Metodi per il trattamento dell'ernia inguinale nei bambini. Ernia inguinale nei bambini: sintomi e trattamento con o senza intervento chirurgico Un bambino ha un'ernia inguinale, cosa fare

– protrusione patologica del sacco erniario (processo vaginale del peritoneo) insieme al contenuto erniario (ansa intestinale, filamento dell'omento o ovaio) nella zona inguinale. L'ernia inguinale nei bambini si manifesta con una protuberanza indolore all'inguine, che aumenta con il pianto e la deambulazione e scompare a riposo o in posizione sdraiata; A volte un bambino sperimenta un'ernia inguinale strozzata. La diagnosi di ernia inguinale nei bambini comprende la consultazione con un chirurgo pediatrico, la palpazione, test da sforzo, ecografia degli organi addominali, canali inguinali e scroto. Il trattamento dell'ernia inguinale nei bambini è esclusivamente chirurgico, prevalentemente laparoscopico.

informazioni generali

Un'ernia inguinale nei bambini è l'uscita dello strato parietale del peritoneo e degli organi interni attraverso il canale inguinale sotto la pelle. Le ernie inguinali si verificano in circa il 5% dei neonati a termine e nel 15-25% dei neonati prematuri. Molto spesso, le ernie inguinali nei bambini sono combinate con cisti del cordone spermatico, idrocele, displasia dell'anca, spina bifida, anomalie spinali, malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan). In pediatria e chirurgia pediatrica, l'ernia inguinale nei ragazzi viene diagnosticata 3-10 volte più spesso che nelle ragazze, il che è molto probabilmente dovuto al processo di migrazione dei testicoli dalla cavità addominale attraverso l'anello inguinale e il canale inguinale nello scroto.

Cause dell'ernia inguinale nei bambini

Nell'infanzia si verificano prevalentemente ernie inguinali congenite. Il ruolo principale nella formazione di un'ernia inguinale congenita in un bambino appartiene al processo vaginale del peritoneo, che è il "conduttore" delle gonadi dalla cavità addominale allo scroto. Normalmente, dopo la discesa dei testicoli, si verifica l'obliterazione (fusione) del processo vaginale e, se questo processo viene interrotto, si creano le condizioni per lo sviluppo di ernie inguinali nei bambini. Infatti, il processo vaginale del peritoneo funge da sacco erniario, che contiene un'ansa intestinale, un filamento di omento, un'ovaia e una tuba di Falloppio (nelle ragazze). In questo caso l'orifizio erniario è l'anello esterno del canale inguinale.

Nello sviluppo dell'ernia inguinale nei bambini, grande è il ruolo della predisposizione ereditaria: è noto che l'11,5% dei bambini affetti da questa patologia ha uno dei genitori precedentemente sottoposto a riparazione dell'ernia.

Le ernie inguinali acquisite nei bambini sono estremamente rare. Di solito si verificano nei ragazzi in età scolare che sperimentano una maggiore attività fisica e presentano una grave debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore.

Classificazione delle ernie inguinali nei bambini

Le ernie inguinali congenite nei bambini, di regola, sono oblique, cioè scendono nel canale inguinale attraverso l'anello inguinale interno. Le ernie inguinali dirette nei bambini si verificano in casi estremamente rari; escono attraverso un difetto muscolare della parete addominale nella proiezione dell'anello inguinale esterno.

A seconda della posizione, le ernie inguinali nei bambini possono essere destre, sinistre o bilaterali. Allo stesso tempo, nei ragazzi, nel 60% dei casi si verificano ernie inguinali del lato destro, nel 30% del lato sinistro e nel 10% del lato bilaterale. Nelle ragazze, più della metà dei casi sono ernie inguinali su entrambi i lati.

Inoltre, nei ragazzi si verificano ernie inguinali e inguino-scrotali. A sua volta, l'ernia inguino-scrotale nei bambini può essere cordale (funicolare, 90%) e testicolare (testicolare, 10%). Nell'ernia del midollo, il processo peritoneale è parzialmente obliterato solo nella parte inferiore ed è aperto nelle parti superiore e media. Nel caso dell'ernia testicolare, il processo vaginale del peritoneo non è chiuso per tutta la sua lunghezza, motivo per cui il testicolo, circondato da membrane sierose, sporge nel lume del sacco erniario.

Sintomi dell'ernia inguinale nei bambini

Un'ernia inguinale congenita nei bambini può essere notata già nel periodo neonatale. La sua manifestazione principale è una protrusione erniaria nella zona inguinale, che aumenta con gli sforzi, la tosse o il pianto del bambino e diminuisce o scompare completamente a riposo. Il gonfiore nella zona inguinale è indolore e ha forma ovale o rotonda. Potrebbe esserci un dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome e nella coscia.

Con un'ernia inguino-scrotale nei ragazzi, il sacco erniario scende nello scroto, provocando l'allungamento e l'asimmetria di una metà di esso. Nelle ragazze, la protrusione erniaria può estendersi fino alle grandi labbra.

Una complicazione pericolosa di un'ernia inguinale nei bambini è il suo strangolamento - compressione (strangolamento) di un'ansa intestinale, omento o ovaia intrappolata nel sacco erniario dall'anello inguinale esterno, che è accompagnata da disturbi circolatori negli organi strangolati. Flatulenza, stitichezza e aumento della pressione intra-addominale possono contribuire allo strangolamento di un'ernia inguinale nei bambini.

Quando un'ernia inguinale viene strangolata, i bambini diventano irrequieti, piangono e lamentano dolore all'inguine. La sporgenza erniaria diventa acutamente dolorosa, tesa e non può essere retratta nella cavità addominale. Come risultato dello sviluppo di un'ostruzione intestinale, potrebbero presto comparire vomito, gas persistenti e gonfiore. La necrosi della parete intestinale può provocare perforazione e peritonite.

