significa che quando entri in contatto con qualcosa che irrita i polmoni, le vie aeree si restringono, i muscoli intorno a loro si contraggono e viene prodotto più muco appiccicoso (flemma).

I seguenti fattori possono scatenare l'insorgenza dei sintomi dell'asma:

• Infezioni delle vie respiratorie – in particolare, infezioni che colpiscono le vie respiratorie superiori, come raffreddore e influenza.
• Allergeni – inclusi polline di piante, acari della polvere, peli di animali o piume.
• Irritanti nell'aria, inclusi fumo di sigaretta, fumi chimici e inquinamento atmosferico.
• Farmaci – in particolare, una classe di farmaci antidolorifici come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inclusi l'aspirina e l'ibuprofene, e i beta-bloccanti, a volte usati per la pressione alta o alcuni tipi di malattie cardiovascolari.
• Emozioni – incluso stress o risate.
• Gli alimenti contenenti solfiti sono sostanze naturali presenti in alcuni alimenti e bevande, come succhi di frutta concentrati, marmellate, gamberetti e molti alimenti trasformati.
• Condizioni meteorologiche, inclusi sbalzi di temperatura, aria fredda, giornate ventose, temporali, scarsa qualità dell'aria e giornate calde e umide.
• Condizioni di vita: tra cui muffa o umidità, acari della polvere e sostanze chimiche nei tappeti e nei pavimenti.
• Allergie alimentari - comprese le allergie alle noci o ad altri alimenti.

Una volta che conosci i fattori scatenanti dei sintomi dell'asma, puoi controllare la tua condizione semplicemente cercando di evitarli.

Le attività lavorative possono causare l'asma

In alcuni casi, l'asma può essere correlata a sostanze utilizzate sul lavoro. In questo caso si parla di "asma professionale".

Alcune delle cause più comuni di asma professionale includono l'esposizione alle seguenti sostanze:

• Gli isocianati sono sostanze chimiche che si trovano comunemente nella vernice spray.
• Farina e polvere di grano.
• La colofonia è una sostanza utilizzata nella saldatura. Il fumo di saldatura può scatenare i sintomi dell'asma.
• lattice.
• Animali e uccelli.
• Polvere di legno.

Potresti essere maggiormente a rischio di sviluppare l'asma professionale se sei regolarmente esposto a tali sostanze sul lavoro.

Le occupazioni a rischio di asma includono pittori, fornai e pasticceri, infermieri, chimici, conduttori di animali, saldatori, lavoratori del settore alimentare, boscaioli e falegnami.

Sintomi di asma

I sintomi dell'asma possono variare da lievi a gravi. La maggior parte delle persone avrà attacchi d'asma solo occasionalmente, ma alcune persone avranno problemi per la maggior parte del tempo.

Principali sintomi dell'asma

I principali sintomi dell'asma includono:

• Sibilo (fischio durante la respirazione);
• Respiro affannoso;
• Sensazione di costrizione al petto - come se una cintura fosse stretta intorno al petto;
• Tosse.

Questi sintomi spesso peggiorano di notte e al mattino presto, soprattutto se la condizione non è controllata. Possono anche svilupparsi o peggiorare a causa della reazione del corpo a qualsiasi sostanza irritante, come allergeni ed esercizio, che sono alcune delle cause dell'asma.

Parli con il medico se pensi che tu o tuo figlio abbiate l'asma. Dovresti anche parlare con il tuo medico se ti è stata diagnosticata l'asma e hai difficoltà a controllare i sintomi.

Attacchi d'asma

Quando i sintomi dell'asma peggiorano, questo è chiamato attacco d'asma o "riacutizzazione dell'asma".

Gli attacchi di asma spesso si sviluppano lentamente, a volte impiegando un paio di giorni o più prima di diventare pericolosamente gravi. Tuttavia, alcune persone con asma sono soggette ad attacchi improvvisi, inaspettati e gravi. È estremamente importante riconoscere un attacco d'asma nella fase iniziale e adottare le misure appropriate.

Durante un attacco d'asma, i sintomi sopra descritti possono peggiorare e, se sta utilizzando un trattamento standard, l'inalatore potrebbe non funzionare come al solito.

Puoi monitorare la tua asma con un dispositivo chiamato pneumotacometro, che misura la portata massima espiratoria, che consente di monitorare un imminente attacco d'asma pochi giorni prima del suo esordio.

Se pensi che tu o tuo figlio stiate avendo un attacco d'asma, non ignorarlo. Rivolgiti al medico il prima possibile se è la prima volta che lo sperimenti e usa metodi collaudati per affrontare un attacco se lo hai sperimentato ripetutamente.

Ecco i segni di un grave attacco d'asma:

• Il tuo inalatore fa poco o nulla per alleviare i sintomi dell'asma;
• Sibili, tosse e senso di costrizione toracica diventano molto gravi e costanti;
• Grave mancanza d'aria: è impossibile mangiare, parlare e dormire;
• Respiro rapido;
• cardiopalmo;
• Sensazione di sonnolenza, stanchezza e vertigini;
• Le labbra o le dita diventano blu (cianosi).

Se tu o una persona cara state vivendo un grave attacco d'asma, rivolgetevi immediatamente a un medico.

Trattamento dei rimedi popolari dell'asma

Negli ultimi tre decenni, il numero di persone con asma è aumentato in modo significativo e la causa potrebbe essere la dieta. Come curare l'asma e tenere sotto controllo gli attacchi? Forse dovresti semplicemente cambiare la tua dieta? La ricerca mostra una correlazione tra cattiva alimentazione e asma.

Le persone mangiano cibi più elaborati e innaturali e cibi meno naturali e sani. Le persone che mangiano cibi sani hanno significativamente meno probabilità di sviluppare l'asma rispetto alle persone che mangiano "cibi moderni". Pochi medici riconoscono il legame tra l'asma e la dieta di una persona. Diversi alimenti e sostanze nutritive sono efficaci nella prevenzione e nel trattamento dell'asma. Ci sono anche raccomandazioni su quali cibi evitare per le persone con asma.

Come controllare i sintomi dell'asma

Un cambiamento nella dieta è un'opzione ragionevole per le persone interessate a gestire l'asma senza medici o farmaci. Gli studi dimostrano che le persone con asma che consumano elevate quantità di antiossidanti e altri nutrienti, inclusi flavonoidi, acidi grassi polinsaturi omega-3, beta-carotene, vitamina C, vitamina E, selenio e magnesio, hanno sintomi di asma meno gravi. Gli antiossidanti sono un fattore significativo nel ridurre la gravità dell'asma poiché neutralizzano i radicali liberi dannosi e quindi proteggono le cellule dai danni.

La ricerca mostra che i bambini e gli adolescenti che mangiano frutta e cibi ricchi di acidi grassi omega-3 hanno polmoni forti e raramente manifestano sintomi di asma. Al contrario, le persone che ricevono basse quantità di nutrienti come vitamina C, vitamina E e omega-3 hanno alti tassi di ridotta funzionalità polmonare. La dieta mediterranea è ottima come dieta preventiva e terapeutica per l'asma. La dieta mediterranea comprende frutta, verdura e noci. Questi alimenti sono ricchi di antiossidanti e vitamine.

Per curare rapidamente tosse, bronchite, polmonite e rafforzare il sistema immunitario, basta...

Molti asmatici che soffrono di una spaventosa mancanza di respiro si chiedono quali siano i sintomi e il trattamento dell'asma bronchiale. Vale la pena iniziare con cos'è l'asma bronchiale. L'asma è una malattia respiratoria con diversi segni e cause, ma tutti i tipi di asma bronchiale hanno un sintomo principale: il soffocamento.

Esistono tre tipi di asma bronchiale:

• bronchiale;
• cardiaco;
• dispeptico.

Di seguito considereremo il primo tipo di asma: bronchiale, come si manifesta un attacco, qual è la gravità della malattia, come viene diagnosticata l'asma bronchiale, come viene trattata con farmaci o con l'aiuto di rimedi popolari e se esiste una prevenzione di questa malattia.

Cos'è l'asma?

Per cominciare, considera la definizione della diagnosi di "asma bronchiale". L'asma con eziologia bronchiale è una malattia cronica durante la quale si verifica un'infiammazione degli organi respiratori. Segni di asma bronchiale: insorgenza di grave mancanza di respiro e talvolta anche soffocamento, tosse.

Allora quali sono i sintomi e il trattamento dell'asma? I sintomi dell'asma compaiono spesso durante l'esposizione a vari fattori, come allergeni o stress. Di conseguenza, le vie aeree si restringono ei bronchi iniziano a produrre abbondanti quantità di muco, interrompendo così il normale scambio di ossigeno. Molto spesso, gli attacchi di asma si verificano di notte o al mattino presto.

Cause della malattia

Le cause dell'asma possono essere molto diverse. Tuttavia, sono chiaramente divisi in due gruppi: esterni e interni.

Per cominciare, considera le cause più comuni di origine esterna:

• Polvere;
• Scarsa ecologia combinata con cattive condizioni di salute;
• Professioni legate alla chimica (industria manifatturiera, edile, salone di bellezza);
• fumare;
• Allergia al cibo (o asma bronchiale nutrizionale);
• Allergia a determinati prodotti chimici domestici, cosmetici e profumi;
• Allergia a determinati farmaci (ad esempio, l'aspirina può essere tale);
• ambiente stressante;
• alimentazione scorretta;
• Abuso di bevande a basso contenuto alcolico, come birra o vino (a causa dell'uso di additivi alimentari come i solfiti in esse).

Ci sono molte meno cause interne di asma rispetto a quelle esterne. Tra questi si possono notare ereditarietà, disturbi del sistema nervoso o immunitario.

Importante! Abbastanza spesso, i sintomi dell'asma possono essere confusi con la bronchite o la distonia vegetativa-vascolare.

Segni e sintomi di asma

I segni dell'asma bronchiale sono mancanza di respiro, che si manifesta soprattutto dopo uno sforzo fisico, un "nodo" al petto, soffocamento periodico, tosse e starnuti e russamento sibilante.

La respirazione con l'asma accelera.

Con questi segni, dovresti contattare immediatamente un istituto medico. Non dovresti lasciare che la malattia faccia il suo corso nella speranza che passi da sola.

I sintomi possono davvero scomparire per un po', ma poi tornare con rinnovato vigore.

Inoltre, la malattia può causare una patologia irreversibile delle vie respiratorie, quindi se c'è anche la minima possibilità di una malattia, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Se inizi la malattia, in un asmatico possono comparire i seguenti sintomi:

• La cosiddetta cianosi della pelle;
• Un aumento delle dimensioni del cuore;
• Enfisema dei polmoni;
• Crepe sulla lamina ungueale;
• Sonnolenza e debolezza;
• Lo sviluppo di altre malattie: rinite, dermatite, psoriasi.

La gravità dell'asma è intermittente (attacchi rari non più di una volta alla settimana) e persistente (attacchi quotidiani gravi).

Come si fa la diagnosi?

L'asma viene diagnosticata dopo un esame completo, che include anamnesi, esame fisico, esame delle funzioni della respirazione esterna e interna, esame dell'espettorato, radiografia, tomografia, cardiogramma e un test con una corsa di 8 minuti su un tapis roulant.

Una volta diagnosticata, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente.

È scrupoloso e lungo e comprende sia il trattamento farmacologico che una dieta con esercizi di fisioterapia speciali.

Come trattare un paziente se ha l'asma? Il trattamento farmacologico comprende la terapia di base e sintomatica. Il componente di base agisce sul meccanismo stesso della malattia ed è individuale per ogni causa, cioè ti consente di controllare le convulsioni.

I gruppi di sostanze utilizzate per curare l'asma sono:

• Glucocorticosteroidi, che vengono utilizzati anche per l'inalazione. Queste sostanze non sono usate per trattare il grado di asma. Trattano solo le fasi iniziali e alleviano le esacerbazioni delle convulsioni. Le sostanze appartengono agli ormoni e vengono utilizzate per ridurre la migrazione delle cellule eosenofile nel sistema bronchiale quando gli allergeni vi entrano, portando così a una diminuzione delle patologie emergenti. Inoltre, i farmaci rallentano lo sviluppo della malattia e il passaggio a stadi più gravi. I glucocorticosteroidi sono usati come inalazione per ridurre gli effetti collaterali degli ormoni. I glucocorticosteroidi più comuni da utilizzare sono Akolat, Singulair.
• Cromons. La malattia viene utilizzata anche nelle fasi iniziali del decorso della malattia negli asmatici. Ora i cromoni vengono sostituiti dai glucocorticosteroidi per via inalatoria perché i glucocorticosteroidi, anche al dosaggio minimo, possono avere il massimo effetto con un uso raro. Tuttavia, i cromon ancora in uso sono "Intal" e "Thailed".
  
