Sintomi e trattamento dell'ernia iatale da scivolamento. Trattamento dell'ernia iatale assiale

Il tipo più comune di ernia iatale è l’ernia iatale da scivolamento. Questa malattia è per lo più asintomatica, il che causa molti problemi al paziente. Inoltre, può essere diagnosticato solo in determinate condizioni.

Concetto e tipologie di ernia da scivolamento

Un'ernia è formata in modo tale che una delle sue pareti sia un organo parzialmente coperto dalla cavità addominale. Possiamo dire che questo tipo di ernia è un difetto del tessuto ostruttivo tra il peritoneo e il torace. Il componente principale di questo tessuto sono i muscoli, che col tempo diventano meno elastici ed elastici. Tali cambiamenti sono classificati come legati all'età, quindi la malattia è tipica delle persone anziane.

Un prerequisito importante per la formazione di un'ernia iatale può essere la bassa pressione nello sterno rispetto alla cavità addominale. A causa di questo fattore, con una grande attività fisica, in caso di tosse prolungata e altre circostanze simili che aumentano lo stress intrauterino, può verificarsi un'ernia da scivolamento (tipo iatale).

In medicina, ci sono i seguenti tipi di ernie.

Classificazione per campo di istruzione:

• Ernia iatale assiale, che si manifesta in più del 98% dei casi e si divide in:
• Cardiaco, che rappresenta quasi il 96% di tutti i casi.
• Cardiofondale – 2,3%.
• Subtotale – la probabilità che si verifichi è dello 0,4% – 2%.
• Paraesofageo, la cui incidenza è di circa l'1,4% di tutti i casi.
• Ernia, denominata esofago corto congenito – 0,3%.

Classificazione in base alla dimensione dello stomaco che penetra nello sterno:

1. Ernia iatale da scivolamento di 1o grado, caratterizzata dalla posizione di parte dell'esofago sopra la zona diaframmatica, dalla posizione del cardias nell'area della zona diaframmatica e dall'attaccamento dello stomaco all'organo diaframmatico stesso .
2. Ernia iatale di stadio 2: una piccola porzione dell'esofago, che appartiene al peritoneo, si trova nell'area dello sterno e una certa parte dello stomaco si trova nell'area dell'apertura.
3. Ernia scorrevole SOTTO il 3o grado - la porzione dell'esofago appartenente al peritoneo, così come quasi l'intero stomaco (a volte è possibile includere anche l'antro), il cardias si trova sopra la zona diaframmatica.

Prerequisiti per la formazione di un'ernia scorrevole

La creazione dell'apertura esofagea avviene grazie alla sua gamba destra interna, formata dal tessuto muscolare circolare di Gubarev. Il legamento creato dal diaframma immobilizza il tratto digestivo e non consente il passaggio del tratto cardiaco. Nonostante il meccanismo fisso, questo legamento è anche caratterizzato da flessibilità, grazie alla quale, durante la voglia di vomitare, il movimento del tratto digestivo e la motilità esofagea funzionano in modo calmo. Inoltre, alla staticità dell'esofago partecipa una membrana speciale, che sostiene il tessuto muscolare che solleva l'organo esofageo.

Non meno importante è lo strato di grasso, nonché la corretta posizione degli organi peritoneali. Pertanto, i processi atrofici nella parte sinistra del fegato e la posizione errata degli organi interni possono portare alla formazione di un'ernia scorrevole del pancreas.

Le cause che portano all’ernia da scivolamento possono essere classificate come segue:

1. Fattori congeniti:

• Processo più lento di abbassamento dello stomaco nella cavità addominale del feto.
• Fusione prematura del diaframma dopo prolasso gastrico. Questa patologia può verificarsi non solo nel feto, ma anche in un paziente adulto.
• Distrofia del tessuto muscolare delle gambe, che porta ad un'apertura parziale dell'apertura esofagea. Lo sviluppo della distrofia è possibile non solo durante il periodo di sviluppo intrauterino. Può essere acquistato anche in età avanzata.

1. Fattori acquisiti:

• Persone che sono a rischio di aumento della pressione nel peritoneo a causa di un'attività fisica intensa, tosse persistente a lungo termine, stitichezza, eccesso di peso, gravidanza.
• Cambiamenti legati all'età nel corpo in generale e nell'organo diaframmatico in particolare.
• Ulcere e colecistite, che causano un aumento delle contrazioni del tratto digestivo.
• Lesione o infiammazione delle fibre nervose del diaframma.

Sintomi di un'ernia iatale scorrevole

I sintomi di un'ernia iatale da scivolamento possono essere completamente assenti o lievi. Esiste una certa percentuale di pazienti per i quali tale malattia risulta essere una sorpresa, scoperta a seguito di una radiografia per altri motivi.

È impossibile vedere l'ernia, poiché la sua particolarità è che sporge nel corpo e non in superficie, il che complica la diagnosi anche con le sue grandi dimensioni.

Nonostante alcune difficoltà diagnostiche, ci sono una serie di sintomi che indicano questa malattia:

• Attacchi di bruciore di stomaco dopo aver mangiato e dopo aver assunto una posizione orizzontale.
• Una dolorosa sensazione di bruciore alla bocca dello stomaco e dietro la cavità toracica.
• Eruttare e restituire il cibo senza conati di vomito.
• Disturbo del riflesso della deglutizione. All'inizio questo sintomo è evidente, cioè non ci sono problemi con la deglutizione, poiché l'esofago non è ancora ristretto. Successivamente, a seguito del processo infiammatorio, si formano delle cicatrici nell'esofago, che ne provocano il restringimento e creano difficoltà al passaggio del cibo.
• Frequenti malattie degli organi respiratori: bronchite, tracheite, polmonite. Ciò è dovuto al fatto che il succo gastrico o il contenuto acido dell'organo entrano nel sistema respiratorio a causa dell'eruttazione.

Se il trattamento non viene effettuato in tempo, la malattia presenta una serie di complicazioni: infiammazione della mucosa esofagea, persino sanguinamento da ferite e ulcere dell'organo, sviluppo di anemia dovuta a frequenti sanguinamenti.

Misure diagnostiche quando si effettua una diagnosi

La maggior parte degli specialisti insiste nell'esaminare la capacità motoria dell'esofago. L'esofagomanometria ci consente più direttamente di stabilire questa diagnosi, nonché il grado di sviluppo della malattia.

Registrando la motilità utilizzando il metodo del palloncino, si ottengono dati sullo stato dello sfintere faringoesofageo (faringeo-esofageo) e gastroesofageo (esofageo inferiore). Ciò consente di stabilire il loro tono, la possibilità di rilassamento durante il processo di deglutizione, l'ampiezza di determinate aree e il rispetto dei loro standard. Inoltre, tale analisi fornirà dati sulla salute del torace, nonché sulle condizioni delle singole aree esofagee: la loro deviazione, durata e tipo di onde durante l'attività, le loro proprietà.

Inoltre, per fare una diagnosi di “ernia iatale da scivolamento”, si ricorre alla gastroscopia, alla radiografia con studio della funzionalità e alla misurazione giornaliera del pH dell'acidità nello stomaco.

Trattamento della malattia

Quando si cura un'ernia da scivolamento, si ricorre a farmaci, dieta e, se necessario, alla chirurgia.

Il trattamento con farmaci ha lo scopo di alleviare sintomi come bruciore di stomaco, vomito e dolore. Per ridurre la concentrazione di acido nel succo gastrico, vengono prescritti farmaci del gruppo antiacidi. Per ridurre la quantità di acido cloridrico prodotto, vengono utilizzati gli inibitori della pompa protonica. Per alleviare sintomi come attacchi di bruciore di stomaco ed eruttazione, viene prescritto Motilium. Per alleviare le sensazioni dolorose e spasmodiche, ricorrono ad antispastici e anestetici. Quando vengono ripristinate le proprietà protettive della mucosa esofagea, viene prescritto il farmaco De-nol.

Se si sviluppano complicazioni sotto forma di sanguinamento e anemia, vengono prescritti farmaci contenenti ferro e viene sollevata anche la questione dell'intervento chirurgico.

Principi dietetici di nutrizione per l'ernia da scivolamento

Parallelamente all'assunzione di farmaci, al paziente viene prescritto un metodo naturale per combattere la malattia: la dieta. Se lo segui, non solo puoi alleviare la tua condizione, ma anche accelerare il processo di guarigione.

1. Cibo diviso. Il pasto dovrebbe avvenire ogni 3-4 ore, la quantità di cibo dovrebbe essere piccola, massimo 300 g alla volta.
2. Esclusione di cibi grassi, fritti, salati, piccanti, in salamoia, affumicati. Ciò include anche fast food e altri alimenti che provocano irritazione della mucosa e producono un'eccessiva stimolazione della secrezione del succo gastrico.
3. Aumentare il consumo di cibi freschi e cibi cotti a vapore. È consentito mangiare verdure e cereali in umido e bolliti. Non ci sono controindicazioni per il latte e le carni magre.
4. In caso di esofago ristretto, tutto il cibo deve essere macinato allo stato semiliquido.
5. Il pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre un'ora prima di andare a letto.
6. Dopo aver mangiato, devi sederti (puoi prendere una posizione sdraiata) per circa mezz'ora. È vietato sdraiarsi durante questo periodo.

Oltre all'alimentazione dietetica, il fattore più importante è uno stile di vita sano. Comprende l'abbandono delle cattive abitudini, il riposo adeguato, l'attività fisica e l'educazione fisica. Non dovresti eseguire esercizi che provocano un aumento della pressione nel peritoneo. Questi possono includere esercizi addominali, esercizi di flessione e torsione.

