Quando si usa l'emodialisi? Dialisi: qual è la procedura, come viene eseguita? Quali farmaci sono necessari per la dialisi renale? Video: cosa deve sapere il paziente sulla procedura di emodialisi

I reni sani svolgono diverse importanti funzioni. Uno di questi, il più famoso, è escretore. I reni pompano ripetutamente tutto il sangue attraverso se stessi, selezionano le tossine, i prodotti di decomposizione, le scorie, i microbi e li rimuovono dal corpo insieme all'urina.

Quando i reni sono funzionali solo al 10% o al 15%, smettono di filtrare il sangue e di produrre correttamente l'urina. Questo porta all'accumulo di liquidi in eccesso e tossine nel corpo. può portare a gravi conseguenze e persino alla morte. Fortunatamente, i progressi della medicina moderna e un trattamento adeguato possono effettivamente ripristinare la funzione renale e quindi mantenere in vita il corpo. Per questo viene utilizzata l'emodialisi.

Purificazione del sangue extrarenale - emodialisi. Cos'è un dializzatore?

L'emodialisi è un tipo di terapia sostitutiva renale che può sostituire il funzionamento dei reni. Il dispositivo consente di filtrare il sangue, rimuovere il fluido in eccesso e mantenere il normale equilibrio elettrolitico. La procedura di emodialisi prevede la rimozione del sangue dal corpo e la sua successiva filtrazione in un dispositivo speciale: un dializzatore. Altrimenti, il dispositivo è chiamato "rene artificiale".

È noto che, in media, una persona ha circa 5-6 litri di sangue. Durante l'emodialisi, solo circa 500 ml sono fuori dal corpo umano alla volta. I primi dializzatori erano dispositivi piuttosto ingombranti, multi-chilogrammi, all'interno dei quali era collocata una membrana di cellulosa. I moderni dializzatori sono abbastanza compatti e facili da usare. Svolgono perfettamente le loro funzioni e allo stesso tempo tengono traccia di molte variabili importanti: flusso e pressione sanguigna, quantità di liquido prelevato, ecc. Ci sono due sezioni in "reni artificiali":

• sezione di dialisi;
• sezione del sangue.

Questi due compartimenti sono separati l'uno dall'altro da una membrana sintetica o semi-sintetica semipermeabile, quindi sangue e soluzione non si mescolano mai. Questa membrana è costituita da fibre capillari con un diametro di 0,2 mm. Viene "confezionato" in un cilindro, lungo 30 cm e di 5 - 6 cm di diametro. Una membrana semipermeabile ha pori microscopici che consentono il passaggio solo di determinate sostanze. In particolare permette il passaggio di acqua e sostanze tossiche: urea, acido urico, sodio e potassio in eccesso, ma non consente il passaggio dei globuli rossi.

Funzioni del dializzato

Una delle sezioni del dializzatore riceve una speciale soluzione per dialisi. Nella sua composizione è simile al plasma sanguigno, o meglio, con la sua parte liquida. È acqua pura con elettroliti e sali come il bicarbonato di sodio. La sua composizione varia a seconda del contenuto di elettroliti nel plasma del paziente, compresa la concentrazione di cloro e sodio. La funzione principale del liquido di dialisi è rimuovere le sostanze tossiche dal sangue del paziente. Ciò è reso possibile dalla diffusione. Il sangue del paziente viene alimentato attraverso tubi all'unità dializzatore. In una persona con insufficienza renale, contiene una grande quantità di prodotti di scarto: prodotti di decomposizione, sodio, potassio. Queste sostanze tossiche passano attraverso una membrana semipermeabile. E la soluzione per dialisi "lava" le sue pareti, rimuovendo così tutte le sostanze nocive. Pertanto, il sangue del paziente viene purificato dalle tossine e dalle tossine.

Inoltre, il liquido in eccesso viene rimosso dal sangue nel dializzatore. L'ultrafiltrazione avviene tramite pressione transmembrana mantenuta da una speciale pompa. In media, per una sessione di emodialisi, il paziente elimina da 1,5 a 2 litri di liquidi in eccesso. Le moderne macchine per emodialisi sono dotate di unità per determinare automaticamente la pressione necessaria per rimuovere l'acqua. Dopo la filtrazione, il sangue viene restituito al corpo del paziente.

Come viene eseguita la procedura di purificazione del sangue? Collegamento del paziente al dializzatore

Se il paziente non si sente bene durante la procedura, può chiedere all'operatore sanitario di regolare il tasso di dialisi o la composizione della soluzione.

Quando un paziente viene sottoposto a emodialisi, un'infermiera o un altro operatore sanitario controlla i parametri vitali come la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il peso. Riflette la quantità di liquido in eccesso che deve essere rimosso durante la procedura terapeutica. Successivamente, il paziente viene connesso al dispositivo. Come succede? Quando si esegue l'emodialisi, per garantire il flusso di sangue nel dializzatore dal corpo e viceversa, è possibile utilizzare quanto segue:

• fistola artero-venosa;
• catetere venoso centrale;
• trapianto.

La fistola consente di aumentare il flusso sanguigno nella vena, rafforzandone la parete e allargando il diametro. È la fistola consigliata da molti medici, in quanto consente di rendere la vena adatta all'inserimento regolare dell'ago. Per l'accesso temporaneo, una singola sessione di dialisi utilizza un catetere venoso centrale, un tubo morbido posizionato in una vena del torace, del collo o della coscia. In alcuni casi, ad esempio, quando non è possibile inserire una fistola, viene utilizzato un innesto: un tubo sintetico, ma a causa di ciò spesso sorgono varie complicazioni. Due aghi vengono inseriti nel corpo di un paziente con una fistola o un innesto e fissati con un cerotto. Ciascuno degli aghi è attaccato a un tubo di plastica che conduce al dializzatore. Attraverso un tubo, il sangue entrerà nell'apparato, dove viene filtrato e purificato dalle tossine e dalle tossine. Attraverso la seconda provetta, il sangue purificato ritornerà al corpo del paziente.

Dopo l'introduzione degli aghi, viene programmato il dializzatore e inizia la purificazione diretta del sangue. Durante la procedura, il monitoraggio della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna è obbligatorio, poiché il prelievo di una quantità significativa di liquido può provocare fluttuazioni in questi indicatori. Al termine dell'emodialisi, l'operatore sanitario rimuove gli aghi dal corpo del paziente e applica un bendaggio a pressione sul sito della puntura per prevenire il sanguinamento. Infine, il paziente viene nuovamente pesato e viene determinata la quantità di liquido rimosso.

Vale la pena notare che durante la procedura, una persona può manifestare sintomi spiacevoli: nausea, crampi addominali, ecc. Appaiono a causa del ritiro di una grande quantità di liquido accumulato. In caso di disagio, è possibile chiedere al personale medico di regolare la velocità dell'emodialisi e la composizione del liquido di dialisi.

Con quale frequenza è necessaria l'emodialisi?

La procedura di purificazione del sangue richiede molto tempo. Entro poche ore, il dializzatore rimuove le sostanze tossiche e il liquido in eccesso dal sangue. Come regola generale, i pazienti con insufficienza renale richiedono l'emodialisi tre volte alla settimana, per quattro ore in ciascuna sessione. Il medico curante seleziona per ogni paziente una durata delle procedure individualmente adatta. Una sessione di emodialisi può durare in media da 3 a 5 ore. Una procedura può essere più breve nel tempo solo se il paziente ha una funzionalità renale residua. Alcuni pazienti trovano che l'emodialisi richieda troppo tempo. Ma vale la pena ricordare che i reni sani funzionano sempre e un rene artificiale dovrebbe fare il suo lavoro in 12 o anche meno ore a settimana.

Oltre a una visita di tre volte al centro medico, esiste un programma di trattamento alternativo. Include procedure diurne e notturne. Sono offerti ai pazienti che effettuano l'emodialisi a casa. La procedura di purificazione del sangue durante la notte dura 8 ore mentre il paziente dorme. È più lungo di una sessione normale, quindi i pazienti riferiscono di sentirsi meglio rispetto all'emodialisi standard. Molti centri medici hanno iniziato a offrire procedure di purificazione del sangue durante la notte in base alle richieste dei pazienti, al loro migliore stato di salute e agli eccellenti risultati di laboratorio. Brevi trattamenti giornalieri vengono eseguiti cinque o sei volte a settimana per 2 o 3 ore. Parlate con il vostro medico se siete interessati all'emodialisi domiciliare o ai trattamenti notturni offerti dai centri medici.