Il tessuto ovarico è più sensibile all'afflusso di sangue compromesso nelle ragazze, quindi anche lo strangolamento a breve termine può causare la morte degli ovociti o la necrosi dell'organo. Uno scarso apporto di sangue al testicolo si verifica nel 5% dei ragazzi con ernia inguinale strozzata e può contribuire all'atrofia testicolare. Pertanto, l'ernia inguinale strozzata nei bambini è un fattore di rischio per la ridotta capacità riproduttiva in età adulta.

Diagnosi dell'ernia inguinale nei bambini

Un'ernia inguinale nei bambini può essere rilevata in un bambino da un chirurgo pediatrico o da un pediatra durante un esame di routine o dai genitori stessi. La diagnosi di ernia inguinale si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sulla palpazione e sull'ecografia nei bambini.

Per rilevare un'ernia inguinale, al bambino viene chiesto di chinarsi, sforzarsi, tossire e camminare. La palpazione della protuberanza ne rivela la consistenza morbida o elastica. In posizione orizzontale, un'ernia inguinale semplice nei bambini si riduce facilmente nella cavità addominale; se l'intestino entra nel sacco erniario, si sente un caratteristico rombo quando l'ernia si riduce. Dopo la riduzione dell'ernia è possibile palpare chiaramente l'anello inguinale ingrandito. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite l'ecografia degli organi addominali, l'ecografia dei canali inguinali, l'ecografia del bacino nelle ragazze e, se necessario, l'irrigografia.

È necessario differenziare un'ernia inguinale nei bambini da idrocele, cisti del funicolo spermatico, criptorchidismo (nei ragazzi), cisti del legamento rotondo dell'utero (nelle ragazze), linfoadenite inguinale, ernia femorale. Un certo valore nella diagnosi differenziale appartiene alla diafanoscopia dello scroto e all'ecografia dello scroto.

Trattamento dell'ernia inguinale nei bambini

L’unica opzione di trattamento radicale per l’ernia inguinale nei bambini è la chirurgia. I metodi conservativi (bendaggi, medicazioni) non sono attualmente utilizzati in chirurgia pediatrica.

L'ernia inguinale non complicata nei bambini viene operata di routine, di solito all'età di 6-12 mesi. L'essenza dell'intervento di riparazione dell'ernia (ernioplastica) è isolare, legare e tagliare il sacco erniario, ripristinando la normale anatomia del canale inguinale. Se necessario, il canale inguinale viene rinforzato utilizzando tessuto proprio o rete in polipropilene. L’intervento di erniotomia nei bambini può essere eseguito a cielo aperto o tramite laparoscopia. Durante l'operazione, si dovrebbero evitare traumi agli elementi del cordone spermatico (vasi del testicolo e dotti deferenti), poiché il loro danneggiamento può causare la morte del testicolo o l'interruzione della funzione riproduttiva.

Un'ernia inguinale strangolata nelle ragazze in tutti i casi è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza (a causa dell'alto rischio di morte dell'ovaio strangolato e delle tube di Falloppio).

In un ragazzo, nelle prime ore dopo un'ernia inguinale strozzata, si può fare un tentativo di trattamento conservativo per ridurre autonomamente il contenuto erniario: un bagno caldo, la somministrazione di antispastici e la disposizione del bambino con la pelvi sollevata. In assenza dell'effetto desiderato, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Una peculiarità dell'intervento chirurgico per l'ernia inguinale strozzata nei bambini è la necessità di valutare la vitalità del contenuto del sacco erniario prima della sua riduzione. Se la vitalità dell'omento, dell'intestino e di altri elementi del sacco erniario è in dubbio, vengono resecati.

Prognosi e prevenzione dell'ernia inguinale nei bambini

I risultati del trattamento chirurgico delle ernie inguinali non complicate nei bambini sono nella maggior parte dei casi buoni. Attualmente l'intervento per l'ernia inguinale viene eseguito in day Hospital, in modo che il bambino possa essere dimesso e tornare a casa lo stesso giorno. Gli esiti del trattamento chirurgico delle ernie inguinali strozzate nei bambini dipendono dai tempi dell'intervento; il tasso di mortalità è di circa lo 0,5%.

Le recidive dell'ernia inguinale si osservano in meno dell'1% dei casi, solitamente nei neonati prematuri, con malattie del tessuto connettivo e durante gli interventi di emergenza. Tra le complicazioni associate alla violazione della tecnica di riparazione dell'ernia vi sono la linfostasi nel testicolo, il linfocele, l'elevata fissazione testicolare e l'infertilità.

Poiché le ernie inguinali congenite si osservano principalmente nei bambini, la principale misura preventiva per la loro insorgenza è l'identificazione tempestiva dei fattori di rischio per la malattia e l'esame regolare del bambino da parte di specialisti pediatri, principalmente un chirurgo pediatrico. La prevenzione dell'ernia inguinale acquisita nei bambini si ottiene mediante un'alimentazione razionale, la regolazione della funzione intestinale, il trattamento della stitichezza e l'esclusione di un'attività fisica intensa.

L'ernia inguinale è uno dei tipi più comuni di ernia esterna. I ragazzi e gli uomini adulti soffrono più spesso di questa patologia. Ciò è dovuto alle differenze nella struttura corporea. Nella donna i muscoli addominali e la zona inguinale sono meglio sviluppati, poiché la natura li ha destinati allo scopo di generare e dare alla luce prole.

L'ernia inguinale è una patologia che può essere acquisita o congenita e compare subito dopo la nascita del bambino.

Cos'è un'ernia inguinale?