Chirurgia

Se il trattamento conservativo e la nutrizione dietetica non sono sufficienti, si ricorre all'intervento chirurgico. Per questo metodo di trattamento dell'ernia da scivolamento dell'ernia ventricolare deve essere presente una delle seguenti indicazioni:

• Formazioni ulcerose e ferite del tubo digerente, esofagiti, emorragie e anemia.
• Inefficacia degli effetti terapeutici sulla malattia.
• La posizione dell'ernia iatale in un cancello speciale e le sue enormi dimensioni.
• Aumento del rischio di bloccaggio del tratto digestivo a causa della posizione ravvicinata dell'ernia iatale.
• Sintomi di sviluppo improprio dei tessuti della mucosa addominale.

Durante l'operazione, lo specialista restituirà le normali dimensioni anatomiche degli organi coinvolti del tratto gastrointestinale, li porterà nelle proporzioni richieste - rimuoverà l'ernia, chiuderà il foro e creerà una barriera al rilascio delle sostanze presenti nello stomaco nello stomaco. tratto digerente.

Per fare ciò, ricorrono a due tipi di intervento chirurgico:

• Chirurgia a cielo aperto (fundoplicatio secondo Nissen o Topeplastica).
• Laparoscopia. Questo metodo viene utilizzato non solo nella chirurgia dell'ernia, ma anche per altri organi interni.

Quando gli organi situati sotto il diaframma sporgono attraverso la sua naturale apertura esofagea, ciò porta allo sviluppo di una patologia piuttosto grave di questa sezione: un'ernia assiale. Questa malattia occupa da tempo un posto molto importante tra i disturbi del tratto gastrointestinale, poiché in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato può provocare lo sviluppo di gravi complicazioni. L'ernia iatale assiale (HH) è uno dei tipi più comuni di deformità localizzata negli organi digestivi. Tra tutte le patologie del tratto gastrointestinale, è al 3 ° posto. Se non viene rilevato nella prima fase di sviluppo, le misure terapeutiche adottate potrebbero non dare il risultato atteso.

Principali tipi e stadi della patologia

Tali ernie sono chiamate ernie iatali e sono una protrusione patologica degli organi peritoneali attraverso un'apertura naturale situata in essi. Questo è principalmente lo stomaco e la parte inferiore dell'esofago. Quando una persona sviluppa questa malattia, finisce nello sterno anziché nella cavità addominale. La malattia può essere sia congenita che acquisita e, in base alle caratteristiche morfologiche, le ernie iatali della PAD si dividono in 2 tipologie:

• Scorrevole (assiale, detto anche assiale). Il tipo più comune di patologia. Secondo le statistiche, viene diagnosticato nel 90% dei casi. Un'ernia iatale assiale prende il nome perché fa sì che la parte superiore dello stomaco e lo sfintere alimentare inferiore (LES) scivolino liberamente nella cavità toracica e ritornino. Questo tipo di malattia digestiva è divisa in diverse varietà: ernia gastrica totale, esofagea, subtotale e cardiaca. Molto spesso, questo movimento patologico si verifica quando una persona malata cambia posizione del corpo.
• L'ernia paraesofagea (fissa) è molto meno comune di quella da scivolamento. Rappresenta un movimento nella cavità toracica della parte cardiaca del principale organo digestivo, che non scende indietro, ma rimane lì per sempre. Ecco perché questo tipo di patologia ha sintomi costanti. Un'ernia paraesofagea di tipo fisso è più pericolosa di un'ernia scorrevole e più spesso provoca lo sviluppo di un gran numero di complicazioni gravi, la cui eliminazione richiede un trattamento di emergenza.

Inoltre, questa malattia è solitamente divisa in base ai gradi di sviluppo. Un'ernia del primo stadio è caratterizzata dal fatto che la parte addominale dell'esofago si trova direttamente sopra il diaframma e lo stomaco è leggermente sollevato e premuto contro di esso. Nel grado II, parte dell'organo digestivo principale è già stato spostato nel POD, e il III, il più pesante, è caratterizzato dalla presenza sopra il diaframma non solo del cardias dello stomaco, ma spesso del suo corpo, o del fondo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Sia le condizioni congenite che quelle acquisite possono portare alla formazione di un'apertura erniaria nel diaframma. Tra i primi, gli esperti evidenziano il sottosviluppo del muscolo diaframmatico e delle tasche erniarie formatesi durante lo sviluppo intrauterino. Le cause acquisite includono l'influenza di cambiamenti legati all'età, gravi lesioni allo sterno, pressione intra-addominale costantemente aumentata e l'insorgenza di un processo infiammatorio vicino al diaframma.

Ci sono anche fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie. Tra questi ci sono le seguenti circostanze che provocano un aumento acuto o costante della pressione intra-addominale:

• ultimo grado di obesità;
• trauma addominale contusivo;
• sollevare pesi eccessivi;
• duro lavoro fisico;
• ascite;
• vomito prolungato e incontrollabile;
• stitichezza costante.

Anche un atleta professionista dei pesi massimi può avere un'ernia, soprattutto se non segue le regole di sicurezza durante il sollevamento pesi. Di non piccola importanza nello sviluppo di questa malattia è anche la discinesia ipermotoria dell'esofago, che accompagna la gastroduodenite o pancreatite cronica, la colecistite calcolosa e le ulcere gastriche o duodenali, ovvero l'interruzione della sua funzione motoria.

Provoca in una persona lo sviluppo di un'ernia assiale dell'esofago e il suo accorciamento longitudinale, che si verifica a causa della comparsa di deformazione infiammatoria cicatriziale, la cui insorgenza è provocata da un'ustione termica o chimica, ulcera peptica esofagea ed esofagite da reflusso.

Segni della malattia

In quasi la metà dei casi, la malattia è completamente asintomatica o presenta manifestazioni così minori che le persone con una malattia in via di sviluppo non prestano loro attenzione e la patologia continua a progredire, portando con sé il rischio di complicanze. Tali ernie dell'esofago vengono diagnosticate del tutto per caso, quando viene eseguito un esame radiografico dell'esofago per un motivo completamente diverso.

Tuttavia, i pazienti del dipartimento di gastroenterologia che sono a rischio di sviluppare questa malattia degli organi digestivi dovrebbero conoscerne i principali possibili sintomi. Comprende innanzitutto il dolore, localizzato nella regione epigastrica e di carattere pressante e sordo. Può irradiarsi lungo l'esofago fino all'area tra le scapole.

Molto spesso, l'esacerbazione del dolore si verifica in posizione sdraiata, con uno sforzo fisico eccessivo o una tosse grave e dopo un pasto pesante. Anche i sintomi caratteristici della patologia possono essere:

• Singhiozzo che si verifica perché il sacco erniario inizia a irritare il nervo frenico.
• Bruciore di stomaco ed eruttazione. Sono le manifestazioni negative più comuni di questa malattia e sono provocate dal contenuto acido dello stomaco che entra nell'esofago a causa del reflusso gastroesofageo.
• Dolore bruciante dietro lo sterno e compressione nell'intestino. La loro comparsa si verifica più spesso al mattino ed è associata al movimento del sacco erniario attraverso il foro del diaframma.
• Disfagia (alterazione del processo di deglutizione). I pazienti con una storia di questa malattia trovano molto difficile deglutire, non importa quanto strano possa essere, il cibo liquido. Questo sintomo può verificarsi quando si mangiano cibi molto caldi o freddi o quando si mangia il cibo troppo velocemente.

Molto spesso i sintomi negativi di questa patologia sono simili ai principali segni delle malattie cardiache e questo può complicare la diagnosi e può far sì che il trattamento venga prescritto in modo errato e non dia l'effetto atteso.

Diagnosi e misure terapeutiche di base

I sacchi erniari dell'esofago vengono spesso scoperti durante un esame endoscopico o una radiografia degli organi addominali o del torace. Vengono considerati i principali segni che indicano la presenza della malattia durante tale studio:

• maggiore posizione dello sfintere esofageo;
• l'assenza di una sezione sottodiaframmatica in questo organo digestivo;
• cardias, situato direttamente sopra il diaframma;
• diametro espanso dell'apertura esofagea;
• ritardo in un'ernia iniettata direttamente per contrasto in sospensione di bario.

Quando si esegue l'endoscopia, lo sviluppo di questa malattia è indicato da segni di malattie come ulcere, erosione, gastrite o esofagite, nonché dalla presenza della linea esofageo-gastrica sopra il diaframma. Per escludere la presenza di neoplasie maligne, nei pazienti con sospetta ernia iatale è obbligatoria una biopsia. Per rilevare un'emorragia interna dal tratto gastrointestinale, viene esaminata la presenza di sangue occulto nelle feci.

Dopo aver eseguito tutte queste misure diagnostiche e confermato la diagnosi, lo specialista seleziona un protocollo di trattamento della malattia appropriato per ciascun paziente specifico e inizia a trattare l'ernia assiale.

Trattamento della malattia

Il trattamento della protrusione patologica del diaframma viene effettuato in due modi: chirurgico e conservativo. Il secondo, metodo non chirurgico, è indicato nei casi in cui l'ernia è di piccole dimensioni e si presenta senza sintomi evidenti. Parte integrante di tale terapia è la correzione dello stile di vita e della dieta, nonché la nomina degli stessi farmaci utilizzati per il reflusso gastroesofageo. Le recensioni dei pazienti che hanno subito questo trattamento sono solo positive. Quasi tutti hanno ottenuto il completo recupero o la transizione della patologia in uno stato di remissione a lungo termine.

Ma sfortunatamente la terapia conservativa non è adatta a tutti. In questo caso viene prescritto un intervento chirurgico. Le indicazioni sono l'esofagite grave che non può essere trattata con i farmaci, l'insufficienza dello sfintere diaframmatico inferiore e il restringimento significativo dell'esofago. Questa operazione ha i seguenti scopi:

• creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso dell'enzima gastrico acido nell'esofago;
• ripristino delle strutture anatomiche degli organi digestivi danneggiati, nonché del rapporto naturale tra stomaco ed esofago.

Esistono diverse operazioni per eliminare questa patologia e ognuna ha i suoi vantaggi e svantaggi. L'accesso a un sacco erniario sporgente può essere eseguito per via laparoscopica o aperta.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente deve essere prescritto un ciclo di farmaci, inclusi bloccanti dei recettori dell'istamina, inibitori della pompa protonica, antiacidi e procinetici.