• Antagonisti dei recettori dei leucotrieni (leucotrieni). L'ALR viene utilizzato anche con 2 gradi di asma e bronchite cronica. Il farmaco è efficace per tutte le cause e manifestazioni della malattia. Il principio dell'impatto sul corpo dell'ALR sta nel bloccare le connessioni intercellulari e, di conseguenza, nel rallentare la loro penetrazione nell'albero bronchiale quando un allergene vi entra. Pertanto, l'edema polmonare viene interrotto e il segreto dalle pareti del bronco viene prodotto più velocemente. Spesso, gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni vengono prescritti insieme ai glucocorticosteroidi per aumentare l'efficacia dell'impatto. L'unico inconveniente del farmaco è il loro prezzo elevato. Gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni più conosciuti per gli asmatici sono Acolat e Singulair.

  

  

• Anticorpi monoclonali. Queste sostanze non vengono utilizzate durante le fasi iniziali dell'asma, vengono utilizzate nei casi avanzati, particolarmente apprezzati dall'asma allergico. Tuttavia, a causa dell'effetto specifico, il farmaco non è raccomandato per i bambini di età inferiore ai 12 anni, il che è un inconveniente significativo: sfortunatamente, la malattia si verifica nei bambini non meno che negli adulti. I preparati del tipo di anticorpi monoclonali sono Xolair e Omalizumab.

Terapia dei sintomi

La terapia dei sintomi agisce sulla muscolatura liscia dell'albero bronchiale e quindi allevia gli attacchi di asma. I β2-agonisti e le xantine sono farmaci usati per il trattamento sintomatico.

β2-agonisti adrenergici (o beta-agonisti) a breve durata d'azione. Queste sostanze sono il gruppo più efficace di farmaci utilizzati per alleviare le esacerbazioni dell'asma bronchiale e alleviare gli attacchi.

Il principale vantaggio dei farmaci è che non hanno limiti di età. L'effetto si ottiene il più rapidamente possibile, da 30 a 120 minuti, e non ci sono praticamente effetti collaterali.

I beta-agonisti a breve durata d'azione sono un protettore indispensabile contro gli spasmi durante l'allenamento fisico.

Esempi di farmaci sono Ventolin, Salamol Steri-Neb, Brikanil e Berotek.

β2-agonisti (beta-agonisti) a lunga durata d'azione. Le sostanze ad azione prolungata, a differenza di quelle ad azione breve, vengono utilizzate non solo per fermare le convulsioni, ma anche per ridurne la frequenza. Esempi sono Serevent, Oxys e Foradil.

Xantine. I farmaci del tipo di xantine vengono utilizzati in caso di assistenza di emergenza a un asmatico per fermare un attacco acuto, il più delle volte nei casi in cui altri farmaci semplicemente non sono disponibili. I farmaci sono più spesso prescritti per il sollievo di gravi convulsioni nei bambini. I preparati con questo principio attivo sono Teopec, Teotard, Teofillina, Eufillin.

Per il trattamento dell'asma bronchiale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

La prevenzione dell'asma bronchiale include le regole più semplici di uno stile di vita sano: smettere di fumare e alcol, scegliere un luogo di residenza e lavorare con un ambiente ambientale pulito, fare la pulizia a umido a casa ed essere in salute.

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Descrizione:

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica ricorrente degli organi respiratori, la cui essenza patogenetica è l'iperreattività bronchiale associata a meccanismi immunopatologici e il principale sintomo clinico della malattia è un attacco d'asma dovuto a edema infiammatorio della mucosa bronchiale e ipersecrezione di muco.
Per un quadro più completo della complessità della definizione del problema, ecco un'altra definizione della malattia (dai materiali dell'International Consensus on Diagnosis and Treatment of Bronchial Asthma): "L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, allo sviluppo di cui prendono parte molti elementi, tra cui le cellule muscolari lisce e gli eosinofili.Negli individui ipersensibili, questa infiammazione provoca sintomi solitamente associati a un'ostruzione delle vie aeree diffusa di varia gravità, reversibile spontaneamente o con il trattamento, e alla risposta delle vie aeree a vari stimoli.
L'iperreattività, sia specifica che aspecifica, è il principale sintomo patogeno universale dell'asma bronchiale ed è alla base dell'instabilità delle vie respiratorie. Elementi cellulari speciali dell'infiammazione nell'asma bronchiale sono eosinofili, cellule muscolari lisce, linfociti T e macrofagi.

Cause di accadimento:

Nell'eziologia dell'asma bronchiale, i seguenti fattori sono importanti:
1. Ereditarietà. Di grande importanza sono gli aspetti genetici nella questione delle cause dello sviluppo dell'asma bronchiale. Gli studi hanno riportato casi di concordanza, cioè quando entrambi i gemelli identici avevano l'asma bronchiale. Nella pratica clinica si riscontrano spesso casi familiari di morbilità, quando anche i figli di una madre con asma sviluppano questa malattia. Come risultato dell'analisi clinica e genealogica, è stato riscontrato che in 1/3 dei pazienti la malattia è ereditaria. Se c'è un'enfasi sulla natura ereditaria della malattia, è indicata l'asma bronchiale atopico. In questo caso, se uno dei genitori ha l'asma, la probabilità di asma nel bambino è del 20-30% e se entrambi i genitori sono malati, questa probabilità raggiunge il 75%. Uno studio che ha monitorato la formazione dell'atopia nei neonati nelle famiglie di allevatori e nei gemelli monozigoti ha mostrato che, nonostante la predisposizione genetica, lo sviluppo della malattia può essere prevenuto eliminando gli allergeni provocatori e correggendo la risposta immunitaria durante la gravidanza. Gli scienziati norvegesi hanno scoperto che il luogo e l'ora della nascita non influenzano la formazione di reazioni allergiche e asma bronchiale.

2. Fattori professionali. L'effetto delle polveri biologiche e minerali, tra cui legno, farina, cotone, ecc., gas nocivi e fumi sull'insorgenza di malattie respiratorie è stato studiato in 9144 persone in 26 centri nello studio ECRHS. Le donne erano principalmente in contatto con polvere biologica e gli uomini 3-4 volte più spesso delle donne - con polvere minerale, gas nocivi e fumi. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che la tosse cronica con produzione di espettorato si verificava più spesso nelle persone che avevano contatti con fattori dannosi; è stato in questa popolazione che sono stati registrati casi di asma bronchiale per la prima volta. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che anche con una diminuzione del contatto con un fattore occupazionale dannoso, nel tempo l'iperreattività bronchiale aspecifica nelle persone con asma professionale non scompare. La gravità dell'asma professionale è determinata principalmente dalla durata della malattia e dalla gravità dei sintomi e non dipende dall'età, dal sesso, da fattori professionali dannosi, dall'atopia o dal fumo.

3. Fattori ambientali. Lo studio epidemiologico di 9 anni ECRHS-II, che ha incluso 6588 individui sani esposti durante il periodo specificato a una serie di fattori avversi (fumi di scarico, fumo, elevata umidità, fumi nocivi, ecc.), ha mostrato che il 3% di quelli osservati a la fine dello studio presentava lamentele corrispondenti alla sconfitta dell'apparato respiratorio. Dopo un'analisi statistica dei dati demografici, epidemiologici e clinici, si è concluso che dal 3 al 6% dei nuovi casi di malattia sono provocati dall'esposizione a sostanze inquinanti.

4. Nutrizione. Studi in molti paesi sull'influenza della dieta sul decorso della malattia hanno dimostrato che le persone che consumano prodotti vegetali, succhi ricchi di vitamine, fibre e antiossidanti hanno una leggera tendenza a un decorso più favorevole dell'asma bronchiale. Di conseguenza, l'uso di prodotti animali ricchi di grassi, proteine ​​e carboidrati raffinati facilmente digeribili è associato a un decorso grave della malattia e frequenti esacerbazioni.

5.  Alcool. Secondo uno studio condotto da scienziati danesi, membri della European Respiratory Society (ERS), il consumo moderato di alcol riduce il rischio di asma. Secondo uno studio, un consumo settimanale di 10-60 ml di alcol elimina le possibilità di "guadagnare" l'asma inalando il polline delle piante da fiore, le proteine ​​di cani e gatti, la polvere di casa e persino gli scarafaggi della cucina. Dieci "cubi" di alcol sono una "bevanda straniera" standard, corrispondente a una bottiglia di birra leggera oa un bicchiere di vino incompleto. Allo stesso tempo, le persone che non bevono affatto, così come le persone che abusano di alcol, hanno una maggiore probabilità di sviluppare l'asma.

6. Detergenti. Uno studio decennale ECRHS in 10 paesi dell'UE ha mostrato che vari detersivi, compresi gli spray per la pulizia, contengono sostanze che provocano l'asma negli adulti; circa il 18% dei nuovi casi è associato all'uso di questi agenti.

7. Microrganismi. Per molto tempo c'era un'idea dell'esistenza dell'asma di natura allergica infettiva (classificazione di Ado e Bulatov), ​​​​secondo questa teoria, virus, funghi e batteri partecipano alla patogenesi dell'asma bronchiale.

Patogenesi:

I meccanismi patogenetici dell'asma bronchiale non sono completamente compresi. Se il paziente ha una predisposizione genetica, dopo che il corpo è stato sensibilizzato da un allergene, a causa del controllo imperfetto dei linfociti T sulla sintesi delle reagine, aumenta la concentrazione di immunoglobuline di classe E. In questo caso, gli anticorpi vengono fissati su i recettori delle membrane dei mastociti. Dopo il contatto con il "trigger", si verifica il rilascio di istamina, sostanza anafilattica a reazione lenta (MRSA), fattore chemiotattico eosinofilo, ecc. Una cascata di reazioni immunologiche successive (tipo 1 - ipersensibilità di tipo anafilattico, atopico, reaginico, di tipo immediato - HHT) nel corso di un mitogeno porta allo sviluppo di broncospasmo, e quindi a segni clinici di soffocamento.   Nell'asma bronchiale, un'allergia reazione e infiammazione nei bronchi sono indissolubilmente legate. Anche altri tipi di reazioni immunopatologiche svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'asma bronchiale: tipo 3 - immunocomplesso (il cosiddetto fenomeno di Arthus), in cui gli enzimi lisosomiali sono il principale fattore che causa il broncospasmo; tipo 4 - cellulare (ipersensibilità di tipo ritardato - DTH). Da un lato, la complessa patogenesi immunopatologica della malattia determina in larga misura la variabilità (e l'imprevedibilità, fino a remissioni spontanee a lungo termine) della natura del decorso dell'asma bronchiale in un particolare paziente (a seguito di un cambiamento nella tipo principale di reazione immunopatologica), d'altra parte, spiega l'inefficacia della maggior parte dei farmaci antinfiammatori (la maggior parte dei glucocorticoidi, che colpiscono tutti i tipi di reazioni immunopatologiche, hanno un efficace effetto antinfiammatorio).

In alcune fasi del decorso dell'asma bronchiale, insieme ai meccanismi immunopatologici, i disturbi secondari possono acquisire un certo significato, tra cui le reazioni neuroriflesse occupano un posto importante.

Sintomi:

Il quadro clinico dell'asma bronchiale è caratterizzato da sintomi come insufficienza respiratoria sotto forma di e. Questi sintomi si verificano dopo il contatto con l'allergene, che è di grande importanza nella diagnosi. C'è anche variabilità stagionale dei sintomi e presenza di parenti con asma bronchiale o altre malattie atopiche. Se combinati con la rinite, i sintomi dell'asma possono apparire solo in determinati periodi dell'anno o essere costantemente presenti con aggravamenti stagionali. In alcuni pazienti, gli aumenti stagionali dei livelli nell'aria di alcuni aeroallergeni (p. es., polline di Alternaria, betulla, erba e ambrosia) causano riacutizzazioni.
Questi sintomi possono svilupparsi anche al contatto con sostanze non specifiche (fumo, gas, odori pungenti) o dopo uno sforzo fisico (cosiddetto asma da sforzo fisico), possono peggiorare di notte e diminuire in risposta alla terapia di base.