Un'ernia inguinale nei bambini è una sporgenza degli organi addominali nel canale inguinale (un piccolo spazio tra i muscoli addominali). All'interno di questa lacuna nei ragazzi c'è il cordone spermatico, nelle ragazze - il legamento rotondo dell'utero.

Un'ernia è costituita dall'orifizio erniario, dal sacco erniario e dal contenuto (ciò che è caduto nel canale inguinale). La patologia si presenta come una piccola formazione simile a un tumore nella zona inguinale, che aumenta di dimensioni stando in piedi. La protrusione può essere trattata con successo, soprattutto se rilevata precocemente.

Cause dell'ernia inguinale

Ernia congenita nei ragazzi

Nella prima infanzia, le ernie congenite sono più comuni. I testicoli nei ragazzi si formano non nello scroto, ma nell'addome, e scendono gradualmente verso il basso, provocando la formazione del processo vaginale, che è una sorta di tasca dal peritoneo. All'età di due anni si chiude e cresce troppo. Se il processo non si chiude, c'è il rischio di un'ernia inguinale. Un'ansa dell'intestino, un grande omento, una vescica e un'appendice possono entrare nel sacco erniario. La predisposizione genetica aumenta il rischio di ernia nei bambini.

Ernia congenita nelle ragazze

Nelle ragazze, il meccanismo di formazione delle sacche erniarie è simile. Sorgono a causa della patologia dello sviluppo dei legamenti rotondi dell'utero. Durante la maturazione intrauterina, l'utero si trova al di sopra della sua posizione normale. A poco a poco, inizia a scendere nella piccola pelvi, trascinando con sé il peritoneo. Si forma una tasca, la stessa dei ragazzi, nella quale possono cadere gli organi interni.

Ernia acquisita

Le ernie inguinali acquisite nei bambini sono rare. Nell'infanzia, compaiono con un'eccessiva tensione dei muscoli addominali durante tosse, stitichezza o vomito, peso corporeo significativo del bambino e sottosviluppo della parete addominale. Durante la pubertà compaiono più spesso nei ragazzi, lo sviluppo della patologia è possibile per i seguenti motivi:

• debolezza dei muscoli addominali;
• lesione peritoneale o lesione all'inguine;
• aumento della pressione intra-addominale;
• attività fisica eccessiva;
• sollevamento pesi.

Ci sono molte ragioni che provocano l'insorgenza di un'ernia acquisita, ma il fattore principale è l'indebolimento dei muscoli addominali a causa della predisposizione genetica o dello stile di vita sedentario. Nelle persone atletiche che si muovono molto, le ernie sono estremamente rare.

Un'attività fisica eccessiva e un sollevamento pesante incontrollato possono innescare lo sviluppo di un'ernia inguinale.

Tipi di malattia

Le ernie inguinali sono dirette o oblique. Le ernie oblique passano attraverso il canale inguinale insieme al cordone spermatico, le ernie dirette passano all'esterno di esso. Esistono tre tipi di ernie indirette: canale, corda e inguinoscrotale. Nella variante inguino-scrotale il sacco erniario è situato nello scroto. Esistono anche ernie combinate. Sono costituiti da diverse ernie non collegate tra loro.

In base alle loro caratteristiche le ernie si dividono in riducibili ed irriducibili. I primi tendono ad apparire e scomparire da soli, mentre i secondi non possono essere eliminati (ridotti) a causa della fusione del sacco erniario con il suo contenuto.

Sintomi di patologia

I sintomi di protrusione anomala sono molto caratteristici:

1. Gonfiore nella zona inguinale, che aumenta con la tensione (da forti urla, pianti isterici, sforzi) e in posizione eretta.
2. Un'ernia inguinale nei ragazzi è spesso di forma ovale, nelle ragazze è rotonda.
3. La riduzione di un'ernia inguinale non complicata è indolore e non accompagnata da alcun disagio. Avviene mediante una leggera pressione.
4. Con un processo complicato compaiono dolore, bruciore e stitichezza. Quando le anse dell'intestino entrano nel sacco erniario, nell'addome si sente un leggero rimbombo.

Un'ernia inguinale rappresenta un pericolo per un bambino a causa della possibilità di strangolamento degli organi intrappolati nel sacco erniario. Non appena i genitori sospettano una patologia nel loro bambino, dovrebbero contattare immediatamente uno specialista (urologo o chirurgo). L’efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi precoce.

Diagnostica

Lo specialista rileverà la patologia durante l'esame. Il sacco erniario diventa più evidente quando il corpo è in posizione eretta. Alla palpazione si rileva una formazione elastica morbida. Successivamente, viene eseguita la diagnostica ecografica della cavità addominale o degli organi pelvici (per le ragazze).

Esame ecografico per rilevare la patologia

Se si decide di sottoporsi ad un intervento chirurgico, viene effettuato un esame più approfondito, compresi i seguenti test:

• esame del sangue clinico;
• coagulazione del sangue;
• analisi generale delle urine.

A volte viene eseguita un'ulteriore radiografia dell'intestino con un mezzo di contrasto: irrigoscopia. La procedura determina la presenza o l'assenza di patologia nel colon nei bambini. La diagnosi è più difficile nelle ragazze. Quando viene pizzicata la tuba di Falloppio o l'ovaio, il dolore è molto più debole rispetto a quando viene compresso l'omento o parte dell'intestino.

Terapia conservativa

Dopo che a un bambino è stata diagnosticata un'ernia inguinale, in assenza di indicazioni all'intervento chirurgico, viene effettuato un trattamento conservativo finalizzato all'autoriduzione del sacco erniario. Al paziente viene prescritto Pantopon in un'unica dose, dopo di che viene immerso in un bagno caldo per 15 minuti (la temperatura dell'acqua è di circa 38 gradi), oppure viene applicato un cuscinetto riscaldante sulla zona inguinale.