È inoltre necessaria una revisione completa dello stile di vita e delle abitudini del malato:

• l'eventuale attività fisica dovrebbe essere ridotta;
• viene indossata una benda di fissaggio per un uso a lungo termine;
• viene prescritta una dieta per risparmiare gli organi digestivi e anche per ridurre il peso.

Inoltre, dopo l’intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero evitare completamente situazioni che contribuiscono ad aumentare la pressione intra-addominale e smettere completamente di fumare. Tra le possibili complicazioni della patologia che si sviluppano quando le raccomandazioni del medico curante vengono ignorate e il corso terapeutico viene violato, si nota l'insorgenza di patologie quali sanguinamento massiccio dall'esofago, ulcera peptica, stenosi cicatriziale ed esofagite da reflusso.

La scelta delle tattiche terapeutiche per questa malattia è prerogativa di uno specialista. Per far fronte ai sintomi negativi e fermare lo sviluppo di un'ernia senza intervento chirurgico, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante. Dopo il percorso terapeutico saranno necessarie per un certo periodo di tempo le visite dal gastroenterologo per gli esami di routine. Si tengono ogni sei mesi.

L'ernia iatale da scivolamento rappresenta fino al 90% di tutti i casi. Il pericolo principale della condizione patologica è il reflusso acido cronico, che porta alla degenerazione maligna della mucosa esofagea. La qualità della vita di un paziente con ernia iatale è complicata da un bruciore di stomaco debilitante. Il trattamento radicale è possibile con la chirurgia. La terapia conservativa prevede l'uso permanente di farmaci per il bruciore di stomaco.

Cos’è l’”ernia iatale da scivolamento”

L'ernia iatale da scivolamento è un indebolimento dei legamenti, dei tendini, dei muscoli del diaframma e dell'esofago, che ha un decorso cronico e si manifesta con l'età. Tra lo sterno e la cavità addominale c'è un separatore sotto forma di una partizione muscolare mobile, forte: il diaframma. L'apertura attraverso la quale passa il tubo esofageo è formata da un piccolo spazio (4 cm di diametro) tra le corde dei muscoli diaframmatici. In latino si chiama iato esofago. Pertanto, l'ernia da scivolamento viene anche chiamata ernia iatale.

Quando per qualche motivo l'apertura esofagea si espande e i legamenti che sostengono lo stomaco e l'esofago si indeboliscono, la parte inferiore dell'esofago, lo sfintere cardiaco e parte dello stomaco “cadono” nel lume allargato. Pertanto, si osserva un'ernia assiale (nota anche come scivolamento) se una parte degli organi del tratto gastrointestinale scivola liberamente dalla cavità addominale al torace.

Il movimento della protrusione erniaria può avvenire “avanti e indietro” quando il paziente cambia posizione: piegandosi, saltando. Tale ernia iatale non fissata esofagea è chiamata fluttuante, errante. Succede che gli organi scivolati nella cavità toracica siano strettamente fissati nella zona diaframmatica. Ciò si traduce in un'ernia iatale fissa. Questo raro tipo di ernia porta a complicazioni sotto forma di strangolamento e sintomi persistenti di disturbi gastrointestinali.

Se si verifica una protrusione patologica della parte cardiaca dello stomaco, si verifica un'ernia cardiaca. L'espulsione è facilitata dalla differenza di pressione all'interno delle cavità. Più è alto nella cavità addominale, più lo stomaco e l'esofago sporgono nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata.

Gradi di ernie da scivolamento

In base all'avanzamento degli organi addominali nella cavità toracica, si distinguono 3 gradi di ernia assiale-iatale:

1. Un'ernia assiale da scorrimento di 1° grado si verifica quando solo il frammento addominale dell'esofago cade attraverso l'apertura esofagea. Lo sfintere cardiaco è situato a livello del diaframma. Con un’ernia esofagea assiale di grado 1, lo stomaco rimane nella sua posizione naturale. Si alza e preme contro il diaframma.
2. L'ernia iatale iatale di 2o grado è caratterizzata dalla penetrazione nella cavità toracica della parte addominale dell'esofago. Nella seconda fase, la parte fundica dello stomaco sale al livello diaframmatico.
3. L'ernia iatale scorrevole di 3o grado si distingue per la posizione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e della maggior parte dello stomaco sopra la membrana del diaframma. Nei casi particolarmente gravi di spostamento assiale “cadono” anche l'antro dello stomaco e le anse dell'intestino tenue.

Le ernie da scivolamento si verificano a causa della degenerazione del tessuto connettivo legata all'età o come risultato di un'esposizione traumatica. La dimensione dell’ernia influenza l’entità e la gravità dei sintomi.

Sintomi di un'ernia scorrevole

I sintomi della malattia dipendono dai parametri anatomici dell'anomalia, dalle malattie concomitanti e dall'età del paziente. La fase 1 dell'HHS è praticamente asintomatica e si manifesta periodicamente con bruciore di stomaco ed eruttazione. Una deviazione viene scoperta accidentalmente, ad esempio, durante una radiografia del cuore o dei polmoni.

Un'ernia iatale assiale manifesta la sua presenza con i seguenti segni:

• un terzo dei pazienti avverte ritmi cardiaci anormali e dolore nell'area del cuore;
• il dolore dalla regione epigastrica risale fino all'esofago e può irradiarsi alla schiena tra le scapole. Meno comunemente osservati sono i dolori alla cintura simili alla pancreatite;
• dolore sordo e moderato dopo aver mangiato, sollevato pesi, piegato o fatto attività fisica;
• a causa della chiusura incompleta del cardias, il paziente avverte bruciore di stomaco. peggiora quando ci si piega, ci si sdraia, dopo aver mangiato e bevuto pesantemente. Complicato dalla malattia dell'esofago - esofagite;
• eruttazione acida e rigurgito (rigurgito), che appaiono in posizione sdraiata;
• Durante il sonno il cuscino si bagna a causa della maggiore produzione di saliva;
• difficoltà a deglutire e passare il cibo;
• con un'ernia fissa sono possibili disturbi circolatori e ristagno di cibo nello stomaco;
• frequente reflusso acido, ristagno di cibo porta all'infiammazione della mucosa gastrica - gastrite;
• la progressione della malattia si manifesta con ulcere ed erosioni dello stomaco. Se i vasi sanguigni vengono colpiti, si verificano sanguinamento e anemia;
• singhiozzo dovuto all'irritazione del diaframma da parte di un'ernia.

Quando al paziente piace consumare una cena abbondante prima di andare a letto, la notte fa ruttare frammenti di cibo nel naso. Una persona si sveglia da una tosse soffocante, trattenendo il respiro - apnea.

Cause delle ernie da scivolamento

L'ernia esofagea assiale ha un'eziologia congenita o acquisita. I fattori congeniti sono un disturbo embrionale dello sviluppo del diaframma. Il rilevamento di un'ernia esofagea errante in un neonato è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Le condizioni del bambino sollevano serie preoccupazioni per la sua vita futura. La formazione anormale del muscolo diaframmatico può essere esaminata durante un esame ecografico prenatale.

Un'ernia iatale scorrevole in un adulto viene acquisita per una serie di motivi:

• le persone di età superiore ai 60 anni, in particolare le donne, sperimentano un indebolimento correlato all’età del tono dei legamenti muscolari e tendinei che sostengono l’esofago, lo stomaco e il diaframma. L'apertura esofagea del diaframma si espande e gli organi del tratto gastrointestinale, privati ​​del supporto, si precipitano nella cavità con una pressione relativamente bassa;
• La differenza di pressione nelle cavità contribuisce al rigonfiamento dell'esofago e dello stomaco. La pressione nella cavità addominale aumenta a causa del costante blocco dell'intestino con feci, putrefazione e fermentazione del cibo con aumento del rilascio di gas;
• La formazione di un'ernia iatale fluttuante è provocata da neoplasie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino che ostruiscono il lume dell'organo. L'ostruzione può verificarsi anche a causa della diminuzione del tono della muscolatura liscia, del danno ai tronchi nervosi responsabili del tratto gastrointestinale;
• le malattie dell'apparato respiratorio, accompagnate da tosse grave e prolungata, indeboliscono i legamenti diaframmatici;
• attività sportive legate al sollevamento pesi (sollevamento pesi, powerlifting), allenamento dei muscoli addominali e lavoro fisicamente faticoso;
• l'eccesso di peso crea un aumento della pressione intra-addominale, quasi il 20% delle donne in gravidanza sviluppa un'ernia iatale assiale di vario grado;
• i processi infiammatori cronici dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, del fegato, della cistifellea, del pancreas sono fattori di rischio per la comparsa di un'ernia.

Gli adulti presentano una debolezza congenita del tessuto connettivo dovuta a mutazioni genetiche ereditarie.

Tali pazienti si distinguono per fisico astenico, scarso adattamento allo stress fisico e mentale e maggiore eccitabilità nervosa. Il torace è a forma di imbuto o carenato, la colonna vertebrale è deformata (scoliosi, cifosi, lordosi). I segni di anomalie genetiche compaiono chiaramente a partire dai 10 anni e raggiungono il loro massimo sviluppo entro i 15 anni.