Il sintomo più tipico dell'asma bronchiale è un attacco d'asma. In questo momento, il paziente si siede in una posizione forzata, sporgendosi in avanti, tenendo le mani sul tavolo, con la cintura superiore della spalla sollevata, il torace diventa cilindrico. Il paziente fa un breve respiro e, senza pause, una lunga e dolorosa espirazione, accompagnata da un respiro sibilante a distanza. La respirazione avviene con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace, del cingolo scapolare, degli addominali. Gli spazi intercostali sono allargati, retratti e posizionati orizzontalmente. La percussione è determinata dal suono del polmone della scatola, lo spostamento verso il basso dei limiti inferiori dei polmoni, l'escursione dei campi polmonari è appena rilevata.
Spesso, soprattutto con attacchi prolungati, si avverte dolore nella parte inferiore del torace, associato all'intenso lavoro del diaframma. Un attacco d'asma può essere preceduto da un attacco, manifestato da starnuti, tosse, rinite, orticaria, l'attacco stesso può essere accompagnato da una tosse con una piccola quantità di espettorato vitreo e l'espettorato può anche essere separato alla fine dell'attacco. L'auscultazione ha rivelato una respirazione indebolita, rantoli secchi sparsi. Subito dopo gli shock di tosse, si sente un aumento del numero dei sibili sibilanti, sia nella fase di inspirazione che di espirazione, soprattutto nelle sezioni posteriori inferiori, che è associato alla secrezione di espettorato nel lume dei bronchi e al suo passaggio. Quando l'espettorato viene scaricato, il numero di dispnea diminuisce e la respirazione diventa difficile da indebolire.
Il respiro sibilante può essere assente nei pazienti con gravi esacerbazioni dovute a grave limitazione del flusso d'aria e della ventilazione. Durante il periodo di esacerbazione si notano anche cianosi, sonnolenza, difficoltà a parlare. Un torace gonfio è una conseguenza dell'aumento dei volumi polmonari: è necessario garantire il "raddrizzamento" delle vie respiratorie e l'apertura dei piccoli bronchi. La combinazione di iperventilazione e ostruzione bronchiale aumenta significativamente il lavoro dei muscoli respiratori.
I pazienti possono non mostrare segni di malattia tra un attacco e l'altro. Nel periodo interictale, i pazienti hanno più spesso respiro sibilante durante l'auscultazione, a conferma della presenza di un'ostruzione bronchiale residua. A volte (e talvolta contemporaneamente a una grave ostruzione bronchiale), il respiro sibilante può essere assente o rilevato solo durante l'espirazione forzata.

Vengono anche descritti casi di asma bronchiale, il cui quadro clinico è caratterizzato solo da una tosse. Questa variante dell'asma è chiamata tosse asma ed è più comune nei bambini, i sintomi più pronunciati si osservano solitamente di notte con frequenti asintomi durante il giorno. L'importanza nella diagnosi è lo studio della variabilità degli indicatori della funzione respiratoria o dell'iperreattività bronchiale, nonché dell'espettorato. La variante della tosse dell'asma deve essere distinta dalla bronchite eosinofila, in cui si notano tosse ed eosinofilia dell'espettorato, ma la funzione respiratoria e la reattività bronchiale rimangono normali.

Asma bronchiale da sforzo fisico. In alcuni pazienti, l'unico fattore scatenante per un attacco è l'attività fisica. L'attacco di solito si sviluppa 5-10 minuti dopo la cessazione del carico e raramente - durante il carico. I pazienti a volte notano una tosse prolungata, che si risolve da sola entro 30-45 minuti. Gli attacchi sono più spesso provocati dalla corsa, mentre l'inalazione di aria fredda secca è importante. La diagnosi di asma è supportata dalla cessazione di un attacco dopo l'inalazione di β2-agonisti o dalla prevenzione dei sintomi dovuti all'inalazione di β2-agonisti prima dell'esercizio. Il metodo diagnostico principale è un test di esecuzione di 8 minuti.

Trattamento:

Il trattamento dell'asma bronchiale dovrebbe essere complesso ea lungo termine. Come terapia, vengono utilizzati farmaci terapeutici di base che influenzano il meccanismo della malattia, attraverso il quale i pazienti controllano l'asma, nonché farmaci sintomatici che colpiscono solo la muscolatura liscia dell'albero bronchiale e alleviano un attacco d'asma.

I farmaci sintomatici includono i broncodilatatori:
         1. β2-agonisti
         2. xantine
I farmaci per la terapia di base includono:
         1. corticosteroidi per via inalatoria
         2. cromoni
         3. Antagonisti dei recettori dei leucotrieni
         4. anticorpi monoclonali.

È necessario prendere la terapia di base, perché. senza questo, aumenta la necessità di broncodilatatori inalatori (agenti sintomatici). In questo caso, e nel caso di una dose insufficiente di farmaci di base, un aumento della necessità di broncodilatatori è un segno di un decorso incontrollato della malattia.

Cromons.
I cromoni includono sodio cromoglicato (Intal) e nedocromil sodio (Thyled). Questi fondi sono indicati come terapia di base per l'asma bronchiale con decorso intermittente e lieve. I cromoni sono meno potenti nella loro efficacia di ICS. Poiché ci sono indicazioni per la nomina di corticosteroidi per via inalatoria già con un lieve grado di asma bronchiale, i cromoni vengono gradualmente sostituiti da glucocorticosteroidi per via inalatoria, che sono più convenienti da usare. Anche il passaggio ai cromoni con corticosteroidi per via inalatoria non è giustificato, a condizione che i sintomi siano completamente controllati con dosi minime di corticosteroidi per via inalatoria.

Glucocorticosteroidi per via inalatoria.
Nell'asma vengono utilizzati glucocorticosteroidi per via inalatoria, che non hanno la maggior parte degli effetti collaterali degli steroidi sistemici. Quando i corticosteroidi inalatori sono inefficaci, vengono aggiunti i glucocorticosteroidi per uso sistemico.

L'IGCS è il principale gruppo di farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale. Quella che segue è una classificazione dei glucocorticosteroidi per via inalatoria a seconda della struttura chimica:
         Non alogenati:
                              - ciclesonide (Alvesco)
                                 - budesonide (Pulmicort, Benacort)
         Clorurati:
                     - beclometasone dipropionato (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing)
                                 - mometasone furoato (Asmonex)
         Fluorurati:
                                 - flunisolide (Ingakort)
                              - triamcenolone acetonide
                              - azmocort
                                 - fluticasone propionato (Flixotide)

I glucocorticosteroidi per via inalatoria hanno un effetto antinfiammatorio, che è associato alla soppressione dell'attività delle cellule infiammatorie, una diminuzione della produzione di citochine, un'interferenza con il metabolismo dell'acido arachidonico e la sintesi di prostaglandine e leucotrieni, una diminuzione della permeabilità dei vasi microvascolari, prevenzione della migrazione diretta e attivazione delle cellule infiammatorie e aumento della sensibilità dei recettori b della muscolatura liscia. Sotto l'influenza dei glucocorticosteroidi per via inalatoria, aumenta la sintesi della proteina antinfiammatoria lipocortina-1, inibendo l'interleuchina-5, aumenta l'apoptosi degli eosinofili, il che porta ad una diminuzione del loro numero, stabilizzazione delle membrane cellulari. A differenza dei glucocorticosteroidi sistemici, gli ICS sono da tropici al tessuto adiposo, hanno una breve emivita, sono rapidamente inattivati ​​e hanno un effetto locale (topico), grazie al quale hanno manifestazioni sistemiche minime. La proprietà più importante è la lipofilia, a causa della quale gli ICS si accumulano nel tratto respiratorio, rallenta il loro rilascio dai tessuti e aumenta la loro affinità per il recettore dei glucocorticoidi. La biodisponibilità polmonare di ICS dipende dalla percentuale di farmaco che entra nei polmoni (che è determinata dal tipo di inalatore utilizzato e dalla corretta tecnica di inalazione), dalla presenza o meno di un vettore (gli inalatori che non contengono freon hanno i migliori risultati ), e l'assorbimento del farmaco nel tratto respiratorio.

Fino a poco tempo, il concetto dominante di corticosteroidi per via inalatoria era il concetto di un approccio graduale, il che significa che nelle forme più gravi della malattia vengono prescritte dosi più elevate di corticosteroidi per via inalatoria.

La tabella seguente mostra le dosi equivalenti di ICS, mcg.

Nome internazionale                              Dosi basse Dosi medie Dosi alte
Beclometasone dipropionato
Budesonide & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 200 -400 e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp 400-800 e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp 800
Flunisolide & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp 500 -1000 e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp 1000-2000 e nbsp e nbsp e nbsp e nbsp 2000
Fluticasone propionato
Acetonide di triamcinolone

Oggi i glucocorticoidi per via inalatoria sono il farmaco di prima scelta e la base per il trattamento dell'asma bronchiale, indipendentemente dalla sua gravità. Secondo il concetto di approccio graduale: "maggiore è la gravità del decorso dell'asma, dovrebbero essere utilizzate dosi maggiori di steroidi per via inalatoria". Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti che hanno iniziato il trattamento con ICS entro 2 anni dall'inizio della malattia hanno mostrato benefici significativi nel migliorare il controllo dei sintomi dell'asma, rispetto a quelli che hanno iniziato tale terapia dopo 5 anni o più.
Oltre ai glucocorticoidi "puri", gli inalatori possono contenere combinazioni di farmaci.

Symbicort Turbuhaler.
Esistono combinazioni fisse di corticosteroidi per via inalatoria e β2-agonisti adrenergici prolungati che combinano un agente terapeutico di base e un agente sintomatico. Secondo la strategia globale GINA, le combinazioni fisse sono il mezzo più efficace di terapia di base per l'asma bronchiale, poiché consentono di alleviare un attacco e allo stesso tempo sono un agente terapeutico. Le più popolari sono due di queste combinazioni fisse:
- salmeterolo + fluticasone
         - formoterolo + budesonide (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 e 4,5/160 mcg/dose).

Seretide "Multidisco".
Seretide contiene salmeterolo alla dose di 25 mcg/dose in un inalatore per aerosol predosato e 50 mcg/dose nella macchina multidisco. La dose giornaliera massima consentita di salmeterolo è di 100 mcg, ovvero la frequenza massima di utilizzo di Seretide è di 2 respiri 2 volte per un inalatore a dose prescritta e 1 respiro 2 volte per il dispositivo Multidisk. L'inalatore Symbicort è indicato se è necessario aumentare la dose terapeutica. Contiene formoterolo, la cui dose giornaliera massima consentita è di 24 mcg, che consente di inalare Symbicort fino a 8 volte al giorno. Lo studio SMART ha identificato un rischio associato all'uso di salmeterolo rispetto al placebo. Inoltre, il vantaggio indiscutibile del formoterolo è che inizia ad agire immediatamente dopo l'inalazione e non dopo 2 ore, come il salmeterolo.

Il concetto di dosaggio flessibile del farmaco.
Lo svantaggio del concetto di approccio graduale è che non implica chiaramente il raggiungimento dell'obiettivo (riduzione della frequenza delle crisi epilettiche, sintomi notturni, riduzione della frequenza delle esacerbazioni, facilitazione dell'attività fisica), ma semplicemente detta una certa dose di terapia per vari gradi di gravità del complesso sintomatico. Studi in Europa e in America hanno dimostrato che il livello di controllo sui sintomi dell'asma, anche nei paesi con un sistema sanitario sviluppato, è basso. Il concetto di dosaggio flessibile è stato testato in studi con Symbicort (budesonide 80 o 160 mcg + formoterolo 4,5 mcg). È sicuro inalare Symbicort fino a 8 volte al giorno, quindi se diventa necessario aumentare la dose di ICS, puoi semplicemente aumentare il numero di inalazioni del farmaco. L'inalazione di Symbicort fornisce un effetto broncodilatatore immediato e un aumento della dose di ICS. Il paziente dopo l'allenamento può regolare da solo la sua dose di ICS, usando Symbicort a volte più spesso, a volte meno spesso - da 1 a 8 volte al giorno. Pertanto, il concetto di dosaggio flessibile è che il paziente inizi il trattamento con dosi medie di Symbicort e poi, in base al proprio benessere, aumenti o diminuisca la dose utilizzando lo stesso inalatore.