Pro e contro dell'emodialisi

L'emodialisi è un trattamento efficace per coloro che hanno insufficienza renale allo stadio terminale. Tuttavia, lui da solo non può sostituire completamente il lavoro di reni sani. Il complesso trattamento per i pazienti con insufficienza renale comprende anche la dieta e la restrizione dei liquidi. La dieta prevede di limitare l'assunzione di cibi contenenti fosforo, potassio e sodio. Inoltre, potrebbe essere necessario assumere vari farmaci che regolano la pressione sanguigna e stimolano la produzione di globuli rossi per prevenire.

Il trattamento ambulatoriale, che prevede visite regolari a un centro medico per l'emodialisi, ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il vantaggio più importante è che il paziente è sotto la supervisione di specialisti competenti, può sempre contare sullo svolgimento professionale della procedura e sull'atteggiamento attento del personale. Durante la procedura, le persone possono rilassarsi: dormire, leggere libri, scrivere, guardare la TV, ascoltare musica, parlare tranquillamente con i vicini. Negli altri quattro giorni della settimana non sono tenuti a recarsi al centro. Lo svantaggio di questo tipo di trattamento può essere la necessità di viaggi regolari e lunghi al centro di trattamento. Inoltre, alcuni pazienti notano di sentirsi stanchi ed esausti dopo l'emodialisi, quindi, quando tornano a casa, si riposano e dormono.

I pazienti che scelgono l'emodialisi notturna (a casa o al centro) affermano di non sentirsi stanchi, oltre a sintomi spiacevoli e dolorosi. A causa del fatto che la procedura di purificazione del sangue viene eseguita durante il sonno, le persone riferiscono di sentirsi più libere, perché non hanno bisogno di dedicare tempo all'emodialisi durante il giorno. Ciò migliora la qualità della vita e i pazienti si sentono "normali". Le persone che fanno l'emodialisi a casa provano un senso di controllo sulla propria vita. Invece di recarsi al centro a una certa ora, svolgono le procedure da soli, scegliendo il momento giusto nella loro agenda.

C'è un altro modo alternativo per purificare il sangue: la dialisi peritoneale. È un metodo di trattamento in cui un catetere in silicone viene impiantato nella cavità addominale del paziente. Attraverso questo tubo vengono iniettati nel corpo diversi litri di soluzione per dialisi, che purifica il corpo dalle tossine e dai prodotti di scarto. La soluzione esaurita viene scaricata. Durante il giorno, la procedura viene ripetuta da 4 a 10 volte. Il paziente deve anche seguire una dieta e limitare la quantità di liquidi consumati. La dialisi peritoneale viene eseguita quotidianamente. Di norma, questa procedura viene eseguita a casa e quindi il paziente non ha bisogno di visitare i centri medici tre volte a settimana. Spesso la dialisi peritoneale viene eseguita di notte, il che rende la vita più facile al paziente, permettendogli di lavorare, frequentare la scuola o viaggiare senza paura.

Tutti i tipi di trattamento hanno i loro vantaggi e svantaggi. In base alle tue preferenze e al trattamento medico richiesto, tu e il tuo medico potete discutere tutte le opzioni e decidere quale è la migliore per voi.

Perché è necessaria l'emodialisi?

Le cause più comuni di insufficienza renale sono:

• alta pressione sanguigna - ;
• infiammazione renale ();
• infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite);
• cisti renali ().

A volte i reni possono fallire improvvisamente (danno renale acuto) - dopo una grave malattia, un intervento chirurgico importante o un infarto. Alcuni farmaci possono anche causare insufficienza renale.

Il tuo medico ti aiuterà a determinare quando dovresti iniziare la dialisi in base a diversi fattori: salute generale, funzionalità renale, segni e sintomi, qualità della vita e preferenze personali. L'insufficienza renale (uremia) è spesso accompagnata da sintomi spiacevoli, quali: vomito, gonfiore eccessivo o stanchezza cronica. Il medico, dopo aver ascoltato i tuoi reclami, eseguirà la diagnostica e i test necessari, si assicurerà di valutare la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e trarrà una conclusione sul funzionamento dei reni. Il GFR viene calcolato in base a varie variabili: livelli di creatinina nel sangue, sesso, età, ecc. Normalmente, GFR cambia con l'età. La valutazione della GFR consentirà di pianificare un ciclo di trattamento e di fissare una data per l'emodialisi. Di norma, la purificazione del sangue inizia prima che i reni smettano completamente di svolgere le loro funzioni, prevenendo complicazioni potenzialmente letali. L'emodialisi aiuterà il tuo corpo a controllare la pressione sanguigna e a mantenere in equilibrio liquidi e vari minerali, come potassio e sodio.

Alcune persone possono scegliere un'altra strada: il trattamento conservativo. Include l'eliminazione attiva della malattia sottostante che ha portato a una funzionalità renale compromessa e alle complicazioni che sono apparse di conseguenza, tra cui edema, ipertensione, anemia. Il trattamento conservativo si concentra sull'eliminazione dei sintomi che influiscono sulla qualità della vita, sull'alimentazione terapeutica e su un'adeguata assunzione di liquidi.

Risultati dell'emodialisi

Il sangue attraverso il tubo entra nella macchina per emodialisi, viene purificato e restituito al corpo attraverso un altro tubo.

Se il paziente ha un danno renale acuto, può essere necessaria l'emodialisi per un breve periodo fino al ripristino della funzionalità renale. In presenza di insufficienza renale cronica, la purificazione artificiale del sangue può essere necessaria per un periodo di tempo significativo. In questo caso, le possibilità di guarigione e la successiva indipendenza dall'emodialisi sono gravemente ridotte. Se la purificazione del sangue è prescritta in caso di emergenza, l'emodialisi può essere necessaria per il resto della vita del paziente. In questo caso, il medico curante ti aiuterà a scegliere il miglior corso di terapia.

I pazienti con funzionalità renale compromessa possono ricevere l'emodialisi in un centro medico, a casa o in ospedale. La frequenza dei trattamenti dipenderà dalla loro situazione individuale e dagli indicatori di salute. La stragrande maggioranza dei pazienti riceve l'emodialisi in regime ambulatoriale, visitando i centri medici tre volte alla settimana e dedicando da 3 a 5 ore alla procedura.

Alcuni studi dimostrano che la dialisi domiciliare può migliorare la qualità della vita, ridurre o eliminare completamente sintomi spiacevoli come mal di testa, mancanza di respiro, migliorare l'appetito, migliorare il sonno e aumentare le prestazioni.

L'emodialisi diurna prevede procedure più brevi, ma più frequenti: 2 - 3 ore, 6 - 7 giorni alla settimana. Una semplice macchina per emodialisi rende i trattamenti domiciliari meno laboriosi. Dopo aver appreso, qualsiasi paziente sarà in grado di eseguire la purificazione del sangue in modo indipendente. Compreso l'emodialisi durante il sonno. Ora i pazienti con insufficienza renale hanno l'opportunità di godersi la vita e viaggiare: in diversi paesi ci sono centri di emodialisi dove è sempre possibile ottenere le cure mediche necessarie. L'importante è pianificare la tua visita in anticipo.

Quali altre misure dovrebbero essere prese in un paziente con insufficienza renale?

Per ottenere i migliori risultati nel ripristino della funzionalità renale, oltre all'emodialisi, si consiglia al paziente di seguire una dieta. Dovresti mangiare cibi sani e giusti, controllare attentamente l'assunzione di liquidi, proteine, sodio, fosforo e potassio. Si raccomanda di sviluppare un piano nutrizionale individuale sotto la guida di un nutrizionista e di attenersi rigorosamente ad esso. Il menu del giorno dovrebbe includere cibi ricchi di proteine: pesce, pollo, carne magra. Gli alimenti contenenti una quantità significativa di potassio dovrebbero essere scartati. Mangiare banane, patate, cioccolato, frutta secca e noci può portare a complicazioni. È necessario limitare l'uso di sale, carni affumicate, salsicce, sottaceti. Una corretta alimentazione aiuterà a migliorare i risultati dell'emodialisi e il benessere generale.

Oltre alla dieta, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata. Si ritiene che il peso di un paziente con insufficienza renale negli intervalli tra l'emodialisi non debba aumentare di oltre il 5% del peso corporeo totale. Una grande assunzione di liquidi può causare edema e ipertensione. Inoltre, i pazienti con insufficienza renale devono assumere i farmaci prescritti. Il rigoroso rispetto delle istruzioni del medico ti consentirà di recuperare più velocemente e ripristinare il funzionamento dei sistemi corporei.

Infine, devi fidarti del tuo medico e non aver paura di discutere con lui di eventuali domande. Il medico monitorerà attentamente i tuoi indicatori di salute per assicurarsi che l'emodialisi pulisca correttamente il sangue. Compreso, misurerà regolarmente il peso e la pressione sanguigna prima, durante e dopo il trattamento. Inoltre, una volta al mese eseguirai test, tra cui un esame del sangue biochimico, un test di clearance totale dell'urea, ecc. Sulla base dei risultati, il medico curante regolerà l'intensità e la frequenza dell'emodialisi.

