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L'uveite è un'infiammazione dell'iride o della coroide del corpo ciliare dell'occhio. Uveite, che cos'è? Cause e trattamento Cause dell'uveite

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L'uveite oculare è un'infiammazione della coroide. Questo è un problema abbastanza comune in oftalmologia, che nel 25% dei casi porta ad una diminuzione della vista.

Caratteristiche anatomiche della struttura della coroide

È noto che la coroide dell'occhio comprende diverse sezioni:

Uveite anteriore, rappresentato dal corpo ciliare (corpus ciliare) e dall'iride (iris);
Uveite posteriore, situato sotto la retina. È rappresentato dalla coroide stessa, che è chiamata coroide.

La rete vascolare del bulbo oculare è molto ramificata e la velocità del flusso sanguigno al suo interno rallenta. Queste condizioni creano un'area favorevole alla diffusione del processo infiammatorio.

L'afflusso di sangue alle parti anteriore e posteriore della coroide viene effettuato separatamente. Ecco perché l'infiammazione in essi avviene isolatamente e praticamente non si sposta da una sezione all'altra.

È interessante notare che non esiste innervazione sensoriale sulla coroide stessa, la coroide. A questo proposito, la sua sconfitta non è accompagnata da dolore.

Cause

Nel 43% dei casi la malattia è contagiosa.

Molto spesso, la causa dell'uveite è infettiva (circa il 43% di tutti i casi della malattia). Gli agenti patogeni possono includere streptococchi, citomegalovirus, micobatteri tubercolari, virus dell'herpes simplex, streptococchi, stafilococchi, funghi e treponema pallidum.

Il secondo posto in termini di frequenza è occupato dall'uveite di natura allergica.. I fattori scatenanti sono solitamente sostanze chimiche, polline e allergeni domestici. Sono noti casi di uveite sierica verificatisi in risposta alla vaccinazione.

L'uveite della coroide spesso accompagna gravi malattie sistemiche, come la psoriasi, la sclerosi multipla, le malattie autoimmuni della tiroide, la glomerulonefrite, l'artrite reumatoide e il diabete mellito.

A volte l'uveite si presenta come una complicazione di alcune malattie degli occhi.(, ulcera corneale).

Classificazione della malattia

Secondo la natura del processo infiammatorio, l'uveite oculare è divisa in:

Acuto (dura non più di 3 mesi);
Cronico (della durata di oltre 3 mesi).

A seconda della localizzazione anatomica del processo infiammatorio Esistono diversi tipi di uveite:

A seconda della natura della reazione infiammatoria L'uveite si divide nelle seguenti forme:

Purulento;
Sieroso (con scarico acquoso);
Fibrino-plastico (con compattazione del tessuto infiammato);
Emorragico (accompagnato da emorragie);
Misto.

A causa dell'evento L'uveite può essere:

Esogeno (causato da ustioni, lesioni);
Endogeno (causato da agenti infettivi situati all'interno del corpo).

Inoltre, l'infiammazione della coroide può essere primaria (cioè apparsa in un occhio precedentemente sano) e secondaria (apparsa sullo sfondo di una malattia sistemica).

Sintomi di uveite dell'occhio

Il quadro clinico dell'uveite dipende direttamente dalla posizione anatomica del processo infiammatorio.

Uveite anteriore

L'uveite anteriore è accompagnata da una sensazione come se una persona stesse guardando attraverso una fitta nebbia. Appare l'iperemia (arrossamento) della mucosa e il dolore aumenta.

Con il passare del tempo si sviluppano paura della luce e lacrimazione abbondante. L'acuità visiva diminuisce gradualmente. L'uveite anteriore può causare un aumento della pressione intraoculare.

Uveite posteriore

L'uveite posteriore è accompagnata da manifestazioni meno evidenti. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la coroide non contiene terminazioni nervose.

Questa forma è caratterizzata da una progressiva diminuzione della vista e da una distorsione dei contorni degli oggetti. Alcuni pazienti possono lamentare la comparsa di macchie fluttuanti o macchie nel loro campo visivo.

L’uveite posteriore può colpire la retina e persino il nervo ottico. Si manifesta con sintomi di forte diminuzione della vista, perdita del campo visivo, fotopsia (macchie luminose davanti agli occhi) e persino una violazione della percezione del colore: il paziente smette di distinguere i colori o le loro sfumature. Ciò è dovuto all'ipossia della retina e dei nervi a causa del danno vascolare.

Uveite generalizzata

Il decorso più grave è l'uveite generalizzata. Di norma, si verifica in un contesto di sepsi grave (avvelenamento del sangue) e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Con l'uveite generalizzata, il processo infiammatorio coinvolge tutte le strutture dell'occhio vasi contenenti: l'iride, la coroide e perfino la retina.

Pertanto, i sintomi saranno pronunciati: dolore agli occhi, diminuzione della vista, lacrimazione, fotofobia. All'esame sono visibili iniezioni (dilatazioni) dei vasi sanguigni, il rossore degli occhi è pronunciato.

Diagnosi della malattia

Per una diagnosi completa di uveite, è necessario effettuare i seguenti esami:

Per alcune indicazioni possono essere utilizzati metodi strumentali complessi: esame ecografico degli occhi, elettroretinografia, angiografia dei vasi sanguigni retinici, tomografia a scansione laser, biopsia.

Se si sospetta un'uveite secondaria, può essere necessaria la consultazione con un fisiatra, un neurologo, un reumatologo e altri specialisti correlati.

Trattamento dell'uveite oculare

Il trattamento dell'uveite di qualsiasi eziologia inizia con la prescrizione di farmaci che dilatano la pupilla. Questi includono,.

La dilatazione della pupilla previene lo spasmo del corpo ciliare e impedisce la formazione di aderenze tra la capsula del cristallino e l'iride.

A seconda dell'origine dell'uveite, il medico prescrive antistaminici () o farmaci (sotto forma di colliri o unguenti).

Devono essere prescritti farmaci antinfiammatori steroidei, come il betametasone o.

Nei casi avanzati può essere necessario un intervento chirurgico.