Gli autori del concetto di dosaggio flessibile avanzano le seguenti tesi:
   - Il dosaggio flessibile è più conveniente per il paziente.
   - È possibile ridurre la dose totale di corticosteroidi per via inalatoria, poiché dopo che le condizioni del paziente migliorano, il numero di inalazioni viene rapidamente ridotto, il che significa che il rischio di ADR può essere ridotto quando si utilizzano corticosteroidi per via inalatoria.
   - Il costo totale del trattamento è ridotto.
   - Il numero di riacutizzazioni è ridotto, poiché un aumento temporaneo della dose di Symbicort aiuta a prevenirne lo sviluppo.

Studi clinici randomizzati condotti sul dosaggio flessibile di Symbicort mostrano che l'uso di un dosaggio flessibile consente di ottenere rapidamente il controllo sui sintomi dell'asma rispetto a dosi fisse di farmaci, ridurre significativamente la frequenza delle riacutizzazioni dell'asma e ridurre i costi materiali del trattamento. Numerosi studi hanno confrontato symbicort in un regime di dosaggio flessibile con seretide, con symbicort che ha ottenuto i risultati migliori. Teoricamente, altri farmaci possono essere utilizzati per un dosaggio flessibile, ma al momento non ci sono dati da studi randomizzati multicentrici indipendenti sull'efficacia del loro uso.

Glucocorticosteroidi per uso sistemico.
I glucocorticosteroidi sistemici oi glucocorticosteroidi sistemici (SGCS) possono essere usati per via endovenosa in piccole dosi per le esacerbazioni dell'asma, per via orale in cicli brevi oa lungo termine. Molto meno spesso viene utilizzata la somministrazione endovenosa di grandi dosi di SGCS (terapia del polso).
SGCS può essere utilizzato a lungo con l'inefficacia dei glucocorticosteroidi per via inalatoria. Allo stesso tempo, l'asma bronchiale è caratterizzato come dipendente dagli steroidi e viene assegnato un decorso grave della malattia.
Quando si utilizzano glucocorticoidi sistemici, si verificano effetti collaterali: ridotta mineralizzazione ossea, aumento della pressione sanguigna, soppressione dell'attività funzionale del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, cataratta, glaucoma, assottigliamento della pelle con formazione di strie e aumento della permeabilità capillare, muscolo debolezza. Pertanto, contemporaneamente alla nomina di glucocorticosteroidi sistemici, viene avviata la terapia preventiva. Per la somministrazione orale vengono utilizzati prednisone, prednisolone, metilprednisolone (Metipred), idrocortisone. Questi farmaci hanno una minore attività mineralcorticoide rispetto ad altri corticosteroidi, un effetto leggermente pronunciato sui muscoli striati e un'emivita relativamente breve. L'uso a lungo termine del farmaco triamcinolone (Polkortolone) è irto di effetti collaterali, come sviluppo, perdita di peso, debolezza, lesioni del tratto gastrointestinale. Il desametasone non viene utilizzato da molto tempo per via orale nell'asma bronchiale a causa della pronunciata soppressione della funzione della corteccia surrenale, della capacità di trattenere i liquidi e della bassa affinità per i recettori polmonari dei glucocorticosteroidi.

È importante stabilire le ragioni che hanno portato alla necessità di questo tipo di trattamento. Ecco un elenco di quelli più importanti:
      1. Iatrogeno
                     - mancata nomina di ICS
                     - sottostima della gravità nelle fasi precedenti
                     - un tentativo di controllare l'infiammazione durante un'esacerbazione con basse dosi di corticosteroidi, che porta alla nomina di corticosteroidi sistemici per lungo tempo
                  - uso di β-bloccanti non selettivi e debolmente selettivi (propranololo, atenololo)
                     - scelta sbagliata del sistema di consegna per ICS
                     - una diagnosi errata di asma bronchiale, dove i sintomi respiratori sono il risultato di un'altra patologia (vasculite sistemica, malattia da reflusso sistemico, broncopolmonare, gastroesofageo, ecc.)
         2. Bassa conformità.
         3. Esposizione continua agli allergeni.
Nel 5% del numero totale di casi di prescrizione di glucocorticosteroidi, c'è resistenza agli steroidi, cioè resistenza dei recettori degli steroidi ai farmaci steroidei.
A questo proposito, ci sono due tipi di pazienti:
         1. I pazienti di tipo 2 includono pazienti caratterizzati da una vera resistenza agli steroidi. I pazienti di questo gruppo non hanno effetti collaterali con l'uso a lungo termine di alte dosi di glucocorticoidi sistemici.
         2. Il 1° gruppo di pazienti comprende pazienti con resistenza acquisita che hanno effetti collaterali derivanti dall'assunzione di steroidi sistemici. Per superare tale resistenza, vengono prescritte dosi più elevate di glucocorticosteroidi e vengono prescritti farmaci che creano dipendenza.

Quando si riduce la dose di glucocorticosteroidi, il medico deve valutare correttamente il quadro clinico della malattia, suggerire possibili cause di dipendenza da steroidi e prescrivere le dosi massime di ICS altamente efficaci. Monitoraggio obbligatorio delle funzioni respiratorie, flussometro di picco giornaliero e contabilizzazione dell'assunzione di β2-agonisti secondo necessità. Ridurre gradualmente il GCS durante l'assunzione della dose massima di ICS, ad esempio riducendo la dose non prima di ogni 3-4 settimane, al fine di evitare lo sviluppo di complicanze. Si consiglia di eseguire un esame del sangue ad ogni riduzione della dose, in cui si presta attenzione ad un aumento della VES e dell'eosinofilia, che possono indicare una manifestazione di una malattia sistemica, compresa la vasculite, per esaminare il livello basale di cortisolo, poiché dopo la cessazione della terapia a lungo termine con dosi soppressive di GCS, lo sviluppo è possibile. La riduzione della dose di ICS è consentita solo dopo la completa abolizione di SGCS.

Farmaci antileucotrienici.
Attualmente sono noti i seguenti antagonisti dei leucotrieni:
         - Zafirlukast (Acolat)
         - Montelukast (singolare)
            - pranlukast
Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci è la rapida eliminazione del tono basale delle vie respiratorie, creato dai leucotrieni a causa dell'attivazione cronica del sistema enzimatico 5-lipossigenasi. A causa di ciò, questo gruppo di farmaci è stato ampiamente utilizzato nell'asma bronchiale dell'aspirina, nella cui patogenesi vi è una maggiore attivazione del sistema 5-lipossigenasi e una maggiore sensibilità dei recettori ai leucotrieni. Gli antagonisti dei leucotrieni sono particolarmente efficaci in questa forma di asma, spesso difficile da trattare.
Zafirlukast migliora significativamente FEV1, PEF e sollievo dai sintomi se aggiunto ai corticosteroidi per via inalatoria rispetto al placebo.
L'uso di montelukast in combinazione con corticosteroidi per via inalatoria e β2-agonisti prolungati, soprattutto in presenza di allergie, consente di migliorare rapidamente il controllo della malattia, ridurre la dose di corticosteroidi per via inalatoria.
Un recente studio nel Regno Unito ha dimostrato che gli antagonisti del recettore dei leucotrieni sono efficaci quanto gli inalatori contenenti glucocorticosteroidi. I farmaci antileucotrienici come Montelukast (Singulair) e Zafirlukast (Acolat) sono stati studi randomizzati controllati in un gruppo di 650 pazienti con asma per un periodo di 24 mesi. I risultati dello studio sono pubblicati sul New England Journal of Medicine. Gli autori dello studio ritengono che l'uso di farmaci antileucotrienici sia possibile in 4 pazienti su 5 con asma bronchiale, specialmente in quei pazienti che non vogliono usare gli inalatori GCS a causa dei loro effetti collaterali oa causa della steroidofobia.

anticorpi monoclonali.
Relativamente di recente, è stato sviluppato un nuovo farmaco: Omalizumab (prodotto da Novartis con il nome commerciale Xolair), che è un concentrato di anticorpi IgE. Questo farmaco lega l'immunoglobulina E libera nel sangue, limitando così la degranulazione e il rilascio di sostanze biologicamente attive che innescano reazioni allergiche precoci.
Xolair può essere utilizzato in persone di età superiore ai 12 anni con asma persistente da moderato a grave, asma allergico scatenato da allergeni per tutto l'anno, confermato da test cutanei o test IgE specifici.
Il farmaco è stato studiato nello Studio 1 e nello Studio 2 con un totale di 1071 pazienti di età compresa tra 12 e 76 anni che hanno ricevuto beclometasone dipropionato, divisi in 2 gruppi (che hanno ricevuto xolar sottocutaneo o placebo). L'aggiunta di Xolair alla terapia ICS esistente può ridurre significativamente la dose di ICS mantenendo il controllo dei sintomi dell'asma. Nello Studio 3, in cui il fluticasone propionato è stato scelto come ICS, i broncodilatatori a lunga durata d'azione potevano essere aggiunti alla terapia e nei pazienti più gravi non c'era differenza tra xolair e placebo.

β2-adrenomimetici di azione lunga.
Attualmente i β2-agonisti a lunga durata d'azione includono:
      -   formoterolo (Oxis, Foradil)
      -   salmeterolo (Serevent)
      -   indacaterolo
Foradil è il formoterolo di Novartis.
Lo studio SMART ha identificato un piccolo ma statisticamente significativo aumento dei decessi nel gruppo salmeterolo associato a complicanze respiratorie (24 contro 11 nel gruppo placebo; rischio relativo = 2,16; intervallo di confidenza al 95% era 1,06-4,41), decessi correlati all'asma ( 13 vs 3 placebo; RR=4,37; IC 95% 1,25-15,34) e decessi combinati per asma (37 vs 22 nel gruppo placebo; RR = 1,71; IC 95% era 1,01-2,89). tempo, numerosi studi a cui ha partecipato formoterolo hanno dimostrato la sicurezza del formoterolo a una dose giornaliera fino a 24 mcg, sia in relazione alle complicanze respiratorie che cardiovascolari.Nello studio FACET, in cui è stato utilizzato Oxys, è stato riscontrato che l'aggiunta di formoterolo riduce la frequenza degli attacchi di asma lievi e gravi sia a basse dosi di budesonide (del 26% per gli attacchi gravi e del 40% per gli attacchi lievi) sia ad alte (alte le dosi di budesonide senza formoterolo hanno ridotto la frequenza degli attacchi gravi del 49% e lievi del 39%, con formoterolo - rispettivamente del 63 e del 62%).

β2-adrenomimetici di azione breve.
La gamma dei β2-agonisti a breve durata d'azione è rappresentata dai seguenti farmaci:
      - Fenoterol (Berotek)
      - salbutamolo (ventolin)
      - terbutalina (brikanil)
Sono i più efficaci tra i broncodilatatori esistenti, e quindi occupano il primo posto tra i farmaci per il sollievo dei sintomi acuti dell'asma a qualsiasi età. La via di somministrazione per inalazione è preferita in quanto fornisce un effetto più rapido a una dose inferiore e minori effetti collaterali. L'inalazione di un β2-agonista fornisce una protezione pronunciata contro il broncospasmo sullo sfondo dell'attività fisica e di altri fattori provocatori per 0,5-2 ore.