L'emodialisi è un metodo di purificazione del sangue mediante la rimozione selettiva delle tossine attraverso una membrana semipermeabile artificiale. È usato nei pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.

Il "padre" dell'emodialisi è considerato il chimico scozzese Graham, che nel 1856 descrisse il processo di diffusione, che chiamò "dialisi". Sotto il processo di diffusione, ha compreso il movimento di sostanze idrosolubili a piccolo peso molecolare attraverso una membrana semipermeabile da una soluzione più concentrata (urina) a una meno concentrata (acqua distillata). La prima sessione di emodialisi nell'uomo fu eseguita da Georg Haas nel 1911 a Strasburgo. Le membrane colloidali sotto forma di tubi sottili sono state utilizzate come filtri per la purificazione del sangue. Come anticoagulanti, è stata prima utilizzata l'iruidina (un farmaco ottenuto dalla secrezione delle ghiandole salivari di una sanguisuga medicinale) e poi l'eparina (un estratto dal fegato dei bovini). La macchina per dialisi progettata da Haas era di dimensioni impressionanti. Consisteva di otto contenitori cilindrici pieni di liquido di dialisi, all'interno dei quali c'erano dei tubi attraverso i quali scorreva il sangue.

Tra il 1926 e il 1928 eseguì circa 20 sedute di emodialisi per pazienti con insufficienza renale acuta. Ogni seduta di emodialisi è durata circa 60 minuti. Sfortunatamente, tutti i pazienti sono morti in breve tempo per intossicazione e avvelenamento del sangue.

Nel 1943, W. Kolff utilizzò per la prima volta le membrane di cellophane come filtri. Quindici pazienti con danno renale acuto sono morti dopo sessioni di emodialisi. E solo il sedicesimo paziente è sopravvissuto dopo due sedute di dialisi, l'insufficienza renale è stata curata. Questo metodo di trattamento è stato fortemente criticato dai membri della comunità scientifica. E solo l'invenzione della fotometria a fiamma di J. Merril, un metodo per valutare la composizione chimica del sangue, ha permesso di ridurre significativamente la mortalità dei pazienti a causa dell'equilibrio idrico ed elettrolitico alterato.

Attualmente, l'uso diffuso dell'emodialisi in medicina ha salvato la vita a milioni di pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.

Indicazioni per l'emodialisi

Una sessione di emodialisi è indicata per le seguenti condizioni.

Segni di intossicazione uremica (dovuta all'accumulo di sostanze nocive nel sangue che non vengono escrete nella malattia renale): nausea, vomito ripetuto, debolezza, leggera febbre, pressione instabile.

Liquido in eccesso, che si manifesta sotto forma di edema resistente al trattamento, nonché aumento o diminuzione della concentrazione di potassio, sodio, cloro nel sangue.

Grave disfunzione renale: velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml/min (nei bambini e nei pazienti con diabete mellito inferiore a 15 ml/min).

L'acidosi scompensata è una condizione associata ad un aumento dell'acidità del sangue (pH) inferiore a 7,35.

Gonfiore pericoloso per la vita del cervello e dei polmoni associato a intossicazione del corpo.

Controindicazioni all'emodialisi

Per l'emodialisi cronica si distinguono le seguenti controindicazioni:

Una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna associata a una significativa perdita di sangue o al rilascio di una grande quantità di urina, ad esempio nel periodo iniziale con la sindrome nefrosica.

Disturbo della coagulazione del sangue con un'alta probabilità di sviluppare un'emorragia abbondante

Malattie cardiovascolari nella fase di scompenso, in cui una sessione di emodialisi può complicare drammaticamente le condizioni del paziente.

Processo infiammatorio attivo, ad esempio tubercolosi degli organi interni, sepsi.

Malattie oncologiche con metastasi

malattia mentale del paziente.

In caso di emergenza non ci sono controindicazioni per una seduta di emodialisi acuta.

Procedura di emodialisi

Una seduta di emodialisi acuta è indicata per i pazienti con insufficienza renale acuta che si trovano in condizioni critiche. Di norma, viene effettuato nel reparto di terapia intensiva. Il numero e la frequenza delle procedure è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente. Di norma, si tratta di lunghe sessioni giornaliere. In condizioni favorevoli, è possibile ripristinare la funzione dei reni con un difetto o completamente o, nei casi più gravi, lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

L'emodialisi cronica viene eseguita in pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Per la sua attuazione, non è necessario il ricovero. I pazienti viaggiano da casa verso centri ambulatoriali o unità di dialisi ospedaliere. Dopo la procedura, tornano a casa, cioè la loro qualità di vita praticamente non diminuisce.

Per condurre una sessione di emodialisi, è necessario collegare il paziente all'apparato del "rene artificiale". In precedenza, il paziente è formato da un accesso vascolare permanente o temporaneo. Gli accessi vascolari temporanei, come il cateterismo di grandi vene (vene succlavia, giugulare, femorale) in condizioni moderne sono applicabili solo per le procedure di emergenza.

Catetere centrale nella vena succlavia.

Ne hanno proibito l'uso a lungo termine a causa della loro possibile suppurazione con la posizione eretta prolungata e lo sviluppo di sepsi da catetere.

Attualmente, il gold standard per un adeguato accesso vascolare è la formazione di una fistola artero-venosa. Di norma, durante l'operazione, l'arteria radiale (fistola dell'avambraccio) o l'arteria brachiale (fistola della spalla) viene suturata alla vena safena. Di conseguenza, il sangue viene scaricato attraverso la vena dall'arteria ad alta pressione. Parete venosa si ispessisce, il suo lume si allarga, la vena non collassa ad un'alta frequenza di prelievo di sangue.

Questo processo è chiamato arterizzazione della vena. Ciò consente di perforare la vena con aghi spessi per l'emodialisi.

L'accesso vascolare permanente include il posizionamento di un catetere permanente (permanente) e lo shunt. I cateteri a permanenza sono trattati in modo speciale per prevenire le infezioni e dureranno per diversi anni se usati correttamente. In un bypass, l'arteria e la vena sono collegate con una protesi sintetica. I cateteri a permanenza e gli shunt AV sono preferiti quando non si può formare una fistola AV naturale, come una struttura vascolare lassa o un'arteria afferente molto sottile.

L'apparato del "rene artificiale" è un prodotto sotto forma di una piccola unità, saturo di sistemi elettrici e idraulici, che garantiscono un processo sicuro ed efficace di purificazione del sangue dalle tossine.

I dispositivi moderni sono mobili, facili da usare e da mantenere. Ogni apparato "rene artificiale" è costituito da diversi blocchi. L'unità circolatoria comprende pompe che spostano il sangue al dializzatore. Una sessione di emodialisi standard si svolge a una velocità del flusso sanguigno di 250-350 ml/min. Nel blocco di dialisi, acqua ultrapura e concentrato di sale vengono miscelati in una certa proporzione per preparare la soluzione di dialisi finita. La corretta composizione del dializzato svolge un ruolo essenziale nel garantire la sicurezza del paziente durante la dialisi. L'unità extracorporea comprende un dializzatore e linee di sangue. Il dializzatore è il filtro in cui avviene il processo di purificazione del sangue dalle tossine e di saturazione con sostanze utili.

Le caratteristiche principali del dializzatore sono la superficie attiva, la cui dimensione influisce direttamente sulla capacità di pulizia, e il metodo di sterilizzazione del dializzatore. Attualmente sono preferiti i dializzatori sterilizzati mediante irraggiamento gamma o vapore caldo. Secondo le attuali linee guida, il riutilizzo dei dializzatori non è raccomandato. Attualmente i dializzatori capillari con membrane sintetiche in polisulfone, helixon, polyamix, ecc. sono considerati i più sicuri ed efficaci.

Il sistema di controllo e monitoraggio della purificazione del sangue è costituito da molti sensori, il cui compito principale è garantire un efficiente processo di purificazione del sangue e la sicurezza del paziente.

Attualmente, si raccomanda di condurre sessioni di emodialisi cronica 3 volte a settimana per almeno 4 ore. Il tempo di dialisi, la portata e il tipo di dializzatore sono calcolati in base al peso corporeo, all'età e alla presenza di funzionalità renale residua nel paziente.

Con un'équipe di ambulanza, trasporto speciale o da solo, il paziente arriva al luogo dell'emodialisi. Nello spogliatoio, lascia i capispalla, si cambia con il cambio pulito di vestiti e scarpe, sale in sala dialisi. Prima di ogni procedura, il personale medico pesa il paziente (per valutare l'aumento di liquidi nel periodo di interdialisi), misura la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e valuta alcune altre caratteristiche fisiche. Quando le condizioni del paziente sono stabili, il medico decide di iniziare una seduta di emodialisi.