Diagnosi di ernia iatale

I metodi per diagnosticare un'ernia iatale scorrevole consistono nella raccolta dell'anamnesi, nello stabilire un quadro clinico completo, nell'esame strumentale e hardware:

• L'esame radiografico con solfato di bario viene eseguito in posizione orizzontale, verticale e laterale del paziente. La diagnosi ottimale con mezzo di contrasto viene eseguita nella posizione Trendelenburg. Per fare ciò, il paziente solleva il bacino di 40° rispetto alla testa. Se lo stomaco prolassa nella cavità toracica, il solfato di bario determina bene i contorni della sporgenza erniaria. Tale studio è controindicato in presenza di pus, sangue nella cavità addominale, tumori del tratto gastrointestinale;
• la fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. Vengono rilevati iperemia, edema, ulcerazione ed erosione. Viene determinata la capacità di chiusura;
• Il test del pH determina il grado di reflusso acido. Viene effettuato in due modi. Nel primo metodo, la sonda viene inserita nello stomaco e gradualmente rimossa. Viene determinato il valore di acidità delle diverse parti dell'esofago e dello stomaco. Il secondo metodo è la misurazione giornaliera del pH. Dura da alcune ore a diversi giorni. Una sonda sottile viene inserita attraverso il naso e non interferisce con la vita normale di una persona.

Un'ernia iatale scorrevole si distingue dalle malattie cardiovascolari e polmonari, dalla pancreatite, dalla colecistite e dalla colelitiasi.

Trattamento dell'ernia iatale da scivolamento

Trattamento terapeutico

Il trattamento senza intervento chirurgico consiste nel seguire una dieta rigorosa e nell'uso permanente di farmaci che riducono l'acidità di stomaco, migliorano la motilità, alleviano gli spasmi e sedativi. Si applicano restrizioni dietetiche a cioccolato, agrumi, pomodori, cipolle, aglio, menta. È necessario escludere bevande gassate dolci, kvas, birra, champagne, caffè forte e tè. Farmaci prescritti del gruppo omeprazolo, antiacidi contenenti alluminio e magnesio ed enzimi digestivi.

Le tattiche terapeutiche conservatrici presentano svantaggi significativi. L'uso a lungo termine degli IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) aumenta il rischio di complicanze sotto forma di complicazioni intestinali e gastriche, gastropatia e lesioni maligne del tratto gastrointestinale.

Chirurgia

L’ernia iatale da scivolamento può essere curata solo chirurgicamente. Gli approcci all'eliminazione chirurgica del problema sono determinati individualmente. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla dimensione del sacco erniario e dell'orifizio erniario, dalla presenza di strangolamento, sanguinamento ed erosioni.

Nell'arsenale dei chirurghi ci sono la classica fundoplicatio di Nissen, modificata da Toupet, e la crurorrafia: riduzione dell'apertura esofagea del diaframma ai parametri naturali.

Fundoplicatio di Nissen

L'intervento canonico viene eseguito mediante accesso aperto o laparoscopia, a seconda delle dimensioni dell'ernia e della porta. Lo stomaco viene riportato alla sua posizione normale. Il fondo dello stomaco viene avvolto attorno alla parte inferiore dell'esofago per un giro completo e fissato con una sutura. Dopo l'operazione, una manica stretta nel sito dello sfintere cardiaco impedisce le manifestazioni naturali del corpo: eruttazione, vomito. Ciò impedisce a una persona di vivere pienamente.

Operazione Toupet

L'operazione di Toupet modificata prevede la rotazione dello stomaco attorno all'esofago di soli 180-270°. La superficie anteriore destra dell'esofago rimane libera. La durata dell'operazione è di 2-3 ore, l'accesso è aperto o attraverso cinque punture della parete addominale. Si forma una cuffia lunga circa 4 cm. Viene ripristinata la normale connessione tra l'esofago e lo stomaco. Si crea una barriera antireflusso che impedisce al contenuto gastrico acido di irritare l'esofago.

Questo è il nome dell'operazione di sutura dell'apertura esofagea del diaframma. La crurorrafia integra la fundoplicatio e previene lo sviluppo di prolassi ricorrenti. Il metodo di funzionamento più popolare è Allison. L'accesso è a sinistra, tra 7-8 costole. Le gambe del diaframma sono cucite insieme con 3-5 suture interrotte. Al termine dell'operazione, viene installato un tubo di drenaggio per rimuovere l'essudato della ferita.

Un'ernia iatale da scivolamento può essere congenita o acquisita con l'età. I sintomi principali sono bruciore di stomaco costante, eruttazione acida, dolore al petto. Diagnosi mediante radiografia con mezzo di contrasto. Il trattamento consiste nell'assumere neutralizzatori dell'acido o nell'eseguire un intervento chirurgico per ripristinare la normale topografia, fisiologia e anatomia degli organi.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica ed esegue il trattamento. Esperto del gruppo per lo studio delle malattie infiammatorie. Autore di più di 300 articoli scientifici.

Le ernie da scivolamento sono patologie in cui una parete del sacco erniario è un organo interno situato retroperitonealmente e parzialmente ricoperto dal peritoneo. Per i chirurghi, queste ernie presentano sfide. Non si verificano così spesso come quelli ordinari, ma per il loro trattamento efficace il medico deve conoscere e comprendere perfettamente le caratteristiche anatomiche delle ernie da scorrimento. Senza conoscere i dettagli, puoi inavvertitamente aprire la vescica o la parete intestinale invece del sacco erniario.

Fattori predisponenti

• Costipazione cronica.
• Cambiamenti legati all'età.
• Cattive abitudini.
• Stile di vita inattivo.
• Predisposizione genetica.
• Peso corporeo in eccesso.
• Lavoro fisico massacrante.
• Malattie spinali.

Ci sono molte ragioni per la formazione di un'ernia da scivolamento. Possono essere correlati alla struttura anatomica del corpo umano. Anche il sesso, l’età e la corporatura influiscono direttamente sull’aspetto dell’ernia. La predisposizione genetica si verifica nel 25% dei casi. Più spesso, le ernie da scivolamento vengono diagnosticate nei bambini di età inferiore a un anno. Ma la loro frequenza massima si verifica nelle persone di età superiore ai 30 anni.

L’aumento della pressione intra-addominale può anche causare lo sviluppo di un’ernia. I fattori provocanti includono indigestione, tosse, minzione problematica, urla isteriche, indossare una benda stretta, parto e duro lavoro.

Ragioni per cui la parete addominale si indebolisce:

• gravidanza;
• età anziana;
• inattività fisica;
• lesioni della parete addominale;
• malattie che riducono il tono muscolare.

Classificazione dell'ernia da scivolamento

Il contenuto delle ernie scorrevoli può essere:

• vescia;
• reni;
• uretere;
• sezioni del colon;
• intestino tenue;
• utero, ecc.

A seconda del tipo di insorgenza, possono essere congeniti o acquisiti. Inizialmente, le sporgenze degli organi non coperti dal peritoneo possono essere chiamate ernia solo condizionatamente. Ma man mano che si sviluppano, vengono ricoperti da un sacco erniario. In base alla loro struttura anatomica si dividono in:

• ingraparietale– l'intestino è fuso dal mesentere con il sacco erniario, sullo sfondo del quale scorre il mesentere annesso;
• paraperitoneale– l’intestino risiede parzialmente dietro il peritoneo, essendo la parete del sacco erniario;
• intraparaperitoneale– un'ernia da scivolamento è collegata dal mesentere al sacco erniario;
• extraperitoneale– l’intestino si trova dietro il peritoneo, e si nota l’assenza del sacco erniario.

Sintomi

• Bruciore di stomaco.
• Dolore bruciante nell'ipocondrio o dietro lo sterno.
• Eruttazione.
• Disfagia, che è un disturbo della deglutizione.
• Bronchiti e tracheiti croniche.

Il quadro clinico di questa malattia è dovuto allo sviluppo dell'esofagite da reflusso, che è il ritorno del contenuto gastrico nell'esofago. Un elevato livello di acido cloridrico nel contenuto gastrico porta all'irritazione della mucosa esofagea, causando danni alle sue pareti. Ciò spesso provoca ulcere ed erosioni.

Un'ernia da scivolamento provoca dolore dietro lo sterno, nell'ipocondrio e nell'epigastrio. In alcuni casi, il dolore si diffonde alla zona della scapola e della spalla sinistra. Questi sintomi sono molto simili a quelli dell'angina pectoris, quindi i pazienti possono essere erroneamente registrati presso un cardiologo per un lungo periodo di tempo.

Può verificarsi un aumento del dolore quando si cambia la posizione del corpo o durante l’attività fisica. In questo caso possono verificarsi rigurgito, bruciore di stomaco o eruttazione. La progressione della malattia porta allo sviluppo della disfagia.

Con un'ernia da scivolamento può verificarsi un sanguinamento nascosto. Ciò può essere determinato da vomito con sangue o feci con coaguli di sangue.

Di norma, le fonti di sanguinamento sono ulcere o erosioni nell'esofago. Un altro segno importante che indica un'emorragia nascosta è l'anemia.

Spesso non è facile diagnosticare un’ernia da scivolamento. Esternamente e nelle manifestazioni generali, non sono quasi diversi da quelli ordinari. Ma con un'anamnesi dettagliata, il medico può sospettare o presumere l'assenza di peritoneo sotto la pelle che copre gli organi prolassati e prescrivere un ulteriore esame radiografico.

Diagnosi della malattia

Per confermare o smentire la diagnosi, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame radiografico e ad una fibrogastroduadenoscopia. Tali metodi diagnostici consentono di rilevare l'espansione o l'accorciamento dell'esofago e la sua discesa nello stomaco.

• Esame del paziente.
• Esame radiografico dettagliato dell'esofago e del tratto gastrointestinale.
• Passaggio dell'esofagometria.
• Ecografia.
• TAC.

Tra i metodi diagnostici elencati, la radiografia è considerata la più accurata. Utilizzando gli ultrasuoni è anche possibile determinare la posizione dell'ernia scorrevole e l'area interessata, ma in questo caso è difficile garantire la precisione. È vero, la tomografia computerizzata può dare un buon risultato. Se è possibile sottoporsi a tale esame, sarà garantita l'accuratezza della diagnosi.

Trattamento

Il trattamento viene eseguito chirurgicamente. L'intervento è complicato da caratteristiche anatomiche, soprattutto se l'ernia è molto grande e non può essere ridotta. Spesso durante l'intervento chirurgico viene eseguito quanto segue:

• riposizionamento degli organi prolassati;
• chiusura del difetto nel peritoneo;
• fissazione di organi scivolati;
• chirurgia plastica del mesentere intestinale.