Xantine.
Il gruppo delle xantine comprende l'aminofillina, usata per il sollievo di emergenza di un attacco, e la teofillina con un effetto a lungo termine, assunta per via orale. Questi farmaci sono stati utilizzati prima degli agonisti β2-adrenergici e sono attualmente utilizzati in alcune situazioni. La teofillina ha dimostrato di essere efficace come monoterapia e in aggiunta a ICS o addirittura SGCS nei bambini di età superiore ai 5 anni. È più efficace del placebo, allevia i sintomi diurni e notturni e migliora la funzione polmonare e la sua terapia di mantenimento fornisce un effetto protettivo durante l'esercizio. L'aggiunta di teofillina nei bambini con asma grave può migliorare il controllo e ridurre la dose di corticosteroidi. Viene data preferenza a preparazioni a rilascio prolungato con assorbimento studiato e completa biodisponibilità, indipendentemente dall'assunzione di cibo (Teopec, Teotard). Attualmente, la terapia con derivati ​​della xantina è di secondaria importanza come metodo per fermare le crisi con bassa efficacia o l'assenza di altri gruppi di farmaci.

farmaci di altri gruppi.
Gli espettoranti migliorano la separazione dell'espettorato. Essi, soprattutto se applicati attraverso un nebulizzatore, riducono la viscosità dell'espettorato, contribuiscono all'allentamento dei tappi mucosi e ne rallentano la formazione. Per migliorare l'effetto dell'espettorato viscoso, si consiglia di assumere liquidi nella quantità di 3-4 litri di liquidi al giorno. Agisce dopo l'assunzione di farmaci espettoranti tramite nebulizzatore, drenaggio posturale, percussioni e massaggio vibratorio del torace. Come i principali farmaci espettoranti, vengono utilizzati preparati di iodio, guaifenesin, N-acetilcisteina, ambroxolo.
Quando l'asma è complicata da infezioni batteriche, è indicato l'uso di agenti antibatterici, il più delle volte si tratta di sinusiti e. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, l'asma è più spesso complicata da un'infezione virale; in questi casi gli antibiotici non vengono prescritti. Di età compresa tra 5 e 30 anni, potrebbe esserci una polmonite da micoplasma, mentre vengono prescritte tetracicline o eritromicina. L'agente eziologico più comune della polmonite nelle persone di età superiore ai 30 anni è lo Streptococcus pneumoniae, contro il quale sono efficaci le penicilline e le cefalosporine. Se si sospetta una polmonite, è necessario eseguire una microscopia e una coltura su striscio di espettorato colorato con Gram.

Immunoterapia allergene-specifica (ASIT).
Uno dei metodi tradizionali di trattamento dell'asma bronchiale, che ne influenza la natura immunologica. ASIT ha un tale effetto terapeutico che si estende a tutte le fasi del processo allergico ed è assente dai preparati farmacologici noti. L'azione dell'ASIT copre la stessa fase immunologica e porta ad un passaggio della risposta immunitaria dal tipo Th2 al tipo Th1, inibisce sia la fase iniziale che quella tardiva della reazione allergica IgE-mediata, inibisce il pattern cellulare dell'infiammazione allergica e iperreattività tissutale aspecifica. Viene effettuato in pazienti di età compresa tra 5 e 50 anni con asma bronchiale esogeno. A determinati intervalli, l'allergene viene iniettato per via sottocutanea, aumentando gradualmente la dose. La durata del corso è di almeno 3 mesi. L'immunoterapia allergene-specifica con gli allergeni delle zecche domestiche è la più efficace, mentre l'ASIT con gli allergeni della polvere domestica è inefficace. È consentito l'uso simultaneo di non più di 3 tipi di allergeni, somministrati a intervalli di almeno 30 minuti.
Oltre agli allergeni, le iniezioni di istoglobulina vengono utilizzate anche per il trattamento dell'asma bronchiale. Nell'ultimo decennio sono stati introdotti in pratica metodi nasali e sublinguali per l'introduzione di allergeni. Ad oggi, in Russia sono stati registrati diversi tipi di allergeni orali per l'ASIT (polline degli alberi, funghi, acari).

Uso di nebulizzatori.
Nell'asma bronchiale, un punto importante nell'attuazione di una terapia di successo è la somministrazione del farmaco al focolaio dell'infiammazione nei bronchi, per ottenere questo risultato è necessario ottenere un aerosol di una determinata dispersione. Per questo vengono utilizzati dispositivi speciali chiamati nebulizzatori. Un nebulizzatore è un inalatore che produce un aerosol con particelle di una determinata dimensione. Il principio generale di funzionamento del dispositivo è quello di creare un aerosol finemente disperso della sostanza introdotta in esso, che, a causa della piccola dimensione delle particelle, penetrerà in profondità nei piccoli bronchi, che soffrono principalmente di ostruzione.
In Russia, 2 tipi di nebulizzatori sono i più comuni: ultrasuoni e compressore. Ognuno di loro ha sia vantaggi che svantaggi.
Ultrasuoni, più compatti e silenziosi, adatti al trasporto con te, ma non possono essere utilizzati per iniettare soluzioni oleose e sospensioni. A causa della pompa dell'aria, le sale compressori sono relativamente grandi, richiedono alimentazione CA stazionaria, a causa del funzionamento dello stesso compressore sono piuttosto rumorose, ma hanno un importante vantaggio, possono essere utilizzate per introdurre sospensioni e soluzioni oleose e costano circa il 40-50% in meno rispetto a modelli simili a ultrasuoni.

Eliminazione dei fattori di rischio.
L'eliminazione dei fattori di rischio può migliorare significativamente il decorso della malattia. Nei pazienti con asma allergico, l'eliminazione dell'allergene è di primaria importanza. Ci sono prove che nelle aree urbane nei bambini con asma bronchiale atopico, misure individuali complesse per rimuovere gli allergeni nelle case hanno portato a una diminuzione della gravità dell'asma bronchiale.
Gli acari domestici vivono e si riproducono in diverse parti della casa, quindi la loro completa distruzione è impossibile. Uno studio ha dimostrato che l'uso di coprimaterasso riduce leggermente l'iperreattività bronchiale nei bambini. È stato dimostrato che l'uso di coperture, la rimozione della polvere e l'eliminazione degli habitat delle zecche riduce la frequenza dei sintomi nelle popolazioni di bambini negli orfanotrofi.

Animali domestici. In presenza di una maggiore reattività ai peli degli animali, gli animali devono essere allontanati dalla casa, tuttavia non è possibile evitare del tutto il contatto con allergeni animali. Gli allergeni si fanno strada in molti luoghi, comprese scuole, veicoli ed edifici che non hanno mai tenuto animali.

Fumare. Il fumo passivo aumenta la frequenza e la gravità dei sintomi nei bambini, quindi è necessario eliminare completamente il fumo nelle stanze in cui si trovano i bambini. Oltre all'aumentata gravità dei sintomi dell'asma e al deterioramento della funzione polmonare a lungo termine, il fumo attivo è accompagnato da una diminuzione dell'efficacia degli ICS, quindi tutti i fumatori dovrebbero essere fortemente avvisati di smettere di fumare.
e altre infezioni. La vaccinazione antinfluenzale deve essere eseguita quando possibile. I vaccini antinfluenzali inattivati ​​sono raramente associati ad effetti collaterali e sono generalmente sicuri nelle persone con asma di età superiore ai 3 anni, anche quelle con asma difficile da curare. I pazienti devono anche proteggersi da altre infezioni (rinite, sinusite), soprattutto nella stagione fredda.

Farmaci. I pazienti con asma da aspirina sono controindicati nell'uso di aspirina e FANS. È inoltre indesiderabile assumere β-bloccanti, in particolare quelli non selettivi.

C'è anche una ginnastica speciale per i pazienti con asma bronchiale. Questo metodo è chiamato metodo Buteyko.
I sostenitori di questo metodo ritengono che uno dei motivi che portano allo sviluppo e all'aggravamento dei sintomi dell'asma sia una diminuzione della ventilazione alveolare dell'anidride carbonica. Il compito principale nel trattamento dell'asma bronchiale con l'aiuto degli esercizi di respirazione Buteyko è un graduale aumento della percentuale di anidride carbonica nell'aria dei polmoni, che consente in brevissimo tempo di ridurre l'ipersecrezione e il gonfiore della mucosa bronchiale, ridurre l'aumento del tono della muscolatura liscia della parete bronchiale e quindi eliminare le manifestazioni cliniche della malattia. . Il metodo prevede l'utilizzo di esercizi di respirazione volti a ridurre l'iperventilazione alveolare e/o l'attività fisica dosata. Durante gli esercizi di respirazione, al paziente viene chiesto di ridurre gradualmente la profondità dell'inspirazione alla normalità utilizzando varie tecniche di respirazione.
La speleoterapia (speleon greco - grotta) è un metodo di cura mediante permanenza prolungata in una sorta di microclima naturale di grotte carsiche, grotte, miniere di sale, lavorazioni minerarie di metalli, miniere di sale e di potassio attraversate artificialmente.
L'aloterapia (dal greco hals - sale) è un metodo di trattamento soggiornando in un microclima creato artificialmente di grotte di sale, dove il principale fattore attivo è un aerosol di sale secco altamente disperso (aloaerosol). Il trattamento nelle grotte di sale è ampiamente utilizzato sia nei resort che nei centri medici cittadini. Gli aerosol di sali inibiscono la riproduzione della microflora delle vie respiratorie, prevenendo lo sviluppo del processo infiammatorio. L'adattamento del corpo al microclima specifico della speleocamera è accompagnato dall'attivazione del sistema simpatico-surrene, dall'aumento della produzione di ormoni da parte degli organi endocrini. Il numero di macrofagi fagocitici e linfociti T aumenta, il contenuto di immunoglobuline A, G ed E diminuisce, aumenta l'attività del lisozima del siero del sangue. Nei pazienti con asma bronchiale, l'aloterapia aiuta a prolungare il periodo di remissione e il passaggio del paziente a una gravità inferiore, il che comporta la possibilità di passare a dosi più basse e mezzi più parsimoniosi della terapia farmacologica di base.

Prevenzione:

L'asma bronchiale è una malattia che può essere prevenuta con misure preventive tempestive e adeguatamente pianificate. Va notato che la prevenzione dell'asma è spesso molto più efficace del suo trattamento. Ecco perché la prevenzione dell'asma dovrebbe ricevere la più seria attenzione.

Sulla base degli aspetti patogenetici dello sviluppo dell'asma, sono stati determinati i metodi per prevenire l'asma: prevenzione dello sviluppo di allergie e prevenzione delle infezioni respiratorie croniche. La prevenzione dell'asma viene effettuata in più fasi. A questo proposito, distinguiamo tra prevenzione primaria, secondaria e terziaria dell'asma bronchiale.
Prevenzione primaria dell'asma.
Fornisce misure per prevenire l'asma nelle persone sane. La direzione principale della prevenzione primaria dell'asma è prevenire lo sviluppo di allergie e malattie respiratorie croniche (ad esempio la bronchite cronica). Le misure per la prevenzione primaria dell'asma sono alquanto diverse nei bambini e negli adulti.

Prevenzione primaria dell'asma nei bambini. La forma più comune di asma nei bambini è l'asma atopico, che è direttamente correlato ad altre forme di allergie. Allo stesso tempo, la malnutrizione nei primi anni di vita e le condizioni di vita sfavorevoli svolgono il ruolo principale nello sviluppo delle allergie nei bambini. Le misure preventive per l'asma (e le allergie) nei bambini includono:
Allattamento al seno di neonati e bambini del primo anno di vita. Il ruolo dell'allattamento al seno come misura per prevenire l'asma e altri tipi di malattie allergiche è stato dimostrato da numerosi studi clinici. Il latte materno influisce favorevolmente sullo sviluppo del sistema immunitario dell'organismo e contribuisce alla formazione della normale microflora intestinale.
L'introduzione tempestiva di un'alimentazione supplementare è anche una misura preventiva per l'asma e le allergie. Le moderne raccomandazioni per l'alimentazione dei bambini del primo anno di vita prevedono l'introduzione della nutrizione ausiliaria non prima di 6 mesi del primo anno di vita. Allo stesso tempo, è severamente vietato somministrare ai bambini alimenti altamente allergenici come miele d'api, cioccolato, uova di gallina, noci, agrumi, ecc.
Esclusione di condizioni avverse nell'ambiente del bambino. È stato dimostrato che i bambini che entrano in contatto con il fumo di tabacco o sostanze chimiche irritanti hanno molte più probabilità di soffrire di allergie e sviluppare più spesso l'asma bronchiale.
È necessario effettuare la prevenzione e il trattamento precoce delle malattie croniche degli organi respiratori nei bambini: bronchite, sinusite, adenoidi.
Prevenzione primaria dell'asma negli adulti. Negli adulti, la causa più comune di asma, come accennato in precedenza, è la malattia respiratoria cronica (come la bronchite cronica) e l'esposizione prolungata a sostanze irritanti (fumo di tabacco, sostanze chimiche sul posto di lavoro). In considerazione di ciò, i metodi di prevenzione dell'asma negli adulti si riducono all'eliminazione dei fattori irritanti e al trattamento delle malattie croniche degli organi respiratori.
Prevenzione secondaria dell'asma bronchiale.
La prevenzione secondaria dell'asma comprende misure per prevenire la malattia negli individui sensibilizzati o in pazienti allo stadio di pre-asma, ma non ancora affetti da asma. La categoria di pazienti per la prevenzione secondaria dell'asma è selezionata secondo i seguenti criteri:
Persone i cui parenti soffrono già di asma bronchiale;
La presenza di varie malattie allergiche (allergia alimentare, rinite atopica, allergica, ecc.);
Sensibilizzazione provata da metodi di ricerca immunologica.
Ai fini della prevenzione secondaria dell'asma bronchiale, questo gruppo di persone viene sottoposto a trattamento profilattico con farmaci antiallergici. Possono essere utilizzate anche tecniche di desensibilizzazione.
Prevenzione terziaria dell'asma.
Per i pazienti affetti da asma bronchiale è indicata la prevenzione terziaria. La prevenzione dell'asma terziario viene utilizzata per ridurre la gravità del decorso e prevenire le esacerbazioni della malattia. Il metodo principale per prevenire l'asma in questa fase è escludere il paziente dal contatto con l'allergene che provoca un attacco d'asma (regime di eliminazione).
Per l'attuazione qualitativa del regime di eliminazione, è necessario sapere quale allergene (o gruppo di allergeni) provoca attacchi di asma in un paziente. Gli allergeni più comuni sono polvere domestica, scarafaggi, microacari, peli di animali domestici, muffe, alcuni tipi di cibo, polline delle piante.
Per prevenire il contatto del corpo del paziente con questi allergeni, è necessario osservare alcune regole sanitarie e igieniche:
Nella stanza in cui vive il paziente, è necessario effettuare regolari pulizie a umido (1-2 volte a settimana), il paziente stesso deve lasciare la stanza per il momento delle pulizie;
Tutti i tappeti e i mobili imbottiti, così come altri oggetti che possono accumulare polvere, devono essere rimossi dalla stanza in cui vive il paziente con asma. Inoltre, le piante d'appartamento dovrebbero essere rimosse dalla stanza del paziente;
La biancheria da letto del paziente deve essere lavata ogni settimana in acqua calda (60 ̊С) con sapone da bucato;
L'uso di fodere speciali che non permettano la penetrazione della polvere per cuscini e materassi;
Esclusione del contatto con animali domestici;
Si consiglia di adottare misure per combattere scarafaggi e altri insetti;
Dalla dieta del paziente dovrebbero essere esclusi tutti gli alimenti che causano allergie.
Misure adeguatamente pianificate e attuate per la prevenzione dell'asma bronchiale sono un mezzo efficace per prevenire e curare questa malattia. La pratica medica moderna mostra che la corretta attuazione delle misure di prevenzione dell'asma è spesso sufficiente per curare la malattia o per ridurre significativamente la necessità del paziente di farmaci antiasmatici.