Per connettersi all'apparato del "rene artificiale", viene eseguita una puntura venosa nell'area della fistola, della protesi o, se è disponibile un catetere, i dotti sanguigni sono collegati alle porte del catetere. Quando si riempiono le linee di sangue, viene iniettata eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Durante una seduta di emodialisi, il personale medico valuta le condizioni del paziente (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea) e, se necessario, corregge il programma di trattamento.

Dopo la seduta, il paziente viene pesato (per valutare il volume di assunzione di liquidi e determinare il peso "secco", cioè il peso senza liquidi in eccesso), riceve le raccomandazioni del medico per il periodo di interdialisi e va a casa.

Una volta al mese, il sangue viene prelevato dal paziente per l'analisi, che consente di valutare il grado di purificazione del sangue e, se necessario, di regolare il programma di emodialisi. Inoltre, quando si esamina il sangue, la concentrazione di emoglobina, eritrociti, ematocrito, indicatori del metabolismo del ferro nel corpo sono determinati per determinare ulteriori tattiche per il trattamento dell'anemia, nonché il livello di calcio, fosforo, ormone paratiroideo e metaboliti della vitamina D per correggere i disturbi del metabolismo fosforo-calcio. Ogni 6 mesi, nel sangue dei pazienti vengono determinati l'epatite B, C, l'HIV e il treponema pallidum. Tutti i pazienti che ricevono un trattamento di emodialisi devono essere vaccinati contro il virus dell'epatite B e C. Se necessario, possono essere eseguiti altri esami di laboratorio e strumentali, nonché consulenze specialistiche.

Possibili complicazioni dell'emodialisi

Nonostante la sua apparente semplicità, ogni seduta di emodialisi è una procedura seria che può facilmente portare a gravi complicazioni.

Un calo della pressione sanguigna è una delle complicanze più comuni di una sessione di emodialisi. Fattori predisponenti sono l'età avanzata e le malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. Di norma, la diminuzione della pressione sanguigna è associata a un grande volume o velocità di assunzione di liquidi durante la dialisi. Il trattamento viene effettuato riducendo i parametri di assunzione e ripristinando la carenza di liquidi.

Anche la pressione alta è una grave complicanza che, se non trattata, può portare a infarto o ictus. Nel trattamento dell'ipertensione, un'adeguata assunzione di liquidi e l'uso di farmaci ipertensivi diventano una priorità.

I crampi muscolari sono solitamente associati a un'eccessiva assunzione di liquidi. Il trattamento consiste nell'interruzione della selezione del fluido e nell'introduzione di soluzioni ipertoniche rispetto al plasma sanguigno.

Nausea e vomito sono associati a un calo della pressione sanguigna e a disfunzioni degli organi del tratto intestinale gastrico. Il trattamento dovrebbe mirare all'aumento della pressione sanguigna, all'introduzione di antiemetici, al trattamento di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.

Spesso i mal di testa durante la dialisi sono associati a pressione sanguigna alta o bassa. Il trattamento consiste nella correzione della pressione sanguigna e nella somministrazione di antidolorifici.

Un aumento della temperatura è solitamente associato a un'infezione o a una reazione di biocompatibilità. Se si sospetta una malattia infettiva, sono indicati gli antibiotici.

La reazione di biocompatibilità è la risposta del corpo umano al contatto del sangue con i componenti dell'apparato del "rene artificiale". Si manifesta sotto forma di una reazione allergica come lo shock anafilattico o una reazione pirogena, che è accompagnata da febbre, diminuzione del numero di leucociti nel sangue e mal di schiena. Lo shock anafilattico è caratterizzato da un marcato calo della pressione, difficoltà di respirazione e richiede l'interruzione immediata della dialisi e delle cure di emergenza. Con una reazione pirogena, è indicata la continuazione della dialisi con trattamento sintomatico. Successivamente, si raccomanda di identificare il materiale a cui il paziente ha una reazione e di sostituirlo con un analogo più sicuro.

I pazienti con complicazioni così gravi come sindrome da squilibrio, aritmie, edema cerebrale e polmonare dovrebbero essere ricoverati in terapia intensiva sotto la supervisione di specialisti.

La durata della vita dei pazienti durante le sessioni di emodialisi è in media di 10-15 anni, a condizione che vengano osservati il ​​regime di acqua e di abbeveraggio, un accesso vascolare adeguato e tattiche di trattamento corrette.

Il terapeuta, nefrologo Sirotkina E.V.

In una persona sana i reni funzionano normalmente, filtrando tossine e liquidi, anche in grandi volumi. In alcuni casi, il corpo non può far fronte al suo lavoro e la concentrazione di tossine diventa estremamente alta. Un tale stato è chiamato.

Questo problema consiste nella perdita totale o parziale della capacità degli organi interni di elaborare e urinare. Se questo problema non viene trattato, una persona può morire per intossicazione, quindi vengono eseguite procedure speciali. Nei seguenti paragrafi dell'articolo, l'argomento dell'emodialisi sarà trattato in modo più dettagliato: cos'è e perché farlo.

Principio di funzionamento

Il concetto di programma di emodialisi indica una procedura speciale, che consiste nella rimozione delle tossine dal sangue.

Per questo vengono utilizzati il ​​metodo efferente e un apparato speciale, che vengono chiamati "rene artificiale".

Con l'emodialisi è possibile:

• rimuovere le tossine che si formano durante il metabolismo;
• ristabilire l'equilibrio di acqua ed elettroliti.

La procedura viene eseguita principalmente in condizioni stazionarie e consiste nell'uso di un apparato con una serie di membrane speciali aventi permeabilità selettiva. Il corpo viene purificato rimuovendo le tossine dal sangue e le sostanze ad alto peso molecolare che possono passare attraverso la membrana.

A seconda del tipo e del tipo di soluzione per dialisi, il sangue può essere purificato da alcune tossine e persino da alcune proteine. Inoltre, alcune soluzioni possono essere utilizzate per compensare la mancanza di minerali nel corpo umano.

Il "rene artificiale" è costituito da diversi elementi:

1. dispositivo di perfusione;
2. dializzatore;
3. apparecchi per miscelare e fornire soluzione di dialisi;
4. tenere sotto controllo.

Il dispositivo funziona con l'aiuto di uno speciale dispositivo di perfusione che aiuta il flusso sanguigno al dializzatore. Secondo il suo principio di funzionamento, è simile a una pompa. Dopo la pulizia, il dispositivo rimanda il sangue al corpo umano.

Il dializzatore è il cuore del dispositivo. È in esso che si trova una membrana speciale, che consente l'esecuzione filtrazione del sangue.

Si tratta di un serbatoio diviso in due parti da una speciale membrana. Il sangue gli viene fornito e, d'altra parte, la soluzione per dialisi. Interagendo attraverso una membrana con un certo grado di permeabilità, il sangue è purificato e reintrodotto nel corpo.

L'apparato per miscelare e fornire la soluzione è necessario in modo che il sangue venga purificato e il dialisato puro venga fornito alla membrana e il dializzato con i rifiuti entri in un serbatoio separato.

Il monitor sul dispositivo è progettato per monitorare la velocità del flusso sanguigno. Normalmente, questo indicatore dovrebbe essere circa 300-450 ml/min. Se il flusso sanguigno è lento, la durata della procedura aumenta e, se è più alta, il sangue non ha il tempo di ripulirsi completamente.

Al fine di normalizzare la velocità del flusso sanguigno o, se necessario, la dialisi frequente nel corpo umano, uno speciale fistola(guarda la foto).

Facilita la connessione del dispositivo e collega la vena e l'arteria. La sua installazione richiede un'operazione speciale. Entro sei mesi, la fistola matura e raggiunge lo stadio necessario per la dialisi.

In generale, l'intera procedura dura 5-6 ore. Durante la sessione, il paziente può impegnarsi in qualsiasi attività tranquilla.

La procedura deve essere eseguita da personale appositamente formato.

Tipi di emodialisi

L'emodialisi è suddivisa in diversi tipi a seconda che la procedura venga eseguita in ospedale oa casa, nonché dalla funzionalità del dispositivo.

Distingue inoltre:

• emodialisi;
• dialisi peritoneale.

Nel primo caso viene utilizzata una membrana artificiale per filtrare il sangue e nel secondo viene utilizzato il peritoneo.

Per sede procedure emettono emodialisi:

• a casa;
• ambulatoriale;
• con trattamento ospedaliero.

L'emodialisi a casa comporta l'acquisto di un apparato speciale da parte di una persona.