Dopo le procedure, il bambino si calma e si addormenta. Si verifica una riduzione spontanea dell'ernia. Un effetto positivo si osserva in 1/3 dei casi.

Il trattamento conservativo dura non più di 1 ora. Questa è la durata massima della terapia. Se dopo un'ora la protrusione non diminuisce, si decide di prescrivere un intervento chirurgico. Se la riduzione spontanea si è verificata prima dell'inizio dell'anestesia o in seguito a misure conservatrici adottate, il bambino viene lasciato in ospedale fino all'esecuzione dell'operazione programmata.

A volte i medici consigliano al paziente di indossare una benda speciale (guarda la foto per vedere come appare) che sostiene i muscoli addominali anteriori e limita il movimento degli organi interni, impedendone la protrusione. La benda viene indossata durante il giorno e rimossa durante la notte. A volte viene lasciato se il bambino tossisce di notte o si sveglia urlando e piangendo.

Benda destra per ernia inguinale

Il bendaggio non è un'alternativa all'intervento chirurgico, ma una misura temporanea. Al paziente vengono inoltre prescritti massaggi e terapia fisica per rafforzare la parete addominale. Le condizioni del bambino vengono attentamente monitorate, anche se la terapia dà un risultato positivo, poiché la probabilità di una ricaduta prima dei 4 anni è alta.

Metodi di trattamento chirurgico

A volte è impossibile fare a meno del trattamento chirurgico per tale patologia. La procedura viene eseguita all'età di un anno. Utilizzando strumenti speciali, il medico separa il sacco erniario e la cavità addominale, posizionando gli organi interni nelle loro sedi anatomiche. Il paziente viene operato in anestesia generale. I genitori sono preoccupati per la durata dell'operazione. La procedura richiede 15-30 minuti. La tecnica per eseguire la manipolazione è semplice, ma il medico deve possedere le qualifiche adeguate.

Esistono 2 modi per rimuovere un'ernia inguinale: aperto (escissione dell'ernia) e laparoscopico. A seconda del metodo di rafforzamento delle pareti del canale inguinale, l'ernioplastica può essere tensiva o non tesa. Durante la tension plasty le pareti vengono suturate; con il metodo non tensionato le pareti del canale vengono rinforzate con materiali sintetici (rete di poliestere o polipropilene).

Se vi sono indicazioni assolute per un intervento chirurgico urgente, la preparazione preoperatoria non viene eseguita.

Fanno eccezione le richieste tardive (4-5 giorni). I pazienti vengono ricoverati in gravi condizioni con grave intossicazione, disidratazione e spesso con peritonite - infiammazione del peritoneo.

Prima dell'operazione, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:

• una soluzione di glucosio al 10% viene somministrata per via endovenosa;
• eseguire trasfusioni di sangue;
• Danno farmaci antipiretici e per il cuore.

Asportazione dell'ernia

L'asportazione dell'ernia è un termine obsoleto per indicare l'intervento chirurgico volto a rimuovere un'ernia. Esistono circa un centinaio di opzioni per l'ernioplastica. Il metodo prevede che quando viene rimossa un'ernia, viene praticata un'incisione esterna nella parete anteriore dell'addome nel sito della protrusione, l'orifizio erniario viene suturato e le pareti del canale inguinale vengono rafforzate. Questo metodo non è pericoloso per il bambino: la procedura dura 15 minuti ed è facilmente tollerata dal bambino. Il paziente viene dimesso dall'ospedale lo stesso giorno.

A casa, è importante osservare il riposo a letto per 3-4 giorni. Al bambino vengono prescritti lassativi e una dieta speciale. Le suture vengono rimosse 7 giorni dopo l'intervento. L’attività fisica non è raccomandata per le prossime 6 settimane.

Laparoscopia

Un'alternativa al metodo chirurgico tradizionale è la laparoscopia. Questa è un'operazione chiusa eseguita utilizzando un laparoscopio. La rimozione di un'ernia avviene senza un'incisione nel peritoneo, attraverso punture nella zona dell'ombelico. Sotto il controllo dell'attrezzatura, il medico esegue un intervento di chirurgia plastica dei tessuti con l'installazione di una rete di rinforzo. La laparoscopia dell'ernia inguinale presenta numerosi vantaggi:

• la procedura non è traumatica come la riparazione dell'ernia;
• il periodo di recupero del bambino è più breve;
• Ci sono meno ricadute e sono escluse complicazioni come danni al funicolo spermatico.

Un'ernia strozzata è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza

La situazione diventa critica quando l'ernia viene strangolata. In questa situazione, l'intervento chirurgico è necessario immediatamente. Lo strangolamento intestinale è considerato il più pericoloso per la vita, poiché può portare all'ostruzione intestinale e alla necrosi dei tessuti.

Definire la violazione non è difficile. I sintomi possono peggiorare rapidamente. Il sintomo principale è un dolore acuto e acuto all'inguine.

Il bambino diventa irrequieto, piange, urla forte. All'inizio del processo di strangolamento si verificano diarrea, vomito e quindi stitichezza. Se il tuo bambino sviluppa sintomi simili, dovresti portarlo urgentemente in ospedale.

Terapia postoperatoria

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve attenersi alle raccomandazioni del medico. Ciò eviterà infiammazioni delle suture, ricadute e altri problemi durante il periodo di riabilitazione. Necessario:

• assumere antibiotici ad ampio spettro;
• indossare speciali mutandine elastiche che sostengono lo scroto finché non guarisce;
• seguire una dieta speciale (alimenti ricchi di fibre e proteine);
• rinunciare all'attività fisica.

Sono possibili ricadute?