L'asma è una malattia cronica, la base di questa malattia è l'infiammazione non infettiva delle vie aeree. Sia gli irritanti esterni che quelli interni contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale. Numerosi fattori esterni includono vari allergeni, nonché fattori chimici, meccanici e meteorologici. Questo elenco include sia situazioni stressanti che sovraccarico fisico. Il fattore più comune è la polvere.

I fattori interni nello sviluppo dell'asma bronchiale includono difetti del sistema endocrino e immunitario e la causa può anche essere la reattività bronchiale e una deviazione della sensibilità, questo può essere ereditario.

Cos'è l'asma bronchiale?

è una malattia dell'albero bronchiale di natura infiammatoria immuno-allergica, caratterizzata da un decorso cronico parossistico sotto forma di sindrome bronco-ostruttiva e soffocamento. Questa malattia è diventata un problema davvero serio per la società, poiché ha un decorso progressivo. È molto difficile guarire completamente.

L'infiammazione dei bronchi nell'asma bronchiale è caratterizzata da una specificità rigorosa rispetto ad altri tipi di processi infiammatori di questa localizzazione. La sua base patogenetica si basa su una componente allergica sullo sfondo di uno squilibrio immunitario nel corpo. Questa caratteristica della malattia spiega la natura parossistica del suo decorso.

Alla componente allergica di base, che conferiscono all'asma bronchiale le sue caratteristiche, si aggiungono una miriade di altri fattori:

Iperreattività delle componenti della muscolatura liscia della parete bronchiale. Eventuali effetti irritanti sulla mucosa bronchiale sfociano in broncospasmo;

Alcuni fattori ambientali possono causare un rilascio massiccio di mediatori infiammatori e allergie esclusivamente all'interno dell'albero bronchiale. Non si verificano mai manifestazioni allergiche generali;

La principale manifestazione infiammatoria è l'edema della mucosa. Questa caratteristica nell'asma bronchiale porta all'aggravamento dell'ostruzione bronchiale;

Scarsa formazione di muco. Un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale è caratterizzato dall'assenza di espettorato con o dalla sua scarsità;

Sono interessati principalmente i bronchi medi e piccoli, privi di intelaiatura cartilaginea;

Necessariamente c'è una trasformazione patologica del tessuto polmonare sullo sfondo di una violazione della sua ventilazione;

Ci sono diverse fasi di questa malattia, che si basano sulla reversibilità dell'ostruzione bronchiale e sulla frequenza degli attacchi di asma. Più sono frequenti e prolungati, più alto è lo stadio.

Nella diagnosi di asma bronchiale, si trovano sotto i seguenti nomi:

Flusso luminoso o intermittente;

Corso moderato o lieve persistenza;

Corso grave o persistenza moderata;

Asma persistente estremamente grave o grave.

Sulla base dei dati di cui sopra, l'asma bronchiale può essere caratterizzato come un processo infiammatorio cronico lento nei bronchi, le cui esacerbazioni si basano su un attacco improvviso di ostruzione bronchiale con soffocamento, simile a una reazione allergica a sostanze irritanti ambientali . Nelle fasi iniziali del processo, questi attacchi si verificano rapidamente e altrettanto rapidamente si fermano. Col tempo, diventano più frequenti e meno sensibili al trattamento.

I primi segni di asma bronchiale

Il successo del trattamento dell'asma bronchiale è molto spesso determinato dalla tempestività del rilevamento di questa malattia.

I primi segni della malattia includono i seguenti sintomi:

Mancanza di respiro o soffocamento. Sorgono, sia sullo sfondo del completo benessere e della pace notturna, sia durante lo sforzo fisico, trovandosi in condizioni di inalazione di aria inquinata, fumo, polvere ambientale, polline di piante da fiore e variazioni della temperatura dell'aria. La cosa principale è la loro subitaneità nel tipo di attacco;

Tosse. Tipico di un attacco asmatico è il suo tipo secco. Si verifica in modo sincrono con mancanza di respiro ed è caratterizzato da raucedine. Il paziente, come se volesse sputare qualcosa, ma non può farlo. Solo alla fine dell'attacco, la tosse può acquisire un carattere umido, accompagnato dallo scarico di una magra quantità di espettorato trasparente di tipo mucoso;

Respirazione rapida e superficiale con espirazione prolungata. Durante un attacco di asma bronchiale, i pazienti lamentano non tanto la difficoltà di inspirazione, ma l'impossibilità di un'espirazione completa, che si prolunga e richiede un grande sforzo per la sua attuazione;

Respiro affannoso. Sono sempre asciutti come un fischio. In alcuni casi anche a distanza e si possono ascoltare a distanza dal paziente. Con l'auscultazione si sentono ancora meglio;

Posizione caratteristica del paziente durante un attacco. In medicina, questa posizione è chiamata ortopnea. Allo stesso tempo, i pazienti si siedono, abbassando le gambe, afferrando saldamente il letto con le mani. Tale fissazione dei muscoli ausiliari degli arti aiuta il torace nell'attuazione dell'espirazione.

Il primo segnale di aumentata reattività bronchiale può essere solo alcuni dei sintomi tipici dell'asma bronchiale che ne caratterizzano l'attacco, soprattutto quando si manifesta di notte. Possono apparire per un tempo molto breve, passare da soli e non disturbare più il paziente per molto tempo. Solo nel tempo, i sintomi diventano progressivi. È estremamente importante non perdere questo periodo di benessere immaginario e rivolgersi a specialisti, indipendentemente dal numero e dalla durata degli attacchi.

Altri sintomi di asma bronchiale

L'asma bronchiale di qualsiasi gravità nelle fasi iniziali del suo sviluppo non causa disturbi generali nel corpo. Ma nel tempo sorgono necessariamente, che si manifesta sotto forma di sintomi:

Debolezza e malessere generale. Durante un attacco, nessuno dei pazienti è in grado di eseguire movimenti attivi, poiché aumentano l'insufficienza respiratoria. Al paziente non resta che assumere la posizione di ortopnea. Nel periodo interictale di asma con decorso lieve, la resistenza dei pazienti all'attività fisica non è compromessa. Più grave è il decorso della malattia, più pronunciate queste violazioni;

Acrocianosi e cianosi diffusa della pelle. Questi sintomi caratterizzano un grave grado di asma bronchiale e indicano la progressione dell'insufficienza respiratoria nel corpo;

Tachicardia. Durante un attacco, il numero di contrazioni cardiache aumenta a 120-130 battiti / min. Nel periodo interictale con asma grave e moderato, una leggera tachicardia rimane entro i 90 battiti/min;

Cambiamenti distrofici nelle unghie sotto forma del loro rigonfiamento come occhiali da orologio e falangi distali delle dita sotto forma di ispessimento come bacchette;

Segni di enfisema. Questa condizione è tipica dell'asma bronchiale con una lunga durata della malattia o un decorso grave. Manifestato come espansione del volume del torace, gonfiore delle aree sopraclavicolari, espansione dei bordi polmonari a percussione, indebolimento della respirazione durante l'auscultazione;

Segni del cuore polmonare. Caratterizzano l'asma bronchiale grave, che ha portato all'ipertensione polmonare in un piccolo cerchio. Di conseguenza - un aumento del cuore dovuto alle camere giuste, l'accento del secondo tono sulla valvola polmonare;

Mal di testa e vertigini. Si riferiscono a segni di insufficienza respiratoria nell'asma bronchiale;

Tendenza a varie reazioni e malattie allergiche (,);

Ci sono molte ragioni per cui i piccoli bronchi acquisiscono una maggiore irritabilità. Alcuni di essi agiscono come condizioni di fondo che supportano l'infiammazione e l'allergia, mentre altri provocano direttamente un attacco asmatico. È individuale per ogni paziente.

predisposizione ereditaria. Le persone con asma hanno un rischio maggiore di questa malattia nei loro figli. In un terzo dei pazienti con asma si nota una storia ereditaria aggravata. Questo tipo di malattia è atopica. È molto difficile rintracciare i fattori che provocano attacchi di asma. Tale asma può svilupparsi a qualsiasi età, sia nell'infanzia che nell'età adulta.

Fattori dal gruppo dei rischi professionali. Un aumento dell'incidenza dell'asma bronchiale è stato registrato in modo affidabile come risultato dell'esposizione a fattori di produzione dannosi. Può essere aria calda o fredda, il suo inquinamento con varie piccole particelle di polvere, composti chimici e vapori.

Bronchiti croniche e infezioni. Gli agenti patogeni virali e batterici che causano un processo infiammatorio nella mucosa bronchiale possono provocare un aumento della reattività dei loro componenti della muscolatura liscia. Ciò è dimostrato da casi di asma bronchiale che si verificano sullo sfondo di bronchite con un lungo decorso, in particolare con segni di ostruzione bronchiale.

Qualità dell'aria inalata e condizioni ambientali. I residenti dei paesi con clima secco e la popolazione rurale si ammalano molto meno spesso dei residenti delle regioni industriali e dei paesi con clima umido e freddo.

Il fumo come causa di asma. L'inalazione sistematica del fumo di tabacco porta a cambiamenti infiammatori nella mucosa dell'albero bronchiale. Pertanto, ogni fumatore è malato di bronchite cronica. In alcuni di essi, il processo si trasforma in asma bronchiale. Il fumo può agire come fattore che mantiene un processo infiammatorio costante e come provocatore di ogni attacco.

Asma da polvere. Gli scienziati hanno registrato una relazione causale tra la polvere della stanza e l'insorgenza dell'asma bronchiale. Il fatto è che la polvere interna è un habitat naturale per gli acari della polvere domestica. Oltre a questi agenti microscopici, contiene molti allergeni sotto forma di cellule epiteliali desquamate, sostanze chimiche e lana. La polvere di strada diventa un provocatore di asma bronchiale solo se contiene allergeni: peli di animali, polline di fiori, erbe e alberi. Una volta nell'albero bronchiale, provocano una massiccia migrazione di cellule immunitarie protettive nella mucosa, che rilasciano un gran numero di mediatori di allergia e infiammazione. Il risultato è l'asma bronchiale.