La procedura ambulatoriale viene eseguita in ospedale in base all'ordine di arrivo. tre volte a settimana, ma l'attrezzatura per loro è più specializzata. La durata della procedura è di 4 ore.

Allo stesso tempo, la persona è sotto il controllo del medico curante, che può modificare le impostazioni per la velocità di circolazione dei liquidi, controllare il volume del sangue e del dializzato, nonché monitorare la pressione e i livelli di emoglobina nel sangue. Tuttavia, a molti pazienti non piace la necessità di aspettare e visitare regolarmente la clinica.

L'emodialisi in regime di ricovero prevede la permanenza del paziente in ospedale. Non ci sono molte differenze rispetto alla procedura ambulatoriale. I vantaggi includono anche la costante supervisione di un medico e gli svantaggi sono la necessità di essere in ospedale nel reparto di degenza. Inoltre, con un'attenzione insufficiente da parte dei medici, una persona può essere infettata dall'epatite B.

La funzionalità dei dispositivi anche per l'emodialisi sono diversi, quindi ci sono tre tipi di procedure:

• ordinario;
• altamente efficiente;
• alta precisione.

Ogni metodo ha le sue caratteristiche a seconda del tipo di membrana nell'apparato. L'emodialisi convenzionale consiste nell'utilizzare un dispositivo con una membrana fino a 12,5 mq. Questo materiale permette di filtrare piccole molecole a bassa velocità (200-300 ml/min). L'intera procedura dura 5:00.

L'emodialisi altamente efficace viene eseguita utilizzando una membrana con un'area di 2,2 mq. Allo stesso tempo, la velocità di passaggio del sangue aumenta a 350-500 ml/min. Allo stesso tempo, anche la corrente di dialisi è circa il doppio. Così il sangue è purificato più veloce di 1-2 ore, e di per sé è filtrato meglio e diventa più pulito rispetto alla dialisi convenzionale.

L'emodialisi ad alta precisione viene applicata utilizzando una membrana ad alta sensibilità. Ti permette di far passare non solo piccole, ma anche grandi molecole, permettendoti così di purificare il sangue da un maggior numero di sostanze tossiche.

Una caratteristica di questo tipo di procedura è la possibilità di penetrazione attraverso la membrana di una maggiore quantità di sostanze provenienti dalla dialisi, quindi è necessario monitorarne la qualità.

A quale creatinina è prescritta?

Il problema principale in cui viene prescritta l'emodialisi è l'insufficienza renale, poiché la procedura è necessaria per un tale paziente e consente di prolungarne la vita. Tuttavia, non è sempre prescritto, ma solo a una certa concentrazione di creatinina nel sangue. Con indicatori oltre 800-1000 ml/l l'emodialisi è già stata prescritta.

Nelle indicazioni sono inoltre inclusi:

• intossicazione da alcol;
• violazioni della composizione elettrolitica del sangue;
• overdose di droga;
• pericardite;
• avvelenamento con alcuni veleni;
• iperidratazione.

Con tutti i suoi vantaggi, la procedura ha anche controindicazioni. Alcuni di loro sono assoluti, cioè applicano l'emodialisi severamente vietato. Questo:

• cirrosi epatica;
• danno ai vasi cerebrali;
• leucemia;
• anemia;
• lesioni del SNC;
• età da 80 anni (70 in presenza di diabete);
• tumore maligno;
• malattie polmonari;
• forma cronica di epatite;
• patologia delle navi periferiche nella fase di scompenso;
• epilessia;
• schizofrenia;
• psicosi;
• alcolismo;
• malattia coronarica sullo sfondo di un infarto miocardico già sofferto;
• arresto cardiaco;
• dipendenza.

In altri casi, la decisione di condurre una procedura di purificazione del sangue può essere presa solo dal medico curante:

• malattie ad alto rischio di sviluppare emorragie massicce dopo l'introduzione di un anticoagulante;
• forme attive di tubercolosi.

Quanti anni vivono di emodialisi - statistiche

Considerando che il più delle volte l'emodialisi regolare è prescritta principalmente per insufficienza renale o problemi con, l'aspettativa di vita complessiva di una persona è già stata ridotta.

Se non si sostituisce l'organo interessato con uno donatore, ma si utilizza direttamente il "rene artificiale", l'aspettativa di vita può essere pari circa 20 anni, a seconda delle caratteristiche della salute umana e delle sue condizioni generali. Il massimo è di 40 anni.

Si prevede che una persona che richiede un'emodialisi regolare sullo sfondo di un muscolo cardiaco indebolito vivrà per circa 4 anni.

L'aspettativa di vita media è circa 6-12 anni. In questo caso, il paziente non muore per malattie renali, ma per malattie infettive o infiammatorie e le loro conseguenze.

Ciò accade a causa del fatto che i reni non possono svolgere pienamente i loro compiti e l'immunità umana è notevolmente indebolita. Di conseguenza, qualsiasi infezione o virus può causare danni irreparabili alla salute, anche se.

Non tutte le persone sono adatte alla purificazione artificiale del sangue, quindi una percentuale abbastanza alta di decessi si verifica nel primo anno. Se il corpo umano funziona normalmente per un anno, nel 76% vivrà per almeno altri 5 anni, soggetti a tutti i requisiti del medico.

Complicanze in emodialisi

Poiché i reni sono un sistema importante per la pulizia del corpo, i disturbi nel loro funzionamento causano problemi con il lavoro di altri organi interni. Le complicazioni possono includere:

• ipertensione arteriosa;
• anemia;
• lesioni del SNC;
• malattie delle ossa;
• pericardite;
• iperkaliemia.

L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna. Se si verifica un tale problema, il medico ne prescrive uno speciale. Se il problema non viene risolto in modo tempestivo o iniziato, può contribuire allo sviluppo di un infarto o colpo.

L'anemia è una diminuzione della concentrazione di globuli rossi nel sangue. Ciò riduce la saturazione delle cellule del corpo con l'ossigeno. L'anemia è causata dalla mancanza di eritropoietina, prodotta da reni sani. La ragione per lo sviluppo di questa condizione è anche grande perdita di sangue o mancanza di ferro e vitamine nella dieta.


I disturbi nel lavoro del sistema nervoso suggeriscono una diminuzione della sensibilità degli arti. Questa condizione può essere causata dal diabete mellito, dalla mancanza di vitamina B12 o da un eccesso di tossine nel sangue.

La malattia ossea si verifica quando i problemi renali sono avanzati, quando il corpo non può ottenere vitamine e minerali dal sangue. Il paziente ha ossa fragili e grave distruzione ossea perché i reni non possono consentire al calcio di essere assorbito più facilmente convertendo la vitamina D.

Inoltre, c'è una deposizione di calcio e fosforo in eccesso. Di conseguenza, lì ulcerazione e infiammazione.

La pericardite è un'infiammazione del pericardio, o rivestimento del cuore. Ciò accade quando il liquido si accumula intorno all'organo, causando una diminuzione della produzione di sangue e della frequenza cardiaca.

Un aumento della concentrazione di calcio nel sangue o iperkaliemia si verifica quando la dieta viene abbandonata durante l'emodialisi. La sua particolarità sta proprio nel ridurre il consumo di questo minerale con gli alimenti. Se la concentrazione di potassio nel sangue aumenta, allora questo può diventare causa di arresto cardiaco.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, è necessario:

• seguire rigorosamente la dieta;
• monitorare l'igiene personale;
• consumare una quantità rigorosamente limitata di liquido;
• assumere i farmaci prescritti in modo tempestivo e regolare;
• informare il medico se sintomi di complicanze;
• sottoporsi a controlli periodici;
• consegnare tempestivamente quanto prescritto.

Se vengono seguite tutte le misure preventive, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

A casa: è possibile e come?

È consentito eseguire l'emodialisi a casa. Richiede un dispositivo speciale progettato specificamente per l'uso domestico. Alcuni di loro sono abbastanza grandi, ma i modelli moderni sono piccoli e pesano da 4 a 7 kg e possono essere fissati sul corpo.

I vantaggi della procedura a casa sono la relativa sicurezza, poiché il dispositivo viene utilizzato da una sola persona. Inoltre la dialisi può essere effettuata in qualsiasi momento e non c'è bisogno di correlare il programma con gli orari di apertura della clinica e del medico.

Gli svantaggi dell'emodialisi domiciliare sono la necessità di addestrare una persona cara a lavorare con il dispositivo. Inizialmente, è necessario eseguire la procedura sotto la supervisione di un operatore sanitario in visita. Inoltre il costo del dispositivo per uso domestico è elevato e ammonta a circa 15-20 mila dollari.

trapianto di rene

L'emodialisi è prescritta per le persone che soffrono di insufficienza renale. Procedura non può sostituire completamente un organo, quindi le condizioni della persona si stanno gradualmente deteriorando. Inoltre, la malattia richiede esami regolari da parte di un medico e visite in ospedale per la procedura.