L’intervento chirurgico per l’uveite comporta la rimozione del vitreo interessato– ambiente trasparente interno dell’occhio. Nelle cliniche moderne oggi lo sostituiscono con un gel sintetico a base di silicone.

Se il processo si è diffuso a tutte le strutture dell'occhio, viene completamente rimosso per salvare il secondo occhio, poiché l'infiammazione può trasmettersi attraverso i vasi.

Per non “annullare” il risultato del trattamento dell’uveite, nonché per prevenire le ricadute, È necessario osservare le seguenti misure:

La medicina tradizionale nel trattamento dell'uveite

Tra i rimedi popolari per il trattamento dell'uveite vengono utilizzate erbe medicinali: camomilla, calendula, tiglio, salvia. Da loro vengono preparate le infusioni in ragione di 3 cucchiai di erbe tritate per 1 bicchiere di acqua bollente. Lasciare per un'ora, fresco. Un batuffolo di cotone morbido viene inumidito con l'infuso e gli occhi vengono lavati.

A questo scopo è possibile acquistare bagni oculari in vetro in farmacia.. Devono prima essere bolliti, riempiti con infuso e applicati sugli occhi per 3-5 minuti.

Il succo di aloe ha un effetto curativo sugli occhi, allevia le infiammazioni, migliora la circolazione sanguigna e stimola i processi rigenerativi.

Puoi acquistarlo in farmacia oppure prepararlo in casa spremendolo da una pianta fresca.

In entrambi i casi il succo deve essere diluito con acqua bollita in rapporto 1:10. Mettere 2 gocce in ciascun occhio mattina e sera.

Complicazioni

Se l'uveite anteriore non viene trattata tempestivamente, può causare le seguenti complicazioni:

Cheratopatia (compromissione del funzionamento della cornea);
Edema maculare della retina;
Sinechia (fusione) tra il cristallino e l'iride);

Complicazioni dell'uveite posteriore:

Ischemia (malnutrizione) nell'area della macula retinica;
Blocco dei vasi retinici;
Neuropatia (compromissione del funzionamento) del nervo ottico;
Edema maculare della retina.

Previsioni e misure preventive

È meglio iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni.

Con un trattamento tempestivo, il recupero completo avviene solitamente entro 3-4 settimane. Prima veniva iniziata la terapia complessa, prima si verifica la cura. Altrimenti, l'uveite può diventare cronica e ripresentarsi continuamente.

Durante il trattamento è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e in nessun caso interrompere prematuramente l'assunzione dei farmaci. Se questo viene trascurato, c'è un'alta probabilità di sviluppare complicazioni, inclusa la perdita della vista.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'uveite, consiste, prima di tutto, in una visita tempestiva all'oftalmologo e in regolari esami preventivi annuali. Anche il rispetto delle norme di igiene personale gioca un ruolo importante.

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Malattie della coroide

La coroide si trova tra la sclera e la retina. In apparenza, la coroide ricorda l'uva, motivo per cui è chiamata anche uveale. Le malattie infiammatorie (irite, iridociclite, endoftalmite, panuveite) si sviluppano più spesso nella coroide; i processi distrofici, i tumori e le lesioni, nonché le anomalie congenite sono meno comuni. Le malattie infiammatorie associate al sistema vascolare sono chiamate uveite. La parte anteriore della coroide è chiamata iride. La parte centrale è il corpo ciliare e la parte posteriore è la coroide. Allora, proviamo a ricordare:

Irite - infiammazione dell'iride

Ciclista - infiammazione del corpo ciliare

Iridociclite - infiammazione dell'iride e del corpo ciliare

Coroidite– infiammazione della parte posteriore della coroide

Corioretinite - infiammazione della coroide e della retina

Panuveite - infiammazione di tutte le parti della coroide

Anche le malattie si dividono in uveite anteriore E uveite posteriore.

L'uveite anteriore si manifesta con sintomi acuti. Innanzitutto, si verifica un forte dolore agli occhi, si sviluppa la fotofobia, gli occhi diventano rossi, le lacrime scorrono e può iniziare la perdita della vista.

Con l'uveite posteriore, i sintomi della malattia compaiono tardivamente e sono lievi. Non c'è dolore o arrossamento, ma la vista diminuisce gradualmente o appare improvvisamente una macchia davanti agli occhi, come nebbia o un velo.

Sfortunatamente, qualsiasi uveite non è solo spiacevole, ma anche molto pericolosa. Ad esempio, la pupilla può crescere troppo, possono svilupparsi glaucoma, cataratta, edema retinico e nuovi vasi patologici possono formarsi nella retina.

Come diagnosticarlo? Sono necessari studi clinici. Ad esempio, esame biomicroscopico del segmento anteriore dell'occhio, oftalmoscopia del fondo. Questi importanti studi aiutano a fare la diagnosi corretta. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche: fluorografia degli organi respiratori ed esami del sangue per varie infezioni e malattie.

Come trattare?

Quando viene determinata la vera causa dell'uveite, il trattamento viene effettuato con antibiotici e farmaci antinfiammatori. Questo può essere un trattamento locale sotto forma di gocce e iniezioni. In questa malattia è necessario monitorare attentamente la pressione intraoculare. Se la pressione intraoculare aumenta, viene ridotta con delle gocce e talvolta viene eseguito un intervento chirurgico.

Il trattamento dell'uveite deve iniziare il più presto possibile, poiché questa malattia può portare alla perdita della vista. Pertanto, se si verifica anche un leggero arrossamento degli occhi, che non scompare entro due o tre giorni, visitare immediatamente un oculista.

Irite

Questa infiammazione dell'iride, proprio come l'uveite, deve essere diagnosticata in una fase precoce. Di norma, ciò accade poiché l'iride è aperta e non è difficile esaminarla. Ma la ciclite, l'infiammazione del corpo ciliare, è nascosta all'interno, quindi è quasi impossibile esaminarla direttamente. Ma molto spesso queste due malattie si verificano contemporaneamente e quando i medici vedono un'irite sull'iride, trattano automaticamente anche la ciclite.