Farmaci. I farmaci a volte possono essere il colpevole dell'asma bronchiale. Può essere l'aspirina e qualsiasi farmaco antinfiammatorio non steroideo. Molto spesso, tale asma è di origine isolata con l'inizio di un attacco solo quando il corpo viene a contatto con esso.

Come distinguere l'asma dalla bronchite?

A volte, la diagnosi differenziale tra asma bronchiale e bronchite confonde anche i pneumologi più esperti. La correttezza e la tempestività del trattamento dipendono dalla corretta interpretazione dei sintomi del paziente. Le differenze tra asma bronchiale e bronchite sono mostrate nella tabella.

Segno della malattia	Bronchite cronica
	Stabile, pigro con periodi alternati di esacerbazione e remissione. L'esacerbazione dura 2-3 settimane. Dopo il suo sollievo, le manifestazioni della malattia rimangono sotto forma di tosse.	Corso intermittente sotto forma di attacchi improvvisi di diversa durata (minuti, ore). Durante il suo verificarsi, le condizioni generali del paziente sono fortemente disturbate. Il sollievo di un attacco porta a un completo ripristino della salute normale.
Provocazione dell'emergenza	L'ipotermia, le infezioni batteriche e virali provocano un'esacerbazione sotto forma di processo infiammatorio. La provocazione della tosse è causata dallo sforzo fisico.	L'inalazione di componenti allergenici con l'aria provoca un attacco di broncospasmo e ostruzione. Caratterizzato da attacchi notturni in uno stato di completo riposo o durante l'esercizio.
	Un sintomo costante della malattia, sia durante la sua esacerbazione che in remissione. Ha un carattere misto con alternanza di tosse secca e umida, soprattutto al mattino.	Sempre asciutto, accompagnando un attacco. Con il suo sollievo, viene espulsa una piccola quantità di espettorato.
	Mucopurulento, giallo-verdastro o marrone chiaro, raramente trasparente in grandi quantità.	Mucoso, trasparente, scarso.
Risposta termica	Si verifica periodicamente.	Non tipico.

Tutte le caratteristiche distintive dell'asma bronchiale e della bronchite cronica possono essere rintracciate solo nelle fasi iniziali di queste malattie. La loro lunga esistenza porta a un'ostruzione bronchiale irreversibile. In questi casi, non è più necessaria la diagnosi differenziale, poiché la clinica e il trattamento sono identici. Entrambe le malattie sono indicate collettivamente come BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Come curare l'asma?

Il trattamento di questa malattia è un processo rigorosamente graduale, che ad ogni stadio e stadio della malattia deve essere accompagnato da opportuni adeguamenti in termini di misure terapeutiche. Solo un tale approccio aiuterà nell'uso razionale delle risorse finanziarie con un numero minimo di effetti collaterali. Dopotutto, i principali farmaci per il trattamento dell'asma causano molte manifestazioni gravi, che possono essere ridotte dalla giusta combinazione di farmaci. Nella tabella sono presentate tattiche di trattamento differenziato per l'asma bronchiale.

Tipo di farmaco	Terapia di base - trattamento antinfiammatorio di mantenimento	Terapia sintomatica: sollievo dagli attacchi di asma
Farmaci per l'asma(rappresentato da forme di iniezione e compresse)
Glucocorticosteroidi	Indicato per l'asma compensato da lieve a moderato. Ridurre significativamente la necessità di terapia ormonale (Singulair, Accolate)	Non efficace in caso di emergenza, quindi non utilizzato
Antagonisti dei leucotrieni	Si verifica esclusivamente con grave esacerbazione o cronica prolungata.	Un sintomo tipico e principale di qualsiasi forma e stadio della malattia. Ogni attacco è accompagnato da mancanza di respiro.
Anticorpi monoclonali	Il farmaco Xolair sotto forma di iniezioni è indicato per la componente allergenica pronunciata dell'asma bronchiale.	Non utilizzato in caso di emergenza
xantine	Forme delle compresse: Teofillina, Neofillina, Teopec	Forme di iniezione: alte dosi di aminofillina.
Inalatore per l'asma: inalatori tascabili e moduli per inalatori ad ultrasuoni (nebulizzatori)
b2-agonisti	Vengono utilizzati inalatori prolungati: Serevent, Berotek	Farmaci a breve durata d'azione: Salbutamolo, Ventolin
	Intal, coda. Sono prescritti solo per l'asma lieve.	Non efficace nell'arrestare un attacco d'asma
Colinolitici	Atrovent, Ipravent, Spiriva	I farmaci sono usati per alleviare rapidamente i sintomi
Glucocorticosteroidi	Flixotide, Beclazon, Beclotide	Efficace per alleviare lo stato asmatico, specialmente se inalato attraverso un nebulizzatore
Fondi combinati	Berodual (ipratropio bromuro anticolinergico + fenoterolo b2-agonista) Seretide (salmeterolo b2-agonista + fluticasone glucocorticoide)	Symbicort (budesonide glucocorticoide + formoterolo b2-agonista. Viene utilizzato per inalazione attraverso un nebulizzatore. Ha un effetto molto rapido

Nel trattamento dell'asma bronchiale viene utilizzato un approccio patogenetico. Implica l'uso obbligatorio di farmaci che non solo alleviano i sintomi della malattia, ma disattivano anche i meccanismi per la loro ricomparsa. In nessun caso si dovrebbe limitare l'uso di un solo adrenomimetici (salbutamolo, ventolina). Sfortunatamente, questo accade spesso. I pazienti sono attratti dall'effetto rapido di questi farmaci, ma sarà anche temporaneo. Man mano che i recettori dell'albero bronchiale si abituano, l'azione dei b2-agonisti si indebolisce, fino alla sua completa assenza. Necessita sicuramente di una terapia di base.

Perché hai bisogno di ormoni per l'asma bronchiale?

Senza l'uso di glucocorticoidi, non si può parlare di controllare la malattia. Questi fondi influenzano i principali collegamenti nella patogenesi dell'infiammazione asmatica nei bronchi. Sono ugualmente efficaci come trattamento nei casi di emergenza e per la loro prevenzione. Sotto la loro azione, la migrazione dei leucociti e delle cellule eosinofile nel sistema bronchiale è significativamente ridotta, il che blocca la cascata di reazioni biochimiche per il rilascio di mediatori infiammatori e allergie. Allo stesso tempo, il gonfiore della mucosa diminuisce, il muco diventa più liquido, il che contribuisce al ripristino del lume bronchiale. Non aver paura di assumere glucocorticoidi. La selezione competente della dose e della via di somministrazione, combinata con un trattamento precoce, è la chiave per rallentare al massimo la progressione della malattia. A causa della possibilità di inalazione, il rischio di effetti collaterali sistemici è ridotto al minimo.

Novità nel trattamento dell'asma bronchiale

Una direzione relativamente nuova della terapia per questa malattia è l'uso di antagonisti del recettore dei leucotrieni e anticorpi monoclonali. Questi farmaci hanno già superato molti studi clinici randomizzati e sono utilizzati con successo nel trattamento di molte malattie gravi. In relazione all'asma bronchiale, gli scienziati hanno registrato effetti positivi, ma continuano a essere condotte discussioni sull'adeguatezza del loro uso.

Il principio di azione di questi farmaci è quello di bloccare le loro connessioni tra gli elementi cellulari durante l'infiammazione nei bronchi ei loro mediatori. Ciò porta ad un rallentamento dei processi di espulsione e all'insensibilità della parete bronchiale all'azione. Non sono efficaci nel trattamento isolato dell'asma bronchiale, pertanto vengono utilizzati esclusivamente in combinazione con i glucocorticoidi, riducendone la dose richiesta. Lo svantaggio di questi fondi è il loro costo elevato.

La dieta è importante da seguire per una guarigione più rapida. Una corretta alimentazione è uno degli elementi fondamentali nella lotta contro l'asma bronchiale. Trattandosi di una malattia di natura immunoallergica, la dieta implica anche un opportuno adeguamento dell'alimentazione in base al tipo ipoallergenico. Le regole nutrizionali generali per l'asma bronchiale includono diversi punti:

Prodotti proibiti. Questi includono: piatti di pesce, caviale e frutti di mare, carni grasse (anatra, oca, collo di maiale), miele, fagioli, pomodori e salse a base di essi, prodotti a base di lievito, uova, agrumi, meloni dolci e pesche, cioccolato, noci, alcool;

Limitazione dell'uso di piatti a base di farina e muffin premium, zucchero e sale, carne grassa, semola;

La base dell'alimentazione: zuppe odiose, eventuali cereali conditi con burro o olio vegetale, macedonie di verdure e frutta che non contengono cibi vietati, salsicce e salsicce del dottore, pollo, coniglio, pane di segale e crusca, biscotti (farina d'avena, biscotto), acido -latticini, bevande (composte, uzvar, tè, acque minerali);

Dieta. Il cibo viene preso 4-5 volte al giorno. Evita di mangiare troppo. I piatti possono essere cotti al forno, bolliti, in umido, al vapore. È vietato l'uso di fritti e carni affumicate. Il cibo che mangi dovrebbe essere caldo.

Nella tabella è presentato un menu settimanale approssimativo per l'asma bronchiale.

Si prega di notare che è consentita solo carne magra, non grassa!

Risposte a domande popolari

Si può curare l'asma bronchiale?È impossibile rispondere affermativamente a questa domanda con certezza al 100%. Con tutta l'efficacia dei metodi di trattamento e l'emergere di farmaci moderni, è impossibile in pratica eliminare completamente il contatto di una persona predisposta a questa malattia. Tuttavia, è del tutto possibile controllare la malattia e ridurne al minimo le manifestazioni. Un trattamento tempestivo, la prevenzione attiva delle esacerbazioni, gli sport accessibili, gli esercizi di respirazione aiuteranno a sbarazzarsi della maggior parte dei sintomi della malattia.

L'asma è ereditaria? No, l'asma non è una malattia geneticamente determinata, poiché i geni di un paziente con asma bronchiale non vengono modificati. Le caratteristiche strutturali dell'apparato respiratorio, in particolare i bronchi, sono trasmesse geneticamente, così come l'aumentata sensibilità del sistema endocrino e l'immunità umana alle sostanze irritanti, cioè la predisposizione del corpo alla comparsa di questa malattia. La combinazione di fattori di rischio insieme aumenta la probabilità di sviluppare l'asma.

Puoi fare esercizio con l'asma? Non c'è consenso tra gli esperti su questo argomento. Da un lato, uno sport selezionato in modo errato, l'educazione fisica durante le esacerbazioni può provocare broncospasmo, dall'altro, l'attività fisica dosata normalizza il metabolismo, aumenta l'immunità e il tono del sistema muscolare. Questo è particolarmente importante per il corpo di un bambino in crescita.

Puoi fumare con l'asma? Sia il fumo attivo che quello passivo sono assolutamente incompatibili con l'asma bronchiale, poiché i vapori di tabacco sono gli allergeni più potenti, che contengono più di 4.000 sostanze chimiche. Le cartucce di sigarette elettroniche non sono meno dannose per i pazienti con asma bronchiale, poiché i loro componenti sono in grado di provocare un attacco. Lo stesso effetto ha il monossido di carbonio rilasciato quando si fuma un narghilè.

È possibile fare l'inalazione con l'asma? Questa forma di somministrazione di preparati medicinali nell'organismo è più efficace nel trattamento dell'asma bronchiale, date le controindicazioni: presenza di neoplasie nell'apparato respiratorio, ipertermia, patologia del cuore e dei vasi sanguigni, diabete mellito, una forma grave di la malattia sottostante, una predisposizione alle epistassi. È importante osservare rigorosamente il dosaggio di oli essenziali e piante medicinali e le relative tariffe, quindi l'inalazione porterà benefici inestimabili.

Posso bere alcolici e caffè con l'asma? L'alcol non influisce direttamente sull'apparato respiratorio, tuttavia, il suo uso provoca lo sviluppo di infiammazioni, le tossine dell'alcol etilico influiscono negativamente sullo stato di tutti i sistemi. Inoltre, la maggior parte dei farmaci antiasmatici ha un'incompatibilità con l'alcol.

Il caffè, al contrario, migliora la funzione dell'apparato respiratorio, purché contenga caffeina. Questo effetto dura 3-4 ore dopo aver bevuto la bevanda. Secondo gli esperti, il caffè è un blando broncodilatatore che migliora il processo respiratorio, espandendo i bronchi.