La medicina moderna consente ad alcuni pazienti di migliorare la loro qualità di vita con un trapianto di rene da donatore. Il metodo è piuttosto complicato e il rischio di rigetto d'organo è alto. Inoltre, l'attesa di un organo donatore può durare per anni e, dopo un trapianto, una persona assumerà farmaci che deprimono il sistema immunitario fino alla fine della sua vita.

Dialisi peritoneale

Lo è anche la dialisi peritoneale metodo di purificazione del sangue artificiale. Ma per la sua attuazione non viene utilizzato un materiale artificiale (membrana), ma una parte del corpo umano o il suo peritoneo. È una sottile membrana che copre gli organi interni della cavità addominale.

I vantaggi di questo metodo di dialisi sono che il peritoneo, a differenza della membrana, ha una permeabilità più selettiva e permette il passaggio di sostanze con un peso molecolare maggiore. Pertanto, più tipi di tossine lo attraversano.

La procedura viene eseguita abbastanza lentamente. Il dializzato stesso viene posto nella cavità addominale del paziente e il sangue viene filtrato attraverso di esso attraverso i vasi nelle pareti del peritoneo.

Il vantaggio del metodo è la sua capacità di essere utilizzato anche da pazienti con malattia renale allo stadio terminale in assenza della possibilità di installare una fistola.

Per la procedura vengono utilizzati un apparato migliorato e cateteri peritoneali, che forniscono un drenaggio di alta qualità della cavità addominale. Il catetere viene fissato con una cuffia in Dacron nel grasso sottocutaneo. Il catetere viene inserito chirurgicamente.

Questa procedura potrebbe avere alcune complicazioni. I principali includono peritonite o infiammazione del peritoneo. Altre caratteristiche sono più o meno le stesse dell'emodialisi standard.

La procedura viene solitamente eseguita mentre il paziente è in ospedale, perché richiede un controllo medico costante per cambiare il dializzato e monitorare la salute del paziente.

Alimentazione e dieta

L'esecuzione dell'emodialisi prevede il rigoroso rispetto di determinate abitudini alimentari. Consistono nell'abbassare l'assunzione di prodotti nel corpo del paziente, che può aumentare il tasso di produzione di endotossine.

Il principio principale della dieta è la limitazione dell'assunzione di liquidi da parte del paziente. Al giorno, i suoi reni possono produrre da 500 a 800 ml di diuresi. Tuttavia, aumento di peso complessivo non deve superare i 2,5 kg. Se si verifica un aumento della perdita di liquidi con il sudore, la quantità di liquidi consumata potrebbe essere leggermente superiore.

Una caratteristica importante della nutrizione nell'insufficienza renale cronica e nell'insufficienza renale acuta è rifiuto totale del sale o il suo uso minimo. È consentito mangiare non più di 8 g al giorno.

Scopri i principi del trattamento dell'insufficienza renale acuta nel nostro articolo.

Oltre a limitare l'assunzione di sale e cibi salati, è necessario limitare l'assunzione di cibi ricchi di potassio. Il loro elenco è il seguente:

• banane;
• agrumi;
• frutta secca;
• patate e alcune verdure;
• succhi naturali;
• crusca;
• verde;
• fiocchi d'avena;
• cioccolato;
• cacao;
• noccioline.

Se una persona conta la quantità di potassio consumata, allora il suo volume al giorno non deve superare i 2000 mg.

Come nel caso del potassio, dovresti limitare l'assunzione di cibi con fosforo (pesce, formaggi, ecc.).

Con le restrizioni di cui sopra, una persona dovrebbe mangiare in modo abbastanza vario e ricevere abbastanza proteine ​​ed energia.

Aderendo a una dieta, è anche necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo e seguire le raccomandazioni del medico curante.

In caso di problemi, è necessario contattarlo immediatamente per evitare il deterioramento delle condizioni.

Come viene eseguito il processo di emodialisi, guarda in dettaglio nel video:

Nell'insufficienza renale grave, c'è un problema con la purificazione del sangue: urea, prodotti di decomposizione, sali, creatinina rimangono nel corpo, si sviluppa intossicazione. L'emodialisi viene eseguita per aiutare gli organi indeboliti.

Cos'è? In che modo il dispositivo purifica il sangue nel corpo? Indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi. Qual è la prognosi della vita con una visita regolare a una struttura medica per la rimozione artificiale delle tossine? Quale dieta è efficace nelle patologie renali gravi? Risposte nell'articolo.

Cos'è l'emodialisi

Un metodo extracorporeo per rimuovere le sostanze nocive, purificare il sangue al di fuori del corpo viene eseguito in una forma acuta di insufficienza renale. Gli organi colpiti non possono rimuovere le tossine, senza l'uso di una tecnica speciale, si accumulano veleni, creatinina, urea, il paziente muore.

L'emodialisi consente a una persona di vivere per ricevere un trapianto di rene. L'essenza del metodo è la pulizia del corpo, la normalizzazione dell'equilibrio acido, idrico ed elettrolitico, il miglioramento delle condizioni generali, l'eliminazione di sostanze con diverso peso molecolare. Con le oncopatologie di vari organi, la dialisi riduce l'intossicazione.

Ogni tre giorni il paziente visita la sala di emodialisi in una struttura medica specializzata. Durata della sessione - 4 ore. Un rene artificiale viene utilizzato per filtrare il sangue. Ci sono installazioni secondo la struttura di una membrana semipermeabile.

Un set di apparecchiature high-tech è costituito da diversi componenti:

• sistema di afflusso di sangue;
• dializzatore;
• sistemi per la preparazione e la fornitura di una soluzione medica speciale sotto una certa pressione.

Negli Stati Uniti e in Europa, molti pazienti con insufficienza renale possono acquistare attrezzature speciali per sostituire il filtro naturale, eseguire l'emodialisi a casa. Il sistema One è efficace, piuttosto costoso, ma il peso del dispositivo è accettabile - circa 30 kg. Aspetti positivi: è possibile eseguire le procedure in un momento conveniente, collegare l'installazione a casa salva le persone con disabilità che hanno difficoltà a muoversi sullo sfondo di varie malattie.

Tipi e classificazione

L'emodialisi renale viene eseguita:

• in un ospedale;
• ambulatoriale;
• a casa.

Classificazione in base al livello dell'apparato di purificazione del sangue:

• dialisi convenzionale. La durata della procedura va da 4 a 5 ore, la base della filtrazione è una membrana di cellulosa. Capacità di produzione: fino a 300 ml al minuto;
• dialisi ad alte prestazioni. I medici usano un dializzatore, la velocità del dializzato (una soluzione speciale con un determinato insieme di sostanze) va da 600 a 800 ml al minuto, la velocità del flusso sanguigno è fino a 500 ml al minuto. La membrana fa passare meno sostanze nocive, la qualità della pulizia aumenta, il tempo si riduce a tre o quattro ore;
• dialisi con membrane altamente permeabili. Il metodo più efficace, la sintesi di emofiltrazione ed emodialisi. Le superfici altamente permeabili riducono il rischio di complicazioni, aumentano la portata. L'unico aspetto negativo è la probabilità di penetrazione dei componenti del dializzato nel sangue, è necessaria una stretta aderenza alla sterilità.

Indicazioni per la procedura

• piccante ;
• acuto;
• avvelenamento con veleni e liquidi contenenti alcol;
• iperidratazione, con bassa efficienza di altri metodi di rimozione dei liquidi in eccesso;
• overdose di droga;
• decorso grave dell'insufficienza renale cronica con l'inefficacia di altri metodi di terapia;
• una grave violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, che minaccia gravi complicazioni;
• l'accumulo di un grande volume di liquido, contro il quale può svilupparsi edema del cervello o dei polmoni;
• indicatori, proteine, glucosio, acido urico superano significativamente la norma;
• intossicazione con segni pronunciati;
• grave esaurimento del corpo.

Controindicazioni

La purificazione del sangue con l'aiuto di attrezzature speciali non è adatta a tutti i pazienti. Quando si sceglie una procedura, il medico prescrive test, esami aggiuntivi per assicurarsi che non ci siano restrizioni.

Controindicazioni relative:

• ulcera peptica;
• sindrome di Melory-Weiss;
• fibroma dell'utero;
• tubercolosi polmonare.