La recidiva dell’ernia è una grave complicanza postoperatoria. L'eliminazione di una sporgenza appena emergente è un'operazione tecnicamente complessa e traumatica. La recidiva di un'ernia inguinale si verifica nell'1% dei casi. Ciò si verifica principalmente con la patologia del tessuto connettivo e nei neonati prematuri.

Sintomi di un'ernia inguinale in un bambino

Il sintomo principale della malattia è una protrusione patologica (ernia) osservata nella zona inguinale, che può essere ovale o rotonda. A seconda della posizione del corpo del bambino, potrebbe diventare più grande o più piccolo. Quando un bambino piange o spinge troppo forte, i genitori possono vedere un gonfiore a forma di piccolo nodulo. Un'ernia inguinale in un neonato è morbida al tatto, di regola, non provoca dolore al bambino ed è facile da ridurre nella cavità addominale del bambino.

Se viene rilevato gonfiore nella zona dell'inguine o dello scroto, è necessario consultare immediatamente un medico per fare una diagnosi accurata e prescrivere un ciclo di trattamento appropriato. Il problema è che i sintomi di un'ernia inguinale in un neonato sono molto simili ai sintomi dell'idrocele e della cisti del cordone spermatico. Queste malattie sono spesso combinate.

La complicanza più pericolosa dell'ernia inguinale in un bambino è lo strangolamento, che si verifica quando gli organi vengono compressi dalla porta inguinale. Allo stesso tempo, la massa nell’inguine del bambino si indurisce e non può più essere spostata nella cavità addominale. Il bambino può avvertire nausea, gonfiore, problemi con i movimenti intestinali e vomito. Successivamente l'organo compresso può essere completamente perso, pertanto l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente.

Spesso, un'ansa intestinale viene compressa nell'inguine del bambino, a seguito della quale diminuisce il deflusso del sangue venoso nell'intestino, si verifica un'insufficienza circolatoria e si verifica un edema, che porta alla necrosi della parete intestinale, e questo è il percorso alla peritonite e alla perforazione.

La debolezza del tessuto connettivo del peritoneo è molto pericolosa, quindi, per evitare gravi conseguenze, dovresti consultare un medico se rilevi i sintomi di un'ernia inguinale in un bambino. Solo un medico, dopo aver effettuato l'esame necessario, è in grado di trarre le proprie conclusioni e raccomandare metodi specifici per eliminare la malattia.

Sintomi di un'ernia inguinale pizzicata in un bambino

Un'ernia inguinale pizzicata è accompagnata da attacchi di dolore che si presentano inaspettatamente e sono piuttosto acuti. In questo caso, il dolore potrebbe non essere localizzato nel punto della violazione, ma diffuso in tutto il corpo. In questo caso il bambino diventa irrequieto; durante le prime ore dopo la comparsa del dolore, può avere feci molli, dopo di che può non avere feci, così come non c'è gas, per molto tempo.

Nella fase iniziale del pizzicamento, il bambino potrebbe provare un conato di vomito, che si intensificherà gradualmente man mano che il pizzicamento continua. La vescica continuerà ad essere compressa, il che provoca un aumento della frequenza e un'intensificazione della minzione. La frequenza cardiaca del bambino aumenterà e la temperatura potrebbe aumentare, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna. Sono possibili falsi impulsi a defecare. Con l’intensificarsi della sindrome del dolore, l’ansia del bambino aumenterà e i sintomi di uno strangolamento dell’ernia inguinale aumenteranno abbastanza rapidamente.

Cause dell'ernia inguinale nei neonati

L'ernia inguinale è la fuoriuscita degli organi addominali nella zona addominale attraverso il canale inguinale. Quando un'ernia nei ragazzi scende nello scroto, l'ernia si chiama inguino-scrotale. Nei ragazzi, le ernie inguinali si verificano dieci volte più spesso che nelle ragazze e nei bambini prematuri si verificano cinque volte più spesso rispetto a quelli a termine. Principalmente, le ernie inguinali colpiscono i bambini con struttura anormale del tessuto connettivo e patologie genetiche.

Le ernie inguinali nei neonati sono spesso combinate con ernie di altri tipi di parete addominale. Le ernie nella zona inguinale possono accompagnare patologie ortopediche congenite e difetti nello sviluppo del sistema nervoso. La posizione dell'ernia inguinale sul lato destro è osservata in più della metà di tutti i casi di ernia inguinale nei ragazzi, mentre nelle ragazze si osservano principalmente ernie inguinali bilaterali.

Un quinto di tutte le ernie inguinali sono causate da una predisposizione genetica, se uno dei parenti è stato precedentemente operato per questo motivo. Tra i medici è diffusa l'opinione che la causa dell'ernia all'inguine sia ereditaria: un difetto del tessuto connettivo.

Oltre all'ernia possono comparire idropisia dei testicoli e cisti del funicolo spermatico. Il ruolo più importante nella formazione di un'ernia inguinale è svolto dal processo vaginale, che inizia a svilupparsi intorno alla decima settimana nella cavità addominale del nascituro. Ha il compito di sistemare gli organi genitali nella loro posizione corretta; ciò si riferisce principalmente ai testicoli, che vengono depositati nella cavità addominale a grande profondità e scendono nello scroto nell'ottavo mese di gravidanza.

Un'ernia inguinale è caratterizzata dalla formazione di un orifizio erniario creato dall'anello esterno del canale inguinale, nonché di un sacco erniario.