Per prevenire le pericolose conseguenze di un'ernia da scivolamento, quando diagnostica la malattia, il medico deve sempre ricordare la possibilità di sviluppare un'ernia senza sacco erniario. A questo proposito, è necessario studiare attentamente la storia e i sintomi del paziente e non trascurare ulteriori metodi di esame. Durante l'operazione, la dissezione del tessuto deve essere eseguita con attenzione, strato per strato.

Se la parete dell'organo è danneggiata, è importante reagire rapidamente e decidere ulteriori azioni: resezione o erniolaparatomia dell'organo danneggiato. Il successo dell'operazione dipende in gran parte dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo.

Trattamento conservativo

Se la malattia è in fase di sviluppo, la terapia conservativa può portare buoni risultati, ma solo se si seguono le raccomandazioni del medico. Il principio del trattamento è eliminare il bruciore di stomaco (Motilium), il dolore (No-shpa) e altri sintomi spiacevoli.
Per ridurre l'acidità nello stomaco, a volte viene prescritto Kvamatel. Per proteggere la mucosa del tratto digestivo, puoi ricorrere all'aiuto del farmaco De-nol. Altri farmaci possono essere utilizzati per il trattamento:

• procinetici (Domperidone);
• inibitori (Omeprozolo, Omez);
• antiacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Se si nota anemia sullo sfondo del sanguinamento, si consiglia al paziente di assumere integratori di ferro. Il paziente deve evitare un'attività fisica intensa. Si consiglia di sollevare leggermente la parte superiore del corpo durante il sonno. Oltre a queste regole, dovrai seguirne altre:

• escludere cibi piccanti e affumicati dalla dieta;
• ridurre al minimo il consumo di cibi grassi;
• rimuovere dalla dieta gli alimenti che provocano la produzione di succo gastrico;
• smettere di fumare e alcol.

È anche necessario cercare di non mangiare troppo e aderire a una corretta alimentazione secondo il regime. Ciò eviterà stitichezza e flatulenza. Ma la misura principale per prevenire un'ernia da scivolamento è rafforzare i muscoli addominali.

Intervento chirurgico per l'ernia

• Metodo Nissen.

I polsini vengono formati attorno all'esofago per impedire che il contenuto dello stomaco fuoriesca direttamente nell'esofago. In questo caso, la parte superiore dell'organo digestivo principale si trova nella regione addominale e le estremità del diaframma vengono suturate. Di conseguenza, l'apertura dell'esofago diminuisce di diametro. I vantaggi di tale operazione includono lievi lesioni al paziente, una riduzione del periodo di degenza ospedaliera e una riduzione dei rischi di conseguenze associate all'operazione.

• Metodo Allison.

L'essenza principale dell'operazione è ridurre l'orifizio erniario suturandolo.

• Metodo Belsey.

In questo caso, la parte inferiore dell'esofago insieme allo sfintere è fissata direttamente al diaframma e il fondo dello stomaco è fissato alla parete dell'esofago. L'intervento Belsi differisce dal primo metodo di trattamento in presenza di dolore.

• Gastrocardiopessi.

Di norma, i pazienti vengono operati in anestesia locale. La scelta del metodo di riduzione del dolore dipende dall'operazione stessa. Vengono prese in considerazione anche l'età e le condizioni del paziente. Per le ernie complicate, l'intervento viene eseguito in anestesia spinale o in anestesia locale con anestesia endovenosa multicomponente. Ma l’opzione migliore rimane l’anestesia endotracheale e una ventilazione adeguata.

Durante l'operazione viene praticata un'incisione sopra l'ombelico al centro dell'addome. Successivamente, la parte superiore dello stomaco viene suturata insieme all'esofago. Questo metodo di funzionamento consente di evitare possibili complicazioni.

La scelta del metodo chirurgico appropriato per rimuovere un'ernia da scivolamento dipende dal suo tipo e dalle condizioni del contenuto. Se la tecnica chirurgica non è corretta, può verificarsi una violazione dell'integrità del lume dell'organo, che funge da parete del sacco erniario.

L'apertura della borsa dovrà avvenire dal lato opposto all'organo scivolato, e nella sua sezione più sottile. Un processo importante durante il trattamento chirurgico è l'identificazione delle particelle del cordone spermatico. Successivamente, l'intestino spostato viene attentamente isolato, cercando di evitare di danneggiare l'integrità delle pareti e dei vasi sanguigni che lo alimentano o degli organi vicini. Dopo di che l'intestino viene ridotto nella cavità peritoneale.

Se si nota la presenza di una grande ernia scorrevole, il sacco erniario non può essere trattato come di consueto, poiché esiste un'alta probabilità di deformazione dell'organo cavo.

La cucitura e la legatura del sacco erniario vengono eseguite in prossimità dell'intestino, più spesso dall'interno, utilizzando una sutura a borsa di studio. Eventuali lesioni riscontrate nell'intestino vengono suturate. Azioni simili dovrebbero essere eseguite in relazione alla vescica.

Se viene rilevata una necrosi dell'ansa intestinale, lo specialista deve ricorrere ad una laparotomia mediana seguita dalla resezione di un segmento dell'intestino strozzato. Quando si osserva necrosi su qualsiasi parete della vescica, significa che la resezione viene eseguita con l'imposizione di un'epicistostomia. È anche possibile utilizzare un catetere di Foley per fornire il cateterismo continuo della vescica. Ma questo metodo è accettabile solo per le donne.

Ernia esofagea- una condizione in cui alcuni organi interni vengono spostati dalla cavità addominale al torace attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma. Questa è la parte inferiore dell'esofago, dello stomaco e talvolta delle anse dell'intestino tenue.

Secondo la terminologia medica, un'ernia iatale è chiamata ernia iatale o ernia iatale.

L'ernia esofagea è una malattia abbastanza comune: in Russia soffre di questa malattia circa il 22% della popolazione adulta.

Inoltre, si verifica più spesso in pazienti con malattie gastrointestinali: con ulcera peptica, il 32,5-67,8% dei pazienti soffre di questa malattia, gastroduodenite cronica - 15,8%, pancreatite cronica - 4,5-53,8%.

È interessante notare che la tendenza a formare un'ernia iatale aumenta con l'età: si verifica in quasi il 50% delle persone di età superiore ai 60 anni.

Fatto interessante

Nella metà dei pazienti l'ernia esofagea non si manifesta affatto oppure la malattia si manifesta con sintomi minori. Tuttavia, non appena viene fatta la diagnosi ufficiale, il paziente presenta un gran numero di reclami, da cui ne consegue che le sue condizioni sono dolorose e insopportabili. Pertanto, in una certa misura, l'ernia iatale può essere classificata come una malattia psicosomatica (malattie causate da fattori psicologici).

Anatomia dell'esofago e del diaframma

Esofago
Questo è un tubo muscolare cavo che collega la faringe allo stomaco. In media, la sua lunghezza varia da 23,5 cm (nelle donne) a 25 cm (negli uomini).

Funzione- movimento di un bolo di cibo ingerito dalla faringe allo stomaco.

Struttura anatomica

L'esofago ha due sfinteri:

• quello superiore si trova al confine tra faringe ed esofago
• inferiore (cardias) si trova alla giunzione tra esofago e stomaco

Fungono da valvole, grazie alle quali il cibo si muove in una sola direzione: dalla bocca allo stomaco. Inoltre impediscono al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago, nella faringe e nella cavità orale.
Posizione anatomica dell'esofago forniti da diverse strutture:

• Il legamento diaframmatico-esofageo (legamento di Morozov-Savvin), che fissa la parte inferiore dell'esofago e impedisce alla parte superiore dello stomaco di uscire nella cavità toracica durante la deglutizione, il vomito e la tosse.
• La membrana muscolo-tendine Bertelli-Laimer, così come i muscoli Yavar e Rouget, che fissa la parte inferiore dell'esofago, tirandolo leggermente verso l'alto.
• Il tessuto adiposo che si trova sotto il diaframma.
• Posizione anatomica normale degli organi addominali.

L'esofago entra nella cavità addominale attraverso un'apertura nel diaframma e poi entra nello stomaco.

Diaframma
Si tratta di un setto di tendini e muscoli che separa le cavità addominale e toracica. Convenzionalmente il suo bordo è a livello delle costole inferiori.

Principale funzione di apertura - respiratorio.

Funziona come un pistone:

• durante l'inspirazione attira aria nei polmoni (in questo caso la pressione intraperitoneale aumenta e la pressione intratoracica diminuisce)
• durante l'espirazione, espelle l'aria (la pressione intratoracica aumenta e la pressione intraperitoneale diminuisce)

Struttura anatomica
Nel diaframma ci sono tre parti: lombare, costale e sternale.

I muscoli che li formano originano circonferenzialmente dalla superficie interna delle costole inferiori, dal terzo inferiore dello sterno e dalle vertebre lombari. Quindi vanno al centro e verso l'alto, formando due rigonfiamenti diretti verso l'alto a causa del fatto che la pressione nella cavità addominale è leggermente più alta.

Al centro, le fibre muscolari passano nei fasci di tendini: il centro del tendine.

I muscoli e i tendini del diaframma formano diverse aperture attraverso le quali la vena cava inferiore, l'aorta, l'esofago e i nervi passano dalla cavità toracica a quella addominale.

In questo caso, le fibre muscolari della parte lombare formano una sorta di sfintere (valvola) che impedisce al contenuto dello stomaco di penetrare nell'esofago. Qui passa anche il nervo vago, che innerva gli organi del torace e della cavità addominale: polmoni, esofago, cuore, stomaco, intestino.

Inoltre, i muscoli della parte lombare del diaframma formano l'apertura per l'aorta, che si trova più vicino alle vertebre lombari.