Queste malattie si verificano in modo inaspettato e acuto. La pupilla si restringe, non risponde alla luce e non si dilata. I vasi dell'iride si riempiono immediatamente di sangue, l'iride stessa si gonfia e cambia persino colore. Ricordiamo che quando è sano ha una tinta grigia o bluastra, mentre quando è infiammato diventa verde. Con l'irite si verificano spesso aderenze dell'iride e della capsula del cristallino anteriore. Con un trattamento insufficiente, l'iride può fondersi con il cristallino lungo l'intero bordo, il che può portare alla fusione della pupilla. Il fluido interno che si accumula inizierà a sporgere in avanti l'iride. Di conseguenza, la pressione intraoculare aumenta, si sviluppa ipertensione e, in casi avanzati, glaucoma.

Cause della malattia

Sono vari. Gli oftalmologi non sono sempre in grado di fare una diagnosi in modo rapido e accurato, poiché è impossibile prelevare un pezzo di tessuto oculare per la biopsia e l'istologia. Ma è noto per certo che il 60% delle iridocicliti si verifica in modo indipendente. E il 40% rivela una connessione con altre malattie, solitamente di natura infettiva.

Il tratto vascolare dell'occhio è progettato in modo tale che su di esso si depositino molti virus, funghi e batteri. Ad esempio, gli anticorpi contro il virus dell'herpes simplex si trovano nel sangue nell'80-90% della popolazione adulta, ma l'infezione si manifesta solo in determinate condizioni: immunità debole, lesioni, raffreddore. È lo stesso con i processi infiammatori negli occhi: l'infezione può "dormire" per molto tempo, e poi qualcosa la spingerà a "risvegliarsi" attivamente. Pertanto, l'iridociclite può essere causata da un'infezione trasmessa attraverso il sangue da vari focolai, dove potrebbe rimanere a lungo in uno stato passivo.

Meno comunemente, l'iridociclite è associata a infezioni virali, tubercolosi, clamidia, sifilide e artrite reumatoide.

Deve essere trattato immediatamente! Quanto prima (nelle prime ore) il paziente riceve cure di emergenza, minori sono le complicazioni e le possibilità di sviluppare una forma cronica.

Come trattare? Per prima cosa è necessario dilatare la pupilla utilizzando gocce o iniezioni locali. È inoltre necessario utilizzare farmaci antinfiammatori sotto forma di gocce e compresse. Non utilizzare la medicina tradizionale in nessuna circostanza: non aiuterà, ma, al contrario, può causare danni irreparabili. Il trattamento dell'iridociclite è un processo complesso e multicomponente. Ha lo scopo non solo di curare l'occhio, ma anche di eliminare il processo infiammatorio nel corpo nel suo complesso.

Coroidite

Questa è una malattia che si verifica nella terza parte del tratto vascolare, la coroide stessa. Con la coroidite, la vista può diminuire, ma più spesso compaiono macchie che interferiscono con la visione degli oggetti, la vista è compromessa nell'illuminazione crepuscolare e la forma degli oggetti può essere distorta.

Le cause e i principi del trattamento di questa malattia sono gli stessi dell'iridociclite.

Endoftalmite Questa è un'infiammazione purulenta estremamente pericolosa delle membrane interne dell'occhio con la formazione di un ascesso nel corpo vitreo. L'endoftalmite è accompagnata da un forte dolore agli occhi, pronunciato gonfiore delle palpebre e arrossamento degli occhi. Con questa malattia è necessaria un'operazione urgente (vitrectomia - rimozione del corpo vitreo) e talvolta il conteggio non è nemmeno di giorni, ma di ore.

Panoftalmite Si verifica quando un corpo estraneo entra nell'occhio o si infetta. La malattia è caratterizzata da forti mal di testa, gonfiore delle palpebre e della congiuntiva. L'iride è gravemente irritata e il pus si accumula dietro il cristallino. Un intervento chirurgico urgente e alte dosi di farmaci antibatterici possono fermare la malattia. Ma devono essere utilizzati nei primi giorni, non appena vengono rilevati i sintomi della malattia. Il trattamento viene effettuato in ospedale, sotto la costante supervisione di un medico. La malattia può portare alla perdita della vista e all'atrofia (restringimento) del bulbo oculare.

Neoplasie maligne Possono anche svilupparsi nel tratto vascolare dell'occhio. Succede che sull'iride compaiono macchie scure: nevi. Se li noti, dovresti consultare immediatamente un medico.

Glaucoma

La pressione intraoculare viene creata dalla pressione del tessuto oculare e del fluido intraoculare sulla parete del bulbo oculare. La pressione intraoculare normale varia da 18 a 26 mmHg. Arte. Solo in questo intervallo di pressione intraoculare viene mantenuta la forma corretta del bulbo oculare e vengono fornite condizioni ottimali per la circolazione del fluido all'interno dell'occhio, nonché per la nutrizione del nervo ottico. La pressione intraoculare dipende da una serie di ragioni, ma la più importante è la normale quantità di fluido intraoculare e di sangue nei vasi interni. Quando l’equilibrio viene interrotto, la pressione intraoculare aumenta. Se va fuori scala, il nervo ottico viene compresso, il suo afflusso di sangue viene interrotto, il che porta alla perdita irreversibile della vista. Succede che la vista si deteriora solo temporaneamente, durante un'esacerbazione.

Quando la pressione è elevata, spesso si verifica un edema corneale. Il gonfiore scompare e la vista viene ripristinata. Ma se il nervo ottico è danneggiato, la vista potrebbe non essere ripristinata. Così si chiamava una malattia glaucoma.

Secondo le statistiche mondiali, il 23% dei non vedenti soffriva di glaucoma. Molto spesso si sviluppa dopo 40 anni.

Il glaucoma è tradotto dal greco come "verde". Il fatto è che quando la malattia peggiora, la pupilla diventa verdastra.