Ernia inguinale in un neonato

Molto spesso, i genitori di un ragazzo non si rivolgono al medico per chiedere aiuto con la formazione di un'ernia inguinale nel loro bambino, perché credono che non gli causi disagi significativi. Anche se esteriormente si ha la sensazione che il ragazzo si senta abbastanza a suo agio con un'ernia, tale comportamento da parte dei genitori porterà solo alla creazione di ulteriori complicazioni per il bambino. Le complicazioni possono essere il fatto che altri organi crescono nella sacca formata nel peritoneo; nel caso dei ragazzi si tratta di un frammento dell'intestino; nelle ragazze si tratta delle ovaie. Il risultato potrebbe essere l'insorgenza di un'infiammazione dovuta alla cessazione dell'afflusso di sangue agli organi sopra indicati.

Un altro motivo per l'inizio del processo infiammatorio risiede nelle feci formate in questo luogo. Ciò è particolarmente pericoloso perché la zona dell'intestino compressa dall'ernia può atrofizzarsi entro 24 ore. La conseguenza di ciò può essere la presenza di cibo digerito nella parte superiore dell'intestino, che provoca ritenzione di feci nel bambino e gonfiore dell'addome. Un bambino in questo stato avverte un forte dolore, vomita e si sente male, e la nausea è prolungata e non scompare per molto tempo.

Ernia inguinale in una bambina

Le cause dell'ernia inguinale congenita nelle ragazze differiscono dalle cause dell'ernia inguinale nei ragazzi.

Anche prima che una bambina nasca, il suo utero è significativamente più alto della sua posizione standard. Quindi si abbassa gradualmente, a seguito della quale trascina con sé il peritoneo. Di conseguenza, quest'ultimo forma una piega che, quando sporge, si estende nel canale inguinale e vi crea una tasca. Questa è l'essenza del processo di formazione dell'ernia inguinale nelle ragazze.

Nel caso in cui un'ernia inguinale si sia formata dopo la nascita della ragazza, la causa della sua insorgenza può essere nascosta in uno stress eccessivo, in uno sforzo eccessivo dovuto allo sforzo dell'addome.

Un'ernia inguinale presenta sintomi simili indipendentemente dal fatto che sia congenita o acquisita. Si presenta come una piccola protuberanza, che aumenta di dimensioni con la tensione addominale, il pianto, le urla, la tosse e altri tipi di stress fisico.

L'ernia inguinale diventa più visibile se scende e si localizza sulle grandi labbra. Se non si osservano complicazioni, l'ernia è morbida al tatto e può essere facilmente ridotta nella cavità addominale.

Quando si preme su di esso, si sente un rombo, che diventa distinto se sono presenti anse intestinali nel sacco erniario. Quando l'ernia è ridotta, non c'è dolore o disagio. Quando viene strangolata, l'ernia diventa dura e visibile quando sporge, causando ansia alla ragazza e facendola piangere.

È possibile diagnosticare un'ernia inguinale nelle ragazze solo dopo una consultazione chirurgica mediante palpazione, esame esterno, sulla base dei reclami esistenti. A differenza dei ragazzi, l'ernia inguinale nelle ragazze non può essere confusa con una membrana acquosa attorno ai testicoli.

Un'ernia inguinale in un bambino viene trattata con due metodi: chirurgico e conservativo. Se l'ernia non è complicata dallo strangolamento, si consiglia al bambino di indossare una benda di sostegno fino all'età di cinque anni. Un altro metodo di trattamento conservativo prevede il riposizionamento dell'ernia nella cavità addominale.

Tuttavia, la violazione può verificarsi in qualsiasi momento e, come risulta da quanto sopra, questo processo è piuttosto pericoloso. I genitori dovrebbero capire che una volta fatta la diagnosi, l'intervento chirurgico è il miglior trattamento per l'ernia inguinale in un neonato.

Non dovresti aver paura di eseguire un'operazione chirurgica, poiché l'asportazione di un'ernia non rappresenta alcun pericolo per la vita e la salute del bambino. L'operazione, che dura un quarto d'ora, è facilmente tollerata dal bambino. Viene dimesso dall'ospedale lo stesso giorno, gli viene prescritto riposo a letto per quattro giorni e i punti vengono rimossi dopo una settimana.

Tuttavia, nonostante la sua apparente semplicità, l’operazione di asportazione di un’ernia richiede un’esecuzione chirurgica di precisione. Lo specialista che esegue l'operazione deve essere un maestro del suo mestiere ed eseguire tutto con la massima precisione per non danneggiare i dotti deferenti e il cordone spermatico situati uno vicino all'altro nei ragazzi. Se l’operazione non ha successo, in futuro potrebbero verificarsi recidive della malattia e complicazioni con la salute del paziente.

Di norma, l’intervento chirurgico viene programmato come previsto e subito dopo la diagnosi della malattia. Tuttavia, se si verifica uno strangolamento, l'intervento deve essere eseguito con urgenza, immediatamente dopo la compressione del sacco erniario. Se l’operazione viene eseguita in modo tempestivo, l’ernia non lascia alcuna conseguenza per la salute del bambino.

Il verificarsi di un'ernia inguinale nei bambini è associato a disturbi nello sviluppo intrauterino del feto. Durante questo periodo di crescita, ogni bambino sviluppa un canale che collega le cavità inguinale e addominale. Questo processo accompagna la discesa dei testicoli nei ragazzi e la fissazione del legamento rotondo dell'utero nelle ragazze. A volte tali cambiamenti causano lo spostamento degli organi interni.

Entro la fine della gravidanza, nella maggior parte dei bambini, il canale che collega le cavità inguinale e addominale si chiude da solo. In alcuni casi, tali cambiamenti potrebbero non verificarsi, provocando la comparsa di un'ernia inguinale. I motivi principali che possono causare questa patologia includono:

• predisposizione genetica, ereditarietà;
• difficile sviluppo intrauterino del feto;
• la presenza di patologie congenite dello sviluppo.