Accettano l'esercito con l'asma? I giovani con una storia di asma bronchiale non sono soggetti alla leva se questa malattia è passata al secondo o terzo stadio del suo sviluppo, poiché l'accumulo di espettorato nei bronchi, il rischio di attacchi di asma a contatto con allergeni, minaccia di non solo la salute, ma anche la vita del coscritto. Nella prima fase della malattia, il consiglio di amministrazione fornisce un differimento dalla bozza per un anno o più, durante il quale viene effettuato un nuovo esame degli indicatori di funzionalità polmonare. Il desiderio di un coscritto di prestare servizio, supportato da una salute migliore, può comportare l'offerta di un'opzione di servizio leggero durante la quale il trattamento dell'asma viene continuato.

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

L'asma bronchiale è una malattia comune. Secondo le statistiche, ne soffre dall'1 all'8% della popolazione di vari paesi. Inoltre, negli ultimi decenni, il numero di pazienti asmatici nel mondo è aumentato in modo significativo e il suo decorso è diventato più grave. Puoi avere l'asma bronchiale a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi i primi episodi di asma si verificano nei bambini (soprattutto quelli sotto i 10 anni). I bambini i cui genitori soffrono di asma bronchiale o altri si ammalano più spesso. Circa un terzo dei pazienti è costretto a usare regolarmente farmaci antiasmatici. Nel 20-25% dei pazienti si osserva asma bronchiale grave, che richiede la somministrazione di più farmaci contemporaneamente.

Cos'è l'asma bronchiale e qual è la sua classificazione

Nell'asma bronchiale causato dagli allergeni del polline, la malattia procede con esacerbazioni stagionali: le condizioni di una persona peggiorano durante il periodo di fioritura della pianta allergenica.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica recidivante di natura prevalentemente allergica, localizzata nel tratto respiratorio.

A seconda del fattore patogenetico causale prevalente, si distinguono 2 forme di asma bronchiale:

1. Atopico (se la sensibilità del corpo a un allergene specifico è provata in modo affidabile);
2. Dipendente dall'infezione (se ci sono segni che gli allergeni infettivi provocano attacchi di asma). Questo termine non implica un'allergia a nessun patogeno infettivo, ma significa che un agente infettivo (solitamente un virus), danneggiando la mucosa bronchiale, colpisce speciali recettori, rendendoli più sensibili alle sostanze irritanti presenti nell'aria inalata. Quando esposto a questi stimoli sulle cellule danneggiate dell'epitelio bronchiale, si verifica il broncospasmo.

La classificazione descritta non consente al medico di decidere la terapia ottimale: a tale scopo è stata sviluppata una classificazione dell'asma bronchiale in base alla gravità del suo decorso:

1. episodico o intermittente. È caratterizzato da sintomi a breve termine che si verificano episodicamente - meno di 1 volta alla settimana, attacchi notturni di soffocamento - meno di 2 volte al mese per 3 mesi. FEV1 e PSV> 80%, fluttuazioni giornaliere del PSV< 20 %.
2. Leggero persistente. È caratterizzato da esacerbazioni che interrompono l'attività e il sonno del paziente più di 2 volte a settimana, attacchi notturni più di 2 volte al mese. PSV - 60-80%, fluttuazioni giornaliere del PSV - 20-30%.
3. Moderato persistente. È caratterizzato da sintomi quotidiani che portano alla limitazione dell'attività fisica e del sonno del paziente. I sintomi notturni in questa fase si verificano più di una volta alla settimana. PSV o FEV 1 - 60-80%, fluttuazioni giornaliere del FEV 1 o PSV - oltre il 30%. Il paziente necessita di un'assunzione giornaliera di farmaci che dilatano i bronchi (salbutamolo).
4. Grave persistente. Questa fase è caratterizzata da frequenti esacerbazioni, frequenti attacchi d'asma notturni e dalla presenza costante dei sintomi della malattia. L'attività fisica del paziente è gravemente compromessa. PSV o FEV1< 60 %, суточные колебания этих показателей > 30 %.

PSV e FEV 1 in questa classificazione sono indicatori ottenuti a seguito di uno studio sulla funzione della respirazione esterna - spirografia.

Cause e meccanismi dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia con un importante meccanismo allergico.

Gli irritanti che aumentano la sensibilità dell'albero tracheobronchiale e causano o contribuiscono al restringimento o al blocco (ostruzione) del loro lume possono essere suddivisi in diversi gruppi:

1. Allergeni:

• Cutanea (, capelli umani);
• Casa (cuscini di piume, polvere di casa e biblioteca);
• polline;
• cibo;
• Fungine.

La maggior parte degli allergeni che causano attacchi di asma sono nell'aria. Tuttavia, un solo contatto con loro non è sufficiente per sviluppare la malattia. La quantità di una particolare sostanza e la durata del contatto con essa devono essere molto grandi. Nel caso in cui si sia già verificata una sensibilizzazione (ipersensibilità), la dose più piccola di questa sostanza è sufficiente per lo sviluppo della successiva esacerbazione. L'asma bronchiale con esacerbazioni stagionali di solito si verifica nei bambini e nei giovani. La forma non stagionale della malattia è più spesso il risultato dell'esposizione ad allergeni domestici e altri costantemente presenti nell'ambiente. La relazione degli allergeni alimentari con lo sviluppo di convulsioni è molto difficile da stabilire, poiché può trascorrere un lungo periodo di tempo tra il momento del consumo di un prodotto potenzialmente allergenico e lo sviluppo del broncospasmo. Gli alimenti più allergenici sono: miele, pesce, noci, agrumi, cioccolato, legumi, albumi e.

1. Irritanti farmacologici:

• Aspirina e altri (ibuprofene, acido mefenamico, naprossene, indometacina);
• β-bloccanti (propranololo);
• sulfamidici;
• Coloranti (tartrazina).

Molto spesso (nel 10-20% dei pazienti con asma bronchiale), gli attacchi di asma sono provocati da un farmaco comune: l'aspirina o l'acido acetilsalicilico. Oltre alla difficoltà di respirazione dopo l'assunzione di aspirina, un tale paziente può anche notare segni di rinosinusite. Oltre all'aspirina, altri farmaci del gruppo FANS (elencati sopra) possono peggiorare le condizioni del paziente. Alcune sostanze sulfanilammidiche sono spesso utilizzate nell'industria alimentare, il che aggrava notevolmente il problema.

1. Fattori ambientali: condizioni climatiche ed ecologiche

Più spesso l'asma bronchiale si verifica in aree ecologicamente sfavorevoli - regioni con industria pesante e un'alta concentrazione della popolazione. Questi fattori contribuiscono ad aumentare la concentrazione nell'aria di vari inquinanti che svolgono il ruolo di irritanti.

1. Produzione di rifiuti:

• Prodotti chimici e polimeri;
• Sali di metalli pesanti;
• Polvere vegetale e di legno;
• enzimi biologici.

1. Infezioni (di solito virus respiratori).
2. Esercizio fisico.

Il risultato può essere un attacco della cosiddetta asma da sforzo fisico. In questo caso, il broncospasmo si basa sulle variazioni della temperatura dell'aria inalata: anche con un leggero sforzo fisico, l'inalazione di aria fredda può causare un attacco d'asma (ovviamente, in una persona con asma e non in una persona sana) , mentre l'inalazione di aria calda può alleviare un attacco già sviluppato o addirittura fermarlo completamente.

1. Fumare.
2. Gravidanza.

Il principio dello sviluppo della malattia è il seguente: sotto l'influenza di uno o più degli stimoli sopra descritti, vengono attivati ​​​​processi biochimici: viene innescata una reazione allergica di tipo anafilattico I, che contribuisce al rilascio di sostanze biologicamente attive - istamina, serotonina, eparina e altri, che hanno effetti che causano il blocco (ostruzione) del lume bronchiale:

• broncospasmo;
• gonfiore della mucosa;
• aumento della secrezione di muco bronchiale.

I sintomi dell'asma bronchiale

Durante un attacco di asma bronchiale, il paziente ha una forte difficoltà respiratoria, si verifica una tosse con respiro sibilante, udibile a distanza.

Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di 3 sintomi contemporaneamente:

• insufficienza respiratoria;
• tosse;
• ansimando.

Al momento dell'attacco, questi 3 sintomi sono più pronunciati, ma in molti pazienti sono presenti in un modo o nell'altro anche nel periodo interictale.

Un attacco può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, a seconda dell'esposizione all'antigene che lo provoca.

Il sintomo patognomonico (caratteristico solo per questa malattia) dell'asma bronchiale è un attacco d'asma. Di norma, è preceduto da un periodo di precursori: dopo il contatto con l'allergene, il paziente nota lacrimazione, bruciore, dolore agli occhi, comparsa di una secrezione trasparente dal naso. Quindi, una sensazione di pressione al petto e una tosse secca si uniscono ai sintomi di cui sopra. Il respiro del paziente accelera, spesso si sente il respiro sibilante anche a distanza.

L'attacco d'asma immediatamente sviluppato è mancanza di respiro con espirazione difficile - espiratoria. Il respiro è intermittente, veloce; espirazione: lunga, bruscamente difficile. La fase espiratoria è 3-4 volte più lunga della fase inspiratoria. Nell'atto della respirazione sono coinvolti i muscoli ausiliari: i muscoli del cingolo scapolare e la parete addominale anteriore. Per facilitare almeno leggermente l'espirazione, il paziente si siede, sporgendosi in avanti e appoggiandosi sulle braccia dritte (questa posizione in medicina è chiamata "ortopnea"). Oltre ai sintomi sopra descritti, il paziente presenta sudorazione, battito cardiaco accelerato e una sfumatura bluastra della pelle. Alla fine dell'attacco, il paziente nota una tosse con uno scarico di una grande quantità di espettorato denso e vetroso.

Nella fase di remissione clinica dell'asma bronchiale, i pazienti, di regola, non si lamentano.

Per quanto riguarda la natura del decorso dell'asma bronchiale, varia a seconda dell'età del paziente:

• una malattia iniziata nell'infanzia entra spesso in una fase di remissione spontanea nel periodo prepuberale;
• ogni terzo paziente che si ammala all'età di 20-40 anni ha anche una remissione spontanea;
• nel successivo 30% la malattia si manifesta con periodi alternati di esacerbazione e remissione;
• l'ultimo 30% dei casi di malattia nei giovani e nelle persone di mezza età è caratterizzato da un decorso grave della malattia costantemente progressivo.

Diagnosi di asma bronchiale

Nei casi classici della malattia, non è difficile fare una diagnosi corretta sulla base delle manifestazioni di un attacco d'asma. Durante l'esame di un paziente, il medico presterà attenzione alla frequente mancanza di respiro, alla partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari, al gonfiore delle ali del naso, al blu della pelle - cianosi. Durante l'ascolto dei polmoni, ci saranno suoni di respiro indebolito e molti fischi secchi sparsi, spesso ascoltati anche a distanza. Inoltre, durante un attacco, verrà rilevata la pressione alta e un battito cardiaco accelerato.

Nei casi che richiedono chiarimenti sulla diagnosi, i seguenti metodi di ricerca aggiuntivi aiuteranno il medico a capire:

• emocromo completo (aumento del numero di eosinofili - oltre il 5%);
• analisi biochimica del sangue (aumento del contenuto di IgE in esso);
• analisi dell'espettorato (vengono rilevati elementi specifici per l'asma bronchiale: spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden e un livello significativamente aumentato di eosinofili);
• ECG (durante l'esacerbazione della malattia, il cardiogramma mostra segni di sovraccarico nelle parti giuste del cuore);
• radiografia del torace (segni di maggiore ariosità dei polmoni);
• studio della funzione della respirazione esterna - spirografia (i cambiamenti caratteristici di essa sono descritti nella sezione "Classificazione"; inoltre, durante lo studio, viene valutata la reversibilità dell'ostruzione bronchiale - viene eseguito un test con farmaci che dilatano i bronchi; se l'ostruzione è ripristinata di oltre il 25% rispetto agli indicatori iniziali, questo è un segno di reversibilità e testimonia a favore della diagnosi di asma bronchiale);
• test allergologici (test cutanei provocatori con vari antigeni - viene rilevata l'ipersensibilità a determinati allergeni; vengono eseguiti solo nella fase di remissione).