Sintomi che possono aiutarti a determinare se hai il glaucoma:

Aumento della pressione intraoculare

Visione ridotta

Cambiamenti del fondo

Esistono due tipi di glaucoma: primario e secondario. La causa principale dell’aumento della pressione intraoculare non è nota. E con quello secondario è chiaro (sangue nella camera anteriore, aderenze, ecc.). Il glaucoma può essere ad angolo chiuso o ad angolo aperto. Con la chiusura dell'angolo, l'occhio può improvvisamente diventare dolorante e può comparire nausea. L'occhio diventa rosso e la vista è offuscata. E se guardi la luce (lampada, sole), davanti ai tuoi occhi appaiono cerchi multicolori. Ciò significa che la pressione intraoculare è aumentata. In questo caso devi andare immediatamente da un oculista, altrimenti potresti perdere la vista per sempre.

Il glaucoma ad angolo aperto, a differenza del glaucoma ad angolo chiuso, è insidioso e imprevedibile. Procede lentamente e inosservato. Non era previsto nulla, ma all'improvviso, dopo che una normale pagliuzza ti è entrata negli occhi, chiudi gli occhi, li apri e... non vedi nulla! Si scopre che questo occhio è stato a lungo affetto da glaucoma ad angolo aperto ed è praticamente diventato cieco. E bastava una piccola spinta, dopodiché la visione scompariva completamente.

Dobbiamo ricordare che con il glaucoma soffrono entrambi gli occhi. Solo uno di loro viene coinvolto per primo nel processo, mentre il secondo “si unisce” dopo alcuni anni.

Il glaucoma è una malattia insidiosa. Si maschera sotto varie malattie e talvolta scompare del tutto, permettendo a una persona di pensare di essersi ripresa. Sfortunatamente, non esiste una cura completa per il glaucoma.

Cause del glaucoma Ce ne sono molti e non c'è consenso su quale sia il più basilare. Il fatto è che la pressione oculare aumenta per vari motivi: diabete, ipertensione. Nel 40% dei casi il glaucoma si manifesta in persone che soffrono di ipertensione e di alcune malattie del sistema nervoso centrale. Spesso è ereditario. Pertanto, si consiglia alle persone di età superiore ai 40 anni di misurare regolarmente la pressione intraoculare, una volta all'anno. Ciò è particolarmente vero per coloro i cui parenti soffrivano di questa malattia.

Come trattare?

La prima cosa da fare è ridurre la pressione. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che riducono la formazione di liquido nell'occhio o ne migliorano il deflusso. Vengono inoltre prescritti farmaci che migliorano il metabolismo nel tessuto nervoso, antiossidanti e terapia vitaminica.

Poiché il glaucoma è una malattia cronica, il trattamento e il monitoraggio sono necessari per tutta la vita. I medicinali accuratamente selezionati da un medico - gocce che riducono la pressione intraoculare - dovrebbero essere sempre a portata di mano. Va ricordato che senza di loro puoi perdere l'occhio per sempre. Se il trattamento con gocce non è sufficiente, al trattamento viene aggiunto il trattamento chirurgico o laser.

Cataratta

Si verifica quando il cristallino diventa opaco. Ricordiamo che il cristallino è una lente ottica biologica che si trova all'interno dell'occhio dietro l'iride. È appeso con numerosi fili sottili al muscolo ciliare, che ha la forma di un anello.

Il cristallino riceve tutto ciò di cui ha bisogno per la sua esistenza dal fluido intraoculare che lo circonda. Pertanto, qualsiasi cambiamento che si verifica nel fluido intraoculare si riflette immediatamente nelle condizioni della lente. Reagisce allo stesso modo a qualsiasi disturbo metabolico: diventa torbido.

Cause della cataratta

Molto spesso si verifica come un processo di invecchiamento dell'occhio, ma può anche essere una complicazione di alcune malattie, ad esempio diabete mellito, ipertensione e altre malattie degli occhi: glaucoma, miopia maligna, iridociclite. La cataratta può svilupparsi a seguito dell'esposizione a determinate sostanze chimiche: naftalene, tallio, dinitrofenolo, mercurio, trinitrotoluene. Ma non dovresti pensare che usare la naftalina in casa per respingere le farfalle possa farti venire la cataratta. Stiamo parlando di dosi elevate o del loro uso a lungo termine. Inoltre, la cataratta è associata a condizioni di lavoro dannose: nelle sale radiologiche, nella produzione di vetro soffiato. L'opacità del cristallino può svilupparsi anche quando viene esposto a radiazioni ionizzanti, raggi infrarossi o onde elettromagnetiche ad altissima frequenza. Tali malattie possono essere osservate nei lavoratori dell'acciaio, negli addetti alle stazioni radar e nelle persone esposte alle radiazioni. La cataratta si verifica spesso a seguito di lesioni, contusioni o danni al cristallino causati da un corpo estraneo.

La cataratta blocca il percorso dei raggi luminosi. Ma a causa della malattia perde la trasparenza e diventa per loro un vero ostacolo. È sempre accompagnato da un deterioramento della vista. Se la cataratta progredisce nel corso della vita, la vista può scomparire completamente.

La cataratta ha quattro fasi di sviluppo:

Cataratta primaria - la vista è ancora preservata, ma i pazienti lamentano macchie e “mosche volanti” davanti agli occhi.

Cataratta immatura– opacità che copre una parte significativa del cristallino, l’acuità visiva diminuisce drasticamente.

Cataratta matura– completo opacizzazione del cristallino, praticamente non si vede più, i pazienti riescono a distinguere i singoli oggetti a distanza di un braccio.

Cataratta troppo matura– liquefazione delle fibre periferiche del cristallino.

Come trattare?

Come in molti altri casi, prima di tutto è necessario trattare non la malattia, ma il motivo per cui è comparsa. Ad esempio, il diabete. Ma parallelamente a questo vengono prescritte gocce che nutrono la lente malata. Sfortunatamente, ci sono casi in cui le gocce da sole non possono aiutare l'obiettivo: devi rimuoverlo.