Controindicazioni assolute:

• anemia;
• l'età del paziente è di 80 anni e più;
• gravi disturbi del sistema nervoso;
• una combinazione di due o più patologie: una forma avanzata di aterosclerosi, insufficienza cardiaca, malattie polmonari, infarto del miocardio, cirrosi epatica;
• formazioni maligne (stadio IV);
• diabete mellito all'età di 70 anni o più;
• schizofrenia, epilessia, psicosi, altri disturbi di questo tipo;
• tossicodipendenza, alcolismo, se il paziente non è predisposto per la riabilitazione sociale.

Formazione

• conversazione con il paziente, spiegazione dell'essenza del metodo;
• una settimana prima della prima sessione, i medici formano un accesso vascolare. La fistola arterovenosa sotto la pelle è il modo principale per preparare i vasi alla procedura;
• un'alternativa è l'uso di protesi. Materiale sintetico nel medico in sala operatoria viene impiantato sotto la pelle. Si scopre una cavità simile a una corda per un comodo inserimento di un ago;
• prima della sessione, il medico misura la pressione sanguigna, il polso, la temperatura;
• il monitoraggio degli indicatori dello stato del corpo viene effettuato non solo prima, ma anche durante la procedura, nonché dopo la purificazione del sangue.

Fasi

Fasi della dialisi:

• preparazione del dispositivo e del paziente;
• il paziente si sdraia su una sedia, la posizione di "sdraiato";
• vicino a una sedia speciale c'è un'installazione. Il medico collega una linea artero-venosa o venosa per comunicare con il corpo;
• dopo aver acceso la pompa, viene creata una certa pressione, sotto l'influenza della quale il sangue passa attraverso la filtrazione, i contatti con il dializzato;
• il fluido purificato ritorna al flusso sanguigno attraverso la seconda vena collegata;
• dopo la procedura, viene applicata una benda sul sito di iniezione dell'ago.

Importante! A seconda del funzionamento dei reni, l'emodialisi può essere singola o cronica (regolare). Periodicamente, i medici eseguono esami delle urine e del sangue per monitorare i parametri biochimici. I medici prescrivono spesso antibiotici per prevenire l'infezione.

Per mantenere la salute, ridurre il carico sui reni indeboliti, i medici raccomandano di aderire alle seguenti regole:

• non bere alcolici, smettere di fumare, droghe;
• trascorri più tempo all'aperto
• Cibo salutare;
• evitare uno sforzo fisico intenso;
• assumere farmaci e vitamine prescritti;
• fare un complesso di esercizi terapeutici ogni giorno;
• informare il nefrologo di eventuali deviazioni nel benessere, visitare uno specialista in tempo.

Dieta e regole nutrizionali

• moderato apporto proteico;
• restrizione del sale nella dieta;
• non superare la velocità del fluido per prevenire il gonfiore;
• sostituire la carne rossa e le frattaglie con il pollame, i legumi con moderazione, le proteine ​​della soia;
• ridurre l'assunzione di potassio dal cibo. Alimenti ricchi di potassio: noci, banane, albicocche secche, uvetta, patate, cioccolato;
• mangiare pesce con moderazione: non superare la concentrazione di fosforo;
• monitorare l'equilibrio del calcio, non abusare di latticini, formaggi a pasta dura;
• rifiuto di cibi piccanti, pepati, fritti;
• le porzioni sono piccole, i pasti da 5 a 6 volte al giorno;
• una dieta equilibrata, l'inclusione obbligatoria nel menu di frutta non acida, una varietà di verdure, frutti di mare, oli vegetali;
• limitazione dei grassi animali pesanti;
• è vietato utilizzare bevande gassate con conservanti, coloranti artificiali. L'acqua minerale è consentita senza gas (solo su prescrizione medica).

Se il paziente ha ricevuto raccomandazioni per la dieta 7a o 7b, in caso di eventuali violazioni delle regole nutrizionali, è importante avvisare il medico che esegue la dialisi sulle deviazioni. Il medico regolerà tempestivamente la concentrazione dei componenti nella soluzione di dialisi. Ad esempio, poco prima della procedura, il paziente ha consumato carni affumicate, alcol, molti dolci, pomodori, pomodori in salamoia o cetrioli, aringhe salate. Questo deve essere noto al medico responsabile dell'emodialisi.

Medicinali

Il farmaco ottimale per ogni paziente viene selezionato da un nefrologo in base ai risultati del test, tenendo conto del grado di danno renale, la condizione dopo la procedura di purificazione del sangue extracorporeo. Con l'emodialisi prolungata, è importante assumere le formulazioni prescritte dal medico: un corpo indebolito viene attaccato dalle infezioni e aumenta il rischio di complicanze.

Casi comuni:

• per l'anemia si raccomanda l'ormone umano eritropoietina;
• alle donne in gravidanza vengono spesso prescritti multivitaminici, solfato di magnesio;
• con una diminuzione dell'emoglobina, i preparati a base di ferro sono efficaci;
• con urolitiasi, la vitamina C non deve essere abusata;
• con un eccesso di ferro, non dovresti assumere farmaci con questo componente;
• supportare le composizioni corporee contenenti fosfato.

Complicanze e prognosi

Con l'HD sono possibili malfunzionamenti dell'attrezzatura, blocco del catetere e reazioni allergiche ai componenti della soluzione di dialisi. In rari casi, si verifica un'infezione accidentale durante le procedure preparatorie a causa di violazioni delle regole di sterilità. A volte i medici selezionano in modo errato la concentrazione dei componenti della soluzione: riducono o aumentano erroneamente il livello di sodio, che influisce negativamente sul benessere del paziente.

Con la sensibilità individuale, sono possibili manifestazioni negative:

• crisi epilettiche;
• nausea;
• fluttuazioni della frequenza cardiaca;
• debolezza;
• convulsioni;
• diminuzione o aumento della pressione sanguigna;
• vertigini;
• vomito;
• embolia gassosa;
• diminuzione o aumento della concentrazione di sodio.

Molti pazienti chiedono quanto tempo vivono dopo l'inizio delle procedure di purificazione del sangue al di fuori del corpo. I medici danno solo previsioni provvisorie - da 6 a 14 anni. Alcuni pazienti muoiono prima, altri tollerano abbastanza bene le procedure, l'aspettativa di vita con un rene trapiantato raggiunge i 20 anni. La principale causa di complicanze post-procedura sono i gravi disturbi immunitari. Con una diminuzione delle forze protettive, è possibile un esito letale sullo sfondo di patologie intestinali, polmonite e pericolose infezioni virali.

L'emodialisi consente ai pazienti con gravi patologie renali di condurre uno stile di vita abbastanza attivo, quando organi importanti perdono parzialmente o completamente la loro capacità di filtrazione. La purificazione del sangue al di fuori del corpo salva vite non solo in previsione di un trapianto di rene, ma anche in caso di intossicazione acuta, sovradosaggio di farmaci potenti e forme acute di patologie infiammatorie delle vie urinarie.

In questo video, in forma accessibile, viene mostrato il principio di funzionamento della macchina per emodialisi:

In medicina, l'emodialisi è il processo di purificazione extracorporea (al di fuori del corpo) del sangue dai prodotti metabolici tossici, nonché dai volumi in eccesso di acqua nel plasma sanguigno. Compiti simili nel corpo sono eseguiti dai reni, tuttavia, in alcuni casi, ad esempio, in varie forme di insufficienza renale, l'emodialisi è fondamentale.

Indicazioni per l'emodialisi

Le indicazioni per l'emodialisi possono essere qualsiasi processo, il cui risultato è stata la saturazione del sangue con prodotti tossici del proprio metabolismo o sostanze che sono entrate nel sangue dall'esterno.

In quali situazioni viene utilizzata più spesso l'emodialisi?

• In caso di insufficienza renale acuta o cronica, quando i reni non fanno fronte ai loro compiti di pulire il sangue e rimuovere l'acqua in eccesso dal corpo. Il prodotto di degradazione autotossico più comune è l'urea. accumulato nel plasma sanguigno a causa della scomposizione di proteine ​​​​complesse e creatinina- un prodotto residuo del metabolismo energetico nel tessuto muscolare.
• In caso di avvelenamento da farmaci, principalmente dai gruppi di barbiturici, salicilati, tranquillanti, antipsicotici, nonché contenenti sali di bromo, iodio e farmaci sulfanilammidici.
• In caso di avvelenamento con dosi elevate di alcol etilico quando la più rapida purificazione del sangue è vitale anche con reni sani.
• Con avvelenamento da metilato- un evento frequente tra i pazienti con alcolismo cronico, bere per caso o ignoranza di una certa quantità di alcol metilico.
• Alcune patologie, la cui patogenesi porta a accumulo eccessivo di prodotti tossici nei tessuti e nel plasma sanguigno. L'esempio classico di una tale malattia è sindrome da compressione a lungo termine in cui l'emodialisi viene eseguita regolarmente a causa di insufficienza renale acuta.
• Nelle malattie i cui sintomi includono accumulo attivo di liquido nelle cavità e negli organi vitali. Questo è edema polmonare, edema cerebrale, insufficienza cardiaca acuta, che porta all'accumulo di grandi volumi d'acqua nella cavità pleurica.