Meccanismi che impediscono al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco

Normalmente, anche se una persona sta a testa in giù, il cibo non entra nell'esofago dallo stomaco perché:

• Il fondo dello stomaco (terzo superiore) si trova sopra la sua connessione con l'esofago, che entra nello stomaco ad angolo acuto (l'angolo di His). Pertanto, quando lo stomaco è pieno di cibo, la pressione al suo interno aumenta. Di conseguenza, il fondo dello stomaco sembra premere sul punto in cui si collegano lo stomaco e l'esofago (regione cardiaca), bloccandolo.


• Nella zona in cui l'esofago sfocia nello stomaco si trovano le pieghe dello stomaco (valvola Gubarev) che, come porte laterali, impediscono l'ingresso del contenuto gastrico aggressivo nell'esofago.


• Si verifica un aumento della pressione nel terzo inferiore dell'esofago, impedendo al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago.


• Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) impedisce al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco.


• Il muscolo diaframma, che circonda l'esofago, crea una valvola che impedisce al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago.

Ciascuno di questi momenti gioca un ruolo ambiguo e in determinate condizioni può diventare protagonista.

Cause

La formazione di ernie contribuisce molto spesso a diversi fattori:

1. Indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma: Legamento di Morozov-Savvin e membrana muscolotendinea di Bertelli-Laimer. Spesso perdono la loro elasticità con l'età e non riescono più a far fronte al compito loro assegnato. Ciò porta alla rottura della valvola esofagea inferiore (sfintere).

   Inoltre, si verificano cambiamenti nei muscoli legati all'età , che formano l'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza si rilassano, portando all'espansione dell'apertura stessa e alla formazione di un orifizio erniario.

   Spesso, con l'età, si verifica il riassorbimento (riassorbimento) del tessuto adiposo sotto il diaframma.

   Sono queste ragioni che spiegano la frequente formazione di ernia iatale nelle persone di età superiore ai 60 anni.

   Tuttavia, in alcuni casi, questi stessi momenti possono portare alla formazione di un'ernia nei giovani. Ad esempio, in chi ha poca formazione.



2. Predisposizione genetica alla formazione di un'ernia iatale: debolezza congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, piedi piatti, ecc.). Pertanto, un'ernia esofagea è spesso combinata con un'ernia femorale o inguinale.

   Ciò include anche un fisico astenico (arti lunghi, ossa sottili, muscoli poco sviluppati), anch'esso ereditario.



3. Aumento sistematico o improvviso della pressione nella cavità addominale porta all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza, alcuni organi interni o parti di essi si estendono nel torace.

   Le cause più comuni di aumento della pressione intraperitoneale :

   • grave gonfiore (flatulenza)
   • gravidanza (soprattutto ripetuta) o parto difficile
   • accumulo di liquido libero nella cavità addominale (ascite), che si verifica in caso di cirrosi, insufficienza cardiaca o tumore maligno
   • tosse prolungata e persistente nelle malattie delle vie respiratorie (ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva si forma un'ernia nel 50% dei casi)
   • attività fisica eccessiva (sollevamento pesante) o lavoro fisico pesante, soprattutto con debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma
   • vomito incontrollabile
   • obesità grave
   • costipazione cronica
   • eccesso di cibo frequente


4. Eccessiva trazione verso l'alto dell'esofago, che avviene per due motivi:
   • Funzione motoria compromessa dell'esofago: contrazioni longitudinali potenziate (contrazioni longitudinali). Di conseguenza, il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago viene interrotto in assenza di cambiamenti organici in esso.

     Ciò è causato da alcune malattie del tratto gastrointestinale: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite cronica o colecistite e altri. Con questi disturbi, l'attività motoria dello stomaco aumenta e aumenta anche la pressione al suo interno. Che porta al reflusso gastroesofageo (reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago).

     Per esempio, triadi descritte:

     • Castena, che è caratterizzato da una combinazione di ulcera duodenale, colecistite cronica ed ernia esofagea.
     • Santa, compresa la colecistite cronica, l'ernia iatale e la diverticolosi intestinale (formazione di protuberanze da uno a due centimetri nella parete intestinale).
   • Accorciamento dell'esofago a causa di alterazioni cicatriziali che la tirano eccessivamente verso l'alto nella cavità toracica.

     Le cicatrici si formano spesso dopo ustioni chimiche o termiche, sullo sfondo dell'ulcera peptica dell'esofago (un'ulcera derivante dagli effetti aggressivi del succo gastrico) e di alcune altre malattie.

     Come puoi vedere, le malattie del tratto gastrointestinale abbastanza spesso portano alla formazione di un'ernia iatale. Inoltre esiste uno schema: più a lungo dura la malattia, più è probabile che si formi un'ernia.

5. Lesioni a volte causano la formazione di un'ernia iatale:
   • danno aperto al diaframma- quando un proiettile ferente (coltello, proiettile, affilatura) lo danneggia, penetrando attraverso il torace o la cavità addominale
   
   
   • danno al diaframma chiuso si verificano con trauma addominale contusivo (contusione della parete addominale con o senza danno agli organi interni), nonché con un improvviso aumento della pressione intraperitoneale.


6. Malformazione congenita: esofago corto o “stomaco toracico”. Con questa patologia, lo stomaco o solo la sua parte superiore si trova nella cavità toracica e l'esofago vi entra in alto sopra il diaframma. I chirurghi pediatrici si occupano di questa patologia.

   Oltre a tutti i motivi di cui sopra, è necessario tenere conto del fatto che il tono dello sfintere esofageo inferiore viene ridotto dalla caffeina, dalla nicotina, da alcuni ormoni e dai farmaci.

Tipi

A seconda delle caratteristiche anatomiche e del meccanismo di formazione, si distinguono ernie iatali scorrevoli, paraesofagee (paraesofagee o fisse) e miste.

Ernia iatale da scivolamento

Si forma più spesso e rappresenta circa il 90% di tutte le ernie esofagee. Sono anche chiamati assiale, assiale o errante. Perché con queste ernie, di regola, lo sfintere esofageo inferiore (cardias), parte del fondo dello stomaco (terzo superiore) e la parte addominale dell'esofago penetrano liberamente nella cavità toracica. Quindi ritornano nella loro posizione anatomica: la cavità addominale. Questo di solito accade quando il paziente cambia la posizione del suo corpo da orizzontale a verticale.

Tuttavia, in alcuni casi, queste ernie non sono in grado di autoridursi quando si cambia la posizione del corpo, cioè sono fisse. Di solito si tratta di grandi ernie che rimangono nella cavità toracica a causa della formazione di aderenze nel sacco erniario, nonché dell'azione di aspirazione del torace.

Inoltre, le ernie scorrevoli vengono riparate quando l'esofago si accorcia (a causa di ustioni, cicatrici).

Ernia paraesofagea o permanente (fissa).

È caratterizzato dal fatto che il cardias e l'esofago inferiore non cambiano posizione. E il fondo (terzo superiore) e la maggiore curvatura dello stomaco entrano nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea espansa del diaframma, situata in esso accanto all'esofago toracico (paraesofageo).

Tale ernia è spesso strangolata, manifestata da un forte dolore, nonché da segni di alterazione del movimento del cibo attraverso l'esofago e lo stomaco (nausea, vomito, ecc.).

Ernie miste

Nelle ernie miste si verifica una combinazione dei meccanismi di formazione delle ernie scorrevoli e fisse.

Secondo il volume di penetrazione degli organi interni dalla cavità addominale alla cavità toracica Esistono tre gradi di ernia iatale:

Ecco perché lungo l'organo compreso nel sacco erniario, Le ernie iatali possono essere suddivise come segue:

Sintomi

Una piccola ernia iatale, di regola, non si manifesta in alcun modo, quindi il paziente si sente bene.

Tuttavia, in altri casi, le manifestazioni della malattia dipendono dalle dimensioni dell'ernia, dall'organo situato nel sacco erniario, dalla presenza di malattie concomitanti e dalle complicanze che si sono sviluppate.

Bruciore di stomaco

Il sintomo più comune. L'intensità del bruciore di stomaco varia: può essere lieve e non destare preoccupazione al paziente, oppure può essere doloroso (a volte fino alla perdita della capacità lavorativa).

Si verifica dopo aver mangiato, di notte, quando il paziente è in posizione orizzontale, piegando il busto in avanti.

Causa bruciore di stomaco - ingresso di contenuto gastrico acido nell'esofago (reflusso gastroesofageo). Ciò si verifica a causa dell'insufficienza dello sfintere inferiore del diaframma, nonché della rottura dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma.

Dolore

Si verifica in quasi la metà dei pazienti nelle stesse condizioni del bruciore di stomaco. Può bruciare, pugnalare e tagliare. Molto spesso, i pazienti lamentano che fa male dietro lo sterno (nel terzo inferiore), meno spesso - nell'ipocondrio. A volte il dolore può essere localizzato nell'epigastrio (parte superiore dell'addome).

Il motivo è il ristagno del cibo nello stomaco, così come il suo reflusso dallo stomaco all'esofago e l'irritazione della mucosa.

Inoltre, circa il 25% dei pazienti manifesta sintomi caratteristici della malattia coronarica o addirittura dell'infarto del miocardio.

I pazienti lamentano dolore nella zona del cuore, che può irradiarsi sotto la scapola sinistra, alla metà sinistra del collo e dell'orecchio, nonché alla spalla sinistra. Questi dolori scompaiono rapidamente dopo che la nitroglicerina viene assorbita sotto la lingua.

Tuttavia, i cambiamenti osservati negli studi sulle malattie cardiache (elettrocardiogramma, monitoraggio Holter o altri) sono assenti. Eppure non bisogna dimenticare che esistono categorie di pazienti (soprattutto in età avanzata) in cui la patologia cardiaca si associa all'ernia iatale.

Spesso questi pazienti vengono sottoposti a trattamenti lunghi e infruttuosi con un cardiologo. Ecco perché la diagnosi tempestiva e completa è così importante.