La tecnica della chirurgia della cataratta è stata perfezionata nel corso di centinaia di anni. Da molti anni impariamo come rimuovere la cataratta utilizzando varie tecniche speciali. Oggi, le operazioni sul bulbo oculare vengono eseguite utilizzando la microchirurgia. Sono stati sviluppati microscopi operatori, aghi e materiale di sutura per suturare le ferite postoperatorie. E ora sono stati padroneggiati anche metodi in cui, con l'aiuto degli ultrasuoni, la lente viene trasformata in un'emulsione e aspirata attraverso una piccola incisione con un apparecchio speciale.

Senza una lente, l’occhio non funzionerà normalmente perché i raggi luminosi non saranno focalizzati sulla retina. Tuttavia negli ultimi anni è diventato possibile sostituire un cristallino opacizzato con uno artificiale. Anche la potenza ottica di ciascuna lente artificiale viene selezionata individualmente.

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L'uveite è una malattia infiammatoria della coroide dell'occhio. La coroide è anche chiamata tratto uveale ed è composta da 3 parti: il corpo ciliare, l'iride e la coroide. Il tratto uveale svolge una delle funzioni più importanti: fornisce l'afflusso di sangue a tutti i principali elementi strutturali dell'occhio. L'uveite dell'occhio è una delle cause più comuni di diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità.

Tra tutte le malattie infiammatorie dell'occhio, l'uveite rappresenta quasi la metà dei casi; nel 30% dei casi l'infiammazione porta ad una forte diminuzione della vista o alla sua completa perdita. Questa malattia si registra in media in 1 persona ogni 2-3mila abitanti, mentre negli uomini è 2 volte più comune che nelle donne.

Classificazione

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, l'uveite può essere anteriore, posteriore, periferica e diffusa.

La più comune è l'uveite anteriore, disponibile nei seguenti tipi:

L'irite è l'infiammazione dell'iride.
La ciclite è un'infiammazione del corpo ciliare.
L'iridociclite è un'infiammazione del corpo ciliare e dell'iride.

L'uveite posteriore (coroidite) è un'infiammazione della parte posteriore della coroide (coroide) con danni alla retina e al nervo ottico (corioretinite, neurouveite).

Periferico: infiammazione del corpo ciliare e della coroide con danni alla retina e al corpo vitreo.

Diffuso (panuveite) - danno sia alla parte anteriore che a quella posteriore della coroide.

A seconda dell'eziologia, l'uveite oculare può essere esogena (quando l'infezione si diffonde dalla cornea, dalla sclera, dall'orbita, ecc.) ed endogena (l'infezione entra attraverso il sangue o meccanismi autoimmuni).

A seconda del decorso della malattia: acuto, subacuto e cronico.

A seconda della natura del processo infiammatorio: sieroso, fibrinoso, purulento, emorragico, misto.

Codice ICD-10

H20. Iridociclite.
H21. Altre malattie dell'iride e del corpo ciliare.

Sintomi di uveite dell'occhio

Sintomi generali:

Dolore al bulbo oculare. Alla palpazione il dolore si intensifica.
Arrossamento degli occhi.
Diminuzione dell'acuità visiva.
Maggiore sensibilità dell'occhio alla luce.
I cosiddetti “floater” davanti agli occhi.

Oltre ai segni generali dell'uveite, si aggiungono altri sintomi caratteristici di un particolare tipo di malattia.

Sintomi dell'uveite anteriore:

Strappo.
Costrizione della pupilla, forma della pupilla irregolare.
Fotofobia.
Aumento della pressione intraoculare.

Sintomi dell'uveite periferica:

Di solito sono colpiti entrambi gli occhi.
Diminuzione della visione centrale.
Visione offuscata, contorni degli oggetti sfocati.

Sintomi dell'uveite posteriore:

Lampeggia davanti agli occhi.
Distorsione della forma degli oggetti. Emeralopia.
A volte – scotoma, assenza di dolore.

Sintomi della panuveite: poiché la panuveite è una lesione sia della parte anteriore che di quella posteriore della coroide, ad essa si applicano tutti i sintomi sopra elencati.

Cause

Questa malattia può essere causata da vari motivi, i principali sono i seguenti:

Infezioni – L’uveite di natura infettiva si verifica nel 45% dei casi. Gli agenti causali del processo infiammatorio sono spesso streptococchi, toxoplasma, micobatterio tubercolare, citomegalovirus, treponema pallidum e funghi. Gli agenti infettivi penetrano nel letto vascolare da qualsiasi fonte di infezione, solitamente con tubercolosi, sepsi, tonsillite, sifilide, influenza e persino carie dentale.
Reazione allergica: può causare infiammazione della coroide con sviluppo di allergie ai farmaci e al cibo, raffreddore da fieno, somministrazione di potenti sieri e vaccini.
Malattie sistemiche - reumatismi, spondiloartrite, sclerosi multipla, psoriasi, sindrome di Reiter, sarcoidosi, glomerulonefrite, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.
Lesioni agli occhi: ustioni, punture, tagli agli occhi, penetrazione di corpi estranei negli occhi.
Disturbi ormonali: diabete, menopausa, malattie del sangue, ecc.
Malattie degli occhi: cheratite, blefarite, congiuntivite, distacco della retina, sclerite, ecc.

Diagnostica

Quando i primi sintomi dell'uveite compaiono sotto forma di dolore agli occhi, arrossamento e diminuzione dell'acuità visiva, è necessario consultare un oculista. Il medico effettuerà prima un esame esterno degli occhi (prestare attenzione alle condizioni della pelle delle palpebre, delle pupille, della congiuntiva), visometria (determinazione dell'acuità visiva), perimetria (esame dei campi visivi). Dovrebbe essere misurata anche la pressione intraoculare.

Inoltre, per diagnosticare l'uveite, vengono eseguiti i seguenti studi: biomicroscopia, gonioscopia, oftalmoscopia, ecografia dell'occhio, angiografia dei vasi retinici. Per chiarire la diagnosi, talvolta vengono eseguite la reoftalmografia, l'elettroretinografia e la tomografia a coerenza ottica. Per identificare la malattia di base che ha causato l'uveite, si tiene una consultazione con un allergologo, un endocrinologo e uno specialista in malattie infettive con tutti i test necessari.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

Uveite anteriore - con cheratite, sclerite, congiuntivite, episclerite, attacco acuto di glaucoma.
Uveite posteriore – con tumori della coroide, fase iniziale del distacco della retina.