Non è un metodo necessario per la patogenesi di una qualsiasi complessità dei motivi di cui sopra. Il suo utilizzare solo in presenza di indicazioni così rigorose:

• quantità di urina secreto durante il giorno in modo fisiologico, meno di 500 ml;
• funzionalità renale rimane a livello non più del 15%, che equivale a pulire 200 ml di sangue al minuto;
• concentrazione di urea nel plasma sanguigno più di 35 mmol/l;
• concentrazione creatinina - più di 1 mmol / l;
• iperkaliemia - più di 6 mmol / l;
• concentrazione bicarbonati nel sangue inferiori a 20 mmol/l;
• sintomi luminosi edema del cervello, pericardio, polmoni, non suscettibile ai metodi della terapia conservativa;
• Segni clinici avvelenamento acuto grandi volumi alcol etilico;
• uso qualsiasi quantità alcol metilico nella storia.

Controindicazioni all'emodialisi

Come già accennato, l'emodialisi è una procedura che dovrebbe essere utilizzata solo quando necessario.

Tuttavia, esistono alcune controindicazioni che limitano o escludono completamente l'emodialisi, indipendentemente dalle indicazioni rigorose.

• Malattie infettive acute o croniche, anche focali.
  Nel processo di emodialisi, la pressione sanguigna aumenta e la velocità del flusso sanguigno aumenta, il che può contribuire alla diffusione di microrganismi attraverso il flusso sanguigno e causare un'infezione generale del sangue - sepsi o infiammazione nell'area del rivestimento interno delle cavità cardiache, cioè endocardite. I polmoni possono anche essere un obiettivo primario per la colonizzazione da parte della microflora patogena.
• Disturbi e malattie psicopatologiche della serie schizo-simile, epilettica e psicotica.
  La procedura di emodialisi provoca nel paziente un leggero edema cerebrale, che è quasi sempre provoca un attacco epilettico o la manifestazione di sintomi acuti di schizofrenia. Inoltre, gli stati crepuscolari e l'assenza di qualsiasi attività intellettuale rendono impossibile la procedura di emodialisi.
• A .
  In qualsiasi fase della condizione patologica, l'emodialisi è completamente esclusa a causa dello stesso edema cerebrale.
• Qualsiasi forma di tubercolosi.
  Interferisce con l'emodialisi diffusione attiva del bacillo di Koch in tutto il corpo e possibile infezione di altri pazienti.
• Patologie oncologiche maligne.
  L'aumento del flusso sanguigno può contribuire alla diffusione delle metastasi in tutto il corpo.
• Ipertensione arteriosa.
  Se è caratterizzato da un aumento degli indicatori fino a 300 ml di mercurio in sistole e 160 mm in diastole. Durante l'emodialisi, Come noto, la pressione sanguigna aumenta, e questo processo è praticamente incontrollabile dai farmaci. Se la procedura coincide con un attacco di ipertensione, il rischio di infarto o ictus a causa della rottura dei vasi sanguigni.
• Età oltre 70 anni.
  Ci sono molte controindicazioni oggettive per l'emodialisi - disturbi organici legati all'età nel muscolo cardiaco e pareti dei vasi sanguigni diabete come fattore di rischio per debolezza vascolare, ridotta immunità, contribuendo all'infezione.
• Alcune patologie del sangue.
  Questo, per esempio, diminuzione della coagulazione, cancro del sangue, anemia aplastica. Nel processo di emodialisi, in ogni caso, vengono danneggiate le cellule del sangue, in particolare gli eritrociti, il che aumenta ulteriormente l'anemia, che è il sintomo principale delle suddette malattie.

Vale la pena notare che, indipendentemente da eventuali controindicazioni, se esiste un grave pericolo per la vita del paziente, l'emodialisi viene comunque eseguita. Dopotutto, c'è una possibilità di salvezza.

Qual è la procedura di emodialisi e l'attrezzatura utilizzata

La procedura di emodialisi si basa sui fenomeni fisici di diffusione e convezione: la capacità della membrana di passare alcune sostanze chimiche e trattenerne altre. Per rimuovere l'acqua in eccesso, viene utilizzato un cosiddetto processo di ultrafiltrazione.

Membrana artificiale installata in un emodializzatore con selettività ai prodotti chimici, struttura sostituibile — a seconda della necessità di filtrare alcune strutture, installare l'apposita membrana. Il principale criterio fisico di una membrana è il diametro dei pori e il loro numero situato sulla sua area, la porosità. In questo modo viene regolata la qualità della filtrazione.

Da un lato della membrana viene fatto passare il sangue del paziente, dall'altro lato c'è una soluzione per dialisi che ha la capacità di "attirare" determinate sostanze chimiche. La composizione della soluzione per dialisi dipende anche dalle indicazioni per una particolare condizione patologica.

Oltre alla funzione di purificazione del sangue, un emodializzatore o "rene artificiale" ha la capacità di saturare il sangue con varie sostanze chimiche, quindi questa opportunità viene spesso utilizzata durante l'emodialisi. Ad esempio, al fine di ripristinare la composizione elettrolitica del plasma sanguigno. Un prerequisito per l'emodialisi è un'ulteriore purificazione del sangue dagli agenti infettivi.

L'ultrafiltrazione viene fornita aumentando la pressione della massa sanguigna sulla membrana destinata a questo scopo e la soluzione per dialisi contiene elementi idrofili che attirano l'acqua. Pertanto, la concentrazione di acqua nel plasma diminuisce.

Sempre preso per l'emodialisi solo sangue venoso, come il più saturo di prodotti di decadimento. Il sangue proveniente da un catetere venoso circola attraverso un emodializzatore e ritorna al corpo a monte attraverso una vena o un'arteria.

A seconda delle indicazioni e della gravità dei processi patologici, l'emodialisi può essere eseguita in condizioni diverse.

• a casa, utilizzando un emodializzatore portatile. Viene più spesso effettuato nei casi di insufficienza renale acuta, quando la capacità di filtraggio dei reni è ridotta.
• In ambito ambulatoriale su attrezzatura fissa spesso nell'insufficienza renale acuta o nella fase terminale della cronica.
• In condizioni stazionarie in casi particolarmente gravi di insufficienza renale o avvelenamento acuto.

Date le scarse capacità dei dispositivi portatili, l'emodialisi a casa viene più spesso prescritta ogni giorno, per 2-4 ore. L'attrezzatura fissa è caratterizzata dalla migliore qualità di filtrazione, quindi il processo viene eseguito 2-3 volte a settimana. La qualità dell'emodialisi è determinata dalla quantità di urea nel sangue, nonché dalle condizioni cliniche generali del paziente.

Complicanze durante l'emodialisi e qualità della vita dei pazienti

Uno dei motivi più comuni per l'uso dell'emodialisi è un aumento del contenuto di acqua nel plasma sanguigno quando è indicata l'ultrafiltrazione. Gli effetti collaterali causati da una forte diminuzione della parte liquida del sangue - perdita di plasma, spesso si manifestano in modi diversi.

• Abbassamento attivo della pressione sanguigna.
• Manifestazione di stanchezza.
• Sonnolenza.
• La comparsa di dolore alle gambe.
• Spasmi muscolari scheletrici, di solito agli arti inferiori
• Nausea.
• Mal di testa atroci.

La gravità di questi sintomi dipende fortemente dal volume e dalla velocità del fluido che viene rimosso.

Con l'uso massiccio di emodializzatori, è possibile l'infezione da malattie infettive, in particolare tubercolosi ed epatite B.

L'aumento del flusso sanguigno durante l'emodialisi può provocare la diffusione della microflora patogena in tutto il corpo, che può portare a:

• sepsi;
• endocardite;
• osteomielite.

Il primo utilizzo di un emodializzatore può provocare reazioni allergiche in un paziente, a causa dell'ingresso di allergeni nel sangue dalla superficie della membrana, dovuto alla sua struttura chimica e all'uso di misure asettiche per la sua purificazione. Tuttavia, al fine di ridurre le manifestazioni allergiche, la moderna nefrologia utilizza l'irradiazione gamma per sterilizzare le membrane.

Complicazioni a lungo termine con l'uso frequente di emodializzatori può essere:

• amiloidosi epatica;
• neuropatia di vari tronchi;
• Questi ultimi sono causati da un aumento del lato sinistro del cuore dovuto all'aumento della pressione sanguigna e del flusso sanguigno durante l'emodialisi.