Causa- irritazione dei rami del nervo vago che, insieme all'esofago, passa attraverso l'apertura del diaframma.

Oltre a questi dolori, i pazienti possono essere disturbati da altri sintomi associati complicazioni:

• Compressione del sacco erniario nell'orifizio erniario. È caratterizzato dalla comparsa di un dolore sordo e costante (un po' meno spesso formicolio) dietro lo sterno o nella regione epigastrica (addome superiore), che si irradia tra le scapole.


• Ernia strozzata. All'improvviso si verifica un dolore acuto nella parte superiore dell'addome, così come nella metà corrispondente del torace (sul lato della lesione).


• Solarite(infiammazione del plesso solare). I pazienti lamentano dolore persistente nella regione epigastrica, che si intensifica con la pressione sul terzo superiore dell'addome (proiezione del plesso solare). Il dolore non dipende dall'assunzione di cibo (ad eccezione dell'eccesso di cibo) e si attenua quando il corpo è inclinato in avanti o nella posizione ginocchio-gomito.
• Periviscerite(infiammazione dei tessuti che circondano gli organi addominali, che porta alla formazione di aderenze). In questa malattia si manifesta dolore doloroso nell'area del processo xifoideo (il terzo inferiore dello sterno), dolore nella parete addominale anteriore quando viene picchiettato (segno mendeliano positivo) e febbre lieve (37,0 -37,5°C).

Difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago (disfagia)

Si verifica nel 40% dei casi, anche se l'alimento è liquido o semiliquido. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano la sensazione di “cibo che si incastra”, il che è spesso doloroso.

È interessante notare che all'inizio il cibo solido passa un po' più facilmente. In medicina, questo si chiama disfagia paradossale. Poi, man mano che si sviluppano complicazioni (ernia strozzata, ulcera peptica, ecc.), il passaggio del cibo solido diventa più difficile. In questo caso si può ottenere sollievo assumendo liquidi.

Questo sintomo si osserva più spesso quando si mangiano cibi caldi o freddi, nonché quando si assorbe rapidamente il cibo.

Cause:

• interruzione della normale posizione anatomica dello stomaco o dell'esofago
• spasmi della mucosa infiammata del terzo inferiore dell'esofago

Eruttazione

Appare nel 32-72% dei casi: si verifica eruttazione d'aria (più spesso) o contenuto dello stomaco (rigurgito).

Inoltre, l'eruttazione con aria è preceduta da una sensazione di pienezza nella regione epigastrica (terzo superiore dell'addome). Dopo l'eruttazione, le condizioni dei pazienti migliorano, quindi spesso la provocano da sole.

E il rigurgito non è preceduto dalla nausea; appare dopo aver mangiato o in posizione orizzontale.

Cause:

• Debolezza dell'apparato legamentoso dell'esofago e del diaframma, nonché diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. Di conseguenza, durante il pasto viene ingerita aria.
• Il reflusso del cibo dallo stomaco nell'esofago. In questo caso si verifica l'eruttazione del contenuto gastrico.

Raucedine e dolore alla lingua (glossalgia)

Sono associati al reflusso dei succhi gastrici e duodenali nella cavità orale. Di conseguenza, si forma un'ustione peptica.

Singhiozzo

Si verifica nel 3,4% dei pazienti. Inoltre, è persistente: persiste per diverse settimane o addirittura mesi.

Più comune causa- irritazione dei rami del nervo vago. Di conseguenza, si verificano contrazioni convulsive del diaframma.

Inoltre, ci sono altri sintomi: tosse, attacchi d'asma (fino allo sviluppo dell'asma bronchiale), disturbi del ritmo cardiaco. Tutti sorgono a causa dell'irritazione dei rami del nervo vago.

Tuttavia, non tutti i segni si osservano nello stesso paziente. Tutto dipende dal tipo di ernia.

ernia da scivolamento

I sintomi compaiono solo quando il contenuto gastrico risale nell’esofago (reflusso gastroesofageo).

Inizialmente, i pazienti lamentano dolore, bruciore di stomaco, eruttazione e rigurgito. Il sollievo si verifica dopo l’assunzione di antiacidi (medicinali che riducono l’acidità di stomaco). Poi arriva la difficoltà del cibo che passa lungo l'esofago.

Ernia paraesofagea

Fondamentalmente, tutte le sue manifestazioni sono causate dal ristagno del cibo nello stomaco, che si trova parzialmente nella cavità toracica. Pertanto, i pazienti lamentano un forte dolore al petto, che si intensifica dopo aver mangiato.

All'inizio della malattia, i pazienti si limitano all'assunzione di cibo e, man mano che progredisce, lo rifiutano completamente. Di conseguenza, perdono rapidamente peso.

Bruciore di stomaco e difficoltà a spostare il cibo attraverso l'esofago si verificano quando si combinano un'ernia paraesofagea e un'ernia da scivolamento.

Molto spesso è l'ernia paraesofagea ad essere strangolata.

Ernia iatale strozzata

All'inizio c'è un dolore acuto. Dopo compaiono anche altri sintomi, che dipendono dall'organo presente nel sacco erniario:

• Se l'infrazione avviene nella zona sfintere esofageo inferiore, quindi il vomito, in presenza di un doloroso bisogno di farlo, è solitamente impossibile. Perché il terzo superiore dello stomaco o la parte inferiore dell'esofago vengono compressi. In questo caso si verifica l'incapacità di spostare cibo o liquidi attraverso l'esofago nello stomaco.

• Se sei ferito terzo superiore dello stomaco, poi prima si verifica il vomito del contenuto dello stomaco, poi viene aggiunta la bile e in alcuni casi nel vomito appare sangue.

Se non si fornisce aiuto al paziente, la malattia progredisce: l'organo pizzicato si allunga rapidamente e talvolta addirittura si rompe. In questo caso, il liquido libero si accumula nella cavità toracica (più precisamente nella cavità pleurica) e il tessuto che circonda gli organi del torace si infiamma (mediastinite).

Tutto questo è accompagnato deterioramento delle condizioni generali paziente, comparsa di segni di intossicazione e sepsi: pallore, sudore freddo, aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro.

Diagnostica

Un'ernia iatale potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Inoltre, i suoi sintomi sono tutt’altro che specifici: potrebbero essere segni di un’altra malattia. Pertanto, i pazienti vengono spesso trattati a lungo e senza successo da medici di altre specialità. Considerando che non è difficile diagnosticare un'ernia dopo aver condotto una serie di studi speciali.

Intervista al paziente

Tuttavia, prima di passare a loro, il medico intervista il paziente Prestando attenzione ai seguenti sintomi:

• dolore nel terzo superiore dell'addome e dietro lo sterno
• nausea e vomito
• lingua ardente
• singhiozzi frequenti e persistenti
• rigurgito quando ci si piega

Se è presente almeno uno di questi segni, si consiglia un esame più approfondito.

Diagnosi strumentale dell'ernia iatale

Vengono utilizzati diversi metodi: fibrogastroduodenoscopia (FGDS), esame a raggi X, pHmetria dell'esofago e dello stomaco.

Come prepararsi alla ricerca strumentale?

Tutti vengono effettuati a stomaco vuoto. Pertanto, l'assunzione di cibo viene interrotta 10-12 ore prima dello studio e di liquidi - 3-4 ore.

Poiché alcuni farmaci possono interferire con i risultati del test, si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci che abbassano l'acidità 12 ore prima e di inibitori della pompa protonica 72 ore prima del test.

Inoltre, poche ore prima è vietato fumare e masticare gomme.

Vediamo tutto più nel dettaglio...
Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

Si tratta di uno studio dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando un gastroscopio a fibre. Si tratta di un tubo flessibile con sistema ottico, che il medico inserisce nell'esofago e nello stomaco attraverso la cavità orale.

Perché è nominato?

La procedura è indicata per tutti i pazienti che soffrono di malattie del tratto gastrointestinale. Oppure se, a seguito dell'indagine, risultasse che il paziente presenta almeno un sintomo che indica indirettamente la presenza di un'ernia iatale.

Metodologia

Innanzitutto, per ridurre il disagio, viene eseguita l'anestesia locale (sollievo dal dolore): la faringe viene trattata con lidocaina, che si presenta sotto forma di spray.

Quindi al paziente viene chiesto di bloccare con i denti uno speciale boccaglio, attraverso il quale il tubo verrà inserito nella cavità orale. Dopo di che al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro.

Per ridurre il disagio e la voglia di vomitare, si consiglia al paziente di respirare profondamente e con calma durante la procedura.

La procedura dura circa 5-10 minuti e, se è necessario eseguire manipolazioni diagnostiche o terapeutiche, fino a 20-30 minuti.

Segni che indicano indirettamente la presenza di un'ernia iatale identificabili su FGDS:

• diminuendo la distanza dagli incisivi anteriori allo sfintere esofageo inferiore
• riduzione della lunghezza dell’esofago addominale
• presenza di una cavità erniaria
• reflusso del contenuto gastrico nell'esofago
• levigatezza dell'angolo di His (l'angolo tra l'esofago e l'interno dello stomaco)
• appiattimento delle pieghe della valvola Gubarev, che si trovano nello stomaco nella zona in cui vi scorre l'esofago
• sostituzione delle cellule della mucosa nel terzo inferiore dell'esofago con cellule caratteristiche della mucosa intestinale (esofago di Barrett)

Tuttavia, indipendentemente dai cambiamenti rilevati dal FGDS, la diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Esame radiografico

Eseguito su tutti i pazienti con sospetta ernia iatale. Permette di valutare le condizioni del tratto gastrointestinale superiore: esofago, stomaco e duodeno.

Perché è nominato?

Per identificare ernie iatali, ulcere, restringimenti, esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago causata dal reflusso) e la sua gravità, insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

Metodologia

Innanzitutto, il paziente viene posizionato e fissato su un trocoscopio (un tavolo speciale per la ricerca) in posizione supina, quindi il tavolo viene spostato in posizione verticale. Quindi viene eseguita una semplice radiografia della cavità addominale toracica per vedere dove si trova lo stomaco.