Complicazioni

A causa dei depositi di masse del cristallino, l'acuità visiva diminuisce fino alla completa cecità. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiore è la possibilità di fermare il processo di perdita della vista. Come risultato delle sinechie posteriori (aderenze) dell'iride, la pressione intraoculare aumenta e si sviluppa un glaucoma ad angolo chiuso. Altre complicanze dell'infiammazione della coroide sono la cataratta, la vasculite, il papilledema e il distacco della retina.

Trattamento dell'uveite

È molto importante differenziare l’uveite da altre malattie il più presto possibile e anche stabilire la malattia di base che ha causato l’uveite. Successivamente, il trattamento dell'uveite da parte di un oftalmologo si riduce alla prevenzione di complicanze e misure per preservare la vista, e gli sforzi principali sono diretti al trattamento della malattia di base, ad esempio infezione o allergia.

Il trattamento dell'uveite anteriore e posteriore viene effettuato utilizzando farmaci antibatterici e antinfiammatori: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), citostatici, antistaminici (per le allergie), ecc.

Vengono prescritti anche i midriatici, progettati per eliminare lo spasmo del muscolo ciliare e prevenire le aderenze. Midriatici ad azione breve:

Tropicamide (0,5% e 1%), durata d'azione fino a 6 ore.
Ciclopentolato (0,5% e 1%), durata d'azione fino a 24 ore.
Fenilefrina (2,5% e 10%), durata d'azione fino a 3 ore, ma senza effetto cicloplegico.

Midriatici ad azione prolungata: atropina 1% - ha un forte effetto cicloplegico; non è raccomandato l'uso di questo farmaco per più di 2 settimane. Quando il processo infiammatorio si indebolisce, l'atropina viene sostituita con la tropicamide.

L'uso di steroidi svolge un ruolo importante nel trattamento dell'uveite. Vengono prescritti prednisolone (2 gocce di sospensione all'1% nell'occhio ogni 4 ore, riducendo gradualmente il dosaggio), desametasone (soluzione allo 0,1% in collirio), betametasone sotto forma di gocce, unguenti, iniezioni parabulbari. Le iniezioni parabulbari consentono di somministrare la terapia dietro il cristallino, inoltre i farmaci penetrano in questo modo nella cornea, garantendo un effetto più duraturo. Quando si verifica un miglioramento, viene utilizzata l'elettroforesi o la fonoforesi con enzimi.

Se si perde l’opportunità di alleviare la fase acuta della malattia o se il trattamento è stato scelto in modo errato, ad es. in caso di complicazioni può essere necessario un intervento chirurgico: dissezione delle sinechie anteriori e posteriori (aderenze) dell'iride, trattamento chirurgico della cataratta, del glaucoma, del distacco della retina, intervento chirurgico per rimuovere il vitreo, nonché eviscerazione del bulbo oculare (intervento chirurgico per rimuovere il contenuto interno del bulbo oculare).

La prognosi dipende dalla complessità e dalla negligenza della malattia di base. L'uveite acuta dura solitamente 4-6 settimane, l'uveite ricorrente peggiora in autunno e inverno. La corioretinite porta ad una significativa diminuzione dell'acuità visiva. I progressi nel trattamento della malattia di base influenzeranno sicuramente il trattamento dell’uveite.

La prevenzione dell'uveite consiste nel trattamento tempestivo delle malattie degli occhi, delle malattie infettive, nell'evitare lesioni agli occhi, nel contatto con allergeni e nel monitoraggio regolare della vista da parte di un oftalmologo.

La causa più comune di uveite è l’infezione. L'infiammazione si sviluppa a causa della penetrazione di streptococchi, toxoplasma, micobatterio tubercolare, treponema pallidum, virus dell'herpes, citomegalovirus e funghi nella coroide. I microbi patogeni arrivano dai focolai di infezione cronica nel corpo.

Altre cause di uveite:

reazione all'assunzione di determinati farmaci;
somministrazione di vaccini o sieri;
reazione allergica a sostanze irritanti esterne;
disturbi ormonali (diabete mellito, menopausa);
malattie degli occhi (cheratite, blefarite, ulcera corneale);
malattie autoimmuni sistemiche (artrite reumatoide, sarcoidosi, glomerulonefrite, reumatismi, colite, tiroidite autoimmune, morbo di Crohn, ecc.).

L'uveite può verificarsi in seguito a lesioni, contusioni, ustioni chimiche o termiche o alla penetrazione di corpi estranei nell'occhio. In questo caso, la causa dello sviluppo del processo infiammatorio è l'introduzione dell'infezione dall'ambiente esterno.

Classificazione

L'uveite può essere acuta, cronica e cronica ricorrente. Il primo si sviluppa molto rapidamente, nell'arco di diversi giorni o addirittura ore. Di solito provoca molta sofferenza al paziente. Fortunatamente, l’uveite acuta è facile da diagnosticare e risponde bene al trattamento. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la malattia scompare senza conseguenze.

L'uveite cronica ha un decorso lento con scarsi sintomi. Una persona può soffrire della malattia per molti anni. Tale uveite si ripresenta spesso, cioè peggiora. Durante una ricaduta, il paziente sviluppa gravi sintomi della malattia.

A seconda della località ci sono:

Uveite anteriore (iridociclite). Colpisce l'iride e il corpo ciliare dell'occhio. L'iridociclite è caratterizzata dall'immobilità patologica della pupilla, dal cambiamento del colore dell'iride e dalla comparsa di precipitati sulla superficie interna della cornea. Tutti questi segni possono essere identificati da un oftalmologo durante l'esame del paziente.
Uveite posteriore (coroidite). Caratterizzato da infiammazione della porzione posteriore della coroide. Il processo patologico coinvolge la coroide, che riveste la cavità del bulbo oculare dall'interno. In questo caso, i segni di infiammazione possono essere visti solo mediante oftalmoscopia.
Uveite periferica. Colpisce la parte piatta del corpo ciliare e la parte periferica della coroide insieme alla retina adiacente. La patologia è rara, solo nell'8-10%. Il processo infiammatorio di solito colpisce entrambi gli occhi. La difficoltà nella diagnosi della malattia sta nel fatto che è molto difficile per un medico identificare i focolai patologici. Non può vederli durante la biomicroscopia e l'oftalmoscopia.