L'ernia inguinale si verifica più spesso nei ragazzi. Il motivo principale per cui può verificarsi una tale manifestazione sono le caratteristiche anatomiche. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la protrusione obliqua dell'organo interno. Molto spesso un'ansa intestinale entra nel canale inguinale. Nelle ragazze, la patologia può essere associata alla protrusione delle tube di Falloppio o delle ovaie.

Un'ernia inguinale potrebbe non rappresentare alcun pericolo fino a un certo punto. I genitori devono adottare tutte le misure appropriate non appena compaiono i primi segni di patologia.

Sintomi

L’ernia inguinale compare soprattutto nei primi mesi di vita del bambino. Un piccolo gonfiore nella zona inguinale può apparire di tanto in tanto sul corpo del bambino o essere costantemente presente. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui la manifestazione della patologia può iniziare molto più tardi.

Osserva tuo figlio quando è attivo. Alcuni primi segni ti diranno della presenza di un'ernia:

• quando il bambino è attivo appare un leggero gonfiore nella zona inguinale,
• la formazione ha una forma elastica,
• puoi facilmente ridurre la sporgenza con una leggera pressione della mano.

Di norma, il bambino non avverte alcun disagio quando l'ernia sporge o si riduce. Nemmeno lui dovrebbe sentire dolore. Se si comporta in modo irrequieto quando lo tocchi, questa condizione indica una possibile ernia strozzata.

La violazione inizia quando l'organo prolassato viene compresso. Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna al suo interno viene interrotta. Questa condizione è pericolosa a causa della possibile necrosi dell'organo, che porterà alla perdita della vitalità. Le complicanze di un'ernia inguinale sono indicate da sintomi come nausea, vomito e problemi con la defecazione.

In alcuni casi, l’ernia inguinale può comparire in età adulta. Questa malattia si verifica più spesso nei ragazzi che sperimentano un'attività fisica eccessiva. La patologia si sviluppa anche a causa dello stato indebolito dei muscoli della parete anteriore della cavità addominale.

Diagnosi di ernia inguinale in un bambino

Molto spesso, i genitori riescono a riconoscere autonomamente i primi sintomi di un'ernia inguinale in un bambino. Successivamente, il medico effettua un ulteriore esame e prescrive un esame. Per determinare la diagnosi, il bambino viene esaminato in posizione orizzontale. In età avanzata, un’ernia può essere facilmente diagnosticata piegandosi, camminando o tossendo.

Per determinare i dettagli, lo specialista prescrive un esame ecografico. Nei ragazzi vengono eseguite un'ecografia del canale inguinale e un'ecografia degli organi addominali. Per le ragazze, ecografia degli organi addominali e pelvici. In alcuni casi vengono prescritti test e procedure aggiuntivi per diagnosticare un'ernia inguinale, escludendo altre possibili malattie.

Complicazioni

Un contatto prematuro con uno specialista o un intervento chirurgico ritardato possono prima o poi portare allo strangolamento dell'ernia. La principale complicazione che rende pericolosa questa condizione è la necrosi dell'organo prolassato. Ecco perché è necessario monitorare attentamente il comportamento, il benessere e la salute del bambino, identificare i sintomi caratteristici in tempo e consultare un medico.

Un'attenta attenzione alla salute del bambino, così come alla tua responsabilità, aiuteranno a eliminare rapidamente la patologia. E entro pochi giorni il bambino potrà condurre il suo solito stile di vita.

Trattamento

L'unico modo affidabile per trattare l'ernia inguinale è l'intervento chirurgico. Questo metodo consente di eliminare il problema, nonché le possibili conseguenze pericolose.

Cosa sai fare

Alcuni genitori preferiscono trattare l'ernia inguinale nei bambini utilizzando speciali reggicalze di supporto. Tuttavia, questo metodo non aiuta ad eliminare il problema e non viene utilizzato nella medicina moderna.

Cosa fa un dottore

Un chirurgo esperto può curare un'ernia inguinale in un bambino. L'intervento prevede il taglio dell'ernia e la successiva rimozione del sacco erniario. In alcuni casi, il medico rafforza il canale legando tessuti, muscoli e legamenti. Uno specialista esperto sa cosa fare in una situazione del genere e come garantire un pronto recupero del corpo del bambino.

L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia inguinale nei ragazzi viene solitamente eseguito dopo aver diagnosticato la patologia come previsto. In caso di ernia strozzata, l'intervento chirurgico viene eseguito urgentemente.

Anche un'ernia inguinale nelle ragazze è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. La mancata fornitura tempestiva del primo soccorso da parte del chirurgo può causare la morte dell'ovaio o delle tube di Falloppio.

Prevenzione

Lo sviluppo specifico della patologia determina l'assenza di misure preventive specifiche. Tuttavia, puoi proteggere tuo figlio da possibili complicazioni e prevenire alcune conseguenze. Per fare ciò, è necessario contattare uno specialista in tempo quando vengono rilevati i primi segni della malattia e anche non ritardare l'operazione dopo aver diagnosticato un'ernia.

Un'ernia inguinale nei bambini è spesso congenita; un neonato sviluppa una protrusione dell'ombelico fin dai primi giorni di vita, e anche allora è necessario adottare misure terapeutiche e preventive per eliminare rapidamente il difetto e prevenirne la progressione. La malattia viene diagnosticata meno spesso nelle ragazze e più spesso nei neonati prematuri, a causa della predisposizione genetica.
Le ernie acquisite non si verificano praticamente mai nei bambini di età inferiore a un anno, iniziano a formarsi in un'età in cui il corpo è già sottoposto a un elevato stress fisico. Nella formazione della protrusione nelle ragazze o nei ragazzi di età inferiore a un anno, prende parte il processus vaginalis, che funge da conduttore delle gonadi nello scroto dal peritoneo. In un bambino sano, cresce gradualmente, ma l'interruzione del processo normale, che si verifica nei bambini prematuri, crea condizioni favorevoli per la comparsa di una sporgenza nella zona inguinale, sia nelle ragazze che nei ragazzi.