Quindi al paziente viene chiesto di bere una sospensione di bario e viene trasferito nella posizione di Trendelenburg: sulla schiena con i piedi del lettino sollevati ad un angolo di 40 gradi. Successivamente, il medico controlla il movimento della sospensione di bario sullo schermo del monitor, scattando una serie di foto.

Se necessario, durante lo studio vengono utilizzate tecniche per aumentare la pressione nella cavità addominale. Ad esempio, massaggia la parete addominale anteriore.

Segni che indicano la presenza di un'ernia iatale:

• un organo o parte di un organo entrato nella cavità toracica
• debolezza dello sfintere esofageo inferiore o sua chiusura incompleta
• assenza o appiattimento dell'angolo di His
• aumento della mobilità del terzo inferiore dell'esofago
• movimenti inversi dell’esofago verso la faringe (“danza della faringe”)
• gonfiore del cardias e del terzo superiore dello stomaco

Tuttavia, questo studio non è informativo quando è presente un'ernia fissa (paraesofagea). In questo caso è necessario effettuare la misurazione del pH.

pHmetria giornaliera(determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

È prescritto per determinare la frequenza e le caratteristiche del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Inoltre, viene esaminato il succo gastrico, che consente di determinare la funzione di formazione dell'acido dello stomaco. Ciò che è importante per l'ulteriore trattamento delle ulcere o della gastrite (se presente).

Lo studio viene effettuato utilizzando attrezzature speciali, che includono:

• computer portatile
• blocco della registrazione
• Software
• sonda transnasale contenente diversi elettrodi di misurazione che registrano le variazioni di acidità

L'aspetto positivo di questo metodo è che consente al paziente di assumere cibo e farmaci, dormire e così via durante lo studio. E il medico riceve dati affidabili su come cambia l'acidità in base a vari fattori.

Metodologia

Una sonda viene inserita attraverso il naso del paziente e viene installato un elettrodo cutaneo. Successivamente, l'elettrodo e la sonda vengono fissati. Successivamente vengono collegati ad un'unità di registrazione, che il paziente indossa su una cintura per tutta la durata dello studio (24 ore e più se necessario).

Durante lo studio sono consentiti tre pasti al giorno. Sono escluse le bevande gassate e gli alcolici, nonché gli alimenti che possono ridurre l'acidità nello stomaco (succhi, tè, caffè nero e altri). Inoltre, il paziente tiene un diario in cui annota tutti gli eventi temporanei e la loro durata, nonché i suoi sentimenti.

Tutti i dati di misurazione vengono registrati dall'unità, che viene poi elaborata da un programma speciale su un computer.

Considerando che l'ernia iatale è spesso combinata con la colelitiasi, viene eseguito un esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento

Esistono due modi per curare l'ernia iatale: senza intervento chirurgico (conservativo) e con intervento chirurgico (chirurgico).

Trattamento conservativo

Indicato quando i sintomi della malattia non sono pronunciati e l'ernia esofagea è piccola. Il trattamento nel 99% dei casi corrisponde a quello effettuato per il reflusso gastroesofageo. Inoltre, parte integrante di questo trattamento è la correzione della dieta e dello stile di vita.

Tuttavia, sfortunatamente, a volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Chirurgia

Eseguito se vi sono indicazioni al riguardo:

• esofagite grave che non risponde ai farmaci
• grande ernia esofagea, soprattutto se accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo e/o reflusso di cibo dallo stomaco all'esofago
• ernia iatale con alta probabilità di strangolamento o che ha già causato lo sviluppo di complicanze (anemia, restringimento dell'esofago e così via)
• insufficienza anatomica dello sfintere inferiore del diaframma
• ernia paraesofagea
• Esofago di Barrett

Operazione non eseguire durante la gravidanza, con gravi malattie concomitanti (cuore e vasi sanguigni, diabete mellito, tromboflebiti, neoplasie maligne e altre).

Obiettivi dell'operazione:

• ripristino delle normali strutture anatomiche dell'esofago e dello stomaco, nonché delle relazioni tra loro
• creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago

Operazioni per ernia iatale

Ne esistono diversi tipi, ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Poiché viene effettuato utilizzando diverse tecniche, oltre all'accesso al sacco erniario: metodo aperto o mediante laparoscopio.

Fundoplicatio di Nissen

L'operazione più comune. Viene eseguita sia a cielo aperto (accesso attraverso un'incisione nel torace o nella parete addominale anteriore) che utilizzando tecniche laparoscopiche.

L'essenza dell'operazione

Avvolgere il terzo superiore dello stomaco attorno all'esofago (creando una cuffia), che impedisce al contenuto gastrico di refluire nell'esofago. Dopo di che la parte superiore dello stomaco viene abbassata nella cavità addominale e le gambe del diaframma vengono suturate. A causa di ciò, il diametro dell'apertura diaframmatica dell'esofago diminuisce.

La procedura di Nissen non viene eseguita su pazienti che presentano disfagia, esofagite grave (infiammazione dell'esofago), motilità (movimento) compromessa dell'esofago o esofago ristretto.

Screpolatura

• Spesso, con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco viene lasciata nella cavità toracica, il che porta alla ricaduta (ritorno) della malattia.


• Non è previsto il fissaggio della cuffia creata, il che porta al suo scivolamento e alla ricaduta.

Vantaggi

Possibilità di eseguire un intervento chirurgico con tecnica laparoscopica. Cioè con un trauma minimo, il che consente di ridurre il tempo di permanenza del paziente in ospedale e di tornare rapidamente alla vita normale. Inoltre, quando si utilizza questa tecnica, il rischio di complicanze postoperatorie è significativamente ridotto.

Operazione Belsey

Viene utilizzato quando l'ernia iatale è grande e l'esofagite da reflusso è grave. Si esegue attraverso un'incisione nel sesto spazio intercostale a sinistra dello sterno (approccio toracico).

L'essenza dell'operazione

Fissazione (fissaggio) dell'esofago inferiore e dello sfintere esofageo al diaframma, nonché sutura del fondo dello stomaco alla parete anteriore dell'esofago.

Screpolatura

L'approccio toracico è più difficile da tollerare per i pazienti e la sindrome del dolore è più pronunciata.

Vantaggi

È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità toracica.

Gastrocardiopessi

Viene eseguita attraverso un'incisione nella linea mediana dell'addome sopra l'ombelico (laparotomia).

L'essenza- sutura del terzo superiore dello stomaco e dell'esofago a varie strutture subfreniche: legamento rotondo del fegato, grande omento, ecc.

Usato più spesso Gastrocardiopessi di Hill: il terzo superiore dello stomaco e dell'esofago sono saldamente fissati alla fascia preaortica e al legamento mediano del diaframma.

Vantaggi

• È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità addominale (colelitiasi, ulcere gastriche o duodenali e così via).
• Buoni risultati chirurgici e poche complicanze.

Screpolatura

È abbastanza difficile per il chirurgo individuare il legamento arcuato mediale e la fascia preaortica durante l'intervento.

Tecnica Allison

L'essenza- sutura dell'orifizio erniario: bracci del diaframma. L'accesso avviene attraverso un'incisione nel settimo o ottavo spazio intercostale.

Screpolatura

Alto tasso di recidiva (fino al 10%). Inoltre, non elimina il reflusso gastroesofageo. Pertanto attualmente non viene utilizzato come metodo autonomo, ma viene utilizzato in combinazione con altri metodi chirurgici per il trattamento delle ernie esofagee.

Risposte alle domande più frequenti

Quale dieta dovresti seguire se hai un'ernia iatale?

• È meglio mangiare spesso in piccole porzioni durante la giornata.
• Evita cibi che causano bruciore di stomaco come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
• Evita l'alcol.
• L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
• Mantieni un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se sei in sovrappeso o obeso.
• Smettere di fumare.
• Alza la testiera del letto in modo che sia 15 cm più alta della pediera.

Quali possono essere le conseguenze di un’ernia iatale?

Possibili complicazioni di un'ernia iatale:

Ti portano nell'esercito con un'ernia iatale?

Dipende se l'ernia iatale sta causando problemi:

• Se un'ernia diaframmatica porta alla disfunzione degli organi del torace e viene strangolata 2 volte l'anno o più spesso - categoria D(non idoneo al servizio militare). Agli ufficiali e ai soldati a contratto viene riconosciuta una forma fisica limitata.
• Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta ai disturbi specificati - categoria B(Idoneità limitata al servizio militare). Ufficiali e soldati a contratto sono riconosciuti idonei con restrizioni minori.

Come viene codificata un'ernia iatale nell'ICD?

Le ernie diaframmatiche nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, hanno diverse designazioni:

K44 – ernia diaframmatica:

• K44.0– ernia diaframmatica, in cui è presente ostruzione, ma non cancrena;
• K44.1– ernia diaframmatica, in cui si è sviluppata la cancrena;
• K44.9– ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 – ernia iatale congenita.

Q79.0 – ernia diaframmatica congenita.

Le persone che hanno un'ernia iatale possono praticare sport?

Per l'ernia iatale sono controindicati due tipi di attività fisica:

• sollevamento pesi;
• esercizi addominali.

È controindicato anche indossare cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per altri gruppi muscolari. Per ulteriori informazioni rivolgiti al tuo medico, specialista in medicina dello sport.

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali aiutano con l’ernia iatale?

Alcuni rappresentanti della medicina alternativa affermano di poter "ridurre" l'ernia iatale premendo sullo stomaco e riportandolo così nella sua posizione normale. Di solito, questi guaritori usano le proprie mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Non ci sono prove che tali manipolazioni aiutino a rimuovere un'ernia iatale. L'efficacia di tali metodi non è stata confermata da alcuna ricerca.

La medicina tradizionale può aiutare a far fronte al bruciore di stomaco, ma prima di utilizzare qualsiasi metodo è meglio consultare un medico.