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo dell'uveite, sono divisi in esogeni ed endogeni. I primi si verificano sotto l'influenza di fattori ambientali (traumi, infezioni, ustioni). Questi ultimi sono il risultato di malattie croniche (tubercolosi, sifilide, artrite reumatoide, ecc.).

Sintomi

La gravità dei sintomi dell'uveite dipende direttamente dall'attività dei processi infiammatori. La forma acuta della malattia ha un quadro clinico chiaro, che consente di diagnosticarla rapidamente. Ma l'uveite cronica e indolente può rimanere praticamente asintomatica per lungo tempo.

Segni di uveite anteriore:

forte dolore e taglio;
sensazione di corpo estraneo negli occhi;
intolleranza alla luce intensa;
lacrimazione;
arrossamento degli occhi;
diminuzione dell'acuità visiva;
l'apparizione di un velo davanti agli occhi;
mancanza di reazione della pupilla alla luce.

L'uveite posteriore, a differenza dell'uveite anteriore, non provoca dolore. Ciò è spiegato dal fatto che la coroide è completamente priva di terminazioni nervose sensoriali. A causa della mancanza di sensazioni dolorose, una persona potrebbe non andare in ospedale per molto tempo.

Sintomi dell'uveite posteriore:

mosche tremolanti nel campo visivo;
la luce lampeggia davanti agli occhi;
disturbo della visione dei colori;
distorsione e diminuzione dell’acuità visiva.

Va notato che la corioretinite è raramente isolata. Di solito, non solo il sistema vascolare, ma anche la retina dell'occhio è coinvolta nel processo infiammatorio. Di conseguenza, il paziente sviluppa anche sintomi che indicano retinite.

Quale medico tratta l'uveite?

Un oftalmologo è coinvolto nella diagnosi e nel trattamento dell'uveite. Se necessario, nel processo di trattamento è coinvolto un immunologo, un dermatovenerologo, un fisiatra, un allergologo, uno specialista in malattie infettive o un altro specialista.

Diagnostica

La patologia può essere sospettata dalla presenza di sintomi caratteristici in una persona. Tuttavia, per confermare la diagnosi, sono necessari un esame approfondito da parte di un medico e un esame completo. Il paziente può essere esaminato non solo nella clinica oftalmologica, ma anche indirizzato per consultazioni ad altri specialisti.

Metodi per diagnosticare l'uveite

Metodo	Descrizione	risultati
Visiometria	Il medico fa sedere il paziente a una distanza di 5 metri dal tavolo di Sivtsev e gli chiede di leggere a turno le diverse righe. Pertanto, determina l'acuità visiva di entrambi gli occhi	Con l'uveite, i pazienti spesso presentano disturbi visivi che non possono essere corretti con lenti più e meno
Perimetria	Un oftalmologo determina i campi visivi manualmente o utilizzando un dispositivo speciale	Consente di identificare i difetti nel campo visivo, indicando la presenza di focolai infiammatori nel fondo
Biomicroscopia	Implica l'esame delle strutture esterne dell'occhio utilizzando una lampada a fessura.	Durante l'esame, uno specialista può identificare i segni caratteristici dell'infiammazione dell'iride e del corpo ciliare
Oftalmoscopia	Un metodo utilizzato per esaminare il fondo dell'occhio. Durante l'esame, l'oftalmologo utilizza un oftalmoscopio diretto o indiretto	L'oftalmoscopia è indispensabile nella diagnosi dell'uveite posteriore. Con il suo aiuto, il medico può vedere i focolai infiammatori nel fondo

Se necessario, il paziente viene sottoposto a tomografia a coerenza ottica, angiografia, elettroretinografia e reoftalmografia. Per chiarire la causa dell'uveite, potrebbe essere necessaria una radiografia dei polmoni, un test di Mantoux, test allergologici, TC o MRI del cervello, test, ecc.

Trattamento

Il trattamento dell'uveite oculare viene effettuato in un ospedale oftalmologico, dove il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto della causa dell'infiammazione.

I seguenti farmaci sono usati per trattare l'uveite:

Corticosteroidi (Desametasone, Betametasone, Prednisolone). Gli ormoni steroidei vengono utilizzati per via topica. Sono prescritti sotto forma di gocce, iniezioni sottocongiuntivali, parabulbari e persino intravitreali. I medicinali hanno un potente effetto antinfiammatorio, accelerando così il recupero.
Midriatici (Atropina, Tropicamide, Cyclomed). I farmaci di questo gruppo hanno la capacità di dilatare la pupilla. Sono prescritti per prevenire la formazione di sinechie posteriori - aderenze tra l'iride e la capsula del cristallino anteriore. Se la pupilla è già stata infettata, i midriatici possono aiutarti ad affrontare il problema.
Antibiotici ad ampio spettro (fluorochinoloni, cefalosporine, macrolidi). Utilizzato per l'uveite causata da un'infezione batterica. Gli agenti antibatterici possono essere somministrati localmente (iniezioni) o sistemicamente, sotto forma di compresse o iniezioni intramuscolari.
Immunosoppressori (Metotrexato, Ciclosporina). Sono usati per trattare l'uveite autoimmune.
Agenti antivirali (Oftalmoferon, Zovirax, Aciclovir). Utilizzato per combattere l'uveite di eziologia virale. Uccidi l'infezione che ha causato lo sviluppo dell'infiammazione.
Antistaminici (Suprastina, Claritin, Allergodil). Necessario per l'uveite di natura allergica. I medicinali inibiscono il rilascio dei mediatori dell’allergia, aiutando così a eliminare l’infiammazione e i sintomi spiacevoli.