Nei bambini di età inferiore a un anno, questo processo agisce contemporaneamente come un sacco erniario, che contiene gli organi peritoneali: omento, ansa intestinale, tuba di Falloppio o ovaio nelle ragazze. In questo caso l'orifizio erniario forma l'anello del canale inguinale.

Tipi di malattia

La patologia congenita all'inguine nei bambini può essere obliqua o diritta, nonché destra o sinistra. Un'ernia obliqua in un bambino di età inferiore a un anno passa attraverso l'anello interno del canale inguinale; le ernie diritte sono relativamente rare e passano attraverso un'apertura muscolare nella parete peritoneale nella proiezione dell'anello inguinale. Nei ragazzi di età inferiore a un anno, viene diagnosticata più spesso un'ernia obliqua del lato destro (60%), con l'età si formano sporgenze dirette. Un caso clinico grave di ernia in un bambino di un mese è un'ernia bilaterale, che si verifica più spesso nelle ragazze.

Solo i ragazzi di età inferiore a un anno sperimentano l'ernia inguinale-scrotale, quando il testicolo viene compresso, il che in futuro può portare alla sterilità maschile. L'ernia inguino-scrotale si divide in testicolare e cordica (diagnosticata nel 90% dei casi).

Cause

Le cause dirette del difetto in un bambino prematuro risiedono nel sottosviluppo del tessuto muscolare e nella chiusura incompleta dell'apertura addominale. Questa malattia non si verifica tra ragazzi e ragazze sani, quindi ogni bambino con un'ernia fino a un anno viene esaminato da un chirurgo pediatrico per trovare la vera causa. Circa il 15% dei neonati con ernia di età inferiore a un anno aveva una predisposizione genetica, quindi i genitori con ernia inguinale dovrebbero essere preparati alla nascita di un bambino con un tale difetto.

Un'ernia inguinale nei bambini non è pericolosa purché controllata da genitori e medici, quindi fin dalla nascita è necessario adottare misure terapeutiche per prevenire complicazioni, dato che la protrusione congenita non sempre scompare da sola. Le caratteristiche anatomiche del corpo di un bambino potrebbero non consentire l’autoguarigione anche se vengono seguite tutte le regole.

La patologia del tessuto muscolare nei neonati prematuri porta a complicazioni se non vengono seguite le raccomandazioni del medico. La causa della complicazione è la tensione del bambino durante le urla, il pianto o la posizione errata del corpo durante il sonno. In caso di complicazioni è necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico, ma nel 95% dei casi è possibile eliminare il difetto senza intervento chirurgico.

Clinica e diagnostica

Un'ernia nella zona inguinale ha lo stesso aspetto nelle ragazze e nei ragazzi: su uno o entrambi i lati appare un rigonfiamento sotto forma di un nodulo, che arriva fino a 5 cm (può aumentare durante la tensione). Quando si mette il bambino sulla schiena, la sporgenza scompare, ma in posizione eretta o mentre piange sporge il più possibile. Quando si preme sull'ernia inguinale nei bambini, scompare anche la sporgenza, cosa che non accade nel caso di organi schiacciati nel sacco erniario.

Come si manifesta un'ernia inguinale in un bambino?

1. La protrusione è indolore, raramente accompagnata da dolore doloroso nell'addome inferiore, che può essere la ragione del pianto costante del bambino e della protrusione ancora maggiore dell'ernia.
2. L'ernia ha forma ovale; nell'ernia inguino-scrotale il difetto scende e comprime lo scroto, determinando l'asimmetria di una delle metà. Nelle ragazze, un'ernia prolassata può portare all'ingrossamento delle labbra.
3. Sintomi di un cambiamento complicato della protrusione: forte dolore, allargamento del difetto e impossibilità di riduzione. Il pizzicamento degli organi nel sacco erniario porta a una cattiva circolazione e si verificano cambiamenti ischemici. Con tali manifestazioni, è necessario sottoporsi urgentemente a un intervento chirurgico e quindi l'ernia inguinale nei bambini sarà completamente eliminata.

I sintomi che accompagnano una patologia complicata sono: ostruzione intestinale, preceduta da costante stitichezza, vomito e gonfiore.

Importante! Le ragazze premature hanno un alto rischio di morte degli ovuli a causa della necrosi ovarica durante il pizzicamento, pertanto la complicazione potrebbe fungere da fattore di disfunzione riproduttiva in futuro.

Cosa fare se hai un'ernia?

Il trattamento conservativo della protrusione inguinale fino a un anno prevede l'uso di bende di supporto, bende; in caso di violazione, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. Come previsto, l'intervento si svolge fino a sei mesi e consiste nel recidere il sacco erniario per ripristinare la normale struttura anatomica del canale inguinale e degli organi peritoneali. Durante l'intervento chirurgico, il medico può installare una rete o rafforzare il canale inguinale con il tessuto vicino.

L'intervento sui bambini richiede cure speciali; nei ragazzi il chirurgo deve escludere lesioni accidentali al cordone spermatico, altrimenti la funzione riproduttiva sarà compromessa. Dopo aver aperto l'accesso all'area patologica, viene valutata la vitalità degli organi situati nel sacco erniario. In caso di necrosi dei tessuti, il chirurgo esegue la resezione di una parte dell'intestino o dell'omento.

Dopo l'operazione, si consiglia di fare ginnastica, massaggi e nuotare con il bambino in piscina per prevenire le ricadute. Una recidiva della malattia può verificarsi in un adulto, ma dopo l'intervento chirurgico con l'installazione della rete ciò accade estremamente raramente.