Al paziente possono anche essere prescritte vitamine, elettroforesi o fonoforesi con enzimi proteolitici. Nei casi gravi della malattia e dello sviluppo di complicanze, il paziente può aver bisogno di un intervento chirurgico (rimozione di aderenze, vitrectomia). Fortunatamente, la necessità di un intervento chirurgico è estremamente rara.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell’uveite. Tuttavia, lo sviluppo della malattia può essere evitato attraverso il trattamento tempestivo della tubercolosi, della sifilide, della toxoplasmosi, dell'artrite reumatoide e di altre malattie sistemiche.

Se compaiono segni di uveite acuta, consultare immediatamente un medico. Con un trattamento adeguato, la malattia scomparirà senza conseguenze entro 3-6 settimane. Se le misure necessarie non vengono prese in tempo, il processo infiammatorio diventerà cronico. Naturalmente, affrontare l’uveite cronica è molto più difficile.

L'uveite è una lesione infiammatoria della coroide dell'occhio. La malattia può essere di natura infettiva, traumatica, allergica o autoimmune. Per trattare l'uveite vengono utilizzati midriatici, corticosteroidi, farmaci antimicrobici e antivirali. Il regime di trattamento viene sempre selezionato su base individuale.

Video utile sull'uveite

2965 18/09/2019 5 min.

Gli occhi sono una componente importante di tutto il corpo. A volte, durante la diagnosi, la fonte del problema viene scoperta in un luogo completamente diverso da quello in cui era stato precedentemente cercato. Il trattamento di qualsiasi problema di salute deve essere affrontato in modo globale. Ciò è particolarmente vero per una malattia degli occhi come l'uveite. È importante trattare non solo i sintomi, ma identificare la causa della malattia.

Cos'è l'uveite?

L'uveite è un concetto generale che si riferisce all'infiammazione di varie parti della coroide (iride, corpo ciliare, coroide). Questa malattia è abbastanza comune e pericolosa. Spesso (nel 25% dei casi) l'uveite porta anche alla cecità.

La comparsa di questa malattia è facilitata dall'elevata prevalenza della rete vascolare dell'occhio. In questo caso, il flusso sanguigno nel tratto uveale viene rallentato, il che può portare alla ritenzione di microrganismi nella coroide. In determinate condizioni, questi microrganismi si attivano e provocano infiammazioni.

Lacrimazione come uno dei segni di uveite

Lo sviluppo dell'infiammazione è influenzato anche da altre caratteristiche della coroide, tra cui il diverso apporto di sangue e l'innervazione delle sue diverse strutture:

la sezione anteriore (iride e corpo ciliare) è irrorata di sangue dalle arterie lunghe ciliare anteriore e posteriore, ed è innervata dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino;
il tratto posteriore (coroide) è irrorato di sangue attraverso le arterie ciliari corte posteriori ed è caratterizzato dall'assenza di innervazione sensoriale.

Queste caratteristiche determinano la posizione della lesione nel tratto uveale. Può essere interessata la regione anteriore o posteriore.

Classificazione

L'anatomia dell'occhio predispone la malattia a localizzarsi in diverse sedi del tratto uveale. A seconda di questo fattore, ci sono:

Uveite anteriore: irite, ciclite anteriore. L'infiammazione si sviluppa nell'iride e. Questa varietà è la più comune.
Uveite mediana (intermedia): ciclite posteriore, pars planite. Sono colpiti il corpo ciliare o vitreo, la retina e la coroide.
Uveite posteriore: coroidite, retinite, neurouveite. Sono interessate la coroide, la retina, ecc.
Uveite generalizzata – panuveite. Questo tipo di malattia si sviluppa se sono interessate tutte le parti della coroide.

Forme

La natura dell'infiammazione nell'uveite può essere diversa e pertanto si distinguono le seguenti forme della malattia:

sieroso;
emorragico;
fibrinoplastico;
misto.

A seconda della durata dell'infiammazione, si distinguono le forme acute e croniche (più di 6 settimane) di uveite.

Cause di infiammazione

L'uveite può svilupparsi per una vasta gamma di ragioni, le principali sono:

infezioni;
infortuni;
malattie sistemiche e sindromiche;
disturbi della regolazione metabolica e ormonale.

L'uveite infettiva è la più comune: si manifesta nel 43,5% dei casi. Gli agenti infettivi in questo caso sono il micobatterio tubercolosi, gli streptococchi, il toxoplasma, il treponema pallidum, il citomegalovirus, l'herpesvirus e i funghi. Di norma, tale uveite è associata all'infezione che entra nel letto vascolare da qualsiasi fonte di infezione e si sviluppa con sinusite, tubercolosi, sifilide, malattie virali, tonsillite, sepsi, carie dentale, ecc.

Una maggiore sensibilità specifica ai fattori ambientali gioca un ruolo nello sviluppo dell'uveite allergica: allergie ai farmaci e agli alimenti, febbre da fieno, ecc. L'uveite da siero si sviluppa spesso con l'introduzione di vari sieri e vaccini.

L'uveite può verificarsi sullo sfondo di malattie sistemiche e sindromiche, come:

reumatismi;
artrite reumatoide;
psoriasi;
spondiloartrite;
sarcoidosi;
glomerulonefrite;
tiroidite autoimmune;
sclerosi multipla;
colite ulcerosa;
Sindromi di Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.

L'uveite post-traumatica si verifica a causa di lesioni penetranti o contusive al bulbo oculare o di corpi estranei che entrano negli occhi.

Anche le seguenti malattie contribuiscono allo sviluppo dell'uveite:

disturbi metabolici e disfunzioni ormonali (diabete mellito, menopausa, ecc.);
malattie del sistema circolatorio;
malattie degli organi visivi (congiuntivite, cheratite, blefarite, sclerite, perforazione di ulcere corneali).

E questo non è l'intero elenco delle malattie a seguito delle quali può insorgere e svilupparsi l'uveite.

Sintomi e diagnosi

Nella fase iniziale della malattia, il colore dell'iride cambia e compaiono aderenze. Il cristallino dell'occhio diventa torbido. Inoltre, l'uveite può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo e della forma dell'infiammazione. I sintomi comuni sono: